Периферический гипотиреоз лечение

Содержание

Гипотиреоз – недостаточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь, вызывает несколько групп факторов:

  • Первичный. Поражается сама щитовидная железа. У взрослых пациентов провоцирует аутоиммунное воспаление (тиреодит). Симптомы проявляются спустя годы или десятки лет после его развития. В зоне риска женщины в климактерическом периоде. Патология может быть вызвана: удалением органа (частичное или полное); лечение радиоактивным йодом, цитостатиками; недостатком йода в продуктах питания и воде.
  • Центральный. Появляется при нарушении контроля за работой щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом. Гипотиреоз выявляют при: опухолях головного мозга; операциях; черепно-мозговых травмах; лучевой терапии; внутричерепном кровоизлиянии.
  • Периферический. Из-за инфекционных, аутоиммунных нарушений клетки чувствительных тканей (сердце, головной мозг, пищеварительная и половая система, кожа) перестают реагировать на гормоны щитовидки. Возникает тканевая (периферическая) устойчивость.
  • При беременности. Дефицит гормонов может быть скрытым и проявиться из-за повышенной потребности в йоде. Чаще развивается при нехватке микроэлемента в пище и воде (эндемический зоб). Бывает временным (транзиторным) или сохраняется в дальнейшем при хроническом течении. Беременность протекает нередко с угрозой выкидыша, высокой опасностью умственной отсталости у ребенка, аномалий формирования костной системы.
  • Послеродовой. После родов, когда отмечается резкий всплеск образования антител, происходит обострение болезни. Чаще всего его обнаруживают в период с 3 по 6 месяц после рождения ребенка.

Проявления болезни связано со снижением образования энергии, так как этот процесс зависит от наличия в крови гормонов щитовидной железы. Особенностью гипертиреоза является трудность выявления на начальных стадиях, так как признаки могут быть слабыми или маскирующимися под другие заболевания. Симптомы гипотиреоза:

  • Скрытый (субклинический). Не имеет особых клинических проявлений. Практически все из симптомов и даже их одновременное наличие не является подтверждением диагноза. Ситуация усложняется и тем, что у каждого третьего с доказанным гипотиреозом нет никаких жалоб.
  • Манифестный. Клиническая картина: отечное, одутловатое лицо, выраженные мешки под глазами, опущенные веки; образование плотных отеков конечностей, желтый цвет кожи из-за скопления каротина и т.д. Пациенты днем вялые, апатичные, испытывают постоянное желание спать, а по ночам страдают от бессонницы, могут быть расстройства сознания и прочие проявления.

Тяжелым последствием гипотиреоза является кома. Бывает при нелеченном заболевании, плохом питании, отсутствии ухода за пожилыми людьми. Ее также могут провоцировать травмы, инфекции, переохлаждение, прием препаратов, тормозящих активность головного мозга.

Диагностика: осмотр, анализ крови на гормоны, анализ крови на антитела к щитовидной железе, липидограмма, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия и биопсия, ЭКГ.

Лечение болезни. Главным препаратом является синтетический аналог тиреоидного гормона — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Для взрослых обычно назначается 1,6 мкг левотироксина на 1 кг веса, для пожилых пациентов чаще рекомендуется вначале 1-1,2 мкг/кг.

Пожизненное применена гормонов показано при удаленной щитовидной железе, после лечения радиоактивным йодом, на фоне аутоиммунного воспаления (тиреоидита). Дополнительно применяется йодид калия (Йодбаланс, Йодомарин), а также добавление в рацион йодированной поваренной соли, морской рыбы, морепродуктов, рыбьего жира.

При гипотиреоидной коме больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Читайте подробнее в нашей статье о симптомах и лечении гипотиреоза, его профилактике.

Причины появления

Недостаточное поступление гормонов щитовидной железы в кровь вызывают несколько групп факторов.

Первичный

При этой форме гипотиреоза поражается сама щитовидная железа. У взрослых пациентов наиболее распространенной причиной является аутоиммунное воспаление (тиреодит). Важно, что симптомы снижения выработки гормонов проявляются спустя годы или десятки лет после его развития. Особенно подвержены гипотиреозу женщины в климактерическом периоде на фоне снижения образования эстрогенов.

Также патология может быть вызвана:

  • удалением органа (частичное или полное);
  • лечение радиоактивным йодом, цитостатиками;
  • недостатком йода в продуктах питания и воде, особенно при повышенной потребности (беременные, кормящие).

Рекомендуем прочитать статью о народных средствах при гипотиреозе. Из нее вы узнаете, можно ли избавиться от гипотиреоза навсегда народными средствами,
возможности лечения травами щитовидной недостаточности, а также о лучших рецептах для лечения женщин и мужчин.

А подробнее о диффузно-токсическом зобе.

Центральный

Появляется при нарушении контроля за работой щитовидной железы гипофизом и гипоталамусом. Гипотиреоз выявляют при:

  • опухолях головного мозга (особенно микроаденомах гипофиза);
  • операциях;
  • черепно-мозговых травмах;
  • лучевой терапии;
  • внутричерепном кровоизлиянии.

Периферический

Щитовидная железа может вырабатывать гормоны в достаточном количестве, но из-за инфекционных, аутоиммунных нарушений клетки чувствительных тканей (сердце, головной мозг, пищеварительная и половая система, кожа) перестают на них реагировать. Возникает тканевая (периферическая) устойчивость.

При беременности

Дефицит гормонов может быть скрытым и проявиться только в период беременности из-за повышенной потребности в йоде. Чаще всего он развивается у пациенток с нехваткой микроэлемента в пище и воде (эндемический зоб).

Гипотиреоз бывает временным (транзиторным), тогда гормональный фон восстанавливается после родов или сохраняется в дальнейшем при хроническом течении. Беременность протекает нередко с угрозой выкидыша, а также высокой опасностью умственной отсталости у ребенка, аномалий формирования костной системы.

Послеродовой

На протяжении беременности иммунная система работает в состоянии низкой активности для предупреждения отторжения плода. Если у пациентки до зачатия имелся даже скрытый аутоиммунный тиреоидит, то после родов, когда отмечается резкий всплеск образования антител, происходит обострение болезни.

Вначале в кровь усиленно поступают гормоны (гипертиреоидная фаза), а затем их запасы истощаются, что и проявляется гипотиреозом. Чаще всего его обнаруживают в период с 3 по 6 месяц после родов.

Симптомы гипотиреоза у мужчин и женщин

Проявления болезни связано с снижением образования энергии, так как этот процесс зависит от наличия в крови гормонов щитовидной железы. Особенностью гипертиреоза является трудность выявления на начальных стадиях, так как признаки могут быть слабыми или маскирующимися под другие заболевания.

Скрытый (субклинический)

Легкий или даже умеренный гипотиреоз не имеет особых клинических проявлений. Пациенты отмечают:

  • общую слабость;
  • быструю утомляемость;
  • желание отдохнуть даже после сна;
  • нарушение памяти и способности к сосредоточенности при умственной деятельности;
  • безразличие к прежним интересам;
  • склонность к пассивному времяпрепровождению;
  • перепады артериального давления;
  • подавленное настроение;
  • отечность пальцев рук и ног, голеней, лица, век;
  • набор веса, который трудно снизить при помощи диет;
  • выпадение волос на голове и кончиках бровей, ломкость ногтей;
  • сухость кожи;
  • упорные запоры;
  • изменения регулярности менструального цикла, обильные маточные кровопотери или полное отсутствие месячных;
  • половую слабость (характерно для мужчин);
  • бесплодие;
  • охриплость голоса;
  • ночной храп;
  • боли в суставах;
  • утреннюю скованность движений.

