Предрак красной каймы губ

Содержание

Бородавчатый предрак красной каймы

Существуют различные виды предраковых патологий губ. Бородавчатый предрак – одна из них. Термин «предраковый» означает стадию, которая предшествует злокачественной. По классификации Машкиллейсона выделяют целый список подобных недугов. Каждый имеет свои особенности и методики лечения.

Хейлит абразивного типа Манганотти

Данная патология возникает, когда нижняя часть губы подвергается эрозивному изменению, а процесс стремится стать злокачественным.

Симптомы разнообразны, а сама патология возникает преимущественно у лиц мужского пола после 60 лет. На нижней губе возникает овальная или нечеткой формы эрозия ярко-красного цвета с лаковым блеском. Иногда патологическое образование затянуто корочками. Возникновение эрозий бывает единичным или множественным. Размножение является следствием воспаления в организме.

Под микроскопом просматривается поражение эпителия, внутри которого присутствует густой инфильтрат диффузного типа.

Лечится патология сильными дозами тиамина, рибофламина, никотиновой кислоты, витамина А и т.д. Важно найти и устранить факторы, вызывающие раздражение, а также избавиться от проблем с желудочно-кишечным трактом. Если доктор подозревает малигнизацию, он проводит иссечение с последующей пластикой.

Патология Боуэна

В современной медицинской литературе описание данного недуга приводится под названием «внутриэпителиальный рак». Облигатный рак назван ранее в честь автора, который описал данный симптом.

Симптомы заболевания различны. В первую очередь возникают сыпь в виде узелков и пятен размером в 1 см, внешне похожие на плоский лишай красного цвета. У больного такие высыпания проявляются в задней части ротовой полости. Пораженный участок шершавый, а при длительном течении болезни слизистая слегка атрофируется. Очаг аномалии кажется впавшим, красного цвета с лаковым верхом, местами присутствуют эрозии.

Важно отличить недуг от плоского красного лишая и лейкоплакии. Под микроскопом отмечается паракератоз или гиперкератоз слабого типа, присутствуют увеличенные выросты эпителия и акантоз. Заболевание влечет за собой неблагоприятные последствия. На ранней стадии процесс протекает на слизистой ротовой полости.

Как лечится патология Боуэна? Доктор удаляет болезненный участок. Если недуг принял масштабные размеры, проводится удаление, электрокоагуляция и криодеструкция всех подозрительных очагов.

Это заболевание имеет высокий риск перейти в злокачественную форму. Патология проявляется чаще всего у мужчин после 40 лет.

Причины заболевания

Возникает в ответ на неблагоприятные факторы, а также в результате вредных привычек (привычка грызть карандаш, ручки или металлические предметы). Также болезнь проявляется у людей, чья работа вязана с контактом с железорудной или силикатной пылью.

Химическое воздействие на слизистую в виде табака, пряностей, алкоголя также вовлекает человека в группу риска по данному типу недуга. Среди термических вариантов атаки присутствует горячая пища, курение сигареты до конца, частые ожоги губ. Солнце, пыль, ветер способствуют бородавчатому предраку губы.

Пациент не ощущает боли при наличии аномалии. Только образование на губе говорит о присутствии какой-либо проблемы.

Яркой чертой болезни выступает выросший на нижней губе узелок в виде полусферы размером 1,5 см в диаметре или меньше, который превышает красную кайму и также имеет ярко-красный цвет. Нередко патология покрывается чешуйками. На фото заметны признаки данного заболевания.

Опасность аномалии заключается в быстром переходе в рак.

Признаки бородавчатого предрака:

  • Возникновение язв и эрозий на слизистой губы.
  • Появление крови в ответ на пальпацию или самостоятельное кровотечение.
  • Наличие уплотнения.
  • Быстрый рост узелка.
  • Ускоренный рост чешуек.

При таких симптомах необходимо в срочном порядке посетить онколога.

Как ставится диагноз бородавчатого предрака губы?

В задачу врача входит отличить данную болезнь от простой бородавки, папилломы или кератоакантомы. Чтобы увеличить точность диагноза, показана гистология. При папилломах присутствуют мягкие выростания с ножкой.

Кератоакантома выражается наличием углубления по центру выростания в виде воронки, а по краям присутствует плотная окантовка красного цвета. Бородавки по краям обрастают роговым слоем, а из пораженного участка идут нитиевидные разрастания.

Тактика лечения недуга

Бородавчатый предрак красной каймы устраняется хирургическим путем. Врач удаляет пораженный участок.

Кератоакантома

Другое название недуга – роговой моллюск или акантома доброкачественного типа. Является формой предрака, которая возникает спонтанно и развивается достаточно быстро.

Симптомы бородавчатого предрака

На губе пациент замечает плотный узелок в виде полусферы красно-серого цвета или обычного красного цвета. По центру присутствует воронкообразная впадина, которая внутри заполнена роговым слоем. Данное выростание напоминает кратер. Заболевание имеет два исхода: неожиданное выздоровление с последующим зарубцеванием или переход в злокачественную форму.

Существует мнение, что переход в рак при данной патологии не происходит, так как это простое совпадение, при котором раковое заболевание появилось еще до кератоакантомы.

Под микроскопом заметна выступающая опухоль с роговым слоем, присутствует гиперкератоз и атипия. В отделах периферического типа быстрорастущих кератоакатом отмечается массовое явление митозов, в некоторых случаях – клеток дифференцированного типа с шиповидным слоем. Данные области похожи на плоскоклеточный рак с разрастаниями. Тактика лечения исключительно хирургическая: удаление образования и криотерапия.

Кожный рог

Болезнь имеет и другие названия: старческий рог, фиброкератома Унны.

Симптомы кожного рога

Происходит активный рост рогового слоя кожи на поверхности нижней губы. Диаметр очага составляет максимум 1 см. От его основания идет рог в виде конуса грязно-серого цвета. Проявляется у пациентов после 60 лет. Под микроскопом отмечается увеличение эпителия с достаточно большим количеством роговых поражений.

Лечение проводится хирургическим путем

При этой аномалии слизистая оболочка воспаляется, присутствует ороговение. Заболевание делится на веррукозное, эрозивное, плоское, а также отдельно идет лейкоплакия курильщиков Таппейнера.

  1. Веррукозная форма дифференцируется от плоской более заметным ороговением и увеличением эпителия. Переход на злокачественную стадию происходит редко.
  2. Плоская форма имеет следующую клиническую картину: на слизистой заметны места гиперкератоза плоской формы грязно-белого цвета. Нередко вокруг них присутствует полоска воспаления. Болезнь поражает щеки, язык, нижнюю губу и слизистые.
  3. Лейкоплакия курильщиков встречается у людей, страдающих никотиновой зависимостью. Поражается чаще всего твердое небо, реже – мягкое. Возникают серовато-белые уплотнения с красными точками. При эффективном лечении патология быстро устраняется.
  4. Эрозивный тип. Проявляется в ответ на веррукозную и простую лейкоплакию. Встречаются одиночные или множественные высыпания. Возникают преимущественно в местах, где присутствует постоянное термическое воздействие вплоть до раздражения.

Лечение проводится путем назначения витамина А в большой дозировке, фолиевой кислоты, рибофлавина. Проводится также местная терапия с компрессами витамина А и смазыванием раствором буры и глицерина. Участки с выростаниями необходимо удалять.

Гиперкератоз красной каймы ограниченного типа в предраковом состоянии

Больной отмечает возникновение на нижней губе нарост размером в несколько миллиметров. Он находится на одном уровне с каймой или чуть ниже его. Если на выросте присутствует много чешуек, образование превышает окружающие ткани.

Лечение патологии проводится путем иссечения или криодеструкции.

Папилломатоз

На слизистой рта или на коже нередко присутствует большое количество папиллом. Они проявляются в результате воспалений хронической формы, травмы или как признак опухоли.

Папилломатоз бывает реактивный, а также неопластического вида. Первый возникает на слизистой твердого неба в виде гиперплазии, на губах, языке или слизистой щек в ответ на травму или в качестве ромбовидного типа на языке.

Симптомы весьма характерны. Это разрастания в большом количестве на малом участке эпителия или слизистой.

Лечение реактивной формы сводится к избавлению от первопричины. Если болезнь имеет опухолевый тип, проводится иссечение пораженного участка. Предраковые заболевания губ имеют выраженные симптомы. Поэтому при первых признаках следует как можно скорей посетить врача.

Бородавчатый предрак красной каймы губ: симптомы и лечение

Бородавчатый предрак красной каймы губ – это доброкачественное новообразование, перерождающееся в злокачественное.

Патология относится к разряду облигатных предраковых заболеваний – тех, которые характеризуются высоким риском перерождения в злокачественную опухоль.

Заболевание клинически проявляется как округлый бугристый узелок, расположенный на губе (чаще нижней) справа или слева, который может иметь застойный красный цвет.

Диагноз ставят на основании опроса, осмотра и результатов дополнительных методов исследования. Лечение – оперативное. Оно должно быть проведено своевременно исходя из возможного злокачественного перерождения опухоли.

Оглавление: 1. Общие данные 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы и жалобы при бородавчатом предраке красной каймы губ 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика бородавчатого предрака красной каймы губ 7. Осложнения 8. Лечение бородавчатого предрака красной каймы губ 9. Профилактика 10. Прогноз

Общие данные

Бородавчатый предрак красной каймы губ относится к разряду доброкачественных патологий с высоким риском злокачественного перерождения. Для его малигнизации достаточно всего 1-2 месяцев с момента возникновения.

Как правило, встречается в среднем трудоспособном возрасте – от 33 до 50 лет. Чаще заболевают мужчины старше 40 лет.

