Пневмония очаговая

Очаговая бронхопневмония

Очаговая бронхопневмония – понятие обширное и подразумевает под собой объединение различных, по своим клиническим признакам и происхождению, проявлениям формы пневмонии. Главная отличительная их особенность — вовлечение в воспалительный процесс некоторых участков легкого в рамках сегмента, ацинуса или дольки.

Очаговая пневмония довольно часто начинается с поражения бронхов, что послужило поводом для ее названия — бронхопневмония. Начинается и как самостоятельное заболевание либо же берет свое начало на фоне разнообразных патологических процессов. Встречается в настоящее время намного чаще, чем крупозная.

Возбудителями бронхопневмонии может послужить разнообразная бактериальная флора. Вирусы, также являются виновниками острой очаговой пневмонии, например, при пситтакозе, гриппе, орнитозе. Встречаются случаи, когда причиной являются сочетания бактерий и вирусов.

В последнее время причиной возникновения очаговой пневмонии являются микоплазмы и грибы. Также многим известна, так называемая «болезнь легионеров», возбудителем которой выявлена легионелла.

Очаговая пневмония, как правило, возникает в большинстве случаев у тех лиц, которые страдают какими-либо острыми или хроническими болезнями. Это происходит по причине вынужденного и порою длительного положения больного на спине. Происходит нарушение вентиляции легких, к тому же, застойные явления способствуют развитию гипостатической пневмонии.

Попадание в дыхательные пути каких-либо инородных тел может спровоцировать развитие аспирационной пневмонии. Обычно начинает свое развитие на фоне хронических болезней легких, например, бронхоэктатическая болезнь и, конечно же, хронический бронхит.

Решающую роль при этом играет закупорка гнойными или слизистыми пробками мелких бронхов с дальнейшим развитием в легочной ткани ателектазов, которые приводят к очаговой пневмонии. Обычно предшествует очаговой пневмонии катаральное состояние верхних дыхательных путей. К тому же, инфекция, диссемилируясь на рядом находящиеся ниже отделы дыхательных путей, является причиной бронхопневмонии.

Очаговая пневмония наиболее частое заболевание у детей первых 2 лет жизни и по статистике составляет более 80% всех заболеваний легких. При этом, клиническое течение заболевания и его патоморфологические изменения, имеют свои особенности в разные периоды детства. В первые годы жизни ребенка периодичность очаговых пневмоний объясняется в основном особенностями строения легких, процессами обмена веществ и особенностями регуляции дыхания.

Бронхопневмония

Бронхопневмония

МКБ-10

МКБ-10-КМ

МКБ-9

МКБ-9-КМ

MeSH

Бронхопневмония (бронхиальная пневмония или бронхогенная пневмония) (не путать с долевой пневмонией) — является острым воспалением стенок бронхиол. Этот тип пневмонии характеризуются множественными очагами изоляции, острой консолидации, затрагивающией одну или несколько лёгочных долек.

Классификация

1.Острая бронхопневмония(завершается острым пневмоническим процессом).

2.Подострая(характеризуется катарально-гнойным воспалением бронхов и лёгких).

3.Хроническая(обычно осложняется гнойной инкапсуляцией, пневмосклерозом).

Факторы

Бронхопневмония связана с госпитальной пневмонией, так как у них одни и те же возбудители, такие как золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, и псевдомонада.

При бактериальной пневмонии, вторжение в паренхимы лёгких бактерий, в качестве иммунного ответа, происходит воспаление. Эта реакция приводит к заполнению альвеолярных мешков экссудатом. Потеря воздушного пространства и его замена на жидкость называется консолидацией. При бронхопневмонии и очаговой пневмонии несколько очагов изолированы, острая консолидация затрагивает одну или более лёгочные доли.

Хотя эти две модели пневмонии, долевая и бронхопневмония, являются классическими анатомическими категориями бактериальной пневмонии, в клинической практике типы трудно применить, поскольку шаблоны обычно перекрываются. Бронхопневмония (очаговая) часто приводит к долевой пневмонии, как инфекция прогрессирует. Один организм может привести к одному типу пневмоний у одного пациента, а другой тип может быть у других различных пациентов. С клинической точки зрения, гораздо важнее, чем отличительный анатомический подтип пневмонии, является определение её возбудителя и точная оценка степени заболевания.

Патология

Макроскопически: множественные очаги консолидации присутствуют в базальных долях лёгких человека, часто двусторонние. Эти поражения имеют размер в 2-4 см в диаметре, серо-желтые, сухие, часто сосредоточены на бронхиолах, плохо разделены и имеют тенденцию к слиянию, особенно у детей.

Микроскопически: воспалительный фокус конденсации сосредоточен на бронхиолах как и при остром бронхиолите. Альвеолярный люмен, окружающий бронхиолы заполнены нейтрофилами (лейкоцитарный альвеолит). Присутствует массивное скопление. Воспалительные очаги разделены нормально, паренхимы газированны.

Симптомы

Если бронхопневмония развивается на фоне бронхита, катара верхних дыхательных путей и т. п., начало заболевания установить не удается. Однако часто, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро, иногда с озноба. Температура повышается до 38-39° С, появляются слабость, головная боль, кашель (сухой или со слизисто-гнойной мокротой). Больных иногда беспокоит боль в грудной клетке; учащается дыхание (до 25-30 в минуту). Перкуторный звук при наличии многих близко расположенных или сливных очагов укорочен, нередко с тимпаническим оттенком. При мелкоочаговом поражении или более глубоком и центральном расположении очагов перкуторный звук не изменен. При аускультации на ограниченном участке грудной клетки выслушиваются мелкопузырчатые и сухие хрипы, отличающиеся непостоянством: они могут исчезнуть после кашля или глубокого дыхания, часто меняется их локализация. Дыхание остаётся везикулярным. Отмечается тахикардия (пульс до 100-ПО в минуту), тоны сердца могут быть приглушенными. В периферической крови иногда обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз (но может наблюдаться и лейкопения), СОЭ повышена.

Лечение

Обязательно соблюдение постельного режима, обильное и теплое питье (до двух литров в день), химически и механически щадящее питание со снижением содержания поваренной соли и обогащенное витаминами и микроэлементами.

Комплексное лечение больных с бронхопневмонией включает использование антибактериальных препаратов (наиболее часто используются полусинтетические пенициллины) и повышающих иммунологическую реактивность организма препаратов (женьшень, неробол, элеутерококк, аутогемотерапия, метилурацил), восстановление функции бронхов (отхаркивающие средства (алтей, ипекакуана, термопсис), а при сухом кашле- кодеин, дионин), физиотерапевтические методы лечения (горчичники, аппликации озокерита, парафина, лечебные грязи, коротковолновая индуктотермия или диатермия, электрофорез различных лекарственных средств) и лечебную физкультуру.

