Посткоммоционный синдром МКБ 10

Содержание

Посткоммоционный синдром относится к затяжным симптомам сотрясения мозга или черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Также это состояние известно, как контузия. Как правило, посткоммоционный синдром диагностируется, когда человек, недавно перенесший травму головы, продолжает испытывать определенные симптомы сотрясения, включающие головокружение, повышенную усталость и головные боли.

Каковы симптомы контузии?

Врач может диагностировать посткоммоционный синдром после перенесенной ЧМТ в случае одновременного обнаружения как минимум 3 из перечисленных симптомов:

  • головная боль
  • головокружение
  • дезориентация
  • повышенная усталость
  • проблемы с памятью
  • сложности с концентрацией
  • проблемы со сном
  • бессонница
  • чувство тревоги
  • раздражительность
  • апатия
  • депрессия
  • нервозность
  • перемены личности
  • болезненная чувствительность к свету и шуму

На самом деле, какого-то единого способа диагностики посткоммоционного синдрома не существует, так как симптомы у разных людей могут очень существенно отличаться. Врачу может потребоваться провести магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию, чтобы убедиться в отсутствии значительных аномалий мозга.

Как правило, после перенесенного сотрясения пострадавшим рекомендован покой. В то же время, он способен навсегда закрепить психологические симптомы посткоммоционного синдрома.

Каковы причины развития посткоммоционного синдрома?

Посткоммоционный синдром возникает вследствие сотрясения мозга, а уже причиной сотрясения может стать:

  • падение
  • дорожно-транспортное происшествие
  • насильственное нападение
  • удар в голову в процессе занятий контактными видами спорта, особенно боксом или футболом

До сих пор доподлинно неизвестно, почему у некоторых людей развивается посткоммоционный синдром, а у других — нет. Причем точно установлено, что тяжесть сотрясения или ЧМТ не играет абсолютно никакой роли в вероятности развития синдрома.

Кто относится к группе риска?

Все, кто недавно перенес сотрясение, рискуют столкнуться с посткоммоционным синдромом. Если вам больше 40 лет, то статистическая вероятность выше. Также установлено, что чаще посткоммоционный синдром диагностируется у женщин, однако это может быть связано с тем, что женщины в случае плохого самочувствия в принципе чаще мужчин обращаются за врачебной помощью.

Некоторые симптомы этого синдрома связаны с симптомами депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства. Некоторые эксперты считают, что у людей с уже существующими психическими расстройствами выше шансы столкнуться с посткоммоционным синдромом вследствие перенесенного сотрясения.

Как лечится посткоммоционный синдром?

Из-за многообразия возможных симптомов не существует какого-то единственно правильного способа лечения. В каждом конкретном случае врач будет назначать терапию, исходя из проявившихся симптомов. Если вы испытываете тревогу или депрессию, врач может направить вас к психиатру, который, в свою очередь, может назначить когнитивную терапию, если у вас наблюдаются проблемы с памятью.

Препараты

Врач может прописать курс антидепрессантов и анксиолитиков для борьбы, соответственно, с депрессией и беспричинной тревогой. Депрессия также эффективно лечится сочетанием антидепрессантов и психотерапии.

Каковы последствия посткоммоционного синдрома?

Большинство пациентов с посткоммоционным синдромом в итоге полностью восстанавливаются. С другой стороны, очень сложно предсказать, когда именно это произойдет. Как правило, посткоммоционный синдром окончательно проходит в течение 3 месяцев, однако зафиксированы случаи, когда он продолжался целый год и даже дольше.

Как предотвратить посткоммоционный синдром?

Причины, по которым вследствие сотрясения возникает посткоммоционный синдром, до сих пор неясны. Поэтому единственно надежным способом его профилактики является предотвращение травм головы. Для этого:

  • Не пренебрегайте использованием автомобильных ремней безопасности.
  • Перевозите детей исключительно в приспособленных для этого авто-креслах.
  • Всегда надевайте защитный шлем при управлении мотоциклом, езде на лошади и занятиях контактными видами спорта.

Терапия посткоммоционного синдрома

Посткоммоционный синдром (ПКС) — состояние, которое возникает после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и проявляется разнообразными субъективными ощущениями без каких-либо объективных расстройств. После легкой ЧМТ чаще, чем после тяжелой, у пациента возникают головные боли, головокружение, нарушения внимания и памяти, депрессия, апатия, тревожные состояния. Функциональное состояние интегративных систем мозга восстанавливается в течение нескольких месяцев, что приводит к полному регрессу симптомов и восстановлению работоспособности у большинства больных . Однако у части пациентов проявления ПКС сохраняются длительное время после травмы. По данным разных авторов, через 6 месяцев после легкой ЧМТ симптомы ПКС отмечаются у 15–30% лиц .

В соответствии с современными представлениями ПКС — результат сложного взаимодействия органических изменений в головном мозге, чаще всего обусловленных легким диффузным аксональным повреждением, и социально-психологических факторов. Традиционное мнение об отсутствии какого-либо морфологического субстрата при сотрясении головного мозга как самой легкой форме ЧМТ и невротической природе посттравматических нарушений подверглось в последние годы пересмотру. Выяснилось, что даже после легкой ЧМТ в мозге длительное время сохраняются микроструктурные и функциональные изменения, которые можно выявить с помощью методов функциональной нейровизуализации, количественной электроэнцефалографии, развернутого нейропсихологического исследования . Эти изменения главным образом отражают дисфункцию интегративных структур лобной и височной долей и регрессируют в течение нескольких месяцев .

На темп восстановления влияют исходная тяжесть травмы, отражающаяся, например, в длительности потери сознания и посттравматической амнезии, возраст, повторность травмы. В зависимости от возраста и исходной тяжести травмы полного восстановления мозговых функций можно ожидать в широком временном диапазоне от 1–2 недель до 6–9 месяцев .

Оптимальное ведение пациентов с ПКС остается предметом дискуссий. С одной стороны, подчеркивается важность своевременной эффективной коррекции основных симптомов ПКС: когнитивных, аффективных, вегетативных, с другой — нужно избегать назначения средств, обладающих чрезмерным седативным действием, замедляющих процессы восстановления, в частности когнитивных функций. На сегодняшний день не существует ни одного препарата, чья эффективность при ПКС была бы доказана в контролируемых исследованиях.

В связи с этим представляется перспективным исследование эффективности при ПКС комбинированного препарата Беллатаминал, содержащего в 1 таблетке 0,1 мг суммы алкалоидов красавки, 20 мг фенобарбитала и 0,3 мг эрготамина тартрата .

В ряде исследований было показано, что Беллатаминал и аналогичные ему препараты (Беллоид, Белласпон) оказывают легкий седативный, вегетостабилизирующий, спазмолитический эффекты, что предопределяется ГАМКергическим действием (фенобарбитал), холинолитическим действием (алколоиды красавки) и адреномиметическим действием (эрготамин).

