Пиодермия

Содержание

>Пиодермия у детей и взрослых: фото, лечение, симптомы

Что это за болезнь?

Пиодермия — это дерматологическое заболевание, которое характеризуется появлением специфических высыпаний и развитием процессов нагноения на кожных покровах.

Причиной ее развития обычно является стафилококковая и стрептококковая инфекции, иногда — синегнойная палочка.

Патогенные кокки обитают на поверхности эпидермиса и у здорового человека, но в небольших количествах. Поэтому развитие пиодермии возможно лишь в тех случаях, когда бактерии начинают усиленно размножаться.

Рост болезнетворных микроорганизмов могут спровоцировать следующие факторы:

  • устойчивость организма к воздействию антибиотиков, которые часто применялись при лечении предшествующих заболеваний;
  • обменные нарушения в организме;
  • наследственная предрасположенность к кожным патологиям;
  • снижение иммунитета;
  • наличие хронических заболеваний;
  • несоблюдение гигиены тела и жилища;
  • нарушение РН-баланса кожи;
  • длительное лечение гормональными средствами;
  • постоянная макротравматизация кожи (расчесывания, укусы насекомых и др.);
  • наличие сопутствующих кожных болезней (дерматитов, демодекоза, экземы и т.п.);
  • чрезмерная потливость или нарушение работы сальных желез (повышенная жирность кожи).

К этому заболеванию особенно предрасположены дети и подростки (37%). Чаще болеют лица мужского пола старше 20-ти лет, у женщин оно встречается реже.

Код по МКБ-10

Медицинская наука дает не только конкретное определение пиодермии как болезни кожи, протекающей с ее нагноением, но и относит ее к группе дерматологических патологий — инфекционным поражениям эпидермиса и подкожной клетчатки.

У болезни имеется свой код — L08.0.

Пиодермия: фото у ребенка и взрослого на лице

А вот, гангренозная пиодермия имеет отдельную градацию (L88) и причины ее возникновения до конца не выяснены наукой. Такая патология внезапно возникает на фоне болезней пищеварительной системы и имеет иной механизм развития — при ней в кожных покровах активизируются лейкоциты, которые начинают по ошибке разрушать здоровые ткани. Инфицирование эпидермиса бактериями происходит уже позже и является вторичным.

Гангренозная пиодермия практически не поддается лечению антибиотиками и имеет характерную клиническую картину. Вначале на коже образуются пустулы с кровянистым содержимым или плотные узелки, локализующиеся на ногах и ягодицах (иногда в области живота и верхних конечностей, на лице и шее). Как только эти образования самопроизвольно вскрываются, на их месте остаются глубокие изъязвления округлой формы со рваными краями.

Язвы имеют специфическую окраску — от темно-красной до багровой или лиловой, на их дне обнаруживается гной и некротические массы.

Одним из отличительных признаков этой пиодермии является появление на поверхности вскрывшихся пустул повторных изъязвлений более мелких размеров. После заживления язв на коже остаются грубые рубцы и темная пигментация. Пиодермия такого типа может сопровождаться развитием афтозного стоматита, симптомами интоксикации, лихорадкой.

Виды

Классификация пиодермий построена на механизме или причине их возникновения, особенностях течения болезни, глубине поражения кожных покровов:

  • Когда в воспалительный процесс вовлекается волосяной фолликул, возможно развитие таких патологий как: сикоз, остиофолликулит, глубокий фолликулит, образование карбункула или фурункулеза.
  • При повреждении сальных желез возникают: вульгарная сыпь, угри, гидраденит.
  • В случаях заражения патогенными кокками врачи ставят диагнозы: буллезного, щелевидного или стрептококкового импетиго, интертригинозной или острой диффузной стрептодермии, простого белого лишая.
  • При смешанных инфекциях развиваются: вульгарная форма импетиго, язвенные пиодермии.

Симптомы

Клиническая картина пиодермий очень разнообразна, она зависит от вида возбудителя, течения процесса, формы болезни и многих других факторов.

К самым распространенным относятся поверхностные формы заболевания:

  1. Остиофолликулит. Представляет собой воспаление кожных покровов, с образованием множества гнойных папул, пронизанных волоском. Такие образования, спустя несколько дней после высыпания, подсыхают и на их месте образуются тонкие рубчики.
  2. Вульгарный сикоз. Излюбленной его зоной являются места близь волосяного покрова на лице и голове (область лба, висков, подбородка, под носом, возле бровей). Характеризуется болезнь появлением большого количества остиофолликулитов. В зонах их расположения больные чувствуют выраженный дискомфорт и болезненность.
  3. Пузырчатка. Диагностируется у новорожденных в первые дни жизни. Патология проявляется образованием крупных очагов с гноем пузырчатой формы, на поверхности которых появляются эрозии и струпья.
  4. Стрептококковое импетиго. Проявляется распространением мелких гнойников по всему лицу, при заживлении они покрываются плотными желтыми корками.
  5. Простой лишай. Протекает с образованием розовых пятен в области лица и головы, они шелушатся и умеренно зудят.

Глубокие формы пиодермий:

  1. Фурункул. Характеризуется образованием воспаления с нагноением. По его центру располагается плотный стержень, он может вскрыться самостоятельно или с помощью хирургического вмешательства.
  2. Карбункул. Представляет собой группу слившихся фурункулов. Это весьма болезненное образование, гной из него удаляют оперативным путем.
  3. Гидраденит. Поражает потовые железы, они сильно воспаляются, краснеют и отекают, при прикосновении или надавливании на них ощущается боль. Эта форма пиодермии часто проявляет себя в области половых органов, поэтому его изучением и лечением занимается дерматовенерология.
  4. Эктима вульгарная. Болезнь с образованием пустул с гнойно-геморрагическим содержимым, со временем они изъязвляются и рубцуются. Процесс их заживления порой занимает почти месяц.

Лечение

Терапию пиодермии целесообразно начать с исследования на определение типа возбудителя и чувствительность пациентов к антибиотикам, а также выяснения заразна ли эта форма болезни.

В соответствии с этим подбираются препараты для антимикробного лечения и назначается схема их приема:

  • курс антибактериальной терапии может составлять до двух недель. Хорошо зарекомендовали себя такие антибиотики как: Тетрациклин, Рифампицин, Метациклин и другие.
  • для укрепления сосудов кожи используют ангиопротекторы: Трентал, Актовегин, Никотинат натрия.
  • с целью усиления процессов регенерации лечение пиодермии у взрослых проводится в сопровождении витаминотерапии, приема микроэлементов и иммуномодулирующих препаратов.
  • хронические глубокие формы этой патологии требуют применения гормональных и цитостатических средств (Преднизолона, Метотрексата).
  • в некоторых случаях назначают лечение вакцинами (стафилококковой лечебной, стафилококковой бесклеточной).

При сахарном диабете лечение пиодермии основано на строгом соблюдении диетических рекомендаций, рациональном отдыхе и избегании стрессовых ситуаций.

Местная обработка патологических образований включает: удаление корок и обработку асептическими препаратами, применение вытягивающих линиментов и мазей, наложение стерильных повязок.

У взрослых

Особенности протекания заболевания у людей зрелых заключаются в состоянии их иммунной системы. Обычно именно ее ослабление способствует развитию пиодермии у взрослых.

Из поверхностных форм у них чаще всего диагностируется фурункулы, карбункулы и различные виды импетиго.

Глубокие виды заболевания развиваются на фоне серьезных поражений ЦНС, внутренних органов и гормональной системы. Поэтому у молодых и зрелых людей могут развиться: язвенные и гангренозные пиодермии, подрывающий фолликулит Гофмана, атрофический дерматит нижних конечностей.

У детей

Так как у младенцев и малышей в раннем детстве многие системы только формируются и совершенствуются, даже простые пиодермии протекают у них сложнее. Поверхностные ее виды обычно наблюдаются в области пупочного кольца, в складках кожи, на лице и конечностях.

Чаще у детей симптомы пиодермии связаны с повышением температуры тела, нервной возбудимостью и беспокойством, увеличением лимфоузлов.

Для успешной терапии болезни необходимо определить возбудителя и вовремя выявить форму болезни.
В детском возрасте обычно диагностируют:

  • перипорит, связанный с чрезмерным потением малыша, на его коже высыпают небольшие гнойники в области тела, лица и головы, они лопаются и образуют корочки, мокнут и зудят;
  • пеленочный дерматит, характеризуется выраженным покраснением, пастозностью и образованием фурункулов в зоне промежности или ягодиц, без лечения эти образования изъязвляются;
  • панариций, образуется возле воспаленной ногтевой пластины и представляет собой небольшие очаги с нагноением.

В детском возрасте на подобные процессы следует обратить пристальное внимание и сразу же обратиться к врачу, своевременное лечение поможет избежать осложнений (абсцессов, флегмон и инфицирования других органов и систем).>Пиодермия

Общие сведения

Пиодермия — что это за болезнь? Пиодермия – это кожное заболевание, представленное обширной группой острых и хронических гнойных заболеваний кожного покрова, вызываемых гноеродными микроорганизмами. Сикоз, фурункул, импетиго, вульгарные угри, опрелость, рожистое воспаление — это лишь краткий перечень форм пиодермии, являющихся нередко причиной временной нетрудоспособности.

У подавляющей части больных пиодермии часто рецидивируют или принимают хроническое течение, требуют продолжительного и упорного лечения. код пиодермии по МКБ -10: L08.0 – Пиодермия. Дерматит: гнойный, септический, гноеродный. Объективными признаками пиодермий являются различные морфологические элементы на коже, а клиническое течение обряжает развивающиеся патологические процессы в ней.

Бактериальные инфекции кожи (стафилококковая/стрептококковая) чрезвычайно распространены, а их течение может варьировать от легкого до угрожающих жизни инфекций. Удельный вес пиодермии среди дерматологических патологий у взрослых варьирует в пределах 17-45%. В странах с высоким экономическим развитием выявляются почти у 32% больных инфекционными заболеваниями. Пиодермит чаще встречается у работников, занятых в шахтной, горнорудной, метало/деревообрабатывающей промышленности, у работников транспорта и механизаторов сельского хозяйства. В странах с жарким влажным климатом гнойничковые заболевания кожи по уровню заболеваемости уступают лишь микозам. Встречается во всех возрастных группах, однако у детей заболеваемость пиодермией значительно выше, чем у взрослых, а удельный вес заболеваемости составляет 25-50% от числа всех дерматозов.

Пиодермия у взрослых встречается чаще в возрастной группе 45-60 лет, а по половому признаку преобладают мужчины, у которых пиодермии диагностируется 65–72% всех случаев. Однако, оценить точно их распространенность, как в целом, так и среди отдельных групп населения чрезвычайно сложно из-за широкого разнообразия клинических проявлений и быстрого в большинстве случаев разрешения высыпаний (в течение 7-10 дней). Инфекции кожи различаются по множеству параметров: возбудителю (микробные ассоциации), клиническому проявлению, терапии и прогнозу.

Многих интересует вопрос заразна или нет пиодермия? Да, это высоко контагиозное заболевание, легко передающееся от больного к здоровому человеку, а в скученных помещениях (детских коллективах) некоторые из видов пиодермии могут принимать характер ограниченных эпидемий. Механизм передачи — прямой контактный (непосредственный контакт поврежденной кожи с кожей больного человека) и непрямой контактный (контактно-бытовой через предметы личной гигиены, игрушки, бытовые предметы). Значительную опасность представляют и бессимптомные носители стрептококков группы А. Основным фактором в распространении некоторых видов пиодермии от носителя/инфицированного лица является близость здорового человека к лицу, который выделяет микроорганизмы.

Патогенез

Пиодермит развивается при внедрении в кожу инфекционных гноеродных агентов. Входными воротами чаще всего являются микротравмы кожи. Бактерии после проникновения в ткани связываются с молекулами фибронектина на поверхности клеток тела и после завершения процесса адгезии начинают быстро и активно размножаться, выделяя факторы агрессии в окружающую среду, обеспечивающие их защиту от иммунной системы человека. Организм человека реагирует на проникновение инфекционного фактора усиленным выделением цитокинов, повышением количества нейтрофилов, активацией системы комплемента. При этом, глубина патологического процесса определяется состоянием гуморального/клеточного иммунитета. В основе хронизации острого лежит снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, показателей субпопуляций T-лимфоцитов, уменьшение выработки иммуноглобулинов А и G.

Однако, кроме наличия возбудителей и достаточного уровня их вирулентности для развития заболевания необходим ряд экзогенных/эндогенных условий, способствующих снижению барьерной функции кожи и защитных сил организма в целом, и в конечном итоге, развитию пиодермий. Таким образом, к слагаемым инфекционного процесса относятся: возбудитель и величина инфицирующей дозы, вирулентность возбудителя, снижение барьерной функции кожи, угнетение иммунитета. К экзогенным факторам относят: загрязнение кожи, изменение состава кожного сала и уровня его бактерицидности, нарушение кислотного барьера (рН) кожных покровов (в сторону щелочности), повышенное потоотделение, переохлаждение/перегревание, нарушение целостности кожных покровов (микротравмы, мацерация).