Обратите внимание

Особенностью патологии является то, что она не вызывает каких-либо неприятных ощущений и не приводит к формированию грубого косметического дефекта, из-за чего пациенты обращаются к врачу поздно – теряется время, повышается риск малигнизации опухоли.

Бородавчатый предрак красной каймы губ встречается во всех регионах, чаще у жителей больших городов.

Причины

Непосредственные причины развития бородавчатого предрака красной каймы губ, как и большинства других онкологических заболеваний, неизвестны. Изучен ряд факторов, способствующих возникновению этой патологии. Заболевание чаще возникало на фоне таких факторов, как:

  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринные нарушения;
  • сбои со стороны иммунной системы – общие и местные;
  • физическое влияние;
  • химическое влияние;
  • воздействие природных факторов;
  • болезни кожи невоспалительного и воспалительного характера;
  • заболевания крови;
  • инфекции;
  • вредные привычки;
  • соматические болезни.

Выявлено, что в развитии бородавчатого предрака красной каймы губ роль играет наследственная предрасположенность. Это значит, что шанс заболеть описываемой патологией более высокий, если она была диагностирована в роду хотя бы у одного человека. Если предрак проявляется у одного члена семьи, то риск развития заболевания у других возрастает на 30%, если у двух – на 65%. Отягощенная наследственность проявляется не только в соседних поколениях, но и через поколение.

Из всех нарушений эндокринной системы для развития бородавчатого предрака красной каймы губ набольшее значение имеют сбои со стороны гормонов, регулирующих обменные процессы – а именно гормонов щитовидной железы. Описываемое заболевание может развиваться в случае таких их нарушений, как:

  • гипертиреоз – повышенная выработка;
  • гипотиреоз – сниженный синтез.

Рассматривается риск развития этой патологии на фоне сахарного диабета – нарушения метаболизма углеводов из-за дефицита инсулина. Но, по предположению некоторых клиницистов, он скорее играет роль в злокачественном перерождении бородавчатого предрака красной каймы губ и последующем развитии злокачественной патологии.

Бородавчатый предрак красной каймы губ развивался чаще у пациентов с заболеваниями иммунной системы – в равной мере с:

  • врожденными – они появляются из-за сбоя внутриутробного развития плода;
  • приобретенными – это иммунодефициты, которые развились в постнатальном периоде (то есть, после рождения). Наиболее показательным примером является СПИД.

Физические факторы являются классическими, на фоне которых появляется и прогрессирует бородавчатый предрак красной каймы губ. Они могут быть:

  • механические;
  • термические;
  • ионизирующие (радиоактивные).

Механическими факторами, способствующими развитию описываемого заболевания, являются:

  • медицинские манипуляции – их еще называют ятрогенным фактором (связанным с медицинскими действиями);
  • внешняя травматизация, которая не зависит от клинических действий.

В первом случае это действия:

  • диагностические;
  • лечебные.

Чаще всего они приводят к развитию бородавчатого предрака красной каймы губ при их грубом выполнении, из-за которого наступает травматизация красной каймы, провоцирующая формирование опухоли.

Диагностической манипуляцией, после которой может развиться описываемая патология, является биопсия – забор фрагмента тканей для последующего изучения под микроскопом. Интересно то, что биопсию могут проводить по поводу какого-то другого неопластического процесса – и такими инвазивными (предполагающими внедрение в ткани) действиями провоцируют развитие описываемой патологии.

Лечебными действиями, во время которых травмируют красную кайму губ и тем самым подвергают ее ткани риску перерождения в опухоль, являются:

  • пластические операции на губах – проводятся для улучшения их формы по просьбе пациента либо из-за клинической необходимости;
  • удаление уже существующих добро- либо злокачественных новообразований губ;
  • вскрытие гнойных очагов в этой зоне.

и ряд других.

Травматизация красной каймы губ, которая может способствовать развитию в ее тканях опухолевого процесса, наблюдается:

  • в быту;
  • на производстве;
  • во время занятий спортом;
  • в ситуациях криминального характера.

Обратите внимание

Из травмирующих факторов, которые повышают риск развития бородавчатого предрака красной каймы губ, является устоявшаяся привычка держать во рту ручку, карандаш или гвозди. Риск развития описываемой патологии увеличивается, если на этих предметах нанесены надписи.

Термическим фактором, который способствует возникновению бородавчатого предрака, является воздействие на ткани губ температур:

  • высоких – при пребывании в бане и сауне, приеме горячих блюд и напитков (супа, чая), докуривании сигареты до конца, что приводит к обжиганию губ, и так далее;
  • низких – при нахождении в условиях пониженных температур, употреблении холодных пищевых продуктов и напитков (мороженого, соков, морсов).

Человек подвергается воздействию радиоактивного излучения с риском возникновения бородавчатого предрака красной каймы губ в таких случаях, как:

  • прохождение радиоактивных методов диагностики и лечения;
  • контакт с источниками радиоактивного излучения из-за профессиональной необходимости;
  • случайный либо несанкционированный доступ к таким источникам;
  • контакт с ними в военное время.

Поверхность красной каймы губ отличается повышенной чувствительностью. Поэтому воздействие на нее химических соединений даже с невысокой степенью агрессивности может спровоцировать развитие онкологического процесса. Чаще всего это наблюдается в силу профессиональной деятельности – при контакте с бензолом, толуолом, формальдегидом, винилхлоридом, тетрахлорэтаном, угольной, силикатной и железнорудной пылью и другими элементами либо соединениями. Изучаются онкологические риски при контакте с химическими веществами, используемыми в быту – чистящими, моющими, используемыми для ремонтных работ и так далее. Часто подозреваются в онкогенности средства, изготовленные на несертифицированных производственных линиях либо в домашних условиях из непроверенных элементов, приобретенных у неизвестных поставщиков.

Из невоспалительных заболеваний кожи для развития онкопоражения губ имеют значение:

  • лейкоплакия – ороговение клеток слизистого эпителия глотки;
  • эритроплакия – появление на слизистой оболочке губ стойкого красного пятна, которое затем затрагивает процесс дисплазии (нарушения развития) эпителия;
  • возрастная дегидратация (обезвоживание) клеток эпидермиса.

Вероятность появления бородавчатого предрака красной каймы губ увеличивается при ее воспалительном поражении – такая патология называется хейлитом. Она может быть различного происхождения:

  • инфекционного;
  • аллергического;
  • аутоиммунного

и так далее.

Риск развития описываемой патологии возрастает из-за воздействия на губы природных факторов – это:

  • ветер;
  • пыль;
  • солнечные лучи;
  • высокая влажность.

Из болезней крови фоном для развития описываемой патологии, как правило, являются хронические анемии.

Инфицирование тканей губ повышает шансы возникновения бородавчатого предрака красной каймы губ. Считается, то такое влияние является опосредованным: инфекция вызывает воспалительный процесс, который и выступает фактором риска для развития описываемой патологии.

Любые вредные привычки повышают риск развития онкологического заболевания. Но наиболее опасным считается курение.

В чем заключается роль никотина? Он:

  • оказывает выраженное раздражающее действие на красную кайму губ, из-за чего ее клетки реагируют – запускается онкологический процесс;
  • воздействует на стенки сосудов, они при этом сужаются, поступление крови к тканям нарушается, те в буквальном понимании голодают – в конечном результате это приводит к нарушению процессов восстановления тканей.

Обратите внимание

Одновременные курение и прием алкоголя увеличивают шансы возникновения бородавчатого предрака красной каймы губ.

Замечено, что у пациентов с зубными протезами онкологические заболевания полости рта и губ появляются чаще. Это объясняется скоплением под ними остатков алкоголя и табака, которые оказывают раздражающее действие – в данном случае на ткани губ.

Как и в случае других опухолевых патологий, риск развития бородавчатого предрака красной каймы губ увеличивается на фоне соматических заболеваний (особенно хронических, затяжных) и некоторых состояний. Их роль заключается в том, что они ослабляют ресурсы организма, нередко истощают его, тем самым способствуя развитию любых патологических процессов – в данном случае онкологического. Особенно значимыми являются:

  • болезни сердца и сосудов – миокардиты (воспалительное поражение мышечной оболочки сердца), гипертоническая болезнь (стойкое частое повышение артериального давления);
  • патология дыхательной системы – хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма (резкое сужение бронхиол с сопровождающим их удушьем);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта – ксеростомия (недостаточное слюноотделение, которое приводит к повышенной сухости слизистой рта), гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка), энтерит (воспалительное поражение слизистой тонкого кишечника), колит (воспалительный процесс в слизистой толстого кишечника);
  • болезни крови;
  • дерматологические патологии – ихтиоз (чрезмерное ороговение клеток эпидермиса с формированием «рыбных» чешуек), псориаз (хроническое незаразное заболевание, проявляющееся узелками ярко-розового цвета, которые покрыты чешуйками);
  • системные патологии соединительной ткани – системная красная волчанка (аутоиммунное заболевание, характерным признаком которого является красная «бабочка» на коже лица);
  • лихорадка;
  • стрессы.

Развитие патологии

Главной особенностью развития бородавчатого предрака красной каймы губ является то, что на начальном этапе не определяется каких-либо патологических изменений.

Поэтому у большого количества пациентов описываемое заболевание выявляется только на поздних стадиях, когда риск злокачественного перерождения существенно возрастает. У части пациентов заболевание диагностируют уже в период малигнизации, а у некоторых пациентов – при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Симптомы и жалобы при бородавчатом предраке красной каймы губ

Бессимптомный период бородавчатого предрака красной каймы губ длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Как правило, обеспокоенный пациент обращается к врачу из-за появления косметического дефекта, характеристики которого следующие:

  • по типу – узел или бляшка, выступающая слегка над поверхностью окружающих тканей;
  • по количеству – одиночный;
  • по локализации – на нижней губе в промежутке между углом рта и срединной линией;
  • по размерам – от 4 до 10 мм;
  • по окраске – цвет узелка может варьировать от нормального, совпадающего с окраской губы, до темно-красного или даже багрового;
  • по характеру поверхности – бугристый, иногда покрытый тонкими, сероватыми чешуйками, которые трудно удаляются.

