Плечевая кость перелом

Содержание

>При переломе плеча активные движения в суставе

Симптомы и лечение артрита плечевого сустава

Что это такое

Артрит (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов) плечевого сустава — это воспалительный процесс, который происходит в суставах (подвижные соединения костей скелета, разделённых щелью, покрытые синовиальной оболочкой и суставной сумкой) руки.

  • тяжёлого стресса;
  • гриппа;
  • простудных заболеваний;
  • переохлаждения;
  • аллергической реакции;
  • травм.

В 70% случаях сильные переживания приводят к артриту. Остальные 30% людей имеют заболевание вследствие прогрессирования инфекционных болезней. При переохлаждении и сильном переживании одновременно, возможно появление тяжёлой формы артрита.

По официальной статистике в США каждый шестой больной, имеющий артрит плечевого сустава, становится инвалидом. Более того, частые причины инвалидности и есть болезни артрита.

Существует две формы артрита:

  • острая форма;
  • хроническая форма.

Острая форма чаще всего проявляется при проникновении инфекций в плечевой сустав.Хроническая форма возникает у стариков вследствие отложения солей в суставе.В молодом возрасте причиной артрита являются инфекционные заболевания, травмы, а также нарушение обмена веществ.

Развитие болезни

Артрит (собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов) плечевого сустава является иммунным заболеванием, то есть болезнь в большинстве случаев возникает при сбое иммунной системы. Иммунные клетки, которые уничтожают посторонние для организма бактерии, начинают разрушать собственный организм, в частности, суставы.

Плечевой артрит может передаваться по наследству. Особенно часто генетические факторы риска распространены у женщин. Также существуют приобретённые факторы риска, к ним относится:

  • курение;
  • избыточный вес;
  • травмы;
  • большие физические нагрузки.

Диагностика артрита

В первую очередь определяют болезнь при помощи пальпации. Прощупывание руки (верхняя конечность человека, орган опорно двигательного аппарата, одна из главнейших частей тела) помогает обнаружить поражённые участки. При помощи специальных упражнений выявляются атрофированные мышцы, а также места с пониженной двигательной активностью. При подъёме руки человек ощущает резкую боль.

Главными признаками перелома плечевого сустава следует считать:

  • болезненные ощущения, которые становятся более сильными при любых движениях — активных или пассивных — в плечевом суставе;

  • формирование отека в месте, где произошло повреждение;

  • увеличение в объёме самого сустава;

  • присутствие нескольких кровоподтеков в месте травмирования;

  • окончательная дисфункция верхней конечности, что приводит к невозможности осуществлять какие-либо движения. Этот симптом считается проявлением поздней стадии развития перелома.

Окончательный диагноз можно поставить исключительно после того, как будет осуществлен рентген плечевого сустава.

Анатомия

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки.

Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Причины перелома плечевого сустава

Переломы плечевого сустава чаще всего формируются, как итог приложения значительной силы из внешней среды. Стоит отметить, что достаточно часто подобная сила оказывается серьезной именно в том случае, когда ткань костного типа уже была нарушена. Это во многом облегчает процесс образования патологии.

Допустим, наличие в анамнезе остеопороза, который возник в результате изменений в гормональном фоне, слишком малого поступления и усвоения кальция. Этим объясняется также и то, что переломы плечевого сустава наиболее часто формируются у людей после 50-55 лет.

В зависимости от того, к какой точке была приложена сила, могут оказываться поврежденными самые разные образования анатомического типа в области плечевого сустава.

Это происходит так:

  • перелом в шейке сустава плеча формируется по причине падения на конечность, плечо или локтевую область;

  • получение травмы в области бугра данного сустава происходит как итог значительного и внезапного сокращения той мышцы, которая прикрепляется к данной области;

  • перелом же тела плечевой кости становится результатом падения на конечность или прямого и сильного удара.

Классификация

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

КТ плечевого сустава. Оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков. Дистальный отломок (красная стрелка) вколочен в проксимальный отломок (синяя стрелка).

Диагностика

В рамках осуществления диагностики важным является дифференцировать перелом от, допустим, растяжения и определиться с типом повреждения, а, значит, и с последующим лечением. Для этого необходимо провести рентгенологическое исследование, которое бы указало на вид перелома, также обязательно нужно обследование самим специалистом.

Если говорить о рентгене, то очень важно, чтобы снимки делались на каждом из этапов лечения, не менее важно и то, чтобы они охватывали сегмент плечевого сустава полностью.

Проксимальные переломы

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Лечение перелома плечевого сустава

В плане последующего восстановления гораздо более благоприятным будет прогноз притом варианте, когда нижний, или дистальный фрагмент плечевой кости врезается в головку. Этот случай более благоприятный, потому что при таком развитии событий риск смещения или появления осложнений в значительной степени снижается.

В связи с этим возможно ограничиться фиксацией плечевого сустава с помощью специфической повязки (Дезо). Также не возникает необходимость в проведении операции. Фиксация самого плеча должна быть осуществлена в отведенном положении, для этого между областью плеча и самим телом размещают специфический валик.

Для снижения болезненности ощущений необходимо введение в полую часть сустава не более 20 мл новокаина, а уже со следующего дня пострадавший должен осуществлять поврежденной конечностью минимальные движения.

На начальном этапе это будут:

  • простые движения каждым из пальцев;

  • с третьего по пятый день — движения в лучезапястном, а также локтевом суставе;

  • по окончании второй недели необходимо будет разрабатывать уже плечевой сустав.

Намного сложнее вылечить перелом плечевого сустава, который сопровождается смещением головки кости. В этом случае возникает необходимость в операции. В процессе её осуществления головку необходимо вернуть на место, сопоставить с суставной поверхностью области лопатки и зафиксировать при помощи швов, которые с течением времени рассосутся сами по себе.

После этого все дальнейшие действия во многом похожи на те, которые были описаны ранее — фиксация, поступательное наращивание активности двигательного типа.

Диафизарные переломы

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию. Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

КТ плеча. Перелом плечевой кости на границе верхней и средней трети диафиза со смещением отломков.

Профилактика

Как отмечалось ранее, разработке сустава плеча после получения перелома отводится в процессе лечения не менее важное место, чем фиксации поврежденной конечности. Учитывая, что в нормальном состоянии плечо является наиболее подвижным суставом во всем человеческом теле, и движения в нем производятся в каждой плоскости, то при переломе задача специалистов сводится не просто к восстановлению целостности структуры костных тканей, но и к возвращению максимально возможной степени подвижности.

Для этого врачи назначают специфические комплексы упражнений с поддержкой и дополнительными предметами (мячами, скакалками). Именно они дают возможность плавно и поступательно наращивать не только объем, но и амплитуду в двигательном плане. Весь гимнастический комплекс должен подбираться исключительно лечащим врачом.

Таким образом, перелом плечевого сустава – это достаточно сложная травма, которую, тем не менее, возможно вылечить достаточно быстро при проведении грамотного лечения.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Вызывает ли рак повторное использование масла?

25 продуктов для памяти и интеллекта

Надмыщелковые переломы

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Перелом шейки плеча

Шейка относится к проксимальной части плеча, на повреждения которой приходится около 6% всех случаев переломов скелета у пациентов среднего и молодого возраста. С этой структурой связано почти 50% суставных травм у пожилого населения. В 75% случаев переломы шейки плеча происходят с людьми после 60 лет. По статистике в два раза чаще травмируются женщины из-за остеопороза на фоне постменопаузы. Проксимальная часть кости отличается малым кортикальным слоем в силу возраста. В области хирургической шейки происходит переход к головке – месту крепления связок и мускулатуры.

Виды переломов и симптомы

Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.

