Проверка экс в Москве

Содержание

Консультативно-диагностическое отделение

Режим работы:

С понедельника по пятницу с 8.00 до 16.00

Консультативно — диагностическое отделение (КДО) организовано в целях оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению города Москвы в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Наше отделение является структурным подразделением стационара и относится к III уровню оказания амбулаторной специализированной медицинской помощи взрослому населению города Москвы.

Основным направлением в работе отделения является оказание специализированной медицинской амбулаторной помощи с целью госпитализации в коечные отделения стационара:

  • Отделение хирургии кисти
  • Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и проводимости
  • Отделение общей хирургии
  • Отделение гнойной хирургии
  • Стационар кратковременного пребывания
  • Отделения неоперативного лечения

Кроме того, в отделении проводится динамическое наблюдение за пациентами с имплантированными ЭКС, оперированными в ГКБ №4, а также технический контроль, проверка ЭКС, консультирование пациентов С ЭКС, направленных из других медицинских организаций г.Москвы и Московской области;

Записаться на консультацию возможно:

По телефону:

8 (495) 955-65-72

8 (495) 955 65-53

8 (495)958-58 91

или при личном обращении с 08.00 до 16.00.

Преимуществом консультативно-диагностического отделения является высококвалифицированная помощь, широкий перечень узких специалистов. По результатам консультации пациент получит: заключение специалиста с рекомендациями о консервативном, либо оперативном лечении.

В отделении прием проводят врачи-специалисты:

  • Врачи-травматологи — ортопеды по травме и заболеваниям кисти
  • Врачи-кардиологи — аритмологи
  • Специалисты по проверке работы и программированию имплантированных устройств (ЭКС)
  • Врач-хирург
  • Врач-ревматолог

Для консультации в КДО по каналу ОМС требуется:

  1. Паспорт гражданина РФ
  2. Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
  3. Направление на исследование N057/у-04 (выдается в поликлинике лечащим врачом по месту прикрепления)
  4. Выписка из амбулаторной карты (форма №027/у) или результаты ранее выполненных обследований (при наличии)

Если у Вас нет направления на исследования или Вам требуется сделать исследование в удобное для Вас время, Вы можете пройти исследование платно.

Кроме того, клинико-диагностическое отделение работает в тесном сотрудничестве с нейромикрохирургом, пластическим хирургом профессором, д.м.н. Трофимовым Евгением Ивановичем. Совместные консультации проводятся совместно с хирургом по предварительной записи.

Также в КДО консультации по сложным травматологическим заболеваниям проводит профессор д.м.н. Коршунов Вячеслав Федорович.

Совместный прием с хирургом проводит ангиохирург Мкртчян Артур Норикович по заболеваниям магистральных артерий и вен по предварительной записи.

ПРОФИЛЬ ОТДЕЛЕНИЯ:

  • Кардиологическая патология (для подготовки к плановому хирургическому лечению ИБС, пороков сердца, нарушений ритма и проводимости, в том числе плановая диагностическая коронароангиография (КАГ), артериальная гипертензия, декомпенсация хронической сердечной недостаточности, стенокардия напряжения ФКII-III-IV, некоронарогенные заболевания миокарда (кардиомиопатии, миокардиты и т.д), сложные нарушения ритма и проводимости с целью решения вопроса по госпитализации для оказания специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи).
  • Амбулаторная проверка работы имплантированных устройств (ЭКС) на современном оборудовании, для разных видов устройств (одно-, двух- и трёхкамерных).

  • Электрокардиограф КАРДи-2
  • Программатор Medtronic
  • Программатор «Merlin» SJM
  • Программатор «Merlin» SJM
  • Программатор Boston Scientific
  • Программатор Sorin
  • Программатор Юни-2
  • Программатор Прогрэкс 040
  • Программатор Прогрэкс 060
  • Прогрэкс 05 — ИМЗ
  • Программатор Alus
  • Ревматологические заболевания: коррекция лечения, решение вопроса о стационарном лечении, в том числе, об оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
  • Различная патология у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами (ЭКС), в том числе сопровождение программирования ЭКС во время операции.
  • Хирургическая патология (заболевания билиарного тракта, желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит, полипы желчного пузыря; хронический панкреатит, кисты и свищи поджелудочной железы; вопросы по реконструктивно-пластической хирургии толстой и тонкой кишки; язвенный стеноз выходного отдела желудка; полипы желудочно-кишечного тракта; грыжи любой локализации (паховые, бедренные, послеоперационные вентральные, белой линии, диафрагмальные).
  • Патология щитовидной железы (узловой и много узловой зоб, направление на пункцию щитовидной железы под УЗ-наведением).
  • Ангиохирургия (варикозная болезнь нижних конечностей; облитерирующие заболевания сосудов, в том числе в терминальной стадии ).
  • Проктология (хронический геморрой (трещины); парапроктит).
  • Доброкачественные опухоли мягких тканей (в т.ч. пиогенная гранулема, эруптивная ангиома).
  • Травмы кисти любой сложности, их последствия.
  • Заболевания кисти.
  • Нейропатии нервов плечевого сплетения верхней конечности.
  • Хронические воспалительные заболевания кисти (в т.ч. гнойные).
  • Вросший ноготь.
  • Воспалительные (в т.ч. гнойные) заболевания различной локализации.
  • Патология копчика (эпителиальный копчиковый ход: острый, хронический, рецидивный; кисты).
  • Остеомиелит трубчатых костей.
  • Диабетическая стопа.

