Преждевременные роды почему

Содержание

Родоразрешение раньше срока и без показаний — зло!

Случилась со мной на днях нехорошая история.

У меня сейчас резус-конфликт по крови. Она отрицательная и в ней плавают антитела. Титр 1:64, если кто понимает. Неделю назад пришла на консультацию к генетику одного из самых престижных родильных институтов в Питере. Прием был три минуты, где мадам — генетик обработала меня психологически и запихнула, не дав открыть рот, в родильное на досрочное родоразрешение. Срок беременности 37-38. В родильном простимулировать меня врачей притормозил факт того, что надо заказать в лаборатории кровь для возможного переливания новорожденному, если у него окажется гемолитическая болезнь. К слову, ребенок мой по всем УЗИ, КТГ, доплерометрии — не страдает и не болеет.

Меня заселяют в дородовое отделение. При осмотре врачом было установлено, что шейка матки у меня очень длинная, плотная, головка ребенка ещё высоко и стимулировать на роды нельзя. Решила врач готовить шейку матки.

Я тут и задумалась. Оно всё мне и ребенку надо? Стала штудировать литературу. Прочитала ооочень много всего интересного. Но самое главное оказалось, что к стимуляции к родам раньше срока при резус-конфликте не прибегают. Если угрожает реальная опасность плоду(начинающая ГБН) делают КС. Но не стимуляцию. Врачи кстати любят говорить беременным, мол, срок 38 недель — это доношенный срок. Значит можно искусственно рожать ребенка??? Доношенный срок — значит если ребенок захочет САМ появиться на свет на сроке 38 недель, значит ему не будет угрожать опасность в виде,например, нераскрывшихся легких и т.д.

Так вот. Медикаментозная стимуляция к родоразрешению и действия по подготовке шейки матки (палочки ламинарии,например и проч.) несут в себе не меньшую угрозу жизни плода(почитайте в интернете). Рисков не меньше,как если я доношу и САМА рожу ребенка,когда будет МОЙ срок (при отсутствии признаков ГБН плода,но и тут,повторюсь,делают КС).

И вот собрали консилиум профессоров (в этом институте принято так,типа обхода раз в неделю). Меня вызвали для беседы (накануне я изъявила свой отказ от стимуляции лечащему врачу ).

Диалог получился не очень приятный. Назывался, ходим по кругу и попытка разложить меня психологически и сломить.

Они (профессоры)меня спрашивают, почему я отказываюсь от стимуляции. Я объясняю, что они и сами прекрасно знают, почему и Боже упаси мне их ещё учить и просветлять. Они мне «Ваш ребенок погибнет». Я говорю: «Я не враг своему ребенку — делайте КС тогда»…Они: «У Вас нет к КС показаний»…Я говорю : «Но вы указываете мне на участившийся крвоток в средней мозговой артерии плода по доплерометрии»…Они уводят тему на мое доверие

к ним. Я отвечаю,что дело не в доверии, а мои просьба и желание прислушаться ко мне лично. Они давай давить опять, что промедление в каждом дне смерти подобно. Тогда я говорю, что пока «зреет» моя шейка матки с палками ламинарии (с возможным нулевым эффектом,как часто бывает) плюс сама стимуляция (подозреваю,что таблетки Мифипрестона) — это займет минимум неделю (кстати, мне и врач при первом осмотре сказала, что минимум — неделя). Тогда зачем меня и ребенка мучать??? Если через неделю я и сама могу родить возможно?

И бла-бла-бла….

Ходили по кругу.Ходили.Потом сказали последнюю вещь,после которой я сказала,что буду писать отказ и выписываться. Одна профессор вспомнила свою преподавательницу,которая говорила так «Возможно женщине легче оплакать один раз смерть своего ребенка, нежели оплакивать всю жизнь инвалида — ребенка»…Я В ШОКЕ!!!

Уехала. Встретилась со своим врачом,у которого рожала. Сижу — жду родов.

Я не призываю всех отказываться от стимуляции. Есть показания к раннему родоразрешению. Тоже спорные. Это высокое давление. Диабет (из-за крупного плода), раннее излитие вод до начала родовой деятельности (у Синди собственные записи и на эту тему в собственных недавних родах), переношенная беременность (больше 42 недель)….

Но стоит подумать…

В моем случае так получилось, что пошел резус-конфликт. Неизвестно, может, ребенок мой родиться с отрицательной кровью и все эти манипуляции вообще не имели бы смысла. Но конечно,врачи перестраховываются. А после таких перестраховок нам лечить больных детей. Так вот в моем случае из двух зол, я выбрала одно,в котором я и ребенок не виноваты.

Спасибо!

Роды до срока

Известно, что нормальная беременность длится примерно 40 недель. Однако нередко бывает так, что малыш «не дотягивает» до положенного срока. Почему происходят преждевременные роды, как они протекают и чем опасны?

О терминологии

Прерывание беременности в сроке 28-37 недель называют преждевременными родами. Прерывание беременности в сроке от 22-й недели до 28 недель, согласно правилам Всемирной организации здравоохранения, относят к очень ранним преждевременным родам. В нашей стране прерывание в таком сроке беременности не относят к преждевременным родам, но при этом оказывают помощь в родильном доме, а не в гинекологической больнице, принимают меры к выхаживанию глубоко недоношенного новорожденного. Ребенок, рожденный в результате таких родов, считается плодом в течение 7 дней, только через неделю такой малыш считается не плодом, а ребенком. Такая особенность терминологии обусловлена тем, что дети, рожденные до 28-й недели беременности, часто не в состоянии адаптироваться к условиям окружающей среды вне утробы даже при помощи врачей.

Причины преждевременных родов

Факторы, приводящие к преждевременным родам, можно условно разделить на социально-биологические и медицинские.

Следует отметить, что в осенние и весенние месяцы частота этого осложнения увеличивается. Это обусловлено изменением погодных условий, в частности частой сменой атмосферного давления, которое может влиять на частоту преждевременного излития околоплодных вод. Тяжелые простудные заболевания с высоким подъемом температуры тела и сильным кашлем могут повысить тонус матки и вызвать родовую деятельность преждевременно. Отмечено неблагоприятное влияние на течение беременности ряда производственных факторов: воздействия химических веществ, вибрации, радиации и т.д. Преждевременные роды чаще встречаются у молодых, учащихся женщин, не состоящих в браке, при недостатке в пище белков и витаминов, а также у женщин, имеющих вредные привычки.

К медицинским факторам относятся тяжелые инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве, аборты, воспалительные заболевания половых органов. Хромосомные нарушения плода — повреждение наследственного аппарата плода под действием неблагоприятных внешних и внутренних факторов (ионизирующая радиация, производственные вредности, прием некоторых лекарств, курение, употребление алкоголя, наркотиков, неблагополучная экологическая ситуация и др.) — могут привести к преждевременным родам, но чаще в подобных случаях происходит прерывание беременности в ранние сроки. В большинстве случаев причиной преждевременных родов являются заболевания эндокринной системы, например нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и яичников, ожирение, при котором изменяется работа всех желез внутренней секреции. К анатомическим изменениям в половых органах относятся генитальный инфантилизм (недоразвитие женских половых органов), пороки развития матки, травматические повреждения матки при абортах и выскабливаниях, опухоли матки. Почти в одной трети случаев причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность, при которой в результате механических воздействий (травмы шейки матки после абортов, предыдущих родов, других гинекологических манипуляций) или недостатка определенных гормонов шейка матки не выполняет свою запирательную функцию.

Часто причиной преждевременных родов становятся шеечно-влагалищные инфекции (трихомоноз, микоплазма, хламидии и др.) и вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес, грипп, аденовирусная инфекция, паротит), особенно протекающие скрыто, Наличие хронической генитальной инфекции способствует нарушению местного защитного барьера и поражению плода. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (не связанные с женскими половыми органами) и осложнения беременности также могут приводить к недонашиванию беременности. К таким заболеваниям относятся, например, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, хронические заболевания легких, почек, печени и др.

Симптомы начала родов

При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.

При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.

Особенности течения родов

При преждевременных родах чаще наблюдаются преждевременное излитие околоплодных вод, слабость и дисфункция родовой деятельности, быстрые или стремительные роды, нарушение механизмов регуляции, гипоксия плода.

Преждевременное излитие околоплодных вод чаще проявляется при истмико-цервикальной недостаточности или наличии инфекции. Нижний полюс плодного пузыря инфицируется, и, как результат воспаления, оболочки легко рвутся. В норме плодный пузырь разрывается ближе к полному раскрытию шейки матки, то есть уже при развившейся родовой деятельности. Ощущения у женщины могут быть разными: от маленького мокрого пятна на нижнем белье до большого количества вод, вытекающего из влагалища и текущего по ногам. Воды должны быть светлыми, но бывают мутными и темно-коричневыми (при наличии инфекции). Роды, произошедшие раньше срока, очень часто протекают быстро или даже стремительно. У женщины появляются довольно болезненные схватки, частота их усиливается, интервалы между схватками составляют меньше 5 минут и быстро уменьшаются до 1 минуты, первый период родов (до полного раскрытия шейки матки) сокращается до 2-4 часов. В связи с тем что головка у недоношенного плода меньших размеров, изгнание плода начинается при не раскрывшейся до конца шейке матки. Ребенок меньшего размера быстрее проходит через родовые пути.

Недоношенный ребенок

Ребенок, рожденный в результате преждевременных родов, имеет признаки недоношенности, которые определяются сразу после родов. Масса тела такого новорожденного меньше 2500 г, рост менее 45 см, на коже много сыровидной смазки, подкожная клетчатка развита недостаточно, уши и носовые хрящи мягкие. Ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лону. У мальчиков яички не опущены в мошонку (это определяется на ощупь), у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими половыми губами, крик писклявый. Надо отметить, что наличие одного признака не является неоспоримым доказательством недоношенности ребенка, недоношенность плода определяется по совокупности признаков.

