Пентада рейнольдса при холангите

Содержание

Инфекции в абдоминальной хирургии. Гнойный холангит

Холангит — воспаление внутри- и внепеченочных желчных протоков. Воспаление желчных протоков с образованием гнойного экссудата относят к гнойному холангиту. Гнойный холангит занимает первое место среди причин смерти после операций на желчных путях, причем чаще всего (более 2/3) после холецистэктомии по поводу деструктивного холецистита и холедохолитиаза, осложненных гнойным холангитом и механической желтухой.
Холангит отмечается у 10—12 % больных острым холециститом, причем больные пожилого и старческого возраста составляют 70 %.

Классификация холангита:

• по характеру воспаления: катаральный; гнойный; фибринозно-гнойный; некротический;
• по распространенности процесса;
— ограниченное воспаление магистральных желчных путей;
— восходящий холангит;
— ангиохолит; холангиогенный гепатит;
— холангиогенные абсцессы печени;
• по происхождению: восходящий; холецистогенный; первичный;
• по клиническому течению: острый; острый гнойный; гнойно-септический; хронический; хронический рецидивирующий.
Холангит — заболевание полиэтиологическое. Среди возбудителей преобладают грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, протей — 50-60 %), грамположительная флора (стафилококки, стрептококки) 20-25 %, неспорообразующие анаэробы — 8-10 %. Часто наблюдаются ассоциации как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов. В 6—10 % наблюдений, несмотря на присутствие гноя в протоках, роста микрофлоры, культивируемой в обычных аэробных условиях, не выявляют, что следует трактовать как проявление бактероидной анаэробной инфекции.
Источником инфицирования протоков служит микрофлора желудочно-кишечного тракта, гнойный холецистит, реже очаги острой или хронической инфекции в других органах. Один из путей инфицирования — восходящий — предполагает проникновение микроорганизмов из двенадцатиперстной кишки при дисфункции большого сосочка и желчном рефлюксе. Вероятность восходящего инфицирования желчных путей увеличивается после папиллосфинктеротомии, при билиодигестивных анастомозах (холедоходуодено-, холедохоэнтероанастомоз).
Возможен энтерогепатикоэнтеральный путь инфицирования: проникновение бактерий из кишечника по системе воротной вены с последующим фагоцитированием бактерий клетками Купфера и при нарушении этого процесса выхода бактерий в желчь и далее в кишечник. Третий путь инфицирования желчных путей холецистогенный, когда первичным является гнойный холецистит и вторичное инфицирование желчных путей происходит через пузырный проток, а также наблюдается контактное распространение инфекции через стенку пузыря на печень и далее на желчные протоки. Возможен и лимфогенный путь инфицирования.
Для возникновения холангита необходимы бактериобилия и желчная гипертензия. Желчная гипертензия развивается при сужении общего желчного протока до 1-3 мм. Наиболее частой причиной обтурации желчных протоков и нарушения пассажа желчи служит холедохолитиаз (70-80 %), затем рубцовые стриктуры протоков, папиллиты, опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны, панкреатит, воспалительный инфильтрат гепатодуоденальной связки. Сочетание 2-3 факторов нарушения пассажа желчи наблюдают у каждого 4-го больного.
Для развития воспаления в стенке протока необходимы определенные условия, место внедрения и развития микрофлоры (locus minoris resis tensis). Этому способствует растяжение стенки протока при гипертензии желчи и расстройстве кровообращения, обусловленное повреждением и сдавлением слизистой оболочки протока камнями.
Клинические проявления гнойного холангита определяются нарушением системы неспецифической местной защиты печени. Барьерную функцию между печенью и кровотоком выполняют купферовские клетки, которые обеспечивают фиксацию и фагоцитирование бактерий и разрушение эндотоксинов. Снижение активности купферовских клеток приводит к токсемии и бактериемии.
Эндотоксины грамотрицательной микробной флоры поступают в кровь как из мелких протоков, так и из кишечника по воротной вене. При ахилии происходит большое освобождение эндотоксинов в просвете кишки. При гипертензии в желчных протоках, достигающей 250—300 мм вод. ст., происходят желчевенозный рефлюкс и выброс бактериальных токсинов в общий кровоток.
Возможны различные источники бактериальной токсемии при остром и хроническом гнойном холангите. Так, при хроническом процессе при явлениях перихолангита токсины поступают в основном по системе воротной вены. При остром гнойном холангите, особенно обтурационном, преобладает билиарный источник эндотоксемии. Эндотоксемия зависит от степени обструкции желчных протоков и билиарной гипертензии, что определяет тяжесть острого гнойного холангита вплоть до развития эндотоксического шока.
Быстро прогрессирующий токсикоз приводит к полиорганной недостаточности. Сердечно-сосудистая недостаточность обусловлена прямым и опосредованным действием эндотоксина на сердечную мышцу. Действие токсинов на легкие проявляется увеличением проницаемости альвеолярных капиллярных мембран, разрушением эндотелия, угнетением синтеза сурфактанта и другими нарушениями, что приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома.
Печеночная недостаточность определяется токсическим поражением купферовских клеток и гепатоцитов, а также перихолангитом и интерстициальным гепатитом. В основе острой почечной недостаточности лежит нарушение микроциркуляции, обусловленное бактериально-токсическим шоком, действием токсинов на эндотелий, а позднее развивается острый канальцевый некроз.