Ткани вокруг элемента бородавчатого предрака красной каймы губ не изменены.

Изначально болевые ощущения отсутствуют. При их появлении и нарастании следует проявить онкологическую настороженность, связанную с высоким риском перерождения описываемой патологии в злокачественную. Характеристики болей следующие:

  • по локализации – в области образования узла;
  • по распространению – иррадиация как таковая не наблюдается;
  • по характеру – ноющие;
  • по интенсивности – слабые, затем средней степени, но в целом терпимые;
  • по возникновению – развиваются на более поздних этапах развития патологии, свидетельствуя своим появлением про возможное злокачественное перерождение.

Так как сама опухоль никакими субъективными проявлениями не манифестируется, но быстро перерождается, у пациентов могут возникать симптомы нарушения общего состояния, сигнализирующие про малигнизацию. Это:

  • гипертермия (повышение температуры тела);
  • головные боли;
  • слабость, разбитость недомогание;
  • ухудшение аппетита вплоть до его полного исчезновения;
  • снижение массы тела.

Диагностика

Диагноз болезни ставят на основании осмотре, подтверждают с помощью дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных. Жалобы пациента не являются определяющими, так как они появляются поздно либо и вовсе отсутствуют, и такое состояние вещей не способствует ранней диагностике.

Нередко бородавчатый предрак красной каймы губ выявляют случайно – при профилактическом осмотре либо во время диагностического процесса по поводу какого-то другого заболевания.

При физикальном обследовании определяется следующее:

  • при осмотре – на губе визуализируется характерный узел. При перерождении его форма меняется, также при прогрессировании злокачественной формы отмечается исхудание пациента;
  • при пальпации (прощупывании) – без особенностей, но при малигнизации определяются увеличенные шейные и подчелюстные лимфатические узлы.

Инструментальные методы обследования, применяемые в диагностике бородавчатого предрака красной каймы губ, это:

  • осмотр с лупой – для оценки поверхности узла;
  • биопсия – забор фрагментов узла с последующим изучением под микроскопом. Также может быть выполнена биопсия лимфатических узлов.

При злокачественном перерождении патологии для выявления метастазов используются:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгенологическое исследование черепа и околоносовых пазух;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);
  • ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы (УЗИ)

и ряд других.

Лабораторные методы, которые применяются в диагностике бородавчатого предрака красной каймы губ, это:

  • общий анализ крови – резкое повышение СОЭ свидетельствует про развитие злокачественного онкологического процесса;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата.

Дифференциальная диагностика бородавчатого предрака красной каймы губ

Дифференциальную (отличительную) диагностику бородавчатого предрака красной каймы губ проводят, как правило, с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

  • папиллома – доброкачественное опухолевидное образование кожи и слизистых оболочек, которое имеет вид сосочка на узком основании (ножке);
  • кератоакантома – доброкачественное новообразование эпидермального происхождения, которое проявляется в виде одного или нескольких узлов, может стремительно расти и самопроизвольно исчезать;
  • бородавка – кожное заболевание вирусной природы, проявляющееся небольшими округлыми выступающими выростами.

Отличие папилломы от бородавчатого предрака заключается в наличии мягкой ножки, кератоакантомы – в наличии воронкообразного углубления, которое окружено уплотненными гиперемированными тканями, словно валиком, и заполнено ороговевшими клетками, бородавки – в наличии дольчатого строения и сосочковых разрастаний.

Осложнения

Осложнения, которые могут сопровождать развитие бородавчатого предрака красной каймы губ, это:

  • злокачественное перерождение;
  • инфицирование при нарушении целостности поверхности;
  • кровотечение.

Лечение бородавчатого предрака красной каймы губ

Лечение бородавчатого предрака красной каймы губ заключается в хирургическом удалении узла в пределах здоровых тканей.

В послеоперационном периоде назначаются:

  • антибактериальные препараты – для предупреждения послеоперационных инфекционных осложнений;
  • перевязки.

Профилактика

Так как истинные причины развития бородавчатого предрака красной каймы губ неизвестны, то специфические методы профилактики отсутствуют. Но риск развития данной патологии можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:

  • предупреждение эндокринных нарушений, заболеваний иммунной системы, кожных болезней невоспалительного и воспалительного характера, заболеваний крови, соматических патологий, инфекционного поражения, а если они уже возникли – их своевременные диагностика и лечение;
  • избегание воздействия на красную кайму губ природных факторов, а если это не представляется возможным – использование защитных приспособлений (масок);
  • избегание воздействия негативных физических и химических факторов;
  • правильный уход за губами;
  • отказ от вредных привычек;
  • здоровый образ жизни в целом.

Прогноз

Прогноз при бородавчатом раке красной каймы губ без лечения неблагоприятный – имеется высокая вероятность малигнизации в течение нескольких месяцев с момента появления. Про злокачественное перерождении свидетельствуют такие признаки, как:

  • быстрый рост узла;
  • прорастание в близлежащие ткани;
  • выраженное ороговение;
  • появление на поверхности эрозий и язв;
  • кровотечение или кровоточивость при пальпации.

Важно

При бородавчатом предраке красной каймы губ радикальное удаление узла существенно улучшает прогноз, но его следует выполнять своевременно.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

  • позднее обращение в клинику;
  • самолечение с применением «народных» методов лечения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,847 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Предрак – это такое состояние ткани, которое имеет потенциальную возможность через какое-то время трансформироваться в рак. Термин «предрак» был предложен в 1896 году V.Dubreil для обозначения предшествующих раку изменений кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. Последовавшие за этим в ХХ веке наблюдения многих исследователей показали, что в 86-98% случаев рак слизистой оболочки полости рта и губы возникает на фоне ряда заболеваний, среди которых первое место занимает красный плоский лишай, лейкоплакия, хронические язвы и папилломатоз. Эти и другие заболевания, которые с большей или меньшей частотой могут трансформироваться в рак, в зависимости от вероятности такого превращения, принято делить на облигатные (обязательное развитие рака) и факультативные (не обязательное).

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

  1. Болезнь Боуэна

  2. Эритроплакия

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

  1. Лейкоплакия (плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная)

  2. Папилломатоз

  3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая и красной волчанки

  4. Постлучевой стоматит

  5. Хроническая декубитальная язва с псевдоэпителиоматозной гиперплазией

Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ

А. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

  1. Бородавчатый предрак

  2. Ограниченный предраковый гиперкератоз

  3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):

  1. Лейкоплакия (плоская, веррукозная, эрозивно-язвенная)

  2. Кератоакантома

  3. Кожный рог

  4. Ороговевающая папиллома

  5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая и красной волчанки

  6. Постлучевой хейлит

  7. Хроническая трещина губы с гиперкератозом

  8. Метеорологический хейлит с локализованным дискератозом

Клинические формы

Болезнь Боуэна. Получила название по имени автора, впервые описавшего это заболевание (J. Bowen, 1912). Гистологически представляет собой внутриэпителиальный рак (cancer in situ). Малигнизация – 100%. Клинически представляет собой различной формы и размеров участок слизистой с яркой бордовой или красной бархатистой поверхностью, слегка запавшей или чуть возвышающейся, на которой могут располагаться белесоватые очаги. Эти изменения не вызывают неприятных ощущений, уплотнений в них нет. Заболевание чаще встречается в задних отделах полости рта – на языке и мягком небе. Красная кайма губ поражается исключительно редко.

Эритроплакия. Очаг эритроплакии по внешнему виду похож на поражение болезнью Боуэна и представляет собой четко отграниченное пятно с темно-красной, гладкой или бархатистой поверхностью, окруженное лейкокератозом. Это пятно создает впечатление истонченной слизистой и, как правило, если оно расположено на боковой поверхности языка или в центре щеки, можно обнаружить травмирующий фактор – прилегающие к нему зубы. Эритематозный характер поражения объясняется сосудистым застоем, в связи с воспалением подслизистой основы. Гистологически эритроплакия характеризуется крайней степенью дисплазии, приближаясь к внутриэпителиальному раку. Злокачественная трансформация – 80-100%.

Бородавчатый предрак. Клинически представляет собой плотный на ощупь элемент полушаровидной формы, выступающий над окружающей красной каймой нижней губы, диаметром до 1 см. Поверхность его покрыта плотно сидящими серыми чешуйками. Бородавчатый предрак озлокачествляется в течение нескольких месяцев.

Ограниченный предраковый гиперкератоз. Клинически поражение представляет собой ограниченный участок ороговения на губе полигональной формы, не возвышающийся над уровнем красной каймы, покрытый плотно сидящими роговыми чешуйками желто-серого цвета. Течение длительное, возможно изъязвление. Частота трансформации в рак в ближайшие месяцы у 30% больных.

Образивный преканцерозный хейлит Манганотти. Обычно поражение представляет собой неправильной формы эрозии с гладкой, как бы полированной поверхностью насыщенно красного цвета. Часто на поверхности эрозии образуются корки, снятие которых вызывает небольшое кровотечение. Ткани в области эрозии и вокруг нее не уплотнены. Эрозия располагается в любой части красной каймы. После периода заживления наступает рецидив. Течение длительное, упорное. Малигнизация наступает в течение 1 – 1.5 лет у 50% больных.