Настройка и проверка электрокардиостимулятора

ЦеныЗаписаться на прием

Электрокардиостимулятор, или искусственный водитель ритма, — сложное устройство, которое поддерживает правильную частоту сердечных сокращений. От точности его функционирования зависит самочувствие и здоровье больного, а нередко и жизнь. Поэтому кардиостимулятор необходимо регулярно контролировать и настраивать.

В процессе тестирования кардиолог определяет, нет ли погрешностей в работе прибора, исследует точность настроек программы стимуляции (при необходимости проводит коррекцию), проверяет источник питания. Также врач оценивает состояние пациента и выясняет нет ли у него осложнений.

Как часто проверяют электрокардиостимулятор?

Первичный контроль и настройку прибора проводят сразу же после его имплантации.

При правильном функционировании водителя ритма проверку осуществляют в плановые сроки:

  • Через 2-3 месяца. За это время организм привыкнет к кардиостимулятору, и врач сможет выполнить окончательную настройку устройства.
  • Через полгода и через год. Кардиолог убеждается в правильности настроек.
  • Ежегодно. Проводятся повторные проверки.

Когда срок эксплуатации прибора подходит к концу, и батарея начинает разряжаться, то проверки проводятся чаще, чтобы вовремя определить необходимость замены.

Как проходит проверка?

Сначала кардиолог беседует с пациентом, спрашивает о самочувствии, присутствии неприятной симптоматики. Подобный опрос позволяет оценить результативность использования электрокардиостимулятора, определить, насколько хорошо прибор справляется со своей работой, его эффективность в борьбе с аритмией, выявить, не вызывает ли он осложнений.

Врач внимательно осматривает место имплантации прибора. Согласно статистике, в 0,5-5% случаев в области установки возникает воспаление. К тому же воспалительный процесс не всегда начинается сразу же после операции, может пройти несколько месяцев и даже лет. Поэтому очень важно своевременно обнаружить первые признаки воспаления, чтобы предотвратить нагноение и появление пролежней.

Затем специалист делает электрокардиографию и проводит тесты с нагрузками:

  • Чтобы оценить правильность расположения электродов, он просит пациента изменять положение тела и задерживать дыхание.
  • Исследует работу сердца во время физических нагрузок. Чаще всего прибегают к велоэргометрии — в качестве нагрузки используют тренажер, имитирующий велосипед.
  • Определяет, влияет ли на функционирование устройства напряжение и движение грудных мышц. Иногда наблюдается миопотенциальное ингибирование — интенсивная работа мускулатуры подавляет деятельность электрокардиостимулятора. В таких случаях при занятиях спортом и физической работе человек ощущает сильное головокружение из-за чего может потерять сознание.

Также врач осуществляет другие проверки:

  • Оценивает работу водителя ритма при помощи специального прибора — программатора. На кожу пациента, в месте имплантации, помещают программирующую головку, соединенную с компьютером. Программатор считывает информацию с кардиостимулятора и при необходимости изменяет его настройки. Подобная диагностика занимает всего лишь несколько минут.
  • Контролирует, анализирует и настраивает дополнительные функции, которые есть в некоторых моделях электрокардиостимуляторов.
  • Делает магнитный тест, чтобы определить необходимость замены прибора. Специалист подносит к водителю ритма специальный магнит, в результате чего он переходит в особый режим. В норме частота работы прибора равняется 99 в минуту. Если она хотя бы немного (даже на 1-2) ниже, то кардиостимулятору требуется замена, так как его батарея начинает разряжаться.
  • Проводит рентгенографию. Диагностика определяет правильность расположения электродов и их состояние.

Кто проверяет работу водителя ритма?

Функционирование электрокардиостимулятора может контролировать аритмолог, кардиолог либо сердечно-сосудистый хирург. Специалист должен иметь необходимую квалификацию и знать, как проводить проверку и настройку. Для контроля необходим программатор, соответствующий модели водителя ритма.

Цены

Наименование услуги Цены
Проверка и настройка кардиостимулятора к.м.н. Овчинников Р.С. 5000 руб.

Проверка работы кардиостимулятора

Проверка кардиостимулятора – это, в первую очередь, контроль уровня заряда батареи (аккумулятора) прибора. Проверка кардиостимулятора сердца проводится в режиме магнитного теста с частотой 1 или 2 раза в год. Процедура контроля совершенно безболезненна, не требует хирургического вмешательства и занимает совсем немного времени.

Чтобы проверить кардиостимулятор в режиме магнитного теста, нужно посетить кардиологический центр (центр грудной хирургии) или другую больницу, где проводятся операции по имплантации электрокардиостимуляторов. Суть магнитного теста (контроля) сводится к тому, что к области имплантации стимулятора подносится магнит – в магнитном поле ЭКС переходит в режим стимуляции ритма сердца с частотой 99, если частота стимуляции оказывается ниже (97-98 или ниже), то батарея начала разряжаться и потребует скорой замены.