Патологическая анатомия

По характеру воспалительных изменений в протоковой системе различают катаральный, гнойный и некротический холангит. Гнойное воспаление печеночных протоков сопровождается появлением в них гнойного экссудата. Слизистая оболочка полнокровна, отечна, с множественными кровоизлияниями.
Стенка протоков инфильтрирована лейкоцитами на всю толщину, серозный покров тусклый, отечный, с наложением фибрина. При тяжелом течении, вирулентной флоре отмечают участки некроза слизистой оболочки, расплавление и отторжение которых приводит к образованию язв (язвенный холангит). В некоторых случаях стенка протока содержит множественные милиарные абсцессы.
При гистологическом исследовании участков печени, полученных при краевой биопсии, часто выявляются дистрофические изменения. При остром гнойном холангите всегда отмечают холангиогепатит с явлениями интерстициального гепатита, указывающими на распространение воспалительного процесса на паренхиму печени.
Прогрессирование деструктивного процесса в печеночной ткани, окружающей протоки, приводит к образованию множественных холангиогенных абсцессов. При гнойном холангите возможно образование и метастатических абсцессов печени.
При затихании гнойного холангита в стенках протоков происходит разрастание соединительной ткани. При хроническом холангите воспалительный процесс проходит с желчных ходов на соседнюю межуточную ткань печени (перихолангит) с развитием интерстициального гепатита и возможным исходом в цирроз.

Клиническая картина и диагностика

Острый гнойный холангит развивается, как правило, остро, и особенно тяжело при полной обструкции желчных протоков. Болезнь начинается внезапно с озноба, лихорадки до 39-40 °С, тошноты, чувства тяжести и распирания в правом подреберье. Если гнойный холангит развивается на фоне острого холецистита, то клиническим проявлениям холангита предшествуют признаки острого холецистита — боли в подреберье, положительный симптом Ортнера, повышение температуры тела до 38 °С, боли иррадиируют в правое плечо, лопатку.
Если же произошла быстрая полная обструкция желчных путей, то желтуха проявляется очень быстро, на следующий день или через 1—2 дня. При необструктивном гнойном холангите желтушность кожи, склер, неба появляется позже или может отсутствовать.
Классическая триада острого холангита, описанная Шарко в 1877 г. (лихорадка, желтуха и болевой синдром), при полной или частичной обтурации желчных протоков встречается у 45—50 % больных. Чаще определяют 1 или 2 из этих признаков. В 1959 г. Рейнольде описал 5 признаков обструктивного холангита. Кроме описанной триады Шарко, он включил в клиническую картину депрессию центральной нервной системы и гипотензию (шок). Пентаду Рейнольдса наблюдают лишь у 7—10 % больных острым гнойным холангитом. Для стариков более характерна перемежающаяся лихорадка.
Быстрое развитие заболевания, прогрессирующая интоксикация на фоне многократных ознобов и желтухи заставляют заподозрить у части больных неклостридиальную анаэробную инфекцию.
Из лабораторных признаков отмечают лейкоцитоз до 15—20 х 910/л со сдвигом формулы влево и высокую СОЭ, порой до 30-40 мм/ч; увеличение трансаминаз наблюдают у 60-70 % больных.
Инструментальные исследования при остром гнойном холангите включают УЗИ органов брюшной полости, гастродуоденоскопию с прицельным осмотром большого сосочка двенадцатиперстной кишки, возможную катетеризацию общего желчного протока с одновременным проведением ретроградной панкреатохолангиографии и при необходимости чрескожной чреспеченочной пункции желчных протоков. Точность диагностики при такой последовательности диагностических методов достигает 95 %.
Ультразвуковые признаки холангита — расширение желчных протоков и утолщение их стенок, иногда гиперэхогенность. При развитии холангиогенных абсцессов сонография позволяет их распознать. КТ менее информативна, чем УЗИ, показывает утолщение стенок и расширение желчных протоков и в редких случаях их повышенную плотность. При склерозирующем холангите протоки четкообразные, с неровным контуром стенок.