Бронхопневмония в ветеринарии

Признаки бронхопневмонии имеют много вариаций и особенностей в каждом отдельном случае, что связано с реактивностью организма, вызывающими факторами, условиями среды и осложнениями. В типичных случаях болезнь начинается острым диффузным бронхитом. Общее состояние больных резко меняется(отказ от корма, жажда, понижение мышечного тонуса, одышка), температура тела поднимается на 1,5-2 градуса Цельсия, и в дальнейшем принимает волнообразный характер. Течение болезни довольно разнообразное. При благоприятных условиях она заканчивается в 15-20 дней, но нередки случаи затяжных форм с рядом осложнений.

Примечания

  1. Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. «bronchopneumonia» (недоступная ссылка с 17-08-2013 ) в Dorland’s Medical Dictionary (англ.)русск.
  4. 1 2 Домрачев Георгий Владимирович. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.
  5. Pulmonary Pathology. Дата обращения 21 ноября 2008. Архивировано 11 июля 2012 года.
  6. Бронхопневмония. Симптомы (недоступная ссылка). Дата обращения 6 декабря 2011. Архивировано 21 октября 2007 года.
  7. Бронхопневмония: симптомы и лечение

> Ссылки

Очаговая пневмония

  • •Пропедевтика внутренних болезней
  • •Предисловие
  • •Общее представление о заболеваниях внутренних органов. Задачи внутренней медицины
  • •Основы медицинской деонтологии
  • •Методы клинического обследования больного
  • •Субъективное обследование больных
  • •Методы объективного обследования больных
  • •Осмотр больных
  • •Общий осмотр больных
  • •Диагностические признаки сердечных и почечных отеков
  • •Пальпация
  • •Перкуссия
  • •Основные звуки, получаемые при перкуссии в норме:
  • •Характеристика перкуторных звуков у здоровых людей
  • •Аускультация
  • •Дополнительные методы исследования
  • •Лабораторные методы исследования
  • •Инструментальные методы исследования
  • •Рентгенологические методы исследования
  • •Эндоскопические методы исследования
  • •Инструментально-функциональные методы исследования
  • •Радиоизотопные методы исследования
  • •Ультразвуковые методы исследования
  • •Ядерно–магниторезонансная томография
  • •Система дыхания жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
  • •Оценка одышки по шкале (mrc)
  • •Осмотр грудной клетки
  • •Динамический осмотр грудной клетки
  • •Пальпация грудной клетки
  • •Перкуссия легких
  • •Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям у здоровых лиц
  • •Аускультация легких
  • •Основные дыхательные шумы
  • •Бронхиальное дыхание
  • •Побочные дыхательные шумы
  • •Отличительные признаки шума трения плевры, крепитации, мелкопузырчатых хрипов
  • •Исследование функции внешнего дыхания
  • •Исследование мокроты
  • •Синдром нарушения бронхиальной проходимости
  • •Клиническая картина
  • •Синдром повышения воздушности легочной ткани
  • •Клиническая картина
  • •Бронхиты
  • •Острый бронхит
  • •Классификация острого бронхита
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Хронический бронхит
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Бронхиальная астма
  • •Классификация ба
  • •I Формы ба
  • •II Степень тяжести:
  • •IV Степени дыхательной недостаточности.
  • •Клиническая картина
  • •Характеристики тяжести обострений ба
  • •Лабораторные данные и инструментальные методы исследования
  • •Критерии диагностики атопической и неатопической бронхиальной астмы
  • •Хроническая обструктивная болезнь лёгких (хобл)
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови и мокроты характерен для хронического бронхита (см выше).
  • •Исследование функции внешнего дыхания (фвд)
  • •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
  • •Синдром скопления жидкости в плевральной полости
  • •Исследование плевральной жидкости
  • •Синдром скопления воздуха в плевральной полости
  • •Синдром ателектаза
  • •Пневмонии
  • •Классификация
  • •Крупозная пневмония
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Очаговая пневмония
  • •Клиническая картина
  • •Плеврит
  • •Экссудативный плеврит
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком
  • •Абсцесс легкого
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Бронхоэктатическая болезнь
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Синдром дыхательной недостаточности
  • •Сердечно-сосудистая система методы обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
  • •Увеличение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
  • •Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости наблюдается:
  • •Аускультация сердца
  • •Тоны сердца
  • •Изменения звучности тонов
  • •Факторы влияющие на звучность I тон.
  • •Расщепление и раздвоение тонов сердца
  • •Добавочные тоны сердца
  • •Сердечные шумы
  • •Отличие функциональных шумов от органических:
  • •1. Недостаточность митрального клапана.
  • •8. Стеноз легочной артерии.
  • •VII. Зона нисходящей грудной аорты. Задняя пульмонарная зона. Задняя левопредсердная зона.
  • •Исследование сосудов
  • •Аускультация артерий
  • •Артериальное давление
  • •Фазы тонов Короткова
  • •Методика измерения артериального давления (из доклада российских экспертов по изучению артериальной гипертензии – даг-1, 2000)
  • •Венный пульс и венозное давление
  • •Дополнительные методы исследования сосудистой системы
  • •Синдром нарушения артериального периферического кровообращения
  • •Синдром нарушения венозного оттока
  • •Синдром нарушения лимфатического оттока
  • •Электрокардиография
  • •Мембранная теория возникновения биопотенциалов
  • •Фонокардиография
  • •Эхокардиография
  • •Этиология аритмий Все причины аритмий могут быть, в общем виде, объединены в 3 группы:
  • •1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла
  • •2. Экстрасистолическая аритмия
  • •2.1. Предсердные экстрасистолы
  • •2.2. Атриовентрикулярные (узловые) экстрасистолы
  • •2.3. Желудочковые экстрасистолы
  • •4.3. Пароксизмальная тахикардия(пт)
  • •4. Нарушение функции проводимости. Блокады
  • •4.4. Полная а-в блокада (а-в блокада III степени)
  • •4.5. Внутрижелудочковая блокада.
  • •6. Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)
  • •Острая ревматическая лихорадка (Болезнь Сокольского-Буйо)
  • •Лабораторная и инструментальная диагностика
  • •Критерии и степени активности ревматического процесса
  • •Критерии диагностики острой ревматической лихорадки
  • •Классификация острой ревматической лихорадки
  • •Приобретенные пороки сердца
  • •Недостаточность митрального клапана
  • •Клиническая картина
  • •Митральный стеноз (Стеноз митрального отверстия)
  • •Клиническая картина
  • •Недостаточность аортального клапана (Аортальная недостаточность)
  • •Клиническая картина
  • •Сужение устья аорты (Аортальный стеноз)
  • •Нарушения гемодинамики.
  • •Клиническая картина
  • •Миокардит (воспалительная кардиомиопатия)
  • •Клинически значимые причины инфекционного миокардита
  • •Далласские критерии гистологической диагностики миокардита
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Данные объективного обследования
  • •Магнитно-резонансная томография (мрт) миокарда с контрастированием
  • •Инфекционный эндокардит
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Синдром артериальной гипертензии
  • •Синдром артериальной гипертензии
  • •Инструментальные методы исследования
  • •Эссенциальная артериальная гипертензия
  • •Этиология и патогенез
  • •Классификация аг
  • •Степени тяжести артериальной гипертензии
  • •Клиническая картина
  • •Данные объективного обследования у больных со II стадией болезни.
  • •Синдром гипертензии малого круга кровообращения
  • •1. Первичная легочная гипертензия (плг).
  • •Клинические проявления
  • •Инструментальные методы обследования
  • •2. Вторичная легочная гипертензия (влг)
  • •Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца (ибс) Этиология и патогенез атеросклероза
  • •Ишемическая болезнь сердца
  • •Классификация ишемической болезни сердца
  • •Стабильная стенокардия напряжения
  • •Инфаркт миокарда
  • •Атеросклеротический кардиосклероз
  • •Недостаточность кровообращения
