Поликистоз

Содержание

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников — гормональное нарушение, при котором в яичниках накапливаются кисты — несозревшие яйцеклетки, а сами яичники могут увеличиваться в размерах до 5 раз.. Это заболевание встречается примерно у 5% женщин репродуктивного возраста.

По бокам от матки находятся два парных органа — это яичники. При рождении девочки в них уже присутствует запас яйцеклеток, которые начинают развиваться с наступлением полового созревания. За один цикл может созреть несколько яйцеклеток, но выходит в матку только одна. Редко, но случаются отклонения, и во время овуляции выходят 2-3 яйцеклетки, при их оплодотворении развивается многоплодная беременность.Также в яичниках вырабатываются женские половые гормоны.

При синдроме поликистозных яичников (или, как эту болезнь еще называют — синдроме Штейна-Левенталя, по имени ученых, которые занимались его изучением) уровень выработки половых женских гормонов сильно отличается от нормы. Организм сам не в состоянии скорректировать это состояние.

Штейн и Левенталь в 30-е годы ХХ века доказали существование зависимости между отсутствием менструаций и синдромом поликистозных яичников. Сегодня этот диагноз является одной из самых распространенных причин женского бесплодия.

Если начать лечение на ранних стадиях, функцию яичников можно восстановить. Но со временем риск бесплодия растет. Кроме того, при слишком большом скоплении и разрастании кист они могут разрываться. Часто это приводит к воспалению и даже разрыву самого яичника. В этом случае женщине нужна срочная операция, в ходе которой поврежденный яичник удаляют — частично или полностью.

Виды поликистоза яичников:

  1. Первичный поликистоз (собственно синдром Штейна-Левенталя) — возникает как самостоятельное заболевание в процессе полового созревания или бывает врожденным. У девочек развитие поликистоза могут спровоцировать как гормональные нарушения, так и перенесенные серьезные инфекции.
  2. Вторичный поликистоз развивается в репродуктивном возрасте на фоне эндокринных и гормональных нарушений, воспалительных заболеваний яичников и матки.

Если женщине с синдромом поликистозных яичников удалось забеременеть на фоне правильного лечения, всю беременность ей нужно наблюдаться у гинеколога, поскольку у этой категории беременных выкидыши и преждевременные роды случаются чаще. При грамотном лечении женщина может выносить и родить здорового ребенка. Многие исследования подтверждают наследственность этого заболевания.

Причины поликистоза яичников

На данный момент причины возникновения СПКЯ точно не установлены. Но так или иначе, они связаны с нарушением гормонального баланса (в результате перенесенной серьезной инфекции, нервных нарушений, и даже при перемене климата).

Возможные причины возникновения заболевания:

  • Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза — участков мозга, которые регулируют выработку гормонов. От них зависит функционирование надпочечников и яичников, синтез лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, которые влияют на созревание яйцеклетки и ее выход из фолликула. Неправильная работа этих органов ведет к нарушению баланса: повышается уровень лютеинизирующего гормона, в результате организм женщины вырабатывает больше мужских гормонов.
  • Нарушения в работе самих надпочечников.
  • Неправильная работа яичников, в том числе в результате воспаления придатков.
  • Неправильная работа поджелудочной железы, в результате которой формируется устойчивость к инсулину. Избыток инсулина приводит к повышенной выработке ЛГ. Именно устойчивость к инсулину вызывает у женщин с поликистозом накопление избыточного веса и ожирение (этот признак встречается примерно у 40% пациенток).

Симптомы

Даже при первичном поликистозе первая менструация у девушек может начинаться вовремя. Но спустя два и более года цикл остается нерегулярным, менструации отсутствуют по несколько месяцев. У женщин репродуктивного возраста месячные также нерегулярные или вообще отсутствуют. Редкие менструальные кровотечения часто сопровождаются болезненностью и обильным маточным кровотечением, которое возникает из-за чрезмерного разрастания эндометрия.

Симптомы поликистоза:

  • Нерегулярный цикл или отсутствие менструаций (аменорея);
  • Ожирение. Состояние, когда жир накапливается только в абдоминальной области, более тяжелое и опасное, чем у пациенток с равномерным распределением жира.
  • Чрезмерная выработка кожного сала, угревая сыпь.
  • Чрезмерное оволосение, волосы могут расти в области молочных желез.
  • Облысение по мужскому типу.
  • Температура тела повышена на протяжении всего месячного цикла.
  • Тянущие боли внизу живота.
  • Невозможность зачатия или постоянные выкидыши.

Признаки поликистоза яичников

Если у девушки наблюдается позднее начало менструации, нерегулярный цикл, мужской тип фигуры, чрезмерная худоба или полнота — гинеколог может предполагать наличие первичного синдрома поликистозных яичников, и назначить дополнительное обследование.

Диагноз «синдром поликистозных яичников» гинеколог может поставить, если у пациентки присутствуют хотя два из трех признаков:

  1. Наблюдается дисфункция яичников, на которую указывают отсутствие овуляции, менструации, длительное бесплодие.
  2. Повышенная выработка мужских половых гормонов (на это указывают избыточный рост волос, активность сальных желез).
  3. Изменение размеров и структуры яичников, подтвержденное с помощью УЗИ, диагностической лапароскопии.

Диагностика

Предположительный диагноз СПКЯ ставится, если у женщины есть проблемы с зачатием, нерегулярные менструации или их отсутствие, присутствуют признаки избытка мужских половых гормонов. Однако такая картина может возникать при наличии опухолей, нарушениях в структуре и работе гипофиза или надпочечников, гиперпролактинемии (чрезмерной выработке гормона пролактина. В норме он повышается во время грудного вскармливания, но у женщин с нарушениями гипофиза и надпочечников отмечается повышенная выработка этого гормона и возникает лактация, которая никак не связана с родами. Для уточнения диагноза необходимо комплексное обследование.

Методы диагностики, которые используются для подтверждения диагноза:

  • Общий осмотр, во время которого подтверждается чрезмерное оволосение или облысение, наличие угревой сыпи, себореи и других признаков, указывающих на повышенную выработку мужских половых гормонов.
  • Осмотр на гинекологическом кресле, во время которого врач подтверждает изменения в структуре яичников, их увеличение.
  • Анализ крови на женские половые гормоны — эстроген, пролактин, ФСГ, ЛГ.
  • Анализ крови на мужские половые гормоны — тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерона-сульфат.
  • Анализ крови на кортизол (гормон стресса).
  • Анализ крови на сахар, инсулин, ТТГ.
  • Ультразвуковое исследование яичников, которое позволит определить степень увеличения яичников, количество и размеры кист, изменения в структуре яичников.
  • Допплерометрия сосудов яичников, чтобы оценить интенсивность их кровоснабжения.
  • Магнитно-резонансная томография яичников — чтобы исключить вариант наличия опухолей.
  • При подозрении на опухоли гипофиза и гипоталамуса стоит пройти также МРТ мозга с контрастированием.
  • Анализ крови на липиды.
  • Диагностическая лапароскопия.

В комплексе все исследования помогут лечащему врачу подтвердить диагноз и разработать наиболее эффективную тактику лечения.

Для определения типа поликистоза используют:

  • Пробу с дексаметазоном: при его применении уменьшается выработка адренокортикотропного гормона (АКТГ). При первичном поликистозе синтез АКТГ снижается незначительно. При вторичном, особенно при адреногенитальном синдроме уровень мужских половых гормонов резко снижается.
  • Пробу с адренокортикотропным гормоном. После его введения в организм при первичном поликистозе уровень мужских гормонов повышается незначительно, при вторичном — резко возрастает.

Помощь каких специалистов может дополнительно понадобиться для диагностики и лечения заболевания

Женщин с поликистозом обследует и лечит гинеколог, или гинеколог-эндокринолог. Также может понадобиться консультация:

  • эндокринолога (особенно при наличии сахарного диабета);
  • хирурга (если требуется оперативное вмешательство);
  • нейрохирурга (если есть подозрение, что дисбаланс гормонов вызван образованиями в гипофизе и гипоталамусе).

Лечение

Терапия при этом заболевании направлена на стимуляцию и нормализацию овуляции и менструального цикла, корректировку уровня гормонов.

Методы лечения

В рамках терапии пациенток с синдромом поликистозных яичников проводятся такие мероприятия:

  • Стимулирование овуляции и нормализацию месячного цикла с целью повысить шансы на зачатие и благополучный исход беременности;
  • Снижение уровня мужских половых гормонов;
  • Нормализация веса.

В большинстве случаев назначается консервативное лечение. Если оно не дает эффекта — используют хирургические методы.

В жировых отложениях часто синтезируется дополнительное количество мужских половых гормонов. Поэтому некоторым пациенткам достаточно похудеть на 10-20 килограммов, чтобы гормоны более-менее пришли в порядок. После похудения нормализуется месячный цикл, появляется овуляция. В дальнейшем, нормализация веса позволяет полностью избавиться от СПКЯ, не прибегая к радикальным методам. Это происходит в том случае, если в организме нет серьезных эндокринных и метаболических нарушений, которые требуют дополнительного лечения.

Консервативная терапия

Самый распространенный вариант лечения — гормональная терапия. Женщине выписывают оральные контрацептивы, которые позволяют выровнять уровень гормонов и «перезагрузить» яичники. Конкретный препарат назначает гинеколог, опираясь на результаты анализа крови на гормоны. Снизить уровень мужских гормонов помогают препараты оральные контрацептивы, после их отмены многим пациенткам удается забеременеть.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает результатов, состояние пациентки не улучшается, подтверждается разрастание эндометрия, или пациентка планирует беременность в ближайшее время, врач рекомендует хирургическое вмешательство — клиновидную резекцию яичников. В ходе операции наиболее пораженная часть яичника удаляется, а место среза прижигается. Операция проводится лапароскопическим методом, что ускоряет период восстановления и снижает риск осложнений.

В области живота делается несколько небольших надрезов, через которые вводится видеокамера и специальные инструменты. Такая методика не допускает большой потери крови и позволяет уже через несколько дней вернуться к обычной жизни. Также нет необходимости проходить курс антибиотикотерапии, чтобы исключить инфицирование раны.

Клиновидная резекция яичников стимулирует их активность, вызывает нормализацию овуляции и месячного цикла, повышает выработку женских гормонов и понижает синтез мужских. Дополнительно после операции пациенту назначают гормональные препараты для стимулирования овуляции.

Эффект от такого лечения не вечен: он длится максимум три года, затем проявления болезни возвращаются. Первая операция самая эффективная, с каждой последующей эффект уменьшается. Поэтому врачи советуют беременеть через полгода после первой клиновидной резекции. В этот период примерно 65% пациенток могут забеременеть и выносить здорового ребенка.

Если после оперативного вмешательства беременность не наступает, пациентке стоит пройти обследование на проходимость маточных труб.

Показанием к операции также может служить чрезмерное разрастание эндометрия.

Если же синдром поликистозных яичников развился на фоне нарушения в работе надпочечников и гипофиза, клиновидная резекция не применяется: в этом случае она нерезультативна.

При разрыве кист или после нескольких клиновидных резекций, а также при риске онкологической патологии яичники удаляют полностью.

Диета

Поскольку женщины с синдромом поликистозных яичников часто склонны к ожирению, им рекомендуется физическая активность и коррекция питания. Поднятие тяжестей и интенсивные тренировки стоит ограничить, чтобы не спровоцировать разрыв кисты, но умеренные виды спорта, пешие прогулки, статические нагрузки вполне допустимы. При этом таким пациенткам нельзя голодать в лечебных целях, поскольку из-за нарушений липидного обмена начинают сжигаться белки, а не жиры.

