Плацентарный фактор роста беременности

Плацентарный фактор роста (PlGF)

Определение концентрации плацентарного фактора роста (ПФР, PlGF), которое может быть использовано для ранней диагностики преэклампсии.

Синонимы русские

ПФР.

Синонимы английские

Placental Growth Factor, PlGF.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
  • Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Преэклампсия – это осложнение беременности, родов и послеродового периода, проявляющееся в виде повышения артериального давления и уровня белка в моче. По определению Международного общества по изучению гипертензии у беременных (ISSHP), о преэклампсии говорят при повышении АД более 140/90 мм рт. ст., выявленном при двух измерениях с интервалом более 4 часов, и наличии протеинурии более 0,3 г в суточной моче (или более 30 мг/ммоль при использовании протеин/креатининового соотношения), которые возникают denovo после 20-й недели беременности и полностью разрешаются к 6-й неделе послеродового периода. Преэклампсия осложняет 2-8% беременностей. Хотя тяжесть клинических проявлений сильно варьируется, прогноз обычно благоприятный при развитии легкой преэклампсии после 36-й недели. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33-й недели) или на любом сроке при наличии сопутствующих заболеваний.

Считается, что преэклампсия развивается в результате нарушения процесса дифференцировки и инвазии трофобласта на ранних сроках беременности. Это приводит к целому ряду патологических изменений в организме беременной женщины, наиболее важными из которых являются (1) стимуляция оксидативного стресса и системного воспалительного ответа и (2) дисфункция эндотелия сосудов плаценты и системная артериальная гипертензия. Выявлено несколько факторов риска преэклампсии: возраст старше 40 лет, ожирение, осложненный по преэклампсии семейный и личный анамнез, антифосфолипидный синдром, инсулинзависимый сахарный диабет, многоплодная беременность и первые роды, а также предсуществующая артериальная гипертензия и болезнь почек.

Раннее выявление преэклампсии – это основной этап лечения этого состояния. В последнее время появились новые лабораторные тесты, с помощью которых можно заподозрить преэклампсию на стадиях, предшествующих появлению белка в моче и повышению АД («пре-преэклампсия»). Одним из таких тестов является тест на плацентарный фактор роста.

Плацентарный фактор роста (ПФР) – один из белков семейства факторов роста эндотелия сосудов (VEGF, от англ. vascular endothelial growth factor). ПФР вырабатывается трофобластом и обладает выраженным ангиогенным потенциалом. Ангиогенез – ключевой процесс в развитии сосудистой системы плаценты. В норме концентрация ПФР постепенно возрастает к 30-й неделе беременности. Напротив, для преэклампсии характерна низкая концентрация ПФР. Более того, выявлено, что снижение концентрации ПФР предшествует появлению клинических признаков преэклампсии. В одном из исследований было показано, что низкий уровень ПФР на сроке 20-35 недель – это чувствительный маркер развития преэклампсии в последующие 2 недели. Считается, что изменения концентрации ПФР не являются причиной патологических изменений в плаценте, а возникают вторично в ответ на развивающуюся плацентарную недостаточность.

Некоторые факторы оказывают значительное влияние на результат исследования ПФР: срок беременности, вес и возраст матери, ее этническая принадлежность, курение, зачатие с помощью ЭКО, отсутствие родов в анамнезе и предсуществующий сахарный диабет. Поэтому, прежде чем сравнивать результат исследования с нормой, концентрацию ПФР «корректируют» с учетом этих факторов и выражают в единицах MoM (от. англ. multiple of the mean). MoM – это отношение концентрации диагностического маркера (например, ПФР) данной пациентки к средней концентрации этого маркера в соответствующей группе женщин (например, женщины на том же сроке беременности, что и испытуемая). Такой же подход используется при оценке результата альфа-фетопротеина (АФП) при диагностике аномалий плода.

Исследование на ПФР может быть дополнено анализами на другие маркеры преэклампсии, например растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1) и ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A).

Для чего используется исследование?

  • Для ранней диагностики преэклампсии.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании беременных женщин с факторами риска развития преэклампсии (например, возраст старше 40 лет, наличие инсулинзависимого сахарного диабета, курение).

Что означают результаты?