Вколоченный перелом

При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.

Аддукционный перелом

Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.

Абдукционный перелом

По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.

Частые причины

Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.

Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.

Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.

Распознать закрытый перелом сложно, если смещение фрагментов незначительное. Пациенты проявляют следующие жалобы:

  • боль, которая усиливается при движении;
  • припухлость, кровоподтеки;
  • смещение оси плечевого сустава;
  • отставание локтя от туловища.

Контуры сустава обычно сохраняются. Травматолог ощупывает плечо, и при нажатии на проксимальный конец кости появляется боль. Легкие удары по локтю, по направлению к плечу также вызывают усиление болезненности. Аддукционные переломы легче обнаруживать визуально при смещенных фрагментах: снаружи и спереди образуется выступ, со стороны подмышечной линии – острый край. Абдукционные переломы напоминают внешне вывих сустава по западению плеча. Полностью невозможны активные движения, а при их выполнении слышится хруст. Если отломки разъединились, то разворот плечевой кости происходит при неподвижной головке.

Сложнее диагностируются вколоченные переломы, поскольку симптомы проявляются слабо: припухлость, боль при нажатии, поколачивание по локтю – основные проявления. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и развороте, ограничению функции. При разделении отломков нормальные движения резко ограничены, отмечается патологическая подвижность внутри сустава.

При переломах хирургической шейки иногда повреждается подмышечный нерв отломками в подмышечной впадине. Осложнение выявляется по отечности, венозному застою, нарушению чувствительности и свисанию верхней конечности.

При подозрении на повреждения шейки плеча проводят рентген обследование, чтобы исключить вывих, ушиб и растяжение. Снимки выполняют в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.

Первая помощь

Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.

Неотложная помощь предусматривает:

  • введение в гематому 1% раствора новокаина (исключается аллергическая реакция), одновременно проводится пункция сустава при гемартрозе;
  • пациенту дают седативные средства и вводят наркотические анальгетики при сильной боли;
  • плечо и сустав иммобилизуют с помощью валик в подмышечной впадины, руку фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо;
  • раневая поверхность прикрывается асептической повязкой до фиксации плеча, проводится пережатие плечевой артерии или наложение жгута.

Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.

К какому врачу обратиться

Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.

Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.

Лечение

Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.

Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.

Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.

Вколоченные переломы без признаков смещения

Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.

Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением

Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.

Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.

При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:

  • большое смещение отломков;
  • вклинение трубчатой кости в головку;
  • разворот хрящевой поверхности головки наружу и нарушение суставной конгруэнтности.

Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.

Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.

При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.

Эндопротезирование плечевого сустава

Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:

  • передние и задние переломо-вывихи;
  • раздробление головки;
  • импрессионные переломы;
  • переломы суставной впадины лопатки с осколками.

В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.

Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей

Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.

В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз. При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.

Сроки восстановления

После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.

При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.

У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.

Возможные осложнения

Осложнения обычно связаны с повреждением мышц и подмышечного нерва, что нарушает функционирование плеча. Намного реже возникают осложнения после операций: рассасывание головки плеча у пожилых людей на фоне плохого кровоснабжения, перфорация головки плеча винтами. При неправильном установлении пластин развивается импиджмент синдром – соударение смещенного переломом большого бугорка и акромиального отростка. Синдром замороженного плеча становится осложнением и после консервативного подхода в результате недостаточной реабилитации.

Уход и реабилитация

Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.

Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.

ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.

Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.

Торакобрахиальная повязка

Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку. Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли. При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.

Заключение

Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.