Беллатаминал и его аналоги в течение десятилетий применяется при неврозах, климактерическом синдроме, вегетативной дистонии, инсомнии, мигрени, нейродермите и т. д. Тем не менее, несмотря на многолетний опыт успешного применения Беллатаминала, доказательная база для его использования остается слабой в виду отсутствия контролируемых исследований. Исходя из механизма действия Беллатаминала и опыта его клинического применения можно предполагать, что препарат может быть эффективен у пациентов с ПКС, уменьшая его клинические проявления, особенно вегетативные и аффективные, и в то же время будучи лишен чрезмерного седативного действия, что могло бы замедлить восстановление интегративных. Вместе с тем эффективность и безопасность Беллатаминала при черепно-мозговой травме остается плохо изученной. В связи с этим нами проведено открытое сравнительное исследование Беллатаминала у больных с ПКС, перенесших легкую черепно-мозговую травму не более 3 месяцев назад.

Цель исследования. Оценка эффективности Беллатаминала у больных с ПКС. Основными задачами при этом являлись оценка влияния Беллатаминала на выраженность психовегетативных, аффективных и когнитивных нарушений у больных с ПКС, качество жизни больных, а также оценка безопасности препарата у данной категории больных.

Материалы и методы

В исследование были включены 50 больных (23 мужчины, 27 женщин) с ПКС после легкой закрытой ЧМТ (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени) давностью от 1 до 3 месяцев. Средний возраст пациентов составил 36,4 ± 9,2 года.

Диагноз ПКС ставился в соответствии с критериями МКБ-10. Критериями исключения являлись признаки посттравматической энцефалопатии вследствие ранее перенесенных черепно-мозговых травм, злоупотребление алкоголем, наличие сопутствующих соматических, неврологических и психических заболеваний, способных повлиять на оценку эффективности Беллатаминала, а также прием психофармакологических или иных лекарственных средств, способных повлиять на оценку эффективности Беллатаминала.

Пациенты были разделены на две группы: в первой (основной) группе (n = 30) пациентам был назначен Беллатаминал по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение месяца. Контрольную группу (группу сравнения) составили 20 пациентов. Больные как в основной, так и в контрольной группах принимали пирацетам в дозе 1200 мг/сут. Необходимость приема пирацетама определялась недостаточной этичностью оставления пациентов с недавней легкой ЧМТ без лечения и необходимостью стандартизации лечения. Применение других психофармакологических, вегетотропных и ноотропных средств не допускалось.

Оценка выраженности субъективных симптомов, когнитивных, аффективных и психовегетативных нарушений проводилась до начала лечения и через 1 месяц лечения. Для первичной оценки эффективности Беллатаминала у пациентов с ПКС применялись шкала посткоммоционных симптомов Lovel и соавт. и шкала общего клинического впечатления (Clinical Global Impression Scale — CGI).

Шкала посткоммоционных симптомов предусматривала оценку выраженности 20 наиболее частых симптомов (головная боль, тошнота, рвота, дневная сонливость, онемение и парестезии, головокружение, нарушение равновесия, гиперсомния, повышенная чувствительность к свету и шуму, ощущение заторможенности, упадок сил, ослабление концентрации внимания, памяти, нарушение засыпания, эмоциональная лабильность, раздражительность, печальное настроение, раздражение, нервозность) по 7-балльному принципу (от 0 до 6 баллов). Шкала общего клинического впечатления пре­дусматривала 5 градаций: (0) ухудшение, (1) отсутствие динамики, (2) умеренное улучшение, (3) выраженное улучшение, (4) полный регресс симптомов.

Одновременно проводились:

  • оценка когнитивных нарушений (с помощью теста «кодирование» из Векслеровской шкалы интеллекта для взрослых и теста Рея–Остеррита );
  • оценка вегетативных симптомов (с помощью модифицированного варианта шкалы вегетативных симптомов А. М. Вейна );
  • оценка аффективных нарушений (шкала тревожности Спилбергера и шкала депрессии Бека );
  • оценка качества жизни больных, связанного со здоровьем (с помощью визуальной аналоговой части шкалы EQ-5D ).

Модифицированный вариант шкалы вегетативных нарушений предполагал рейтинговую оценку врачом 10 показателей (вазомоторные нарушения, нарушение потоотделения, нарушение терморегуляции, кардиоваскулярная лабильность, гипервентиляционный синдром, дисфункция желудочно-кишечного тракта, нарушения мочеиспускания, сексуальная дисфункция, вегетативные кризы, липотимические состояния и обмороки) по частоте (выделены три градации: редко (не чаще 1 раза в неделю), часто (несколько раз в неделю), очень часто (ежедневно или постоянно)) и по тяжести (легкие, умеренные, выраженные). Заключительная оценка определялась умножением частоты данного синдрома на его интенсивность.

Основными конечными точками являлись: 1) уменьшение оценки по шкале посткоммоционных симптомов через 1 месяц по сравнению с контрольной группой, 2) более высокая оценка по шкале клинического впечатления по сравнению с контрольной группой. Дополнительными конечными точками были более выраженное снижение оценки по шкале вегетативных симптомов, более высокая оценка по шкале качества жизни по сравнению с контрольной группой, а также отсутствие негативного влияния на когнитивные функции (по данным нейропсихологического тестирования) по сравнению с контрольной группой.

Оценка переносимости препарата определялась на основании субъективных ощущений больного и включала следующие градации: хорошая, удовлетворительная, плохая. Статистическая обработка проводилась с использованием дискриптивных методов. Оценка изменений показателей от исходного уровня и сравнение с контрольной группой проводилась с помощью t-теста.

Результаты и обсуждение

Исследование завершили 28 пациентов первой группы и 17 пациентов группы сравнения, которые и были включены в статистический анализ. Причины выбывания не были связаны с исследуемым препаратом или вызываемыми им нежелательными явлениями.

По шкале посткоммоционных симптомов к концу 1-го месяца отмечено статистически достоверное снижение общей оценки и оценки большинства симптомов по отношению к исходному уровню (табл. 1). Хотя к концу исследования достоверного различия между основной группой и группой сравнения по суммарной оценке выявить не удалось, больные, принимавшие Белламинал, имели достоверно более низкие показатели головной боли, тошноты, головокружения, эмоциональной лабильности и раздражительности. Только в группе больных, принимавших Беллатаминал, отмечена статистически достоверная положительная динамика головокружения, чувствительности к свету, эмоциональной лабильности и раздражительности.

По шкале общего клинического впечатления ухудшение отмечено у 1 пациента (4%) основной группы и 1 пациента (6%) группы сравнения, отсутствие динамики — у 7 пациентов основной группы (25%) и 5 пациентов группы сравнения (33%), умеренное улучшение — у 10 пациентов (35%) основной группы и 8 пациентов группы сравнения (44%), выраженное улучшение — у 5 пациентов основной группы (18%) и 2 пациентов группы сравнения (11%), полный регресс симптомов у 5 пациентов основной группы (18%) и 1 пациента группы сравнения (6%) (табл. 2).