Таким образом, каждый из симптомов не дает возможности заподозрить гипотиреоз, даже их одновременное наличие не является подтверждением диагноза. Ситуация усложняется еще и тем, что у каждого третьего с доказанным гипотиреозом нет никаких жалоб.

Манифестный

Клиническая картина приобретает достаточно типичные признаки при длительном и стойком гипотиреозе. Его называют явным, или манифестным. В период разгара болезни выявляют:

  • отечное, одутловатое лицо, выраженные мешки под глазами, опущенные веки;
  • образование плотных отеков (микседема) конечностей, что связано с отложением веществ (мукополисахаридов), удерживающих воду и переходом альбуминов в ткани из сосудов;
  • желтый цвет кожи из-за скопления каротина (не превращается в витамин А) в подкожной клетчатке, особенно заметен на ладонях и стопах;
  • замедленную, невнятную речь, голос становится хриплым, увеличивается язык;
  • низкий слух из-за отека гортани и среднего уха;
  • нарушение жирового обмена и задержку воды в тканях, что приводит к нарастанию веса;
  • сниженную способность к интеллектуальной деятельности, познавательной активности (в отличие от врожденных форм они восстанавливаются при своевременной гормональной терапии);
  • пульс редкий, повышено давление (в основном диастолический показатель)
  • в полостях, окружающих легкие и сердце скопление жидкости (плеврит и перикардит);
  • нарушения пищеварения – запоры, метеоризм, тошнота, застой желчи, увеличение печени;
  • в крови повышено содержание холестерина, отмечается анемия;
  • полное прекращение менструаций, отсутствие овуляции, выделения из сосков, могут быть и маточные кровотечения (меноррагии).

Смотрите на видео о причинах и симптомах гипотиреоза:

Пациенты днем вялые, апатичные, испытывают постоянное желание спать, а по ночам страдают от бессонницы. Общий фон настроение снижен, возникает депрессия, плаксивость, частые, затем непрерывные головные боли. Снижается температура тела, ощущается зябкость. Для пожилых больных характерно быстрое развитие неспецифических симптомов старения организма:

  • спутанное сознание;
  • отказ от еды, потеря веса;
  • падения при ходьбе, боли в суставах и мышцах, ограничение движений (например, шаркающая походка);
  • недержание мочи и кала.

Осложнения

Тяжелым последствием гипотиреоза является кома. Она развивается при нелеченном заболевании, чаще в сочетании с плохим питанием, отсутствием ухода за пожилыми людьми. Ее также могут провоцировать травмы, инфекции, переохлаждение, прием препаратов, тормозящих активность головного мозга (нейролептики, транквилизаторы, наркотики).

Гипотиреоидная кома проявляется:

  • снижением температуры тела;
  • нарушением сознания;
  • замедлением сокращений сердца;
  • падением артериального давления;
  • прекращением выделения мочи с нарастанием отеков;
  • кишечной непроходимостью;
  • снижением сахара в крови (гипогликемия);
  • сердечной недостаточностью.

Гипотиреоидная кома

Если пациенту не оказана срочная медицинская помощь, то наступает смерть почти в 95% случаев.

Диагностика

Неспецифические признаки гипотиреоза при отсутствии тяжелой гормональной недостаточности не дают возможность постановки диагноза. Поэтому, с учетом наиболее часто встречающихся причин развития и последствий, выделена группа риска – пациенты, которым требуется исследование крови на тиреоидные гормоны. В нее входят больные с такими патологиями:

  • анемия;
  • сахарный диабет (особенно 1 типа);
  • заболевания надпочечников;
  • проживание в регионах эндемического зоба;
  • обнаружение нарушений обмена холестерина, низкой концентрации натрия, повышенного пролактина;
  • отечный синдром при нормальной функции почек;
  • ранее или быстро прогрессирующее развитие атеросклероза.

При исследовании крови у пациентов с субклиническим вариантом болезни обнаруживают высокий уровень тиреотропина (первичный гипотиреоз) и низкий тироксин, чаще всего нормальный трийодтиронин. При патологии гипофиза и гипоталамуса (вторичная форма) снижается и тиреотропный гормон.

Дополнительно больным назначают:

  • анализ крови на антитела к щитовидной железе (возрастают при аутоиммунном тиреоидите);
  • липидограмму – повышен холестерин и липопротеиновые комплексы низкой плотности;
  • УЗИ щитовидной железы (определяют ее размер и наличие структурных изменений);
  • сцинтиграфию и биопсию для уточнения степени повреждения ткани;
  • ЭКГ – низкоамплитудные комплексы, медленный ритм, низкая скорость проведения сердечных импульсов.

Лечение болезни

Главным препаратом для лечения гипотиреоза является синтетический аналог тиреоидного гормона — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Успехи лечения этим лекарственным средством достигаются благодаря таким факторам:

  • жизненно-важной (не восполняется другими естественными соединениями) функцией щитовидной железы является только образование тиреоидных гормонов;
  • отмечается стабильный ритм синтеза тироксина (каждый день и на любой срез времени в крови содержится примерно равное количество);
  • повышение потребности происходит в редких случаях (беременность, набор массы тела, применение других медикаментов);
  • левотироксин практически полностью усваивается из таблеток;
  • достаточно однократного суточного приема;
  • по уровню тиреотропного гормона можно легко контролировать дозу;
  • анализы крови нужны не чаще, чем раз в 2-3 месяца;
  • экономическая доступность препаратов;
  • если правильно подобрана доза, то пациент ощущает себя практически здоровым человеком и может вести активный образ жизни и заниматься интеллектуальной деятельностью.

Для взрослых обычно назначается 1,6 мкг левотироксина на 1 кг веса, для пожилых пациентов чаще рекомендуется вначале 1-1,2 мкг/кг. Целевым уровнем является достижение концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) 0,5-1,5 м МЕ/л.

При манифестном гипотиреозе препарат назначается с первого дня его выявления. При этом не учитывают возраст или сопутствующие болезни.

Левотироксин может обострять течение ишемии миокарда. Поэтому пациентам со стенокардией и инфарктом дополнительно назначают бета-адреноблокаторы или Предуктал, но заместительная терапия проводится в любом случае.

Если симптомы гипотиреоза отсутствуют, но его обнаружили при лабораторной диагностике, то обычно на гормональную терапию переводят женщин, вынашивающих ребенка или при планировании беременности.

Пожизненное применена гормонов показано при удаленной щитовидной железе, после лечения радиоактивным йодом, на фоне аутоиммунного воспаления (тиреоидита). Если причиной послужил недостаток йода, то дополнительны применяется йодид калия (Йодбаланс, Йодомарин), а также добавление в рацион йодированной поваренной соли, морской рыбы, морепродуктов, рыбьего жира.

При гипотиреоидной коме больного госпитализируют в реанимационное отделение и назначают большие дозы гормонов щитовидной железы и надпочечников, внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы и препараты для нормализации артериального давления.

Профилактика

Для предупреждения гипотиреоза необходимо обеспечить достаточное поступление йода. Для этого не менее 2 раз в неделю нужно включать в меню морскую рыбу, морепродукты, водоросли. Для добавления в готовые блюда рекомендуется йодированная соль.

Это особенно актуально для жителей регионов, где часто выявляют эндемический зоб. На территории России, Украины и Беларуси их почти 95% (исключение составляют только приморские районы). Детям, подросткам, беременным и кормящим таких мер может быть недостаточно, поэтому им после обследования назначают витаминные комплексы с йодом или йодид калия в таблетках в соответствии с физиологическими потребностями.