К эндогенным факторам относятся неполноценное питание (голодание), гиповитаминоз, эндокринопатии (сахарный диабет), изменения гормонального фона, хронические интоксикации, наличие в организме очагов стафилококковой/стрептококковой инфекции, функциональные нарушения нервной системы, тяжелые соматические заболевания.

Классификация

В основе квалификации пиодермий лежат несколько факторов (этиология возбудителя, глубина поражения кожи, клинические особенности), в соответствии с которыми выделяют следующие формы.

Стафилодермии:

  • Поверхностные (сикоз, фолликулит, остиофолликулит, эпидемическая пузырчатка новорожденных, болезнь Риттера, везикулопустулез, синдром стафилококкового токсического шока и синдром стафилококковой обожженной кожи).
  • Глубокие (гидраденит, фурункул/фурункулез, абсцесс, карбункул, псевдофурункулез).

Стрептодермии:

  • Поверхностные (рожистое воспаление, импетиго стрептококковое, паронихия, стрептодермия интертригинозная, стрептодермия папуло-эрозивная, острая диффузная стрептодермия, синдром стрептококкового токсического шока).
  • Глубокие (эктима вульгарная, целлюлит).

Стрептостафилодермия: импетиго поверхностное вульгарное, гангренозная пиодермия, хроническая язвенная пиодермия, шанкриформная пиодермия).

Также различают первичную (развивается при неизмененной коже) и вторичную пиодермию (в виде осложнения различных кожных заболеваний — чесотки, атопического дерматита, грибковых поражений кожи др.).

Причины

Возбудителями пиодермий чаще грамположительные факультативно-анаэробные и аэробные бактерии — стафилококки и стрептококки (β-гемолитический стрептококк, S. haemolyticus, Staphylococcusaureus, S. Еpidermidis), которые в процессе жизнедеятельности способны вырабатывать ферменты, токсины и другие биологически активные вещества. В качестве этиологического агента пиодермий могут выступать другие микроорганизмы – синегнойная палочка, вульгарный протей, пневмококки, кишечная палочка и др. или ассоциации таких микроорганизмов со стрептококками/стафилококками.

Развитию пиодермитов способствуют:

  • Микротравмы, трещины и расчесы.
  • Сухость кожи.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Активные контакты кожного покрова с раздражающими/обезжиривающими веществами (моющие/чистящие синтетические средства).
  • Недостаточная личная гигиена.
  • Неблагоприятные условия труда.

Стафилококки вызывают преимущественно гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с формированием пустулы. Поражаются главным образом придатки кожи (потовые/сальные железы, волосяные фолликулы). Стрептококки вызывают преимущественно серозно-экссудативную воспалительную реакцию с формированием фликтены (поверхностного дряблого пузыря) и патологический процесс затрагивает эпидермис, не проникая в придатки кожи.

Симптомы пиодермии

Симптомы пиодермии определяются конкретной нозологической формой заболевания и тяжестью течения. Ниже приведена клиника только наиболее часто встречающихся видов пиодермий.

Стафилококковая пиодермия

Остиофолликулит. Характерно появление на коже остроконечной пустулы желтовато-белого цвета пронизанную волосом, размер которой аналогичен размеру булавочной головки. Формируется в результате развития воспалительного процесса в устье волосяного фолликула. Излюбленная локализация — на лице в области усов и бороды, на груди и конечностях в местах наличия волосяного покрова. Пустула уже на 3–4- сутки подсыхает с образованием корки желтовато-бледного цвета, после отпадания которой остается бледно-розовое пятно.

Фолликулит. Представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Характеризуется появлением ярко-красного цвета ограниченного воспалительного инфильтрата в форме узелка, который при пальпации болезненный. На 2–3 день образуется пустула с содержимым желтовато-зелёного цвета, в центре которой определяется устье фолликула. На 5–7 сутки пустула ссыхается с формированием корочки. После разрешения фолликулитов рубцы на коже не образуются.

Сикоз вульгарный – хроническое воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (усы, борода, подмышечные ямки, брови, лобок) с периодическими рецидивами. Характеризуется появлением на коже очагов синюшно-бурого цвета и с выраженной инфильтрацией, на которых образуются эрозии, пустулы или серозно-гнойные корки.

Везикулопустулез – гнойный воспалительный процесс устьев потовых желез, появлению которого предшествует потница. Чаще встречается у новорожденных детей. Начинается с появления потницы в форме красных множественных точечных пятен и постепенным замещением их пузырьками с содержимым молочно-белой окраски. Локализуются преимущественно на туловище, волосистой части головы и в складках кожи.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — высоко контагиозное гнойное поражение поверхности кожи, проявляющееся на 3-5 сутки после рождения в виде фликтен (диссеминированных «вялых» пузырей) размером от 0,3 до 3 см с мутным содержимым, расположенных на неинфильтрированной коже.

По мере их вскрытия пузырей отмечаются влажные эрозии с лопнувшими покрышками из отслоившегося эпидермиса. Высыпания локализуются в области нижней части живота, пупка, аногенитальной области, в естественных складках, а при обширном поражении – на конечностях, спине, груди, реже – на подошвах/ладонях. Корки не образуются. Продолжительность периода высыпаний варьирует от нескольких дней до 3 недель. Протекает с повышением температуры тела.

Фурункул/Фурункулез — гнойно-некротический воспалительный процесс волосяного фолликула и прилегающей подкожно-жировой клетчатки. Протекает с образованием пустулы конусовидной формы с формированием некротического стержня, отека, зоны воспаления и выраженной болезненности вокруг очага при пальпации кожи. После отделения некротического стержня происходит формирование язвы. Для фурункулеза характерно появление на ограниченных участках кожи множественных фурункулов, реже заболевание имеет диссеминированный характер.

Карбункул – представляет собой конгломерат фурункулов, которые объединены общим инфильтратом. Визуально — плотный темно-красного/багрового цвета узел, нечетко отграниченный от окружающей ткани диметром 5–10 см, на поверхности которого расположены несколько пустул, на месте которых после вскрытия формируется некроз подлежащих тканей с формированием обширной глубокой язвы.

Абсцесс кожи – гнойное отграниченное воспаление подкожной клетчатки/дермы, реже в мышечной ткани, сопровождающееся некрозом. Вначале появляется болезненный узел с последующим образованием полости, заполненной гноем и характерной флюктуацией.

Гидраденит – воспаление гнойного характера апокриновых желез. Наиболее частой локализацией является подмышечная область, вокруг половых органов, сосков, пупка и заднего прохода. Характеризуется образованием в коже небольших инфильтратов, которые постепенно увеличиваются в размерах и спаиваются с окружающими тканями и между собой, образуя сплошной синюшно-багрового цвета инфильтрат, болезненный при пальпации. Через несколько суток появляется флюктуация, затем узлы вскрываются с формированием фистул и гнойного отделяемого. Имеет хроническое, часто рецидивирующее течение.

Синдром стафилококкового токсического шока — характеризуется внезапным покраснением кожи и слизистых оболочек, повышением температуры тела, артериальной гипотонией, симптоматикой полиорганной недостаточности. Основными факторами риска являются инфекции хирургических ран, травмы кожи, использование тампонов во время менструации, язвы, послеродовые инфекции, ожоги.

Характеризуется появлением пятнистой мелкоточечной сыпи по всей поверхности кожного покрова. Появляется плотный отек, который особенно выражен на кистях, стопах, лице с последующем шелушением и частичным слущиванием эпидермиса на поверхности подошв и ладоней. Страдает общее состояние в виде головной боли, боли в мышцах, мышечной слабости, одышки, судорог, рвоты, диареи.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое — характерно для детей разных возрастных групп. Преимущественная локализация – кожа лица (на щеке, область вокруг рта/носа). Проявляется образованием фликтен с серозно-гнойным содержимым, которые после вскрытия пузырей образуют на коже эрозии. При этом, гнойное содержимое пузырей ссыхается с образованием отпадающих через 3–4 суток желтоватых корок. Рубцов не образуется.

Буллезное импетиго —локализуется на коже нижних конечностей и тыла кистей. Характеризуется пузырными высыпаниями, окруженными розовым венчиком с серозно-гнойным содержимым, которые после образуют эрозии, покрытые листовидными тонкими корочками.

Импетиго стрептококковое (заеды) — характеризуется наличием фликтен в углах рта/основании крыльев носа, быстро вскрывающихся с формированием эрозий и неглубоких щелевидных трещин с мацерацией эпидермиса.

Паронихия (поверхностный панариций) — локализуется вокруг ногтевой пластинки и представляет собой фликтену на воспаленном основании.

Папуло-эрозивная стрептодермия — характерное заболевание для детей грудного возраста с локализацией на коже внутренней поверхности бедер, ягодиц, в области мошонки и промежности. Характеризуется появлением синюшно-красного цвета плотных папул, окруженных воспалительным венчиком, на месте которых образуются быстро вскрывающиеся фликтены, с образованием корочек/эрозий.

Интертригинозная стрептодермия — локализуется на поверхностях крупных соприкасающихся складок: подмышечных, паховых, ягодичной/шейной областей. Характеризуется появлением быстро вскрывающихся фликтен с образованием эрозий с резкими границами и пиококковыми отсевами на периферии. Часто встречается у детей с сахарным диабетом, повышенной потливостью, избыточной массой тела.

Рожа — острое воспаление кожи. Преимущественная локализация у взрослых лиц – верхние конечности, голени, туловище (в месте операционных ран), лицо, а у детей – голова, шея, щеки, периорбитальная область, конечности. Болеют чаще дети до 3 лет и люди пожилого возраста. Воспаление проявляется эритемой различных размеров с четкими границами и приподнятыми краями, неправильных очертаний. Очаг воспаления горячий на ощупь, блестящий, отечный, болезненный при пальпации. Реже на поверхности очага образуются подкожные абсцессы, пузыри, некроз.

Целлюлит – инфекционное воспаление дермы кожи и подкожно-жировой клетчатки. Наиболее часто страдают лица с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, циррозом печени, онкологической патологией. Развивается как на видимо здоровой коже, так и в местах ее повреждения. Чаще локализуется на коже лица/нижних конечностей. Воспалительный очаг инфильтрированный, с нечеткими контурами ярко-красного цвета, отечный, горячий и при пальпации болезненный. В пределах воспалительного очага могут отмечаться геморрагии, везикулы, пузыри, абсцесс. Отмечается общее недомогание, повышение температуры тела и может осложниться утолщением эпидермиса, развитием фиброза дермы и лимфоотеком.

Эктима (язвенная стрептодермия) – представляет собой глубокое поражение кожи и подкожной ткани чаще нижних конечностей с развитием изъявлений на ограниченном участке. Начинается с формирования гнойной фликтены, которая через нескольких дней модифицируется в корку, под которой расположена глубокая язва с отечными дном, покрытым гнойно-слизистым некротическим налетом, и воспаленными мягкими краями. Язва рубцуется через 2–4 недель.

Стрептостафилодермии

Импетиго стрептостафилококковое — проявляется фликтенами, которые располагаются на эритематозном фоне. Затем содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок желтого цвета. Высыпания диссеминированные, в процесс вовлекаются обширные участки кожи. Характерен рост элементов по периферии. Длительность существования элемента импетиго составляет в среднем 7 дней.

Гангренозная пиодермия

У абсолютного большинства пациентов гангренозная пиодермия первично начинается с пустулы, напоминающей фурункул (буллезная форма). С течением времени вокруг пустулы быстро расширяется зона гиперемии, опережая значительно по скорости рост центрального воспалительного очага. В центральной зоне по мере прогрессировании очагов поражения начинается дегенерация элементов дермы/эпидермиса с формированием некроза и образование язвенного дефекта, которые быстро покрываются корками. Края язвенных дефектов имеют специфический сине-фиолетовый оттенок. При пальпации очага — болезненность. Реже патологический процесс распространяется на подкожную жировую клетчатку, сухожилия и мышцы. Вегетативная форма протекает относительно легко в виде одиночных поверхностных бляшек с последующим изъявлениями и образованием корок на своей поверхности.

Ниже приведены фото некоторых видов пиодермий.

Рожистое воспаление, импетиго стрептококковое , остиофолликулит, сикоз вульгарный, фурункул, карбункул

Анализы и диагностика

Подавляющее большинство пиодермий диагностируется на основе клинической симптоматики при физикальном обследовании пациента. Поверхностные формы пиодермии обычно проведения микробиологического исследования не требуют. При хронизации процесса, протекающего с частыми рецидивами, необходимо использование лабораторных методов:

  • микробиологического (посев на среды гнойного/серозного отделяемого; с определением чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам);
  • биохимических методов (определение в крови/моче уровня сахара);
  • иммунологических методов (иммунограмма).

При глубоких хронических формах пиодермии (абсцесс и др.) проводится биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.

