Переношенный ребенок признаки

Содержание

Переношенная беременность

Переношенная беременность

МКБ-10

O4848., P08.208.2

МКБ-9

DiseasesDB

eMedicine

MeSH

Переношенная беременность — беременность, длящаяся 42 и более недель, то есть на две недели больше нормального срока. Роды при такой беременности называются запоздалыми.

> Классификация

  • тенденция к перенашиванию (при сроке 41 неделя — 41 неделя и 6 дней);
  • истинное перенашивание (при сроке 42 недели и более)

Факторы риска

Факторами риска возникновения переношенной беременности являются:

  • позднее половое созревание;
  • нарушение менструальной функции;
  • инфантилизм;
  • перенесённые ранее детские инфекционные заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринные заболевания;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • психические травмы;
  • гестозы;
  • нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода;
  • указания на перенашивание беременности в анамнезе.

Клиническая картина

  • уменьшение объема живота на 5-10 см;
  • снижение тургора кожи беременной;
  • снижение массы тела беременной на 1 кг и более;
  • увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшением количества вод и рефракции мускулатуры матки;
  • маловодие;
  • макросомия;
  • при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа плода, узкость швов и родничков;
  • выделение из молочных желез в конце беременности молока вместо молозива;
  • «незрелая» шейка матки.

Диагностика

Точная диагностика перенашивания беременности возможна только при наличии точной информации о гестационном сроке.

Клинические данные, помогающие уточнить срок беременности и предполагаемую дату родов:

  • дата последней менструации;
  • ультразвуковое исследование в I и II триместрах (на данный момент является наиболее точным методом);
  • по дате первого выслушивания сердечных тонов (в 12 недель с помощью допплеровского датчика и с 18 недель — стетоскопом)

Признаки перезрелости плода

Ребёнок, родившийся в таком сроке, как правило имеет признаки перезрелости (синдром Беллентайна-Рунге — Ballantyne-Runge):

  • Мацерация кожи, особенно на кистях и стопах («банные» стопы и кисти)
  • Уменьшение количества сыровидной смазки
  • Истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи
  • Крупные размеры ребёнка
  • Длинные ногти на руках
  • Плотные кости черепа, узкие швы и роднички

Согласно Клиффорду выделяют 3 степени перезрелости:

1 степень: новорожденный сухой, кожа нормального цвета, сыровидная смазка выражена плохо, околоплодные воды светлые, их количество уменьшено, общее состояние новорожденного удовлетворительное.

2 степень: сухость кожных покровов выражена сильнее, имеются участи гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены в зеленый цвет меконием. Перинатальная смертность при второй степени высокая.

3 степень: Кожа, ногти и околоплодные воды желтого цвета. Перинатальная смертность среди этих детей ниже.

По статистике, перенашивание происходит в 4-14 % всех беременностей, а у такого ребёнка в 2-5 раз чаще встречают выраженные поражения ЦНС.

Учитывая высокую частоту осложнений со стороны плода при переношенной беременности, целесообразным считается проведение программированных родов в сроке 41 неделя.

Примечания

  1. Kendig, James W Postmature Infant. The Merck Manuals Online Medical Library (March 2007). Дата обращения 6 октября 2008. Архивировано 19 мая 2013 года.
  2. ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
  3. 1 2 В.Е.Радзинский, А.М. Фукс. Акушерство. — ГЭОТАР-Медиа, 2016. — ISBN 978-5-9704-3376-8.
Это заготовка статьи по гинекологии. Вы можете помочь проекту, дополнив её.

Перенашивание беременности. Последствия для ребенка

Вынашивание плода – это непростая задача, ведь в течение всего срока беременности малыш и будущая мама подвергаются риску развития множества проблем и осложнений. Одним из подобных осложнений считается переношенная беременность, когда по истечению предполагаемых сроков родов, ребенок остается в утробе матери и не торопится со своим появлением на свет. При переношенной беременности практически всегда наблюдаются определенные последствия как для роженицы, таки и для ребенка.

Частота возникновения этой патологии составляет около 8-10%, а некоторые источники говорят о 42%. Перенашивание беременности существенно повышает показатель неонатальной заболеваемости и перинатальной смертности, приводя оба показателя к отметке 29%.

Этиология понятия «переношенная беременность»

При нормальном течении беременности она продолжается 280 дней или же 10 акушерских месяцев (что составляет 40 недель). Переношенной беременностью считается та, которая длится 42 и более недель и завершается появлением на свет ребенка с признаками перезрелости. Однако не всегда перенашивание заканчивается рождением перезрелого ребенка, другими словами «перезрелость» и «перенашивание» не являются синонимами.

Роды в случае перенашивания беременности называют запоздалыми. Вполне возможно, что ребенок, рожденный с опозданием, не будет иметь признаков перезрелости, в то время как есть вероятность рождения перезрелого ребенка и при родах в срок. Учитывая сказанное, становится ясно, что перенашивание беременности – это календарное понятие, в то время как перезрелость плода базируется на оценке его физического статуса после рождения.

Классификация переношенной беремености

Переношенную беременность подразделяют на два вида:

  • биологическое, или истинное, перенашивание – ситуация, когда, помимо отсрочки на 10-14 дней даты родов, ребенок появляется на свет с наличием признаков перенашивания;

  • пролонгированная беременность, или ложное перенашивание – несмотря на то, что продолжительность вынашивания возрастает на 2 или более недель, ребенок рождается без проявлений перенашивания, зрелым функционально, а в плаценте отсутствуют признаки ее старения.

Однако в современной акушерской клиницистике термин «пролонгированная беременность» не нашел места, также его нет и в международной классификации заболеваний. Поэтому чаще используют такую классификацию:

  • если срок беременности больше 40 недель, однако не превышает 40 недель и 7 дней (другими словами, 41 неделя) – беременность считается доношенной и роды своевременными, соответственно;

  • если беременность превысила 41 неделю, но не превысила 42 недели, следует говорить о «тенденции к перенашиванию», но при этом роды называются своевременными (также довольно часто используют определение «41+»);

  • если период вынашивания беременность соответствует полным 42 неделям и превышает их, применяют понятие «переношенная беременность», роды в таких случаях называют запоздалыми.

Факторы, влияющие на срок родов

Во время расчета предположительной даты родов необходимо учитывать также и продолжительность менструального цикла. К примеру, если продолжительность менструального цикла составляет более 28 дней, то могут присутствовать роды после достижения отметки 40 полных недель (пролонгированная беременность). Таким образом, чем больше продолжительность менструального цикла, тем дольше будет происходить вынашивание беременности. Женщины же с коротким менструальным циклом (меньше 28 дней) могут быть готовы к родам уже на 36 неделе.

Факторы, способствующие перенашиванию беременности

Преношенная беременность может возникнуть на фоне воздействия большого количества факторов, однако главной причиной возникновения такого осложнения беременности является нарушение нейрогуморальной регуляции в организме матери, поскольку она играет основную роль в формировании родовой доминанты. Другими словами, основная роль отводится как функциональным расстройствам в головном мозге, так и возникновению гормонального дисбаланса (гормоны, которые являются стартерами родовой деятельности: простагландины, серотонин и гистамин, плацентарный лактоген и прогестерон, ХГЧ и эстрогены).

Однако в ряде случаев возникновение перенашивания беременности берет свое начало не в состоянии организма матери, а в наличии патологии плаценты или плода. В зависимости от этого факта факторы, которые провоцируют перенашивание подразделяют на две группы: материнское и плодовое.

Изменения в организме матери:

  • гестоз;

  • наследственность (перенашивание беременности присутствовало в роду женщины);

  • дисфункция яичников;

  • воспалительные процессы в половых органах (сальпингоофорит, эндометрит, цервицит);

  • опухоли матки;

  • общий и половой инфантилизм;

  • нарушенная менструальная функция;

  • детские инфекции в анамнезе (скарлатина, корь и прочие);

  • перенесенные ОРВИ или грипп во время вынашивания;

  • инфантилизм;

  • патологии печени и заболевания пищеварительного тракта;

  • эндокринные патологии (ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы);

  • травмы головного мозга в анамнезе;

  • боязнь потерять ребенка и страх перед родами;

  • стрессы и психические травмы;

  • возраст (первые роды после достижения 30-летней отметки);

  • медикаментозная терапия угрозы прерывания беременности (текущей);

  • гиподинамия во время беременности;

  • роды крупным плодом в анамнезе;

  • многочисленные аборты.

Изменения в организме плода:

  • болезнь Дауна;

  • гипоплазия надпочечников;

  • тазовое предлежание;

  • патология почек ребенка (поликистоз);

  • сбои в процессе развития гипофизарно-надпочечниковой системы;

  • пороки развития головного мозга (микроцефалия, водянка мозга, анэнцефалия).

Патогенез перенашивания беременности

Плацента и изменения, которые в ней происходят, играют важнейшую роль в механизме развития перенашивания беременности. Перенашивание может быть обусловлено диссоциированным или запоздалым созреванием плаценты, наличием хронической плацентарной недостаточности или сохранением детским местом иммунологической толерантности, препятствующей возникновению иммунологических реакций, которые направлены на отторжение плода в положенные для этого сроки.

Возникающие дистрофические и трофические изменения в децидуальной оболочке и амнионе приводят к нарушению синтеза гормона простагланлина, который участвует в родовой деятельности. Также присутствуют гормональные сбои в общей системе, называющейся плодово-плацентарно-материнской. Происходит изменение соотношения гонадотропных гормонов, возрастает содержание катехоламинов, хорионического гонадотропина и прогестерона, что и провоцирует перенашивание.

Макроскопически масса плаценты является увеличенной, хотя ее толщина при этом уменьшена. Сам хорион является суховатым, со слабой дифференциацией на дольки. Также плацента начинает прокрашиваться зелеными водами (вследствие гипоксии плода, происходит отхождение мекония). По всей площади детского места присутствуют кальцификаты и белые инфаркты, места жирового перерождения.

Изменения затрагивают и околоплодные воды. Амниотическая жидкость изменяет свой состав и теряет былую прозрачность. Если перенашивание незначительное, воды имеют опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми, поскольку в них начинает растворяться кожный эпителий и сыровидная смазка плода. Если произошла гипоксия плода, воды окрашиваются в желтый или зеленый цвет.

Происходит изменение фосфолипидного состава околоплодной жидкости. Нарушается содержание сфингомиелина и лецитина, которые ответственны за образование сурфактанта (вещество, которое не дает спадаться легким во время вдоха) в легких плода. На фоне нарушения синтеза сурфактанта перезрелый плод получает синдром дыхательного расстройства, формируются гиалиновые мембраны в легких.

Изменение физико-химических свойств и уменьшение объема околоплодных вод приводит к снижению их бактерицидности, растет количество бактерий, которые способствуют развитию у малыша внутриутробной пневмонии.

Снижение объема амниотической жидкости при переношенной беременности происходит прямо пропорционально времени перенашивания:

  • объем амниотической жидкости в полную 41 неделю снижается на 100-200 мл и составляет, соответственно, 600-700 мл (в норме количество вод составляет 800-900 мл);

  • объем околоплодных вод в полные 42 недели сокращается вдвое и составляет 350-400 мл;

  • в полные 43 недели количество вод сильно сокращается (до200-300 мл), что приводит к развитию выраженного маловодия;

  • в случае значительного перенашивания беременности (44 полные и более недель) воды практически отсутствуют, объем составляет 40-60 мл.

При наличии переношенной беременности характерны такие признаки:

  • окружность живота теряет около 5-10 см вследствие явлений дегидратации (в случае перенашивания более 10 дней);

  • снижается упругость кожи будущей матери;

  • матка приобретает плотность, вследствие сокращения мышечных волокон и снижения количества вод;

  • маловодие;

  • увеличивается высота маточного дна вследствие крупных размеров плода и гипертонуса матки;

  • вместо молозива появляется молоко;

  • отмечается потеря веса у беременной, или прекращаются прибавки в весе;

  • «незрелость» шейки матки;

  • кислородное голодание плода (снижение показателей биофизического профиля: уменьшается тонус плода, дыхательные движения, шевеление);

  • меняется характер сердечного ритма ребенка при вслушивании (замедляется/учащается сердцебиение, сердечные тоны становятся глухими или приглушаются), это говорит о развитии гипоксии плода на фоне плацентарной недостаточности;

  • увеличивается плотность черепных костей ребенка (окостенение), роднички и швы становятся узкими и начинают срастаться (определяется при влагалищном исследовании).

Внешний вид перезрелого плода

Запоздалые роды приводят к рождению плода с наличием признаков перезрелости:

  • плотные кости черепа, могут быть закрытые швы и роднички;

  • кожный покров имеет желтоватый или зеленоватый цвет (за счет растворившегося в водах мекония);

  • длинные волосы;

  • длинные ногти на пальцах ног и рук (преодолевают края ногтевых фаланг);

  • подкожно-жировой слой меньше нормы;

  • отсутствует первородная смазка, вследствие чего возникает сморщивание кожи;

  • возможно рождение гипотрофичного плода (как результат внутриутробной задержки роста);

  • длина плода превышает норму (от 56 см и более);

  • крупные размеры (размеры головки ребенка соответствуют показателям верхней границы нормы или превышают ее).

Степени перенашивания

Внутриутробное состояние ребенка во многом зависит от того, какой срок переношенности, на основании этого выделяют такие степени перенашивания:

  • Первая степень.

Срок гестации составляет полную 41 неделю. Состояние ребенка удовлетворительное, однако отмечается учащение сердцебиения и повышение двигательной активности. Объем околоплодных вод снижен, но незначительно (600-800 мл), их цвет беловат и опалесцирует.

Шейка матки по окончании беременности является недостаточно зрелой, уплотненная, внутренний зев представляет собой плотный валик. Головка плода прижата к тазу неплотно. Макроскопически плацента имеет доношенный вид. Новорожденный имеет незначительные признаки перезрелости.

Кожа у ребенка суховата, однако не сморщена, а сыровидная смазка присутствует в небольшом количестве. Длина новорожденного составляет 54-58 сантиметров.

  • Вторая степень.

В большинстве случаев соответствует 42-43 неделе. Биологическая готовность шейки матки к схваткам у женщины отсутствует, окружность живота уменьшается каждый день на 1-3 см, происходит повышение внутриматочного дна. Головка не прижата ко входу в костный таз. Начинает развиваться плацентарная недостаточность и кислородное голодание плода. Сердечные ритмы приглушены, а во время шевеления ребенка становятся реже или учащаются. Шевеления, в свою очередь, становятся редкими, однако на УЗИ определяются глубокие дыхательные движения, которые иногда переходят в судорожные.

По данным УЗИ:

  • снижение внутриплацентарного кровотока;

  • повышение эхоплотности вод;

  • выраженное маловодие;

  • зрелость плаценты третьей степени.

Макроскопически: разграничение долек стертое, плацента суховатая, тонкая.