Рекомендуем прочитать статью о субклиническом тиреотоксикозе. Из нее вы узнаете о причинах появления субклинического тиреотоксикоза, симптомах при узловом зобе, признаках у женщин при беременности, а также о диагностике, лечении и правильном питании при тиреотоксикозе.

А подробнее о диете при гипотиреозе.

Гипотиреоз появляется при снижении образования гормонов щитовидной железы или утрате над ней контроля со стороны гипофиза и гипоталамуса, а также при нечувствительности к ним тканей. Проявляется замедлением всех физиологических процессов – слабость, сонливость, низкая двигательная и умственная активность.

Тяжелым течением отличается манифестная форма болезни, она может осложниться комой при отказе от лечения или поздней диагностике. Для заместительной терапии используют левотироксин.

Периферический гипотиреоз: причины, симптомы и лечение

Периферический гипотиреоз — патологическое состояние, которое возникает из-за недостаточного уровня или вообще отсутствия чувствительности тканей к гормонам тиреоидного типа. Это секреция типа Т3 (трийодтиронина), а также Т4 (тироксина), которая вырабатывается щитовидной железой. Она осуществляет регулирование процесса обмена веществ, а также синтез белков в тканях органов.

Если у человека ранее наблюдался нормальный, без каких бы то ни было отклонений эндокринный статус, то в этом случае, на ранних стадиях развития симптомы проявления периферического гипотиреоза практически не проявляются. Однако в случае отсутствия лечения, данная патология начинает активно прогрессировать с последующим появлением нарушений нормального гормонального фона.

Что такое периферический гипотиреоз

Гипотиреоз периферический или как его еще называют – транспортным гипотиреозом, является эндокринным заболеванием. Нужно отметить, что это такой недуг, при возникновении которого происходят нарушения в процессе метаболизма, а также транспортировки гормонов, вырабатываемых в щитовидной железе, к клеткам и тканям.

Основные причины возникновения

Основные причины возникновения этой болезни полностью не установлены. Это обусловлено тем, что периферический гипотиреоз, на сегодняшний день, является не до конца изученным заболеванием. Однако большинство ученых предполагают, что он появляется на фоне недостаточного уровня или вообще полного отсутствия чувствительности и невосприимчивости тканей к воздействию вырабатываемых щитовидной железой гормонов. Как правило, причины возникновения такой невосприимчивости связаны с процессами мутаций, которая происходит в рецепторах трийодтиронина и тетрайодтиронина.

Периферический гипотиреоз это такое заболевание, которое может появиться на фоне возникновения разного рода нарушений и сбоев в организме во время преобразования гормонов группы Т3, Т4, а также их дальнейшего распространения по клеткам и тканям. Спровоцировать появление этой патологии также способны такие факторы как:

  • наличие опухолей злокачественного типа;
  • протекание у пациента разного рода ишемических процессов;
  • появление нарушений в структуре рецепторов в тканях;
  • возникновение аутоиммунных процессов.

Кроме того, проблемы связанные с функционированием щитовидной железы, на фоне которых возрастает риск появления у человека этой патологии, могут возникнуть в результате приема медикаментозных препаратов. Часто этот недуг возникает у людей из-за сильных нарушений в процессе обмена веществ, а также на фоне появления так называемой ферментопатии печени.

Основные симптомы проявления

Внешность больных с периферическим гипотиреозом

Симптомы и лечение транспортного гипотиреоза, прежде всего, зависит от стадии его протекания, степени развития и распространенности. Как правило, у данной патологии нет ярко выраженной, отчетливой симптоматики, на начальной стадии протекания. Это обусловлено тем, что у пациента, при ее появлении, довольно продолжительное время наблюдается эутиреоз. Генерализованная форма протекания транспортного гипотиреоза имеет такую симптоматику как:

  • резкое снижение уровня интеллекта и умственных способностей.
  • развитие так называемой эмоциональной тупости.
  • рассеянное и сильно нарушенное внимание.
  • быстрое прогрессирование сильной умственной отсталости.

Также, люди, у которых наблюдается развитие этой патологии, страдают глухонемотой и, как правило, имеют задержки в развитии, а также в формировании органов, которые обычно выражаются небольшим ростом. В случае появления этого недуга на фоне пониженного уровня гормоном тиреоидной группы, у пациента наблюдается появление сильной отечности, резкое увеличение массы тела.

Кроме того, при пониженном уровне гормонов группы Т3 и Т4, у пациента, в большинстве случаев, происходят разного рода отклонения в формировании и строении кожного покрова. Обычно такие отклонения проявляются в виде возникновения сильной сухости и уменьшении тургора кожного покрова. Кожный покров при этом, особенно в области лица, становится желтоватого или персикового цвета.

При появлении этого заболевания, особенно в запущенной стадии его развития, у больного обычно периодически появляются сильные одышки, запоры. Также у пациента это патологическое отклонение, весьма часто, провоцирует развитие так называемой дискинезии желчевыводящих путей. В некоторых случаях данная патология может сопровождаться резкими непродолжительными болями в районе грудной клетки, которые возникают даже при незначительных физических нагрузках организма.

Внимание! Это заболевание может спровоцировать появление у человека умственной отсталости. Кроме того, не лишним будет отметить, что у женщин и у мужчин, этот недуг может стать главной причиной появления разного рода отклонений в функционировании организма. Например, у женщин могут произойти нарушения в менструальном цикле. В некоторых случаях на фоне развития этого заболевания, у женщин может появиться аменорея. Для мужчин, эта патология опасна тем, что она может спровоцировать снижение либидо и стать главной причиной уменьшения уровня эректильной функции организма.

Наличие осложнений, которые могут появиться на фоне развития болезни

Некорректное или несвоевременное лечение может привести к критическому уровню снижения количества гормонов тиреоидной группы из-за чего, у человека, который страдает этим заболеванием, может развиться кома. В случае активного прогрессирования этого недуга, в сочетании с ожирением или нарушениями липидного обмена в организме, у больного могут появиться такие патологии как:

  • атеросклероз сосудов;
  • ишемическая болезнь сердца.

Опасность атеросклероза и ишемической болезни сердца заключается в том, что они способны спровоцировать возникновение инфаркта или даже инсульта. Кроме того, на фоне прогрессирования периферического гипотиреоза, у человека может появиться такой опасный недуг, как сердечная недостаточность.

Важно! На фоне прогрессирования и отсутствия лечения транспортного гипотиреоза у человека могут появиться такие осложнения как анурия или нарастание так называемых периферических отеков. При несвоевременном лечении, в 70% из всех зарегистрированных случаев, данное заболевание приводит к летальному исходу. Также, на фоне его протекания могут произойти нарушения в работе половых органов, вплоть до развития бесплодия.

Способы диагностики

Диагностика такой патологии как периферический гипотиреоз является весьма затруднительной. Это обусловлено тем, что при его наличии в плазме пациента, как правило, наблюдается нормальный уровень наличия гормонов Т3, Т4 и показатель значения ТТГ. При активном развитии, которое сопровождается резким прогрессированием этого заболевания, в крови больного можно наблюдать заниженный уровень наличия гормонов Т3 и Т4. При этом общие показатели ТТГ находятся в нормальном или даже слегка завышенном состоянии.

Диагностика данной патологии при помощи таких инструментальных способов исследования как УЗИ щитовидки или МРТ в области гипофиза, являются малоэффективной. Это обусловлено тем фактором, что при наличии транспортного гипотиреоза, патологические изменения в области щитовидки и гипофиза практически отсутствуют. Для точного установления диагноза, больному приписывается сдача разного рода лабораторных анализов, которые позволят точно установить уровень концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Лечения

При точном установлении диагноза – периферический гипотиреоз, дальнейшее лечение и курс терапии во многом, будет зависеть от формы его протекания и степени прогрессирования. Прежде всего, перед началом проведения курса терапии, врач обязан точно установить природу его возникновения с последующим устранением причин, из-за которых у человека появился данный недуг.

