Педикюр диабетической стопы

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа — это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.

Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови — сепсиса.

Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

Как вылечить диабетическую стопу?

Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

Выполнение операций на артериях нижних конечностей без применения контраста в РФ возможно только в Инновационном сосудистом центре. С 2017 года в нашем арсенале начала применяться СО2 ангиография, то есть ангиография без применения йодного контраста. Углекислый газ не оказывает вредного влияния на почки и может с успехом применяться у больных с диабетической нефропатией.

В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические исследования.

В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист — подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом.

Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

Причины возникновения и факторы риска

Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

Нейропатия

Нейропатия — поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы.

Признаки нейропатии стопы:

  • Онемение кожных покровов
  • Покалывание
  • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

Ангиопатия

При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов — ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

  • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
  • Уменьшится способность заживления ран.
  • Признаки поражения кровеносных сосудов
  • Боль в голени при ходьбе,
  • Изменение нормального цвета или температуры ног,
  • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

Классификация

Нейропатическая форма — нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

Остеопатическая форма — разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.

Ишемическая форма — нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

Диабетическая флегмона и гангрена — тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один — ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона — это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный.

Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

Течение

При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

Осложнения

Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

Прогноз

Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

На сегодняшний день очень актуальной становится проблема сахарного диабета и связанных с этим заболеванием осложнений. Мастера педикюра в своей практике нередко встречают клиентов с признаками этого заболевания на ногах, так называемым синдромом диабетической стопы. Как правильно обслужить такого клиента?

Наталья Янченко — основатель Школы искусства маникюра Terra Felicitas (Киев), официальный независимый инструктор-преподаватель центра обучения новым технологиям компании Madelon (Москва), преподаватель-консультант компании «Вива Арт» (Киев).

Какие особенности в обработке стопы диабетика?

Прежде всего, разберемся, что такое сахарный диабет. Сахарный диабет — эндокринное заболевание, развивающееся вследствие недостаточности гормона инсулина, в результате чего увеличивается содержание глюкозы в крови, нарушаются все виды обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Всемирная организация здравоохранения отмечает устойчивый рост заболеваемости сахарным диабетом. Сахарный диабет становится практически неинфекционной эпидемией. С течением времени (через 15-20 лет) у больных сахарным диабетом развивается синдром диабетической стопы. Диабетическая стопа появляется, когда организм уже не может исправить возникающие поражения кожи собственными силами (наступает так называемая стадия декомпенсации).

Этой стадии характерно высокое содержание сахара в крови и резкие скачки его уровня. Нарушается кровоснабжение и иннервация (снабжение тканей нервами), в результате страдают сосуды, нервы, нарушается питание клеток тканей. Кожа становится сухой, потрескавшейся. Стопа человека — это часть тела, которая испытывает повышенную нагрузку и наиболее часто травмируется. Особенно это проявляется у больных сахарным диабетом. Отличительная черта стопы при сахарном диабете — сухая, потрескавшаяся кожа, часто с пониженной чувствительностью. Больные практически не ощущают порезов и травм, а нарушение кровообращения снижает защитную функцию организма, что приводит к длительно незаживающим ранам, язвам.

Виды диабетической стопы

Существует три вида диабетической стопы:

1. Нейропатическая. При этом виде нарушается, прежде всего, снабжение тканей нервами. Отмечается снижение чувствительности стопы, ощущение жжения и мурашек, снижение болевого и температурного порога.
2. Ишемическая. При ней поражаются в основном микрососуды. Основные симптомы — холодные и бледные стопы, часто отечные, наличие судорог в икроножных мышцах.
3. Нейроишемическая, при которой сочетаются признаки нейропатической и ишемической форм заболевания.

Наиболее часто встречается нейропатическая и нейроишемическая диабетическая стопа. На начальной стадии заболевания поражается кожа, появляются гиперкератоз, трещины, мозоли. В дальнейшем возникают язвы, поражаются мышечная и костная ткань. На последних стадиях возникает гангрена, что приводит к необходимости ампутации конечности.