Референсные значения (пг/мл)

10-14-я нед. бер. — 22 — 71,3

15-19-я нед. бер. — 65,7 — 203

20-23-я нед. бер. — 125 — 541

24-28-я нед. бер. — 130 — 1108

29-33-я нед. бер. — 73,3 — 1108

34-36-я нед. бер. — 62,7 — 972

37-я нед. бер. и дальше — 52,3 — 659

Причины повышения:

  • норма — уровень ПФР постепенно повышается к 30-й неделе беременности.

Причины понижения:

  • преэклампсия.

Что может влиять на результат?

  • Срок беременности;
  • вес тела матери;
  • возраст матери;
  • этническая принадлежность матери;
  • курение сигарет;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • сахарный диабет.



Важные замечания

  • Результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, клинических и лабораторных данных;
  • для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту.

Также рекомендуется

Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)

Белок общий в моче

Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

>Плацентарный фактор роста (PLGF), маркер преэклампсии>Диагностическое направление

Обследование беременных

Общая характеристика

Плацентарный фактор роста (Placental growth factor, ПФР, PlGF или PLGF) – белок, фактор роста эндотелия сосудов, является ключевой молекулой в процессе образования сосудов (ангиогенезе).
ПФР синтезируемый плацентой во время беременности, циркулирует в крови в высокой концентрации при нормальном течении беременности. ПФР является высокочувствительным, специфичным прогностическим маркером развития преэклампсии.
Также установлена экспрессия ПЦФ в сердце, легких, щитовидной железе, жировой ткани (эндотелиальными клетками, гладкомышечными клетками сосудов, клетками воспаления, клетками костного мозга, нейронами).
Уровень ПФР в сыворотке женщин с преэклампсией, либо у которых в последствие развивается преэклампсия, значительно ниже, чем при неосложненной преэклампсией беременности.

Показания для назначения

1. Беременные с гипертензией.
2. Беременные, в анамнезе у которых была преэклампсия.
3. Беременные с угрозой прерывания беременности.
4. Беременные с преэклампсией легкой степени.
5. Беременные с подозрением на задержку развития плода/с задержкой развития плода.
С 10 до 13 недель +6 дней беременности
— выявление группы высокого риска по развитию преэклампсии на ранних сроках беременности
— дополнительный маркер при формировании группы высокого риска по хромосомной патологии плода (синдром Дауна)
С 15 недели беременности прогнозирование развития неблагоприятных акушерских исходов на поздних сроках беременности
— преэклампсии,
— преждевременных родов,
— синдрома задержки развития плода.

>Маркер

Биохимический маркер преэклампсии и синдрома Дауна

Состав показателей:

Плацентарный фактор роста

Метод: Твердофазный иммуноферментный анализ
Диапазон измерений: 1,06-1000
Единица измерения: Пикограмм на миллилитр

Референтные значения:

Возраст М Ж Комментарии 0 Д — 120 Л — 8-14 тиждень гестації >4 15-20 тиждень гестації >12 21-42 тиждень гестації >100 Тиждень гестації Медіана 10 7.8 11 11.8 12 16.2 13 22.2 14 41.7 100 низький ризик прееклампсії за умови гіпертензії

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал Условия доставки Контейнер Объем Сыворотка Условия доставки: Не хранится Контейнер: Вакутейнер с разделительным гелем Объем: 3.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: в течение рабочего дня ДЦ.
Натощак или перерыв не менее 6часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища).
Важно: указать срок, вес, курение беременной.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

>Интерференция:

  • Не обнаружена.
  • Не обнаружена.

Интерпретация:

  • Повышение уровня PlGF (небеременные женщины, мужчины)
    — нейроэндокринные опухоли
    — выраженный воспалительный процесс, ССВО
    — диабетическая ретинопатия
    — при осложнении сердечно-сосудистых заболеваний
    — при заживлении ран, после травмы.
  • Снижение уровня PlGF у беременных
    — высокий риск развития преэклампсии у беременных
    — дополнительный маркер при хромосомной патологии плода (синдрома Дауна) пренатальный скрининг І триместра
    — прогноз развития родовой деятельности (как дополнительный

Диагностика и оценка риска развития преэклампсии (sFlt-1/PlGF)

Расчет соотношения концентраций растворимой фмс-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PlGF), которое используется для оценки риска развития и степени тяжести преэклампсии.

Синонимы русские

Растворимая фмс-подобная тирозинкиназа-1 / Плацентарный фактор роста.