Медикаментозное лечение

В случае нормальной концентрации в крови уровня гормонов Т3 и Т4, а также тиреотропина, пациенту не назначают заместительную гормональную терапию. Как правило, при наличии периферического гипотиреоза, приписывается постоянное посещение и консультации эндокринолога, а также осуществление тщательного контроля над уровнем гормонов в крови не реже одного раза в 6 месяцев.

В случае формирования и развития, так называемого клинического транспортного гипотиреоза, для более эффективного лечения применяют комбинированную гормональную терапию. Такая терапия предусматривает использование таких препаратов как:

  • Тетрайодтиронин;
  • Трийодтиронин.

Данные препараты необходимо регулярно принимать утром, на голодный желудок, за 30 минут до приема основной пищи. Во время употребления этих препаратов рекомендуется принимать не менее 200 миллилитров жидкости (простой, пресной и негазированной воды, без каких-либо добавок и красителей).

Хирургическое вмешательство

В случае появления транспортного гипотиреоза, щитовидная железа функционирует нормально. Она выделяет в кровь в оптимальном количестве тироксин, тиреотропный гормон, а также трийодтиронин. Главная причина появления этого заболевания заключается в снижении или отсутствии чувствительности тканей разнообразных органов к воздействию гормонов, которые выделяются в щитовидной железе.

Как правило, при наличии и развитии этого недуга у больного не наблюдаются структурные изменения в строении и расположении щитовидной железы. Поэтому для его устранения не используются хирургические вмешательства.

Методы устранения при помощи народной медицины

Для устранения такого расстройства как периферический гипотиреоз также можно использовать рецепты и способы нетрадиционной медицины, которые позволяют стабилизировать работу щитовидной железы и привести в норму концентрацию в крови гормонов Т3 и Т4. Рекомендуется использовать рецепты народной медицины, применяемые во время лечения этой патологии комбинировано, вместе с медикаментозными препаратами.

Для устранения транспортного гипотиреоза следует использовать ламинарию, или как ее еще называют – морскую капусту. В ламинарии содержится, в больших количествах, йод и прочие полезные микроэлементы, которые необходимы для стабильного и бесперебойного функционирования щитовидной железы. Употреблять в пищу ламинарии можно как в сыром, естественном виде, так и используя ее в качестве дополнительного ингредиента при приготовлении разнообразных блюд.

Нужно отметить, что морскую капусту не рекомендуется употреблять женщинам во время беременности или лактации. Также этот продукт не следует употреблять тем людям, которые страдают на такие заболевания как туберкулез и геморрой.

Также ежедневный рацион во время лечения данного расстройства должен быть комбинированным и сбалансированным. В употребляемых в пищу продуктах питания должно находиться большое количество йода. Например, в ежедневный рацион питания необходимо включить морскую рыбу, грецкие орехи и плоды растения, под названием фейхоа.

Настоятельно не рекомендуется, при прохождении курса лечения, злоупотреблять солью, а также легко усваиваемыми углеводами или жирной пищей. Также из ежедневного рациона следует исключить такие продукты как картофель, чеснок, фасоль. Это обусловлено тем, что эти продукты питания способны существенно снижать в организме количество тиреоидных гормонов.

Важно! Перед использованием средств нетрадиционной медицины необходимо провести предварительную консультацию с лечащим эндокринологом. Это обусловлено тем, что периферический гипотиреоз является опасной патологией, для эффективного устранения которой, преимущественно используются медикаментозные препараты. Рецепты народной медицины позволяют стабилизировать состояние организма и приостановить дальнейшее активное прогрессирование этого недуга.

Для устранения этого расстройства также можно применять специальные отвары и настойки. Например, эффективным средством в нетрадиционной медицине, которое применяется для лечения этого недуга, является настойка йода и уксуса. Для приготовления такой настойки необходимо взять 250 миллилитров воды и добавить в нее не более одной чайной ложки яблочного уксуса. Затем в полученный раствор нужно добавить несколько капель йода (если вес человека меньше 65 килограмм, то можно добавить 1 каплю йода, если больше 65 кг – то добавить рекомендуется около 3 капель 5% йода). Употреблять этот раствор рекомендуется во время еды не более 2 раз за одни сутки. Частота использования этого раствора составляет 1 – 2 приема в течение семи дней.

Компенсировать недостаток йода в организме можно при помощи внешнего протирания поверхности кожи йодированным раствором. Например, йод на поверхность кожи можно наносить в виде сетки. Он прекрасно будет усваиваться поверхностью кожи, и всасываться в организм.

Профилактические меры

Как известно любую болезнь намного легче предупредить, чем потом ее лечить. Профилактика такого патологического расстройства как периферический гипотиреоз предусматривает в первую очередь правильное, сбалансированное питание, которое предусматривает употребление в пищу продуктов, богатых на наличие витамин и микроэлементов. Также необходимо постараться как можно чаще употреблять в пищу продукты с большим содержанием йода.

Во время зимнего и весеннего периодов года рекомендуется всячески поддерживать свой организм, принимая разнообразные витаминные комплексы. Также для профилактики возникновения этой патологии рекомендуется воздерживаться от употребления табака. Ведь, как известно, курение является одной из главных причин появления злокачественных опухолей, как в области щитовидной железы, так и на других органах. Кроме того, не рекомендуется бесконтрольно, без рекомендаций лечащего врача, заниматься самолечением с использованием разного рода медикаментозных препаратов.

Прогноз

В общем, прогноз данного заболевания, при условии своевременного лечения, корректного прохождения курса терапии, а также реабилитации и постоянного контроля гормонального статуса в организме, является благоприятным. Процент выживаемости пациентов при этом превышает отметку в 70% из всех зарегистрированных случаев.

Своевременная гормональная терапия, которая назначается пациенту с диагнозом периферический гипотиреоз, позволяет исключить дальнейшее развитие клинической формы этой патологии. Кроме того, во время лечения этого недуга, гормональная терапия и постоянное наблюдение у лечащего эндокринолога, который осуществляет диагностику и контроль уровня гормонов в крови пациента, позволяют привести в норму и стабилизировать количество тиреоидных гормонов в организме в 85% из всех зарегистрированных случаев.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это болезнь, которая мало у кого на слуху. Но международная статистика красноречива: у 19-ти из тысячи женщин и у одного из тысячи мужчин есть это нарушение функции щитовидной железы.

Что это за болезнь?

Официальная история заболевания началась в 1873 году, когда его впервые описали.
В медицинских словарях этим термином обозначают низкий уровень концентрации гормонов щитовидки на протяжении длительного отрезка времени.
Упрощая это определение можно сказать, что гипотиреоз — это дисфункция щитовидной железы, при которой вырабатывается недостаточный объем гормонов или патологические нарушения, влияющие на процессы гормонального обмена.

Классификация гипотиреоза и причины развития заболевания

Болезнь разделяют на пять типов.

Первичный тип

На него приходится до 95 процентов случаев. Причина первичного типа заболевания – патологические поражения щитовидной железы. Первичная форма разделяется на врожденную и приобретенную.

Врожденная развивается на фоне дефектов щитовидной железы, обусловленных наследственными дефектами продуцирования тиреоидных гормонов.
Приобретенная форма провоцируется:

  • операцией полного или частичного удаления щитовидной железы;
  • ионизирующим облучением щитовидки;
  • воспалительными процессами в щитовидной железе;
  • недостатком йода;
  • приемом лекарственных препаратов.