Опасность инфицирования

Наличие трещин у человека с диабетической стопой несет в себе большую опасность, ведь при этом заболевании зачастую отсутствуют болевые ощущения, легко происходит инфицирование, а ослабленный иммунитет только усугубляет тяжесть лечения. Также при повышенном содержании глюкозы в крови часть ее выделяется с потом, что создает благоприятную среду для развития различных инфекций и особенно грибковых заболеваний. Микоз (грибок) стоп и ногтей протекает обычно, но процесс выздоровления значительно осложняется. Поэтому как больной, так и мастер должны быть особенно длительными в соблюдении всех правил санитарной обработки стопы. Больным рекомендуется самостоятельно ежедневно производить осмотр стоп и регулярно в профилактических целях посещать педикюрный кабинет, чтобы не допустить возникновение серьезных проблем.

Классический педикюр

Поговорим о том, какие правила нужно соблюдать, выполняя классический педикюр клиенту с диабетической стопой:

1. Ванночка для ног должна иметь температуру 36° С. Измерять ее необходимо градусником, так как у диабетиков пониженная чувствительность. Продолжительность процедуры — 3-5 минут. Для ванночки используются специальные средства с пометкой «Разрешено для диабетиков», как например масло для ванн Sixtumed Öl Fussbad. В его состав входят компоненты лечебных трав. Средство позволит не только размягчать кожу, но и бережно очистить, увлажнить ее, снять воспаления. Масло также оказывает антибактериальное и противогрибковое действие.

2. Обработку стопы проводят мелкозернистой, негрубой пемзой. Использование станков, скальпелей категорически запрещено! Кроме того, мастер должен постоянно контролировать процесс рукой, чтобы не снять лишний слой кожи. Кожу у диабетиков очень легко повредить и инфицировать.

3. Ногти обрезают по прямой линии. Подпиливать следует от краев к центру.

4. Кутикулу следует отодвигать. Запрещено ее обрезать, так как это может привести к воспалению.

5. В конце процедуры влажные ноги надо тщательно промокнуть мягким полотенцем или салфеткой, особенно между пальцами. Запрещается растирать ноги, чтобы не травмировать. В завершении необходимо нанести специальное питательное средство, как например Sixtumed Fussbalsam Plus. Он смягчает, питает кожу, снимает раздражения.

Аппаратный педикюр

Однако наиболее эффективен при диабетической стопе аппаратный педикюр. Именно аппаратные технологии позволяют эффективно удалять натоптыши, не поранив кожу вокруг, легко снимать утолщение ногтевой пластины, чтобы убрать давление ногтя на кожу пальцев.

Использование насадок, которые легко стерилизуются, позволяет обеспечить безопасность проведения процедуры, избежать инфицирования клиента, что особенно важно для больных сахарным диабетом.

Аппаратный педикюр делают по сухой коже. Для него используются специальные мелкозернистые алмазные насадки (фото 2, 3), негрубые керамические насадки (фото 4) и абразивные колпачки (фото 5). Наиболее предпочтительны стерильные абразивные колпачки (фото 6), которые исключат вероятность инфицирования во время процедуры.

Фото 2 Фото 3 Фото 4 Фото 5

Как и в случае с классическим педикюром, во время обработки стопы мастер рукой без перчатки должен контролировать слой оставшейся загрубевшей кожи, чтобы не снять лишний слой.

Для удаления натоптышей необходимо использовать специальный размягчитель, который гарантирует, что слой живой и здоровой кожи не будет травмирован. С помощью аппаратных технологий легко снять утолщение ногтевой пластины. Это позволит уменьшить давление ногтя на нежную кожу диабетика и предотвратит возможное травмирование. Кутикулу не обрезают, а отодвигают специальной безопасной насадкой Only clean (фото 7).


Фото 7 Фото 6

Завершают процедуру нанесением специальных лечебных и питательных средств с пометкой «Разрешено для диабетиков».