Таким образом, в группе пациентов, принимавших Беллатаминал, чаще отмечалось улучшение, чем в группе сравнения (p < 0,05), при этом выраженное улучшение и полный регресс симптомов на фоне приема Беллатаминала в сумме отмечались в 2 раза чаще, чем в группе сравнения (36% vs 17%, p < 0,01).

В обеих группах к концу месяца наблюдения отмечено закономерное уменьшение частоты вегетативных нарушений. Суммарная оценка по шкале вегетативных симптомов к концу исследования достоверно снизилась в обеих группах (табл. 3). Однако только на фоне применения Беллатаминала по сравнению с контрольной группой отмечена более быстрая нормализация дисфункции серечно-сосудистой системы, выражающаяся в большей стабильности артериального давления и пульса, снижении частоты липотимических состояний, а также нормализации состояния желудочно-кишечного тракта.

Изучение состояния аффективных нарушений показало, что если оптимальная конверсия депрессивной симптоматики составляет 25 баллов и более, аффективный статус не претерпевает существенных изменений (табл. 4). На фоне приема Беллатаминала по сравнению с контрольной группой отмечены более значительное ослабление тревожности и тенденция к более высокому качеству жизни.

В течение исследования в обеих группах отмечена закономерная тенденция к нормализации внимания и памяти (табл. 5). Достоверного различия в темпах восстановления когнитивных функций между группами не отмечено. Таким образом, применение Беллатаминала не оказывает негативного влияния на состояние когнитивных функций, чего можно было ожидать, исходя из присутствия в составе препарата Беллатаминал фенобарбитала.

Таким образом, в результате исследования показана эффективность Беллатаминала при ПКС как по первичным, так и по ряду дополнительных конечных точек.

Безопасность

В ходе исследования отмечена хорошая переносимость Беллатаминала. Легкие нежелательные явления отмечены только у 7 (23%) больных, принимавших Беллатаминал (у 3 — сухость во рту, у 2 — сонливость, у 2 — головокружение, у 1 — вялость, у 1 — головная боль). В контрольной группе нежелательные явления отмечены у 4 (20%) больных (у 2 — головная боль, у 1 — головокружение, у 1 — вялость, у 1 — нарушение ночного сна). Ни в одном случае нежелательные явления не потребовали отмен препарата.

Заключение

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о хорошем терапевтическом эффекте и хорошей переносимости комплексного препарата Беллатаминал у пациентов с ПКС. Беллатаминал уменьшает выраженность основных клинических симптомов ПКС, ускоряет регресс вегетативных и аффективных симптомов, кроме того, не оказывает негативного влияния на восстановление когнитивных функций. Учитывая основные свойства препарата, Беллатаминал может быть рекомендован к применению в комплексной терапии ПКС.

Литература

  1. Вейн А. М. (ред). Вегетативные расстройства. М.: МИА, 2000.
  2. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А. Н. Коновалова, Л. Б. Лихтермана, А. А. Потапова. Т. 1. М.: Антидор, 1998.
  3. Левин О. С. Основные лекарственные средства, применяемые в неврологии. М.: Медпресс-информ, 2009. 356 с.
  4. Панасюк А. Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера. М.: НИИ психиатрии МЗ РФ, 1973. 79 с.
  5. Штульман Д. Р., Левин О. С. Легкая черепно-мозговая травма // Неврологический журнал. 1999, № 1, с. 4–8.
  6. Allen Е. А. Interventions for postconcussion syndrome // Trauma. 2007; 9: 181–187.
  7. Anderson T., Heitger M., Macleod A. D. Concussion and mild head injury // Prac Neurol. 2006, 6: 342–357.
  8. Beck A. T. Ward C. H., Mendelson M. et al. An inventory for measuring depression // Arch Gen Psychiat. 1961, № 4, p. 561–571.
  9. Bohnen N., Twijnstra A., Jolles J. Persistence of postconcussional symptoms in uncomplicated, mildly head-injured patients: a prospective cohort study // Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol. 1993; 6: 193–200.
  10. Brooks R., Rabin R., de Charro F. The measurement and valuation of health status using EQ-5D. Dordrechn: Kluwer Academic Publishers, 2003. 303 p.
  11. Corwin J., Bylsma F. W. Commentary on Rey and Osterreith // The Clinical Neuropsychologist. 1993, v. 7, p. 15–21.
  12. EuroQoL Group. EuroQoL: a new facility for the measurement of health-related qulity of life // Health Policy. 1990, v. 16, p. 199–208.
  13. Iverson G. L. Outcome from mild traumatic brain injury // Current Opinion Psychiatry. 2005, 18: 301–317.
  14. Lovell M. R., Iverson G. L., Collins M. W. et al. Measurement of symptoms following sports-related concussion: reliability and normative data for the post-concussion scale // Appl Neuropsychol. 2006; 13 (3): 166–174.
  15. Spielberger C. D. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (STAI). PaloAlto, CA: Consulting Psychologists Press, 1983.

О. С. Левин, доктор медицинских наук, профессор
Ю. Б. Слизкова

ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: neurolev@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Симптомы и синдромы

Многие люди страдают повышенной раздраженностью, непроизвольной усталостью и систематическими болями. Это первый признак неврологического заболевания.
Неврологическое заболевание – это нарушение работы нервной системы, которое имеет хронический характер. Чаще всего к ним склонны люди, перенесшие серьезные физические или духовные травы.

Реже заболевание носит наследственный характер. При этом может проявлятся через одно или даже несколько поколений. Расстройства неврологического характера следует различать на:

Прежде, чем описывать неврологические симптомы необходимо разграничить два понятия синдром и болезнь. Неврологические заболевания сопровождаются различными синдромами.

Отличие синдрома от болезни

Синдром является совокупностью схожих симптомов. Понятие синдром иначе называют симтомокомплекс.

Болезнь – понятие боле обширное и емкое. Неврологические болезни – это общая совокупность проявлений, синдромов и отдельных заболеваний нервной системы. Болезнь может сопровождаться несколькими синдромами. Неврологические заболевания делятся на 2 группы. Первые поражают центральную нервную систему, вторые – периферическую.

Неврологические симптомы

Симптом – это проявление болезни. Неврологические заболевания имеют схожие признаки, поэтому самостоятельно ставить диагноз нецелесообразно. Определить неврологическое заболевание можно по таким симптомам:

Эти симптомы свидетельствуют о том, что у человека неврологическое заболевание.

Неврологические синдромы

Неврологическая синдромология имеет неоднородный характер. Разделить на большие группы ее нельзя. Можно дать описание актуальных комплексов синдромов, которые чаще проявляются у людей.