В отличие от своевременных родов, при преждевременных родах бывает больше осложнений, Во-первых, головка ребенка не успевает приспособиться к костям таза матери и сконфигурировать. Конфигурацией головки называется возможность смещения костей черепа плода во время родов для уменьшения ее объема при прохождении через родовые пути. Этот механизм позволяет уменьшить давление на головку и шейный отдел позвоночника рождающегося малыша. Кости черепа недоношенного довольно мягкие и не могут обеспечить защиту головного мозга, повышается риск травматизации, кровоизлияний под оболочки в ткань мозга плода во время родов. В результате у ребенка могут возникнуть кровоизлияния, он не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, у него нарушается система регуляции. Во-вторых, часто женщина получает разрывы родовых путей (шейки матки, влагалища и наружных половых органов), так как ткани не успевают приспособиться к растяжению.

При угрожающих и начинающихся родах женщину срочно госпитализируют.

Гораздо реже при преждевременных родах встречается слабость родовой деятельности. Слабость может проявляться слабыми, редкими или короткими схватками. Время родов существенно увеличивается, женщина устает, ребенок тоже начинает страдать. Возможны другие аномалии родовой деятельности, например сила и частота схваток достаточная, а раскрытие шейки матки не происходит. Все это связано с нарушением систем регуляции при преждевременных родах, нет достаточной гормональной подготовки к родам. Инфекционные осложнения в родах и послеродовом периоде встречаются на порядок чаще как у матери, так и у плода. Среди таких осложнений — нагноение швов (при их наличии), послеродовый метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки и мышечного слоя матки), перитонит (воспаление брюшины) и максимальное распространение инфекции (сепсис). Связано это с наличием скрытой или явной инфекции, имевшейся до родов у беременной, которая часто и является причиной недонашивания беременности. Инфекция может присоединиться во время родов, из-за их длительности (при слабости), например хориоамнионит (воспаление оболочек зародыша). Недоношенные дети имеют сниженный иммунитет и, соответственно, более подвержены инфекциям.

Прогноз для ребенка

В связи с особенностями акушерской тактики и разным исходом родов для плода, считается целесообразным разделение преждевременных родов на три периода с учетом сроков гестации (беременности): преждевременные роды в 22-27 недель, преждевременные роды в 28-33 недель, преждевременные роды в 34-37 недель гестации.

Преждевременные роды в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью (из-за травмы в предыдущих родах), инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря. Поэтому в этой группе женщин, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности у большинства беременных. Легкие плода незрелые, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Такие дети относятся к группе высокого риска, чаще подлежат срочной реанимации. Они находятся в кювезах, под строгим контролем врача-неонатолога и квалифицированных медицинских сестер. Дети практически всегда нуждаются в дальнейшем этапе выхаживания и долго стоят на учете в перинатальных центрах или поликлиниках по месту жительства.

Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 недели (масса плода 1000-1800 г) обусловлены более разнообразными причинами, чем более ранние преждевременные роды. Первобеременных женщин в этой категории родов более 30%.

Более чем у половины женщин проводят выжидательную тактику и сохранение беременности. У таких детей легкие не успевают «созреть», нарушается выработка сурфактанта. Сурфактант — это смесь жиров и белков, которая синтезируется в больших альвеолах (составная единица легких), покрывая их, способствуя их раскрытию и препятствуя спадению при вдохе. При отсутствии или недостатке этого вещества у ребенка нарушается дыхание. Препарат сурфактанта можно вводить новорожденным при необходимости, он существенно облегчает дыхание, однако этот препарат очень дорогостоящий и не всегда имеется в наличии. Поэтому с целью профилактики нарушения дыхания женщинам назначают глюкокортикоиды. Они стимулируют выработку сурфактанта и «созревание» легких у плода в течение 2-3 дней при угрозе преждевременных родов. С началом родовой деятельности глюкокортикоиды вводят внутривенно с интервалом 3-4 часа.

Преждевременные роды при сроке гестацин 34-37 недель (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предшествовавших группах, а первобеременных — более 50%. Однако в связи с тем что легкие плода практически зрелые, не требуется ведения средств, стимулирующих созревание сурфактанта.

Дети реже переводятся в реанимационное отделение, но круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Особенности выхаживания

Недоношенные дети после осмотра неонатологом чаще всего сразу переводятся в отделение интенсивной терапии, а если есть необходимость, то в отделение реанимации. За ними осуществляются круглосуточный контроль, уход и лечение, а также проводится профилактика возможных осложнений. У недоношенных детей несовершенна терморегуляция, они могут находиться в кювезе, где строго контролируется температурный режим, уровень влажности, кислорода и т.д. У них имеется склонность к нарушениям дыхания, снижена сопротивляемость к воздействию факторов окружающей среды, поэтому необходимо круглосуточное дежурство не только среднего медицинского персонала,но и неонатолога. В большинстве случаев недоношенные дети после определенных усилий группы врачей-неонатологов переводятся на второй этап выхаживания в специализированный стационар. При наличии перинатального центра в городе второй этап выхаживания проводится в том же стационаре, в котором проводились роды, и дети не подвергаются транспортировке. Необходимо отметить, что часто недоношенные дети стабилизируются довольно быстро, и во втором этапе выхаживания нет необходимости.

Тактика ведения преждевременных родов

При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.

В каждом случае необходим индивидуальный подход, однако не всегда усилия врачей приводят к желаемым результатам, и процесс переходит в начавшиеся преждевременные роды.

Круглосуточный уход и наблюдение необходимы во всех случаях до полной стабилизации состояния ребенка.

Преждевременные роды требуют наличия квалифицированного врача акушера-гинеколога, медицинской сестры и неонатолога. Необходимо постоянное наблюдение за женщиной и состоянием плода. Женщину регулярно осматривают, измеряют давление, температуру тела, контролируют анализы мочи и крови. Кроме данных кардиомониторного наблюдения, контролируют развитие родовой деятельности, выслушивают сердцебиение плода, определяют положение плода. Кардиомониторинг плода — это исследование сердечного ритма. Оно проводится на специальном аппарате в покое, в положении беременной на боку в течение 30-60 минут. На передней брюшной стенке беременной при помощи эластической ленты располагаются регистрирующие датчики, которые фиксируют сердечные сокращения плода, а также частоту и силу схваток.

Большинство осложнений в родах, как со стороны матери, так и со стороны плода, обусловлены нарушением сократительной деятельности матки. Для выявления особенностей сократительной деятельности матки при преждевременных родах рекомендуется ведение партограммы (графическое изображение частоты и силы схваток) и запись сократительной деятельности матки. Партограмму можно проводить без какой-либо техники, на ощупь, с секундомером фиксировать частоту, силу и длительность схваток, после чего изображать их на графике. Однако во всех специализированных центрах есть кардиомониторное наблюдение, которое наглядно отображает состояние ребенка во время родового процесса, а также тонус матки и эффективность схваток в динамике, что позволяет вовремя скорректировать и оказать квалифицированную медицинскую помощь при каких-либо отклонениях.

Для определения степени раскрытия шейки матки доктор осматривает женщину на гинекологическом кресле. Из-за возможного негативного влияния на состояние плода родостимуляция или торможение родовой деятельности тщательно рассматривается, и часто решить вопрос необходимо в течение короткого времени, при этом решение принимается несколькими врачами. Проводят профилактику гипоксии (недостатка кислорода) плода, от наркотических обезболивающих в большинстве случаев отказываются (так как они неблагоприятно влияют на дыхательный центр плода). Роды ведут в положении лежа на боку, потому что контролировать роды в таком положении легче, головка продвигается по родовым путям не быстро, самочувствие женщины и плода сохраняется удовлетворительным, в отличие от положения лежа на спине, в котором беременная матка сдавливает крупные венозные сосуды, ухудшается кровообращение матери и плода. Обезболивание и эпидуральная анестезия ускоряют процесс раскрытия шейки матки, который и так часто слишком быстрый, Головка плода не успевает приспособиться к родовым путям, и зачастую плохо растяжимая промежность усугубляет ситуацию, поэтому к обезболиванию родов подходят индивидуально.

В силах самой женщины уменьшить вероятность наступления преждевременных родов. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого женщина состоит на учете. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, ходить на специальные занятия по подготовке к родам. При выявлении патологии не следует отказываться от лечения, назначенного доктором. Необходимо ограничивать физические нагрузки, следить за рационом питания, которое должно быть разнообразным и хорошо сбалансированным. Чрезмерное потребление острой, соленой или жирной пищи приводит к обострениям хронических заболеваний пищеварительной системы, которые могут стать причиной преждевременных родов. При появлении симптомов угрозы прерывания беременности следует отказаться от половой жизни в течение последних двух месяцев беременности. При появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.

Надежда Егорова,
врач акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии,
Астраханская государственная медицинская академия, г.Астрахань

Что вы должны знать о преждевременных родах

Один из самых распространенных и серьезных страхов среди беременных женщин – преждевременные роды. Даже если беременность протекает спокойно, женщина здорова и не относится к какой либо группе риска, страх столкнуться со столь опасной ситуацией остается весьма сильным.

Именно поэтому имеет смысл заранее ознакомиться с тревожной темой, и больше о ней не вспоминать. Если, конечно, не дай бог, не доведется столкнуться с ней лично.

Что такое преждевременные роды?

Преждевременными называют роды до 38 недели беременности. Долгое время о преждевременных родах говорили, только начиная с 28 недели, до этого срока начало родовой деятельности называли выкидышем. Однако современные медицинские технологии позволяют выхаживать детей, рожденных после 22 недели, и имеющих вес больше 500 г. Поэтому уже на этом сроке роды называют преждевременными, если ребенок появился на свет живым и прожил хотя бы 7 дней.

