Перекрут кисты яичника симптомы

Содержание

Перекрут кисты яичника: симптомы, причины, лечение

Довольно часто у женщин обнаруживают кисту яичника, которая является патологическим образованием, требующим постоянного наблюдения, а в некоторых особо опасных случаях, и хирургического вмешательства. В большинстве случаев болезнь протекает гладко, и спустя месяц или чуть больше киста либо уменьшается в размерах, либо вообще исчезает. Но в 7 процентах случаев начинается серьезнейшее осложнение – перекрут кисты, который может привести к непоправимым негативным последствиям.
Содержание:

  • Причины перекрута
  • Симптомы болезни
  • Формы перекрута
  • Диагностика проблемы
  • Лечение перекрута
  • Осложнения

Причины перекрута

До сих пор врачи не могут точно сказать, почему же случается перекрут кисты яичника. В основной массе случаев киста появляется в одном менструальном цикле, а уже после начала следующего исчезает. Но это самый позитивный исход. Бывает, что под действием гормонов она может увеличиться, сместиться, вызывая тем самым боль. А иногда и вообще перекрутится. Чаще всего перекрут кисты происходит по следующим причинам:

  • После больших физических нагрузок. Сюда можно отнести не только поднятие тяжестей (а иногда это может быть даже простой пакет с продуктами), но и постоянные занятия в тренажерном зале, во время которых организм испытывает большую физическую нагрузку. И при любом ее увеличении, он может отреагировать таким образом
  • После резкого движения. Иногда киста моет располагаться настолько неудачно, что любое резкое движение (рывок вперед, вставание с постели, прыжок и т.д.) могут спровоцировать перекрут кисты
  • При слабом брюшном прессе. Практически все врачи, да и фитнес тренеры говорят о том, что у любой девушки или женщины должен быть хороший пресс. В случае с молодыми и нерожавшими девушками он поможет быстрее восстановиться после родов, а также в самом процессе родовой деятельности помочь ребенку быстрее выйти наружу. В случае же с рожавшими (и нет) он будет способствовать сдерживанию и нормальному функционированию органов брюшной полости
  • Частое переполнение мочевого пузыря. Все врачи говорят, что ни в коем случае нельзя терпеть позывы в туалет, потому что это может привести к негативным последствиям, одним из которых и является перекрут
  • Снижение веса, причем имеется в виду резкое снижение, которое приводит к тому, что органы начинают немного смещаться со своих мест, потому что уходит лишний жир
  • Беременность, во время которой матка постоянно увеличивается, тем самым может давить на другие органы, провоцируя перекрут
  • Повышенное давление в брюшной полости, которое может увеличиться из-за физической нагрузки, а также резкого движения и страха
  • Проблемы с кишечником, а именно частые запоры и метеоризм, во время которых массы давят на органы брюшной полости. А также повышенная перистальтика кишечника
  • Длинная ножка кисты. Именно из-за этого большая часть кист и перекручивается, потому что длинная ножка приводит в буквальном смысле подвешенному состоянию патологического образования. И даже слабая нагрузка и простая смена положения может спровоцировать перекрут

Чаще всего, как отмечают врачи, перекручивание случается с кистами средних размеров, так как маленькие сами по себе обычно исчезают, а вот большие менее подвижны.

Симптомы болезни

В зависимости от того, насколько сильно произошел перекрут, будут проявляться симптомы. Если перекручивание полное – то они проявят себя резко, женщине сразу станет плохо. Ну а в случае, если перекрут происходит медленно, то и симптомы будут не то, чтобы не такими явными, но проявляться заметно сдержаннее.

К основным симптомам полного перекрута кисты яичника можно отнести:

  • Боли, которые появляются в той части живота, где располагается киста. Причем боль появляется резко, приступообразно. В большинстве случаев она отдает либо в верхнюю часть живота, либо даже в ногу, руку и т.д.
  • Тошнота, а иногда даже и рвота. Все зависит от того, насколько сильная боль, потому что при самом остром приступе человеческий организм реагирует на боль именно рвотой
  • Общая слабость, недомогание, которое моет проявляться резким желанием полежать, невозможностью ходить даже на близкие расстояния
  • Проблемы со стулом, а именно запор, повышенное газообразование
  • Учащенный пульс, причем он может увеличиваться до 90 ударов в минуту. Такое состояние обычно сопровождается и холодным потом, даже если в помещении очень жарко
  • Учащенное дыхание. Человек на сильную боль чаще всего реагирует тем, что ему хочется больше дышать, насытив клетки кислородом. Именно по этому симптому многие врачи понимают, насколько человеку больно и может ли он терпеть ощущение дальше или настал предел
  • Бледность кожи. Кожа бледнеет практически все, когда человеку больно
  • Повышенная температура тела, которая говорит о том, что начался сильнейший воспалительный процесс
  • Напряженный живот, который к тому же во время осмотра будет болезненным
  • Учащение мочеиспускания, особенно тогда, когда перекрут случился вблизи мочевого пузыря
  • Сухость во рту, постоянное чувство жажды потому, что вместе с холодным потом и мочой выходит практически вся жидкость
  • Кровотечение, которое случается в результате не только перекрута, но и повреждения тканей

К тому же, женщина, если у нее случился перекрут, старается принять неестественное положение. Именно в этом положении ей проще терпеть более. Как правило, это положение когда ноги согнуты к животу.


Если же говорить о симптомах неполного перекрута, то в зависимости от того, насколько хорошо (или не хорошо) человек может воспринимать и терпеть боль и дискомфорт, будут и зависеть симптомы проявления и их интенсивность. В большинстве случаев симптомы такие же, как и при полном перекруте, но менее выраженные.

Но вот если перекрут происходит медленно, то симптомы будут постепенно нарастать, начиная со слабого проявления боли, и заканчивая сильнейшим приступом в тот момент, когда ножка перекрутится полностью.

Поэтому, при появлении одного из вышеперечисленных симптомов даже в слабом его проявлении, необходимо обратится к врачу, чтобы вовремя принять все меры.

Формы перекрута

Особое внимание нужно уделить формам перекрута, так как от этого зависит не только степень проявления симптомов, но и дальнейшее лечение пациентки.
Принято выделять две формы:

  • Полный перекрут, когда киста перекручивается на 360 градусов и больше. В этом случае женщина будет чувствовать сильную боль, которую сложно терпеть. Иногда она даже заставляет резко присесть, потому что ноги буквально подкашиваются
  • Неполный перекрут, когда ножка кисты начала перекручиваться, но не 360 градусов, а на 180 или др. При таком исходе симптомы будут нарастать постепенно, или же просто будут притупленными

Некоторые считают, что самая опасная форма это полная. Но на самом деле, с медицинской точки зрения, намного опаснее неполный перекрут. Потому что основная часть пациенток и не обращает внимание на легкое недомогание.


Да, полный перекрут опасен, но только он проявляется резкими симптомами и врачи точно знают, то им делать, не теряя на ненужные действия времени.

Диагностика проблемы

Если женщина обратилась к специалисту с подозрением на перекрут кисты яичника, то его действия для точной постановки диагноза будут следующими:

  • Опрос пациентки относительно симптомов проявления и их интенсивности. Врачу очень важно знать, когда появились симптомы, сколько примерно прошло с этого момента времени, насколько они сильны, где больше болит, а где меньше. В общем, все, что может подсказать врачу
  • Опрос пациентки относительно ее заболеваний. Врачу очень важно сказать, какие диагнозы ей ставились на протяжении всей жизни (если такое было), рожала ли женщина, нет ли беременности т.д.
  • Гинекологический осмотр, во время которого врачу важно установить, насколько хорошо развиты органы (репродуктивные) у пациентки, нет ли каких-то врожденных или приобретенных проблем, располагаются ли органы на своих местах или имело место быть пусть даже небольшое, но смещение
  • Прощупывание живота, во время которого врач установит область проявления симптомов, то место, где болит сильнее. К тому же, он может понять, насколько сильно напряжен живот, имеются ли признаки воспалительных процессов в органах брюшной полости

  • Назначение анализа крови, по результатам которого специалист может точно сказать, есть ли воспалительный процесс и насколько он сильный
  • Назначение УЗИ, во время которого будет четко видно, есть ли киста, каких она размеров, где располагается и насколько серьезный перекрут. Также, во время УЗИ врач сможет точно сказать, нет ли воспаления в брюшной полости по тому, присутствует ли свободная жидкость или же нет
  • Проведение лапароскопии для того чтобы лучше увидеть состояние органов брюшной полости и репродуктивных органов, определить местоположение опухоли. Чаще всего простая лапароскопия для постановки точного диагноза перестает в лечебную, во время которой и происходит облегчение состояния (удаление кисты)

Все исследования нужно провести для того, чтобы точно отличать перекрут от аппендицита, сальпигоофорита и т.д.