  • Маниакально – депрессивный психоз (проявляется в систематически возникающих депрессивных и маниакальных фазах, разделенных светлыми промежутками).
  • Психоз (расстройство восприятия реальности, ненормальность, странность в поведении человека).
  • Синдром хронической усталости (характеризуется длительной усталостью, не проходящей даже после продолжительного отдыха.
  • Нарколепсия (расстройство сна).
  • Олигофрения (умственная отсталость).
  • Эпилепсия (повторно проявляющиеся припадки, сопровождающиеся выключением или внесением изменений в сознание, мышечными сокращениями, нарушением чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций).
  • Глубокое оглушение.
  • Астения .
  • Астено-невротичекий синдром .
  • Кома (выключение сознания, сопровождающееся выключением условных и безусловных рефлексов).
  • Расстройства сознания (обмороки).
  • Синдром беспокойных ног .
  • Резкое помрачение сознания, дезориентация в пространстве, амнезия, частичная потеря памяти.
  • Нарушение речи.
  • Гипертензионный синдром .
  • Гиперсомния .
  • Астазия .
  • Каузалгия .
  • Дизартрия (расстройство артикуляции).
  • Слабоумие.
  • Синдром Паркинсонизма .
  • Адиадохокинез .
  • Дисметрия .
  • Гипестезия .
  • Патологическое похудание (анорексия, булимия).
  • Снижение / утрата обоняния.
  • Синдром Бернара-Горнера .
  • Галлюцинации.
  • Диссоциативное расстройство личности .
  • Бульбарный и псевдобульдарный синдром .
  • Расстройства движения глаз и изменения зрачков.
  • Паралич и другие изменения лицевых мышц.
  • Патологические слуховые феномены.
  • Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия.

Среди симптомов, указывающих на наличие неврологических нарушений, наиболее часто встречаются когнитивные расстройства, которые возникают вследствие патологических изменений в структуре и работе головного мозга. В основном данная проблематика выявляется у пожилых людей. Высокая частота распространения расстройств сферы познания у этой категории пациентов объясняется возрастными изменениями организма.

Симптом Тинеля — разновидность физиологического теста, который используется специалистом неврологом на осмотре. Его целью является обнаружение поврежденного нерва при диагностике синдрома запястного канала, и других туннельных синдромов. Он берет свое название от имени французского невролога Жюля Тинеля, которой первым предложил использовать такой метод оценки. Цели применения Симптом Тинеля позволяет.

Гиперпатия – нарушение чувствительности, при котором порог восприятия не соответствует уровню раздражителя. Данное состояние характеризуется тем, что человек не в силе определить место воздействия, а также источник боли, прикосновения, не может тактильно распознать температурные перепады, сильно снижено чувство вибрации. Чтобы ощущение таки проявилось, концентрация внешнего стимула, должна быть.

Когда движенье неподвластно воле. В неврологической практике под понятием снижение двигательной активности (акинезия – гипокинезия – олигокинезия) подразумеваются состояния, при которых по той или иной причине наступает невозможность совершать активные действия конечностями и движения телом в полном объеме. Но эти термины означают не только уровни снижения этой активности, но и характеристику.

Симптом эхопраксии, который специалисты также называют эхокинезией, связан с сильным перевозбуждением в отделах головного мозга. Человек бессознательно копирует действия других людей. То есть повторяет слова (так называемая эхолалия), самые простые телодвижения, махи руками, мимику лица. Эхопраксия является симптомом психических и неврологических расстройств и может проявляться в трех разных.

Копролалия — импульсивное, а порой и непреодолимое желание нецензурно выражаться в общественных местах или находясь в одиночестве. Расстройство является разновидностью гиперкинеза, проявляющейся как сложный вокальный тик. Под тиками подразумевают непроизвольные, однообразные, стремительные движения, вызванные нарушением некоторых функций головного мозга. Гиперкинезы часто затрагивают и голосовой.

Неврологические заболевания: симптомы

Неврологические заболевания – это патологические процессы, которые затрагивают нервную систему человека(центральную и/или периферическую). Основные неврологические заболевания могут быть с поражением пирамидной или экстрапирамидной системы. Пирамидная система в организме отвечает за мышечную силу, за формирование произвольных движений, а также координацию. Экстрапирамидная система поддерживает мышечный тонус в состоянии мнимого покоя (в положении стоя, сидя, лежа на боку и т.д.). Неврологические заболевания у детей и взрослых диагностируются и лечатся по-разному.

Причины развития неврологических заболеваний:

  • — врожденная патология;
  • — черепно-мозговая и и спинная травмы;
  • — наследственная предрасположенность, генетические заболевания;
  • — инфекционные заболевания;
  • — перенесенный стресс;
  • — воздействие некоторых лекарственных форм.

Симптомы неврологических нарушений — разнообразны:

  • — головная боль и головокружение;
  • — лицевая боль;
  • — нарушения сна;
  • — различные судорожные состояния, обмороки;
  • — нарушения чувствительности;
  • — нервно-мышечная патология;
  • — нарушения движения и координации;
  • — тремор;
  • — нарушения памяти и внимания;
  • — нарушения зрения и слуха;
  • — повышенная утомляемость;
  • — задержка психического и физического развития у детей;
  • — панические атаки;
  • — и другие.

Диагностика и лечение неврологических заболеваний

Диагностика заболеваний нервной системы проводится неврологами, нейрофизиологами, лучевыми диагностами, специалистами по ультразвуковой диагностике, нейроофтальмологами, отоневрологами. Обычно для уточнения состояния пациента в арсенале врача имеются не только знание характерных симптомокомплексов, но и и ряд диагностических тестов, которые позволяют поставить диагноз. Проводятся диагностические исследования: электроэнцефалография, ЭЭГ-видеомониторинг, УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи, нейросонография, полисомнография, электронейромиография, вызванные потенциалы, используются КТ или МРТ.

Лечение неврологических заболеваний многообразно и зависит от конкретной нозологии. На сегодняшний день в неврологии нашли применение следующие методики лечения:

В зависимости от тяжести и формы заболевания лечение может проводиться как в условиях стационара, так и дома.

Неврологические заболевания у детей

Чаще всего неврологические заболевания у детей и новорожденных являются следствием:

  • — внутриутробной гипоксии плода;
  • — воздействия тератогенных факторов на плод во время беременности (прием некоторых препаратов, употребление алкоголя, курение, ВИЧ — инфекция, сифилис и др.);
  • — родовой травмы (защемление нерва или повреждение структур головного мозга);
  • — наследственной предрасположенности (присутствие в генотипе одного или обоих родителей гена болезни), генетических заболеваний;
  • — перенесенной инфекции.

Характерные симптомы неврологических заболеваний у детей:

  • — задержка физического и нервно-психического развития;
  • — отсутствие или ослабление врожденных рефлексов;
  • — нарушение зрения или слуха;
  • — мышечная гипотрофия;
  • — нарушение формирования произвольных движений.