Лечение пиодермии

Лечение у взрослых пиодермии зависит от формы заболевания и особенностей макроорганизма. В большинстве случаев лечение пиодермий проводится амбулаторно. Показаниями к госпитализации являются:

  • заболевания, обусловленные действием токсин-продуцируемых штаммов стрептококка/стафилококка;
  • высыпания, охватывающие значительную часть тела, протекающие с выраженными нарушением общего состояния.

Лечение комплексное, включающее рациональный уход за кожей в очаге поражения и вне его, соблюдение диеты, системную и наружную терапию, диету и физиотерапевтические процедуры. Режим пациента с пиодермией предусматривает обязательное ограничение контакта больного с водой, а при распространенном процессе – запрет на водные процедуры. Пациенту рекомендуется не брить, а подстригать волосы в пиодермических очагах.

Наружная терапия — проводится до полного купирования клинических проявлений заболевания. В наружной терапии в широко используются традиционные антисептические препараты —растворы анилиновых красителей (Метиленовый синий, Бриллиантовая зелень, Фукорцин, Калия перманганат, Эозин, краска Кастеллани, раствор Перекиси водорода, Повидон-йод, Хлоргексидин, аппликации Ихтиола на область высыпаний на протяжении 7–14 дней.

Широкое применение находят современные моноантибиотические/поликомпонентные препараты для наружного местного применения (мазь/крем Гентамицина сульфат, Фузидовая кислота, Линкомицина гидрохлорид, Мупироцин, Эритромициновая мазь, Сульфатиазол серебра, Неомицин + Бацитрацин цинк и др.). Применение топических антибактериальных препаратов для лечения пиодермии позволяет существенно снизить количество побочных осложнений системной антибиотикотерапии и обеспечить быстрое восстановление эпидермального барьера кожи и ее иммунологического статуса.

Однако местное назначение антибиотиков зачастую сопровождается селективным давлением на возбудителей и способствует росту устойчивости патогенных микроорганизмов. Для предупреждения такого негативного явления необходимо придерживаться важного принципа: антибиотик, используемый местно, не должен иметь форму для системной терапии. Оптимально, когда препарат принадлежит к классу, системное использование которого вовсе не предусмотрено. Примером таких препаратов являются Бацитрацин и Неомицин, которые не используются системно, что делает эти препараты практически идеальными для местного лечения и профилактики пиодермий в детской и взрослой практике.

Системная терапия

Выбор антибиотика определяется этиологическим агентом и его чувствительностью. Так, стрептококк высоко чувствителен к b-лактамным антибиотикам и наиболее активными являются природные пенициллины. При лечении стафилодермий наиболее высоко эффективными и вызывающими относительно меньшее число негативных реакций являются антибиотики-макролиды (Рокситромицин, Эритромицин, Кларитромицин) и цефалоспорины, высоко устойчивые к b-лактамазам. Продолжительность антибиотикотерапии варьирует от 7-10 дней до 1-2 месяцев в зависимости от формы заболевания.

При заболеваниях средней тяжести назначаются препараты для приема внутрь (Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/Клавуланат, Цефалексин, Цефадроксил, Азитромицин, Эритромицин, Линкомицин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин и др.). При тяжелом течении проводится парентеральная терапия (Оксациллин, Цефазолин, Бензилпенициллин, Клиндамицин, Ампициллин, Линкомицин и др.).

При хроническим течении пиодермий с частыми рецидивами назначают специфическую иммунотерапию — анатоксин стафилококковый в возрастающих дозах с интервалом в 3–5 дней, стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, антистафилококковый иммуноглобулин, стрептококковую вакцину, бактериофаг стрептококковый жидкий.

У ослабленных пациентов при тяжелом течении используют иммуномодулирующие препараты (Изопринозин, Т-активин). Для лечения акне в тяжелых формах женщинам могут назначаться эстрогены, андрогены: Спиронолактон и Ципротерон (антагонисты андрогенов), ароматические ретиноиды (Изотретиноин). В случае язвенной пиодермии антибиотики могут дополняться глюкокортикостероидами (Дексаметазон, Преднизолон).

Доктора

специализация: Дерматолог

Шамарина Стелла Анатольевна

1 отзывЗаписаться

Борисов Игорь Валерьевич

4 отзываЗаписаться

Муконина Ольга Викторовна

3 отзываЗаписаться

Лекарства

  • Препараты для местной терапии (Метиленовый синий, Бриллиантовая зелень, Фукорцин, Калия перманганат, Эозин, краска Кастеллани, раствор Перекиси водорода, Повидон-йод, Хлоргексидин, Ихтиол, Эритромициновая мазь, Фузидовая кислота, Сульфатиазол серебра, Линкомицина гидрохлорид, Мупироцин).
  • Препараты для системной терапии (Феноксиметилпенициллин, Амоксициллин/Клавуланат, Цефалексин, Цефадроксил, Азитромицин, Эритромицин, Линкомицин, Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Клиндамицин, (Оксациллин, Цефазолин, Бензилпенициллин, Ампициллин, Линкомицин, Изопринозин, Т-активин, Дексаметазон, Преднизолон, Анатоксин стафилококковый, Вакцина стафилококковая, иммуноглобулин антистафилококковый человека).

Процедуры и операции

При глубоких формах пиодермии общее УФО, УВЧ–терапия местно, фонофорез/электрофорез лидазы и антибиотиков, ультразвук, лазеротерапия.

Пиодермия у детей

Значительно чаще у грудных детей встречаются симптомы стафилодермии, а у детей младшего/старшего детского возраста преобладают стрептодермии. Наибольшую опасность представляет стафилодермия у детей первого года жизни и новорожденных, поскольку они имеют повышенную чувствительность к стафилококку и склонность к быстрей генерализации инфекции с высоким риском развития сепсиса. Также развитию симптомов пиодермии у детей способствует несовершенство защитных механизмов, которые не обеспечивают полноценный иммунный ответ.

Также развитию пиодермии способствуют анатомо-физиологические особенности кожи новорожденных детей, имеющей рыхлый и тонкий роговой слой, щелочную среду на поверхности кожи и специфическое расположение протоков потовых желез. К сопутствующим условиям, способствующими появлению пиодермий у новорожденных (особенно часто встречается пиодермия у ребенка на щеке) относятся нерациональный уход за ребенком: длительное нахождение малыша во влажных пеленках, частое перегревание, несоблюдение гигиенических норм. Ситуация осложняется широким распространением здоровых носителей стафилококка среди лиц, имеющих тесный контакт с ребенком (персонал больниц/родильных домов) и являющихся перманентным источником инфицирования новорожденных/грудных детей. Распространению пиодермий способствует и рост численности штаммов, которые являются устойчивыми к антибиотикам.

Можно ли, чем лечить и как лечить пиодермию у детей в домашних условиях? Безусловно, неосложненные формы пиодермий у детей можно лечить амбулаторно в домашних условиях, однако, необходима обязательная предварительная консультация у детского дерматолога. Лечение пиодермии у детей принципиально не отличается от взрослых, однако лечение детей необходимо приводить с учетом возраста, состояния иммунитета и питания.

Диета

Диета при кожных заболеваниях

  • Эффективность: лечебный эффект через месяц
  • Сроки: три месяца и более
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Диета при кожных заболеваниях, особенно при длительно и вяло текущих инфекционно-воспалительных процессах, является обязательным компонентом комплексной терапии. Рацион питания должен быть полноценным с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов.

При любых видах пиодермий в период обострения резко ограничиваются или полностью исключаются из рациона питания острые, копченые, соленые, консервированные и жареные продукты и высоко экстрактивные бульоны (грибные, мясные, рыбные). Из рациона питания детей исключаются куриные яйца и молоко. Запрещается употребление всех видов алкоголя (включая слабоалкогольные напитки и пиво). Рекомендованы разгрузочные дни и лечебное голодание (кратковременное).

При пиодермиях необходимо существенно ограничить в рационе питания простые углеводы (кондитерские изделия, сахар, варенье, мед, выпечка), заменив их продуктами, содержащими сложные углеводы (отруби, крупы, фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб). Сахар рекомендуется заменить сорбитом/ксилитом, которые улучшают вкусовые качества продуктов, но оказывают липотропное действие, нормализуют микрофлору кишечника и не повышают уровень инсулина в крови.

Количество жиров в рационе питания не ограничивается, но важно снизить количество животных жиров и увеличить потребление растительных жиров (нерафинированного масла), богатых витаминами А и Е, которые способствуют заживления кожи, ослабляют аллергические проявления и увеличивают сопротивляемость организма. С учетом сказанного пациентам с пиодермиями может быть рекомендована «диета при кожных заболеваниях».

Профилактика

Первичная профилактика пиодермий сводится к соблюдению правил личной гигиены, своевременной и тщательной антисептической обработке раневых поверхностей, микротравм, трещин, лечению общих заболеваний, на фоне которых существует риск развития гнойничковых заболеваний кожи (болезни пищеварительного тракта, сахарный диабет, др.) Вторичная профилактика включает регулярные медицинские осмотры, проведение противорецидивной терапии при необходимости (общие УФ-облучения, уход за санация фокальной инфекции).

Последствия и осложнения

В случаях неосложненных пиодермий с неглубокими поражениями кожи кожный покров полностью восстанавливается после выздоровления; в случаях затяжного/хронического течения пиодермий, когда в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожного покрова после выздоровления остаются пигментные пятна и рубцы. При отсутствии своевременной и адекватной терапии высокий риск прогрессирования заболевания и увеличения тяжести его течения с возможностью развития лимфангита, лимфаденита, менингита. У детей младшего возраста после стрептодермии возможны осложнения в виде ангины, скарлатины и гломерулонефрита.

Прогноз

В большинстве случаев при острых формах пиодермий прогноз благоприятный, однако при затяжных и хронических пиодермиях с частыми рецидивами, особенно развивающихся на фоне общих тяжелых заболеваний, может быть неблагоприятным.

Список источников

  • Масюкова С.А., Гладько В.В., Устинов М.В. и др. Бактериальные инфекции кожи и их значение в клинической практике дерматолога. Consilium Medicum. 2004; 6 (3): 180–5 c.
  • Дерматовенерология. Национальное руководство. (Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова) М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с.
  • Белькова, Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике / Ю. А. Белькова // Клиниче-ская микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. Т. 7. № 3. С. 255 – 270.
  • Кириченко И.М. Современные подходы к терапии инфекционных заболеваний кожи. Cons. Med. 2006; 8 (1): 8–10.
  • Новые возможности местной терапии гнойничковых заболеваний кожи/Нуруллин Р.М., Абдрахманов Р.М., Халиуллин Р.Р.// Казанский медицинский журнал – 2012 – Т.93, №2.

Пиодермии: виды, признаки, лечение, профилактика 

В нашей статье мы расскажем о том, что такое пиодермия, почему она возникает, как проявляется, каковы способы ее лечения.

Пиодермия – кожное заболевание, вызванное внедрением в кожу гноеродных микробов – стрептококков или стафилококков.

Почему возникает заболевание

Гноеродные микроорганизмы окружают нас повсюду – в комнатной пыли, на одежде, белье, в уличном воздухе. Они могут попадать на поверхность кожи человека и некоторое время находиться на ней. Однако они редко размножаются на поверхности кожи и постепенно исчезают. Их вытесняют микробы, постоянно живущие на кожном покрове – пропионибактерии, коринебактерии, эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, протей и другие. Таким образом, стрептококки и стафилококки относятся к транзиторной (временной) микрофлоре, попадающей на кожу из воздуха.

Причина возникновения пиодермий связана с дополнительным наличием внешних или внутренних факторов, создающих благоприятные условия для развития гноеродных микробов. Перечислим их:

Факторы, ухудшающие противомикробное влияние кожных выделений:

  • загрязнение, наиболее опасны в этом отношении машинные масла, нефтепродукты, крупная пыль;
  • избыточный нагрев или охлаждение части тела;
  • патология кровотока – акроцианоз, ознобление, варикозная болезнь.

Воздействия, повреждающие кожный покров и образующие «входные ворота» для микробов:

  • микроскопические травмы (ссадины, царапины, потертости);
  • длительное действие воды на эпидермис (потливость, работа в воде);
  • недостаток витаминов А и С.

Факторы, ухудшающие иммунный ответ организма, в том числе и местную резистентность:

  • очаг инфекции (тонзиллит, синусит, холецистит, кариес);
  • переохлаждение или перегревание всего организма;
  • эндокринные болезни, прежде всего сахарный диабет;
  • голодание;
  • снижение уровня гемоглобина в крови – анемия;
  • пищевые отравления и кишечные инфекции;
  • физическое и нервное переутомление;
  • недостаток витаминов А, В, С, Е;
  • прием глюкокортикоидов или иммунодепрессантов.

Факторы, угнетающие деятельность нормальной кожной микрофлоры: чрезмерно частое мытье рук, особенно антибактериальными средствами с триклозаном.

Пиодермии делятся на стафилодермии, стрептодермии и атипичные формы. Стафилодермии вызывает золотистый стафилококк, реже эпидермальный или сапрофитный стафилококк. Причина стрептодермий – бета-гемолитический стрептококк группы А. Атипичные формы вызваны различными микроорганизмами.