Проиллюстрируем пример проведения аппаратного педикюра

Шаг 1. Проводим осмотр стоп клиента и обрабатываем их хлоргескидином или другим, не содержащим спирт антисептиком.

Шаг 2. Безопасной твердосплавной насадкой Only clean отодвигаем кутикулу и убираем птегирий.

Шаг 3. Мелкодисперсной алмазной насадкой обрабатываем огрубевшие участки околоногтевых валиков.

Шаг 4. Керамической насадкой слегка снимаем утолщенный слой ногтевой пластины, чтобы уменьшить давление ногтя на кожу.

Шаг 5. На особо огрубевшие участки стопы наносим универсальный размягчитель Nagelhautentferner Plus (№ 6039).

Шаг 6. Одноразовым абразивным колпачком обрабатываем стопу. В процессе обработки контролируем рукой кожу клиента, чтобы не снять лишний слой и не привести к травмированию стопы.

В завершение наносим специальное средство для ухода за диабетической стопой Fussbalsam Plus (№ 8510).

Особенности педикюра при диабетической стопе

Общие особенности педикюра при диабетической стопе:

  • Запрещено использование режущих станков, скальпелей.
  • Запрещено применение спиртосодержащих средств, таких как йод, бриллиантовая зелень или веществ, содержащих другие агрессивные и раздражающие ингредиенты (щелочь, перец и т.д.). Используются водные растворы антисептика (фурацилин, диоксидин).
  • Запрещено применение охлаждающих и согревающих ванночек (температура должна быть 36° С, а продолжительность ванночки — 3-5 минут).
  • Используются мелкозернистые алмазные и керамические насадки и негрубые абразивные колпачки при аппаратной технологии и нежесткие мелкозернистые пемзы при классическом педикюре.
  • Не рекомендуется удалять кутикулу — это может привести к воспалению. Ее можно только аккуратно отодвигать.
  • Нельзя растирать влажные ноги, их необходимо только тщательно промокнуть мягким полотенцем или салфеткой, особенно между пальцами.
  • Не рекомендуется проводить массаж стоп и голеней.
  • Необходимо использовать специальную косметику с пометкой «Разрешено для диабетиков».
  • Особое внимание должно быть уделено высочайшему уровню санитарного состояния всего кабинета в целом, чтобы не допустить инфицирования клиентов.

В заключение хочется добавить, что для диабетиков очень важно постоянно контролировать и поддерживать состояние стоп, регулярно посещать педикюрный кабинет, чтобы проводить профилактику во избежание развития осложнений. Педикюр диабетической стопы — очень востребованная услуга. Наиболее предпочтительной является аппаратная технология. Именно аппаратный педикюр позволяет провести ювелирную работу по обработке проблемной стопы, не повредив очень тонкую, ранимую кожу диабетика. Соблюдение всех правил стерилизации насадок обеспечит безопасность процедуры. Современные технологии позволяют качественно и эффективно проводить педикюр диабетичесокй стопы, что так необходимо нашим любимым клиентам.

Поделиться ссылкой:

Центр диабетической стопы

+7(495) 594-4444 (единый многоканальный телефон, круглосуточно)
+7(495) 593-5247 (телефон отделения) kb123@rcpcm.org (с пометкой: «Для Центра диабетической стопы»)
stopa.KB123@rcpcm.org

С 2011 года в нашей клинике функционирует Центр диабетической стопы ФМБА России, основная задача которого – лечение поражений нижних конечностей при сахарном диабете, предотвращение язвенных дефектов стоп и ампутаций. В рамках Центра проводится также индивидуальное обучение пациентов по программе «Школы сахарного диабета». Подробнее о Центре диабетической стопы ФМБА России можно прочитать здесь.

Наиболее частая (около 85%) форма т. н. синдрома диабетической стопы – это трофические язвы (длительно не заживающие раны, повреждения, дефекты кожи) стоп. Без должного лечения эти поражения могут осложняться развитием гангрены, флегмоны (гнойного поражения глубоких тканей стопы), остеомиелита (разрушения кости гнойно-некротическим процессом) и приводить к ампутации части стопы или всей конечности.

Ампутация – калечащая операция, но в большей части случаев она может быть предотвращена своевременным обращением за специализированной медицинской помощью и правильным лечением.

Значительная часть неудач в лечении синдрома диабетической стопы в неспециализированных медицинских учреждениях связана с применением лишь части из обязательных компонентов лечения.

К этим обязательным компонентам относятся:

  • полная разгрузка стопы: ношение специальных разгрузочных приспособлений, реже – костыли, кресло-каталка;
  • антибиотикотерапия современными препаратами (с подбором их по результатам бактериологического исследования отделяемого раны);
  • правильная местная обработка раны, перевязки с использованием современных перевязочных материалов;
  • нормализация уровня сахара крови (коррекция лечения сахарного диабета);
  • восстановление артериального кровотока в нижних конечностях (нарушен у части пациентов) и противодействие атеросклеротическому процессу.

Вопреки расхожему мнению, нарушение кровотока (поражение сосудов нижних конечностей) имеет место менее чем у половины пациентов с диабетическими язвами стоп (это так называемая ишемическая или нейро-ишемическая форма синдрома диабетической стопы). При этом, несмотря на большое количество «сосудистых» препаратов, большинство из них не влияет на прогноз в плане заживления язвенного дефекта и не снижает риск ампутации. Некоторые лекарственные средства (препараты из класса простагландинов, низкомолекулярных гепаринов, возможно – другие средства, препятствующие образованию тромбов, и холестерин-снижающие препараты) оказывают положительный эффект, но он также ограничен.

С другой стороны, сегодня существуют эффективные методики восстановления проходимости сосудов – хирургические (шунтирование) и «полу-хирургические» (внутрисосудистые вмешательства – баллонная ангиопластика, установка внутрисосудистых стентов). Если при (нейро)ишемической форме синдрома диабетической стопы язвенный дефект (участок некроза ткани, гангрена) не демонстрирует положительных изменений на фоне правильного лечения в течение 3–4 недель и есть признаки того, что имеющийся уровень кровотока недостаточен для заживления, пациента необходимо направлять к сосудистому хирургу или специалисту по внутрисосудистым (эндоваскулярным) методам лечения.

Помимо язв стопы (где они располагаются чаще всего на пальцах, а также на подошвенной поверхности, пятке и др.), у части пациентов с сахарным диабетом имеют место язвы голени (так называется часть нижней конечности от колена до лодыжек). К их появлению чаще всего приводит сочетание нескольких проблем: заболевания вен, избыточный вес, нарушения артериального кровотока, замедленное заживление повреждений кожи при сахарном диабете и др. Лечение таких трофических язв при сахарном диабете во многом сходно с действиями при диабетических язвах стоп, но имеет и ряд отличий.

Лечение язв нижних конечностей при сахарном диабете наиболее эффективно, если оно начинается в условиях стационара, а дальше продолжается в поликлинических (амбулаторных) условиях до полного заживления.

Все врачи Центра диабетической стопы владеют необходимыми методиками обследования для дифференциальной диагностики нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы (оценка периферической чувствительности и состояния магистрального кровотока), оценкой бактериологического исследования раневого отделяемого и оценкой состояния костного аппарата стопы. В комплексное лечение, назначаемое врачами Центра, входит местное лечение раны с использованием современных атравматических перевязочных средств, соответствующих стадии раневого процесса, изготовление индивидуальной разгрузочной повязки, дополнительно проводится индивидуальное обучение пациентов и родственников коррекции гликемии и правилам ухода за ногами.

Современные методы лечения язвы при сахарном диабете и профилактики рецидивов в дальнейшем позволяют в большинстве случаев добиться выздоровления и избежать таких тяжелых осложнений, как гангрена и ампутация, сохранить конечность и жизнь больного.