Как правильно питаться, если у вас поликистоз яичников:

  • Ограничить количество пищи с повышенным содержанием углеводов (мучное, выпечка, сладости, сладкие напитки);
  • Увеличить объема нежирных белковых продуктов и клетчатки;
  • Употреблять больше овощей и несладких фруктов;
  • Ограничение на потребление жира — не более 80 г в день, в том числе скрытого, а животные лучше заменять растительными;
  • Больше низкокалорийной пищи (зелень, овощи, богатые клетчаткой, фрукты);
  • Есть понемногу, но часто: 5-6 раз в день;
  • Снизить калорийность района до 1200-1800 ккал в сутки;
  • Устраивать разгрузочные дни хотя бы 1-2 раза в неделю (есть только нежирные молочные продукты, овощные или фруктовые дни);
  • Отказаться от алкоголя и курения — они усиливают гормональный дисбаланс, повышают риск онкологических процессов;
  • Отказаться от соленых, копченых продуктов, промышленных соусов и полуфабрикатов;
  • Отказаться от дрожжевой выпечки и белого хлеба в пользу цельнозернового;
  • Контролировать потребление кофе и чая: избыток кофеина может вызывать подъем уровня кортизола и мужских половых гормонов.

Женщинам с поликистозом важно избегать стресса и нервного перенапряжения, больше отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки и почаще бывать на свежем воздухе.

Профилактика поликистоза

Пока не существует универсальных правил, которые бы позволили полностью предотвратить развитие этого заболевание. Но здоровый образ жизни и правильное питание позволяют значительно облегчить и течение болезни, и ее последствия.

При наличии лишнего веса нужно обязательно от него избавиться и пересмотреть питание, исключить животные жиры, употреблять низкокалорийные продукты. Такой схемы придется придерживаться постоянно.

Гормональный дисбаланс может возникнуть на фоне хронических инфекций и стресса. Чтобы этого не допустить, необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания (особенно женской половой сферы ). Также следует держать под контролем заболевания нервной системы, бороться с повышенной нервозностью и избегать стрессовых ситуаций.

Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга

Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.

«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.

На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.

Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.

История вопроса*

В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.

Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.

Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:

  • Менструальная дисфункция с ановуляцией: редкие менструации, отсутствие менструаций в течение длительного времени, постоянные скудные кровомазания, отсутствие беременности на протяжении длительного времени
    Примечание: Этот критерий неприменим для девочек-подростков и женщин в период пременопаузы, поскольку становление и угасание менструальной функции даже в норме нередко сопровождаются нерегулярными менструациями и отсутствием овуляций.
  • Клинические и/или биохимические признаки избыточной секреции или активности андрогенов — «мужских» половых гормонов (усиленный рост волос на теле по мужcкому типу, повышенная жирность кожи, угревые высыпания на лице, спине, черный акантоз — темные участки кожи в области промежности, паховых складках и подмышечной области).
  • Наличие поликистозных яичников по данным УЗ-исследования — не менее 12 фолликулов диаметром 2–9 мм в одном яичнике и/или увеличение объема хотя бы одного яичника (более 10 мм³) при отсутствии доминантного фолликула диаметром (более 10 мм³).

Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.

Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.

И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.

Как это выглядит?

При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».

1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.

Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.

2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.

У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.

Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.

Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.

С чем можно перепутать

Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.

Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).

Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).

При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.

Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.

А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.

Подводная часть айсберга

Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.

Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.

Оксана Богдашевская

Фото: главное- thinkstockphotos.com, в тексте — предоставлено автором

СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.

СПКЯ Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это эндокринное (гормональное) заболевание, характеризующееся патологическими изменениями структуры и функции яичников. Часто употребляемые синонимы СПКЯ — поликистоз или склерокистоз яичников.
Причины СПКЯ
СПКЯ — часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.
Известен тот факт, что почти у всех женщин с поликистозом яичников имеется инсулинорезистентность, т.е снижена чувствительность организма к инсулину — гормону поджелудочной железы, регулирующему уровень сахара в крови. Все это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов -андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников.
Прежде всего, андрогены пагубно влияют на процесс овуляции, без которой невозможна беременность, не давая нормально расти яйцеклеткам. Наружная оболочка яичников под воздействием мужских гормонов утолщается и созревший фолликул не может ее «разорвать»,чтобы яйцеклетка могла выйти и принять участие в процессе оплодотворения. Неразорвавшийся фолликул заполняется жидкостью и превращается в кисту.Тоже самое происходит и с другими фолликулами — они созревают и перестают работать, становясь кистами. Таким образом, яичники женщины с поликистозом представляют из себя скопление из множества мелких кист. Из-за этого яичники при СПКЯ больше по размеру, чем нормальные.
Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:
— наследственная предрасположенность занимает чуть ли не главное место в причинах СПКЯ;
— ожирение или избыточная масса тела;
— сахарный диабет.
Симптомы СПКЯ
Симптомы СПКЯ разнообразны. Первое, на что обычно обращает внимание женщина — это нерегулярные месячные. Задержки менструаций при СПКЯ могут быть месяцами и даже по полгода. Поскольку нарушение гормональной функции яичников начинается с пубертатного периода, то и нарушения цикла начинаются с менархе и не имеют тенденции к нормализации. Следует отметить, что возраст менархе соответствует таковому в популяции — 12-13 лет (в отличие от надпочечниковой гиперандрогении при адреногенитальном синдроме, когда менархе запаздывает). Примерно у 10-15% пациенток нарушения менструального цикла имеют характер дисфункциональных маточных кровотечений на фоне гиперпластических процессов эндометрия. Поэтому женщины с СПКЯ входят в группу риска развития аденокарциномы эндометрия, фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочных желез.
Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.
Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу (гирсутизм). Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах. Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез. Гирсутизм , различной степени выраженности, развивается постепенно с периода менархе, в отличие от адреногенитального синдрома, когда гирсутизм развивается до менархе, с момента активации гормональной функции надпочечников в период адренархе.
Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе («центральный» тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких как гипертоническая болезнь и атеросклероз.
И, наконец, один из основных и неприятных симптомов СПКЯ — это бесплодие из-за отсутствия овуляции. Чаще всего бесплодие первичное (в 85 %случаев), т.е. беременностей никогда не было. Иногда бесплодие является единственным симптомом поликистоза яичников. Бесплодие имеет первичный характер в отличие от надпочечниковой гиперандрогении, при которой возможна беременность и характерно ее невынашивание.
Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.
Диагностика СПКЯ
Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:
гиперплазией стромы;
гиперплазией клеток теки с участками лютеинизации;
наличием множества кистозно-атрезирующихся фолликулов диаметром 5-8 мм., расположенных под капсулой в виде «ожерелья»;
утолщением капсулы яичников
Диагностика СПКЯ включает:
— подробный опрос и осмотр гинеколога-эндокринолога. При осмотре врач отмечает увеличение обоих яичников и внешние признаки СПКЯ;
— УЗИ органов малого таза с вагинальным датчиком. При исследовании по периферии яичников выявляют множество неовулированных фолликулов до 10 мм, объем яичников сильно увеличен
Четкие критерии эхоскопической картины СПКЯ: объем яичников более 9 см3, гиперплазированная строма составляет 25% объема, более десяти атретичных фолликулов диаметром до 10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Объем яичников определяется по формуле: V = 0,523 ( L х Sx Н) см3, где V , L , S , Н — соответственно объем, длина, ширина и толщина яичника; 0,523 — постоянный коэффициент. Увеличение объема яичников за счет гиперплазированной стромы и характерное расположение фолликулов помогают дифференцировать поликистозные яичники от нормальных (на 5-7-й день цикла) или мультифолликулярных. Последние характерны для раннего пубертата, гипогонадотропной аменореи, длительного приема КОК. Мультифолликулярные яичники характеризуются при УЗИ небольшим числом фолликулов диаметром 4-10 мм., расположенных по всему яичнику, обычной картиной стромы и, главное, нормальным объемом яичников (4-8 см3);
— исследование гормонов плазмы крови (ЛГ, ФСГ,пролактин, свободный тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН прогестерон). Гормоны необходимо сдавать в определенные дни менструального цикла, иначе исследование не будет информативным. ЛГ,ФСГ и пролактин сдают на 3-5 день, свободный тестостерон и ДГЭА-с на 8-10 день, а 17-ОН прогестерон на 21-22 день цикла. Как правило, при поликистозе повышен уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5), пролактина, тестостерона и ДГЭА-с; а ФСГ и 17-ОН прогестерон понижен;
— биохимический анализ крови (при СПКЯ может быть повышен уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы);
— пероральный тест на толерантность к глюкозе выполняют для определения чувствительности к инсулину;
— диагностическая лапароскопия с биопсией яичника — берется кусочек ткани яичника для гистологического исследования. Биопсия эндометрия показана женщинам с ациклическими кровотечениями в связи с большой частотой гиперпластических процессов эндометрия.