Синонимы английские

Solublefms-like tyrosinekinase-1 / Placental Growth Factor.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммунотест.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Диагноз «преэклампсия» чаще всего ставится на основании достаточно неспецифических симптомов и признаков, главным образом – гипертензии и протеинурии. Следует, однако, отметить, что анализы на белок в моче могут быть неточными, и что осложнения преэклампсии часто возникают до того, как протеинурия становится выраженной. Кроме того, клиническая картина преэклампсии может значительно варьировать от мягкой поздней формы до тяжелой и быстро прогрессирующей ранней преэклампсии, требующей немедленного родоразрешения. Эти особенности свидетельствуют о том, что «классическое» определение преэклампсии (гипертензия более 140/90 мм рт. ст. и протеинурия 0,3 г в суточной моче) не достаточно для того, чтобы полностью охватить все компоненты этого синдрома. Учитывая это, последние рекомендации допускают диагностику преэклампсии на основании гипертензии и признаков нарушения функции органов беременной женщины, а не протеинурии. Также большое внимание уделяется новым методам диагностики и оценки риска преэклапсии. Одним из таких методов является соотношение sFlt-1/PlGF.

sFlt-1/PlGF – это соотношение концентраций в крови двух белков: растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt) и плацентарного фактора роста (PlGF). Оба белка вырабатываются плацентой. PlGF обладает ангиогенными свойствами. Считается, что он необходим для нормального развития сосудистой системы плаценты. В норме концентрация PlGF постепенно возрастает к 30 неделе беременности. sFlt обладает антиангиогенными свойствами. Считается, что он связывает и нейтрализует PlGF и другие ангиогенные факторы. При нормально протекающей беременности уровень sFlt-1 остается стабильно низким вплоть до 33-36 недели беременности, после чего он незначительно возрастает вплоть до родов. При преэклампсии наблюдают обратные изменения: снижение концентрации PlGF и увеличение концентрации sFlt-1. Вероятно, изменение соотношения sFlt-1/PlGF является одной из причин развития преэклампсии. С практической точки зрения, это соотношение исследуют для оценки риска развития и степени тяжести этого заболевания.

Применение соотношения sFlt-1/PlGF у женщин с симптомами и признаками, подозрительными на преэклампсию:

В эту группу пациентов относятся женщины, у которых преэклампсия подозревается на основании таких признаков, как нарушение зрения, снижение количества тромбоцитов и других, но отсутствуют классические критерии заболевания «гипертензии плюс протеинурия».

  • Соотношение sFlt-1/PlGF

Соотношение sFlt-1/PlGF

  • Соотношение sFlt-1/PlGF>85 (ранняя форма: 20-33 неделя беременности) или >110 (поздняя форма, 34 неделя и позже). Вероятность развития преэклампсии или какой-либо другой формы плацентарной недостаточности очень высокая.

Такие женщины должны быть госпитализированы и находиться под очень тщательным наблюдением. Очень высокое значение соотношения sFlt-1/PlGF>655 (при ранней форме) или >201(при поздней форме) ассоциировано с необходимостью родоразрешить в течение следующих 48 часов.

Повторное исследование соотношенияsFlt-1/PlGF через 2-4 дня может помочь оценить степень риска развития преэклампсии. У женщин с относительно стабильным результатом при повторном анализе вероятность быстрого ухудшения состояния пациентки маленькая. В этом случае, тест может быть повторен еще раз через 2 недели. С другой стороны, если при повторном анализе соотношениеsFlt-1/PlGF нарастает, это указывает на прогрессирование состояния.

  • Соотношение sFlt-1/PlGF 38-85 (рання форма) и 38-110 (поздняя форма). У этих женщин на момент исследования нет определенных данных за преэклампсию, однако, существует риск развития преэклампсии в течение следующих 4 недель. Этот риск особенно высок при беременности на раннем сроке (до 34 недель). При обследовании женщины с промежуточным результатом на раннем сроке целесообразно провести повторный тест через 1-2 недели.

Применение соотношения sFlt-1/PlGF у бессимптомных женщин из группы высокого риска развития преэклампсии:

В эту группу относятся женщины с факторами риска преэклампсии (ожирение, осложненный по преэклампсии семейный и личный анамнез, антифисфолипидный синдром, инсулинзависимый сахарный диабет, многоплодная беременность, отсутствие родов в анамнезе, артериальная гипертензия до беременности, болезнь почек до беременности) и женщины с нарушениями маточно-плацентарного кровотока по данным допплеровского исследования.

Исследование проводят на 24-26 неделе беременности. У пациенток с нормальным результатом соотношения sFlt-1/PlGF диагноз «преэклампсия» исключен, по крайней мере в течение 1 недели, но не на протяжении всей беременности. В этой группе может быть показано повторное исследование. Напротив, у пациенток с высоким значением sFlt-1/PlGF подозревается преэклампсия, и они должны быть направлены под более тщательное наблюдение.

Применение соотношения sFlt-1/PlGF у женщин подтвержденным диагнозом преэклампсии:

У женщин с подтвержденным диагнозом преэклампсии (гипертензии и протеинурия) соотношение sFlt-1/PlGF не добавляет никакой новой диагностической информации, но может быть использовано для оценки прогноза: более высокое значение sFlt-1/PlGF говорят о тяжелой степени заболевания.

Необходимо помнить следующие ограничения применения соотношения sFlt-1/PlGF:

  • На сегодняшний день не разработано каких-либо официальных рекомендаций по использованию соотношения sFlt-1/PlGF в клинической практике. Указанные данные носят характер экспертных комментариев.
  • Приведенные данные применимы к одноплодной беременности.
  • Данные о диагностической и прогностической роли соотношения sFlt-1/PlGF в первом триместре беременности противоречивы.
  • Это соотношение не заменяет другие, принятые методы диагностики и оценки риска преэклампсии (например, допплеровского исследования маточно-плацентарного кровотока). Более того, показано, что комбинация анализа на sFlt-1/PlGF и допплеровского исследования с большей точностью выявляет преэклампсию, чем каждый метод в отдельности.

Результаты анализа интерпретируют с учетом всех значимых анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется анализ?

  • Для оценки риска, ранней диагностики и оценки тяжести преэклампсии.

Когда назначается анализ?

  • При наличии признаков, указывающих на преэклампсию, например, клинических симптомов: нарушения зрения, боли в эпигастральной области, головной боли, выраженных отеков, стремительного набора веса; или лабораторных признаков: тромбоцитопении, повышение печеночных ферментов;
  • При обследовании бессимптомных беременных женщин с факторами риска развития преэклампсии (например, возраст старше 40 лет, наличие инсулинзависимого сахарного диабета, курение);
  • При постановке диагноза «преэклампсия» на основании гипертензии и протеинурии.

Что означают результаты?

Референсные значения: менее 38.

Соотношение sFlt-1/PlGF:

Риск преэклампсии

Низкий, по крайней мере, в течение следующей 1 недели

38-85 (20-33 недели)

38-110 (≥ 34 недель)

Промежуточный

> 85 (20-33 недели)

> 110 (≥ 34 недель)

Высокий

Что может влиять на результат?

  • Срок беременности;
  • вес матери;
  • возраст матери;
  • этническая принадлежность матери;
  • курение сигарет;
  • зачатие с помощью ЭКО;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • сахарный диабет.

Важные замечания

  • Приведенные данные применимы к одноплодной беременности;
  • Результат анализа интерпретируют с учетом всех значимых анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

  • Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
  • Белок общий в моче
  • Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

Современные методы лабораторной диагностики позволяют оценить риск развития преэклампсии.

Преэклампсия беременных – это тяжелая форма позднего токсикоза (гестоза), характеризующаяся повышением артериального давления и появлением белка в моче. При развитии заболевания появляются отёки, возможно ухудшение зрения, повышается риск тромбообразования. Однако поначалу женщина может даже и не заметить, что ситуация ухудшилась. Именно поэтому так важно проходить скрининговые обследования, во время которых состояние беременной оценивается с помощью объективных методов.

Медицина развивается, диагностика становится всё более совершенной, и сегодня уже существуют такие методы, которые заранее могут определить, есть ли риск развития преэклампсии. Для этой цели используются такие показатели, как:

  • Маркер преэклампсии (sFLT – fms-подобная тиронзинклаза 1). Увеличение концентрации sFLT-1 может быть зарегистрировано за несколько недель до появления клинических симптомов преэклампсии. Такое наблюдалось у 5-8% женщин, у которых впоследствии регистрировались артериальная гипертензия (повышение давления) и протеинурия (белок в моче). Маркер преэклампсии может использоваться как скрининговый тест уже в I-м триместре.

  • Человеческий плацентарный фактор роста (PIGF). В первом триместре уровень PIGF постепенно нарастает. При этом у женщин с преэклампсией он значительно ниже, чем в случае беременности, не осложнённой преэклампсией. Если отклонение обнаружено на сроке до 18 недель, развитие преэклампсии может быть предотвращено (для этого врач назначит специальные медицинские препараты).

  • Также используется соотношение концентрация sFLT/PIGF.

    Вероятность развития преэклампсии или других форм плацентарной недостаточности считается высокой, если отношение sFLT/PIGF > 85 (для 20-33 недели) или sFLT/PIGF > 110 (на 34 неделе и позже).

    Риск развития преэклампсии в течение следующих 4 недель существует, если значения показателя sFLT/PIGF находятся в диапазоне 38-85 (для 20-33 недели) или 38-110 (на 34 неделе и позже). Если подобный результат был получен при обследовании на раннем сроке беременности (до 34 недели), рекомендуется пройти повторное тестирование через 1-2 недели.

Для исследования берётся венозная кровь. Сдать кровь для анализов Вы можете в любой из поликлиник АО «Семейный доктор». Для получения направления на исследования и интерпретации полученных результатов запишитесь на консультацию к врачу акушеру-гинекологу в наиболее удобную для Вас поликлинику.

Стоимость анализов Вы можете уточнить ниже.

Скрининг первого триместра: Расшифровка

Скрининг I триместра, расшифровка

Скрининговые обследования помогают выявить риск хромосомных заболеваний у ребенка еще до его рождения. В первом триместре беременности проводят УЗИ и биохимический анализ крови на ХГЧ и РАРР-А. Изменения этих показателей могут указывать на повышенный риск синдрома Дауна у будущего ребенка. Посмотрим, что означают результаты этих анализов.

На каком сроке?

Скрининг 1 триместра делают на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней (срок рассчитывают от первого дня последней менструации).

Признаки синдрома Дауна на УЗИ

Если у ребенка есть синдром Дауна, то уже на сроке 11-13 недель УЗИст может обнаружить признаки этого заболевания. Есть несколько признаков, которые указывают на повышенный риск синдрома Дауна у ребенка, но наиболее важным является показатель, который называется Толщина Воротникового Пространства (ТВП).

Толщина воротникового пространства (ТВП) имеет синонимы: толщина шейной складки, шейная складка, воротниковое пространство, шейная прозрачность и др. Но все эти термины обозначают одно и то же.

Попробуем разобраться, что это значит. На картинке снизу вы можете увидеть снимок, полученный во время измерения ТВП. Стрелочками на картинке показана сама шейная складка, которая и подлежит измерению. Замечено, что если шейная складка у ребенка толще 3 мм, то риск синдрома Дауна у ребенка повышен.

Для того чтобы данные УЗИ были действительно правильными, нужно соблюдать несколько условий:

  • УЗИ первого триместра производится не раньше 11 недели беременности (от первого дня последней менструации) и не позднее 13 недель и 6 дней.
  • Копчико-теменной размер (КТР) должен быть не менее 45 мм.
  • Если положение ребенка в матке не позволяет адекватно оценить ТВП, то врач попросит вас подвигаться, покашлять, либо легонько постучать по животу – для того, чтобы ребенок изменил положение. Либо врач может посоветовать прийти на УЗИ чуть позже.
  • Измерение ТВП может проводиться с помощью УЗИ через кожу живота, либо через влагалище (это зависит от положения ребенка).

Хоть толщина воротникового пространства является наиболее важным параметром в оценке риска синдрома Дауна, врач также учитывает другие возможные признаки отклонений у плода:

  • Носовая косточка в норме определяется у здорового плода уже после 11 недели, однако отсутствует примерно в 60-70% случаев, если у ребенка есть синдром Дауна. Тем не менее, у 2% здоровых детей носовая кость может не определяться на УЗИ.
  • Кровоток в венозном (аранциевом) протоке должен иметь определенный вид, считающийся нормой. У 80% детей с синдромом Дауна нарушен кровоток в аранциевом протоке. Тем не менее, у 5% здоровых детей также могут обнаружиться такие отклонения.
  • Уменьшение размеров верхнечелюстной кости может указывать на повышенный риск синдрома Дауна.
  • Увеличение размеров мочевого пузыря встречается у детей с синдромом Дауна. Если мочевой пузырь не виден на УЗИ в 11 недель, то это не страшно (такое бывает у 20% беременных на этом сроке). Но если мочевой пузырь не заметен, то врач может посоветовать вам прийти на повторное УЗИ через неделю. На сроке 12 недель у всех здоровых плодов мочевой пузырь становится заметен.
  • Частое сердцебиение (тахикардия) у плода также может говорить о повышенном риске синдрома Дауна.
  • Наличие только одной пупочной артерии (вместо двух в норме) повышает риск не только синдрома Дауна, но и других хромосомных заболеваний (синдром Эдвардса и др.)

Норма ХГЧ и свободной β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ)

ХГЧ и свободная β (бета)-субъединица ХГЧ – это два разных показателя, каждый из которых может использоваться в качестве скрининга на синдром Дауна и другие заболевания. Измерение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ позволяет более точно определить риск синдрома Дауна у будущего ребенка, чем измерение общего ХГЧ.

Нормы для ХГЧ в зависимости от срока беременности в неделях можно посмотреть тут: http: //www.mygynecologist.ru/content/analiz-krovi-na-HGC.

Нормы для свободной β- субъединицы ХГЧ в первом триместре:

  • 9 недель: 23,6 – 193,1 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 10 недель: 25,8 – 181,6 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 11 недель: 17,4 – 130,4 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 12 недель: 13,4 – 128,5 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ
  • 13 недель: 14,2 – 114,7 нг/мл, или 0,5 – 2 МоМ

Внимание! Нормы в нг/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если ХГЧ не в норме?

Если свободная β-субъединица ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, или превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен рисксиндрома Дауна.

Если свободная β-субъединица ХГЧ ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

Норма РАРР-А

РАРР-А, или как его называют, «плазматический протеин А, ассоциированный с беременностью», это второй показатель, используемый в биохимическом скрининге первого триместра. Уровень этого протеина постоянно растет в течение беременности, а отклонения показателя могут указывать на различные заболевания у будущего ребенка.

Норма для РАРР-А в зависимости от срока беременности:

  • 8-9 недель: 0,17 – 1,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 9-10 недель: 0,32 – 2, 42 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 10-11 недель: 0,46 – 3,73 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 11-12 недель: 0,79 – 4,76 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 12-13 недель: 1,03 – 6,01 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ
  • 13-14 недель: 1,47 – 8,54 мЕД/мл, или от 0,5 до 2 МоМ

Внимание! Нормы в мЕД/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

Что, если РАРР-А не в норме?

Если РАРР-А ниже нормы для вашего срока беременности, или составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Эдвардса.

Если РАРР-А выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, но при этом остальные показатели скрининга в норме, то нет никакого повода для беспокойства. Исследования показали, что в группе женщин с повышенным уровнем РАРР-А во время беременности риск заболеваний у плода или осложнений беременности не выше, чем у остальных женщин с нормальным РАРР-А.

Что такое риск и как он рассчитывается?

Как вы уже могли заметить, каждый из показателей биохимического скрининга (ХГЧ и РАРР-А) может измеряться в МоМ. МоМ – это особая величина, которая показывает, насколько полученный результат анализа отличается от среднего результата для данного срока беременности.

Но все же, на ХГЧ и РАРР-А влияет не только срок беременности, но и ваш возраст, вес, курите ли вы, какие заболевания у вас имеются, и некоторые другие факторы. Именно поэтому, для получения более точных результатов скрининга, все его данные заносятся в компьютерную программу, которая рассчитывает риск заболеваний у ребенка индивидуально для вас, учитывая все ваши особенности.

Важно: для правильного подсчета риска необходимо, чтобы все анализы сдавались в той же лаборатории, в которой производится подсчет риска. Программа для подсчета риска настроена на особые параметры, индивидуальные для каждой лаборатории. Поэтому, если вы захотите перепроверить результаты скрининга в другой лаборатории, вам необходимо будет сдать все анализы повторно.

Программа дает результат в виде дроби, например: 1:10, 1:250, 1:1000 и тому подобное. Понимать дробь следует так:

Например, риск 1:300. Это означает, что из 300 беременностей с такими показателями, как у вас, рождается один ребенок с синдромом Дауна и 299 здоровых детей.

В зависимости от полученной дроби лаборатория выдает одно из заключений:

  • Тест положительный – высокий риск синдрома Дауна у ребенка. Значит, вам необходимо более тщательное обследование для уточнения диагноза. Вам может быть рекомендована биопсия ворсин хориона или амниоцентез.
  • Тест отрицательный – низкий риск синдрома Дауна у ребенка. Вам понадобится пройти скрининг второго триместра, но дополнительные обследования не нужны.

Что делать, если у меня высокий риск?

Если в результате скрининга у вас был обнаружен высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна, то это еще не повод впадать в панику, и уж тем более, прерывать беременность. Вас направят на консультацию к врачу генетику, который еще раз посмотрит результаты всех обследований и при необходимости порекомендует пройти обследования: биопсию ворсин хориона или амниоцентез.

Как подтвердить или опровергнуть результаты скрининга?

Если вы считаете, что скрининг вам был проведен неверно, то вы можете повторить обследование в другой клинике, но для этого нужно будет повторно сдать все анализы и пройти УЗИ. Это будет возможно, только если срок беременности на этот момент не превышает 13 недель и 6 дней.

Врач говорит, что мне нужно сделать аборт. Что делать?

К сожалению, бывают такие ситуации, когда врач настойчиво рекомендует или даже заставляет сделать аборт на основании результатов скрининга. Запомните: ни один врач не имеет права на такие действия. Скрининг не является окончательным методом диагностики синдрома Дауна и, только на основании плохих его результатов, не нужно прерывать беременность.

Скажите, что вы хотите проконсультироваться с генетиком и пройти диагностические процедуры для выявления синдрома Дауна (или другого заболевания): биопсию ворсин хориона (если срок беременности у вас 10-13 недель) или амниоцентез (если срок беременности 16-17 недель).

—-

Плацентарный фактор роста (PlGF) – полипептид, включенный в процесс образования сосудов. Его сывороточная концентрация увеличивается при беременности. Исследование выполняется в рамках расширенного скрининга I триместра и на поздних сроках. Результат выявляет риск гестоза, преэклампсии. Анализ показан беременным моложе 18, старше 40 лет, с отягощенным анамнезом, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом, ожирением, ЗВУР, отслойкой плаценты. Материалом является сыворотка венозной крови, метод исследования – ИФА. Значения нормы определяются индивидуально с учетом срока гестации. Подготовка результатов занимает до 5 суток.

Плацентарный фактор роста (PlGF) – полипептид, включенный в процесс образования сосудов. Его сывороточная концентрация увеличивается при беременности. Исследование выполняется в рамках расширенного скрининга I триместра и на поздних сроках. Результат выявляет риск гестоза, преэклампсии. Анализ показан беременным моложе 18, старше 40 лет, с отягощенным анамнезом, артериальной гипертензией, хроническими заболеваниями почек, сахарным диабетом, ожирением, ЗВУР, отслойкой плаценты. Материалом является сыворотка венозной крови, метод исследования – ИФА. Значения нормы определяются индивидуально с учетом срока гестации. Подготовка результатов занимает до 5 суток.

Плацентарный фактор роста относится к гликопротеинам. Его основной функцией является обеспечение ангиогенеза – процесса образования новых сосудов во время эмбрионального развития, восстановления после травм, ишемии, интенсивных физических нагрузок. Белок стимулирует формирование коллатерального кровообращения – активацию боковых сосудов при временном нарушении кровотока основных. У беременных он синтезируется плацентой, сывороточный уровень заметно возрастает к концу II триместра. Исследование PlGF используется для раннего выявления эндотелиальной дисфункции у беременных – нарушения, которое развивается на основе дисбаланса факторов ангиогенеза, сопровождающегося риском преэклампсии.

Показания

Преэклампсия возникает как тяжелая форма гестоза (позднего токсикоза). Осложнение проявляется артериальной гипертензией, нефротическим синдромом, протеинурией, отеками, нарушениями функций центральной нервной системы. Оно представляет опасность для жизни беременной и плода, после появления клинических признаков плохо поддается лечению, может потребовать досрочного родоразрешения. Выявление вероятности преэклампсии на сроке до 16 недель позволяет скорректировать эндотелиальную дисфункцию медикаментозно. Плацентарный фактор роста является ранним маркером данного осложнения. Исследование показано женщинам из групп риска:

  • Отягощенный анамнез. Вероятность позднего токсикоза выше у женщин с эклампсией, гибелью плода (предыдущие беременности), гестозом у матери (отягощенная наследственность).
  • Соматические заболевания. Осложнение чаще развивается у пациенток с повышенным артериальным давлением, гипертонической болезнью, почечной патологией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом, наследственной тромбофилией.
  • Возраст, вес. Анализ назначается беременным младше 18 и старше 40 лет, с ожирением, высоким индексом массы тела.
  • Воздействие вредных веществ. К группе риска по развитию гестоза относятся курящие, употребляющие алкоголь, наркотические вещества, тератогенные препараты.
  • Осложнения беременности. Исследование выполняется женщинам, вынашивающим двойню (тройню), при выявленном отставании развития плода, отслойке плаценты, низком уровне PAPP-A по данным скрининга I триместра.

Тест используется как вспомогательный метод выявления риска хромосомной патологии – синдрома Дауна. Стойкое снижение концентрации гликопротеина в комплексе с отклонениями данных бета-ХГЧ, PAPP-A, УЗИ рассматривается в пользу трисомии.

Подготовка к анализу

Исследованию подвергается кровь из вены. Процедура забора выполняется утром. Для получения достоверных данных важно соблюсти правила подготовки:

  1. Взятие материала нужно проводить натощак. Оптимальный период голода – 8-12 часов. Если имеется выраженный токсикоз, без приема пищи ухудшается самочувствие, то разрешен легкий перекус за 4-6 часов до процедуры. Ограничений употребления чистой негазированной воды нет.
  2. За сутки следует исключить прием алкоголя, физические нагрузки, эмоциональное напряжение.
  3. На консультации врача необходимо сообщить о принимаемых лекарствах. Препараты, изменяющие результат, будут временно отменены либо учтены.
  4. Диагностические инструментальные манипуляции (УЗИ, КТГ) рекомендуется проводить после сдачи крови.
  5. Последние полчаса запрещено курить, нужно посидеть, прилечь, расслабиться.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Выполняется пункция локтевой вены. Уровень белка определяют иммуноферментным методом. Срок подготовки результата – 5 суток.

Нормальные значения

Референсные значения анализа для мужчин составляют 16,7-63,1 пг/мл, для небеременных женщин – 20,3-85,9 пг/мл. У беременных границы нормы определяются количеством недель (единицы измерения – пг/мл):

  • 6-9 неделя – 24,2-115.
  • 10-14 неделя – 23,9-251.
  • 15-19 неделя – 48,7-437.
  • 20-23 неделя – 90,8-510.
  • 24-28 неделя – 112,9-908.
  • 29-33 неделя – 37,7-904.
  • 34-36 неделя – 25,7-870.
  • С 37 недели до родов – 39,9-488.

Вероятность преэклампсии на ранних сроках рассчитывается в рамках скрининга I триместра. Учитываются показатели PlGF, PAPP-A, свободного бета-ХГЧ, пульсационный индекс маточных артерий, данные анамнеза, состояние здоровья, вес, возраст. Во II-III триместре риск определяется по соотношению значений fms-подобной тирозинкиназы-1 и плацентарного фактора роста.

Повышение показателя

Плацентарный фактор роста повышается при усиленном ангиогенезе. Его причинами являются:

  • Сердечно-сосудистые патологии. Повышение показателя рассматривается как признак макро-, микроваскулярного атеросклероза. У пациентов с сахарным диабетом I, II типа увеличение концентрации гликопротеина выявляет вероятность сердечно-сосудистых осложнений.
  • Травмы, опухоли. Интенсивное заживление ран, развитие новообразования сопровождаются повышением уровня гликопротеина. После полного восстановления тканей значение теста приближается к норме.

Снижение показателя

Снижение уровня PlGF имеет диагностическую и прогностическую значимость при мониторинге беременности. Отклонение показателя анализа в меньшую сторону подтверждает высокую вероятность гестоза, эклампсии. Результат позволяет предупредить осложнение, своевременно начав терапию.

Лечение отклонений от нормы

Плацентарный фактор роста – высокоспецифичный маркер эндотелиальной дисфункции, лежащей в основе тяжелого позднего токсикоза, преэклампсии. Исследование находит широкое применение в акушерско-гинекологической практике при мониторинге беременных с отягощенным анамнезом, аутоиммунными, сердечно-сосудистыми, почечными заболеваниями. Результат позволяет определить риск осложнения на раннем сроке гестации, предупредить его развитие. Интерпретацией показателя, назначением лечения занимается гинеколог.