Плечевая кость (humerus).
А-вид спереди; Б-вид сзади.
Л: 1-большой бугорок;
2-анатомическая шейка;
3-головка плечевой кости;
4-малый бугорок;
5-межбугорковая борозда;
6-гребень малого бугорка;
7-грсбепь большого бугорка;
8-дельтовидная бугристость;
9-тело плечевой кости;
10-иередне-медиальная поверхность;
11-медиальный край;
12-венечная ямка;
13-медиаль-мый надмыщелок;
14-блок плечевой кости;
15-головка мыщелка плечевой кости;
16-латеральный надмышелок;
17-лучевая ямка;
18-иередне-латералькая поверхность.
В: 1-головка плечевой кости;
2-анатомическая шейка;
3-большой бугорок;
4-хирургическая шейка;
5-дельтовидная бугристость;
6-борозда лучевого нерва;
7-латеральный край;
8-ямка локтевого отростка;
9-латеральный надмыщелок;
10-блок плечевой кости;
11-борозда локтевою нерва;
12-медиальннй надмыщелок;
13-медиальный край плечевой кости.

Плечевая кость, humerus, является длинным рычагом движения и развивается как типичная длинная трубчатая кость. Соответственно этой функции и развитию она состоит из диафиза, метафизов, эпифизов и апофизов. Верхний конец снабжен шарообразной суставной головкой, caput humeri (проксимальный эпифиз), которая сочленяется с суставной впадиной лопатки. Головка отделяется от остальной кости узкой канавкой, называемой анатомической шейкой, collum anatomicum. Тотчас за анатомической шейкой находятся два мышечных бугорка (апофизы), из которых больший, tuberculum majus, лежит латерально, а другой, меньший, tuberculum minus, немного кпереди от него. От бугорков книзу идут костные гребни (для прикрепления мышц): от большого бугорка — crista tuberculi majoris, а от малого — crista tuberculi minoris. Между обоими бугорками и гребнями проходит бороздка, sulcus intertubercularis, в которой помещается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Лежащая тотчас ниже обоих бугорков часть плечевой кости на границе с диафизом называется хирургической шейкой — collum chirurgicum (место наиболее частых переломов плеча). Тело плечевой кости в верхней своей части имеет цилиндрическое очертание, внизу же ясно трехгранное. Почти посередине тела кости на его латеральной поверхности находится бугристость, к которой прикрепляется дельтовидная мышца, tuberositas deltoidea. Позади нее по задней поверхности тела кости от медиальной стороны в латеральную проходит в виде пологой спирали плоская борозда лучевого нерва, sulcus nervi radialis, seu sulcus spiralis.

Расширенный и несколько загнутый кпереди нижний конец плечевой кости, condylus humeri, заканчивается по сторонам шероховатыми выступами — медиальным и латеральным надмыщелкам и, epicondylus medialis et lateralis, лежащими на продолжении медиального и латерального краев кости и служащими для прикрепления мышц и связок (апофизы). Медиальный надмыщелок выражен сильнее, чем латеральный, и на своей задней стороне имеет борозду локтевого нерва, sulcus п. ulnaris. Между надмыщелками помещается суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (дисгальный эпифиз). Она разделяется на две части: медиально лежит гак называемый блок, trochlea, имеющий вид поперечно расположенного валика с выемкой посередине; он служит для сочленения с локтевой костью и охватывается ее вырезкой, incisura trochlearis; выше блока, как спереди, так и сзади, находится по ямке: спереди венечная ямка, fossa coronoidea, сзади ямка локтевого отростка, fossa olecrani. Ямки эти так глубоки, что разделяющая их костная перегородка часто истончена до просвечивания, а иногда даже продырявлена. Латерально от блока помещается суставная поверхность в виде отрезка шара, головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, служащая для сочленения с лучевой костью. Спереди над capitulum находится маленькая лучевая ямка, fossa radialis.

Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0 — 1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2 — 3 года); 3) в tuberculum minus (3 — 4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (caput humeri) в возрасте 4 — 6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20 —23-м году жизни. Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости. Окостенение ди-стального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости

Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.

Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей.

Классификация переломов

По локализации перелома

  • Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
  • Переломы средней части плеча (диафиза)
  • Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Основная статья: Перелом кости По тяжести поражения

  • Полные.
  • Без смещения (например, под надкостницей).
  • Со смещением отломков (осколки кости)
  • Неполные — трещины и надломы.