Вторичный тип

Развивается в результате поражения гипофизарной зоны и снижения уровня выработки гормона тиреотропина.
Причины развития вторичного типа болезни:

  • обильная травматическая или родовая кровопотеря, в результате которой возникает ишемия аденогипофиза;
  • опухоль в клетках гипофиза;
  • воспаление в области гипофиза;
  • поражение гипофиза аутоиммунного характера.

Третичный тип

Вызывается патологическими поражениями гипоталамуса и снижением выработки гормона гипоталамуса тиреолиберина. Причины развития третичного типа болезни:

  • черепно-мозговые травмы,
  • воспаление в области гипоталамуса,
  • использование лекарств на основе серотонина,
  • опухоли мозга.

Периферический или тканевой тип

Причина развития – снижение активности тиреоидных гормонов, вызванное снижением уровня чувствительности тканей периферических областей к ним.

Клеточный гипотиреоз

Тип заболевания, при котором у пациента нарушается транспортировка гормона Т4. В гормональном анализе уровень тиреотропного гормона в норме и диагностика болезни затруднена.

Этот факт делает показатель ТТГ ненадежным индикатором, хотя он – ключ к диагностике болезни.

Также патология классифицируется по степени тяжести протекания. Выглядит она так:

Тип гипотиреоза Характеристика
Субклинический Гормональные нарушения фиксируются на фоне отсутствия клинических симптомов.
Манифестный Клинические симптомы проявляются одновременно с повышенной выработкой тиреотропного гормона и пониженной тироксина.
Компенсированный Симптоматика слабовыраженная.
Декомпенсированный Симптоматика ярковыраженная.
Осложненный Развивается после других типов болезни с осложнениями в виде сердечной недостаточности, кретинизма, вторичной аденомы гипофиза, микседематозного отёка и даже комы.

Признаки гипотиреоза

На ранних стадиях болезнь не проявляется практически никакими специфическими симптомами. Из-за этого ранняя диагностика затруднена. Этот фактор – основа негативной статистики болезни. Диагностируют ее достаточно поздно.

Пациенты, у которых развивается эта патология, часто предъявляют терапевту смазанный набор симптомов:

  • хроническая усталость,
  • проблемы с эмоциональностью,
  • проблемы с лишним весом,
  • выпадение волос и ломкие ногти,
  • проблемы со стулом.

Такая симптоматика ничего конкретного сообщить врачу не может. И поэтому начинаются мытарства в поисках причин, которые часто сводятся к рекомендациям поменять образ жизни и дать организму отдохнуть.

И только через год и более, на фоне этих же признаков начинают проявляться и другие, характерные конкретно для гипотиреоза:

  • огрубение тембра голоса,
  • отечность различных частей тела,
  • одутловатость лица,
  • желтоватый оттенок кожи,
  • снижение артериального давления.

Этот перечень позволяет предположить правильный диагноз и назначить лабораторное исследование уровня гормонов щитовидной железы. Гормональная диагностика – основной инструмент определения правильного диагноза.

Диагностика гипотиреоза

Диагностирование болезни не представляет никаких сложностей. Назначается анализ на уровень трех гормонов:

  • тироксина,
  • трийодтиронина,
  • тиреотропного гормона.

Приведем нормы каждого из гормонов в таблицах:

Возраст/пол Норма тироксина
0-4 месяца 69,6-219 нмоль/л
4-12 месяцев 73-206 нмоль/л
от одного до шести лет 76,6-189 нмоль/л
7-12 лет 77,1-178 нмоль/л
13-20 лет 76,1-170 нмоль/л
от 20-ти лет, мужчины 59-135 нмоль/л
от 20-ти лет, женщины 71-142 нмоль/л
Возраст Норма трийодтиронина
0-4 месяца 1,23-4,22 нмоль/л
4-12 месяцев 1,32-4,07 нмоль/л
от одного до шести лет 1,42-3,8 нмоль/л
7-12 лет 1,43-3,55 нмоль/л
13-20 лет 1,4-3,34 нмоль/л
от 20-ти лет 1,2-3,1 нмоль/л
Возраст/пол Норма тиреотропного гормона
новорожденные 1,1-17 мЕд/л
до 2,5 месяцев 0,6-10 мЕд/л
от 2,5 до 14-ти месяцев 0,4-7 мЕд/л
от 14 месяцев до 15 лет 0,4-6 мЕд/л
от 15-ти лет 0,4-4 мЕд/л
беременные женщины 0,2-3,5 мЕд/л

Признаками гипотиреоза считаются:

  • снижение уровня тироксина,
  • снижение уровня трийодтиронина,
  • повышение уровня тиреотропного гормона.

Степень тяжести болезни пропорциональна уровню снижения концентрации тироксина и трийодтиронина. Тиреотропный гормон же резко растет всегда, за исключением клеточной формы патологии.

Эти характеристики – классическая клиническая картина болезни. Но выглядит так она не всегда. В медицине приняты такие нюансы диагностики болезни:

  • при вторичном типе тиреотропный гормон может быть в норме (хотя превышение уровня ТТГ – основной признак болезни). Но биологическая активность тиреотропного гормона падает;
  • при первичном типе могут наблюдаться нормальные показатели трийодтиронина. Происходит это за счет усиленной секреции пораженной щитовидной железы, которая вырабатывает излишек и тиреотропного гормона, и трийодтиронина;
  • низкий уровень тироксина – не всегда признак гипотиреоза. Этот показатель, без анализа на трийодтиронин и тиреотропный гормон, может быть свидетельством других проблем.

Подытоживая особенности диагностики гипотиреоза можно сделать вывод, что этот процесс –простой и четкий при необходимом комплексе анализов.
Визуальные же признаки болезни, особенно на ранних стадиях, не всегда информативны и не позволяют четко диагностировать патологию.

Гипотиреоз: симптомы у женщин

У гипотиреоза нет специфической симптоматики по гендерному признаку. Проявления болезни у мужчин и женщин похожи.
В запущенной форме у женщин заболевание может проявляться:

  • формами отечности, при которых надавливание не оставляет стойких углублений;
  • хриплостью голоса при эмоциональной нагрузке;
  • утолщением конечностей и пальцев;
  • угревой сыпью, которая не реагирует на симптоматическое лечение;
  • нарушением вкуса и обоняния.

Эти признаки – неспецифические для женщин. Но они чаще характерны для них.
Гипотиреоз по статистике – больше женская проблема и всю ее симптоматику можно отнести к женской.

Сопутствующие гипотиреозу проблемы

Завершая разговор об определении гипотиреоза, нужно выделить те проблемы со здоровьем, которые он провоцирует. Часто они проявляются сопутствующими симптомами, что затрудняет определение болезни.

Чтобы систематизировать влияние заболевания на работу систем организма, приведем их в таблице:

Система жизнедеятельности Нарушения в работе при гипотиреозе
Сердечно-сосудистая Гипотиреоз в работе сердечно-сосудистой системы может проявляться брадикардией, повышением диастолического артериального давления, тахикардией, жидкостью в перикарде.
Кроветворная Анемия хронического характера.
Дыхательная Ночное апноэ, наличие жидкости в плевральных полостях, осиплый голос, одышка.
Нервная Общая слабость, замедленная умственная деятельность, замедление ряда основных рефлексов, проблемы со слухом.
Пищеварительная Запоры хронического характера, плохой аппетит.
Мочеполовая Разнообразные проблемы с менструальной функцией, проблемы с эрекцией, отечность половых органов, проблемы с мочеиспусканием.

Если эти проблемы рассматривать как проявления гипотиреоза, то увидим, что врач получает смазанную картину симптомов, при которой поставить правильный диагноз – сложная задача, требующая большого опыта.

