Перелом костей носа

Содержание

Сколько заживает закрытый перелом носа без смещения?

Перелом носа – это одна из наиболее распространенных
травм лица, которая достаточно часто влечет за собой множество нежелательных последствий.

Также представляет собой важную проблему, т. к. в большинстве случаев приводит к образованию косметических дефектов и требует дальнейшей ринопластики, а в отдельных случаях и септопластики.

Лечение перелома без осложнений прогностически самое благоприятное.

Классификация

Перелом носа без смещения принято подразделять на такие подвиды:

  • Закрытый перелом носа без смещения;
  • Открытый перелом носа без смещения.

Описание перелома носа без смещения

Перелом носа без смещения является одной из наиболее актуальных практических проблем в хирургической практике области отоларингологии. Принято считать, что перелом носа без смещения является более благоприятной формой перелом, чем со смещением.

Но проблема заключается в том, что очень часто его сложно дифференцировать с простым ушибом, что в свою очередь приводит к неправильному лечению и способствует развитию нежелательных последствий.

Закрытый перелом носа без смещения характеризуется следующими клиническими проявлениями:

В большинстве случаев перелома сохраняется неизменная форма носа. В редких случаях возможно образование слегка заметного вдавления при осмотре, или же западение костных структур в раннем детском возрасте, что связано с низкой прочностью костной ткани.

  • Отечность носа и окружающих структур;
  • Образование местной гематомы;
  • Разрыв слизистой оболочки;
  • Болевой синдром при пальпаторном исследовании;
  • Ощущение дискомфорта в носу;
  • Носовые кровотечения разной интенсивности;
  • Мелкие кровоизлияния, что локализируются под кожей.

Так выглядит закрытый перелом носа без смещения

Диагностика закрытого перелома носа без смещения:

  • Четкую локализацию места развития патологического процесса можно определить при помощи метода пальпации;
  • Подтвердить диагноз закрытого перелома носа без смещения возможно путем проведения рентгенодиагностики;

    Открытый перелом костей носа без смещения

Клинические симптомы открытого перелома:

Открытый перелом носа без смещения – это травматическое поражение костно-хрящевой основы носа с повреждением структурной целостности кожи и слизистой оболочки в точке перелома при наличии костных отломков, что выпирают с общей структуры.

  • Наблюдается открытый раневой дефект на коже в области носа;
  • Развитие отека;
  • Развитие кровотечения разной степени интенсивности;
  • Возможно развитие эмфиземы при сопутствующем поражении придаточных пазух или глазницы.
  • Образование гематомы.

Последствия перелома носа без смещения

С одной стороны перелом носа без смещений редко сопровождается нежелательными последствиями, что требуют дальнейшего хирургического лечения. Но т. к. риск развития недостаточной диагностики резко возрастает, возможно, развитие таких последствий:

  1. Тотальная обструкция выводных протоков околоносовых пазух носа. Это приводит к тому, что в пазухах застаивается секрет, который в результате присоединения инфекции может нагнаиваться и приводить к такому осложнению, как синусит.
  2. Развитие гипоосмии и аносмии. Подобная симптоматика развивается в связи с тем, что происходит ряд изменений в строении и функционировании мерцательного эпителия. К его гипофункции приводит чрезмерно частое применение сосудосуживающих капель, а также рецидивирующие носовые кровотечения, присоединение иных заболеваний.
  3. Неврит тройничного нерва. Данный признак достаточно сложно диагностировать на раннем этапе, т. к. наблюдается локальная болезненность на ограниченном участке. Данное осложнение требует совместного лечения у невропатолога.
  4. Рецидивирующие носовые кровотечения. Причиной развития данного симптома является образовавшиеся патологические изменения в строении, как слизистой оболочки, так и костных структур.
  5. Образование синехий в носовой полости. Синехии сопровождаются рядом неприятных ощущений (заложенность, гипоосмия, аносмия, наличие корок). Эти образования состоят с соединительной ткани, костных и хрящевых компонентов. Их наличие приводит к тому, что постоянное их раздражение может стимулировать развитие часто рецидивирующих кровотечений. Синехии требуют дальнейшего стационарного лечения в ЛОР-отделении.

Особо важно!

Еще до постановки диагноза перелом носа без смещения следует прибегать к немедленному оказанию неотложной помощи. Именно немедленные меры направлены на профилактику возможных осложнений.

Период заживления перелома носа

Закрытый перелом носа без смещения является одной с наиболее благоприятных форм перелома, т. к. наиболее быстро среди всех других форм и не требует длительного периода лечения.

Срок лечения перелома носа без смещения составляет от 2 – до 6 недель.

Скорость заживления зависит от ряда факторов (наличие патологии ЛОР-органов в анамнезе, состояние гемодинамики, наличие эндокринной патологии и гормональных сбоев).

Диагностика

Для установления диагноза необходимо следовать таким пунктам:

  • Тщательно собрать анамнез заболевания. Выяснить причины развития патологического состояния, установить механизм развития травмы.
  • Собрать анамнез жизни с уточнением наличия в анамнезе сопутствующих травм ЛОР-органов, заболеваний крови и гормонального дисбаланса.
  • Провести осмотр места повреждения. Для того, чтобы правильно провести осмотр необходимо достаточное освещение в помещении и осмотр необходимо проводить, также, окружающих участков.
  • Провести пальпаторное исследование. Ощупывание не должно приносить сильных болезненных ощущений. Если они наблюдаются, то следует за максимально короткое время выяснить их локализацию и примерную интенсивность. Далее рекомендуется выбрать тактику лечения.
  • Передняя и задняя риноскопия. Если риноскопия приносит болезненные ощущения, то следует провести местную анестезию раствором лидокаина.
  • Рентгенодиагностика. Данный метод является «золотым» критерием диагностики, которые помогает определить наличие и ход линии фракутры, а также предопределяет ход дальнейшего лечения.
  • Компьютерная томография. Данный метод следует применять только в случае низкой информативности рентгена.
  • Ультразвуковая ЭХО-графия применяется для того, чтобы установить объем травматического повреждения и выбрать тактику дальнейшего лечения.
  • Осмотр при помощи эндоскопической методики. Этот метод является достаточно точным, т. к. позволяет увидеть линии, что ограничивают микрогематомы. Исходя с распространения данных линий, можно очертить линию, что соответствует фрактуре. Но кроме этого, становится возможным обнаружить изменения на слизистой оболочке и уточнить, где находится источник кровотечения.

Перелом носа без смещения лечение

Лечение перелома носа без смещение должно проводится амбулаторно, после консультации со специалистом. Перелом носа без смещения следует лечить консервативным путём (не требует репозиции).

В случае если имеются признаки смещения носа проведите процедуру вправления носа называемой репозицией

Как лечить перелом носа без смещения?

  1. Для неотложного лечения в первую очередь следует приложить холодный компресс на место перелома.
  2. Далее с целью лечения рекомендуется применить средства для местного обезболивания.
  3. Если наблюдается массивных отек слизистой оболочки, то в качестве неотложных мер лечения, следует закапать сосудосуживающие капли для предупреждения такого осложнения, как стеноз выводных протоков придаточных пазух носа.
  4. Для того чтобы снять отек, в качестве препаратов для лечения можно использовать местное применение мазей.

Вашему вниманию предлагаем прочесть статью, в ней описаны какие капли и обезболивающие препараты рекомендуется применять в лечении при переломе носа.

Холодный компресс для лечения перелома носа

Но деконгестанты не являются методом лечения, а применяются только в качестве ургентной терапии, т. к. чрезмерно частое употребления данного вида капель может привести к нарушению функциональной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки.

Оперативное лечение показано только в случае комбинации с повреждениями прилежащими участками лицевого черепа, а также, если произошло присоединении инфекции с развитием абсцесса или флегмоны. При не осложненном переломе хирургическое лечение не показано.

Если наблюдается комбинированное повреждение глазницы, а также других костных образований черепа, то это является показанием к дополнительной консультации хирурга и проведению компьютерной томографии перед назначением таких операций как ринопластика и септопластика.

Для профилактики возможных осложнений, рекомендуется четко следовать плану лечения.

Перелом носа- травма, которая требует серьезного подхода и грамотного лечения. А главное, лечение должны быть своевременным, ведь спустя несколько дней восстановить целостность костных структур можно будет только при помощи ринопластики (пластической хирургии).

Поскольку нос является наиболее выступающей частью лица и находится в его центре, то он чаще всего подвергается травмам и повреждениям. В большинстве случаев к ним подвержены молодые мужчины. Это связано с тем, что перелом костей носа происходит во время спортивных занятий, автомобильных аварии и уличных драк, в которых обычно принимают участие молодые парни и мужчины.

Причины возникновения

Перелом костей носа происходит вследствие прямого удара или при неудачном падении на лицо. При прямом ударе может произойти не только фрактура костей, но и лобных отростков верхней челюсти, и назальных латеральных хрящей, и носовой перегородки. Очень часто при сильном ударе наблюдается назальный перелом со смещение, которое сопровождается дроблением шва и разрушением близлежащих костных структур. Если наблюдается перелом центральной несущей кости, которая называется назальной пирамидой, то почти всегда наблюдается смещение отломков костей относительно друг друга.

Причинами развития патологии у женщин является банальная невнимательность, несоблюдение основных правил безопасности. У детей — гипермобильность в купе с неаккуратностью, невнимательностью, несоблюдением мер безопасности. Также повреждение костных носовых структур может произойти в результате аварий, крушений и боевых действий. В этом случае происходят не только назальные переломы, но и другие повреждения. По причине неосторожности человек может упасть и повредить данный участок лица.

Участие в драках наиболее частая причина развития повреждений этой части тела. При этом наблюдается смещение отломков костей, сильные ушибы, отеки и кровоподтеки. При ударе с боку развиваются боковые травмы и осложнения. Наиболее серьезным повреждением является нанесение удара снизу.

При падении на лицо искривляется форма носа, происходит сильный отек и ушиб. Если на лицо падает тяжелый предмет повреждаются назальные оболочки, однако деформация и перелом возникают не во всех случаях.

Признаки перелома

Симптомы перелома носа варьируют в зависимости от степени и характера травмы. Основным симптомом является боль, которая усиливается при попытке его потрогать, и крепитация фрагментов костей. В окологлазничной области формируется эмфизема (скопление пузырьков воздуха), которые можно почувствовать пальцами. Они формируются в результате комбинированного назального перелома и решетчатого лабиринта.

Носовое кровотечение — перманентный спутник подобного повреждения, поскольку происходит разрыв носовой слизистой оболочки. В наиболее тяжелых случаях кровотечения могут быть профузные, то есть очень обильные и длительные, а также имеющие склонность к рецидивам.

Деформация назальной спинки происходит при падении на лицо. В этом случае наблюдается его смещение влево или вправо (чаще именно вправо), а также западением хрящевой зоны спинки с последующим формировании седловидной формы носа, то есть перелом по типу «открытая книга».

Сильнейшие удары могут спровоцировать полный прогиб спинки и сформировать так называемый «нос мопса».

Когда происходит разрыв твердой оболочки, то наблюдается истечение церебральной жидкости через мозговые оболочки (назальная ликворея). Одновременная геморрагия и ликворея может смазать диагностическую картину и затруднить обнаружение истечения спинномозговой жидкости. В этом случае следует обратить внимание на так называемый симптом «двойного пятна», который характеризуется возникновением светлого нимба вокруг пятна крови. Когда геморрагия прекращается, то носовые выделения становятся светлыми, что свидетельствуют о спинномозговом истечении.

Нередко при лицевых травмах наблюдается гифема — проникновение крови в одну из камер глазного яблока, а также его смещение (энофтальм), компрессия глазодвигательных мышц, что ведет к снижению зрения или к его полной потери (амовроз).

Классификация повреждений

Травмы классифицируются по степени тяжести, по типу особенностей повреждающего фактора, по глубине и направленности.

Таким образом, по глубине травмы бывают:

  • открытыми;
  • закрытыми.

Открытый перелом носа характеризуется повреждением целостности кожного покрова. В этом случае на лице наблюдаются открытые кровоточащие раны.

Закрытый перелом носа — повреждение без нарушения целостности кожного покрова.

Также принята следующая классификация при наружных носовых травмах:

  1. Когда происходит смещение носа в бок — это риносколиоз.
  2. При деформации с появлением горба — ринокифоз.
  3. Если наблюдается западение стенки -ринолордоз.
  4. Деформация, которая приводит к широкому и короткому носу — платиринин.
  5. Деформация, приводящая к чрезмерно широкому носу — брахириния.
  6. При значительном сужении наблюдается -лепториния.

Кроме этого, переломы могут быть:

  • со смещением;
  • без смещения.

Перелом носа без смещения

Данный вид повреждения встречается чаще всего. В то же время оно считается наиболее благополучной формой повреждения. При этом его форма не меняется, но развивается отек лица, а на месте повреждения образуется значительный синяк. Может наблюдаться вдавливание носа или западание носовой кости (у маленьких деток).

Различают два вида этих повреждений:

  • открытый без смещения;
  • закрытый без смещения.

Травмы со смещением

Такие повреждения являются более сложными, поскольку могут спровоцировать нарушения дыхания, вызвать гнойное поражение мягких тканей и даже неврит тройничного нерва. К тому же такое повреждение существенно влияет на внешний вид человека, здесь без ринопластики не обойтись. Чаще всего частичное носовое смещение происходит в сторону, но также может произойти смещение всего носа, однако форма его спинки при этом останется прежней. Визуально такой вид смещения не будет заметен, а хрящ обладает достаточной эластичностью, чтобы быстро и легко исправить дефект.

Последствия и осложнения

После назальных повреждений основные осложнения включают деформации косметического порядка и обструкцию назальной полости. Развитие гематомы на перегородке может вызвать асептический некроз хрящевой ткани с деформацией, а переломы решетчатой пластинки могут вызвать абсцесс головного мозга и менингит.

С данной травмой обращаются к врачу — отоларингологу. Врач осмотрит пациента, оценит степень травмы, соберет анамнез. При пальпации носовой области определит болезненный участок, наличие воздуха, крепитацию фрагментов кости и подвижность наружного носа. Также специалист выявит вид деформации носовой пирамиды и степень отека мягких тканей. Очень важно обратить внимание на наличие у пострадавшего кровотечения и головной боли, потери сознания, рвоты или тошноты. Обязательно проводят инструментальные исследования — рентген и риноскопию.

Рентгенографическое исследование поможет определить вид травмы (открытый, закрытый, со смещение или без) и локализацию повреждения (иногда это можно определит путем пальпации). Риноскопия выявляет степень отека слизистой оболочки, вероятное искривление перегородки, место разрыва слизистой и первоисточник носовой геморрагии. Важно определить наличие сопутствующих недугов и носовых повреждений в прошлом.

Не забывают и о проведении общеклинических лабораторных исследований. С этой целью проводят:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • электрокардиограмму (ЭКГ) и пр.

По анализу крови можно определить степень потери крови, изменения со стороны головного мозга, костей черепа, глазниц и пр.

Назальное выделение глюкозы свидетельствует о истечении спинномозговой жидкости, что приводит к необходимости лечения больного в нейрохирургическом отделении.

Первая помощь

Первая помощи заключается в устранении симптомов повреждения. Прежде всего необходимо остановить носовое кровотечение. С этой целью к переносице прикладывают холодный компресс. При этом голова потерпевшего должна быть повернута в сторону и запрокинута назад. Если произошла травма со смещением, то пострадавшего следует как можно быстрее транспортировать в лечебное учреждение. Следует помнить, что заниматься самолечением строго запрещается.

Перелом без смещения часто принимают за простой ушиб, поэтому в этом случае без рентгенографического лечения не обойтись.

Лечение

При видимой деформации носовых костей или обструкции носовых ходов показана репозиция отломков, которая восстановит нормальное носовое дыхание и его прежнюю форму. Процедуру проводят под местным наркозом. При травмах хрящевой ткани в репозиции нет необходимости. Репозицию и шинирование проводят в том случае, когда после отека наблюдается деформация носовой спинки. В этом случае также используют местный наркоз. Образовавшуюся на месте повреждения гематому сразу же дренируют, во избежание некроза хряща и менингококковой инфекции. Как правило, сломанную перегородку восстанавливают позже, сделать одновременно репозицию костных отломков и зафиксировать перегородку в правильном положении достаточно сложно. В целом лечение предполагает восстановление функций и формы внутреннего и наружного носа.

Очень часто репозицию костей выполняют хирургическим способом. Перелом со смещением предполагает ринопластику. В этом случае могут нарастить хрящевую или костную ткань, также в ходе ринопластики сопоставляют положение хрящей и костей. При наличии гематомы проводят дренирование.

Сделать спинку ровной можно при помощи металлических мини-конструкций. При смещении фрагментов кости, возникает угроза здоровью человека. В этом случае требуется не только операция на лице, но и коррекция костей черепа. Если наблюдаются многооскольчатые травмы с повреждением хряща, то репозицию отломков не удается сделать с первого раза. Ринопластика является заключительным этапом. Ее проводят, когда все кости срослись и нужно устранить только косметический дефект.

Перелом со смещением способствует западению назальной спинки или появлению горбинки на ней. При боковом смещении деформация останется даже после удачной репозиции фрагментов костей.

Хирургическое лечение проводится в крайних случаях. Несмотря на то, что такое лечение полностью исправляет деформацию и искривление, все равно остается высокий риск инфицирования тканей. В данном случае это гнойники и абсцессы, которые могут привести к сепсису (общему заражению крови).

Реабилитация

В восстановительный период назначают физиотерапевтические процедуры. Они способствую регенерации тканей и быстрому сращению костей. К таким процедурам относится:

  • УВЧ- терапия;
  • инфракрасные лучи;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • микротоки.

Перелом носа у ребенка

Подобные травмы случаются и у детей тоже. Дети по своей природы подвижны и активны, поэтому у них наблюдается повышенный травматизм. Очень важно своевременно распознать перелом у детей. Ведь если его не лечить своевременно, то в будущем носовые кости могут неправильно срастись и привести к многим негативным последствиям.

Если окостенение этой части тела у ребенка не наступило (обычно хрящи замещают полноценную кость до 4-х лет), то вероятность травмы минимальная. Вот после это возраста сломать нос очень легко. Причин для развития травмы предостаточно:

  • во время падения на игровой площадке;
  • на уроках по физкультуре;
  • при падении с высоты (даже такой незначительной как падения с кровати)
  • при падении на лицо, во время игр и бега;
  • при аварии.

Признаки травмы у ребёнка

  • носовое кровотечение, которое бывает двух видов внешнее и внутреннее, внешнее кровотечение сигнализирует об открытом повреждении, внутренне — возникает при всех без исключения носовых травмах;
  • болевые ощущения, ребенок плачет и жалуется на боль, не позволяет трогать лицо, а некоторые дети могут даже потерять сознание от болевого шока;
  • если повреждена носовая перегородка, то появляются синяки под глазами и отекают внутренние слизистые оболочки;
  • после спадания отека замечается деформация спинки, однако пока присутствует отек этого не видно;
  • у ребенка замечается затрудненное дыхание из- за деформации и отека;
  • при сотрясении мозга и назальном переломе очень часто наблюдаются дополнительные симптомы: тошнота, рвота и головокружение;
  • при наличии патологической носовой подвижности у ребенка наблюдается чрезмерное кровотечение.

Первая помощь ребенку

Симптомы назального перелома очень красноречиво свидетельствуют о наличии данного повреждения. Поэтому до приезда скорой помощи или транспортировки ребенка в больницу необходимо оказать первую помощь.

Она заключается в следующем:

  • в месте перелома необходимо приложить холодный компресс, дети этого не любят, но придется как-то наловчиться;
  • для того чтобы остановить назальное кровотечение можно применить ватный тампон, предварительно смочив его в солевом растворе;
  • нельзя запрокидывать голову ребенку, чтобы кровь не попадала ему в горло, и он ее не заглатывал;
  • при возможности обработать рану обезболивающей мазью;
  • при наличии других симптомов срочно вызвать скорую помощь для выявления других травм и транспортировке ребенка в больницу.

Если лечении носовых травм у ребенка не проведено своевременно, то могут возникнуть серьезные осложнения виде постоянной гнусавости, заложенности носа, его асимметрии и даже проблем с обонянием. Если процесс запустить, то в будущем исправить его можно при помощи хирургического лечения.

Носовые травмы заживают быстрее других повреждений, однако, при наличии смещения или сопутствующих повреждений заживление и восстановление костных и хрящевых тканей значительно замедляется.

Перелом носа

От общего количества травм лица на перелом носа приходится около 40% случаев. Как понять, сломан ли этот орган и что делать, точно пояснит травматолог или отоларинголог. Но такой информацией должен располагать каждый человек, чтобы оказать своевременную помощь пострадавшему.

Причины переломов носа и как он выглядит

Переломы могут быть получены пострадавшим при следующих обстоятельствах:

  1. Травма в быту. Сюда относятся переломы, полученные во время решения конфликтов с применением силы, при падении во время обморока, при приступе эпилепсии или опьянении (алкогольном, наркотическом). Дети травмируют нос во время динамичных игр, падая на асфальт или другое твердое покрытие.
  2. Спортивная травма. Носовые структуры нередко страдают у тех, кто занимается боксом или другими опасными видами спорта, при которых вероятность падений очень высока.
  3. ДТП. Серьезные травмы органа обоняния развиваются при резком кратковременном взаимодействии со стеклом или передней панелью автомобиля в результате столкновения с каким-то препятствием. Нередко нарушение целостности хрящей носа сочетается с челюстно-мозговой травмой.
  4. Травматизация на производстве. Нарушение целостности костей на рабочем месте часто сопряжено с несоблюдением элементарных правил, призванных делать жизнь безопасной. В особой зоне риска находятся строители, труженики сферы сельского хозяйства (животные ударяют копытом), станочники (отлетают детали).
  5. Травмы военнослужащих. С такими повреждениями нередко сталкиваются военные во время учений или реальных боевых действиях.

Узнать и понять, что сломан нос возможно при его рассмотрении. При переломе перегородки носа или травматизации хрящевых структур стремительно отекает слизистая и мягкие ткани. Присутствует патологическая подвижность, гематомы в подкожно-жировой клетчатке под глазами, а также носовое истечение крови. При закрытом типе патологии линия носовой спинки смещается вбок, а костные структуры — в противоположную сторону.

Чаще всего нарушения целостности носовых структур классифицируют по Ю. Н. Волкову:

  • перелом носа без смещения и без изменения формы внешней его части;
  • отломки смещаются, форма изменяется;
  • искривляется перегородка носа;
  • нарушается целостность верхнечелюстных костных отростков;
  • разъединяются носовые кости по швам.

Кости носа по своей структуре плоские и тонкие, поэтому при их переломах часто появляются множественные осколки. При закрытом переломе без смещения мягкие ткани и кожные покровы, окружающие травмированную кость, сохраняют целостность. При открытой травме в глаза бросается рана, сквозь которую визуализируются костные осколки.

При открытом типе травмы пострадавшие часто теряют много крови, а также они не защищены от присоединения вторичной инфекции.

Тип травмы со смещением костных отломков считается наиболее тяжелым. Такая патология провоцирует нарушение дыхания, а также развитие отдаленных последствий: нарушение водно-электролитного обмена, нагноение мягких тканей, тригеминальная невралгия. Нередко после такой травмы пострадавшие нуждаются в эстетической хирургии.

При нарушении носовых структур смещение чаще всего происходит в сторону. Иногда изменяет положение весь орган обоняния целиком, при этом форма спинки остается прежней. Такое повреждение не бросается сразу в глаза. Хрящевая ткань — это эластичная структура. Она довольно легко возвращается на прежнее место при смещениях.

Как определить перелом носа

Врач при поступлении пострадавшего действует по стандартному алгоритму:

  1. Установление причины травматизации и тщательный сбор анамнеза.
  2. Пальпация. При прощупывании выявляются выступы на латеральных носовых костях. Иногда манипуляция сопровождается небольшим хрустом сломанных хрящей.
  3. Осмотр больного посредством носового зеркала. Исследование проводят для уточнения источника кровотечения, выявления разрыва слизистой оболочки, оценки деформации перегородки, а также степени повреждений его раковин.
  4. Рентгенологическое исследование костных структур. Выполняется в двух проекциях (прямая и боковая). Исследование определяет тип нарушения целостности, а также уточняет его локализацию. С его помощью также оценивают выраженность смещений и их направление. Но даже, если рентгенологические изменения отсутствуют, то нельзя полностью исключать наличие перелома.

Некоторые пытаются распознать перелом или отличить его от ушиба са мостоятельно. Они прощупывают распухший и кровоточащий нос, пытаются его двигать вправо-влево или стараются вправить. Делать это категорически не стоит. Диагностика переломов — это прерогатива профильных специалистов.

Симптомы

  • резкая боль в пострадавшем участке, которая становится сильнее при прикосновениях;
  • усиливающийся отек тканей в области полученной травмы;
  • посттравматическое скопление крови вокруг патологического очага и под глазами;
  • деформация наружного носа на фоне отечности;
  • обильное или скудное кровотечение;
  • проблематичное дыхание носом.

Спустя 24 часа после получения травмы отечность распространяется на скуловую область и подвижные кожные складки вокруг глаз. Пострадавший дышит ртом, поскольку делать носом это он не может. Если во время перелома появились осколки, то слышен характерный хруст при прикосновении, а носовые структуры становятся патологически подвижными.

Симметричные гематомы вокруг глаз, особенно появившиеся спустя время, являются не только признаками перелома носа, но и характерны для повреждений черепа.

Болевой синдром

Сломанный нос вызывает острую, интенсивную боль. У некоторых пострадавших болезненные ощущения наблюдаются только на каком-то ограниченном участке. Пальпация места перелома и анемизация (процедура по искусственному сужению сосудов носовой полости) часто усиливают болевой синдром.

Хрящевые и костные образования покрыты мышечными волокнами, содержащими рецепторы боли. При механической травматизации стимулируется активность этих рецепторов, поэтому пострадавший испытывает острую боль.

Эпистаксис

К признакам сломанного носа относится также эпистаксис (носовое кровотечение). Причем оно бывает передним и заднем. В первом случае картина выглядит пугающе — кровь вытекает через ноздри. Но такое состояние менее опасно. При заднем кровотечении биологическая жидкость стекает по носоглотке в желудок, а внешние признаки практически отсутствуют, поэтому оно труднее распознается.

На сильное носовое кровотечение указывают следующие признаки:

  • из ноздрей постоянно вытекает кровавая жидкость;
  • покраснение радужной оболочки, связанное с затеканием крови в глазницу;
  • рефлекторное извержение содержимого желудка из-за проникновения в него большого количества крови.

Если своевременно не остановить эпистаксис, то значительно уменьшится объем крови, циркулирующий в теле. На фоне этого даже возможен летальный исход.

Нарушение носового дыхания

После механического нарушения целостности плотной структуры органа обоняния динамично нарастает расстройство носового дыхания. Искривление костно-хрящевой перегородки закупоривает дыхательные пути или нарушает естественное дыхание. Происходит это также из-за того, что в полости носа скапливается большое количество крови.

Изменение формы носа

К признакам перелома носа относится изменение анатомической формы носовой платины, разделяющей его на 2 полости. Но после получения травмы сразу появляется отечность, из-за которой оценить своевременно степень деформации костных и хрящевых структур практически нереально.

При переломе костей носа со смещением выделяют такие деформации:

  • боковое искривление;
  • формирование горбинки;
  • деформация наружного носа с наличием впадины в средней части спинки;
  • приплюснутость;
  • ширина носовой спинки становится больше или меньше.

Если спинка носа заметно укорачивается, то имеет место вколоченный перелом. При этом типе патологии осколки внедряются друг в друга или травмируют стенку черепа.

Вид изменения формы органа обоняния определяется направленностью воздействия травмирующей силы.

Синдром очков (глаз енота)

К симптомам при переломе носа также относится синдром очков. При заднем носовом кровотечении эта биологическая жидкость нередко скапливается в подкожной клетчатке подвижных складок вокруг глаз. Это провоцирует формирование под ними больших синих кругов.

Травматизация переносицы или надглазничной области лобной кости также дает похожую картину под глазами. Это связано с диффузным пропитыванием тканей элементами крови. Состояние требует дополнительной диагностики.

Дополнительные признаки

Степень повреждений во время полученной травмы сказывается на появлении дополнительной симптоматики. Если открытый перелом носа не визуализируется, то предположить закрытый тип патологии можно по следующим признакам:

  • нарушение пространственной ориентации;
  • приступы сильнейшей головной боли;
  • снижение остроты зрения;
  • расстройство обоняния;
  • внезапное обострение симптомов астмы;
  • обильное выделение слизи из носа;
  • локальное или общее повышение температуры.

Если у пострадавшего произошел закрытый перелом без смещения, то его нередко могут спутать с сильным ушибом. Часто, не предавая серьезного значения своему положению, больные решают воздержаться от обращения за помощью к профильному специалисту.

Что делать, если сломан нос

Окончательно разобраться в том, сломан нос или нет, возможно только в больнице. Если пострадавший уверен в том, что нос сломан от удара, то ему должна быть оказана первая помощь. А затем следует отправляться в травмопункт. Ожидать, что травма носа заживет самостоятельно нецелесообразно. А также не следует собственноручно вправлять кости, иначе неловким движением из закрытого перелома можно сделать открытый.

Если внешняя деформация не визуализируется, то это не показатель того, что перелом отсутствует. Все равно целесообразно пройти обследование, чтобы исключить функциональные и реконструктивные изменения. Если пострадавший затянул (прошло более 10 дней) с визитом к врачу, то понадобится выполнение пластики носа.

Оказание первой помощи

Если выявлены симптомы перелома носа пострадавший нуждается в первичной помощи близких и последующей специализированной помощи медработников. Первую помощь при переломе носа взрослому оказывают следующим образом:

  1. Располагают больного так, чтобы он слегка наклонился вперед, включая голову. Это защитит его от попадания крови в органы дыхания.
  2. На верхнюю часть носа, примыкающую ко лбу, кладут холод. Для этого подойдет платок, смоченный в ледяной воде, грелка со льдом, обмотанная полотенцем, или другой подручный холодный предмет. Выполняют такую манипуляцию крайне аккуратно, поскольку перелом чаще всего сопряжен с сильными болями.
  3. Если назальное кровотечение продолжается, то в ноздри аккуратно вставляют небольшой марлевый тампон (турунду), смоченный перекисью водорода.
  4. Пострадавшего в ближайшее время собственными силами доставляют в травмопункт или вызывают бригаду скорой помощи.

При подозрении на нарушение целостности основания черепа, больному запрещено вращать головой и изменять положение тела. В срочном порядке вызывают скорую помощь. А пока она не пребудет, контролируют дыхание и частоту сердечных сокращений у пострадавшего.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), принятые в первые двое суток после травмы носа, замедляют свертывание крови.

К какому врачу обратиться

Как узнать, сломан ли нос, отлично знают отоларингологи, травматологи, а также хирурги челюстно-лицевого профиля. Именно эти специалисты занимаются постановкой диагноза и терапией переломов костей носа и смежных структур, поэтому обращаться нужно к ним. Человека с переломом носа доставляют в травмопункт или отоларингологическое отделение. Там, при необходимости, больной будет осмотрен сразу несколькими врачами.

Лечение перелома носа

При подтверждении перелома костей носа без смещения, врач обрабатывает все имеющиеся ссадины и накладывает, при необходимости, швы. Больному делают инъекцию против столбняка. Обычно восстановление после такой травмы происходит быстро, поскольку носовая область имеет хорошее снабжение кровью.

При переломах носа со смещением прежде всего занимаются устранением последнего. Врач возвращает отломки на свои места, то есть выполняет репозицию носа. Эффективнее всего делать это в первые сутки после травматизации, пока еще не усилилась отечность. Допускается проводить такую манипуляцию в течение 20 дней после перелома. Если же время было упущено, то не обойтись без операции.

Мероприятия по вправлению отломков включают такие этапы:

  1. Пациент занимает удобное сидячее или лежачее положение. После этого ему делают местную анестезию.
  2. Если смещение имело боковую направленность, то врач устраняет его, нажав на нужные точки своими пальцами.
  3. Для устранения переднезаднего смещения специалист использует элеватор (специальный отоларингологический инструмент). Он вставляет его в носовое отверстие и использует, как рычаг для возвращения отломков на прежние места.
  4. После окончания всех манипуляций по вправлению, в носовые отверстия вставляют ватные тампоны, пропитанные антибактериальным средством. Они защищают от очередного изменения локализации отломков. Если использовать парафин, то фиксация станет значительно лучше.
  5. Пострадавшей носит фиксаторы 4–7 дней, сменяя их на новые раз в 2–4 дня. В некоторых случаях сверху на нос накладывают швы, с которыми приходится ходить 1–2 недели.

Если переломы хрящей носа были множественными, то репозиция может себя не оправдать и прежняя форма не будет восстановлена. В таких случаях спустя 5–6 месяцев назначается пластическая операция, направленная на исправление формы носа и носовой перегородки. После этого накладывается специальная шина или гипсовая повязка, с которую носят 1,5-2 недели.

Если наряду с переломом было выявлено сотрясение мозга, то процедуру по возвращению отломков на свои места откладывают на 1 неделю.

Медикаментозное лечение в домашних условиях включает применение следующих групп препаратов:

Задачи Лекарства
Обезболивание после травматизации или операции. Анальгетики и НПВС (Кетанов, Дексалгин, Беналги).
Нормализация сна, улучшение психоэмоционального состояния. Седативные (Аллуна, Валевит, Седавит).
Предотвращение присоединения вторичной инфекции. Системные и локальные антибактериальные средства.
Предотвращение повторного истечения крови носом. Гемостатики (Дицинон).
Облегчение носового дыхания за счет уменьшения отечности. Деконгестанты (Гриппостад Рино, Олинт, Тизин).

Физиотерапия и восстановление после травмыВо время терапии пострадавшему также рекомендовано особое питание, обогащенное Ca, P и фолиевой кислотой. А также он должен употреблять больше белковых продуктов и свежих фруктов и овощей, которые помогут его организму быстрее восстановиться после травмы.

Если нос был сломан со смещением и потребовалась репозиция, то для более быстрого восстановления после травмы больному будут рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Хорошо себя зарекомендовали следующие:

  1. УВЧ-терапия. Воздействие ультракоротких волн оказывает противовоспалительный, обезболивающий, иммуномодулирующий эффект, а также содействует регенерации поврежденных тканей. В области патологического очага на пострадавшего помещают 2 конденсаторные пластины, к которым подают УВЧ-излучение. Манипуляция занимает 5–20 минут. Больному рекомендуется пройти от 6 до 12 сеансов УВЧ-терапии.
  2. Микротоковая терапия. Применяются электротоки слабого импульса с целью активизации репарации тканей на клеточном уровне, улучшения снабжения кровью патологического очага и улучшения процессов метаболизма. Микротоковая терапия особенно полезна пациентам, у которых после хирургического вмешательства появились жалобы на потерю чувствительности в области губ и кончика носа.
  3. Электрофорез с гидрокортизоном и лидазой. Лекарства вводятся через кожный покров посредством постоянного тока. Манипуляция уменьшает отек, интенсивности боли и воспаления, улучшает циркуляцию крови по капиллярам, а также стимулирует иммунитет. А введение лидазы содействует рассасыванию рубцов.
  4. Магнитотерапия. Использование свойств магнитного поля для стимуляции восстановления клеток, капилляров, а также для улучшения обменных реакций, купирования боли, стимулирования иммунитета. Если регулярно выполнять магнитотерапию, то рассасывается отечность и срастаются кости в 2 раза быстрее.

Правильная реабилитация после того, как была сломана перегородка носа или его другие структуры, может быть достигнута только в том случае, если пострадавший придерживается всех врачебных рекомендаций на каждом этапе.

Сколько заживает перелом носа

Если повреждение было незначительным, то пострадавший может рассчитывать на быстрое восстановление. Поскольку кости носа неподвижны и у них отсутствуют сочленения, то снижается риск их повторного травмирования. Кроме того, этот орган хорошо снабжается кровью, что обеспечивает качественное питание тканей этой зоны и стимуляцию их заживления и срастания.

Если пострадавшему была вовремя оказана квалифицированная помощь при простом закрытом переломе без смещения, то срок лечения займет не более 12 недель. Чтобы срослась открытая травма может понадобиться около 6 месяцев. А в особо тяжелых случаях срастается и заживает перелом на протяжении 12 месяцев при постоянно проводимом лечении.

Последствия после перелома носа

Часто осложнения и последствия перелома носа устраняются тяжелее, чем само нарушение целостности структур этого органа. Если пострадавший долго пренебрегает обращением к врачу, занимаясь самолечением, то это приводит к развитию опасных патологий:

  1. Кровоизлияние под слизистую оболочку носовой перегородки с образованием гематомы. Если наблюдается кровотечение (идет кровь носом), то не исключено ее скопление в полости, которое приведет к образованию гематом. Без своевременной откачки жидкости не исключено образование абсцесса (скопление гноя). На фоне этого нередко развивается заражение крови.
  2. Хронический ринит. После пережитой травмы пострадавшим постоянно трудно дышать носом, а классические сосудосуживающие капли не решают проблему. Часто при дополнительном обследовании выявляют смещение носовой перегородки, спровоцировавшей такое состояние.
  3. Апноэ. После пережитой травмы носа пострадавшие сталкиваются с нарушением дыхания во время ночного отдыха. Это чревато летальным исходом. Провоцируют такое патологическое состояние рубцы, сформировавшиеся внутри носовых ходов или ненормальное разрастание соединительной ткани.
  4. Синусит (воспаление слизистой придаточных пазух). На фоне постоянного нарушения дыхания носом и отечности внутри носовых ходов нарушается отток слизи. Патологический секрет собирается в пазухах, вызывая воспалительный процесс.
  5. Деформация наружного носа. Если после травматизации костные и хрящевые структуры были сложены неправильно, то на переносице может появляться горбинка или искривляется носовая перегородка.
  6. Утрата обоняния. Повреждение эпителия, содержащего рецепторы обоняния, приводит к тому, что пострадавший частично или даже полностью перестанет различать запахи. Если ему вовремя не оказать помощь, то аносмия будет сопровождать его всю оставшуюся жизнь.

При травме хрящиков носа нередко затрагиваются смежные органы. К осложнениям переломов также относят: нарушение расположение глаз, повреждение мозговой оболочки осколками костей, паралич Белла, вывих височно-нижнечелюстного сустава.

Во избежание опасных последствий перелома при появлении первых его признаков у взрослых необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Своевременная, грамотная терапия позволит свести к минимуму развитие осложнений.

Что не рекомендуется после перелома

Чтобы не ухудшить свое состояние во время реабилитации после перелома больной должен учитывать определенные запреты. Ему не рекомендуется:

  • спать на животе и на боку, во избежание случайного повреждения травмированного места;
  • носить очки, поскольку это может отразиться на форме переносицы и наружного носа целиком;
  • посещать баню или принимать горячую ванну, поскольку пар наряду с высокой температурой способны провоцировать усиление отечности и повторное носовое кровотечение;
  • заниматься видами спорта, способными приводить к травмам (игры с мячом, атлетика);
  • переутомляться физически.

После снятия повязки категорически запрещается притрагиваться к швам, поскольку это может спровоцировать деформацию рубца и посодействовать присоединению вторичной инфекции, что чревато нагноением и сепсисом.

При переломе носа крайне важно не паниковать. От правильной доврачебной помощи зависит успех дальнейшего лечения. Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный. Но пациент должен вовремя обратиться в медицинское учреждение и четко придерживаться врачебных рекомендаций.

Перелом носа: симптомы, как узнать сломан ли нос, лечение, последствия

Нос — самая выступающая часть тела. Именно поэтому он в первую очередь встречается с любыми неожиданными столкновениями. Перелом носа — механическое повреждение, обусловленное нарушением анатомической структуры носовых костей. Это самая распространенная травма среди всех повреждений костей черепа, что связано с их центральной локализацией и выпячиванием над поверхностью лица. Обычно травмы носа наблюдаются у мужчин в возрастном диапазоне от 16 до 40 лет. Причины патологии весьма разнообразны: от банальных драк и бытовых травм до автомобильных катастроф и профессионального спорта — борьбы, бокса. Диагноз патологии не вызывает трудностей и основывается на жалобах пострадавшего и данных осмотра.

Виды перелома костей носа:

  • Без деформации наружной части и смещения костей — легкая травма, представляющая собой трещину в кости.
  • С деформацией наружной части и смещением костей — более серьезная травма с неприятными последствиями.
  • Закрытый — с сохранением целостности кожи и надкостницы.
  • Открытый — с нарушением целостности кожных покровов и присутствием в ране оголенной кости и ее отломков. При этом риск кровопотери и инфицирования довольно высок.
  • Простой или сложный в зависимости от количества линий перелома.

Чаще всего встречаются переломы с боковым смещением спинки и кончика носа, более редко — уплощенные переломы с внедрением спинки носа.

Тяжесть повреждения определяется резкостью, скоростью, силой удара, зависит от предмета, каким он был нанесен, и угла, под которым пришелся удар. Самым тяжелым считается перелом носа, образовавшийся в результате бокового удара по нему.

Степень тяжести вреда здоровью при переломе носа:

  1. Без смещения – легкий вред здоровью,
  2. Со смещением – вред здоровью средней степени тяжести,
  3. Перелом с нарушением мимики и деформацией лица – тяжкий вред здоровью.

Этиология

Причины перелома носа:

  • Бытовые травмы, к которым относятся падения, связанные с алкогольным опьянением, эпипридаком, драки, несчастные случаи, криминал. Падения — наиболее частая причина перелома носа у детей.
  • Спортивные травмы в контактных единоборствах и игровых видах спорта.
  • Травмы, полученные в автомобильных авариях, на производстве или во время ведения боевых действий.

Симптоматика

Клинические признаки перелома носа:

  1. Перелом носа проявляется сильной болью. Больной находится в шоковом или даже в обморочном состоянии.
  2. Возникает несильное кровотечение из носовых щелей, которое блокируется быстро и самостоятельно. В довольно редких случаях кровь течет ручьем и требует тампонады носа. Такое кровотечение может привести к выраженной кровопотере.
  3. Кожные покровы и слизистые оболочки повреждаются, что может проявляться скоплением воздуха в поверхностном жировом слое. Во время осмотра врач определяет, сообщается ли рана с полостью носа.
  4. Затем развивается отечность мягких тканей носа, глаз и скул, появляются кровоподтеки в районе скул и век. Кровоизлияние под кожей возникает в результате повреждения сосудов. Спустя сутки отек носа и окружающих тканей становится обширным. Синяки образуются вокруг носа и под глазами. Заметный отек в зоне приложения удара позволяет узнать, сломан ли нос. Этот симптом в сочетании с болью, деформацией и кровотечением дает характерную клиническую картину перелома носа.
  5. Затруднение носового дыхание обусловлено смещением костных отломков, деформацией носовой перегородки, нарастанием отека.
  6. При переломе костных и хрящевых структур носа пальпаторно определяется хруст отломков — явный признак, позволяющий врачу-травматологу поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
  7. Если нос сломан, из него непрерывно выделяется слизь.
  8. В дальнейшем возможно присоединение инфекции и появление лихорадки, боли и покраснения на месте поражения. Размягчение тканей указывает на начавшийся процесс абсцедирования.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи развиваются тяжелые последствия перелома носа:

  • Опухание перегородки носа и ограничение вдоха через нос;
  • Искривленная носовая перегородка выключает одну половину носа из акта дыхания, нарушает нормальное движение воздуха, что способствует развитию частых ринитов, синуситов, ОРВИ;
  • Утрата обоняния, приводящая к мигрени, астматическим приступам;
  • Косметический дефект, который портит внешний вид человека и нарушает носовое дыхание;
  • Профузное кровотечение и большая кровопотеря;
  • Инфицирование раны;
  • Потеря кислотно-щелочного равновесия;
  • Воспаление периферических нервов лица и шеи;
  • Субпериостальный абсцесс;
  • Подкожная эмфизема,
  • Шок.

У ребенка в силу эластичности хрящевого каркаса носа немедленных последствий не возникает. Но в дальнейшем застарелые травмы могут привести к деформации носа, частым ринитам, аденоидитам, синуситам.

Диагностика патологии основывается на данных осмотра и опроса больного, клинических симптомах. Врач устанавливает причину травмы, выясняет длительность носового кровотечения, собирает анамнез жизни, осматривает пациента, пальпирует нос, направляет больного на рентгенографическое или эндоскопическое исследование.

  1. На осмотре врач отмечает отечность мягких тканей, наличие гематом, деформацию носа.
  2. Чтобы определить, сломан ли нос, врач ощупывает его и выявляет подвижность костных отломков, при которой слышен характерный звук — крепитация. Треск и хруст при пальпации, а также ощутимые болевые сигналы помогают понять характер поражения и поставить предварительный диагноз.
  3. перелом носа на рентгеновском снимке

    Риноскопия позволяет выявить отек и разрыв слизистой носа, обнаружить источник кровотечения. С помощью риноскопа врач оценивает состояние полости носа и обнаруживает в ней сгустки крови.

  4. Наиболее информативными диагностическими методами являются рентгенографический и томографический. Обзорная рентгенограмма позволяет определить вид перелома и поставить окончательный диагноз.
  5. Результаты общего анализа крови, мочи и ЭКГ указывают на степень кровопотери и имеющуюся дисфункцию внутренних органов. Обнаружение глюкозы в носовом отделяемом указывает на ликворею и требует перевода больного в нейрохирургию.

Первая помощь при травме носа

В домашних условиях можно самостоятельно уменьшить болевые ощущения и отечность, приложив на 15 минут к носу лед, завернутый в полотенце. Прикладывания следует повторять ежечасно в течение первых 2 суток. Снег и лед помогут также остановить носовое кровотечение. Спать следует с приподнятым изголовьем, чтобы не усилился отек носа. После травмы необходимо принять обезболивающие препараты – «Ибупрофен», «Нурофен», «Кеторол».

Сразу после травмы ребенка необходимо успокоить и оказать ему первую помощь. Сначала следует остановить кровотечение и следить за тем, чтобы малыш не делал резких движений, не чихал и не сморкался. Эти действия могут только усилить боль и кровотечение. Ребенка надо как можно скорее показать врачу.

В отделении неотложной помощи врач осматривает лицо, шею и нос изнутри и снаружи с помощью специальных инструментов. В стационаре медицинская помощь заключается в обезболивании и проведении репозиции при наличии видимой деформации с целью восстановления формы носа и носового дыхания. Начинают репозиционные мероприятия после обезболивания и уменьшения отечности. Спинке носа придают правильно положение, ориентируясь на среднюю линию лица.

С помощью тампонов и шин фиксируют нос в правильном положении. Ватно-марлевые тампоны смачивают в растворе антибиотика и вставляют высоко в преддверии носа, либо накладывают наружные шины. Тампонада длится в среднем 1 неделю, а шинирование — 2 недели. Если повреждены только хрящи носа, то репозицию не проводят. Образовавшуюся обширную гематому носовой перегородки сразу дренируют для предотвращения инфицирования и абсцедирования хряща.

Если перелом не сложный, врач проводит первичную обработку и отпускает пациента, прописывая ему физиотерапевтические процедуры и антибиотикотерапию. Но не все переломы носа со смещением излечивают в отделении неотложной помощи, некоторые требуют хирургического вмешательства ЛОР—специалистов.

Кроме посещения ЛОР-врача больные со сломанным носом направляются на консультацию к следующим специалистам: нейрохирургу, неврологу, окулисту, стоматологу, пластическому хирургу или травматологу, что определяется клиникой, характером и причиной получения травмы.

Консервативное лечение

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если боль и отек не проходят в течение 3 суток, нос явно деформирован, носовое дыхание не восстанавливается, повышается температура тела, повторяются носовые кровотечения.

Лекарства, назначаемые врачом при переломе носа:

  • Для устранения боли – «Кеторол», «Анальгин»;
  • Успокоительные средства, предназначенные для снятия стресса после травмы и нормализации сна — «Фенозипам», «Валокормид» для взрослых, «Тенотен», «Фенибут» для детей;
  • Общую и местную антибиотикотерапию для предотвращения инфицирования, нагноения и отторжения тканей. Местно используют растворы и мази, а системно — таблетки и инъекции. Обычно выбирают препараты широкого спектра действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов последнего поколения, макролидов;
  • Кровоостанавливающие препараты для предотвращения повторного носового кровотечения – «Дицинон», «Викасол»;
  • Строго дозировано и периодически капли, сужающие кровеносные сосуды – «Тизин», «Називин», «Ксилометазолин»;
  • Мази для устранения гематом – «Троксевазин», «Спасатель», «Бодяга форте»;
  • Витамины и минералы для регенерации костей;
  • Прививка от столбняка.

Физиотерапия сокращает сроки выздоровления. Она является эффективной и безопасной, не вызывает подобных эффектов, привыкания и аллергии.

При переломе костей носа курс физиотерапевтического лечения подбирают индивидуально.

  1. УВЧ-терапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее, иммуностимулирующее действие.
  2. Инфракрасные лучи обладают обезболивающим, бактерицидным, метаболическим действием, улучшают кровоток, питают и восстанавливают ткани.
  3. Электрофорез запускает регенерационные процессы, транспортирует молекулы лекарственных средств через кожу к очагу поражения.
  4. Микроволновая терапия оказывает сосудорасширяющее воздействие, ускоряет кровообращение, нормализуют питание и метаболизм.

Если произошел перелом носа без смещения костей, обрабатывают рану и останавливают кровотечение. Во время операции сохраняют все жизнеспособные ткани, удаляя лишь участки некроза. Поскольку лицо имеет хорошее кровоснабжение, раны заживают быстро и без осложнений.

перелом носовых костей: схема вправления инструментом и пальцевым давлением

Если произошел перелом костей носа со смещением проводят репозицию — вправление костей носа, а затем их внешнюю фиксацию. Проводят местную анестезию — инфильтрационную или аппликационную. Для этого слизистую оболочку носа смазывают «Лидокаином» или делают инъекцию. Используя элеватор Волкова, приподнимают запавшую часть кости и фиксируют марлевыми, силиконовыми тампонами или турундами, пропитанными расплавленным парафином. Парафиновые тампоны оставляют в носу до полного срастания костных отломков. Чтобы не произошло нагноение тампона и инфицирование раны, больным назначают антибиотики.

Если травма носа привела к выраженной деформации и перелому перегородки носа, проводят риносептопластику — операцию, во время которой восстанавливают носовую перегородку и устраняют косметический дефект.

Септопластика — оперативное вмешательство, во время которого врачи исправляют и корректируют искривленную перегородку носа. Выполняет небольшую подслизистую резекцию 2 основными способами: классическим и эндоскопическим. Последний вид является более щадящим, поскольку иссечение тканей происходит внутри носа, что позволяет избежать следов от операции. Под интубационным наркозом выполняют резекцию носовой перегородки и изменяют ее положение. Затем накладывают швы на слизистую и остальные слои, устанавливают кровоостанавливающие тампоны и накладывают гипсовую повязку. Длительность операции в среднем составляет 40 минут.

Возможно проведение септопластики под местной анестезией с помощью лазера. Лазерный луч обладает антисептическим действием, благодаря которому риск инфицирования раны во время операции приближается к нулю. После такой операции обычно не возникает осложнений, реабилитация больных проходит легче и быстрее, нет надобности в применении тугих турунд или тампонов. Операцию проводят в амбулаторных условиях в течение 30 минут.

После операции больным рекомендуют удалять корки и сгустки крови, орошать полость носа «Аквамарисом» или «Аквалором», регулярно посещать лечащего врача для контроля над процессом заживления и очищения носа.

Второй этап оперативного лечения — ринопластика, во время которой устраняют косметический дефект путем имплантации различных материалов — силикона, собственных или консервированных хрящей. Ее проводят закрытым и ли открытым способом. В первом случае отсутствуют внешние надрезы либо они имеются в незаметном месте. Врач отделяет кожу от костей и хрящей и изменяет форму последних. Затем мягкие ткани сшиваются. Открытая ринопластика проводится при повторных и обширных вмешательствах. Врач делает надрезы в носу и на кожной складке, отделяющей ноздри. Все последующие манипуляции проводятся также, как и при закрытом доступе. Пострадавшему накладывают гипсовую лонгету на 2 недели. Больные после операции находятся в стационаре 10-14 дней.

Признаки перелома костей носа и его лечение

Перелом носа считается медиками очень распространенной травмой лица. Помимо того, что такая травма приводит к косметическому дефекту, но и, обязательно, пациенту требуется пластическая операция. Опасность состоит в том, что очень часто повреждаются такие главные отделы человеческого организма, как голова и шея.Также она приводит к появлению различных осложнений. Обычно такие виды травм появляются у подростков и мужчин старшего возраста. Поэтому, каждому человеку нужно хорошо знать об основных признаках, свидетельствующих о том, что нос сломан.

Что такое перелом носа

Он формируется из-за сильной механической травмы, нарушающей костные структуры. Переломы костей носа ведут к смещению именно боковых пластин и кончика. Редко образуется уплощенный перелом с заходом в костную пластину.

Часто его путают с простым ушибом или же развитием в носу острой болезни. Ушиб, в отличие от перелома, сопровождается менее выраженными болевыми симптомами, небольшим затруднением дыхания, отеком и гематомой. Если при ушибе возникло кровотечение, то оно легко останавливается при помощи холодного компресса и сосудосуживающих капель. Ушибы проходят в течение 7-14 дней. При них практически никогда не возникает осложнений.

Помните, что при появлении начальных признаков перелома носа следует проконсультироваться со специалистом. Только он на основе осмотра пациента и проведенной диагностики сможет поставить правильный диагноз и назначить необходимые лечебные процедуры.

Причины появления травмы

Многих людей часто интересует вопрос о том, почему возникает перелом хряща носа. Медики отмечают, что причин, приводящих к данной травме, может быть несколько:

  • участие в драках и падение на поверхность лица тяжелых предметов;
  • участие в подвижных играх. К ним следует отнести футбол, баскетбол и хоккей;
  • увлечение травмоопасными видами спорта. К ним следует отнести бокс и каратэ;
  • частые падения и аварии;
  • катание на велосипеде, скейтборде или коньках;
  • получение бытовых травм и травмирование школьников на уроках физкультуры.

Признаки, свидетельствующие о переломе

Основные признаки сломанного носа:

  • Выделение крови из носовой полости и деформация формы. Нос деформируется в бок, на нем может появиться горбинка спинки носа или он становится шире. Все эти признаки можно увидеть визуально.
  • Появление сложностей с носовым дыханием, которые происходят из-за того, что искривлена перегородка носа. Человеку с данной травмой очень трудно или совсем невозможно сделать глубокий вдох.
  • Сильные боли и отек носа.
  • Возникновение темных » очков» под глазами. Этот симптом внутреннего кровотечения.
  • Повреждение кожи.

Дополнительные признаки перелома носа:

  • Появление у человека сильных головных болей и частые головокружения.
  • Тошнота и рвота.
  • Резкая потеря сознания или его спутанность. Нередко это говорит о наличии у человека сотрясения мозга.
  • Изменение разреза глаз и отсутствие их реагирования на свет.
  • Резкое снижение зрения и наличие проблем с памятью, мозговой деятельностью или речью.
  • Отсутствие понимания сказанного человеку, потеря навыков письма или чтения.
  • Двойственность зрения и обильное течение крови.

Помните, что очень трудно самостоятельно поставить диагноз о том, что у человека за травма. Это происходит потому, что имеет перелом носа симптомы, схожие с обычным ушибом. Таким образом, точно поставить диагноз сможет только опытный специалист.

По каким признакам выявить травму

Каждого человека интересует вопрос о том, как узнать сломан ли нос, самостоятельно.

Человека беспокоят такие симптомы перелома носа:

  1. При прикосновении к носу ткани кажутся необычно мягкими;
  2. Поверхность лица или нос быстро отекают, и развивается воспаление;
  3. Появляются синие круги под глазами и форма носа заметно искажается;
  4. У пострадавшего обильно течет кровь и ее невозможно остановить;
  5. При прикосновении к носу слышен хруст, треск или скрип;
  6. Человеку трудно дышать, его беспокоит сильная боль.

Помимо этого, при переломе, у человека из носовых проходов постоянно выделяется слизистая жидкость. Помните, что более подробно ответить на вопрос о том, как определить перелом носа, сможет только опытный специалист во время осмотра.

Виды повреждений

Степень тяжести вреда здоровью выявляется по типу полученного перелома:

  • Легкая форма. Она основывается на появление костной трещины. При этом деформаций в костях и хрящах – нет.
  • Тяжелая форма. При ней заметны деформации и смещение носовых костей. Перелом хрящей носа считается опасным повреждением, так как при нем возникают серьезные осложнения.
  • Закрытый перелом носа. Он характеризуется отсутствием повреждением кожи и костей надкостницы.
  • Открытый перелом носа. При нем ткани поверхности кожи нарушены, сломанная кость и ее части отчетливо визуализируются. При подобных травмах большой риск заражения крови и большая кровопотеря.
  • Сложный или простой перелом. Они разделяются в зависимости от количества полученных травм.

Помимо этого, переломы костей носа разделяются по степени тяжести, которая была нанесена здоровью человека. В связи с этим они бывают:

  • Перелом носа без смещения. Вреда здоровью человека не причиняется, особых последствий такой перелом не вызывает.
  • Перелом носа со смещением. Человеку нанесен урон организму средней тяжести. В некоторых случаях у него появляются серьезные последствия.
  • Перелом носовой перегородки с нарушением деятельности мимических мышц. Данный вид причиняет серьезный вред организму человека. Также у него появляются необратимые последствия в виде постоянного нарушения мимики и дыхательной функции.

Самостоятельная помощь пострадавшему

После того как человек получил повреждение, окружающие люди задумываются о том, что делать при переломе носа. Первоначально следует вызвать врача. Опытные специалисты смогут оказать квалифицированную первую помощь при переломе костей носа и при этом не навредить пациенту.

Важно помнить, что вправление носа в домашних условиях делать нельзя.

Рассмотрим порядок действий, которые нужно проделать окружающим до приезда врачей.

Первая помощь при переломе носа, если пострадавший находится в сознании:

  1. Усаживаем человека таким образом, чтобы тело и голова опускались вперед. Это предотвратит проникновение крови в ЖКТ и трахеи.
  2. При наличии повреждений на лице раны обработать дезинфицирующим составом, а затем накрыть с помощью марли или бинта. Помните, что самостоятельно вытаскивать что-то из раны не рекомендуется.
  3. При обильной кровопотере из марли или бинта делаем тампон, смачиваем его в воде, обезболивающей мази. Затем их вставляем в носовые проходы.
  4. На переносицу положить холодный предмет, свернутый в ткань. Это действие следует проделывать с осторожностью, чтобы не навредить пострадавшему и не вызвать у него болевые ощущения.

Как помочь пострадавшему в домашних условиях, если он находится без сознания:

  1. Человек укладывается на бок и его голова плотно фиксируется.
  2. Вызывать врача.
  3. Обработать раны специальным составом и положить на переносицу холодный предмет.
  4. Не вправлять сломанный нос и не вытаскивать из раны кости.

К кому следует обратиться при переломе

Ответить на вопрос о том, что же делать, если сломал нос, сможет врач отоларинголог и травматолог. Они также занимаются диагностикой и лечением данных травм. Первоначально пострадавшему следует обратиться в травмпункт или же записаться на прием к врачу. Только опытный специалист может заниматься удалением костных отломков.

Диагностические процедуры включают в себя:

  • Объективное обследование. Первоначально оно заключается в выяснении причины травмы и выявлении болезней в органах дыхания. Затем проводится осмотр носовой полости и пальпаторное ее изучение. Появление у пациента боли и хруста при нажатии на носовую полость – свидетельствует о наличие в ней перелома.
  • Риноскопия. Она помогает провести осмотр полости носа и выявить источник кровотечения и наличие нарушений в носовой перегородке. Если во время диагностики у человека появляется резкая боль, то ему может быть введено обезболивающее средство. Обычно используется 10% раствор лидокаина.
  • Эндоскопия. Она основана на введении в носовую полость тонкой трубки с наличием на ее кончике камеры. Данная диагностика помогает изучить задние отделы носовой полости.
  • Рентгенологическое исследование. Оно помогает определить степень нарушений тканей и костей носовой полости.
  • Компьютерная томография. Данный метод определяет линию перелома и наличие обломков костей. Также диагностика помогает выявить наличие нарушений в глазницах, носовых пазухах и костях черепа.

Помните, что ответить на вопрос о том, что сделать, если сломал нос, сможет только врач после осмотра пациента и проведения диагностики.

Как лечиться повреждение

Лечение перелома носа проводится на использовании консервативных и хирургических лечебных процедур.

Перелом носа и лечение его консервативными методами осуществляется наложением холодного компресса и принятие обезболивающего средства. В качестве таких лекарств используется Анальгин, Метамизол натрия, Кеторол, Трамадол. Обычно консервативные методы используются в том случае, если возник перелом без смещения костей.

При наличии отека или гематомы используются сосудосуживающие препараты. Они помогают снять неприятные симптомы травмы, но не оказывают лечебного воздействия. Помните, что такие препараты часто использовать нельзя. В качестве сосудосуживающих средств используется Ксилен, Ксимелин, Отривин.

Для того чтобы остановить инфекционный процесс врачи могут назначить местные антибиотики. К ним следует отнести мази и специальные растворы. Они предназначены для смачивания тампонов. Также врачом могут быть назначены инъекции со специальными составами и таблетированные препараты.

Хирургические методы лечения используют тогда, когда у человека имеется перелом костей носа со смещением или в месте повреждения виднеются отломанные части костей. Основной операцией считается репозиция носовых костей.

При тяжелых повреждениях пациенту осуществляется хирургическая операция под названием ринопластика. Обычно ринопластика назначается спустя 10 дней после получения травмы, когда пропал отек и синева под глазами и отчетливо видно, как восстановить форму носа. Также ринопластика проводится тогда, когда у человека в носовых проходах скапливаются сгустки крови, и они нарушают дыхательную функцию.

Как лечить перелом, если в первые дни не обратиться к специалисту

В данном случае ответить на вопрос о том, как лечить травму и восстановить носовые кости, особенно, если возник перелом со смещением, может только специалист. Обычно в данном случае проводится сложная операция, которая очень схожа с такой процедурой как ринопластика.

Этапы проведения операции:

  1. Первоначально специалист надламывает носовые кости. Это операция носит название «остеотомия».
  2. Далее он придает носовым костям нужное положение.
  3. Выпрямление обязательно осуществляют под наркозом, и длительность его проведения составляет около 3 часов.
  4. Далее больному накладывается гипсовая повязка. Снять ее можно только через 7 дней. Однако медики рекомендуют ее снимать через 1,5 месяца.

Этапы проведения репозиции носовых костей

Данная процедура включает в себя следующие этапы:

  1. Первоначально слизистую оболочку носа орошают обезболивающим препаратом.
  2. Далее специалистом проделывается наружная подкожная инъекция.

В некоторых случаях вправить кости можно пальцами рук. Однако, если сломан нос, то врачом может быть использован специальный инструмент. Он носит название элеватор.

  • Он вводится в носовую полость и приподнимает стенки носа.
  • После данной процедуры пациенту вводятся тампоны, смоченные в антибиотическом веществе. Они необходимы для того чтобы зафиксировать кость. Около 3-4 дней тампоны должны находиться в носовой полости.
  • В более тяжелых случаях накладывается давящая повязка.

Сколько заживает травма

Врачи отмечают, что продолжительность заживления зависит от тяжести полученной травмы и наличие повреждений в близлежащих тканях.

Восстановление костей носа осуществляется в несколько этапов:

  1. Первоначально у человека образуется костная мозоль. Ее формирование происходит на 2-3 неделе после получения травмы.
  2. Полностью нос после перелома восстанавливается спустя 2-6 месяцев. В этот период происходит заживление костных структур, место перелома закрывается костной тканью.

Особенности лечения травмы носа у детей

Сложность лечения данной травмы у детей сопровождается тем, что у них в костной ткани содержится большое количество эластичных волокон. В результате этого у них часто появляются односторонние переломы или при травме западает задняя часть переносицы. Также у детей при закрытых переломах носа со смещением возникает отек и сотрясение головного мозга. Помимо этого, у них нередко носовые кости при травме отщепляются по костным швам. При наличии у ребенка серьезного повреждения носовые кости могут сильно расплющиваться и даже выпадают.

В результате этого пациенту нельзя делать вправление костей. Первоначально ему делают рентген. После того, как выявлено повреждение, ребенку назначается консервативное лечение. Оно помогает снять отек. Далее ему накладывается давящая повязка.

Ринопластика проводится детям старшего возраста.

Последствия

Если человек вовремя не обратился к специалисту, то у него могут появиться следующие опасные последствия перелома носа:

  • появление отека и искривление носовой перегородки, затруднение дыхания;
  • образование у человека частых простудных заболеваний, синуситов и ринитов;
  • снижение обонятельной функции и развитие частой мигрени и астмы;
  • нарушение формы лица, портящее не только внешность, но и дыхательную деятельность;
  • большая потеря крови и ее заражение;
  • развитие воспаления в лицевых и шейных периферических нервах;
  • образование подкожной эмфиземы и частые абсцессы.

У детей обычно особых осложнений не появляется. Однако в период роста организма у ребенка могут появиться такие осложнения, как деформация носовой перегородки, развиться аденоидит, синусит и ринит.

Реабилитация после перелома

Для того, чтобы восстановительный период прошел быстрее, врачи рекомендуют пациентам придерживаться следующих несложных правил:

  1. Все движения осуществлять с особой осторожностью.
  2. Снизить до минимума или полностью исключить физическую активность.
  3. Полностью отказаться от посещения бань, саун, бассейнов и прочих общественных мест.
  4. При наличии проблем с глазами пациенту после перелома не рекомендуется в течение 3 недель носить очки.
  5. Специалист также может порекомендовать использовать пациенту сосудосуживающие капли. Обычно они используются на протяжении первых 7 дней после травмы. Дополнительно может быть назначено средство под названием «Синупрет». Оно снижает риск возникновения опасных осложнений на слизистой оболочке носа.

Также врачи рекомендуют всем людям употреблять в пищу больше продуктов, богатых кальцием. Желательно употребление кальция совместить с приемом жирных блюд. Так кальций лучше будет усваиваться организмом. Помимо этого, всем людям рекомендуется употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов, а в период межсезонья начать прием витаминно-минеральных комплексов.

Прогноз

Врачи отмечают, что переломы носа обладают очень благоприятным прогнозом. Однако, если травма тяжелая, то прогноз выздоровления пациента зависит от степени повреждения им головного мозга.

Обычно период восстановления длиться от 14 до 28 дней, но его длительность зависит от полученной травмы и общего состояния человека.

Таким образом, перелом является очень неприятной, но полностью излечимой травмой. Главное, соблюдать все рекомендации специалиста, правильно питаться и пить кальций и витамины. Также тем людям, чья профессиональная деятельность связана с повышенным риском появления подобных травм, рекомендуется осуществлять профилактику и больше употреблять в пищу продуктов, богатых кальцием. Особенно это касается людей пожилого возраста и людей, активно занимающихся спортом.

Перелом костей носа

Рубрика МКБ-10: S02.2

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S00-S09 Травмы головы / S02 Перелом черепа и лицевых костей

Определение и общие сведения

Переломы костей носа

Переломы скелета носа (травма носа, перелом костей носа) — механические повреждения составляющих его костно-хрящевых анатомических образований, включающих носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и перегородку носа.

Эпидемиология

Переломы скелета носа — одна из самых распространённых травм челюстно-лицевой области. Они составляют, по данным разных авторов, 8,5-28% всех повреждений лица. На травмы носа приходится небольшой процент общего числа травматических повреждений, однако среди других травм ЛОР-органов занимают доминирующее положение.

Классификация

Ввиду разнообразия клинико-морфологических вариантов переломов скелета носа существует множество классификаций, носящих в основном описательный характер, направленных на определение способа репозиции.

Этиология и патогенез

Травматические деформации наружного носа у детей обнаруживают в 43,2% случаев переломов скелета носа (боковое смещение спинки носа в 23%, западение одного из скатов в 40%, уплощение спинки в 10% и комбинации перечисленных деформаций в 27% случаев).

Патогенез

Последствия травм носа зависят от направления действия травмирующего агента. Выделяют пять типовых механизмов действия травмирующего агента определяющих характерные виды переломов скелета носа у детей.

При действии травмирующего агента спереди на кончик носа возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе с вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждён, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону. При действии травмирующего агента спереди на кончик носа возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе с вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждён, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.

При действии травмирующего агента спереди на спинку носа происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передненижнем отделе с формированием деформации по типу гребня. Действие травмирующего агента сверху на спинку носа приводит к горизонтальным переломам в задних отделах костной части перегородки носа; возможна травма решётчатой пластинки решётчатой кости с носовой ликвореей.

Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа приводит к перелому носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформаций наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией. Возможен комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты.

Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность, приводят к множественным разнонаправленным переломам перегородки со сложными комбинированными деформациями костно-хрящевой части.

Клинические проявления

Основные клинические симптомы перелома скелета носа — кровотечение, отёк, болезненность, экхимозы, раны, ссадины и деформация наружного носа, затруднение носового дыхания, подвижность и крепитация отломков.

Более достоверный симптом перелома скелета носа — деформация, нарушающая архитектонику лица. Деформацию наружного носа на момент обращения за помощью в стационар можно обнаружить у 57,5% детей с переломами скелета носа, в остальных случаях чётко определить характер деформации невозможно в связи с выраженным отёком мягких тканей. Следует учитывать, что у 7,4% пациентов детского возраста деформация наружного носа не связана со случившейся травмой и определялась ранее. При выборе сроков хирургического лечения переломов скелета носа необходимо учитывать выраженность отёчно-травматических изменений в окружающих тканях, оцениваемую по четырём степеням.

Отсутствие отёка мягких тканей наружного носа отмечают лишь у 9,3% больных при поздних сроках поступления в стационар (более 7 сут после травмы).

У детей быстро возникающий отёк мягких тканей вследствие их повышенной гидрофильности в детском возрасте маскирует деформацию наружного носа. Сопутствующие травме носовые кровотечения и реактивные изменения слизистой оболочки затрудняют объективную риноскопическую оценку повреждения внутриносовых структур. Именно поэтому необходимы дополнительные методы исследования.

Перелом костей носа: Диагностика

Клиническая диагностика

При сборе анамнеза выясняют:

• сроки, обстоятельства и механизм травмы;

• наличие неврологической симптоматики после травмы (тошнота, рвота, потеря сознания);

• сведения о ранее перенесённых травмах носа;

• сведения о профилактических прививках от столбняка.

Физикальное обследование

Передняя риноскопия выявляет отёк слизистой оболочки, наложения свернувшейся крови, отделяемое в носовых ходах с примесью сукровицы, функциональные нарушения в слизистой оболочке полости носа, обусловленные непосредственной травмой и неспецифическими реакциями микроциркуляторного русла медиаторного типа. Нарушения респираторной, обонятельной функции и мукоцилиарного клиренса. Обоняние нарушено вследствие сдавления ветвей обонятельных нервов смещёнными костными отломками и в результате кровоизлияния в обонятельную область. При сопутствующей черепно-мозговой травме нарушение обоняния может иметь центральное происхождение. Реактивные изменения слизистой оболочки в области глоточных устий слуховых приводят к кондуктивному снижению слуха.

Инструментальные методы диагностики

Рентгенография носовых костей в боковой проекции по В.Г. Гинзбургу позволяет выявить локализацию и характер перелома костей носа, направление смещения костных отломков, а также оценить эффективность иммобилизации и срастания костных отломков после репозиции. Проведение КТ показано больным с комбинированными и сочетанными переломами скелета носа для уточнения объёма и характера травматических повреждений и выбора оптимальных сроков и способов хирургического лечения. Использование трёхмерной реконструкции КТ позволяет визуализировать боковые смещения отломков носовых костей, лобных отростков верхней челюсти и перегородки носа, а также обнаружить сопутствующие травматические повреждения орбит, околоносовых пазух и основания черепа.

Ультрасонография наружного носа в передней продольной, передней поперечной, боковой правой и боковой левой проекциях уточняет деформацию костной пирамиды носа. Эндоскопия полости носа позволяет оценить степень повреждения внутриносовых структур, перегородки носа, определить источник кровотечения и ликвореи, провести цифровую фото- и видеодокументацию. Особенно ценную информацию даёт эндоскопическое исследование при диагностике повреждений задних и верхних отделов полости носа для обнаружения и последующего хирургического закрытия ликворных свищей.

Эндоскопические признаки острой травмы перегородки носа:

• гематома;

• изгибы перегородки носа под острым углом;

• патологическая подвижность при зондировании;

• отёк и кровоизлияния на слизистой оболочке в месте перелома.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику переломов скелета носа проводят с ушибами наружного носа, сопровождающимися сходными клиническими симптомами и с предшествующими травме деформациями наружного носа на основании рентгенологического исследования.

Перелом костей носа: Лечение

Цели

Устранение травматических нарушений формы и функций носа и проведение мероприятий, направленных на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях.

Показания к госпитализации

Травматическая деформация наружного носа, нарушение респираторной функции вследствие нарушения архитектоники полости носа.

Медикаментозное лечение

Направлено на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях и состоит в назначении анальгетиков, препаратов кальция, противоотёчных и гемостатических средств, сосудосуживающих и антисептических капель в нос. Из физиотерапевтических методов наилучшие результаты даёт лазеро- и магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Репозицию костей носа проводят в максимально ранние сроки, не позднее 7-12 дней после травмы. Сроки хирургического лечения переломов скелета носа зависят от характера и объёма местных и сочетанных травматических повреждений.

Регенерация хряща перегородки носа происходит медленнее, чем восстановление остальных тканей носа. На 14-15-е сутки после травмы линия перелома ещё заполнена свернувшейся кровью, края хряща в месте перелома ровные, без признаков рубцевания. Места переломов через 6 мес после травмы полностью заполняются волокнистой соединительной тканью с очагами хондрогенеза. Образование полноценного соединительнотканного рубца на месте перелома хряща происходит приблизительно через год после травмы. Хирургическое лечение переломов скелета носа по срокам проведения определяют как раннее (1-7-е сутки после травмы), отложенное (8-15-е сутки после травмы) и плановое (от 6 мес после травмы и позднее).

Плановое хирургическое лечение переломов скелета носа (риносептопластика) проводят при сочетанных переломах скелета носа с переломами основания черепа и назальной ликвореей, а также больным с сочетанной травмой, протекающей с тяжёлыми функциональными нарушениями.

Показания к хирургическому лечению переломов перегородки носа в остром периоде травмы:

• перелом перегородки носа (не позднее 15 сут после травмы);

• травматическая деформация перегородки носа, нарушающая респираторную функцию.

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции служат переломы перегородки носа, комбинированные с переломами основания черепа и носовой ликвореей или сочетанные с травматическими повреждениями других органов, протекающими с тяжёлыми нарушениями жизненно важных функций организма.

Особенности риносептопластики у детей разного возраста

Тканесохраняющий метод операции позволяет проводить септопластику с 4-5 лет, используя следующие способы септо-пластики:

• тканесохраняющие операции (19,2%);

• резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приёмов несвободной аутопластики (50,8%);

• резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приёмов свободной пластики (30%).

При необходимости применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта и специальные способы риносептопластики.

Профилактика

Профилактика переломов скелета носа в детском возрасте — комплекс социальных мероприятий, включающий организацию безопасного досуга детей и подростков, безопасного дорожно-транспортного движения, разъяснительной работы с детьми, родителями и педагогами.

Прочее

Прогноз

При соблюдении рекомендуемых сроков и способов хирургического лечения переломов скелета носа у детей в целом благоприятен. Косметические результаты зависят от характера смещения отломков. В случаях их западения и уплощения спинки носа результаты репозиции несколько хуже, так как необходима более длительная фиксация нестабильных отломков с использованием специальных сплинтов, вводимых эндоназально.

Источники (ссылки)

Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство: краткое издание / под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970430323.html

Перелом костей носа

МКБ-10

МКБ-9

Медиафайлы на Викискладе

Перелом костей носа — механическая травма, нарушение анатомического строения костей носа. Перелом костей носа является наиболее распространённой травмой с повреждением костей лицевой части черепа, на её долю приходится около 40-50% от общего числа повреждений костей черепа.

Причины

Причины травм, влекущих за собой перелом костей носа весьма различны. Наиболее частые из них — уличные драки, различные тренировки (бокс, борьба, карате и т.д.). Реже возникают вследствие падения, бытовых травм, автотравм.

Характер повреждений

Как и любой перелом, перелом костей носа может быть открытым и закрытым. При закрытом переломе костей носа целостность кожи в области перелома не нарушается. При открытом переломе повреждение кожных покровов может быть значительным, вплоть до того, что осколки кости будут видны. Так же перелом костей носа может быть со смещением и без смещения. Тяжесть повреждений костей носа зависит от многих факторов:

  • Силы, скорости и резкости удара(ов);
  • Каким предметом (о какой предмет) наносится удар;
  • Под каким углом пришёлся удар (при боковом ударе шанс перелома и тяжести возрастают).

Мужчина с перелом костей носа со смещением

Симптомы

Основные:

  • Кровотечение из носа (наиболее часто распространённый симптом при любых повреждениях носа);
  • Нарушение носового дыхания;
  • Боль (усиливается при малейшем прикосновении к области вокруг носа и самому носу);
  • Искривление носовой перегородки;
  • Изменение формы носа;
  • Отёк носа и области под глазами;
  • Синяки под глазами и вокруг носа;
  • Слизистые выделения из носа.

Стоит также отметить, что довольно часто перелом носа можно ошибочно принять за сильный ушиб.

Первая помощь

Остановка кровотечения. В подавляющем большинстве случаев при переломе костей носа кровотечение более интенсивное и продолжительное, чем при более лёгких травмах носа. Зимой полностью остановить или уменьшить кровотечение как правило значительно легче, чем летом. Если перелом костей носа произошёл в зимнее время на улице, то следует осторожно приложить снег или лёд на область носа и в район переносицы. Это предотвратит образование сильного отёка и поспособствует остановке или уменьшению носового кровотечения. Летом в качестве средства остановки или уменьшения носового кровотечения подойдёт одежда, например футболка. При переломе носа не стоит задирать слишком сильно голову, лучше всего держать её слегка наклонённой в бок. Не исключено, что полностью остановить носовое кровотечение смогут лишь врачи в больнице или травмпункте.

Самостоятельное вправление. Не стоит самостоятельно или с посторонней неквалифицированной помощью пытаться вправить сломанные кости носа обратно, этим можно лишь усугубить ситуацию и увеличить кровотечение.

Диагностика

При поступлении пациента в травмпункт или больницу врач узнаёт обстоятельства и проводит следующие процедуры:

  • Установление причины травмы;
  • Ощупывание (зачастую появляются болезненные ощущения, а иногда может сопровождаться небольшим хрустом сломанных хрящей носа);
  • Проводится рентгенография или эндоскопия.

Лечение

  • Амбулаторное лечение — если перелом не тяжёлый, то врач может провести первичную обработку и отпустить пациента на амбулаторное лечение. Прописывается физиотерапия и курс антибиотиков.
  • Если происходит перелом с образованием костных отломков или со смещением, то прибегают к репозиции перелома (соединение костных отломков). Иногда удаётся установить (вправить) кости на место двумя движениями пальцев. В случае, если имеется западение кости используют специальный инструмент — элеватор (elevatio — поднимать).
  • При тяжёлых переломах проводится ринопластика. Если была задета также и носовая перегородка, прибегают сначала к процедуре септопластики, так как смещённая перегородка не даст зафиксироваться наружному носу в правильном положении. После операции на нос накладывается фиксирующая гипсовая повязка на 10-14 дней.

Последствия

Наиболее распространённое – искривление носовой перегородки. Такая патология может привести к ухудшению носового дыхания, а далее, возможно, к ринитам и синуситам.

Довольно часто особенно при сложных переломах также образуется постоянное искривление носа, горбинка или его асимметричность, что в свою очередь ставит вопрос о пластической операции.

Перелом носа со смещением имеет шанс на более серьёзные последствия: носовое дыхание может быть не просто нарушено, но и даже быть полностью блокировано, что ведёт к полной невозможности дышать носом.

К более поздним последствиям могут присоединиться такие проблемы как: нарастающая дыхательная недостаточность, синдром острых расстройств водно-электролитного баланса организма, нагноение мягких тканей, неврит тройничного нерва.

Примечания

  1. Перелом носа и частота регистрации подобных случаев — 50% (недоступная ссылка). Дата обращения 13 декабря 2011. Архивировано 4 декабря 2012 года.
  2. Перелом носа и частота регистрации подобных случаев — 40%
  3. В разных источниках приводятся различные цифры от 40% до 50% всех случаев, возможно это связано с тем, что не все люди обращаются с подобными травмами в мед. учреждения
  4. Симптомы и последствия перелома носа. Перелом носа со смещением и без, открытый и закрытый
  5. Симптомы и симптоматология травм носа
  6. Установление диагноза «перелом костей носа»
  7. Раздел: диагностика и лечение перелома носовой кости
  8. Перелом костей носа на сайте medicalj
  9. Процедура проводится если с момента травмы прошло не более 7 дней, при более поздних сроках прибегают к операции

Ссылки

  • Медицинский портал eurolab
  • Описание перелома костей носа на сайте Здоровье Info

Классификация переломов

Рассматриваемая травма имеет свою классификацию, которая основывается на степени тяжести и характере повреждений. Так, перелом может быть открытый, закрытый, со смещением и без него.Закрытый перелом носа отличается сохранением целостности кожи и надкостницы. Он считается наиболее легким.

Открытый перелом носа — это травма, при которой нарушается целостность костной ткани и оголяется рана, через нее видны повреждения.

Перелом носа без смещения характеризуется тем, что форма органа сохраняется, но происходит разрыв слизистой оболочки и западение или вдавливание костных структур.

Перелом носа со смещением приводит к изменению формы органа обоняния за счет повреждения костной и хрящевой ткани, а также кожного покрова. Он почти всегда сопровождается сильным кровотечением. Такой перелом может быть как открытым, так и закрытым. Чаще всего при такой травме происходит смещение костей.

В зависимости от тяжести переломов, врачи классифицируют их следующим образом:

  • по целости кожи: открытый (может быть распознан визуально) и закрытый;
  • по положению костей: перелом носа со смещением и без смещения.

Подробнее остановимся на второй классификации и разберем, сколько заживает закрытый перелом носа без смещения, а сколько – со смещением, и поговорим об опасности открытых переломов.

Травма с нарушением целости, при получении которой анатомическое положение костей не было нарушено, называется переломом без смещения. Внешне диагностировать ее непрофессионалу будет трудно. Он сможет лишь предположить ее наличие, распознав косвенные симптомы, как то: боль, отечность, кровоподтек в месте повреждения. Окончательный вывод о характере травмы и о расположении костей делает врач-травматолог после осмотра и на основании данных рентгенографии.

Признаки

Перелом костей носа можно определить по таким признакам, как:

  • сильный отек тканей и вздутость;
  • кровоизлияние в нижнее или верхнее веко;
  • обнаружение при пальпации подвижных обломков;
  • нарушение целостности кожи;
  • крепитация или появление характерного хрустящего звука;
  • разбухание лица и шеи.

На перелом указывает и смещение носа в сторону. Если переносица в результате травмы стала укороченной, то это говорит о вколоченном переломе. Такое повреждение наиболее опасно, поскольку отломок кости способен пробить черепную коробку. В результате этого развивается самое опасное осложнение.

Распознать перелом можно и по внешнему виду носа. Так, прямыми признаками подобной травмы являются:

  • ринокифоз, или появление горба на спинке;
  • ринолордоз, или состояние, когда спинка опускается и становится седловидной;
  • брахириния — патологическое расширение;
  • платириния — приплюснутость;
  • моллериния — размягчение костной опоры;
  • лепториния — сплющивание.

Сколько заживает сломанный нос

Отек спадает на седьмые сутки, тампонады и повязки убираются через две недели. Окончательную оценку результатов оперативного вмешательства на нос проводят только через полгода, хотя кости срастаются за месяц или два.

Перелом носа, как и любой другой, требует грамотного и комплексного лечения. Однако анатомические особенности носовых костей в случае несерьезных повреждений значительно облегчают заживление. Так, например, из-за того, что кости носа неподвижны и не имеют суставов, снижается риск травмироваться повторно, а хорошее кровоснабжение в этой зоне обеспечивает питание тканям и стимулирует их срастание.

Немаловажно в процессе лечения уделять внимание реабилитационным процедурам, которые должны проводиться параллельно с основной терапией. Так, существует ряд рекомендуемых мероприятий, которые помогут ускорить выздоровление:

  1. УВЧ-терапия. Обладает противовоспалительным эффектом, способствует восстановлению тканей.
  2. Лечение лампами инфракрасного излучения. Подобная процедура хорошо помогает избавиться от инфекции, что особенно важно, когда речь идет об открытом переломе.
  3. Электрофорез. Электрические импульсы ускоряют обменные процессы в тканях, что, в свою очередь, катализирует процесс регенерации.

Каждая из этих процедур имеет свои преимущества и недостатки, и подобрать подходящий вид физиотерапии исходя из требований в каждом конкретном случае, может только квалифицированный врач.

Неверные меры реабилитации, как и неверное лечение, могут стать причиной отклонений от нормального восстановления.

Диагностика и лечение перелома носа со смещением

Диагностические и лечебные мероприятия обычно проходят несколько этапов.

Холодный компресс при закрытом переломе со смещением костей

Первая помощь больному обычно проводится вне лечебного учреждения, но требует определенных теоретических знаний, так как без них можно очень легко дополнительно нанести травму.

Главной целью становится остановка кровотечения. При обычном закрытом переломе со смещением прикладывается холодный компресс или пузырь со льдом, вводится вата или турунда. При открытой ране и оскольчатом переломе от подобного метода стоит отказаться, так как возможно смещение отломков под давлением и инфицирование раны. В таком случае лучше ограничиться запрокидыванием головы и прикладыванием к носовому ходу чистых тряпок и салфеток.

В ходе оказания первой медицинской помощи запрещается:

  1. Класть больного в горизонтальное положение, приток крови к голове увеличивает объем кровотечения из носа;
  2. Запрокидывать голову при подозрении на сотрясение головного мозга и перелом основания черепа. Тогда рациональнее всего собирать кровь и слизистые выделения в определенную емкость;
  3. Возвращать прежнюю форму. Подобные манипуляции создают новые травмы и приносят сильные болевые ощущения пострадавшему.

Предварительный диагноз ставится оториноларингологом или хирургом в процессе анализа анамнеза заболевания и данных, полученных в ходе общего осмотра. Проводится риноскопия с помощью специального зеркала и эндоскопия. Лабораторные методы исследования малоинформативны, более точные сведения о состоянии полости носа и его костей дает рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография. Результат подобной диагностики предопределяет дальнейшее лечение.

Так как перелом со смещением сопровождается достаточно сильным болевым синдромом, назначаются анальгетические медикаменты. Их можно использовать в таблетированной форме, а можно в виде капель, в таком случае для большего эффекта обезболивающее средство вводится непосредственно в нос.

Смоченные турунды в антибиотике вводят в нос

В качестве профилактики развития вторичной инфекции проводится антибиотикотерапия. Препараты не вводятся напрямую в организм, в их растворе промачиваются ватные тампоны и турунды, которые далее вводятся в носовую полость. Используются антибиотики широкого спектра действия, обычно это цефалоспорины второго и третьего поколения, полусинтетические пенициллины и макролиды.

Врач проводит вправление носа на место

Репозиция подразумевает вправление носа, подобное лечебное мероприятия проводится в течение семи или десяти суток после получения травмы, в дальнейшем потребуется общая анестезия. Главным условием для репозиции носа является нормализация состояния мягких тканей, снятие отеков. Выпрямление носа проводится с помощью специальных инструментов и рук специалиста.

Средняя цена по России варьирует от 1500 до 5000 тысячи рублей. Стоимость зависит от города и метода репозиции (инструментальная и пальцевая).

До и после проведения септопластики на сломанный нос

Септопластика — оперативное вмешательство на носовую перегородку. Проводится только по медицинским показаниям при врожденных патологиях и полученных травмах. Делится на два вида: эндоскопическую и лазерную.

Ни одна ни другая не оставляет следов, видимых глазу, но полностью восстанавливает проходимость верхних дыхательных путей.

Цена варьирует в зависимости от типа анестезии, степени искривления перегородки, сложности операции. В среднем стоимость варьирует от 40 до 80 тысяч рублей.

Ринопластика — раздел пластической хирургии, включает исправление внешней деформации носа, косметических дефектов, восстановление частей органа. В отличие от септопластики проводится по желанию самого пациента. Такое оперативное вмешательство ориентировано в большей степени на внешнюю красоту, чем на лечебный эффект.

До и после ринопластики сломанного носа

Средняя цена процедуры — 100 — 120 тысяч рублей.

Первичный диагностика основывается на жалобах больного и осмотре. При этом можно определить изменение формы носа, асимметрию, степень отека. При пальпации (прощупывании) можно выявить патологическую подвижность спинки и крыльев носа, болезненность в месте перелома. Также можно услышать хруст костных обломков.

Для принятия верного решения относительно необходимости проведения операции по устранению перелома носа важно грамотное диагностическое исследование пострадавшего. Врачу предстоит выяснить, при каких обстоятельствах произошел перелом костей носа.

Для выявления перелома врач в первую очередь проводит физикальное исследование — пальпацию. На возможный перелом будет указывать синяк на переносице, болезненность, деформация пирамиды носа, отек мягких тканей, подвижность костных отломков, разрыв слизистой оболочки, кровотечение.Диагностика включает и эндоскопический осмотр.

Чтобы оценить, какова степень тяжести повреждения, прежде всего делают рентгеновский снимок. Такое исследование (помимо уточнения характера перелома) позволит определить, сопровождается ли полученная травма повреждением черепа. Если рентгенограмма фиксирует явные дефекты костей носа и лицевого черепа, то это является прямым показанием для хирургической коррекции повреждений. Если причиной перелома была тяжелая травма головы, то назначается компьютерная томография для выявления возможных повреждений головного мозга.

Включает этапы:

  • специалист осуществляет осмотр пострадавшего, выясняя обстоятельства получения травмы;
  • место перелома пальпируется. В это время может быть слышен незначительный хруст. Врач ориентируется на болевые ощущения пострадавшего, назначается рентген. На основании полученных результатов составляется план лечения.
  • иногда для более детального изучения повреждения, в нос пациента вводится трубка, с закрепленной микрокамерой.

Особенности лечения перелома костей носа

То, как именно будет действовать врач-травматолог в случае перелома носовых костей, напрямую зависит от тяжести полученной травмы. Обычно, когда для этого нет специальных показаний, травматологи стараются ограничиться консервативной терапией. Но бывают и случаи, когда без операции не обойтись. К ним относятся открытые переломы со смещением либо оскольчатые.

Если сдвиг костей некритичен, а кожа не повреждена, врач обезболивает только травмированное место и накладывает на нос фиксирующую повязку. В случае когда есть риск инфицирования открытой раны, требуется дополнительная терапия, как, например, инъекции антибактериальных препаратов, сосудосуживающие капли и т.п.

Квалифицированная помощь поможет облегчить общее состояние и избежать потери сознания пациента.

  1. Пострадавшего ни в коем случае нельзя удерживать в лежачем положении. Голову нужно наклонить немного вперед, это поможет предотвратить кровотечение в пищевод.
  2. Приложить что-то холодное к месту травмы. При этом следует проявлять особую осторожность. Слишком сильное прикосновение может вызвать острые болевые ощущения. Можно внутривенно ввести обезболивающие средства, если таковые имеются.
  3. Обработать место перелома при помощи йода.
  4. В носовые ходы закладываются смоченные в воде марлевые тампоны.

Не стоит диагностировать последствия самостоятельно. Точно определить, насколько серьезна проблема, может только врач.

Следует соблюдать меры предосторожности:

  1. Не трогать ушибленный нос.
  2. Ни в коем случае не вправлять самостоятельно без врачебной помощи.
  3. Ехать в медпункт нужно в сидячем положении.

От оперативности оказания первой помощи зависит эффективность проводимого лечения.

В видео представлена информация о возможных переломах и первой помощи, которую следует оказать потерпевшему.

Первая помощь заключается в прикладывании льда к поврежденному участку. Это позволяет уменьшить отек и немного успокоит боль. Холод следует приложить сразу после удара.

При болях высокой интенсивности следует принять обезболивающее. В больнице его даст врач, а если пациент принял препарат самостоятельно, об этом следует сообщить специалисту, чтобы не было передозировки.

В некоторых случаях требуется госпитализация пациента. Она актуальна в следующих ситуациях:

  1. Значительная наружная деформация.
  2. Сильное кровотечение.
  3. Осложненный перелом, сопровождающийся повреждением близкорасположенных участков.

При травме носа необходимо оказать первую доврачебную помощь и после этого транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. Все действия должны быть направлены на остановку кровотечения, если таковое имеется.

Пострадавшего нужно посадить так, чтобы голова была немного наклонена вперед. Это предотвратит затекание крови в дыхательные пути. Сразу после травмы на область перегородки носа необходимо приложить холод. Это нужно сделать независимо от того, есть ли у человека кровотечение. Такая мера позволит предотвратить сильный отек поврежденных тканей.

Для этого подойдет ткань, смоченная в холодной воде, бутылка с ледяной водой, обернутая в тряпку.Если травма произошла зимой, то в качестве холода можно использовать снег. Остановить кровотечение можно с помощью ватных жгутиков, смоченных в перекиси водорода, воде или Нафтизине. Если пострадавший находится без сознания, нужно осторожно зафиксировать его шею и переложить набок. Важно как можно скорее вызвать бригаду скорой помощи.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить сломанные кости и щупать место повреждения. В результате таких действий появится опасность смещения отломков. Это, в свою очередь, лишь усугубит состояние человека и усилит кровотечение.

Транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение нужно в вертикальном положении, полусидя. Рекомендуется везти его сразу в ближайшую больницу, а не в травмпункт. Только там ему сумеют оказать необходимую квалифицированную помощь.

Специфика лечения перелома у ребенка

Дети становятся пациентами травмпункта ничуть не реже, а даже иногда чаще, чем взрослые. В организме ребенка процессы формирования прочного костного скелета еще незавершенный, а потому кости остаются хрупкими. Несмотря на это, дети намного более подвижны и подвержены получению травм, чем взрослые. Потому, если ребенок сломал или ушиб нос, следует немедленно обратиться к врачу.

Внешне распознать сломанную носовую кость позволит так называемое западание носа. Сложность лечения переломов у детей заключается в том, что не до конца сформированные костные и хрящевые ткани мешают травматологу вправить перелом и увеличивают время операции. К тому же, помимо того, что ребенок чувствует боль при осмотре и лечении, он также нередко боится врача.

Поэтому детскому травматологу необходимо быть не только специалистом в области лечения костей, но и разбираться в психологии ребенка. Однако следует отметить, что срастается перелом носа у детей достаточно быстро при условии, что первая помощь была оказана грамотно и своевременно. Обычно на лечение перелома носа и реабилитацию уходит от двух до четырех месяцев.

Причины перелома в детском возрасте:

  1. Драка
  2. Удар мячиком, шайбой или качелей в область носа.
  3. Результат ДТП.
  4. Резкое открытие шкафчиков.
  5. Игрушки, подобранные без учета возраста ребенка.

Существуют так называемые детские переломы:

  1. Фронтальное вдавление носовых костей. Самый распространенный вид травмы. Травмирующая сила переламывает одновременно две носовые кости вместе с перегородкой. Иногда разрушаются лобные отростки в области верхней челюсти.
  2. Смешение носовой пирамиды. Прямое воздействие, направленное в область носа, вызывает перелом его стенок и перегородки. Нос сдвигается на одну сторону и становится кривым.
  3. Оскольчатый тип перелома. Следствие травм и ушибов лица.
  4. Вдавление в районе боковой стенки. Возникает как следствие бокового удара. Чаще всего западает одна стенка.

Основные симптомы:

  • отек лица и появление гематомы возникают в первые часы;
  • подвижность носовых костей;
  • После спада отеков с лица становится заметна деформация формы носа.
  • носовое кровотечение;
  • потеря сознания;
  • болевые ощущения.

Закрытый «детский» перелом может сопровождаться разделением носового шва на половины. Внешне орган выглядит вдавленным.

Пальцами можно нащупать обломки боковой косточки. Имеет место нарушение слизистой оболочки. Западает носовая кость.

Основным методом диагностирования перелома является рентген. Одного снимка бывает недостаточно и приходится делать рентгенограмму носовых пазух и дополнительно боковую. На некоторых снимках хорошо видны трещины.

Важно! Как можно раньше обратиться за помощью, затягивание осложнит дальнейшее лечение. Вся процедура проходит под общим или местным наркозом.

Во время проведения операции специалисты проводят с ребенком определенную работу:

  1. Врач старается успокоить пациента сам и с помощью родителей. Детей старшего возраста (после 12 лет), в общих чертах вводят в курс проводимых процедур.
  2. Пациент усаживается в кресло, которое хорошо освещается.
  3. На переносицу и в ее область накладывается холод.
  4. Вводится местная анестезия.
  5. Во время проведения репозиции родители остаются с ребенком, чтобы успокоить его в тот момент, когда он может сопротивляться работе специалиста.
  6. Врач давит на боковые стенки носа и корни органа со стороны смещения, возвращает нос в первоначальное положение.

Процедура деликатная, перед обращением в клинику необходимо изучить ее рейтинг и отзывы о работе конкретного специалиста.

Откладывание репозиции может привести к тому, что в дальнейшем ее будет недостаточно и потребуется пластическая операция.

Последствия перелома костей носа со смещением

Если не провести репозицию костей носа, то могут развиться серьезные осложнения. К их числу относится смещение носовой перегородки, которое вызывает следующие последствия:

  1. постоянные воспалительные процессы слизистой носа и околоносовых впадин;
  2. нарушения процесса дыхания;
  3. ухудшение обоняния.

При переломе может возникнуть гематома перегородки носа, при которой происходит скопление крови под слизистой носовой перегородки. В результате таких изменений наблюдается сужение носовых проходов.

Ситуация сопровождается затрудненным дыханием и возникновением сильных болей. При отсутствии своевременной медицинской помощи может развиться гнойный процесс. Опасность заключается в том, что существует вероятность разрушения или расплавления хряща.

При травмах у ребенка мамы часто переживают, что это такое – репозиция костей носа и насколько это опасно. Переломы у ребенка, как правило, сопровождаются западанием переносицы без повреждения костей.

Это обусловлено наличием большого количества эластичных волокон в костной ткани у детей. Однако вмешательство по восстановлению перегородки также является обязательным.

Слишком сильный удар может отразиться не только на носе, но и на работе головного мозга. При его поражении больной жалуется на следующее:

  1. Ухудшение зрения, связанное со снижением его остроты или появлением раздвоенности картинки;
  2. Изменение диаметра зрачка, неадекватная реакция на световой раздражитель;
  3. Спутанность или потеря сознания на кратковременный период;
  4. Затруднение дыхание, обусловленное не только поражением верхних дыхательных путей, но и изменением работы дыхательного центра головного мозга;
  5. Нарушение памяти, внимания, невнятность речи и отсутствие логики в сказанном, небольшая потеря навыка чтения и письма.

При неправильном лечении, несвоевременном обращении к врачу кости принимают неправильную позицию, что чревато искривлением носовой перегородки, появлением носовой горбинки.

Последствием перелома и трещины носа чаще всего становится деформация. В результате искривления перегородки носа у пострадавшего нарушается работа органов дыхания. Подобная травма чревата эстетическим дефектом органа обоняния. Нос деформируется, отклоняется в сторону, расплющивается.Распространенным последствием перелома является смещение костей носа и затруднение дыхания. Случается и так, что после репозиции кости неправильно срастаются, и может потребоваться дополнительная косметическая операция.

Грозным последствием подобной травмы является абсцесс перегородки носа. Это обусловлено отслоением ее слизистой оболочки, в результате чего возникает непрерывное кровотечение. Образовавшаяся гематома начинает выпячиваться в носовые ходы, что приводит к нарушению дыхания. Такой патологический процесс провоцирует активизацию болезнетворных микроорганизмов в области гематомы и вызывает развитие абсцесса. Впоследствии может произойти гнойное расплавление хрящевой перегородки.

К тяжелым последствиям рассматриваемой травмы относится вероятность повреждения глаз, а также твердой оболочки мозга. В результате неправильного перераспределения в носовой полости воздушного потока у человека, перенесшего перелом, часто возникает апноэ или храп во время сна.

Нередко после такого перелома в полости органа образуются синехии — небольшие участки сращения соединительной и нормальной ткани. Их структура может быть как твердой, так и мягкой. Синехии могут полностью забить пространство в ноздре. Их удаляют оперативным путем.

Иногда, когда лечение было начато несвоевременно или было некачественным, осложнения могут возникать при любой степени тяжести повреждения. К наиболее распространенным относятся:

  • деформация носовой перегородки и, как следствие, затрудненное дыхание носом;
  • косметический дефект, выраженный в искривлении переносицы;
  • нагноение (входит в группу возможных осложнений при открытом типе перелома).

Но, наряду с легкоустранимыми проблемами, встречаются и те осложнения, которые требуют немедленной врачебной помощи, потому как, в противном случае, могут привести к инвалидности и даже смерти.

Среди таких осложнений – сепсис (заражение крови) и поражение оболочек мозга. Они могут возникать исключительно при открытом переломе тогда, когда дезинфекция раны была проведена недостаточно тщательно, и в рану попала инфекция. В случае заражения крови (оно сопровождается высокой температурой тела, покраснением и натяжением кожи вокруг раны), срочно необходимо переливание крови и терапия антибиотиками. При диагностированном заражении оболочек мозга больному требуется срочная реанимация в условиях стационара и длительный курс лечения.

Послеоперационный период и реабилитация

На срок, который требуется для полного восстановления после травмы, влияет ее тяжесть, объем врачебного вмешательства и правильность реабилитации. Этому виду терапии стоит уделить особое внимание, ведь, в конечном счете, именно реабилитация позволяет человеку нейтрализовать последствия травмы. Обычно неосложненный закрытый перелом не требует дальнейшей реабилитации в условиях стационара. А вот чтобы восстановиться после тяжелого повреждения, необходимо будет прибегнуть к помощи физиотерапевта и реабилитолога.

Есть также несколько правил, которым необходимо следовать в процессе реабилитации, чтобы не навредить себе. Эти правила представляют собой ряд запретов. В процессе восстановления после перелома носа нельзя:

  • спать на животе и на боку, чтобы случайно не повредить травмированное место;
  • носить очки;
  • посещать баню и принимать горячую ванну, так как водяной пар в сочетании с высокой температурой могут усилить отек и кровотечение, если оно имело место;
  • не заниматься травмоопасным (игры с мячом, легкая и тяжелая атлетика) спортом, дозировать физические нагрузки.

Для того чтобы поддержать организм, который направляет все ресурсы на восстановление после травмы, следует разнообразить рацион и включить в него продукты, содержащие кальций, фосфор, фолиевую кислоту, а также белок.

Наложенная гипсовая повязка удаляется через 1—2 недели после проведения операции. Сроки зависят от тяжести перелома и общего состояния пациента.

В большинстве случаев реабилитация длится около 2 месяцев. Все это время рекомендуется внимательно относиться к физическому состоянию и посещать врачей.

Важно соблюдать некоторые правила:

  1. Избегать любых повреждений носа и его области.
  2. Снизить объем физических нагрузок.
  3. Применять, назначенные врачом препараты.
  4. Не посещать бани и не принимать горячие ванны.

Перелом носовой перегородки или костей чреват различными осложнениями, которые порой сложнее устранить, чем саму травму. К ним относятся:

  • гематома на перегородке;
  • затрудненное дыхание;
  • развитие бактериальной инфекции;
  • кровотечение;
  • хронический ринит и синусит;
  • нарушение обонятельной функции;
  • неврит лицевого нерва.

Инфицирование раны чаще всего происходит при открытой травме. Страдает и сама слизистая носа, у пострадавшего возникает чувство постоянной сухости. Это, в свою очередь, является предпосылкой для развития атрофического ринита и нарушения обоняния.

Какие-либо негативные последствия после вмешательства встречаются крайне редко. Повышенные риски относятся к областям, которые расположены вблизи травмированного участка.

В первую очередь это глаза. При возникновении кровоизлияния в глазное яблоко существует риск ухудшения зрения. При некачественном выполнении процедуры возможно нарушение обонятельной функции, также затруднения дыхания.

При открытых переломах существует вероятность проникновения в раны инфекции, что чревато развитием гнойных процессов, в результате которых останутся рубцы на коже. Люди, которые перенесли репозицию, могут храпеть, у них может диагностироваться синусит или ринит.

Однако такие последствия крайне редки. Обычно никаких осложнений после восстановления формы носа не возникает.

Согласно врачебной статистике, 70% носовых переломов сопровождается сотрясениями мозга. Перелом решетчатой пластины может стать причиной абсцесса или отека оболочек мозга.

Перелом носа сопровождается хронической формой насморка. Человек не может дышать полноценно, как это было до повреждения, утрачивается восприятие запахов и появляется храп.

В одно время с переломом может образоваться гематома его перегородки. В результате, внутри скопится гной и произойдет расплавление хрящевых тканей.

Перелом нередко сопровождается черепно-мозговой травмой, которая подвергает опасности жизнь пациента.

Мнение эксперта

Ирина Дорофеева

практикующий косметолог

Я, как врач, могу посоветовать отправляться каждому человеку к хирургу на осмотр после любого ушиба, даже если нет подозрений на перелом. Доктор осмотрит пациента и поставит нужный диагноз. Иногда даже незначительные травмы могут привести к перелому. Если человек обратиться за медицинской помощью в первую неделю, тогда исправить ситуацию можно будет относительно простой операцией – репозицией костей. Если повременить поход к доктору, тогда придется ждать еще дольше, чтобы провести ринопластику, а это уже сложное вмешательство.

Кристин Блейн

пластический хирург

После любой травмы носа стоит немедленно провериться у доктора. При наличии перелома врач проведет экстренную операцию – репозицию костей носа. Осуществление этого вмешательства действительно возможно в первые 7 суток, далее будет наблюдаться восстановление тканей. Придется ждать полного заживления, чтобы провести септопластику или ринопластику. Помимо этого, после подобной травмы есть риск столкнуться с сотрясением мозга различной степени. Доказано, что его диагностируют у 70% людей, которые обращались с переломом носа.

Репозиция костей носа – вмешательство, которое специалисты не относят к сложным. При правильной технике выполнения процедуры кости срастаются быстро, и никаких последствий для пациента не будет. Нужно понимать, что окончательный результат можно будет оценить только спустя 3 месяца.

Несмотря на то что переломы носа – явление достаточно распространенное, пренебрегать их диагностикой и лечением врачи не советуют. Травматологи едины во мнении, что неквалифицированная помощь при такой травме, а, тем более, отсутствие помощи, может стать причиной как «рядовых» (воспаление слизистой оболочки носа, затрудненное дыхание), так и очень серьезных (сепсис, энцефалит) осложнений.

Итоги

В завершение следует сказать, что, столкнувшись с переломом носа, очень важно действовать правильно и без паники. Если пострадавший находится в сознании, а видимых повреждений, кроме отека и синяка, не наблюдается, приложите к месту травмы холод и доставьте человека в травмпункт. Если же от удара человек потерял сознание, первым делом нужно привести его в чувства.

В случае открытого перелома, который сопровождается кровотечением, необходимо остановить кровь с помощью тугой повязки (однако накладывать ее непосредственно на поврежденное место строго запрещается!) и дождаться вместе с пострадавшим приезда скорой помощи. Помните, что пытаться вправить перелом и, вообще, как-либо влиять на положение костей нельзя ни в коем случае, ведь не имея представления о внутреннем характере травмы, вы можете только сильнее навредить человеку. Правильно оказанная доврачебная помощь – залог успешного лечения в дальнейшем.