Проверить работу кардиостимулятора может кардиолог с опытом ведения аритмологических или кардиологических больных (пациентов). Проверка работы кардиостимулятора выполняется с помощью специального устройства – программатора, и занимает несколько минут. Пациенту необходимо раздеться по пояс и некоторое время пролежать на кушетке неподвижно. Вот и вся процедура.

Производители аппаратов, такие как Medtronic, организуют курсы повышения квалификации для врачей-кардиологов по вопросам настройки и программирования ЭКС. Фактические, Medtronic взял на себя функцию обучения настройке ЭКС специалистов в России. Его программа подготовки предполагает несколько уровней. Вообще представители фирм-производителей водителей ритма сердца (ИВР – искусственных водителей ритма сердца) оказывают консультативную помощь относительно режимов работы аппаратов.

Как проверить работу кардиостимулятора

Это можно сделать только с помощью программатора (причем у каждого производителя ЭКС он своего собственного типа – впрочем, аппараты «Медтроник» могут проводить диагностику кардиостимуляторов «Витатрон»). Крайне маловероятно, что подобный аппарат найдется у участкового терапевта, поэтому посещение кардиоцентра (или его аналога) обязательно. Ранее проверками и настройками занимались преимущественно оперировавшие хирурги, но сейчас все чаще этим занимаются специалисты специализированных сервисов.

В разных центрах проверку имплантированных ЭКС могут осуществлять совершенно разные специалисты: кардиологи, сердечнососудистые хирурги, терапевты, торакальные хирурги. Логичнее всего, если программированием и диагностикой кардиостимулятора будет заниматься электрофизиолог, инвазивный кардиолог или аритмолог. Таких специальностей официально может и не быть, но фактически они существуют.

Нередко специалиста по программированию и диагностике ЭКС «выращивают» в том центре, где он работает. «Желающий» может оказаться как хирургом, так и терапевтом.

Как проверить работу кардиостимулятора дома

Фактически никак нельзя проверить работу кардиостимулятора на дому со 100% точностью. Однако есть так называемые лайф-хаки, или жизненные хитрости. Сюда можно отнести, например, использование популярных фитнес-браслетов, однако точность их измерений оставляет желать лучшего – согласно последним исследованиям, погрешность может составлять до 25 ударов в минуту.

С помощью фитнес-браслета возможно измерять пульс на протяжении дня (если отбрасывать случаи очевидных погрешностей, то подобные гаджеты позволяют сформировать общее представление, как изменяется частота сердечных сокращений на протяжении большого периода времени). Если проверка кардиостимулятора на дому с помощью спортивного браслета раз за разом показывает низкий пульс, это повод задуматься о внеплановом посещении кардиоцентра.

Впрочем, мой фитнес-браслет может показывать ЧСС на уровне 43 – 49, а при повторной проверке, тут же – уже 70 – 80. Это может быть связано и с неправильным его ношением: по инструкции пишут, что нужно носить на палец выше «косточки». И именно при таком ношении и выскакивает ошибка. В то же время, если носить как часы, у самого запястья, то расхождения с показаниями измерителя артериального давления составляет всего 1 удар, а само значение ЧСС не опускается ниже 59 – 61 в любой момент времени.

Где можно проверить работу кардиостимулятора

Проверить кардиостимулятор можно:

  • у участкового терапевта, если у него есть программатор (вероятность чего исчезающе мала) или на ЭКГ (не подходит для устройств, работающих по требованию – demand, т.к. при высокой частоте спонтанного ритма работа ЭКС не видна);
  • в кардиоцентре, центре грудной хирургии, областной больнице, если там ставят ИВР, в специализированных клиниках;
  • в центрах технического сопровождения компаний-производителей (в обязанности их сотрудников входят консультации по эксплуатации имплантированных приборов и, при необходимости, помощь с их проверкой).

На самом деле, даже на ЭКГ можно отследить работу стимулятора с режимом «по требованию», правда, для этого потребуется перевести ЭКС в асинхронный режим. А для этого необходим все тот же программатор. Как ни крути, но ответ на вопрос, где проверить кардиостимулятор только один – в кардиоцентре.

В регионах анализ работы электрокардиостимуляторов осуществляется в областных больницах и кардиологических центрах (центрах сердечно-сосудистой или грудной хирургии – они называются по-разному). Например, проверка кардиостимулятора во Владивостоке проводится в Приморской краевой клинической больнице №1 – и, если информация в этом источнике до сих пор актуальна, то программирование проходит по понедельникам, средам (импортные модели ЭКС) и пятницам (отечественные).

Проверка кардиостимуляторов в Туле (как и их установка и замена) проходит в Городской больнице № 13 г. Тулы, а некоторые частные клиники предлагают даже возможность мониторинга работы ИВР на дому. В Краснодаре проверить ЭКС можно в Краснодарском краевом кардиологическом диспансере (г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167, телефоны: (861) 252-70-29; (8612) 53-70-29, 52-76-03, 57-98-02, 55-89-79).

Проверка кардиостимуляторов в Красноярке осуществляется специалистами ООО «Центр Современной Кардиологии», в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. В Харькове (Украина) — в НИИ общей и неотложной хирургии, в Донецке – в Институте неотложной и восстановительной хирургии им Гусака.