Как развивается болезнь

Заразна ли пиодермия? Да, нередко заболевание передается от человека к человеку при непосредственном контакте. Кроме того, микробы выделяются в воздух больным человеком или носителем, а затем попадают в организм здорового и размножаются там.

Чуть меньше половины молодых людей – носители стафилококка в носоглотке. Сами они не болеют, но являются постоянным источником гноеродных микроорганизмов. Носители часто не могут избавиться от микробов даже при специальном лечении, потому что носоглоточные пиококки устойчивы ко многим антибиотикам.

Если кожа не повреждена, единственными отверстиями в ней являются устья волосяных луковиц. Туда и проникают микроорганизмы. Развивается воспалительная реакция, которая носит гнойно-экссудативный характер, то есть сопровождается выраженным нарушением кровообращения в зоне поражения, отеком тканей, образованием гноя при распаде иммунных клеток и самих микробов.

Стафилококковая пиодермия начинается с образования гнойничка или узла, за исключением синдрома обваренной кожи и эпидемического пемфигоида. Их микробный агент диффузно растворяет эпидермис с образованием поверхностных пузырей.

Стрептококки не проникают в сальные и потовые железы. Они размножаются на поверхности кожи, вызывая серозно-экссудативное воспаление с образованием вялых пузырей.

Виды гнойных поражений

Классификация пиодермий основана на видах вызвавших их микробов:

Стафилодермии:

  • остиофолликулит;
  • сикоз;
  • фолликулит;
  • фурункул и карбункул;
  • гидраденит;
  • стафилодермии новорожденных и детей младшего возраста (остиопорит, множественные абсцессы кожи, эпидемический пемфигоид, стафилококковый синдром обваренной кожи).

Стрептодермии:

  • импетиго;
  • интертригинозная стрептодермия;
  • хроническая диффузная стрептодермия;
  • эктима.

Атипические пиодермии – хронические язвенные и абсцедирующие поражения, напоминающие по течению туберкулез кожи и ее грибковые поражения.

Признаки пиодермии

Опишем основные симптомы различных пиодермий.

Стафилодермии

Остиофолликулит – воспаление устья волосяной луковицы. В отверстии фолликула появляется узелок величиной 2-3 мм, пронизанный волосом, вокруг имеется небольшая зона покраснения кожи. Затем пузырек подсыхает, образуется корочка, которая затем отпадает.

Эти образования могут быть одиночными или множественными. Иногда заболевание носит рецидивирующий характер.

Сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных луковиц лица (усов и бороды). Болезнь связана с аллергизацией больного и нейроэндокринными нарушениями, часто с гипофункцией половых желез. Сначала в области губ и подбородка появляются мелкие гнойнички, затем их становится все больше. Вокруг возникает зона воспалительного инфильтрата с гнойными корками. Пиодермия лица течет длительно, упорно, с рецидивами.

Сикоз

Фолликулит – глубокое воспаление волосяного фолликула. Формируется возвышение розового цвета, в центре которого находится гнойничок, пронизанный волосом. Затем это образование рассасывается или превращается в язву, заживающую с формированием небольшого рубца.

Фолликулит

Фурункул – еще более распространенное поражение фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Начинается процесс с остифолликулита, но гнойнички сразу болезненны. Быстро формируется болезненный узел, достигающий размера грецкого ореха. Затем он вскрывается с выделением гноя, в центре можно увидеть гнойно-некротический стержень – омертвевший фолликул. После заживления остается рубец.

Фурункул может вызвать осложнения: лимфаденит, флегмону мягких тканей, остеомиелит (поражение костей). У истощенных больных исходом фурункула на голени становится хроническая язвенная пиодермия. При попадании микробов из фурункула в кровь может развиться сепсис с образованием гнойных очагов во внутренних органах и головном мозге. Особенно опасен в этом отношении фурункул в области носогубного треугольника.

Множественные или рецидивирующие фурункулы называются фурункулезом. Он связан с сенсибилизацией (аллергией) к стафилококкам, а также с длительным воздействием внешних факторов.

Фурункул

Карбункул отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается глубокая флегмона, достигающая подкожной клетчатки, фасций и мышц. Вначале появляется фурункул, однако затем вокруг него развивается сильный отек, из кожных отверстий выделяется гной. Вскоре кожа расплавляется и отторгается с образованием глубокой язвы. Больного пиодермией беспокоит выраженная лихорадка, головная боль и интоксикация. После очищения язва заживает, образуя рубец.

Гидраденит – воспаление потовой железы. Возникает оно в подмышечной впадине, половых губах, перианальной зоне, в паху. Образуется крупный болезненный узел, который вскрывается с выделением гноя. Заболевание напоминает фурункул, но при нем не образуется гнойно-некротический стержень в центре опухоли.

Гидраденит

Стафилодермии новорожденных и детей младшего возраста

Эти пиодермии характерны для детей, у взрослых они не встречаются.

Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.

Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.

Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Импетиго – распространенное воспаление с появлением пузырей. Болезнь начинается внезапно с образования фликтен, которые очень быстро превращаются в корки желтого цвета. Болезнь сопровождается кожным зудом. Корки сливаются, при присоединении стафилококковой инфекции приобретают желтовато-зеленоватый цвет. После их разрешения остаются шелушащиеся пятна, которые плохо загорают. Поражается преимущественно лицо, голова.

Импетиго

Разновидностью импетиго является пеленочный дерматит. Он появляется у детей. На ягодицах и бедрах у них возникают пузыри, образующие при вскрытии эрозии. Отличие от обычного импетиго – раздражение и воспаление кожи вокруг этих элементов, вызванное мочой и потом.

Интертригинозная стрептодермия (опрелость) появляется в складках кожи тучных людей. Там обнаруживаются большие эрозии с фестончатыми краями, сопровождающиеся зудом. Они постепенно увеличиваются к периферии.

Хроническая диффузная стрептодермия – крупный очаг, расположенный чаще всего на голенях. На фоне покрасневшей кожи образуются пузыри – фликтены, которые быстро покрываются гнойными или кровянистыми корками. При их удалении видна мокнущая поверхность. Очаг постепенно «расползается» по периферии. Воспаление то стихает, то вновь обостряется, трудно поддается лечению. В его развитии большое значение имеют нарушения венозного кровотока, в частности, варикозное расширение вен и длительное пребывание в положении стоя.

Эктима – воспаление и некроз глубокого слоя кожи – дермы с образованием язв. На фоне покраснения образуется глубокий пузырь величиной с горошину. Он быстро превращается в корку, погруженную в кожу. Если корку удалить, под ней обнаруживается глубокая язва, постепенно заживающая. Эктимы обычно располагаются по ходу расчесов на нижних конечностях и ягодицах, они могут быть хроническими.

Эктима

Атипические пиодермии

Хроническая язвенная пиодермия формируется после фурункула или эктимы на голенях. У истощенных пациентов язвы, остающиеся при этих болезнях, не заживают. Края их немного приподняты и болезненны. Постепенно язвы сливаются друг с другом, очаг разрастается, одновременно рубцуясь в центре.

Если подобная язва расположена на половых органах, она напоминает сифилитическое поражение и называется шанкриформная пиодермия.

Хроническая вегетирующая пиодермия – бляшки фиолетового оттенка, расположенные чаще на тыле кисти, стопы, в районе лодыжек. Они покрыты гнойными корками, после удаления которых видны сосочковые разрастания – вегетации, при надавливании из них выделяется гной. Вокруг такой бляшки видны глубокие пузырьки – пустулы. Очаги разрастаются к периферии, при их заживлении образуется рубец с вкраплениями здоровой кожи.

Хроническая абсцедирующая пиодермия сопровождается образованием узла, покрытого синюшно-красной кожей. Постепенно узел превращается в гнойник, он вскрывается с выделением крови и гноя. Если таких абсцессов несколько, они объединяются между собой посредством свищей. После заживления образуются «рваные» рубцы. В целом процесс очень похож на скрофулодерму – туберкулез кожи. Такая пиодермия локализуется на ягодицах, промежности, шее, лице, подмышечных впадинах.

Особая форма – гангренозная пиодермия. Ее причиной становится поражение кожи вследствие, вероятно, аутоиммунных процессов при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и других внутренних заболеваниях. На фоне инфильтрации кожи с образованием язв присоединяется микробная инфекция вторичного характера. Язвы быстро растут, на их дне и по краям формируются новые гнойные очаги. После заживления остаются грубые рубцы.

Гангренозная пиодермия

Рассмотрим лечение пиодермии с применением местных и системных лекарственных препаратов. Проводится лечение в домашних условиях, но по рекомендациям врача и под его регулярным наблюдением.

Диета должна содержать больше овощей и молочнокислых продуктов, а также белков. Следует ограничивать соль, пряности, пищевые аллергены, особенно шоколад. Желательно ограничивать количество животных жиров без уменьшения общей калорийности рациона.

Можно ли мытья во время лечения? Очаг поражения мыть, тереть, мылить нельзя. Можно с осторожностью обмывать те участки кожи, которые не поражены болезнью.

При незначительных поражениях очаги обрабатывают раствором бриллиантового зеленого или йода. Кожа вокруг корочек смазывается спиртовым раствором борной или салициловой кислоты. Так лечится остиофолликулит, фолликулит, сикоз, остиопорит.

На инфильтрат, окружающий гнойнички, накладывают пасты или кремы, содержащие антимикробные и противовоспалительные компоненты (борно-дегтярная паста, Оксикорт, Фуцикорт, Левомеколь и другие).

Назначается физиолечение пиодермий – общее ультрафиолетовое облучение. При фурункулезе в стадии созревания инфильтрата назначают сухое тепло – соллюкс, УВЧ-терапию.

При распространенных гнойных очагах применяют антибиотики из группы пенициллинов или цефалосопоринов.

При хронических кожных процессах применяют иммуностимулирующую терапию (интерфероны, иммунал, препараты тимуса) и поливитамины.

Особенности лечения фурункула, гидраденита, карбункула: волосы вокруг него аккуратно выстригают. Пока гнойник не вскрылся, его накрывают ихтиоловыми лепешками, прикрывая ватой. Окружающую область протирают борной или салициловой кислотой. Мыться в это время нельзя. После вскрытия фурункула в него помещают турунду, смоченную гипертоническим раствором хлорида натрия. Когда гнойно-некротический стержень будет удален и рана очистится, используют мазь с антибиотиком. Абсцедирующие фурункулы, а также карбункулы вскрывают хирургическим путем. При локализации фурункула на коже лица обязателен постельный режим, голосовой покой, питание жидкой пищей.

Антибиотики внутрь, ихтиоловые лепешки, обработка гнойников бриллиантовым зеленым или йодом, а здоровой кожи – борной или салициловой кислотой показаны также при множественных кожных абсцессах.

При пемфигоиде в легких случаях аккуратно удаляют крышки пузырей и проводят ванночки с перманганатом калия. При более тяжелых формах назначают антибиотики внутрь. Для ликвидации мокнутия используют примочки с дезинфицирующими и вяжущими средствами (Фукорцин). После подсыхания поверхности применяют кремы с противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Как лечить атипичные пиодермии: на первом этапе проводится стимуляция иммунитета. Используются физиотерапевтические методы: местное ультрафиолетовое облучение, электрофорез лидазы и антибиотиков. Очаги пиодермии промывают дезинфицирующими средствами, затем наносят антимикробную мазь. По достижении ремиссии под прикрытием антибиотиков проводят хирургическое удаление пораженных участков кожи.

Профилактика пиодермий

На производстве должны быть созданы условия для поддержания кожи в чистоте – душевые, умывальники, наличие мыла и чистых полотенец, качественной спецодежды. Для удаления краски, машинного масла работников необходимо обеспечивать смывочными средствами.

Следует обеспечивать людей, работающих зимой на улице, теплой одеждой и возможностью обогреться. Важно поддерживать чистоту в производственных помещениях, нормальную температуру и влажность в них. То же относится и к жилым комнатам.

Следует больше рассказывать работникам о профилактике микротравм на производстве, укомплектовать аптечки, снабженные дезинфицирующими средствами и лекарствами против микроповреждений (жидкость Новикова).

Необходимо убеждать людей в необходимости закаливания, чередования труда и отдыха, рассказывать о вреде хронической усталости и способах ее избежать.

Медицинская профилактика:

  • раннее выявление и лечение кожных болезней;
  • профилактика рецидивов;
  • выявление носителей стафилококка;
  • санация (оздоровление) очагов инфекции – тонзиллита, больных зубов и так далее.

Для предупреждения рецидивов пиодермии выздоравливающему человеку следует:

  • не мыться в бане;
  • не обрабатывать дезинфицирующими средствами здоровую кожу;
  • не использовать мыло с триклозаном.

Важно санитарное просвещение, особенно среди профессиональных групп, подверженных заболеванию, а также среди будущих мам. Следует обучать таких людей приемам само- и взаимопомощи при микротравмах, а женщин – навыкам ухода за младенцами.