По целостности кожного покрова

  • Закрытые — не сопровождаются ранениями тканей.
  • Открытые — сопровождающиеся ранениями мягких тканей.

По осложнениям

  • Осложнённые:
  • травматическим шоком.
  • кровотечением.
  • жировой эмболией.
  • раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом.
  • Неосложнённые.

Верхний отдел

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.

Средний отдел

Перелом плечевой кости со смещением, видна неправильная внешняя фиксация гипсом руки.Фиксирование перелома плечевой кости внутренними стенами Переломы диафиза плечевой кости

Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лонгетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.

Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции. В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах. При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.

Хирургическое лечение также показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов и нервов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, интрамедуллярных штифтов с блокированием, или аппарата Илизарова.

Нижний отдел

Переломы дистального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при многооскольчатом переломе плечевой кости в нижних отделах. Возможны внесуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

надмыщелковые переломы

С учётом механизма травмы Надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отёк становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отёком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

> См. также

  • Плечевая кость
  • Перелом кости

Примечания

  1. Котельников Г. П. Закрытые травмы конечностей: руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. C. 116. (серия: Библиотека врача-специалиста. Травматология и ортопедия).

Для улучшения этой статьи желательно:

  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

Cсылки

  • Переломы плечевой кости на сайте московской больницы.

Повреждение плеча существенно влияет на общее состояние пострадавшего. Сильный удар, падение влекут за собой травмы различного характера. Многие проявления — это признаки перелома плеча, свидетельствующие о серьезной патологии, требующей медицинской помощи.

Анатомическая структура плечевого образования

Кость между суставными образованиями плеча и локтя, по строению обеспечивает двигательный диапазон верхней конечности. Трубчатая структура вверху округлой формы, внизу — трехгранной.

Принято выделять три основных отдела плеча:

  1. Верхняя часть связана с головкой, хирургической шейкой, расположенной в суставной сумке. Это самое уязвимое место, лидирует по частоте повреждений. За шейкой расположены малый, большой бугорки.
  2. Тело — вытянутая область кости (диафиз).
  3. Нижняя мыщелковая сфера, в которой предплечье сочленяется с лучевой костью.

Признаки перелома плечевой кости отражают локализацию патологии, особенности повреждения.

Локализация и симптомы

Травмам подвержены практически все участки плеча. Повреждения у пациентов пожилого возраста зачастую сопровождаются смещением отломков. У детей и подростков сдвиг фрагментов кости случается редко.

Важным признаком перелома, в сопоставлении с симптомами вывиха, является сохраненная возможность выполнения небольших движений. Отсутствие смещения накладывает на симптомы перелома плеча слабо выраженный характер.

Повреждение верхней области плеча

Травма верхнего сустава в большинстве случаев бывает закрытой.

Повреждениям подвергаются области:

  • хирургической, анатомической шейки;
  • малого и большого бугорков;
  • головки плечевой кости.

При отсутствии смещения костей клиническая картина носит размытые очертания:

  • болевой синдром присутствует, усиливается при движении конечностью;
  • отечность проявляется постепенно;
  • гематома появляется с последующим нарастанием;
  • деформаций, укорочения верхней конечности не наблюдается.

Важно не осложнять ситуацию повреждения активными движениями до оказания квалифицированной помощи, проведения диагностики.

Симптомы травмы верхней области плеча со смещением проявляются в интенсивной форме.

Отрывной тип повреждения происходит при повреждении большого бугорка с примыкающими мышцами. Напряжение, которое они образуют, приводит к смещению.

Выраженные симптомы:

  • сильный отек;
  • невозможность отведения руки;
  • боль в области плечевого сустава;
  • затрудненность движений в плечевом суставе.