Лейкоплакия. Лейкоплакия, как предраковое состояние ткани, включает в себя плоскую, веррукозную и эрозивно-язвенную формы, причем две последних появляются на фоне первой. Наиболее частая локализация – красная кайма губы, слизистая щеки по линии смыкания зубов и подъязычная область. Плоская форма лейкоплакии представляет собой различной величины и формы участок ороговения серо-белого цвета, не возвышающийся над окружающей тканью. Веррукозная форма лейкоплакии отличается от плоской выстоянием участков поражения над окружающими тканями, произошедшем за счет усиленного ороговения, что обусловливает ее плотность, шероховатость и более интенсивный белый оттенок. Простая и веррукозная формы лейкоплакии субъективных ощущений не вызывают. Эрозивно-язвенная форма возникает как результат осложнения простой и веррукозной форм лейкоплакии. При этом эрозии, трещины и язвы, появившиеся на фоне лейкокератоза, сопровождается болезненными ощущениями. Лейкоплакия является хроническим заболеванием, которое у одних больных может существовать годами, у других – довольно быстро трансформируется в рак. Малигнизации подвергаются все формы лейкоплакии. Частота озлокачествления от 5 до 75% в зависимости от формы и локализации. Наиболее близка к раку эрозивно-язвенная форма. Большой риск злокачественной трансформации представляет собой лейкоплакия дна полости рта.

Кератоакантома. Эпидермальная опухоль, предположительно, вирусного генеза. На красной кайме губ начинает свое развитие с образования узелка полушаровидной формы, центр которого занимает кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами («роговая пробка»), а вокруг имеется своеобразный «воротничок» цвета окружающей ткани. Опухоль быстро развивается, затем после периода относительной стабилизации либо подвергается регрессу и исчезает, либо трансформируется в рак. Частота озлокачествления составляет в среднем 20%.

Кожный рог. Относится к группе кератозов и встречается у пожилых людей. На красной кайме губ это заболевание представлено плотным серо-коричневым конусообразным возвышением, высота которого может достигать от 1 до 3 см и более. Течение заболевания очень длительное, но озлокачествление может наступить в любой момент.

Ороговевающая папиллома. Это разновидность обычно папилломы, доброкачественной эпителиальной опухоли, встречающейся на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ, особенностью которой является наличие кератоза на ее поверхности. Она представляет собой не очень плотное округлое образование серо-коричневого цвета, выступающее над уровнем окружающей ткани. Течение ороговевающей папилломы обычно медленное, трансформация в рак не зависит от срока заболевания.

Папилломатоз. Это множественное разрастание кверху соединительной ткани с большим количеством сосудов, покрытой эпителием, что придает поверхности неровный мелкобугристый вид. Пораженный участок слизистой оболочки состоит из множества мелких величиной 1-2 мм, тесно прилегающих друг к другу папиллом. В большинстве случаев папилломатоз возникает вследствие хронического раздражения под пластинчатыми зубными протезами. При этом эпителий склонен к ороговению или воспалению. Озлокачествление наблюдается в 15-30% случаев.

Гиперкератотическая и эрозивно-язвенная формы красного плоского лишая и красной волчанки. Гиперкератотическая форма красного плоского лишая характеризуется усилением процесса ороговения и слиянием элементов типичной его формы (серовато-белых папул, образующих причудливые кружевные фигуры). Слившиеся таким образом папулы слегка возвышаются над окружающей слизистой оболочкой, поверхность их приобретает бугристость, при этом больные отмечают чувство стянутости в пораженном месте. Эрозивно-язвенная форма характеризуется появлением эрозий и язв, имеющих тенденцию к длительному течению, и больных беспокоят боль, и жжение при приеме пищи. Клиническая картина гиперкератотической формы красной волчанки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ включает в себя участки гиперемированной слизистой с признаками как гиперкератоза, так и атрофии. Возникшие на этом фоне различной величины и формы эрозии и язвы, склонные к длительному течению, представляют собой эрозивно-язвенную форму красной волчанки. Больные жалуются на зуд, жжение и боль во время приема пищи. Вероятность озлокачествления гиперкератотической и эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и красной волчанки – 6-7%. Срок малигнизации непредсказуем.

Постлучевой стоматит и хейлит. В результате перенесенной рентгенотерапии и последовавшей за этим лучевой реакцией, слизистая оболочка полости рта и особенно красная кайма губ становятся сухими, легко травмируемыми. На этом фоне в более поздний период возникают трещины, очаги гиперкератоза, которые в дальнейшем могут явиться исходным пунктом развития рака. Больные жалуются на сухость во рту, снижение и извращение вкуса.

Хроническая декубитальная язва с псевдоэпителиоматозной гиперплазией. Хроническая декубитальная язва слизистой оболочки полости рта, обусловленная пролежнем от протеза, частым повреждением острым краем зуба, многократным прикусыванием, и не зажившая в течение 10-15 дней после устранения раздражающего фактора закономерно вызывает подозрение о возможности развития в ней явлений псевдоэпителиоматозной гиперплазии, течение которой непредсказуемо в плане канцеризации. Такая язва имеет вид ограниченного дефекта слизистой неправильной формы с инфильтрированными краями и покрытым фибринозным налетом дном. Развитие рака на фоне хронической декубитальной язвы с псевдоэпителиоматозной гиперплазией отмечается у 10-30% больных.

Хроническая трещина губы с гиперкератозом. Располагается, как правило, в центральной части нижней губы. Обладает длительным, упорным, рецидивирующим течением и болевым синдромом. Она рассекает красную кайму поперек, имеет слегка приподнятые омозолелые края и шероховатое, чаще кровоточащее дно, покрытое мокнущей или сухой коркой. Глубина трещины достигает 0.3-0.5 см. Кратковременное заживление возможно только с образованием рубца, на месте которого вновь образуется трещина. Наличие гиперкератоза в трещине увеличивает шанс ее малигнизации, которая составляет 5%.

Метереологический хейлит. Хроническое диффузное воспалительное изменение красной каймы губ, развивающееся под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов (инсоляция, обветривание). Красная кайма становится сухой, шероховатой, легко ранимой. На этом фоне появляются локальные патологические очаги в виде небольших трещинок, эрозий, гиперкератоза, которые в последующем становятся источником для развития рака.

Образованию раковых опухолей часто предшествуют предраковые заболевания полости рта. К ним относятся несколько видов поражения ротовой полости, что при злокачественном течении перерождаются в рак. В зависимости от разновидности симптомы отличаются. При первых появлениях подозрительных новообразований следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

Какие бывают разновидности предраковых состояний?

Многие предраки служат причиной возникновения плоскоклеточного рака — одного из наиболее агрессивных и быстро прогрессирующих видов онкологии.

Недуг возникает из-за чрезмерного разрастания эпителиальной ткани, которая имеет четко ограниченную зону и состоит из плотно спаянных жестких пластинок. Возникает на коже лица и слизистых рта вследствие избытка кератина в клетках и сбоя клеточного цикла. Кожный рог появляется преимущественно из-за травм, гормонального сбоя, воздействия солнечных лучей или канцерогенов, нарушение кислотно-щелочного баланса кожи, нарушение местного метаболизма, сосудистых поражений, вредных привычек. Симптомы патологии:

  • уплотнение и ороговение кожи;
  • появление образования в форме цилиндра или конуса.

Лейкоплакия

Появление образований серовато-белого оттенка во рту могут быть спровоцированы курением и чрезмерным употреблением алкоголя.

Этот недуг также возникает вследствие ороговения эпителиальной ткани слизистой рта. Патология поражает внутреннюю сторону щек, десны, язык, небо. Провоцирующими факторами становятся неправильно подобранный зубной протез, горячие и острые блюда, курение и злоупотребление алкоголем, контакт с нефтепродуктами и ядохимикатами, сахарный диабет, анемия. Болезнь проявляется бляшками серовато-белого оттенка с жесткой поверхностью. Особенность заболевания — длительное развитие с периодами обострения и ремиссии.

Патология локализуется на красной кайме губ. Образуется преимущественно из-за табакокурения и частого травмирования губы в одном и том же месте. Проявляется четко очерченным пятном белого оттенка с плотными чешуйками на поверхности, которые не удаляются при соскабливании. При нажатии уплотнение не ощущается.

Доброкачественное новообразование относится к облигатным состояниям — тем, при которых процесс перерождения в злокачественную опухоль происходит в течение 2 месяцев. Локализация — красная кайма губ. Такие предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта появляются из-за регулярных ожогов горячей пищей и напитками, вредных привычек, гормонального сбоя, влажности окружающей среды при низкой температуре. Симптомы:

  • появление твердого образования на губе сбоку;
  • бугристый узелок с чешуйками;
  • изменение пораженного участка губы до темно-красного.

Болезнь Боуэна

Проявление, с виду похожее на бородавку, в последствии может переродиться в плоскоклеточный рак.

Заболевание развивается во внутренних слоях эпидермиса. Дерматоз опасен перерождением в плоскоклеточный рак. Возникает из-за вредных привычек, длительного контакта с ядохимикатами, пребыванием в зоне с повышенным радиоактивным фоном. А также провоцирующими факторами служат красный плоский лишай или наследственность. Проявляется в ротовой полости в виде белесой бляшки с мягкой поверхностью. Наблюдаются процессы ороговения, атрофии пораженных тканей, появление образований по типу бородавок.

Предраковая болезнь чаще всего развивается на красной кайме губ или языке из тканей эпителия. Симптоматика выражается в появлении безболезненного серо-красного уплотнения с углублением по центру, которое наполняется роговой массой. Причины возникновения:

  • вредные привычки;
  • работа на вредных промышленных производствах;
  • наследственность;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах;
  • снижение иммунной защиты;
  • длительное пребывание на солнце.

