По миллигану моргану

Содержание

Операция геморроидэктомия — удаление геморроя

Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной.

Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»

Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Особенности операции
Кому рекомендована Эффективна на 3-4 стадии геморроя.
Суть метода Миллигана-Моргана Иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей.
Виды Открытая и закрытая.
Современные изменения Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Техника выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

  1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
  2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
  3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Техники воздействия
Открытая требует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции.
Закрытая быстрое заживление ран после вмешательства.
осложненный геморрой требует госпитализации на 2 недели
неосложненная форма болезни 9 дней в стационаре.

Подготовка к операции

Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.

Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.

Как выполняют геморроидэктомию

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.

Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомии Недостатки метода
Выполняется при 2, 3 и 4 стадии Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

  • беременность (на любом сроке);
  • иммунодефицит;
  • некоторые хронические заболевания;
  • различные воспалительные процессы;
  • болезнь Крона;
  • онкология.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы после геморроидэктомии:

Наталья: «Геморрой начался после рождения ребёнка. Говорили, что само пройдёт, но вместо этого получила третью стадию. Врач сказал, что операция Миллигана–Моргана, это единственный вариант. Саму операцию никак не ощутила, потому что делали общую анестезию. Зато потом почувствовала сразу всё. Держали на уколах, за что врачам спасибо. Очень боялась сначала есть, а потом идти в туалет, но всё прошло нормально. Восстановилась где-то через шесть недель». Геннадий: «Очень много работаю, поэтому лечение геморроя долго откладывал. Довёл себя до четвёртой стадии с осложнением (была анальная трещина). Сделали операцию открытым методом. Когда анестезия отошла, спасали только анальгетики. Следующие три недели не мог нормально сидеть, потом всё стало нормально». Ирина: «В этой операции очень важен хороший врач. Идти было страшно, согласилась, потому что по-другому от геморроя было не вылечиться. Оказалось, больше боялась. Конечно, было много неприятных ощущений, но какой-то дикой боли, как пугали знакомые, я не почувствовала. Тяжело первые два дня, потом ещё где-то месяц очень строго следила за питанием и стулом. Уже полгода всё идеально».

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.

Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром. Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями. В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану – открытое оперативное вмешательство, которое проводится при геморроидальных заболеваниях. Оперативное лечение проводится на 3 или 4 стадии геморроя при неэффективности консервативного лечения. Операция по Моргану

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра геморрой обозначается кодом К64.

На III и IV стадии при неэффективности медикаментозных средств применяется хирургическое вмешательство (операция). В зависимости от стадии заболевания, семиотики, наличия или отсутствия пролапса, проктология использует следующие виды инвазивного вмешательства (операций):

  • Операция Лонго,
  • Геморроидэктомия по Фергюсону,
  • Геморроидэктомия по Фанслеру-Арнольду,
  • Открытая геморроидэктомия,
  • Дезартеризация геморроидальных узлов,
  • Лазерная геморроидоэктомия,
  • Геморроидэктомия по Парксу,
  • Трансанальная геморроидальная деартериализация.

Примерно в половине случаев врачи выбирают простую и экономически эффективную процедуру Миллиган-Моргана (в США вместо этого используется метод Фергюсона). На втором месте – подслизистая геморрроидэктомия.

Операция по Фанслеру

Все остальные хирургические операции еще относительно молоды и по этой причине не часто используются. В России они автоматически не субсидируются и не оплачиваются за счет средств обязательного медицинского страхования. Только несколько проктологов обладают необходимыми знаниями для выполнения этих процедур.

Подготовка ко всем хирургическим вмешательствам одинакова: от пациента требуется прийти натощак (суточное голодание, абстиненция от табака, алкоголя и других психотропных веществ) в день операции. Раньше проводилось очищение толстой кишки клизмой.

Непосредственно перед процедурой металлические предметы: пирсинг, свободные фигурные скобки или украшения удаляются. Затем медсестра тщательно выбривает анальную область, чтобы обеспечить чистое хирургическое поле. Если это неудобно для пациента, он может сделать этот шаг самостоятельно.

В зависимости от конкретной процедуры в результате могут возникать различные осложнения. Однако медики выделяют ряд рисков, которые считаются независимыми от процесса. Это риск тромбоза, который остается после любой операции. В качестве меры предосторожности пациенту надевают компрессионные чулки и вводят инъекции гепарина.

Изредка в результате вмешательства остаются рубцы или появляются кровотечения, повреждения сфинктера и нервов. В очень редких случаях у пациента развивается аллергия на хирургический материал. Кровотечение после операции

Преходящее онемение в анальной области встречается несколько чаще. У женщин могут быть затронуты вагинальные мышцы, стенки влагалища, поскольку они находятся вблизи кишечника. Однако стоит добавить, что такие осложнения крайне редки и чаще результатом неквалифицированного вмешательства.

Сравнительно часто операции в анальной области приводят к так называемому дистресс-синдрому. Пациенты неспособны удерживать стул в прямой кишке (недержание кала). Однако это расстройство спонтанно исчезает в первые несколько недель после операции.

Относительно распространенным осложнением считается рецидив геморроя после операции. Следовательно, самый высокий риск лечения заключается в том, что геморрой возникнет снова через несколько лет или месяцев. Вероятность наступления рецидива варьируется в зависимости от используемого метода, но в среднем составляет 15%.

Техника выполнения операции

Процедура Миллиган-Моргана, разработанная в 1935 году, – наиболее часто используемый вид геморроидэктомии для лечения третьей и четвертой степени геморроя. Процедура составляет основу общей операции Фергюсона в США и рассматривается как относительно простая хирургическая техника. Операция по Фергюсону

После подготовки пациента – анестезии и дезинфекции анальной области – сначала вводится гемотипический раствор под геморроидальной слизистой оболочкой. Затем хирург использует щипцы, чтобы вытащить лишнюю ткань наружу. Закрытие геморроидальной артерии останавливает подачу крови на геморроидальные узлы, позволяя их удалить скальпелем.

Важно следить за тем, чтобы не повредить чувствительные мышцы ануса. Постепенно вся гиперплазия удаляется. Как и в случае процедуры Фергюсона, для работы используется скальпель или лазер. Особенностью операции Миллиган-Морган является то, что полученные раны не полностью заживают: появляются треугольные отверстия, поэтому эту процедуру еще называют «открытой» геморроидэктомией.

Это неизбежно приводит к тому, что процесс заживления занимает гораздо больше времени, чем при закрытых процедурах. Эта операция намного более болезненна для пациента, чем операция Фергюсона. Преимущество открытых раневых операций заключается в том, что секреция раны легко вытекает и не накапливается за швом.

После процедуры может возникнуть ряд осложнений: кровотечения, отеки. Прежде всего их можно ожидать сразу после операции. Недержание мочи вследствие травмы ануса или анодермы происходит почти исключительно после неправильной операции. Поскольку искусственные швы не вытягиваются, стенозы обычно не возникают.

Пациенты проходят длительный период реабилитации – 8 недель. Некоторые люди используют слабительные, чтобы влиять на консистенцию выводимых продуктов. Проктологи не рекомендуют применять слабительные длительное время. Вместо слабительных медикаментов требуется принимать здоровую пищу, богатую клетчаткой.

Важно! В отличие от других геморроидэктомий, после процедуры по Миллигану-Моргану не рекомендуется использовать тазобедренные ванны. Нельзя носить плотно облегающие трусики или трусы из плотных синтетических волокон – это может привести к образованию гноя. К сожалению, геморроидальные жалобы возвращаются примерно в 15% случаев.

Осложнения операции

Чем раньше геморрой выявляется, тем больше вероятность полного выздоровления. Если есть подозрение на геморрой, лучше обратиться к врачу раньше, чем позже. Многие пациенты, которые не лечились вовремя, всю жизнь страдают от геморроидального заболевания.