Сложный перелом с мышечным повреждением очень опасен, так как не дает прогноза на полное излечение. Функции плечевого сустава в полном объеме не восстанавливаются.

Переломы хирургической шейки образуются, чаще всего, вследствие непрямого действия силы при положении приведенной или отведенной конечности. Иначе травму называют вколоченным переломом. Движение отломка зависит не только от положения плеча, но и рефлекторного сокращения мышц. Признаки перелома плечевого сустава проявляются вместе с сопутствующими повреждениями нервного пучка и кровеносных сосудов.

Симптомы следующие:

  • локализованная боль в резкой форме;
  • руке нужна поддержка под локоть, нет возможности удерживать ее на весу;
  • отек и гематома;
  • уменьшение размера плеча в сравнении со здоровым.

Полное восстановление после травм сустава плеча затруднительно, требует большой работы пациента под контролем специалиста.

Перелом диафиза

Повреждения средней части плечевого отдела (диафиза) могут быть выражены переломами:

  • оскольчатыми;
  • косыми;
  • поперечными;
  • винтообразными.

Типичными осложнениями при травмах диафиза становятся:

  • надрыв мышечной ткани;
  • разрушение сосудистых пучков, артерий;
  • повреждение лучевого нерва.

Симптомы при переломе плечевой кости среднего отдела:

  • свисание кисти — нет возможности приподнять;
  • пропадает чувствительность в пальцах;
  • обширная гематома;
  • крепитация;
  • обширный отек;
  • деформация руки;
  • интенсивная боль.

Перелом диафиза в открытой форме проявляется яркими признаками:

  • открытая рана с видимой костью;
  • сильное кровотечение.

Срочная медицинская помощь нужна для предотвращения инфицирования раны, непредвиденного сдвига отломков. Без адекватной терапии наличие смещения приводит впоследствии к омертвению тканей.

Повреждение нижней области плеча

Травмы плеча нижней трети представляют собой переломы:

  • надмыщелковый;
  • чрезмыщелковый.

Надмыщелковые, чрезмыщелковые повреждения присущи детям и подросткам до 16 лет. Чрезмерные разгибания и сгибания, падения на область локтя, активные игры зачастую приводят к травмам. Получение переломов обоих надмыщелков — редкое явление. Это повреждение возникает вследствие приложения большой силы в производственных травмах, авариях.

Симптомы перелома плеча нижнего отдела:

  • заметная припухлость мягких тканей у локтевого сустава;
  • острая боль;
  • подкожные кровоизлияния;
  • резкое ограничение движений.

Травма локтя практически всегда происходит со смещением костных отломков. Деформации просматриваются во время осмотра сбоку — смещено предплечье с локтевым отростком. В передней части сустава проявляется выпячивание. Смещения наблюдаются некоторое время, пока отек не скроет патологию. Крепитация проявляется при попытках пальпировать область повреждения.

Чрезмыщелковый перелом относят к тяжелым травмам верхней конечности. Отсутствие пульса в зоне предплечья — это признак разрыва плечевой артерии. Высока вероятность отрыва мышц, нарушений целостности сосудисто-нервных пучков.

Прогноз

Симптомы травмы — сигнал к срочному обращению за квалифицированной помощью. Точная диагностика и адекватное лечение — залог возвращения функционала конечности. Полная реабилитация при закрытых повреждениях плеча наступает спустя 2−3 месяца. Более длительное лечение, восстановление зависят от возможных осложнений и ресурсов организма пострадавшего пациента.

Перелом плечевой кости

 Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Переломы плеча в верхнем отделе.

 Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку. Симптомы.
 Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава. Лечение.
 При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.
 Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Переломы плеча в среднем отделе.

 Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен. Симптомы.
 Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование. Лечение.
 Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.
 При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.
 Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Переломы плеча в нижних отделах.

 Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы плеча.

 С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку. Симптомы.
 Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии. Лечение.
 При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков.

 Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии. Лечение.
 При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы плеча.

 Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.