Возникновение язв на поверхности папилломы может указывать на начавшийся процесс перерождения образования в злокачественный.

Папилломы на языке возникают из-за контакта с зараженным или из-за инфекционных заболеваний.

Причиной заболевания служит заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит при телесном контакте с больным, особенно при случайных связях без использования барьерных контрацептивов. А также ВПЧ активизируется при сниженном иммунитете, вредных привычках, стрессах, инфекционных заболеваниях. Локализуется на языке, внутренней стороне щек, горле. В ротовой полости папилломатоз имеет следующие признаки:

  • появление образования на ножке с бугристой поверхностью;
  • отсутствие боли при нажатии;
  • папилломы мягкие и эластичные при пальпации.

Абразивный хейлит Манганотти

Предраковое заболевание локализуется на красной кайме губ. Возникает вследствие табакокурения, несоблюдения гигиены полости рта, недостатка витаминов, нарушения работы ЖКТ, заражения вирусом герпеса, постоянным травмированием нижней губы, снижения иммунитета. Клинические симптомы:

  • покраснение;
  • возникновение эрозии неправильной формы;
  • появление корочек розоватого или красноватого оттенка;
  • отсутствие болезненности;
  • уплотнение, полипы и кровоточивость при начавшемся процессе перерождения в онкологию.

Лечение и профилактика

Во избежание перерождений новообразований во рту важно вовремя начать лечение, например, удалить их с помощью лазеротерапии.

Предраковые заболевания слизистой полости рта излечиваются следующими методами:

  • хирургическое удаление новообразований;
  • криохирургия;
  • радиодиструкция;
  • лазеротерапия;
  • диатермокоагуляция.

Чтобы избежать предраковых состояний в ротовой полости, следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться и соблюдать температурный режим пищи, ежедневно проводить гигиену рта, избегать травм, своевременно устранять дефекты зубных протезов и пломб. Все системные заболевания нужно лечить вовремя. При контакте с ядовитыми веществами использовать респиратор. А также рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр у стоматолога.

Бородавчатый предрак

Считается, что бородавчатый предрак менее злокачественный, чем болезнь Боуэна. В полости рта локализуется преимущественно на нижней губе в виде папулы не более 1 см в диаметре строго на красной кайме, умеренно болезненный при пальпации или вообще безболезненный. Цвет — различные оттенки красного. Поверхность папулы покрыта чешуйками — поэтому напоминает бородавку или ороговевающую папиллому.

Дифференцируют прежде всего с обыкновенной бородавкой, папилломой, кератоакантомой и пиогенной гранулемой. В любом случае решающим в диагностике является патогистологическое исследование иссеченной опухоли.

АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНКРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ

Считается довольно редким предраковым заболеванием и встречается преимущественно у мужчин старше 60 лет.

Прежде всего — это эрозия на нижней губе, реже их 2-3. Эрозия чаще располагается на боковых, реже центральных участках и имеет своеобразный ярко-красный цвет. Тенденции к кровоточивости или эпителизации нет. Иногда эрозия может эпителизироваться, но через некоторое время вновь появляется на том же месте. Эрозия малоболезненная, воспалительный инфильтрат выражен слабо. Течение хейлита хроническое и нередко (через 3 мес — 30 лет) заканчивается перерождением в рак.

Дифференциальную диагностику хейлита Манганотти проводят с эрозивно-язвенной формой КПЛ, КВ, актиническим хейлитом, раком губы, акантолитической пузырчаткой, герпетической эрозией.

Так как в патогенезе хейлита Манганотти ведущее значение имеет нарушение трофики в области нижней губы и поэтому легко возникает ответная реакция на инсоляцию, травму, то в лечении на 1 место выходит устранение указанных факторов, тщательная санация полости рта и протезирование зубов. Из медикаментов назначают вит.А, вит.Н. Местно — кортикостероидные кремы, лучи Букки. В упорных случаях — иссечение пораженного очага с обязательным последующим гистологическим исследованием.

Ограниченный предраковый гиперкератоз

Локализуется на красной кайме нижней губы, обычно сбоку от центра.

Проявляется в виде резко отграниченного участка ороговения приблизительно от 0,5 до 2 см в диаметре, поверхность которого покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками. Очаг поражения не возвышается над уровнем губы, даже иногда кажется запавшим. При пальпации уплотнение не определяется.

Перерождение в рак происходит не так часто, как при бородавчатом предраке, но зато может произойти не через несколько лет, а через несколько месяцев. Клиническими признаками озлокачествления являются усиление ороговения и появление уплотнения в основании элемента.

Дифференцируют от лейкоплакии и КВ.

В лечении показано хирургическое иссечение очага с после-

дующим гистологическим исследованием.

Факультативные предраки

Из факультативных предраков мы рассмотрим только

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Представляет собой ороговение слизитой полости рта при ее хроническом раздражении. Сопровождается утолщением эпителия с изменением цвета и вовлечением в воспалительный процесс собственно слизистой оболочки.

Различают следующие формы лейкоплакии:

1. лейкоплакия курильщиков Таппейнера

2. простая или плоская лейкоплакия

3. веррукозная лейкоплакия

4. эрозивно-язвенная

5. иногда выделяют мягкую форму лейкоплакии.

В нашей лекции мы рассмотрим 3 формы — плоскую, веррукозную и эрозивно-язвенную лейкоплакии.

ПРОСТАЯ или плоская форма лейкоплакии встречается наиболее часто. Субъективных ощущений она не вызывает и обнаруживается случайно. Клинически представляет собой очаги ороговения различной формы и величины, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, но с четкими границами поражения. Цвет очагов от сероватого до серовато-белого.

Наиболее часто простая лейкоплакия локализуется на слизистой щек в углах рта, по линии смыкания зубов и на красной кайме нижней губы; реже на языке, дне полости рта и небе.

ВЕРРУКОЗНАЯ форма лейкоплакии делится на бляшечную и бородавчатую разновидности. Многие авторы считают веррукозную форму следующим этапом развития плоской лейкоплакии.

Основным признаком веррукозной лейкоплакии является более выраженное ороговение, очаг возвышается над уровнем неизмененного эпителия.

Жалобы больных обычно сводятся к чувству стягивания слизистой, жжение и болезненность во время приема пищи.

ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ фактически является осложнением простой или веррукозной лейкоплакии. Больные жалуются на болезненность, усиливающуюся под влиянием всех видов раздражителей. Обычно на фоне очагов простой или веррукозной лейкоплакии возникают одиночные эрозии, реже язвы. Эрозии трудно эпителизиру-ются и часто рецидивируют. По статистике, именно эта форма наиболее часто дает озлокачествление, признаками которого являются уплотнение эрозии или язвы, появление рядом с ними разрастаний ткани, быстрое увеличение размеров самого дефекта.

Дифференциальный диагноз проводят с КПЛ, КВ, сифилитическими папулами.

В лечении ведущим фактором становится санация полости рта и устранение раздражающих факторов (курение, воспаление в полости рта, разнородные металлические включения). Огромное значение придается патологии ЖКТ и ее лечению, витаминотерапии (А,Е,гр.В). Хирургическое иссечение или криодеструкция жидким азотом.

О П У Х О Л И К О Ж И

БАЗАЛИОМА (базоцеллюлярная зпителиома) — опухоль кожи, возникающая из эпидермиса или железистых придатков кожи, характеризующаяся местным ростом с ограниченной деструкцией окружающих тканей; состоит из комплексов мелких, интенсивно окрашиваемых клеток, напоминающих клетки базального слоя эпидер-миса; метастазы крайне редки. Базалиома способна рецидивировать.

Существует мнение, что в развитии базалиом имеет значение не только солнечная радиация (о чем свидетельствует хорошо известная максимальная заболеваемость в южных районах), но и число сальных желез на единицу площади. Этим может объясняться преимущественная локализация базалиомы на лице (75 % случаев), где плотность сальных желез максимальна и наиболее интенсивна возможность инсоляции.

Базалиома является одной из самых частых опухолей кожи, а среди злокачественных новообразований его она занимает первое место (более 50 % всех раковых поражений кожи). Возникает базалиома в среднем в 63 года (большинство больных в возрасте 50 — 70 лет).

В клиническо-морфологической классификации базалиом выделяют 3 основных типа: поверхностный, узловатый и глубоко проникающий . Поверхностная форма характеризуется исключительно медленным (вплоть до десятилетий) ростом, доброкачественным течением и нередко множественностью высыпаний. Локализуется главным образом на туловище, реже — на конечностях и лице. Появляются уплощениые, мало возвышающиеся над уровнем кожи четко от-граниченные бляшки красно-желтого цвета, округлых или фестон-чатых очертаний. По внешнему виду, особенно вначале, они могут напоминать очаг зкземы, экзематида (реже псориаза и бляшечного парапсориаза), тем более, что на поверхности их, особенво в центре, часто видны чешуйки, серозные корочки, и иногда бывает зуд. По периферии очага имеется валик из узелков (жемчужин), а в центре — рубцевидная атрофия. Изъязвление поверхностных базалиом случается крайне редко.

Вторая форма базалиомы — узловатая. Вначале появляется небольшой плотный узелок розово-желтого цвета, с телеангиэктазиями на поверхности, медленно растущий. Если узелков несколько, они иногда сливаются между собой. По сравнению с поверхностныии базалиомами узловатые формы отличаются несколько более быстрым ростом. Поражается, как правило, лицо и, реже, волосистая часть головы.

При третьей форме базалиом — глубоко проникающей — почти сразу образуется язва с четкими равномерными краями, иногда полициклических очертаний, с типичным зернистым валиком из восковидных плотных узелков (жемчужин), без признаков воспаления. Дно язвы плотное, спаяно с подлежащими тканями, неровное, покрытое плотной кровянистой коркой. Процесс имеет склонность к распространению по периферии и в глубину.