Геморрой делят на 4 стадии. Необходимое лечение зависит от тяжести заболевания:

  • Первая стадия – переход на диету с достаточным содержанием клетчатки, умеренные физические нагрузки, горячие ванны, устранение запора и наркозависимости,
  • Вторая стадия – лечение специальной мазью и суппозиториями, что приводит к уменьшению размера геморроидальных узлов и последующему некрозу тканей,
  • Третья стадия – применяется такое же, как на второй стадии лечение. В исключительных случаях назначается оперативное вмешательство,
  • Четвертая стадия – хирургического вмешательства невозможно избежать, если боль и страдание становятся невыносимыми. При этом лечении выступающий геморрой (шишку) удаляют скальпелем или специальным аппаратом под спинномозговой анестезией. После оперативного вмешательства пациента могут испытывать трудности с дефекацией и болевые ощущения в области анального отверстия.

Геморрой контролируется на ранних стадиях многими различными домашними средствами. Смесь ромашки и клевера (50/50), используемая в виде суппозиториев или мазей, может использоваться для симптоматического лечения геморроя. Пользу приносит зверобой, каштановые цветы, мульцеин и расторопша.

Из перечисленных средств можно заварить чай. Рекомендуется выпивать 200-250 миллилитров настоя два раза в день, предпочтительно утром и вечером. Вместе с этим рекомендуется пить много воды, и соблюдать здоровую диету, избегать большого количества сладостей.

Важно соблюдать правильную анальную гигиену и избегать сильного натуживания во время дефекации. Рекомендуется применять многослойную мягкую туалетную бумагу. Не следует обрабатывать анальное отверстие и складки влажными салфетками. Их применение вызывает зуд и дополнительные проблемы с геморроем. Вместо салфеток рекомендуется использовать теплую воду, особенно женщинам перед родами или пациентам с обильным кровотечением.

Закрытый тип геморроидэктомии

Закрытая геморроидэктомия в соответствии с Фергюсоном является хирургическим методом для устранения геморроя 3 и 4 степени. Геморроидэктомия по Фергюсону – это модификация метода Миллиган-Морган, который в основном используется в США. Геморроидэктомия данного типа проводится под общей анестезией (наркоз) или эпидуральной (спинальном обезболивании). Спинная анестезия проводится только по рекомендации врача. Спинное обезболивание при закрытой операции

В начале этой операции анус сначала дезинфицируется и слегка растягивается пальцами. Затем врач вводит анальный ретрактор (синонимы: анальный расширитель, дилататор) в прямую кишку. Видимый геморрой осторожно вытаскивается из ануса специальными инструментами. Врач перевязывает геморроидальную артерию.

Впоследствии хирург удаляет лишнюю ткань из кишечника. Для этого используется скальпель или электронное устройство (электрический ток высокой частоты). Преимуществом прижигания электричеством считается то, что при удалении гиперплазии раны немедленно закрываются. Таким образом предотвращается кровотечение. С другой стороны, работа с скальпелем помогает точно определить, сколько ткани действительно удалено.

В некоторых случаях используются оба инструмента: геморрой удаляется с помощью скальпеля, а нижний слой слизистой впоследствии удаляется при помощи прижигания. Края раны, наконец, закрываются продольным швом, это главное различие геморроидэктомии по Миллиган-Моргану, в которой раны остаются открытыми.

Закрытая операции имеет ряд преимуществ: она ускоряет заживление ран и минимизирует боль. Однако закрытие искусственной раны вызывает более сильное рубцевание ткани. Из-за этого в худшем случае возникает стеноз (затвердевание путем рубцевания), что, в свою очередь, может вызвать сужение прямой кишки.

В дополнение к упрочнению рубцовой ткани при операции Фергюсона остается риск скопления крови за швами. Это особенно часто происходит при работе со скальпелем. В этой области возможно даже нарушение заживления ран. Прямая кишка регулярно подвергается давлению, которого нельзя избежать. Как редкое осложнение, постоянное аноректальное недержание после операции развивается в результате возможного последующего повреждения. Но оно может быть и результатом пролапса прямой кишки.

Исцеление прямой кишки после данной операции занимает от нескольких дней до нескольких недель. В первые дни после процедуры рекомендуется диета. Впоследствии рекомендуется обратить внимание на богатую клетчаткой диету. Если швы зажили, пациенту разрешается использовать теплые ванны с ромашкой или шалфеем. К сожалению, частота рецидивов после успешной операции, несмотря на профилактические меры, составляет 20%.

Подслизистая геморроидэктомия

Геморроидэктомию по Парксу, разработанная в 1956 году, часто называют «подслизистой» геморроидэктомией. Процедура главным образом затрагивает ткань под слизистой ректальной оболочкой. Метод используется для лечения осложненного геморроя. Только при очень неблагоприятных условиях, например, в случае анального пролапса, геморрой лечат с помощью этой операции на третьей стадии. Подслизистая операция по удалению геморроя

Заявленная цель операции – полное сохранение анальной слизистой оболочки. С этой целью сначала перевязываются геморроидальные артерии. Впоследствии разрез делается через каждый гиперпластический узел. Порезы примерно совпадают с буквой Y. Когда режущие кромки складываются назад, создается треугольное отверстие, через которое хирург удаляет геморроидальную ткань.

Впоследствии слизистые оболочки откидываются назад, а края раны закрываются Т-образным швом. Этот подход часто критикуется, потому что швы вызывают боль и иногда провоцируют стенозы. В редких случаях вследствие операции формируются свищи и абсцессы. Слизистая кишечника

Преимущества операции по Парксу заключаются в том, что в случае успеха происходит быстрое заживление ран. Пациент испытывает меньше боли после процедуры. В связи с сохранением анодной крупнозернистой области обеспечивается полное сохранение сфинктера после геморроидэктомии. Вероятность возникновения дискомфорта или других симптомов в послеоперационном периоде (реабилитационном) при данной операции довольно низкая. Восстановительный период составляет до 2 недель. Реабилитация после операции

После операции по Парксу редко возникают необратимые последствия. По этой причине метод по Парксу наиболее часто используется для хирургического удаления геморроя.

Важно! Однако, поскольку это очень сложная процедура, которая требует хирургического опыта, не все хирурги умеют использовать эту технику.

>Геморроидэктомия

Особенности и виды геморроидэктомии

Современная проктология располагает рядом методик, позволяющих проводить закрытую и открытую геморроидэктомию. Самая первая из них была проведена в 30-х гг. прошлого столетия и получила название в честь хирургов, которые её осуществили: Моргана и Миллигана. В течение длительного времени эта методика оставалась наиболее распространённой, а на её основе были разработаны другие модификации оперативного вмешательства.

Несмотря на то, что методика Миллигана — Моргана имеет ряд недостатков (сильные болевые ощущения и длительный восстановительный период), она позволяет избавиться то причины заболевания и является эффективной.

Вид геморроидэктомии

Отличительные особенности

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Классическая методика, направленная на иссечение внутренних узлов путём прошивания их ножки и без последующего зашивания раны для её самостоятельного заживления. Требует применения общей анестезии. Сегодня применяется всё реже из-за травматичности и появления более щадящих методик. Её плюсом является минимальное количество рецидивов даже в отдалённом периоде.

Операция по Лонго

Предусматривает циркулярное иссечение области слизистой прямой кишки на уровне, расположенным немногим выше зубчатой линии, в результате чего узлы подтягиваются и спадают. Проводят только при внутренних узлах под общим наркозом. Отличается минимальным риском развития осложнений и коротким восстановительным периодом.

Операция по Фергюсону

Является модификацией методики Миллигана-Моргана и отличается тем, что раны после операции ушиваются. Проводится под общим наркозом, отличается минимальным риском рецидивов, однако, в отдалённым периоде возможно развитие стриктуры ануса. Риск развития осложнений невысок.

Операция по Парксу

В отличие от классической методики предусматривает удаление только узла и отказ от иссечения слизистой оболочки. Проводится при частых рецидивах и кровотечениях и требует госпитализации. Отличается минимальным риском развития осложнений и сравнительно недлительным восстановительным периодом.

Современные методики предусматривают использование лазерного луча и гармонического скальпеля, которые снижают травматичность, исключают риск инфицирования раны и позволяет сделать восстановительный период не длительным и не мучительным для пациента.

Показания и противопоказания к геморроидэктомии

Показания

Противопоказания

  • Геморрой четвёртой стадии с внутренним или сочетанным расположением узлов;

  • Третья или вторая стадия геморроя, если узлы существенно увеличены и имеются осложнения в виде повторяющихся кровотечений, которые плохо поддаются устранению при помощи консервативной терапии;

  • Тромботическое поражение геморроидальных узлов;

  • Узлы, препятствующие нормальной дефекации;

  • Язвы узлов;

  • Интенсивная болевая симптоматика.

  • Заболевания ССС;

  • Болезни лёгких, сопряжённые с дыхательной недостаточностью;

  • Повышенное АД;

  • Тяжёлая печеночная и почечная недостаточность;

  • Патологические состояния МПС, которые характеризуются нарушениями оттока урины;

  • Туберкулёз;

  • Новообразования злокачественной природы кишечника;

  • Нарушения свёртываемости крови;

  • Беременность.

Подготовка к геморроидэктомии

Подготовительные манипуляции перед проведением геморроидэктомии обязательно включают в себя комплексную диагностику. Она позволяет исключить противопоказания, оценить объём операции и правильно её спланировать.

Пациент проходит осмотр и сбор анамнеза у проктолога, который проводит такие эндоскопические исследования, как:

  • аноскопия;
  • ректоскопия;
  • колоноскопия.

Поскольку оперативное вмешательство данной направленности, как правило, проводится под общим наркозом, пациент проходит диагностику, которая позволяет исключить противопоказания и к нему:

  • общие лабораторные анализы мочи и крови;
  • рентгенография;
  • электрокардиография.

Помимо этого, пациенту нужно правильно подготовить кишечник к выполнению хирургического вмешательства. Проктологи клиники «Доктор рядом» подробно рассказывают своим пациентам, что именно им нужно делать в этот период. Они индивидуально разрабатывают диету, позволяющую нормализовать работу кишечника и исключить нарушения стула, а также назначают приём слабительных средств и проведение очистительных клизм.

Послеоперационный период после геморроидэктомии и возможные осложнения

Длительность восстановительного периода зависит от того, с применением какой методики была проведена операция. Дольше всего он длится после геморроидэктомии по Миллигану-Моргану, поскольку она не предусматривает ушивания ран, они заживают самостоятельно. Пациенту назначают приём анальгетиков, антибиотиков, а также фармакологических препаратов, стимулирующих регенерацию тканей. Помимо этого, назначают антисептические ванны и принимают меры к размягчению стула и минимизации болевых ощущений.

Иногда, после использования этой методики, у пациентов могут наблюдаться сложности с мочеиспусканием. В этом случае используют катетер. Пациента выписывают из больницы при отсутствии осложнений через неделю.

Осложнения после операций, которые проводятся традиционным способом, заключаются в следующем:

  • развитие кровотечений;
  • отёки;
  • нарушения стула;
  • болевая симптоматика;
  • инфицирование раны;
  • фистулы;
  • сужение заднего прохода.

Практически все они исключены при использовании лазерных методик. Более того, восстановительный период после использования лазера намного короче и не доставляет пациенту таких неприятных ощущений.

Преимущества геморроидэктомии в клиниках «Доктор рядом»

Специалисты нашей клиники практикуют индивидуальный подход и подбирают методику операции исходя из показаний пациента и результатов диагностики. Правильный выбор способа проведение геморроидэктомии — залог эффективности и успешности оперативного вмешательства.

Наша клиника оборудована современным диагностическим и лечебным оборудованием, которое позволяет вывести операции на новый уровень. В частности, мы используем лазерные методики, которые исключают развития кровотечений, интенсивной болевой симптоматики и инфицирования раны, существенно сокращая период восстановления.

Узнать стоимость геморроидэктомии в нашей клиники можно в прайс-листах, представленных в данном разделе нашего сайта.

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия представляет собой операцию по удалению геморроидальных узлов. Использование лазерной технологии позволяет сделать вмешательство менее травматичным, исключить риски кровотечения и инфицирования за счет особых свойств лазерного луча. Он «выпаривает» жидкий компонент крови и жидкую часть тканей узлов, что позволяет удалить их щадящим способом.

Лазерная вапоризация широко применяется на любой стадии геморроя в отношении узлов различных размеров.

Показания к геморроидэктомии

Геморроидэктомию проводят по следующим показаниям:

  • наличие внутренних и наружных геморроидальных узлов;

  • тромбоз геморроидальных узлов;

  • сочетание геморроя с другими проктологическими заболеваниями (анальной трещиной, свищом прямой кишки/хроническим парапроктитом и пр.).

Использование лазерной технологии возможно во всех перечисленных случаях. Кроме того, он может эффективно сочетаться с другими методами проведения вмешательств. Его можно использовать в остром периоде, при воспалении геморроидальных узлов.

Преимущества лазерной методики

Применение лазера в геморроидэктомии имеет ряд преимуществ:

  • скорость проведения операции;

  • возможность проведения вмешательства под местным обезболиванием;

  • отсутствие рисков кровотечения ввиду коагулирующих («запаивающих» сосуды) свойств лазерного луча;

  • минимальная вероятность инфицирования послеоперационной раны, поскольку лазер обладает антисептическим действием;

  • нет необходимости в длительной госпитализации;

  • отсутствует сложное послеоперационное восстановление, заживление протекает без образования грубой рубцовой ткани.

Стоимость геморроидэктомии

Цена геморроидэктомии зависит от выбранного метода проведения вмешательства, наличия или отсутствия у пациента сопутствующих заболеваний, локализации и стадии геморроя, выбранного способа обезболивания.

В клинике «Семейный доктор» вы можете пройти операцию по удалению геморроидальных узлов. Наши опытные специалисты владеют передовыми методиками проведения вмешательств, а современное оснащение оборудованием мировых производителей позволяет нам реализовать знания и опыт на благо наших пациентов.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.
Стоимость

стоимость, руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, первичный 2100
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н., первичный 2310
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, д.м.н., первичный 2650
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану 2 категории сложности 66410
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану 1 категории сложности 53700

врач-хирург, колопроктолог

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Операция Миллигана-Моргана – радикальное хирургическое иссечение геморроидальных узлов. Показаниями к оперативному вмешательству являются геморрой III-IV степени с наличием увеличенных внутренних или внутренних и наружных узлов, отсутствие результата при попытке ручного вправления выпавших узлов, высокая частота обострений, неэффективность или невозможность использования консервативных и малоинвазивных способов лечения. Операция Миллигана-Моргана предусматривает удаление узлов с прошиванием ножки и оставлением кожно-слизистых ран для последующего самостоятельного заживления. Проводится под общим наркозом в условиях проктологического отделения. Осложнения наблюдаются редко, возможны кровотечение, инфицирование, образование свищей, сужение или слабость анального канала.

Операция Миллигана-Моргана – классическая хирургическая методика, предполагающая иссечение внутренних геморроидальных узлов. Осуществляется без ушивания кожно-слизистых ран, поэтому носит название открытой геморроидэктомии. Впервые была выполнена в 1935 году хирургами Миллиганом и Морганом. Долгое время оставалась самым широко распространенным видом оперативного вмешательства при хроническом геморрое. На основе методики были созданы другие модификации радикальных операций, применяемых при данной патологии.

В настоящее время операция Миллигана-Моргана используется нечасто из-за появления большого количества малотравматичных методов лечения геморроя. По оценкам специалистов в области проктологии, совокупное количество пациентов, нуждающихся в оперативном иссечении внутренних геморроидальных узлов, составляет около 10% от общего количества больных геморроем. Преимуществами операции Миллигана-Моргана и ее модификаций являются радикализм и высокая эффективность вмешательства. Отсутствие рецидивов в отдаленном периоде отмечается у 95-98% больных, что превышает аналогичные показатели при использовании любой современной малоинвазивной техники. Недостатками операции Миллигана-Моргана считаются более высокое количество ранних послеоперационных осложнений и значительная продолжительность периода реабилитации.

Показания

Среди проктологов нет полного единства мнений как по поводу характера и выраженности патологических изменений, являющихся показаниями к оперативному лечению геморроя, так и по поводу выбора той или иной хирургической методики. Наиболее распространенной является точка зрения, согласно которой показанием к операции Миллигана-Моргана или ее одной из ее модификаций является IV стадия внутреннего или комбинированного геморроя.

В качестве показаний к операции Миллигана-Моргана в ряде случаев рассматривают III (реже – II) стадию геморроя при наличии определенных осложнений и особенностей течения заболевания. Поводом для открытой геморроидэктомии могут стать повторные геморроидальные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии и являющиеся причиной развития анемии. Больного могут направить на операцию Миллигана-Моргана при тромбозе геморроидальных узлов либо при выявлении крупных узлов, нарушающих акт дефекации, часто осложняющихся воспалением, ущемлением, выпадением или кровотечением.

Кроме того, специалисты считают необходимым хирургическое удаление геморроидальных узлов в случае их упорного изъязвления. Некоторые проктологи вносят в список показаний к операции Миллигана-Моргана легко или часто выпадающие узлы в сочетании с выраженным болевым синдромом и/или постоянным загрязнением перианальной области. При умеренно выраженных геморроидальных узлах, незначительных повторных кровотечениях, нерегулярном выпадении узлов и рецидивах воспаления одиночного узла операцию Миллигана-Моргана обычно заменяют консервативной терапией или малоинвазивными хирургическими методами лечения.

Противопоказания

Список противопоказаний к операции Миллигана-Моргана включает болезни сердца и легких с явлениями сердечной и дыхательной недостаточности, гипертоническую болезнь, легочный и внелегочный туберкулез, тяжелую печеночную недостаточность, болезни почек со стойкими некорригируемыми изменениями показателей мочи, заболевания мочеполовой системы с нарушениями оттока мочи (уролитиаз, цистолитиаз, аденома предстательной железы и т. п.). Кроме того, противопоказаниями к операции Миллигана-Моргана считаются любые другие хронические соматические заболевания в стадии обострения, онкологические поражения нижних отделов толстого кишечника, острые инфекции, выраженные нарушения свертывающей системы крови и период беременности.

Тактика лечения геморроя при наличии перечисленных заболеваний и патологических состояний определяется индивидуально. При необходимости проводят коррекцию острой и хронической патологии. Операцию Миллигана-Моргана осуществляют после выздоровления, достижения состояния ремиссии или компенсации. При сохранении противопоказаний после курса терапии открытую геморроидэктомию заменяют альтернативными малоинвазивными хирургическими техниками или консервативными методами лечения.

Обследование нижних отделов толстой кишки перед операцией Миллигана-Моргана предполагает выяснение жалоб и анамнеза, осмотр области заднего прохода, проведение аноскопии, ректороманоскопии или колоноскопии. В качестве целей эндоскопических исследований рассматриваются уточнение диагноза, исключение злокачественных неоплазий, являющихся противопоказанием к операции Миллигана-Моргана, и выявление сопутствующих заболеваний толстого кишечника, которые могут повлиять на выбор тактики хирургического лечения геморроя.

Операция Миллигана-Моргана осуществляется под общим наркозом, поэтому план общего предоперационного обследования составляют с учетом стандартов проведения планового анестезиологического пособия. Для оценки общего состояния пациента и выявления противопоказаний к выбранному виду наркоза выполняют клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение антител к ВИЧ, реакцию Вассермана, тесты для выявления гепатита С и В, рентгенографию ОГК и ЭКГ с расшифровкой. При наличии соматической патологии перед операцией Миллигана-Моргана больного направляют на консультацию к терапевту и узким специалистам (кардиологу, нефрологу, гастроэнтерологу и др.), стандартную программу предоперационного обследования дополняют другими диагностическими методиками. Назначают осмотр анестезиолога.

Предоперационная подготовка предусматривает очистку кишечника и начинается не позднее, чем за двое суток до операции Миллигана-Моргана. Пациенту поочередно назначают очистительные клизмы и слабительные препараты либо применяют специальные водорастворимые слабительные на основе макрогола, предназначенные для интенсивной очистки кишечника перед операциями и эндоскопическими исследованиями. При повторных кровотечениях, сопровождающихся развитием анемии, осуществляют коррекцию возникших нарушений. Операцию Миллигана-Моргана выполняют натощак после приема гигиенической ванны и удаления волос в области промежности и перианальной зоны.

Техника проведения

Операцию Миллигана-Моргана обычно проводят под внутривенным обезболиванием или спинномозговой анестезией, реже – под эндотрахеальным наркозом или местной анестезией. В большинстве случаев пациента укладывают на спину с согнутыми и помещенными на специальные подставки ногами. Некоторые проктологи предпочитают выполнять операцию Миллигана-Моргана в положении больного на животе, поскольку в этом случае удается обеспечить наилучшие условия визуализации операционного поля, однако данное положение неудобно как для пациента, так и для анестезиолога, осуществляющего общее обезболивание.

Задний проход и нижние отделы прямой кишки обрабатывают антисептиком, затем в анус вводят специальный расширитель и осматривают область расположения геморроидальных узлов с помощью аноскопа. Если операция Миллигана-Моргана проводится в положении больного на спине, подлежащие удалению узлы располагаются на 3, 7/8 и 10/11 часах. Проктолог поочередно накладывает зажимы на кожу в проекции каждой группы узлов и аккуратно подтягивает зажимы, «выворачивая» внутренние геморроидальные узлы вместе с окружающими тканями.

Затем хирург выполняет основной этап операции Миллигана-Моргана – накладывает зажимы на все группы геморроидальных узлов и поочередно удаляет каждый узел. Иссечение узла начинают с кожи, которую разрезают, не пересекая анальный сфинктер. Со стороны слизистой узел тупо выделяют ножницами по подслизистому слою. После выделения ножку узла прошивают, узел иссекают. Потом перечисленные этапы повторяют с другими узлами. При иссечении узлов следят, чтобы расстояние между ранами составляло не менее 10 мм (это позволяет снизить риск развития стриктуры заднего прохода). Кожно-слизистые раны при операции Миллигана-Моргана не ушивают. Проводят ревизию ран, при отсутствии кровотечения обрезают оставленные длинные концы нитей. При наличии кровотечения дополнительно прошивают кровоточащие участки. Осуществляют тампонаду ампулярной части прямой кишки стерильным марлевым тампоном. Некоторые специалисты воздерживаются от использования тампонов после операции Миллигана-Моргана из-за увеличения вероятности задержки мочи в первые сутки после вмешательства.

После геморроидэктомии

В раннем периоде лечение проводят в условиях стационара. Тампон удаляют через 4-5, реже – через 10-12 часов. Больному назначают обезболивающие средства, антибиотики и препараты для улучшения тканевой перфузии. Для размягчения стула и уменьшения болей во время акта дефекации используют слабительные. Со вторых суток после операции Миллигана-Моргана применяют антисептические ванны. При задержке мочеиспускания (чаще наблюдается у пожилых мужчин) осуществляют выведение мочи катетером для предупреждения развития восходящей урогенитальной инфекции. Выполняют перевязки и аккуратное бережное растягивание анального сфинктера (не более чем на 30% от естественного диаметра). Продолжительность госпитализации при отсутствии осложнений составляет 4-7 дней.

В число ранних послеоперационных осложнений операции Миллигана-Моргана входят кровотечения, инфицирование операционных ран, выраженный перианальный отек, вызывающий нарушения микроциркуляции в области ануса, а также задержка стула и мочеиспускания, обусловленные как болевым синдромом, так и психологическими факторами. В отдаленном периоде у отдельных пациентов, перенесших операцию Миллигана-Моргана, возникают свищи или стриктуры заднего прохода. Возможно также развитие слабости анального канала, сопровождающееся непроизвольным отхождением кала и газов. Тактику лечения определяют в зависимости от периода возникновения, выраженности и вида осложнений операции Миллигана-Моргана. В большинстве случаев проводят соответствующие консервативные мероприятия, при образовании свища, стриктуры или слабости заднего прохода может потребоваться хирургическое вмешательство.

Стоимость операции Миллигана-Моргана в Москве

Цена вмешательства определяется типом лечебного учреждения (частное или государственное), видом обезболивания и некоторыми другими факторами. Стоимость операции повышается при необходимости проведения расширенного предоперационного обследования и при увеличении продолжительности стационарного лечения. На цену операции Миллигана-Моргана в Москве оказывает влияние перечень лекарственных препаратов и немедикаментозных лечебных мероприятий в послеоперационном периоде. Высокая квалификация оперирующего проктолога, наличие дополнительных услуг и желание пациента пройти процедуру в сжатые сроки увеличивают стоимость вмешательства.

Операция Миллигана-Моргана (геморроидэктомия)

  • О клинике

    • Новости
  • Гастроэнтерология

    • Болезнь Крона
    • Гастрит
    • Дисбактериоз
    • Запор
    • Пищевод Барретта
    • Синдром золлингера эллисона
    • Синдром раздражённого кишечника
    • Эзофагит
    • Язва желудка
    • Язвенный колит
    • Желчнокаменная болезнь
    • Постхолецистэктомический синдром
    • Механическая желтуха
    • Хронический панкреатит
    • Острый холецистит (холангит)
    • Острый панкреатит (панкреонекроз)
    • Острый аппендицит
    • Острый перитонит
  • Урология

    • Инфекции передающиеся половым путем
    • Аденома простаты у мужчин – симптомы и лечение
    • Рак простаты – симптомы, степени и стадии. Лечение рака предстательной железы у мужчин
    • Лечение хронического простатита
    • Цистит – причины, симптомы, как лечить и к кому обращаться.
    • Эректильная дисфункция у мужчин – причины, профилактика и лечение
  • Проктология

    • Анальная трещина
    • Папиллит
    • Анальный зуд
    • Выпадение прямой кишки
    • Геморрой
    • Криптит
    • Недержание кала
    • Острый парапроктит
    • Полипы в толстой кишке
    • Проктосигмоидит
    • Хронический парапроктит
    • Геморрой у беременных и кормящих женщин
    • Острый геморрой
    • Колоректальный рак
    • Ректоцеле
    • Остроконечные перианальные кондиломы
    • Эпителиальный копчиковый ход
    • Дивертикулез толстой кишки
  • Методы диагностики

    • Консультация проктолога
    • Аноскопия
    • Ректороманоскопия
    • Видеоколоноскопия
    • Ирригоскопия
    • Видеогастроскопия
    • Что такое биопсия? Ее роль в диагностике и лечении рака.
    • Рак толстой кишки. Диагностика.
    • Тест ColonView – новый метод скрининга рака толстой кишки.
    • Инструкция проведения теста ColonView
  • Методы лечения

    • Лигирование латексными кольцами
    • Склеротерапия геморроидальных узлов
    • Проксимальное лигирование
    • Операция Миллигана-Моргана (геморроидэктомия)

    • Операция с использованием аппарата LigaSure
    • Операция Лонго
    • Медикаментозное лечение геморроя
    • Препараты для лечения геморроя и трещин прямой кишки
    • Колоногидротерапия (мониторное очищение кишки)
    • Лечение геморроя — современные возможности
    • Видеоколоноскопия (колоноскопия)
    • Фиброколоноскопия под наркозом (колоноскопия под наркозом)
    • Анальная трещина (трещина прямой кишки). Диагностика, возможности лечения.
    • Лечение хронического гемороя
    • Инфракрасная коагуляция
    • Удаление полипов в прямой кишке
    • Что такое геморроидэктомия? На сколько безопасна данная процедура?
    • Острый парапроктит: причины, симптомы, лечение и профилактика болезни
    • Оперативное лечение геморроя
  • Наши цены
  • Статьи
  • Подготовка к обследованию

    • Подготовка к ректороманоскопии
  • Наши специалисты
  • Консультация проктолога
  • Ваши вопросы

    • Вопросы проктологу
    • Вопросы гастроэнтерологу
    • Вопросы гинекологу
    • Вопросы урологу
    • Общие врачебные вопросы
  • Клиники

    • Клиника НЕО-МЕД
    • Онкоцентр СПб (КНпЦСВМП)
    • Консультативно — диагностический центр №1 Приморского района
  • Контакты

Геморроидэктомия по Миллигану — Моргану

Современная проктология имеет на вооружении много способов излечения от геморроя. Начиная от лекарственных препаратов до более радикальных оперативных методов.

В начале ХХ века хирурги Миллиган и Морган успешно провели «открытую» геморроидэктомию. Позднее врачами Хитоном и Фергюссоном эта процедура была дополнена, но название «операция Миллигана-Моргана» навсегда осталось в истории медицины.

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки

Показания и противопоказания

Геморрой является прогрессирующим заболеванием, привносящим в жизнь человека большое количество дискомфорта, а также болезненных ощущений. На начальных этапах развития болезнь поддается консервативному лечению. Но из-за места локализации геморроидальных узлов немногие приходят на прием к проктологу вовремя. Чаще это происходит, когда геморрой уже запущен и находится на 3 или 4 стадии своего развития.

Радикальная техника операции Morgan-Milligan предполагает единовременное иссечение геморроидальных «шишек». На первых этапах операция делалась без швов, раны оставляли открытыми, для самостоятельного их заживления. В середине XX века эти раны после удаления начали зашивать, что ускорило процесс регенерации после геморроя. Современная практикующая медицина в процессе оперативного вмешательства использует все возможные нововведения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану проводится исключительно на третьей и четвертой стадии развития геморроя. В этих случаях геморроидальные узлы ярко выражены, а избавление от них другими способами малоэффективно.

Стадии геморроя

В любых правилах есть исключения, при которых определенные состояния могут стать препятствием на пути к оперативному вмешательству:

  • Острый тромбоз узлов, а также их воспаление являются противопоказаниями. Так как инфекция может перейти на близлежащие ткани, при этом риск гнойного заражения очень высокий. Поэтому перед хирургическим вмешательством такому больному стимулируют иммунную систему, чтобы уменьшить воспалительный процесс.
  • Период вынашивания ребенка.
  • Различные онкологические заболевания.
  • Болезнь Крона.

Врач проводит осмотр больного геморроем и принимает заключительное решение о рациональности проведения оперативного вмешательства.

При беременности операция запрещена

Этапы операции

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, пациента необходимо тщательно подготовить, чтобы ничего не мешало процессу. Возле заднего прохода удаляют весь волосяной покров. Кишечник освобождают от кала путем принятия пациентом слабительного или же посредством клизмы. Примерно за сутки до предстоящей операции по удалению геморроя нельзя принимать тяжелую пищу.

На протяжении всей процедуры больной лежит на спине, ноги разводятся в стороны и закрепляются. После чего область ануса и кожные покровы, находящиеся рядом, обрабатывают дезинфицирующим раствором.

Затем хирургом проводится непосредственно операция геморроидэктомия по удалению геморроидальных узлов:

  • Вокруг зоны геморроя вводят местное анестезирующее лекарство, например, «Новокаин». После того как обезболивание возымело действие, врач вставляет в задний проход ректальное зеркало для расширения ануса. Кишка изнутри обрабатывается антисептиками, высушивается ватным тампоном.

Применение «Новокаина» во время операции

  • При помощи определенного зажима врач цепляет один из внутренних геморроидальных узлов и тянет его на поверхность. Ножку, на которой крепится геморроидальный узел, простегивают специальной нитью из кетгута (рассасывается в организме самостоятельно, не требует дополнительного вмешательства для снятия швов), наподобие восьмерки. Таким способом предупреждают сползание лигатуры.
  • После этого нить отрезают, прочно утягивают узел. На этом этапе операции, чтобы уменьшить потери крови, чаще всего хирурги используют электрокоагулятор, потому что он ювелирно отрезает ткани и отлично прижигает узел.
  • Зашивают полученную рану, начиная процесс от края заднего прохода. Таким же способом удаляют все образования в виде геморроидальных узлов как по внешнему краю, так и по внутреннему.
  • Все соединения и рубцы обрабатываются дезинфектором, после чего покрываются стерильной тканью. В анус на продолжительное время кладут ватный тампон, пропитанный необходимым лекарственным препаратом.

Восстановительный период после геморроя индивидуален, его продолжительность и результат зависят от успешности оперативного вмешательства и общего состояния пациента.

Геморроидэктомия при геморрое

Разновидности операций

Операция Миллигана-Моргана путем геморроидэктомии имеет три модификации. Они отличаются только завершающей стадией процесса.

  • Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану – после поэтапного отсечения геморроидальных узлов вышеописанным способом края оставляют открытыми, их не сшивают. По истечении времени раны затягиваются благодаря естественной регенерации тканей.
  • Закрытые операции, разработанные Хитоном и Фергюссоном, характеризуются зашиванием ран, остающихся после хирургического вмешательства. Это позволяет облегчить послеоперационный период.
  • Геморроидоэктомия подслизистая – самая тяжелая операция по Миллигану и Моргану, если рассматривать её с точки зрения исполнения. Слизистая рядом с геморроидальным узлом прорезается. Удаляется ткань, создававшая дискомфорт, после чего разрез зашивается.

Первые 24 часа после операции – самые важные и тяжелые. Пациенту необходимо соблюдать голодную диету. В дальнейшем придется употреблять большое количество жидкостей в виде не только воды и чая, но и различных бульонов. Это предупредит отвердевание каловых масс при дефекации, они должны быть максимально мягкими и не наносить дополнительного травмирования слизистой заднего прохода.

Удаление геморроя по Миллигану и Моргану предполагает в первые несколько дней болевые ощущения в области ануса. В этом случае врач назначит пациенту обезболивающие препараты орально, ванночки – местно, а для того, чтобы ускорить процесс заживления, прописываются мази и свечи.

Выздоровление в полном объеме от геморроя по методу Миллигана – Моргана наступает после 4–5 недель.

Послеоперационный период после удаления геморроя

Каждое хирургическое вмешательство в организм человека всегда сопряжено с определенным риском. Осложнения после операции могут быть самые разнообразные:

  • мужчины могут страдать от острой задержки мочи в первые послеоперационные дни. При таком исходе прибегают к помощи катетера;
  • ужимание ануса происходит, если неверно зашили раны. Устраняют такой изъян с помощью специального расширителя либо дополнительным хирургическим вмешательством под местным наркозом;
  • ослабление сфинктера, вследствие чего происходит выпадение прямой кишки. Такое осложнение встречается очень редко и происходит за счет повреждения нервных волокон;
  • если не соблюдается щадящая диета, можно получить травмы при выведении каловых масс из организма, таким образом, откроется кровотечение;
  • нарушение правил антисептики может привести к воспалениям и инфицированию;
  • боязнь перед дефекацией приводит к нарушению стула. Поэтому врачи назначают несильное слабительное для нормализации этого процесса.

Слабительные средства Нижфарм Глицерин свечи

Многие отзывы пациентов после геморроидэктомии подтверждают тот факт, что при лечении комбинированного геморроя лучшим решением будет операция по Миллигану и Моргану. Так как инвазивный метод малоэффективен при геморрое, который запущен.

Диета и восстановительный период

Рецидивы после операции геморроидэктомии по удалению геморроидальных узлов возможны только в отдаленном будущем. Если пациент будет вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, избавится от вредных привычек, то риск возобновления геморроидальных узлов будет стремиться к нулевому показателю. Особое внимание в период восстановления после операции необходимо уделить здоровому питанию:

  • Прием пищи должен происходить около пяти-шести раз в день, небольшими порциями.
  • Преобладание клетчатки в рационе должно стать обязательным правилом.
  • Исключить из рациона продукты, вызывающие метеоризм и вздутие живота: щавель, чеснок, лук, капуста, бобовые, молоко повышенной жирности и все виды газированных напитков.
  • Чтобы избежать прилива крови к малому тазу, необходимо исключить копченые, консервированные, жареные и острые блюда.

Необходимо исключить копченые, жареные и острые блюда

  • Вся пища готовиться на пару либо, как вариант, можно её запекать или отваривать.
  • Стараться обогатить свой рацион кашами, всевозможными супами, бульонами и кисломолочными продуктами невысокой жирности.

При соблюдении всех предписаний врача, связанных с питанием, приемом лекарств, гигиеной, можно не бояться осложнений в послеоперационный период. А здоровый образ жизни и умеренная физическая активность значительно снизят риски возобновления геморроя.

Операция по удалению геморроя

Геморрой — заболевание, встречающееся у людей любого возраста, однако чаще всего с этой проблемой сталкиваются пациенты в возрасте 35-55 лет. Симптомы патологии весьма неприятны и доставляют выраженные неудобства.

На ранних стадиях проявления болезни могут доставлять минимум дискомфорта, но рано или поздно развивается воспалительный процесс, который сопровождается кровотечением из заднего прохода, жжением и выпадением узлов из анального отверстия. С этими признаками сталкивается примерно каждый 10-ый человек, а в общей структуре колопроктологических болезней геморрой находится на лидирующей позиции и составляет до 41% от всех заболеваний толстой кишки.

В колопроктологическом отделении ФНКЦ ФМБА России оказывается высококвалифицированная помощь при многих заболеваниях толстого кишечника. Основной упор в лечении геморроя делается на оперативные вмешательства — проводятся высокотехнологичные операции даже при самых тяжелых формах болезни. Обратитесь к нам за помощью, мы проведем комплексное обследование, а при необходимости — выполним удаление узлов геморроя.

Что представляет собой операция по удалению геморроя

Выделяют четыре стадии развития заболевания:

  1. Первая стадия. Характерны выбухания узлов и периодические кровотечения.

  2. Вторая стадия. Узлы увеличиваются, добавляются выпадения, но узлы можно вправить самостоятельно.

  3. Третья стадия. Узлы увеличиваются, добавляются выпадения, но узлы уже нельзя вправить самостоятельно.

  4. Четвертая стадия. Постоянное выпадение кровоточащих узлов.

На начальных стадиях геморроя, когда геморроидальные узлы не сильно выражены и не доставляют значительного дискомфорта, возможно проведение консервативного лечения с использованием таблеток, ректальных свечей, мазей. В большинстве случаев этот способ лечения узлов не позволяет избавиться от первопричины болезни. По этой причине при геморрое рекомендуется проведение хирургической операции.

Хирурги нашего колопроктологического отделения клиники ФНКЦ ФМБА г. Москва используют инновационные, малоинвазивные методики при удалении геморроидальных узлов. Таковыми методиками являются:

1. Инфракрасная фотокоагуляция. Это разновидность лазерной хирургии, в ходе которой производится прижигание ножки узла. Высокая температура лазерного излучения «выпаривает» ткани узла, тем самым устраняя первопричину геморроя — расширенные вены. В нашей клинике используется оборудование американской фирмы Reedfeed. Эффективность этой методики при лечении геморроя на ранней стадии составляет почти 80%, что является весьма хорошим результатом.

2. Склеротерапия. Эта технология подразумевает введение специального вещества-склерозанта в геморроидальный узел. За счет особых химических свойств данные вещества при введении в узел вызывают спадение кровеносных сосудов (вен) и их склероз (зарастание), что сопровождается уменьшением объема узла и не дает в дальнейшем им воспаляться. Эффективность этой методики составляет порядка 85%, с ее помощью одномоментно можно избавиться максимум от 2 узлов.

