Пневмокониоз легких

Пневмокониоз легких

Пневмокониоз легких профессиональное заболевание лечение диагностика классификация формы

Пневмокониоз

Пневмокониоз — профессиональные заболевания легких, обусловленные длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием диффузного интерстициального фиброза. Могут встречаться у рабочих горнорудной, угольной, асбестовой, машиностроительной и некоторых других отраслей промышленности. Развитие пневмокониоза зависит от физико-химических особенностей вдыхаемой пыли.
Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд сходных черт: медленное, хроническое течение с тенденцией к прогрессированию, нередко приводящее к нарушению трудоспособности; стойкие склеротические изменения в легких.
Общими являются и принципы профилактики пневмикониозов, прежде всего осуществление технических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на максимальное снижение запыленности воздуха рабочих помещений, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров. Так, противопоказаниями к приему на работу, связанную с воздействием кремнийсодержащей пыли, служат туберкулез легких, ряд заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, хронические заболевания переднего отрезка глаз, кожи, аллергические болезни. Обязательным является проведение периодических медицинских осмотров 2 раза в год или 1 раз в 2 года в зависимости от потенциальной опасности производства. Осмотры осуществляют терапевт, отоларинголог с проведением рентгенографии органов грудной полости, исследованием функции внешнего дыхания. Биологические методы профилактики направлены на повышение реактивности организма и ускорение выведения из него пыли. Рекомендуются общее ультрафиолетовое облучение, применение щелочных ингаляций, общая и дыхательная гимнастика;
организуется специальное питание, направленное на нормализацию белкового обмена и торможение кониотического процесса.
Различают следующие основные виды пневмокониозов:
силикоз и силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пнев-мокониозы от смешанной пыли (антракоспликоз, сидеросиликоз и др. ), пневмокониозы от органической пыли.
Силикоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщики, забойщики, крепильщики и др. ), рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, стерженщики и др. ), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д. ), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.
Патогенез. Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей резко снижает естественное выделение пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах. В интерстициальной ткани легких развивается первичный реактивный склероз с неуклонно прогрессирующим течением. Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером 1-2 мкм, способные проникать в глубокие разветвления бронхиального дерева, достигая легочной паренхимы и задерживаясь в ней. Определенную роль играет механическое, а также токсико-химическое повреждение легочной ткани, но активность пыли зависит главным образом от кристаллической структуры и способности кристаллов адсорбировать белки, что связано с наличием на их поверхности силанольных групп (SiOH). Это обусловливает большую гибель фагоцитов с высвобождением веществ липопротеидной природы (антигенов) и образованием антител, вступающих в реакцию преципитации, которая лежит в основе формирования силикотического узелка. Прогрессирование фиброзного процесса влечет за собой нарушение кровоснабжения, лимфостаз и дальнейшее разрастание соединительной ткани. Все это наряду с воспалительными и атрофическими процессами в бронхах приводит к возникновению эмфиземы легких, легочного сердца и недостаточности внешнего дыхания.
Симптомы, течение. Заболевание развивается исподволь, как правило, при большом стаже работы в условиях воздействия пыли. Начальная клиническая симптоматика скудная: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Непосредственное обследование нередко не обнаруживает патологии. Однако даже в начальных стадиях можно определить ранние симптомы эмфиземы, развивающейся преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки, ослабление дыхания. Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и сопровождается выделением мокроты, нарастает выраженность перкуторных и аускультативных изменений.
Основным в диагностике силикоза является рентгенологическое исследование. В начальной стадии на рентгенограммах отмечаются усиление и деформация легочного рисунка, появление ячеистости и сетчатости, возникновение единичных теней силикотических узлов, уплотнение междолевой плевры; изменения, как правило, симметричны, иногда более выражены в правом легком с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах. В дальнейшем нарастает деформация бронхиального рисунка, возникают многочисленные мелкопятнистые неправильной формы тени с располагающимися между ними силикотическими узелками округлой формы с четкими контурами (картина «снежной бури» или «дробового» легкого — II стадия заболевания). При переходе процесса в III стадию тени сливаются в крупные опухолевидные конгломераты с образованием в некоторых случаях полостей, чаще при сочетании с туберкулезом; выражены признаки эмфиземы легких.
В соответствии с клинико-рентгенологическими особенностями выделяют 3 формы силикоза: узелковую, интерстициальную и опухолевидную (узловую). Вопрос о возможности обратного развития начальных силикотических изменений не решен. В то же время силикоз отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. При неблагоприятной комбинации ряда факторов (высокая дисперсность и концентрация, большое содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тяжелые условия труда и т. д. ) силикоз может развиться уже после нескольких месяцев работы («ранний силикоз»), что бывает чрезвычайно редко.
Осложнения силикоза: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже бронхоэкгатическая болезнь. Силикоз нередко осложняется туберкулезом, что приводит к смешанной фирме заболевания — силикотуберкулезу. В дифференциальной диагностике силикоза и туберкулеза легких важны отсутствие при силикозе симптомов интоксикации, относительная выраженность жалоб и физикальных симптомов, характерная рентгенологическая картина. Опухолевид-ная форма силикоза отличается от рака легкого медленной эволюцией теней и относительно хорошим состоянием больного. Для силикоза характерно также изменение показателей внешнего дыхания; уменьшение жизненной емкости легких, пневмотахометрических показателей и максимальной вентиляция легких, т. е. снижение легочных резервов. Важны в диагностике силикоза «пылевой» стаж работы и санитарно-гигиеническая характеристика условий труда рабочего. Лечение направлено на нормализацию обмена веществ, в первую очередь белкового, при помощи рационального питания, насыщения организма витаминами С, Р и PP. Показаны препараты отхаркивающего действия, кислородотерапия, дыхательная гимнастика; при затрудненном дыхании — бронхорасширяющие средства (теофедрин, эуфиллин, аэрозоли атропина, эфедрина, эуспирана); при декомпенсации легочного сердца -‘- мочегонные средства и сердечные гликозиды. В начальных стадиях показано санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, Кисловодск, кумысолечение на курортах Казахстана и др. ).
Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов- минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др. ). В эту группу пневмокониозов входят асбестоз, талькоз, цементоз, пневмокониоз от пыли слюды и др. Силикаты широко распространены в природе и применяются во многих отраслях промышленности. Силикатоз может развиться при работе, связанной как с добычей и производством силикатов, так и с их обработкой и применением. При силикатозах наблюдается преимущественно интерстициальная форма фиброза.
Асбестоз — наиболее частая форма силикатоза, вызванная вдыханием пыли асбеста. В развитии асбестоза играет роль не только химическое действие пыли, но и механическое повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами. Встречается у рабочих строительной, авиационной, машино-и судостроительной промышленности, а также занятых при изготовлении шифера, фанеры, труб, асбестовых набивок, тормозных лент и. др. Развивается у лиц со стажем работы в условиях воздействия асбестовой пыли от 5 до 10 лет. Проявляется симптомокомплексом хронического бронхита, эмфиземы легких и пневмосклероза. Склеротический процесс развивается преимущественно в нижних отделах легких вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках. Как правило, больных беспокоят одышка и кашель. В мокроте иногда обнаруживают «асбестовые тельца». При осмотре отмечаются так называемые асбестовые бородавки на коже конечностей. Рентгенологически в ранних стадиях заболевания определяются усиление легочного рисунка, расширение ворот легких и повышенная прозрачность их базальных отделов; по мере прогрессирования — появление грубой тяжистости. На фоне фиброза (он имеет, как правило, ячеистый или сетчатый характер) могут выявляться мелко- и крупноузелковые тени. В начале заболевания — признаки субатрофического или атрофического ринофарингита, иногда и ларингита. Типична выраженная плевральная реакция. Из осложнений наиболее часты пневмонии. Нередко возникает дыхательная недостаточность. Возможно развитие новообразований с локализацией в плевре, бронхах, легком (до 15-20% случаев).
Талькоз — относительно доброкачественный силикатоз, вызванный вдыханием пыли талька. Реже, чем асбестоз, сопровождается синдромом бронхита, менее выражена склонность к прогрессированию. Тяжелее протекает талькоз, вызванный косметической пудрой.
Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых металлов: бериллиоз — пыли бериллия, сидероз — пыли железа, алюминоз — пыли алюминия, баритоз — пыли бария и т. д. Наиболее доброкачественным течением отличаются металлокониозы, для которых характерно накопление в легких рентгеноконтрастной пыли (железа, олова, бария) с умеренной фиброзной реакцией. Эти пневмокониозы не прогрессируют, если исключено воздействие пыли данных металлов; возможна и регрессия процесса за счет самоочищения легких от рентгеноконтрастной пыли. Для алюминоза характерно наличие диффузного, преимущественно интерстициального фиброза. При некоторых металлокониозах преобладает токсическое и аллергическое действие пыли со вторичной фиброзной реакцией (бериллий, кобальт и др. ) иногда с тяжелым прогрессирующим течением. Бериллиоз может проявляться различными клиническими формами: острым пневмонитом, диффузным бронхиолитом, гранупематозом легких, диффузным прогрессирующим пневмосклерозом (см. Хаммена — Рича синдром).
Карбокониозы обусловлены воздействием углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа) и характеризуются развитием умеренно выраженного мелкоочагового и интерстици-ального фиброза легких.
Антракоз -карбокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли. Развивается исподволь у рабочих с большим стажем работы (15-20 лет) в условиях воздействия угольной пыли, шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Течение благоприятнее, чем при силикозе, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз — более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза. Клинико-рентгенологическая картина антракосиликоза зависит от содержания в пыли свободной двуокиси кремния.
Пневмокониозы от органической пыли можно отнести к пневмокониозам условно, так как они не всегда сопровождаются диффузным процессом с исходом в пневмофиброз. Чаще развивается бронхит с аллергическим компонентом, что характерно, например, для биссиноза, возникающего от вдыхания пыли растительных волокон (хлопок). При воздействии пыли муки, зерна, сахарного тростника, пластмасс возможны диффузные легочные изменения воспалительного или аллергического характера с умеренной фиброзной реакцией. К этой же группе относится и «фермерское легкое» — результат воздействия различных сельскохозяйственных пылей с примесями грибов. Применительно ко всей данной группе пневмокониозов не всегда можно разграничить этиологическую роль профессионального пылевого фактора и патогенных микроорганизмов, особенно грибов.