Только после того, как врач получит все результаты анализов, он назначит специальное лечение. Бывают случаи, когда сразу же требуется консультация хирурга.

Лечение перекрута

Как уже было сказано выше, перекрут кисты яичника – это одно из самых серьезных осложнений, которое требует вмешательства специалистов. Но вот если с сальпингоофоритом или еще какой-то болезнью можно обойтись без хирургического вмешательства, то тут вывод только один – проведение операции, во время которой ножка будет распутана и киста удалена.

Особую роль играет своевременность обращения к специалистам, так как от этого может зависеть дальнейшая жизнь женщины, а именно способность ее зачать и выносить ребенка.

В том случае, если женщина обратилась поздно, то практически никто не сможет спасти придатки, потому что именно на них инфекции перекидывается первой. А инфекция образовывается еще сильнее не в момент перекрута, а после, когда было скопление крови.

В зависимости от того на какой стадии заболевания обратилась женщина, будет и зависеть степень хирургического вмешательства:

  • Если киста образовалась совсем недавно и не является злокачественной, то ее просто распутывают, а уже затем следят за восстановлением кровотока. Если после раскручивания кровоток быстро восстановился, то врачи удалят саму кисту без опасений за то, что это может навредить

  • Если же киста была распутана, но при этом кровообращение не восстанавливается (а это очень заметно, так как покровы не розовеют, а наоборот, темнеют), то для предотвращения распространения инфекции, удаляют яичники (один или два, все зависит от того, сколько кист)
  • Если же во время операции врач увидели, что опухоль злокачественная и не это простая киста, то будут удалены все органы репродуктивной системы вместе с расположенными вблизи лимфатическими узлами

Чаще всего проводят лапароскопическую операцию, во время которой происходит не только диагностика, но и лечение, если исход благоприятный.

Осложнения

Если вовремя не обратится к врачу при появлении симптома перекрута кисты яичника, то осложнения (последствия) будут следующими:

  • Разрыв самой кисты, что опасно проникновением инфекции и бактерий в другие органы
  • Кровотечение из самой кисты
  • Разрушение близлежащих тканей, а также тканей яичников, маточных труб
  • Образование спаек, которые периодически будут напоминать о себе схваткообразными болями
  • Развитие внематочной беременности. У девушек с перекрутом в большинстве случаев бывает внематочная беременность
  • Постоянные боли, причем не сильного, а ноющего и тянущего характера

Во время просмотра видео Вы сможете узнать о восполении яичников.

При перекруте кисты (подозрении на это) необходимо как можно скорее обратиться к врачу, потому что только он может нормально осмотреть и назначить лечение.

Причинные факторы появления перекрута яичника и способы его лечения

Каждый год у 60% женщин детородного возраста диагностируется овариальная киста. Несмотря на то, что в большинстве случаев это новообразование относится к доброкачественным, пациентки с этим заболеванием нуждаются в наблюдении медицинских работников, чтобы исключить развитие осложнений. Чаще всего, киста проходит самостоятельно, постепенно уменьшаясь в размерах. Но в 7% случаев, может грозить развитием осложнения – появляется перекрут ножки кисты яичника.

Классификация овариальных перекрутов

При проведении обследования, необходимо точно определить к какой форме относится перекрут ножки яичника, поскольку от этого зависит способ лечения патологии. Специалисты выделяют две формы овариального перекручивания: полный и неполный.

  1. Полный перекрут ножки опухоли – сопровождается перекрутом яичника на 360 градусов. При этом наблюдается передавливание всех кровеносных сосудов, в связи с чем кровоснабжение в патогенной области полностью прекращается. При этой форме развивается резкая боль, которую тяжело терпеть. Многие пациентки при возникновении боли резкого характера стараются присесть, поскольку боль настолько интенсивная, что от нее подкашиваются ноги.
  2. Неполный перекрут – наблюдается перекрут ножки яичника на 180 градусов. При неполном перекруте яичника у женщин, происходит передавливание вен и других мелких кровеносных сосудов. Главные магистрали кровотока остаются не задетыми и продолжают функционировать. Сопровождается слабовыраженной болью, которая постепенно нарастает.

Перекрут яичника, может развиться в любом возрасте, но наиболее подвержены этому заболеванию женщины от 18 до 30 лет.

Кроме того, специалисты классифицируют эту патологию в зависимости от скорости развития патологического процесса:

  • постепенная– развитие патологии протекает медленно, что приводит к передавливанию мелких венозных сосудов и последующему застою венозной крови. Киста приобретает синюшный оттенок и возникает риск ее разрыва, который может привести к кровоизлиянию в брюшную полость. На кисте наблюдается скопление фибрина, из-за которого опухоль сращивается с кишечником, путем образования спаек;
  • острая – в патологические процессы вовлекаются не только венозные сосуды, но и артериальные. При этом кровоснабжение опухоли ухудшается, что может вызвать осложнение в виде некроза тканей опухоли и развития перитонита. При этой форме перекрута кисты яичника, симптомы схожи с аппендицитом.

Большинство пациентов считает, что полный перекрут ножки опухоли яичника – это наиболее опасная форма патологии, но это мнение ошибочно. С медицинской точки зрения, неполная форма представляет для пациентки больший риск, поскольку большинство женщин попросту не замечают симптомы заболевания, тем самым усугубляя свое состояние.

Факторы развития

Формирование новообразования – это уже риск того, что киста, может перекрутиться. Такое возникает очень редко, в большинстве случаев киста пропадает, но под воздействием раздражающих факторов, может возникнуть перекрут яичника.
Точные факторы овариального перекручивания неизвестны. Специалисты выделяют следующие возможные причины патологического процесса:

  • чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей;
  • ослабление брюшных мышц;
  • наличие объемных новообразований (размеры кисты свыше 7 см);
  • хирургические вмешательства на органах малого таза в анамнезе жизни;
  • резкие движения или внезапная остановка;
  • беременность и родовая деятельность;
  • наличие спаек в малом тазу;
  • повышение внутрибрюшного давления, вызванное переполнением мочевого пузыря (распространенный симптом при болезнях почек);
  • ухудшение функциональности пищеварительной системы (проявляется в виде острых нарушений перельстатики кишечника, запором);
  • гормональный дисбаланс;
  • резкое снижение веса;
  • аномальное строение связок яичника;
  • ушиб яичника, вызванный тупым ударом;
  • длинная ножка кисты, способствующая выходу кисты за пределы малого таза.

Специалисты отмечают, что при аномальном строении связок яичника, риск того, что перекрут кисты яичника возникнет в детском возрасте, повышается в несколько раз.

Чаще всего, перекручиваются небольшие новообразования на яичнике, которые достигают в размере 7-10 см. Это объясняется тем, что маленькие кисты проходят самостоятельно, а большие оказываются зажаты внутренними органами и находятся в неподвижном состоянии.

Симптомы перекрута яичников

Интенсивность симптомов перекручивания кисты яичников у женщин, зависит от формы и скорости развития патологического процесса. Как правило, при полном остром перекруте яичников наблюдаются резкие признаки заболевания, вызывающие стремительное ухудшение самочувствия пациентки. При постепенном перекруте кисты, проявления патологии не сильно заметны, но с каждым днем они становятся более выраженными. Характерными симптомами перекрута ножки кисты яичника, являются следующие признаки:

  • рези внизу живота, боль может отдаваться в ногах и спине;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • приступы тошноты, которые могут сопровождаться рвотными позывами;
  • общие признаки недомогания (сонливость, раздражительность, слабость);
  • проблемы с пищеварением, проявляющиеся в виде запора и метеоризма ( в редких случаях, возможно развитие диареи);
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • снижение тонуса мышечных тканей;
  • повышенное потоотделение;
  • кожа приобретает бледный оттенок;
  • приступы жажды, сопровождающиеся постоянной сухостью во рту;
  • повышение температуры тела.