Где можно проверить кардиостимулятор бесплатно

Ответ все тот же – в кардиологическом центре. Однако записываться на проверку необходимо заранее: мне, например, в Волгоградском кардиологическом центре говорят записываться за месяц. Если приехать без записи, то проверить кардиостимулятор бесплатно уже не получится. В 2016 году мне предлагали это сделать за 790 рублей, но я гордо отказался и приехал через 3 недели повторно (о чем жутко пожалел, т.к. была страшная жара).

В других больницах цена проверки кардиостимулятора может быть выше (или ниже). Мне встречались цены, кроме озвученной выше, например, в 1400 и 2800 рублей. Платная проверка кардиостимуляторов проводится в том же режиме, что и бесплатная – но для нее не требуется полис. Вы увидите все тот же программатор, монитор (где отображаются параметры работы прибора), кушетку и, скорее всего, тех же самых врачей.

Почему проверка кардиостимулятора стала платной?

Во-первых, платной в обязательной форме она никогда не была и таковой не становилась – ни для ребенка, ни для взрослого, ни для пожилого человека. Во-вторых, платная форма диагностики всегда была доступна, например, если вы пришли на проверку ЭКС без предварительной записи (за исключением оказания экстренной медицинской помощи).

Проверка ЭКС

Проверка кардиостимулятора – это, в первую очередь, контроль уровня заряда батареи (аккумулятора) прибора. Проверка кардиостимулятора сердца проводится в режиме магнитного теста с частотой 1 или 2 раза в год. Процедура контроля совершенно безболезненна, не требует хирургического вмешательства и занимает совсем немного времени. Чтобы проверить кардиостимулятор в режиме магнитного теста, нужно посетить кардиологический центр или другую больницу, где проводятся операции по имплантации электрокардиостимуляторов.
Суть магнитного теста (контроля) сводится к тому, что к области имплантации стимулятора подносится магнит – в магнитном поле ЭКС переходит в режим стимуляции ритма сердца с частотой 99, если частота стимуляции оказывается ниже (97-98 или ниже), то батарея начала разряжаться и потребует скорой замены. Проверить работу кардиостимулятора может кардиолог с опытом ведения аритмологических или кардиологических больных. Проверка работы кардиостимулятора выполняется с помощью специального устройства – программатора, и занимает несколько минут. Пациенту необходимо раздеться по пояс и некоторое время пролежать на кушетке неподвижно. Вот и вся процедура.

Как проверить работу кардиостимулятора? Это можно сделать только с помощью программатора. Крайне маловероятно, что подобный аппарат найдется у участкового терапевта, поэтому посещение кардиоцентра (или его аналога) обязательно. Ранее проверками и настройками занимались преимущественно оперировавшие хирурги, но сейчас все чаще этим занимаются специалисты специализированных сервисов.

В разных центрах проверку имплантированных ЭКС могут осуществлять совершенно разные специалисты: кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, терапевты, торакальные хирурги. Логичнее всего, если программированием и диагностикой кардиостимулятора будет заниматься электрофизиолог, инвазивный кардиолог или аритмолог. Таких специальностей официально может и не быть, но фактически они существуют.

Проверка и настройка электрокардиостимулятора

Кардиостимулятор спасает жизнь больных с аритмией. Это микрокомпьютер, который дает электрические импульсы, благодаря которым сокращается сердце. Как любое сложное электронное устройство электрокардиостимулятор нуждается в регулярных проверках и настройках. Важно следить за зарядом батареи и тестировать проходимость электродов. Этим в нашей клинике занимается специальный врач функциональной диагностики. Проверка проходит с помощью электронного программатора, который по wi-fi связывается с устройством и выдает все необходимые показатели.

Данная услуга в себя включает:

опрос и осмотр пациента с последующим анализом изученных симптомов;

оценка состояния места имплантации стимулятора на предмет дислокации, повреждения ЭКС, воспаления ложа ЭКС;

снятие и общий анализ первичной ЭКГ пациента (в т.ч. оценка коронарного кровообращения и спонтанного ритма);

проведение функциональных тестов и проб, определяющих срок службы и эффективность работы стимулятора.

— магнитная проба;

— определение и оценка текущего состояния источника питания – приблизительный срок службы батареи и электрода

— определение и оценка сопротивления на конце электрода

— определение порога стимуляции (необходимой силы тока и длительности импульса для продолжения эффективной стимуляции сердца)

— определение и оценка порога восприятия кардиостимулятором собственного ритма

— выполнение провокационных тестов , определяющих положение электрода, миопотенциальное ингибирование, частотной реакции

определение и оценка ЭКС зависимости пациента

оценка адекватности заданных лечебных параметров и диагностических функций;

перепрограммирование текущих параметров на основе полученных после обследования данных.