Пневмокониоз Краткий медицинский словарь

Пневмокониоз (pneumoconioses; греч. pneumon легкое+konia пыль-l-dsis) — хронические заболевания легких, обусловленные длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием в них фиброзной соединительной ткани. Практически всегда Пневмокониоз являются профессиональными заболеваниями (см. Профессиональные болезни).

Этиология. Основным этиол. фактором, ведущим к развитию Пневмокониоза, является пыль, находящаяся во вдыхаемом воздухе и скапливающаяся в легких. Сроки развития патол. процесса в легких, его выраженность, клин, проявления, течение определяются характером пыли (хим. составом, дисперсностью, состоянием поверхности пылевой частицы и др.), уровнем запыленности воздуха и длительностью контакта с пылью («пылевыми нагрузками»), а также индивидуальной чувствительностью организма к пыли, состоянием его иммунной системы и др. В зависимости от вида пыли, вызывающей фиброз легких, различают 6 основных пневмокониозов.

Силикоз возникает в результате вдыхания пыли, содержащей свободный диоксид кремния; наблюдается у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной, металлургической, фаянсовой и ряда других отраслей промышленности.

Силикатозы вызываются вдыханием пыли силикатов — соединений, содержащих диоксид кремния в связанном с другими хим. элементами состоянии. К силикатозам относят асбестоз, талькоз и др. Асбестоз обусловлен вдыханием пыли асбеста (силиката, содержащего, помимо диоксида кремния, оксид магния, иногда оксиды кальция и алюминия) во время работ, связанных с его добычей, сортировкой и обработкой. Талькоз развивается при вдыхании пыли талька (гидросиликата магния), применяемого в резиновой, текстильной, парфюмерной, бумажной промышленности.

Металлокониозы обусловлены воздействием металлической пыли. Среди них выделяют алюминоз, возникающий при вдыхании пыли алюминия, его соединений и сплавов; манганокониоз (марганокониоз), развивающийся вследствие вдыхания пыли соединений марганца у рабочих, добывающих или размалывающих марганцевые руды; сидероз, связанный с вдыханием железосодержащей пыли, образующейся в литейных цехах, при полировке металлических изделий и др; бериллиоз, обусловленный вдыханием пыли труднорастворимых соединений бериллия, применяемых во многих отраслях промышленности, и др.

Карбокониозы вызываются вдыханием углеродсодержащей пыли. Одним из видов карбокониозов является антракоз, возникающий у шахтеров угольных шахт в результате вдыхания угольной пыли.

Пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пы-л и, включают, в частности, сидеросиликоз — заболевание рабочих железорудных шахт, обусловленное вдыханием пыли, содержащей диоксид кремния и оксид железа; ан-тракосиликоз, развивающийся при вдыхании угольной пыли со значительной примесью диоксида кремния.

Пневмокониозы, возникающие от вдыхания органической пыли. К этой группе Пневмокониоза относят биссиноз, развивающийся при вдыхании растительной волокнистой пыли (пыли хлопка, льна и др.) у рабочих текстильной промыщпенности; багассоз, обусловленный вдыханием пыли сахарного тростника при его обработке, и др.

Клиническая картина. Различные виды Пневмокониоза отличаются по клин, проявлениям, но вместе с тем ряд признаков типичен для всех пылевых фиброзов легочной ткани. В зависимости от степени выраженности фиброзного процесса в легких выделяют три стадии заболевания.

В первой (начальной) сгадии клин, проявления скудные: непостоянные боли в груди, небольшой сухой кашель, при значительном физическом напряжении возникает одышка. Над нижнебоковыми отделами грудной клетки определяется коробочный оттенок перкуторного звука, выслушивается ослабленное дыхание, периодически — сухие хрипы. Жизненная емкость легких и другие показатели внешнего дыхания (минутный объем дыхания, время задержки дыхания и др.) обычно не изменены. Рентгенологически определяют увеличение и уплотнение лимф, узлов в области корней легких, усиление легочного рисунка, расширение межреберных промежутков, округлые тени диам. 1—3 мм, располагающиеся преимущественно в прикорневых отделах легких; при преобладании интерстициальных изменений — сетчатую деформацию легочного рисунка в нижних и средних отделах легочных полей, расширение корней легких, часто единичные тени узелков диам. 1—2 мм.

Во второй стадии заболевания отмечаются кашель с малым количеством мокроты, «сковывающие» боли в груди, одышка при небольшой физической нагрузке. Перкутор-но определяется коробочный звук, аускульта-тивно — жесткое дыхание, сухие хрипы, над нижними отделами легких — шум трения плевры. Ухудшаются показатели, характеризующие функцию внешнего дыхания, появляются признаки компенсированного легочного сердца. Рентгенологически выявляют резкое усиление легочного рисунка, множественные тени узелков диам. до 5—10 мм, уплотнение корней легких, низкое стояние диафрагмы, часто — плевральные спайки, интерстициальные изменения проявляются сетчатой деформацией легочного рисунка на всем протяжении легочных полей.

Для третьей стадии заболевания характерны одышка в покое, выраженная общая слабость, кашель со значительным количеством мокроты, цианоз губ, признаки декомпенсированного легочного сердца. При физикальном исследовании легких выявляют участки коробочного перкуторного звука, чередующиеся с участками притупления, ослабленное или жесткое дыхание, большое число сухих и влажных хрипов, шум трения плевры. Рентгенологически в легких обнаруживают массивные плотные затенения неправильной формы с неровными и размытыми краями (слившиеся узелки), участки цирроза, эмфиземы.

Нередко при П. наблюдаются гипертрофические или атрофические изменения слизистых оболочек дыхательных путей, угнетаются окислительные процессы в организме, нарушается белковый обмен, часто увеличивается СОЭ. У многих больных возникают пневмония, туберкулез легких; особенно подвержены заболеванию туберкулезом больные с длительными и тяжелыми П. В ряде случаев развивается хрон. бронхит с бронхоспастическими проявлениями, иногда формируются бронхоэктазы.

Силикоз обычно развивается медленно (в среднем через 15—20 лет работы в условиях запыленности), протекает тяжело, нередко осложняется легочным сердцем, туберкулезом легких (силикотуберкулез).

Асбестоз — наиболее тяжело протекающий силикатоз — возникает в более короткие сроки, чем силикоз; рано появляется одышка, кашель, боль в груди. Осложняется резко выраженной эмфиземой легких, бронхоэктазами, хрон. бронхитом.

Талькоз развивается медленно, протекает более доброкачественно, чем асбестоз.

Алюминоз может появляться сравнительно быстро (в течение 1—2 лет от начала контакта с пылью, содержащей алюминий), нередко протекает с явлениями легочносердечной недостаточности. Часто наблюдаются отсутствие аппетита, боли в животе в связи с поражением жел.-киш. тракта.

Манганокониоз может возникать при относительно небольшом стаже работы, связанной с вдыханием пыли марганца (до 5 лет). Протекает сравнительно доброкачественно, может сопровождаться поражением верхних дыхательных путей, хрон. марганцевой интоксикацией с поражением ц. н. с.

Сидероз развивается, как правило, при большом стаже работы в условиях повышенного содержания в воздухе железа, характеризуется скудными клин, проявлениями при наличии значительных патол. изменений в легочной ткани, обнаруживаемых рентгенологически. Протекает тяжелее, чем сидероз.