Из-за того, что детей, рожденных на сроке до 28 недель слишком сложно выходить, многие врачи до сих пор говорят о том, что преждевременные роды – это роды после 28 недель, а до этого речь может идти только о выкидыше. В конце концов, далеко не каждая больница имеет дорогостоящее оборудование для спасения жизни детей, весом меньше 1 кг.

Впрочем, как не называй ситуацию, а сохранять беременность или спасать жизнь малыша, если беременность сохранить не удалось, врачи будут в любом случае. Другое дело, что без соответствующего оборудования и препаратов, а также без горячего желания матери, сделать это очень сложно. Именно поэтому очень важно попасть в специализированную больницу, в специализированный роддом.

Виды преждевременных родов

По сроку беременности преждевременные роды делятся на 3 вида:

  1. Очень ранние – преждевременные роды на 22-27 неделе – вес плода в этот период составляет обычно от 500 до 1000 г.;
  2. Ранние преждевременные роды на 28-33 неделе – вес новорожденного от 1000 до 2000 г.;
  3. Преждевременные роды на 34-37 неделе – вес ребенка около 2500 г.

Разделяют также угрозу преждевременных родов, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. От вида преждевременных родов, сроков , а также общего состояния матери и ребенка будут зависеть и виды лечения.

Кроме того, шанс на выживание ребенка также во многом зависит от срока, на котором происходят преждевременные роды. Однако, в любом случае, чем дольше малыш находится в утробе матери, тем лучше для него. И каждый день, на который удастся отсрочить роды, сделает его более здоровым и сильным.

В качестве ободряющего момента для женщин, которых одолевает страх перед преждевременными родами, можно привести общую статистику по преждевременным родам. Обратите внимание, только 6-8% всех родов являются преждевременными. Вдумайтесь, только 8 женщин из 100 рожают раньше срока, остальные донашивают своих детей благополучно.

А из этого числа лишь 5-7% приходится на сроки от 22 до 27 недель. Конечно, таких детей выходить сложнее всего, однако довольно многим удается спасти жизнь. На сроке с 27 до 33 недель на свет появляется чуть больше 30% недоношенных детей. Выходить таких деток уже значительно проще, из них выживает значительно больше половины.

Более 50% всех преждевременных родов приходится на 34-37 недель. Малыши, появившиеся в этот период, от доношенных отличаются только размерами. Все системы в их организме уже достаточно развиты, чтобы самостоятельно существовать во внешнем мире.

Как видите, абсолютному большинству женщин переживать совершенно не о чем. Остальным же главное вовремя обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благополучный исход.

В чем могут заключаться причины преждевременных родов? Их существует просто огромное количество. На ранних сроках это, как правило, различные воспаления и инфекционные заболевания. Любое воспаление в полости матки поражает мышечные ткани и мешает им растягиваться. А ведь по мере роста и развития малыша, матка должна постоянно растягиваться. Если к этому возникают какие-либо препятствия, матка старается скинуть плод, и начинаются преждевременные роды.

Это одна из причин, по которой врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на инфекционные заболевания еще до зачатия. В идеальном варианте, инфекции должны быть пролечены до беременности. Впрочем, если вы не сделали этого заранее, то самое время сделать это в начале беременности.

В любом случае, на протяжении всей беременности нужно проверяться на инфекционные заболевания. Чем раньше будет обнаружено заболевание, и начато лечение, тем больше шансов сохранить беременность.

Преждевременные роды на 27-29 неделе и позже чаще всего начинаются из-за патологии шейки матки, которая называется истмико-церквиальной недостаточностью. При этой патологии шейка матки слишком слаба, чтобы удержать постепенно увеличивающийся плод. В итоге под его давлением она начинает раскрываться, что и провоцирует начало преждевременных родов.

Крайне редко ИЦН является врожденной. Чаще всего данная патология становится прямым следствием абортов и выкидышей, после которых приходится выскребать полость матки, или других искусственных вмешательств в эту область, когда приходится при помощи специальных инструментов расширять шейку матки.

Отсюда следует, что у женщин после аборта, особенно, если он был сделан в первую беременность, после выкидышей и сложных гинекологических заболеваний, риск преждевременных родов увеличивается.

Впрочем, иногда причина ИЦН кроется в избыточном количестве мужских половых гормонов в организме женщины, которые вырабатываются в надпочечниках матери, а начиная с определенного срока и в организме ребенка.

Инфекционные заболевания и патологии матки – это лишь самые распространение причины преждевременных родов. Есть и другие. Так, многоплодная или многоводная беременность, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки, также может закончиться родами раньше срока.

Нельзя забывать и о патологиях развития матки. Инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже могут стать причинами преждевременных родов. К преждевременным родам не редко приводят и различные эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет или нарушения в работе щитовидной железы.

Кроме того, замечено, что риск преждевременных родов выше у женщин из неблагополучных семей, имеет влияние и тяжелый труд, постоянные стрессы, курение, алкоголь, наркотики.

Если в прошлом у женщины уже были преждевременные роды, в последующих беременностях вероятность повторения ситуации увеличивается.

Как видите, причин очень много. Однако даже если у вас замечен один или несколько признаков, это еще не значит, что именно вы непременно родите раньше срока. В большинстве случаев, как вы уже помните, женщинам удается доносить ребенка до конца беременности.

Тем более, если обо всех своих проблемах вы знаете, значит, врачи будут наблюдать за вашим состоянием и наверняка смогут предотвратить нежелательную ситуацию.

Симптомы преждевременных родов

Как уже говорилось выше, чем дольше ребенок находится в утробе матери, тем более жизнеспособным и здоровым он родится. Отсюда следует, что очень важно вовремя оказать помощь женщине, у которой начались роды, и, по возможности, остановить их. А значит, очень важно вовремя обратиться к врачу. А для этого необходимо знать симптомы преждевременных родов.

Остановить процесс действительно можно, но только в том случае, если речь идет об угрожающих и начинающихся родах. В том случае, если же родовая деятельность уже началась, а шейка матки стала раскрываться, то остановить роды невозможно. Остаётся только аккуратно провести их и постараться спасти малыша.

Признаки преждевременных родов очень важно знать. Угрожающие преждевременные роды дают о себе знать болью в нижней части живота и пояснице. Матка находится в тонусе, отчего живот становится твердым. Однако шейка матки при этом не раскрывается.

Начинающиеся преждевременные роды сопровождаются схваткообразными сокращениями матки, ритмичное повышение тонуса матки. Фактически – это уже полноценные схватки. В этом случае шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться. Довольно часто в этом случае происходит излияние околоплодных вод.

Как начинаются преждевременные роды? По симптомам они практически ничем не отличаются от обычных, хотя не редко сопровождаются различными осложнениями: слабой или же, наоборот, чрезмерной родовой деятельностью, отслойкой плаценты и кровотечением. Часто преждевременные роды занимают значительно меньше времени, чем обычные.

Лечение при угрозе преждевременных родов

Обнаружив у себя симптомы преждевременных родов, первым делом необходимо вызвать скорую. У многих женщин возникает желание добраться до роддома самостоятельно, однако от этого лучше воздержаться. Лишние движения и нагрузки могут ускорить процесс родов, а в машине или такси просто не будет необходимых препаратов и аппаратуры.

Кроме того, если преждевременные роды начинаются на ранних сроках, то очень важно попасть в роддом, который специализируется именно на подобных осложнениях. В этом случае в больнице будет не только аппаратура и препараты, помогающие сохранить беременность, но и все, что необходимо для выхаживания недоношенных детей.

После звонка в скорую, лучше всего принять успокоительное, например, валериану или пустырник. Не помешает также и спазмолитик, как правило, в любом доме есть нош-па. Нужно принять сразу 2 таблетки. После этого нужно лечь и ждать приезда врача. Поговорите со своим малышом, пообещайте, что все будет хорошо. Такое общение обычно успокаивает женщину.

После приезда в больницу, беременную первым делом осмотрят, в том числе и на гинекологическом кресле, чтобы прояснить ситуацию. Действительно ли речь идет о преждевременных родах? В каком состоянии шейка матки и так далее.

Лечение угрозы преждевременных родов и начинающихся преждевременных родов, а точнее их остановка, начинается с назначения препаратов, снижающих тонус матки, например, патруситен или генипрал. Пока ситуация остаётся нестабильной, препараты вводят внутривенно. После стабилизации состояния беременной, уколы заменяют на таблетки, и их сохраняют до 37 недель, то есть, пока срок не позволит считать роды доношенными.

Не обойтись и без седативных препаратов. Очень важно нормализовать психологическое состояние женщины. Стрессовая ситуация способствует развитию преждевременных родов, а страх за здоровье малыша – это очень сильный стресс. Успокоительное поможет разорвать это порочный круг.

Следующий этап лечения зависит от того, что стало причиной сложившейся ситуации. То есть, в том случае, если у женщины находят инфекцию, то ей назначат курс антибиотиков. Кстати, их же назначат, если на сроке до 33 недель отойдут околоплодные воды или начнется их подтекание, и ребенок останется беззащитным пред всеми инфекциями, с которыми контактирует мать — курс антибиотиков просто необходим. Если же околоплодные воды отойдут на 34 неделе, преждевременные роды останавливать уже не будут.

Если речь идет о ИЦН, то лечение также будет зависеть от срока. До 28 неделе накладывают шов на шейку матки, чтобы предотвратить ее раскрытие и сохранить беременность. Операция проводится под местным, очень кратковременным наркозом.

На более поздних сроках на шейку матки надевают кольцо Гольджи, которое стягивает шейку, и выполняет ту же функцию, что и швы.

Еще один препарат, который обязательно назначат беременной при преждевременных родах – это дексаметазон. Этот препарат никак не способствует сохранению беременности, его задача – сделать ребенка более жизнеспособным. Дело в том, что самая большая проблема, из-за которой сложно сохранить жизнь недоношенных детей в том, что легкие у них недоразвиты.