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).
Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.
В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.
Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:
своевременный возраст менархе,
нарушение менструального цикла с периода менархе в подавляющем большинстве случаев по типу олигоменореи,
гирсутизм и ожирение с периода менархе у более 50% женщин,
первичное бесплодие,
хроническая ановуляция,
увеличение объема яичников за счет стромы по данным трансвагинальной эхографии,
повышение уровня Т,
увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5.
Лечение СПКЯ
Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.
Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.
При наличии ожирения проводятся:
первый этап лечения — нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал в день, из них 52% приходится на углеводы, 16% — на белки и 32% — на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза. Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Самое трудное — убедить пациентку в необходимости нормализации массы тела, как первого этапа в лечении СПКЯ;
второй этап лечения — медикаментозное лечение гормональных нарушений;
третий этап лечения — стимуляция овуляции после нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия.
Консервативное лечение СПКЯ
Цели консервативного лечения СПКЯ — стимулировать процесс овуляции (если женщина заинтересована в беременности), восстановить нормальный менструальный цикл, уменьшить внешние проявления гиперандрогении (повышенную волосатость, прыщи и т.д.), скоррегировать нарушения углеводного и липидного обмена.
При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.
Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.
При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела.
Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.
Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.
Стимуляция овуляции при СПКЯ. Кломифен
Кломифен относится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену. Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:
восстановление регулярных менструальных циклов с гипертермической базальной температурой в течение 12-14 дней;
уровень прогестерона в середине второй фазы цикла 5 нг/мл. и более, преовуляторный пик ЛГ;
УЗ-признаки овуляции на 13-15-й день цикла:
наличие доминантного фолликула диаметром не менее 18 мм.;
толщина эндометрия не менее 8-10 мм.
При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.
При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).
Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.
При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты — прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.
При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.
Хирургическое лечение СПКЯ
Хирургическое лечение также применяется при СПКЯ, чаще всего, для лечения бесплодия. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ — клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены) и электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника, операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией). Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб).
В результате оперативного вмешательства овуляция восстанавливается и в течение 6-12 месяцев женщина может зачать ребенка. В большинстве случаев в послеоперационном периоде через 3-5 дней наблюдается менструальноподобная реакция, а через 2 недели — овуляция, которая тестируется по базальной температуре. Отсутствие овуляции в течение 2-3 циклов требует дополнительного назначения кломифена. Как правило, беременность наступает в течение 6-12 месяцев, в дальнейшем частота наступления беременности уменьшается. Если и после операции долгожданная беременность не наступает в течение года — дальнейшее ожидание не имееет смысла и женщине рекомендуют прибегнуть к ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому после беременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.
Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.
Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ
Успешность лечения СПКЯ зависит не только от врача и от назначенных лекарств, но и от образа жизни больной. Как уже было сказано, коррекция веса имеет очень важное значение для лечения поликистоза яичников. Для снижения веса рекомендуется ограничить потребление углеводов — сахар, шоколад, картофель, хлеб, макароны, крупы. По возможности, необходимо снизить потребление соли. Помимо диеты, желательно заниматься спортом не менее 2-3 раз в неделю. Согласно проведенным клиническим испытаниям — 2,5 часа физической нагрузки в неделю в сочетании с диетой — у некоторых больных с СПКЯ имеют такой же положительный эффект,что и применение лекарственных препаратов! Это объясняется тем, что жировая ткань также является дополнительным источником андрогенов и, избавившись от лишних килограмов можно не только подправить фигуру, но и существенно уменьшить количество «лишних»андрогенов при поликистозе.
Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.
Средства из народной медицины для борьбы с СПКЯ, к сожалению, неэффективны, поэтому при поликистозе их, как правило, не рекомендуют.
Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.
Осложнения СПКЯ:
— бесплодие, не поддающееся лечению;
— сахарный диабет и гипертоническая болезнь, риск развития инфарктов и инсультов при СПКЯ возрастает в несколько раз;
— рак эндометрия может развиться при поликистозе из-за длительного нарушения функции яичников;
— у беременных женщин с СПКЯ чаще, чем у здоровых беременных, происходят выкидыши на ранних сроках,преждевременные роды, диабет беременных и преэклампсии.
Профилактика поликистоза яичников:
— регулярное посещение гинеколога — дважды в год;
— контроль веса, регулярные физические упражнения, диеты;
— прием гормональных контрацептивов.
Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме СПКЯ:
1. У меня ожирение и СПКЯ. Назначили гормоны-КОКи,от которых я еще больше поправилась. Что делать?
Надо сдать анализы на гормоны и обсудить их с гинекологом-эндокринологом, в любом случае пробуйте самостоятельно худеть(диеты, упражнения).
2. Может ли быть СПКЯ из-за ранней половой жизни?
Нет, не может.
3. У меня растут усы на лице. Это значит у меня поликистоз яичников?
Не обязательно, это может быть вариантом нормы.Обратитесь к гинекологу-эндокринологу и сдайте анализы на гормоны.
4. У меня СПКЯ. Проходила лечение — эффекта никакого. В последнее время волосы растут по всему телу. Гинеколог порекомендовала резекцию яичников. Поможет ли операция избавиться от волос?
Поможет, но эффект будет временным. Полное избавление от волос возможно только после коррекции гормонального фона.
5. Нужно ли для лучшего эффекта лапароскопии-перед и после операцией пить антиандрогены?
Нет, в этом нет необходимости.
6. У меня была задержка месячных. Врач поставил по УЗИ диагноз СПКЯ и назначил гормоны. Но у меня нет ни повышенного оволосения, ни ожирения. Надо ли вообще пить гормоны?
Диагноз СПКЯ не ставят только на основании УЗИ и тем более не назначают лечение без проверки уровня гормонов. Рекомендую повторно обратиться к гинекологу-эндокринологу и пройти полное обследование.
7. Можно ли ходить в сауну при СПКЯ?
Да, можно.
Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос

Синдром поликистозных яичников

Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Май, 2019

Код по МКБ-10: Е28.2

Синонимы: синдром поликистозных яичников, СПКЯ, гиперандрогенная ановуляция, синдром Штейна-Левенталя

Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором на яичниках у женщины начинают активно образовываться доброкачественные образования кистозной формы, приводящие к различным сбоям в работе этих органов.
СПКЯ может быть обусловлен различными факторами, но в большинстве случаев – это следствие нарушений в работе нейроэнокринной системы.
Проявляется СПКЯ нарушениями менструального цикла, набором веса, бесплодием, кожными проблемами, активным ростом волос по мужскому типу.

Лечение основано на применении гормональных препаратов, а также оперативном вмешательстве в случае неэффективности консервативной терапии.

Что это за болезнь

СПКЯ – заболевание, знаменитое разнообразной клинической картиной, трудностями в диагностике и лечении. Однако при любой форме болезни основной ее особенностью является то, что в яичниках начинают активно образовываться кисты – доброкачественные, часто полые образования различного размера. Наличие кист неминуемо приводит к тому, что происходят сбои в работе яичников.

В репродуктивную фазу от СПКЯ страдает в среднем от 5 до 10% женщин. Причем заболевание может в течение длительного промежутка времени ничем о себе не напоминать.

Поликистоз яичников, как заболевание, больше всего опасен с точки зрения бесплодия. Женщины, не способные зачать или выносить ребенка в 25% случаев страдают от данной болезни. И пока СПКЯ не удастся скомпенсировать, вероятность зачатия очень мала.

Причины и факторы риска СПКЯ

Основа, лежащая в развитии СПКЯ – это различные эндокринные нарушения. Причем различные отклонения наблюдаются не в одном, а сразу в нескольких органах. Чаще всего отмечается:

  • неправильная регуляция работы надпочечников и яичников еще на уровне гипофиза или гипоталамуса;
  • неверная работа коркового слоя надпочечников, из-за чего они продуцируют очень большое количество андрогенов, негативно влияющих на работу яичников;
  • сбои в работе непосредственно самих яичников (неправильная секреция эстрогенов и, как следствие, появление нарушений в строении органа);
  • неправильная работа поджелудочной железы, при которой она секретирует очень много инсулина, а ткани организма теряют к нему чувствительность.

Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития СПКЯ, значатся:

  • ожирение;
  • избыток инсулина;
  • черепно-мозговые травмы;
  • заболевания гипофиза и гипоталамуса;
  • заболевания надпочечников;
  • постоянные негативные психоэмоциональные воздействия;
  • болезни органов половой системы.

Поскольку яичники, являясь органом эндокринной системы, сами вынуждены подчиняться другим гормонам, вырабатываемым более высоко стоящими органами, получается, что СПКЯ развивается в основном, как мультифакторное заболевание. При этим неверная гормональная регуляция со временем ведет к тому, что капсула яичника становится более плотной, фолликулы перестают правильно развиваться, а это, в свою очередь, приводит к формированию кист.

Причиной эндокринных нарушений, потянувших за собой развитее СПКЯ, могут быть любые негативные воздействия на организм. Стрессы, кардинальная смена климата, остро или хронически протекающие инфекционные заболевания способны привести к тому, что органы эндокринной системы перестанут работать в соответствии с запросами организма.


Фото: сравнение здорового яичника и яичника при СПКЯ

Классификация

Синдром поликистоза яичников – заболевание, у которого есть небольшая классификация. Основана она на том, откуда произошла патология. Выделяют:

Первичное заболевание

В эту группу относят, в первую очередь, врожденную форму поликистоза. Она встречается из-за различных нарушений, появляющихся еще на этапе развития плода в утробе. Дополнительно сюда же относят заболевание, при котором структурные нарушения в органе первичны, а вот эндокринные расстройства уже имеют вторичное происхождение. Такая ситуация – редкость.

Вторичное заболевание

Вторичным называют поликистоз, если он развился на фоне уже существующих эндокринных нарушений. В клинической практике вторичная форма поликистоза яичников встречается чаще, чем первичная (95% случаев).

Симптомы, указывающие на синдром поликистоза яичников

СПКЯ – заболевание, которое может протекать бессимптомно. Хотя если признаки болезни все же появляются, игнорировать их женщине довольно сложно. Обращают на себя внимание:

Различные нарушения в менструальном цикле

Большинство женщин относят сюда только нерегулярность менструального цикла. Однако на практике в эту группу нарушений входят также полное отсутствие менструаций или их чрезмерное количество. Бывают ситуации, когда месячных нет в течение длительного промежутка времени, а затем развивается полноценное маточное кровотечение, которое может нести угрозу жизни.

Кожные проблемы

Из-за дисбаланса гормонов женщины часто жалуются на появление угрей, акне, прыщей. Также может отмечаться чрезмерная сухость кожного покрова.

Неадекватная работа сальных и потовых желез

Чрезмерная сальность волосяного покрова, избыточное потоотделение также могут быть следствием СПКЯ.

Набор веса

Ожирение в той или иной форме наблюдается минимум у 40% женщин, страдающих от поликистоза яичников. Причем ожирение – это не только довольно характерный симптом, но и один из факторов риска. Это значит, что женщины и девушки, имеющие лишний вес, имеют больше шансов заболеть СПКЯ.

Гирсуртизм

Под этим термином понимают слишком активный рост волос т.е. появление оволосения по мужскому типу. При этом волосы разрастаются на груди, ногах, могут появляться на лице в виде редких усиков или бородки.


Фото: одно из проявлений гирсутизма у женщин

Проблемы с фертильностью

Как и в случае с нарушением менструального цикла, проблемы с фертильностью могут быть очень разнообразны. Некоторые женщины просто не способны забеременеть на фоне наличия у них СПКЯ, а некоторые забеременеть способны, но выносить плод до сроков, с которых он становится жизнеспособным, не способны.

Омужествление

В этот синдром также входит множество симптомов. Чаще всего это, в первую очередь, изменение фигуры с женского типа на мужской. Также это может быть андрогенная форма алопеции, то есть постепенная потеря волосяного покрова на голове. Залысины в основном определяются на макушке, а также в районе лба, по боковым его сторонам.

Появление стрий

Стрии – полосы, где кожа чрезмерно растянута. Они появляются из-за резкого набора массы тела, а локализуются в основном на животе, бедрах, груди. Способствует образованию стрий гормональный дисбаланс, на фоне которого кожный покров теряет свою эластичность.

Все симптомы могут также дополняться выраженным предменструальным синдромом, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением работоспособности, затуманенностью мышления.

Важные критерии для постановки диагноза

Для того чтобы поставить женщине диагноз СПКЯ, врач должен понять, соответствует ли клиническая картина ряду показателей. Критериями для выставления конкретного диагноза являются:

  • наступление первых менструаций (менархе) своевременно;
  • появление сбоев в менструальном цикле по типу олигоменореи еще с периода менархе;
  • наличие лишнего веса и оволосения по мужскому типу еще с менархе (наблюдается в половине случаев);
  • бесплодие первичного типа — все попытки забеременеть были неудачными;
  • отсутствие овуляции;
  • увеличение размера яичников по данным УЗИ-исследования, проводимого трансвагинально;
  • большое количество ЛГ в крови, увеличение соотношения ЛГ\ФСГ более, чем в 2,5 раза.

Обследования

Диагностика СПКЯ начинается в первую очередь с оценки жалоб пациентки. Дополнительно данные включают картину, полученную при инструментальной и лабораторной диагностике. Проводят:

  • осмотр на гинекологическом кресле, благодаря которому можно определить увеличение и уплотнение яичников;
  • УЗИ малого таза, на котором могут быть заметны фолликулярные кисты на периферии яичников, увеличение их в диаметре или длине, уплотнение капсулы органа;
  • допплерометрия, задача которой показать, что в яичниках усилен кровоток;
  • МРТ, необходимое, чтобы исключить злокачественные образования в яичниках, способные давать сходную клиническую картину;
  • диагностическое лапароскопическое исследование, которое покажет, есть ли изменения в структуре яичников.