Поэтому есть мнение, что уровень тиреотропного гормона необходимо анализировать один раз в два года в режиме профилактики, чтобы не пропустить развитие патологии.

Лечение гипотиреоза

Терапия болезни строится по трем направлениям:

  • восстановление нормального уровня гормонов,
  • симптоматическое лечение,
  • устранение причин развития заболевания.

Для нормализации уровня гормонов используется заместительная терапия синтетическими гормонами. Основные препараты этой группы:

Препарат Цена Описание
Тиреоидин от 83 руб. Препарат из щитовидных желез животных.
Замедляет тиреотропную активность гипофиза и тормозит деятельность щитовидной железы.
Трийодтиронин от 539 руб. Синтетический гормон щитовидки. Применяется для восполнения гормонов щитовидной железы, в частности, при гипотиреозе.
Тиреотом от 268 руб. Препарат-заместитель гормонов щитовидной железы. Содержит L-изомеры гормонов Т3 и Т4. При дозировках, которые используются в лечении гипотиреоза, угнетает выработку тиреотропного гормона гипофизом.
L-Тироксин от 87 руб. При использовании препарата в терапии гипотиреоза, L-Тироксин угнетает синтез тиреотропного гормона и тиротропин-рилизинг гормона гипоталамуса.

Гормональная терапия – сложный процесс. Ни о каких универсальных дозировках препаратов не может быть речи.
Врач, который строит тактику лечения, начинает гормональную терапию с минимальных доз, которые рассчитываются с учетом:

  • стадии заболевания,
  • сопутствующих патологий,
  • физического состояния пациента,
  • индекса массы тела.

Назначают препараты этой группы по нарастающей, в зависимости от результата предыдущей дозировки. Важно наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы при помощи ЭКГ.

Таким подбором на протяжении нескольких месяцев подбирают ту дозировку, которая держит в норме уровень гормонов щитовидной железы. Заместительная терапия используется всю жизнь.

Регулярными для пациента становятся обследования на уровень гормонов и контроль состояния сердечно-сосудистой системы.
Два другие направления лечения индивидуальны.

Уже упоминалось выше, что проявления этой болезни находятся в широком диапазоне. В зависимости от того, как дала о себе знать проблема, назначается симптоматическая терапия.

Тоже касается и лечения для устранения причин развития заболевания. Чаще всего его провоцирует йододефицит. Борются с ним препаратами йода: пищевыми добавками, витаминными комплексами, лекарственными препаратами. Подробнее о них поговорим в разделе о профилактике гипотиреоза.

Осложнения гипотиреоза

При отсутствии лечения гипотиреоз провоцирует серьезные осложнения. Все, о чем пойдет речь ниже, редкие ситуации, которые проявляются при полном отсутствие лечения и сопутствующих факторах. Но забывать о них не стоит.

Особо опасные в плане осложнений: врожденна форма болезни и гипотиреоз у женщины во время беременности. В этих случаях существует высокий риск развития осложнений болезни у ребенка:

  • олигофрении,
  • проблем с деятельностью центральной нервной системы,
  • кретинизма.

К слову, кретинизм часто напрямую связывают с гипотиреозом и в обществе сложилась стойкая взаимосвязь между этими понятиями.
Но если гипотиреоз – частая причина кретинизма, то кретинизм, как следствие заболевания – редкое осложнение.
У взрослых же характерные осложнения болезни относятся к другим группам.

Нет никакой статистики по частоте возникновения каждого из них, поэтому приведем их единым списком:

  • нарушение сердечной и дыхательной функции из-за присутствия жидкости в плевральной полости и области перикарда;
  • нарушение половой функции и последующее бесплодие (характерно для мужчин и женщин);
  • проблемы с иммунной системой, проявляющиеся частыми инфекционными болезнями и нарушением аутоиммунных процессов;
  • онкологические заболевания.

Отдельной строкой нужно выделить гипотиреоидную кому. Это осложнение часто упоминается при разговоре о болезни.
Гипотиреоидная кома – характерное для пожилых людей осложнение гипотиреоза. Ее причины: отсутствие лечения и сопутствующие проблем со здоровьем.

Для такого осложнения характерны следующие признаки:

  • спутанное сознание,
  • замедление в работе центральной нервной системы,
  • одышка,
  • сердечные и дыхательные проблемы,
  • кишечная непроходимость.

Эти признаки часто называют обычными проявлениями старения организма, не придавая им должного значения. Поэтому диагностика гипотиреоза и гипотиреоидной комы, а также их должное лечение у пожилых людей, редко проводится вообще.

Профилактика гипотиреоза

Специальной профилактики развития патологии нет. Полностью уберечь себя от этой болезни невозможно. Но есть возможность снизить риск заболеть. Для этого врачи рекомендуют придерживаться трех постулатов:

  • полноценное питание,
  • достаточное количество йода в рационе,
  • контроль за гормональным балансом.

Сбалансированное питание – основа профилактики гипотиреоза.
Для понимания того, что такое правильный рацион в нашем случае, приведем таблицу основных элементов, которые нужны щитовидной железе:

Компонент Взаимосвязь с гипотиреозом Продукты, в которых содержится
Йод Важнейший для щитовидной железы компонент. Без него невозможен гормональный баланс организма. Участвует в секреции тироксина и трийодтиронина. Морепродукты.
Тирозин Наряду с йодом, важнейший компонент достаточной выроботки гормонов щитовидной железы. Аминокислота. Учавствует в создании четырех форм гормонов щитовидки. Морепродукты, красное мясо, мясо курицы и рыбы.
Селен Минерал, который считается основой здоровья щитовидки. Селен – ключевой фактор преобразования тироксина и трийодтиронина. Красное мясо, печень, мясо птицы и рыбы, шпинат.
Витамины группы B Витамины этой группы выполняют сразу несколько важных функций: доставляют йод к щитовидной железе, участвуют в секреции тиреотропного гормона. Красное мясо, печень, свекла, капуста.
Железо Преобразовывает йод, который поступает в организм из пищи в ту форму йода, которая полезна для щитовидной железы. Телятина, мясо птицы, морепродукты, листовые овощи темно-зеленого цвета.
Омега-3 жирные кислоты Важный элемент в транспортировке гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой к клеткам. Морепродукты: мясо тунца, скумбрии, сардины.
Витамины группы А Участвуют в процессе трансформации гормонов Т4 в Т3, а также помогают трийодтиронину попадать в клетки. Абрикосы, тыква, морковь.
Витамины группы D Как и витамины группы А, участвуют в транспортировке трийодтиронина к клеткам. Жирное мясо рыбы, рыбий жир, свиное мясо.
Цинк Участвует в производстве гормонов щитовидной железой и в их транспортировке к клеткам. Красное мясо, куриное мясо, печень, мясопродукты.

Эти компоненты в рационе в достаточном объеме – залог здоровья щитовидной железы и ее полноценной работы. С учетом того, что нарушения в работе щитовидки – основная причина развития заболевания, наполнение рациона этими девятью составляющими – основа его профилактики.