Бериллиоз может развиваться при разных сроках контакта с бериллием (от нескольких часов до 10—15 лет). Заболевание характеризуется возникновением в легких своеобразного гранулематозного процесса, нередко протекает тяжело с выраженными признаками бронхита, бронхиолита, пневмонии, легочно-сердечной недостаточности.

Антракоз возникает обычно при стаже работы в угольной промышленности не менее 10 лет. Клин, картина его малосимп-томная, течение доброкачественное. Антра-косиликоз протекает тяжелее, чем антракоз, но более доброкачественно по сравнению с силикозом.

Биссиноз и багассоз характеризуются слабым развитием фиброзной ткани в легких и протекают по типу экзогенного аллергического альвеолита (см. Альвеолиты) с явлениями хрон. бронхита. Иногда возникают приступы бронхоспазма, напоминающие приступы бронхиальной астмы.

Диагноз. Больного с подозрением на Пневмокониоз следует направить на обследование в пуль-монол. стационар. Диагностику осуществляют пульмонолог и профпатолог на основании клин, данных, результатов рентгенол. исследования, бронхоскопии с обязательным учетом профессионального анамнеза. Дифференциальный диагноз проводят с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом (см. Альвеолиты), диссеминированным туберкулезом легких (см. Туберкулез органов дыхания) и нек-рыми другими диффузными заболеваниями легких.

Лечение Пневмокониоза должно быть комплексным и направленным на предотвращение прогрессирования фиброзного процесса в легких, повышение защитных сил организма, восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений. В зависимости от состояния больного и тяжести заболевания лечение проводят в условиях поликлиники, санатория-профилактория или стационара. Больные Пневмокониозом должны находиться под постоянным мед. наблюдением.

Больным П. показаны длительное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с дополнительным введением в рацион творога, витамины Bb С, Р, РР и др. Курение категорически запрещается. Рекомендуются щелочные ингаляции, общее УФ-облучение, ультразвук на область грудной клетки, рефлексотерапия. Большое значение придают ЛФК, к-рая позволяет замедлить прогрессирование нарушений функции дыхательной системы, способствует увеличению жизненной емкости легких и насыщению крови кислородом, укреплению мышц сердца.

При дыхательной недостаточности проводят кислородную терапию — особенно эффективно пребывание больного в кислородной палатке в течение 30-45 мин при содержании 50-60% кислорода во вдыхаемой газовой смеси. При недостаточности кровообращения назначают сердечные гликозиды, препараты калия, мочегонные средства. В случае возникновения бронхита, пневмонии проводят соответствующую терапию. При развитии туберкулеза легких показано лечение в противотуберкулезном учреждении.

В начальных стадиях Пневмокониоза при отсутствии выраженной легочно-сердечной недостаточности рекомендуется сан.-кур. лечение.

Большое значение имеет своевременное рациональное трудоустройство больного (перевод на работу, не связанную с воздействием пыли, на менее запыленный участок и др.). Вопрос о трудоустройстве решает врач-профпатолог после детального обследования больного и уточнения характера патологии.

Прогноз серьезный, т. к. фиброзный процесс в легких необратим. Наименее благоприятен прогноз при Пневмокониозе обусловленных вдыханием пыли, содержащей диоксид кремния в свободном или связанном состоянии (силикоз, асбестоз), они склонны к прогрессированию даже после прекращения контакта с пылью. Другие Пневмокониозы прогрессируют, как правило, медленнее, прогноз при них зависит прежде всего от возникающих осложнений.

Профилактика заключается гл. обр. в борьбе с запыленностью воздуха на производстве (совершенствование технол. процессов, проведение мероприятий по обеспыливанию воздуха). Необходимо следить за тем, чтобы содержание пыли в воздухе рабочей зоны и населенных мест не превышало предельно допустимых концентраций. Работающие в условиях запыленности должны использовать средства индивидуальной защиты (респираторы). Этим лицам рекомендуют систематическое наблюдение у врача, назначение с профилактической целью щелочных ингаляций, УФ-облучения, витаминов. Большое значение для профилактики Пневмокониоза имеют предварительные и периодические медицинские осмотры.

Пневмокониоз

Под названием “пневмокониозы” (от греч. pneumon — “легкие”, konis — “пыль”) объединяют ряд заболеваний, обусловленных попаданием в легкие большого количества пылевых частиц в течение длительного времени. Термин “пневмокониоз” предложен F.A. Zenker (1866 г.). Эти заболевания относятся к группе профессиональных процессов. Пневмокониозы обнаруживают у части рабочих, вдыхающих различные виды пыли на протяжении 5-15 лет и более. Проникающие в дыхательные пути мелкие частицы пыли вызывают реакцию интерстициальной соединительной ткани, в результате чего развивается и прогрессирует фиброз легких.

Отрицательное влияние производственной пыли на человека определяется ее суммарным токсикологическим воздействием на различные органы. Наибольшему влиянию пыли подвержены органы дыхания, кожа, глаза, кровь и пищеварительный тракт. При вдыхании пыли возникают пневмокониозы, связанные с отложением пыли в легких и реакцией ткани на ее присутствие.

Источник фото: radiographia.ruТермин “пневмокониоз” предложен в 1866 году

Наряду с химическим составом пыли имеют значение также и другие факторы: форма и величина частиц, их растворимость, степень твердости, распределение электронной плотности по их поверхности и др. Частицы промышленной пыли подразделяют на видимые (более 10 мкм в поперечнике), микроскопические (от 0,25 до 10 мкм) и ультрамикроскопические (менее 0,25 мкм), обнаруживаемые с помощью электронного микроскопа. Наибольшую опасность представляют частицы размером менее 5 мкм, проникающие в глубокие отделы легочной паренхимы.

Большое значение имеют форма, консистенция пылевых частиц и их растворимость в тканевых жидкостях. Пылевые частицы с острыми зазубренными краями травмируют слизистую оболочку дыхательных путей. Волокнистые пылинки животного и растительного происхождения вызывают хронический ринит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмонию. При растворении частиц пыли возникают химические соединения, оказывающие раздражающее, токсическое и гистопатогенное влияния. Они обладают способностью вызывать в легких развитие соединительной ткани, т.е. пневмосклероз.

Источник фото: news.ykt.ruНаибольшую опасность представляют частицы размером менее 5 мкм

От особенностей и концентрации пыли, попадающей во время работы в дыхательную систему, зависят характер возникающего пневмокониоза, особенности его течения, возможные осложнения, прогноз. Наиболее опасной является пыль, содержащая свободную двуокись кремния, в частности в виде мелких кристаллов, т.е. частиц кварца. Эта пыль обладает наиболее выраженными фиброгенными свойствами. Подобными, но значительно менее выраженными свойствами обладает пыль, содержащая большинство силикатов; еще ниже (но все же заметна) фиброгенная активность пыли некоторых металлов, в частности бериллия. Слабо выражены фиброгенные свойства большинства видов органической пыли. При попадании в легкие пыли разного состава легочная ткань может реагировать по-разному.

Реакция легочной ткани может быть:

  1. инертной, например при обычном пневмокониозе — антракозе шахтеров-угольщиков;
  2. фиброзирующей, например при массивном прогрессивном фиброзе, асбестозе и силикозе;
  3. аллергической, например при экзогенном аллергическом пневмоните;
  4. неопластической, например при мезотелиоме и раке легкого при асбестозе.

Локализация процесса в легких зависит от физических свойств пыли. Частицы менее 2-3 мкм в диаметре могут достигать альвеол, более крупные частицы задерживаются в бронхах и носовой полости, откуда путем мукоцилиарного транспорта могут быть удалены из легких. Исключением из этого правила является асбест, частицы которого размером 100 мкм могут оседать в терминальных отделах респираторного тракта. Это происходит в результате того, что частицы асбеста очень тонкие (около 0,5 мкм в диаметре). Частицы пыли фагоцитируются альвеолярными макрофагами, которые затем мигрируют в лимфатические сосуды и направляются в прикорневые лимфатические узлы.

Источник фото: maxi-exkavator.ruЛокализация процесса в легких зависит от физических свойств пыли

Пневмокониозы относятся к весьма распространенной форме хронических пылевых заболеваний легких. Для всех видов пневмокониозов обязательно наличие пневмофиброзного процесса. Однако течение, клинико-рентгенологическая и патологоанатомическая картины различных видов пневмокониозов имеют некоторые особенности, во многом зависящие от состава производственной пыли, вызвавшей развитие фиброза легких.

Предполагают, что в развитии фиброза легких существенную роль играет разрушение пылью альвеолярных макрофагов, что наиболее заметно при вдыхании пыли, содержащей кварц, а также каменноугольной и асбестовой пыли. Кроме того, действие пыли стимулирует образование значительного количества коллагена. Общим признаком всех видов пневмокониоза является развитие интерстициального фиброза, однако каждый вид пневмокониоза имеет свои особенности, определяемые при гистологическом исследовании.