Многие женщины при возникновении острых признаков перекрута кисты яичника, инстинктивно приседают, чтобы снизить выраженность боли.

Диагностика овариального перекручивания

Большинство пациенток обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Игнорируя симптомы патологии, женщины все больше жертвуют драгоценным временем, которое прошло с того момента, как возник перекрут яичника. В конечном итоге это приводит к тому, что болезнь выявляют слишком поздно, и приходится проводить лечение кисты яичника с помощью хирургической тактики.
Чтобы избежать этого, важно посетить гинеколога при первом появлении симптомов перекрута яичников. Для выявления заболевания проводится опрос больной, с целью сбора данных об ее анамнезе жизни. Кроме того, врач может назначить проведение других методов диагностики.

  • Осмотр на гинекологическом кресле – это позволяет оценить зрелость половых органов женщины и исключить риск их смещения.
  • Лабораторное исследование в гинекологии – проводится забор мазка.
  • Визуальный осмотр с проведением пальпации живота – позволяет определить зону проявления боли. Кроме того, это исследование проводится для того, чтобы исключить или выявить повышенный тонус брюшных мышц.
  • Лабораторные исследования физиологических жидкостей – пациенткам назначают ОАК и ОАМ, что определить наличие воспалительного процесса.
  • Гинекологическое УЗИ органов малого таза – проводится для того, что определить имеется ли перекрут яичника. Кроме того, это позволяет степень перекрута ножки кисты. Кроме того, исследования УЗИ активно применяется для того чтобы исследовать брюшную полость при беременности, что исключить развитие овариального перекручивания.
  • Лапароскопия – позволяет оценить состояние половых органов женщины и определить область развития новообразования. Бывают случаи, когда лапароскопическую операцию во время диагностики применяют и для лечения патологии.

Лечение перекручивания

Если происходит перекрут яичника, то избавиться от него можно только с помощью хирургических методов лечения. Даже малейшее промедление в лечении такой патологии может привести к опасным для жизни пациентки последствиям: перитонит, присоединение вторичной инфекции, некроз тканей, летальный исход.
При наличии новообразования в брюшной полости беременность может не наступить. Ранняя диагностика заболевания позволяет спасти яичник и избежать удаления, поэтому при появлении первых симптомов овариального перекручивания, важно обратиться к врачу.
При выявлении патологии на ранней стадии, удается сохранить орган женщины и восстановить его функциональность. При этом яичник просто раскручивают и возвращают в прежнее положение. Чтобы избежать рецидива патологии, яичник пришивают к тканям, располагающимися вокруг него.
Если лечение было начато поздно, то спасти придатки при перекруте ножки кисты практически невозможно. Это объясняется тем, что инфекция поражает этот орган первым. Позже она перекинется на другие органы женщины. При развитии вторичной инфекции в патологический процесс могут вовлекаться маточные трубы и сама матка. В этом случае удалению подлежит не только яичник, но и матка с придатками.
Если при диагностики патологии было выявлено, что новообразование злокачественное, то удалению подлежат все репродуктивные органы женщины с иссечением лимфатических узлов в зоне воспаления. Операция проводится с помощью линейного разреза брюшной полости. Материал полученный при проведении операции, врачи клиники отправляют на гистологическое исследование.

Прогноз и профилактика при перекруте

Согласно статистике, своевременная диагностика и лечение овариальных перекрутов, значительно повышает шанс на благоприятный исход. В большинстве случаев, врачам удается сохранить детородные органы и нормализовать менструальный цикл.
В качестве профилактических мер, специалист рекомендуют каждые три месяца проходить осмотр гинеколога. Если была выявлено образование кисты, то рекомендуется хирургическое лечение этого новообразования.


Перекрут яичника – серьезное заболевание, которое не только болезненно, но и очень опасно. Для предотвращения развития осложнений и последствий, важна ранняя диагностика, лечение и профилактика патологии. Поэтому при появлении первых симптомов овариального перекручивания, важно своевременно обратиться к врачу.

ПЕРЕКРУТ НОЖКИ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ (ПРИДАТКОВ МАТКИ)

Перекрут ножки опухоли — опасная патология, которая сопровождается нарушением кровоснабжения яичника. Данная патология приводит к острому нарушению питания опухоли яичника и быстрому развитию в ней морфологических изменений.
Различают анатомическую и хирургическую ножку опухоли. К первой относят анатомические образования, которые подходят к яичнику: брыжейка яичника, собственная связка и подвешивающая связка яичника, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка образуется в результате перекрута ножки опухоли яичника и, помимо структур хирургической ножки, может содержать маточную трубу, сальник, петли кишечника.

СИНОНИМЫ

Нарушение кровоснабжения опухоли или опухолевидного образования яичника.
Анатомическая ножка опухоли состоит из: растянутой подвешивающей связки яичника (воронкотазовой связки), собственной связки яичника и мезоовария. В ножке образования яичника проходят кровеносные сосуды, питающие опухоль (яичниковая артерия, анастомоз её с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы.
Хирургическая ножка представляет собой, помимо анатомической ножки, перерастянутую маточную трубу.

КОД ПО МКБ10
N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний встречается редко (7%). Наиболее часто встречается перекрут ножки яичникового образования.

ПРОФИЛАКТИКА

  • На уровне амбулаторнополиклинического звена ежегодные гинекологические осмотры всех женщин с обязательным УЗИ органов малого таза.
  • Раннее выявление и своевременное лечение опухолей и опухолевидных образований яичника.
  • Санитарнопросветительная работа среди населения с привлечением средств массовой информации (брошюры, буклеты, статьи в популярных газетах и журналах, теле и радиопередачи).

СКРИНИНГ

Рекомендуется ежегодное УЗИ органов малого таза для ранней диагностики опухолей и опухолевидных образований яичника.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°).

ЭТИОЛОГИЯ

Причиной перекрута может быть наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Перекрут ножки опухоли иногда связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кистомы яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

*Причины перекрута не всегда ясны. Для возникновения перекрута большое значение имеет внезапная остановка вращающегося туловища больной при физической работе, во время интенсивных занятий спортом, при резком повороте в кровати, усиленной перистальтике кишечника; переполненном мочевом пузыре; переходе кисты из малого таза в брюшную полость.
Перекрут ножки иногда возникает у беременных со слабой брюшной стенкой, а также в послеродовом периоде./

ПАТОГЕНЕЗ

В перекрут вовлекаются также ветви маточной артерии, питающие яичник, и яичниковая артерия вместе с сопровождающими их венами. В опухоли нарушается кровообращение, затем возникает некроз, асептическое воспаление, распространяющееся на брюшину.

*Перекрут ножки может происходить остро и постепенно, быть полным и частичным. Если перекручивание происходит медленно и оно неполное, то изменения происходят в тонкостенных, малоустойчивых венах ножки в результате их сжатия и прекращения оттока крови; пережатия артерий при этом не происходит. Возникает выраженный венозный застой: опухоль быстро увеличивается в размерах, могут происходить кровоиз-лияния в ее паренхиму. Опухоль приобретает синюшно-багровый цвет. Если разрывается стенка опухоли, возникает кровотечение в брюшную полость. При полном перекруте ножки наступает пережатие артерий, развиваются некротические изменения в тканях опухоли, что может привести к перитониту./

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью перекрута (полный или неполный) и жёсткостью перекрута.

Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.

Отмечают:

  • внезапное возникновение резких болей, сильные приступообразные боли внизу живота с иррадиацией в нижние конечности и спину;
  • напряжение передней брюшной стенки;
  • положительный симптом Щёткина–Блюмберга;
  • нередко наблюдается тошнота или рвота;
  • парез кишечника;
  • задержка стула, реже понос;
  • повышенная температура тела;
  • частый пульс;
  • бледность кожи и слизистых;
  • холодный пот;
  • гипотония;
  • вынужденное положение больной.

При влагалищном исследовании обнаруживают опухоль в области придатков матки, попытки смещения её вызывают резкую боль. Клиническая картина при перекруте ножки опухоли яичника настолько характерна, что диагноз можно поставить без особого труда. Характерные клинические симптомы встречаются не у всех больных с указанной патологией. Результаты проведённых исследований позволили выявить частоту того или иного клинического признака:

  • постепенное нарастание болевого синдрома — 70%;
  • тошнота и рвота — 50%;
  • дизурические расстройства и дисфункция кишечника — 33%;
  • кровянистые выделения из половых путей — 21%;
  • при влагалищном исследовании у 90% больных определяется образование тугоэластической консистенции не более 7– 8 см, резко болезненное при исследовании.

Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых и девочек, когда клиническая картина менее выражена.

Иногда встречается перекрут неизмененных придатков матки, проявляющийся картиной «острого» живота. При этом возникает боль в животе и/или в спине, нарастающая постепенно или возникающая внезапно, боль носит острый характер, но может быть тупой и постоянной. Наблюдается тошнота, рвота, дизурические явления, тяжесть внизу живота, тахикардия, субфебрильная температура тела. При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в нижних отделах; определяются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника сохранена. Придатки матки на пораженной стороне увеличены и болезненны.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника ставят на основании характерных жалоб больной, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов (УЗИ органов малого таза, лапароскопия). Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Пульс учащён. АД, как правило, в норме.

Кожа бледная. Температура повышена до субфебрильных или фебрильных цифр. Холодный пот. Язык суховат, обложен беловатым налётом. Живот напряжён, несколько вздут, резко болезненный, больше на стороне поражения. Симптомы раздражения брюшины различной степени выраженности.

При общеклиническом лабораторном исследовании в крови определяют лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.

Ультразвуковая диагностика у 87,1% больных позволяет выявить наличие опухоли в яичнике. При перекруте ножки контуры опухоли несколько размыты, в 89,0% отмечено утолщение стенки кисты вплоть до появления двойного контура, указывающего на отёк капсулы.

В большинстве случаев бимануальное исследование затруднено из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки вследствие раздражения брюшины. Как правило, дополнительные методы исследования при данной патологии не дают информации, необходимой для точной постановки диагноза, и лишь затягивают начало оперативного лечения.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Образование синюшно-багрового цвета, размерами не больше 6–10 см.

Внешний вид образования обусловлен степенью перекрута опухоли на 180°, 360°, 720° и более (частичный или полный перекрут), жёсткостью перекрута (степенью сдавления сосудов, вен и артерий), временем, прошедшим с момента нарушения кровообращения до оперативного вмешательства, и видом опухоли.

Учитывая клинику острого живота при полном перекруте ножки опухоли яичника, дифференциальную диагностику чаще всего необходимо проводить с нарушенной внематочной беременностью и острым аппендицитом.

Большое диагностическое значение имеют тщательно собранный анамнез, признаки беременности, картина внутреннего кровотечения, кровянистые выделения из половых путей, положительная реакция на хорионический гонадотропин. При частичном перекруте ножки опухоли яичника необходимо дифференцировать перекрут яичника от острого сальпингоофорита.

Общие симптомы этих заболеваний: боли внизу живота, постепенное нарастание болевого синдрома, повышение температуры тела, результаты осмотра и пальпации живота, увеличение количества лейкоцитов в крови. Установить правильный диагноз помогают гинекологическое исследование, эхография и лапароскопия.

Учитывая характерную клинику острого живота, обязательна консультация хирурга.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

Восстановление топографии яичника и маточной трубы при сохранённом кровоснабжении в маточной трубе и яичнике. Удаление придатков матки при нарушенном их кровоснабжении и подозрении на некроз тканей.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При подозрении на перекрут ножки опухоли яичника больная должна быть госпитализирована в гинекологический стационар в экстренном порядке. Амбулаторное наблюдение и лечение таких больных недопустимо.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

При лечении больных с указанной патологией применяют только хирургические методы. Неприемлемы немедикаментозные и консервативные медикаментозные методы лечения. Промедление с операцией приводит к некрозу опухоли, присоединению вторичной инфекции, сращению опухоли с соседними органами, развитию перитонита.

В выборе вида и объёма оперативного вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника (чревосечение или лапароскопия) в литературе нет единого мнения. До недавнего времени при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника применяли активную тактику ведения больной: оперативное лечение — аднексэктомия лапаротомическим доступом, причём отсечение хирургической ножки должно быть произведено без предварительного раскручивания, потому что тромбы, находящиеся в ней, могут отделиться и попасть в общий кровоток. В то же время другие авторы отводили большую роль лапароскопии в диагностике яичниковых образований и лишь при невозможности осмотра органов малого таза, ввиду выраженного спаечного процесса, или подозрении на наличие злокачественного новообразования указывали на необходимость чревосечения. С развитием лапароскопии и ранней диагностикой этой патологии стало возможным выполнение органосохраняющей операции — деторсия яичника или деторсия образования яичника.

В настоящее время лапароскопия — основное диагностическое мероприятие при подозрении на перекрут ножки опухоли яичника, т.к. от результатов эндоскопического исследования и морфологического характера образования зависят объём и доступ оперативного вмешательства. Так как при лапароскопии не представляется возможным оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использовать интраоперационное УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию — перейти на лапаротомию.

Во время лапароскопии с помощью атравматических щипцов возможно выполнение деторсии (раскручивания ножки кисты и восстановление топографии яичника). Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости тёплым (40–42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида, опухоль всплывает и часто самостоятельно или с помощью атравматических щипцов раскручивается. Если через 10–20 мин происходит изменение цвета (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария), т.е. кровоснабжение в маточной трубе и яичнике восстанавливается, целесообразно выполнение органосохраняющей операции.

При ретенционном яичниковом образовании производят аспирацию содержимого кисты, биопсию её стенки. При истинном характере опухоли яичника выполняют резекцию яичника, при параовариальной кисте проводят её энуклеацию. После проведённой операции больная находится под тщательным контролем (измерение температуры тела, количества лейкоцитов в крови, коагулограммы, оценка болевого синдрома). При отрицательной динамике течения послеоперационного периода производят повторную лапароскопию с аднексэктомией.

Следует отметить, что во время лапароскопии органосохраняющие операции (деторсия придатков и резекция яичников) проводят в 80% случаев, в то время как при лапаротомии придатки матки удаляют в 3 раза чаще по сравнению с лапароскопическим доступом. Становятся очевидными преимущества эндоскопических операций при данной патологии. При подозрении на малигнизацию опухоли интраоперационно показано цитологическое исследование мазковотпечатков для решения вопроса об объёме оперативного вмешательства.

Сроки нетрудоспособности зависят от оперативного доступа: после лапароскопии — 7 дней, после лапаротомии — 12 дней.

*Трудной задачей операции является оценка возможной злокачественности опухоли. Для этого, наряду с тщательным исследованием органов малого таза и брюшной полости, необходимо осмотреть наружную и внутреннюю поверхности капсулы опухоли, а также ее содержимое. Наружная поверхность капсулы доб-рокачественной опухоли гладкая. Злокачественная опухоль на разрезе имеет «мраморный» вид, хрупкие, легко кровоточащие «сосочки».

При доброкачественной опухоли у женщин до 40 лет производят одностороннее удаление придатков матки. В случае подозрения на злокачественную опухоль объем операции расширяют. При перекруте ножки опухоль следует отсечь, не раскручивая, по возможности за пределами места перекрута, поскольку в ножке опухоли формируются тромбы, которые при ее раскручивании могут попасть в общий кровоток. Проводится дренирование брюшной полости. Назначают дезинтоксикационную и антибактериальную терапию./

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Показано диспансерное наблюдение по месту жительства в соответствии с медикоэкономическими стандартами в зависимости от генеза опухоли.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза.

При обнаружении опухоли или опухолевидного образования яичника динамическое наблюдение не должно превышать 3 месяцев.

Лечение всех опухолей яичника только хирургическое.

При появлении болей внизу живота, тошноты, рвоты, повышении температуры, нарушении стула необходимо срочно обратиться к врачу.

ПРОГНОЗ

При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный для жизни и здоровья. Наступление маточной беременности при использовании эдоскопического доступа и выполнении деторсии яичника или деторсии и резекции яичника отмечено у большинства больных (75%).

Это становится возможным в условиях наличия круглосуточной эндоскопической службы, при условии своевременной госпитализации и минимальном количестве диагностических ошибок, важно «не упустить» тот момент, когда деторсия (или/и фиксация) яичника приведёт к восстановлению его кровоснабжения, что позволит хирургу сохранить орган, а женщине в дальнейшем реализовать свою репродуктивную функцию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176.
Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции / Гаспаров А.С., Бабичева И.А.,Косаченко А.Г. — М., 2000. — C. 3–21.
Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.
Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С. 15–18.
Серов В.Н. Консервативные методы ведения больных с кистозными образованиями яичников / Серов В.Н., Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К. // Вестник Росс. Ассоц. акуш. и гинекол. — 1997. — № 1. — С. 13–16.
Стрижаков А.Н. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников / Стрижаков А.Н., Баев О.Р. // Акуш. и гинек. — 1995. — № 4. — С. 15–18.