Пиодермия


Пиодермия паразитарного происхождения

МКБ-10

L08 08.

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-9-КМ

686.0, 686.00 и 686.09

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

D011711 и D011711

Пиодермия (от др.-греч. πύον — гной и δέρμα — кожа) — гнойное поражение кожи, возникающее в результате внедрения в неё гноеродных кокков. Одна из наиболее распространённых кожных болезней, поражающая более 111 миллионов детей во всём мире, что делает её одним из трёх наиболее распространённых кожных заболеваний у детей, наряду с чесоткой и грибком.

Причины возникновения

Может возникнуть первично на здоровой коже или вторично — как осложнение различных, особенно зудящих, заболеваний. Предрасполагающие к образованию пиодермии фактору — мелкие травмы (порезы, уколы, расчёсы), загрязнение кожи, перегревание или переохлаждение её, нарушения функций внутренних органов, центральной нервной системы, обмена веществ, индивидуальная повышенная чувствительность к гноеродной инфекции.

Виды пиодермии

Различают острые и хронические стафилло- и стрептодермии, которые могут быть ограниченными и распространёнными, поверхностными и глубокими. Возможно одновременное поражение кожи обоими видами кокков — так называемая стрептостафиллодермия.

Для стафиллодермий характерна локализация процесса в области сально-волосяных фолликулов и апокриновых желёз. К этой форме пиодермии относят: остиофолликулит (гнойничок размером до чечевицы, расположенный в устье волосяной воронки и пронизанный в центре волосом); фолликулит (инфекция проникает в глубь волосяной воронки), при хроническом течении которого и наличии множественных остиофолликулитов развивается сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит. Хотя последние три относить к пиодермии некорректно.

Стрептодермии отличаются поверхностным поражением кожи с образованием на ней вначале тонкостенного вялого пузырька с мутным содержимым (фликтена) и венчиком воспаления вокруг. Фликтена засыхает с образованием серозно-гнойной корочки, которая бесследно отпадает.

К острым стрептодермиям относят импетиго, диффузную поверхностную стрептодермию и эктиму (язва, образующаяся под ссохшейся фликтеной).

Хронические стрептодермии — простой лишай лица.

Лечение пиодермии

Специфические средства (стафилло- и стрептококковые вакцины, антифагин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковый иммуноглобулин, бактериофаг, антибиотики, сульфаниламиды), неспецифические методы (аутогемотерапия; лактотерапия, витамины); местно — средства и методы, ускоряющие разрешение воспалительных процессов (фукорцин(!)салициловый спирт, чистый ихтиол, 0.1% гентамициновая мазь, ультрафиолетовое облучение и др.). Лечение фурункула, карбункула, гидраденита только оперативное с последующим назначением вышеобозначенных консервативных мероприятий.

> Профилактика

Соблюдение правил личной гигиены, витаминопрофилактики, принятие солнечных ванн.

> Примечания

Симптомы и лечение пиодермии у детей и взрослых

Кожа человека – лакмусовая бумага, чутко реагирующая на все изменения.

Именно поэтому не стоит игнорировать появление гнойников и фурункулов. Особенно, когда сыпь проявляется постоянно, обильно.

Воспаления могут свидетельствовать о серьезных недугах от сахарного диабета до вируса иммунодефицита.

Пиодермия: что это такое

Медицинская статистика говорит о том, что каждое третье кожное заболевание относится к пиодермии. Под термином понимают совокупность гнойниковых болезней кожи.

Сюда относят фурункулы, карбункулы, всем известную стрептодермию, и ряд других воспалительных заболеваний кожи. О том, что такое стрептодермия и какие методы ее лечения существуют, мы писали в этой статье.

Согласно Международной классификации, пиодермия относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки и получила код по МКБ-10 — L08.0.

Лечением этого недуга занимается отрасль медицины – дерматовенерология.

Причины возникновения

Высыпания вызваны болезнетворными бактериями различного генезиса. Возбудитель пиодермии – стафилококк и стрептококк.

При отсутствии должного иммунного сопротивления патогенные микроорганизмы стремительно размножаются и находят выход в гнойниковых очагах.

Заболеванию подвержены различные группы населения, но больше всего уязвимы дети грудного возраста, раннего детского возраста, пожилые люди, а также те, чей иммунитет ослаблен хроническими и острыми заболеваниями.

В патогенезе заболевания особенно важны гигиенические условия, а также иммунный отклик. Сотни микробов окружают человека повсюду. С патогенными приходится сталкиваться ежесекундно.

Однако стептококковая и стафилококковая инфекции развиваются далеко не всегда. Все дело в способности организма к иммунному сопротивлению.

Для присоединения гнойниковых инфекций обычно необходимы дополнительные условия. Выделяют внутренние и внешние факторы распространения недуга.

Важно понимать, что распространенная по телу инфекция патологически действует не только на кожных покровах, но и нарушает функцию внутренних органов.

Внутренние факторы развития недуга

Способность противостоять стрептококкам и стафилококкам в значительной степени зависит от общего состояния организма. Когда иммунитет ослаблен, риск подхватить инфекцию увеличивается.

Даже, если в анамнезе не наблюдалось тяжелых заболеваний, хронических недугов, может развиться пиодермия.

Способствуют появлению гнойников:

  • угнетение иммунитета. Сопротивляемость к бактериям резко падает после перенесенных острых респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Тяжелее организм справляется с атаками микробов в весенне-зимний период, при дефиците витаминов и солнца;
  • эндокринные патологии. Нарушение гормонального обмена в первую очередь влияет на барьерные функции кожи. Сальные железы, а с ними и липидный слой становятся при этом не протекторами, а причинами поражения кожи. У подростка часто пиодермия развивается на фоне полового созревания и становления гормонального обмена;
  • сахарный диабет. При нарушении углеводного обмена питание кожного покрова недостаточно, в целом организм ослаблен, любые поражения на коже заживают длительно, сказывается скудное питание сосудов, а очаги инфекции вспыхивают чаще;
  • онкологические заболевания. Злокачественные клетки влияют на все функции организма, особенно страдает защитная. Чаще всего пиодермия протекает на фоне лейкемии, когда клетки крови не работают «на оборону»;
  • наличие травм и проведение операционного вмешательства. При полостных операциях, нарушении целостности мышечной, костной, кожной тканей все силы уходят на заживление ран, трещин и швов. При этом защитные функции слабеют и у недругов организма есть большая вероятность распространиться по телу беспрепятственно. Способствует этому также интенсивная работа надпочечников в посттравматический период – они вырабатывают гормоны, угнетающие иммунную систему;
  • наследственная предрасположенность. Вероятность развития гнойниковых очагов на коже повышается, если кровные родственники страдали подобными недугами.

Подробная инструкция по применению крема Локоид рассмотрена в этом материале.

Причины возникновения и фото афтозного стоматита представлены в данной публикации.

Если вас интересует, как выглядит герпес на теле на начальной стадии, загляните сюда: https://udermatologa.com/zabol/gerp/gerpes-na-kozhe-tela-simptomy-foto-lechenie-prichiny/

Внешние

«Удобная» для кокков среда – влажная грязная кожа – один из важных катализаторов развития инфекции.

Чаще всего благоприятными для гнойников становятся местное или общее переохлаждение организма, загрязнение кожных покровов маслянистыми жидкостями, производственными маслами, продуктами нефтепереработки.

Несоблюдение правил личной гигиены, длительное нахождение в сыром помещении увеличивает шансы микробов на выживание.

Важно помнить, что если устранить внутренние причины бывает не просто, то справиться с внешними провокаторами вполне реально.

Заразна или нет?

Большинство людей (до 60%) являются носителями стафилококка. У многих микроорганизм обитает в носовой полости, не вызывая патологий.

Заразиться пиодермией вполне реально, ведь она передается даже от рядом стоящего больного. Считается, что наиболее заразной формой является стрептодермия.

Бактерии транспортируются при контакте с больным, через предметы быта и гигиены.

По этой причине больные должны пользоваться исключительно личным полотенцем, регулярно менять постельное белье, проводить санацию помещения.

Инкубационный период кокков составляет около 2-5 суток. Хроническая форма пиодермии может возобновляться при снижении иммунной функции. Рецидивирующая инфекция, как правило, требует более интенсивной терапии.

Педиатр Евгений Комаровский отстаивает мнение, что подхваченный в больнице стафилококк плохо поддается лечению. Виной всему антибиотики, применяемые в терапии.

Микроорганизм способен быстро адаптироваться к их действию и противодействовать лечению.

После многократного лечения антибиотиками на выходе получается что-то вроде стафилококка-мутанта, в разы увеличившего сопротивляемость.

О том, какие болезни вызывает стафилококк, расскажет доктор Комаровский:

Классификация: виды и формы

В зависимости от источника заражения выделяют несколько видов пиодермии:

  • стафилококковые;
  • стрептококковые;
  • комбинированные.

Каждый из видов недуга имеет внутреннее деление, в зависимости от локации и типа поражения.

По критерию наличия заболевания в анамнезе пациента выделяют первичную и рецидивирующую формы недуга.

При этом стратегия лечения и выбранные препарат могут кардинально различаться, поэтому устранение очередного воспалительного процесса должно происходить под контролем врача.

В зависимости от степени поражения выделяют поверхностную форму пиодермии, а также глубокую.

Первая характеризуется повреждением верхних слоев кожи, вторая – захватывает дерму, иногда и окружающие ткани.

Симптомы и типичная локализация болезни

Локализироваться очаги воспаления могут в различных местах, чаще всего в областях наибольшего количества сальных желез.

Симптоматика варьируется в зависимости от типа недуга и глубины поражения.

Как правило, стафилококк поражает волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.

Микроорганизм вызывает воспалительный процесс, отделение гноя, некроз тканей на поверхности кожи, в дерме, а также в более глубоких ее слоях.

Медицине известны несколько разновидностей стафилококкового поражения кожи. Наиболее распространенные из них рассмотрим ниже.

Остиофолликулит

Другое название недуга – стафилококковое импетиго. Поражается верхняя область волосяного фолликула. Локализируется гнойник чаще всего на лице, спине, груди, волосистой части головы.

Пустула небольшого размера, покрыта коркой, в ее центре – волос. В течение 3-5 дней гнойник подсыхает, а корочка самостоятельно отпадает.

При осложненном течении может быть затронута глубинная часть фолликула. При этом продолжительность заживления увеличивается до 7-9 дней, а на месте пустулы остается гиперпигментация.

Фолликулит

Недостаточная гигиена в сочетании с микротравмами кожи – наиболее распространенная причина фолликулита.

Кожное заболевание характеризуется поражением волосяной луковицы, часто начинается с остиофолликулита.

При легкой форме ощущается незначительная болезненность, гнойник самостоятельно рассасывается. Редко оставляет на месте небольшое пятно.

Обилие пораженных фолликулов провоцирует у больных зуд. Места наиболее частого появления – на коже лица, груди и спины.

Фурункул

Характеризуется острой болью, может сопровождаться повышением температуры, интоксикацией, общим недомоганием. Для фурункула типичны некроз и гнилостно-воспалительные процессы тканей с образованием стержня.

На начальной стадии образования фурункула он достигает небольших размеров, характеризуется незначительной болезненностью и покалыванием. Через 3-4 дня фурункул увеличивается в размере, в центральной части появляется стержень.

После вскрытия фурункула и отторжения стрежня боль и неприятные ощущения уходят, а на его месте остается язвенная полость. Появляются фурункулы чаще всего на лице, шее, задней части тела, в паховой области.

Карбункул

Воспаление сразу нескольких слоев кожи, а также волосяной луковицы, сальных желез, подкожной клетчатки именуется карбункулом.

Обычно охватывает большой участок в несколько луковиц и сальных протоков, а также проникает вглубь кожи.

Фурункул и карбункул очень похожи по симптоматике, отличаются они тем, что у последнего гнойники соединяются в единое целое. Размер карбункула варьируется от 1 до 10 см.

Среди симптомов – острая боль, гипертермия, тошнота, рвота, общее недомогание. Появляется карбункул чаще всего в ягодичной области, пояснице, на лице и шее.

Вылечить карбункул в домашних условиях, не прибегая к помощи медиков тяжело. С основными причинами и методами лечения карбункула можно ознакомиться .

Вульгарный сикоз

Характеризуется появлением пустул в области бороды и усов, лобка, шеи, спины.

Пустулы в течение нескольких дней наполняются гноем, вскрываются самостоятельно.

Вульгарная форма имеет длительное заживление с интенсивным покраснением.

Гидраденит

Заболевание чаще всего диагностируется у женщин до 25 лет, реже у молодых мужчин.

Локализуется воспаление в месте расположения апокриновых потовых желез – в подмышечной области, паху, на половых губах.

Недуг начинается с небольших плотных узлов, расположенных в глубинных слоях кожи. Постепенно узлы увеличиваются в размере, нарастает болезненность.

Часто отдельные очаги воспаления сливаются в один, отекают, кожа приобретает сине-красный оттенок. Нередко повышается температура.