3. Лигирование латексными кольцами. При этом методе на ножку геморроидального узла накладывают латексное кольцо, которое препятствует кровообращению. В результате нарушения кровоснабжения происходит постепенное отмирание и последующее удаление ослабевшего узла — через 1,5-2 недели он самостоятельно отпадает, а на его месте остается небольшая культя, не доставляющая пациенту никакого дискомфорта. В нашей клинике используются латексные кольца и оборудование для их наложения компании Kare Storze. Эффективность этого способа лечения геморроя на 3 стадии составляет 70%.

4. Криодеструкция. Эта методика удаления узлов геморроя подразумевает их заморозку жидким азотом и последующую деструкцию (применяется крайне редко).

5. Дезартеризация геморроидальных узлов или эмболизация веточек прямокишечной артерии. В ходе этой процедуры выполняется катетеризация верхней прямокишечной артерии. Через катетер в просвет указанного кровеносного сосуда вводят несколько тефлоновых шариков размером до 0,6 мм. Эти шарики закупоривают мелкие артерии, питающие узлы, в результате чего происходит их склерозирование. В этом случае проводить удаление самих узлов не требуется.

Грамотно выбрав одну из перечисленных методик, можно помочь решить проблему каждому пациенту. При этом цена на удаление геморроя в нашей клинике с использованием малоинвазивных методик посильна любой категории пациентов, а их использование предпочтительнее ввиду меньшего числа осложнений.

Способы радикального хирургического лечения геморроя

Несмотря на существование малоинвазивных хирургических методов лечения геморроя до сих пор весьма востребованной остается классическая радикальная геморроидэктомия или операция Миллигана-Моргана в разных модификациях. В ходе нее производится радикальное удаление трех главных групп внутренних узлов геморроидального сплетения, а также иссечение уже имеющихся внешних узлов.

Операцию Миллигана-Моргана считают оптимальным решением проблемы — с ее помощью излечивается 100% пациентов с 3-4 стадией заболевания. Однако у многих пациентов возникают вопросы: сколько стоит эта операция и чем она лучше других? Отметим, что цена за эту операцию при геморрое несколько выше, так как пациенту требуется госпитализация в отделение на несколько дней. Существуют и другие виды геморроидэктомии: по Лонго, Парксу, Фергюсону. Какую операцию сделать, решает врач в зависимости от клинической ситуации.

В ходе хирургической операции наши специалисты используют высокотехнологичные методики, такие как:

  • ультразвуковой или радиоволновой скальпель;

  • лазерные установки;

  • линейные степлеры для тканей;

  • аппарат Liga-Sure.

Кстати, цена на операцию при геморрое не меняется в зависимости от того, какое оборудование будет использовать доктор — задача специалиста заключается в выполнении эффективной операции без осложнений в условиях максимального комфорта для пациента.

Противопоказания к лазерному удалению геморроя

Ограничением для данного вида лечения геморроя является лишь острый процесс, т. е. наличие признаков выраженного воспаления. Это относительное противопоказание — после снятия острого воспаления путем проведения консервативного лечения операция может быть проведена. Чтобы определить, возможно ли проведение хирургического лечения, потребуется консультация колопроктолога. Получить в Москве ее можно в нашей клинике в удобное для вас время, предварительно записавшись на прием.

Как подготовиться к операции?

Предоперационное обследование включает осмотр врача и ряд лабораторно-инструментальных обследований, среди которых обязательными являются:

  • анализы крови и мочи (общие);

  • биохимическое исследование крови;

  • коагулограмма;

  • определение группы крови и резус-фактора;

  • исследование крови на антитела к ВИЧ и вирусам гепатита.

За несколько дней до планируемой даты операции пациенту следует придерживаться особой диеты с минимумом продуктов, стимулирующих перистальтику. Накануне операции и за 2-3 часа до нее следует сделать очистительную клизму. Обязательно нужно сообщить врачу, если вы принимаете какие-либо препараты — следует оценить возможность их приема во время и после операции.

Что входит в стоимость процедуры операции удаления геморроя

Цены на лечение зависят из нескольких факторов. Основополагающим среди них является конкретный метод хирургического вмешательства. Сколько стоит конкретная операция можно уточнить на консультации у врача, который разъяснит особенности того или иного метода лечения, предупредит о возможных осложнениях и расскажет об особенностях послеоперационного периода.

В стоимость включены консультация врача-анестезиолога и обезболивание. В нашей клинике используются все современные методики, начиная от местной анестезии и заканчивая общим наркозом.

При наличии показаний в условиях нашей клиники могут быть проведены и другие колопроктологические операции, такие как:

  • иссечение эпителиально-копчикового хода;

  • иссечение перианальных трещин;

  • иссечение свищей прямой кишки;

  • ректопексия (операция при выпадении толстой кишки) и многие другие.

Послеоперационный период

Реабилитация после удаления узлов геморроя — важнейший этап в жизни пациента. После любой операции следует предпринимать усилия, направленные на профилактику осложнений и ускорение заживления тканей. В послеоперационном периоде мы назначаем охранительный режим, строгую диету и приём некоторых лекарств.

Обязательно соблюдение следующих правил:

  • голод в первые сутки после операции (пить жидкость разрешается);

  • диета, исключающая продукты с газообразующим эффектом — запрещены: чёрный хлеб, бобовые, молоко, капуста;

  • запрещается есть маринованные продукты, соленья, специи;

  • исключается алкоголь;

  • рацион обогащается кисломолочными продуктами, рекомендовано употребление большого объема жидкости — не менее 1,5-2 литров в сутки;

  • ограничен тяжелый физический труд минимум на 3 недели после операции;

  • требуется тщательное соблюдение личной гигиены.

При возникновении колопроктологических заболеваний обращайтесь в Федеральный научно-клинический центр ФМБА России в Москве — мы поможем решить любые проблемы со здоровьем.

Цены на операцию по удалению геморроя

Операция по удалению геморроя в ФНКЦ ФМБА проводится как на платной основе, так и по ДМС и ОМС. Конкретную стоимость операции, особенности лечения и канал оплаты нужно уточнить на приеме у врача.

*лазерную геморроидэктомию делает только Жижин

А16.19.013 Удаление геморроидальных узлов 20 000 руб.
А16.19.044.001 Тромбэктомия геморроидальных вен аппаратом «Сургитрон» 9 400 руб.
А16.19.013.009 Геморроидэктомия с использованием интраоперационной ультразвуковой допплерографии 35 350 руб.
А16.19.013.005 Лазерная геморроидэктомия — 1 степень сложности 72 000 руб.
А16.19.013.006 Лазерная геморроидэктомия — 2 степень сложности 83 650 руб.
А16.19.013.007 Лазерная геморроидэктомия — 3 степень сложности 96 900 руб.
А16.19.013.008 Геморроидэктомия с использованием аппарата «GАrmonic» или «LigАshur» 31 800 руб.

Геморрой на поздних стадиях заболевания плохо поддается медикаментозной коррекции. Поэтому часто активным людям, особенно трудоспособного возраста, рекомендуется операция по удалению геморроя. Как правильно проходит подготовка к операции, какие виды хирургического лечения существуют, об особенностях протекания послеоперационного периода мы расскажем ниже (также остановимся на том, какие цена и отзывы на оперативное вмешательство).

Когда нависает угроза

Как и любое хирургическое вмешательство, оперативное лечение геморроя проводится по строгим показаниям. Наиболее часто причинами направления на операцию являются:

  • Частые геморроидальные кровотечения или редкие, но обильные, приводящие к значительной кровопотере и хронической анемии.
  • Опасность образования тромба при выпадении значительно увеличенных в размерах узлов внутреннего геморроя. Само по себе образование тромба геморроидальных вен не столь опасно, как его осложнения. Образовавшийся кровяной сгусток может оторваться и начать циркулировать в системном кровотоке. Тромб оседает в неподходящем для него по размеру сосуде и вызывает острое нарушение кровообращения.
  • Значительное увеличение наружных геморроидальных вен.
  • Высокий риск развития воспаления. Анальная область – не самый чистый участок тела. В ней постоянно присутствует большое количество разнообразных микроорганизмов. Вырабатываемый кожей специальный секрет, невозможность адекватной гигиены из-за болезненности пораженного участка создают отличные предпосылки к размножению микробов и развитию воспаления.
  • Резко выраженные симптомы геморроя: боли, дискомфорт, нестерпимый зуд.
  • Выпадение прямой кишки.
  • Прочие осложнения.