Источник: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

*Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г./

Перекрут яичника у женщин

Перекрут яичника у женщин представляет собой заболевание, требующее хирургического вмешательства, которое провоцируется частичным или полным заворотом этого органа.

Для этого патологического процесса характерен интенсивный болевой синдром, локализованный на стороне поражения. Состояние требует незамедлительной хирургической коррекции, которая может потребовать проведение таких манипуляций, как лапароскопическая деторсия, кистэктомия, овариоэктомия, аднексэктомия.

Формы

Чаще наблюдается развитие торсии одного из яичников в различных вариациях. Это могут быть:

  • перекрут здорового яичника по собственной оси;
  • перекрут кисты или опухоли на яичнике;
  • перекрут яичника вместе с маточной трубой;
  • перекрут яичника с фаллопиевой трубой с кишечными петлями.

Статистическая информация говорит о том, что перекрут правого яичника фиксируется в полтора раза чаще, чем левого. Это можно объяснить тем, что с левой стороны в локации расположения придатков локализуется и сигмовидная кишка, создающая препятствие для мобильности яичника в данной области.

В редких ситуациях возможно одновременное или последовательное перекручивание двух яичников, при этом интервал между острыми состояниями во втором случае — от нескольких недель до нескольких лет.

Перекручивание может совершаться не полностью или полностью — на 360 градусов. Состояние может возникнуть внезапно или развиваться постепенно. Перекручиваться яичник может как изолированно, так и совместно с рядом расположенными анатомическими образованиями (фаллопиевы трубы, кишечные петли).

При полном перекруте пережимаются яичниковые артерии, что ведет к резкому нарушению трофики органа и прогрессированию ишемических, а затем и некротических изменений. Если происходит неполная торсия, то наблюдают нарушение крово- и лимфооттока, венозный застой, кровоизлияния внутри яичника. Возрастает риск апоплексии (разрыва органа) и кровотечения в брюшную полость.

Этиология

Перекручивание может быть спровоцировано патологиями яичников, фаллопиевых труб, а также связок между маткой и яичниками, как приобретенного, так и врожденного характера. Также его провокаторами могут быть перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы. У девочек чаще наблюдается перекрут здорового органа, а у взрослых пациенток — яичника, который поражен какой-либо патологией.

Наиболее распространены клинические случаи, когда перекрут спровоцирован возрастанием объема и веса яичника из-за наличия образований на нем. Ими могут выступать параовариальные или дермоидные кисты, опухоли — фибромы, цистаденомы, тератомы. При этом перекручивается или весь яичник, или ножка образования на нем. Злокачественные опухолевые образования и эндометриоидные кисты перекручиваются редко, поскольку их сопровождает спаечная болезнь.

В случае нарушения фиксации яичника из-за ослабления или повреждений его связочного аппарата может возникнуть перекрут и здорового органа. Также его причинами могут выступать удлинение фаллопиевых труб или патологическая мобильность кишечных петель. Если происходит перекручивание яичников вместе с расположенными рядом анатомическими образованиями, то нарушается трофика всех вовлеченных в этот процесс органов. Такое состояние считается самым тяжелым.

Часто перекручивание яичника наблюдается из-за совершения резких движений, при поворотах туловища, перенапряжении, чрезмерно интенсивных спортивных занятиях. Также это состояние может развиваться в результате:

  • травмирования живота;
  • продолжительных кашлевых приступов;
  • усиления кишечной моторики;
  • растяжения мочевого пузыря.

Помимо вышеперечисленного, перекручивание яичника может быть вызвано наличием пио- или гидросальпинкса, слишком длинными и извитыми сосудами в мезосальпинксе. Иногда орган перекручивается в период вынашивания ребенка из-за отодвигания яичника маткой, объем которой увеличивается.

Симптомы

Симптомы перекрута яичника у женщин несколько схожи с признаками патологий, которые относятся к “острому животу”. Чаще всего клинические случаи характеризуются неожиданным началом, могут развиваться как в спокойном состоянии, так и при чрезмерных нагрузках. Характерны выраженные схваткообразные или колющие болевые приступы в животе или тазу на стороне поражения. Боли могут иррадиировать в паховую область, спину или бок. По мере усиления болевого синдрома нарастает слабость, возникают следующие клинические проявления:

  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • дизурия;
  • кровянистые бели;
  • нарастание температуры тела;
  • побледнение кожи.

В случае неполного перекручивания яичника развитие симптоматики имеет постепенный характер. Больные жалуются на непроходящую тупую боль с приступами обострения.

Обратите внимание! При любых подозрительных симптомах следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогрессирование состояния может привести к кровотечениям, некротическим изменениям яичника, пельвиоперитониту, спаечному процессу. Перекручивание яичника может представлять угрозу для жизни пациентки.

Так как перекручивание является острым состоянием, то диагностика должна проводится в короткие сроки и включать:

  • Сбор анамнестических данных. Важна информация о наличии диагностированных образований, проведенных гинекологических оперативных вмешательствах.
  • Осмотр. При пальпации определяется наличие инфильтрата, при бимануальном обследовании — болезненность в области придатков, возрастание пораженного органа в объеме и его чрезмерная плотность.
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости. Метод позволяет определить возрастание размеров органа и его аномальную плотность, свободную жидкость в малом тазу, характер трофики вовлеченного в патологический процесс органа.
  • Диагностическая лапароскопия. С ее помощью возможно выявить гипермобильность яичника и его перекрут.
  • Общеклинический анализ крови. При прогрессировании воспаления и некроза проявляется высокий лейкоцитоз.
  • Дифференциальная диагностика перекручивания яичников проводится с такими состояниями, как апоплексия, аднексит, внематочная беременность, острая непроходимость кишечника, острый аппендицит.

Лечение

Из-за того, что состояние является неотложным, при перекручивании необходима срочная госпитализация и реализация экстренной операции. Подходящая тактика проведения хирургической коррекции должна определяться в зависимости от тяжести патологии:

  • Лапароскопическая деторсия, или раскручивание придатков в не отягощенных ситуациях.
  • Овариопексия для предупреждения рецидивов перекручивания. Представляет собой фиксацию органа к тазовым стенкам.
  • Кистэктомия при выявлении кисты.
  • Резекция яичника при перекручивании ножки опухолевого образования.
  • Овариоэктомия и аднексэктомия необходимы в тяжелых клинических случаях, когда необратимо нарушена трофика органа. Также эти операции могут понадобиться при определении пограничного образования яичника и в постменоузальный период.

Удаление органа без его раскручивания требуется в случае подтверждения его полной нежизнеспособности. После вмешательства в обязательном порядке назначается курс антибактериальной терапии.

Если было выявлено злокачественное новообразование, то дополнительно удаляют расположенные в непосредственной близости лимфатические узлы и направляют пациентку на консультацию к онкологу для назначения дальнейшей терапии.

При своевременной диагностике и лечении перекручивания яичника прогноз благоприятен. Если отсутствуют некротические изменения, то есть возможность сохранить структуру и функциональность органа. Неблагоприятные последствия наблюдаются в случае поздней диагностики. С профилактической целью рекомендуется ежегодно посещать гинеколога и проходить процедуру ультразвукового исследования органов малого таза, своевременно лечить кисты и опухолевые патологии.

Как происходит перекрут

Перекрут яичника является серьезным осложнением, которое угрожает здоровью женщины. Перекручивание образования яичника происходит вокруг его ножки и сопровождается нарушением кровообращения внутри него. Любая киста у женщины имеет две ножки яичника &#8212, анатомическую и хирургическую. Образования анатомической ножки плотно прилегают к яичнику &#8212, это брыжейка, связки, нервные стволы, вены и лимфатические сосуды. Хирургическая ножка появляется во время перекрута.

Перекрут кисты яичника может быть неполным и полным. В первом случае образование поворачивается на 90-180 градусов, а во втором &#8212, на 360-720. В зависимости от скорости развития патологии, она может протекать постепенно или в остром порядке.