Какие анализы необходимо сдавать

Оценка гормонального профиля с помощью с помощью анализа крови:

  • тестостерон,
  • ЛГ,
  • ФСГ,
  • эстрадиол,
  • пролактин.

Оценка липидного профиля в составе биохимического анализа крови, призванная показать, есть ли нарушения в липидном обмене.

Принципы лечения

Терапией СПКЯ занимается гинеколог-эндокринолог или гинеколог с эндокринологом в тандеме.

Лечение СПКЯ может сильно варьироваться в зависимости от того, есть ли у женщины ожирение. При его наличии первоначально усилия направляют на то, чтобы ликвидировать лишний вес, как один из факторов риска, а только потом назначают основную терапию. Если лишнего веса у пациентки нет, возможен переход к лечению заболевания сразу.

В лечении поликистоза яичников используют две методики:

  • консервативную;
  • оперативную.

На ранних стадиях развития болезни рекомендуется консервативная методика. Она основана на подборе гормональных препаратов, таких как комбинированные оральные контрацептивы (Дюфастон, Ярина, Джес и др.), антиэстрогены (Кломифен), гонадотропины. Также рекомендуется нормализовать рацион питания, чтобы сбросить вес или предотвратить его дальнейший набор, увеличить физическую активность.

Длительность терапии с помощью противозачаточных средств варьируется от 3 до 6 месяцев, чтобы понять, есть ли эффект от консервативного лечения.

Лапароскопия при СПКЯ

Если консервативные методики не дают эффекта (сохраняются симптомы заболевания, не восстанавливается репродуктивная функция, не нормализуется вес), прибегают к оперативному вмешательству. Сегодня в лечении СПКЯ используют малотравматичную лапароскопию, в отличие от более ранних годов, когда использовалась лапаротомия.

Лапараскопия — операция, при которой вместо полноценного разреза выполняется несколько проколов диаметром до 1 см, через которые вводятся инструменты. Этим она и отличается от лапаротомии, когда делается полноценный разрез. Вмешательство происходит под контролем небольшой видеокамеры. Восстановление после операции занимает от 4 до 6 недель и требует соблюдения ряда рекомендаций. среди них:

  • ограничение по физическим нагрузкам;
  • ограничение на половые контакты на 30 дней;
  • отказ от употребления соленых, жирных, жареных, острых блюд, специй;
  • отказ от алкоголя.

Во время лапароскопии предпочтительным вариантом операции является клиновидная резекция яичника с прижиганием. При этом пациентке удаляют часть яичника в форме клина, наиболее сильно пораженную кистами, выполняют прижигание. Как итог, нормализуется частично количество гормонов, удается добиться нормальной овуляции и наступления беременности более, чем в 65% случаев. Однако операция – не панацея, так как решает проблемы только на 1-3 года, а потом из оставшейся ткани яичников снова разрастаются кисты.

При сохранении желания завести ребенка, обратиться к врачу с целью получить подготовительные рекомендации стоит в первые полгода. При этом женщине выписывают таблетки, оказывающие стимулирующее воздействие на созревание яйцеклетки, а также рекомендуется начать половую жизнь без предохранения.

При необходимости операцию можно сделать повторно, но эффект от нее будет выражен уже не так сильно.


Фото: вверху — шов после лапаротомии, внизу — после лапароскопии — свежий и после заживления

Осложнения заболевания

Поликистоз яичников – опасное заболевание, которое при неверном лечении может привести к осложнениям. Среди них:

  • бесплодие;
  • выраженное ожирение;
  • дислипидемия т.е. нарушение жирового обмена;
  • развитие сахарного диабета II типа из-за резистентности тканей к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой;
  • онкологические изменения в эндометрии матки;
  • раковое поражение молочных желез;
  • патологические изменения в системе свертывания крови вплоть до склонности к повышенному тромбообразованию;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • патологии сердечнососудистой системы.

Из-за большого количества осложнений, которые может вызывать СПКЯ, его лечение самостоятельно, без контроля специалиста, категорически не рекомендуется. Также не рекомендуется использование народных средств в терапии заболевания.

Рекомендации по профилактике и прогноз

СПКЯ – заболевание, в основе профилактики которого лежат регулярные плановые посещения гинеколога. Поликистоз, если его выявить на ранней стадии развития, легче поддается коррекции, что позволяет избежать большинства осложнений, включая бесплодие. Стоит уделять внимание профилактике абортов, правильному использованию контрацептивов, предотвращению воспалительных заболеваний половых органов. Косвенной профилактикой при наличии факторов риска являются избегание стрессовых воздействий, ведение здорового образа жизни.

Поликистоз яичников – заболевание, которое на сегодняшний день полному излечению не поддается. Болезнь можно взять под контроль, снизить выраженность ее проявлений, чтобы улучшить качество жизни пациентки. Также можно пройти курс коррекции, направленный на то, чтобы женщина смогла забеременеть. Однако поскольку СПКЯ прогрессирует с возрастом, стоит планировать беременность как можно раньше.

>Синдром поликистозных яичников

Общие сведения

Синдром поликистозных яичников – это заболевание, которое развивается у женщин при условии слишком интенсивной выработки мужского полового гормона – андрогена. Вследствие столь активного продуцирования андрогена яйцеклетки остаются в фолликулах. В свою очередь происходит превращение фолликулов в кисты.

Современная статистика свидетельствует о том, что синдром поликистозных яичников чаще всего проявляется у девушек, вступивших в период полового созревания. Однако недуг может развиваться у женщин любого возраста. В позднем возрасте – в период менструальной паузы – проявляется так называемый вторичный поликистоз яичников, как последствие хронических женских болезней. Заболевание необходимо правильно лечить, так как оно может угрожать здоровью женщины. Кроме того, образование множественных кист на яичниках значительно снижает способность женщины к зачатию и вынашиванию ребенка. Но все же после грамотного и своевременного лечения болезни и устранения проблемы такая пациентка может выносить и родить здорового малыша.

Причины заболевания

Поликистозные яичники – следствие гормонального дисбаланса в организме женщины. Кисты образуются из-за слишком высокого уровня выработки андрогенов и понижения продуцирования прогестерона. Некоторые специалисты высказывают теории о том, что причиной такого сбоя является нарушенное гормональное взаимодействие между гипоталамусом и яичниками. Есть также данные о том, что на проявление этого недуга влияет наследственный фактор. То есть более высокие шансы заболеть отмечаются у тех женщин, у которых в семье наблюдались случаи синдрома поликистозных яичников. Следовательно, при наличии этой болезни у родственниц по женской линии женщина должна регулярно проходить осмотр у врача.

Симптомы синдрома поликистозных яичников

При развитии у женщины синдрома поликистозных яичников под влиянием эндокринного дисбаланса нарушается не только строение, но и функции яичников. В тканях яичников развиваются кисты, которые выглядят как небольшие пузырьки с жидкостью внутри. Такие кисты – это видоизмененные яйцеклетки, которые созрели, однако овуляция так и не произошла. Вследствие этого происходит увеличение яичников, а на их поверхности появляются бугорки. При этом происходит сбой менструального цикла. А в некоторых случаях менструации могут полностью прекратиться.

В большинстве случаев сидром поликистозных яичников начинает развиваться у молодых женщин. Чаще всего поликистозные яичники проявляются параллельно с первой менструацией, началом половой жизни, сильной и резкой прибавкой массы тела, беременностью. На протяжении достаточно продолжительного периода женщина может не знать о том, что у нее развивается это заболевание, так как видимые симптомы поликистоза яичников отсутствуют. Одним из основных проявлений в данном случае считаются нерегулярные месячные. Менструации могут наступать нерегулярно, редко, а со временем прекратиться полностью. В таком случае у женщины диагностируется бесплодие ввиду отсутствия овуляции, при которой и происходит выход созревшей яйцеклетки. Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции, диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление дисфункциональных маточных кровотечений.

Существует также ряд других симптомов болезни, однако их проявление имеет место не у всех женщин. В данном случае речь идет о сильном оволосении тела, интенсивном выпадении волос на голове, уменьшении груди, появлении прыщей и угрей. Кроме того, у женщин, которые страдают синдромом поликистоза яичников, достаточно часто наблюдается появление избыточного веса. Существует даже статистика, которая свидетельствует о том, что примерно 30-60% женщин, у которых диагностированы поликистозные яичники, страдают от ожирения. При избыточном весе у женщины могут более резко выявляться и другие симптомы заболевания. Кроме того, при осмотре у гинеколога у части женщин с синдромом поликистоза яичников наблюдается гипертрофированный клитор.

Диагностика синдрома

К сожалению, к врачам большинство женщин, страдающих от поликистоза яичников, обращаются за помощью врача только тогда, когда уже совершенно очевидным становится бесплодие. Именно синдром поликистозных яичников считается одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия у женщин. Поэтому современные врачи настаивают на том, чтобы женщины, у которых отмечается нерегулярный менструальный цикл либо месячные вообще отсутствуют, обязательно проходили обследование с целью исключения развития поликистозных яичников. Особенно важно исключить недуг, если у женщины проявляются и другие признаки поликистоза яичников.

В процессе диагностики обязательно проводится внутреннее обследование. Чтобы определить состояние яичников, женщине назначается проведение внутреннего УЗ сканирования. Для этого во влагалище вводится специальный датчик. Основным критерием для установления диагноза таким методом является наличие больше 8 фолликулярных кист, диаметр которых составляет меньше 10 мм. Также при заболевании определяют гиперплазию эндометрия. Иногда требуется также дополнительное исследование, для чего пациентке назначается клапороскопия. В брюшной стенке производится прокол, сквозь который оптический прибор вводят в брюшную полость. С помощью этого прибора врач производит осмотр яичников. Кроме того, назначается анализ мочи и крови, так как результаты таких анализов позволяют определить избыток или недостаток гормонов.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, учитывается избыток эстрогенов, андрогена, лютеинизирующего гормона, а также недостаток фолликулостимулирующего гормона. Также пациентке проводится анализ на восприимчивость к глюкозе, позволяющий определить активность собственного инсулина. Кроме того, при поликистозе яичников отмечается высокий уровень холестерола и триглицеридов. Таким образом, диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливается в случае наличия двух признаков из трех: ановуляция (женское бесплодие), признаки поликистоза яичников, выявленные при УЗИ, гиперандрогения, подтвержденная лабораторными исследованиями.

Лечение заболевания

Правильное лечение синдрома поликистозных яичников состоит не только в проведении медицинских процедур и приеме лекарственных препаратов. Очень важно также производить процедуры, направленные на общее оздоровление женщины. Если врач и пациентка обеспечивают правильный и своевременный подход к терапии, то шанс излечить заболевание достаточно высокий. Если уровень андрогенов в крови больной понижается, у нее происходит восстановление менструального цикла и исчезают некоторые внешние проявления недуга.

Для лечения поликистозных яичников применяются разнообразные препараты, при назначении которых обязательно учитывается характер гормонального расстройства, а также наличие у женщины гипертонии и сахарного диабета. Но в большинстве случаев женщинам с поликистозными яичниками показан прием комбинированных оральных контрацептивов. При отсутствии эффекта от таких препаратов врач принимает решение о назначении медикаментозных препаратов, которые восстанавливают способность женщины к репродукции. Такие препараты стимулируют процесс выработки фолликулостимулирующего гормона, который и определяет запуск процесса овуляции.