При дуоденоскопии выявляют выделение гноя из большого сосочка двенадцатиперстной кишки, папиллит, а при РХПГ — расширение протоков, конкременты в них, рубцовые сужения общего желчного протока и большого сосочка.
Результаты инструментального исследования нужно рассматривать в комплексе с клинической картиной болезни.
Интраоперационные диагностические признаки гнойного холангита: отек, расширение общего желчного протока, выделение гноя с желчью из пузырного протока или получение гноя при пункции протока, обнаружение воспаления слизистой протоков при холедохоскопии. При вскрытии общего желчного протока желчь выходит под давлением. Если желчь мутная, грязно-коричневого цвета, с примесью хлопьев и порошковидных бело-желтых масс, с резким неприятным Гнилостным запахом, то воспаление вызвано анаэробной микрофлорой.
Современные методики выделения и идентификации анаэробов трудоемки и занимают 4-5 дней, поэтому диагностику неклостридиальной анаэробной инфекции основывают на клинических данных и результатах бактериоскопии желчи. Это позволяет в течение 15-20 мин получить дополнительную информацию об анаэробной микрофлоре и своевременно приступить к целенаправленному лечению. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму, позволяет типировать микробные штаммы анаэробов (бактероиды, фузобактерии, клостридии).
Лечение делят на консервативное и хирургическое. В любом случае терапия должна иметь этиотропную и патогенетическую направленность. Этиотропное лечение — общая и местная антибактериальная терапия, а патогенетическая — декомпрессия желчных протоков. Антибактериальная терапия основывается на бактериологическом исследовании материала (желчь, стенка холедоха, ткань печени, брюшины).
Однако такое исследование занимает не менее 3 сут, что неприемлемо при прогрессирующем течении заболевания. Лечение начинают с эмпирической антибиотикотерапии. Bact.fragilis обнаруживают более чем у 50 % больных, поэтому терапию начинают до получения результатов бактериологического исследования антибиотиками широкого спектра действия и метронидазолом, клиндамицином в комбинации с гентамицином, амикацином, цефамизином, таривидом, которые действуют и на часто выделяемые Е. coli.
В желчи накапливаются рифампицин, эритромицин, метронидазол, ампициллин, вибрамицин, клиндамицин, цефамизин, но в условиях холестаза антибиотики практически не проникают в желчь. Успешная антибиотикотерапия возможна только после декомпрессии желчных путей. Назначаемый препарат не должен обладать гепатотоксичностью.
На ассоциации микроорганизмов заметно влияет комбинация двух или трех антибактериальных препаратов. Наиболее распространены следующие ориентировочные схемы антибактериальной терапии гнойного холангита линкомицин + гентамицин + метронидазол; карбенициллин + клафоран + метронидазол; карбопенемы (меранем).
Равной по значимости с антибиотикотерапией считают борьбу с токсемией. Больным со среднетяжелой и тяжелой гнойной интоксикацией проводят экстракорпоральную детоксикацию (гемофильтрация, плазмаферез, гемосорбция).
Больных острым гнойным холангитом разделяют на «угрожаемых» и «неугрожаемых». «Угрожаемыми» считают больных старческого возраста, с токсическим шоком, выраженной гнойной интоксикацией, печеночной и почечной недостаточностью, мозговыми расстройствами, сепсисом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Таким пациентам после подготовительной консервативной терапии проводят щадящую предварительную декомпрессию желчных протоков.
Эндоскопическую папиллосфинктеротомию сочетают с назобилиарным дренированием. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия (ЧЧХС) под контролем УЗИ и КТ обеспечивает дополнительную декомпрессию желчных путей. Применяют и диагностическую лапароскопию с лапароскопической холецистостомией. Однако при непроходимости желчных путей в проксимальном отделе более эффективна чрескожная чреспеченочная пункция расширенных внутрипеченочных желчных протоков с их возможной катетеризацией под контролем УЗИ.
Через 8-10 дней таких больных оперируют, устраняют причину, вызвавшую холангит, и восстанавливают проходимость желчных путей. При гнойном холецистите и холангите выполняют холецистэктомию с наружным дренированием протоков. Наружное дренирование эффективнее внутреннего, оно позволяет проводить санацию желчных путей. При невозможности восстановить проходимость дистального отдела общего желчного протока накладывают билиодигестивные анастомозы, но к ним прибегают редко из-за опасности рецидива холангита.
Традиционные методы лечения холангита, заключающиеся в отведении желчи наружу, декомпрессии желчных путей и местном введении лекарственных препаратов, не всегда достаточно эффективны. Мы внедрили в практику длительный проточный диализ желчных путей при гнойном холангите, основанный на использовании трехканальных дренажей для одновременного раздельного дренирования печеночных и общего желчного протоков.
Система дренирования с раздельной интубацией желчных путей с использованием многоканального дренажа позволяет обеспечить надежную декомпрессию желчных путей; управляемый лаваж протоков с использованием антибактериальных и противовоспалительных средств (раствор гипохлорита натрия, диоксидина); периодический контроль эффективности антибактериальной терапии с помощью определения микрофлоры и ее свойств на разных уровнях желчных путей.
При экстренной операции у больных острым холециститом (перитонит, гангрена, перфорация пузыря), осложненным гнойным холангитом, производится одномоментная с холецистэктомией декомпрессия желчных путей путем наружного дренирования протоков.
Предварительная декомпрессия путем наложения холангио- или холецистостомы при холедохолитиазе и холангите только временно улучшает состояние больных, но, как и наложение эндоскопической холецистостомы с одновременным трансназальным эндоскопическим дренированием желчных путей, оправданна и необходима у больных без витальных показаний к холецистэктомии и наружному дренированию.
Своевременная и адекватная хирургическая декомпрессия желчных протоков в сочетании с рациональной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией определяют успех лечения этих больных.

В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Холангит – симптомы и лечение

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

  • ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура, озноб, потливость;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

  1. Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
  2. Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
  3. Высокая температура без симптомов простуды.
  4. Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Лабораторная диагностика

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

  1. Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Инструментальные обследования

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
  2. Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.

Методы лечения холангита

Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.

Медикаментозная терапия

Входит в состав консервативного лечения. Цель – освободить желчевыводящие протоки, снять воспаление. Преимущественный состав лекарственных средств – антибиотики, которые принимают не менее 10 дней. Точный подбор препаратов выполняют после посева желчи. Дополнительно пациенту требуется:

  1. Восстановить реологические свойства крови. Для этого вводят Реополиглюкин или Пентоксифиллин.
  2. Повысить показатели центральной гемодинамики. Могут использовать плазму, кардиотонические средства, электролитные растворы и т.д.
  3. Устранить интоксикацию. Вводят инфузионные растворы, выполняют форсированный диурез.
  4. Восстановить клетки печени. Подбирают витаминный комплекс, а также назначают Эссенциале.


Для снятия болевых симптомов прописывают анальгетики, а для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

После завершения восстановительной терапии требуется на протяжении нескольких лет для закрепления результата строго придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при симптомах нарушения оттока желчи, если проведенные до этого консервативные методы не дали должного результата. Предпочтение отдается эндоскопической хирургии как наименее травматичной для пациента. С ее помощью удается выполнить дренирование желчных протоков, удалить имеющиеся камни и конкременты. Кровопотеря при такой операции минимальна, а восстановительный период сокращается до минимума. К полостным операциям прибегают, только если имеет место гнойный холангит.

Народная медицина

При хронических формах холангита у взрослых лечение под контролем врача может включать применение травяных сборов, устраняющих типичные симптомы застоя желчи. Рецептов довольно много, все они относятся к желчегонным.

Тысячелистник, календула, спорыш в равных пропорциях 2 ст. л. смеси настаивают 1 час в 0,5 л кипятка (в термосе). Отфильтрованный настой пьют 3 раза в сутки за 20 мин. до еды на протяжении 30 дней.
Мята, вахта трехлистная, кориандр, бессмертник Помогает снять болевой синдром, улучшить отток желчи, стимулирует работу печени. Смесь в равных пропорциях в количестве 1 ст. л. заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Процеженный настой принимают по 2 ст. л. натощак за 20 мин. до еды на протяжении 3 недель.
Пижма 1 ст. л. сухой травы с цветками настаивают в 200 мл кипятка в течение 1 часа. Выпивают по 1 ст. л. перед едой. Средство улучшает отток желчи и оказывает антисептическое воздействие на воспаленные протоки.

Строго не рекомендуется принимать стимулирующие выделение желчи средства без консультации с лечащим врачом. Ошибочно подобранный сбор может ухудшить состояние.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Профилактика и прогноз

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

Симптомы Виды холангита Диагностика заболевания Лечение Народные методы лечения Диета при холангите Профилактика холангита

Нарушения в работе печени, когда воспаляются желчные протоки, в медицине называют холангитом. Болезнь способна иметь острое или хроническое течение, проявляться как самостоятельное заболевание, или осложнение на фоне сопутствующих патологий органов желудочно-кишечного тракта.

В группе риска к развитию холангита находятся все возрастные категории людей, включая детей. Однако, как показывает статистика и врачебная практика, чаще воспаление желчных протоков диагностируется у мужчин в возрасте после 40 лет. Почему развивается болезнь, каковы ее признаки и симптомы и какое лечение может назначить врач? Об этом мы поговорим в статье.

Причины холангита

Что такое холангит? Это неспецифическое воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что приводит к их непроходимости. В основе этиологии болезни лежит инфекционное поражение органа, которое может быть спровоцировано различными болезнетворными бактериями. Возбудителями холангита чаще выступает:

  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • анаэробная инфекция;
  • бледная спирохета;
  • палочка брюшного тифа.

Патогенные бактерии в желчные протоки могут проникать несколькими способами, но в основном попадают из двенадцатиперстной кишки, крови воротной вены или через лимфу.

Помимо бактериального холангита, болезнь может быть спровоцирована паразитами, в частности аскаридами, лямблиями, печеночными сосальщиками или же вирусным гепатитом.

Предпосылкой для развития болезни часто выступает непроходимость желчевыводящих протоков, застой желчи, а также ряд заболеваний, среди которых:

  • Холедохолитиаз — закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  • Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря.
  • Постхолецистэктомический синдром – осложнение после операции.
  • Кистоз – скопление слизи и небольших образований в желчевыводящих путях.
  • Стеноз дуоденального соска – травматическое повреждение желчных протоков конкрементами.
  • Холестаз – осложнение дискинезии протоков.

Предрасполагающие факторы

Спусковым механизмом для развития холангита могут выступать предрасполагающие факторы:

  • наследственность;
  • врожденные аномалии желчного пузыря и протоков;
  • болезни эндокринной системы;
  • нарушенный режим питания;
  • ожирение;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Исходя из вышеперечисленных причин, можно сделать вывод, что спровоцировать развитие холангита могут самые разные факторы, оказывающие негативное влияние на работу печени, желчного пузыря и протоков. Большой перечень причин часто затрудняет диагностику, что требует комплексного обследования.

Симптомы

Клинические признаки холангита зависят от формы болезни, сопутствующих патологий, возраста больного. В острый период болезни симптоматика выраженная, проявляется остро, часто требует госпитализации, поскольку стремительное развитие патологии может привести к тяжелым осложнениям. При хроническом течении холангита клиника менее выраженная, сопровождается периодами ремиссии и обострения. Вне стадии рецидива состояние больного удовлетворительное, симптомы смазанные.

К общим признакам холангита относят:

  • ноющая боль в правом подреберье, которая отдает в лопатку, плече;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • потливость;
  • нарушение стула;
  • пожелтение и бледность кожных покровов;
  • при пальпации печень увеличенная.

Все эти симптомы могут присутствовать и при других заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, поэтому очень важно дифференцировать болезнь, исключить другие патологии.

Виды холангита

В зависимости от патоморфологических изменений в желчных протоках, холангит имеет несколько видов, каждый из которых характеризуется определенными изменениями в органе, имеет свою клинику, последствия, требуют индивидуального развития.

Чтобы правильно определить вид и форму холангита, врач назначает комплексное обследование, результаты, которых позволят поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Острая форма холангита проявляется внезапно с выраженными симптомами. Воспалительный процесс часто захватывает не только желчные протоки, но распространяется на другие органы, чем ухудшает общее самочувствие. Типичными признаками болезни считаются:

  • резкое повышение температуры тела до 40°;
  • озноб, лихорадка;
  • сильная схваткообразная боль в верхней правой части живота;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • понос, запор;
  • снижение давления;
  • зуд кожи;
  • желтушность кожных покровов;
  • нарушение сознания, порой обморочное состояние.

Для острого холангита свойственна сильнейшая интоксикация организма, что приводит к хронической усталости, потере аппетита, сонливости, раздражительности.

Острую форму болезни различают на несколько видов:

  • катаральная – происходит отек тканей желчных протоков, а при отсутствии грамотного лечения переходит в хроническую;
  • гнойная – в желчных протоках присутствует слизь с гнойным содержимым;
  • дифтерическая – на желчных протоках появляются язвы, затем развивается некроз тканей;
  • некротический – в желчных протоках присутствуют ферменты поджелудочной железы, что приводит к развитию некроза.

К тяжелым и быстропрогрессирующим формам острого холангита относят фульминантную, которая имеет выраженную симптоматику, развивается очень быстро. С момента первых признаков и до развития сепсиса, который опасный для жизни проходит всего несколько часов.

Лечить острую форму холангита рекомендуется в стационаре под наблюдением врача, поскольку она способна привести к тяжелым осложнениям.

Хроническая форма болезни развивается как осложнение после острого течения, когда терапия проводилась неправильно или больной не соблюдал врачебные рекомендации. Сложность заключается в том, что данная форма болезни имеет нечеткую клинику, что часто затрудняет диагностику. Больной может жаловаться на симптомы, которые проявляются периодами:

  • жидкий стул;
  • периодические боли в животе в правом подреберье;
  • бледность кожи;
  • субфебрильная температура тела;
  • тошнота.

Опасность хронического холангита заключается в том, что в желчных протоках происходят необратимые изменения, нарушается работа желчного пузыря, кишечника, печени. Холангит хронического течения, также как и острая форма, имеет несколько форм:

Латентная форма – сопровождается незначительной болью или ее полным отсутствием, больного может беспокоить кожный зуд, слабость, периодическое повышение температуры тела.

Септическая форма – редкая форма холангита, возбудителем которой считается стрептококк. Данная болезнь имеет тяжелое течение, помимо всех характерных симптомов, у больного увеличивается селезенка, поражаются почки, а на поздних стадиях у больного развивается цирроз печени.

Склерозирующий холангит относится к хронической форме болезни, которая имеет скрытую симптоматику, но тяжелые последствия. Болезнь может развиваться на протяжении нескольких лет при этом не беспокоить больного до момента пока не начнется рубцевание желчных каналов, не нарушится ток желчи или не проявляться первые признаки цирроза печени, который является частым его осложнением.

К характерным признакам болезни относят:

  • резкое снижение массы тела;
  • увеличение билирубина в крови;
  • желтушность кожи;
  • боль в правой области под ребрами.

Вылечить склерозирующий холангит невозможно. Симптоматическая терапия поможет только сгладить симптоматику. Единственным методом лечения данной формы холангита считается пересадка печени. Прогноз жизни при постоянном приеме лекарственных препаратов не превышает 10 – 12 лет. После трансплантации органа и успешном проведении операции прогнозы более оптимистичны.

Холангит гнойной формы чаще является осложнением острого течения болезни, когда лечение отсутствует или проводиться неправильно. Гнойной холангит предоставляет собой поражение стенок желчных протоков множественными абсцессами. В протоках присутствует слизь и гнойной экссудат. Если лечение не провести должным образом, гнойное воспаление распространяется на другие органы: желчный пузырь, печень.

Симптоматика проявляется остро, сопровождается:

  • быстрым повышением температуры тела до высоких цифр;
  • тошнота, рвота желчью;
  • ощущение распирания в животе;
  • желтуха кожи.

Лечение гнойного холангита проводится только хирургическим способом. Отсутствие грамотной терапии приведет к развитию сепсиса, циррозу печени и другим, опасным для жизни состояниям.

Относится к хроническому течению болезни. Сопровождается воспалением желчного пузыря, проходов и клеток печени. Больной жалуется на сильную боль под ребром, присутствуют симптомы интоксикации, часто развивается печеночная недостаточность. Данное заболевание часто развивается на фоне вирусного гепатита или же проникновения бактерии – стафилококк в желчные протоки.

Лечение может проводиться как консервативным, та и хирургическим способом, также больному показана физиотерапия, диета и другие лечебно – профилактические процедуры.

Диагностика заболевания

Клинические признаки холангита имеют схожесть с другими болезнями печени и желчного пузыря, поэтому для постановки заключительного диагноза, врач назначает комплексное обследование, которое включает:

  • Сбор анамнеза.
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей.
  • Компьютерная томография желчных протоков (КТ).
  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).
  • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ).
  • Дуоденальное зондирование.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимические пробы печени.
  • Бактериологический посев желчи.
  • Анализ кала.

Полученные результаты помогают с точностью определить вид и формы холангита, провести оценку работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и самых протоков. После постановки заключительного диагноза, врач определяется с тактикой лечения.

Более подробно о процедурах можно прочитать в статьях:
УЗИ печени и желчного пузыря
МРТ желчного пузыря и протоков
МРТ печени
Компьютерная томография желчных протоков

Лечение

Терапия холангита зависит от формы болезни. При остром течении больному нужна срочная госпитализация, поскольку предугадать дальнейшее течение болезни сложно – в любой момент может развиться сепсис. При хроническом течении лечение может проводиться амбулаторно, но при условии, что больной будет принимать все назначаемые врачом препараты, соблюдать диету и другие врачебные назначения.

Если говорить о медикаментозной терапии холангита, врач назначает несколько групп препаратов, позволяющих снять воспаление, улучшить отток желчи, замедлить или остановить болезнь, улучшить работу других органов. К таковым препаратам относят:

  • Внутривенное введение растворов для улучшения метаболизма, снижение концентрации токсинов: растворы глюкозы или хлорида натрия, Рингера, Дисоль, Трисоль. Применяют только в условиях стационара.
  • Противомикробные препараты широкого спектра действия: Цефотаксим, Эмсеф, Аугментин и другие антибиотики для уничтожения патогенной бактериальной флоры.
  • Гепатопротекторы – улучшают работу печени: Эссенциале, Адеметионин, Урсодезоксихолевая кислота и ее аналоги.
  • Спазмолитики – снимают спазм, болевые ощущения: Дротаварин, Но-шпа.

При необходимости врачом могут назначаться и другие лекарства. Выбор препарата, частота его приема и длительность лечения определяется врачом индивидуально для каждого больного.

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит должного результата или болезнь протекает с большим риском осложнений, врач принимает решение о проведении операции. Существует несколько методов хирургического лечения холангита:

  • дренирование желчных протоков с устранением камней и сужений;
  • полостные операции при гнойном воспалении;
  • удаление желчного пузыря;
  • пересадка печени.

Какой из методов операции выбрать зависит от формы болезни и патологических изменений внутри желчных протоков. После проведения операции, больному требуется длительная реабилитация, которая предусматривает соблюдение диеты, регуляцию уровня физической нагрузки.

Народные методы лечения

Вспомогательным методом лечения холангита считается народная медицина. Рецепты ее применения позволяют стимулировать желчевыделительную функцию организма, уменьшать воспалительный процесс и ускорять выздоровление. В качестве лечебного сырья чаще используют травы, овощные соки, продукты пчеловодства. Используя лечебные растения, из них готовят различные отвары, настои, которые принимают курсами. Пользу можно получить от следующих трав:

  • аптечная ромашка;
  • бессмертник песчаный;
  • росторопша;
  • кукурузные рыльца;
  • мята перечная.

Пользу принесет морковный или свекольный сок, также натуральный мед, который можно добавлять в травяные чаи. Перед использованием любого народного средства нужно проконсультироваться с лечащим врачом, убедиться, что у больного нет аллергии на состав приготовленного рецепта.

Более подробно обо всем вы можете прочитать в статьях рубрики Народные методы лечения.

Основой успешного лечения холангита считается соблюдение диетического питания.

Рекомендуемые продукты

В острый период, первые 1 – 2 дня рекомендуется голод, допускается пить только чистую воду. Затем в меню можно включить питание, лечебного стола №5. Включает употребление легких продуктов питания, среди которых:

  • каши на воде;
  • сухарики;
  • жидкие овощные супы;
  • нежирные сорта мяса;
  • настой шиповника;
  • кисломолочные продукты.

Принимать пищу рекомендуется маленькими порциями до 5-ти раз в день. Все продукты должны подаваться в отварном или запеченном виде, следует ограничить употребление соли до 10 г в сутки.