Постепенный перекрут ножки опухоли яичника у женщин представляет собой сдавливание тонкостенных вен, причем артерии при этом не повреждаются. В результате давления на вены появляется венозный застой. Образование становится багровым, увеличивается в размерах, а это чревато его разрывом и кровоизлиянием. Помимо этого на поверхности опухоли появляется фибрин, который провоцирует возникновение спаек, соединяющих кисту и кишечник. Спайки ограничивают подвижность образования.

Если перекрут яичника имеет острую форму, это приводит к повреждению артерий ножки кисты. В опухоли нарушается кровообращение, что нередко заканчивается некрозом или воспалительным процессом.

Рекомендуем узнать: Жидкость в яичниках у женщин что это

Причины и симптомы

Рассмотрим причины, по которым происходит перекрут ножки опухоли яичника:

  • Высокое кровяное давление в образовании и его ножке.
  • Усиленное сокращение стенок кишечника, в результате чего происходит передвижение их содержимого.
  • Резкое изменение положения тела (падение, кувырок, удар и т.д.).
  • Перемещение образования из области малого таза в брюшину.
  • Опухоль имеет длинную ножку, которая легко оборачивается вокруг своей оси.

Необходимо отметить, что перекрут яичника происходит в том случае, если образование имеет длинную ножку и является подвижным. Таким образом, чаще всего заворот происходит у опухолей средних размеров.

Перекрута кисты яичника симптомы зависят от скорости и степени тяжести этого действия. Небольшие опухоли никак не проявляются, поэтому женщины могут даже не знать об их существовании. Если образование увеличивается в размерах, у женщин появляются тянущие боли внизу живота. В некоторых случаях у пациенток происходят сбои менструального цикла.

Важно! Важно! Симптомы, которые женщины принимают за проявление патологии, могут свидетельствовать о других гинекологических заболеваниях. Поэтому очень важно обратиться к врачу, который проведет полное обследование и поставит верный диагноз. Рекомендуем узнать: Почему развивается образование на яичнике у женщин

Перекрут ножки опухоли яичника можно определить во время диагностики. Для этого врачи проводят следующие мероприятия:

  • Собирают жалобы и анализируют анамнез заболевания. Пациентка должна рассказать, как давно у нее появились неприятные ощущения, почему она решила обратиться к врачу и с чем она может связать возникновение неприятных симптомов.
  • Проводят анализ акушерско-гинекологического анамнеза. Женщина рассказывает, какие она перенесла болезни гинекологического характера, были ли у нее кисты или опухоли, оперировали ее, рожала или делала аборты и т.д.
  • Гинекологический осмотр. Врач осматривает пациентку с помощью двуручного влагалищного обследования. Этот метод помогает определить размеры матки и яичников, их подвижность и болезненность, состояние придатков и связочного аппарата. Гинекологический осмотр не является достоверным методом, с помощью которого можно обнаружить перекрут ножки опухоли яичника.
  • Пальпация живота. Во время этого обследования врач определяет болезненные участки живота, напряжение мышц передней стенки брюшины, а также признаки воспалительного процесса.
  • Направляют пациентку на общий анализ крови. Кровь сдается для того, чтобы определить наличие признаков воспаления, а также количество белых кровяных телец.
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза. Этот метод диагностики позволяет обнаружить образование и появление жидкости внутри брюшины.
  • Диагностическая лапароскопия. Врач вводит через маленькие надрезы в полость живота пациентки эндоскоп, оснащенный камерой. Эта процедура позволяет определить состояние органов брюшины, диагностировать перекрут яичника. С помощью лапароскопии можно понять, как сильно заболевание задело близлежащие органы. Если перекрут ножки кисты яичника подтверждается во время лапароскопии, данная процедура из диагностической становится лечебной.
  • Консультация хирурга. Это мероприятие уместно лишь в том случае, если перекрут ножки опухоли яичника был ранее диагностирован. Хирург решает, необходимо ли срочное оперативное вмешательство и дает общие рекомендации пациентке.

Рекомендуем узнать: Проявления гиперплазии яичников

Женщинам, у которых произошел заворот, необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение проводится исключительно в стационарных условиях. После экстренной госпитализации пациентки, врач обязан провести диагностику. Это необходимо, чтобы проследить за развитием патологии, обнаружить осложнения, а также определить место происшествия поворота. Хирургическое вмешательство подразумевает вылущивание кисты, а также ушивание расположенных в ней сосудов. Данная процедура проводится лапароскопическим методом. После проведения этой операции пациентка должна находиться в стационаре еще несколько дней. В это время врач следит за самочувствием больной и контролирует процесс реабилитации.

Перекрут яичника у женщин является ургентным состоянием. Поэтому исход лечения зависит от своевременного обращения к врачу. Врачи настоятельно не рекомендуют пациенткам лечить эту патологию в домашних условиях с помощью медикаментов. Лечение должно строго контролироваться гинекологом, чтобы не произошло разрыва образования.

Рекомендуем узнать: Что такое гипоплазия яичников

Перекрут и некроз левого яичника у пятилетней девочки (описание клинического наблюдения)

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Введение

Впервые перекрут яичника описал J.B. Sutton в 1890 г. . Другими авторами был описан случай перекрута и некроза правого яичника у 6-летней девочки . Существует мнение, что с правой стороны яичник перекручивается чаще, чем с левой (соотношение 3:2) . У детей данную патологию чаще всего приходится дифференцировать с острым аппендицитом в связи с тем, что гинекологические заболевания в этом возрасте встречаются реже . Описаны случаи одновременного перекрута яичников с обеих сторон, а также перекрута второго яичника в более поздние сроки, что заканчивается стерилизацией . Интервал между перекрутом одного яичника и второго может колебаться от 6 нед до 3 лет . Среди этиологических факторов перекрута яичника отмечены такие, как избыточная длина маточных труб, травма живота, предшествующая гинекологическая операция, извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, а также наличие гидросальпинкса или пиосальпинкса . Перекрут больного яичника как более тяжелого происходит чаще . Наиболее типичной причиной перекрута яичника являются дермоидная киста и другие доброкачественные новообразования . У женщин моложе 20 лет перекрут яичника встречается редко — 1,23 на 100 000 женщин .

Описание наблюдения

Больная, 5 лет, поступила в Тушинскую детскую городскую больницу с жалобами на периодически возникающую схваткообразную боль в животе и кашель. Заболела остро, накануне, когда после обеда появились схваткообразные боли в животе, отмечалась четырехкратная рвота, временно приносившая облегчение. Известно, что девочка родилась и развивалась нормально. В анамнезе операция по поводу левосторонней паховой грыжи.

Состояние девочки при поступлении средней тяжести. Температура 37,5 °С. Кожные покровы бледноваты. Язык влажный, обложен белым налетом. Гемодинамика не нарушена. ЧСС 110/1 мин. ЧДД 22/1 мин. Кашель редкий, сухой. Живот мягкий при пальпации, не вздут, незначительно болезнен в гипогастрии и в проекции левой почки. Перитонеальных явлений не отмечено. Ректально — инфильтратов не обнаружено. Стул не нарушен. Лейкоцитоз 19,9х109/л. При осмотре больной в приемном отделении хирургом был заподозрен острый аппендицит. Педиатр, консультировавший больную в приемном отделении, помимо острой респираторной вирусной инфекции, предположил наличие у девочки инфекции мочевой системы (положительный симптом поколачивания в левой поясничной области). Больная была госпитализирована в инфекционное отделение для обследования и лечения, наблюдалась дежурными хирургами. Клиническая картина за время наблюдения не соответствовала типичному течению острого аппендицита. С целью купирования явлений незначительно выраженной интоксикации проводилась инфузионная терапия, включавшая глюкозо-солевые растворы и аскорбиновую кислоту. Объем инфузионной терапии составил 500 мл.

Для проведения дифференциальной диагностики назначено ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором обнаружено овальное образование в области малого таза размером 6х7х4 см с анэхогенным включением диаметром 5 мм, за мочевым пузырем незначительное количество выпота (рис. 1).

Рис. 1. Образование в области малого таза.

