Подвывих по ковачу

Содержание

Повреждение шейных позвонков, именуемое подвывихом, является патологическим состоянием, которое опасно для здоровья человека. Подвывих позвонков шеи – это смещение тел позвонков относительно друг друга. Причем связи между позвонками не разрушены полностью. Шея может функционировать, но есть ограничения, мешающие нормально двигать головой. Подвывих может протекать почти бессимптомно, но это не значит, что он менее опасен для человека. Вовремя его обнаружить и начать его лечение крайне важно, чтобы избежать негативных для здоровья последствий.

Автор статьи / Эксперты сайтаШулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Причины и механизм развития подвывиха

Подвывих характерен взрослым людям, но встречается и у новорожденных детей. Уязвимое положение головы – это наклон вперед. Резкое и достаточной силы воздействие извне на шею или голову в таком положении чревато подвывихом.

Механизм подвывиха заключается в том, что при взаимодействии на шею или голову позвонки патологически смещаются относительно друг друга, их суставные поверхности не могут правильно функционировать между собой, но связь между ними есть. При вывихе шеи контакт суставов, работающих вместе, разрывается полностью. По степени выраженности (насколько одна суставная поверхность шейного позвонка сместилась относительно другой) подвывих может быть разным: 1/3, ½ или ¾. Смещенные позвонки давят на нервы, кровеносные сосуды, вызывая кислородное голодание мозга и нарушение функций нервной системы.

Возникновение данной патологии начинается с травматического воздействия на шею и голову, которые появляются при:

  • различных дорожно-транспортных происшествиях;
  • падениях на шею, лицом;
  • профессиональной деятельности, связанной с повышенным риском получения травм (шахта, завод и др.);
  • физических упражнениях, выполненных с нарушением правил выполнения (чаще при стойке на голове, различных кувырках);
  • видах спорта, характеризующихся повышенной травматичностью (спортивная и художественная гимнастики, фигурное катание, сноуборд);
  • купании с прыжками в воду;
  • родовые травмы (характерно для детей);
  • резких движениях головой.

Из вышеперечисленных причин можно сделать следующий вывод: основной виновник проблем со смещением позвонков – это сам больной. Не зря есть правила выполнения упражнений, техника безопасности на рабочем месте, ПДД. Все они придуманы для того, чтобы уберечь человека от опасности и снижения риса получения им травм. Если пренебречь правилами, то риски возрастают.

Типы подвывихов позвонков шеи

Врачами выделяются несколько типов подвывихов шейных позвонков, которые отличаются симптомами, местом повреждения, особенностями смещения тел позвонков относительно друг друга.

Ротационный тип

Достаточно распространенный тип подвывиха. Под ним понимается неполное смещение суставных поверхностей шейных позвонков С1 и С2. Его еще называют вывихом атланта. Атлант – это первый шейный позвонок с уникальным строением. Он прикрепляется к черепу и отвечает за наклоны головы, тогда как другие могут поворачивать голову в стороны.

Причина ротационного подвывиха С1– резкие движения головой: кивок, вращение, повороты, а также родовые травмы. Подвывих шейного позвонка С1 (атланта) всегда будет ротационным, т. е. иметь поворотный (ротационный) механизм получения травмы.

Данный тип травмы чаще встречается у детей (особенно у новорожденных). Основной признак ротационного типа травмы шеи — это формирование у ребенка кривошеи. Ребенок наклоняет голову в сторону (чаще – в правую), а осевой позвонок смотрит налево.

Встречаются два типа ротационного подвывиха:

  • Подвывих атланта с максимально возможным поворотом относительно второго шейного позвонка С1. Голова человека может наклоняться в одну сторону (здоровую), сохраняется возможность поворачивать голову в сторону.
  • Атланто-аксиальный подвывих, который отличается нестабильностью соединения шейных позвонков. Голову пациент повернуть и наклонить почти не может.

Вправление атланта можно делать дома при очень легком смещении и небольших болях. Например, когда во время сна голова была в неудачном положении. При сильных болях и детям нужно обращаться к врачу.

Активный тип

Причина такого типа подвывиха заключается в том, что мышцы шеи резко напрягаются, когда человек резко поворачивает голову в сторону. При этом происходит размыкание между первым и вторым позвонком (С1 и С2), образуется полость с пониженным давлением, куда заходит часть суставной капсулы. Его называют «псевдоподвывихом». Ротационный тип травмы шейных позвонков является разновидностью активного типа.

Основная масса пострадавших – это дети и подростки. Обычно такие подвывихи вправляются сами.

Подвывих по Кинбеку

Редко встречающийся, но опасный тип травмы. Он несет большой урон здоровью и требует срочной медицинской помощи. Подвывих по Кинбеку заключается в подвывихе 1 шейного позвонка (атланта) с одновременным разрушением второго позвонка С2 (ломается зубчатый отросток позвонка или его выскакивание из отверстия).

При подобной травме голову человек держать не в состоянии, ее приходится поддерживать. Движения головой сильно ограничены, боль сильно выражена.

Симптом Крювелье

Происходит между первым позвонком С1 и осевым позвонком. Частая причина – неправильное (патологическое) строение зубовидного отростка, образование щели между зубовидным отростком и позвонком, слаборазвитые связки. Основные провоцирующие факторы – чрезмерная нагрузка на шею, травмы шеи. Значительная часть пациентов – люди с синдромом Дауна, больные болезнью Моркио, с ревматоидным артритом.

Подвывих по Ковачу

Его называют привычным подвывихом. Он возникает при сильной нагрузке на шею у людей, имеющих аномальное строение позвонков. При наклоне головы суставные отростки отходят друг от друга. Такой подвывих именуется как межпозвонковая грыжа в шейном отделе позвоночника. Частое место локализации – позвонки С3 и С4 (третий и четвертый шейные позвонки).

Симптомы

Не все симптомы неполного вывиха шеи развиваются сразу после травмы. Некоторые проявляются позже, и их иногда сложно связать с подвывихом шеи. Смещенные позвонки давят на нервы и кровеносные сосуды. В результате мозг недополучает кислород, а пережатые нервы не могут нормально иннервировать конечности. Из этого выходят симптомы:

  • судороги и онемение рук, покалывание пальцев;
  • головные боли, головокружение, шум в ушах;
  • боли в шее (особенно при движении), плечах, челюстей;
  • нарушение сна;
  • снижение силы верхних и нижних конечностей;
  • сильная утомляемость и раздражительность;
  • припухлость в области шеи.

При ротационном типе встречается потеря сознания, ухудшение зрения, для детей характерна кривошея. Подвывих в месте С2-С3 может проявляться неприятными ощущениями при проглатывании еды, язык словно распухает. Подвывих в месте С3-С4 сопровождается болью в плечах, за грудиной (иногда). Подвывих по Ковачу имеет симптомы, характерные для межпозвонковой грыжи: напряженность в мышцах, их скованность.

Особенности подвывиха у детей

Для детей немного иные причины для подвывиха шейных позвонков. Их связки и сухожилия в силу возраста недостаточно развиты, мышечный каркас некрепкий. Для получения травмы ребенком достаточно небольшого воздействия: неправильное положение головы, частый сон на животе с повернутой в сторону головой, резкие движения головой. Неосторожное движения во время уроков физкультуры, различных подвижных играх, удары по голове (например, мячом) могут спровоцировать подвывих. Не последнее место среди причин – родовые травмы у новорожденных, неправильная поддержка головы младенца.

Основные виды подвывихов у детей – это активный, ротационный, и подвывих Кинбека. Неправильно или не вовремя вылеченный подвывих приводит к разной длине ног.

Опасность детских подвывихов заключается в том, что симптомы проявляются далеко не сразу. Ротационная травма шеи, полученная при рождении, проявляется, когда ребенок начнет принимать вертикальное положение (научится держать голову, сидеть и ходить). Он будет чаще капризничать, уставать. Походка будет неправильная, постепенно проявляется кривошея.

Диагностика подвывиха

Диагностирование подвывиха начинается с беседы с врачом, как и при любой другой болезни. Сначала врач спросит пациента или его родителей (если пострадавший – ребенок): были ли травмы шеи, например, при родах, есть ли болезни, связанные с опорно-двигательным аппаратом, вывихи шейного отдела и другие вопросы. Наличие застарелых травм в анамнезе немного усложняет процесс лечения. Потом доктор попросит сделать больного несколько движений головой, руками. Все это называется первичный осмотр. Для дальнейшего уточнения диагноза врачом дается направление на инструментальные методы диагностики.

Наиболее информативным методом для уточнения диагноза используют рентгенографию. Ее разновидностью является спондилография. Выполняется она в двух проекциях и помогает определить состояние межпозвоночных дисков, суставов и самих позвонков. Косые рентгенограммы необходимо делать при сложных случаях. При ее выполнении голову поворачивают на 4 градусов. Рентгенограмма, проводимая через рот, необходима для исследования первого и второго позвонка.

Компьютерную томографию используют для определения выраженности подвывиха: насколько суставные поверхности смещены. Магнитно-резонансная томография подробно показывает состояние мышц и других мягких тканей шеи.

Лечение подвывиха шейного позвонка

Лечение данной травмы нужно проводить грамотно, чтобы избежать серьезных последствий в будущем. Рассмотрим те меры, которые принимаются для лечения подвывиха.

Первая доврачебная помощь

Главное, что нужно предпринять вначале, это как можно быстрее попасть в лечебное учреждение. Самостоятельно до приезда врачей область шеи нужно охладить, чтобы снизить отечность, и максимально обездвижить, чтобы избежать серьезных патологий в будущем. Других мероприятий делать не стоит, чтобы не спровоцировать осложнения.

Вправление: методы

Чтобы выправить позвонки шейного отдела, используют разные методики:

  • Метод Витюга. Рекомендован при неосложненных подвывихах. Врач под местной анестезией самостоятельно вправляет позвонки на свое место.
  • Петля Глиссона. К лежащему на твердой поверхности кушетки крепят петлю на подбородок. Сама она соединяется с грузом, специально подобранным для конкретного человека. Подобное вправление продолжительное и не всегда приносит желаемого результата.
  • Способ рычага. Врач в один момент вправляет позвонки с использованием анестезии или без нее.

После процедуры вправления шею пострадавшего нужно зафиксировать с помощью специальной шины, чтобы связки окрепли. Время ношения составляет несколько недель.

Медикаментозные препараты

Терапию с лекарственными средствами врачи назначают на весь срок реабилитации. Это нужно для приведения в норму мозгового кровообращения, нарушенного смещенными позвонками. Для это принимают витамины группы В («Мильгамма») и ноотропные препараты, улучшающие кровоток и мозговую деятельность («Элькар», «Глицин»). Для снятия болей хорошо подходит «Дипросан». Чтобы мышцы не излишне не сдавливали пораженный участок, нужно принимать препараты, расслабляющие мышцы («Мидокалм»).

Проведение специальных физиопроцедур ускоряет восстановление организма после травмы. Ультразвуковой звук способен проникать глубоко в ткани и делать «микромассаж», электрофорез точечно прогревает ткани и позволяет им быстрее регенерироваться. Магнитная терапия расширяет сосуды и помогает мозгу питаться кислородов в достаточном количестве.

Массаж

Пройденный курс массажа у грамотного специалиста также способствует более быстрому восстановлению после травмы. Массаж расслабляет мышцы, улучшает их тонус. Обязательно выполнение массажа нужно доверять опытному специалисту, иначе самостоятельно и плохо выполненный массаж может сделать больного инвалидом.

Иглоукалывание

Это один из методик нетрадиционной медицины для снижения болевых ощущений. Тонкие иглы положительно воздействуют на биологически активные точки на теле больного, успокаивая нервную систему, убирая головокружение. Иглоукалывание помогает ускорить восстановление и убирать боль без лекарств.

Ортопедические средства для восстановления после травмы

К таким приспособлениям для похождения курса восстановления относят шейный воротник в трех вариациях:

  • Мягкий воротник (шина Шанца);
  • Полужесткий корсет;
  • Жесткий бандаж, выполненный из пластмассы (Ортез «Филадельфия»).

Корсет для шеи следует подобрать по размеру взрослому и ребенку. Он не должен слишком давить и приносить неудобства, но и оставлять шею в подвижном состоянии нельзя.

Особенности лечения подвывиха у детей

Лечение подвывиха у детей полностью нужно проводить под наблюдение врача: сначала в стационаре, потом при улучшении состояния дома. После вправления позвонков воротник Шанца нужно носить не менее 30 дней. Лечение детей практически не отличается от «взрослого» курса лечения. Курс реабилитации у детей может доходить до полугода.

Реабилитация пациента

После вправления на шею одевают корсет для фиксации шейного отдела позвоночника. Продолжительность его ношения может достигать 3 месяцев, в зависимости от того, что скажет врач. После снятия поддерживающего средства начинается реабилитация. В нее входит специальные упражнения, составленные врачом, процедуры физиотерапии (электрофорез, ультразвук, магнитная терапия), массаж и иглоукалывание. Все вместе они ускоряют восстановление поврежденной области.