При повышенном уровне инсулина целесообразен прием препаратов, которые позволяют сделать процесс утилизации глюкозы более эффективным. Но до сегодняшнего дня некоторые специалисты отмечают, что влияние таких препаратов на плод до конца не выяснено. Медики утверждают, что консервативные методы эффективны примерно в 50% случаев. При сильном увеличении размеров яичников и наличии в них большого количества кист возможно проведение пациентке хирургической операции. Чтобы восстановить фертильность, чаще всего проводятся эндоскопические оперативные вмешательства, так как они дают возможность свести к минимуму период восстановления. Часто оперативное вмешательство по иссечению кист проводят с использованием лазера. Кроме того, при поликистозных яичниках практикуется клиновидная резекция яичников, декапсуляция яичников, демедуллэктомия, электропунктура и другие методы. В процессе таких вмешательств разрушается либо удаляется часть яичника, который вырабатывает андрогены. В итоге происходит восстановление нормальной связи между яичниками и центральными структурами. Оперативное лечение при синдроме поликистозных яичников имеет достаточно высокую эффективность по сравнению с медикаментозной терапией. После операции восстановление месячного цикла наблюдается у 95% пациенток, а у более 80% устраняется бесплодие.

Проведение оздоровительных процедур рекомендуется тем женщинам, у которых отмечается сильное оволосение и избыточный вес. В данном случае очень важно придерживаться активного образа жизни, получать регулярные умеренные физические нагрузки, а также придерживаться диеты, которая назначается больным сахарным диабетом. Диета должна быть низкокалорийной (не больше 2000 килокаллорий в день) Если женщина страдает от сильного ожирения, то применяются дополнительные методы лечения, направленные на борьбу с лишним весом. Приведение у к норме показателей массы тела очень часто позволяет нормализовать и менструальную функцию, избавиться от чрезмерного оволосения. Но если оволосение все же является серьезным косметическим дефектом, то волосы удаляют, используя специальные кремы, депилятор, воск и другие методы, помогающие устранить ненужные волосы. Все эти методы позволяют получить временный эффект. С помощью же электроэпиляции можно избавиться от лишних волос навсегда. При отсутствии эффекта от описанных выше методов лечения в некоторых случаях практикуется проведение экстракорпорального оплодотворения.

Доктора

специализация: Гинеколог / Гинеколог-эндокринолог

Мухаметзянова Дина Закировна

1 отзывЗаписаться

Виноградова Светлана Владиславовна

1 отзывЗаписаться

Громославская Ирина Сергеевна

2 отзываЗаписаться

Лекарства

Беременность при заболевании

Женщин детородного возраста часто волнует вопрос о том, сочетается ли поликистоз яичников и беременность. В данном случае важно учесть, что шансы зачать ребенка резко повышаются у женщины, прошедшей адекватное и полноценное лечение, так как зачатию при поликистозе яичников препятствует только отсутствие овуляции. Поэтому в этом случае очень важен регулярный прием медикаментозных препаратов, которые назначает врач.

Ранее лечение поликистоза яичников практиковалось исключительно у женщин репродуктивного возраста, которые имели желание забеременеть. Но на сегодняшний день лечение недуга считается обязательным для всех женщин, у которых был диагностирован поликистоз яичников, так как эта болезнь может спровоцировать ряд неприятных осложнений. Так, ввиду общего гормонального дисбаланса организма в крови длительный период имеет место слишком высокое содержание эстрогена. В итоге у пациентки возрастает риск развития рака эндометрия и рака молочной железы. К тому же вследствие отсутствия менструации эндометрий значительно утолщается, что также провоцирует развитие онкологической патологии у молодых женщин.

У женщин с поликистозными яичниками отмечается высокая резистентность к собственному инсулину. Вследствие этого увеличивается количество производимого поджелудочной железой инсулина. В итоге возможно несколько типов осложнений. В частности, поджелудочная железа может утратить способность продуцировать инсулин, что приведет к развитию сахарного диабета. Вследствие высокого уровня инсулина может активизироваться продуцирование андрогенов. Также вследствие слишком высокого уровня инсулина снижается количество «полезного» холестерола. У женщины растет артериальное давление и повышается риск проявления атеросклероза, развития сердечнососудистых болезней в будущем. Кроме того, осложнением болезни часто становится ожирение.

Диета, питание при синдроме поликистозных яичников

Диета при поликистозе яичников

  • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Список источников

  • Манухин, И.Б. Синдром поликистозных яичников / И.Б. Манухин, М.А. Геворкян, Н.Е. Кушлинский.- М., 2004;
  • Гинекология. Национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009;
  • Назаренко Т.А. Синдром поликистозных яичников: современные подходы к диагностике и лечению бесплодия. М.: МЕД пресс-информ, 2005;
  • Дедов, И.И. Синдром поликистозных яичников: Руководство для врачей / И.И.Дедов, Г. А.Мельниченко. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.

>Признаки СПКЯ на УЗИ

Признаки СПКЯ на УЗИ

Довольно часто случается ситуация, когда женщина приходит на плановое УЗИ с профилактической целью, либо направлена доктором по причине каких-то незначительных жалоб, а на исследовании врач функциональной диагностики ошарашивает ее диагнозом подозрение на спкя по узи. Часто, данный синдром на начальных стадиях не дает о себе знать до того момента, пока женщина не начнет предпринимать попытки забеременеть, но они будут тщетными.

УЗИ признаки СПКЯ: что это такое?

На докторе ультразвуковой диагностики лежит огромная ответственной, так как написав предварительный диагноз, он берет на себя огромную ответственность. Поэтому очень важно знать патогномоничные эхопризнаки спкя. Что это такое?

Основной задачей является узнать, как проявляет себя спкя при узи.

Для изуализации яичников методом ультразвуковой диагностики использую такие методики:

  • Трансабдоминальное ультразвуковое исследование – ультразвуковой датчик располагается на передней брюшной стенке женщины. Единственным условием для такого вида исследования является наполненный мочевой пузырь. Это делается для более четкого выведения матки и яичников. Таким методом можно пользоваться у женщин, имеющих незначительный слой подкожно-жировой клетчатки.
  • Трансвагинальное исследование – это наиболее удачный способ для диагностики любой гинекологической патологии. Для этого используется вагинальный датчик. Так как при данном методе исследования на процесс диагностики не влияет масса пациентки, объем жировой ткани.

Существует также трансректальное исследование, которое выполняется через прямую кишку.

Лучшую визуализацию яичников дает трансвагинальное УЗИ. На спкя при проведении такого обследования указывают довольно характерные изменения.

Подготовка к ультразвуковому исследованию проводиться путем исключения из меню за несколько дней до исследования продуктов, которые вызывают метеоризм. Это мучные, хлебобулочные продукты, продукты, содержащие дрожжи. Перед проведением ультразвукового исследования необходимо опорожнить кишечник. Если утром кишечник самостоятельно не опорожниться, то стоит сделать очистительную клизму для того, чтобы его содержимое не мешало четкой визуализации органов брюшной полости и малого таза. С собой женщина должна взять бахилы, одноразовую пеленку, которой она воспользуется при проведении процедуры, салфетки для удаления остатков геля с поверхности предней брюшной стенки.

На узи спкя проявляется в визуализации таких патологических изменениях яичников:

  • На мониторе ультразвукового аппарата при помощи датчика выводиться изображение увеличенного яичника, а в большинстве случаев, двух яичников. Их объем составляет более 9 сантиметров кубических.
  • И так это первый признак, который может насторожить доктора в подозрении на этот диагноз.
  • Вторым довольно характерным признаком синдрома поликистозных яичников является наличие множества кистозно измененных полостей с серозным содержимым. Количество данных кистозных образований должно быть не менее 8 либо 10, а их размер — достаточно вариабельная величина, которая колеблется от 2 до 10 миллиметров. Именно за счет этих образований, расположенных по периферии яичника и увеличен его размер.

На этом признаки спкя по узи не заканчиваются. Третьей характерной ультразвуковой картиной является обнаружение уплотненной склерокистозной капсулы яичника. Именно это показатель, а так же размер кистозных полостей позволяет отличить синдром поликистоза от мультифолликулярного яичника.

Данная ультразвуковая картина будет наблюдаться в любой день, в любую фазу менструального цикла и без грамотного лечения лишь будет прогрессировать.

Иногда, при спкя узи признаки дополняются уменьшенной в размерах маткой. Но это диагностируется не во всех 100% случаев.

При наличии трех из вышеперечисленных симптомов врач диагностики имеет право поставить ультразвуковое заключение «синдром поликистозных яичников».

Первые три симптома в 97% случаев обнаруживаются у пациенток с уже подтверждённым диагнозом СПКЯ.

Но встречаются и случаи, когда обнаруживаются все признаки поликистоза, однако у женщин не нарушена репродуктивная функция, нет симптомов гиперандрогении. Были проведены исследования и получены следующие данные: у каждой пятой женщины без каких-либо патологических состояний со стороны эндокринной и репродуктивной функции наблюдается схожая ультразвуковая картина поликистоза. У них не выявлено признаков гирсутного синдрома, бесплодиялибо каких-либо нарушений углеводного обмена.

диагноз синдрома поликистозных яичников нем быть выставлен только по наличию ультразвуковой картины данного патологического процесса. Врач для подтверждения такой нозологической единицы обязан назначить гормональное исследование и, основываясь на его результаты, сделать выводы о состоянии женского организма. Только при лабораторном подтверждении гиперандрогении – повышении уровня мужских половых гормонов, увеличенном количестве лютеинизирующего гормона, увеличенном соотношении ЛГ/ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) можно выставлять заключительный диагноз.

Поэтому после получения результатов ультразвуковой диагностики не нужно бежать и вводить запросы в поисковые системы «что такое эхопризнаки спкя, что они собой представляют», проводить сравнение, ставить диагноз, а затем по рецептам, взятым из сети, назначать себе лечение. Необходимо набраться терпения, записаться к своему лечащему акушеру-гинекологу, которых проведет обследования, назначит перечень диагностических мероприятий. Подтвердит или опровергнет предположения ультразвуковой диагностики, а так же назначит грамотную терапию в зависимости от поставленных репродуктивных целей и задач.

Синдром поликистозных яичников является наиболее распространенным гормональным расстройством среди женщин репродуктивного возраста и может вызвать бесплодие.

Другие названия

  • Поликистозная болезнь яичников,
  • Функциональный гиперандрогенизм,
  • Гиперандрогенная хроническая ановуляция,
  • Синдром Штейн-Левенталь.

Поликистозный овариальный синдром является наиболее распространенным гормональным расстройством среди молодых женщин и ведущей причиной бесплодия. Его точная причина неизвестна.

«Врач больше не должен относиться к этим женщинам как к просто раздражающим косметическими жалобами или страдающим бесплодием, а как к пациенткам с потенциальным нарушениям обмена веществ, которые связаны с диабетом типа 2, сердечно-сосудистыми заболеваниями», – Рода Х. Кобин, доктор медицины, FACE , Председатель группы СПКЯ.

Синдром первоначально сообщался Штейн и Левенталем в 1935 году, когда они описывали группу женщин с отсутствием менструальных периодов (аменорея), бесплодием, гирсутизмом (нежелательный рост волос) и увеличенным поликистозным яичникам.

При этом состоянии яичники и надпочечники вырабатывают больше тестостерона, меньше эстрогена и прогестерона, чем обычно. Этот дисбаланс вызывает многие симптомы заболевания.

Фолликулы яичника являются основной единицей женской репродуктивной биологии. Они обычно круглые, содержат одно яйцо (также называемое яйцеклеткой). Нормальный объем яичников у женщин с менструацией составляет 5-15 мл, приблизительное среднее значение – 10 мл.