В легких детей до 37 недели слишком мало особого вещества – сурфактанта. Оно должно покрывать всю внутреннюю поверхность альвеол и препятствовать их схлопыванию при дыхании. Гормон, содержащийся в дексаметазоне способствует накоплению сурфктанта. При необходимости, этот же препарат вводят только что родившимся детям.

Впрочем, не во всех случаях врачи будут во что бы то ни стало пытаться сохранить беременность. В ряде случаев, когда ситуация угрожает жизни материли или ребенка, акушеры ни только не будут останавливать течение родов, но и наоборот простимулируют их.

Так поступают при тяжёлых формах гестоза, обострении хронических заболеваний внутренних органов женщины. При излиянии околоплодных вод после 34 недели в сохранении беременности тоже нет необходимости.

Ведение преждевременных родов

Ведение преждевременных родов требует особого подхода: более бережного и внимательного. Особое внимание уделяется обезболиванию. Не менее важно вести постоянный мониторинг состояния матери и плода, так как ситуация предрасполагает к различного рода осложнениям.

Последствия преждевременных родов для матери и ребенка

Какими будут последствия преждевременных родов? Для матери последствия буду минимальны. По большому счету, отличий от обычных родов не много. Более того, из-за небольшого размера ребенка реже возникают разрывы промежности. В некоторых случаях женщину все-таки задерживают в роддоме, но, как правило, это связанно с состоянием малыша.

Впрочем, пройти обследование ей все-таки будет необходимо для более точного установления причин случившегося, а также назначения лечения для предотвращения повторения ситуации.

Следующую беременность после преждевременных родов женщина будет находиться под постоянным наблюдением врача. Особенно в критические сроки. Естественно, к критическому будет приравнен срок, на котором начались преждевременные роды в прошлый раз.

Кроме того, критическими считаются сроки:

  • 2-3 недели, когда происходит прикрепление плодного яйца;
  • 4-12 недель, в это время формируется плацента;
  • 18-22 недели, в это время происходит наиболее интенсивный рост матки.

Также осторожнее нужно быть в дни, когда по календарю должна была быть менструация.

Для ребенка последствия преждевременных родов будут сложнее, хотя многое зависит от того, на каком сроке малыш появился на свет.

Если ребенок рождается на сроке до 28 недель, его, скорее всего, сразу же переведут в специализированную больницу, где будут все необходимые средства, которые позволят как следует о нем позаботиться.

Это не значит, что мать не сможет видеть своего ребенка. Скорее всего, ее будут пускать к нему, а если позволит состояние малыша, то разрешат и кормить, и менять подгузники. В любом случае, ребенку очень нужны материнская любовь и забота.

Рожденные на сроке между 28 и 34 неделями малыши более жизнеспособны, и дело может обойтись палатой интенсивной терапии при обычном роддоме.

После 34 недель органы ребенка уже достаточно развиты, чтобы существовать во внешнем мире. Он уже может сам дышать, есть, переваривать пищу и выводить отходы жизнедеятельности. Единственная проблема недоношенных детей на этом сроке – недостаточный вес. В этом случае ребенок может находиться вместе с матерью в обычной палате.

Во всех трех случаях маме и родственникам придется потратить немало времени и сил на уход за недоношенным ребенком. Однако организм маленьких детей очень гибок, а главное, все еще развивается, а значит, со временем ребенок полностью восстановится, и ничем не будет отличаться от остальных детей.

Профилактика преждевременных родов

Как избежать преждевременных родов? Профилактика, как известно, всегда лучше лечения. Для того, чтобы максимально снизить риск преждевременных родов, необходимо еще до начала беременности позаботиться о некоторых очень важных моментах:

  1. Пройти полное медицинское обследование, в ходе которого будут выявлены все хронические заболевания, индивидуальные особенности организма и матки, а также наличие инфекций. В итоге все инфекции и воспаления будут пролечены заранее, а все хронические заболевания и особенности организма будут известны врачам еще до зачатия, а значит, учтены при ведении беременности;
  2. Своевременно встать на учет в женскую консультацию, а также подробно рассказать врачу обо всех своих заболеваниях и особенностях, показать медицинские документы – в общем, максимально полно проинформируйте врача о состоянии своего здоровья;
  3. Избегать контакта с заразными больными, во избежание заражения уже во время беременности;
  4. Избегать непомерных физических нагрузок, а также постараться максимально снизить количество стрессовых ситуаций. Если женщина имеет сложную и нервную профессию, или ситуация дома располагает к стрессам, имеет смысл на протяжении всей беременности принимать седативные препараты. Естественно, проконсультировавшись с лечащим врачом;
  5. Регулярно проходить все необходимые исследования, в том числе анализы на вирусы и инфекции, УЗИ, КГТ и так далее;
  6. Внимательно следить за своим состоянием до и во время беременности.

Все эти меры позволят максимально снизить риск преждевременных родов. Впрочем, главное, помнить, что на какой бы неделе не начались преждевременные роды, на 25, 30, 35… врачи сделают все возможное, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка и матери.

Ну а ваша задача – соблюдать рекомендации врачей и как можно меньше нервничать.

Некоторые женщины стараются максимально оттянуть момент госпитализации. Их можно понять: кому хочется торчать в больнице, когда еще чуть-чуть можно провести дома? Однако лучше все-таки своевременно лечь в больницу и начать лечение.

Помните, что рискуете вы не только своим состоянием, но и жизнью своего ребенка. Если ситуация стабилизируется, врачи сами отпустят вас домой, ведь они тоже понимают, что дома вам будет легче и спокойнее.

Советуем почитать: К преждевременным родам может привести и употребление некоторых лекарственных средств, например, при лечении насморка во время беременности. Узнайте, как можно наиболее безопасно справиться с этой проблемой.

Причины преждевременных родов.

Малыш поторопился или что такое преждевременные роды?
В современных условиях преждевременное рождение малышей на свет стало очень актуальным. Причин тому много – это и возраст женщин, и использование репродуктивных технологий в обход природы, и здоровье нашего населения. Это все влияет на детей и время их появления на свет. За последние десятилетия количество преждевременных родов увеличилось втрое – с 5 до 15% детей от общего числа родов рождаются на свет ранее положенного. Почему же они так торопятся, что мешает им досидеть в мамином уютном животике положенное время? что делать маме и папе такого малыша, как его выхаживать? Разберемся в проблеме подробно.
Недоношенная беременность это прерывание ее в срок от 22-ой до 36 недели беременности началом родовой деятельности. По определению ВОЗ ранними преждевременными родами считаются роды в сроке от 22 до 28 недель, и с рождением малыша массой тела от 500 до 1000г, если он родится живым,ему будут оказаны все положенные реанимационные пособия и методы выхаживания. Однако, прогнозы у такого малыша достаточно серьезные – слишком рано начались роды. Если ребенок погибает в течение первых семи суток – это считается поздним выкидышем. В России преждевременными считают роды со срока от 28 (и ранее) до 37 недель, с массой тела ребенка более 500 г, и таких детей выхаживают вполне успешно в условиях специализированных отделений недоношенных.
Почему возникают роды раньше срока?
Факторы риска и причины развития родовой деятельности и рождения малыша ранее срока много, чтобы было проще – разделим их все не несколько групп, связанных общим логическим составляющим. Обычно это компоненты системы – «мама-плацента-малыш». В первую группу причин мы отнесем все, что связано со здоровьем будущей матери. В этой группе болезни могут касаться как самих половых органов, так и других органов тела, которые активно принимают участие в вынашивании малыша.
Самой частой проблемой преждевременных родов являются эндокринные расстройства, нарушенный баланс гормонов беременности и других. Беременность сохраняется за счет поддержания строго определенной концентрации прогестерона и эстрогенов, мужских половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников. Если нарушается работа яичников, гипофиза,надпочечников или других эндокринных органов – это может спровоцировать начало родов.
Еще одна большая проблема в вопросах преждевременных родов – это острые или хронические инфекции мочеполового тракта и воспалительные заболевания придатков, матки или шейки матки могут привести к запуску родовой деятельности. Важную роль играют и скрытые инфекции, годами сидящие незаметными в организме и поднимающие голову только в период беременности за счет ослабления иммунной защиты. Наиболее опасными считаются микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, цитомегаловирус, герпесная инфекция, парвавирус, стрептококк и стафилококк.
Не менее важную роль играет и наличие в организме очагов не пролеченной хронической инфекции – они приводят к снижению иммунной защиты и развитию аллергии. Это кариес, тонзиллит, гепатиты.Инфекция может распространиться на плодные оболочки малыша и даже его самого. Что приведет к тяжелым состояниям и даже гибели ребенка.
Важная роль в протекании беременности отводится нарушению анатомического строения матки и придатков. Что не дает возможности доносить беременность до положенного срока. Часто проблемы возникают при инфантилизме (недоразвитии) половых органов, пороках развития матки – с перегородкой, двурогая, при опухолевых процессах матки, рубцах после кесарева сечения или других вмешательств, при спайках в области малого таза.Одной из серьезных угроз для беременности является истмико-цервкальная недостаточность – патология шейки матки, при которой она не в силах удержать возрастающую массу плода. Мышцы внутреннего слоя шейки матки теряют свою способность сокращаться и закрывать вход в матку. Плод растет и растягивает стенки матки – зев открывается и запускаются роды.
Важно и общее здоровье матери – если у нее больное сердце или почки, страдает печень, организм воспринимает беременность как угрозу жизни женщины и пытается ее спасти ценой жизни ребенка – запускается процесс родов. Обычно это женщины с пороками сердца и воспалением сердечной мышцы, диабетом, камнями в почках, печеночной недостаточностью.
Вторая группа причин – это проблемы в здоровье ребенка – чаще всего это очень тяжелые состояния, при которых природа делает «биологическую зачистку» не вполне жизнеспособного плода – обычно это генетические мутации, уродства, пороки внутренних органов, инфекции и гибель плода.
Третьей группой причин являются проблемы в системе коммуникации между мамой и плодом – плацентой или всей системой «мать-плацента-плод» в целом. Одна из самых частых проблем в работе этой системы – это иммунологический конфликт между организмом матери и ребенка, из-за проблем в плаценте или сбоя в иммунной системе до беременности или о время нее. Чаще всего возникают конфликтные ситуации по группе крови или резус-фактору. Тогда организм женщины начинает расценивать ребенка как опасный чужеродный объект, и иммунная система начинает атаковать малыша, вырабатывая на него антитела. Тогда запускается процесс отторжения плода и преждевременные роды, особенно часто этому способствуют болезни, особенно инфекционные, у беременных.
Одна из важнейших причин развития преждевременных родов – это развитие гестозов. Высокое давление с наличием отеков и поражения всех органов и систем приводят к страданию обоих. Кроме того, важным фактором в преждевременных родах являются проблемы плаценты – ее недостаточность, преждевременное старение, предлежание и отслойка. Все это нарушает самочувствие плода и вызывает угрозу жизни его и матери. Важным является и расположение плода в матке, количество малышей и их размеры, количество околоплодных вод, все это вызывает развитие преждевременных родов при определенном стечении обстоятельств.
Одним из важных факторов развития преждевременных родов является социальный статус беременной и ее окружение, поддержка семьи и мужа (если он есть). Гораздо чаще преждевременные роды начинаются у женщин, трудящихся в тяжелых условиях – поднимающих тяжести, нагибающихся, долго стоящих на ногах, тех, кто совмещает учебу и работу. Неблагоприятно может влиять нахождение на диетах и неудовлетворительное питание, плохие жилищные условия – коммуналки, общаги, постоянные нервы и наличие вредных привычек. Чаще других начинаются преждевременные роды у очень юных женщин или у возрастных, при нежеланных беременностях, у одиночек. Кроме того, преждевременные роды чаще бывают повторными и у тех, кто имеет более трех детей и несколько абортов за плечами.