Подвывих шейного позвонка даже при слабой выраженности требует наблюдения у врача. Смещенные позвонки сдавливают нервы и сосуды, что без должного внимания ведет к негативным последствиям со стороны нервной и кровеносной систем. Тем более нельзя вправлять неполный вывих самому без грамотного специалиста. Вовремя начатое лечение, опытный врач и хорошо подобранный курс реабилитации – вот основные составляющие быстрого восстановления.

Повреждение шейного отдела позвоночника — рекомендации специалиста

Подвывихом шейного позвонка занимаются травматологи и клинические вертебрологи. Но перед тем, как диагностировать патологию, пациент еще 2–3 года может ходить к терапевту с жалобами на головную боль, к окулисту с жалобами на проблемы со зрением, к невропатологу.

Заболевание характеризуется бессимптомностью течения в 70% клинических случаев. Болезненность и неприятные ощущения после травмы проходят, но проблема остается нерешенной. Вывих и подвывих шейного позвонка опасны тем, что встречаются у новорожденных детей и могут вызвать развитие приобретенных пороков осанки, когнитивные расстройства.

Позвонки, которые имеют склонность к подвывиху – С1 и С2

Шейный отдел обладает наибольшей двигательной активностью позвоночника. Ему свойственны все типы движений: сгибание, разгибание, наклоны, ротация. Шейный отдел позвоночника не такой массивный, как поясничный, но нагрузка на 1 квадратный сантиметр площади межпозвоночного диска у него больше. Вследствие активной подвижности шейный отдел склонен к травмированию, в частности к подвывиху позвонков.

Подвывих шейного позвонка означает частичную потерю конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей. Высокую склонность к подвывиху имеют первый и второй шейные позвонки (атлант и аксис).

По типам подвывиха шейного позвонка выделяют следующие варианты:

  • Активный. Возникает после травмы на фоне напряжения мышц шеи и размыкания суставных поверхностей. Часто встречается между С1 и С2 позвонками.
  • Ротационный подвывих. Происходит частичное размыкание атланта (С1) и аксиса (С2) при резких поворотах головой. Часто встречается у новорожденных.
  • Подвывих по Ковачу. Подвывих шейного позвонка, свидетельствующий о нестабильности шейного отдела позвоночника, так называемый, «привычный» вариант. При сгибательных движениях в шее суставные поверхности соскальзывают друг с друга, а при разгибательных – возвращаются на место.
  • По Крювелье. Подвывих второго шейного позвонка по причине недоразвитого суставного отростка – зуба.
  • По Кинбеку. Атлант или первый шейный позвонок (С1) сдвигается по причине перелома зуба аксиса (второго шейного позвонка, С2) или смены его положения с последующим разрывом связок фиксации зубовидного отростка.

Предвестником подвывиха шейного позвонка является функциональный блок. Это обратимое ограничение подвижности в позвоночном сегменте при изменении взаиморасположения суставных отростков, капсул и суставов при изменении напряженности околосуставных мышц. Основная причина функционального блока – травма мышц и связочного аппарата позвоночника. Подробнее о растяжении связок шейного отдела позвоночника читайте в этой статье.

Причины

Основные причины вывиха любого шейного позвонка можно условно разделить на категории: патологические и травматические, приобретенные и врожденные.

Патологический подвывих (сублюксация) происходит по причине опухолевого процесса в позвонках или спинном мозге. К виду патологических подвывихов также относятся диспластические варианты, в которых смещение развивается по причине дефекта или порока развития позвонка. Диспластические подвывихи шейных позвонков – врожденные.

В 80% случаев патология носит травматический характер, как у детей, так и у взрослых.

Подвывих первого (с1) шейного позвонка – атланта, происходит по причине ротационного смещения оси вследствие активного или пассивного травматического воздействия у ребёнка. Ребенок может самостоятельно повернуть голову в неестественное положение максимально резко и получить подвывих. У взрослых такое случается при действии внешнего фактора.

Подвывихи аксиса и других шейных позвонков возникают по причине сильного травматического фактора, влияющего на наклоненную вперед голову. Такие ситуации возникают:

  • во время ныряния в воду на небольшой глубине;
  • при катании на коньках;
  • во время неправильного гимнастического трюка, стояния на голове;
  • при кувырках и ударах затылочной частью о перекладину.

Травматические подвывихи у взрослых встречаются при ослаблении связочного аппарата и выполнении резких движений, ударах головой.

У новорожденных причины подвывиха следующие:

  • подвывих шейного позвонка при родах (при прохождении ребенка по родовым путям);
  • пороки развития фиксационного аппарата или позвонков;
  • неестественное положение головы ребенка.

Во время родов при отклонении головки ребенка от центральной оси, расположение атланта может измениться. То есть произойдет подвывих наиболее уязвимого шейного позвонка по причине противодействия родовых путей матери.

Симптоматика

Клиническая картина данного заболевания условно делится на два типа симптомов: специфические и неспецифические. Первые будут характерны для подвывиха шейного позвонка, а вторые укажут на наличие травмы в области шеи.

Ряд специфической симптоматики при подвывихе атланта и других шейных позвонков у взрослых:

  • Неврологические проявления, судороги в руках, болезненность в верхнем плечевом поясе (лопатки, плечо) и конечностях. Боль иррадиирует в нижнюю челюсть, вызывает шум в ушах.
  • Нарушение ритма сна, бессонница или сонливость.
  • Частые головные боли мигренеподобного характера.

Внешне врач сможет отметить наличие таких признаков травмы:

  • болезненность в области шеи;
  • вынужденное положение головы (поворот в здоровую сторону с наклоном вперед);
  • отек шейных мышц;
  • паравертебральная (припозвоночная) мышечная асимметрия (признак Альбамасова);
  • сглаженность шейного лордоза;
  • болезненность и спазм мышц шеи.

Подвывих шейного позвонка редко прощупывается врачом‐травматологом по причине малого смещения суставных поверхностей. Если отростки позвонка прощупываются хорошо, то высока вероятность развития полного вывиха. Подробнее о диагностике вывиха шейного позвонка и сопутствующей симптоматике, читайте в этой статье.

Помимо типичных признаков заболевания, при подвывихе шейного позвонка могут наблюдаться следующие симптомы:

  • повышенное потооделение;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • чувство «кручения» нижних конечностей;
  • помутнение сознания;
  • затруднение в глотании пищи;
  • боли в языке;
  • ухудшение памяти.

Эти признаки объясняются механическим раздражением нервных структур или сосудов (базилярная, позвоночная артерии), отростками смещенных позвонков.

ВАЖНО! Болезненность в области шеи может прекращаться самостоятельно без вправления подвывиха. Поэтому отсутствие боли или ее прекращение еще не указывают на излечение от патологии. Возможно бессимптомное течение подвывиха шейного позвонка.

Симптомы у детей и новорожденных

У детей патология незаметна по причине отсутствия болезненности. Нервная система детей, в особенности новорожденных, не полностью развита. Поэтому болевого синдрома, рефлекторного спазма мышц, сопутствующего отека не будет.

Новорожденный ребенок будет плохо брать грудь матери, плакать или кричать, позже начнет переворачиваться на животик, садиться.

Возможно появление кривошеи, что приведет к неправильному развитию позвоночника и мышц шеи. Патология обычно диагностируется в школьном возрасте во время случайного осмотра осанки и позвоночника ученика. При этом ребенок может стать вялым, или наоборот, агрессивным.

Будут наблюдаться проблемы с аппетитом, зрением, памятью и когнитивными способностями по причине недостаточного снабжения кровью головного мозга.

Последствием ротационного подвывиха шейного позвонка С1 у ребенка является развитие сколиоза и плоскостопии, что требует более ёмкого лечения.

Диагностика

Визуально врач не сможет определить наличие признаков подвывиха шейного позвонка. На это будут указывать косвенные признаки, которые характерны для любого вида травмы шеи. Только у новорожденных или детей до 5‐летнего возраста можно заподозрить патологию по асимметрии шеи (кривошее) и отсутствии болезненности.

Перед инструментальными методами обследования врач проводит неврологический осмотр, определяет чувствительность верхних конечностей и плечевого пояса. Затем пациента ожидает:

  • Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника. Исследование позволяет визуализировать позвонки, а также их расположение по отношению к оси позвоночника и по отношению друг к другу. Можно установить локализацию травмы.
  • КТ (компьютерная томография). Это исследование напоминает рентгенографию, оно более дорогостоящее, но картинка или томограмма получается точной. С помощью КТ можно определить процент смещения суставных поверхностей.
  • МРТ (магнитно‐резонансная томография). Исследование назначается, если процесс подвывиха патологический или на рентгенограмме была обнаружена сопутствующая патология (грыжи межпозвоночного диска, протрузия диска).

Существует четыре меры смещения суставных поверхностей позвоночника в зависимости от процента площади смещения:

  1. первая – до 25%;
  2. вторая – от 26 до 50%;
  3. третья – от 51 до 75%;
  4. четвертая – от 76 до 100%, что можно считать полным вывихом позвонка.

При неврологической симптоматике, головных болях или повышениях давления проводится исследование кровоснабжения головного мозга – реовазоэнцефалография.

Лечение подвывиха атланта и других позвонков у взрослых

Общая тактика ведения пациента с подвывихом шейного позвонка заключается в следующих медицинских мероприятиях:

  1. обезболивание пациента новокаиновыми блокадами или наркотическими анальгетиками;
  2. одномоментное вправление или вытяжение смещения с помощью петли Глиссона;
  3. ношение иммобилизационных воротников;
  4. физиотерапия с массажем и активная реабилитация.

В случае устаревших или привычных вывихов пациенту назначают реабилитацию, устраняют болевой синдром с помощью паравертебральных блокад. При рецидивирующих подвывихах или усилении симптоматики (синдрома «сползания позвонка») показано оперативное вмешательство. Выбор вида вмешательства зависит от сложности патологии, сроков подвывиха.

Специалисты выполняют разные виды обездвиживания суставных поверхностей позвонков:

  • межтеловой спондилодез;
  • фиксация пластинами;
  • транспендикулярная фиксация.

После операционного вмешательства пациента ждет иммобилизация сроком на два месяца.

Что делать – первая помощь и вправление

Первая помощь оказывается сразу после травмы и заключается в иммобилизации шейного отдела позвоночника пациента. Для этого пострадавшему необходимо наложить шейный воротник или воротник Шанца. Самого человека при этом кладут на ровную и твердую поверхность.

Затем в травматологии проводится манипуляция по вправлению подвывиха. Она должна проходить после предварительного обезболивания пациента (местные новокаиновые паравертебральные блокады раствором с 0,25% концентрацией). Возможна дополнительная седация (прием миорелаксантов короткого действия).

Манипуляция при подвывихе шейного позвонка выполняется по методике Рише‐Гютера. Она одномоментная, заключается в вытяжении шеи за голову с помощью петли Глиссона. Голова изначально наклоняется в здоровую сторону, а затем происходит ее поворот в направлении подвывиха. Если подвывих свежий, то вправление происходит быстро с последующим ортопедическим лечением. В случае устаревшего подвывиха необходимо проводить вытяжение в течение одной недели.

Во время неотложной помощи можно использовать скобу Гарднера‐Уэллса. Она выполнена в виде регулируемого блока, который закреплен к прозрачному столу для проведения рентген‐диагностики во время процесса.

Весь процесс вправления контролируется с помощью рентген‐снимков.

Оперативное вмешательство при подвывихах показано только в случае сопутствующего патологического процесса (протрузия диска, межпозвоночная грыжа, компрессия сосудов или нервных волокон) или рецидивирующего характера травмы.

Ортопедия

При подвывихе шейного позвонка после вправление показана иммобилизация шеи. С такой целью пациенту назначают воротник Шанца или филадельфийский воротник.

При подвывихах достаточно носить фиксационный аппарат в течение 4 – 6 недель. Размер устройства подбирается в зависимости от возраста, а его высота регулируется длиной шеи. Отличие между шиной Шанца и филадельфийским воротником заключается в степени жесткости фиксации. Шина Шанца более жесткая, поэтому ее необходимо носить в первые 3 – 4 недели после травмы, а затем можно приобрести филадельфийский воротник или эластичный бандаж.

Фиксационный воротник или шина не пережимают мышцы шеи, имеют вентиляционные отверстия и легко крепятся на липучках. Они не дают выполнить наклоны или повороты головы.

Особенности лечения ребёнка

Детям назначают шину Шанца или мягкий бандаж из пенополиуретана. Это рекомендуется делать после вправления подвывиха. Можно лечить подвывихи исключительно шинами. Для этого придуманы надувные конструкции, которые раздуваются по мере лечения, и вытягивают шею вверх.