— программирование базового ритма ЭКС, ритма во время сна и отдыха, ритма во время физических нагрузок

— программирование необходимой силы тока и длительности импульса для эффективной кардиостимуляции

Для двухкамерных ЭКС дополнительно

Программирование рефрактерного периода AP-VP

Программирование максимальной активности сенсора

Программирование точки Венкебаха

Программирование функции ModeSwitch

снятие и анализ ЭКГ после выполнения программации и настройки ЭКС

выдача заключения об исправности ЭКС или рекомендаций о замене ЭКС и/или электродов

беседа с пациентом об особенностях изменения образа жизни у людей с имплантируемым кардиостимулятором

Программирование (проверка) кардиостимулятора

Технологический прогресс в области разработки электрокардиостимуляторов (ЭКС) шагнул достаточно далеко, чтобы существенно расширить имеющиеся показания к их установке. Сегодня электрокардиостимуляция применяется не только в случаях нарушения сердечного ритма, но и в ряде других диагнозов, никак не связанных с аритмиями.

Современный кардиостимулятор является инновационным программируемым медицинским прибором, имеющим не только терапевтические, но и диагностические функции и возможности. Проверка кардиостимулятора с обязательной отладкой настроек производится на регулярной основе. Тщательный контроль за производимой стимуляцией – это важная часть всего терапевтического процесса для больного с вживленным ЭКС, а организация адекватной работы службы диспансерного наблюдения таких пациентов стала одной из главных целей современного здравоохранения. Чтобы подобный контроль был качественным, необходимо как минимум обеспечить медицинские учреждения квалифицированным персоналом и оснастить технически на должном уровне.

В ходе внедрения технологических инноваций, практически каждый год в непосредственном доступе у кардиологов появляются новые модели ЭКС. Это предполагает равномерное получения довольно большого объема специальных медицинских знаний. Помимо общей информации касаемо кардиостимуляции медики нуждаются в полном и детальном знании относительно конкретных типов кардиостимуляторов, программаторов, электродов и пр. Программатор позволяет не только осуществить программирование ЭКС, это еще и важное звено системы контроля. Благодаря такому устройству можно получить доступ к кардиостимулятору, проанализировать систему стимуляции и задать программу. Традиционно компании-производители выпускают собственные модели программаторов, несовместимые с ЭКС производства других фирм.

Минимальный комплект техоборудования включает:

  • электрокардиограф (желательно многоканальный), оснащенный монитором;
  • программаторы (исходя из используемых в медучреждении кардиостимуляторов различных марок);
  • тестер длительности импульса — он позволяет проверить работу кардиостимулятора отечественного производства, у которых нет функции телеметрии;
  • анализатор замера частоты стимуляции;
  • магнит;
  • дефибриллятор наружный.

Даже притом, что базовый принцип работы у всех электрокардиостимуляторов общий, устройства одного типа от разных производителей отличаются собственной спецификой: их функции и программы могут быть реализованы по-разному. Поэтому электрокардиограмма, снятая у пациента при нормально работающей системе стимуляции часто может показаться необычной, что ошибочно трактуется как сбой в системе стимуляции. Без понимания установленной программы ЭКС и способа реализации его функций интерпретация кардиограммы пациента затруднена, а иногда совершенно невозможна. Исходя из этого, для контроля системы стимуляции у пациентов с ЭКС должны создаваться специальные кабинеты, а также использоваться клиники, занимающиеся имплантацией кардиостимуляторов.

Проверка кардиостимуляторов в Москве осуществляется на базе Московского центра кардиостимуляции, где работают спецкабинеты для контроля больных с установленными российскими ЭКС и приборами зарубежного производства. Ежегодно через центр проходят порядка 3000 пациентов, желающих проверить кардиостимулятор в Москве и убедиться в его хорошей работоспособности.

Имплантируемый пациенту ЭКС является не только медицинским прибором, но и инородным телом, от корректности работы которого зависит качество жизни больного, а иногда и сама жизнь. Именно поэтому подобные пациенты нуждаются в постоянном мониторинге. Наблюдение за больным с кардиостимулятором – это не просто проверка ЭКС, а объективную оценку работы всей стимулирующей системы, состоящей из трех важных компонентов:

  1. Сердце пациента.
  2. Электроды.
  3. Электрокадиостимулятор.

Из чего складывается процесс проверки?

Проверка работы кардиостимулятора предполагает оценку состояния каждого из этих компонентов. Основные задачи контроля можно свести к следующим пунктам:

  • анализ текущей функциональности ЭКС и его электрода (или нескольких), позволяющий вовремя выявить и устранить возможные нарушения стимуляции;
  • оценка правильности выбора программы стимуляции с возможностью скорректировать программные параметры и их значения, чтобы оптимизировать стимуляцию по потребностям пациента;
  • оценка функциональности источника питания и оптимальная настройка его энергетических параметров (позволяет не только продлить срок эксплуатации стимулятора, но и вовремя среагировать на необходимость его замены);
  • своевременное обнаружение и ликвидация осложнений, обусловленных процессом стимуляции, но непосредственно не связанных с истинными нарушениями в работе системы;
  • просветительская работа с пациентом.

Функциональная проверка системы стимуляции предполагает не только снятие «пассивной» электрокардиограммы (общепринятый вариант), но и регистрация ЭКГ пациента с использованием тестов-провокаций, а также дополнительных диагностических функций и методик (обусловленных спецификой конкретной модели), позволяющих адекватно проанализировать работу стимуляционной системы и оптимизировать программирование кардиостимуляторов данного типа.

Что входит в объем работ?