Особенности родов в разные сроки.
Самые опасные и имеющие самые серьезные последствия для малыша – это роды в очень ранние сроки – от 22 до 28 недель беременности, практически чуть больше половины беременности он был в утробе матери. Эти детки имеют очень маленький вес, прогнозы у таких детей очень неутешительные, и они не всегда выживают, многие могут быть инвалидами или имеют проблемы со здоровьем и нервной системой. Таких детей могут выхаживать только специализированные клиники, имеющие дорогостоящее оборудование, но опыт накоплен уже достаточный.
Причины этих родов обычно – недостаточность шейки матки, инфицирование плодных оболочек, гнойное их расплавление, тогда изливаются воды, и происходит запуск родовой деятельности. Инфекция не позволяет делать попыток продлить беременность – это смертельно опасно для жизни женщины. Однако, ранние роды опасны для плода не сколько из-за его массы, сколько из-за незрелости, особенно его легких. У них еще не вырабатывается в нужном количестве особое вещество – сурфактант, выполняющее роль смазки внутренней поверхности альвеол и не дающее им спадаться на выдохе. То есть у малыша самой основной из проблем является дыхание. Обычно за таких крох дышат аппараты и сурфактант им вводится искусственно до тех пор, пока не дозреет свой.
Конечно, есть данные о выживаемости отдельных детей с массой менее 500 г – но это очень сложно и такие дети выживают нечасто, они могут остаться глубокими инвалидами с тяжелыми поражениями нервной системы. Немного получше ситуация у детей с массой более 500 г и сроком гестации более 25-26 недель, однако и тут процент летальности очень высокий.
Роды в срок 28-34 недели с массой малыша от 1000 г до 2000 г вызваны разными причинами – иммунологическим конфликтом, осложнениями беременности с тяжелыми гестозами, другими проблемами. Однако, прогнозы таких детей более радужны, чем в предыдущей группе. Они незрелые, маловесные, системы органов у них работают очень нестабильно. Но в условиях реанимации и второго этапа выхаживания младенцев, при ведении им питательных веществ и стимуляторов созревания легких, они вполне нормально выхаживаются и ведут потом нормальную жизнь. Однако, такие роды требуют особого способа ведения. А дети – особых условий в роддоме.
Роды на сроке 34-37 недель запускаются обычно гормональным дисбалансом или стрессом, механической травмой. Масса таких малышей составляет от 2000 до 2500г, это наиболее спокойный в плане выхаживания и прогноза срок. Малыш достаточно готов к жизни без животика мамы, но наблюдения медиков он потребует.

Преждевременные роды

Преждевременные роды — термин, использующийся в России и в ряде других стран, для обозначения родов, наступивших при сроке от 22 до 37 полных недель и при массе плода более 500 г. До 2012 года в России новорождённых регистрировали лишь с 28 недель, а родившихся в сроках с 22 до 28 — лишь в возрасте 7 суток. Выживание плода стало возможно с учётом развития медицины — реанимационной службы. Преждевременные роды различаются на угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Последние являются необратимым процессом.

Определение

Преждевременными считаются роды, наступившие на сроке от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней менструации при нормальном цикле с массой тела плода от 500 до 2500 гр.

Классификация

По течению беременности

Спонтанные (70—80 % от всей беременности )

  • С регулярной родовой деятельностью при целом плодном пузыре — 40—50 %
  • Без регулярной родовой активности при излитии околоплодных вод — 20—40 %.

Спровоцированные искусственно по медицинским показаниям (20—30 % от всей беременности )

  • По показаниям со стороны матери: тяжелые экстрагенитальные заболевания с декомпенсацией, угрожающие жизни женщины.
  • По показаниям со стороны плода: внутриутробная гибель, прогрессирующее ухудшение состояния, неизлечимые и несовместимые с жизнью пороки развития.

По срокам беременности

  • 22—28 недель. 5 % всех преждевременных родов. Глубокая недоношенность с экстремально низкой массой тела до 1000 гр. Крайне неблагоприятный прогноз.
  • 28—30 недель и 6 дней. 15 % всех ПР. Тяжёлая недоношенность с массой тела до 1500 гр. При помощи введения глюкокортикоидов удается ускорить созревание легких плода. Прогноз более благоприятный, чем в первой группе.
  • 31—33 недели и 6 дней. 20 % всех ПР. Недоношенность средней степени тяжести.
  • 34—36 недель и 6 дней. Почти доношенные дети со зрелыми легкими. Не требуют введения глюкокортикоидов, низкий уровень инфекционных осложнений.

Эпидемиология

Частота преждевременных родов составляет 5—10 % и несмотря на развитие медицины, остаётся стабильным. 60—70 % недоношенных детей погибают в первые дни жизни. Мёртвыми рождаются в 8—13 раз чаще, чем при доношенных родах. А 50 % недоношенных детей страдает тяжелыми неврологическими заболеваниями, в том числе и ДЦП, тяжелыми нарушениями зрения и слуха (вплоть до рождения слепоглухих детей) и тяжелыми хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Этиология

Не существует единой теории развития преждевременных родов. Из-за большого количества факторов риска невозможно точно выявить причину, в связи с чем прогнозирование ПР затруднено. Все факторы риска можно выделить в две большие группы:

Материнские факторы

  • Одна и более предыдущих беременностей окончились преждевременно
  • Аборты и диагностические выскабливания полости матки
  • Ампутация или другие операции на шейке матки.

Факторы, обусловленные текущей беременностью

  • Низкий социально-экономический статус матери и связанные с этим недоедание, недостаточное потребление витаминов и микроэлементов
  • Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотическими веществами.
  • Возраст младше 18 и старше 35 лет.
  • Хронические стрессовые ситуации.
  • Преждевременный разрыв плодного пузыря.
  • Многоводие или маловодие.
  • Тяжелые системные заболевания и ухудшение их течения на фоне беременности.
  • Инфекции, как половых органов, так и системные.
  • Предлежание плаценты и ПОНРП.
  • Маточные кровотечения.
  • Травмы
  • Мужской пол плода
  • Операции на органах брюшной полости и предраковые состояния шейки матки

Патогенез

Наиболее распространены две теории механизма развития ПР.

  • Уровень прогестерона снижается, а эстрогена повышается, в результате чего увеличивается выработка окситоцина, который и стимулирует маточные сокращения.
  • Децидуальная активация — изучена мало и не доказана.

Но в подавляющем большинстве случаев не удается с точностью установить механизм развития ПР. В современном акушерстве принято считать, что они являются результатом воздействия сразу нескольких факторов, а не одного, и в каждом случае в зависимости от сочетания факторов и их количества, механизм развития ПР будет отличаться.

Диагностика преждевременных родов

Из-за сочетания большого количества провоцирующих факторов и отсутствия каких-либо специфических симптомов, прогнозирование ПР затруднено. Единственные методы исследования, которые могут уточнить диагноз ПР — это определение фибронектина во влагалищном отделяемом, которого в норме быть не должно (только перед родами) и трансвагинальное УЗИ с определением длины шейки матки. Учитывая то, что фибронектиновый тест пока недоступен в РФ, единственным диагностическим критерием является изменение длины шейки матки. При длине цервикального канала более 3 см, риск развития ПР в ближайшую неделю составляет всего 1 %. А длина 2,5 см и менее увеличивает риск развития ПР в 6 раз. Также для прогнозирования ПР используется тест на зрелость шейки матки Actim-Partus. Его отрицательный результат свидетельствует о низком риске развития ПР в ближайшие 7 дней. Точность теста составляет 94 %.