Источник фото: news.ykt.ruВ развитии фиброза легких существенную роль играет разрушение пылью альвеолярных макрофагов

Кроме характера и количества вдыхаемой пыли, на возникновение и развитие заболевания оказывают влияние также предшествующее состояние органов дыхания, иммунологический статус, аллергическая реакция и др. Этим объясняются различия в состоянии здоровья работников, находящихся в течение одинакового времени в сходных профессиональных условиях.

Классификация пневмокониоза

По характеру течения различают следующие виды пневмокониозов:

  1. быстро прогрессирующие;
  2. медленно прогрессирующие;
  3. поздние;
  4. регрессирующие.

При быстро прогрессирующей форме пневмокониоза I стадия заболевания может быть выявлена через 3-5 лет после начала работы в контакте с пылью или при прогрессировании пневмокониотического процесса, т.е. переход I стадии пневмокониоза во II стадию наблюдается через 2-3 года. К этой форме пневмокониоза, в частности, следует отнести так называемый острый силикоз, который по существу является быстро прогрессирующей формой силикоза.

Медленно прогрессирующие формы пневмокониозов обычно развиваются спустя 10-15 лет после начала работы в контакте с пылью, а переход от I ко II стадии заболевания длится не менее 5-10 лет. Пневмокониозы, развивающиеся через несколько лет после прекращения контакта с пылью, принято называть поздними. Регрессирующие формы пневмокониозов встречаются только при скоплении в легких рентгеноконтрастных частиц пыли, которые создают впечатление более выраженной стадии фиброза легких по данным рентгенологических исследований. При прекращении контакта больного с пылью обычно наблюдается частичное выведение рентгеноконтрастной пыли из легких. Этим и объясняется “регрессирование” пневмокониотического процесса.

Виды пневмокониозов

Силикоз

Силикоз — заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния (SiO2). Наиболее распространенный и тяжело протекающий вид ппевмокониоза, развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщики, забойщики, крепильщики и др.), рабочих литейных цехов (пескоструйщики, обрубщики, стерженщики и др.), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Представляет собой хроническое заболевание, тяжесть и теми развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.

Источник фото: arbuz.agencyСиликоз — заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния

Патогенез

Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей резко снижает естественное выделение ныли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах. В иитерстициальной ткани легких развивается первичный реактивный склероз с неуклонно прогрессирующим течением. Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером 12 мкм, способные проникать в глубокие разветвления бронхиального дерева, достигая легочной паренхимы и задерживаясь в ней. Определенную роль играет механическое, а также токсикохимическое повреждение легочной ткани, но активность пыли зависит главным образом от кристаллической структуры и способности кристаллов адсорбировать белки, что связано с наличием на их поверхности силанольных групп (SiOH). Это обусловливает большую гибель фагоцитов с высвобождением веществ липопротеидной природы (антигенов) и образованием антител, вступающих в реакцию преципитации, которая лежит в основе формирования силикотического узелка. Прогрессирование фиброзного процесса влечет за собой нарушение кровоснабжения, лимфостаз и дальнейшее разрастание соединительной ткани. Все это наряду с воспалительными и атрофическими процессами в бронхах приводит к возникновению эмфиземы легких, легочного сердца и недостаточности внешнего дыхания.

Симптомы, течение

Заболевание развивается исподволь, как правило, при большом стаже работы в условиях воздействия пыли. Начальная клиническая симптоматика скудная: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Непосредственное обследование нередко не обнаруживает патологии. Однако даже в начальных стадиях можно определить ранние симптомы эмфиземы, развивающейся преиму щественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки, ослабление дыхания. Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и сопровождается выделением мокроты, нарастает выраженность перкуторных и аускультативных изменений.

Источник фото: navahte-rf.ruСиликоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид ппевмокониоза

Основным в диагностике силикоза является рентгенологическое исследование. В начальной стадии на рентгенограммах отмечаются усиление и деформация легочного рисунка, появление ячеистости и сетчатости, возникновение единичных теней силикотических узлов, уплотнение междолевой плевры; изменения, как правило, симметричны, иногда более выражены в правом легком с преимущественной локализацией в средних и нижних отделах. В дальнейшем нарастает деформация бронхиального рисунка, возникают многочисленные мелкопятнистые неправильной формы тени с располагающимися между ними сйликотическими узелками округлой формы с четкими контурами (картина «снежной бури» или «дробового» легкого — II стадия заболевания).

При переходе процесса в III стадию тени сливаются в крупные опухолевидные конгломераты с образованием в некоторых случаях полостей, чаще при сочетании с туберкулезом; выражены признаки эмфиземы легких. В соответствии с клиникорентгенологическими особенностями выделяют 3 формы силикоза: узелковую, интерстициальную и опухолевидную (узловую). Вопрос о возможности обратного развития начальных силикотических изменений не решен. В то же время силикоз отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия ныли, содержащей двуокись кремния. При неблагоприятной комбинации ряда факторов (высокая дисперсность и концентрация, большое содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тяжелые условия труда и т. д.) силикоз может развиться уже после нескольких месяцев работы («ранний силикоз»), что бывает чрезвычайно редко.

Источник фото: livejournal.comОсновная диагностика силикоза — это рентгенологическое исследование

Осложнения

Легочное сердце, легочносердечная недостаточность, «пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, реже броихоэктатическая болезнь. Силикоз нередко осложняется туберкулезом, что приводит к смешанной фирме заболевания — силикотуберкулезу. В дифференциальной диагностике силикоза и туберкулеза легких важны отсутствие при силикозе симптомов интоксикации, относительная выраженность жалоб и физикальных симптомов, характерная рентгенологическая картина. Опухолевидная форма силикоза отличается от рака легкого медленной эволюцией теней и относительно хорошим состоянием больного.

Для силикоза характерно также изменение показателей внешнего дыхания; уменьшение жизненной емкости легких, пневмотахометрических показателей и максимальной вентиляция легких, т. е. снижение легочных резервов. Важны в диагностике силикоза «пылевой» стаж работы и санитарногигиеническая характеристика условий труда рабочего. Лечение направлено на нормализацию обмена веществ, в первую очередь белкового, при помощи рационального питания, насыщения организма витаминами С, Р и PP. Показаны препараты отхаркиваю щего действия, кислородотерапия, дыхательная гимнастика; при затрудненном дыхании — броихорасширяющие средства (теофедрин, эуфиллии, аэрозоли атропина, эфедрина, эуспирана); при декомпенсации легочного сердца — мочегонные средства и сердечные гликозиды.

Источник фото: ilive.com.uaСиликоз нередко осложняется туберкулезом, что приводит к смешанной фирме заболевания

В начальных стадиях показано санаторнокурортное лечение (Южный берег Крыма, Кисловодск, кумысолечение на курортах Казахстана и др.). Силикатозы обусловлены вдыханием пыли силикатов — минералов, содержащих двуокись кремния, связанную с другими элементами (магний, кальций, железо, алюминий и др.). В эту группу пневмокониозов входят асбестоз, талькоз, цементоз, пнсвмокониоз от пыли слюды и др. Силикаты широко распространены в природе и применяются во многих отраслях промышленности. Силикатоз может развиться при работе, связанной как с добычей и производством силикатов, так и с их обработкой и применением. При силикатозах наблюдается преимущественно интерстициальная форма фиброза.

Силикатозы

Силикатозы (асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, оливиновый и другие силикатозы, каолиноз). Силикатозы возникают при вдыхании пыли силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии.

Асбестоз — наиболее частая форма силикатоза, вызванная вдыханием пыли асбеста. В развитии асбестоза играет роль не только химическое действие пыли, но и механическое повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами. Встречается у рабочих строительной, авиационной, машшю и судостроительной промышленности, а также занятых при изготовлении шифера, фанеры, труб, асбестовых набивок, тормозных лент и др. Развивается у лиц со стажем работы в условиях воздействия асбестовой пыли от 5 до 10 лет. Проявляется симптомокомплексом хронического бронхита, эмфиземы легких и пневмосклероза. Склеротический процесс развивается преимущественно в нижних отделах легких вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках. Как правило, больных беспокоят одышка и кашель. В мокроте иногда обнаруживают «асбестовые тельца».

Источник фото: enki.uaСиликатозы возникают при вдыхании пыли силикатов, содержащих двуокись кремния в связанном состоянии

При осмотре отмечаются так называемые асбестовые бородавки на коже конечностей. Рентгенологически в ранних стадиях заболевания определяются усиление легочного рисунка, расширение ворот легких и повышенная прозрачность их базальных отделов; по мере прогрессирования — появление грубой тяжистости. На фоне фиброза (он имеет, как правило, ячеистый или сетчатый характер) могут выявляться мелко и крупноузелковые тени. В начале заболевания — признаки субатрофического или атрофического рипофарингита, иногда и ларингита. Типична выраженная плевральная реакция. Из осложнений наиболее часты пневмонии. Нередко возникает дыхательная недостаточность. Возможно развитие новообразований с , локализацией в плевре, бронхах, легком (до 15-20% случаев).

Талькоз — относительно доброкачественный силикатоз, вызванный вдыханием пыли талька. Реже, чем асбестоз, сопровождается синдромом бронхита, менее выражена склонность к прогрессированию. Тяжелее протекает талькоз, вызванный косметической пудрой.

Металлокониозы

Металлокониозы (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, станиоз, пневмокониозы, обусловленные пылью редкоземельных твердых и тяжелых сплавов). Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых металлов: бериллиоз — пыли бериллия, сидероз — пыли железа, алюминоз — пыли алюминия, баритоз — пыли бария и т. д. Наиболее доброкачественным течением отличаются металлокониозы, для которых характерно накопление в легких рентгенокоптрастпой пыли (железа, олова, бария) с умеренной фиброзной реакцией. Эти пневмокониозы не прогрессируют, если исключено воздействие пыли данных металлов; возможна и регрессия процесса за счет самоочищения легких от рептгеноконтрастной пыли.

Источник фото: enki.uaМеталлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых металлов

Для алюминоза характерно наличие диффузного, преимущественно интерстициального фиброза. При некоторых металлокониозах преобладает токсическое и аллергическое действие пыли со вторичной фиброзной реакцией (бериллий, кобальт и др.) иногда с тяжелым прогрессирующим течением. Бериллиоз может проявляться различными клиническими формами: острым пневмонитом, диффузным бронхиолитом, гранул ематозом легких, диффузным прогрессирующим пневмосклерозом (см. Хаммена — Рича синдром).

Карбокониозы

Карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз). Эти заболевания являются следствием вдыхания углеродсодержащей пыли. Обусловлены воздействием углеродсодержащей пыли (уголь, графит, сажа) и характеризуются развитием умеренно выраженного мелкоочагового и интерстициального фиброза легких.

Антракоз — карбокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли. Развивается исподволь у рабочих с большим стажем работы (15-20 лет) в условиях воздействия угольной пыли, шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Течение благоприятнее, чем при силикозе, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз — более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза. Клииикорентгенологическая картина антракосиликоза зависит от содержания в пыли свободной двуокиси кремния.

Источник фото: kirovnet.ruАнтракоз — карбокониоз, обусловленный вдыханием угольной пыли

Различают два подвида пневмокониозов:

  • Пневмокониозы, обусловленные вдыханием смешанной пыли, содержащей свободную двуокись кремния (антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз), с незначительным содержанием ее (пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков) и не содержащей двуокиси кремния
  • Пневмокониозы, обусловленные вдыханием органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый пневмокониозы) — профессиональные заболевания легких, обусловленные длительным вдыханием пыли и характеризующиеся развитием диффузного интерстициального фиброза. Могутвстречаться у рабочих горнорудной, угольной, асбестовой, машиностроительной и некоторых других отраслей промышленности. Развитие пневмокониоза зависит от физикохимических особенностей вдыхаемой пыли.

Пневмокониозы от органической пыли можно отнести к пневмокониозам условно, так как они не всегда сопровождаются диффузным процессом с исходом в пневмофиброз. Чаще развивается бронхит с аллергическим компонентом, что характерно, например, для биссиноза, возникающего от вдыхания пыли растительных волокон (хлопок). При воздействии пыли муки, зерна, сахарного тростника, пластмасс возможны диффузные легочные изменения воспалительного или аллергического характера с умеренной фиброзной реакцией. К этой же группе относится и «фермерское легкое» — результат воздействия различных сельскохозяйственных пылей с примесями грибов. Применительно ко всей данной группе пневмокоииозов не всегда можно разграничить этиологическую роль профессионального пылевого фактора и патогенных микроорганизмов, особенно грибов.

Профилактика и лечение пневмокониозов

Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд сходных черт: медленное, хроническое течение с тенденцией к прогрессированию, нередко приводящее к нарушению трудоспособности; стойкие склеротические изменения в легких. Общими являются и принципы профилактики пневмокониозов, прежде всего осуществление технических и санитарногигиенических мероприятий, направленных на максимальное снижение запыленности воздуха рабочих помещений, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров. Так, противопоказаниями к приему на работу, связанную с воздействием кремнийсодержащей пыли, служат туберкулез легких, ряд заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов, хронические заболевания переднего отрезка глаз, кожи, аллергические болезни.

Источник фото: jobfine.ruПротивопоказанием к приему на работу, связанную с воздействием кремнийсодержащей пыли, служит туберкулез легких

Обязательным является проведение периодических медицинских осмотров 2 раза в год или 1 раз в 2 года в зависимости от потенциальной опасности производства. Осмотры осуществляют терапевт, отоларинголог С проведением рентгенографии органов грудной полости, исследованием функции внешнего дыхания. Биологические методы профилактики направлены на повышение реактивности организма й ускорение выведения из него пыли. Рекомендуются общее ультрафиолетовое облучение, применение щелочных ингаляций, общая и дыхательная гимнастика; организуется специальное питание, направленное на нормализацию белкового обмена и торможение кониотического процесса.

Смотрите Все объявления о продаже землеройной техники

Лечение пневмокониозов направлено на устранение симптомов, преобладающих в данный период заболевания. При кашле назначают отхаркивающие средства (бромгексин, экстракт корня солодки и др.), при нагноении — антибиотики и сульфаниламиды, которые назначает врач в зависимости от чувствительности микробов к препарату. Питание при этом заболевании должно быть полноценным, усиленным, с большим содержанием витаминов группы B, C, D, PP.

Рабочий день на предприятиях с повышенной запыленностью воздуха должен быть сокращенным, а отпуска максимально большими. Также рабочим предоставляется преимущественное право на санаторно-курортное лечение. При выявлении выраженного пневмокониоза рабочих должны перевести на работу без профессиональных вредностей.

11. Классификация пневмокониозов. Меры профи­лактики.

  • •1. Гигиена как наука, предмет, задачи, методы и связь с другими дисциплинами.
  • •4. Экология как наука. Этапы развития. Учение Вернадского о биосфере.
  • •5. Понятие о зонах чрезвычайных экологических ситуаций и экологического бедствия.
  • •1. Гигиеническое значение атмосферных загрязне­ний и их влияние на человека. Токсические тума­ны.
  • •2. Основные источники и загрязнители атмосфер­ного воздуха населенных мест. Меры по охране атмосферного воздуха от загрязнений. Принципы установления пдк вредных веществ в атмосфер­ном воздухе.
  • •1. Пыль
  • •2. Сажа
  • •3. Сернистый газ (диоксид серы, сернистый ангидрид) -so2.
  • •4. Оксиды азота
  • •5. Угарный газ (со)
  • •3. Погода и климат, влияние на организм. Метеотропные реакции.
  • •4. Ионизация воздуха и ее гигиеническое
  • •5. Бактериальное загрязнение воздуха. Санитарно-показательные микроорганизмы. Санация воздуш­ной среды.
  • •6. Влияние высокой температуры воздуха на организм. Терморегуляция. Физиологические на­рушения и заболевания, связанные с перегревани­ем организма. Меры профилактики.
  • •7. Влияние низкой температуры воздуха на ор­ганизм человека. Терморегуляция. Фазы переох­лаждения. Заболевания, связанные с переохлаж­дением. Меры профилактики.
  • •1. Физиологическое, гигиеническое, эпидемио­логическое значение воды. Нормы водопотребле-ния. Заболевания, связанные с водным фактором.
  • •2. Гигиеническая характеристика природных ис­точников питьевой воды. Требования к воде водо­источника.
  • •3. Гигиеническая оценка воды по ее органолеп-тическим и физико-химическим свойствам. Сани-тарно-химические, бактериологические и биологи­ческие показатели загрязнения воды.
  • •1) Вещества, придающие воде токсические свойства.
  • •2) Вещества, влияющие на органолептические свойства воды.
  • •3) Вещества, характеризующие воду в эпидемиологиче­ском отношении.
  • •4. Минеральный состав воды и его влияние на здоровье населения.
  • •5. Санитарная охрана водоемов. Методы установ­ления пдк вредных веществ в воде водоемов.
  • •6. Центральное водоснабжение, его гигиеническое и противоэпидемическое значение. Схема устрой­ства водопровода.
  • •2) Очистные сооружения (водопроводная станция).
  • •3) Распределительная сеть
  • •7. Зоны санитарной охраны и их значение. Местное водоснабжение, его гигиеническая оцен­ка. Гигиенические требования к устройству и экс­плуатации различных источников местного водо­снабжения. ..
  • •8. Очистка воды на водопроводных станциях. Дополнительные мероприятия по улучшению ка­чества воды.
  • •1) Фторирование и дефторирование
  • •2) Опреснение воды
  • •3) Умягчение воды.
  • •4) Обезжелезивание воды.
  • •9. Хлорирование воды как метод ее обеззаражи­вания. Различные виды хлорирования.
  • •10. Различные методы обеззараживания воды и их гигиеническая оценка (кроме хлорирования).
  • •11. В малых объемах.
  • •11. Системы удаления нечистот и отбросов. Мето­ды очистки, обеззараживания, утилизации.
  • •I Твердые
  • •1. Основные гигиенические вопросы планировки и благоустройства населенных мест.
  • •2. Системы больничного строительства. Гигиени­ческие требования к участку лечебных учрежде­ний, генеральному плану больниц. Нормы.
  • •3. Больничные палаты и операционный блок. Ги­гиенические требования к их размерам, отделке,
  • •4. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режи­му инфекционных и туберкулезных больниц.
  • •5. Внутрибольничные инфекции как важнейшая со­временная проблема. Профилактика.
  • •6. Понятие о микроклимате жилых помещений. Мероприятия по улучшению микроклимата. Нормы.
  • •7. Гигиенические требования к микроклимату
  • •8. Гигиеническое значение двуокиси углерода как
  • •9. Гигиенические требования к вентиляции раз­личных помещений. Воздушный куб. Нормы воз­духообмена.
  • •10. Основные физиологические функции зритель­ного аппарата и их изменения при различных ус-Гвиях освещенности. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению.
  • •11. Гигиенические требования к отоплению, венти­ляции и освещению больничных помещений. Ги­гиеническая характеристика различных систем центрального отопления.
  • •1. Предмет и задачи радиационной гигиены. Поня­тие о пороговых и беспороговых эффектах дейст­вия ионизирующих излучений.
  • •2. Естественный радиационный фон. Уровни. Его происхождение. Причины, вызывающие его повы­шение.
  • •3. Принципы нормирования ионизирующих излуче­ний. Понятие о пдд и пду.
  • •1) Основные дозовые пределы облучения
  • •2) Допустимые уровни
  • •3) Контрольные уровни.
  • •4. Рентгеновское излучение, его влияние на орга­низм. Меры защиты персонала и пациентов при проведении рентгенодиагностических исследова­ний.
  • •5. Условия труда при работе с закрытыми источ­никами ионизирующих излучений. Особенности внешнего облучения организма.
  • •6. Условия труда при работе с открытыми источ­никами ионизирующего излучения. Принципы за­щиты. Гигиенические требования к размещению, оборудованию, вентиляции, канализации.
  • •7. Методы радиометрического контроля. Приборы. Охрана окружающей среды от радиоактивного за­грязнения.
  • •5. Температурно-влажностный и световой ре­жим в школьных помещениях.
  • •1. Питание личного состава вмф. Консервы и концентраты и их роль в питании личного состава.
  • •3. Характеристика и гигиеническая оценка основ­ного морского и солдатского рациона.
  • •2) Минеральные соли
  • •4) Витамины
  • •4. Особенности санитарно-гигиенической эксперти­зы продуктов, загрязненных рв, ов.
  • •5. Системы водоснабжения на кораблях. Методы их дезинфекции.
  • •6. Организация водоснабжения вмф. Нормы водопотребления в различных условиях.
  • •7. Опреснение морской воды.
  • •8. Обеззараживание пресной воды на кораблях.
  • •9. Обработка и удаление нечистот и отбросов на кораблях.
  • •10. Методы оценки загрязнения морской воды.
  • •11. Мероприятия по охране морей и океанов. Сани­тарно-эпидемиологический, социально-экономический и планетарно-экологический аспек­ты загрязнения морей и океанов.
  • •12. Обеззараживание воды индивидуальными средствами. Меры дезактивации воды.
  • •13. Очистка и обеззараживание воды в полевых условиях. Табельные и подручные средства очист­ки воды.
  • •1. Физиология труда, содержание, Требования, предъявляемые к проведеНию физиологических исследований в условиям
  • •2. Физиологические особенности умственного и фи­зического труда. Методы исследования.
  • •3. Утомление и переутомление. Критерии оценки тяжести и напряженности труда.
  • •4. Понятие о производственных вредностях и про­фессиональных заболеваниях. Классификация про­фессиональных вредностей. Медицинские меры профилактики профзаболеваний.
  • •5. Психофизиологические
  • •5. Психофизиологические факторы в условиях про­изводства и их профилактика.
  • •10. Промышленная пыль. Классификация. Физико-химические свойства пыли, определяющие характер действия на организм (токсического, фиброгенного,
  • •11. Классификация пневмокониозов. Меры профи­лактики.
  • •12. Влияние на организм производственного шума. Шумовая болезнь. Меры профилактики.
  • •13. Промышленные отравления окисью углерода. Меры профилактики.
  • •30. Промышленные отравления сероводородом. Меры профилактики.
  • •31. Общая характеристика действия промышленных ядов на организм (ссс, цнс, жкт, система крови,
  • •1. Непосредственное повреждение клеток почечной ткани, приводящее к дистрофическим изменениям канальцев вплоть до некроза.
  • •2. Расстройства гемодинамики, приводящие к ишемии почек, поврежде­нию канальцевого аппарата почек.
  • •32. Промышленные яды. Пути поступления и судьба в организме. Кумуляция и адаптация.
  • •33. Токсичность и опасность промышленных ядов. Параметры токсикометрии. Понятие о классах опас­ности. Отдаленные последствия действия химиче­ских веществ на организм.
  • •34. Гигиена труда хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога. Профилактика заболеваний, связан­ных с их профессиональной деятельностью.
  • •III. Профилактика утомлений
  • •1. Рациональное питание. Основные требования. Особенности питания людей различных возрастов и
  • •2. Различные концепции питания человека. Их оцен­ка.
  • •3. Белки, их роль в питании человека, содержание в различных продуктах, суточная потребность орга­низма в белках. Оценка биологической ценности.
  • •4. Жиры, их роль в питании человека, содержание в различных продуктах. Суточная потребность орга­низма в жирах.
  • •5. Углеводы, их роль в питании человека, содержа­ние в различных продуктах. Суточная потребность.
  • •6. Водорастворимые витамины, их биологическое значение. Суточная потребность организма и содер­жание в различных продуктах.
  • •7. Жирорастворимые витамины, их биологическое значение. Суточная потребность организма и содер­жание в различных продуктах.
  • •8. Классификация витаминов по их физиологиче­скому действию.
  • •2) Антиинфекционные витамины: а, с, d.
  • •3) Антигеморрагические витамины: с, р, к.
  • •9. Гипо- и гипервитаминозы. Причины. Профилакти­ка.
  • •11. Микроэлементы и их роль в питании. Содержа­ние в различных продуктах. Суточная потребность. Значение микроэлементов для созревания и разви­тия тканей зубов.
  • •12. Контроль за полноценностью питания. Пищевой и диетологический статус. Методы определения.
  • •13. Лечебно-профилактическое питание рабочих
  • •14, Пищевые добавки. Их гигиеническая оценка. Классификация.
  • •15. Состав и пищевое значение молока и молочных продуктов. Гигиеническая оценка и санитарная экс­пертиза молока.
  • •I. Оценка органолептических свойств молока.
  • •III. Бактериологическая оценка молока.
  • •16. Состав и пищевое значение зерновых продуктов. Ги­гиеническая оценка и санитарная экспертиза муки и хле­ба.
  • •17. Состав и пищевое значение продуктов животного
  • •18. Алиментарные заболевания. Классификация.
  • •2) Инфекционные заболевания
  • •19. Белково-калорическая недостаточность. Кваши-оркор. Профилактика.
  • •20. Пищевые инфекции и их профилактика.
  • •21. Паразитарные заболевания. Их классификация и меры профилактики.
  • •22. Биогельминтозы, передающиеся алиментарным
  • •23. Пищевые отравления. Методика расследования.
  • •1) Токсикоинфекции
  • •2) Токсикозы
  • •24. Требования к пищеблоку и медицинский кон­троль за здоровьем персонала.
  • •25. Инфекции, вызванные сальмонеллами. Меры профилактики.
  • •26. Токсикоинфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой. Меры профилактики.
  • •3. Контроль в сети общественного питания с целью правильного хранения продуктов, достаточной их термической обработки, быстрой реализации готовых блюд.
  • •27. Стафилококковая интоксикация. Меры профилактики.
  • •28. Ботулизм. Меры профилактики.
  • •29. Микотоксикозы. Меры профилактики.
  • •1) Эрготизм.
  • •2) Фузариозы (фузариотоксикозы).
  • •3) Афлотоксикозы.
  • •30. Сорняковые токсикозы. Меры профилактики.
  • •31. Отравления грибами. Меры профилактики.
  • •32. Уровская и гаффекая болезнь. Профилактика.
  • •33. Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе (растения, плоды). Меры профилактики.
  • •34. Вредные вещества пищевых продуктов.
  • •I. Собственные компоненты пищи:
  • •35. Приоритетные загрязнители и приоритеты за­грязнения.
  • •36, Контаминанты пищевых продуктов химической и биологической природы.
  • •37. Суперэкотоксиканты.
  • •38. Нитриты, нитраты, нитрозосоединения в пище­вых продуктах, биологическое действие. Способы снижения их содержания в продуктах питания.
  • •2. Профилактика. Определение. Основные виды и
  • •3. Окружающая среда. Определение, элементы,
  • •4. Экология человека. Предмет, цель, современные
  • •5. Экологически опасные факторы, определение, классификация. Понятие об экопатологии.
  • •6. Российское законодательство в области охраны
  • •7. Здоровье. Виды и определения.
  • •1. Атмосферное давление. Влияние атмосферного давления на организм. Горная и кессонная болезнь.
  • •2. Солнечная радиация, ее состав и причины коле­баний.
  • •3. Ультрафиолетовое и инфракрасное излучение. Положительные и отрицательные эффекты действия
  • •4 Защита продуктов питания от загрязнения при приме­нении средств массового поражения.
  • •3. Гигиеническая характеристика условий труда лич­ного состава, обслуживающего артиллерийское и ракетное оружие.

Профилактика пневмокониозов

Пневмокониоз — поражение легких, которое развивается при длительном вдыхании производственной пыли. Несмотря на то, что заболевания этой группы развиваются очень медленно, иногда до первых симптомов проходит 10-15 лет, все же люди из группы риска должны уделить достаточно внимания профилактике. Дело в том, что пневмокониоз — необратимое повреждение легочной ткани, поэтому его лечение представляет существенные трудности. MedAboutMe расскажет, как не допустить развития болезни и когда нужна запись к врачу людям из группы риска (записаться на прием к специалисту можно по телефону ).

Пневмокониозы: нарушение дыхания

Пневмокониозам подвержены в первую очередь работники строительной, угольной, горнорудной, текстильной промышленности. Кроме этого, нарушение дыхания встречается и у людей, задействованных в производстве керамических изделий, стекла, труб, резины и прочего. Именно для групп риска профилактика пневмокониозов и их осложнений крайне важна.

Пневмокониоз развивается в том случае, если производственная пыль оседает в альвеолах. Здесь она постепенно вызывает необратимый процесс повреждения ткани легких. Сначала развивается воспаление, позже пораженное место зарастает соединительной тканью. На рентгене болезнь выглядит как скопление узелков размером от 1 до 10 мм. Чем больше таких рубцов, тем меньше дыхательная поверхность легких и тем ярче симптомы болезни.

На начальном этапе пневмокониозы проявляются незначительной одышкой и редким сухим кашлем. Позже дыхательная недостаточность нарастает, присоединяются воспалительные процессы, у четверти пациентов диагностируется эмфизема и хронический бронхит. Лечение необходимо начинать уже на ранней стадии болезни, и одной из ключевых задач является профилактика инфекций дыхательных путей, поскольку они существенно отягощают течение пневмокониозов.

Запись к врачу: профилактические осмотры

Работники вредных производств должны регулярно посещать врача для профилактических осмотров. Такое обследование нужно проходить раз в год, а если есть жалобы — чаще. В большинстве случаев пациенты посещают терапевта, но полезнее будет запись к врачу-пульмонологу, поскольку именно этот специалист сможет в полной мере оценить состояние легких. Записаться к пульмонологу можно в специализированных центрах, по телефону.

Визит к врачу в целях профилактики предполагает следующую диагностику:

  • Осмотр пациента и сбор анамнеза. Например, важным фактором станет частота ОРЗ и их течение.
  • Аускультация легких. Выслушиваются хрипы, выявляется отек, застойные процессы, скопления мокроты.
  • Флюорография органов грудной клетки. При подозрении на пневмокониоз проводится крупнокадровая флюорография. На снимках врач может увидеть очаги поражения, их количество и размеры.

При необходимости дополнительно врач может назначить спирометрические тесты, анализ крови, КТ или МРТ грудной клетки. Поскольку состояние легких влияет на работу сердца, при уже выявленном пневмокониозе в рамках мер профилактики нужно посещать кардиолога.

Условия труда как важная мера профилактики

Скорость развития заболевания напрямую связана с условиями труда, в которых работает человек. Так, необходимо помнить о правилах безопасности при работе в запыленных помещениях. Меры профилактики можно разделить на индивидуальные и общие средства защиты:

  • Индивидуальная защита заключается в обязательном ношении противопылевых респираторов, очков, спецодежды. Важно после работы принимать душ и переодеваться, поскольку частицы пыли могут задерживаться в волосах, на коже, на ткани и уже после вдыхаться человеком.
  • Общие средства профилактики и защиты предполагают снижение уровня запыленности в помещении. Добиться этого можно с помощью системы вентиляции, а также адекватного увлажнения воздуха. Если речь идет о временных работах, когда в помещении нельзя обеспечить должные условия (например, при ремонтных работах), необходимо чаще проветривать, по возможности держать окно постоянно открытым. Людям нужно делать перерывы каждые 3-4 часа, желательно в это время выходить на свежий воздух.

Роль образа жизни в профилактике пневмокониоза

Течение пневмокониоза и его прогрессирование зависит от состояния легких человека. Так, у некоторых людей болезнь может развиться всего за 2-5 лет и привести к тяжелым осложнениям, вплоть до пневмоторакса и отека легких. У других же симптомы выражены слабо, а дыхательная недостаточность развивается очень медленно. Поэтому профилактика заболевания непосредственно связана и с общим состоянием здоровья человека.

Людям из групп риска необходимо придерживаться следующих правил:

  • Отказ от курения. Вдыхание горячего дыма и вредных веществ приводит к хроническому воспалению дыхательных путей, а также усугубляет повреждение легких.
  • Посильная физическая нагрузка. Улучшению дыхания способствуют частые пешие прогулки в среднем темпе, плаванье, езда на велосипеде. Они укрепляют дыхательные мышцы, делают работу легких более эффективной. Кроме этого, такие аэробные нагрузки — действенные меры профилактики застойных процессов в дыхательной системе.
  • Правильное питание. Для поддержания здоровья легких очень важно следить за массой тела, так как избыточный вес дает дополнительную нагрузку на органы дыхания. При этом питание должно быть разнообразным с высоким содержанием витаминов и белков.

Профилактика инфекций: пневмонии, грипп и прочее

При фиброзном поражении легких, которое наблюдается у людей с пневмокониозом, любые респираторные заболевания переносятся значительно тяжелее. Даже обычные ОРВИ часто приводят к осложнениям. Поэтому профилактика инфекций — важная составляющая поддержания здоровья у больных пневмокониозами. В частности, пациентам с таким диагнозом рекомендуется ежегодно вакцинироваться против гриппа, поскольку для них этот вирус представляет значительную опасность. На фоне больных легких может развиться отек и дыхательная недостаточность.

Кроме этого, важно уделить достаточное внимание и профилактике инфекций, вызванных бактериями. Рекомендована вакцинация против туберкулеза, который является одним из самых тяжелых осложнений пневмокониозов, а также против пневмококковой инфекции.

При симптомах ОРЗ, даже если болезнь протекает в легкой форме, необходимо обязательно обратиться к врачу. Связано это с тем, что у пациентов с пневмокониозом высок риск развития бронхитов, бронхиолитов и пневмоний.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Пневмокониоз

МКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Пневмокониоз (лат. pneumon — лёгкие и konia — пыль) — группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли и характеризующихся развитием в них фиброзного процесса; относятся к профессиональным болезням. Встречаются у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной и некоторых др. отраслей промышленности. В зависимости от состава вдыхаемой пыли различают несколько видов пневмокониоза:

  • силикоз, вызванный вдыханием пыли, содержащей большое количество диоксида кремния;
  • силикатозы (от пыли силикатов);
  • асбестоз — от асбестовой пыли;
  • талькоз — от тальковой пыли;
  • антракоз (др.-греч. anthrax — уголь) — от каменноугольной пыли;
  • сидероз (др.-греч. sideros — железо) — от пыли железа;
  • силикоантракоз — от смешанной пыли диоксида кремния и каменного угля, биссиноз, багассоз и др.

В 2013 году пневмокониозы спровоцировали 260 000 смертей во всем мире по сравнению с 251 000 смертями в 1990 году. Из этого числа 46 000 смертей произошли из-за силикоза, 24 000 — из-за асбестоза и 25 000 — из-за пневмокониоза у работников угольной промышленности.

Признаки болезни

Лёгкое нормального человека и человека, болевшего пневмокониозом

Пневмокониоз — хронические заболевания, обычно развивающиеся постепенно. Течение заболевания зависит от условий труда (степень запылённости воздуха в рабочем помещении, состав пыли), наличия сопутствующих заболеваний (особенно органов дыхания, в том числе туберкулёза, и сердечно-сосудистой системы), индивидуальной чувствительности организма. Клинические проявления различны при разных видах пневмокониоза, хотя у них есть и общие признаки. В зависимости от степени выраженности фиброзного процесса различают несколько стадий заболевания. Вначале отмечаются боли в груди, сухой кашель. В дальнейшем появляются признаки лёгочной недостаточности, к которым затем, могут присоединиться явления сердечной недостаточности. Нередко наблюдаются изменения (атрофия или гипертрофия) слизистых оболочек дыхательных путей, нарушаются функции желудка и поджелудочной железы, возникают нарушения обмена веществ. Осложнения: воспаление лёгких, туберкулёз, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь.

Жалобы: непродуктивный кашель, прогрессирующая одышка. Развивается цирроз лёгкого, сморщивание с участками эмфиземы.

> Диагностика

Диагноз ставят с учётом длительности контакта больного с производственной пылью, её состава, конкретных условий труда, перенесённых заболеваний органов дыхания и др.

Лечение болезни

Основные методы лечения направлены на уменьшение отложения пыли в лёгких и выведение её, торможение аллергических реакций ткани на воздействие пыли, повышение иммунитета организма, улучшение вентиляции лёгких, кровообращения и обменных процессов. Применяют дыхательную гимнастику, лечебное питание, средства, снимающие спазмы бронхов, сердечно-сосудистые, антибактериальные препараты, кислородное лечение, витаминотерапию, в некоторых случаях — кортикостероидные гормоны. В случае силикотуберкулёза — лечение в противотуберкулёзном диспансере. Санаторное лечение на местных климатических курортах; в нежаркое время года — Южный берег Крыма, Северный Кавказ, курорт Боровое и др.

Отличительной способностью большинства пневмокониозов является длительное отсутствие субъективных и объективных клинических проявлений заболевания при постепенно развивающемся фиброзе. … Позднее развитие пневмокониоза … возможно спустя 10-20 лет после прекращения работы в условиях непродолжительного (до 5 лет) воздействия высоких концентраций … Следует отметить, что специфических методов лечения пневмокониозов нет.

… помните, что в связи с отсутствием эффективных патогенетических методов лечения пневмокониозов основное внимание следует уделять лечебно-профилактическим мероприятиям, которые могут способствовать уменьшению осаждения пыли в лёгких, её выведению.

Специфических терапевтических методов лечения пневмокониоза до настоящего времени не существует.

Формы заболевания

По этиологии разделяют 6 групп пневмокониоза:

  1. Силикоз — пневмокониоз, развивающийся от вдыхания кварцевой пыли (SiО2).
  2. Силикатоз — пневмокониоз от вдыхания пылевой смеси силикатов, содержащих диоксид кремния в комплексе с другими элементами (асбестоз, талькоз, каолиноз, нефелиноз, цементный, слюдяной пневмокониоз и др.).
  3. Металлокониозы — пневмокониоз, вызываемый пылью металлов: (алюминоз — алюминия, сидероз — окислов железа).
  4. Карбокониоз — антракоз от вдыхания угольной пыли (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.).
  5. От смешанной пыли («пневмокониоз электросварщиков и газорезчиков», «пневмокониоз шлифовальщиков»).
  6. Пневмокониоз, обусловленный вдыханием органической пыли, содержащей частицы растительного (хлопковая, зерновая пыль) или животного происхождения, микроорганизмов, адсорбированных на ней и продуктов их жизнедеятельности.

Профилактика

Так как пневмокониоз неизлечим и необратим, крайне важно предотвратить вдыхание пыли. Для этого необходимо изменение технологии: снижение запылённости воздуха, автоматизация технологических процессов и дистанционное управление, использование эффективной вентиляции и воздушных душей и др. Переход на влажное бурение способствует тому, что пыль оседает, а не вдыхается рабочим. Предварительный (для поступающих на работу) и периодический (для работающих) медосмотры. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования фиброзного процесса — перевод больных на работу, не связанную с воздействием пыли. Также имеют значение санитарные, просветительские и медицинские мероприятия.

С целью эффективной профилактики пневмокониозов, законодательство США обязывает всех работодателей, проводящих подземную добычу угля, с февраля 2016 г. использовать персональный пылемер, измеряющий концентрацию пыли в реальном масштабе времени, что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять адекватные корректирующие меры.

Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого «последнего средства защиты», удаётся исключительно редко.

Антракоз у животных

Наиболее часто он встречается у лошадей и собак. Лёгкие при этом приобретают диффузную или пёструю аспидно-черную или шиферную окраску. Значительное отложение угольной пыли вызывает воспалительные изменения, развитие соединительной ткани и индурацию лёгких.

Примечания

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Andrew B. Cecala, Andrew D. O’Brien, Joseph Schall, Jay F. Colinet et al. Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing. — National Institute for Occupational Safety and Health. — Pittsburgh, PA; Spokane, WA: DHHS (NIOSH) Publication No. 2012-110, 2012. — 84 p. Есть перевод: Руководство по защите от пыли при добыче и переработке полезных ископаемых 2012 PDF Wiki
  3. Jay F. Colinet, James P. Rider, Jeffrey M. Listak, John A. Organiscak, and Anita L. Wolfe. Best Practices for Dust Control in Coal Mining. — National Institute for Occupational Safety and Health. — Pittsburgh, PA; Spokane, WA: DHHS (NIOSH) Publication No. 2010-110, 2010. — 312 p. Есть перевод:Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. NIOSH 2010г Wiki
  4. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. — 2015-01-10. — Т. 385, вып. 9963. — С. 117–171. — ISSN 0140-6736. — DOI:10.1016/S0140-6736(14)61682-2.
  5. Измеров Н.Ф.., Кириллов В.Ф. ред. Гигиена труда.. — Гэотар-медиа. — Москва, 2010. — С. 180. — 592 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1593-1.
  6. А.И. Аркина, Н.А. Суховей, М.Г. Омельяненко Пневмокониозы. (электронное обучающе-контролирующее учебное пособие) Гос. образовательное учреждение высш. проф. образования «Ивановская гос. мед. акад. Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», Каф. факультетской терапии и проф. болезней Иваново: ИвГМА Росздрава, 2009
  7. авт.-сост.: Алексеев С. В и др.; гл. ред. Н.Ф. Измеров. Российская энциклопедия по медицине труда. — Рос. акад. мед. наук. — Москва: Медицина, 2005. — С. 349. — 653 с. — ISBN 5-225-04054-3.
  8. Отчёт NIOSH о разработке и испытаниях воздушного душа для защиты шахтёров от пыли
  9. Coal Mine Dust Exposures and Associated Health Outcomes. A Review of Information Published Since 1995 Перевод
  10. Jon C. Volkwein, Robert P. Vinson, Steven J. Page, Linda J. McWilliams, Gerald J. Joy, Steven E. Mischler and Donald P. Tuchman. Laboratory and Field Performance of a Continuously Measuring Personal Respirable Dust Monitor. — Pittsburgh, PA: National Institute for Occupational Safety and Health, 2006. — 55 с. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 2006-145). Есть перевод: PDF Wiki
  11. Капцов В.А., Чиркин А.В. Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва, 2018. — № 2 (149). — С. 2-6. — ISSN 0869-7922.
  12. А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.

Литература

  • Воронцова Е.И., Сенкевич Н.А., Боголюбов В.М., Григорян Э.А., Лихачев Ю. Пневмокониозы // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19. Перельман — Пневмопатии. — 536 с. — 150 800 экз.
  • Л.В. Артемова и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике пневмокониозов (рус.) // ФГБНУ «НИИ медицины труда» и Роспотребнадзор Медицина труда и промышленная экология. — Москва, 2016. — № 1. — С. 36-49. — ISSN 1026-9428.
  • Пневмокониозы / председ. Ю.С. Осипов и др., отв. ред. С.Л. Кравец. — Большая Российская Энциклопедия (в 35 т.). — Москва: Научное издательство «Большая российская энциклопедия», 2014. — Т. 26. Перу — Полуприцеп. — С. 468. — 766 с. — 22 000 экз. — ISBN 978-5-85270-363-7.
  • Антракоз легких // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Ковнацкий М. А. Клиника пневмокониозов / Ред. Н. А. Гродзенчик. — Л.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1963. — 216 с. — (Библиотека практического врача). — 7000 экз.

Ссылки

Имеется викиучебник по теме «Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах»

Имеется викиучебник по теме «Руководство по защите от пыли»

В Викитеке есть полный текст:
Защита шахтёров США от угольной пыли

В Викитеке есть полный текст:
Персональный шахтёрский пылемер PDM

  • Пневмокониоз. Труды и материалы по изучению профзаболеваний рабочих Донбасса. Под ред Д.Ф. Чехлатого. 1936г

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 14 мая 2011 года.