Объем проверки напрямую обусловлен моделью и типом кардиостимулятора, но существует единый алгоритм обследования для всех систем:

  • опрос пациента с последующим анализом полученных симптомов;
  • оценка состояния места постановки стимулятора;
  • общий анализ снятой ЭКГ пациента (в т.ч. оценка коронарного кровообращения и спонтанного ритма);
  • оценка воспринимающей и функционирующей функции;
  • оценка текущего состояния источника питания;
  • оценка функционального состояния электрода (если это предусмотрено моделью);
  • оценка адекватности заданных лечебных параметров и диагностических функций;
  • при необходимости – оценка вентрикулоатриального (ВА) проведения и стимуляторо-зависимости пациента;
  • оценка атриовентрикулярной (АВ) проводимости во время изолированной стимуляции предсердий;
  • перепрограммирование текущих параметров на основе полученных после обследования данных.

Тесты-провокации

Существует достаточно много подходящих для проверки тестов-провокаций: конкретный выбор обусловлен клинической ситуацией пациента:

  • стояние электрода выявляется изменением положения тела в пространстве и задержкой дыхания;
  • миопотенциальное ингибирование – особые движения и напряжение грудных мышц;
  • определение частотной реакции – пробы с нагрузками и пр.

Дополнительные манипуляции

Дополнительные манипуляции для диагностики включают в себя:

  • рентгенографию (позволяет визуализировать положение электрода и оценить его целостность);
  • стимуляцию наружным ЭКС грудной клетки пациента (позволяет ингибировать имплантированный);
  • чреспищеводную регистрацию потенциалов предсердий;
  • смещение электрокардиостимулятора в ложе (позволяет выявить повреждения электрода в непосредственной близости к ЭКС или нарушения контакта в местах соединения электродов со стимулятором);
  • магнитную верификацию избыточного восприятия сигналов (т. н. Oversensing) и пр.

Очень важно максимально тщательно опросить больного и проанализировать имеющиеся у него жалобы. Анализ полученных симптомов позволяет адекватно установить их отношение к стимуляторной системе. Достаточно часто они связаны только с основным заболеванием пациента, однако важно не упустить редкие специфичные сигналы, указывающие на те или иные дисфункции системы стимуляции. Это позволит заподозрить проблему еще до проведения полноценного обследования на предмет выявления пейспекерного синдрома, миопотенциального ингибирования, нарушения целостности электродов (в случае, если есть жалобы на дискомфорт в области ложа кардиостимулятора). Жалобы пациента позволят наметить план объективного обследования и подобрать адекватные диагностические манипуляции и провокационные тесты.

Осмотр ложа ЭКС

Одна из основных проблем кардиостимуляции – развитие воспалительного процесса в области ложа ЭКС. Благодаря уменьшению габаритных размеров стимуляторов и постоянному усовершенствованию имплантационных техник, статистика инфекционных осложнений в последние годы значительно улучшилась (показатель варьирует в рамках 0,5-5%). Часто больные не придают значения первым (как правило, минимальным) признакам пролежня или воспаления: гиперемии (изменение насыщенности окраски) или цианозу, истончению кожи непосредственно над местом постановки ЭКС. Эти симптомы не всегда развиваются в ранний постоперационный период, иногда давая о себе знать спустя значительное время (месяцы и даже годы) после внедрения стимулятора.

Визуальный осмотр рубца и ложа ЭКС позволяет обнаружить пролежень в месте расположения стимулятора или его электрода, а также спрогнозировать его развитие. Важно обнаружить подобные изменения вовремя – это позволит предотвратить перфорацию ложа и/или развитие гнойного воспаления.

Общая оценка электрокардиограммы

Оценка ЭКГ предполагает анализ спонтанных и искусственно спровоцированных интервалов и комплексов. Для этого ЭКГ регистрируется в двенадцати отведениях. Достаточно часто записываются только стандарты: исходя из оценки временных характеристик, воспринимающей функции системы стимуляции и ее эффективности, иногда подобный подход оправдан. Тем не менее, зарегистрированная стандартным образом электрокардиограмма обычно дает наиболее детальную картину.

Оценка состояния источника питания

Срок качественной эксплуатации ЭКС напрямую зависит от значительного количества учитываемых внешних факторов: от частоты стимуляции, величины энергетического импульса, соотношения между спонтанным и навязанным ритмом и пр. Продолжительность работы ЭКС может быть рассчитана индивидуально, по данным о состоянии батареи. Важно адекватно оценить состояние источника питания – это один из главных моментов в контроле системы стимуляции.

Оценка состояния электрода

Будучи частью стимуляторной цепи, нормально работающий электрод обеспечивает максимально эффективную стимуляцию. В большинстве случаев (статистика говорит о 80%) нарушения в работе стимуляторной системы возникают из-за неудовлетворительного состояния или другой проблемы, связанной с электродами. Говоря о качественной оценке их состояния, предполагается оценка непосредственно целостности электродов.

Анализ и оценка работы диагностических и дополнительных терапевтических функций

Современные кардиостимуляторы отличаются богатым набором специальных лечебных и диагностических функций. Варианты базово-предустановленных особых функций определяются моделью и фирмой-производителем ЭКС.

Почему важно знать тип установленного электрода?

Сегодня имплантируется большое число биполярных электрокардиостимуляторов, не всегда укомплектованных биполярными электродами. При установке монополярного электрода в паре с таким аппаратом, в случае задания биполярной конфигурации стимуляции эффективной работы не будет.