Постепенно узлы становятся мягче, самопроизвольно вскрываются. После прорыва гноя с примесью крови болезненность уходит. Недуг опасен появлением рецидивов.

Ознакомиться с фото проявлений гидраденита и его методами лечения можно по .

Пузырчатка новорожденных

Одно из наиболее опасных заболеваний новорожденных, особенную угрозу составляет недоношенным или ослабленным малышам.

Заражение происходит при недостаточной гигиене малыша, контакте с персоналом родильного отделения, родственниками, матерью, которые перенесли стафилококковую инфекцию.

Заболевание чрезвычайно заразно. В случае эпизодов пузырчатки в родильном отделении его немедленно закрывают на карантин.

Пораженные участки представляют собой пузырьки, наполненные желтоватой жидкостью. Высыпания быстро распространяются по всему телу, захватывая слизистые оболочки, гениталии.

Болезнь сопровождается лихорадкой, болезненностью, беспокойством. У слабых детей заболевание часто сопровождается осложнениями – пневмонией, отитом, воспалением почек.

При отсутствии должного лечения нередки смертельные случаи.

Гангренозная язва

Особо тяжелая форма пиодермии. Характеризуется глубокими ранами.

Очаги воспаления появляются спонтанно, локализируются часто на месте травм.

Большинство язв обнаруживаются на ногах, ягодицах, животе. Заболевание сопровождается большим объемом некротических тканей, длительно заживает.

Без медицинского вмешательства является смертельно опасным. Язвенно-вегетирующая форма пиодермии отличается множественными гнойными очагами с ответвлениями, грануляциями и вегетациями.

Стрептококковая инфекция

Кожные заболевания, вызванные стрептококком, чаще всего поражают людей с нежной и чувствительной кожей, а также детей. Наиболее распространенные типы представлены ниже.

Импетиго

Для стрептококкового импетиго характерно большое количество мелких пузырьков наполненных жидкостью. Они сливаются между собой, а по разрешению недуга оставляют пигментированное пятно.

Преимущественно встречается у женщин и детей. Локализуется на лице, в области рта и носа, сопровождается зудом, имеет высокую скорость распространения.

Обычно не вызывает гипертермии, боли. Выделяют несколько форм – буллезная, кольцевидная и щелевидная импетиго (заеда), постэрозивный сифилид.

Ознакомиться более подробно с видами импетиго и тем, как их лечить, можно по данной ссылке.

Турниоль

Для этого типа инфицирования характерно поражение кожи вокруг ногтевой пластины.

Гной собирается у ложа ногтя, причиняет боль, зуд, дискомфорт. После вскрытия остаются небольшие язвочки.

Сухая стрептодермия

Пятна с розоватыми краями и бледным центром по структуре напоминают лишай. В отличие от последнего вызвана болезнь не грибком, а все тем же стрептококком.

Пятна через 3-4 дня покрываются корочкой, сопровождается процесс зудом, после схождения остаются язвенные следы и пигментация. Располагается чаще всего на спине, руках, лице, ушной раковине.

Стрептококковая опрелость

И у младенцев, и у взрослых могут возникать опрелости в местах трения кожи, в складках.

Излишняя потливость, избыточный вес, недостаточная гигиена становятся благоприятными условиями для присоединения стрептококковой инфекции.

На месте опрелости развивается эрозия, трещины вызывают сильный дискомфорт, боль, жжение. Края опрелости резко отделены от здоровых участков кожи эпидермальным воротничком.

Рецидивы болезни случаются достаточно часто. Неоднократные повторения недуга оставляют после себя стойкую пигментацию.

Смешанная (шанкриформная)

Типичны эрозии и язвы с гнойным отделением. Располагаются чаще всего на половых органах, губах, глазах, языке. Выглядит и напоминает по форме шанкр, встречаемый при сифилисе.

Заживление происходит длительно, на протяжении 2-3 месяцев. На месте язвы остается рубец.

Это особо контагиозная форма, поэтому больные требуют изоляции. Смешанная пиодермия (вызвана стафилокком и стрептококком).

Фото

ОстиофолликулитСтафилодермияФолликулитФурункул
Вульгарный сикозГидраденитПузырчатка новорожденныхТурниоль

Установление диагноза проводится на основании симптомов, общего состояния больного, а также биохимических показателей.

Для определения патологии понадобится:

  • осмотр врача дерматолога;
  • сдача общего анализа крови и мочи;
  • посев гноя на чувствительность к антибиотикам.

При вторичной инфекции или глубокой степени поражения может быть назначено гистологическое исследование.

Методы лечения пиодермии у детей и взрослых в домашних условиях

Хирург или дерматолог определяет подходящий способ в зависимости от характера и сложности поражения. Среди основных методов лечения:

  • препараты локального действия;
  • прием антибиотиков внутрь;
  • стимулирование иммунитета;
  • оперативное вмешательство;
  • физиотерапия.

Местное

Для снятия покраснения и неприятных ощущений применяют мази направленного действия. Если степень поражения невелика, то ограничиваются местным лечением.

Используют антисептики, обеззараживающие растворы. Основными препаратами при этом становятся – стрептоцидовая мазь, лекарства на основе салициловой кислоты, мази смягчающего действия с ланолином.

Хорошо зарекомендовал себя в лечении стафилодермии «Бальзамический линимент Вишневского». Мазать нужно не только рану, осуществляется обработка кожи вокруг места поражения.

Справиться с развитием патогенной флоры помогают серная, салицилово-цинковая, норсульфазоловая мази.

Инфекционное заболевание часто требует более серьезного лечения. По назначению врача применяют мази с антибиотиком.

Могут быть использованы препараты типа Гиоксизона, Бактробана, эритромициновой и тетрациклиновой мази.

Применение антибиотиков

В случае более глубокого поражения кожи назначают прием антибиотиков внутрь. Первичная и вторичная инфекции имеют различную схему приема препаратов.

Обычно при хронической форме антибиотикотерапию продлевают с 7 дней до 10-14. Применяют препараты пенициллиновой, тетрациклиновой, цефалоспориновой и других групп.

Алгоритм приема антибиотиков назначается исключительно врачом на основе антибиотикограммы.

Стимулирование защитных функций

Для поддержания организма назначают прием витаминов, правильное питание, постельный режим, непродолжительные солнечные ванны.

При кожных инфекциях рекомендована диетотерапия. Стол больного пиодермией не должен иметь обилие углеводов, стоит забыть также о чрезмерно соленой, а также жареной пище.

Для повышения устойчивости используют также настойку эхинацеи, препараты на основе интерферона, вводят антистафилококковый иммуноглобулин.

Физиотерапия

Активно применяется в лечении гнойников физиотерапия. Используют ультрафиолетовое облучение, облучение крови лазером, кварцевание.

Применяют метод, как в активной фазе заболевания, так и во время регрессии, дабы ускорить выздоровление и блокировать возвращение проблемы.

Часто для вскрытия фурункулов, карбункулов может понадобиться хирургическое вмешательство. Проводят его исключительно в условиях стационара.

Не рекомендуется самостоятельно раскрывать фурункулы, особенно крупные. Только специалист может правильно установить дренаж для полного извлечения гноя.

Также может потребоваться иссечение ткани гнойного очага для забора на биопсию.

Не стоит пренебрегать опасными симптомами, в страхе посещения хирурга, ведь запущенная болезнь опасна заражением крови.

Общие рекомендации

Мыться при стрептодермии нежелательно, ведь вместе с водными потоками по коже путешествует и армия стрептококков.

При открытых очагах стафилодермии также не рекомендован прием ванн.

При сильном зуде применяются антигистаминные препараты. Для снятия боли можно мазать область язвы, воспаленный участок лекарством с анестетиком. С этой целью применяют гепариновую мазь.

Как лечить новорожденных и грудничков

Особенно уязвимыми перед пиодермией являются малыши-груднички. Кожа детей очень тонкая и легко разрушается под действием патогенных бактерий.

Распространиться инфекция у крохи может стремительно, поэтому даже незначительные высыпания не должны остаться без врачебного внимания.

При лечении новорожденных в целом применяется такая же схема, как и при лечении взрослых.

Педиатр назначает санацию пораженной зоны, обработку антисептиками, по необходимости – препараты для снижения зуда и температуры.

Проводится посев патогенной флоры для определения необходимого антибиотика.

Особое внимание уделяют питьевому режиму малыша, а также контролю температуры.

Важно следить за тем, чтобы новорожденный не расчесывал язвочки. Также необходимо строго ограничить общение с другими детьми.

Возможные осложнения

Гнойничковые образования при неправильном лечении могут спровоцировать осложнения. Наиболее опасными среди них являются:

  • менингит;
  • воспаление легких;
  • заражение крови;
  • лимфаденит.

Чем ближе к мозгу расположен воспалительный очаг, тем важнее вовремя начать лечение.

Дабы предотвратить заражение пиодермией, необходимо придерживаться несколько простых правил:

  • соблюдать личную гигиену, поддерживать чистоту одежды и помещения;
  • обрабатывать порезы, ссадины, царапины антисептическими средствами;
  • своевременно лечить очаги инфекции;
  • принимать сбалансированное богатое витаминами питание;
  • контролировать состояние иммунитета, поддерживать его при необходимости.

Причины возникновения, основные симптомы, методы лечения и профилактики, а также фото симптомов вируса Коксаки у детей найдете в этой статье.

Если вас интересуют симптомы и лечение цитомегаловируса у женщин и детей, прочтите нашу публикацию.

Отзывы

Марина, 47 лет, Тверь. Один раз мне приходилось вырезать фурункул. Находился он на самом интересном месте. Хотя был и небольших размеров, операцию пришлось делать под общим наркозом. Ощущения не самые приятные. Обрабатывали фукорцином и мазали каким-то гелем. Уже и не вспомню. Стас, 19 лет, Камянец-Подольский. Лучше не болеть стрептодермией. Во-первых, это неприятно. Во-вторых, нужно все время находиться дома. В-третьих, теперь на лице остались пятна. Как их убирать? Егор, 32 года, Ростов-на-Дону. Чирии под мышкой не проходили месяц. Уже несколько антибиотиков пропили, а результат только временный. Только через полгода поставили диагноз. Оказалось, что был скрытый диабет. После низкоуглеводной диеты пошло заживление быстрее.

Лекция- Пиодермиты

ПИОДЕРМИИ

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) — группа за­болеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганиз­мами, главным образом стафилококками, стрептококками, реже другими (псевдомонозная инфекция и др.).

Пиодермии — наиболее распространенные заболевания кожи во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что стафилококки, стрептококки часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека). Неповрежденная чистая кожа служит надежным барьером для проникновения бактерий внутрь. Однако при повреждениях кожи (ссадины, трещины, травмы), загрязнении ее смазочными маслами, пылью, горючими жидко­стями, при неправильном уходе за кожей нарушаются ее функ­ции, в том числе и защитная. Развитию заболевания способству­ют снижение иммунной защиты организма, нарушения состава пота и изменение рН водно-липидной мантии кожи, состава и количества сального секрета, несбалансированное питание, ги­повитаминоз (А, С, группы В), эндокринные нарушения (сахар­ный диабет и др.), переутомления, переохлаждения и др.

Клинические проявления гнойничковых болезней ко­жи разнообразны. Наиболее распространенными являются фол­ликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, вульгарные угри, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др. Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания, особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит (вторичная пиодермия). Различают три основные группы пиодермии: стафилодермии, стрептодермии и стрептостафилодермии, которые в свою очередь подразделя­ются на поверхностные и глубокие формы (табл. 9).

Классификация пиодермии Таблица 9

Поверхностные

Глубокие

I. Стафилодермии

1. Остиофолликулит

2. Фолликулит поверхностный

3. Сикоз вульгарный

4. Угри обыкновенные

5. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

1. 2. 3. 4.

Глубокий фолликулит Фурункул, фурункулез Карбункул

Гидраденит

II. Стрептодермии

1. Импетиго стрептококковое

а) заеда стрептококковая

б) интертригинозное

в) буллезное

г) кольцевидное

д) сифилоподобное

е) поверхностный панариций

2. Сухая стрептодермия

а) простой лишай лица

1. Целлюлит

а) острый стрептокковый —

рожа

2. Эктима обыкновенная

III. Стрепто-стафилоджермии

афилодермии

1. Импетиго вульгарное (сме­шанное)

1. Хроническая язвенная

пиодермия

2. Шанкриформная пиодермия

Этиология и патогенез. Стафилодермии в основном вызываются грамположительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Обитая преимущественно в устьях воло­сяных фолликулов, стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют кониче­скую форму. У новорожденных фолликулярный аппарат развит недостаточно, фолликулярной пустулы обычно не образуется, а возникает везикобуллезный элемент с гнойным содержимым (эпидемическая пузырчатка).

Стрептодермии в основном вызываются β-гемолитическим стрептококком и характеризуются нефолликулярной пустулой — фликтеной, представляющей собой плоский пузырь диаметром 0,5—0,8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. При глубоких поражениях воспалительный инфильтрат в ее основании усиливается и тка­ни подвергаются распаду с образование язвы — эктамы. Во многих случаях наблюдается совместное действие этих двух возбудителей с формированием поражений типа вульгарного импетиго или хронической язвенной пиодермии.