Не рекомендуется детям до 5‐летнего возраста назначать жесткие фиксационные аппараты. Полезно вместе с шиной или бандажом назначить мягкий корсет для стабилизации позвоночника. Носить корсет необходимо до двух часов в день, а вот фиксационный бандаж – постоянно.

Важное условие лечения подвывиха шейного позвонка у грудничков – массаж, который проводится курсами только аттестованным массажистом.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение при подвывихе шейного позвонка проводится по завершению консервативных методик, для закрепления результата. Его можно проводить одновременно с активной реабилитацией и ЛФК.

Применяемые методы:

  • акупунктура или иглоукалывание с воздействием на триггерные точки;
  • электро‐ и магнитотерапия;
  • массаж, самомассаж воротниковой и паравертебральной зоны;
  • инфракрасное облучение.

На протяжении года после травмы необходима диспансеризация и осмотр травматолога, а также щадящий режим активности.

Последствия и осложнения

К ряду осложнений при патологии можно отнести такие клинические случаи:

  • переход подвывиха шейного позвонка в полный вывих, последующая нестабильность шейного отдела позвоночника, формирование межпозвоночных грыж;
  • нарушение функций позвоночника, искривление столба и формирование шейного кифоза;
  • нарушение ритма сердца, артериальная гипертензия;
  • нарушение кровоснабжения головного мозга, проблемы со зрением, памятью, ухудшение умственных способностей;
  • развитие кривошеи у детей;
  • головные боли, бессонница, перепады настроения;
  • потеря чувствительности и двигательной активности верхних конечностей.

Реабилитация

Процесс реабилитации включает в себя физиопроцедуры. Дополнительно пациенту назначается щадящий режим активности и диспансеризация (наблюдение врача) в течение года. Не стоит активно выполнять упражнения для шеи, достаточно минимальных наклонов вперед и назад без нагрузки в течение пяти минут в день.

Видео с упражнениями

Из видео вы можете узнать рекомендуемые упражнения в период восстановления после вывиха.

Выводы

Главное, что нужно запомнить перед визитом к травматологу:

  1. Подвывих случается чаще всего с первым и вторым (С1 и С2) шейными позвонками.
  2. После травмы может наступить период мнимого благополучия, пропадет ощущение болезненности. А подвывих вправляется самостоятельно лишь в 10 – 15% клинических случаев. Не стоит вправлять подвывих в домашних условиях!
  3. Патология в детском возрасте приведет к проблемам с памятью, умственной отсталости и нарушениям осанки.
  4. Обычная мигрень и бессонница, проблемы с дыханием и сердцем могут быть признаками подвывиха шейного позвонка.
  5. Диагностика травмы недорогостоящая.
  6. Лечение подвывиха – консервативное, длительность зависит от «свежести» травмы.
  7. Активный период восстановления и ЛФК помогут укрепить фиксационный аппарат и избежать рецидивов.

Вывих позвоночника

Вывих позвоночника – это травматическое заболевание, которое представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком. Чаще всего в процесс вовлекается шейный отдел (в 65% случаев всех вывихов), затем поясничный отдел позвоночного столба (25%). Дети и люди до 50 лет страдают этим заболеванием примерно с одинаковой частотой. При своевременном и правильном лечении вывих позвоночника полностью излечим и не приводит к отдаленным последствиям.

Причины возникновения

К основным причинам возникновения вывихов позвонков можно отнести:

  • ДТП (велосипедные, автомобильные аварии);
  • Подъем тяжелого груза;
  • Обвалы строений;
  • Бытовая травма (удар по спине);
  • Падение с высоты;
  • Спортивная травма (кувырки, наклоны и пр.);
  • Ныряние в водоемах (удары головой о дно).

Механизм образования вывиха достаточно прост. Под воздействием травмирующего фактора происходит резкое и чрезмерное разгибание, сгибание или поворот участка позвоночного столба. Как следствие – смещение позвонков и разрыв их сочленения. Если механизм травмы был сочетанным (комплексным), то к вывиху может присоединяться дисторсия, перелом позвонков, травма спинного мозга и пр.

Классификация

Вывихи позвоночника классифицируются в зависимости от того, как произошло это смещение:

При резком наклоне головы вперед или назад:

  • Передний вывих – верхний (вывихнутый) позвонок смещается кпереди по отношению к нижним;
  • Задний вывих – верхний позвонок смещается кзади по отношению к нижним.

В зависимости от нанесения травмы сзади или сбоку позвоночника:

  • Двусторонний вывих – позвонок смещается вбок, кпереди или кзади, полностью выходя с суставных поверхностей;
  • Односторонний вывих – смещение верхнего позвонка происходит только по правой или левой стороне суставной поверхности.

В зависимости от силы вывиха:

  • Полный вывих – смещение верхнего позвонка происходит с полным нарушением суставной поверхности;
  • Неполный вывих (подвывих) – смещение верхнего позвонка не полное, с частичным сцеплением суставными поверхностями.

В зависимости от положения смещенного позвонка:

  • Опрокидывающийся вывих – верхний (вывихнутый) позвонок не только сдвигается с суставной поверхности, но и имеет наклон кпереди или кзади;
  • Скользящий вывих – верхний позвонок смещается с суставной поверхности только по прямой, не имея наклона кзади или кпереди.

Классификация в зависимости от времени получения травмы и обнаружения вывиха:

  • Свежий вывих – диагностирован не позднее 10-ти дней после получения травмы;
  • Несвежий вывих – диагностирован в промежуток 10-28 дней от получения травмы;
  • Застарелый вывих – диагностирован позже 28 дней от получения травмы.

Симптомы вывиха позвоночника

Симптомы вывиха позвоночника зависят от расположения травмы и от наличия или отсутствия поражения спинного мозга.

Вывих шейных позвонков

Основные симптомы вывиха шейных позвонков:

  • Боль в области шеи различной степени интенсивности, практически всегда сочетается с хрустом;
  • Пациент принимает вынужденное положение головы, чтобы уменьшить боль и дискомфорт;
  • Деформация в области шейных позвонков.

При вовлечении в процесс травмы структур позвоночника возникают дополнительные симптомы:

  • Из-за сдавления позвоночных артерий возникает потемнение в глазах и головокружение;
  • При повреждении спинного мозга возникают парезы или параличи всех конечностей, нарушение кожной чувствительности и снижение или отсутствие рефлексов.

Пальпаторно врач может обнаружить на шее усиление болезненности от касания пальцами места травмы, отечность тканей, деформированный позвоночный столб (провалы и выпирания позвонков).

Также, в зависимости от вынужденного положения головы, врач может определить какой вывих у пациента:

  • Голова пациента наклонена в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный вывих или подвывих;
  • Голова пациента наклонена на сторону повреждения позвоночника, а повернута в противоположную – сцепившийся вывих;
  • Голова пациента наклонена вперед и немного сдвинута – двусторонний вывих;
  • Голова пациента наклонена в сторону пораженных позвонков – односторонний полный вывих.

Вывих грудных позвонков встречается крайне редко по причине того, что они достаточно плотно соединены между собой. В случае вывиха в грудном отделе возникают классические жалобы:

  • Боль в области травмы;
  • Нарушение движений в позвоночнике ниже поврежденных позвонков;
  • Уменьшение или полное отсутствие чувствительности на коже в области повреждения и ниже ее;
  • Если по остистым отросткам позвоночника провести пальцем линию, то она будет прерываться в области травмы;
  • При вовлечении в процесс спинного мозга – парезы или параличи ног, летальный исход.

Чистые вывихи поясничного отдела позвоночника встречаются не очень часто. Обычно они сочетаются с переломами и носят название переломовывихов. Однако симптомы переломовывиха и вывиха ничем не отличаются:

  • Боль в области травмы различной интенсивности, которая отдает в ноги, малый таз, ягодицы и живот;
  • Движения в поясничном отделе позвоночника практически не возможны;
  • Слабость или полное отсутствие движений в ногах;
  • Пациент занимает вынужденное положение, уменьшающее боль;
  • Уменьшение кожной чувствительности в поясничном отделе и ниже.

Для правильной диагностики и своевременного лечения необходим комплексный подход к пациенту:

  • Опрос пациента – выяснить жалобы, механизм травмы;
  • Осмотр пациента – позволяет по вынужденному положению и изменению кривизны позвоночника определить предварительный диагноз;
  • Рентгенография позвоночника в переднезадней и боковой проекциях – позволяет выявить деформацию позвоночника и ее степень;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – в случае самопроизвольного вправления позвонков или при подозрении на травму спинного мозга, нервов и сосудов позволяет избежать осложнений.

Лечение вывихов позвоночника

В первую очередь, после получения травмы позвоночника, пациенту необходимо оказать первую помощь:

  • Максимально обездвижить пациента;
  • Из подручных материалов сделать носилки (жесткие или мягкие);
  • Уложить пациента на носилки, не смещая при этом позвоночный столб (на жесткие носилки лицом вверх, на мягкие – лицом вниз);
  • Доставить в лечебное учреждение как можно быстрее;
  • При потере сознания поднести к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Лечение в стационаре имеет два основных направления: консервативное и оперативное. В первом выделяется вправление и вытяжение, а также прием некоторых медикаментов.

Лекарственные препараты, применяемые при вывихах позвонков:

  • НПВП – позволяют уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента – Кетанов, Пенталгин, Диклофенак и пр.
  • Ангиопротекторы – применяютс в процессе восстановления пациента, улучшают кровоток по сосудам – Трентал, Курантил и пр.
  • Хондропротекторы – позволяют восстановить хрящевую ткань после травмы – Мукосат, Артра, Хондроксид и пр.

Вправлению подвержены только шейные позвонки до 10 суток после получения травмы. Для этого врач проводит местное обезболивание, укладывает пациента на кушетку так, чтобы голова свешивалась через край. После чего вручную производится вправление.

Данный метод лечения применяется при вывихах шейных позвонков с любой длительностью после получения травмы и практически не эффективен при поражении других отделов позвоночника. Пациенту, который лежит на спине на кушетке, через шею и височные области накладывают петлю Глиссона. У изголовья кушетки подвешивается небольшой груз (до 3-4 кг) и шейные позвонки вытягиваются за несколько дней. После подтверждения рентгенологически, что позвонки приняли физиологическое положение, в течение 1-2 месяцев пациент должен носить воротник Шанца.

Оперативное лечение

Данный метод лечения применяется при неэффективности консервативных методов, а также при вывихах поясничного и грудного отделов. Врач производит разрез мягких тканей в области травмы, раздвигает края раны и вручную производит вправление позвонков.

Осложнения

Осложнениями после вывиха позвонков могут стать как практически не беспокоящие симптомы, так и выраженные изменения в состоянии здоровья, вплоть до инвалидизации:

  • Частые головные боли и головокружения различной степени выраженности;
  • Периодически возникающие боли в области вывиха, чаще возникающие после физической нагрузки;
  • Сколиоз;
  • Кифоз;
  • Лордоз;
  • Паралич или парез конечностей (временный или постоянный).

Профилактика

Основная мера профилактики вывихов позвонков – соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. Также позволит уменьшить риск вывиха позвонка и регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного каркаса спины.

Для того, чтобы избежать нежелательных последствий вывихов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью после получения травмы и выполнять все рекомендации врача.

Подобные травмы сопровождаются изменением положения позвонка (смещение со своего привычного места) по сравнению с теми что находятся ниже. По статистике, большая часть вывихов в позвоночнике случаются в шейном отделе, немного реже в поясничном отделе. Быстрое обращение к врачу и адекватное лечение, могут полностью избавить человека от возникшей проблемы, которая станет причиной развития негативных осложнений.

Травмы позвонков происходят по простой причине – действие сильной травмирующей силы, которую не может выдержать позвоночник, смещает позвонок с его физиологического расположения, и нередко провоцирует разрыв сочленений. Иногда, кроме вывиха может произойти перелом кости, травмирование спинного мозга или крупных нервных корешков.

Большая часть смещений позвонков случается по таким причинам:

  • Участие в ДТП (автомобильная или мотоциклетная авария);
  • Резкий и частый подъем груза с большой массой;
  • Обвал частей зданий;
  • Травмы в быту (особенно падения, которые приходятся на спину);
  • Спортивный травматизм;
  • Неудачные ныряния в воду (большая высота прыжка, контакт головы со дном водоема и т.д.).