Дифференциальный диагноз

Не существует специфической клиники, характерной для ПР, а большинство женщин, поступивших в стационар предъявляют жалобы на более или менее интенсивные боли внизу живота и пояснице, а также на тонус матки. Но 62 % беременных, обратившихся в стационар по поводу аналогичных симптомов, не имеют никакого отношения к состояниям угрожающим беременности, и это является проявлением сопутствующих заболеваний. Поэтому в первую очередь необходимо исключить кишечную патологию, заболевания мочевыделительной системы, ПОНРП, некроз узла миомы матки и несостоятельность рубца на матке.

Алгоритм ведения преждевременных родов

Тактика ведения ПР прежде всего зависит от срока беременности и наличия преждевременного излития околоплодных вод. Включает в себя следующие этапы.

  • Прогнозирование наступления ПР.
  • Профилактика респираторного дистресс синдрома (ускорение созревания лёгких при помощи глюкокортикоидов).
  • Пролонгирование (сохранение) беременности для перевода в стационар более высокого уровня для подготовки к рождению недоношенного ребёнка.
  • Профилактика инфекционных осложнений, особенно при наличии преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика РДС

ПР на ранних сроках (до 34 недель) сопровождаются развитием респираторного дистресс синдрома, то есть рождением ребёнка с незрелыми лёгкими -дышать самостоятельно он не может, так как альвеолы спадаются и не выполняют своей основной функции, поэтому внутриутробно ускоряют созревание лёгочной ткани при помощи гормонов (кортикостероидов). Терапия проводится в течение двух дней, и этого достаточно не только для профилактики РДС, но и для снижения частоты развития внутрижелудочковых кровоизлияний, и для снижения показателей перинатальной смертности в целом.

Назначаются кортикостероиды при дородовом излитии околоплодных вод, клинических проявлениях развития ПР и при подготовке к досрочному родоразрешению у женщин с тяжелыми системными заболеваниями, течение которых ухудшилось на фоне беременности.

Противопоказана гормональная терапия при выраженных клинических симптомах инфекционного процесса и беременности сроком более 34 недель.

Пролонгирование беременности

Пролонгирование или увеличение продолжительности срока беременности нужно прежде всего для того, чтобы выиграть время для профилактики РДС плода. Проводится несколькими группами препаратов, относящихся к токолитикам — препараты, угнетающие сократительную активность матки. Проводится профилактический токолиз, то есть до появления первых признаков сократительной активности, так как лечебный (уже на фоне сокращений) часто оказывается неэффективным. Проводится не более 48 часов, так как более длительное применение неэффективно.

Противопоказаниями к введению токолитиков являются:

  • Хорионамниотит
  • Кровотечение и отслойка плаценты
  • Тяжелые декомпенсированные заболевания матери
  • Состояния, при которых сохранение беременности не имеет смысла: внутриутробная гибель плода и врождённые пороки не совместимые с жизнью.

Профилактика инфекционных осложнений

При угрозе преждевременных родов, особенно на фоне дородового излития околоплодных вод, антибиотикотерапия должна быть начата не позднее 4 часов после поступления женщины в стационар.

Методы родоразрешения

Метод родоразрешения зависит от срока беременности, состояния матери и плода, положения и предлежания плода и является индивидуальным в каждом конкретном случае.

ПР не являются показанием к кесареву сечению, но при сроке беременности до 32 недель, этот метод всё же более предпочтителен, так как улучшает адаптацию ребёнка после рождения.

Связь преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод

Основная статья: Преждевременное излитие околоплодных вод

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) сопровождает практически каждые третьи преждевременные роды, и как следствие является причиной значительной части неонатальных заболеваний и смертей. Три основные причины неонатальной смертности, связанные с ПРПО при недоношенной беременности это недоношенность, сепсис и гипоплазия (недоразвитие) легких.

Детская смертность от сепсиса в первые дни жизни в 4 раза выше, чем при ПР, не осложненных ПРПО. Для матери это состояние грозит в 13-60 % случаев развитием хорионамнионита. Диагностика ПРПО также как и диагностика ПР осложнена отсутствием распространённых и достоверных методов диагностики, а также стертостью клинических симптомов при высоких боковых разрывах, которые стираются уже через час после разрыва. И при выставлении диагноза полагаться приходится только на слова самой беременной.

Клинические проявления ПРПО

  • Увеличение количества выделений и изменение их характера — они становятся жидкими и водянистыми.
  • Изменение количества выделений при смене положения тела.
  • Помимо выделений, могут появиться тянущие или схваткообразные боли внизу живота и/или кровянистые выделения.

Особую настороженность следует проявить женщинам с многоплодной беременностью и наличием инфекционных заболеваний половых органов, а также тем женщинам, у которых вышеперечисленные симптомы появились после травмы или падения.

В отечественной медицине сложилась такая ситуация, что больше внимания уделяется так называемому тонусу матки. При наличии тянущих болей в низу живота и спине или неприятных ощущений, во многих случаях выставляется диагноз угрозы преждевременных родов и женщину интенсивно лечат, сохраняя беременность. Хотя как было сказано выше более половины беременных с аналогичными симптомами, не нуждаются в пролонгировании. И изолированный тонус матки сам по себе не является признаком преждевременных родов. Тогда как действительно реальная опасность ПРПО и важность своевременной диагностики часто умаляется, относя усилившиеся выделения к нормальным физиологическим. Или наблюдается иная крайность — каждую беременную, обратившуюся с жалобами на обильные и жидкие выделения, определяют в стационар и назначают комплексное лечение для профилактики инфекционных осложнений и развития ранней родовой деятельности. В результате чего, абсолютно здоровые женщины с нормально протекающей беременностью получают ненужное лечение, подвергая опасности плод, а беременные требующие немедленной госпитализации отправляются домой.

Диагностика преждевременного излития околоплодных вод

Вот почему так важен адекватный метод диагностики, который смог бы выявить разрыв оболочек даже спустя 12 часов, на что не способны существующие сегодня методы диагностики. Наиболее распространённые и используемые методы, к сожалению, уже через час неинформативны и в большинстве своем недоступны для домашней диагностики, когда женщина сама смогла бы проверить свои подозрения, и в случае разрыва экстренно обратится за медицинской помощью, не растрачивая драгоценные минуты и увеличивая шансы на сохранение беременности и рождение здорового малыша. Или убедившись в абсолютной безопасности не подвергать ребёнка побочному действию, назначенных медикаментов.

Биологические маркеры в диагностике ПРПО

Существует точный метод диагностики — «золотой стандарт» в определении ПРПО — амниоцентез с индигокармином, но в виду высокой степени его инвазивности, сложности проведения процедуры и высокого риска развития ПР, он не используется, хотя и даёт 100 % результат.

В ходе многолетних исследований и работ всё же был создан метод, который по своей информативности соответствует амниоцентезу с индигокармином, то есть даёт почти 100 % результат. Но в отличие от первого метода он абсолютно неинвазивен и пригоден даже для самостоятельной диагностики женщиной в домашних условиях.

Метод диагностики основан на выявлении плацентарного а-микроглобуллина-1 (ПАГМ-1), который продуцируется клетками децидуальной оболочки плаценты и в большом количестве находится только в околоплодных водах и не обнаруживается в других жидких средах организма. Созданный тест настолько чувствителен, что реагирует даже на следы белка во влагалище. Он рекомендован Европейской Ассоциацией акушер-гинекологов, и уже нашёл применение во многих ведущих клиниках страны.

Но проблема ПРПО остаётся открытой, так как неосведомлённость женщин (как и многих акушер-гинекологов) о наличии патологии, о её последствиях, а самое главное о экспресс-методах диагностики, позволяющих за 5 мин поставить диагноз самостоятельно, удерживают эту высокую цифру — 40 % преждевременных родов и 20 % перинатальных смертей из-за преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика преждевременных родов

Первичная профилактика

Первичная профилактика проводится до наступления текущей беременности.

Эффективно ограничение внутриматочных манипуляций (кюретаж, аборты), информирование женщин о высокой степени риска ПР при искусственном оплодотворении.

Неэффективно назначение поливитаминов до наступления и в первые два месяца беременности.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика проводится в период беременности

Эффективно внедрение антиникотиновых программ среди беременных.

Неэффективно назначение кальция во время беременности, микроэлементов, витаминов С и Е, обильное питье для восстановления кровоснабжения плаценты.

Спорно введение цервикального пессария и неэффективно наложение швов на короткую шейку всем женщинам, кроме группы высокого риска (многоплодная беременность, истинная ИЦН).

Применение прогестерона для профилактики преждевременных родов

Исследования последних лет показали, что препараты прогестерона могут существенно снизить частоту преждевременных родов у пациенток группы высокого риска. Так, беременным с преждевременными родами в анамнезе показано внутримышечное введение 17-гидроксипрогестерона капроата в дозе 250 мг с 16-20 до 36 недель гестации. Беременным с бессимптомным укорочением шейки матки по данным ультразвукового исследования до 20 мм и менее показано вагинальное применение препаратов прогестерона (200 мг капсулы или 90 мг гель) ежедневно до 36 недель беременности.

Лечение преждевременных родов

Антагонисты окситоциновых рецепторов являются принципиально новым классом токолитических препаратов, они блокируют окситоциновые рецепторы, способствуют снижению тонуса миометрия и уменьшению сократимости матки. Кроме того, препараты этой группы угнетают эффекты вазопрессина путём связывания с его рецепторами. В эту группу входит препарат атозибан.

Атозибан вводят внутривенно в 3 последовательные этапа:

1. В начале в течение 1 минуты вводится 1 флакон по 0,9 мл препарата без разведения (начальная доза 6,75 мг)

2. Сразу после этого в течение 3-х часов проводится инфузия препарата в дозе 300 мкг/мин (скорость введения 24 мл/час или 8 капель/мин)

3. После этого проводится продолжительная (до 45 часов) инфузия атозибана в дозе 100 мкг/мин (скорость введения 8 мл/час или 3 капли/мин)

Общая продолжительность лечения не должна превышать 48 часов. Максимальная доза на весь курс не должна превышать 330 мг. Если возникает необходимость в повторном применении атозибана, также следует начинать с 1 этапа, за которым будет следовать инфузионное введение препарата (этапы 2 и 3). Повторное применение можно начинать в любое время после первого применения препарата, повторять его можно до 3 циклов.

Основными противопоказаниями к применению блокаторов рецепторов окситоцина являются:

• срок беременности <24 или >33 полных недель;

• преждевременный разрыв оболочек при беременности сроком >30 нед;

• задержка роста и/или признаки его дистресса;

• маточное кровотечение;

• тяжёлая преэклампсия;

• внутриутробная смерть плода;

• подозрение на внутриматочную инфекцию;

• предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

• любые другие состояния, которые касаются как матери, так и плода, при которых сохранение беременности представляет опасность.

В России атозибан зарегистрирован в качестве токолитика с 2012 г. Входит в перечень ЖНВЛП с 01 января 2015 года. На основании имеющихся данных можно говорить об уменьшении побочных реакций у матери при использовании антагонистов окситоциновых рецепторов по сравнению с бета-миметиками, в то же время эффективность влияния на сократительную активность матки остаётся примерно такой же.

> См. также

Недоношенный ребёнок

> Примечания

Ссылки

  • Перинатальный помощник PeriHelp.ru — Всероссийский социально-ориентированный проект, посвященный недоношенным детям

Угроза преждевременных родов

Преждевременные роды — явление не редкое. Природа не всегда благосклонна, и бывают случаи, когда процесс рождения начинается раньше запланированного срока. Родители должны быть готовы ко всему. Причины преждевременных родов, симптомы, последствия и статистические данные мы детально описали в нижеизложенной статье.

Ученые выяснили, что раньше срока чаще рожают женщины, которые питаются неправильно

Всегда нужно надеяться на лучший исход, но быть готовым к самым непредсказуемым и сложным ситуациям, так что берите на вооружение данную полезную информацию.

В данном пункте нашей статьи мы детально ознакомимся с основными причинами, которые могут спровоцировать раннее появление крохи.

Причины преждевременных родов:

  1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
  2. Миома матки.
  3. Пороки матки, провоцирующие нарушение имплантации плодного яйца.
  4. Если при беременности мать перенесла такие инфекционные заболевания как грипп, гепатит, краснуху, тонзиллит.
  5. Сердечный порок, болезнь почек, крови или диабет.
  6. Заболевания эндокринной системы.
  7. Резус-конфликт матери и плода.
  8. Гестоз – отечность не только ног, но и живота и лица на поздних сроках беременности.

Как видно, причин более чем достаточно, но при правильном и здоровом образе жизни, отсутствии стрессовых ситуаций и квалифицированной медицинской помощи, будущим матерям не стоит ни о чем беспокоиться.

Признаки преждевременных родов

Начинаются они аналогично, как и своевременные. Появляются характерные тянущие боли в нижней части живота и в пояснице, которые означают начало схваток.

Общие признаки преждевременных родов можно систематизировать в следующий список:

  • Схваткообразные боли и перистальтика матки
  • Повышенное давление на мочевой пузырь и влагалище
  • Усиленное мочеиспускание
  • Кровотечение
  • Плод становится менее подвижным
  • Отходят околоплодные воды

Симптомы преждевременных родов мы выяснили, и при появлении любого из них срочно необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью, дабы избежать непоправимых последствий.

Виды преждевременных родов

В зависимости от срока беременности выделяют три их вида:

  1. Очень ранние – родильный процесс начинается на 22-27 неделе беременности, когда плод не превышает в весе одного килограмма.
  2. Ранние преждевременные роды на 28-33 неделе – вес ребеночка составляет от 1 до 2 килограмм.
  3. Преждевременные роды на 34-37 неделе беременности – ребенок набирает до 2,5 кг.

В зависимости от вида, срока беременности и состояния матери и малыша зависит то, какие меры и методы лечения будут предприняты. Более того, жизнь ребенка в большей степени зависит от того, на каком сроке начался родильный процесс и чем дольше удастся задержать его, тем больше шансов появлению на свет здорового малыша.

Очень ранние (22-27 неделя)

Ребенок, родившийся на данном этапе беременности, имеет крайне низки шансы выжить. Основная причина кроется в незрелом состоянии легких, не говоря уже о весе, который не превышает 500-1000 грамм. Основными причинами, которые могут спровоцировать роды на таком маленьком сроке может быть истмико-цервикальная недостаточность, разрыв плодного пузыря или его инфицирование.
Ребенок, выживший на 22-23 неделе, с большой вероятностью будет инвалидом. С разницей всего в неделю-две, вероятность выжить малыша существенно увеличивается, детки, родившиеся уже на 24-26 неделе, по прогнозам врачей могут быть более здоровыми. Но не стоит переживать, очень ранние преждевременные роды случаются только в 5 % случаев.

Ранние (28-33 неделя)

В большинстве случаев, рожденные малыши на данном этапе беременности, выживают. Все благодаря развитию медицинской неонатологической помощи. Увы, не для каждого ребенка недоношенность остается без последствий. Вес детей на этом сроке может достигать 1800 грамм, легкие практически сформированы.

Угроза преждевременных родов на 30-й и 32-й неделе может быть, как от осложнений при беременности, так и базироваться на резус-конфликте матери и малыша.

Преждевременные роды (34-37 неделя)

Появление на данном сроке беременности не несет никакой опасности для жизни и здоровья ребенка. Современные условия в роддомах позволяют выписать здорового малыша, способного быстро адаптироваться к окружающему его новому миру и впоследствии иметь отменное здоровье.

Ребенок в весе набирает уже больше 2 килограмм, и легкие достаточно сформированы для самостоятельного функционирования, возможно только небольшое медикаментозное вмешательство с целью ускорения их созревания. Причинами рождения на сроке в 34-37 недель могут быть соматические заболевания матери, осложнения при беременности или внутриутробная гипоксия.

Вам может быть интересно: Что нужно взять с собой в роддом?

Что делать при начале преждевременных родов?

При появлении первых же симптомов, указанных в начале нашей статьи, необходимо не раздумывая обращаться за неотложной медицинской помощью. Исключительно стационарное лечение может предотвратить нежелательные последствия и оказать первую помощь маме и ребенку.
До того, как приедет скорая помощь, рекомендуется принять две таблетки препарата Но-шпа и если ранее врачом назначен Гинипрал, то принять дополнительно таблетку. Магнезия при угрозе преждевременных родов (или сульфат магния) – это эффективное средство, нормализующее кровяное давление, расслабляющее мышцы и стенки сосудов. К введению данного препарата врачи в первую очередь прибегают при вероятности родов раньше срока.

а) «Гинипрал»; б) «Но-шпа»

Обычно в больнице врачи стараются сохранить беременность и предотвратить преждевременные роды, потому что, чем больше времени ребенок проведет в материнской утробе, тем большая вероятность рождения здорового малыша.

Последствия преждевременных родов

В данном пункте мы подробно рассмотрим последствия рождения ребенка раньше положенного срока для всех участников процесса.

Для матери

Для материнского организма зачастую последствия преждевременных родов не так критичны, поскольку они мало отличаются от обычных. Небольшой вес ребенка не способствует образованию разрывов и если молодую маму и задерживают с выпиской, то это только может быть связано с состоянием здоровья ребенка.

После осложненных родов, следующая беременность должна полностью проходить под контролем врача.

Особенно в критические периоды, такие как:

  • Во время прикрепления плодного яйца на 2-3 неделе беременности
  • На 4-12 неделе в период формирования плаценты
  • На 18-22 неделе, когда активно начинает расти матка

Каждой молодой маме настоятельно рекомендуется комплексно обследоваться и сдать все необходимые анализы, с целью возможного выявления инфекционных заболеваний или гормонального сбоя в организме. При ИЦН проводится рентгенологическое исследование матки и если выявлены нарушения – назначается необходимое лечение.

Для ребенка

Маленький неокрепший организм намного сложнее переносит появление на свет раньше срока, чем его мама. Рожденные дети до 28 недели переводятся в специализированное отделение, оборудованное необходимыми для жизнедеятельности аппаратами.

Если малыш родился в промежутке между 28 и 34 неделей, то шансы выжить и быть здоровым значительно возрастают, такое ребенок может получить всю необходимую поддержку в палате интенсивной терапии здесь же в роддоме.

После 34 недели организм ребенка достаточно развит для нового окружающего мира. Он может самостоятельно дышать, переваривать еду и избавляться от отходов.

В любом случае, молодым родителям стоит набраться терпения и приложить все силы, чтобы обеспечить полноценный уход за ребенком.

Вам может быть интересно: Что такое предвестники родов у первородящих и повторнородящих?

Как вызвать преждевременные роды в домашних условиях?

Существует несколько распространенных способов:

  1. Аккуратный половой акт
  2. Массаж сосков способствует активации выработки гормона окситоцина
  3. Умеренная физическая нагрузка – йога или пешие прогулки
  4. Народными способами – употребление в пищу свеклы и петрушки в большом количестве, также эффективна настойка из листьев малины
  5. Касторовое масло – прием вовнутрь вызывает сильное слабительное действия, которое может повлечь сокращения матки

а) касторовое масло; б) петрушка

Как вызвать преждевременные роды в домашних условиях мы выяснили, идем дальше…

Статистика преждевременных родов

Прочитав данную статью, не стоит нервничать и впадать в панику, ведь статистика преждевременных родов достаточно ободряющая. Всего лишь около 8% приходятся на сроки раньше положенного времени, а это означает, что только 92 из 100 женщин спокойно вынашивают своих малышей.

7% из всего числа ранних родов припадает на очень ранние роды 22-27 недель беременности, 30% — рождаются на этапе 27-33 недель, и свыше 50% преждевременно рожденных малышей припадает на 34-37 неделю.