При синдроме поликистозных яичников они увеличены, с толстой, поврежденной капсулой, связанной с аномально большим количеством фолликулов в них. Это создает впечатление множественных кист и, дает термин «поликистоз».

Любой яичниковый фолликул, размером более двух сантиметров, называется киста. Она представляет собой закрытый полый мешок, который обычно содержит воздух, жидкости или полутвердый материал.

Фолликулы в поликистозных яичниках могут одновременно существовать в разных состояниях роста, созревания или дегенерации.

Риск болезни печени

Болезни печени главный риск для женщин с синдромом поликистозных яичников. Повышение уровня мужского гормона, ответственного за синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин, может привести к безалкогольной жировой болезни печени. Женщины, у которых есть СПКЯ, в два-три раза чаще развивают безалкогольное ожирение печени, чем женщины без заболевания.

Заболеваемость

Большинство исследований отмечает, что поликистозные яичники присутствуют у 3-7% женщин во всем мире.
Хотя большинство пациентов, имеют возраст от 20 до 30 лет, поликистозная болезнь яичников может поражать женщин любого возраста, от менархе до менопаузы.

  • 90% женщин с нечастыми периодами (или олигоменореей),
  • 30% с отсутствием периодов (аменореи)
  • Более 70% с ановуляцией – отсутствие производства яиц в периоды.

Нормальная физиология и механизм

Механизм синдрома поликистозных яичников из-за гормонального дисбаланса. Гормоны тела регулируются двумя областями мозга – гипоталамусом и гипофизом.

Гормоны – это химические вещества, которые секретируются в незначительных количествах, и очень небольшой дисбаланс их производства может привести к различным проблемам, которые проявляются как болезни.

Понимание причины поликистозных яичников требует некоторого базового понимания того, как обычно регулируются гормоны.В нормальном состоянии

Гипоталамус выделяет гонадотропин-высвобождающий гормон (GnRH)

|

GnRH высвобождает лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) из гипофиза

|

Действует на клетки яичника

|

Приводит к созреванию фолликула и высвобождению яйцеклеток

При синдроме поликистозных яичников цикл нарушается. Оценка уровней сыворотки крови показывает повышенные уровни ЛГ, нормальные или низкие уровни ФСГ. Пациенты имеют повышенный уровень свободного эстрогена (в первую очередь эстрона, эстрадиола) и уровня тестостерона.

Отсутствие созревания фолликулов и невозможность овуляции, вызваны низкими уровнями фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и более высокими, чем обычно, уровнями андрогенов (мужских гормонов), продуцируемых в яичнике.

Причины

Предложенные причины синдрома поликистозных яичников многочисленны.

В поликистозных яичниках фолликулы, содержащие яйца, не созревают и, не выделяются из них. Вместо этого накапливаются как кисты. Незрелые фолликулы приводят к бесплодию.

Низкие уровни стимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза замедляют процесс созревания фолликулов. Только если он полностью созрел; яйцо высвобождается во время менструального цикла.

Около 50-70% фолликулярных кист регрессируют через 2 месяца, еще 5% через 3 месяца. Редко кисты могут разрываться и вызывать внутреннее кровотечение, это более вероятно в 30-летнем возрасте.
Симптомы кратко перечислены ниже:

  • Гормоны. Когда гормоны, которые вызывают овуляцию, не находятся на правильном уровне, отсутствует созревание фолликула, овуляция невозможна.
  • Увеличение производства андрогенов надпочечниками в период полового созревания. Высокие уровни андрогенов у женщины вызывают проблемы с гирсутизмом, угревой сыпью, останавливают овуляцию.
  • Нарушения в циклическом образце высвобождения GnRH гипоталамусом.
  • Инсулинорезистентность – неадекватный ответ на инсулин, который приводит к аномально повышенному уровню сахара в крови (глюкозе).

Считается, что нарушение инсулина является триггером для развития таких симптомов, как акне, избыточный рост волос, который наблюдается при СПКЯ.

  • Автосомальная доминантная передача – пока еще недостаточно доказательств того, что существует генетическая связь с этим расстройством. Женщины с СПКЯ часто имеют мать или сестру страдающих от этого заболевания.

Женщины с синдромом поликистозных яичников проявляют широкий спектр клинических симптомов, но обычно присутствуют по трем основным причинам – менструальные нарушения, бесплодие и симптомы, связанные с избытком андрогенов (например, гирсутизм, угри).

  • Нарушения менструального цикла. Уменьшенная или нечастая овуляция вызывает нарушение менструального цикла, происходит у 70% женщин с СПКЯ.

Большинство женщин с синдромом испытывают менархе в нормальном возрасте, но имеют нерегулярные менструальные периоды, которые постепенно становятся более аномальными, часто приводя к отсутствию менструальных циклов или аменореи.

  • Бесплодие – обычно в результате отсутствия овуляции
  • Гирсутизм (лишние волосы) – Увеличение роста волос и распределение волос на теле могут быть по мужскому типу.
  • Ожирение, увеличение веса. Более 65 процентов женщин с СПКЯ имеют индекс массы тела, превышающий 27.

Фигура имеет форму яблока, где избыточный вес концентрируется вокруг талии. Значительное увеличение веса появляется в середине подросткового возраста, ускоряется в позднем подростковом, начиная с 20-ти лет.

  • Андрогенная алопеция – облысение, истончение волос.
  • Прыщи, жирная кожа, себорея. Стимулируется перепроизводством андрогенов.
  • Темные пятна кожи (Acanthosis nigricans) чаще всего на задней части шеи, но также на кожных складах под руками, грудью, между бедрами, иногда на руках, локтях, коленях.
  • Кожные тэги, крошечные избыточные наросты кожи в подмышках или области шеи.
  • Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, диабет – гиперинсулинемия, резистентность к инсулину происходят с более высокими показателями у женщин с синдромом.

Гиперинсулинемия может быть одной из основных причин увеличения производства яандрогенов, таких как тестостерон.

Клиническая картина очевидна из истории и физических результатов. Диагноз основан на наличии некоторых или всех общих клинических признаков, подтверждается наличием биохимических или радиологических показателей эндокринной аномалии и исключения других этиологий.

Многие исследования назначаются в зависимости от представленной клинической картины. Для диагностики обычно проводится ультразвук таза и анализы сыворотки ЛГ (лютеинизирующий гормон – повышенный уровень выше 10 МЕ/л) и уровеня ФСГ (низкий уровень).

Ультрасонография таза

Двусторонние расширенные кистозные яичники с более чем восемью фолликулами на один, с фолликулами диаметром менее 10 мм. Эти результаты ультразвука присутствуют у более чем 90 процентов женщин с синдромом поликистозных яичников.

Как правило, множественные фолликулы напоминают «жемчужное ожерелье» при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальный подход позволил лучше разграничить множественные фолликулярные кисты.

Мочевой уровень хорионического гонадотропина человека

Должен быть измерен, чтобы исключить беременность у любой женщины репродуктивного возраста, у которой есть нарушения менструального цикла или его отсутствие.
Исследования:

  • Уровни тестостерона – для диагностики и контроля терапии.
  • Дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAS) и андростендион – исключает андроген-секретирующие новообразования, устанавливает диагноз.
  • Инсулин на тощак – для исключения гиперинсулинемии.
  • Пролактин сыворотки – для исключения гиперпролактинемии
  • Сыворотка TSH – исключает дисфункцию щитовидной железы.

Тест уровня сахара в крови и липидов

  • Натощак глюкоза – диабет типа 2 или непереносимость глюкозы
  • Соотношение уровней голодания глюкозы и инсулина. Когда менее 4,5, это соотношение имеет значительную корреляцию с резистентностью к инсулину, изучается для использования в качестве скринингового теста у пациентов с ожирением и СПКЯ.
  • Уровни общего холестерина, ЛПВП, ЛПНП, также уровня триглицеридов – помогает при планировании и последующем наблюдении за рекомендуемыми диетическими модификациями для снижения уровня ожирения и сердечно-сосудистого риска.

Биопсия

Биопсия эндометрия – исключает гиперплазию эндометрия у пациентов с длительной аменореей.

Поликистозная болезнь яичников требует «контроля», а не «лечения». Фокус лечения меняется с возрастом женщин. Короче говоря, решения о лечении зависят от симптомов, возраста, независимо от того, хотят ли женщины забеременеть, степени гормонального избытка от яичников или надпочечников.

Синдром поликистозных яичников требует медицинского вмешательства для контроля нерегулярного кровотечения, облегчения хронической ановуляции, облегчения беременности. Альтернативы лечения должны быть направлены первоначально на наиболее убедительный симптом.

Подходы к лечению направлены на устранение специфических симптомов, таких как акне, избыточный рост волос, проблемы с менструальным циклом, бесплодие. Чтобы предотвратить длительные осложнения, лечение индивидуализировано.

Лекарственные средства, которые обычно используются, включают стероидные гормоны, антиандрогены или агенты, чувствительные к инсулину.

Беременность при поликистозных заболеваниях яичников

Существуют две важные стратегии для стимулирования овуляции и повышения шансов беременностей. К ним относятся: потеря веса и кломифен цитрат или другие препараты для индукции овуляции.

  • Потеря веса не только восстанавливает овуляцию, но и достигает 33% беременностей.
  • Clomiphene более эффективен при индуцировании овуляции, достигается уровень беременности 70% . Как правило, введение кломифена приводит к овуляции в 50-60% случаев, при беременности в 30% , множественной гестации (близнецы или выше) – 3%.

Стероидные гормоны

  • Пероральные контрацептивные таблетки (OCP) являются наиболее эффективными средствами андрогенного подавления (яичника, надпочечников), почти любая комбинация OCP эффективна при лечении СПКЯ. OCP используются отдельно или в сочетании с антиандрогенами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона или сенсибилизирующими инсулин агентами.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH), такие как люпролид (Lupron), должны быть назначены для женщин, которые не реагируют на комбинированную гормональную терапию или не могут переносить оральные контрацептивные таблетки.

Антиандроген

Терапия спиронолактоном (Aldactone) оказывает прямое подавляющее действие на ферменты биосинтеза андрогенов. Этот агент наиболее эффективен в сочетании с OCP; Иногда эта форма контрацепции рекомендуется, для использования отдельно.

Сокращение цинулина

  • Метформин – применяется для восстановления менструальной цикличности и индуцирования овуляции в СПКЯ без использования дополнительных препаратов фертильности. Если фертильность желательна, могут быть добавлены агенты индукции овуляции.

Большое количество доказательств продемонстрировало связь между резистентностью к инсулину и синдромом поликистозных яичников. Инсулинорезистентность имеет установленную связь с долгосрочными микрососудистыми заболеваниями, такими как сахарный диабет 2 типа, гипертония, атеросклеротическая болезнь сердца

Хирургия

Лапароскопия. Недавние успехи, вызванные овуляционно-индуцирующими агентами, снизили использование хирургии резекции яичника. Новые хирургические методы, такие как бурение яичников,часто дают временные результаты и не устраняют основные метаболические нарушения у пациентов с синдромом поликистозных яичников.

Значительный процент женщин, которые подвергаются овариальному прижиганию или лазерному испарению через лапароскопические методы, имеют спонтанное восстановление овуляции с последующей беременностью.

Изменения жизни

Наиболее успешной, но сложной терапией является потеря веса. Она не должна быть быстрой или резкой, достигается благодаря последовательному образу жизни.

Необходимо включать физические упражнения, потребление диетических углеводов с низким гликемическим индексом, снижение потребления жиров и простых сахаров.