Симптомы повреждения шейного отдела

Травма, которая пришлась на позвонок шейного отдела (особенно первого, который виден на фото справа), протекает со следующими признаками:

  • Боли и хруст при поворотах шеи;
  • У пострадавшего, голова находится в определенном положении, которое помогает ему облегчить боль;
  • Визуально заметное искривление позвоночника в области шейных позвонков;

Если кроме вывиха у пострадавшего отмечается травма остальных структур позвоночника, может проявляться ряд дополнительных симптомов:

  • Когда смещенный позвонок сдавливает позвоночную артерию, у человека случаются приступы потемнения в глазах и головокружения;
  • Травма спинного мозга особенно опасна, тем что может стать причиной парезов и параличей определенных конечностей, нарушения чувствительности кожи и снижения рефлексов;

При осмотре, врач может выявить на шее области усиления болевого синдрома после пальпирования травмированной части. В месте вывиха отекают мягкие ткани, визуально заметны участки деформации позвоночного столба. Опытный травматолог способен определить вид вывиха у пациента, глядя на вынужденное положение головы больного человека:

  • Наклон в сторону здоровых позвонков – односторонний неполный или подвывих;
  • Наклон головы в сторону повреждения и поворот к здоровой части – сцепившийся вывих;
  • Наклон головы вперед с небольшим сдвигом – двусторонний вывих;
  • Наклон головы в сторону повреждения – односторонний полный вывих;

Симптомы вывиха позвонка грудного отдела позвоночника

Вывихи позвонков грудного отдела позвоночника встречаются намного реже, чем вывихи шеи, так как они довольно плотно соединяются друг с другом. Но если вывих все-таки произошел, у больного появляются следующие симптомы:

  • Сильный болевой синдром в области полученной травмы;
  • Нарушение нормальной подвижности в части позвоночника, который находится ниже места смещения;
  • Слабая или вовсе отсутствующая чувствительность кожи в области повреждения и той части позвоночника, которая ниже него;
  • Проведя пальцем по остистым отросткам позвоночника, можно заметить, как линия прерывается в месте травмирования;
  • Если в процесс был вовлечен спинной мозг, высока вероятность парезов или параличей, не исключен летальный исход.

Симптомы вывиха в поясничном отделе

Зачастую подобная травма случается параллельно с переломом и называется переломовывихом. Симптомы, которые проявляются при вывихе и переломовывихе ничем не отличаются друг от друга:

  • Боль в месте полученной травмы, которая иррадиирует в нижние конечности, малый таз, живот и ягодицы;
  • Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника;
  • Слабость или паралич ног;
  • Пациент находится в вынужденном положении, которое облегчает его состояние;
  • Резкое снижение чувствительности кожи поясничного отдела и ниже него.

Фото, на котором изображены степени смещения поясничного позвонка

Для точной диагностики вывиха, которая поможет назначить лечение, врач применяет комплексный подход к каждому пострадавшему:

  • Беседа с пациентом, которая состоит из опроса по поводу жалоб и механизма получения травмы;
  • Осмотр больного – визуально врач рассматривает наличие деформации позвоночника и вынужденного положения частей тела;
  • Рентгенография позвоночника в двух проекциях (передняя и боковая) – дает возможность травматологу выявить деформации и степень их тяжести;
  • МРТ – самый современный метод диагностики, который позволяет оценить состояние спинного мозга, нервов и сосудов.

Лечение

Человек, получивший травму позвонка должен получить качественную первую помощь:

  • Обязательно проводится иммобилизация тела;
  • Вызвать скорую помощь, или самостоятельно соорудить носилки для транспортировки к травмпункту (на жесткую поверхность больного улаживают на спину, на мягкой на живот);
  • Если пострадавший потерял сознание, ему дают понюхать нашатырный спирт;

Терапевтические мероприятия, которые совершаются в условиях стационара, состоят из консервативного и оперативного лечения. В первом случае, врачи используют методы вправления и вытяжения, и прием медикаментов (обезболивающие, препараты для улучшения кровотока, препараты для восстановления хрящевой ткани и другие).

Репозиция

Проведению репозиции поддаются только позвонки шеи, смещение которых произошло не позднее 10 дневного срока давности. Проводится оно под местным обезболиванием.

Больного улаживают на кушетку, в такое положение, чтобы голова свисала с края.

Вправление позвонка должен проводить опытный врач, вручную.

Вытяжение

Этот способ применим для позвонков шейного отдела хребта в любое время после травмирования. Для остальных отделов хребта он малоэффективен. Пострадавшего человека улаживают на твердую кушетку горизонтально, через шею и височные области налаживают петлю Глиссона. У головной части подвешивают груз (до 3-4 килограмм) и шейные позвонки возвращаются на свое место, на протяжение нескольких дней. После процедуры, пациенту проводят рентгенографическое исследование, чтобы убедиться в том, что позвонки вернулись на свое привычное место. Если все прошло удачно, пациент примерно 1-2 месяца обязан носить воротник Шанца.

На фото, принцип проведения вытяжения

Операция

Этот метод лечения используется в тех ситуациях, когда консервативные методы малоэффективны, либо вывих пришелся на поясничный и грудной отделы хребта.

Операция состоит из разреза мягких тканей в зоне травмы, которые раздвигаются ранорасширителем.

После доступа к поврежденному позвонку, врач вправляет их вручную.

Возможные осложнения

Травмирование позвонков нередко приводит к появлению самых разнообразных осложнений: от легких симптомов, до ярко выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата, вплоть до инвалидности. Типичные осложнения смещения позвонка:

  • Хронические боли в голове и приступы головокружения;
  • Часто беспокоящий болевой синдром травмированного места, который может проявляться после выполнения различных физических нагрузок;
  • Патологическое искривление позвоночника;
  • Снижение или полное отсутствие подвижности в конечностях.

Фото с изображением структур хребта, которые могут пострадать при вывихе

Чтобы уберечься от вывихов сегментов хребта, нужно соблюдать правила профилактики травматизма. Кроме того, уберечь позвоночник от травматизации способны регулярные упражнения, которые укрепляют мышцы спины.

Симптомы и лечение вывиха грудного позвонка

Вывих грудного позвонка – одна из самых редких травм позвоночника. Объясняется это тем, что грудной отделе позвонки, из которых он состоит, довольно плотно прилегают друг к другу, и для их смещения следует приложить немалое усилие.

Чаще всего такая травма происходит при автодорожных авариях или когда на грудь человека падает нечто тяжёлое. Такую травму можно получить и во время спортивных соревнований, а также при резких сгибаниях или разгибаниях тела. Случиться она может и сама по себе, то есть спонтанно. Однако по серьёзности эта травма нисколько не уступает вывиху шейного позвонка.

Нередко вывих сопровождается другими повреждениями – переломом позвонков, повреждением спинного мозга, повреждением нервных окончаний. В самых тяжёлых случаях последствиями травм могут быть либо инвалидность, либо смерть. Именно в грудном отделе чистый вывих диагностируется очень и очень редко. Чаще всего он совмещается с другими повреждениями – переломами дужек позвонков и повреждениями спинного мозга. Поэтому даже при отсутствии каких-либо жалоб при подозрении на получение этой травмы необходимо пройти тщательную диагностику, чтобы не пропустить перелома и других повреждений спины.

Признаки вывиха грудного позвонка классические и встречаются при всех вывихах позвонков других отделов спины. Первое, на что всегда жалуются пациенты – боль. Она возникает в области травмы и усиливается при попытке глубоко вдохнуть или совершить то или иное движение туловищем.

Второй важный симптом – уменьшение или полное отсутствие чувствительности кожных покровов на пострадавшем месте. Как правило, такой симптом проходит на протяжении нескольких суток, но может сохраняться и более длительное время.

Третий диагностический признак позволяет выявить вывих без использования диагностической аппаратуры. Для этого пальцем необходимо провести по остистым отросткам позвонков и в том месте, где произошло смещение, прямая линия будет прервана.

Если в патологический процесс вовлечен спинной мозг или нервные корешки, то могут диагностироваться парезы и параличи, а также летальный исход, который возможен при сочетанных травмах.

Своевременная диагностика позволит быстро установить правильный диагноз и начать адекватное лечение. Основой диагностики можно считать рентгенографию. Именно этот метод позволяет точно определить наличие вывиха, а также других повреждений костной ткани. Однако понять, есть ли повреждения спинного мозга, при данной процедуре невозможно. Поэтому в некоторых случаях для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные способы исследования, такие как МРТ или КТ.

Также обязательно необходимо провести опрос пострадавшего, чтобы выявить механизм развития травмы, и осмотр спины, где уже по патологической кривизне позвоночника можно поставить предварительный диагноз.

Первая помощь

После получения травмы пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Делать это нужно предельно осторожно. Важно обеспечить неподвижность пострадавшего отдела спины, что можно сделать при помощи подручного материала. Транспортировать человека можно только на жёстких носилках, при их отсутствии следует использовать деревянный щит. При перекладывании нельзя допускать смещения грудного отдела позвоночника, поэтому делать это должны сразу несколько человек. После этого пострадавшего надо максимально быстро доставить в медицинское учреждение.

Консервативная терапия

В стационаре в качестве терапии выбирается либо консервативный метод, либо операция. В первом случае используют вытяжение позвоночника, строгий постельный режим и длительное ношение корсета. В более редких случаях может использоваться лекарственная терапия.

Как правило, среди препаратов выбор врача падает на те, что относятся к группе НПВС. Эти лекарства эффективно борются с болевыми ощущениями и облегчают общее состояние пациента. Для улучшения кровотока применяются ангиопротекторы. Хондропротекторы используются для восстановления хрящевой ткани.

Вправить вывих ручным способом можно только при свежей травме, то есть если от момента получения травмы прошло не более недели. Если прошло больше времени, то этот метод неэффективен. Не поможет здесь и вытяжение позвоночника. Единственный метод лечения в этом случае – операция.

После вправления проводится обязательный рентгенологический контроль и рекомендуется длительное ношение корсета.

>Подвывихи, вывихи и переломо-вывихи грудного и поясничного отделов позвоночника: причины, симптомы, диагностика, лечение

Консервативное лечение вывихов и переломо-вывихов грудного и поясничного отделов позвоночника

Консервативное лечение вывихов и переломо-вывихов поясничного, нижнегрудного и грудного отделов позвоночника, по нашим данным, малоэффективно. Основанием для этого утверждения является следующее:

  • консервативное лечение не обеспечивает столь необходимой в этих случаях надежной ранней стабилизации поврежденного отрезка позвоночника;
  • закрытое вправление встречающихся в этой области сцепившихся одно- или двусторонних вывихов или переломо-вывихов, как правило, оказывается несостоятельным;
  • часто встречающееся при этих повреждениях сопутствующее повреждение спинного мозга или его элементов нередко является показанием для ревизии содержимого позвоночного канала, осуществить которую можно только оперативным путем;
  • нередко возникающая при этих повреждениях сложная по форме плоскость разъединения (вывих, перелом) элементов позвонков делает невозможной адаптацию сместившихся фрагментов.

Форсированное одномоментное вправление при этих повреждениях противопоказано.

Из существующих методов консервативного лечения можно применить вытяжение по наклонной плоскости или при помощи подмышечных тяг либо скелетного вытяжения по З. В. Базилевской. Однако этими способами, как правило, не удается достигнуть устранения имеющегося смещения фрагментов. По нашему мнению, эти методы могут быть использованы в тех случаях, когда переломо-вывих или вывих в силу каких-то причин не может быть вправлен и стабилизирован оперативным путем, т. е. когда имеются абсолютные противопоказания к оперативному вмешательству и когда это оперативное вмешательство более опасно, чем имеющееся повреждение.

При переломо-вывихах по типу «травматического спондилолистеза» в нижнем поясничном отделе при отсутствии абсолютных показаний к ревизии содержимого позвоночного канала может быть сделана попытка вправить сместившееся тело поясничного позвонка по методу Джонсона. Пострадавшего укладывают на спину. Дают наркоз. Голова, надплечья и грудной отдел туловища опираются на стол, а поясничный отдел туловища и таз свободно провисают. Ноги сгибают под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах и в этом положении вместе с тазом подтягивают кверху и закрепляют в таком положении на более высоком столе. Провисание поясничного отдела позвоночника и одновременное подтягивание таза вместе с крестцом кверху способствуют вправлению тела сместившегося вперед позвонка. В положении достигнутого вправления накладывают гипсовый корсет с захватом бедер. Достигнуть вправления таким способом нам ни разу не удавалось.

Можно сделать попытку вправления «травматического спонднлолистеза» и постепенным скелетным вытяжением. Для этого пострадавшего укладывают на кровать с жестким щитом в положении лежа на спине. Обе его ноги помещают на стандартные шины типа Белера. За надмыщелки или бугристость болыпеберцовых костей накладывают скелетное вытяжение при помощи спиц. Вытяжение осуществляют большими грузами по оси бедер. Этот метод редко приводит к успеху.