Вам могут помочь:

Периферический гипотиреоз

… принято различать первичный, вторичный и периферический гипотиреоз.
Периферический гипотиреоз – это гипотиреоз, обусловленный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам.
Эпидемиология. Периферический гипотиреоз наблюдается чрезвычайно редко, преимущественно в виде семейных форм.
Этиология и патогенез. Этиология и патогенез периферического гипотиреоза четко не установлены. Считается, что при наличии у больного данного заболевания нормально функционируют и гипоталамо-гипофизарная система, и щитовидная железа, но на периферии не происходит превращение тироксина в биологически активный трийодтиронин. Или же ткани-мишени резистентны к Т4 и Т3, что обусловлено генетическими дефектами (мутации генов) рецепторов Т4 и Т3, что лежит в основе генерализованной резистентности (всех тканей-мишеней) к тиреоидным гормонам, которая приводит к различным аномалиям опорно-двигательного аппарата внутренних органов.
Классификация. Периферический гипотиреоз в классификации синдрома гипотриреоза определяется как (раздел IV): гипотиреоз вследствие нарушения транспорта и метаболизма тиреоидных гормонов (периферический), который подразделяется на (1) гипотиреоз вследствие глобулинопатий и (2) гипотиреоз вследствие рецепторных нарушений.
Клинические признаки и симптомы. В подавляющем большинстве случаев клинически у больных наблюдается эутиреоз, но возможна и типичная картина гипотиреоза. При генерализованной резистентности к тиреоидным гормонам характерен низкий рост больных, нарушения интеллекта (от нарушений внимания до умственной отсталости).
Диагностика. Для диагностики периферического гипотиреоза используют определение уровня гормонов в крови с помощью высокоточных методов. На фоне клинического эутиреоза обнаруживают повышение уровня ТТГ, Т4 и Т3 в крови. Подтверждение диагноза с помощью клинических генетических методов исследования на практике проводится редко.
Дифференциальный диагноз. Для дифференциальной диагностики с первичным и центральным (гипоталамо-гипофизарным) гипотиреозом используют определение уровня гормонов щитовидной железы.
Лечение. Лечение при эутиреоидном статусе не проводится. При нарушении периферической конверсии Т4 в Т3, возникающей на фоне монотерапии левотироксином натрием, используют комбинированные лекарственные средства (Т4 в сочетании с синтетическим Т3): левотироксин натрий / лиотиронин 40 мкг/10 мкг внутрь 1 – 3 таб. 1 раз в сутки утром натощак, под контролем уровня ТТГ (при необходимости возможно увеличение дозы лекарственного средства) или левотироксин натрий / лиотиронин / калия йодид 70 мкг/10 мкг/150 мкг внутрь 1 – 2 таб 1 раз в сутки утром натощак, под контролем уровня ТТГ (при необходимости возможно увеличение дозы лекарственного средства).
(!) Монотерапия левотироксином натрием неэффективна из-за нарушения конверсии Т4 в Т3 в тканях-мишенях.
Оценка эффективности лечения. Критерием эффективности лечения периферического нарушения конверсии Т4 в Т3 служит нормализация уровня ТТГ, который должен находиться в диапазоне 0,4-4,0 мкЕД/л. В последнее время появились сообщения, что оптимальным является диапазон 0,5-1,5 мкЕД/л, соответствующий нормальному уровню ТТГ у большинства здоровых людей. После назначения полной заместительной дозы оценка адекватности терапии осуществляется через 2-3 мес. При нормальном показателе ТТГ повторный контроль рекомендуется провести через 4-6 месяцев.

Опубликовано в журнале:
«Русский медицинский журнал», 2013, №5, с. 1-3

Профессор Н.А. Петунина, к.м.н. Л.В. Трухина
1 МГМУ имени И.М. Сеченова

Под гипотиреозом понимают клинический синдром, развитие которого обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции достигает 3,7%, при этом заболевание преимущественно встречается у женщин. У большинства больных (до 95% случаев) диагностируется первичный гипотиреоз, наиболее частыми причинами которого являются аутоиммунный тиреоидит, хирургическое вмешательство на щитовидной железе (ЩЖ) и лечение радиоактивным йодом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже, он связан с патологией гипоталамо-гипофизарной области. Наиболее редким является тканевой или периферический гипотиреоз, обусловленный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам. Отдельно выделяют врожденные формы гипотиреоза, при которых может быть любой уровень поражения (первичный, центральный или периферический).

Тиреоидные гормоны – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) – синтезируются в фолликулах ЩЖ. Необходимой составной частью тиреоидных гормонов является йод. В фолликулярные клетки ЩЖ йод поступает против химического и электрического градиентов: его внутриклеточная концентрация обычно в 25–30 раз превышает концентрацию в плазме крови. В клетках ион йода под действием пероксидазной системы быстро окисляется. Активированный йодид йодирует молекулу тирозина с образованием монойодтирозина (МИТ) и дийодтирозина (ДИТ). Процесс образования МИТ и ДИТ происходит на боковых цепях молекулы тиреоглобулина, несущих тирозиновые остатки. В заключительной стадии гормоносинтеза МИТ и ДИТ конденсируются с образованием биологически активных гормонов щитовидной железы: Т3 и Т4. Процесс конденсации также осуществляется под влиянием тиреоидной пероксидазы. Молекула тиреоглобулина с тирозинами и тиронинами перемещается в просвет фолликула, где и происходит накопление и хранение тиреоидных гормонов.

В щитовидной железе образуется преимущественно Т4. Средние концентрации Т3 и Т4 в тиреоидной ткани составляют примерно 15 и 200 мкг/г соответственно. Попав в кровь, Т3 и Т4 циркулируют в основном в связанном с белками плазмы состоянии. Из общего количества Т4, циркулирующего в крови, 75% связано с тироксинсвязывающим глобулином, 15–20% – с тироксинсвязывающим преальбумином и менее 0,05% остаются в свободном состоянии. Поскольку Т3 обладает меньшим сродством к белкам плазмы, чем Т4, процент свободной его формы существенно выше (0,5%), чем процент свободной формы Т4. Поэтому Т4 дольше сохраняется в крови (период полужизни 7–9 дней) и начинает действовать позже (через 72 ч), чем Т3. Период полужизни Т3 составляет 2 дня, а латентный период – 12 ч.

Оказывать биологические эффекты способны только свободные гормоны. Эффекты тиреоидных гормонов тесно связаны с процессами их метаболизма. Самым важным из таких превращений является конверсия Т4 в более активный Т3. Секреция Т3 нормальной ЩЖ определяет только 5–10% внетиреоидного количества этого гормона, а остальное его количество образуется в результате монодейодирования Т4 в периферических тканях. Периферические ткани способны превращать Т4 не только в Т3, но и в реверсивный Т3. Регуляторы переключения конверсии с активного Т3 в реверсивный Т3 точно неизвестны, но основную роль, по-видимому, играет обеспеченность организма энергией. Например, при голодании, когда необходимо сохранять энергию, преобладает конверсия Т4 в реверсивный Т3. На этот процесс влияют также многие гормоны и лекарственные вещества.

Выделяют 3 типа дейодиназ (D1, D2, D3), которые различаются по экспрессии в тканях. D1 преимущественно представлена в печени и почках, D2 – в центральной нервной системе, коже, бурой жировой и костной тканях, гипофизе, в значительно меньшем количестве – в скелетной и сердечной мышцах. D3 экспрессируется в основном на эмбриональном этапе развития, а у взрослых ее экспрессия увеличивается в критических состояниях.

Процесс биосинтеза тиреоглобулина и секреции тиреоидных гормонов находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ), синтез и секреция которого регулируются тиреолиберином. В свою очередь тиреоидные гормоны, преимущественно Т3, оказывают ингибирующее воздействие на уровень ТТГ.

Длительный дефицит специфического действия тиреоидных гормонов на органы-мишени приводит к снижению скорости окислительно-восстановительных реакций, снижению активности анаболических и катаболических процессов, накоплению продуктов обмена и, как следствие, функциональным и органическим нарушениям сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной, пищеварительной и других систем. Для гипотиреоза характерен слизистый (микседематозный) отек, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развитие микседемы обусловлено накоплением во внесосудистом пространстве гликозаминогликанов (продуктов распада белка), обладающих высокой гидрофильностью.