  • •Классификация нк
  • •Хроническая недостаточность кровообращения
  • •Клинические проявления
  • •Инструментальные исследования
  • •Классификация хронической недостаточности кровообращения
  • •Острая сосудистая недостаточность
  • •Желудочно-кишечный тракт методика и особенности непосредственного обследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта
  • •Объективное обследование больного
  • •Методическая, глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования Исследование желудочного сока
  • •К парентеральным стимуляторам относятся:
  • •Показатели внутрижелудочной рН-метрии
  • •Дуоденальное зондирование
  • •Исследование кала
  • •Инструментальные методы исследования
  • •Болезни пищевода и желудка Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб)
  • •Клиническая картина
  • •Гастриты
  • •Острый гастрит
  • •Клиническая картина
  • •Хронический гастрит
  • •Модифицированная Сиднейская классификация хронических гастритов (Хьюстон, 1994)
  • •Клиническая картина
  • •Выявление Helicobacter pylori
  • •ЯзвА желудка и 12-перстной кишки
  • •Классификация язвенной болезни
  • •Клиническая картина
  • •Течение заболевания
  • •Заболевания кишечника синдром диареи
  • •Синдром нарушения пищеварения (Синдром мальдигестии)
  • •Синдром нарушения всасывания (Синдром мальабсорбции)
  • •Лабораторные данные
  • •Болезнь крона
  • •Клиническая картина
  • •Синдром раздраженного кишечника (синдром раздраженной кишки)
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные исследования
  • •Хронический колит
  • •Классификация хронических колитов
  • •Клиническая картина
  • •Особенности течения сегментарных колитов
  • •Особенности клинической картины ишемического колита.
  • •Лабораторные данные
  • •Инструментальные методы исследования
  • •Язвенный колит
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные методы
  • •Исследование печени и желчевыводящих путей
  • •Перкуссия, пальпация и аускультация печени и селезенки
  • •Лабораторные методы
  • •Основные клинические синдромы
  • •1. Синдром желтухи
  • •2. Синдром портальной гипертензии
  • •Клиническая картина
  • •3. Гепатолиенальный синдром
  • •Частная патология Холецистит
  • •Хронический холецистит
  • •Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis)
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Хронический гепатит
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные данные
  • •Лабораторные данные
  • •Лабораторные данные
  • •Цирроз печени
  • •Лабораторные и инструментальные данные
  • •Особенности циррозов в зависимости от этиологии
  • •Лабораторно-инструментальные данные
  • •Билиарный цирроз печени
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторно-инструментальная диагностика
  • •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •Симптоматология и диагностика Панкреатитов
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные и инструментальные данные
  • •Классификация хронического панкреатита в настоящее время во всем мире пользуются Марсельско-Римской классификацией.
  • •Типы хронического панкреатита.
  • •Морфологические особенности форм хронического панкреатита.
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторная диагностика
  • •Мочевыделительная система Обследование больных с заболеваниями органов мочеотделения
  • •Анамнез жизни
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования
  • •2.Физико-химическое исследование.
  • •Проба с.С. Зимницкого
  • •Основные синдромы при заболеваниях почек
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные данные
  • •Клиническая картина
  • •Мочевой синдром при наиболее распространенных заболеваниях мочевыделительной системы
  • •Классификация хронической почечной недостаточности по н.А. Лопаткину и и.Н. Кучинскому.
  • •Острый гломерулонефрит
  • •Клиническая картина
  • •Хронический гломерулонефрит
  • •Клинические проявления хгн
  • •Пиелонефрит
  • •Классификация пиелонефритов (с.И. Рябов, 2002)
  • •Система крови Методы обследования гематологических больных
  • •2. Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза).
  • •3. Исследование свертывающей способности крови:
  • •4. Пункционные методы исследования кроветворных органов.
  • •Показатели нормальной миелограммы (а.И. Грибова, 1979)
  • •5. Морфоцитохимические и иммунологические методы исследования.
  • •6. Рентгенологические и другие инструментальные методы исследования.
  • •Симптоматология и диагностика анемий
  • •Классификация анемий
  • •Острая постгеморрагическая анемия
  • •Железодефицитная анемия
  • •Клинические проявления железодефицитных анемий
  • •Гемобластозы: симптоматология и диагностика
  • •Классификация гемобластозов
  • •Острый лейкоз (ол)
  • •Классификация:
  • •Клинические проявления острого лейкоза
  • •Лабораторная диагностика ол
  • •Хронический миелолейкоз
  • •Клинические проявления хронического миелолейкоза
  • •Хронический лимфолейкоз (хлл)
  • •Классификация стадий хлл по j. Benet
  • •Лейкемоидные реакции
  • •Система гемостаза Диагностика нарушений гемостаза Геморрагические диатезы
  • •Антикоагулянты:
  • •Аутоиммунные тромбоцитопении
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные данные
  • •Геморрагический васкулит
  • •Классификация гв:
  • •Клиническая картина
  • •Эндокринная система особенности обследования эндокринологических больных
  • •Сахарный диабет
  • •Этиологическая классификация нарушений гликемии (воз, 1999)
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторная диагностика
  • •Критерии нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Болезни щитовидной железы Пальпация щитовидной железы
  • •Диффузный токсический зоб
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторная диагностика
  • •Гипотиреоз
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные данные
  • •Ожирение
  • •Клиническая картина
  • •Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (воз, 1998)
  • •Окружность талии и риск развития метаболических осложнений (воз, 1997)
  • •Кахексия
  • •Клинические проявления
  • •Болезни витаминной недостаточности
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Клиническая картина
  • •Аллергозы крапивница и отек квинке
  • •Классификация крапивниц и отека Квинке
  • •Клиническая картина
  • •Поллиноз
  • •Клиническая картина
  • •Анафилактический шок
  • •Клиническая картина
  • •Лечение лекарственного анафилактического шока («Клинические протоколы диагностики и лечения больных», приложение №1 к Приказу мз рб № 274 от 19.05.2005 г).
  • •Болезни органов движения Суставный синдром
  • •Ревматоидный артрит
  • •Классификация
  • •Функциональные классы (фк):
  • •Лабораторные данные
  • •Инструментальные исследования
  • •Диагностические критерии ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987)
  • •Варианты течения
  • •Остеоартроз (-артрит)
  • •Классификация
  • •Клиническая картина
  • •Лабораторные методы исследования
  • •Вич-инфекция
  • •Клиническая картина
  • •II. Асимптомная инфекция (вирусоносительство).
  • •Неотложные состояния
  • •Признаки клинической смерти:
  • •Алгоритм оказания помощи при клинической смерти
  • •2. Восстановление и обеспечение проходимости дыхательных путей:
  • •Методика непрямого массажа сердца.
  • •Универсальный алгоритм действий при внезапной смерти взрослых
  • •Нормы основных лабораторных показателей
  • •Показатели состояния системы свертывания крови
  • •Гематологические и общеклинические исследования крови
  • •Нормальные показатели секретообразования в желудке (по ю.И.Фишзон-Рыссу)
  • •Интрагастральное определение рН (рН-зонд)
  • •По е.Ю.Линару (1968) – 1,7-1,3
  • •(При пониженной кислотности рН выше 1,7,
  • •При повышенной кислотности рН меньше 1,3-1,0).
  • •Список использованной литературы:
  • •Оглавление:
  • •Система дыхания
  • •Сердечно-сосудистая система
  • •Желудочно-кишечный тракт
  • •Лабораторные и инструментальные методы исследования. Исследование желудочного сока……………………………………………265
  • •Исследование печени и желчевыводящих путей
  • •Исследование больных с заболеваниями поджелудочной железы