Болезни нервов у детей могут проявляться в любом возрасте, однако чаще они наблюдаются с самого рождения.

Где лечат неврологические заболевания в Москве?

Многие задаются вопросом относительно того, где лечат болезни нервов? Квалифицированную консультацию, диагностику и лечение Вы можете получить в медицинском центре «НевроМед». В данном диагностическом центре лечат не только взрослые, но и детские неврологические заболевания.

Неврология — что это такое? Что лечит невролог?

January 14, 2015

Часто пациентам приходится сталкиваться с понятием неврология. Что это такое и как его толковать? Прежде всего, неврология являет собой науку, которая изучает нормальное и патологическое развитие нервной системы. Также она занимается изменениями нервной системы, которые возникают в результате внешних воздействий или заболеваний других органов.

Роль нервной системы в организме

Нервная система в организме человека занимается восприятием и анализом сигналов внутри и вне организма, отвечает за их дальнейшую трансляцию, обработку и ответную реакцию. Образно говоря, нервная система играет роль сторожа в организме, который сигнализирует о внешних изменениях и проблемах внутри.

Нервную систему подразделяют на периферическую (нервные узлы и волокна) и центральную (спинной и головной мозг). В такой сфере как неврология заболевания чаще всего проявляются посредством боли. Симптомами, которые могут свидетельствовать о вероятном поражении ЦНС (головного мозга), являются: головная боль, перекос лица, шаткость, головокружение, онемение конечностей, затруднение речи и глотания, двоение в глазах. Иногда наблюдается потеря сознания больного, судороги, слабость в руках и ногах.

С одной стороны неврология – это наука, которая изучает нервную систему человека, а с другой – это направление в медицине, которое занимается диагностикой и лечением неврологических патологий. Заболевания нервной системы могут сопровождаться нарушением психических функций, которое проявляется депрессией, тревогой, раздражительностью, снижением интеллекта и памяти, быстрой сменой настроения.

Заболевания спинного мозга сопровождаются болью, слабостью и онемением в ногах, руках и туловище, запорами, нарушением мочеиспускания, атрофией мышц, судорогами. Проблемами периферической нервной системы также занимается неврология. Что это такое и как они могут проявляться? В первую очередь это патологии, связанные со сдавливанием связками или костными структурами нервных волокон и корешков. Нервные волокна страдают в результате хронического отравления организма (нарушенный обмен веществ, наркомания, алкоголизм).

Головная боль – ведущий симптом при неврологических заболеваниях

Головная боль относится к тому перечню симптомов, которые встречаются очень часто не только в области неврологии, но и в общемедицинской практике. Симптоматика почти 50-и различных заболеваний ограничивается только одной головной болью. История неврологии полна случаев, когда именно этот симптом, если он ничем не сопровождается, оттягивает визит больного к врачу. Головная боль может сигнализировать как о депрессии, переутомлении, эмоциональном напряжении, так и о серьезных заболеваниях. Немедленная консультация невролога необходима в том случае, если пациента кроме головной боли тревожат такие симптомы, как потеря сознания, головокружения, онемение, рвота, тошнота.

Опытный врач в первую очередь должен определить природу и характер головной боли. Для этого неврологическое обследование дополняют инструментальными методами (ультразвуковая допплерография, Ro-графия черепа, МРТ-головы). Также обязательно нужно пройти осмотр у терапевта, стоматолога, отоларинголога, окулиста и сдать общеклинические анализы. Такой комплекс поможет максимально изучить состояние организма больного, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Заболевания периферической нервной системы

Около 70% больных обращаются с жалобами на проблемы с периферической нервной системой. Очень часто встречается патология позвоночника, которой занимается вертебро-неврология. Что это такое? Здесь имеется в виду заболевание, при котором нарушается функционирование суставов, дисков, костных структур, сухожильных и мышечных образований позвоночного столба.

Поражения связочного аппарата, межпозвоночных суставов и межпозвоночного диска носят общее название — остеохондроз. В пожилом возрасте это заболевание квалифицируется как норма, но сейчас этот диагноз можно встретить у больных чуть ли не подросткового возраста, что является серьезной проблемой. Стало уже привычным, когда болезнь прогрессирует у пациентов в возрасте до 40 лет. Развитие этой патологии ускоряется такими факторами, как неправильное питание, пассивный образ жизни, неправильная осанка.

Обращаемся за помощью к неврологу

Диагностикой, профилактикой и лечением нарушений нервной системы занимается врач-невролог. В отделение неврологии нужно обращаться, если тревожат боли в спине, мышечная слабость, обмороки, головокружения, тремор конечностей, бессонница или расстройства сна, нарушение координации движений, головные боли, онемение.

Такими незначительными, на первый взгляд, симптомами, как «мушки» перед глазами или онемение пальца часто проявляются заболевания нервной системы. Иногда эти симптомы можно списать на утомление или усталость. Но даже при подобных незначительных проявлениях необходимо обратиться к специалисту, ведь неврологические болезни развиваются медленно и постепенно. Каждому человеку нужно знать, что тяжелыми последствиями может обернуться несвоевременное лечение болезней, которыми занимается неврология, что это такое опасное состояние, которое грозит потерей интеллекта, параличом и инвалидностью. Риск развития неврологических расстройств повышается с возрастом. Предотвратить их возникновение и вероятные последствия могут только периодические неврологические осмотры.

Осложнения

Неврология болезни включает и в осложненных формах. Наиболее распространенные — это радикулоневрит и радикулит. Эти осложнения связанны с воспалением спинномозгового корешка, при сдавливании которого возникает боль, отек и воспаление. Шейный радикулит сопровождается болью в шее и отдает в межлопаточную область, плечо, руку и голову. При грудном радикулите возникает боль в грудном отделе, иногда могут возникать имитированные боли в области печени и сердца.

Наиболее уязвимым отделом позвоночника является пояснично-крестцовый. Радикулит в этой области проявляется характерными болями в крестце и пояснице, которые отдают в ягодицы, ногу, пах. У пациента возникают тупые боли при нагибании и разгибании туловища, затруднения при вставании со стула или подъеме по лестнице. В утреннее время боли значительно усиливаются, больному трудно поворачиваться и вставать с постели. Срочная неврологическая помощь требуется в том случае, если появляются осложнения в виде нарушения мочеиспускания, судорожных сокращений мышц и слабости в ногах.

Диагностика

Своевременная диагностика заболеваний нервной системы – это первый этап выздоровления. Эти заболевания не могут пройти сами по себе. Пациенты часто делают огромную ошибку, преодолевая симптомы, например, головную боль, с помощью лекарственных препаратов. При неправильном лечении болезнь только прогрессирует, а вероятность осложнений увеличивается в разы.