, , , ,

Оперативное лечение вывихов и переломо-вывихов грудного и поясничного отделов позвоночника

Вследствие того что вывихи и переломо-вывихи позвоночника являются наиболее нестабильными из всех известных повреждений позвоночника, особенно важно как можно скорее и надежнее перевести их в стабильные. Это одинаково относится к неосложненным переломо-вывихам и к переломо-вывихам, осложненным повреждением элементов спинного мозга. В первом случае это важно, так как значительная подвижность позвонков в области повреждения может привести к вторичному повреждению элементов спинного мозга. Малейшее неосторожное движение, более резкий поворот в постели, неосторожное движение при подкладывании судна или смена постельного белья могут привести к катастрофе. Во втором случае это важно, чтобы не усугубить имеющееся повреждение элементов спинного мозга и создать условия для лечения трофических расстройств и пролежней. Надежно и хорошо стабильность достигается при помощи внутренней фиксации с помощью металлических пластинок, свинчиваемых болтами.

Показанием к операции внутренней фиксации позвоночника металлическими пластинками с болтами являются переломо-вывихи поясничной, пояснично-грудной и грудной локализации.

Задачей оперативного вмешательства является стабилизация поврежденного отрезка позвоночника. При наличии осложненного переломо-вывиха одновременно необходимо оценить состояние элементов спинного мозга.

Оптимальные сроки вмешательства — ранние, если к этому нет абсолютных жизненных противопоказаний. При тяжелом состоянии пострадавшего следует на время применить выжидательную тактику.

Предоперационная подготовка заключается в максимально бережном перекладывании больного на операционный стол, симптоматическом медикаментозном лечении, бритье операционного поля.

Применяют эндотрахеальный наркоз. Введение мышечных релаксантов значительно облегчает вправление переломо-вывиха.

На операционный стол пострадавшего укладывают в положении на животе.

Металлический фикеатор, применяемый для стабилизации переломо-вывихов поясничного и грудного отделов позвоночника, состоит из двух металлических пластинок с отверстиями для болтов, изготовленных из нержавеющей стали фабричной марки. Пластинки имеют прямоугольную форму с закругленными краями. Имеется набор пластинок трех размеров: 140, 160 и 180 мм. Ширина каждой пластинки равна 12 мм, толщина — 3 мм. Через каждые 7 мм в пластинках имеются отверстия диаметром 3,6 мм. Болты имеют длину 30 мм, диаметр 3,6 мм.

Оперативный доступ. Линейным разрезом по линии остистых отростков рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Кожный разрез ведут с расчетом обнажения поврежденного позвонка — двух вышележащих и двух нижележащих позвонков. Поврежденный позвонок должен располагаться в средние разреза. Обнажают верхушки остистых отростков, покрытые надостистой связкой. Место повреждения легко определить по разорванной надостистой и межостистой связкам, по смещению вышележащего остистого отростка, в зависимости от характера смещения — в сторону, вверх или вниз. Так как чаще наблюдаются передне-боковые вывихи, остистый отросток оказывается смещенным вверх, в сторону и вперед. Межостистый промежуток увеличен. Если с момента повреждения прошло немного времени, то паравертебральные ткани имбибированы кровью. По обеим сторонам от остистых отростков рассекают пояснично-грудную фасцию. При помощи позвоночных распаторов и ножниц отделяют мышцы от остистых отростков и дужек. Отделенные мышцы отводят в стороны. В ране оказываются обнаженные остистые отростки, дужки и суставные отростки позвонков. После разведения мышц в стороны становятся хорошо видимыми разорванные желтые связки, сломанные суставные отростки и смещенные дужки. Через разорванные желтые связки видна твердая мозговая оболочка. Ее можно осмотреть через междужковое пространство. По наличию или отсутствию спинномозговой жидкости можно судить о наличии или отсутствии повреждения оболочек спинного мозга. При показаниях производят необходимое вмешательство на оболочках спинного мозга и мозге.

Техника вправления и фиксации позвоночника

Вправление производят под контролем зрения. При помощи винтовых эластических тяг, закрепленных кожаными манжетами на голеностопных суставах, голове и подмышечных впадинах, производят растяжение позвоночника по длине. Растяжение выполняют осторожно, дозироваино, медленно. Часто такого растяжения бывает вполне достаточно, чтобы устранить боковое и передне-заднее смещение позвонков. Вправление может дополняться хирургом, .в ране костными щипцами за остистые отростки пли дужки смещенных позвонков. В редких случаях возникает необходимость прибегнуть к боковым винтовым тягам. Обычно вправление в свежих случаях достигается довольно легко. При сцепившихся вывихах приходится иногда прибегать к резекции суставных отростков. После вправления металлические пластинки фиксатора укладывают по боковым поверхностям оснований остистых отростков так, чтобы середина протяженности фиксатора приходилась на место повреждения. В зависимости от степенен смещения, величины остистых отростков, мощности мускулатуры пострадавшего фиксируют 3 или 5 позвонков. Помимо смещенного позвонка, фиксации подлежат 1-2 вышележащих и 1 — 2 нижележащих позвонков. Осуществляется фиксация болтами, проведенными через отверстия в пластинках и основание соответствующего остистого отростка. Минимальное смещение пластинок в момент проведения болта приводит к несовпадению соответствующих отверстий и затрудняет проведение болтов. Для предотвращения этого через отверстия в пластинках и основания остистых отростков проводят штыкообразные шила, которые проделывают отверстия и не позволяют пластинкам сместиться. Последовательно удаляют шило, вводят и закрепляют болт, удаляют следующее шило, закрепляют болт и т. д. Болты закрепляют двумя гаечными ключами. Лучше вначале закрепить болты, проходящие через крайние остистые отростки. Производят тщательный гемостаз. Вводят антибиотики. Накладывают послойные швы на края раны.

Послеоперационное ведение при переломо-вывихах грудного и поясничного отделов позвоночника

По восстановлении спонтанного дыхания производят экстубацию. Пострадавшего укладывают на спину в постель, оборудованную двумя балканскими рамами и деревянным щитом. Для расслабления мускулатуры и удержания позвоночника в положении небольшой экстензии под поврежденный отдел позвоночника подводят матерчатый гамачок, к концам которого подвешивают грузы 3-5 кг. Ногам придают положение умеренного сгибания в коленных и тазобедренных суставах.

Проводят симптоматическое медикаментозное лечение, вводят антибиотики. На 7-8-е сутки снимают швы. С первых дней разрешают пострадавшему активные движения нижними конечностями, массаж. Дыхательная гимнастика, движения руками обязательны с первых часов после вмешательства. В постели пострадавший проводит 3-4 недели. В отдельных случаях через этот срок накладывают гипсовый корсет на l,5 г — 2 месяца.

Как правило, к концу 5-6-й недели пострадавшего выписывают на амбулаторное лечение. Удалять фиксатор следует не ранее 1 года с момента операции.

Внутренняя фиксация металлическим фиксатором при переломо-вывихах и вывихах в поясничном, пояснично-грудном и грудном отделах по звоночника может сочетаться и с костнопластической фиксацией по типу заднего спондилодеза. Для этого с дужек и задних поверхностей суставных отростков снимают компактную кость до обнажения кровоточащей губчатой кости. В подготовленное ложе укладывают костные трансплантаты (ауто- или гомокость). В связи с тяжелым состоянием пострадавшего аутопластика нежелательна.

Фиксацию можно осуществлять только костными трансплантатами, используемыми вместо металлических пластинок и фиксируемыми, так же как и металлические пластинки, болтами к основаниям остистых отростков. При выполнении костнопластической фиксации следует снимать кортикальную кость с остистых отростков и прилежащих отделов дужек.

Отрицательными сторонами этого метода являются большая длительность и травматичность вмешательства, некоторое ослабление прочности остистых отростков и обязательная дополнительная, более длительная внешняя иммобилизация корсетом. При использовании только костных трансплантатов с болтами прочность фиксации является весьма относительной.

Ранняя внутренняя фиксация при переломо-вывихах грудного, грудо-поясничного и поясничного отделов позвоночника позволяет одномоментно вправить сместившиеся позвонки, перевести повреждение из нестабильного в стабильное и надежно предотвратить возможность вторичного повреждения содержимого позвоночного канала. Уход за пострадавшим значительно облегчается.

Оперативное вмешательство на содержимом позвоночного канала при закрытых осложненных переломах позвоночника

В нашу задачу не входит детальное описание всех тонкостей вмешательств на содержимом позвоночного канала при осложненных закрытых повреждениях позвоночника. Хирург-травматолог, оказывающий помощь пострадавшему с повреждением позвоночника, должен иметь представление о технике оперативного вмешательства на спинном мозге, его корешках и оболочках, необходимость в которой может возникнуть в процессе вмешательства.

Нарушение активной функции спинного мозга при осложненных закрытых повреждениях позвоночника может зависеть от сотрясения и ушиба спинного мозга, экстра- и субдурального кровоизлияния, кровоизлияния в вещество мозга (гематомнелия), различной степени повреждения вещества спинного мозга вплоть до его полного анатомического перерыва, сдавления спинного мозга фрагментами поврежденных позвонков, поврежденным межпозвонковым диском и деформированным позвоночным каналом.

В первые часы и дни после повреждения бывает не просто уточнить причину, вызвавшую нарушение активной функции спинного мозга. Детальное неврологическое исследование пострадавшего в динамике, качественное рентгенологическое обследование, использование специальных проб, позволяющих определить проходимость подпаутинного пространства (ликвородинамические пробы Пуссепа, Стуккея, Квекенштедта, дыхательная проба Угрюмова — Добротворского), контрастные рентгенологические методы исследования облегчают эту задачу и помогают уточнить причину нарушения проводимости спинного мозга. Естественно, что ликвородинамическпе пробы и простая спинномозговая пункция должны производиться только в положении пострадавшего лежа. Прибегать к контрастным методам рентгенологического обследования следует с осторожностью и при крайней необходимости.

Оптимальным сроком вмешательства следует считать 6-7-е сутки с момента травмы. При повреждении шейного отдела позвоночника эти сроки значительно сокращаются.

Показания

Большинство авторов приводят следующие показания для ревизии содержимого позвоночного канала при осложненных закрытых повреждениях позвоночника:

  • нарастание явлений со стороны спинного мозга в виде парезов, параличей, потери чувствительности и тазовых расстройств;
  • нарушение проходимости субарахноидальных пространств, определяемое при помощи лпквородинамических проб; В. М. Угрюмов подчеркивает, что сохранение проходимости подпаутинного пространства не является абсолютным признаком отсутствия заинтересованности спинного мозга и его элементов;
  • нахождение костных фрагментов в позвоночном канале при рентгенологическом обследовании;
  • синдром острого повреждения передних отделов спинного мозга.

Помимо обычной предоперационной подготовки (легко усвояемая пища, общегигиенические мероприятия, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, общеукрепляющее и седативное лечение и т. п.), серьезное внимание должно быть уделено иммобилизации позвоночника при переносе и перекладывании пострадавшего. Следует помнить, что малейшее неосторожное движение самого пострадавшего или малейшая неосторожность при перекладывании его на каталку или операционный стол, особенно при нестабильных повреждениях, нанесет дополнительное повреждение спинному мозгу. При шейной локализации повреждения это может стоить пострадавшему жизни.

Положение пострадавшего на операционном столе зависит от уровня и характера повреждения. Пострадавший должен занимать такое положение, которое прежде всего не усугубит смещения фрагментов поврежденного отдела позвоночника и явится удобным для осуществления вмешательства.

Предпочтение должно быть отдано эндотрахеальному наркозу, который облегчает не только вмешательство, но и последующее вправление и стабилизацию поврежденного отрезка позвоночника. Ламинэктомия осуществима и под местным инфильтрационным обезболиванием.

Техника вмешательства на позвоночнике и содержимом позвоночного канала

Используют задний срединный доступ. Производят линейный разрез по линии остистых отростков. Длина его должна быть такова, чтобы он начинался на один позвонок выше и заканчивался на один позвонок ниже предполагаемого уровня ламинэктомии. Может быть применен и полуовальный кожный разрез на боковом основании. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Края кожно-фасциальной раны разводят в стороны острыми крючками. Обнажают надостистую связку, покрывающую верхушки остистых отростков. Надостистую связку рассекают до кости строго по средней линии. Поднадкостнично скелетируют боковые поверхности остистых отростков, дужкп, область суставных отростков. Особую осторожность и бережность необходимо соблюдать при отделении мягких тканей в месте поврежденных позвонков, так как подвижные фрагменты сломанной дужки при неосторожных манипуляциях могут нанести дополнительное повреждение спинному мозгу. Кровотечение из мышечной раны останавливают при помощи тугой тампонады марлевыми компрессами, смоченными горячим физиологическим раствором. При помощи ранорасширителя края раны разводят в стороны. В одном из межостистых промежутков пересекают надостистую и межостистую связки. У оснований кусачками Дистона скусывают остистые отростки на протяжении намеченной ламинэктомии. Отсеченные остистые отростки удаляют вместе со связками. В области одного из междужковых пространств с помощью ламинэктома починают резекцию дужек. Скусывание производят от середины к суставным отросткам. При необходимости более широкой резекции, включая в удаляемую часть и суставные отростки, следует помнить о возможном кровотечении из вен. Резекция дужек шейных позвонков латеральнее суставных отростков чревата возможностью ранения позвоночной артерии. При скуеывании дужек необходимо следить за тем, чтобы ламинэктом не травмировал подлежащие оболочки и содержимое дурального мешка. Количество удаляемых дужек зависит от характера и протяженности повреждения. После удаления остистых отростков и дужек в ране оказывается обнаженной эпидуральная клетчатка, в которой расположено внутреннее венозное позвоночное сплетение. Вены этого сплетения лишены клапанов, не имеют тенденции к спадению, так как стенки их фиксированы к клетчатке. При их повреждении возникает значительное кровотечение. Возможна и воздушная эмболия. Для предупреждения возникновения воздушной эмболии в случае повреждения этих вен следует немедленно произвести тампонаду влажными марлевыми полосками.