  • 1. Пневмония
  • 2. Очаговая пневмония
  • 3. Абсцесс легкого
  • ЛЕКЦИЯ № 17. Заболевания легких

    1. Пневмония

    Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.

    Этиология. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют клебсиеллы, стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.

    Однако, кроме непосредственно возбудителя, для возникновения заболевания необходимы соответствующие условия, которые также называют предрасполагающими факторами. К ним относят врожденные нарушения системы мукоцилиарного клиренса, состояния, вызывающие снижение иммунных возможностей организма, хронические стрессы, заболевания, истощающие организм, иммунодефицитные состояния врожденного и приобретенного генеза.

    Факторы риска. Переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, скопление людей в замкнутых коллективах и тяжелые хронические заболевания, при которых больной постоянно соблюдает постельный режим.

    Патогенез. Связан с проникновением возбудителя (который в норме должен элиминироваться с помощью системы мукоцилиарного клиренса) чаще бронхолегочным путем, последующей его фиксацией на слизистой оболочке бронхов, инвазией, колонизацией и выработкой токсинов, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к развитию воспаления. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т. е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота. Воспалительный процесс вызывает появление общевоспалительных и местных симптомов, степень выраженности которых зависит как от реактивности организма, так и от объема поражения легочной ткани и других факторов.

    Клиника. Чаще заболевание поражает молодых людей, обладающих выраженной реактивностью организма, в силу чего заболевание характеризуется появлением гиперергической реакции. Типичная крупозная пневмония начинается остро.

    При опросе обязательно уточняется, какие факторы предшествовали развитию заболевания. Появляются лихорадка гектического типа – температура тела достигает 40 °C, головная боль, выраженная слабость, недомогание. Имеются жалобы на сухой кашель и иногда (при близком расположении воспалительного очага к плевре) боли в грудной клетке колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании и несколько стихающие в положении на больном боку. Через сутки сухой кашель сменяется на отделение мокроты с примесью крови ржавого цвета, количество которой вначале не очень значительно. Стоит отметить, что клиническая картина соответствует трем паталого-анатомическим стадиям развития процесса. Описанные жалобы соответствуют первой стадии – приливу.

    Осмотр. Уже на первой стадии крупозной пневмонии состояние больного тяжелое. Больной находится в постели из-за выраженной слабости и недомогания. Возможно появление герпетических высыпаний на лице (губах, крыльях носа). Носо-губный треугольник бледный.

    Частота дыхательных движений составляет 35–40 в мин. Половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. Возможно появление спутанности сознания.

    Перкуссия. В первой стадии определяется зона притупления, соответствующая доле или сегменту легкого. Во второй стадии над этой зоной определяется тупой звук, а в стадии разрешения он вновь становится притупленным.

    Пальпация. Усиление голосового дрожания, которое достигает максимальных значений во вторую стадию заболевания.

    Аускультация. Первая стадия – ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация; вторая – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры; третья стадия – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация разрешения.

    Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микроскопия, а затем посев мокроты на питательную среду позволяют определить возбудителя заболевания и его чувствительность к анти-биотикам.

    При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту легкого (это позволяет уточнить диагноз, полученный по данным клинического обследования).

    2. Очаговая пневмония

    Этиология. Чаще всего заболевание вызывают пневмококки, вирусы, кишечная палочка.

    Патогенез. Воспалительный процесс переходит на легочную ткань с бронхов и поражает небольшие участки легочной ткани, соответствующие дольке легкого.

    Клиника. Чаще очаговая пневмония развивается постепенно, исподволь, на фоне основного заболевания (например, вирусного гриппа). Состояние пациента удовлетворительное, и некоторые даже переносят заболевание, не соблюдая постельный режим.

    Жалобы. Часть предъявляемых жалоб определяется предшествующим заболеванием. Это повышение температуры тела до 38–38,5 °C, умеренная слабость, недомогание, головные боли и боли в мышцах. Возникновение очаговой пневмонии сопровождается появлением кашля. Он может быть достаточно интенсивным, сопровождается отделением мокроты (характер ее различен в зависимости от возбудителя – может быть слизистая, слизисто-гнойная, вида малинового желе). Количество мокроты также различно: она может быть обильной, скудной, трудно отделяться.

    Осмотр. Частота дыхательных движений может быть не увеличена либо увеличена незначительно. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания.

    Перкуссия. Определяется очаг притупленного перкуторного звука, по размерам не превышающий легочную дольку.

    Пальпация. В области, где перкуторно определили воспалительный очаг, с помощью пальпации выявляется усиление голосового дрожания.

    Аускультация. Дыхание бронховезикулярное, на участке воспаления выслушиваются влажные хрипы и усиление бронхофонии.

    Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови – повышение СОЭ никогда не достигает таких высоких значений, как при крупозной пневмонии. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренный. Микроскопия мокроты и посев ее на питательную среду позволяют верифицировать возбудителя иопределить его чувствительность к антибиотикам.

    Рентгенологическое исследование позволяет уточнить локализацию и размеры образования, которое определяется как очаговая тень (менее 1 см) или небольшой участок затемнения (до 1,5 см).

    3. Абсцесс легкого

    Представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления в легочной ткани.

    Этиология. Наиболее часто встречается абсцесс, вызванный золотистым стафилококком. Этот микроорганизм оказывает литическое действие на легочную ткань. Реже причиной возникновения заболевания являются анаэробные микроорганизмы.

    Патогенез. Проникновения микроорганизмов в легочную ткань недостаточно для формирования абсцесса. Это заболевание часто развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, поскольку у них имеются все факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. Это возможность попадания в легкое (чаще в правое, поскольку правый бронх короче и шире левого) инородных тел или рвотных масс, как правило, в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, у данной группы лиц часто снижен иммунитет, имеются хронические заболевания, присутствуют моменты охлаждения. Также возможно формирование абсцесса при сахарном диабете (повышение уровня сахара крови является благоприятной средой для размножения бактерий), состоянии наркоза, когда возможна аспирация инородных тел, бронхоэктатической болезни, травме грудной клетки, сепсисе.

    Клиника. Состояние больного чаще тяжелое, обусловлено значительной гнойной интоксикацией. Опрос позволяет выявить возможную причину заболевания (переохлаждение, алкогольное опьянение, возможно, предшествующее воспаление легких) и выяснить жалобы. Жалобы обусловлены как симптомами интоксикации (общие), так и местным процессом в легочной ткани. Общие жалобы включают в себя появление лихорадки, чаще значительной, гектического характера, с потрясающими ознобами. Интоксикация вызывает снижение работоспособности, утомляемость, сонливость, головную боль. Местные жалобы, обусловленные появлением очага расплавления легочной ткани, включают в себя боли в грудной клетке, особенно при глубоком дыхании, одышку вследствие выключения части легкого из дыхания (она усиливается при активных действиях), кашель – сухой, редкий. После образования абсцесса он может прорваться в бронх, плевральную полость, гной может обсеменить легочную ткань, приводя к формированию других, «дочерних», абсцессов.

    В момент прорыва абсцесса больной ощущает боль в грудной клетке, более выраженную при прорыве его в плевральную полость. В этом случае присоединяются симптомы эмпиемы плевры (гнойного плеврита). Более благоприятным вариантом развития является создание естественного дренажа абсцесса (т. е. отхождения гноя через бронх при прорыве оболочки абсцесса).

    Обильное количество зловонной гнойной мокроты отходит «полным ртом». Общее состояние больного после этого значительно улучшается – купирование гнойного процесса приводит к снижению болевых ощущений, уменьшению лихорадки, интоксикации, появлению аппетита. В числе жалоб остается кашель, сопровождающийся отхождением гнойной мокроты желтоватого цвета с неприятным запахом в умеренном количестве.

    Осмотр. Определяют отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, количество дыхательных движений составляет 20 и более. Кожные покровы могут быть бледными, возможен акроцианоз.

    Перкуссия. Формируется абсцесс, над ним перкуторный звук притупленный; после вскрытия определяются тимпанит или металлический перкуторный звук (при больших размерах полости).

    Пальпация. Усиление голосового дрожания (до вскрытия).

    Аускультация. Ослабленное везикулярное дыхание, усилена бронхофония. После вскрытия определяются звучные влажные хрипы, амфорическое дыхание (если абсцесс был крупный и дренировался через бронх).

    Рентгенологическое исследование. До вскрытия абсцесса определяется участок равномерного затемнения с нечеткими округлыми контурами, после вскрытия – полость с четкими границами с горизонтальным уровнем жидкости.

    Очаговая пневмония: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    Патологическое состояние, которое является разновидностью острой пневмонии с локализацией инфекционно-воспалительного процесса на ограниченном участке легочной ткани в пределах мелких структурных единиц – долек легкого.

    Причины

    Чаще всего очаговая форма воспалительного поражения легких возникает вторично и является осложнением острых респираторных инфекций, которые сопровождаются явлениями трахеобронхита и бронхита. Заболеваемость очаговой пневмонией резко увеличивается в периоды эпидемиологических вспышек гриппа. Специалисты полагают, что вирус гриппа в некоторой степени сенсибилизирует организм, вызывает изменения в ткани респираторного тракта, что делает их более восприимчивыми к условно-патогенной и вирулентной флоре. К пневмотропным агентам относят респираторно-синтициальные вирусы, риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа.

    Вторичные очаговые пневмонии возникают на фоне других первичных заболеваний, например,кори, коклюша, скарлатины, брюшного тифа, менингококкового менингита, перитонита, гнойного отита, абсцесса печени, фурункулеза, остеомиелита. Иногда в очаговой форме протекают застойная и аспирационная пневмония.

    Среди микробных агентов возбудителями очаговой пневмонии примерно в 80% случаев являются пневмококки различных типов, палочка Фридлендера, стрептококки, стафилококки, менингококки, кишечная палочка, а также микробные ассоциации, микоплазмы, хламидии, риккетсии. Стафилококковые пневмонии часто осложняются абсцедированием легких и развитием эмпиемы плевры.

    Очаговая пневмония может развиваться остро или постепенно. Клиническое течение бронхопневмонии обусловлено появлением лихорадки, озноба, потливости, общей слабости, головных болей. Иногда у больных могут возникать боли в грудной клетке при дыхании и кашле.

    Температура тела чаще всего, повышается до высоких цифр, у ослабленных и пожилых пациентов может сохраняться нормальной или подниматься до субфебрильных цифр. Длительность лихорадочного периода при своевременно начатой антибактериальной терапии чаще всего не превышает 5 дней. Кашель может быть как сухим, так и влажным с отделением незначительного количества слизистой, а иногда –слизисто-гнойной мокроты. При крупноочаговой и сливной пневмонии быстро появляется одышка и цианоз носогубного треугольника.

    При обследовании у больного обнаруживается учащение дыхания до 30 в минуту, также определяется тахикардия, приглушенностью сердечных тонов. Аускультативно определяется жесткое дыхание, сопровождающееся звучными и влажными хрипами. При наличии сопутствующего бронхита могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы, в случае присоединения сухого плеврита слышен шум трения плевры.

    Дифференциацию очаговой пневмонии следует проводить с туберкулезом, альвеолярным раком легкого, абсцессом и инфарктом легкого. Для подтверждения диагноза больному назначается комплекс обследований: рентгенологическое исследование легкого, исследование мокроты или смывов бронхов для проведения микроскопического, цитологического, ПЦР-метода. Помимо этого, больному назначается общий и биохимический анализ мочи. Для исключения септицемии при тяжелом течении очаговой пневмонии проводится исследование крови на гемокультуру.