В связи с тем, что неврологические заболевания в большинстве случаев характеризируются однотипной симптоматикой, диагностика должна быть направлена на подбор правильной схемы исследования. Многие из симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии неврологического заболевания, одновременно могут говорить о побочных эффектах лечения какой-то другой болезни, к которым не имеет отношения неврология. Отзывы пациентов и врачей сходятся в том, что неврологические патологии сложно диагностировать, и на первый взгляд их могут принять за совсем иную болезнь.

Этапы диагностики

На первом этапе врач-невропатолог должен провести клинический осмотр, который позволит определить характер и локализацию болезни и выбрать тактику дополнительного обследования и лечения. Эффективным методом исследования является рентгенография, с помощью которой определяют, в каком состоянии костно-суставные ткани позвоночника. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть более детально не только кость, но и спинальные корешки, сосуды, хрящевую ткань, связки и мышцы. Среди других дополнительных методик, с помощью которых изучается неврология заболевания, популярны гомеопатия, рефлексотерапия, гомотоксикология, мануальная терапия, точечный массаж, ультразвуковая допплерография.

Разработкой способов лечения неврологических заболеваний занимается научный центр неврологии. На сегодняшний день широко применяется комплексный подход к лечению. Он направлен на устранение причин и облегчение симптоматики. Неврологические патологии в основном лечатся путем использования медикаментозной терапии. Дополнительно применяются реабилитационно-восстановительные методики, включающие теплолечение, лечебную гимнастику, кинезотерапию, иглорефлексотерапию, лечебный массаж, физиотерапию и фитотерапию. Кроме того, существуют специальные реабилитационные программы для больных.

Уберечь организм от неврологических расстройств и предупредить осложнения можно, лишь следя за своим здоровьем, что включает правильный образ жизни, избегание стрессов и прохождение периодических осмотров у невролога.

Топ-10 разорившихся звезд Оказывается, иногда даже самая громкая слава заканчивается провалом, как в случае с этими знаменитостями.

20 фото кошек, сделанных в правильный момент Кошки — удивительные создания, и об этом, пожалуй, знает каждый. А еще они невероятно фотогеничны и всегда умеют оказаться в правильное время в правил.

Наперекор всем стереотипам: девушка с редким генетическим расстройством покоряет мир моды Эту девушку зовут Мелани Гайдос, и она ворвалась в мир моды стремительно, эпатируя, воодушевляя и разрушая глупые стереотипы.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

Зачем нужен крошечный карман на джинсах? Все знают, что есть крошечный карман на джинсах, но мало кто задумывался, зачем он может быть нужен. Интересно, что первоначально он был местом для хр.

Астено-невротический синдром

Астено-невротический синдром (син. астения, астенический синдром, синдром «хронической усталости», нервно-психическая слабость) — медленно прогрессирующее психопатологическое расстройство, возникающее как у взрослых, так и у детей. Без своевременной терапии приводит к депрессивному состоянию.

Онлайн консультация по заболеванию «Астено-невротический синдром». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог, Психолог, Психотерапевт.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Наиболее частой причиной формирования болезни оказывается длительное влияние стрессовых ситуаций. Помимо этого фактора, повлиять на возникновение расстройства может множество иных патологических и физиологических факторов.

Симптомы астено-невротического синдрома неспецифические: быстрая утомляемость, постоянная слабость, снижение работоспособности, эмоциональная неустойчивость, проблемы со сном и апатия.

Для выяснения причины развития недомогания проводятся лабораторные исследования и инструментальные обследования. Особое место в диагностировании занимают манипуляции, выполняемые клиницистом.

Лечением астено-невротического синдрома становится изменение образа жизни, прием лекарственных препаратов и применение народных средств медицины. Терапия не будет полноценной без купирования базового заболевания.

В международной классификации болезней аномалия не обладает собственным значением, а относится к категории «Другие невротические расстройства» — код по МКБ-10 будет F48.0.

Этиология

Заболевание развивается как у взрослого, так и у ребенка, но некоторые предрасполагающие факторы могут отличаться. Например, астено-невротический синдром у детей в большинстве ситуаций формируется на фоне таких аномалий:

  • гипоксия плода;
  • перенесенные ранее менингит, энцефалит или другие заболевания, негативно влияющее на ЦНС;
  • любые инфекции бактериальной или вирусной природы, нередко сопровождающиеся нейротоксикозом;
  • постоянная чрезмерная физическая или умственная активность;
  • недостаточное поступление с пищей витаминов и питательных микроэлементов;
  • травмы головы;
  • постоянные конфликты в семье, детском саду или школе — эта причина часто выступает провокатором болезни у детей, начиная с возраста 3 лет.

У взрослых в качестве пусковых механизмов могут выступать такие состояния:

  • хроническая интоксикация организма химическими, токсическими и ядовитыми веществами;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
  • повышение внутричерепного давления;
  • хроническое переутомление;
  • недостаток сна;
  • нарушение обменных процессов в головном мозге;
  • вегетососудистая дистония — наиболее частый провокатор астении у женщин в период беременности.

Невротический синдром у ребенка и взрослого в большинстве случаев развивается как следствие таких проблем:

  • сосудистые поражения головного мозга;
  • гипертоническая болезнь;
  • атеросклероз сосудов;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пиелонефрит, протекающий в хронической форме;
  • железодефицитная анемия и иные заболевания крови;
  • туберкулез или бруцеллез;
  • язвенное поражение желудка или ДПК;
  • любая аномалия, вызывающая снижение сопротивляемости иммунной системы.

Не следует исключать влияние отягощенной наследственности.

Основные причины астено-невротического синдрома

Классификация

Астено-невротический синдром у детей и взрослых в зависимости от этиологического фактора бывает:

  • цереброгенный — обладает взаимосвязью с патологиями головного мозга;
  • соматогенный — связан с патологиями внутренних органов и систем, за исключением ЦНС;
  • церебро-соматогенный;
  • дезадаптационный — на развитие этой формы влияют запредельные нагрузки, например, смерть близкого человека, чаще встречается у детей;
  • неврастения — связана с истощением высшей нервной деятельности.

Специалистами из области неврологии принято выделять несколько степеней тяжести протекания синдрома:

  • Начальная. Выражается в частых всплесках раздражительности, нередко игнорируется людьми. Сам человек и его окружающие думают, что просто «испортился характер», поэтому лечением болезни редко занимаются.
  • Среднетяжелая. Эмоциональная нестабильность сменяется равнодушием, сопровождающимся ухудшением самочувствия.
  • Тяжелая. Депрессивное состояние, на фоне которого отмечается частая подверженность организма простудным заболеваниям.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания объединяет в себе три составляющие:

  • непосредственно признаки астенического синдрома;
  • нарушения, вызванные влиянием базовой патологии;
  • расстройства, спровоцированные психологической реакцией пациента на проблему.