Исходя из этой информации, большинству будущих мам не стоит ни о чем беспокоиться.

Во избежание рождения малыша раньше положенного срока молодым родителям, не только маме, но и папе, необходимо ознакомиться с тем, какая профилактика преждевременных родов может максимально уменьшить вероятность появления осложнений.

Профилактика:

  • Пройти комплексное медицинское обследование
  • Вовремя стать на учет в женскую консультацию
  • Стараться не контактировать с больными людьми
  • Не подвергаться физическим нагрузкам
  • Систематически сдавать все необходимые анализы и следовать всем рекомендациям врача
  • Прислушиваться к сигналам своего организма

В случае если ранних родов все-таки не миновать, не стоит паниковать и впадать в отчаяние! Современный уровень медицины и квалифицированные врачи приложат все усилия, чтобы сберечь жизнь и здоровье ребенка и мамы.

Вам может быть интересно: Эпидуральная анестезия при родах — плюсы и минусы

В нашей статье мы детально раскрыли этот важный вопрос и как понять, что начались преждевременные роды и, не откладывая, обратиться за помощью смогут теперь все будущие родители.

Что может вызвать преждевременные роды: 10 основных причин

Что такое преждевременные роды, почему они происходят, как их распознать и предупредить, разбираемся вместе с врачом акушер-гинеколог, заведующая родзалом Перинатального центра г. Киева Страшко Ирина Владимировна.

Словосочетание «преждевременные роды» пугает любую будущую маму. Но не стоит волноваться, предупрежден, значит, вооружен! Давайте отбросим все страхи и посмотрим проблеме в глаза: узнаем подробнее о том, что может вызвать преждевременные роды, и по каким симптомам можно их распознать.

Что такое преждевременные роды

Преждевременные роды – это роды, которые наступают на сроке от 22 до 37 недель беременности.

Для матери преждевременные роды мало чем отличаются от обычных. Но последствия для ребенка очень сильно зависят от срока, на котором он родился, его веса и аппаратуры клиники, в которой малыш появился на свет.

Наибольший процент преждевременных родов происходит на 34-37 неделе беременности. Дети, родившиеся на таком сроке, практически не отличаются от родившихся в срок: все системы организма уже созрели и работают.

А вот детей, появившихся на свет с 22 по 28 неделю, очень сложно выходить — чем меньше срок, тем меньше выживаемость. Процент снижает и тот факт, что не в каждом роддоме, а особенно в районных центрах, есть необходимое оборудование для выхаживания недоношенных малышей и подготовленный персонал.

В последние годы стали создаваться специализированные перинатальные центры, в которых проводится родовспоможение женщинам на сроках до 34 недели беременности с последующим оказанием необходимой помощи новорожденному. В Киеве на оказании помощи при преждевременных родах специализируются Перинатальный центр (бывший Родильный дом №7).

Особенности ведения преждевременных родов

Если обнаружена угроза развития преждевременных родов, то снизить риск их наступления возможно, но остановить уже начавшиеся роды — нет.

На тактику ведения преждевременных родов влияет срок беременности, стадия родов, состояние плодного пузыря, степень раскрытия шейки матки, наличие инфекции, выраженность родовой деятельности, наличие и характер кровотечения. Ведение преждевременных родов сопровождается постоянным кардиомониторным контролем.

Среди симптомов угрозы преждевременных родов следует отметить:

  • периодические несильные боли в пояснице,
  • боли внизу живота на фоне повышенного тонуса матки, но при этом шейка матки остается закрытой.

Если преждевременные роды уже начались, тогда шейка матки укорачивается и раскрывается, а также возможно излитие околоплодных вод.

Почему происходят преждевременные роды

Основных причин преждевременных родов несколько:

  1. Инфекционные заболевания во время беременности (TORCH- инфекции (речь идет о токсоплазмозе (Toxoplasmosis), краснухе (Rubella), цитомегаловирусе (Cytomegalovirus) и герпесе (Herpes)), внутриклеточные инфекции, вызванные хламидиями, микоплазмой, а также такие банальные инфекции, как кишечная палочка). Инфекция вызывает поражение плода, воспаление плодных оболочек в плаценте и преждевременное излитие околоплодных вод.
  2. Тромбофилия. Это патология свертывающей системы, нарушения гемостаза, которые приводят к тромбообразованию в плаценте.
  3. Эндокринные нарушения у женщины. Чаще всего — это гиперандрогения, но может быть и сахарный диабет, и патология щитовидной железы и т. д.
  4. Возраст матери. Для юных мам (моложе 17 лет) это связано с еще недостаточной зрелостью организма и его неготовностью к вынашиванию беременности. Для возрастных женщин (старше 35 лет) это связано, во-первых, с более высоким риском генетических аномалий у плода, во-вторых, женщина к 35 годам может иметь такие серьезные проблемы здоровья, как высокое артериальное давление, заболевания почек, сахарный диабет и другие.
  5. Дисбаланс половых гормонов, который может наблюдаться у женщин в любом возрасте. Чаще всего это наблюдается при дефиците главного гормона беременности — прогестерона.
  6. Истмико-цервикальная недостаточность. Проще говоря, это состояние, когда шейка матки не может удержать растущий плод и раскрывается раньше времени, что приводит к преждевременному прерыванию беременности.
  7. Наличие преждевременных родов в анамнезе. Если у женщины уже были преждевременные роды, она автоматически попадает в группу риска и требует к себе более пристального внимания со стороны врача.
  8. Наследственный фактор. Если у бабушки, мамы были преждевременные роды, то риск повышается.
  9. Интенсивная, тяжелая физическая нагрузка и эмоциональный стресс. Дело в том, что гормоны стресса могут вызвать высвобождение гормонов, влияющих на сократительную активность матки, и, как следствие, рождение ребенка на сроке до 37 недель.
  10. Курение, употребление алкоголя и прием наркотиков. Воздействие токсических веществ на эмбрион, особенно на ранних сроках беременности, может вызвать появление пороков развития, хромосомных и генетических заболеваний, задержку развития плода.

Группа риска: у кого могут начаться преждевременные роды

В группу риска по возможному наступлению преждевременных родов входят:

  • женщины младше 17 и старше 35 лет;
  • перенесшие в прошлом выкидыши, преждевременные и стремительные роды;
  • перенесшие экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • женщины, страдающие хроническими и эндокринными заболеваниями;
  • перенесшие ранее внутриматочные вмешательства (аборты и т.п.) или разрывы шейки матки во время предыдущих родов;
  • перенесшие ранее операции на шейке матки (ампутация, частичное ее удаление);
  • женщины, у которых прошло меньше 18 месяцев после предыдущих родов;
  • будущие мамы с многоплодой или многоводной беременностью;
  • женщины с недостаточным или избыточным весом на момент наступления беременности;
  • женщины с патологией развития матки.

Сейчас мы расскажем о самом главном: как распознать преждевременные роды.

Если срок вашей беременности меньше, чем 37 недель, будьте внимательны к своему состоянию, немедленно обратитесь к врачу, если у вас появились какие-то из следующих симптомов преждевременных родов:

  • интенсивные боли внизу живота;
  • устойчивая боль в пояснице, которая не проходит при смене положения тела или других попытках облегчить ее;
  • спазмы внизу живота, похожие на те, которые бывают при менструации;
  • ощущение давления внизу живота (на таз и влагалище);
  • преждевременное отхождение вод;
  • схватки (периодичная боль в животе или пояснице, в то время как живот становится твердым) каждые 10 минут или чаще;
  • кровяные выделения из влагалища;
  • тошнота, рвота, диарея (в любом случае — обратитесь к врачу при этих симптомах).

Своевременное обращение к врачу может помочь избежать преждевременных родов. Если шейка еще не раскрылась, и преждевременные роды только-только начались, то их еще можно остановить.

В случае начавшихся преждевременных родов нужно вызвать скорую помощь. Иногда женщинам кажется, что добраться до роддома самостоятельно будет быстрее и проще, но стоит помнить, что таксист или муж не смогут оказать вам квалифицированную помощь в случае стремительных родов, у них не будет оборудования необходимого для вас и ребенка. Да и волшебную силу сирены и права игнорировать пдд, которыми обладает машина скорой помощи, никто не отменял.

Как не допустить преждевременные роды

Что может сделать будущая мама для профилактики преждевременных родов помимо того, что вовремя встать на учет в женской консультации, избавиться от вредных привычек, вовремя сдевать анализы, приходить на осмотры и слушать рекомендации врача:

  1. Заботьтесь о своем здоровье. Если вы хорошо питаетесь, отдыхаете, регулярно посещаете врача, отказались от всех вредных привычек (как например, курение) и научились управлять уровнем стресса, то вы уже многое сделали для того, чтобы беременность была здоровой.
  2. Нет необходимости скрывать предыдущие аборты и воспалительные процессы в прошлом от доктора, у которого вы состоите на учете.
  3. Необходимо немедленно сообщать врачу обо всех изменениях в своем организме, а при появлении малейших подозрений на отклонение от нормального течения беременности — обращаться за квалифицированной помощью.

Но если преждевременным родам суждено было случиться, не впадайте в панику, примите этот факт как данность. Если понимаете, что не справляетесь эмоционально — обратитесь за помощью. Обратитесь к психологу, который поможет вам понять, что недоношенный ребенок – вовсе не приговор для семьи. Настраивайтесь на лучшее и верьте в чудеса – они случаются!

Теперь вы знаете, что такое преждевременные роды, и почему они случаются. Надеемся эта информация позволит вам избежать прежедвременных родов. Легкой и здоровой вам беременности!

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Недоношенные дети: особенности физического развития до года

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Экстренные роды: что делать, если роды начались до приезда скорой

ЧИТАЙ ТАКЖЕ: Метод Кенгуру: целебная сила объятий при выхаживании недоношенных детей