Кроме этого, приблизительнол в 10% случаев, встречаются пигментные, или пигментированные, базалиомы. Они могут иметь коричневый, коричнево-черный, черный или синевато-черный цвет. Дифференцируют их с меланомой. Решающими оказываются данные цитологического и гистологического исследования.

ЭПИТЕЛИОМА (плоскоклеточнй рак кожи, спиноцеллюлярная эпителиома, спиналиома) встречается значительно реже, чем базалиома, и, как правило, у более старых людей. Чаще возникает в местах длительного раздражения, механического повреждения, на рубцах, и т. д. Излюбленной локализацией спиноцеллюлярной карциномы считаются области естестенных отверстий: нижняя губа, слизистая оболочка полости рта, язык, половые органы, задний проход. Нередко, особенно у стариков, спиналиома образуется на голове, ушных раковинах, на лице, тыле кистей и других непокрытых участках, реже — на нижних конечностях, туловище.

По клинической картине принято различать эндофитную (язвенную) и экзофитную (опухолевую, папиллярную) формы рака кожи. В начальных стадиях папиллярного типа видны одиночные твердые узелки, напоминающие бородавку или кератоакантому. При дальнейшем росте очаг мясистой папилломы на широком основании напоминает цветную капусту, покрыт струпом или чешуйками, по удалении которых обнажается легко кровоточащая сосочковая поверхность (бородавчатая, или гиперкератотическая, разновидность рака кожи) . При язвенной форме с самого начала образуется кратерообразная язва с плотным дном и зазубренными вывороченными валикообразными краями. Язва довольно быстро растет, в центре ее видна некротическая корка, отделяемое серозно-кровянистое, на дне грязновато-серые, легко кровоточащие грануляции. Плоскоклеточный рак — истинный рак, сопровождающийся метастазами.

Меланома – демонстрация нескольких слайдов.

В заключении лекции мне хотелось бы сказать о тех признаках, по которым можно заподозрить трансформацию в рак предраковых заболеваний или вполне доброкачественно протекающих процессах на коже и слизистых. Больше, правда, это относится к невусам.

К ним относятсн следующие признаки: 1) быстрый рост невуса, особенно экзофитный; 2) уплотнение невуса; 3) появление воспалительной эритематозной ареолы; 4) усиление (как и ослабление) пигментации невуса, эмиграция пигмента (его перегруппировка); 5) эрозирование или изъязвление невуса; 6) появление чешуек, корок, кровоточивости; 7) наличие зуда, жжения, чувства напряжения, боли. Даже один из перечисленных признаков, а тем более их сочетание, должны насторожить врача и направить его мысль в отношении возможности злокачественного превращения невуса.

Предраковые заболевания красной каймы губ (ККГ) и слизистой оболочки полости рта (СОПР)

И. К. Луцкая

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО (Минск)

Отдельного рассмотрения в практике стоматолога требуют заболевания, отличающиеся высокой склонностью к озлокачествлению (облигатные предраки слизистой оболочки рта и красной каймы губ). Они характеризуются отсутствием объективных признаков раковой опухоли, однако при наличии патогенных факторов малигнизируются. Клинические проявления данной группы заболеваний достаточно разнообразны, что затрудняет их диагностику. С другой стороны, прогноз зависит от целого ряда факторов, прежде всего, природы канцерогенов, а также локального статуса и общего состояния организма. При исключении неблагоприятных воздействий возможны обратное развитие элементов поражения, стабилизация процесса без существенных изменений либо дальнейшее развитие без склонности к перерождению. Сохранение неблагоприятного фона приводит к малигнизации очага поражения.

Основными признаками злокачественного перерождения могут служить следующие симптомы: резкое изменение клинической картины, а именно ускорение развития опухоли или язвы, экзофитный рост или изъязвления опухоли (рис. 1).

Рис. 1 а. Признаки малигнезации.

Рис. 1 б. Признаки малигнезации.

Следующими сигнальными моментами являются кровоточивость очага поражения, появление гиперкератоза, инфильтрации и уплотнения в основании (рис. 2). Отсутствие эффекта консервативного лечения в течение 7—10 дней является основанием для направления больного на консультацию к онкологу или челюстно-лицевому хирургу. Малигнизация подтверждается результатами морфологических исследований, а именно выявлением в материале биопсии атипичных клеток.

Рис. 2. Болезнь Боуэна.

Систематика кератозов как предраковых состояний

I. Кератозы без тенденции к озлокачествлению (начальная форма лейкоплакии, мягкая лейкоплакия, географический язык и др.).

II. Факультативный предрак с возможностью озлокачествления до 6 % (плоская форма лейкоплакии, гиперкератозная форма красного плоского лишая; пемфигоидная форма красного плоского лишая и др.).

III. Факультативный предрак с тенденцией к озлокачествлению (допустимостью озлокачествления) от 6 до 15 % (возвышающаяся форма лейкоплакии; бородавчатая форма лейкоплакии; эрозивная форма лейкоплакии; бородавчатая форма красного плоского лишая; эрозивная форма красного плоского лишая; ромбовидный глоссит — гиперпластическая форма и др.).

IV. Облигатный преканцероз с возможностью озлокачествления свыше 16 % (язвенная форма лейкоплакии; келоидная форма лейкоплакии; язвенная форма красного плоского лишая; фолликулярный дискератоз; синдром Бовена; атрофический кератоз; пигментная ксеродермия, вульгарный ихтиоз и др.).

Болезнь Боуэна

Наиболее высокой потенциальной опасностью озлокачествления обладает болезнь Боуэна (Bowen, 1912), поскольку гистологически имеет картину cancer in situ (интраэпителиальный рак без инвазивного роста). Клинические проявления болезни Боуэна варьируются в зависимости от локализации, стадии заболевания, сопутствующих факторов. Жалобы больного могут сводиться к дискомфорту, шероховатости соответствующих отделов слизистой, более или менее выраженному зуду. В ряде случаев субъективные ощущения отсутствуют, таким образом, очаг будет выявляться при профилактическом осмотре ротовой полости.

Излюбленной локализацией элементов поражения в виде пятен, папул, чешуек, эрозий, участков ороговения являются задние отделы слизистой оболочки: небные дужки, корень языка. Описаны клинические проявления болезни на щеках, боковой поверхности языка, мягком нёбе. Чаще обнаруживаются один, реже два-три участка измененной слизистой.

Наиболее характерно для начальных стадий заболевания появление ограниченного участка гиперемии, который имеет узелково-пятнистый или гладкий вид (рис 3). Отличительной особенностью может служить своеобразная бархатистость поверхности в результате мелких сосочковых разрастаний. Дальнейшая клиническая картина напоминает лейкоплакию или красный плоский лишай вследствие образования участков гиперкератоза. Обнаруживается склонность к появлению эрозий. Очаг поражения будет возвышаться над уровнем окружающих тканей в случае образования узелков и слияния их в бляшки. При длительном течении развивается атрофия слизистой оболочки, и в таких случаях участок поражения как бы западает.

Для диагностики представляют затруднения случаи, когда небольшой очаг гиперемии в последующем покрывается чешуйками, напоминая по внешнему виду лейкоплакию или красный плоский лишай. Диагноз болезни Боуэна выставляется на основании гистологической картины: в шиповидном слое обнаруживаются гигантские клетки со скоплением ядер в виде комков, так называемые чудовищные клетки.

Прогноз заболевания неблагоприятный: развитие очагов поражения в течение 2—4 месяцев заканчивается инвазивным ростом без склонности к регрессу (обратному развитию).

Лечение болезни Боуэна заключается в полном иссечении очага поражения, которое может включать окружающие здоровые ткани. В отдельных случаях прибегают к близкофокусной рентгенотерапии.

Бородавчатый предрак

Бородавчатый предрак представляет собой самостоятельную клиническую форму (А. Л. Машкиллейсон). Характеризуется выраженной склонностью к малигнизации: уже через 1—2 месяца после начала заболевания. Жалобы больного сводятся к наличию косметического дефекта и дискомфорта. Излюбленная локализация очага (как правило, одиночного) на красной кайме нижней губы позволяет детально изучить клиническую картину. Основным элементом поражения является узелок диаметром до 10 мм, выступающий над уровнем слизистой и имеющий обычный цвет красной каймы губ или застойно красную окраску (рис. 4). Поверхность узелка может быть покрыта тонкими плотно прикрепленными чешуйками, которые при поскабливании не снимаются. Окружающие очаг поражения ткани не изменены. При пальпации определяется уплотненная консистенция узелка, болезненность отсутствует.

Дифференциальная диагностика с бородавкой, кератоакантомой, папилломой проводится на основе клинической картины с обязательным патологоанатомическим подтверждением. Клинически обыкновенная бородавка характеризуется дольчатостью строения или сосочковыми разрастаниями с венчиком рогового слоя по периферии. Кератоакантома отличается большим количеством ороговевших клеток, заполняющих углубление в виде воронки, образованной плотным валиком окружающей гиперемированной слизистой. Папиллома имеет ножку мягкой консистенции.

Лечение бородавчатого предрака только хирургическое с полным иссечением очага поражения и гистологическим исследованием тканей. Подтверждением бородавчатого предрака является пролиферация эпителия за счет шиповидного слоя как в направлении к поверхности, так и вглубь слизистой.

Рис. 3. Бородавчатый предрак.