При астено-невротическом синдроме отмечается присутствие таких симптомов:

  • постоянная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушения сна — сонливость в дневное время суток, частое пробуждение по ночам, ранний утренний подъем или бессонница;
  • частая смена настроения;
  • постоянная раздражительность и нервозность;
  • апатичное состояние;
  • повышенная капризность и плаксивость у детей;
  • снижение умственной деятельности;
  • зябкость конечностей;
  • колебания показателей кровяного тонуса;
  • необъяснимая одышка;
  • слабовыраженная боль в области сердца;
  • тахикардия;
  • лабильность пульса;
  • чувство жара во всем теле;
  • отсутствие аппетита;
  • нарушение акта дефекации, что часто выражается запорами;
  • головные боли;
  • снижение потенции у мужчин;
  • нарушение цикла менструаций у женщин;
  • частые простудные или инфекционные заболевания;
  • панические атаки;
  • невозможность выразить мысли словами;
  • повышенная чувствительность к громким звукам, яркому свету и другим внешним раздражителям.

Основные симптомы астено-невротического синдрома

Клинические проявления характерны как для взрослого, так и для маленького ребенка.

С установкой диагноза «астено-невротический синдром» у опытного специалиста из области неврологии не возникает проблем. Куда сложнее установить этиологический фактор, который привел к формированию заболевания. Процесс диагностирования обязательно должен носить комплексный подход.

Первый этап диагностики подразумевает личную работу врача с человеком:

  • ознакомление с историей болезни не только пациента, но и его родственников — для выявления основного патологического провокатора или влияния отягощенной наследственности;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для подтверждения воздействия причин, которые не связаны с протеканием того или иного заболевания, например, какова эмоциональная атмосфера в семье или принимает ли человек какие-либо лекарства;
  • измерение показателей пульса, кровяного тонуса и сердцебиения;
  • оценка общего состояния;
  • детальный опрос — для выяснения первого времени появления и степени выраженности признаков патологии, что укажет на стадию заболевания.

Наиболее информативные лабораторные исследования:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • биохимия урины и крови;
  • серологические пробы;
  • копрограмма;
  • ПЦР-диагностика;
  • иммунологические тесты.

Инструментальные процедуры:

  • суточный мониторинг АД и ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • ФЭГДС;
  • КТ и МРТ черепа;
  • рентгенография с применением контрастного вещества или без;
  • ультрасонография.

УЗДГ сосудов головы и шеи

Чтобы установить причину патологии, помимо невролога в процессе диагностики принимают участие такие специалисты:

  • гастроэнтеролог;
  • кардиолог;
  • гинеколог;
  • травматолог;
  • нефролог;
  • онколог;
  • пульмонолог;
  • эндокринолог;
  • инфекционист;
  • уролог;
  • терапевт;
  • педиатр.

В зависимости от того, к какому врачу попадет пациент, будут назначены конкретные лабораторно-инструментальные обследования. После изучения специалистом результатов всех диагностических процедур будет составлена индивидуальная тактика терапии.

Лечение

Лечение астено-невротического синдрома объединяет:

  • ограничение физических и умственных нагрузок;
  • полноценный сон по 7–8 часов в сутки;
  • прием медикаментов;
  • полноценное питание;
  • ЛФК, в том числе дыхательные упражнения;
  • применение рецептов народной медицины.

Лечение астено-невротического синдрома при помощи медикаментов включает прием таких средств:

  • адаптогены;
  • антидепрессанты;
  • снотворные препараты;
  • транквилизаторы;
  • ноотропные составы;
  • нейропротекторы;
  • антиоксиданты;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Пациентам необходимо потребление пищи, богатой на триптофан. Перечень таких продуктов:

  • бананы;
  • киви;
  • шиповник;
  • черная смородина;
  • диетические сорта мяса;
  • субпродукты;
  • яйца;
  • яблоки;
  • цитрусовые;
  • клубника;
  • сырые овощи;
  • твердые сорта сыра;
  • хлеб грубого помола.

Не запрещается при синдроме лечение народными средствами, что подразумевает приготовление в домашних условиях целебных отваров на основе таких трав:

  • шиповник;
  • корень валерианы;
  • мелисса;
  • мята;
  • ромашка;
  • пустырник;
  • хмель;
  • розмарин;
  • герань.

Перед тем как использовать нетрадиционные методы, необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Очень часто астено-невротический синдром у взрослых и детей предполагает посещение психолога или психотерапевта.

В полной мере избавиться от расстройства невозможно без комплексного устранения базового заболевания.

Профилактика и прогноз

Чтобы не возникало проблем, как лечить астено-невротический синдром, необходимо лишь придерживаться ряда несложных правил. Профилактика болезни включает:

  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • рационализация режима дня;
  • избегание умственного и эмоционального переутомления;
  • ограничение стрессов;
  • адекватное применение медикаментов — все препараты должны быть выписаны лечащим врачом;
  • ранняя диагностика и своевременное лечение патологий, которые могут осложниться синдромом;
  • прием витаминов;
  • постоянное укрепление иммунной системы;
  • прохождение не реже 2 раз в год полного профилактического осмотра в клинике.

Астено-невротический синдром у детей и взрослых в большинстве ситуаций обладает благоприятным прогнозом. Полное отсутствие терапии приводит к развитию тяжелейшего депрессивного состояния. Не стоит забывать про осложнения базового заболевания, что в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Описание: Этот синдром возникает вслед за травмой головы (обычно достаточно тяжелой, чтобы привести к потере сознания) и включает ряд различных симптомов, таких как головная боль, головокружение (не имеющее обычно черты истинного вертиго), утомляемость, раздражительность, трудность в сосредоточении и выполнении умственных задач, нарушение памяти, бессонница, сниженная толерантность к стрессу, эмоциональным нагрузкам или алкоголю. Эти симптомы могут сопровождаться депрессией или тревогой из-за утраты чувства собственного достоинства и боязни постоянного повреждения мозга. Такие чувства усиливают основные симптомы, в результате чего появляется порочный круг. Некоторые больные становятся ипохондричными, нацеливаются на поиск диагноза и излечения и могут принять на себя роль постоянного больного. Этиология этих симптомов не всегда ясна, и считается, что как органические, так и психологические факторы могут быть ответственны за их проявление, поэтому нозологический статус этого состояния несколько неопределенный. Однако нет сомнения в том, что этот синдром часто встречается и доставляет беспокойство больным.

Диагностика: По меньшей мере 3 из выше обозначенных признаков должны присутствовать для постановки достоверного диагноза. Тщательная оценка по лабораторным данным (ЭЭГ, вызванные потенциалы с области мозгового ствола, нейроинтроскопия, окулонистагмография) может дать объективные сведения в поддержку наличия симптомов, но часто эти данные отрицательные. Жалобы не обязательно связаны с рентными мотивами.