ФОЛЛИКУЛИТЫ

Фолликулит — гнойное воспаление волосяного фолликула. Различают остиофолликулит, фолликулит поверхностный и глубокий.

Остиофолликулит (син. импетиго стафилококковое Бокхарта) характеризуется мелкой фолликулярной поверхностной конусо­видной пустулой диаметром 1 —2 мм с гнойной головкой, распо­ложенной в устье волосяного фолликула. Центр ее пронизан во­лоском (который не всегда различим), по периферии виден ро­зовый ободок шириной 1 мм. Как правило, остиофолликулиты носят множественный характер, локализуются на лице, тулови­ще, конечностях. Через 3—5 дней содержимое пустул ссыхается в корочки, которые отпадают, не оставляя следа.

Фолликулит поверхностный отмечается лишь несколько боль­шими размерами (0,5—0,7 мм в диаметре) и глубиной пораже­ния (захватывает до 2/3 волосяного фолликула). Образующаяся пустула также имеет конусовидную форму, пронизана волосом, эритематозная зона вокруг нее составляет 2—3 мм, покрышка пустулы плотная, возможна слабая болезненность, после вскры­тия пустул и отделения гноя субъективные ощущения исчезают. Общее состояние обычно не страдает.

Лечение поверхностных фолликулитов заключается в при­менении 2% спиртовых растворов анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, метиленового синего, генцианвиолета), сангвиритрина, бактробана, 2—5% левомицетинового спир­та. Кожу вокруг высыпаний протирают 2% салициловым спир­том. При распространенных формах показаны УФО, поляризо­ванный свет.

Фолликулит глубокий характеризуется большими размерами пустул (1—1,5 см в диаметре), захватывающих полностью воло­сяной фолликул, выраженной болезненностью, однако от фу­рункула их отличает отсутствие некротического стержня. При большом количестве высыпаний могут возникать субфебрильная и фебрильная лихорадка, изменения крови (лейкоцитоз, ускоренная СОЭ). Глубокие фолликулиты могут явиться при­знаками сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, анемии.

Лечение глубоких фолликулитов обычно включает антибиотикотерапию (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин и др.), специфическую (стафилококковые антифагин, γ-глобулин) и неспецифическую (тактивин и др.) иммунотерапию (при хрони­ческом течении процесса), витамины А, С, группы В, УВЧ, УФО, поляризованный свет. Местно назначают 20% ихтиоловую мазь (или чистый ихтиол), при вскрытии пустул — дезинфицирующие и эпителизирующие средства (хлорофиллипт, сангвиритрин, бактробан и др.). Необходимы соблюдение диеты (с ограничени­ем углеводов и жиров), обработка окружающей здоровой кожи 2% салициловым спиртом, настойкой календулы и др.

СИКОЗ ВУЛЬГАРНЫЙ

Сикоз вульгарный — хронический гнойничковый процесс, характеризующийся воспалением волосяных фолликулов об­ласти бороды и усов, реже других зон (область лобка и др.).

Клиническая картина. Болеют мужчины — при несо­блюдении гигиенических правил при бритье. Имеют также зна­чение эндокринные нарушения, иммунодефицит, авитаминоз и очаги хронической инфекции (ринит, синусит, гайморит). Про­цесс начинается с появления маленьких вначале рассеянных фолликулярных узелков и пустул, которые постепенно формиру­ют за счет перифолликулярного воспаления сливные очаги, по­крывающиеся гнойными корками (рис. 24).

Рис. 24. Сикоз вульгарный.

Процесс принимает хроническое вялое течение. Общее состояние больного не стра­дает, но пораженная кожа придает ему неопрятный неухожен­ный вид. Рубцовых изменений не остается.

Диагноз ставится на основании клинической картины, дифференциальный диагноз проводят с паразитарным сикозом (инфильтративно-нагноительной трихофитией), отличающимся выраженной остротой воспали­тельного процесса с реакцией лимфатических узлов (увеличен­ных и болезненных), обнаруже­нием патогенных грибов — трихофитонов и рубцовыми измене­ниями кожи.

Лечение: местно использу­ют 2% спиртовые растворы ани­линовых красителей, 5% левомицетиновый спирт, молоко Видаля, бактробан, мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая и др.), 2% борно-дегтярная и др.; УФО. При выраженном и распространенном нагноительном процессе — антибиотики внутрь (эритромицин, диклоксациллин, цефалексин) в течение 3 нед и более. Запрещается бритье в зонах пораженных участков кожи.

ФУРУНКУЛ, ФУРУНКУЛЕЗ

Фурункул — глубокая стафилодермия, характеризующаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающей ткани с самоограничивающим характером про­цесса за счет грануляционной ткани.

Локализуется чаще на местах минимальной травмы в виде одиночного (реже нескольких) очага (рис. 25).

Рис. 25. Пустула фолликулярная глубокая (фурункул).

Чаще локализует­ся на лице (носощечная зона), шее, плечах, бедрах или ягоди­цах. Возможно хроническое рецидивирующее течение процесса на протяжении нескольких месяцев или лет, когда различные фурункулы находятся в разных стадиях развития и периодически появляются все новые элементы (фурункулез), что во многом определяется ослаблением иммунного статуса (дефект хемотак­сиса нейтрофилов, гипогаммаглобулинемия, иммунодефицитное состояние в связи с тимомой, сахарным диабетом и др.). Неред­ко фурункулез осложняет различные кожные заболевания (экзе­ма, чесотка и др.).

Клиническая картина фурункула характеризуется глу­бокой пустулой в виде болезненного узловатого инфильтрата диаметром 3—5 см и более ярко-красного цвета, который через несколько дней начинает флюктуировать в центральной части и конусовидно выпячиваться, формируя некротический стержень. Затем фурункул вскрывается с отделением большого количества гнойно-некротических масс, процесс заканчивается рубцевани­ем. Эволюция фурункула в среднем занимает 2 нед. Общее со­стояние обычно не страдает при одиночных фурункулах; при множественных фурункулах и фурункулезе могут быть лихорад­ка, недомогание, головные боли, в крови — лейкоцитоз, уско­ренная СОЭ. При локализации фурункулов на голове (особенно в зоне носа, щек) и шее возможно осложнение в виде менинги­та, тромбофлебита мозговых синусов, сепсиса.

Лечение: при одиночном фурункуле возможна лишь мест­ная терапия — чистый ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрыв­шийся фурункул — левомиколь, левосин, бактробан, томицид. Исключение представляет лишь зона опасной локализации фу­рункула (область носогубного треугольника, носа, губ), когда он может осложниться менингитом, сепсисом в связи с обильной васкуляризацией этих участков, и в этом случае обязательно на­значаются антибиотики, как это делается при множественных фурункулах и фурункулезе (клоксациллин по 500 мг 4 раза в су­тки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7—10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.). При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафило­кокковые анатоксин, антифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов. При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин и др.).

КАРБУНКУЛ

Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием сливного воспали­тельного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке и нескольких гнойно-некротических стержней.

Пораженная кожа багрово-красного цвета, горячая на ощупь, отечно-инфильтрированная на обширном участке (например, зад­няя поверхность шеи). Общее состояние больного нарушено: ли­хорадка, недомогание, резкая боль в очаге поражения, головные боли. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Через не­сколько дней в очаге поражения появляются зоны флюктуации и карбункул вскрывается с образованием нескольких (в отличие от фурункула) гнойно-некротических стержней, в зоне которых по­сле отделения гноя и некротических масс обнажается язвенная гнойная медленно заживающая (2—4 нед и более) поверхность. На месте карбункула остается грубый звездчатый рубец. Возмож­ны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис.

Лечение обычно осуществляется в отделении гнойной хи­рургии, где используют антибиотики, детоксицирующие средст­ва, хирургическое вскрытие зон флюктуации карбункула, УВЧ, на язвы назначают протеолитические ферменты, дезинфици­рующие и эпителизирующие мази (см. «Фурункул»).

ГИДРАДЕНИТ

Гидраденит — гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в желе­зы через их протоки, небольшие травмы кожи, возникающие нередко при бритье подмышечных впадин.

Гидраденит преимущественно наблюдается в молодом возрас­те, когда апокриновые железы функционируют особенно актив­но. Поражение локализуется чаще в подмышечных впадинах, что связано с основной локализацией апокриновых потовых же­лез, реже в области половых органов и заднего прохода.

Клиническая картина. Процесс начинается с одного или нескольких болезненных плотных узелковых инфильтратов в толще кожи и подкожной клетчатки, постепенно увеличивающихся до 1—2 см в диаметре, спаивающихся с кожей, которая приоб­ретает красный, а затем багрово-синюшный цвет. Постепенно ин­фильтрат приобретает коническую форму («сучье вымя»), в центре его появляется флюктуация (за счет формирования абсцесса), и через образовавшееся свищевое отверстие выделяется сливкооб-разный гной. Процесс длится в среднем 2 нед, заканчиваясь руб­цеванием. Часто возникают рецидивы. Общее состояние больного изменяется мало, возможно повышение температуры тела, сла­бость, в анализах крови — лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. При сниженном иммунитете, гиповитаминозе процесс может принять хроническое рецидивирующее течение, образуя целые конгломе­раты воспалительных узлов в разных стадиях развития.

Диагноз основывается на клинической картине; диффе­ренциальный диагноз проводят с лимфаденитом, при котором увеличенный болезненный лимфатический узел пальпируется более глубоко в подкожной клетчатке, колликватным туберкуле­зом, протекающим с неострыми воспалительными явлениями, поражающим лимфатические узлы (чаще шеи), при вскрытии узлов выделяется небольшое количество гноя.

Лечение: при множественных и крупных инфильтратах, затрудняющих движения, назначают антибиотики (линкомицин 250 000 3 раза в день, пенициллин 250 000 4 раза в день, эрит­ромицин 250 000 4 раза в день), витамины группы В, С, А, на­ружно — чистый ихтиол, кожу вокруг очага поражения протира­ют 2% салициловым спиртом, спиртовой настойкой календулы. Показаны сухое тепло, УВЧ, УФО, УЗ. При признаках расплав­ления инфильтрата возможно хирургическое лечение — вскры­тие абсцесса, повязки с протеолитическими ферментами (трип­син, химопсин). При рецидивирующем течении показаны спе­цифическая иммунотерапия (стафилококковые иммуноглобу­лин, анатоксин, антифагин, антистафилококковая гипериммун­ная плазма), иммунокорректоры (тактивин и др.), иногда с хи­рургическим иссечением пораженной ткани.

Профилактика заключается в соблюдении правил лич­ной гигиены, особенно при бритье подмышечных впадин.

ПУЗЫРЧАТКА ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Пузырчатка эпидемическая новорожденных (син. пемфигоид пиококковый) — контагиозная поверхностная стафилодермия, развивающаяся обычно на 3—5-й день жизни новорожденного.

Стафилококковая инфекция проникает чаще через пупочную ранку, развивается омфалит и в дальнейшем наступает генерали­зация инфекции. Источником заражения могут быть медперсо­нал, роженицы. Заболевание характеризуется появлением на ко­же пузырей различных размеров (от 0,5 до 1,5 см) с вялой тонкой покрышкой и воспалительным венчиком по периферии, со­провождающихся повышением температуры тела до 38°С, нару­шением общего состояния ребенка (плаксивость, отказ от пищи, рвота, диспепсические явления), изменениями крови (лейкоци­тоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ). Высыпания локализуются в основном на коже туловища (больше на спине), волосистой части головы, в кожных складках (ладони и подош­вы не поражаются); вскрываясь, пузыри обнажают эрозивные поверхности, окруженные остатками их покрышек. Нередко раз­виваются осложнения в виде отита, пневмонии, возможен сеп­сис. При благоприятном течении длительность заболевания со­ставляет 2—4 нед.

Диагноз устанавливается на основании клинической кар­тины, подкрепленной в сомнительных случаях бактериологиче­ским исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой, при которой поражаются ладони и подошвы, пузыри плотные, с инфильтрацией в основании, нет выраженных нарушений общего состояния больного, из содер­жимого пузырей выявляется бледная трепонема, специфические серореакции на сифилис положительные; с врожденным буллезным эпидермолизом, проявления которого видны обычно уже при рождении ребенка, а пузыри возникают при малейшей травматизации кожи.

Лечение: изоляция больных, антибиотикотерапия: пени-цилиназорезистентные пенициллины (так как токсикопродуцирующие стафилококки обычно продуцируют пенициллиназу и не чувствительны к обычному пенициллину), кефзол, цепорин. Показаны также антистафилококковый γ-глобулин, альбумины, гемодез, полиглюкин. Внутрь назначают лактобактерин, бифидумбактерин, витамины А, С, группы В. Местно: анилиновые красители (водные растворы), присыпки ксероформом.