  • Гирсутизм, прыщи. Бритвенные и депиляционные кремы или электролиз являются наиболее эффективными краткосрочными средствами для удаления волос

Прогноз

Синдром поликистозных яичников можно рассматривать как расстройство, которое прогрессирует до момента менопаузы, если только оно не лечится.

Долгосрочные последствия для СПКЯ:

  • Бесплодие;
  • Повторные спонтанные аборты;
  • Депрессия, тревога;
  • Аномальные уровни липидов (дислипидемии);
  • Гипертензия;
  • Сахарный диабет 2 типа;
  • Болезнь коронарной артерии;
  • Цереброваскулярные заболевания;
  • Рак эндометрия.

Существует в трех формах – слабой, умеренной, тяжелой, прогноз изменяется соответственно.

В мягких формах может быть:
отсутствие аномалий менструаций и нормальная овуляция. Часто эти женщины имеют более высокую вероятность спонтанного выкидыша.

При умеренном типе: Есть нарушения менструального цикла, отсутствие менструации, овуляции.

Тяжелая форма характеризуется ожирением, гирсутизмом, аменореей, бесплодием. Потеря веса за счет сокращения потребления углеводов и физических упражнений является наиболее важным вмешательством.

Только этот шаг восстановит менструальную цикличность и фертильность, обеспечит долгосрочную профилактику диабета и сердечных заболеваний.

Было продемонстрировано большое количество доказательств связи между резистентностью к инсулину и синдромом поликистозных яичников.

Поскольку синдром также связан с липидными аномалиями, затронутые женщины могут извлечь выгоду из мер по предотвращению сердечных заболеваний и других проблем, связанных с давней гипертонией, диабетом.

Беременность с потерей веса

Программы, нацеленные на потерю веса достигли показателей беременности от 30 до 60 процентов без медицинского вмешательства.

Уровни эстрогена и риски рака

Долгосрочные последствия несостоятельного эстрогена подвергают значительному риску развития рака эндометрия, гиперплазии эндометрия, рака молочной железы.

Боль при поликистозном заболевании

Поскольку нет овуляции, редко бывает боль. Боль возникает из-за любой другой связанной проблемы.

Шансы риска развития диабета

По оценкам, 30% женщин с поликистозным заболеванием яичников имеют преддиабет, а более 7% – диабет. Почти 50-70% женщин обладают резистентностью к инсулину.

>Сколько времени нужно, чтобы лишние волосы исчезли

Гирсутизм требует от шести месяцев до года, чтобы начать уменьшаться или исчезнуть после начала лечения.

>Сколько времени нужно, чтобы убрать прыщи

Акне обычно очищается в течение нескольких недель после начала лечения.

Может ли я поликистозная болезнь яичников быть без каких-либо внешних признаков или симптомов?

Да, у некоторых женщин с поликистозным заболеванием яичников нет никаких признаков. Если вы не беременеете, это условие необходимо исключить.

Лекарства при беременности

Следует помнить, что если находитесь на Метформине, вам не следует пытаться забеременеть, поскольку эффекты, стимулирующие сенсибилизацию инсулина на развивающийся плод, неизвестны. Поэтому обычно они даются с другими методами контроля рождаемости.

Если требуется беременность, эти препараты следует исключить, и использовать таблетки на основе гормонов. Однако принимая кломифен следует помнить, что есть вероятность множественной беременности.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Поликистоз яичников – как выявить и вылечить недуг, чтобы забеременеть?

Женщины нередко сталкиваются с нарушением менструального цикла. Уменьшение объема выделений, продолжительности, регулярности указывают на сбой в работе репродуктивной системы. Рассмотрим подробнее такое заболевание как поликистоз яичников, выделим его причины, признаки, меры борьбы.

Поликистоз яичников – причины возникновения

Для начала необходимо отметить, что поликистоз яичников – заболевание эндокринной природы. Связано оно с нарушением секреторной и репродуктивной функции половых желез. По статистике, встречается примерно у 15% женщин репродуктивного возраста. Чтобы понять причину заболевания, рассмотрим механизм его развития, кратко выделив физиологические особенности женских половых желез.

Так, в яичнике здоровой женщины ежемесячно созревает одновременно 5-6 фолликулов, в которых располагаются половые клетки. Но при этом полностью дозревает и овулирует (лопается) только один. Непосредственно он содержит самую жизнеспособную яйцеклетку. Остальные под влиянием гормонов подвергаются обратному развитию. В случае, когда гормональный фон нестабилен, эстрогенов и андрогенов в избытке, а прогестерона мало, недозревшие фолликулы не рассасываются, а образуют кисты — полости, которые наполняются жидким содержимым.

Ситуация повторяется каждый месяц. В результате яичники полностью покрываются кистами. Врачи на протяжении длительного времени изучают природу такого заболевания как поликистоз яичников, причины развития которого удается установить не всегда. Среди вероятных теорий развития заболевания, стоит выделить:

  1. Снижение восприимчивости тканей к гормону инсулину, из-за чего происходит компенсаторный синтез его поджелудочной железой. В результате женские гонады усиленно продуцируют эстрогены, что приводит к подавлению овуляторного процесса.
  2. Сбой работы гипоталамо-гипофизарной системы, приводящий к нарушению функционирования половой системы.
  3. Воспалительный процесс в яичниках.
  4. Дисфункция надпочечников, которые продуцируют андрогены.

Кроме того, пусковым механизмом для развития патологии может служить:

  • сильный стресс;
  • аутоиммунные процессы;
  • инфекционные заболевания.

Поликистоз яичников – симптомы

Зачастую признаки поликистоза яичников носят скрытый характер. Из-за этого женщины обращаются к врачу уже с выраженными проявлениями нарушения, среди которых:

  1. Нерегулярный менструальный цикл. При поликистозе яичников фиксируются частые задержки месячных. При этом продолжительность отсутствия менструальных выделений может быть различной, и зависит от выраженности заболевания, степени поражения половых желез. В среднем задержка составляет от 2 недель до нескольких месяцев.
  2. Хронические, болезненные ощущения в нижней трети живота, области поясницы и таза. Боли не сильно выражены, имеют непостоянный характер.
  3. Повышенная продукция секрета сальных желез. Женщины отмечают, что кожный покров, волосы на голове быстрее становятся жирными.
  4. Угревая сыпь.
  5. Чрезмерное оволосенение рук, появление волосяного покрова на подбородке и груди. Это связано с повышением концентрации в крови мужских половых гормонов.
  6. Быстрое и значительное увеличение массы тела. Отложения жировой ткани происходит в области талии из-за нарушения восприимчивости организма к глюкозе, повышения уровня инсулина в крови.
  7. Отсутствие изменения значений базальной температуры. Параметр становится неизменным на протяжении всего цикла, что подтверждает отсутствие овуляции.
  8. Проблемы с зачатием.

Боли при поликистозе яичников

Подозревая у себя данное заболевание, женщины зачастую задают гинекологу вопрос относительно того, болят ли яичники при поликистозе. Врач на него отвечает утвердительно, но предупреждает, что при небольших размерах образований боль может и отсутствовать. Большинство пациенток при подобной болезни отмечают ноющую болезненность внизу живота, пояснице. При этом окончательно природа развития болевого синдрома не изучена. Врачи полагают, что болевые ощущения провоцируются избыточным разрастанием яичников, которые начинают оказывать давление на органы малого таза.

Месячные при поликистозе яичников

Рассказывая про симптомы поликистоза яичников у женщин, врачи на первое место ставят нарушение менструации. Главной причиной их задержки при болезни становится снижение концентрации половых гормонов. Так необходимые для начала фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны имеют низкую концентрацию. Фолликул не созревает полностью, не развивается – овуляция не происходит и месячные тоже отсутствуют.

Необходимые для второй фазы цикла вещества синтезируются в недостаточном количестве. Из-за этого происходит задержка менструации. Длится она от 14 дней. При выраженных нарушениях, изменениях в половых железах, месячные могут отсутствовать 2-3 месяца и больше. Зачастую непосредственно задержка становится причиной обращения к гинекологу, диагностики заболевания.

Диагностика поликистоза яичников

Диагноз «поликистоз яичников» выставляется на основании полученных результатов комплексного обследования. Оно включает в себя:

  • общий осмотр пациентки – врач определяет тип телосложения, исключает наличие лишнего веса, оценивает кожные и волосяные покровы;
  • осмотр в гинекологическом кресле;
  • УЗИ малого таза – составляет основу диагностических мероприятий, на экране врач фиксирует утолщения эндометрия, кисты, увеличение размера железы в 2-3 раза;
  • лабораторные исследования – при проведении оцениваются концентрация гормонов гипофиза, яичников в крови, определяется уровень глюкозы, липидный профиль.

Как лечить поликистоз яичников?

При постановке диагноза «поликистоз яичников», лечение начинают с ликвидации причины его возникновения. Установление таковой проводится с помощью диагностики. По ее результатам разрабатывается индивидуальный план терапевтических мероприятий, которые включают:

  • гормонотерапию;
  • изменение образа жизни;
  • соблюдение диеты.

Можно ли вылечить поликистоз яичников?

Врачи утверждают, что можно вылечить поликистоз яичников, если женщина своевременно обратится за помощью. При этом процесс терапии подобного заболевания всегда длительный. Прием гормональных препаратов — не менее полугода. Периодически приходится повторять курсы, чтобы поддерживать уровень гормонов в необходимой концентрации. Но, как показывает практика, полностью избавиться от заболевания не удается. Проводимая терапия помогает минимизировать проявления поликистоза яичников, достигнуть желанной цели – зачать малыша.

Поликистоз яичников – лечение, препараты

Как было отмечено выше, основу терапии составляют гормональные средства. Подбор их проводится индивидуально, с предварительным осуществлением анализа. Среди распространенных средств стоит отметить Дюфастон – при поликистозе яичников назначается часто. Кроме его используются:

  • Джес;
  • Жанин;
  • Ярина.

Когда отмечается снижение толерантности к глюкозе, врачи назначают сахароснижающие препараты. Метформин при поликистозе яичников используется непосредственно с этой целью. Дозировка и кратность приема устанавливаются индивидуально. Он снижает концентрацию инсулина в крови. В результате уменьшается стимулирующее воздействие данного гормона на половые железы.

Витаминотерапия также зачастую входит в комплексное лечение такого недуга, как поликистоз яичников. Установлено, что положительно на работу половых желез влияют такие витамины, как:

  • Е;
  • С;
  • В.

Поликистоз яичников – лечение народными средствами

Использование средств народной медицины является отличным дополнением основного медикаментозного лечения. Перед их применением стоит проконсультироваться с врачом. Среди действенных при поликистозе, стоит назвать такие:

  1. Красная щетка. Лекарственное растение восстанавливает гормональный фон. Снижает концентрацию мужских половых гормонов. Красная щетка при поликистозе яичников используется в виде:
  • настойки: 80 г корней заливают 0,5 л водки, дают настояться неделю в темном, прохладном месте, принимают по половине чайной ложки, 3 раза в день, курс – 2 недели;
  • отвара: 1 ложку столовую корней заливают 200 мл кипятка, настаивают час, принимают за полчаса до еды, по 50-70 мл, 3 раза в день, пьют не менее 1 месяца.
  1. Боровая матка. Лекарственное растение, используемое для лечения гинекологических заболеваний. Поликистоз яичников лечат этим растением так: к 80 г травы добавляют 500 мл водки, настаивают 7 дней, принимают по половине чайной ложки, перед приемом пищи 3 раза в сутки, пьют 2 недели.
  2. Корень солодки. Используют в виде настоя: 1 ложку столовую корней заливают 200 мл кипятка, настаивают час, принимают в течение дня, небольшими порциями. Курс лечения – месяц.

Отвечая на вопрос пациенток, касающийся того, как вылечить поликистоз яичников, врачи указывают на необходимость соблюдения назначений и указаний. Важную роль при заболевании играет диета. При этом врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты с низким гликемическим индексом:

  • нежирное мясо;
  • рыбу;
  • куриные яйца;
  • ржаной хлеб;
  • чечевицу;
  • бобовые (горох, фасоль);
  • творог;
  • кисломолочные продукты;

Фрукты должны присутствовать в рационе. Предпочтение стоит отдавать:

  • яблокам;
  • апельсинам;
  • грейпфрутам;
  • киви;
  • вишне;
  • сливе.

При составлении рациона придерживаются следующих правил:

  • равновесное соотношение белков и углеводов;
  • дробное питание – 5-6 приемов пищи;
  • максимум органических продуктов.

Лапароскопия при поликистозе яичников

Операция при поликистозе яичников показана при неэффективном медикаментозном лечении. На ее проведении медики настаивают посте прохождения полугодового курса гормонотерапии, не принесшего результата (число кист увеличилось, они стали больше в размере). Хирургическое вмешательство проводится лапароскопическим методом. Преимуществами этого способа являются:

  • снижение травматичности;
  • уменьшение риска осложнений (спаечный процесс, внутренние кровотечения, воспаления — фиксируются реже);
  • быстрое восстановление;
  • хороший эстетический эффект.

Поликистоз яичников и беременность

При данном заболевании зачатие становится проблемой из-за отсутствия овуляторного процесса. Для нормализации цикла женщине приходится проходить курс гормонотерапия, который длится до 6 месяцев. При отсутствии эффекта – назначают операцию. Беременность после лапароскопии яичников при поликистозе, наступает в течение 2-3 менструальных циклов (если сопутствующих заболеваний нет).

Можно ли забеременеть при поликистозе яичников?

При поликистозе яичников можно забеременеть только при строгом соблюдении назначенной терапии. Она включает в себя:

  • прием гормональных препаратов;
  • коррекцию веса;
  • исключение заболеваний репродуктивной системы.

Стоит учитывать, что поликистоз яичников при беременности уже начавшейся, может привести к осложнениям:

  • кровотечение;
  • самопроизвольный аборт;
  • замирание беременности;
  • преждевременные роды.

Как забеременеть при поликистозе яичников?

Овуляция при поликистозе яичников становится нерегулярной. Из-за этого все действия врачей направлены на ее стабилизацию. Женщине остается полностью соблюдать медицинские назначения, принимать прописанные препараты. Для того чтобы повысить шансы зачатия, необходимо установить дату овуляции с помощью специальных тестов. Секс в этот период принесет долгожданный результат.

ЭКО при поликистозе яичников

Устав бороться с заболеванием, женщины задают врачам вопрос относительно того, можно ли делать ЭКО при поликистозе яичников. Медики отвечают утвердительно. При экстракорпоральном оплодотворении проводится стимуляция овуляции – при поликистозе яичников она отсутствует. После этого осуществляют искусственную инсеменацию созревшей яйцеклетки в лаборатории. В организм женщины подсаживают уже оплодотворенную половую клетку. Наступает имплантация и начинается беременность. За беременной устанавливается наблюдение.

Синдром поликистозных яичников – это заболевание, которое встречается у 5-10 процентов всех женщин и характеризуется различными симптомами. Одной из проблем, связанных с СПКЯ, являются болезненные ощущения во время полового акта, которые называются диспареуния. Большинство женщин испытывают болезненные ощущения во время секса в какой-то момент в своей жизни, можно игнорировать отдельные случаи. Но если вы начинаете испытывать болезненные половые отношения на регулярной основе, вам нужно записаться на прием к врачу, потому что это может указывать на то, что существует более серьезная причина. Диспареуния не является болезнью сама по себе, но может быть результатом медицинского состояния, эмоциональной проблемы или физического состояния, связанного с гениталиями или половыми органами.

Почему секс может быть болезненным?

Важно диагностировать причину болезненного секса, потому что облегчение часто может зависеть от устранения основной причины, такой как СПКЯ. Лечение поликистоза яичников и таких состояний, как резистентность к инсулину могут минимизировать тяжесть симптомов и повысить благосостояние.

Болевой секс чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и может быть вызван множеством различных факторов и состояний. Просто чувство стресса или застенчивости может сделать секс физически некомфортным. Даже если диспареуния начинается в результате состояния здоровья, это может в конечном итоге вызвать стресс и повлиять на близость ваших отношений. У большинства женщин, испытывающих болезненные половые или тазовые боли, нет обнаруживаемых заболеваний. Однако это не означает, что нет никаких причин для дискомфорта.

Некоторые возможные причины диспареунии включают в себя:

  • Тазовое воспалительное заболевание;
  • Миома;
  • Эндометриоз;
  • Вагинизм;
  • Варикозное расширение вен таза;
  • Шрамы от эпизиотомии;
  • Использование определенных лекарств;
  • Сухость влагалища;
  • Вагинальная инфекция;
  • Внематочная беременность;
  • Недостаточная вагинальная смазка;
  • Истончение и сухость стенки влагалища;
  • Мочевой пузырь или другие заболевания мочевыводящих путей;
  • Рак в половых органах или области малого таза;
  • Аллергия на спермициды или латекс в презервативах;
  • Аденомиоз;
  • Инфекции, передаваемые половым путем;
  • Половой акт слишком скоро после операции или родов;
  • Менопауза;
  • Синдром раздраженного кишечника;
  • Выпадение матки;
  • Миома матки;
  • Геморрой;
  • Неуместный яичник;
  • Шрамы от операций на тазовой области;
  • Эмоциональные факторы;
  • Диафрагма, которая не подходит должным образом;
  • Кисты яичников;
  • Синдром поликистозных яичников.


Причина поликистоза яичников окончательно не известна, но считается, что она связана с такими факторами, как резистентность к инсулину, дисбаланс гормонов и генетика. Инсулин является важным гормоном в организме, который выделяется поджелудочной железой. Инсулин помогает регулировать уровень глюкозы в крови, а резистентность к инсулину – это когда этот процесс неисправен. Это означает, что ваша поджелудочная железа должна вырабатывать постоянно увеличивающееся количество инсулина, чтобы предотвратить неконтролируемый рост уровня глюкозы в крови. Этот тип повышенного уровня инсулина может привести к многочисленным медицинским проблемам, включая синдром поликистозных яичников.

Что такое диспареуния?

Большинство женщин будут испытывать болезненные отношения в какой-то момент своей жизни. Симптомы, связанные с диспареунией, могут варьировать по интенсивности от легкой до тяжелой и могут проявляться по-разному у каждой женщины. Симптомы включают в себя:

  • Жгучая, ноющая или рвущая боль;
  • Глубокая боль с толчком;
  • Боль во время секса;
  • Боль при каждом проникновении;
  • Боль только с определенными позициями.

Если вы испытываете боль во время секса, существует несколько шагов для диагностики диспареунии, а затем выяснения причины боли. Для диагностики диспареунии необходимо ответить на вопросы о вашей истории болезни, половой истории, операциях и возможных осложнениях при родах. Обычно для выявления раздражения, инфекции и возможных физических проблем необходимо физическое обследование. Ваш врач может порекомендовать такие тесты, как УЗИ, чтобы подтвердить диагноз, особенно если есть подозрения на такие проблемы, как кисты яичников. Вашему врачу может потребоваться дополнительное обследование, если причиной болей может быть такое расстройство, как СПКЯ.

Существует ли эффективное средство для устранения диспареунии?

Возможные средства, рекомендуемые для лечения болезненного секса, обычно связаны с устранением первопричины этого неприятного симптома. Тем не менее, есть действия, которые вы можете предпринять, чтобы обеспечить некоторое облегчение, которые включают:

Консультирование: индивидуальное, семейное или сексуальное вмешательство может быть очень эффективным, когда в вашем состоянии присутствует психологический элемент, такой как стресс, предыдущее сексуальное насилие или неуверенность в себе.

Смена позиции или техники: иногда боль во время секса может быть связана с менструальным циклом, определенными сексуальными позициями или отсутствием прелюдии. Попытка менее агрессивного положения может создать более мягкое проникновение и минимизировать боль.

Физиотерапия тазового дна. Это мягкий массаж мягких тканей в области влагалища и таза, предназначенный для мышц тазового дна. Это может помочь уменьшить боль.

Если ваша диспареуния вызвана синдромом поликистозных яичников, есть много естественных средств, которые могут оказать положительное влияние. Изменения в образе жизни, такие как диета, физические упражнения и прием пищевых добавок, могут помочь исправить такие факторы, как резистентность к инсулину, что, в свою очередь, помогает уменьшить симптомы СПКЯ, такие, как болезненный секс.

Здоровое питание

Одним из основных средств для лечения поликистоза яичников является здоровая диета. Некоторые простые рекомендации, которые необходимо соблюдать в отношении диеты, включают употребление продуктов с низким гликемическим индексом. Могут подойти шесть или семь небольших приемов пищи в день для снижения уровня сахара в крови. Отказ от потребления алкоголя. Вы должны сделать разумный выбор в пользу различных свежих фруктов и овощей, цельного зерна, нежирного белка, следует избегать обработанных продуктов и простых сахаров.

Физические упражнения при диспареунии

Регулярные упражнения очень важны для лечения диспареунии. Даже 30 минутные умеренные упражнения, выполняемые каждый день могут значительно увеличить скорость удаления глюкозы в организме. Это важное улучшение наблюдается в течение нескольких часов после завершения упражнения. Ключом к выздоровлению являются регулярные физические упражнения, поскольку они могут помочь устранить лишний вес.

Пищевые добавки

Существует довольно много пищевых добавок, которые могут оказать положительное влияние на СПКЯ и его симптомы. Некоторые хорошие варианты включают в себя:

Витамин D: помогает нормальному развитию фолликулов яичников и улучшает чувствительность к инсулину.
Семя льна: помогает снизить уровень тестостерона в крови.
Корень солодки (Glycyrrhiza glabra): секреция тестостерона снижается после нескольких месяцев приема этого препарата.
Мята перечная (mentha spicata): может повысить уровень эстрогена и снизить уровень тестостерона.

Является ли фармакотерапия хорошим выбором?

Лечение диспареунии обычно направлено на улучшение расстройства в основе болезненного полового акта. Различные виды лекарств могут быть назначены для лечения инфекции, или альтернативного метода контрацепции, когда аллергия на латекс вызывает раздражение. Если ваша диспареуния вызвана физической причиной или расстройством, лечение этой проблемы облегчит болезненный половой акт.

Если СПКЯ лежит в основе вашей диспареунии, есть успешные медицинские процедуры, которые могут помочь, такие как:

Оральные контрацептивы: могут регулировать и нормализовать менструацию, сводя к минимуму прыщи и гирсутизм.
Метформин: может помочь снизить уровень инсулина, который влияет на проблемы, связанные с резистентностью к инсулину.
Спиронолактон и флутамид: эти препараты могут блокировать действие мужских гормонов, что поможет устранить некоторые симптомы, связанные с СПКЯ.
Кломифен: этот препарат используется для стимуляции овуляции.