Дужки удаляют кверху и вниз до обнажения неизмененной эпидуральной клетчатки. Эпидуральную клетчатку при помощи влажных марлевых шариков сдвигают в стороны. Обнажают твердую мозговую оболочку. Нормальная, неизмененная твердая мозговая оболочка имеет сероватый цвет, слегка блестяща, пульсирует синхронно пульсу. Кроме того, отметается колебание дурального мешка соответственно дыхательным движениям. Поврежденная твердая мозговая оболочка имеет более темную окраску вплоть до вишнево-синеватой, теряет свойственный ей блеск и прозрачность. При наличии сдавления пульсация исчезает. Дуральный мешок может оказаться растянутым, напряженным. Удаляют сгустки фибрина, крови, свободные костные фрагменты, обрывки связок. Наличие спинномозговой жидкости говорит о повреждении твердой мозговой оболочки. Небольшие линейные разрывы твердой мозговой оболочки могут быть выявлены путем повышения ликворного давления сдавленном яремных вен.

При вмешательстве под местным обезболиванием это может быть выявлено при кашле или натуживании. При наличии разрыва твердой мозговой оболочки последний расширяют. При сохранении ее в целости по средней линии производят пробный разрез длиной 1,5-2 см. Через этот разрез определяют наличие или отсутствие субдуральной гематомы.

Края рассеченной твердой мозговой оболочки прошивают провизорными лигатурами и разводят в стороны. При расширении разреза твердой мозговой оболочки он не должен доходить до краев костной раны (неудаленных дужек) на 0,5 см. При обнаружении подоболочечного кровоизлияния излившуюся кровь тщательно удаляют. Если паутинная оболочка не изменена, то она прозрачна и в виде светлого пузырька выпячивается в разрез твердой мозговой оболочки. Она подлежит вскрытию при наличии субарахноидального скопления крови и повреждения вещества мозга. Отсутствие поступления ликвора в рану после вскрытия паутинной оболочки и проведения ликвородинамическпх проб говорит о нарушении проходимости подпаутинного пространства. Осматривают заднюю и боковые поверхности спинного мозга. По показаниям может быть осмотрена и передняя его поверхность при осторожном отодвигании спинного мозга узким мозговым шпателем. Мозговой детрит удаляют. Осторожным ощупыванием можно обнаружить костные фрагменты в толще мозга. Последние подлежат удалению. Осматривают переднюю стенку дурального мешка. Выпавшее вещество поврежденного межпозвонкового диска удаляют. Если имеется деформация позвоночного капала, ее исправляют вправлением сместившихся позвонков. Твердую мозговую оболочку ушивают непрерывным герметичным швом. При наличии значительного отека и разбухании спинного мозга ушивать твердую мозговую оболочку, по мнению некоторых авторов (Schneider и др.), не следует. При необходимости может быть осуществлена пластика твердой мозговой оболочки.

Обязательным является вправление перелома и стабилизация его одним из описанных выше способов, в зависимости от характера и уровня повреждения.

Надежная стабилизация поврежденного отдела позвоночника должна быть завершающим этапом вмешательства в комплексе лечения осложненных повреждповреждений позвоночника. Стабилизация устраняет подвижность в области повреждения, создает условия для сращения перелома в анатомически правильном положении, предотвращает возможность возникновения ранних и поздних осложнений, значительно облегчает послеоперационный уход за пострадавшим.

Рану ушивают послойно. Вводят антибиотики. В процессе операции тщательно и педантично восполняют кровопотерю.

Послеоперационное ведение пострадавшего диктуется уровнем и характером повреждения и методикой оперативной стабилизации поврежденного отдела позвоночника. Детали его изложены выше в соответствующих разделах, посвященных оперативному лечению различных повреждении позвоночника.

У пострадавших с осложненными повреждениями позвоночника необходимо применять и другие специальные мероприятия в послеоперационном периоде.

Пристального внимания требуют сердечно-сосудистая и дыхательная системы в первые часы и дни после операции. Внутривенное введение крови и кровезаменителей прекращают только после стойкого выравнивания показателей артериального давления. Крайне важно систематическое наблюдение за артериальным давлением. В палате все должно быть готово к немедленному вливанию крови, а при необходимости и к артериальному введению крови и другим мерам реанимации. При расстройствах дыхания внутривенно вводят лобелии или цититон. Подкожное введение их малоэффективно. В случае нарастания расстройств дыхания следует прибегнуть к наложению трахеостомы и быть готовым к переходу на искусственное дыхание.

Ввиду того что больные с осложненными повреждениями позвоночника склонны к различным инфекционным осложнениям, следует проводить массивные и удлиненные курсы лечения антибиотиками широкого спектра действия. Необходимо определять чувствительность микрофлоры к антибиотикам и применять те, к которым чувствительна микрофлора данного больного.

Самое пристальное внимание должно быть уделено профилактике пролежней. Чистое белье, гладкие простыни без малейших складок, осторожное поворачивание больного, тщательный уход за кожей предотвращают развитие пролежней. Под область крестца подкладывают резиновый круг, под пятки — ватно-марлевые «калачики». Крайне осторожно следует пользоваться грелкой, помня о том, что у этих больных возможно нарушение чувствительности.

Серьезное внимание должно быть уделено опорожнению мочевого пузыря и кишечника. В случаях задержки мочеиспускания необходимо 1-2 раза в сутки выводить мочу катетером. При этом обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики. При стойкой задержке мочеиспускания показано наложение системы Монро и только в крайних случаях надлобкового свища. Рекомендуется накладывать не губовидный, а трубчатый свищ — когда слизистая пузыря не подшивается к коже. Трубчатый свищ по миновании надобности в нем закрывается самостоятельно. Показанием к закрытию надлобкового свища являются признаки восстановления мочеиспускания. В этих случаях извлекают дренажную трубку из свища и на 6-10 суток вводят постоянный катетер.

Систематическое промывание мочевого пузыря антисептическими растворами обязательно, причем вид антисептика рекомендуется периодически менять. Обязательны общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, рациональное питание. В более поздние сроки необходимо применять массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Сублюксация — подвывих

В практике это заболевание позвоночника, при котором один из позвонков смещается вперед или назад по отношению к другим позвонкам, называется Спондилолистез.

Антеролистез – это смещение позвонка вперед, а ретролистез – это смещение позвонка назад.

Спондилолистез может привести к деформации позвоночника, а также к сужению позвоночного канала (стеноз центральной части позвоночного канала) или к сдавливанию корешков нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий (фораминальный стеноз).

Симптомы
Наиболее распространенный симптом спондилолистеза – это боль в нижней части спины. Она усиливается после упражнений, особенно при растяжении поясничного отдела позвоночника. К другим симптомам относятся напряженность подколенного сухожилия и снижение амплитуды движений нижней части спины. У некоторых пациентов может появиться боль, онемение, покалывание или слабость в ногах вследствие сдавливания нерва. Сильное сдавливание нервов может вызвать потерю контроля над работой кишечника или мочевого пузыря или синдром конского хвоста.

Осложнения
Осложнения спондилолистеза включают хроническую боль в нижней части спины или ногах, а также онемение, покалывание или слабость в ногах. Сильное сдавливание нерва может вызвать проблемы с работой кишечника и мочевого пузыря, но это встречается редко.

Причины
Существует пять основных разновидностей поясничного спондилолистеза:
1. Диспластический спондилолистез. Диспластический спондилолистез развивается при наличии дефекта (порока развития) в позвонке, который позволяет позвонку смещаться вперед. Это врожденное заболевание.
2. Истмический спондилолистез (Спондилолиз). При истмическом спондилолистезе выявляется дефект в части позвонка, называемой межсуставной поверхностью. Если выявленный дефект существует без смещения, диагноз пациента – спондилолиз. Истмический спондилолистез может быть вызван повторной травмой, он распространен среди спортсменов, выполняющим движения с перерастяжением ( гимнасты, игроки в регби и другие подобные виды спорта).
3. Дегенеративный спондилолистез. Дегенеративный спондилолистез развивается из-за артритических изменений в суставах позвонков вследствие дегенерации хряща. Дегенеративный спондилолистез распространен среди пожилых пациентов.
4. Травматический спондилолистез. Травматический спондилолистез возникает вследствие прямой травмы или повреждения позвонков. Это заболевание может быть вызвано переломом ножки, пластинки дуги позвонка или фасеточного сустава, что заставляет переднюю часть позвонка сместиться вперед по отношению к задней части позвонка.
5. Патологический спондилолистез. Причиной патологического спондилолистеза является дефект в кости, вызванный опухолью.

Факторы риска
К факторам риска спондилолистеза относятся наличие спинальных заболеваний у родственников, повторная травма или перерастяжение нижней части спины или поясничного отдела позвоночника. Спортсмены, например, гимнасты, тяжелоатлеты, игроки в регби, на чьи позвоночники воздействуют большие силы во время растяжения, оказываются в группе повышенного риска развития истмического спондилолистеза.

Диагностика
В большинстве случаев при осмотре пациента выявить признаки спондилолистеза невозможно. Пациенты обычно жалуются на боль в спине и периодическую боль в ногах. Спондилолистез зачастую вызывает мышечные спазмы или напряженность подколенного сухожилия.

Спондилолистез легко выявляется при использовании обзорных рентгенограмм. Боковая рентгенограмма покажет, сместился ли один из позвонков вперед по отношению к прилегающему позвонку.

Спондилолистез подразделяется на степени в зависимости от процента смещения позвонка по отношению к соседнему позвонку.
Степень I – смещение до 25%.
Степень II – смещение от 26% до 50%.
Степень III – смещение от 51% до 75%.
Степень IV – смещение от 76% до 100%.
Степень V развивается, когда позвонок полностью отделяется от соседнего позвонка (спондилоптоз).

Если пациент жалуется на боль, онемение, покалывание или слабость в ногах, могут быть проведены дополнительные обследования. Эти симптомы могут быть вызваны стенозом или сужением межпозвоночных отверстий, через которые выходят корешки спинальных нервов. КТ или МРТ помогут выявить сдавливание нервов, вызванное спондилолистезом. Это важно для определения вариантов лечения спондилолистеза.