В ряде ситуаций операция по удалению геморроидальных вен переносится легче, чем постоянные мучения при недуге.

Как подготовиться

Перед тем, как предстоит удалить геморрой, пациента в обязательном порядке готовят к операции, такая подготовка включает:

  1. Всестороннее обследование для подтверждения диагноза и необходимости в операции по удалению геморроя.
  2. Обследование с целью выявления общих противопоказаний к операции по удалению геморроя: ЭКГ (электрокардиограмма), общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, осмотры специалистов и т. д.
  3. Непосредственно перед операцией проводится очистительная клизма, гигиена анальной зоны, удаление волосков.

Также подготовка включает соблюдение особой диеты, направленной на нормализацию стула и очищение кишечника. Исключается жирная, пряная, острая пища, а также продукты, вызывающие метеоризм (капуста, кукуруза, бобы).

Виды вмешательства

Удаление геморроидальных узлов возможно несколькими способами. Методы:

  • Операция Лонго при геморрое. Делают под местной анестезией и длится она около 15 мин. Подходит для лечения внутреннего геморроя различной степени выраженности. Для наружного (внешнего) геморроя придется использовать другие методы лечения. Операция Лонго считается одним из самых эффективных способов. В сети можно найти видео, демонстрирующее ход операции.

Суть операции сводится к подтягиванию вверх увеличенных узлов, что приводит к постепенному запустеванию вен, после чего они замещаются соединительнотканными волокнами. Этапы:

  1. Растягивание краев анального отверстия для введения расширительного прибора.
  2. Введение через расширитель аноскопа с обтуратором.
  3. Накладывание свободного кисетного шва.
  4. Введение циркулярного степлера.
  5. Пересечение геморроидальных сосудов циркулярным ножом степлера, скрепление краев ран.
  6. Ревизия участка и при необходимости наложение скрепляющих стежков рассасывающимися нитями.
  7. Удаление приборов. Введение в прямую кишку марлевой полоски с лекарством и газоотводной трубки.

Некоторые методы оперативного вмешательства оставляют следы, и после проведения операции требуется длительная реабилитация. Вмешательство по Лонго не оставляет шрамов и не требует длительного восстановления. Недостатком может стать стоимость лечения, которую клиника, где проводится оперативное вмешательство, устанавливает за операцию.

  • Операция Миллигана-Моргана. Достаточно болезненная процедура. Во время вмешательства удаляются не только увеличенные геморроидальные узлы внутреннего или внешнего (наружного) геморроя, но и участок слизистой. Недостатками способа являются:
  1. Обильная кровопотеря.
  2. Длительность операции.
  3. Сложный и длительный период восстановления.
  4. Осложнения.

Из достоинств выделяют то, сколько стоит операция. Цена вмешательства на порядок ниже по сравнению с другими вариантами. Ознакомительное видео вмешательства встречается в сети.

  • Операция по Парксу. Разновидность предыдущей операции, но менее травматичная. Удалению подлежат исключительно увеличенные геморроидальные узлы. Преимущества, которые обеспечивает удаление геморроя по Парксу:
  1. Отсутствие выраженного болевого синдрома.
  2. Возможность быстрого восстановления самостоятельной дефекации.
  • Лигирование вен специальными кольцами. Предусматривает малоинвазивные способы. Суть метода: эластичными, гипоаллергенными латексными кольцами (фото и видео устройства есть в интернете) врач лигирует геморроидальные узлы, тем самым прекращая в них кровоток. Вена запустевает и через 10–14 дней участок отторгается. Этапы проведения:
  1. В анальное отверстие вводят аноскоп.
  2. С помощью механического лигатора, оснащенного зажимом, проводится втягивание узла в эластичное кольцо.
  3. После лигирования латексными кольцами устройства удаляют.

Лигирование имеет множество преимуществ: метод не требует обезболивания и госпитализации. Длится вмешательство 10–15 мин. Клиника отторжения отсутствует, то есть никаких негативных симптомов у человека не наблюдается.

Недостатками процедуры являются: вероятность повторного образования геморроя и невозможность лечения внешнего геморроя. Особенность операции: прочие способы хирургического лечения дают возможность удаления сразу нескольких увеличенных узлов. Во время лигирования кольцо накладывают только на один участок. Сколько стоит операция, мы укажем ниже.

  • Склеротерапия. Предусматривает малоинвазивные методы. Суть вмешательства: в просвет расширенной вены вводится вещество, вызывающее воспаление в стенке сосуда и вена слипается. Соответствующее видео можно найти в интернете.

Выполнение процедуры возможно при 1–2-й степени геморроя. При 3-й результат лечения сомнителен, а при 4-й степени склеротерапию применяют исключительно в качестве подготовки к операции.

Сколько стоит склеротерапия, мы расскажем ниже.

К сожалению, любая операция по удалению геморроя может давать осложнения. Наиболее упоминаемыми являются:

  • Боли. В некоторых случаях требуется применение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств) и анальгетиков.
  • Нарушение мочеиспускания. Задержка мочи случается достаточно часто и требует проведения катетеризации мочевого пузыря.
  • Психологическая задержка дефекации. Если человек не может сам опорожнить кишечник, проводится клизма, назначаются слабительные и препараты, расслабляющие сфинктер.
  • Кровотечение. Достаточно серьезное осложнение, сопровождающее ранний послеоперационный период.
  • Стриктура сфинктера или анального канала. Часто возникает после операции Миллигана, что подтверждают отзывы врачей.
  • Свищи.
  • Образование тромба.
  • Воспалительные процессы.
  • Иногда возможно развитие недостаточности анального сфинктера вследствие нарушения целостности нервно-мышечных структур кишечной стенки.

Любое осложнение нуждается в лечении. Эффективность терапии зачастую зависит от тяжести процесса и своевременности обращения за медицинской помощью.

Как и любое хирургическое вмешательство, удаление геморроя имеет свои противопоказания. К ним относятся:

  1. Инфекционные процессы независимо от их локализации.
  2. Обострение хронических заболеваний.
  3. Поражения сердечнососудистой системы, сопровождающиеся повышением артериального давления.
  4. Болезнь Крона.
  5. Онкопатология.
  6. Сложные расстройства психики.
  7. Нарушения свертываемости крови.

К относительным противопоказаниям относятся беременность и возраст старше 70 лет.

Восстановительный этап

Правильное поведение в послеоперационный период помогает существенно снизить количество осложнений, что подтверждают отзывы хирургов. Реабилитация проходит в несколько этапов:

  • Ранний. Включает ряд мероприятий для профилактики кровотечения, воспаления. Некоторым пациентам устанавливают газоотводную трубку и в прямую кишку вводят тампоны с антисептиками. При выраженных болях назначают обезболивающие препараты. Всем показана диета с исключением твердой пищи.
  • Поздний. Предусматривает соблюдение диеты, исключение физических перегрузок.

Пациентам рекомендуют устранить факторы риска, способствующие повторному образованию геморроя.

Где проводят

Стоимость оперативного лечения каждая клиника устанавливает самостоятельно. В муниципальных учреждениях определенные вмешательства проводятся бесплатно. Сколько стоит удаление геморроя хирургическим путем:

Методы

Сколько стоит процедура

Операция по Лонго

Стоимость колеблется от 38000 до 49000 российских рублей

Лигирование латексными кольцами

От 3000 руб. за 1 наложенную лигатуру

Способ Миллигана-Моргана

Цена от 15000 руб.

Склеротерапия

Около 8000 руб.

Чтобы не возник рецидив недуга, важно не только обратиться к квалифицированному хирургу, но и откорректировать образ жизни. После проведения операции геморроя помогут избежать: ведение здорового образа жизни, правильное питание, коррекция физических нагрузок и устранение неблагоприятных факторов. Соблюдение указанных пунктов – прямой путь к выздоровлению.