ИМПЕТИГО

Импетиго — контагиозное заболевание кожи, вызываемое стрептококками и стафилококками, характеризующееся об­разованием фликтен-нефолликулярных пустул типа плоских пузырей с дряблой покрышкой и воспалительным венчиком.

Развитию импетиго способствуют микротравмы, несоблюде­ние гигиены кожи, ослабление иммунитета; импетиго может ос­ложнить различные дерматозы (экзема, дерматит, чесотка), со­провождающиеся зудом, особенно у детей.

Различают стрептококковое и стрепто-стафилококковое (вульгарное) импетиго.

Стрептококковое импетиго чаще встречается у детей и моло­дых женщин, характеризуется появлением дряблых, легко

вскрывающихся фликтен с тон­кой покрышкой и мутноватым содержимым, диаметром от 2 до 10 мм. На месте вскрывшихся фликтен видны сочные ярко-ро­зовые эрозии, отделяемое флик­тен может ссыхаться в светло-желтые тонкие корочки, отпа­дающие через 3—7 дней, после чего остается свежий заэпители-зированный розовый участок ко­жи или очаг временной депиг­ментации. К разновидностям стрептококкового импетиго от­носят щелевидное импети­го, локализующееся в кожных складках: за ушными раковина­ми, вокруг носа, в углах рта — стрептококковая заеда (рис. 26); буллезное импетиго, отличающееся большими размерами пузыря, кольцевидное импетиго — образующееся при вы­раженном центробежном росте очага, когда в центре кожа уже эпителизируется, а вокруг сохраняются фликтены; сифило подобное импетиго, локализующееся в области генита­лий, ягодиц и напоминающее сифилитические папулы, а также поверхностный панариций — импетиго задних валиков ногтей.

Рис. 26. Стрептококковая заеда.

Стрепто-стафилококковое импетиго отличается гнойным жел­товатым густым содержимым фликтен, склонным ссыхаться в толстые желтовато-зеленые корки, под которыми выявляется влажная эрозивная поверхность (рис. 27).

Рис. 27. Импетиго стрептостафилококковое.

Вульгарное импетиго отличается особой контагиозностью и склонностью к быстрому распространению. Основная локализация импетиго — кожа ли­ца, открытые участки конечностей. В тяжелых случаях у детей возможно осложнение в виде острого нефрита.

Диагноз импетиго устанавливают на основе клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях бактериоло­гическим исследованием. Дифференциальный диагноз проводят с микробной экземой, пузырчаткой, кандидозными поражения­ми кожных складок, ногтевых валиков.

Лечение: исключить мытье пораженной кожи, кожу дру­гих участков можно мыть с антимикробными мылами «Сэйфгард», «Бетадин» и др. Кожу вокруг очагов протирают 2% сали­циловым спиртом, настойкой календулы (1 столовая ложка на 1 стакан кипяченной воды), фликтены, корки пропитывают 2% спиртовым, а эрозии — водным раствором анилиновых красите­лей (бриллиантового зеленого, генцианвиолета, фуксина), креп­ким раствором перманганата калия, используют также линкомициновую, неомициновую, гелиомициновую мази и пасты или смесь пасты с анилиновым красителем. В случае упорного тече­ния и значительного распространения назначают антибиотики внутрь (линкомицин, цефалексин, азитромицин). Назначение пенициллина не оправдано при наличии микстинфекции (стрептококки и стафилококки), эритромицин также не всегда гарантирует успех в таких случаях. Показано УФ-облучение. Не­обходимо исключить контакт заболевших детей со здоровыми.

В целях профилактики импетиго порезы, ссадины целе­сообразно обрабатывать дезинфицирующими средствами: ани­линовыми красителями, бактробаном.

СУХАЯ СТРЕПТОДЕРМИЯ

Сухая стрептодермия — поверхностная стрептодермия, проявляющаяся образованием розоватых шелушащихся ок­руглых пятен различных размеров, оставляющих после себя временную депигментацию, локализующихся на коже спины, ягодиц, конечностей и особенно часто на лице, где получила название «простой лишай лица», расценивающийся как ати­пичный безфликтенный вариант стрептококкового импетиго.

Болеют чаще мальчики 7—10 лет, отмечается контагиозность. На коже лица (реже в других зонах) появляются слабо-розового цвета округлые, покрывающиеся мелкопластинчатыми (муковидными) чешуйками пятна (одно или несколько), постепенно достигающие 3—4 см в диаметре, субъективно не беспокоящие больного. Под воздействием инсоляции высыпания исчезают, оставляя после себя временную гипопигментацию (псевдолейкодерму).

Диагноз ставится на основании клинической картины; дифференциальный диагноз проводится с грибковым поражени­ем кожи с помощью исследования на патогенные грибы.

Лечение: мази с антибиотиками (эритромициновая, гелиомициновая и др.), бактробан, гиоксизон, лоринден С.

ЭКТИМА

Эктима — глубокое стрептококковое поражение кожи, которое в развитом виде представляет собой язвенный дефект с крутовозвышающимися краями, гнойным мяг­ким дном и валом воспалительного болезненного ин­фильтрата.

Кожа над очагом ярко гиперемирована, величина его дости­гает нескольких сантиметров, границы нечеткие (вульгарная эктима). Язва нередко покрыта плотной гнойной коркой из ссохшегося гнойного экссудата. Иногда эта корка особенно сильно выражена (устрицеобразная), резко приподнимается над окружающей кожей (рупия). Глубина эктимы может быть раз­личной; известны случаи проникающих эктим, разрушающих мягкие ткани до костей (прободающая эктима). В этих случаях, как правило, выявляется микстинфекция, в которой, помимо стрептококков, участвуют (позднее присоединяющиеся) стафилококки, псевдомонозная флора. Последняя нередко обу­словливает некротический компонент процесса (эктима некротическая, син. молниеносная). Наиболее частая локализация эктим — кожа голеней, обычно элементы эктимы единичны (описано не более 10 элементов). Реже эктимы лока­лизуются на ягодицах, бедрах, туловище. В развитии некротиче­ской (гангренозной) эктимы (рис. 28) участвуют иммуно-комплексные реакции, разви­вающиеся на инфекционные ан­тигены и поражающие сосуды дермы, что становится одним из ведущих компонентов патогене­за, в связи с чем некоторые ее относят к ангиитам кожи. Вуль­гарная эктима в течение 2— 4 нед подвергается рубцеванию. Течение гангренозной эктимы более длительное.

Рис. 28. Эктима гангренозная.

Диагноз основывается на клинической картине. Диффе­ренциальный диагноз проводят с сифилитическими эктимами, ко­торые не имеют выраженного островоспалительного компонента; серологические реакции на сифилис и исследование на блед­ную трепонему положительны.

Лечение: антибиотики (линкомицин, диклоксациллин, цефалексин и др.), при гангренозной форме присоединяют кортикостероиды 30—50 мг/сут, ангиопротекторы; наружно: на язву трипсин, химопсин (для очищения от гноя), затем солкосерил в смеси с антибиотиками, на окружающий инфильтрат 20% их­тиоловая мазь, ихтиоло-камфорная мазь, винилин и др. Показа­ны УВЧ, УФО, лазеротерапия.

ХРОНИЧЕСКАЯ ЯЗВЕННО-ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПИОДЕРМИЯ

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия — сме­шанная стрепто-стафилококковая хроническая форма глубо­кой пиодермии.

Развитию заболевания способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния, связанные с сопутствующими заболевания­ми, интоксикации (язвенный колит, злокачественные опухоли внутренних органов, лимфомы, алкоголизм, наркомании), при­водящие к дефициту Т- и Б-клеточной системы иммунитета. Поражения кожи носят упорный язвенный характер (чаще на нижних конечностях). Язвы имеют подрытые неровные края (рис. 29), вяло гранулирующее, покрытое серозно-гнойным плотным налетом (язвенная форма) или обильными чрезмерно выступающими вегетациями (язвенно-вегетирующая форма) дно с неприятно пахнущим серозно-гнойным отделяемым.

Стафилодермии
Остиофолликулит (импетиго Бокхарта)

Возбудителем является S. aureus, реже — S. epidermidis. Характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. Наиболее часто высыпания локализуются на лице в области бороды, усов, груди, на конечностях в местах волосяного покрова. На 3–4-е сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после которой остается розовое пятно.
Фолликулит – гнойное воспаление всего волосяного фолликула. Возбудителем заболевания является S. aureus. Заболевание характеризуется возникновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2–3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5–7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.
Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки). Возбудителем заболевания является S. aureus или ассоциации разных штаммов стафилококков. Заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки.
Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез. Возбудителем является S. aureus. Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению везикулопустулеза предшествует потница. Вначале появляется красная потница в виде множественных красных точечных пятен, затем на их поверхности появляются пузырьки с молочно-белым содержимым. Высыпания локализуются на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус) – поверхностное гнойное поражение кожи, появляющееся на 3-5-й день, реже – на 8-15-й день после рождения. Характеризуется появлением диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым на неинфильтрированной коже. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются. Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2–3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении – на коже груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повышением температуры тела. Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для новорожденных детей. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией.
Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей 2–4-го дня жизни, чем у детей на 2–3-ей неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни – эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем появляется серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени, симптом Никольского положительный. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри. Процесс в течение 6–12 часов распространяется от головы по всему кожному покрову. В течение 8–15 дней высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой температурой тела до 40–41ºС, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса.
Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) – поражение кожи аналогичное эксфолиативному дерматиту, наблюдающееся у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Заболевание связано со стафилококковой инфекцией, относящейся к фаговой группе II, которая обуславливает выработку токсина (эксфолиатин А или В). Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Клинически характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего после гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках отмечаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий скапливаются импетигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24–48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. В течение 5–7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.
Синдром стафилококкового токсического шока (TSS) характеризуется внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией, покраснением кожи и слизистых оболочек и полиорганной недостаточностью. Возбудителем является S. aureus (фагогруппа I, типы 16, 29, 35, 36, 52), продуцирующий токсин TSST-1. Факторами риска являются использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции. Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, редко наблюдается петехии, пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10–20 дней от начала заболевания) – шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Язык малинового цвета, отмечается нарушение общего состояния в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки. Возможен летальный исход (у 5% больных).
Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется образованием конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.
Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках, может иметь диссеминированный характер. Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.
Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Представляет собой плотный узел темно-красного или багрового цвета диметром 5–10 см, нечетко отграниченный от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия этих пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы.
Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом. Возбудителем заболевания является S. aureus. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Характеризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация.
Псевдофурункулез (множественные абсцессы новорожденных) встречается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия). Возбудителем заболевания является S. aureus или его ассоциация с другими возбудителями. Характеризуется возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха багрово-красного с синюшным оттенком. Высыпания локализуются в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Некротического стержня не образуется. После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся эккринная потовая железа.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Локализуется гидраденит чаще в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода. В толще кожи образуются небольшие инфильтраты размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4–5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хроническое рецидивирующее течение.
Стрептодермии
Стрептодермии характеризуются чаще поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи не поражаются.
Импетиго стрептококковое наблюдается у детей разных возрастных групп. Является высоко контагиозным заболеванием. Характеризуется образованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3–4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта).
Буллезное импетиго характеризуется пузырными высыпаниями, наполненными серозно-гнойным содержимым и окруженными розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей.
Щелевое импетиго (заеда) характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Локализуется в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа.
Паронихия (поверхностный панариций) представляет собой фликтену на воспаленном основании, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки.
Папуло-эрозивная стрептодермия наблюдается у детей грудного возраста. Локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки. Характеризуется наличием плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.
Интертригинозная стрептодермия локализуется на соприкасающихся поверхностях крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.
Рожа представляет собой острое воспаление кожи. Возбудителями заболевания являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), а также Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, пневмококки. Чаще болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц– голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.
Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Возбудителем заболевания является Streptococcus pyogenes группы А 3, 12 и 28 типов штамма М 1, которые продуцируют стрептококковый экзотоксин А и В (SPE-A, SPE-B). Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травмы кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Факторами риска развития заболевания являются сахарный диабет, заболевания периферических сосудов. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Инфекция мягких тканей развивается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее, у 5-7% больных, и являются неблагоприятным прогностическим признаком. У пациентов без инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1–2 недели после окончания болезни (у 20–30% пациентов), одновременно с десквамацией. Летальность достигает 30%.
Стрептодермия острая диффузная – острое диффузное поражение кожи. Чаще встречается у взрослых лиц. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется, в основном, на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.
Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки. Возбудителями являются Streptococcus pyogenes группы А, а также Staphylococcus aureus. Наиболее подвержены инфекции больные сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, онкологической патологией. Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран, а также на видимо здоровой коже. Воспалительный очаг ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечный, инфильтрированный, горячий и болезненный при пальпации. В пределах очага воспаления могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица. Отмечается недомогание, повышение температуры тела. Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит. Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком и утолщением эпидермиса.
Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с появления фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку. Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение 2–4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей. Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие дерматозы.
Стрептостафилодермии
Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).