Ограниченный предраковый гиперкератоз

Как самостоятельное заболевание, ограниченный предраковый гиперкератоз обладает менее выраженной степенью малигнизации, чем бородавчатый предрак: в стабильной фазе очаг поражения может находиться месяцы, даже годы. Однако клинические признаки злокачественного перерождения весьма недостоверны, поскольку усиление процессов ороговения, появление эрозивания и уплотнения могут обнаруживаться уже спустя время после начала озлокачествления. Поэтому в основе лежит гистологическое исследование. Больной не предъявляет жалоб или указывает на косметический дефект. Характерная локализация на красной кайме губ участка измененной слизистой полигональной формы позволяет диагностировать ограниченный гиперкератоз. Очаг поражения сероватого цвета может западать или возвышаться над окружающей неизмененной красной каймой, не переходя на кожу или зону Клейна (рис. 5). Возвышение очага над уровнем губы связано с напластованием чешуек, которые при поскабливании не удаляются. При пальпации уплотнение в основании не определяется, однако ощущается плотная консистенция поверхности очага поражения.

Дифференцировать ограниченный предраковый гиперкератоз необходимо с лейкоплакией, красным плоским лишаем, красной волчанкой. Диагностическим признаком может служить сам очаг поражения небольшого размера от нескольких мм до 1,5 см полигональной формы со склонностью к образованию чешуек на поверхности, что нехарактерно для лейкоплакии. Красный плоский лишай при локализации на губе отличается гиперемией, инфильтрацией, белесоватыми полосками, пятнами, значительной распространенностью. При красной волчанке обнаруживается воспаление, атрофические рубцы, часто — эрозирование, диффузное поражение красной каймы. Поскольку решающее значение для диагностики озлокачествления имеет гистологическое исследование, биопсия должна осуществляться как можно раньше.

Лечение ограниченного гиперкератоза заключается в хирургическом удалении очага поражения в пределах здоровых тканей, целесообразно клиновидное иссечение. Обязательным является исключение местных раздражающих факторов, вредных привычек: курения, прикусывания губы.

Рис. 4. Ограниченный гиперкератоз.

Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти

Заболевание впервые описано Manganotti (1913) и рассматривается в группе облигатных предраков в силу склонности к озлокачествлению. От других заболеваний данной группы отличается длительным течением, склонностью к регрессу (ремиссиям), повторному появлению и развитию. Перерождение может наступать через несколько месяцев или много лет.

Одиночный очаг поражения (реже их бывает два) локализуется на красной кайме губ в виде эрозии овальной или неправильной формы (рис. 6). Поверхность эрозии, имея ярко-красный цвет, выглядит как бы полированной, может быть покрыта тонким слоем эпителия и не проявляет склонности к кровоточивости. Капли крови можно обнаружить при отделении корочек или корок (серозных, кровянистых), которые в виде напластований могут возникать на поверхности эрозий.

Рис. 5. Хейлит Манганотти.

Элемент локализуется на неизмененной красной кайме губ. В ряде случаев могут определяться застойная гиперемия, инфильтрация, однако фоновое воспаление при хейлите Манганотти нестойкое.

При пальпации не определяется изменений консистенции тканей или болезненности. Особенностью клинического течения заболевания является интермитирующий характер: однажды появившись, эрозия может спонтанно эпителизироваться, а затем опять появляется на том же или другом месте, ограничиваясь размерами от 5 до 15 мм.

Дифференцировать хейлит Манганотти необходимо с эрозивно-язвенными формами гиперкератозов (лейкоплакии, плоского лишая, красной волчанки), герпетического поражения на стадии эрозирования, пузырчатки, многоформной эритемы. В основе лежит характерная картина ярко-красной эрозии чаще овальной формы без кровоточивости или с образованием кровянистых корочек на поверхности. Отсутствуют характерные для гиперкератозов элементы поражения в виде пятна, папул, звездчатых рубцов, стойкой гиперемии. В отличие от пузырных и пузырьковых поражений не определяются обрывки пузырей, специфические клетки (при пузырчатке, герпетическом стоматите).

Для многоформной эритемы характерны острое начало и выраженная распространенность процесса. Эрозия при герпетическом стоматите отличается фестончатыми краями в результате слияния пузырьков. При наличии привычки покусывать участок губы отчетливо виден отек, гиперемия, возможен переход признаков воспаления на кожу. При осмотре определяются отдельные точечные или сливающиеся в одну эрозии. Частое покусывание губы подтверждает травматическую природу заболевания. В анамнезе, как правило, прослеживается первичное поражение в виде герпетического, механического, химического и т. п. очага поражения.

В сомнительных случаях проводится гистологическое исследование, диагноз подтверждается при обнаружении эпителия, инфильтрированного гистиоцитами, лимфоцитами, лаброцитами, а также изменений в шиповидном слое и соединительной ткани.

Лечение хейлита Манганотти включает общие и местные воздействия. Внутрь назначают витаминные средства, стимулирующие процессы регенерации. Местно применяют препараты, обладающие эпителизирующим действием: масляные растворы витаминов А, Е, метилурацил, солкосерил. При наличии фоновых воспалительных явлений возможно использование кортикостероидных мазей.

Консервативное лечение хейлита Манганотти при отсутствии признаков перерождения и положительном эффекте воздействия (наступлении стойкой ремиссии) может продолжаться 2—3 месяца. Частое рецидивирование, нарастание клиники, тем более появление малейших признаков озлокачествления служат показанием для хирургического лечения (удаление очага поражения в пределах здоровых тканей) с гистологическим исследованием материала.

Исключение вредных привычек, раздражающих факторов, санация полости рта обязательны.

Тактика врача-стоматолога

Возможные ситуации

Тактика стоматолога

Локальные проявления при наличии местного этиологического фактора: травматические повреждения, язвенно-некротический стоматит Венсана

— диагностика и лечение у стоматолога

— возможны дополнительные исследования

— терапия, как правило, местная

Локальные проявления при наличии общей причины: хронический рецидивирующий герпетический стоматит, грибковые поражения, многоформная эритема

— диагностика и лечение у стоматолога после дополнительных исследований и консультации у специалиста

— терапия местная, возможна общая

Локальные поражения на фоне общих заболеваний: заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы; аллергические реакции, неврогенные и эндокринные расстройства; детские инфекции, лучевая болезнь, инфаркт миокарда, заболевания крови, туберкулез, пузырчатка

— осмотр стоматолога

— окончательный диагноз выставляет врач, специализирующийся в области данного заболевания (гематолог, дерматовенеролог, аллерголог и т. д.)

— лечение у специалиста по профилю патологии — общее (этиотропное, патогенетическое), у стоматолога — местное, чаще симптоматическое

Особая настороженность должна проявляться в случаях обнаружения возможного социального риска или угрозы жизни больного. В зависимости от конкретной клинической ситуации врач-стоматолог строит свои действия, включающие следующие общие правила.

  1. Прием каждого больного осуществляется с использованием индивидуальных средств защиты и стерильных инструментов.

  2. Первичный осмотр слизистой оболочки полости рта производится только с использованием инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До проведения специальных исследований (серологического, бактериологического, цитологического) пальпация элементов поражения не производится.

  3. Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное выявление элементов поражения на слизистой или отсутствие эффекта лечения ранее обнаруженного изменения мягких тканей, больного необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование. Данная рекомендация обусловлена тем, что даже клинически четкая местная картина заболевания может сопутствовать общей тяжелой или заразной болезни (например, герпетические высыпания при СПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).

  4. Выявление положительных серологических реакций крови на сифилис или обнаружение бледной трепонемы в элементах поражения служат показанием для лечения больного в специализированном учреждении. Аналогично обстоит дело при выявлении возбудителя туберкулеза. ВИЧ-инфицированные обслуживаются в центрах СПИДа, однако необходимую помощь могут получать и у стоматолога, о чем должен помнить каждый врач поликлинического приема.

  5. Первичное выявление язвы с уплотненными краями или отсутствие эффекта от лечения при язвенном процессе (7—10 дней) требуют консультации онколога или челюстно-лицевого хирурга, сопровождающейся цитологическим либо гистологическим (биопсия) исследованием пораженных тканей. При обнаружении признаков опухолевого злокачественного процесса применяются хирургические методы лечения.

  6. Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями и исключающий онкологические или контагиозные заболевания, служит основанием для назначения консервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих факторов.

Общая схема обследования

Первым этапом взаимодействия врача с пациентом является сбор фактического материала, то есть выявление симптомов отклонения от нормы. Далее идет уточнение полученных сведений вплоть до постановки окончательного диагноза.

Применяемые в стоматологии методы исследования могут быть разделены на следующие группы: опрос больного (его близких), осмотр, пальпация, инструментальное обследование (зондирование, перкуссия зубов, термодиагностика), оценка индексов состояния десны и налета, физические методы (электрические, рентгенологические), лабораторные исследования (биохимическое, бактериологическое, цитологическое), специальные тесты (волдырная, гистаминовая, проба Ковецкого, тест стойкости капилляров), анализы крови, мочи, слюны.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют следующий подход. Обследование включает три части: A) внеротовую область головы и шеи; B) околоротовые и внутриротовые мягкие ткани; С) зубы и ткани пародонта.

Необходимые обстановка, оборудование и материалы (для всех этапов): адекватное освещение, два зубоврачебных зеркала и две марлевые салфетки. Не следует забывать о перчатках, маске, гигиеническом контроле.

Пациент находится в положении сидя.

Первая часть обследования — A — требует ограниченного количества инструментов и занимает не более 5 минут. Осматриваются голова, лицо, шея. Врач оценивает изменения в размерах, цвете и форме отделов данной анатомической области.

При осмотре кожных покровов обращает внимание на наличие врожденных изменений (невусы, гемангиомы), а также на элементы поражения при заболеваниях. Отмечает цвет, тургор, эластичность, влажность кожных покровов.