    При выявлении очаговой пневмонии больной нуждается в раннем назначении антибиотикотерапии. Для повышения эффективности лечения целесообразна комбинация препаратов различных групп. В лечении пневмоний традиционно применяются пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны длительностью курса от 10 до 14 дней. Помимо внутримышечных и внутривенных инъекций антибиотиков, в тяжелых случаях показано их внутриплевральное, эндобронхиальное, эндолимфатическое введение.

    Помимо этого, больные нуждаются в симптоматическом лечении. При выраженных симптомах интоксикации показана инфузионная дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия, в тяжелых случаях в схему лечения очаговой пневмонии вводят кортикостероиды. Также больному могут быть назначены бронхолитические и муколитические препараты. Часто используются п витамины и стимуляторы иммунитета.

    Профилактика очаговой пневмонии заключается в своевременном лечении любых вирусных респираторных инфекций и заболеваний бронхолегочной системы.

    Левосторонняя пневмония

    Левосторонняя пневмония – представляет собой самую редкую форму развития инфекционного процесса в лёгких из двух существующих разновидностей. Несмотря на это, болезнь представляет большую угрозу для жизни пациента. Основной причиной развития заболевания выступает патологическое влияние болезнетворных микроорганизмов, которые проникают в левое лёгкое крайне редко и зачастую при сильном ослаблении иммунитета. Помимо этого, врачи выделяют большое количество предрасполагающих факторов.

    • Этиология
    • Классификация
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение
    • Осложнения
    • Профилактика и прогноз

    Клинические признаки поражения левого лёгкого практически ничем не отличаются от воспаления правой доли. Наиболее характерными проявлениями принято считать значительное повышение температуры, сильный кашель, жжение и боли в левой части грудной клетки.

    Диагноз левосторонняя пневмония устанавливается на основании результатов инструментальных обследований, которые будут дополняться лабораторными исследованиями и физикальным осмотром.

    Лечение зачастую консервативное, однако при тяжёлом протекании или развитии осложнений потребует проведения хирургического вмешательства.

    Этиология

    Подобная разновидность очаговой пневмонии передаётся от больного человека к здоровому воздушно-капельным путём. Зачастую происходит это во время чихания, потому что из дыхательных путей выделяются болезнетворные агенты, которые совместно с частичками жидкости проникают в лёгкие окружающих.

    При слабой иммунной системе такие бактерии начинают активно увеличивать свою численность, отчего возникает местный воспалительный процесс в лёгочной ткани. Примечательно то, что левое лёгкое поражается намного реже правого сегмента, что обуславливается спецификой общего кровотока и строения этого органа.

    Наиболее часто в качестве возбудителей выступают:

    • пневмококки;
    • гемофильные палочки;
    • стафилококки;
    • кишечные или синегнойные палочки;
    • энтеробактерии и вирусы;
    • клебсиелла.

    Также довольно часто левостороння пневмония у ребёнка или взрослого выступает в качестве осложнения не полностью вылеченного заболевания вирусного или острого респираторного характера. Среди таких патологий стоит выделить:

    • фарингит;
    • тонзиллит;
    • ангину;
    • бронхит;
    • ОРВИ.

    Помимо этого, предрасполагающими факторами приято считать:

    • длительное переохлаждение организма;
    • протекание сахарного диабета или хронических заболеваний лёгких;
    • наличие сердечной недостаточности;
    • малоподвижный образ жизни, в частности, соблюдение длительного постельного режима;
    • многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в особенности к распитию алкогольных напитков;
    • перенесённые ранее хирургические операции – примечательно то, что вовсе не обязательно, чтобы вмешательство проводилось в области грудной клетки. Воспаление лёгких – это одно из самых распространённых последствий любой операбельной терапии.

    Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что у человека понижается сопротивляемость иммунной системы. Стоит отметить, что основную группу риска составляют дети и люди преклонного возраста.

    Классификация

    Воспаление лёгочной ткани при левосторонней пневмонии может протекать в нескольких формах:

    • типичной – характеризуется заражением одним из вышеуказанных болезнетворных микроорганизмов;
    • атипичной – развивается на фоне проникновения специфических инфекционных агентов, к которым стоит отнести – пневмоцитов, микоплазму, хламидии и легионеллу;
    • аспирационной – воспаление формируется в тех случаях, когда в дыхательные пути попадают посторонние предметы, рвотные массы или частички пищи.

    В зависимости от того, где произошло инфицирование, недуг делится на две формы:

    • внутрибольничная левосторонняя пневмония – исходя из названия, становится понятно, что заражение произошло в медицинском учреждении. При этом воспалительный процесс может возникнуть у пациентов в первые несколько суток нахождения в условиях стационара, у больных, которым необходима искусственная вентиляция лёгких или у лиц, перенёсших пересадку донорского органа;
    • внебольничная левосторонняя пневмония – это означает, что заражение произошло за пределами больницы.

    Отдельно выделяют левостороннюю пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи.

    В зависимости от особенностей клинической картины различают несколько разновидностей болезни:

    • левосторонняя верхнедолевая пневмония;
    • левосторонняя центральная пневмония;
    • левосторонняя нижнедолевая пневмония.

    Несмотря на наличие таких типов недуга, зачастую диагностируется полисегментарная пневмония.

    Помимо этого, специалисты из области пульмонологии выделяют крупозную и плевропневмонию.

    По характеру протекания левосторонняя полисегментарная пневмония бывает:

    • хронической;
    • затяжной;
    • острой.

    В зависимости от механизма развития подобная патология делится на:

    • первичную – выступает в качестве самостоятельного недуга;
    • вторичную – является осложнением сопутствующих заболеваний;
    • посттравматическую;
    • послеоперационную;
    • инфаркт-пневмонию.

    Симптоматика

    Поскольку в подавляющем большинстве случаев воспаление лёгких обуславливается патологическим влиянием инфекционных агентов, то стоит отметить, что продолжительность инкубационного периода при типичной форме будет продолжаться до трёх суток, а при атипичном течении – до трёх недель.

    Наиболее часто встречается острая левосторонняя полисегментарная пневмония, для которой характерно постепенное развитие.

    Первыми признаками воспалительного процесса в левом лёгком выступают:

    • постоянный кашель без мокроты;
    • возрастание температуры до 39 градусов;
    • продолжительность лихорадки более трёх суток.

    Если при выражении таких клинических проявлений обратиться за квалифицированной помощью, то можно избежать развития осложнений.

    Симптомы пневмонии

    По мере прогрессирования недуга, помимо вышеуказанной симптоматики появятся следующие симптомы:

    • повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
    • слабость и разбитость;
    • мышечные и суставные боли;
    • учащённое дыхание;
    • боли и першение в горле;
    • сильные болевые ощущения в груди с левой стороны;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • головные боли и головокружение;
    • стильная одышка даже в состоянии покоя;
    • выделение мокроты с кашлем.