Виды функциональных блоков позвоночного двигательного сегмента или, в простонародье, смещенных позвонков. Функциональный блок – это обратимое ограничение подвижности при нарушении взаиморасположения внутрисуставных тканевых элементов, реализующееся в связи с околосуставной миофиксацией. Развитие функциональной блокады может быть обусловлено резким неловким движением или длительной неудобной позой. При этом также могут возникать надрывы синовиальной оболочки, гемартроз, повреждения суставного хряща. В результате микротравмы формируется сопутствующий мышечный спазм. Выделяют три разновидности функционального блока: 1. сублюксация; 2. имбрикация; 3. фиксация; Сублюксация, это нарушение взаиморасположения элементов дугоотростчатого (фасеточного) сустава без их смещения. Это нарушение зафиксировано в результате напряжения сегментарных мышц позвоночного двигательного сегмента, в основном ротаторов. Имбрикация. В качестве разновидности сублюксации выделяется функциональный блок, получившая название имбрикации, характеризующаяся видимым на рентгенограмме смещением элементов межпозвонкового сустава, их сближением или соскальзыванием и сужением межпозвонкового отверстия. Объективизация диагноза достигается при помощи косых спондилограмм. Имбрикация может быть одно- или двухсторонней. Длительно существующая имбрикация может быть причиной эрозии в межсуставной части позвонка и межпозвонкового артроза. Имбрикация чаще развивается в области физиологических лордозов, особенно поясничного отдела позвоночника, так как на него падает большая гравитационная нагрузка. В грудном отделе она наблюдается редко благодаря имеющемуся в нем кифозу. Обычно имбрикация возникает в связи с постуральными нагрузками в виде длительного сохранения гиперлордоза или гиперэкстензии (например, у танцоров и гимнастов), может развиваться и внезапно по травматическому механизму (например, прыжок с высоты и приземление на одну ногу). Способствует развитию имбрикации и дистрофический процесс в межпозвонковом диске, потому она часто сочетается с патологией диска, проявляющейся характерной клинической картиной компрессии корешков, люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии в зависимости от уровня поражения. Фиксация. Термин «фиксация» обозначает мышечный блок (напряжение преимущественно многораздельных мышц) фиксирующий один или несколько позвоночно-двигательных сегментов в положении ротации с ограничением нормального движения. Фиксация не видна ни на обзорных, ни на функциональных спондилограммах. Развитию функциональных блоков способствуют следующие факторы: 1. хроническое постуральное напряжение (растяжение); 2. неадекватная статическая или динамическая нагрузка; 3. внезапная травма с компрессией позвоночника, дистрофия диска, которая приводит к медленному, прогредиентному развитию нарушений взаиморасположения в позвоночном двигательном сегменте (ПДС), а затем дугоотростчатом суставе; 4. ноцицептивные рефлекторные влияния из разных органов и тканей; 5. моторно-трофическая недостаточность при иммобилизации. Среди патогенентических механизмов развития функциональных блоков наибольшее значение имеют: 1. ущемление менискоида; 2. внутридисковый пролапс (внутридисковое ущемление фрагментов пульпозного ядра среди волокон фиброзного кольца); 3. первичное напряжение сегментарных и полисегментарных мышц, а также мышц периферических суставов. Основные проявления функционального блока (соматической дисфункции): 1. ограничение угловых движений в суставе, в том числе сопряженных; 2. ограничение линейных движений в суставе (эффект «заклинивания выдвижного ящика»); 3. фиксация в вынужденном положении, противоположном ограничению движения, с выявлением сопряженных движений. Наличие функционального блока сопровождается биомеханическими (дезинтеграция деятельности всей двигательной системы) и нейрорефлекторными эффектами. В связи с искажением афферентации из тканей позвоночно-двигательного сегмента при функциональном блоке (соматической дисфункции) развиваются рефлекторные изменения: 1. в дерматоме – гипералгические зоны, нейрогенная дистрофия кожи; 2. в миотоме – мышечный спазм, миофасциальные триггерные точки, нейрогенная миодистония, миодистрофия, локальное укорочение мышцы с гипертрофией, локальное расслабление мышцы с гипотрофией; 3. в склеротоме – периостальные, связочно-капсулярные триггерные зоны, нейрогенная дистрофия и дистрофия внутренних органов, ухудшение деятельности преморбидно патологически измененного органа, висцеро-висцеральные рефлекторные нарушения; 4. в вазотоме — ангиоспазм, ангиопарез, нейрогенная дистрофия. Клиническая характеристика функционального блока: 1. Боль в зоне функционального блока (соматической дисфункции) с иррадиацией по склеротому (псевдорадикулярные синдромы). 2. Ограничение подвижности в регионе функционального блока; 3. Усиление боли при движениях или отягощении в сторону блокированного движения. 4. Ощущение хруста, щелчков при движениях, с участием блокированного ПДС и последующим уменьшением или усилением боли. 5. Выявление провоцирующих факторов (статико-динамические нагрузки, обострение висцерального заболевания). 6. Моносегментарные нарушения конфигурации отдела с угловой деформацией. 7. Задержка скольжения, складки Киблера на уровне функционального блока. 8. Гипералгические и триггерные зоны с характерной локализацией. 9. Болевые мышечные уплотнения в сегментарных мышцах блокированного ПДС. 10. Нарушение взаиморасположения элементов блокированного ПДС. 11. Локальное ограничение активных движений. 12. Атипичные моторные паттерны. 13. Моносегментарные (или полисегментарные) нарушения пассивных движений соответственно капсулярному или мышечному паттерну. 14. Ограничение или утрата суставной игры. 15. Миофасциальные триггерные точки или болезненное напряжение в мышцах соответствующего миотома. 16. Рентгенологические признаки функционального блока (соматической дисфункции). Функциональная блокада чаще всего развивается в следующих суставах: пояснично-крестцовый, дугоотростчатые L4-L5, С6-С7, С7-T1, T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8, крестцово-копчиковый; реберно-поперечные T4-T5, Т5-Т6, Т6-Т7, Т7-Т8. Ручные приемы мышечно-скелетной терапии восстанавливают нормальное движение в суставах позвоночника и таза, при этом устраняются болевые ощущения. Иногда это происходит сразу после лечебной процедуры, точно также как травматолог проводит вправление сустава конечности при вывихе. Важно устранить функциональные блокады как можно быстрее, не дожидаясь хронизации болевых ощущений.

Подвывих шейного позвонка

Повреждение, именуемое подвывих шейного позвонка, несёт в себе угрозу для жизни человека. Зачастую при подвывихе пережимаются кровеносные сосуды и нервы, несущие головному мозгу питание. Вследствие этого работоспособность мозга нарушается, вызывая расстройства в его работе.

Строение

Как известно, позвоночник состоит из нескольких отделов:

  1. Шейный отдел;
  2. Грудной отдел;
  3. Поясничный отдел;
  4. Крестцовый отдел;
  5. Копчик.

Все эти отделы состоят из определённого количества позвонков, которые имеют особое строение. Не стал исключением и шейный отдел. Он состоит из семи позвонков (С1-С7), среди которых особенными считаются первый, второй и седьмой.

Первый позвонок (атлант или С1) имеет нетипичное строение относительно остальных. Он не имеет тела, остистого отростка и межпозвонкового диска. В его составе передняя и задняя дуги, которые соединяются по бокам с помощью костных утолщений. На задней дуге располагается отверстие, предназначенное для размещения зубовидного отростка следующего позвонка.

Строение 2 го шейного позвонка также уникально. Ещё его называют осевым позвонком или аксисом. Зубовидный отросток, расположенный на аксисе, крепится к атланту, тем самым позволяя человеку совершать разнообразные движения головой.

Причины и разновидности

Медицина знает ряд причин и факторов, провоцирующих такую травму. Зачастую повреждение происходит при каком-либо травматическом воздействии. Так, травматическими причинами могут стать:

  • Падения, которые были сопровождены ударами или ушибами шейного отдела позвоночника;
  • Автомобильные аварии;
  • Экстремальные виды спорта (сноубординг, сёрфинг и прочее);
  • Пренебрежение техникой безопасности во время занятий спортом;
  • Купание, сочетанное с прыжками в воду на непроверенных местах;
  • Частый сон на животе;
  • Незнание анатомии шейного отдела позвоночника (например, резкое запрокидывание головы назад может спровоцировать травму С1 и С2 позвонков).

В детском возрасте причиной травматизма может стать детская гиперактивность и неусидчивость. Во внутриутробном периоде и в новорождённом возрасте спровоцировать повреждения позвонков могут:

  1. Отклонение головки новорождённого относительно оси тела во время рождения;
  2. Родовая травма как следствие неправильного положения головки, отсутствия квалифицированной помощи родоразрешению от медицинских работников;
  3. Незрелый связочный аппарат у грудничка;
  4. Врождённые аномалии развития.

Классификация такого повреждения позвонков следующая:

  1. Ротационный подвывих. При повороте атланта относительно второго позвонка происходит смещение и частичное разъединение суставных поверхностей. Дети чаще подвержены риску получить такую травму. В большинстве случаев наблюдается смещение направо;
  2. Активный подвывих. Причиной такой повреждения становится не травматический аспект, а резкий поворот шеи. При этом типе подвывиха С1 и С2 расходятся, образуя щель с отрицательным давлением. В эту щель всасывается часть суставной капсулы. Примечательно, что ротационный подвывих является разновидностью активного;
  3. Подвывих по Ковачу. Случается при чрезмерной мышечной нагрузке у людей с нарушениями анатомии позвонков. В некоторой степени его можно считать «привычным подвывихом». Является свидетельством нестабильности какого-либо сегмента (например, подвывих по Ковачу С3, С4);
  4. Подвывих по Кинбеку. Данное смещение атланта случается по трём типам:
  • Трансдентальное смещение (если ломается зубчатый отросток С2);
  • Транслигаментозное смещение (при разрывах связки, которая удерживает на внутренней поверхности С1 зуб);
  • Перидентальное смещение (когда зубовидный отросток выскользнул из отверстия).

Ещё один вид подвывиха шейного отдела позвоночника – симптом Крювелье. Так называют передний подвывих, случившийся между атлантом и аксисом как следствие слабых связок шеи или недоразвитости зуба С2.

Симптомы и признаки

Любопытно, что каждый тип неполного вывиха имеет свои особенности:

  • Для ротационного типа характерны кривошея и боль;
  • Для активного подвывиха характерен выраженный болевой синдром, возникший вследствие защемления суставной капсулы;
  • Симптомы подвывиха по Квинбеку: выпуклая форма шеи, невозможность движения головой и сильная боль в области затылка, возникшая сразу после травмы;
  • Подвывих по Ковачу проявляется в виде межпозвонковой грыжи: боль в пояснице и ногах, напряжённость мышц спины и гипотрофия мышечной ткани ног;
  • Симптом Крювелье характеризуется болью в шее, затруднёнными движениями головы и неврологической симптоматикой вследствие защемления позвоночника. Данный симптом в некоторых случаях может указывать на синдром Дауна или ревматоидный артрит.

Помимо вышеперечисленных симптомов могут возникать такие состояния: головные боли, ригидность мышц, нарушение зрения, судороги, шум в ушах, а также односторонний паралич при подвывихе.

При подвывихе шеи от правильного оказания неотложной помощи зависит здоровье человека. Зачастую правильно оказанная помощь помогает предотвратить развитие осложнений и тяжёлых заболеваний позвоночника. До приезда бригады скорой помощи не стоит самостоятельно предпринимать никаких действий.

Единственное, чем можно помочь пострадавшему – обеспечить полую неподвижность шеи. По прибытии медики зафиксируют шею специальной шиной – воротником Шанца и доставят пострадавшего в стационар. Только под наблюдением врача после контроля рентгенографией будет произведено вправление позвонков.

Лечить подвывих необходимо как можно скорее, так как нарастающий отёк может доставить определённые трудности. Первостепенной задачей в лечении считается вправление. Оно производится в больнице, под медицинским контролем. Для процедуры вправления применяется петля Глиссона.

Механизм действия такой: больной укладывается на твёрдую горизонтальную поверхность, а под плечи кладётся плоская подушка. Петля надевается на голову, её лямки перекидывают через специальный блок. Лямки соединены с тросом, на который вешают груз. Масса груза рассчитывается индивидуально для каждого больного.

В редких случаях возможно ручное вправление подвывиха. Его выполняет опытный врач-ортопед. При этом тяга и поворот головы осуществляются непосредственно руками специалиста. После успешного вправления шею фиксируют воротником Шанца на 1-2 месяца в среднем. Иногда воротник заменяют на краниоторакальную повязку.

На весь период лечения больному назначаются лекарственные препараты, позволяющие успешно избавиться от проблемы и минимизировать негативные последствия. В период лечения применяют:

  1. Витамины группы В. Они улучшают нервно-гуморальную регуляцию, тем самым устраняя неврологическую симптоматику;
  2. «Мидокалм». Этот миорелаксант применяется для расслабления шейных мышц;
  3. Блокада нервных корешков лекарственными средствами. Хорошие результаты показала блокада с применением препарата «Дипроспан». При выраженном болевом синдроме доказана его высокая эффективность;
  4. Применение ноотропных препаратов. Такие препараты улучшают микроциркуляцию крови и кровоснабжение мозга и тканей. Способствуют скорейшему заживлению. К ним относят «Кавинтон», «Глицин», «Пантогам».

Доказано, что прекрасные результаты в лечении повреждений позвоночника даёт иглорефлексотерапия. Воздействие игл на специальные точки активизирует необходимые ресурсы человеческого организма. Акупунктура помогает снизить болевые ощущения, ускорить процесс регенерации.

В некоторых особо тяжёлых случаях показано хирургическое лечение (например, при врождённых патологиях). Позвонки фиксируют пластинами и штифтами. Операция сложная, поэтому проводится опытными нейрохирургами и требует длительной реабилитации.

Реабилитация и восстановление

После снятия фиксирующего воротника или повязки показано ношение специализированного ортеза. Такая мера поможет предотвратить повторное смещение позвонков. Проконсультировать по этому вопросу и помочь подобрать ортез, подходящий именно вам, поможет ортопед.

В период восстановления лечащий врач назначает комплекс мероприятий, стимулирующих полное выздоровление и возвращение всех функций. Для реабилитации используется:

  • Физиотерапия. Такие процедуры, как электрофорез и ультразвук, активизируют процессы регенерации и ускоряют выздоровление;
  • Массаж. Пройдя курс массажа у дипломированного специалиста, больной значительно увеличивает свои шансы на благоприятное выздоровление;
  • Лечебная физкультура. Врач по лечебной физкультуре подберёт комплекс упражнений индивидуально для каждого, исходя из тяжести травмы. Правильно подобранная и проведённая гимнастика ускоряет регенерацию тканей, стимулирует восстановление функций позвоночника и предотвращает осложнения.