Клиническая картина гипотиреоза различна в зависимости от длительности и выраженности дефицита гормонов ЩЖ. Также на проявление симптомов влияет наличие у больного сопутствующих заболеваний и возраст. Гипотиреоз может длительное время протекать под масками бесплодия и аменореи, анемии, депрессии, нефрита и полисерозита, ишемической болезни сердца.

Клинические проявления гипотиреоза – это отек лица и конечностей, периорбитальный отек, сухость и желтушность кожных покровов с гиперкератозом в области коленных и локтевых суставов, ломкость и выпадение волос на голове. Больные предъявляют жалобы на сонливость, слабость, снижение памяти, запоры, боли в мышцах, зябкость, затруднение носового дыхания, снижение слуха, охриплость голоса.

Все перечисленные симптомы и жалобы неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях другой этиологии. Нередко больные гипотиреозом длительно лечатся у кардиологов, невропатологов, гематологов и врачей других специальностей.

Лабораторное исследование уровней ТТГ и тиреоидных гормонов в сыворотке крови является основным в диагностике снижения функции ЩЖ. Основная роль отводится определению ТТГ высокочувствительными методами. Исследование уровня свободного тироксина (св. Т4) не является обязательным, а определение общего Т4 не имеет диагностического значения, т.к. его уровень зависит от содержания белков-транспортеров. Также нецелесообразно определение уровня Т3, т.к. при гипотиреозе ускоряется периферическая конверсия Т4 в Т3, вследствие чего уровень Т3 в сыворотке крови может быть нормальным.

Для первичного манифестного гипотиреоза характерно повышение уровня ТТГ и снижение св. Т4, для центрального гипотиреоза – снижение уровней ТТГ и св. Т4. При периферическом гипотиреозе повышаются уровни ТТГ и св. Т4 в крови в сочетании с клиническими признаками гипотиреоза. При лабораторном подтверждении гипотиреоза больному необходимо проведение заместительной терапии.

Левотироксин является одним из наиболее часто используемых в клинической практике лекарственных препаратов. Впервые тироксин был получен в 1915 г. Kendall, а открытие в 1970 г. Braverman и Sterling периферического превращения тироксина в трийодтиронин послужило основой к использованию в дальнейшем монотерапии синтетическим левотироксином.

При приеме натощак всасывается около 80% тироксина, тогда как при его приеме после еды всасывание уменьшается. Максимальная концентрация тироксина в крови наблюдается через 3–4 ч после приема.

Для лечения гипотиреоза любой этиологии используются препараты левотироксина, которые позволяют поддерживать эутиреоз на фоне приема препарата 1 раз/сут. Одним из препаратов левотироксина является Эутирокс (фармацевтическая компания «Такеда»). Заместительная терапия при первичном гипотиреозе в подавляющем большинстве случаев назначается пожизненно.

Эутирокс принимается в суточной дозе утром натощак, как минимум за 30 мин. до еды, запивая небольшим количеством воды. При манифестном гипотиреозе левотироксин назначается из расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг веса (у больных с ожирением доза рассчитывается на килограмм идеального веса). Ориентировочная начальная доза для женщин составляет 75–100 мкг/сут., для мужчин – 100–150 мкг/сут.

У больных с кардиальной патологией доза левотироксина назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса, начальная доза левотироксина должна составлять 12,5– 25,0 мкг/сут. с последующим увеличением на 12,5–25 мкг с интервалом в 2 мес. Назначение левотироксина может потребовать коррекции лекарственной терапии сердечно-сосудистого заболевания. В том случае, если гипотиреоз у пожилого пациента развился быстро (например, после тиреоидэктомии), полная заместительная доза левотироксина может быть назначена сразу.

Эффективность лечения необходимо оценивать по уровню ТТГ, значения которого должны находиться в пределах 0,4–4,0 мЕД/л. Значения ТТГ необходимо исследовать через 2–3 мес. после назначения полной дозы заместительной терапии. При снижении ТТГ до нормальных значений повторное исследование необходимо провести через 4–6 мес., т.к. при достижении эутиреоза увеличивается клиренс левотироксина и может потребоваться увеличение дозы препарата. В дальнейшем больному показан ежегодный контроль ТТГ.

Полная компенсация гипотиреоза у пожилого пациента с сердечно-сосудистой патологией может быть затруднительна. В таком случае уровень ТТГ должен составлять не более 10 мЕД/л.

Лечение центрального гипотиреоза проводится по тем же принципам, что и лечение первичного гипотиреоза. Оценивать эффективность лечения необходимо по уровню св. Т4 в крови, который должен соответствовать средним значениям нормативного диапазона.

Следует учитывать, что одновременный прием других лекарственных средств влияет на дозу левотироксина. При приеме эстрогенов, препаратов, снижающих всасывание тироксина в кишечнике, вызывающих повышение клиренса тироксина, необходимо повышение дозы препарата. Увеличение дозы левотироксина также может быть необходимо в период беременности, при наличии у больного синдрома мальабсорбции или целиакии. У пожилых больных может возникнуть необходимость в снижении дозы тироксина вследствие снижения клиренса препарата.

Эутирокс представлен в девяти дозировках (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150 мкг), что облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза, гарантируя точность дозировки и обеспечивая лучшую компенсацию заболевания. Отсутствие необходимости дробления таблеток повышает комплаентность пациентов.

В 2012 г. были опубликованы Клинические рекомендации Европейской тиреодологической ассоциации по использованию комбинированной терапии L-Т4 + L-Т3 при лечении гипотиреоза. В рекомендациях указывается, что монотерапия L-Т4 является основным методом лечения, однако ряд исследований продемонстрировал, что около 10% больных, получавших монотерапию L-Т4 и имеющих нормальный уровень ТТГ, предъявляют жалобы, сходные с таковыми при гипотиреозе. Можно ли это объяснить измененным (отличным от физиологической секреции и конверсии Т4 в Т3 при сохранной ЩЖ) метаболизмом Т4? Сравнительные исследования уровня Т3 у лиц, получавших заместительную терапию, продемонстрировали более низкий его уровень в сыворотке крови, чем у здоровых людей. Изменяется ли активность дейодиназ при заместительной терапии? Вопросов много, но, к сожалению, для ответа на них необходимы дальнейшие исследования. Пока в документе говорится о том, что недостаточно доказательств преимуществ комбинированной терапии L-Т4 + L-Т3 перед монотерапией L-Т4. Тем не менее, по мнению авторов рекомендаций, комбинированная терапия L-Т3 + L-Т4 может быть рекомендована в качестве экспериментальной при сохранении жалоб, несмотря на нормализацию уровня ТТГ, при условии исключения других хронических и сопутствующих аутоиммунных заболеваний, которые могут быть их причиной, а при отсутствии улучшения комбинированная терапия должна быть отменена через 3 мес. Противопоказанием к назначению комбинированной терапии L-Т3 + L-Т4 является беременность и нарушения сердечного ритма. Планируется продолжение исследований комбинированной терапии.

Обсуждая лечение гипотиреоза, нельзя не упомянуть также опубликованные в прошлом, 2012 г., Клинические рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и американской тиреодологической ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых. Авторы не рекомендуют для заместительной терапии гипотиреоза L-Т4 в комбинации с L-Т3 в связи с отсутствием доказательных данных.

По нашему мнению, основным показанием для применения комбинированной терапии является нарушение периферической конверсии Т4 в Т3, что можно предположить при приеме больным адекватной дозы L-Т4 и отсутствии компенсации гипотиреоза при этом. В остальных случаях оптимальной необходимо считать заместительную монотерапию L-Т4.