Для получения дополнительной информации об образовании проведено повторное ультразвуковое исследование органов брюшной полости с использованием цветного допплеровского режима. При этом кровотока в нем не было обнаружено. Поставлен предварительный клинический диагноз — аппендикулярный абсцесс малого таза. Проведенная диагностическая лапароскопия выявила перекрут и некроз левого яичника. Следующим этапом проведена нижняя поперечная лапаротомия. По вскрытии брюшной полости выделилось умеренное количество геморрагического выпота. Левый яичник перекручен на 360°, черного цвета, легко фрагментируется при пальпации, заполнен старой темной кровью и сгустками. Произведена сальпингоовароэктомия слева. При гистологическом исследовании выявлена тотальная геморрагическая инфильтрация ткани яичника и маточной трубы. При ревизии правого яичника он визуально не изменен, но чрезмерно подвижен, вследствие особенностей своего связочного аппарата и удлинения сосудов мезосальпинкса. Геморрагический выпот осушен. Другой патологии не обнаружено. Ушивание лапаротомной раны наглухо. В послеоперационном периоде в течение суток больная находилась в отделении реанимации, где проводилась инфузионная, антибактериальная терапия с положительной динамикой. В дальнейшем проводилась антибактериальная (ампиокс внутримышечно) и патогенетическая терапия (мукалтин, эуфиллин). При контрольном ультразвуковом исследовании осложнений в послеоперационном периоде не выявлено (рис. 2).

Рис. 2. Эхограмма органов малого таза после операции.

Рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии девочка выписана под наблюдение гинеколога, хирурга, педиатра.

Следует отметить, что среди клинических проявлений перекрута яичника чаще всего наблюдаются: боль в животе, тошнота, рвота, запор, лихорадка, дизурия. Жалобы могут предъявляться пациентками в течение нескольких месяцев, когда происходит неполный перекрут яичника. Только у половины больных удается пропальпировать инфильтрат в брюшной полости. Ректальное исследование у детей может быть малоинформативным из-за высокого расположения внутренних половых органов. Сонография, проводимая больным, визуализирует обычно гипоэхогенное образование в области малого таза и внутрибрюшную жидкость, а также асимметричное положение второго яичника . На наш взгляд, детям со схваткообразными болями в животе проводить ультрасонографическое исследование органов брюшной полости с использованием цветного допплеровского режима целесообразно уже в приемном отделении при поступлении в стационар, чтобы не удлинять диагностический промежуток времени.

Окончательный диагноз устанавливается при лапароскопии (возможно более ранней) или лапаротомии, при которой определяется геморрагический выпот и перекрученный яичник. Некоторые авторы предлагают фиксировать яичник на контралатеральной стороне, если он при ревизии чрезмерно подвижен, однако при этом может произойти повреждение маточной трубы .

Литература

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

«Рак» яичников. Значимые специальные биологические программ (СБП) в GNM.

.
GNM является естественной наукой, которая применяется для людей, животных, растений — на самом деле для всех живых организмов.
.
На основе открытия Пяти биологических законов, с GNM мы учимся понимать, что «заболевания»- в том смысле, как мы привыкли думать о них — не существуют. Симптомы, которые мы до сих пор считали признаками «болезни» (например, рак), в действительности являются частью двухэтапной значимой специальной биологической программы Природы (СБП). То есть, любая предполагаемая «болезнь» представляет собой лишь одну из двух фаз — либо активную фазу конфликта, либо фазу заживления. Поскольку раньше мы не видели истинной природы «болезни», мы не могли узнать и их истинную причину.
.
Причиной каждой «болезни» (не только рака) всегда является определенный биологический конфликт — очень острый конфликтный шок, называемый СДХ (Синдром Дирка Хамера) . Активная фаза конфликта (CA-фаза) начинается в тот самый момент, когда случается СДХ. В этот момент вегетативная нервная система переходит из нормального дневного / ночного ритма к длительной фазе стресса (симпатикотония). Пациент постоянно думает о конфликте, не может спать по ночам, у него нет аппетита и он теряет вес. В то же время, весьма характерные изменения начинают происходить в соответствующем органе. Кроме того, неожиданный шок оставляет очень характерный отпечаток в мозге (так называемый Hamerscher Herd – НН, Очаг Хамера), что хорошо видно на компьютерной томограмме головного мозга (КТ-снимке). Сканирование мозга показывает, какой именно вид биологического конфликта испытал пациент, на какой орган это влияет, и будет ли реакция тела представлена увеличеним клеток или сокращеним клеток.
.
Следует подчеркнуть, что СБП — значимая Специальная биологическая программа всегда работает синхронно на всех трех уровнях — на уровне психики, мозга и органа.
.
Что касается яичников и рака яичников, мы должны различать тератомы яичников (компактные опухоли) и интерстициальный некроз яичника (потеря ткани). Каждый тип относится к разным зародышевым слоям.
.
Мы знаем из науки эмбриологии, что во время эмбрионального развития три эмбриональных зародышевых слоя (энтодерма, мезодерма и эктодерма) развиваются постепенно вместе с эмбрионом. Все наши органы развиваются из этих зародышевых слоев, а поэтому каждая клетка тела может быть отнесена к одному из них. В свою очередь каждый зародышевый слой коррелирует с очень специфической областью мозга (ствол мозга, мозжечок, церебральный мозг, кора головного мозга):
.
— очень определенное место в этой конкретной области мозга;
— очень специфический тип биологического конфликта;
— очень специфический тип ткани (гистология);
— конкретный типа микробов, связанный с этим зародышевым слоем.
.
Кроме того, каждая так называемая болезнь имеет четкий биологический смысл, который может быть понят в контексте нашей эволюции.
.Тератома яичников (тератома половых клеток) .
Тератома яичников управляется из среднего мозга (exception!), который все еще является частью ствола мозга. В эволюционном смысле тератома яичников является проявлением эволюционной формы воспроизводства потомства. Под влиянием соответствующего биологического «конфликта потери» (потеря потомства), организм инстинктивно возвращается к этой старой программе воспроизводства.
.
Все органы, которые управляются из ствола головного мозга, отвечают на соответствующий конфликт с развитием компактной опухоли типа аденокарциномы .
.
В случае рака яичников, характер конфликта всегда связан с глубокой потерей — ребенка или любимого человека, но также иногда и с потерей домашнего животного или … любимой игрушки.
.
Например: мать пациентки внезапно умирает в больнице. Пациент теперь сильно винит себя за то, что не посещал свою мать в течение достаточно долгого времени.
.
Скорбить о потере близкого человека без СДХ, конечно, это очень естественный процесс. Однако, в случае СДХ имеется не только само событие (например, потеря), которое является решающим, но также присутствует сам конфликт, который (которые) связан с этим конкретным событием. Другими словами, конфликт не обязательно должен быть воспринят именно как «конфликт потери». Конфликт может, например, восприниматься как «территориальный конфликт», если чувство «потери» связано с «конфликтом беспокойства за свое гнездо», и тогда будет развиваться рак железистой ткани груди (glandular breast cancer), а не рак яичников. Конфликт также может восприниматься как «конфликт разделения» и — в зависимости от того, связан конфликт с матерью, ребенком или партнером — будет развиваться рак протоков молочной железы (intraductal breast cancer) (или в правой или левой груди) в период заживления, после того, как конфликт был решен. Таким образом, то конкретное чувство, которое человек испытал в момент СДХ, и будет определять, где именно биологический конфликт повлияет на мозг и на тело.
.
После потери конфликта, «архаичный эмбрион» начинает расти в виде тератомы во время активной фазы конфликта (в соответствии с шаблоном реакции старого мозга). В наше время, однако, эта ранняя форма размножения уже не актуальна. Поэтому «выросший эмбрион», т.е. опухоль уничтожается во время заживления с помощью микобактерий. Вместе с развитием тератомы грибки и микобактерии размножаются в течение активной фазы конфликта, но только до такого количества, которое затем будет необходимо для последующего разложения опухоли.
.
Биологическая цель тератомы яичников относится к вековой форме воспроизводства после смерти родственника («членов гнезда»).
Как только женщина преуспевает в решении своего биологического конфликта, она мгновенно войдет в стадию заживления в соответствии со Специальной биологической программой. С разрешением конфликта опухоль перестает расти. Этот процесс происходит довольно медленно, так как у всей эмбриональной ткани присущ «рывок роста». В то же время, грибки и микобактерии, связанные с этим зародышевым слоем, которые начали распространяться в момент СДХ параллельно росту опухоли, активируются. Они начинают свою работу, чтобы удалить теперь уже не нужную опухоль посредством процесса, называемого казеоз (творожистый некроз). Та часть опухоли, которая не разлагается до конца заживления, остается в организме и инкапсулируется. Это вполне безопасно, чтобы их оставить на месте без операционного вмешательства и хирургического удаления, если это не вызывает никакого дискомфорта.
.
Поскольку асимметрия (латеральность) не имеет значения в стволе головного мозга, нет перекрестной корреляции от мозга к органу. Другими словами: тератома и ее центр управления в мозге появляются на одной и той же стороне тела, в отличии от мозжечка и головного мозга. Проще говоря, правая половина мозжечка и коры головного мозга управляют левой стороной тела, и, наоборот, левая половина мозжечка и коры головного мозга управляют правой стороной тела.
.
Право- и леворукость начинает иметь значение в мозгу; если быть более точным, то в мозжечке. В мозжечке и далее латеральность всегда должна приниматься во внимание. Однако, в любом случае корреляция между мозгом и органом всегда однозначна. Лево- и праворукость имеет значение только по отношению к корреляции между психикой и мозгом, или мозгом и психики. Потому что это определяет не только сторону влияния конфликта на мозг (в зависимости от того, конфликт переживается по отношению к матери, ребенку или партнеру), но и типом «болезни», которые будут происходить в результате конфликтного шока.
.
Лучший способ определения беспристрастности является хлопок-тест: если правая рука находится сверху левой, то человек реагирует как правша, и наоборот, когда левая рука находится сверху, то как левша.
. Некроз яичников — Рак яичников — киста яичника
(Ovarian Necrosis – Ovarian Cancer – Ovarian Cysts) .
Что касается интерстициального некроза яичников (ovarian interstitial necrosis), ОХ (очаг Хаммера) располагается в затылочно-базальных церебральных частях мозга (occipital-basal cerebral medulla), в непосредственной близости от среднего мозга (midbrain). Интерстициальный некроз яичников относится к молодому слою мезодермы и — как и все органы, которые управляются из коры головного мозга — вызывает потерю ткани в виде некроза во время активной фазы конфликта (CA-фаза). Конфликт, связанный с этой особой биологической программой, является «глубоким конфликтом потери» (profound loss conflict).
.
Некроз, как правило, не заметен во время CA-фазы, только если человек на проходит рутинную проверку (медосмотр). Потеря ткани яичников уменьшает выработку эстрогена, который обычно приводит к аменорее (отсутствие менструаций).
.
Как и для всех других органов, управляемых из мезодермальных тканей головного мозга, потеря ткани пополняется новыми клетками во время фазы заживления. Некроз яичников восполняется клетками интерстициальной мезодермальной ткани, образуя разного размера кисты яичников. В связи с развитием этих клеток яичников в кисты с жидкостью, кисты яичников ошибочно называют «рак», и даже «быстрорастущий рак яичников».
.
В начале периода заживления киста присоединяется к соседним органам для получения самостоятельного кровоснабжения — процесс, который ошибочно интерпретируют как «инвазивный рост». В течение 9 месяцев в этой кисте развивается собственная кровеносная система (с артериями и венами) и в конечном итоге она становится полностью на самообеспечении.
.
Как только образование собственного кровоснабжения кисты полностью завершено, она отделяется через спайку. Теперь киста имеет форму капсулу со стенкой толщиной около одного сантиметра, которая может быть легко удалена хирургическим путем, если только она стала механически мешать. Такие кисты яичника теперь будут производить так много эстрогена, что женщина может выглядеть на 10-20 лет моложе своего возраста. И это и есть биологическая цель: помолодевшая женщина с увеличенным производством эстрогена находится в лучшем положении для привлечения мужчин. Это, в свою очередь, увеличивает ее шансы найти нового партнера и забеременеть, для того, чтобы компенсировать потери «членов своего гнезда». И мы реально можем поздравить пациента с таким результатом этой особой биологической программе.
.
У мужчин этот же процесс происходит с интерстициальным некрозом яичек. Усиленные кисты яичек (в результате завершенного процесса заживления) увеличивают производство тестостерона, что делает мужчину более мужественным на вид и, следовательно, более привлекательным для женщин.
.
Тот же принцип применим к кисте почек, которая способна к производству мочи и, следовательно, может улучшить функции почек. Это свидетельствует о том, что биологическая цель всех органов, управляемых из коры головного мозга, всегда находится в конце фазы заживления.
.
Происходящая с той же скоростью и ритмом, как и беременность, кисты яичников и яичек растут девять месяцев, пока они не будут полностью закреплены (сформированы) и будут способны принимать участие в функционировании соответствующего органа. Закрепленная (полностью сформированная) киста почки в основном назвается «опухоль Вильмса» (разновидность рака почки), также называемая «нефробластома» (киста почки).
.
Поэтому не следует оперировать такую кисту до завершения девятимесячного цикла.
.
В традиционной медицине часто выполняется преждевременное хирургическое вмешательство, и часто все «подвергшиеся атаке» органы удаляются — поскольку, как мы показали выше, кисты прикрепляются к брюшной полости, т.к. нуждаются в кровоснабжении. Все, что остается после таких операций, это пустая брюшная полость тела. Достаточно взглянуть на все возможные последующие конфликты на этих частях тела бедных пациентов!