Последствия

У взрослых подвывихи шейных позвонков могут привести к таким последствиям:

  1. Ишемия головного мозга вследствие сдавления сосудов;
  2. При тяжёлых травмах давление на дыхательный центр может стать причиной спазма дыхательных мышц и как следствие – летального исхода пациента;
  3. Отёк головного мозга из-за давления на сосуды;
  4. Неврологическая симптоматика: онемение конечностей, чувство «ползания мурашек»;
  5. Нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
  6. Проблемы со зрением.

У детей травма может привести к осложнениям в развитии:

  • В грудном возрасте возникает нарушение походки малыша;
  • Развивается сколиоз;
  • В школьном возрасте такое повреждение может стать причиной плохой учёбы (проблемы с памятью), неусидчивости и капризности;
  • Возникает нарушение зрения и головные боли.

Разновидности подвывихов шейного позвонка и методы лечения

Подвывих шейного позвонка – аномальное состояние, для которого характерно неполное смещение позвоночных суставов. Обычно страдает атлант – первый шейный позвонок. Травма приводит к боли в районе шеи.

Также есть риск вынужденного положения тела, головокружений, потери чувствительности тела и конечностей. Чтобы справиться с недугом, нужно вовремя обращаться к доктору.

К появлению подвывиха могут приводить такие факторы:

  • Работа в условиях опасного производства;
  • Поражение шейного отдела или всего позвоночника;
  • Неаккуратное движение головой;
  • Падение;
  • Нарушение правил безопасности при совершении всевозможных упражнений и трюков.

Подвывих нередко становится результатом механического воздействия или травмы суставов. Аномальные процессы в организме не могут вызвать появление таких проблем.

Подвывих шейного позвонка у новорожденныхнаблюдается очень часто. Он бывает результатом неверных движений мышц шеи при родах. В этой ситуации есть риск нарушения физиологического положения головы либо ее смещения по отношению к центральной оси. Для ребенка характерна слабость связочного аппарата, потому угроза травмы довольно высока.

Врачи выделяют несколько разновидностей подвывихов. Они отличаются по симптомам, области поражения, характеру сдвига позвонков.

Это нарушение наблюдается часто. Ротационный подвывих заключается в неполном сдвиге суставов 1 и 2 шейных позвонков. Такое повреждение часто именуют подвывихом атланта.

Причиной недуга являются неаккуратные движения. Это может быть кивок или вращение. Подвывих может быть обусловлен резким поворотом.

У детей провоцирующим фактором выступают родовые травмы. Такая проблема обычно наблюдается у новорожденных малышей. Ключевым симптомом аномалии является появление кривошеи. У ребенка голова наклоняется в конкретную сторону – обычно правую. Осевой позвонок сдвигается влево.

Существует 2 вида таких подвывихов:

  1. Атланто-аксиальный подвывих. Для него характерна потеря стабильности шейных позвонков. Человек испытывает трудности с движением головой.
  2. Подвывих атланта. Он сопровождается максимальным поворотом по отношению ко второму шейному позвонку С1. У человека голова склоняется в здоровую сторону и присутствует возможность поворачивать ее в разных направлениях.

При незначительном смещении и невыраженном дискомфорте можно вправлять атлант дома. Это делают при повреждении, обусловленном некомфортным расположением ночью. При выраженной боли или появлении повреждения у ребенка нужна врачебная помощь.

Эта травма обусловлена внезапной напряженностью шейных мышц вследствие резкого поворота головы. В такой ситуации первый и второй позвонки размыкаются и формируется зона с низким давлением. В нее попадает фрагмент капсулы сустава. Это состояние именуют псевдоподвывихом.

Обычно таким нарушением страдают пациенты детского возраста и подростки. Обычно эти повреждения вправляются самостоятельно.

Это повреждение локализуется между первым и осевым позвонками. Ключевой причиной аномалии является поражение зубовидного отростка, появление щели в этой зоне, недоразвитые связки.

К основным факторам патологии относят повышенные нагрузки на шею и повреждения этой зоны. Таким подвывихам часто подвержены люди, которые страдают болезнью Моркио.

Также они нередко развиваются у людей с ревматоидным артритом и синдромом Дауна.

Такое повреждение встречается довольно редко, но очень опасно для здоровья. В этой ситуации нужно оказать больному помощь. Такое поражение сопровождается повреждением 1 шейного позвонка. На фоне этого одновременно разрушается второй.

В такой ситуации человек не способен самостоятельно держать голову – она нуждается в постоянной поддержке. Движения головой существенно ограничиваются, боль проявляется довольно явно.

Такое нарушение именуют привычным подвывихом. Он является результатом высокой нагрузки на шею и характерен для пациентов с патологической структурой позвонков. Когда человек наклоняет голову, отростки суставов отходят.

Эта аномалия называется межпозвоночной грыжей. Она обычно локализуется в районе 3 и 4 позвонков.

Клиническая картина

Симптомы делятся на 2 обширные группы – специфические и неспецифические. Во вторую категорию входят признаки, не позволяющие получить конкретное представление относительно характера повреждения:

  1. Сложности при движении головой;
  2. Боль в шее;
  3. Нарушение положения головы – она может быть наклонена вперед или развернута в здоровом направлении;
  4. Напряжение, припухлость, боли в пораженной зоне;
  5. Возможность прощупать выпирающий отросток пораженного позвонка – этот симптом присутствует не всегда.

Специфические признаки указывают на характер проблемы. Выявить подвывих шейных позвонков помогает следующее:

  • Шум в ушах;
  • Проблемы со сном;
  • Судорожный синдром в руках;
  • Дискомфорт в спине;
  • Покалывающие ощущения в пальцах;
  • Головокружение;
  • Ухудшение функциональности рук;
  • Поражение плечевого пояса;
  • Боли в районе челюсти;
  • Головные боли.

Если у пострадавшего произошел ротационный подвывих С1 в левую сторону, голова разворачивается вправо. При вывихе в другом направлении картина меняется. В такой ситуации у пациента возникают проблемы с разворотом головы в поврежденном направлении. Помимо этого, возникает угроза головокружений, обморочных состояний, ухудшения зрения.

При травмах 2 и 3 позвонков развивается отечность языка, болевой синдром в шее, глотательные нарушения. Подвывих 3 и 4 позвонков характеризуется дискомфортом в шее, который поражает плечевой пояс и затылок. Также есть риск боли в грудной клетке слева. Некоторые люди сталкиваются с вздутием живота.

Особенности травм у детей

У ребенка поражение связано со специфическими причинами. Сухожилия и связочный аппарат по причине возрастных особенностей развиты недостаточно хорошо. Помимо этого, наблюдается слабость мышечных тканей.

Именно поэтому получить повреждение не составляет особой сложности. Для этого хватит незначительного действия – неверного расположения головы, неаккуратных движений, сна на животе с развернутой головой.

Причиной травм нередко становятся неаккуратные движения, которые ребенок совершает во время подвижных игр, или удары по голове. У новорожденных провоцирующим фактором выступают родовые повреждения. Они часто связаны с неверной поддержкой головы малыша.

У детей обычно наблюдаются активная и ротационная разновидности травм. Для них характерен и симптом Кинбека. Если сразу не приступить к терапии, есть риск появления отличий в длине конечностей.

Угроза поражения в том, что его признаки возникают не сразу. Если малыш получил повреждение при родах, проявления возникнут лишь тогда, когда он начнет принимать вертикальную позу – сидеть или ходить. Этот процесс сопровождается неправильной походкой, повышенной утомляемостью, развитием кривошеи.

Методы диагностики

Чтобы выявить патологию, врач проводит первичный осмотр. Пациент может попросить пациента выполнить ряд движений. Это зависит от клинической картины повреждения. Затем проводится пальпация пораженной области и диагностическое обследование. Для обнаружения подвывиха могут выполняться такие процедуры:

  1. Спондилография – помогает визуализировать состояние позвонков, суставов и дисков. При необходимости назначаются другие разновидности рентгенографии.
  2. Косые рентгенограммы – требуются для хорошей визуализации отростков суставов и визуализации межпозвоночных отверстий. Процедура проводится при наклоне на 45 градусов.
  3. Рентгенография через рот – эта процедура позволяет визуализировать лишь первые 2 позвонка. Благодаря ее проведению можно выявить ротационный подвывих атланта.

При получении повреждения непременно нужно оказать потерпевшему первую помощь. Именно от этого зависит нормализация состояния пациента. Сразу после поражения следует обездвижить шею. Это поможет избежать более серьезного сдвига позвонков. При отсутствии особого шейного воротника пациента помещают на ровную поверхность достаточной твердости.

Когда пациент ляжет, на зону шеи нужно наложить шину. Также необходим холодный компресс. Это позволит избежать выраженной отечности и устранить боль. После проведения таких манипуляций рекомендуется вызвать бригаду врачей. Больного переносят в машину на твердых носилках или щите.

Пытаться вправлять пораженный сустав своими силами строго запрещено. Это может спровоцировать полный вывих шейного позвонка или разрыв связок. Врач осуществляет вправление исключительно после детальной диагностики и определения разновидности вывиха, его тяжести и расположения.

Методы лечения

Чтобы вправить подвывих, применяют разные методики. Применение конкретного способа зависит от осложнений, возрастной категории, вида повреждения. К эффективным методам стоит отнести следующее:

  1. Методом Витюга – используется для простых процедур, которые не сопровождаются осложнениями. В этом случае применяется локального обезболивание. Это помогает справиться с дискомфортом и нормализовать тонус мышц. Иногда позвонок вправляется самопроизвольно. В остальных ситуациях врач нормализует его положение, прикладывая небольшие усилия.
  2. Петлей Глиссона – больного укладывают на твердую поверхность, имеющую небольшой наклон. Голова должна располагаться выше туловища. На подбородок следует надеть особую петлю из ткани. К ней прикрепляют груз, массу которого рассчитывают в индивидуальном порядке. Затем его свешивают, что помогает плавно растянуть позвонки. Это вправление может занимать много времени и не всегда дает нужный результат.
  3. Рычаговым способом – подразумевает вправление элементов позвонков, которое проводится одномоментно. При выполнении процедуры могут применяться анальгетики. В простых случаях вправление проходит без них.

После процедуры нужно как минимум на 1 месяц иммобилизовать травмированный участок. Это рекомендуется делать посредством воротника Шанца. Их делают разных размеров, потому каждый человек сумеет подобрать оптимальный вариант. Консервативное лечение способствует восстановлению хрящей и мышц. Это поможет избежать рецидива болезни.

Для восстановления мозгового кровообращения используют различные препараты.

Нередко применяют витамины группы В. Также назначают медикаменты для активизации образования хондроцитов, которые представляют собой хрящевые клетки.

Чтобы ускорить выздоровление, применяют такие процедуры:

  1. Массаж – помогает устранить напряжение мышц и улучшить в них кровоток;
  2. Ультразвук – в ткани попадают особые волны, которые осуществляют их микромассаж, что ускоряет восстановительный процесс;
  3. Тепловые манипуляции – для борьбы с напряженностью мышц применяют теплые компрессы;
  4. Электрофорез – его функцией является местное нагревание;
  5. Магнитотерапия – обеспечивает локальное расширение сосудов, активизирует снабжение мозга кислородом, ускоряет обменные процессы.

Если не заниматься терапией подвывиха шеи, он может вызывать опасные последствия. Подобные повреждения провоцируют гипоксию и отечность мозга, влекут увеличение внутричерепного давления. Это обусловлено сжатием пучка сосудов, в котором расположены вены и артерии.

Компрессия спинного мозга влечет проблемы с кровотоком и патологии различных органов. Есть риск потери функциональности конечностей и дыхательных органов. При параличе нужно сразу вызывать скорую помощь.

Довольно опасен подвывих и для детей. Многие родители даже не догадываются о наличии у малыша такого повреждения. По мере взросления ребенка проявляются опасные последствия. К ним относят нарушения походки. Также может появляться сколиоз, плоскостопие. Если не заниматься терапией, существует угроза ухудшения интеллектуальных возможностей ребенка.

Такое нарушение может быть причиной таких последствий:

  • Повышенная активность;
  • Ухудшение зрения;
  • Нарушение памяти;
  • Головные боли;
  • Выраженная утомляемость;
  • Капризы.

При неверном наклоне головы или повышенной возбужденности ребенка нужно провести тщательное обследование. Это поможет избежать отрицательных последствий.

Подвывихи шеи можно отнести к довольно серьезным повреждениям. Чтобы избежать осложнений, нужно своевременно обратиться к врачу, который вправит смещенные позвонки и подберет адекватную терапию.