    Стоит отметить, что у детей недуг протекает сложнее, нежели сегментарная пневмония у взрослых. В таких случаях специфическими признаками будут служить:

    • патологический румянец на лице ребёнка;
    • нездоровый блеск в глазах;
    • спутанность сознания;
    • синюшность губ и ногтевых пластин;
    • полное отсутствие аппетита;
    • понижение физической активности;
    • интенсивные боли в грудине, усиливающиеся во время дыхания.

    Кроме этого, клиническую картину будут дополнять проявления того недуга, на фоне которого мог сформироваться воспалительный процесс верхней, центральной или нижней доли левого лёгкого.

    Опасность левосторонней очаговой пневмонии заключается в том, что левое лёгкое и бронх расположен близко к сердцу. Именно по этой причине при появлении одного или нескольких из вышеуказанных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование у врача и начать лечение.

    Чтобы поставить правильный диагноз, пульмонологу необходимы результаты лабораторно-инструментальных обследований, однако диагностика не ограничивается лишь такими мероприятиями.

    Прежде всего, клиницисту необходимо:

    • ознакомится с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выяснения болезни-провокатора левосторонней полисегментарной пневмонии;
    • провести тщательный физикальный осмотр грудной клетки и прослушать лёгкие при помощи специального инструмента – фонендоскопа;
    • детально опросить пациента на предмет того, когда появились и с какой интенсивностью выражаются симптомы воспаления.

    Лабораторная диагностика ограничивается осуществлением:

    • общеклинического анализа крови;
    • биохимии крови;
    • бактериального посева крови;
    • анализом мокроты, выделяемой при кашле.

    Однако наибольшей диагностической ценностью обладают следующие инструментальные обследования:

    • рентгенография грудины;
    • фибробронхоскопия;
    • эхокардиография;
    • УЗИ плевральной полости;
    • КТ органов грудной полости.

    Рентгенограмма левосторонней пневмонии

    Левосторонняя очаговая пневмония должна быть дифференцирована с воспалением правого лёгкого.

    После уточнения диагноза пациента немедленно госпитализируют в отделение пульмонологии. Прежде всего, показано медикаментозное лечение левосторонней пневмонии, которое включает в себя приём:

    • антибактериальных средств – это основные лекарства, используемые при терапии подобного недуга;
    • отхаркивающих веществ;
    • дезинтоксикационных медикаментов;
    • глюкокортикостероидов;
    • иммуномодуляторов;
    • жаропонижающих и других препаратов, направленных на устранение симптоматики.

    При тяжёлом течении полисегментарной пневмонии у детей и взрослых обращаются к кислородотерапии и искусственной вентиляции лёгких.

    Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативных методик терапии или в случаях развития осложнений.

    Игнорирование симптомов или неадекватное лечение может повлечь за собой развитие как лёгочных, так и внелегочных последствий. Первая категория включает в себя:

    • распространение воспалительного процесса на плевру;
    • абсцесс и гангрену левого лёгкого;
    • бронхообструктивный синдром;
    • бронхопневмонию;
    • локальный пневмосклероз – зачастую выражается у беременной женщины;
    • острую дыхательную недостаточность.

    Внелегочные осложнения представлены:

    • инфекционно-токсическим шоком;
    • миокардитом;
    • менингитом;
    • анемией.

    Все вышеуказанные осложнения относят как к взрослым, так и к детям.

    Профилактика и прогноз

    Специфические профилактические мероприятия против левосторонней очаговой пневмонии представлены иммунизацией – введением вакцин против возбудителей подобного заболевания.

    Общая профилактика воспаления левого лёгкого заключается в соблюдении таких правил:

    • ведение здорового и в меру активного образа жизни;
    • избегание переохлаждения организма;
    • укрепление иммунитета;
    • своевременное лечение патологий, которые могут привести к развитию левосторонней пневмонии;
    • регулярное прохождение полного медицинского обследования.

    В 70% случаев ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют достичь полного выздоровления. Менее благоприятный прогноз наблюдается при появлении воспаления лёгких на фоне иного заболевания. В таких ситуациях высока вероятность возникновения осложнений болезни-провокатора. Летальность среди детей варьируется от 10 до 30%.

    Левосторонняя пневмония: причины, симптомы, лечение

    Левосторонняя пневмония встречается значительно реже правостороннего воспаления. Эта форма болезни сложнее поддается лечению и считается намного опасней. Примерно 5% случаев внебольничной пневмонии заканчиваются летальным исходом, при этом большую часть из них составляет воспаление левого легкого.

    Развитие левостороннего воспаления легких встречается реже правосторонней пневмонии

    Симптоматика патологии у взрослых и детей определяется объемом поражения, возбудителем, общим состоянием пациента. Признаки болезни могут быть ярко выражены или практически отсутствовать. Диагноз устанавливает врач-пульмонолог.

    Как возникает заболевание

    Легкие – это губчатый, мягкий, конусообразный парный орган. Они обеспечивают дыхание, в результате чего происходит обмен кислорода и углекислого газа.

    Правое легкое образуют три доли, а левое – две. Доли делятся на более мелке структуры – сегменты.

    Пневмония развивается после попадания, фиксации и размножения инфекционного агента – бактерий, вирусов, грибов – в эпителии респираторных бронхиол и распространения этих микроорганизмов за пределы бронхиол.

    Воспалительный процесс в большинстве случаев протекает только в правом или только в левом легком. При этом поражение может:

    • занимать небольшой очаг (очаговая форма);
    • локализоваться только в одном или нескольких сегментах (сегментарная и полисегментарная форма);
    • распространяться на одну долю (нижнедолевая и верхнедолевая форма);
    • распространяться на все доли (долевая форма).

    При вовлечении в воспаление всего легкого, говорят о тотальной пневмонии.

    Правостороннее воспаление чаще всего затрагивает II, VI, X сегменты, если процесс развился слева – VI, VIII, IX, X сегменты.

    Отличия правосторонней и левосторонней пневмонии

    Пневмония левого легкого встречается реже, чем правого, что связано с особенностями анатомического строения левого бронхиального дерева.

    Легкие состоят из долей, разделенных на сегменты

    Левый бронх уже правого, в связи с чем он хуже дренируется. Из-за более слабого кровообращения лекарственные препараты в полном объеме не доходят до воспаленного участка, что затрудняет терапию и, как следствие, болезнь затягивается, нередко приводя к развитию осложнений.

    Наиболее частые возбудители патологии – пневмококки, стафилококки и гемофильная палочка – обычно вызывают развитие правосторонней пневмонии, поскольку, из-за анатомического строения, легче и быстрее в него проникают.

    Поэтому чаще всего воспаление левого легкого связано с нетипичными возбудителями, а также возникает на фоне ослабленного иммунитета.

    Как проявляется пневмония

    Основные симптомы

    Клиническая картина болезни определяется объемом поражения легочной ткани, тяжестью течения заболевания, вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, резистентностью микроорганизма, наличием сопутствующих заболеваний и другими факторами.