Некоторые патологические изменения, к примеру контрактуры, атрофии мышц лица, заметны уже при наружном осмотре и должны быть зарегистрированы в амбулаторной карте (с юридической точки зрения это важно во избежание конфликтной ситуации, когда пациент неудовлетворен оказанным врачебным приемом).

Необходимо обратить внимание на форму и величину зрачков, которые могут отражать органическое поражение нервной системы. Оцениваются движения глазных яблок, особенно наличие нистагма (подергиваний глаз). Наружный осмотр мимической мускулатуры недостаточен. Желательно попросить пациента наморщить лоб, нос, широко открыть рот, показать зубы. При параличе лицевого нерва наблюдаются тикообразные подергивания пораженных лицевых мышц, изменение ширины глазной щели, повышение механической возбудимости мышц. Периферический паралич язычной мускулатуры вызывает фибриллярные подергивания с атрофией языка (что может быть симптомом сирингобульбии или амиотрофического бокового склероза). Двусторонний парез языка вызывает расстройство речи типа дизартрии. Дефекты артикуляции, скандированная речь выявляются в процессе беседы и опроса больного.

Часть вторая — B — включает 7 шагов: красная кайма губ; слизистая и переходная складка губ; углы рта, слизистая и переходная складка щек; десна и альвеолярный край; язык; дно полости рта; твердое и мягкое небо.

B1 — губы осматривают при открытом и закрытом рте. Регистрируют цвет, блеск, консистенцию красной каймы.

B2 — осматривают слизистую губ и переходной складки (цвет, консистенция, влажность и т. д.). На внутренней поверхности губы в норме иногда обнаруживаются небольшие возвышения за счет мелких слизистых желез, что не является патологией.

B3 — используя два зеркала, обследуют сначала правую, затем левую щеку (слизистую) от угла рта до небной миндалины (пигментация, изменение цвета и пр.). По линии смыкания зубов могут располагаться дериваты сальных желез, которые не следует принимать за патологию. Эти бледновато-желтого цвета узелки диаметром 1—2 мм не возвышаются над слизистой оболочкой. Нужно помнить, что на уровне 17-го и 27-го зубов имеются сосочки, на которых открывается выводной проток околоушной железы, иногда также принимаемый за отклонения.

B4 — десна: сначала осматривают щечную и губную области начиная с правого верхнего заднего участка, затем перемещаются по дуге влево. Опускаются на нижнюю челюсть слева сзади и перемещаются вправо по дуге. Затем обследуют язычную и небную области десен: справа налево на верхней челюсти и слева направо вдоль нижней челюсти. На десне могут встречаться изменения цвета, опухоли и отечность различных формы и консистенции. По переходной складке — свищевые ходы, которые возникают чаще всего в результате хронического воспалительного процесса в верхушечном периодонте.

B5 — язык: оценивают консистенцию, подвижность, все виды сосочков. Определяют форму, величину, окраску языка, характер расположения и развитие сосочков. Здоровый язык имеет нежно-розовый цвет, спинка его бархатистая, чистая, утром она несколько белесовата за счет ороговения нитевидных сосочков. Отклонениями от нормы следует считать изменение величины языка, наличие налета, участков повышенной десквамации эпителия, отечности, эрозии, экскориации, язвы, изменение рельефа, различные аномалии формы, прикрепления уздечки и т. д.

B6 — дно полости рта: регистрируют изменение цвета, сосудистого рисунка и т. д.

B7 — нёбо: осматривают при широко открытом рте и откинутой назад голове; широким шпателем осторожно прижимают корень языка, с помощью зубоврачебного зеркала осматривают твердое, затем мягкое небо.

Характеризуя поражения слизистой оболочки, уточняют границы патологического очага (четкие, нечеткие), соотношение его краев с окружающими тканями (на одном уровне, валикообразные края), цвет (белый, серый, розовый, желтоватый, цианотичный), характер поверхности поражения (влажная, блестящая, тусклая), рельеф поверхности (гладкая, бугристая, покрыта мелкими сосочковыми выростами), сосудистый рисунок (количество, форма и диаметр капилляров, равномерность расположения сосудов, их цвет, наличие или отсутствие деформации, колбовидное вздутие, прерывистость).

Третья часть — С — включает обследование зубных рядов и пародонта.

С1 — вначале производится осмотр всех зубов. В противном случае истинная причина может остаться невыявленной, если боли иррадиируют в здоровый зуб или имеется явление реперкуссии, осложнения или сочетания заболеваний. Кроме того, осмотр зубных рядов во время первого посещения позволяет наметить общий план лечения, то есть санации, что является основной задачей стоматолога.

Обследование рекомендуется производить в одном и том же порядке, по определенной системе, с помощью стоматологического зеркала и зонда. Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные отделы и направить пучок света в нужный участок, а зонд — проверить все фиссуры, углубления, пигментированные участки, дефекты. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в бороздках и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе, иногда невидимой для глаза, зонд задерживается в ней.

Тщательно осматриваются и зондируются окклюзионные и проксимальные поверхности, на которых обнаружить полость, особенно небольших размеров, довольно трудно.

Обследование зубных рядов завершается регистрацией в амбулаторной карте зубной формулы и подсчетом КПУ с анализом его структуры.

С2 — при обследовании пародонта, кроме определения состояния десны (см. этап В4), описывается состояние зубо-десневого прикрепления.

Оптимальное определение параметров пародонта обеспечивается изучением специальных индексов.

Предраковые заболевания СОПР и красной каймы губ

Предраковые заболевания – одна из актуальных проблем современной теоретической и практической медицины. Поэтому своевременная диагностика этой группы заболеваний, несомненно, является основным звеном профилактики рака.

Развитие рака, как известно, представляет собой многоступенчатый, иногда довольно длительный процесс. Часто раку предшествуют так называемые предраковые изменения, причем в ряде случаев эти предраковые изменения имеют характер определённого заболевания. Шабад Л. М. например, считает, что «рак не возникает на здоровой почве» и что «каждый рак имеет свой предрак».

В настоящее время термин «предрак» используется для обозначения изменений, а также включает и самостоятельные нозологические единицы, которые могут привести, но не обязательно приводят к раку. Предраковые изменения отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рака. Таким образом, предрак это процесс, который может переходить в рак, но это ещё не рак. Предраковые изменения могут трансформироваться в рак при возникновении новых качественных изменений.

Предраковые изменения.

Могут развиваться в четырёх основных направлениях:

1. прогрессия

2. рост без прогрессии

3. длительное существование без значительных изменений

4. регрессия

Ясно, что лишь первый путь развития процесса: прогрессия – является непосредственным переходом предракового состояния в рак. Прогрессия предракового процесса может наступить при условии продолжающегося действия канцерогенного фактора на любом этапе развития этого состояния. Его течение может внезапно измениться и произойдёт озлокачествление. С другой стороны, прекращение действия канцерогена может предотвратить озлокачествление даже в случае, когда предраковому заболеванию на пути к раку остаётся претерпеть совсем незначительную трансформацию.

Какие же изменения слизистых оболочек и внутриорганного сосудистого русла можно наблюдать при предопухолевых заболеваниях?

При внешнем осмотре можно наблюдать:

1) участки помутнения слизистых оболочек;

2) утрачивается характерный влажный обмен;

3) на поверхности обнаруживается деэпидермизированные участки;

4) имеется тенденция к образованию микротрещин;

5) определяется выраженная ломкость, хрупкость кровеносных сосудов, приводящая к кровоточивости.

Значительных изменений со стороны структур гемоциркуляторного русла ещё не возникает. Однако:

1) нарушается трофическая функция подлежащей соединительной ткани, что выражается в набухании, фрагментации пучков или отдельных коллагеновых волокон

2) возникает деформация пучков и отдельных волокон коллагеновой ткани, что сопровождается снижением тонуса стенок интроорганных лимфатических сосудов

3) происходит постепенная утрата опорно-трофической функции подлежащей соединительной ткани

Наиболее же существенные изменения при предопухолевых заболеваниях возникают преимущественно в эпителии.

По Л. М. Шабаду различают следующие патологические процессы в эпителии:

1) неравномерную, диффузную, патологическую, извращенную, но не воспалительную гиперплазию эпителия с ороговением или без него

2) единичные или множественные, сливающиеся или отграниченные очаговые невоспалительные пролифераты независимо от наличия явления анаплазии, но без инфильтратирующего роста, сопровождающиеся ороговением или без него

3) состояние, обозначаемое как «саnсеrinsitu», который характеризуется следующими признаками:

a) увеличением объема клеток;

б) полиморфизмом и разнокалиберностью размера клеток;

в) изменением ядерно-цитоплазматического соотношения;

г) гиперхромией ядер;

д) зернистостью ядра;

е) наличием больших и маленьких ядер богатых РНК;

ж) наличием неправильных митозов;

з) «чудовищных» ядер

Изменение ядер выступают на первое место.

Классификация предраковых изменений СОПР и красной каймы губ.

І. Облигатные предраковые заболевания

1. Болезнь Боуэна и эритоплазия Кейра

2. Бородавчатый или узелковый предрак

3. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

4. Органичный предраковый гиперкератоз красной каймы

ІІ. Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (15-30%)

1. Лейкоплакия эрозивная и веррукозная

2. Папиллома и папилломатоз неба

3. Кожный рог

4. Кератоакантома

ІІІ. Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачесвенностью (не более 6%)

1. Лекоплакия плоская

2. Хронические язвы слизистой оболочки

3. Эрозивные и гиперекратотические формы красной волчанки и красного плоского лишая

4. Хронические трещины губ

5. Постренгеновский хейлит и стоматит

6. Метеорологичский и актиничсекий хейлиты

В основу данной классификации положены две основные особенности: течение заболевания в смысле вероятности и частоты озлокачествления и патоморфологические изменения.