Запрещенные продукты питания

В рационе больного не должны присутствовать следующие продукты:

  • жирные сорта мяса;
  • свежий хлеб;
  • бобовые;
  • лук, чеснок;
  • молочные продукты высокой жирности;
  • любой алкоголь;
  • копчености и соления.

Употребление любого запрещенного продукта может спровоцировать обострение и осложнение. Придерживаться диеты нужно на протяжении нескольких месяцев, а иногда и всей жизни.

Профилактика холангита

Холангит достаточно серьезное заболевание, которое намного проще предотвратить, чем лечить. Чтобы не допустить развитие подобной патологии врачи рекомендуют:

  • правильное и здоровое питание;
  • отказ от курения;
  • исключить употребление алкоголя;
  • регулярные занятия спортом;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный сон;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Не менее важным профилактическим мероприятием считается систематическое прохождение комплексного обследования. Позволит вовремя распознать любые нарушения в работе органов ЖКТ, при необходимости пройти лечение, тем самым исключить тяжелые осложнения.

Предлагаем посмотреть видео «Холангит. Какие причины? Какие симптомы? Как лечить?». Обо всем рассказывает врач хирург Юрий Ловицкий.

Вам могут быть интересные статьи:
Как проверить печень у человека
Как и почему болит печень
Холестаз печени
Желчегонные продукты питания
Препараты для печени и желчного пузыря
Почему появляются камни в желчных протоках и что делать

Здоровья вам и вашим близким!

Хронический шлангит

Возникло (ни с того, ни с сего) острое желание подискутировать на околомедицинские темы. Всем известно, что моряку в океане помощи ждать неоткуда, кроме как от доктора, который может входить в состав экипажа, а в ряде случаев может и не входить. Поэтому основами медицинских знаний надо владеть самостоятельно, вплоть до проведения на яхтенном камбузе первичных гистологических исследований. Ни грамма не сомневаюсь, что бравый экипаж непромокаемого виртуального корвета «Чёрная барабулька» таковыми знаниями владеет если не в совершенстве, то в достаточном объёме. Потому-то к нему обращаюсь и к его помощи взываю.
Ибо тема диспута — хронический шлангит.
В Инете об этом не много чего написано. Например:
«Острый шлангит – диагноз, который ставится симулянту в военной медицине (ср. «прикидываться шлангом»). При систематической симуляции используется обозначение «хронический гофринозный шлангит» (ср. «гофрированный шланг»)».
Или вот ( http://gorod-armor.ru/index.php?showtopic=3269 ):
«4.3. Шлангит (острый шлангит). Симптомы: неподвижность питомца, прекращение активности. Лечение: искуственное стимулирование деятельности путем застраивания».
Это в части, касающейся любителей ролевых игр. Мало, мало!
Чуть больше нового можно узнать в Новой Аналитической Энциклопедии’s Journal — Day:
«ШЛАНГИТ (острый, хронический, гофрированный) — заболевание, присущее только биологическому виду Homo sapiens. Начинается болезнь чаще всего в детстве или раннем отрочестве. Симптоматика заболевания достаточно специфичная и легко маскируется под ОРВИ, ОРЗ. Но основной симптом угадывается легко: при увеличении нагрузки (физической, умственной) на человеческий организм заболевший индивид прикидывается шлангом. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, то лечению поддается легко. Несколько инъекций сильнодействующего препарата ПОЖОПИН — и больной в полном порядке, хотя иногда случаются рецидивы болезни и в более позднем возрасте. Правда, пожопин применять уже нецелесообразно. Встречаются случаи запущенного ШЛАНГИТА, который в хронической форме лечению не поддается в принципе. Самый тяжелый случай у взрослой особи — ШЛАНГИТ ГОФРИРОВАННЫЙ ( у англичан форма заболевания называется СПЛИН, в XIX веке в России болезнь гордо именовалась ХАНДРА, хотя низшие слои населения её называли ЛЕНЬ, а заболевшего — ЛЕНТЯЙ). В наше время про больного хронической формой говорят, что он ПРИКИНУЛСЯ ШЛАНГОМ, или ШЛАНГУЕТ. Классический пример хронического заболевания, вошедший в историю России: И. И. Обломов. См.также: МИГРЕНЬ, ШАГРЕНЬ, ЛЕНЬ».
Как-то размыто всё… Ни поражаемых органов, ни анамнеза — ну разве так можно? Необходимо восполнить этот позорный пробел, друзья.
Начнём с названия. Как пояснил в своё время уважаемый nick_1, die Schlange по-немецки — змея. Но что же из этого вытекает, друзья? Я имею в виду не «из шланга», а из названия. А?
Как известно, в медицинской терминологии все воспаления заканчитваются на «-ит»: ринит, колит, аппендицит, миозит, пульпит, энцефалит, бурсит, иприт, люизит (ой, пардон, зачёркнутое не читать), менингит, аустенит, ледебурит (ой, опять…), перитонит… Таким образом, резонно предположить, что шлангит — это воспаление чего-то. Чего именно? Что и чем поражается? Что является возбудителем шлангита, и при каких условиях острый шлангит может перейти в хронический и гофринозный? Какова патология? Летальные случаи? Где примеры из жизненной практики? Чем лечится шлангит, и какие противопоказания могут быть у антишлангитных препаратов? Где из взять, в конце концов? Наблюдается ли у них толерантность и привыкаемость? Возможны ли рецидивы и как?
Все эти вопросы до сих пор остаются открытыми. Но сегодня за дело берутся френды, и я уверен, что шлангит приоткроет свою тайну.
С уважением к френдам —
капитан корвета «Чёрная барабулька», подозревающий у себя застарелый хронический шлангит и не знающий, чем лечиться (и стоит ли лечиться вообще?).

Жаба, НЛО и острый шлангит: Зачем медики говорят жаргонами

Не секрет, что сфера деятельности со временем накладывает отпечаток на личность человека, его поведение и отношение к окружающим и жизни. Происходит так называемая «профессиональная деформация». Касается это и повседневного общения среди коллег. Однако многие из устоявшихся выражений могут покоробить слух человека, далекого от того или иного рода занятий.

Человеку, далекому от врачевания, медицинские профессионализмы (слова и выражения, свойственные речи представителей той или иной профессии или сферы деятельности. — Авт.) могут показаться жестокими и циничными. Однако жаргонизмы служат для упрощения общения. В критической ситуации жизнь человека зависит не только от скорости принятия решений, но и скорости коммуникации врачей и медсестер. Тут уж не до выговаривания сложных медицинских терминов и названий лекарств — главное, чтобы напарник тебя понял.

Корреспондент Tengrinews.kz выяснил, какие жаргонные и сленговые выражения используются у врачей.

«Ладья Харона» — медицинская каталка. (Харон — в древнегреческих мифах перевозчик душ умерших через реку Стикс в Аид (подземное царство мертвых. — Авт.)

«Консервы» — пациенты, находящиеся на консервативном лечении.

«Белочка» — белая горячка, психотическое расстройство при зависимости от алкоголя.

«Веник» — пациент с венерическим заболеванием.

«Мерзавцы» — пациенты с обморожениями.

«Дискотека» или «Цветомузыка» — включенные сирена и мигалки машины скорой помощи.

«Завести больного» — восстановить синусовый (нормальный) ритм после остановки сердца.

«Гармошка» — аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с ручным приводом. «Привезли пациента на гармошке» — скорая доставила пациента, подключенного к аппарату ИВЛ.

«Жаба» — стенокардия.

«Зебра» или «Скрипач» — больной после демонстративной попытки суицида с типичными поверхностными резаными ранами предплечья.

«Клиент» — пациент, чаще всего скорой помощи.

«Клиника» — клиническая смерть.

«Мерцалка», «мерцуха» — мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий.

«Мишура» — пленка электрокардиографа. Обычно свернута в рулон, случайно выпущенная из рук разворачивается наподобие серпантина.

«Нарушняк» — острое нарушение мозгового кровообращения.

«Непруха» — кишечная непроходимость.

«НЛО» — неподвижно лежащий объект. Чаще всего больной, находящийся в коме.

«Острый шлангит» — диагноз, который ставится симулянту. При систематической симуляции используется обозначение «хронический гофринозный шлангит».

«Отпустить» — не препятствовать смерти безнадежно больного в терминальном состоянии.

«Парашютисты» — пациенты, получившие травмы при падении с высоты.

«Подключичка» — пластиковый венозный катетер в подключичной вене.

«Рецидивист» — больной с рецидивом (повторением) болезни.

«Стрелять», «стукать» — восстанавливать работу сердца при помощи электрического разряда дефибриллятора.

«Телевизор» — рентгеноскопия.

«Труба» — пластиковая трубка для введения в трахею (интубации), используется для подключения аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Посадить на трубу — заинтубировать пациента.

«Уши» — фонендоскоп.

«Утюги» — электроды дефибриллятора.

«Шарманка» — электрокардиограф (аппарат для записи ЭКГ — электрокардиографии).

«Шпагоглотатель» — пациент с металлическими инородными телами в желудочно-кишечном тракте (скрепки, иглы и другое), проглоченными якобы случайно.

Слегка циничное отношение медработников к жизни оправдывают постоянное напряжение и груз ответственности.

«Еще одна причина использования медицинского сленга в повседневном общении — это желание дистанцироваться от негатива, вызванного спецификой медицинской профессии, снять эмоциональное напряжение, стресс, вызванный постоянным осознанием ответственности за жизни пациентов. Синдром эмоционального выгорания приводит к деперсонализации пациентов, которых врачи называют не по имени, а по названию заболевания: язвенник, диабетик, ревматик, гипертоник, сердечник», — признался один из врачей.

Также врачи отмечают, что есть разные варианты сокращений диагнозов, особенно если они очень длинные. Но в медицинском сообществе это не приветствуется.

«Все-таки врач — это не просто человек в халате, это интеллигентный и образованный человек. А значит, должен объясняться и говорить соответственно», — подытожил он.

Самое важное — сразу в ваш Telegram! Подписывайтесь на канал t.me/tengrinews