.
Если у пациента будет возможность продержаться (от атаки врачей на его внутренности) эти девять месяцев, тем кисты вырастут не более чем до 12см, чаще еще меньше и, вероятно, даже не будет необходимости в их удалении, так как кисты отвечают либо за функцию выработки гормонов (кисты яичников и яичек) или мочи (кисты почек ).
.
Только в крайних случаях, когда кисты (6-8 кг объем) вызывают тяжелые механические проблемы, рекомендуется операция – но, опять же, только через девять месяцев. Технически такая операция становится лишь небольшим вмешательством, потому что все спайки уже отделились, и киста была инкапсулирована с грубой, твердой оболочкой.
.
До сих пор этот биологический процесс ошибочно интерпретировался как «злокачественный инвазивный рост опухоли». Но это заблуждение становится очевидным, когда во время операции «проникающие» частицы опухоли вытекают из наполовину созревшей кисты в брюшную полость. Там новые «опухоли» теперь будут продолжать расти в течение следующих девяти месяцев – что часто приводит к еще одной операции. Эти, вызванные хирургическим вмешательством новые опухоли (которые должны в конечном итоге стать полностью созревшей кистой) в настоящее время считаются «злокачественными» метастазами, что, очевидно, является неправильным заключением, так как эти предполагаемые «.. метастазы» в действительности производят эстроген — так же, как и их «хозяин» — яичник.
.
Как мы теперь видим, традиционные методы прогноза в целом неправильны.
.
Это не «расползание» раковых клеток, которое приводит к «метастазам», а скорее сеяние паники, которая вызывает конфликты новых потрясений для пациента – и неизбежно приводит к «распространению» рака. Вторичные случаи рака очень редки у животных, и большинство из них выживает. В традиционной медицине небольшой процент пациентов, достигших «пятилетней выживаемости», это просто те пациенты, которые нашли выход из состояния паники, или им удалось решить свои конфликты.
.
В то время как биологически значимые опухоли яичников, контролируемы из старого мозга, удаляются естественным путем во время фазы заживления (при условии, что микобактерии присутствовали во время СДХ), кисты яичников, контролируемые из паренхимы мозга (cerebral-medulla) и которые затвердевают в течение девяти месяцев и производят эстроген, образуются во время процесса восстановления после некроза яичников (CA-фаза). В последнем случае, биологическое значение (смысл) лежит в конце фазы заживления.
.
Что касается опухолей, контролируемых из старого мозга, то нам действительно нужны хирурги, чтобы удалять эти опухоли, но только потому, что мы искоренили туберкулез (убиваем нужные нашему телу бактерии-симбиоты), этот оригинальный природный способ удаления раковых опухолей, контролируемых из старого мозга (4-й биологический закон) .
.
Так как наше понимание того, что мы обычно называем «болезни» изменилось, мы признаем важность нового понимания. Все, что осталось от «болезни», это только ее симптомы — больше ничего!
.
Основываясь на наших новых знаниях, мы теперь должны заново классифицировать и переоценить все симптомы. Если мы взглянем на 2-й биологический закон про две фазы всех «болезней» (сейчас он называется «значимая специальная биологическая программа Природы»), то мы поймем, что существует гораздо больше «болезней», чем специальных биологических программ. Причиной этого является то, что мы до сих пор рассматривали симптомы в каждой фазе в виде отдельных заболеваний.