Отдаленные последствия возникают обычно через полгода и более после перенесенной травмы и проявляются: повышенной утомляемостью, ни способностью к длительному психическому и физическому напряжении раздражительностью, нетерпеливостью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям и другой астенической симптоматикой. Характере также жалобы на головные боли, головокружение, неустойчивость вниманий, плохую переносимость конфликтов и стресса, расстройства сна, проявления вегетативного дисбаланса — потливость, сухость во рту, сердцебиение и т.д. В результате этих расстройств нередко изменяется жизненный стереотип пациента, снижаются степень его уверенности в себе и самооценка, падает уровень социальных достижений.

Для постановки диагноза посткоммоционного синдрома по МКБ-10, наряду с доказанным фактом травмы, достаточно наличия хотя бы трех из числа вышеперечисленных симптомов.

Прогноз этих расстройств весьма различен и зависит от тяжести травмы, возраста пациента, наличия сопутствующих неблагоприятных факторов (cосудистые повреждения, интоксикации, инфекции, употребление психоактивные веществ и др.). На отдаленный прогноз влияют также преморбидные личностные особенности и степень развития когнитивных способностей пациента, наличие других психических расстройств (коморбидность). Поэтому в некоторый случаях эти расстройства с течением времени исчезают, а в других — утяжеляются с последующим развитием деменции либо органического амнестической синдрома.

Посткоммоционный синдром (ПКС) чаще всего характеризуется вегетосо- судистыми и вегетовисцеральными вариантами СВД и проявляется психовеге- тативно-соматическими расстройствами.
У взрослых ПКС отличается упорными жалобами на головную боль различного характера, головокружением, повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью, ухудшением памяти, снижением внимания, нарушениями сна, лабильным артериальным давлением, светобоязнью. Могут наблюдаться явления астенизации. Однако выраженность жалоб не коррелирует ни с неврологическим статусом и клинической формой ЧМТ в остром периоде (сотрясение, ушиб мозга), ни со сроками давности травмы, ни с объемом оказанной медицинской помощи.
Клиническое течение посттравматических вегетативных дисфункций может быть относительно перманентным или пароксизмальным. В целом их проявления непостоянны и изменчивы. Они возникают, усугубляются либо трансформируются в связи с физическими и эмоциональными нагрузками, значительными метеоколебаниями, суточной периодикой, изменением сезонных ритмов, а также под влиянием интеркурентных инфекционно-соматических заболеваний, нарушений сна, менструального цикла и т.д.
Пароксизмальные (кризовые) состояния могут быть разной направленности. При симпатоадреналовых пароксизмах среди клинических проявлений доми-нируют интенсивные головные боли, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, повышение артериального давления, отмечаются побледнение кожных покровов, ознобоподобное дрожание, полиурия. При вагоинсулярной (парасимпатической) направленности пароксизмов больные жалуются на чув-ство тяжести в голове, общую слабость, головокружение, страх, отмечаются брадикардия, артериальная гипотония, гипергидроз, дизурия. В большинстве случаев пароксизмы протекают по смешанному типу и соответственно кли-нические проявления их носят комбинированный характер.
Облигатными для посттравматической вегетативной дисфункции являются нарушения вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.
Давно замечено, что у больных при неотягощенном психоанамнезе психовегетативные расстройства выражены меньше, чем у лиц, перенесших детские психотравмы, актуальные психотравмы, эмоциональный стресс в период травмы.
Существенно, что, помимо травматического процесса, влияющего на мозговой гомеостаз, важны эмоционально-личностные изменения, имевшиеся в пре- морбиде или возникшие после травмы. Они в большей степени определяют выраженность психовегетативных расстройств .
ПКС обычно проходит самопроизвольно, однако иногда затягивается на несколько лет (особенно если травма послужила предметом длительного судебного разбирательства).
В развитии этого синдрома большую роль играют психогенные факторы — например, опасения, что произошло серьезное повреждение мозга. В то же время у небольшой части больных с ПКС при компьютерной томографии неожиданно выявляют очаговые изменения . Последние, как правило, увязываются с нераспознанными в остром периоде ушибами головного мозга, которые в последующем организуются. Однако следует подчеркнуть, что с механизмами сотрясения могут быть связаны не только нейродинамиче- ские, преходящие нарушения церебральных функций, но нередко и последующие более стабильные вегетотрофические, органические изменения. Первоначально функциональные, обратимые нарушения вегетативных функций, если они не купированы в результате неправильной организации неотложной помощи, последующего лечения, неправильной ориентации пострадавших в отношении режима быта, труда и др., постепенно перерастают в вегетотрофические, органические в форме лептоменингитов, хориоэпендиматитов и других орга-нических изменений, которые проявляются в отдаленном периоде ЧМТ .
ПКС может развиваться у пострадавших, которые были нормально адаптированы к жизни до получения травмы, однако несомненно имеется определенная зависимость этого осложнения от различных преморбидных факторов: возраста, состояния здоровья, психологического статуса (депрессия, невроз и т.д.), экономических, социальных и семейных проблем.
Иногда сами врачи провоцируют развитие этого синдрома, придавая травме головы особое значение, ожидая серьезных осложнений и оберегая пострадавших от выполнения ими повседневных обязанностей в течение продолжительного времени.
При заинтересованности пострадавших возможна симуляция расстройств в целях получения какой-либо компенсации.
ПКС в большей степени является психологической проблемой и поэтому су- дебно-медицинской оценке не подлежит .
У детей спустя 3—6 мес после перенесенной легкой ЧМТ встречаются симптомы травматической церебростении, которая проявляется в виде быстрой утомляемости, раздражительности, эмоциональной лабильности, склонности к обморокам, вегетативных явлений (гипергидроз, тахикардия, колебания температуры тела), нарушения сна (бессонница, трудное засыпание, беспокойный сон со сновидениями), головных болей, вестибулопатии (головокружение, непереносимость езды на транспорте, шум в ушах), неустойчивости внимания, снижения успеваемости .
Значительную роль в течении и формировании у детей остаточных явлений играют перинатальная патология, повторные травмы, различные интеркурент- ные заболевания и отсутствие адекватного лечения и режима.
У детей с генетически обусловленными и приобретенными повреждениями ЦНС и других систем организма вследствие особенностей патофизиологических реакций организма на ЧМТ временная протяженность отдаленного периода течения травматической болезни может принять прогредиентный характер .
Таким образом, если в отдаленном периоде сотрясения головного мозга инструментальным обследованием выявляются очаговые изменения головного мозга, а при клиническом обследовании обнаруживаются очаговые неврологические симптомы (в виде сглаженности носогубной складки, девиации языка, нистагма и др.) при исключении предшествующих ЧМТ заболеваний нервной системы, то это является основанием для определения ее- личины стойкой утраты общей трудоспособности.
Посткоммоционный синдром, обычно проявляющийся в форме психовегетативных расстройств и, как правило, зависящий от многочисленных экзогенных и эндогенных факторов, при определении тяжести вреда здоровью судебно-медицинской оценке не подлежит.