Почему важно знать стимулируемую камеру (точку приложения стимуляции)?

Самая показательная ситуация – возникновение холостых стимулов на фоне развивающейся предсердной фибрилляции. Если точкой приложения стимуляции является предсердие, такая картина считается нормой. Если стимулируемая камера – желудочек, то подобное явление расценивается как нарушение в стимуляторной системе.

Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать вывод о необходимости тщательного оформления медицинских документов у пациента с имплантированным кардиостимулятором.

Как часто необходим контроль стимуляторной системы?

Первичная проверка всегда проводится только в стационаре. Если пациент ушел на выписку (в том числе, при наличии проблем, не требующих повторной операции), ему индивидуально устанавливаются сроки последующих проверок. В случае, когда не выявляются погрешностей в работе системы стимуляции в стационарных условиях, последующие контрольные мероприятия могут быть спланированы следующим образом:

  1. Первая проверка (1,5-3 месяца после имплантации). Этот временной промежуток обусловлен формированием хронического порога стимуляции: именно в это время можно окончательно отрегулировать все энергетические параметры стимуляции. Постоперационная адаптация закончена, что позволяет скорректировать параметры частотной адаптации.
  2. Повторные проверки (в течение первого года после операции, на рубежах 6 и 12 месяцев). Врачебное наблюдение даст возможность убедиться в адекватности выбранной терапевтической тактики и заданных настроек и параметров стимуляции.
  3. Проверки, связанные с окончанием срока службы аппарата – в условиях постепенно разряжающейся батареи. Подобные проверки должны проводиться с меньшими интервалами: их частота определяется наличием у больного стимуляторного синдрома (зависимости) и позволяет не упустить время рекомендуемой замены аппарата.

Как определяется момент сокращения интервала между текущими проверками?

Каждая компания-производитель предоставляет расчетные сроки (усредненные) службы для всех выпущенных моделей ЭКС, исходя из базовых параметров стимуляции. Но эти сроки не должны быть единственным критерием.

Авторитетное мнение

Академик Амосов, на деле знавший, что такое электрокардиостимулятор, говорил так: «Жаль, но есть в корне неправильное мнение о том, что человек со стимулятором – заведомо инвалид и должен беречь себя постоянно. Это не так!». Имплантация электрокардиостимулятора проводится исключительно для коррекции диагностированной брадикардии, определяющей общее состояние пациента. ЭКС, исправляя брадикардию, не решает всех проблем, связанных с основным заболеванием.

Тем не менее, постановка кардиостимулятора в буквальном смысле творит чудеса. Помимо купирования неприятных симптомов (потеря создания и пр.), многие больные на фоне использования ЭКС отмечают значительное улучшение общего самочувствия – это позволяет им жить полноценной, активной жизнью.

Электрокардиостимулятор – это техническое средство для поддержания работы сердца. Поэтому его работа должна контролироваться специалистами. Для этого больным в обязательном порядке требуется пройти проверку самого прибора при помощи программатора и особых тестов, состояния электродов и миокарда.

Для чего нужна проверка кардиостимулятора

Неправильный режим работы прибора угрожает жизни больного, так как может привести к тяжелой форме аритмии с летальным исходом. Также важно понимать, что наличие любого инородного тела в организме вызывает ответную реакцию, поэтому требуется вовремя определить признаки возможных осложнений.

Процесс проверки считается обязательным компонентом лечения и проводится по таким направлениям:

  • исследование текущей работы аппарата и его электродов;
  • выявление нарушений программирования ритма;
  • анализ функционирования источника питания и корректировка его параметров;
  • определение осложнений стимуляции, которые не зависят от прибора.

Для оценки работы сердца проводится не только стандартная ЭКГ, но и специфические тесты. Они направлены на анализ программы электрокардиостимуляции и подстройку ее под индивидуальные особенности больного.

Рекомендуем прочитать статью об операции по установке кардиостимулятора. Из нее вы узнаете о типах кардиостимуляторов, методике имплантации, а также об осложнениях и восстановительном периоде.

А подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Сроки проведения

Первая проверка обязательно проводится в отделении кардиохирургии после имплантации на 2 — 3 день. После выписки врач дает рекомендации, в которых указана дата следующего посещения. Если есть нарушения или угроза их развития, то повторная диагностика может быть выполнена через 10 — 15 дней.

В стандартных ситуациях план проверок следующий:

  • Устройство кардиостимулятор сердца

    первый раз – через месяц для регулировки параметров стимуляции и оценки адаптации пациента к прибору;

  • второй и последующие разы на протяжении 3-х лет – раз в два месяца для исследования режима функционирования аппарата, коррекции настроек, выявления пейсмекерного синдрома;
  • после 37 месяцев работы – каждые 4 недели для определения состояния батареи питания.

Через 7 лет может быть установлен более частый режим посещений, так как срок работы подходит к концу, что сопровождается опасной для жизни ситуацией, когда ритм сокращений достигает 150 ударов в минуту и более («разгон» ЭКС).

Помимо этого, имеются особенности каждого прибора, которые указаны в его технических характеристиках. Врач строит дальнейшее наблюдение за пациентом с учетом таких рекомендаций производителя и особенностями клинического состояния пациента.