    Проявления первичной внебольничной пневмонии (развившейся вне стен больничного учреждения) условно делят на два синдрома.

    Типичный синдром

    Для патологии характерно острое начало лихорадки с резким повышением температуры тела, кашель с гнойной мокротой, в некоторых случаях отмечается развитие боли в груди, признаки уплотнения легочной ткани.

    Для Streptococcus pneumoniae характерно развитие типичного синдрома пневмонии

    Эти признаки наиболее типичны для Streptococcus pneumoniae, но могут отмечаться и при наличии таких возбудителей, как Haemophilus influenzae, смешанная аэробная и анаэробная микрофлора полости рта.

    Атипичный синдром

    Болезнь развивается постепенно, с преобладанием внелегочных симптомов (в виде головной и мышечной боли, слабости, нарушений со стороны системы пищеварения). На рентгене присутствуют минимальные признаки, выявляемые при физическом обследовании.

    Если возбудителем болезни является Legionella pneumophila, болезнь обычно развивается постепенно

    Обычно такое течение характерно для Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, анаэробов полости рта, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.

    Признаки заболевания в зависимости от возбудителя

    Особенности течения пневмонии в зависимости от возбудителя:

    Возбудитель

    Клинические особенности

    Микоплазмы

    Осложнением болезни может быть мультиформная эритема, гемолитическая анемия, буллезное воспаление барабанной перепонки, энцефалит и поперечный миелит

    Легионелла пневмофила

    Болезнь часто сопровождается такими признаками, как нарушения сознания, дисфункция почек и печени, выраженная гипонатриемия

    Хламидии

    Пневмония может сопровождаться осиплостью голоса, ангиной; достаточно характерным признаком являются свистящие хрипы

    Золотистый стафилококк (при гематогенном пути передачи инфекции)

    Основными проявлениями пневмонии может быть только лихорадка и одышка, изначально воспалительная реакция ограничивается легочным интерстицием. Другие характерные симптомы – кашель с мокротой и признаки уплотнения легочной ткани – возникают только после достижения инфекции бронхов

    Нокардии

    Болезнь часто осложняется метастатическими поражениями центральной нервной системы и кожи

    Вирусная пневмония обычно связана с такими возбудителями, как:

    • вирус гриппа: в большинстве случаев – во время зимней эпидемии;
    • вирусы кори или ветряной оспы: в комбинации с характерной сыпью;
    • респираторный синцитиальный вирус: обычно у лиц с иммуносупрессией и у детей;
    • цитомегаловирус: у ВИЧ-инфицированных пациентов или на фоне проведения иммуносупрессивной терапии, которая связана с трансплантацией органов.

    Для первичной вирусной пневмонии характерны атипичные проявления, включающие озноб, сухой непродуктивный кашель, лихорадку и преимущественно внелегочные симптомы. Вследствие нарушения барьерной функции дыхательных путей, корь, грипп и ветряная оспа предрасполагают к развитию вторичных бактериальных пневмоний.

    Развитие вторичной бактериальной инфекции может происходить после вирусного инфицирования без перерыва либо через несколько дней, на протяжении которых отмечается ослабевание симптомов.

    5 мифов о рентгенологических исследованиях

    8 факторов, вредящих здоровью легких

    8 советов по профилактике гриппа

    При левосторонней локализации воспалительного процесса врач при осмотре отмечает отставание левой половины грудной клетки в дыхании, укорочение перкуторного звука над пораженной областью легкого. При проведении аускультации над левым легким выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация.

    Аускультация имеет важное диагностическое значение

    Основной метод диагностики – рентгенологическое исследование. На рентгенограмме, в зависимости от локализации процесса, видны очаги инфильтрации в верхней или нижней доле.

    При наличии показаний дополнительно может быть назначена мультиспиральная компьютерная томография, бронхоскопия.

    Идентификация возбудителя проводится путем бактериологического исследования мокроты.

    В общем анализе крови отмечается повышенное содержание лейкоцитов, увеличенная скорость оседания эритроцитов. В результатах биохимического исследования крови фиксируется увеличение количества С-реактивного белка.

    Лечение левостороннего воспаления легких

    Лечение левосторонней пневмонии требует комплексного подхода. Основные цели терапии:

    • уничтожение возбудителя болезни;
    • улучшение дренажной функции бронхов;
    • восстановление легочной и общей резистентности.

    Антибиотикотерапия

    В основе лечения лежит применение антибактериальных препаратов. Чтобы минимизировать вероятность развития осложнений, начинать проводить антибиотикотерапию нужно в как можно более ранние сроки. Выбор препарата, а также определение того, сколько раз в день и в какой дозе его принимать, осуществляется врачом.

    При лечении пневмоний легкой и средней тяжести без сопутствующих заболеваний препаратами выбора являются аминопенициллины и современные макролиды. При наличии сопутствующих болезней назначаются бета-лактамы (цефалоспорины II–III поколения, амоксиклав) в комбинации с макролидами нового поколения.

    Также проводят монотерапию респираторными фторхинолонами III–IV поколений, к которым относится моксифлоксацин и левофлоксацин. Лечение может проводиться в домашних условиях под контролем врача. При улучшении состояния нельзя самостоятельно изменять схему лечения, особенно это относится к лечению детей, включая грудных, и лиц пожилого возраста.

    Госпитализация показана в случаях высокого риска развития осложнений

    При тяжелом течении болезни, а также пациентам с пневмонией средней тяжести течения, имеющим отягощающие факторы риска, требуется госпитализация. В таких случаях антибиотики широкого спектра действия вводятся парентерально (внутривенно или внутримышечно). К препаратам первой линии относятся защищенные аминопенициллины или современные макролиды.

    В случае недостаточной эффективности назначают альтернативные средства: цефалоспорины II и III поколений в сочетании с современными макролидами, респираторные фторхинолоны III–IV поколений.

    Дополнительные методы терапии

    В дополнение к антибиотикотерапии применяются муколитические препараты, действие которых направлено на разжижение мокроты и стимулирование деятельности ресничек мерцательного эпителия. В некоторых случаях показаны бронхолитики.

    Для снижения выраженности интоксикации и выведения токсинов из организма вводятся солевые растворы, 5% раствор глюкозы, альбумин. С целью повышения общей реактивности организма назначаются иммунокорригирующие и иммунозаместительные препараты.

    С целью улучшения дренажной функции бронхов показана лечебная физкультура

    Немедекаментозные методы терапии направлены на улучшение дренажной функции бронхов. К ним относятся:

    • массаж;
    • обильное щелочное теплое питье;
    • лечебная физкультура.

    Чтобы улучшить отхождение мокроты, пациентам с левосторонней пневмонией рекомендовано лежать на правом боку, выполнять дыхательную гимнастику.

    Поскольку развитие левосторонней пневмонии тесно связано со снижением иммунного ответа, важную роль играет усиление сопротивляемости организма.

    Видео

    Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.