Объем вод снижается значительно, при этом они становятся мутными и беловатыми. В родах отмечают неполноценность (плоскость) плодного пузыря, его оболочки плотные и натянутые в районе головки ребенка. Новорожденный имеет явные признаки гипоксии и перезрелости.

  • Третья степень.

Очень редкая степень перенашивания, при которой беременность превышает 43-44 недели. Пуповина у плода тонкая, кожа окрашена в желтый или зеленый цвет, развивается полиорганная недостаточность. Площадь плаценты не увеличена, однако снижена ее толщина, присутствуют множественные белые инфаркты и кальцификаты. Плацента также имеет желто-зеленый цвет.

Существенно возрастает вероятность интра- и антернатальной гибели плода, а также ранней детской смертности.

Диагностика переношенной беременности начинается с момента точного установления сроков гестации. Для этого пользуются всеми методами расчета предположительной даты родов:

  • по УЗИ;

  • по дате постановки на учет (первый визит в женскую консультацию по поводу беременности);

  • отсчет от первого шевеления плода;

  • отсчет от дня овуляции;

  • отсчет от дня оплодотворения;

  • по дате последних месячных.

Пальпация матки и гинекологическое исследование в первом триместре позволяет достаточно точно определить срок беременности. Также при расчете сроков применяют дату проведения первого положительного теста на беременность, день поднятия матки до уровня пупка (соответствует сроку 20 недель), день первого прослушивания сердцебиения (в 18 недель при помощи стетоскопа и в 12 при помощи допплера).

Во время выполнения объективного акушерского исследования диагностируют увеличение высоты маточного дна и снижение окружности живота. Также отмечают потерю в весе или незначительную прибавку. На фоне маловодия снижается и подвижность ребенка.

В ходе влагалищного исследования определяется абсолютная неготовность шейки матки к схваткам, сужение родничков и швов, плотные кости черепа ребенка. Предлежащая часть плода или прижата не плотно к входу, или же подвижна и располагается высоко над входом в малый таз.

Инструментальные методы

Из инструментальных методов широко применяют:

  • Допплерография.

При помощи допплерографии кровотока между плацентой и маткой выявляют наличие признаков старения детского места: пертификты и кальцификаты, истончение (похудение) плаценты, снижение интенсивности маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока.

  • Кардиотокография.

При помощи КТГ определяется брадикардия (менее 120 ударов в минуту), а также тахикардия (более 160 ударов в минуту), что подтверждает наличие гипоксии плода.

  • Амниоскопия.

Исследование характера амниотической жидкости через цервикальный канал и плодный пузырь. Наблюдаются желтые или зеленоватые воды.

  • Амниоцентез.

После получения небольшого количества вод выполняют исследование их состава. В водах присутствует повышенное содержание общего белка и молочной кислоты, мочевины и креатинина, а также понижение уровня глюкозы. Первым признаком перенашивания является изменение соотношения лецитина и сфингомиелина – 4/1, при том что у зрелого плода это соотношение равно 2/1.

  • Ультразвуковое исследование.

В ходе УЗИ измеряют рост ребенка и высчитывают его вес, также определяется повышенная плотность костей черепа и наличие внутриутробных пороков развития, определяется количество плодных вод и маловодие. В водах присутствует взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), отмечается снижение биофизического профиля, признаки централизации кровообращения, и снижается внутриплацентарный кровоток. Также выполняют оценку степени зрелости плаценты (в случае перенашивания степень является третьей).

Последствия перенашивания

Переношенная беременность негативно влияет на состояние ребенка, приводит к осложнениям течения самой беременности и родов. В конце периода вынашивания перенашивание нередко является причиной развития у женщин анемии и гестоза. Помимо этого, возникают нарушения в системе свертывания крови и маловодие, которое оказывает патологическое воздействие на плод и течение процесса родов.

Особенности запоздалых родов

Возможные осложнения при запоздалых родах:

  • преждевременное излитие вод при «незрелой» или «недостаточно зрелой» шейке;

  • патологический прелиминарный период;

  • акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых ходов);

  • затяжное течение родов (отсутствие родовой доминанты и аномалии родовой деятельности);

  • аномалии родовых сил (чрезмерная плотность костей черепа приводит к нарушению его конфигурации, вследствие чего возникает слабость схваток или дискоординация);

  • возрастает риск возникновения инфекционных осложнений в раннем послеродовом периоде;

  • возрастает вероятность кровотечения в третьем периоде родовой деятельности или раннем послеродовом периоде;

  • преждевременная отслойка детского места или его приращение (вследствие структурных и обменных нарушений в плаценте).

Опасности для плода

Перенашивание для плода чревато:

  • гипоксия ребенка в процессе беременности или во время родов (старение плаценты вызывает фетоплацентарную недостаточность);

  • асфиксия ребенка в родах;

  • родовые травмы плода (переломы конечностей, внутричерепные кровоизлияния и кефалогематомы вследствие нарушения конфигурации головки из-за плотных костей черепа);

  • инфекционные процессы кожи и неврологические нарушения у новорожденного;

  • повреждение бронхолегочной системы (развитие ателектазов, бронхопневмонии и других осложнений у ребенка после его рождения);

  • смерть ребенка во время вынашивания, в ходе родов или в раннем неонатальном периоде.

Частота смертности ребенка прямо пропорциональна к сроку перенашивания. На 41-42 неделях она составляет 1,1%, летальный исход на 43 неделе фиксируется в 2,2% случаев, а при крайней степени перенашивания – более 44 недель показатель смертности возрастает до 6,6%.

Перенашивнание существенно увеличивает необходимость выполнения кесарева сечения. Помимо этого, пререношенные дети в будущем отстают в психическом и физическом развитии.

Еще во время ведения беременности в женской консультации женщин с тенденцией к перенашиванию определяют в группу риска, а по достижению срока 40-41 неделя предлагают лечь в роддом. Ведение переношенной беременности заключается в определении готовности шейки матки к родам, мониторингом состояния плода и выявлении осложнений беременности и наличия экстрагенитальной патологии.

Перенашивание беременности входит группу относительных показаний к проведению абдоминального родоразрешения. Выполнение кесарева сечения проводится при наличии сопутствующих факторов:

  • разгибание конечностей ребенка, разгибательное вставление головки;

  • обвитие пуповины;

  • вторая и третья степень фетоплацентарной недостаточности;

  • отягощенный акушерский анамнез (беременность в результате проведения ЭКО, бесплодие, мертворождение в прошлом);

  • первые роды в 30 и более лет;

  • сужение таза;

  • предлежание плода тазовым концом к входу;

  • «незрелая» шейка матки.

При обнаружении пороков развития, которые несовместимы с жизнью (во время выполнения УЗИ), выполняют плодоразрушающую операцию.

После дородовой госпитализации в родильное отделение женщина подвергается определенным подготовительным мероприятиям.

Улучшение маточно-плацентарного кровотока

На фоне старения плаценты и частичной потери ее основных функций назначают препараты, которые улучшают кровообращение в системе матка-плацента: «Кокарбоксилаза», «Витамины», «Пирацетам», «Кавинтон», «Актовегин».

Формирование родовой доминанты

Используют такие физиотерапевтические процедуры: дарсонвализация молочных желез, иглорефлексотерапия, вибрационный массаж, воротник по Щербаку и анодическая гальванизация головного мозга.

Подготовка шейки матки

Для ускорения созревания шейки матки используют простогландины Е2. Простогландины вводят через цервикальный канал в виде вагинальных таблеток, пессариев и гелей. Для размягчения и раскрытия шейки матки также назначают палочки – ламинарии. Помимо этого, беременной назначают диету с высоким содержанием растительного жира (поскольку он содержит предшественников простагландинов) и препараты, которые стимулируют синтез протогландинов («Эссенциале-форте», «Ретинол», «Линетол»).

В процессе подготовки шейки в течение 5-7 дней ежедневно выполняют кардиотокографию (мониторинг сердцебиения плода), а также допплерометрическое исследование кровотока в системе мать-плацента-плод.

Ведение родов

Если шейка матки «зрелая», отягощающие факторы отсутствуют и у плода удовлетворительное общее состояние, роды проводят естественным путем. В случае развития патологического прелиминарного периода внутривенно вводят гинипрал. Стимуляция родов начинается со вскрытия плодного пузыря. Если в течение 4 часов не начались схватки, применяют внутривенную инфузию простагландинов. Процесс родов контролируется КТГ, с параллельной профилактикой развития внутриутробной гипоксии (глюкоза с аскорбинкой, пирацетам, кокарбоксилаза) и введение спазмолитиков с интервалом в 3 часа. При развитии осложнений и ухудшении состояния плода (недостаточно интенсивные схватки, клинически узкий таз) роды завершают при помощи кесарева сечения.

Часто задаваемые вопросы

  • У меня срок беременности составляет полную 41 неделю. Можно ли это считать перенашиванием?

Нет, однако следует обратиться к врачу, для того чтобы он пересчитал предполагаемый срок беременности при помощи всех способов и порекомендовал госпитализацию.

  • Может ли половой акт спровоцировать начало схваток?

Да. В случае перенашивания рекомендуют отказаться от соитий. Во-первых, мужская сперма содержит простагландины, которые стимулируют созревание шейки матки, во-вторых, во время оргазма выделяется вещество окситоцин, которое стимулирует сокращения матки.

  • Считается ли старение плаценты признаком перенашивания?

Практически всегда при проведении УЗИ определяется старение плаценты у женщин с перенашиванием беременности. Однако в некоторых случаях старение плаценты (в 3 степени зрелости) может быть диагностировано и на сроках в 27-32 недели. Это не является признаком перенашивания беременности, а говорит о наличии фетоплацентарной недостаточности.

Наиболее часто встречающиеся синдромы множественных пороков развития у новорожденных

Отделение интенсивной терапии новорожденных является местом, где часто приходится быстро принимать решение. Лечение многих расстройств одинаково и не зависит от причин, их вызвавших. Однако при лечении новорожденных с множественными врожденными пороками развития (синдромы МПР) неонатологу приходится сталкиваться со сложными клиническими вопросами, требующими глубоких знаний и достаточного опыта в диагностике заболеваний. При неправильной диагностике синдрома МПР потенциально эффективные методы лечения могут не использоваться и, напротив, могут применяться методы терапии относительно неэффективные. Более того, может быть дана неправильная оценка в отношении прогноза и риска рецидива.

Лишь несколько синдромов МПР угрожают жизни ребенка в неонатальном периоде. Однако важно отметить, что среди причин смерти в этот критический период жизни пороки развития занимают второе место после недоношенности.

I. Клиническая картина. Ниже перечислены симптомы и признаки, которые должны заставить врача заподозрить криптогенные аномалии и расстройства. Совершенно очевидно, что при наличии явных пороков развития синдром МПР будет немедленно распознан, вслед за чем последуют диагностические мероприятия. Однако, если внешние проявления заболевания выражены минимально или неспецифичны и уже начаты традиционные методы интенсивной терапии новорожденного, порок развития может остаться нераспознанным. Каждый из перечисленных ниже признаков наиболее характерен для новорожденных с синдромами MПР.

II. Общий диагностический подход. Общий подход к диагностике пороков развития у новорожденных не отличается от такового у детей старшего возраста, за исключением необходимости учитывать влияние родов и избыточное развитие жировой клетчатки у младенцев. Поскольку многие из этих новорожденных интубированы и на глазах у них защитная повязка, очень трудно заметить изменения лица. Необходимо рано и точно описать внешность ребенка, сделать фотоснимки. Если новорожденный находится в критическом состоянии, объективные диагностические тесты (генетические исследования, ультразвуковое исследование почек и сердца) приобретают особую значимость в выборе тактики лечения. В основе диагностики синдромов МПР у новорожденного лежит знание синдромов, наиболее часто встречающихся в неонатальном периоде плюс документирование их внешних проявлений и выполнение необходимых диагностических тестов, таких как хромосомный анализ. Такой подход необходим, так как большой процент детей с синдромами МПР умирают в неонатальном периоде, часто раньше, чем поставлен диагноз, а родители в таких случаях обычно отказываются разрешить вскрытие. Проблемы диагностики возникают также в связи с тем, что немедленно предпринимаются усилия по проведению интенсивной терапии. Тем не менее установление диагноза позволяет лечить ребенка более эффективно и целенаправленно. Если у вас есть возможность пригласить на консультацию генетика-клинициста или специалиста по врожденным аномалиям развития, попросите их осмотреть ребенка как можно раньше после рождения. Если такой возможности нет, помощь может оказать консультация по телефону с экспертом в этой области из специализированного медицинского центра.

III. Хромосомные синдромы. Хромосомные синдромы встречаются намного чаще других синдромов МПР, диагностируемых в неонатальном периоде.

A. Трисомия 21 (синдром Дауна)

1. Частота. Трисомия 21 — наиболее частый синдром МПР, встречающийся приблизительно у 1 ребенка из 600, родившихся живыми. Только 80% случаев точно диагностируются в отделениях для новорожденных. Это означает, что частота диагностических ошибок при этой наиболее распространенной причине МПР и задержки умственного развития составляет 20%. Причина диагностических ошибок, очевидно, заключается в том, что многие признаки трисомии 21 могут встречаться как изолированные симптомы и в остальном здоровых новорожденных.

2. Физикальные данные. Определяются эпикант, гипертелоризм, врожденная катаракта, пятна Брашфилда, единственная поперечная борозда на ладонях и монголоидный разрез глаз. И хотя любой из этих признаков может встречаться у здоровых новорожденных, их комбинация формирует легко узнаваемую картину, позволяющую рано поставить диагноз.

3. К сопутствующим аномалиям относятся врожденные пороки сердца, атрезия двенадцатиперстной кишки, пищевода, ануса. Перечисленные пороки развития могут быть причиной неотложных состояний у новорожденных с синдромом Дауна.

4. Мышечный гипотонус может приводить к расстройствам дыхания, глотания и аспирации.

Б. Трисомия 18 (синдром Эдвардса)

1. Частота. Приблизительно 1 : 5000 живорожденных.

2. Заболеваемость. Обусловливает высокую летальность в первые 3 мес жизни.

3. Физикальные данные. Проявляется микрогнатией, добавочными пальцами, высоким сводом стоп, врожденным пороком сердца (обычно ДМЖП или ОАП), помутнением роговицы, птозом и генерализованным мышечным гипертонусом.

B. Трисомия 13 (синдром Патау)

1. Частота. Приблизительно 1 : 7000 живорожденных.

2. Заболеваемость. Обусловливает высокую летальность в первые 3 мес жизни.

3. Физикальные данные. Проявляется расщеплением губы или неба, полидактилией, микрофтальмией и врожденным пороком сердца (обычно ДМЖП или ОАП).

Г. Синдром 45,X (Тернера)

1. Частота. Приблизительно 1 : 10 000 живорожденных девочек.

2. Заболеваемость. Синдром 45,X обычно совместим с жизнью, если ребенок рождается доношенным.

3. Физикальные данные. Шейная «перегородка», отеки на стопах и на затылке — отличительные признаки этого синдрома.

IV. Нехромосомные синдромы

А. Синдром Поттера (следствие олигогидрамниона)

1. Частота. Это второй по частоте синдром МПР (1:3000 живорожденных). Большинство случаев являются несиндромными и в 2—7% имеется риск рецидива в зависимости от специфики дефекта мочевыводящего тракта. В отдельных случаях синдром сочетается с триадой отвислого живота, когда на ранних сроках гестации произошла гидронефротическая трансформация почек с последующей декомпрессией живота, образованием на нем складок, формированием последствий олигогидрамниона (гипоплазия легких и синдром Поттера). Приблизительно 5% случаев являются составной частью синдрома МПР с первичными дефектами, не затрагивающими мочеполовую систему.

2. Заболеваемость. Почти все новорожденные с синдромом Поттера умирают.

3. Патофизиология. Агенезия почек ведет к снижению продукции амниотической жидкости (олигогидрамнион). Уменьшение количества околоплодных вод рассматривают как причину сопутствующей гипоплазии легких.

4. Клинические проявления

а. Анамнез. Необходимо выяснить у акушеров, было ли маловодие у беременной. У новорожденного, как правило, отмечается анурия.

б. Осмотр плаценты. В плаценте можно обнаружить желтоватые бляшки («амниотические узелки»).

в. Физикальные данные. Респираторный дистресс неясной этиологии и не поддающийся лечению, часто сочетающийся с пневмотораксом, деформированные стопы, легко переразгибающиеся в суставах пальцы, бедные хрящом большие уши, дополнительная складка в нижней части внутреннего угла глаза и клювовидный нос — классические проявления синдрома, связанного с выраженным и длительным маловодием.

5. Диагноз обычно подтверждается при обнаружении порока развития мочевыводящих путей при ультразвуковом исследовании почек и на аутопсии. Рекомендуется выполнять генетические исследования для исключения хромосомной этнологии заболевания. Риск рецидива зависит от специфического синдромного диагноза. В любом случае во время последующих беременностей должны регулярно производиться ультразвуковые исследования до тех пор, пока риск рецидива будет полностью исключен.

Б. Синдром амниотических перетяжек

1. Частота. Приблизительно 1 : 4000 живорожденных. В связи с тем что у некоторых новорожденных поражены многие участки тела и в 90% случаев перетяжки рассасываются перед родами, синдром часто просматривается или устанавливается неправильный диагноз.

2. Патофизиология. Этиология синдрома неизвестна. Большое значение в его формировании придают раннему разрыву амниотических оболочек и запутыванию в них различных частей тела. Возникающие в результате этого биомеханические силы могут приводить к деформации конечностей, пальцев и лицевого скелета. Могут также возникать препятствия к обратному поступлению в тело эмбриона висцеры (которая на ранних этапах эмбриогенеза в норме расположена вне его), приводя к развитию омфалоцеле и других пороков.

3. Физикальные данные

а. Конечности. «Ампутированные» (отсутствующие) конечности и пальцы, контрактуры, дистальные отеки.

б. Лицевой скелет. Расщелины губ и неба, энцефалоцеле.

в. Внутренние органы. Омфалоцеле, гастрошизис, эктопия пуповины.

4. Осмотр плаценты. Осмотр плаценты всегда важен, но в этих случаях он особенно необходим. Плодный пузырь часто маленький, отсутствует или скручен в тяжи. He все амниотические перетяжки вызывают патологические изменения у плода. В последние годы во время рутинного ультразвукового исследования беременных обнаружены амниотические перетяжки, не касавшиеся плода. При дальнейшем наблюдении обнаружено, что во всех этих случаях родились здоровые дети.

В. Артрогрипоз (множественные контрактуры суставов)

1. Частота. Приблизительно 1 : 3000 живорожденных.

2. Патофизиология. У 90% детей с артрогрипозом в основе заболевания лежат неврологические расстройства (поражение головного или спинного мозга). Многие синдромы, связанные с отсутствием двигательной активности (акинезией) плода, могут также характеризоваться артрогрипозом, так как нормальное развитие суставов плода зависит от его адекватной двигательной активности.

3. Клинические проявления. У новорожденного сочетанное поражение — сгибательные и разгибательные контрактуры суставов с их дислокацией. Дети с артрогрипозом центрального происхождения относятся к группе риска развития дыхательных расстройств и аспирации,

4. Лечение. Рано начатое лечение и реабилитация дают значительное улучшение состояния ребенка.

Г. Синдром Робена

1. Частота. Приблизительно 1 : 8000 живорожденных.

2. Патофизиология. В основе заболевания лежит тяжелая гипоплазия нижней челюсти, которая в этих случаях не способна поддерживать язык. Сопутствующий глоссоптоз приводит к тяжелой обструкции верхних дыхательных путей и формированию на ранних сроках внутриутробного развития расщелины неба.

3. Клинические проявления. У новорожденного определяются короткая челюсть, или запавший подбородок вследствие расщелины неба. Может отмечаться респираторный дистресс вследствие обструкции верхних дыхательных путей.

4. Дифференциальный диагноз. При многих синдромах (например, Стиклера, Кайтела—Манцке) имеются такие же изменения лицевого скелета, как и при синдроме Робена. При наличии первичных дефектов (пороков), не связанных с изменениями лицевого скелета, следует думать о синдроме МПР, отличном от синдрома Робена. Некоторые синдромы (например, синдром Стиклера) могут проявляться в младенческом возрасте только аномалиями лицевого скелета. Для исключения синдрома Робена и подтверждения синдрома Стиклера необходимы исследования, направленные на выявление миопии и уплощения скуловой кости.

5. Лечение. Введение воздуховода, интубация, трахеостомия и фиксация швами кончика языка к нижней десне являются эффективными временными мерами при глоссоптозе. Кормления через рот могут быть причиной дыхательных расстройств вследствие переполнения pta молоком, в связи с чем может потребоваться кормление через зонд или наложение гастростомы. Большинство случаев синдрома Робена не являются наследственными, и риск рецидива минимален.

V. Различные синдромы

A. Синдром VATER

1. Частота. Приблизительно 1:5000 живорожденных,

2. Клинические проявления. Основными признаками синдрома являются аномалии позвонков, атрезия ануса, трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода и дефекты лучевой кости. Буква «V» в слове «VATER» может также отражать пороки сердца, а буква «R» — пороки почек, так как оба этих органа обычно поражаются при названном синдроме. Наличие дополнительных признаков, за исключением атрезии тонкой кишки, исключает диагноз синдрома «VATER». Эта неслучайная комбинация пороков, как правило, не имеет наследственного характера и требует исключения других аналогичных заболеваний, в том числе хромосомных синдромов.

Б. Синдром CHARGE

1. Частота. Встречаясь не столь часто, как синдром «VATER», является неотложным состоянием, так как у половины больных имеет место атрезия хоан.

2. Клинические проявления

а. Атрезия хоан. У новорожденного может быть выражен респираторный дистресс неясной этиологий.

б. Сопутствующие аномалии. У больных с синдромом «CHARGE» встречаются также пороки сердца, маленькие уши, колобомы сетчатки, микропенис. Реже отмечаются односторонний паралич лицевого нерва и нарушения глотания, которые, так же как и атрезия хоан, угрожают жизни больного. Постнатальная задержка роста и психомоторного развития завершает перечень главных признаков этого «неслучайного» и «негенетического» синдрома.

3. Диагноз. Каждому ребенку с дыхательными расстройствами неясной этиологии необходимо ввести через носовые ходы назогастральный зонд, особенно если у него выявлены множественные пороки развития. Перед тем как выставить диагноз синдрома CHARGE, необходимо исключить похожие заболевания и хромосомные синдромы.

B. Летальная карликовость с короткими конечностями и короткими ребрами

1. Частота. Приблизительно 1 : 5000 живорожденных.

2. Патофизиология. Три наиболее часто встречающихся при летальной карликовости признака — ахондрогенезия, танатофорная дисплазия и несовершенный остеогенез, тип II. Однако по меньшей мере еще 7 нарушений могут служить причиной смерти новорожденных. Все они генетические по происхождению.

3. Клинические проявления. Клиническая диагностика названных состояний у новорожденных затруднена. Обнаружение диспропорций физического развития у новорожденного с дыхательными расстройствами должно немедленно заставить предположить возможность наличия у него летальной карликовости. Из-за избыточного развития подкожного жирового слоя у новорожденных размеры грудной клетки бывает трудно оценить.

4. Диагноз. Если на рентгенограммах грудной клетки и живота обнаружены патологические изменения метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей в сочетании с маленькими размерами грудной клетки, следует предположить наличие у ребенка летальной карликовости. При этом необходимо установить точный диагноз для определения прогноза и риска повторных случаев заболевания. Во всех случаях обязательным является рентгенологическое исследование всего скелета.

Г. Синдром Ди Джорджа

1. Клинические проявления

а. Физикальные данные включают пороки сердца, маленькие, неправильной формы уши, умеренно выраженные, неспецйфические изменения лица.

б. Лабораторные данные. Обычно отмечается гипокальциемия вследствие отсутствия или гипоплазии паращитовидных желез. Гипокальциемия часто обнаруживается раньше других признаков и указывает на необходимость немедленного целенаправленного исследования сердца и лицевого скелета.

2. Сопутствующие аномалии. Полная или частичная аплазия тимуса является скрытым признаком синдрома Ди Джорджа, который необходимо искать, так как он может быть самым грозным из всех имеющихся.

Д. Синдром Бекуита

1. Клинические проявления

а. Физикальные данные. Типичны макроглоссия и омфалоцеле, но у 20% больных имеется только один из этих признаков или нет ни того, ни другого.

б. Лабораторные данные. Независимо от наличия внешних признаков синдрома часто имеет место рефрактерная гипогликемия, которая должна вызвать подозрение на возможность синдрома Бекуита.

2. Лечение. Ранняя диагностика в постнатальном периоде и своевременное начало интенсивной терапии, направленной на ликвидацию гипогликемии, могут предотвратить задержку умственного развития.

VI. Тератогенные аномалии развития

A. Алкогольный синдром плода можно подозревать только на основе своеобразного фенотипа или рождения ребенка, маленького к гестационному возрасту. Он может также проявляться микроцефалией, микрофтальмией, уплощением максиллярной области. Для исключения тератогенного происхождения названных аномалий развития необходимо тщательное изучение анамнеза с целью выяснения фактов приема матерью наркотических средств.

Б. Гидантоинный синдром плода характеризуется типичным лицом (широкая, низкая переносица, гипepтелоризм, эпикант, птоз, оттопыренные, неправильной формы уши). У новорожденных с этим синдромом отмечается также высокая частота аплазии или гипоплазии ногтей пятых пальцев на кистях и стопах.

B. Новорожденные от матерей с сахарным диабетом

1. Частота. Риск врожденных пороков развития у таких детей в 2 раза выше, чем у потомства от матерей без диабета. У матерей с сахарным диабетом рождение детей с пороками развития наблюдается с частотой 1 : 2000 последовательных родов.

2. Клинические проявления. Хорошо известными аномалиями являются агенезий крестца, гипоплазия бедренной кости, врожденные пороки сердца и расщелина неба. К другим аномалиям относятся дефекты лучевой кости, гипоплазия ушных раковин, расщелина губы, микрофтальмия, голопрозэнцефалия, микроцефалия, анэнцефалия, спинномозговая грыжа, порок развития позвонков с гипоплазией одной из половин, пороки развития мочевыводящих путей, полидактилия с увеличением количества больших пальцев на стопах. У некоторых новорожденных от матерей с сахарным диабетом может быть много пороков развития, которые не связывают с диабетом у матери.

Аномалии центральной нервной системы формируются во время перинатального периода, который длится с 28 недели беременности по 7 день жизни. Нарушения появляются в утробе матери, во время родов или сразу после рождения. Синдром угнетения у новорожденных и гипервозбудимость — основные проявления перинатальной энцефалопатии. Расстройства ЦНС характеризуются двигательными нарушениями, гидроцефалией, судорогами, отставанием в развитии.

Причины возникновения

Сбои, которые являются последствиями дисфункции мозга, входят в понимание собирательного термина перинатальной транзиторной энцефалопатии. Структурные патологии главного органа ЦНС при рождении приводят к гидроцефалии, эпилепсии, детскому церебральному параличу.

Синдром угнетения — это следствие поражения клеток головного мозга невоспалительного характера. Причинами патологии становится аномальное течение беременности и родов:

  1. Соматически отягощенная история вынашивания: болезни сердца, сахарный диабет, пиелонефрит, гипертония и бронхиальная астма у будущей матери.
  2. Неблагоприятное вынашивание с рисками выкидыша, внутриутробной инфекцией, гестозами и фетоплацентарной недостаточностью.
  3. Стремительные или затяжные роды, узкий таз у матери, рождение раньше срока или слабость родовой деятельности.
  4. Вредные привычки, от которых не удалось избавиться во время вынашивания ребенка: употребление алкоголя, курение, прием антибиотиков и других запрещенных беременным препаратов.
  5. Влияние производственных и экологических факторов, пищевых токсинов.
  6. Действия акушеров, вызвавшие внутричерепную родовую травму при тазовом предлежании, неправильном вхождении головки в малый таз, использовании щипцов и вакуума.
  7. Легкая форма нарушений развивается при стрессах, избыточной тревожности и раздражительности будущей матери под действием гормона кортизола.

Головной мозг повреждается при нарушении дыхания, врожденных пороках сердца, заражении крови. Синдром угнетения провоцируется введением роженице сульфата магния.

Основная симптоматика

Синдром угнетения проявляется сразу после рождения, если причиной стала гипоксия во время беременности или родов или внутриутробное инфицирование. Признаки, возникающие спустя несколько часов после рождения, указывают на инфицирование в процессе родоразрешения или внутрижелудочковое кровоизлияние. Развитие синдрома угнетения на 3–5 сутки от рождения обусловлено инфекционным токсикозом.

Шкала Апгар в баллах служит ориентиром при оценке функции нервной системы у недоношенных детей:

  • 6–7 — чрезмерная нервно-рефлекторная возбудимость, судороги;
  • 4–6 — угнетение ЦНС и гипертензионно-гидроцефальный синдром;
  • 1–4 балла — это прекоматозное состояние или кома.

Неонатолог осматривает новорожденного на предмет поражения ЦНС:

  • слабый или запоздалый крик;
  • продолжительный цианоз;
  • угнетенный сосательный рефлекс;
  • патологии двигательной активности.

Синдром угнетения ЦНС проявляется в выраженной форме:

  • вялостью;
  • подавлением рефлексов;
  • мышечной гипотонией.

При мягкой форме грудничок часто вскидывает ножками и ручками, плачет, тяжело засыпает и некрепко спит. Неврологи диагностируют мышечную дистонию, тремор подбородка. Изменения обычно проходят на протяжении первого месяца без последствий.

При умеренной степени выявляются очаговые неврологические поражения: анизокория (разница в диаметре зрачков), опущение века, сходящееся косоглазие, дрожание зрачка, нарушенное сосание и глотание, асимметрия носогубных складок и разница сухожильных рефлексов.

При тяжелой степени угнетения наблюдается адинамия, атония, отсутствуют рефлексы и реакции на боль (укол затупленной иглой), замедляются пульс и дыхание. Состояние может сохраняться до двух месяцев, заканчивается развитием неврологических расстройств.

Невропатологи выделяют четыре степени угнетения центральной нервной системы:

  1. Летаргия — состояние постоянного сна. Разбуженный младенец проявляет малое количество безусловных рефлексов. Их исчезновение зависит от тяжести летаргии.
  2. Оглушенность выражается в том, что в ответ на прикосновение ребенок гримасничает, слабо двигает конечностями, зажмуривается. Присутствует рефлекс Бабинского, верхний хватательный, но малыш не сосет грудь.
  3. Ступор — стадия, при которой реакция возникает только на боль. Характерно тоническое сгибание ручек и ножек в ответ на раздражители.
  4. Кома бывает разных степеней, что зависит от угнетения сухожильного, хватательного и рефлекса Бабинского.

Выделяют несколько синдромов в развитии энцефалопатии:

  1. Нарушение двигательной функции формируется по гипо- или гипертоническому типу, проявляется гиперкинезами, парезами и параличами. Синдром двигательных нарушений характеризуется отсутствием мимики: дети начинают улыбаться только в три месяца, отсутствует реакция на звуки и на родных, ребенок кричит без смены тонов. Синдром мышечной дистонии у новорожденных бывает общим (генерализованным) – сгибание подошвы или выгибание всем телом, а также фокальным — сокращаются мышцы одной части тела.
  2. Астено-невротический синдром состоит из хронических нарушений сна, эмоциональной лабильности и тревожности.
  3. Спастический или судорожный синдром выражается судорогами, мелкоамплитудной дрожью, автоматизмами в жевании, кратковременными остановками дыхания.
  4. Синдром вегето-висцеральных патологий проявляется бледностью кожи, частым срыгиванием, коликами, нарушениями сердечного ритма. Развивается на фоне внутричерепной гипертензии и синдрома гипервозбудимости. У ребенка отмечаются холодные ручки и ножки, плохая прибавка в весе. Кишечные колики развиваются у 15% детей до трехмесячного возраста и почти стали нормой.
  5. Cиндром гипервозбудимости проявляется у 10% малышей в период новорожденности и перерастает в отсутствие концентрации внимания в детском саду. Ребенок выглядит зажатым, сжимает кулачки, на лице остается гримаса боли. Характерны частый плач и кожа мраморного оттенка.
  6. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости обычно предшествует угнетению ЦНС или чередуется с ним. Ребенок остро реагирует на звуки и прикосновения взмахами рук и плачем, запрокидыванием головы.
  7. Гидроцефальный синдром: ребенок с внутренней гидроцефалией вялый и сонливый. У него выбухает родничок, увеличивается окружность головы, нарушается сон. Неврологические расстройства частично регрессируют.

Исход синдрома угнетения разнообразен. Возможны полное восстановление функции ЦНС, минимальные дисфункции, синдром дефицита внимания и гиперактивности. При умеренной степени поражении формируется умственная отсталость, логопедические проблемы. При грубых органических изменениях — ДЦП, эпилепсия, задержка интеллектуального развития, прогрессирующая гидроцефалия.

Последствия способны затрагивать различные области мозга:

  1. Гипоталамический синдром диагностируют как конституционную недостаточность гипоталамуса. Причинами могут выступать перинатальная энцефалопатия, тяжелые роды, прием гормональных препаратов, нейроинфекции. Проявляется ранним половым созреванием у девушек, поликистозом, у мальчиков — гинекомастией.
  2. Задержка психомоторного развития касается нарушения в освоении естественных движений, таких как бег, ходьба, речь. Влияет на способность читать и писать.
  3. Синдром дефицита внимания и гиперактивности — новый диагноз, который устанавливается невозможностью концентрировать внимание и обучаться. Проявляется неумением слушать то, что ему говорят, успокаиваться, возбуждением, агрессией и чрезмерной ленью. Доктор Комаровский говорит о гиперактивности, если подобное поведение мешает социализации и развитию ребенка.

Методы выявления и лечения

Для диагностики энцефалопатии новорожденного проводится ряд исследований:

  • анализ крови на уровень глюкозы, электролитов;
  • изучение спинномозговой жидкости на предмет инфицирования;
  • нейросонография через большой родничок.

Комплексное обследование включает МРТ или КТ для уточнения ишемии и гипоксии, энцефалографию при судорогах, допплерографию для изучения состояния сосудов. Ребенку требуется осмотр окулиста, а с возрастом — консультации у психолога и логопеда.

Медикаментозное лечение зависит от синдромов, которые развиваются у ребенка:

  1. Для устранения двигательных нарушений назначают «Дибазол» и «Галантамин». Для снижения мышечного тонуса — «Баклофен» и «Мидокалм». Лечение дополняют электрофорезами, парафинотерапией, массажами и гимнастикой.
  2. При судорожных припадках назначаются антиконвульсанты — «Диазепам» и «Фенобарбитал». Детям с эпилепсией запрещаются бассейн, гимнастика и массажи.
  3. При повышенном внутричерепном давлении назначают «Диакарб» — противоотечное средство с функциями диуретика. Чаще детям прописывают фитотерапию. Дегидратационное лечение включает «Маннитол», иногда требуется люмбальная пункция, использование кортикостероидов.
  4. Для коррекции беспокойного сна, спонтанных движений, эмоциональной лабильности применяют «Актовегин», «Партограмм» — средства, направленные на усиление кровотока мозга и улучшение нервной проводимости клеток.

Комплексная терапия нацелена на восстановление и поддержание роста нейронов. Внутривенно вводятся растворы глюкозы, электролитов, магния, комплекс витаминов группы В и С.

Используются средства для повышения метаболизма мозговой ткани — «Винпоцетин» и «Кортексин». В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство. Детям с нарушенным сосательным рефлексом требуется парентеральное питание.

Для снятия вегетативных симптомов колики и срыгивания рекомендуют более частое кормление, уменьшение порций, вертикализацию ребенка после приема пищи.

При гипервозбудимости невролог назначает психостимулирующие препараты, направляет на сеансы поведенческой терапии. Визит к остеопату может решить проблемы ребенка со сном, утомляемостью, головными болями, поскольку специалист нормализует кровоснабжение мозга мануальными техниками.

В период восстановления новорожденные с перинатальной энцефалопатией обычно лечатся амбулаторно или на дневном стационаре. Невролог назначает повторный курс ноотропных препаратов и ангиопротекторов, лечебную физкультуру, плавание, массаж, амплипульс и электрофорез; при мышечной дистонии — гомеопатическую и фитотерапевтическую коррекцию, посещение остеопата. При задержке психического развития (ЗПР) с синдромами алалии и дизартрии показаны логопедические занятия.

Общие рекомендации

Перинатальная энцефалопатия — не приговор при своевременном лечении. На протяжении первого года жизни можно минимизировать даже тяжелые нарушения. В домашних условиях назначают массажи для снятия и увеличения тонуса, использование лекарственных трав, методы физиотерапии. Применяют специальные укладки, ортезы, гомеопатические средства. Мануальные остеопатические техники улучшают движение ликвора и венозный отток, снижают внутричерепное давление и повышенный тонус мышц. Дети хорошо реагируют на гимнастику в воде, которая снимает избыточное напряжение и колики. Грудное вскармливание должно сопровождаться витаминотерапией, назначенной врачом.

Вынашивание плода – задача непростая, на всем протяжении беременности будущую маму и малыша поджидает множество проблем и возможных осложнений. Одним из таких осложнений является переношенная беременность, когда все рассчитанные сроки родов уже не минули, а ребенок не торопится появиться на свет. При переношенной беременности практически всегда возникают последствия, как у женщины, так и у ребенка.

Частота возникновения данной патологии составляет 8 – 10%, а по данным некоторых авторов достигает 42%. Перенашивание беременности способствует увеличению неонатальной заболеваемости (до 29%) и перинатальной смертности (до 29%).

Понятие «переношенная беременность»

В норме беременность продолжается 280 дней или 10 акушерских месяцев (40 недель). Считается переношенной беременность та, которая длится 42 недели и больше и завершается рождением ребенка с признаками перезрелости. Но не во всех случаях перенашивание беременности завершается рождением перезрелого плода, то есть «перенашивание» и «перезрелость» не являются синонимами.

Роды при подобной переношенной беременности носят название запоздалых. Вполне возможны рождение ребенка без явлений перезрелости после установления перенашивания беременности, так и роды, произошедшие в срок, но с рождением перезрелого плода. Исходя из сказанного, становится понятным, что перенашивание беременности является календарным понятием, а перезрелость включает оценку физического статуса родившегося ребенка.

Классификация переношенной беременности

Различают 2 вида переношенной беременности:

  • истинное или биологическое перенашивание – ситуация, в которой помимо увеличения на 10 – 14 дней даты родов рождается малыш с признаками перенашивания;
  • ложное перенашивание или пролонгированная беременность – несмотря на увеличение продолжительности вынашивания плода на 2 и более недели, он рождается без явлений перенашивания, функционально зрелым, а в плаценте отсутствуют признаки «старения».

Но в современном акушерстве термин «пролонгированная беременность» не прижился, нет его и в международной классификации болезней. Чаще употребляется следующая классификация:

  • если срок гестации больше 40 недель, но меньше 40 недель и семи дней, то есть 41 недели, беременность называется доношенной, а роды, соответственно, своевременными;
  • если срок гестации больше 41 недели, но не превышает 41 неделю и 7 дней, говорят о «тенденции к перенашиванию», но роды по-прежнему называют своевременными (также применяется термин «41+»;
  • если срок беременности соответствует полным 42 неделям и более, используют понятие «переношенная беременность», а роды называют запоздалыми.

От чего зависит срок родов

При расчете предполагаемой даты роды следует учитывать и продолжительность менструального цикла. Например, если менструальный цикл составляет более 28 дней, то возможны роды после достижения 40 полных недель, так называемая пролонгированная беременность. То есть, чем длиннее менструальный цикл, тем дольше длится беременность. А у женщин с коротким менструальным циклом (менее 28 дней) роды могут начаться в 36 недель.

Что способствует перенашиванию

Переношенная беременность возникает вследствие воздействия множества факторов, но главной причиной выступает нарушенная нейрогуморальная регуляция в материнском организме, которая играет роль в формировании родовой доминанты. То есть имеются как функциональные расстройства в головном мозге, так и гормональный дисбаланс (гормоны, «подстегивающие» начало родовой деятельности: эстрогены и ХГЧ, прогестерон и плацентарный лактоген, гистамин и серотонин, простагландины и прочие).

Но в ряде случаев перенашивание беременности развивается не из-за состояния организма матери, а патологии плода и/или плаценты. В связи с этим все провоцирующие перенашивание факторы делятся на 2 группы: плодовые и материнские.

  1. Изменения в материнском организме
    • психические травмы и стрессы;
    • страх родов и боязнь потерять ребенка;
    • травмы головного мозга в прошлом;
    • эндокринная патология (болезни щитовидки, сахарный диабет, ожирение);
    • болезни пищеварительного тракта и патология печени;
    • инфантилизм;
    • перенесенные грипп или ОРВИ в период вынашивания плода;
    • детские инфекции в прошлом (корь, скарлатина и другие);
    • нарушенная менструальная функция;
    • половой и общий инфантилизм;
    • опухоли матки;
    • воспалительные процессы половых органов (цервицит, эндометрит или сальпингоофорит);
    • дисфункция яичников;
    • многочисленные аборты;
    • роды крупным малышом в анамнезе;
    • гиподинамия в период беременности;
    • угроза прерывания текущей беременности и ее медикаментозная терапия;
    • возраст (первые роды после 30 лет);
    • наследственность (перенашивание беременности отмечалось у родственниц женщины);
    • гестоз.
  2. Изменения в организме ребенка
    • пороки развития головного мозга (анэнцефалия, водянка мозга, микроцефалия)
    • сбои в развитии гипофизарно-надпочечниковой системе;
    • патология почек плода (поликистоз);
    • тазовое предлежание;
    • гипоплазия надпочечников;
    • болезнь Дауна.

реклама

Патогенез перенашивания

В механизме развития перенашивания важную роль играет плацента и изменения, в ней происходящие. Перенашивание может быть обусловлено запоздалым или диссоциированным созреванием плаценты, хронической плацентарной недостаточностью или сохранение плацентой иммунологической толерантности, которая препятствует возникновение иммунологических реакций, направленных на отторжение плода в положенный срок.

Возникающие трофические и дистрофические изменения в амнионе и децидуальной оболочке ведут к нарушению синтеза простагландинов, участвующих в родовом акте. Также возникают гормональные сбои в общей плодово-плацентарно-материнской системе. Изменяется соотношение гонадотропных гормонов, увеличивается содержание прогестерона, хорионического гонадотропина и катехоламинов, что подстегивает перенашивание.

Макроскопически масса плаценты увеличена, хотя толщина ее уменьшена. Сама плацента суховатая, а разграничение на дольки стерто. Также детское место прокрашивается зелеными водами (отхождение мекония вследствие гипоксии плода). По всей площади плаценты отмечаются белые инфаркты и кальцификаты, места жирового перерождения.

Меняются и околоплодные воды. Амниотическая жидкость теряет прозрачность и изменяет свой состав. В случае незначительного перенашивания воды приобретают опалесцирующий оттенок, становятся беловатыми из-за растворенных в них сыровидной смазки плода и кожного эпителия. При возникновении гипоксии малыша воды становятся зелеными или желтыми (отхождение мекония).

Изменяется фосфолипидный состав амниотической жидкости. Нарушается содержание лецитина и сфингомиелина, которые отвечают за образование сурфактанта (вещество, не дающее спадаться легким на вдохе) в легких ребенка. Вследствие нарушенного синтеза сурфактанта у перезрелого плода развивается синдром дыхательных расстройств и образуются гиалиновые мембраны в легких.

Уменьшение объема вод и изменение их физико-химических свойств снижает бактерицидность амниотической жидкости, возрастает количество бактерий, что способствует развитию внутриутробной пневмонии малыша.

Снижение объема околоплодных вод при переношенной беременности прямо пропорционально длительности перенашивания:

  • в полную 41 неделю объем амниотической жидкости снижается на 100 – 200 мл и составляет 600 – 700 мл (нормальное количество вод 800 – 900 мл);
  • в полные 42 недели объем вод уменьшается в 2 раза и составляет 350 – 400 мл;
  • в полные 43 недели вод становится очень мало (200 – 300 мл) – развивается выраженное маловодие;
  • при значительном перенашивании (44 и больше недель) воды практически исчезают, их объем составляет 40 – 60 мл.

Клиническая картина

При переношенной беременности имеют место следующие признаки:

  • окружность живота уменьшается на 5 – 10 см вследствие дегидратации (при перенашивании более чем на 10 дней);
  • снижается тургор (упругость) кожи женщины;
  • матка становится более плотной за счет уменьшения объема вод и сокращения мышечных волокон матки;
  • маловодие;
  • увеличивается плотность костей черепа ребенка, швы и роднички становятся узкими и срастаются (влагалищное исследование);
  • меняется характер сердечных тонов ребенка при выслушивании (сердцебиение учащается/замедляется, сердечные тоны приглушаются или становятся глухими), что говорит о гипоксии плода вследствие плацентарной недостаточности;
  • кислородное голодание плода (снижение биофизического профиля: уменьшается шевеления, дыхательные движения, тонус плода);
  • «незрелость» шейки матки;
  • снижается прибавка массы тела или отмечается потеря веса у беременной;
  • вместо молозива начинает выделяться молоко;
  • увеличивается высота маточного дна за счет гипертонуса матки и крупных размеров малыша.

Как выглядит перезрелый плод

Запоздалые роды завершаются рождением плода с признаками перезрелости:

  • отсутствует первородная смазка, что ведет к сморщиванию кожи;
  • подкожно-жировой слой уменьшен;
  • длинные ногти на пальцах рук и ног (выступают за края ногтевых фаланг);
  • длинные волосы;
  • кожные покровы окрашены в зеленоватый или желтоватый цвет (за счет мекония, который находился в водах);
  • плотные кости черепа, возможно наличие закрытых родничков и швов;
  • крупные размеры (размеры головки соответствуют верхней границе нормы или больше);
  • длина плода больше нормы (до 56 см и больше);
  • возможно рождение гипотрофичного плода (следствие внутриутробной задержки роста).

Внутриутробное состояние малыша во многом зависит от срока переношенности, в связи с чем выделяют следующие степени перенашивания:

1 степень

Срок гестации составляет 41 полную неделю. Состояние ребенка удовлетворительное, но отмечается повышение двигательной активности и учащение сердцебиения. Объем вод снижен незначительно, до 800 – 600 мл, имеют беловатый цвет и опалесцируют.

Шейка матки к концу беременности имеет недостаточную «зрелость», уплотненная, внутренний зев как плотный валик. Головка прижимается ко входу в таз неплотно. Макроскопически плацента выглядит как при доношенной беременности. У новорожденного незначительные симптомы перезрелости.

реклама

Кожа суховатая, но не сморщенная, сыровидная смазка в небольшом количестве. Длина ребенка достигает 54 – 58 см.

2 степень

Как правило, соответствует 42 – 43 неделям. У женщины биологическая готовность шейки к схваткам отсутствует, окружность живота уменьшается на 1 – 3 см каждый день и повышение высота маточного дна. Головка не прижимается ко входу в костный таз. Развивается кислородное голодание плода и плацентарная недостаточность. Сердечные тоны приглушенные, а при шевелении плода учащаются или урежаются. Шевеления редкие, но на УЗИ отмечаются глубокие дыхательные движения, временами переходящие в судорожные.

По данным УЗИ:

  • зрелость плаценты 3 степени;
  • выраженнее маловодие;
  • повышение эхоплотности вод;
  • снижение внутриплацентарного кровотока.

Макроскопически: плацента тонкая, суховатая, разграничение долек стертое.

Объем вод значительно снижается, сами воды беловатые и мутные. В родах отмечается неполноценность плодного пузыря (плоский), а оболочки плотные и натянуты на головке ребенка. Ребенок рождается с явными признаками перезрелости и гипоксии.

3 степень

Это крайняя степень перенашивания, превышает 43 – 44 недели. У плода развивается полиорганная недостаточность, кожа его прокрашена в зеленый или желтый цвет, пуповина тонкая. Площадь плаценты не увеличена, но снижена ее толщина, имеются множественные кальцификаты и белые инфаркты. Плацента также окрашена в зеленовато-желтый цвет.

Значительно возрастает вероятность анте- и интранатальной гибели плода и ранней детской смертности.

Диагностика переношенной беременности начинается с точного установления сроков гестации. Для этого используют все методы расчета предполагаемой даты родов:

  • по дате последних месячных;
  • отсчет от даты оплодотворения;
  • отсчет от дня овуляции;
  • отсчет от дня первого шевеления;
  • по дате постановки на учет (первая явка к врачу);
  • по УЗИ.

Гинекологическое исследование и пальпация матки в первом триместре помогает достаточно точно высчитать срок гестации. Также в расчете сроков применяют дату первого положительного теста, день выслушивания сердцебиения впервые (в 12 недель с помощью Доплера и в 18 недель стетоскопом), день поднятия матки до уровня пупка (соответствует 20 неделям).

Во время проведения объективного акушерского исследования диагностируется снижение окружности живота и увеличение высоты маточного дна. Также отмечается малая прибавка веса или потеря веса у женщины. Подвижность плода уменьшается в виду маловодия.

Влагалищное исследование позволяет выявить абсолютно не готовую шейку матки к схваткам (незрелая), плотные кости черепа ребенка, сужение швов и родничков. Предлежащая часть прижата либо не плотно ко входу, либо подвижна и высоко над входом в малый таз.

Из инструментальных методов применяют:

  • Допплерография

При допплерографии кровотока между маткой и плацентой выявляются признаки старения детского места: кальцификаты и пертификаты, «похудение» плаценты, интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока снижена.

  • Кардиотокография

С помощью КТГ выявляется брадикардия (меньше 120 ударов в минуту) и тахикардия (больше 160), что подтверждает гипоксию плода.

  • Амниоскопия

Исследуется характер амниотической жидкости через плодный пузырь и цервикальный канал. Наблюдаются зеленоватые или желтые воды.

  • Амниоцентез

После получения небольшого количества вод исследуется их состав. В водах отмечается повышение содержание креатинина и мочевины, молочной кислоты и общего белка, а также снижение глюкозы. Первым признаком перенашивания служит изменение соотношения лецитина и сфингомиелина, оно составляет 4/1 (у зрелого плода коэффициент равен 2/1).

  • Ультразвуковое исследование

При УЗИ измеряют рост плода и высчитывают его вес, выявляют повышенную плотность костей черепа и внутриутробные пороки развития, определяют количество амниотической жидкости и маловодие. В водах обнаруживается взвесь (повышенная эхоплотность жидкости), снижается внутриплацентарный кровоток, отмечаются признаки централизации кровообращения и снижение биофизического профиля плода. Также оценивается степень зрелости детского места (при перенашивании это 3 степень).

Последствия

Переношенная беременность негативно влияет на состояние плода, осложняет течение, как беременности, так и родов. В конце периода гестации перенашивание нередко провоцирует развитие гестоза и анемии у женщины. Кроме того, возникают нарушения в свертывающей системе крови беременной и маловодие, которое неблагоприятно влияет на плод и течение родов.

Возможные осложнения запоздалых родов:

  • преждевременное излитие вод, когда шейка еще «незрелая» или «недостаточно зрелая»;
  • патологический прелиминарный период;
  • аномалии родовых сил (из-за плотных костей черепа ребенка нарушается конфигурация черепа, что способствует возникновению слабости схваток или дискоординации);
  • затяжное течение родов (провоцируют аномалии родовой деятельности и отсутствие родовой доминанты);
  • акушерские травмы (разрывы мягких тканей родовых путей);
  • преждевременная отслойка плаценты либо ее приращение (из-за обменных и структурных нарушений в детском месте);
  • увеличивается вероятность кровотечения в третьем периоде родов или в раннем послеродовом;
  • возрастает риск развития инфекционных осложнений в послеродовом периоде.

реклама

Чем чревато перенашивание для плода:

  • гипоксия плода во время беременности и в процессе родов (старение плаценты приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности);
  • асфиксия плода в родах;
  • повреждение бронхолегочной системы (развитие бронхопневмонии, ателектазов и прочих осложнений у ребенка после рождения);
  • неврологические нарушения и инфекционные процессы кожи у новорожденного;
  • родовые травмы новорожденного (кефалогематомы и внутричерепные кровоизлияния из-за плотных черепных костей и нарушения конфигурации головки, переломы конечностей);
  • смерть плода в период гестации, в процессе родов и в раннем неонатальном периоде.

Частота смерти малыша прямо пропорциональна срокам перенашивания. В 41 – 42 недели она составляет 1,1%, к 43 неделе погибают 2,2% детей, а в случае крайней степени переношенности (44 и больше недель) смертность увеличивается до 6,6%.

Перенашивание значительно увеличивает частоту проведения кесарева сечения. Кроме того, переношенные дети впоследствии отстают в физическом и психическом развитии.

Акушерская тактика

Еще на этапе женской консультации женщин с тенденцией к перенашиванию выделяют в группу риска, а на сроках полных 40 – 41 неделя предлагают госпитализацию в роддом. Ведение переношенной беременности определяется состоянием плода, готовностью шейки матки к родам, наличием осложнений беременности и экстрагенитальной патологии и прочих факторов.

Перенашивание беременности относится к относительным показаниям для абдоминального родоразрешения. Кесарево сечение проводится при наличии сопутствующих факторов:

  • «незрелая» шейка матки;
  • предлежание плода тазовым концом;
  • сужение таза;
  • первые роды в 30 и больше лет;
  • отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, бесплодие, беременность в результате ЭКО);
  • 2 и 3 степень фетоплацентарной недостаточности;
  • обвитие пуповины;
  • разгибательное вставление головки, разгибание конечностей ребенка.

При выявлении пороков развития, несовместимых с жизнью (на УЗИ) проводится плодоразрушающая операция.

После дородовой госпитализации в роддом женщине назначается ряд мероприятий:

Улучшение маточно-плацентарного кровотока

В виду старения плаценты и частичной утраты ее функций назначаются препараты, улучшающие кровообращение в маточно-плацентарной системе: актовегин, кавинтон, пирацетам, витамины, кокарбоксилаза.

Формирование родовой доминанты

Применяются следующие физиотерапевтические процедуры: воротник по Щербаку и анодическая гальванизация мозга, а также вибрационный массаж матки, иглорефлексотерапия и дарсонвализация молочных желез.

Подготовка шейки матки

С целью ускорения созревания шейки применяют простагландины Е2. Простагландины вводят интрацервикально в виде гелей и пессариев или вагинальных таблеток. Для раскрытия и размягчения шейки матки также назначаются палочки – ламинарии. Также беременной назначается диета с высоким содержанием растительных жиров (содержат предшественники простагландинов) и препараты, стимулирующие выработку простагландинов (линетол, ретинол, эссенциале-форте).

В процессе подготовки шейки матки, который занимает 5 – 7 дней, ежедневно проводится кардиотокография (контроль сердцебиения плода) и допплерометрическое исследование кровотока в системе плод – плацента – мать.

В случае «зрелой» шейки матки, отсутствии отягощающих факторов и удовлетворительном состоянии плода роды ведут естественным путем. При развитии патологического прелиминарного периода внутривенно капельно вводят гинипрал. Родовозбуждение начинают с вскрытия плодного пузыря. Если через 4 часа схватки не начались, начинают внутривенную инфузию простагландинов. Роды проводят под контролем КТГ, с профилактикой внутриутробной гипоксии (кокарбоксилаза, пирацетам, глюкоза с аскорбинкой) и введением спазмолитиков через каждые 3 часа. При ухудшении состояния плода и развитии осложнений (клинически узкий таз, недостаточно интенсивные схватки) роды заканчивают кесаревым сечением.

Вопрос – ответ

Вопрос:
У меня срок беременности полная 41 неделя. Это считается перенашиванием?

Нет, но следует обратиться к врачу, который пересчитает срок гестации всеми способами и порекомендует госпитализацию.

Вопрос:
Может ли половой акт спровоцировать схватки?

Да. При перенашивании не следует отказываться от секса. Во-первых, в сперме содержатся простагландины, которые ускоряют созревание шейки, а, во-вторых, во время оргазма выделяется окситоцин, стимулирующий сокращения матки.

Вопрос:
Считается ли старение плаценты симптомом перенашивания?

Практически всегда при переношенной беременности на УЗИ определяется старение плаценты. Но в некоторых случаях возможно выявление «старой» плаценты (3 степень зрелости) и в сроках 27 – 32 недели. Это свидетельствует не о перенашивании, а о фетоплацентарной недостаточности.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

В данной статье пойдет речь о причинах и последствиях переношенной беременности для матери и малыша. Будут указаны сроки, с каких беременность считается переношенной и возможные варианты родоразрешения.

Роды после 42-й недели: благо или угроза для малыша?

Нормальная беременность у женщин продолжается 280 дней, то есть 9 месяцев или 40 недель от дня последней менструации. Максимально допустимым считается срок 42 недели, однако большинство врачей сходятся во мнении, что срок свыше 40 недель несет угрозу для жизни малыша.

Однако иногда даже по истечению 41 недели долгожданные роды так и не начинаются, в таком случае гинекологи говорят о переношенной беременности.

Что такое переношенная беременность: сроки

Переношенной считается беременность, длительность которой составляет 42 и более недель, что приводит к запоздалым родам и появлению на свет малыша с признаками перезрелости. Обычно в таком случае необходима стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение.

Диагноз «переношенная беременность» иногда оказывается неправильным, так как определить точный день родов практически невозможно.

Определить точный срок беременности и как следствие дату родов усложняет тот факт, что крайне сложно установить точный день овуляции, и время когда произошло оплодотворение, так как все это зависит от скорости продвижения сперматозоидов, жизненного цикла яйцеклетки и других особенностей организма женщины.

После наступления 40-ой недели беременности о вероятности перенашивания судят не по календарным срокам, а по степени зрелости плаценты, состоянии плода и фетоплацентарного кровотока.

Поэтому в случае продления беременности свыше 7 дней, акушеры говорят либо о пролонгированной, либо о переношенной беременности.

Пролонгированной считается беременность срок гестации которой увеличен до 290-294 дней при отсутствии данных о старении плаценты и перезрелости плода. При перенашивании родоразрешение оканчивается рождением плода с признаками перезрелости и с изменениями в плаценте.

Для первородящих

У первородящих женщин перенашивание беременности встречается довольно редко, если возраст женщины менее 30 лет, чем старше женщина, тем выше шанс перенашивания, так у женщин 35-40 лет, каждый 8 ребенок является на свет после 42 недели.

Тактика ведения таких родов у первородящих практически в 30% оканчивается оперативным вмешательством.

Для повторнородящих

Перенашивание более характерно для повторно родящих женщин, 70 % таких беременностей относятся к женщинам, вынашивающим второго ребенка.

А вот для женщин, которые родили 3 и более детей, перенашивание практически не встречается, не более 1 случая на 100 переношенных беременностей.

Многоплодная беременность

Еще в прошлом веке считалось, что при многоплодной беременности родоразрешение должно происходить раньше, чем при одноплодной с 34-36 недели. Это обосновывалось тем, что именно с 34 недели темпы развития плодов замедляются, количество околоплодных вод уменьшается, а частота внутриутробной гибели плодов с 37 недели возрастает в несколько раз. Однако последние исследования показывают, что никаких показаний к родоразрешению многоплодных беременностей с 36 по 37 неделю нет, а переношенной она считается после 39 недели гестации.

Причины

В основе перенашивания беременности лежит биологическая неготовность организма женщины к родам. Факторами этого являются:

  • физическая отсталость в развитии;
  • эндокринные патологии;
  • гормональные нарушения;
  • нерегулярные менструации;
  • корь, краснуха и паротит в детстве;
  • грипп и ОРВИ в период беременности;
  • позднее половое созревание;
  • нарушение метаболизма;
  • воспалительные патологии половой системы;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение 3 и 4 степени;
  • патологии щитовидной железы;
  • медикаментозная терапия при угрозе прерывания беременности;
  • пороки развития матки;
  • возраст первородящих старше 30 лет;
  • нарушение функций плаценты;
  • нарушение в работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса плода;
  • тазовое предложение плода.

Перенашивание беременности имеет наследственный фактор, поэтому если у мамы или у бабушки были такие проблемы, следует об этом предупредить гинеколога.

Перенашивание может носить и психологический аспект, так наличие угрозы прерывания беременности приводит к тому, что женщина снижает свою физическую активность, что крайне негативно сказывается на родах.

Кроме того, осознанный и неосознанный страх перед родами может стать фактором задержки родовой деятельности, поэтому при возникновении этого лучше всего обратиться за консультацией к психологу.

Признаки

Чтобы утверждать, что беременность является переношенной, кроме сбора анамнеза проводится дополнительное УЗИ, кардиотокографическое исследование и амниоскопия. Иногда хронологически беременность не является переношенной, однако по результатам исследований плацента и плод имеют признаки переношености.

Как правило, у женщин со сроком беременности свыше 41 недели + 3 дня объем живота уменьшается на 4-9 см, а вес на 1000 г и более, это происходит из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того у женщины снижена упругость кожи, плотность матки увеличена, а шейка незрелая, из сосков наблюдается выделения молока, а не молозива.

Что будет, если перехаживаешь срок беременности

Перенашивание беременности крайне негативно отражается на здоровье малыша. Для таких детей характерно:

  • на кистях и стопах возникает мацерация кожи;
  • количество сыровидной смазки катастрофически низко;
  • количество подкожной жировой клетчатки снижено, тургор кожи снижен;
  • плод имеет крупные размеры;
  • на руках длинные ногти;
  • на черепе узкие швы и роднички, кости черепа узкие.

Самыми опасными рисками перенашивания ребенка являются: синдром нарушения созревания, гибель плода сразу после рождения.

Что предложат врачи в роддоме

Женщины после 41 недели нуждаются в госпитализации в отделение патологии, для проведения диагностических исследований, после которых врач выберет тактику ведения родов. Иногда беременность оканчивается естественным началом родовой деятельности, в случае её отсутствия, врач может принять решение об искусственном родоразрешении.

Когда применяется кесарево сечение

Хирургическое вмешательство при переношенной беременности проводится в следующих случаях:

  1. Внутриутробная гипоксия плода.
  2. Отсутствие родовой деятельности, клинически узкий таз.
  3. Крупный плод при возрасте первородящей более 35 лет.
  4. Рубец на матке, тазовое предлежание плода.

Также при наличии соответствующих показаний может быть проведена вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов.

Стимуляция родов

Если в конце 41 – начале 42 неделе родовая деятельность не начинается, врач принимает решение о стимуляции беременности. Вариантов много:

  1. Отслоение околоплодных оболочек – гинеколог во время вагинального осмотра аккуратно отслаивает околоплодную оболочку у самого зева матки. Как правило, нужно несколько таких процедур. Данный метод не несет практически никаких рисков.
  2. Простагландины. Водятся вагинально в виде свечей или геля, как правило, схватки начинаются в течение от 30 минут – 5 часов после применения. Если после 24 часов схватки так и не начались, врач может применить препарат повторно. Противопоказаний практически не имеют.
  3. Прокол околоплодного пузыря. Данный метод проводится редко так как существует возможность инфицирования и вероятность выпадения пуповины, что приведет к кислородному голоданию плода.
  4. Окситоцин. Является синтезированным аналогом естественного гормона, выделяющегося в процессе родовой деятельности для стимуляции маточных сокращений. Применяется, если наблюдается уменьшение родовой деятельности и снижение интенсивности схваток. Из-за возможной болезненности схваток, связанных с применением искусственного гормона, его часто применяют в тандеме с эпидуральной анестезией.
  5. Таблетки для стимуляции. В их основе синтезированные антигестогены, прием которых приводит к развитию родовой деятельности. Самыми известными из них являются мефипристон и митропристон. У препаратов существует ряд противопоказаний.

Выжидательный период

Довольно часто гинекологи проводят выжидательную тактику до конца 42 недели, и если родовая деятельность не начинается, то приступают к родоразрешению. Если у матери или плода имеются какие-либо патологии, то выжидательный период исключён.

Естественные роды при перенашивании беременности должны проходить под беспрерывным контролем сердцебиения плода. Оно выслушивается каждые 15 минут в первом периоде родов и после каждой потуги во второй.

Чем опасно перехаживание

Переношенная беременность может иметь катастрофические последствия, как для матери, так и для малыша.

Среди переношенных беременностей большой процент родоразрешений с помощью кесарево сечения, а само оперативное вмешательство грозит большим количеством осложнений.

Для матери

Переношенный плод практически всегда имеет крупные размеры, что может привести к повреждениям родовых путей, разрыву промежности, шейки матки и стенок влагалища. Эти травмы впоследствии могут привести к серьезным проблемам – недержанию или задержке мочеиспусканий, опущения влагалища и матки, образования свищей. При проведении кесарево сечения существует вероятность кровотечений, послеродовых инфекций, тромбоэмболии.

Для плода

Переношенность увеличивает вероятность повышенной чувствительности к недостатку кислорода, так как степень зрелости головного мозга уже высока, если плацента не справляется с обеспечением ребенка кислородом, то у него развивается гипоксия.

У переношенных детей кости черепа становятся плотными, что затрудняет проход головки по родовым путям, из-за чего в разы увеличивается вероятность родовых травм.

Последствия перехаживания

Самым опасным последствием перехаживания является внутриутробная смерть ребенка от гипоксии, либо смерть во время родов или в первые трое суток после них. Также у малышей, рожденных на 41 и более неделе, имеется высокий риск ДЦП, нейро-эндокринных нарушений, а в период взросления часто возникает гиперактивность и синдром дефицита внимания. Кроме того, во время родов у таких малышей встречаются травмы головного и спинного мозга.

Переношенные дети рождаются с малым количеством сыровидной смазки, сниженным тургором кожи, иногда кожные покровы имеют желтый цвет, истощением жировой клетчатки и длинными ногтями на руках.

Есть ли методы профилактики

Чтобы исключить вероятность перенашивания беременности, гинеколог во время постановки женщины на учет должен внимательно изучить анамнез для оценки такой вероятности.

Минимизировать риски родов после 24 недель можно, если следовать следующим правилам:

  1. Беременным из любых групп риска необходимо тщательно просчитывать срок родов.
  2. Не позже 39-й недели гинеколог должен оценить готовность матери и плода к родам.
  3. Если на 38-39 неделях шейка матки остаётся незрелой, женщина подлежит госпитализации.
  4. Необходим постоянный контроль (УЗИ и кардиотокография) за плодом после наступления 40-й недели беременности.
  5. При малейшем подозрении на кислородное голодание плода необходимо срочное родоразрешение хирургическим путем.

Чтобы исключить психологический фактор перенашивания беременности, следует пройти «школу будущих мам», которая функционируют при роддомах, или при необходимости обратиться за консультацией к психологу.

Рождение ребенка на сроке более 41 недели не всегда говорит о его перенашивании, так как установить четкий срок зачатия практически невозможно. Однако в любом случае беременные после 40-й неделе должны находиться на строгом врачебном контроле, чтобы при малейшей угрозе для плода было проведено экстренное родоразрешение.

Перинатальная энцефалопатия у новорожденных: как распознать и что делать?

Часто в медицинских картах новорожденных детей можно увидеть пугающую молодых матерей аббревиатуру ПЭП. Сам термин «перинатальная энцефалопатия» был предложен в 1976 году и происходит от четырех греческих слов: приставки «peri» — расположенный около, при чем-либо, «natus» — рождение, «pathos» — болезнь и «enkefalos» — головной мозг.

Перинатальным периодом называется время с 28 недели беременности и до седьмого дня после рождения (до 28 дня у недоношенных детей), а энцефалопатия – термин, который обозначает различные патологии мозга.

Таким образом, ПЭП – некий собирательный диагноз для обозначения неврологических нарушений у новорожденных детей, причем конкретные симптомы, причины и тяжесть этого состояния могут быть различными.

В международной классификации существуют различные виды энцефалопатии, их наименования указывают на причину появления заболевания (например, гипоксическая или диабетическая энцефалопатия), но перинатальной формы нет, так как этот термин указывает лишь на временной интервал появления нарушений.

В последние годы отечественные детские неврологи тоже все чаще используют другие диагнозы, например, перинатальная асфиксия и гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

На внутриутробное развитие мозга и нервной системы в целом влияют различные неблагоприятные факторы, в частности здоровье матери и состояние окружающей среды.

Осложнения могут возникнуть и во время родов.

  1. Гипоксия. Когда ребенку в утробе или в процессе родов не хватает кислорода, страдают все системы организма, но прежде всего головной мозг. Причиной гипоксии могут быть хронические заболевания матери, инфекции, несовместимость по группе крови или резус-фактору, возраст, вредные привычки, многоводие, пороки развития, неблагополучно протекающая беременность, неудачные роды и многие другие.
  2. Родовая травма, вызывающая гипоксические или механические травмы (переломы, деформации, кровоизлияния). Вызвать травму могут: слабая родовая деятельность, быстрые роды, неудачное положение плода или ошибка акушера.
  3. Токсические поражения. Эта группа причин связана с вредными привычками и приемом во время беременности токсических веществ (алкоголь, наркотики, некоторые лекарственные средства), а также с влиянием окружающей среды (радиация, промышленные отходы в воздухе и воде, соли тяжелых металлов).
  4. Инфекции матери – острые и хронические. Наибольшую опасность представляет заражение женщины во время вынашивания ребенка, так как в этом случае риск инфицирования плода очень высок. К примеру, токсоплазмоз, герпес, краснуха, сифилис редко вызывают у плода симптомы инфекционного заболевания, но являются причиной серьезных нарушений в развитии головного мозга и других органов.
  5. Нарушения развития и обмена веществ. Это могут быть врожденные заболевания как матери, так и ребенка, недоношенность плода, пороки развития. Часто причиной ПЭП является тяжелый токсикоз на первых месяцах беременности или гестоз на последних.

Приведенные факторы могут вызвать различные виды заболевания. Чаще всего встречаются следующие:

  • геморрагическая форма, вызываемая кровоизлияниями в мозг;
  • ишемическая, причиной которой являются проблемы с кровоснабжением и обеспечением тканей мозга кислородом;
  • дисметаболическая – это патология обмена веществ в тканях.

Симптомы и прогнозы

Сразу после рождения самочувствие ребенка оценивается по десятибалльной шкале Апгар, которая берет в расчет сердцебиение, показатели дыхания, мышечный тонус, цвет кожи, рефлексы. Оценки 8/9 и 7/8 получают здоровые новорожденные без признаков перинатальной энцефалопатии.

Согласно исследованиям, тяжесть и прогноз заболевания можно соотнести с полученными баллами:

  • 6–7 баллов – легкая степень нарушений, в 96–100% случаев восстановление без необходимости медикаментозного лечения и без дальнейших последствий;
  • 4–5 баллов – средняя степень, в 20–30% случаях приводит к патологиям работы нервной системы;
  • 0–3 балла – тяжелая степень, чаще всего приводит к серьезным нарушениям функционирования головного мозга.

Медики выделяют три стадии энцефалопатии – острая (в течение первого месяца жизни), восстановительная (до полугода), поздняя восстановительная (до 2 лет) и период остаточных явлений.

Неонатологи и акушеры говорят об энцефалопатии при наличии у ребенка в возрасте до месяца следующих синдромов:

  1. Сидром угнетения нервной системы. Характеризуется вялостью, снижением мышечного тонуса, рефлексов, сознания. Встречается у детей со средней степенью тяжести заболевания.
  2. Коматозный синдром. Ребенок вялый, иногда до такой степени, что отсутствует двигательная активность. Заторможены сердечная деятельность, дыхание. Основные рефлексы (поисковый, сосательный, глотательный) отсутствуют. Этот синдром возникает вследствие кровоизлияния, асфиксии при родах или отека мозга и приводит к необходимости помещения ребенка в реанимацию с подключением аппарата искусственного дыхания.
  3. Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость. Беспокойство, вздрагивания, беспричинный частый плач, похожий на истерический, плохой сон, тремор подбородка, рук и ног. У недоношенных детей чаще происходят судороги, например, при высокой температуре, вплоть до развития эпилепсии. Этот синдром наблюдается при легких формах ПЭП.
  4. Судорожный синдром. Немотивированные приступообразные движения головы и конечностей, напряжение рук и ног, вздрагивания, подергивания.
  5. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Характеризуется ростом количества спинномозговой жидкости и увеличением внутричерепного давления. При этом окружность головы растет быстрее нормы (больше 1 см еженедельно), размеры большого родничка также не соответствуют возрасту. Сон ребенка становится беспокойным, отмечается монотонный длительный плач, срыгивания, запрокидывание головы и выбухание родничка, а также характерное дрожание глазных яблок.

Во время восстановительного периода перинатальная энцефалопатия сопровождается симптомами:

  1. Судорожный синдром.
  2. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.
  3. Синдром вегето-висцеральных изменений. У ребенка вследствие патологического функционирования вегетативной нервной системы наблюдаются задержка прибавки веса, срыгивания, нарушения ритма дыхания и терморегуляции, изменение работы желудка и кишечника, «мраморность» кожи.
  4. Гипертензионно-гидроцефальный синдром.
  5. Синдром двигательных нарушений. В норме у ребенка до месяца конечности полусогнутые, но легко разгибаются, а затем сразу возвращаются в исходное положение. Если мышцы вялые или напряженные настолько, что невозможно разогнуть ноги и руки, то причиной является пониженный или повышенный тонус. Кроме того, движения конечностей должны быть симметричными. Все это препятствует нормальной двигательной активности и целенаправленным движениям.
  6. Синдром задержки психомоторного развития. Ребенок позже нормы начинает поднимать голову, переворачиваться, сидеть, ходить, улыбаться и так далее.

Порядка 20–30% детей, которым поставили диагноз ПЭП, выздоравливают полностью, в остальных случаях развиваются осложнения, зависящие от тяжести заболевания, полноты и своевременности лечения.

Перинатальная энцефалопатия может привести к следующим последствиям:

  • синдром гиперактивности и дефицита внимания;
  • задержка речи и психического становления, мозговая дисфункция;
  • эпилепсия;
  • ДЦП (детский церебральный паралич);
  • олигофрения;
  • прогрессирующая гидроцефалия;
  • вегетососудистая дистония.

Перинатальная энцефалопатия диагностируется педиатром и детским неврологом исходя из данных осмотра, анализов и обследований ребенка, а также информации о беременности, родах и здоровье матери.

Самыми эффективными и современными методами диагностики являются следующие:

  1. Нейросонография (НСГ) – ультразвуковое обследование мозга через родничок для выявления внутричерепных повреждений и состояния тканей мозга.
  2. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – регистрирует электрические потенциалы мозга и представляет особую ценность при диагностике ПЭП с судорожным синдромом. Также с помощью этого метода можно установить асимметричность полушарий мозга и степень задержки их развития.
  3. Допплерография для оценки кровотока в тканях мозга и шеи, сужения или закупорки сосудов.
  4. Видеомониторинг. Видеозапись используется для установления спонтанных движений.
  5. Электронейромиография (ЭНМГ) – электрическая стимуляция нерва для установления нарушения взаимодействия нервов и мышц.
  6. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), основанная на введение в организм радиоактивного индикатора, который накапливается в тканях с наиболее интенсивным обменом веществ. Он применяется для оценки метаболизма и кровотока в различных отделах и тканях мозга.
  7. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование внутренних органов с помощью магнитных полей.
  8. Компьютерная томография (КТ) – серия рентгенологических снимков для создания цельной картины всех тканей мозга. Это исследование дает возможность уточнить гипоксические нарушения, недостаточно четко выявленных при НСГ.

Для диагностики наиболее информативны и чаще всего используются НСГ и ЭЭГ. В обязательном порядке ребенок должен быть отправлен к окулисту для обследования глазного дна, состояния зрительных нервов и установления врожденных нарушений.

Стоит заметить, что, по разным данным, в России перинатальная энцефалопатия диагностируется у 30–70% новорожденных, тогда как согласно зарубежным исследованиям только около 5% детей действительно страдают этим заболеванием. Налицо гипердиагностика.

Причинами этого могут быть несоблюдение стандартов осмотра (например, диагностика повышенной возбудимости у ребенка, осматриваемого в холодном помещении незнакомыми людьми), отнесение к патологии преходящих явлений (например, вскидывание конечностей) или обычных сигналов о потребностях (плач).

Лечение

Центральная нервная система новорожденных пластична, способна к развитию и восстановлению, поэтому лечение энцефалопатии необходимо начинать как можно раньше. Оно зависит от тяжести заболевания и конкретных симптомов.

Если нарушения работы мозга выражены слабо или умеренно, ребенок остается на домашнем лечении. В этом случае используются:

  • индивидуальный режим, спокойная обстановка в доме, сбалансированное питание, отсутствие стрессов;
  • помощь коррекционных педагогов, психологов, логопедов при алалии и дизартрии
  • массаж и лечебная физкультура для нормализации тонуса, развития моторных функций и координации движений
  • физиотерапия;
  • фитотерапия (различные седативные сборы и травы для нормализации водно-солевого обмена).

При выраженных двигательных, нервных нарушениях, задержке развития ребенка и прочих синдромах ПЭП применяются лекарства. Врач назначает препараты, а также прочие методы лечения, исходя из проявлений заболевания:

  1. При двигательных нарушениях чаще всего назначают дибазол и галантамин. При повышенном тонусе мышц — Баклофен и Мидокалм для его снижения. Эти препараты вводятся в организм, в том числе, и с помощью электрофореза. Также применяются массаж, специальные упражнения, физиотерапия.
  2. Если ПЭП сопровождается судорожным синдромом, врачом назначаются антиконвульсивные препараты. При судорогах физиотерапия и массаж противопоказаны.
  3. Задержка психомоторного развития – повод для назначения препаратов для стимуляции деятельности мозга, усиление кровообращения в нем. Это Актовегин, Пантогам, Ноотропил и прочие.
  4. При гипертензионно-гидроцефальном синдроме применяют фитотерапию, а в тяжелых случаях – Диакарб для ускорения оттока ликвора. Иногда удаляют часть спинномозговой жидкости через прокол родничка.

Для лечения ПЭП любой степени тяжести назначаются витамины группы В, так как они необходимы для нормального развития и функционирования нервной системы. Во многих случаях могут быть рекомендованы плавание, ванны с солью или травяными сборами, остеопатия.

Перинатальная энцефалопатия – один из самых частых диагнозов детских неврологов. Это обусловлено тем, что ПЭП – собирательный термин, обозначающий нарушения работы мозга ребенка в перинатальном периоде, имеющие различные причины, включающие здоровье матери, протекание беременности, отсутствие врожденных заболеваний, осложнения при родах, экологию и прочие обстоятельства.

Симптомы могут быть различными, касающимися нарушений работы нервов, мышц, внутренних органов, обмена веществ, поэтому для точной диагностики врач должен не только осмотреть ребенка, но и собрать весь анамнез, касающийся здоровья матери и отца, осложнений при беременности, родовой деятельности, а также назначить дополнительные обследования.

Несвоевременно или неправильно пролеченное заболевание грозит осложнениями вплоть до ДЦП и эпилепсии.

МКБ-10: P00-P96 — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Диагноз с кодом P00-P96 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

  1. P00-P04 — Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Включены: перечисленные ниже состояния матери, когда они уточнены как причина смерти или болезни плода или новорожденного.
  2. P05-P08 — Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода
    Содержит 3 блока диагнозов.
  3. P10-P15 — Родовая травма
    Содержит 6 блоков диагнозов.
  4. P20-P29 — Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
    Содержит 10 блоков диагнозов.
  5. P35-P39 — Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода
    Содержит 5 блоков диагнозов.
    Включены: инфекции, приобретенные внутриутробно или во время родов .
  6. P50-P61 — Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного
    Содержит 12 блоков диагнозов.
    Исключены: врожденный стеноз и стриктура желчевыводящих протоков(Q44.3) синдром Криглера-Найяра (E80.5) синдром Дубина-Джонсона (E80.6) синдром Жильбера (E80.4) наследственные гемолитические анемии (D55-D58).
  7. P70-P74 — Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного
    Содержит 4 блока диагнозов.
    Включены: преходящие эндокринные и метаболические нарушения, как ответ на эндокринные и метаболические нарушения у матери или на приспособление к внеутробному существованию.
  8. P75-P78 — Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного
    Содержит 4 блока диагнозов.
  9. P80-P83 — Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного
    Содержит 3 блока диагнозов.
  10. P90-P96 — Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде
    Содержит 7 блоков диагнозов.

Цепочка в классификации:

1 Классы МКБ-10
2 P00-P96 Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

В диагноз входят также:
нарушения, возникающие в перинатальном периоде, даже если смерть или болезнь наступают позднее

Печатать>Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (МКБ)

МКБ-10 Класс XVI ( P00 — P96 )

Источник статьи: МКБ-10 Класс XVI

P00-P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения

P00 Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, которые могут быть не связаны с настоящей беременностью

  • P00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери
  • P00.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные болезнями почек и мочевых путей у матери
  • P00.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные инфекционными и паразитарными болезнями у матери
  • P00.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хроническими болезнями системы кровообращения и дыхания у матери
  • P00.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные расстройствами питания у матери
  • P00.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные травмой у матери
  • P00.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные проведением хирургического вмешательства у матери
  • P00.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими медицинскими процедурами у матери, не классифицированными в других рубриках
  • P00.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими состояниями матери
  • P00.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями матери

P01 Поражения плода и новорожденного обусловленные осложнениями беременности у матери

  • P01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью
  • P01.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные преждевременным разрывом плодных оболочек
  • P01.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные олигогидрамнионом
  • P01.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные полигидрамнионом
  • P01.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные внематочной беременностью
  • P01.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные многоплодной беременностью
  • P01.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные смертью матери
  • P01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами
  • P01.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими болезнями матери, осложняющими беременность
  • P01.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными состояниями, осложняющими беременность

P02 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек

  • P02.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные предлежанием плаценты
  • P02.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями, связанными с отделением плаценты и кровотечением
  • P02.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты
  • P02.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные синдромом плацентарной трансфузии
  • P02.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные выпадением пуповины
  • P02.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими видами сдавления пуповины
  • P02.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими и неуточненными состояниями пуповины
  • P02.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные хорионамнионитом
  • P02.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими аномалиями хориона и амниона
  • P02.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными аномалиями хориона и амниона

P03 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения

  • P03.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением в тазовом предлежании и с экстракцией плода
  • P03.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другим видом неправильного предлежания, положения и диспропорции во время родов и родоразрешения
  • P03.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с наложением щипцов
  • P03.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением вакуум-экстрактора
  • P03.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные родоразрешением с помощью кесарева сечения
  • P03.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные стремительными родами
  • P03.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные нарушениями сократительной деятельности матки
  • P03.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими осложнениями родов и родоразрешения
  • P03.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные осложнениями родов и родоразрешения, неуточненные

P04 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием вредных веществ, проникающих через плаценту или грудное молоко

  • P04.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные применением анестезии и анальгезирующих средств у матери во время беременности,родов и родоразрешения
  • P04.1 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими терапевтическими воздействиями на мать
  • P04.2 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью
  • P04.3 Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением алкоголя матерью
  • P04.4 Поражения плода и новорожденного, обусловленные употреблением матерью наркотических средств
  • P04.5 Поражения плода и новорожденного, обусловленные использованием матерью пищевых химических веществ
  • P04.6 Поражения плода и новорожденного, обусловленные воздействием на мать химических веществ, содержащихся в окружающей среде
  • P04.8 Поражения плода и новорожденного, обусловленные другими вредными воздействиями на мать
  • P04.9 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными вредными воздействиями на мать

P05-P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода

P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода

  • P05.0 «Маловесный» для гестационного возраста плод
  • P05.1 Малый размер плода для гестационного возраста
  • P05.2 Недостаточность питания плода без упоминания о «маловесном» или маленьком для гестационного возраста
  • P05.9 Замедленный рост плода неуточненный

P07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

  • P07.0 Крайне малая масса тела при рождении
  • P07.1 Другие случаи малой массы тела при рождении
  • P07.2 Крайняя незрелость
  • P07.3 Другие случаи недоношенности

P08 Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении

  • P08.0 Чрезмерно крупный ребенок
  • P08.1 Другие «крупновесные» для срока дети
  • P08.2 Переношенный ребенок, но не «крупновесный» для срока

P10-P15 Родовая травма

P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровоизлияние вследствие родовой травмы

  • P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме
  • P10.1 Кровоизлияние в мозг при родовой травме
  • P10.2 Кровоизлияние в желудочек мозга при родовой травме
  • P10.3 Субарахноидальное кровоизлияние при родовой травме
  • P10.4 Разрыв мозжечкового налета при родовой травме
  • P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме
  • P10.9 Внутричерепные разрывы и кровоизлияние при родовой травме неуточненные

P11 Другие родовые травмы центральной нервной системы

  • P11.0 Отек мозга при родовой травме
  • P11.1 Другие уточненные поражения мозга при родовой травме
  • P11.2 Неуточненные поражения мозга при родовой травме
  • P11.3 Поражения лицевого нерва при родовой травме
  • P11.4 Поражение других черепных нервов при родовой травме
  • P11.5 Повреждение позвоночника и спинного мозга при родовой травме
  • P11.9 Поражение центральной нервной системы при родовой травме неуточненное

P12 Родовая травма волосистой части головы

  • P12.0 Кефалогематома при родовой травме
  • P12.1 Повреждение волос при родовой травме
  • P12.2 Субапоневротическое кровоизлияние при родовой травме
  • P12.3 Гематома волосистой части головы вследствие родовой травмы
  • P12.4 Повреждение волосистой части головы вследствие родовой травмы
  • P12.8 Другие повреждения волосистой части головы при родах
  • P12.9 Повреждение волосистой части головы при родах неуточненное

P13 Родовая травма скелета

  • P13.0 Перелом костей черепа при родовой травме
  • P13.1 Другие повреждения черепа при родовой травме
  • P13.2 Перелом бедренной кости при родовой травме
  • P13.3 Перелом других длинных костей при родовой травме
  • P13.4 Перелом ключицы при родовой травме
  • P13.8 Повреждения других частей скелета при родовой травме
  • P13.9 Повреждение скелета при родовой травме неуточненное

P14 Родовая травма периферической нервной системы

  • P14.0 Паралич Эрба при родовой травме
  • P14.1 Паралич Клюмпке при родовой травме
  • P14.2 Паралич диафрагмального нерва при родовой травме
  • P14.3 Другие родовые травмы нервного сплетения
  • P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
  • P14.9 Родовая травма периферических нервов неуточненных

P15 Другие родовые травмы

  • P15.0 Повреждение печени при родовой травме
  • P15.1 Повреждение селезенки при родовой травме
  • P15.2 Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме
  • P15.3 Родовая травма глаза
  • P15.4 Родовая травма лица
  • P15.5 Повреждение наружных половых органов при родовой травме
  • P15.6 Некроз подкожножировой ткани, обусловленный родовой травмой
  • P15.8 Другие уточненные родовые травмы
  • P15.9 Родовая травма неуточненная

P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода

P20 Внутриутробная гипоксия

  • P20.0 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная до начала родов
  • P20.1 Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения
  • P20.9 Внутриутробная гипоксия неуточненная

P21 Асфиксия при родах

  • P21.0 Тяжелая асфиксия при рождении
  • P21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении
  • P21.9 Неуточненная асфиксия при рождении

P22 Дыхательное расстройство у новорожденного

  • P22.0 Синдром дыхательного расстройства у новорожденного
  • P22.1 Транзиторное тахипноэ у новорожденного
  • P22.8 Другие дыхательные расстройства у новорожденного
  • P22.9 Дыхательное расстройство у новорожденного неуточненное

P23 Врожденная пневмония

  • P23.0 Вирусная врожденная пневмония
  • P23.1 Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
  • P23.2 Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
  • P23.3 Врожденная пневмония, стрептококком группы В
  • P23.4 Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой
  • P23.5 Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas
  • P23.6 Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
  • P23.8 Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
  • P23.9 Врожденная пневмония неуточненная

P24 Неонатальные аспирационные синдромы

  • P24.0 Неонатальная аспирация мекония
  • P24.1 Неонатальная аспирация анмиотической жидкости и слизи
  • P24.2 Неонатальная аспирация крови
  • P24.3 Неонатальная аспирация молока и срыгиваемой пищи
  • P24.8 Другие неонатальные аспирационные синдромы
  • P24.9 Неонатальный аспирационный синдром неуточненный

P25 Интерстициальная эмфизема и родственные состояния, возникшие в перинатальном периоде

  • P25.0 Интерстициальная эмфизема, возникшая в перинатальном периоде
  • P25.1 Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде
  • P25.2 Пневмомедиастинум, возникший в перинатальном периоде
  • P25.3 Пневмоперикард, возникший в перинатальном периоде
  • P25.8 Другие состояния, связанные с интерстициальной эмфиземой, возникшие в перинатальном периоде

P26 Легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде

  • P26.0 Трахеобронхиальное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
  • P26.1 Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
  • P26.8 Другие легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде
  • P26.9 Легочные кровотечения, возникшие в перинатальном периоде неуточненные

P27 Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в перинатальном периоде

  • P27.0 Синдром Вильсона-Микити
  • P27.1 Бронхолегочная дисплазия, возникшая в перинатальном периоде
  • P27.8 Другие хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде
  • P27.9 Неуточненные хронические болезни органов дыхания, возникшие в перинатальном периоде

P28 Другие респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде

  • P28.0 Первичный ателектаз у новорожденного
  • P28.1 Другой и неуточненный ателектаз у новорожденного
  • P28.2 Приступы цианоза у новорожденного
  • P28.3 Первичное апноэ во время сна у новорожденного
  • P28.4 Другие типы апноэ у новорожденного
  • P28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного
  • P28.8 Другие уточненные респираторные состояния у новорожденного
  • P28.9 Респираторное нарушение у новорожденного неуточненное

P29 Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде

  • P29.0 Сердечная недостаточность у новорожденного
  • P29.1 Нарушение ритма сердца у новорожденного
  • P29.2 Гипертензия у новорожденного
  • P29.3 Стойкое фетальное кровообращение у новорожденного
  • P29.4 Преходящая ишемия миокарда у новорожденного
  • P29.8 Другие сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде
  • P29.9 Сердечно-сосудистое нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное

P35-P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода

P35 Врожденные вирусные болезни

  • P35.0 Синдром врожденной краснухи
  • P35.1 Врожденная цитомегаловирусная инфекция
  • P35.2 Врожденная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса
  • P35.3 Врожденный вирусный гепатит
  • P35.8 Другие врожденные вирусные инфекции
  • P35.9 Врожденная вирусная болезнь неуточненная

P36 Бактериальный сепсис новорожденного

  • P36.0 Сепсис новорожденного, обусловленный стрептококком группы В
  • P36.1 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стрептококками
  • P36.2 Сепсис новорожденного, обусловленный золотистым стафилококком
  • P36.3 Сепсис новорожденного, обусловленный другими и неуточненными стафилококками
  • P36.4 Сепсис новорожденного, обусловленный кишечной палочкой
  • P36.5 Сепсис новорожденного, обусловленный анаэробными микроорганизмами
  • P36.8 Сепсис новорожденного, обусловленный другими бактериальными агентами
  • P36.9 Бактериальный сепсис новорожденного неуточненный

P37 Другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни

  • P37.0 Врожденный туберкулез
  • P37.1 Врожденный токсоплазмоз
  • P37.2 Неонатальный диссеминированный листериоз
  • P37.3 Врожденная малярия, вызванная Plasmodium falciparum
  • P37.4 Другая врожденная малярия
  • P37.5 Кандидоз новорожденного
  • P37.8 Другие уточненные врожденные инфекционные и паразитарные болезни
  • P37.9 Врожденная инфекционная или паразитарная болезнь неуточненная

P39 Другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода

  • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит
  • P39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорожденного
  • P39.2 Внутриамниотическая инфекция плода, не классифицированная в других рубриках
  • P39.3 Неонатальная инфекция мочевых путей
  • P39.4 Неонатальная инфекция кожных покровов
  • P39.8 Другая уточненная инфекция, специфичная для перинатального периода
  • P39.9 Инфекция, специфичная для перинатального периода, неуточненная

P50-P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного

P50 Кровопотеря у плода

  • P50.0 Потеря крови плодом из предлежащего сосуда
  • P50.1 Потеря крови плодом из разорванной пуповины
  • P50.2 Потеря крови плодом из плаценты
  • P50.3 Кровотечение у плода другого однояйцового близнеца
  • P50.4 Кровотечение у плода в кровеносное русло матери
  • P50.5 Потеря крови у плода из перерезанного конца пуповины при однояйцовой двойне
  • P50.8 Другая форма кровопотери у плода
  • P50.9 Кровопотеря у плода неуточненная

P51 Кровотечение из пуповины у новорожденного

  • P51.0 Массивное кровотечение из пуповины у новорожденного
  • P51.8 Другое кровотечение из пуповины у новорожденного
  • P51.9 Кровотечение из пуповины у новорожденного неуточненное

P52 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного

  • P52.0 Внутрижелудочковое кровоизлияние нетравматическое 1-й степени у плода и новорожденного
  • P52.1 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 2-й степени у плода и новорожденного
  • P52.2 Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние 3-й степени у плода и новорожденного
  • P52.3 Неуточненное внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
  • P52.4 Кровоизлияние в мозг нетравматическое у плода и новорожденного
  • P52.5 Субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного
  • P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку нетравматическое у плода и новорожденного
  • P52.8 Другие внутричерепные нетравматические кровоизлияния у плода и новорожденного
  • P52.9 Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного неуточненное

P53 Геморрагическая болезнь плода и новорожденного

  • P54.0 Гематемезис новорожденных
  • P54.1 Мелена новорожденного
  • P54.2 Кровотечение из прямой кишки у новорожденного
  • P54.3 Желудочно-кишечное кровотечение у новорожденного
  • P54.4 Кровоизлияние в надпочечник у новорожденных
  • P54.5 Кровоизлияние в кожу у новорожденного
  • P54.6 Кровотечение из влагалища у новорожденного
  • P54.8 Другие уточненные кровотечения у новорожденного
  • P54.9 Неонатальное кровотечение неуточненное

P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

  • P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного
  • P55.1 АВО-изоиммунизация плода и новорожденного
  • P55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного
  • P55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью

  • P56.0 Водянка плода, обусловленная изоиммунизацией
  • P56.9 Водянка плода, обусловленная другой и неуточненной гемолитической болезнью

P57 Ядерная желтуха

  • P57.0 Ядерная желтуха, обусловленная изоиммунизацией
  • P57.8 Другие уточненные формы ядерной желтухи
  • P57.9 Ядерная желтуха неуточненная

P58 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом

  • P58.0 Неонатальная желтуха, обусловленная кровоподтеками
  • P58.1 Неонатальная желтуха, обусловленная кровотечением
  • P58.2 Неонатальная желтуха, обусловленная инфекцией
  • P58.3 Неонатальная желтуха, обусловленная полицитемией
  • P58.4 Неонатальная желтуха, обусловленная лекарственными средствами или токсинами, перешедшими из организма матери или введенными новорожденному
  • P58.5 Неонатальная желтуха, обусловленная заглатыванием материнской крови
  • P58.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными формами чрезмерного гемолиза
  • P58.9 Неонатальная желтуха, обусловленная чрезмерным гемолизом, неуточненная

P59 Неонатальная желтуха, обусловленная другими и неуточненными причинами

  • P59.0 Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением
  • P59.1 Синдром сгущения желчи
  • P59.2 Неонатальная желтуха вследствие других и неуточненных повреждений клеток печени
  • P59.3 Неонатальная желтуха, обусловленная средствами, ингибирующими лактацию
  • P59.8 Неонатальная желтуха, обусловленная другими уточненными причинами
  • P59.9 Неонатальная желтуха неуточненная

P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного

  • P61.0 Преходящая неонатальная тромбоцитопения
  • P61.1 Полицитемия новорожденного
  • P61.2 Анемия недоношенных
  • P61.3 Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода
  • P61.4 Другие врожденные анемии, не классифицированные в других рубриках
  • P61.5 Преходящая неонатальная нейтропения
  • P61.6 Другие преходящие неонатальные расстройства коагуляции
  • P61.8 Другие уточненные перинатальные гематологические нарушения
  • P61.9 Перинатальное гематологическое нарушение неуточненное

P70-P74 Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного

P70 Преходящие нарушения углеводного обмена, специфичные для плода и новорожденного

  • P70.0 Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом
  • P70.1 Синдром новорожденного от матери, страдающей диабетом
  • P70.2 Сахарный диабет новорожденных
  • P70.3 Ятрогенная неонатальная гипогликемия
  • P70.4 Другие неонатальные гипогликемии
  • P70.8 Другие преходящие нарушения углеводного обмена у плода и новорожденного
  • P70.9 Преходящее нарушение углеводного обмена у плода и новорожденного неуточненное

P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния

  • P71.0 Гипокальциемия новорожденного от коровьего молока
  • P71.1 Другие формы неонатальной гипокальциемии
  • P71.2 Неонатальная гипомагниемия
  • P71.3 Неонатальная тетания без дефицита кальция и магния
  • P71.4 Преходящий неонатальный гипопаратиреоз
  • P71.8 Другие преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния
  • P71.9 Преходящее неонатальное нарушение обмена кальция и магния неуточненное

P72 Другие преходящие неонатальные эндокринные нарушения

  • P72.0 Неонатальный зоб, не классифицированный в других рубриках
  • P72.1 Приходящий неонатальный гипертиреоз
  • P72.2 Другие преходящие неонатальные нарушения функции щитовидной железы, не классифицированные в других рубриках
  • P72.8 Другие уточненные преходящие неонатальные эндокринные нарушения
  • P72.9 Преходящее неонатальное эндокринное нарушение неуточненное

P74 Другие преходящие неонатальные нарушения водно-солевого обмена веществ

  • P74.0 Поздний метаболический ацидоз у новорожденного
  • P74.1 Дегидратация у новорожденного
  • P74.2 Дисбаланс натрия у новорожденного
  • P74.3 Дисбаланс калия у новорожденного
  • P74.4 Другие преходящие нарушения водно-солевого обмена у новорожденного
  • P74.5 Преходящая тирозенемия у новорожденного
  • P74.8 Другие преходящие нарушения обмена веществ у новорожденного
  • P74.9 Преходящее нарушение обмена веществ у новорожденного неуточненное

P75-P78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного

P76 Другие виды непроходимости кишечника у новорожденного

  • P76.0 Синдром мекониевой пробки
  • P76.1 Преходящий илеус у новорожденного
  • P76.2 Кишечная непроходимость вследствие сгущения молока
  • P76.8 Другая уточненная непроходимость кишечника у новорожденного
  • P76.9 Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная

P78 Другие расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде

  • P78.0 Перфорация кишечника в перинатальном периоде
  • P78.1 Другие формы неонатального перитонита
  • P78.2 Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови
  • P78.3 Неинфекционная диарея у новорожденного
  • P78.8 Другие уточненные расстройства системы пищеварения в перинатальном периоде
  • P78.9 Расстройство системы пищеварения в перинатальном периоде неуточненное

P80-P83 Состояния, вовлекающие наружные покровы и терморегуляцию плода и новорожденного

P80 Гипотермия новорожденного

  • P80.0 Синдром холодовой травмы
  • P80.8 Другая гипотермия новорожденного
  • P80.9 Гипотермия новорожденного неуточненная

P81 Другие нарушения терморегуляции у новорожденного

  • P81.0 Гипотермия новорожденного, вызванная факторами внешней среды
  • P81.8 Другие уточненные нарушения терморегуляции у новорожденного
  • P81.9 Нарушение терморегуляции у новорожденного неуточненное

P83 Другие изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного

  • P83.0 Склерема новорожденного
  • P83.1 Неонатальная токсическая эритема
  • P83.2 Водянка плода, не связанная с гемолитической болезнью
  • P83.3 Другие и неуточненные отеки, специфичные для плода и новорожденного
  • P83.4 Набухание молочных желез у новорожденного
  • P83.5 Врожденное гидроцеле
  • P83.6 Полип культи пуповины
  • P83.8 Другие уточненные изменения наружных покровов, специфичные для плода и новорожденного
  • P83.9 Изменение наружных покровов, специфичное для плода и новорожденного, неуточненное

P90-P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

P91 Другие нарушения церебрального статуса новорожденного

  • P91.0 Ишемия мозга
  • P91.1 Перивентрикулярные кисты приобретенные у новорожденного
  • P91.2 Церебральная лейкомаляция у новорожденного
  • P91.3 Церебральная возбудимость новорожденного
  • P91.4 Церебральная депрессия у новорожденного
  • P91.5 Неонатальная кома
  • P91.8 Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного
  • P91.9 Нарушение со стороны мозга у новорожденного неуточненное

P92 Проблемы вскармливания новорожденного

  • P92.0 Рвота новорожденного
  • P92.1 Срыгивание и руминация новорожденного
  • P92.2 Вялое сосание новорожденного
  • P92.3 Недокармливание новорожденного
  • P92.4 Перикармливание новорожденного
  • P92.5 Трудности грудного вскармливания новорожденного
  • P92.8 Другие проблемы вскармливания новорожденного
  • P92.9 Проблема вскармливания новорожденного неуточненная

P93 Реакции и интоксикации, вызванные лекарственными средствами, введенными плоду и новорожденному

  • P94.0 Преходящая тяжелая миастения новорожденного
  • P94.1 Врожденный гипертонус
  • P94.2 Врожденный гипотонус
  • P94.8 Другие нарушения мышечного тонуса новорожденного
  • P94.9 Нарушение мышечного тонуса новорожденного неуточненное

P96 Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде

  • P96.0 Врожденная почечная недостаточность
  • P96.1 Симптомы лекарственной абстиненции у новорожденного, обусловленные наркоманией матери
  • P96.2 Симптомы абстиненции после введения лекарственных средств новорожденному
  • P96.3 Широкие черепные швы
  • P96.4 Прерывание беременности, влияние на плод и новорожденного
  • P96.5 Осложнения, вызванные внутриутробными вмешательствами, не классифицированными в других рубриках
  • P96.8 Другие уточненные нарушения, возникшие в перинатальном периоде
  • P96.9 Нарушение, возникшее в перинатальном периоде, неуточненное