Как проводят проверку и настройку ЭКС

На первом этапе врач проводит опрос для выявления жалоб, которые могут указать на развитие синдрома кардиостимулятора (повышенную утомляемость при обычной нагрузке, головокружение, эпизоды потери сознания, отеки, боли в сердце, дискомфорт в месте установки). После этого назначается план обследования, он включает оценку таких показателей:

  • состояние тканей в зоне имплантации;

    Установленный кардиостимулятор под кожей

  • коронарный кровоток и спонтанный ритм сокращений (по ЭКГ);
  • как происходит восприятие сигналов от сердца и выработка импульсов ЭКС (анализ ритма);
  • состояние батареи питания, электродов.

На основе полученных данных врач делает вывод о правильности заданных настроек, наличии осложнений кардиостимуляции, собственных характеристик миокарда пациента и необходимости перепрограммирования.

Для того чтобы полностью убедиться в отсутствии угрозы для здоровья, могут быть проведены стрессовые ЭКГ-тесты:

  • изменение положения тела,
  • задержка дыхания,
  • напряжение грудных мышц,
  • физические нагрузки.

Проверка и настройка электрокардиостимулятора

Показатели, на которые обратит внимание врач

Во время визуального осмотра определяют признаки воспаления или пролежня в месте имплантации кардиостимулятора:

  • покраснение кожи;
  • синюшный оттенок;
  • истончение кожных покровов;
  • деформация и краснота послеоперационного рубца;
  • повышение температуры окружающих тканей;
  • болезненность при надавливании.

Осложнения после операции по установке кардиостимулятора

Инструментальные обследования включают рентгенографию для оценки положения электрода, его целостности, смещение прибора в месте установки. Это помогает выявить повреждения или нарушение контактов в зоне соединения электродов с кардиостимулятором.

Электростимуляция наружным аппаратом может затормозить импульсы от имплантированного прибора и помогает увидеть, как работает сердце без стимуляции. При чреспищеводной записи ЭКГ отслеживают функционирование предсердий.

Для оценки остаточной емкости батареи проводится тест со специальным магнитом. Он переводит сердце в режим сокращений 99 ударов за минуту. Если на ЭКГ зафиксирован такой ритм, то это значит, что состояние заряда полное. Падение числа сокращений говорит о снижении активности источника питания.

Можно ли самостоятельно проверить дома

Для того чтобы проверить полностью работу электрокардиостимулятора, требуется наличие следующего оборудования:

  • аппарат для ЭКГ;
  • программатор;
  • измеритель продолжительности импульса (для отечественных ЭКС);
  • анализатор частоты стимулов;
  • специальный магнит;
  • наружный кардиостимулятор.

Такой диагностический комплекс зачастую отсутствует не только в поликлинике, но и в лечебных учреждениях, которые не специализируются на работе с ЭКС. Для домашних условий может быть рекомендовано такое устройство, как браслет с определением частоты пульса, который используют при занятиях спортом.

Фитнес браслет

Фитнес-браслеты помогают оценить частоту сокращений на протяжении дня, хотя и имеют дефект измерения – погрешность при неправильном ношении. Если на них фиксируется ежедневное урежение пульса, то это повод посетить врача.

Куда обращаться с ЭКС

Нужно учитывать, что зарегистрированная ЭКГ у пациентов со стимулятором имеет специфический вид, который зависит от характеристик самого прибора. Поэтому ее оценка без знания настроек и способа стимулирования невозможна. На обычной ЭКГ также нельзя выявить нарушения работы прибора, который работает по требованию, так как у пациентов с частыми собственными сокращениями ЭКС находится в состоянии покоя.

С учетом этих особенностей проведение проверки работы установленного кардиостимулятора осуществимо в кардиологических центрах, отделениях грудной хирургии, устанавливающих искусственные водители ритма, областных или специализированных клиниках. Кабинеты для контроля могут быть организованы и компанией-производителем в центрах по технической поддержке.

Ряд частных кардиологических клиник предоставляют такую услугу на платной основе, в том числе и на дому.

Смотрите на видео о проблемах людей с кардиостимуляторами:

Стоимость процедуры

В кардиологических центрах проводится бесплатная проверка работы прибора, но только по предварительной записи. Для платной процедуры не требуется ждать в очереди, стоимость ее в зависимости от типа лечебного учреждения колеблется от 800 рублей (400 гривен) до 2500 рублей (1000 гривен).

Рекомендуем прочитать статью об электрокардиостимуляции сердца. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению электрокардиостимуляции, видах стимуляции и их особенностях, а также об основных функциях электрокардиостимуляции сердца.

А подробнее о мониторировании ЭКГ по Холтеру.

Проверка работы кардиостимулятора помогает выявить дефекты программирования прибора, контактов электродов, состояния миокарда пациента и места имплантации, осложнений в виде нарушения ритма, пейсмекерного синдрома. Для этого проводятся плановые процедуры диагностики, включающие осмотр врача, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, а также стресс-тесты.

Проверку можно пройти в специализированных центрах и крупных клиниках как бесплатно, так и вне очереди, но на коммерческих условиях.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, как настраивают электрокардиостимулятор: