Психопат

Содержание

Использование психологических тестов в диагностике личностных расстройств

Сергей Леонидович Рубинштейн определял личность как совокупность психических свойств, включающую динамические тенденции, особенности темперамента и аффективности, способности, характер и определяющую направление деятельности, индивидуальные возможности и поведение. Личность проявляется индивидуально.

Свою индивидуально-неповторимую окраску приобретают и психопатологические явления у каждого отдельно взятого больного. То есть патология личности многообразна, сложна. Следует помнить, что о расстройствах личности можно говорить лишь тогда, когда в её структуре определённые свойства выражены настолько резко, что они становятся причиной серьёзных страданий или конфликтов.

Диагностировать личностные расстройства помогает длительное наблюдение за повторяющимися особенностями поведения или восприятия, вызывающими дистресс и нарушения социального функционирования. Выявить органические нарушения можно с помощью ЭЭГ, КТ и электрофизиологической топографии. Используют для постановки диагноза и различные психологические методики (опросники, тесты).

Характеристика понятия личностных расстройств

Под термином «личностное расстройство» подразумевают нарушения социального поведения и взаимодействия, не связанные с невротическим характером патологии. Данные нарушения либо чрезмерно, либо существенно отличаются от нормативного образца социального взаимодействия и межличностных отношений, свойственных определённой культуре. То есть, если поведение личности является неадаптивным по отношению к изменчивым социальным ситуациям, способы поведения становятся патологическими, говорят о патологическом расстройстве личности.

В клинической психологии патохарактерологические расстройства долгое время называли «психопатиями». Первоначально под психопатиями понимались любые болезненные состояния психики, для которых не были известны истинные (т.е. органические) причины расстройства. Позднее значение этого термина было отграничено сферой безнравственного поведения, связанного с пониженной эмоциональностью, ослаблением чувства вины и совершением противоправных действий. Концепция психопатии как патохарактерологического расстройства личности получила развитие в результате введения К.Ясперсом в психиатрию и клиническую психологию теории «идеальных типов» личности немецкого социолога М.Вебера, которые избирательно характеризуют наиболее значимые стороны поведения, имеющие социальную ценность. С помощью идеальных типов характеризуют и типологизируют то или иное отклоняющееся от социальных норм поведение.

При постановке диагноза российские психиатры и клинические психологи пользуются основными критериями, описанными в Международном классификаторе болезней 10-й редакции (МКБ-10). При разработке МКБ-10 в качестве основы были использованы критерии, описанные в американском DSM-IV. 18 мая 2013 года DSM-IV сменило следующее поколение классификатора DSM – DSM-V.

Таким образом, личностное расстройство (расстройство личности) – вид психического расстройства в клинической психологии и психиатрии.

Виды личностных расстройств

В отечественной клинической психологии до недавнего времени доминировала классификация личностных расстройств, предложенная П.Б.Ганнушкиным и развитая А.Е.Личко. Базовыми критериями данной классификации являются типы поведенческих реакций. Но с 1994 года отечественная клиническая психология перешла на международную классификацию, где критерием выступает сфера проявления психических нарушений. Таким образом, в современной клинической психологии выделяют следующие виды расстройств личности:

  • ксцентричные – преобладают нарушения мышления – шизоидные, шизотипические, параноидные;
  • демонстративные – преобладают эмоциональные нарушения – диссоциальные/антисоциальные, эмоционально неустойчивые (импульсивный и пограничный тип), истерические;
  • тревожно-астенические – преобладают волевые нарушения – ананкастные, уклоняющиеся и избегающие, зависимые.

Кроме данных расстройств встречаются и смешанные расстройства.

Шизоидные личности отличаются эмоциональной холодностью, неспособностью к проявлению нежных чувств, грубым отношением к окружающим. Однако к повседневным жизненным трудностям они очень ранимы. Общение их утомляет. Эти люди имеют эмоционально богатый внутренний мир. Им свойственны слабая ответная реакция и на похвалу, и на критику, незначительный интерес к сексуальным контактам, повышенная озабоченность фантазиями и самокопанием.

Шизотипические личности отличает вычурное поведение, которое может сопровождаться стойкими обсессивно-фобическими или истерическими реакциями, поведенческими штампами и инертностью. Эти люди также плохо контактируют с другими, стремятся к социальной отгороженности. Иногда у них возникают навязчивые размышления и нарушения восприятия. Аномалии мышления проявляются в обстоятельности, аморфности, избыточной детализации и метафоричности, вычурности речи. Разорванности мышления нет.

Параноидным личностям свойственны подозрительность, тенденция искажать реальные действия других людей, принимая их за враждебные, чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам. Этих людей отличает воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами человека; тенденцию к переживанию своей повышенной значимости (они всё относят на свой счёт); поиск тайного смысла в происходящем.

Диссоциальные личности уже в детстве часто совершают побеги из дома, кражи, прогуливают уроки, употребляют психоактивные вещества. Диссоциальное расстройство проявляется в неспособности поддерживать взаимоотношения при отсутствии трудностей в установлении контактов, в безответственности, пренебрежении правилами и обязанностями. Такие люди склонны ко лжи. Они не испытывают чувство вины, не извлекают пользу из жизненного опыта. Им свойственно безрассудное игнорирование личной безопасности и безопасности других. Диссоциальным личностям не хватает готовности к сочувствию, состраданию, сопереживанию. То есть эмоционально они неразвиты. Из-за этого отмечается склонность к насилию и садизму.

Эмоционально неустойчивые личности действуют импульсивно, не задумываясь о последствиях. Характерная черта таких людей – неустойчивость настроения. Различают две разновидности данного расстройства личности: импульсивный (возбудимый) тип и пограничный тип. Возбудимые люди склонны к аффективным взрывам, сила которых не соответствует вызвавшему реакцию поводу. Для пограничного типа помимо эмоциональной неустойчивости характерны тотальные искажения образа «Я». То есть, у этих людей отмечается нестабильность самооценки, личностная неопределённость, неуверенность в своих предпочтениях, желаниях, ценностях. Это приводит к нестабильным и напряжённым межличностным отношениям.

Истерические личности склонны к драматизации, вместо истинных переживаний стремятся демонстрировать «художественно более выраженные», театральные эмоции. Эти люди ощущают сильный эмоциональный дискомфорт, когда на них не обращают внимания. Они обладают повышенной внушаемостью, подвержены влиянию окружающих. Их эмоции лабильны и поверхностны. Так как эти личности стремятся к постоянному эмоциональному возбуждению, у них имеется своеобразная жажда переживаний и жажда контактов, способных их дать, истерические личности быстро и легко завязывают знакомства. Но прочные и глубокие связи устанавливать им сложно. Слабая коммуникативная способность и выраженное стремление к установлению контактов дают повод к развитию конфликтных межличностных отношений. С возрастом истерические формы поведения ослабевают, уступая место ипохондрическим страхам и депрессиям.

Ананкастные личности склонны к формированию навязчивого желания проявлять сверхточность и перфекционизм. Они чрезмерно добросовестны в ущерб межличностным связям и отношениям. Таких людей отличает повышенная педантичность, упрямство, негибкость мышления. Они не желают предоставлять свободу действий другим людям, проявляя к ним настойчивые требования делать всё точно так же. Ананкастным личностям трудно избавляться даже от совершенно ненужных вещей. Из-за своей чрезмерной совестливости они нередко вступают в конфликт с собой.

Уклоняющиеся и избегающие личности постоянно испытывают общее чувство напряжённости. Их преследуют тяжёлые предчувствия. Гипертрофированное чувство собственной неполноценности мешает этим людям в общении, особенно с малознакомыми людьми. Страх критики и отвержения, опасение оказаться в затруднительном положении заставляют уклоняющиеся и избегающие личности отказываться от интересных предложений о новых видах деятельности. Это приводит к ограничению их жизненного уклада. Такие люди не проявляют настойчивости, скрывают свои отрицательные эмоции, склонны к застреванию на аффекте. При значительном застое аффекта у них случаются внезапные и сильные взрывы поведения.

Зависимых личностей отличает стремление переложить большую часть важных решений в своей жизни на других людей. Они постоянно нуждаются в помощи, подбадривании, убеждении со стороны. Тотальная неуверенность в своих силах вызывает страх одиночества: человек боится оказаться беспомощным, если он останется один. Это приводит к тому, что зависимые личности судорожно цепляются за людей, подчиняют свои потребности и желания потребностям и желаниям окружающих.

Таким образом, личностные расстройства всегда приводят к дезадаптации человека.

Для диагностики личностных расстройств используют и психологические тесты. В данном случае перед психологом стоит задача измерения личности как некоей целостности. В наибольшей степени отвечают этой задаче следующие подходы к личности:

  • личность с точки зрения её отношения к себе;
  • личность как целостная структура черт;
  • личность как тип.

В связи с этими подходами мы и будем рассматривать психологические тесты для диагностики личностных расстройств.

Личность с точки зрения её отношения к себе

В.Н.Мясищев предложил рассматривать личность как некоторую систему отношений. Одну из ключевых позиций в этой системе отношений занимает отношение к себе как наиболее тесно связанное с внутренней сущностью личности. Самооценка является одним из аспектов отношения к себе. Самооценка напрямую связана с уровнем притязаний личности, влияет на выбор жизненных целей, обусловливает мотивацию поведения.

На практике для измерения самооценки дошкольников и младших школьников используют методику «Лесенка» (модификация С.Г.Якобсон, В.Г.Щур), где ребёнку предлагают поставить куклу, символизирующую его самого, на одну из ступенек лесенки. При этом задаются разные качества для оценки и обсуждаются ситуации «Я сейчас», «Я был», «Я буду».

Для измерения притязаний и самооценки ребёнка используют и проективный тест, в котором ребёнку предлагаются рисунки с изображениями играющих в ролевые игры детей. Ребёнка просят показать, где на рисунке он видит себя.

Для измерения общей самооценки детей среднего школьного возраста можно использовать опросник Казанцевой Г.Н.

Для измерения самооценки личности старшеклассника используют другой тест-опросник, методику Дембо-Рубинштейн в модификации А.М.Прихожан , которая основана на непосредственном оценивании (шкалировании) школьниками ряда личных качеств.

Для измерения самооценки взрослых используют методику Будасси, в которой испытуемому предлагают бланк с перечисленными 20 различными качествами личности. Сначала он ранжирует эти качества в той мере, в какой они выражены в идеале, а затем – в какой мере они выражены у него самого.

Личность как целостная структура черт

В рамках данного подхода личность предстаёт как некая совокупность психологических качеств, стабильная структура черт, детерминирующая поведение. Одним из сторонников теории черт личности является Р.Кеттелл. Он называет эти исходные черты факторами. Для их измерения Кеттелл разработал вопросники.

Для исследования личностных особенностей младших школьников Р.Б.Кеттелл и Р.В.Коан разработали Многофакторный личностный опросник Р.Кеттелла (детский вариант), содержащий 12 шкал для измерения степени выраженности черт личности. Детям предлагается ряд утверждений, объединённых в пары. Из каждой пары ребёнок выбирает одно утверждение, наиболее характерное для него.

Многофакторный личностный опросник Р.Кеттелла (юношеский вариант) отличается от детского варианта тем, что содержит 14 шкал, а выбирать надо из трёх предложенных вариантов. Опросник содержит 105 вопросов. Его используют во всех ситуациях, когда необходимо знание индивидуально-психологических особенностей личности.

Для измерения шестнадцати факторов личности применяют опросник из 187 вопросов. Его используют при обследовании взрослых людей с образованием не ниже 8 – 9 классов.

Диагностировать личностные расстройства можно с помощью опросника Мини-мульт (сокращённого варианта Миннесотского многомерного личностного перечня MMPI). Данная методика ориентирована на выявление наиболее распространенных ситуативных или застойных личностных расстройств, обусловленных экстремальными условиями жизнедеятельности. Опросник Мини-мульт представляет собой сокращённый вариант MMPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал.

Личность как тип

Личность, понимаемая как система отношений, складывается ко взрослому периоду развития, образуя некоторый тип. Любой тип личности включает и индивидуальные, природные качества. В этом смысле речь идёт о типах высшей нервной деятельности, типах темперамента, типах мышления. Одной из первых типологий является типология Гиппократа. Известны типологии У. Шелдона, Э. Кречмера, К. Юнга. Среди современных можно отметить типологию акцентуаций личности К. Леонгарда, психогеометрическую типологию С. Дилленгер, типологию Д. Кейрси.

Концепция акцентуированных личностей К. Леонгарда лежит в основе теста-опросника Шмишека. Данная методика помогает выявлять у подростков акцентуации. Акцентуация личности соответствует такому состоянию личности, когда индивидуальный характер реакций на окружающее достигает особенной выраженности. А это свидетельствует о возможности перехода нормы в патологию. В результате исследования с помощью опросника Шмишека можно обнаружить тип акцентуации личности. Данный тест содержит 10 шкал, которые реализованы в виде перечня из 88 вопросов, предполагающих один из двух вариантов ответов: «Да» и «Нет». Результаты данной методики могут быть представлены в виде профиля личностной акцентуации.

Типология К. Юнга лежит в основе методики Д. Кейрси, разработанной для взрослых испытуемых. Перевод и адаптацию данной методики осуществили Б. В. Овчинников, К. В. Павлов, И. М. Владимирова. Опросник Кейрси – методика оценки темперамента. Данный опросник состоит из 70 утверждений (вопросов), каждое из которых имеет два продолжения (ответа). Испытуемого просят выбрать одно из этих продолжений.

Определить акцентуацию характера подростка помогает и тест «Чёртова дюжина». Испытуемому предлагается 104 утверждения. Необходимо оценить степень своего согласия или не согласия с ними, выбрав один из предложенных пяти вариантов ответов.

Для диагностики свойств «предметно-деятельностного» и «коммуникативного» аспектов темперамента используют опросник В.М.Русалова. Опросник Структуры Темперамента (ОСТ) имеет 105 вопросов, каждый из которых относится к одной из 9 шкал. Испытуемый на каждый вопрос выбирает ответ «Да» или «Нет».

Литература

  1. Анастази А., Урбина С. Психологическое тестирование. – СПб.: Питер, 2007. – 688 с.
  2. Дефектологический словарь: В 2 т. / Под ред. В.Гудониса, Б.П.Пузанова. – М.: Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2007. – Т. 2. – 736 с.
  3. Истратова О.Н., Эксакусто Т.В. Справочник психолога средней школы. – Ростов н/Дону: Феникс, 2010. – 510.
  4. Кордуэлл М. Психология. А – Я: Словарь-справочник. – М.: ФАИР-ПРЕСС, 2003. – 448 с.
  5. Кулганов В.А., Белов В.Г., Парфёнов Ю.А. Основы клинической психологии. – СПб.: Питер, 2013. – 456 с.
  6. Кулганов В.А., Белов В.Г., Парфёнов Ю.А. Прикладная клиническая психология. – СПб.: СПбГИПСР, 2012. – 444 с.
  7. Орлова Е.А. Патопсихология: учебник. – М.: Издательство Юрайт, 2011. – 235 с.
  8. Практикум по возрастной психологии: Учебное пособие / Под ред. Л.А.Головей, Е.Ф.Рыбалко. – СПб.: Речь, 2010. – 694 с.
  9. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. – Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2011. – 672 с.
  10. Репина Н.В., Воронцов Д.В., Юматова И.И. Основы клинической психологии. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2003. – 480 с.
  11. Феоктистова С.В. Психиатрия: Учебное пособие. – М.: Издательство «АдамантЪ», 2010. – 144 с.

Психопатия – стойкая аномалия хар-ра с эмоционально-волевыми и поведенческими нарушениями преобладающими аффективными нарушениями ведущими к социальной дезадаптации личности. Критерии диагностики:

1. тотальность поражения личности.

2. стабильность.

3. социально-психологическая дезадаптация.

Виды психопатий по причине возникновения:

1. конституциональная (ядерная) — решающей в происхождении является неблагоприятная наследственноеть. Иногда удается проследить один и тот же тип характера у кого-то из родителей. Выявляются даже при самых благоприятных условиях воспитания. Однако степень их тяжести в значительной мере определяется влиянием среды. Для каждого типа имеется свой критический возраст, на который обычно падает развертывание психопатических черт.

2. патохарактерологическая — важнейшими являются неправильное воспитание, дурное влияние окружающей среды, особенно в подростковом возрасте, когда совершается становление, характера. Последствия подобных же влияний в раннем детстве могут сглаживаться в подростковом периоде, если в это время развитие личности происходит в благоприятном окружении. На первых порах развитие еще «обратимо, но далеко зашедшее становится неотличимым от конституциональной психопатии.

3. органическая — аномалии характера бывают обусловлены действием преиатальных, натальных и ранних (первые 2—3 года жизни) постнатальных вредностей на формирующийся в раннем онтогенезе мозг. К этим вредностям относятся тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, нейроиитоксикации, тяжелые длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни.

По степени тяжести: I степень — умеренная психопатия — компенсаторные механизмы достаточно выражены. Возможны продолжительные компенсации. Срывы обычно ситуативно обусловлены, их глубина и продолжительность пропорциональны психической травме. Декомпенсации проявляются заострением психопатических черт и нарушениями поведения. Социальная адаптация неустойчива. Семейные отношения дисгармоничные и крайне избирательны. II степень – выраженная психопатия — Компенсаторные механизмы нестойки, непродолжительны. Декомпенсации могут возникать от незначительных поводов. Социальная адаптация бывает неполной и нестойкой. Способности остаются нереализованными. Отношения с родными полны конфликтов или отличаются патологической зависимостью. III степень – тяжелая психопатия — Компенсаторные механизмы крайне слабы. Компенсации всегда неполные и непродолжительные. Декомпенсации легко возникают от незначительных причин и даже без видимого повода. Нарушения поведения могут достигать уровня уголовных преступлений, суицидных актов и других действий. Обычно имеет место постоянная и значительная социальная дезадаптация. Обнаруживается полная неспособность к поддержанию семейных отношений. Самооценка характера неправильная или отличается парциальностью. Критика к своему повелению заметно снижена, а на высоте декомпенсаций может полностью утрачиваться.

Классификация по Ганнушкину:

  1. Астенический тип- характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повышенная чувствительность, «мимозность» проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.
  2. Психастенический тип — свойственны выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д. ), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны.
  3. Шизоидный тип — отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности — если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем («дерево и стекло»). Увлечения его необычны, оригинальны, «нестандартны». В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей.
  4. Параноидный тип- склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство.
  5. Возбудимый тип — крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же.
  6. Эпилептоидный тип — наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны — либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью.
  7. Истерический тип — характерна жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы.
  8. Аффективный тип — относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, так как во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее. Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело.
  9. Неустойчивый (безвольный) тип — отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками.

Классификация по Кербикову: ядерные, нажитые, органические (см психопатии по причине развития).

15 признаков того, что рядом с вами ПСИХОПАТ

Словом «психопат» люди привыкли пользоваться неоправданно широко. Известные кинозлодеи часто ошибочно именуются психопатами. Вы можете обозвать психопатом соседа-грубияна. А кто не жаловался на «психопатов» на дороге, после того, как простоял несколько часов в пробке? Но как распознать – работаете ли вы бок о бок с настоящим психопатом?

Психопаты не похожи на простых придурков или хулиганов – для этого они должны соответствовать определенному списку критериев. Психопаты не умеют строить отношения и не заинтересованы в том, чтобы брать на себя обязательства. Хотя лишь профессионал способен поставить ставить диагноз психопатии, окружающим не следует оставлять без внимания эти признаки.

Внимание! Рядом — ПСИХОПАТ

1. ПСИХОПАТЫ ИМЕЮТ САДИСТИЧЕСКИЕ МОТИВЫ И НАМЕРЕНИЯ

Главный отличительный признак психопата – это его садистическая натура. Психопат оказывает влияние на других людей с помощью страха, а не уважения, и демонстрирует намерение разрушить и уничтожить, а не исправить.

Это важная характеристика, которая отличает психопатов от людей, которые просто являются «жесткими».

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Руководитель может управлять тысячами подчиненных и оставаться жестким и требовательным, но он мотивирует своих работников посредством уважения, потому что хочет, чтобы люди стали лучше.

2. ПСИХОПАТЫ ОБЛАДАЮТ ПОВЕРХНОСТНОЙ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТЬЮ И ВНЕШНИМ ШАРМОМ

Психопаты – мастера самопрезентации. Они великолепные коммуникаторы и легко завязывают искрометный непринужденный разговор с остроумными репликами, рассказывая маловероятные, но убедительные историями, которые позволяют им всегда хорошо выглядеть.

Столкнувшись впервые с таким человеком, вы легко можете поверить, что психопат – это восхитительная и очаровательная личность – уже к концу разговора с ним.

Женщина-полицейский эксперт описывает случай, когда она брала показания у заключенного-мужчины, и он сделал несколько комплиментов относительно ее внешности. К концу разговора она чувствовала себя довольно непривычно и испытывала приятное волнение.

«Когда я вышла из тюрьмы, я не могла поверить, что повелась на подобное», — вспоминала она.

3. ГРАНДИОЗНОЕ ЧУВСТВО СОБСТВЕННОГО «Я»

Психопаты считают себя центром Вселенной. Они так важны в собственном сознании, что используют других людей лишь в качестве инструментов для достижения своих целей.

4. ПСИХОПАТЫ САМОУВЕРЕННЫ – ДАЖЕ ПЕРЕД ЛИЦОМ НЕОПРОВЕРЖИМЫХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

Многие люди испытывают проблемы с самооценкой. Психопаты, напротив, демонстрируют чрезмерную и непоколебимую уверенность в себе. Слушая хвастовство, явное или скрытое, опасайтесь коллегу, который только и говорит о том, насколько он великолепен.

5. ПСИХОПАТЫ — ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЛЖЕЦЫ

Когда психопаты начинают лгать, они не могут – и не хотят – остановиться. Это своего рода интеллектуальная нечестность, к которой они сознательно прибегают.

В отличие от нормальных людей, психопатов не волнует тот факт, что их ложь может быть раскрыта, они всегда готовы солгать снова, чтобы замести следы.

6. ПСИХОПАТЫ СЧИТАЮТ, ЧТО ПРАВИЛА ПРИДУМАНЫ НЕ ДЛЯ НИХ

Психопаты известны своим пренебрежением социальными нормами и правилами. Подобно нарциссам, они эгоистичны, себялюбивы и обладают холодным сердцем, считая, что всегда могут избежать наказания за свое поведение.

7. ПАРАЗИТИЧЕСКИЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Психопаты мыслят в одном направлении: они думают только себе и о том, чего они хотят – как любые паразиты.
Они хотят жить так, как они хотят, делать и говорить то, что они хотят, не принимая во внимание интересы окружающих.

Психопаты делают все, что их душе угодно, поскольку обладают настолько раздутым чувством собственного «Я», что не считают, что социальные нормы и правила применимы к ним. Они невосприимчивы к любой критике в свой адрес.

8. ПСИХОПАТЫ — ХИТРЫЕ, КОВАРНЫЕ МАНИПУЛЯТОРЫ

Психопаты – мастера трех вещей: манипуляция, отвлечение внимания и обман, и они всегда помогают им держаться на плаву.

Психопаты с готовностью припишут себе чужой успех, когда все хорошо, но если что-нибудь идет не по плану, они принимаются искать козла отпущения, на которого можно свалить вину.

9. РАННИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Психопаты на рабочем месте весьма напоминают задир на детской игровой площадке. Типичные ранние поведенческие проблемы включают постоянную ложь, воровство, поджоги, прогулы, злоупотребление алкоголем и наркотиками, вандализм и/или сексуальную распущенность.

Хотя многие дети могут демонстрировать те или иные признаки подобного поведения, но психопаты выражают их чаще и в более тяжелой степени.

10. ПСИХОПАТЫ НЕ ИСПЫТЫВАЮТ ЭМОЦИЙ КАК ДРУГИЕ НОРМАЛЬНЫЕ ЛЮДИ

Психопаты могут эффективно имитировать и подражать эмоциональным реакциям. Однако, он не способны переживать подлинные чувства.

Большинство психопатов – мастера манипуляции – и те, кто рядом с ними, часто не осознают их истинную природу, пока им не будет нанесен ущерб.

11. ИХ ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ НЕРЕАЛИСТИЧНЫ

Хотя психопаты ставят перед собой грандиозные цели, они не умеют составлять реалистичные планы. Они рассчитывают на помощь окружающих и счастливый случай.

12. ПСИХОПАТАМ НЕ СВОЙСТВЕННЫ УГРЫЗЕНИЯ СОВЕСТИ И ЧУВСТВО ВИНЫ

Психопаты не заботятся о последствиях своих поступков, причем не имеет значения, в какой степени они повлияли на окружающих. Это связано с их выдающей способностью рационализировать собственное поведение.

В то время как друзья или члены семьи могут испытывать физическую и/или эмоциональную от действий психопата, он или она обычно просто отрицает свою вину, придумывая себе различные оправдания или вообще не понимая, в чем проблема.

В своей практике я однажды столкнулась с заключенным, который ударил прохожего ножом, но казалось, больше жалел себя в сложившейся ситуации. «Он проведет несколько месяцев в больнице, и всё, а я вынужден гнить здесь», — жаловался он.

13. БУРНЫЙ И ВСПЫЛЬЧИВЫЙ ХАРАКТЕР

Пусть вас не обманывает их поверхностный шарм. Психопаты невероятно вспыльчивы. Любая мелочь способна привести их в ярость.

Поэтому приглядитесь к людям, которые сорваться в любую минуту – неважно, насколько незначителен повод.

14. СКЛОННОСТЬ ЗАВЯЗЫВАТЬ ОТНОШЕНИЯ БЕЗ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ

К числу признаков психопатии относится беспорядочное сексуальное поведение и многочисленные краткосрочные отношения.

Психопаты не умеют строить отношения и не заинтересованы в том, чтобы брать на себя обязательства.

15. СКУКА

Если ваш коллега постоянно жалуется на то, как ему скучно на работе, скорее всего, у него действительно утомительная работа или он просто нытик.

Однако, в совокупности с другими признаками, постоянная скука действительно может свидетельствовать о психопатии. Психопаты печально известны своей импульсивностью, постоянно находясь в поисках новизны и следующей «дозы» удовольствия. опубликовано econet.ru.

Психопатоподобное поведение у подросков

Основные виды аддиктивного и антисоциального поведения у подростков проявляются в виде различных вариантов психопатоподобного поведения. Психопатоподобные состояния часто приходится дифференцировать с шизофренией, психопатиями, эпилепсией и др. психическими расстройствами.

В подростковом возрасте шизофрения часто проявляется нарушением поведения и изменением характера, присущая некоторым типам психопатий (шизоидным, эпилептоидным, неустойчивым, реже истероидным). Асоциальными (девиантными) и антисоциальными (деликвентными) формами поведения может целиком ограничиться манифестация заболевания. В этих случаях они относительно медленно нарастают (инициальный период). Затем под влиянием психогенных факторов или без видимой причины психопатоподобные нарушения неожиданно развертываются и приводят к социальной дезадаптации (период манифестации). В дальнейшем эти нарушения могут постепенно сглаживаться или остаются на долгие годы без существенных изменений. Подобные случаи характерны для психопатоподобной вялотекущей шизофрении.

В зависимости от фазы пубертата выделяют разные типы гебоидов:

«Ранний» (11-13 лет) проявляется ненавистью к близким людям и патологическим фантазированием.

«Средний» (14-15 лет) проявляется оппозицией к обществу, общепринятым порядкам и правилам, употребление алкоголя и других дурманящих веществ, беспорядочные сексуальные контакты.

«Поздний» (16-17 лет) представляет картину, известную как подростковую «метафизическую интоксикацию», что рассматривается как патологическое самоутверждение, путем духовного самосовершенствования.

«Чистый» гебоид.

«Аффективный» все нарушения развертывают на фоне легкого гипоманиакального состояния с расторможением или субдепрессией со злобой и склонностью к алкоголизации.

«Редуцированный» представлен лишь каким-либо одним симптомом (нарушение влечений, сверхценные интересы).

Систематика психопатоподобных расстройств при шизофрении в подростковом возрасте:

Ш Синдром нарастающей шизоидизации

Ш Эпилептоидный синдром

Ш Синдром неустойчивого поведения

Ш Истероидный синдром

Основные синдромы психопатоподобных расстройств

1.Синдром нарастающей шизоидизации

Основным проявлением этого синдрома является нарастание замкнутости, с заметным снижением успеваемости и неспособности к систематическому труду, а с другой стороны — с появлением патологических влечений («патологическое хобби»).

Замкнутость проявляется молчаливостью, формальным контактом с окружающими, охлаждением к близким людям, прежних приятелей теряют, а новых не находят. Иногда появляются случайные знакомства с лицами, не подходящими по возрасту и принятому кругу общения.

Учеба постепенно забрасывается, на уроках пассивно присутствуют, а затем могут бросить посещать занятия.

Место учебы или труда занимает напряженная деятельность в области необходимых увлечений или поведение, состоящее из цепи энергичных, но поражающих своей нелогичностью поступков.

2. Особенности патологических увлечений

Вычурность и необычность для данного возраста и поколения.

Напряженность, крайнее озлобление, когда «мешают» заниматься любимым делом; заполнение им всей жизни подростка в ущерб не только учебе, но и отдыху, сну и здоровью.

Непродуктивность — никакого реального результата, тем более успеха, в излюбленной области не достигается; иногда даже обнаруживается поразительная неосведомленность в ней, несмотря на каждодневные многочасовые занятия.

Нарастает неприязнь к родителям, особенно к тому, кто был наиболее близок. Иногда выявляется неряшливость, небрежность в одежде, нежелание причесываться, мыться, менять белье.

Дифференциально-диагностические критерии между синдромом нарастающей шизоидизации и шизоидной психопатией и акцентуацией характера:

Особенности контактов на фоне замкнутости

Избирательный контакт сохраняется “по привычке” с друзьями детства, младшими сибсами, хотя становится более формальным; возможны непонятные контакты со случайными людьми, не подходящими им по возрасту и среде воспитания

Возможны стойкие избирательные контакты с взрослыми или сверстниками, способны разделить интересы и увлечения

Эмоциональное отношение к близким людям.

Нарастает неприязненное отношение, особенно к тому, кто был более близок

Внешне холодны, но способны проявить неожиданно участие и заботу о заболевших или попавших в беду близких; сами при неудачах, обидах замыкаются, не ищут сопереживания

Учеба и труд

Заметно снижены способности приобретать новые знания и навыки из-за несобранности и неспособности сосредоточиться

Могут забрасывать, потеряв интерес или не желая проявляться среди сверстников. При этом могут устойчиво работать среди взрослых или хорошо успевать по отдельным предметам

Опрятность

Возможен немотивированный отказ мыться, менять белье, раздеваться, ложась в постель

Сохраняется элементарная чистоплотность, хотя отношение к одежде, прическе может быть безразличным и пренебрежительным

Патологические увлечения (хобби)

Не продуктивны, никаких навыков, знаний, умений не приобретается

Всегда продуктивны, дают новые знания и умения, хотя не всегда пригодные для использования в жизни

Фантазирование

Фантазии нелепые или вычурные, часто окрашены мрачными красками; иногда чрезмерно откровенны, рассказывая о своих фантазиях

Часто носят сексуальный характер или служат утешению своей гордости; избегают раскрывать другим содержание своих фантазий

Реакция эмансипации

То безразличны к мелочной опеке, то внезапно бурно протестуют вплоть до немотивированных уходов из дома; часто твердят о желании жить отдельно от родных, хотя неспособны обслуживать себя в быту

Могут терпеть опеку в быту, но резко отвергают попытки старших корригировать их интересы и увлечения

Реакция группирования

В группах не участвуют, становятся пассивными исполнителями в руках более стеничных личностей; часто третируются своими сверстниками

Стараются держаться особняком от подростковых компаний, подчеркивают свою независимость

Сексуальная активность

Обычно ограничиваются упорным онанизмом, не заботятся, чтобы скрыть от старших

Внешне асексуальное поведение; сексуальные фантазии и онанизм скрывают от всех

Употребление алкоголя и других дурманящих средств

Не характерно; если выпивают, то небольшие дозы для “снятия внутренней напряженности”; склонны к экспериментированию над собой – пробуют на себе действие различных токсических веществ

Небольшие дозы алкоголя, для облегчения контактов; интерес к токсическим веществам способствует фантазированию

Побеги из дома

Непродолжительные отлучки в виде блуждания; их причины не объясняют или приводят невразумительные доводы

Связаны с патологическим фантазированием или вызваны непереносимой ситуацией (необходимость многочисленных неформальных контактов, вторжение во внутренний мир)

Правонарушения и общественно опасные действия

Обычно бывают пассивными исполнителями чужой воли или совершают по заумным доводам

Предпочитают действовать в одиночку; хорошо планируют свои действия, поэтому редко попадаются; при кражах обнаруживают искусные умения и изобретательность

Суицидальные попытки

Носят характер “экспериментирования над собой” или совершаться по невразумительным доводам (суицидальная амбивалентность)

Не характерны даже в психотравмирующих ситуациях

Механизмы психологической защиты

В трудных ситуациях обнаруживается недостаточность этих механизмов; ведут себя нелепо, бывают растеряны или игнорируют происходящее, не озабочены грозящими последствиями

Замыкаются, погружаются в фантазирование про себя или целиком отдаются излюбленному увлечению

3. Эпилептоидный синдром

Характеризуется холодной жестокостью, нарушениями влечений, иногда склонностью к тяжелому пьянству, а также сочетанием чрезмерного внимания к своему здоровью с подозрительностью ко всяким лечебным процедурам.

Жестокость бывает совершенно не связана с аффектом, но, тем не менее, изуверской. После крайне агрессивных или аутоагрессивных действий больные ведут себя, как ни в чем не бывало.

Нарушение влечений чаще проявляется инфантильностью, либо склонностью к фетишизму; часто проявляется садизм.

Нарушение влечений может распространяться на пищевой инстинкт, что проявляется как вычурными диетами, так и поеданием несъедобного.

Алкоголизация, если возникает, то становится тяжелой и длительной. В опьянении злобны и агрессивны. Пьянство может приобретать характер псевдозапоев. Развитие алкоголизма задерживается на первой стадии и может оборваться на любом этапе.

Учеба и труд чаще забрасываются. Иногда при невысоких требованиях, на несложной стереотипной работе могут долго удерживаться.

Патологическое фантазирование встречается довольно редко, но тогда приобретает зловещий и садистский характер, что иногда проявляется в рисунках жестоких сцен. Без видимых провоцирующих причин могут возникать идеи отношения, но нестойкие.

Удивительное сочетание внешней опрятности костюма и прически с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости.

Дифференциальный диагноз эпилептоидной психопатии с акцентуацией:

Аффекты

Могут отсутствовать. Если возникают, то обычно внезапно и бывают маломотивированны, также внезапно прерываются

Постепенно назревают, носят взрывной характер, долго не наступает успокоения. Учащаются при дисфориях

Дисфории

Как правило, отсутствуют. Иногда больные отмечают период мрачно-тоскливого настроения, но внешне их поведение мало меняется

Часто встречаются; яркие, внешние проявления мрачной угрюмости, озлобленности, поиски предмета, чтобы “сорвать зло”

Жестокость

Холодная, нелепая, изуверская. Жестокие поступки не объясняют или приводят невразумительные выводы

Обычно на высоте аффекта или дисфории. Иногда следствие сексуального садизма, тогда сопровождаются выраженными эмоциями

Сексуальность

Часто обращена на членов семьи (у мальчиков на мать) или на маленьких детей. Изощренные садистские перверзии

Рано и сильно проявляется. Беспричинная ревность, усиливающаяся при дисфориях. Склонность к садизму и мазохизму. Гомосексуализм в активной форме при недоступности гетеросексуальных контактов

Моторика

Характерных особенностей может не быть

Медлительность и тяжеловесность движений

Опрятность и аккуратность

Могут полностью исчезать или противоречиво сочетаются внешняя аккуратность с нечистоплотностью и отсутствием брезгливости

Всегда сохранены. Обычно очень чистоплотны.

Алкоголизм

При склонности к тяжелому опьянению и запоям длительная алкоголизация. Можно прервать без выраженных явлений абстиненции. Палимпсесты не характерны.

При пьянстве быстро развивается физическая зависимость с выраженной абстиненцией. Встречаются ранние палимпсесты.

Употребление алкоголя и других дурманящих средств

Если начинают употреблять, то принимают средства, быстро доводящие до бессознательного состояния. Выраженная психическая зависимость не возникает

Избегают употреблять наркотики, боясь повредить здоровью. Иногда используют летучие дурманящие средства

Патологические фантазии

Носят зловещий или садистский характер, иногда проявляются в рисунках

Не характерны

Идеи отношения

Возникают без видимых причин, но бывают не стойкими

Отсутствуют, несмотря на подозрительность и недоверчивость

Реакция эмансипации

Проявляются деспотические отношения к близким людям, особенно к матери

Направлена на родных и близких, от которых требуют не только “свободы”, но и своей доли материальных благ

Реакция группирования

Стойкие контакты со сверстниками отсутствуют

Стремление к безраздельному властвованию. Подчиняют безвольных и слабых

Патологические увлечения

Встречаются не всегда, но если возникают, то также не продуктивны

Любят азартные игры, коллекции ценных вещей, тяжелый спорт. Иногда ручные поделки со скрупулезностью выполняют

Суицидальные попытки

Возможны серьезные, даже брутальные, опасные для жизни действия без объяснений или основанных на невразумительных доводах

Склонны к демонстративному поведению, чаще с целью напугать или “отомстить” обидчику, реже с целью избежать наказания

Аутоагрессия

Могут постоянно наносить себе мелкие повреждения, порезами, уколами, укусами

Чаще встречается на высоте аффекта или дисфорий, чтобы “разрядиться”, реже как проявление мазохизма

Татуировки на теле

Не характерны, иногда видны следы вытравленных татуировок

Нередко обильные и разнообразные по всему телу. По содержанию, как устрашающие, так и отражающие криминальную символику

Побеги из дома

Встречаются редко

Встречаются редко, при возникновении приобретают свойства истинных дромоманий

Правонарушения и общественно опасные действия

Чаще мало мотивированное нанесение тяжких повреждений или сексуальное насилие

Тяжкие повреждения наносят во время аффекта или дисфорий. Сексуальное насилие, в том числе, лидерство в группировках. Присвоение материальных ценностей, не исключая физического столкновения с жертвой

Механизмы психологической защиты

Игнорирование психотравматических ситуаций

Стремление к точному выполнению привычных обычаев и обрядов. Во время дисфорий – избежание контактов, занятие наедине работой, требующей мелочной аккуратности

4. Синдром неустойчивого поведения

Наблюдается постоянное тяготение к праздности и безделью, желание уклониться от учебы и всякого труда, поиск примитивных развлечений и удовольствий, употребление алкоголя, легкость приобщения к асоциальным компаниям и деликвентному поведению, равнодушие к близким, безразличие к благополучию семьи.

Асоциальное поведение с бездельем и деликвентностью может сочетаться с нонконформистскими, протестными заявлениями и рассуждениями.

Часто обнаруживается избирательно черствое или неприязненное отношение к матери или тем членам семьи, которые были наиболее близки.

Увлечения могут быть странными и необычными, но они не требуют усидчивости и упорного труда.

Сексуальные девиации обычно выходят за пределы того, что принято в асоциальных группах сверстников, у мальчиков встречается стремление к сожительству с матерью.

Первый контакт с асоциальными компаниями обычно бывает случайным, но сразу же пробуждается тяготение к ним; в таких компаниях могут долго оставаться пассивными наблюдателями, если не становятся орудием в руках более стеничных ее членов; в компаниях бывают чужаками, «белой вороной», знакомятся с алкоголем, курением, но физической зависимости при частом употреблении нет.

Любят уходить из дома, бродяжничать, жить в подвалах, шалашах.

Серьезные суицидальные попытки бывают редко, но подростки могут грозить суицидом и наносить себе самоповреждения; иногда могут проявить бурную агрессию, при попытках заставить учиться или работать.

Кражи совершаются под влиянием других подростков; не слишком заботятся, чтобы не попасться; сексуальная агрессия может быть импульсивной.

Дифференциальный диагноз с неустойчивой психопатией и акцентуацией:

Асоциальное поведение

Сочетается с оправдывающими это поведение протестными, нонкорформисткими заявлениями. В отношении совершаемых асоциальных поступков иногда обнаруживается повышенная откровенность.

Протестные рассуждения несвойственны. В отношении асоциальных поступков — скрыты и лживы.

Отношение к близким

На фоне безразличия может быть избирательно черствое и неприязненное отношение к матери или к тем членам семьи, которые особенно любят больного.

Безразличие и равнодушие к трудностям семьи и горестям близких. Семья используется как источник средств для развлечений.

Учеба и труд

Обычно забрасывают одновременно с началом асоциального поведения. На понуждения могут ответить агрессией.

Стараются уклониться. При понуждении сбегают или при строгом контроле нехотя временно подчиняются.

Сексуальное поведение

Сексуальная девиации может выходить за рамки принятого в асоциальных группах. У мальчиков встречается сексуальное влечение к матери.

Подражают сексуальному поведению асоциальной группы, в которой находятся.

Алкоголизация

Обычно начинают в асоциальной группе, но могут продолжать в одиночку. При интенсивной алкоголизации признаки физической зависимости выражены слабо.

Выпивка всегда в компании даже при выраженной физической зависимости. При интенсивности употребления формируется физическая зависимость.

Употребление наркотических и других дурманящих средств

Может носить характер “эксперимента” над собой. При формировании наркомании явления абстиненции выражены относительно слабо.

Выпивки всегда в компании даже при выраженной психической зависимости. При интенсивной наркотизации явления абстиненции ярко выражены.

Побеги из дома и воспитательных учреждений

Убегают недалеко. Любят жить в подвалах, тайниках, шалашах.

Побеги совершают с целью избежать наказания или в поиске развлечений. С попутчиками могут уезжать в дальние города.

Правонарушения и общественно опасные действия

По своей инициативе – чаще всего сексуальная агрессия. Пассивные исполнители в чужих руках при кражах, нападениях.

Обычно участники групповых правонарушений. В криминальной группе играют подчиненную роль.

Суицидальное поведение

Нередки угрозы суицида, серьезные попытки встречаются редко.

Не характерны даже в психотравмирующих ситуациях

Реакция эмансипации

Проявляется протестными заявлениями, уходами из дома, чтобы жить отдельно.

Проявляется побегами и стремлением в асоциальную группу. На самостоятельные протестные действия не малоспособны.

Реакция группирования

В асоциальных группах обычно остаются чужаками, пассивными наблюдателями или исполнителями чужой воли. Одиночество переносят безболезненно.

В асоциальных группах играют подчиненную роль. Плохо переносят одиночество.

Увлечения

Если возникают, то бывают странными и необычными, не требуют никакого напряженного труда.

Обычно ограничиваются многочасовыми поверхностными контактами со сверстниками. Играют в азартные игры.

Резонерство и идеи отношения

Могут иногда встречаться.

Отсутствуют.

Психофизический инфантилизм

Не обязателен. Может встречаться акселерация.

Часто встречается.

Механизмы психологической защиты

Игнорирование психотравмирующих ситуаций.

Бегство от психотравмы. Импульсивные побеги из дома. Импульсивные аффективные реакции.

5. Истероидный синдром

Характерен для девочек, у мальчиков встречается редко, чаще в старшем подростковом возрасте. Постоянная претенциозность, театральность манеры держаться, наигранность чувств и переживаний, желание обратить на себя внимание окружающих, произвести впечатление, сочетающиеся с высказываниями, свидетельствованиями о высоком уровне притязаний. Поведение напоминает игру плохого актера. Слова, интонации, мимика, позы приобретают гротескный, вычурный характер.

Нередко разыгрывается одна и та же роль, при этом не учитывается обстановка, вкусы, интересы окружающих, впечатление, которое производится.

В отношении к близким сочетаются холодность, безразличие и черствость к одним и патологическая ревность к другим, например, к матери.

Учебные занятия сначала посещают, в своей несостоятельности винят других.

Патологическое фантазирование бывает ярко выражено, любят сочинять о себе, охотно рассказывают другим, при разоблачении смущения и стыда не испытывают.

В протестных, нонконформистских высказываниях повторяют чьи-то слова.

Увлечения выражены слабо или отсутствуют, оказываются в стороне от подростковых групп.

Сексуальное поведение проявляется слабо, но любят рассказывать о себе невероятные истории.

Нередки суициды, угрозы и демонстративные попытки, но последние могут оказаться весьма опасными для окружающих.

У подростков мужского пола психопатоподобный истероидный синдром отличается высоким риском перехода в синдром апатоабулический и кататоно-гебефренический, что является неблагоприятным признаком.

Дифференциальный диагноз истероидного психопатоподобного синдрома с психопатией и акцентуацией:

Особенности поведения

Постоянно разыгрывают одну и ту же роль без учета ситуации и впечатления на окружающих.

Тонкий артистизм, умение оценивать обстановку, найти способы произвести впечатление. Легко меняют разыгрываемую роль.

Интонации голоса, мимика, жесты.

Фальшивая наигранность, утрированные гримасы, кривляние, манерность.

Очень выразительные, производят впечатление яркой эмоциональности.

Эмоциональность.

Обычно рано обнаруживаются холодность и черствость.

При ярких внешних эмоциональных проявлениях слабость теплых привязанностей, поверхностность переживаний.

Отношение к семье и близким.

Холодное и безразличное к одним, патологическая ревность к кому-либо.

Претендуют на роль лидера в семье. При неудачах в учебе и труде, непризнании со стороны сверстников семья становится “козлом отпущения”.

Учеба и труд.

Обычно несостоятельны, хотя строят нереальные, заманчивые перспективы.

Претендуют на престижное положение. Не получив желаемого, забрасывают учебу, часто меняют места работы. В своих неудачах винят других.

Сексуальное поведение.

Проявляется мало. Любят рассказывать о себе фантастические истории. Возможны оговоры на близких, которых ревнуют.

Влечение не отличается силой. Предпочитают флирт. Способны на оговоры и самооговоры.

Алкоголизация.

Не характерна.

Могут хвастать алкогольными эксцессами, способностью “всех перепить”. Из-за хвастовства могут привыкнуть к приему больших доз алкоголя.

Употребление наркотиков.

Не характерно. Могут сочинять фантастические истории о наркотических эксцессах.

Истинная наркомания формируется редко. Употребление чаще носит показной характер, чтобы привлечь к себе внимание.

Побеги.

Чаще непродолжительные уходы и бродяжничество. Побеги в далекие места могут быть связаны с разыгрываемой ролью, тогда кажутся нелепыми и беспричинными.

Обычно демонстративно убегают туда, где будут искать или косвенно дают знать о месте пребывания.

Правонарушения и общественно-опасные действия.

Чаще всего нелепое, вызывающее поведение в общественных местах или перед должностными лицами, трактуемое как хулиганство.

Спекуляция, мошенничество, обман, подделки документов. Умение втереться в доверие, чтобы завладеть деньгами или ценностями. Вызывающее поведение в общественных местах. Избегают физического столкновения с жертвами.

Суицидальное поведение.

Угрозы и суицидные попытки, которые могут быть опасны для жизни.

Демонстративные попытки, которые стараются разыграть так, чтобы их приняли за истинные, но обязательно предотвратили.

Патологическое фантазирование.

Ярко выражено и тесно связано с разыгрываемой ролью. Любят сочинять о себе истории, устрашающие близких. Рассказывают другим, не заботясь о правдоподобии.

Фантазируют для других, стараясь произвести впечатление. Легко вживаются в роль. Могут вводить в заблуждение окружающих. Про себя никогда не путают выдуманное и реальное. Всегда настороже в отношении возможных разоблачений.

Реакция эмансипации.

Может проявляться, как протестными высказываниями, так и нелепыми демонстративными поступками.

Обычно ограничивается демонстративными протестными реакциями.

Реакция группирования со сверстниками.

Держаться в стороне от сверстников. Вызывают у тех насмешки.

Легко включаются в группы. Где могут претендовать на лидерство или престижное положение. Вымыслами и посулами на какое-то время могут привлекать, при разоблачении меняют компанию.

Увлечения

Слабо выражены или отсутствуют, хотя могут рассуждать о своих успехах.

Любят деятельность, способны привлечь внимание, произвести впечатление.

Механизм патологической защиты.

Игнорирование психотравматической ситуации.

Перекладывание вины на других, “бегство в болезнь”, демонстративные аффективные реакции (разыгрывание сцен)

Опубликовано 20.11.2010.

Расстройства
влечений при психопатиях

Попытки включить расстройства влечений в психопатию как ее разновидность предпринимались неоднократно. Однако рассмотрение расстройств влечений в качестве основного проявления психопатий не оправдано потому, что различные формы патологии влечений могут встречаться при психопатии любого типа. Понятие «расстройства влечений» шире понятия психопатии. Патологические влечения наблюдаются при психопатии, олигофрении, органических поражениях головного мозга, шизофрении, эпилепсии.

В настоящее время встречается несколько синдромов нарушения влечений. Это сексуальные перверсии, патологические влечения к поджогам (пиромания), бродяжничеству (порио- мания, вагабондаж) и самоубийству (суицидомания). Указанные формы расстройств влечений нередко наблюдаются в судебно-психиатрической практике и создают значительные экспертные трудности. Рассмотрение дипсомании и клептомании в качестве расстройств влечений клинически несостоятельно.

Сексуальные перверсии. Сексуальные перверсии очень полиморфны. Среди них наиболее распространен онанизм (мастурбация), который связан с выраженным аутоэротизмом (половое влечение, направленное на самого себя). К онанизму чаще прибегают лица мужского пола в детском и юношеском возрасте, в ряде случаев онанизм становится основной формой полового удовлетворения (собственно только в таких случаях онанизм рассматривается как перверсия). Он может явиться компонентом или основой других половых извращений, таких как эксгибиционизм— стремление обнажать перед другими свои половые органы. Фетишизм — болезненная направленность полового влечения на определенные части тела, на предметы, играющие в воображении фетишиста самодовлеющую роль и являющиеся главным условием для полового удовлетворения. Чем больше оторван фетишизируемый признак от живого объекта влечения, тем ярче выражена психическая патология. Гомосексуализм— половое влечение к лицам своего пола. Становлению гомосексуализма может способствовать развращающее влияние «зрелых гомосексуалистов», а также взаимный онанизм лиц одного пола. Формы гомосексуализма, способы и типы общения очень разнообразны. Садизм и мазохизм — половые перверсии, при которых сексуальное удовлетворение достигается в результате причинения объекту своего влечения боли (садизм) или стремления самому испытать боль, причиняемую другим лицом (мазохизм). Эти полярные проявления иногда сочетаются. Пе- юфилия — половое влечение к детям и подросткам, нередко встречается в судебно-психиатрической практике в связи с развращением малолетних. Педофилия, так же как содомия (скотоложство), некрофилия (половые акты с трупами), во многих случаях является симптомом половой слабости, которая заставляет искать возбуждающие моменты. Следует отметить, что у одного и того же лица возможно сочетание нескольких половых извращений.

Углубленное изучение патологических влечений у психопатических личностей показало их неоднородность и позволило выделить так называемые истинные и ложные расстройства влечений. Истинные сексуальные перверсии — более глубокие и стойкие расстройства, чаще возникающие на биологически измененной почве при полном отсутствии нормального полового влечения. Псевдоперверсии менее стойки и выражены. Они, как правило, не имеют болезненной биологической основы и сопровождаются подавлением либо усилением полового влечения,, а при качественном его изменении не исключают полового удовлетворения нормальным путем. Как показывают наблюдения,, истинные сексуальные перверсии редко бывают врожденными. В большинстве как истинные перверсии, так и псевдоперверсии формируются в процессе жизни условнорефлекторным путем, постепенно проходя этапы генерализации, трансформации и в некоторых случаях — обратного развития. Возможен переход псевдоперверсий в истинные перверсии, он состоит в постепенном усилении реагирования на неадекватные эротические раздражители. Клинико-катамнестическое изучение истинных перверсий показывает, что на отдельных стадиях возможно восстановление утраченной способности к нормальной половой жизни через этап псевдоперверсий.

Пиромания. При истинной пиромании в основе поджогов лежит непреодолимое стремление к огню. Пироманическим актам предшествуют расстройства настроения дисфорического типа в сочетании с чувством внутреннего напряжения (но без оттенка злобности и стремления к агрессивным разрядам). Действия импульсивны, повторяемы. Приступ сочетается с сексуальным возбуждением, которое разрешается при зрелище огня. Не бывает мер к сокрытию криминальных действий, подчас тяжелых, связанных с поджогами, ощущается их чуждость личности, отмечается последующая фрагментарная амнезия.

Расстройства влечений

К нарушениям влечений при психопатиях МКБ-10 относит патологическую склонность к азартным играм, патологические поджоги (пиромании), патологическое воровство (клептомании), патологическую склонность к бродяжничеству (дромомании), а также расстройства половой идентификации (полового влечения).

Патологическая склонность к азартным играм проявляется в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что является ведущим в жизни лица, ведет к снижению социальных и профессиональных навыков, утрате материальных и семейных ценностей. Такие лица обычно делают большие долги, нарушают налоговый закон, уклоняются от семейных обязанностей. Они испытывают сильное влечение к азартным играм, неодолимость его, неконтролируемость своих действий. Вне игровой деятельности они представляют детали игры, переживают эпизоды, связанные с азартом игры, постоянное внутреннее напряжение. В такие периоды они тревожно спят, раздражительны, конфликтны, неуживчивы. Отличают их от обычных игроков схваченность игровой деятельностью, нарушения социальных форм поведения, равнодушие к своему обнищанию и благополучию семьи. В судебно-психиатрической практике такие лица встречаются крайне редко, обычно в связи с финансовыми правонарушениями.

Пиромании (патологические поджоги) характеризуются стремлением совершать поджоги и любоваться огнем. Различают пиромании истинные и ложные (псевдопиромании). В последних случаях поджоги совершаются в целях мести, сокрытия каких-либо противоправных деяний, в состоянии опьянения. Истинные пироманические акты возникают периодически на высоте ажитированного состояния, единственным мотивом которых является любование огнем или разрядка своего внутреннего напряженного состояния. При этом поджигаются случайные объекты, с возникшего пожара такие лица не уходят. Их часто видят окружающие «зачарованно» стоящими у огня. Эти состояния сами лица описывают как непреодолимое влечение к огню, испытывают при этом приятные ощущения, у них полностью отсутствует чувство вины, оценка последствий своих действий. В некоторых случаях у них возникает сексуальное возбуждение. Вид огня и действия людей при тушении пожара вызывают разрядку аффективного напряжения, которое в дальнейшем повторяется и влечет стремление к новым поджогам. Расстройство влечения в форме пироманий встречается при разных формах психопатий и формируется в клинически очерченный синдром расстройства влечения.

Клептомания (патологическое воровство) в практике судебно-психиатрической экспертизы встречается крайне редко, хотя лица, привлекаемые к ответственности за хищения, довольно часто являются предметом экспертизы. При истинной клептомании так же, как и при других видах расстройств влечений, неодолимое желание совершить кражу возникает периодически. Ему предшествует чувство внутреннего напряжения, неудовлетворенности, тревоги. Кража совершается всегда в одиночку, не связана с материальной необходимостью и, как правило, не влечет личного обогащения. Похищаются случайно попавшие в поле зрения пациента предметы. После кражи отсутствуют признаки сокрытия следов преступления, наступает разрядка эмоционального напряжения. Лица, неоднократно привлекаемые к ответственности за кражи, нередко мотивируют свои поступки неодолимым желанием, однако их поведение не может расцениваться как расстройство влечений, если их действия не соответствуют описанным клиническим особенностям клептомании.

Дромомания (патологическая склонность к бродяжничеству) означает, что больные без видимой причины покидают постоянное место жительства и бесцельно переезжают из одного города в другой, где бродят по улицам, попрошайничают, а затем опять покидают его. Истинную дромоманию следует отличать от ложной. Последняя часто наблюдается в подростковом возрасте и связана со сложными взаимоотношениями в семье (пьянство родителей, жестокие методы наказания и т.д.). Такие подростки, убегая из дома, живут на чердаках, подвалах, иногда переезжают с места на место, примыкают к антисоциальным группам подростков или взрослых, где становятся лицами, подчиненными основным формам поведения группы. В дальнейшем они могут совершать побеги из дома и при отсутствии психотравмирующих ситуаций. Такие формы бродяжничества не могут расцениваться как дромомании, так как обусловлены ситуацией и со временем, по мере повзросления, компенсируются. Данная форма расстройства влечений приводится не во всех классификациях психических расстройств, однако в судебно-психиатрической практике в ряде случаев встречается и нуждается в дифференцированной экспертной оценке.

Расстройства полового влечения и парафилии. Современная сексопатология и психиатрия выделяют два типа патологических сексуальных влечений: расстройство половой идентификации и расстройство сексуального предпочтения.

К расстройствам половой идентификации относятся мужской и женский гомосексуализм (мужеложство, лесбиянство). Отношение к этим формам сексуальных отклонений у сексопатологов и законодателей неоднозначно. Женский гомосексуализм ни в отечественном, ни в зарубежном законодательстве никогда не преследовался законом, в то время как в ряде стран мужской гомосексуализм считается уголовно наказуемым деянием. В соответствии с УК уголовной ответственности подлежат лишь лица, совершившие насильственные гомосексуальные акты, в том числе с несовершеннолетними (ст. 132—134).

Чаще всего имеют место бисексуальные акты, когда лицо в ситуации изоляции совершает гомосексуальные половые акты, а в обычной жизни имеет нормальные половые сношения. Однополые сексуальные взаимоотношения возникают в ситуациях длительной изоляции (длительные плавания, исправительные колонии и т.д.).

Вместе с тем в практике встречаются случаи, когда нарушения половой идентификации возникают рано, без видимых внешних причин и остаются стойкими. Эти случаи относятся к истинным расстройствам полового влечения, как правило, не поддаются коррекции и имеют несомненную биологическую обусловленность. Именно в этих случаях имеют место нарушения гормонального фона, а иногда резидуальные явления раннего органического поражения центральной нервной системы.

Транссексуализм — желание быть принятым в обществе в качестве лица противоположного пола, с чувством неадекватности и дискомфорта от своего анатомического пола. Такие лица обычно носят одежду, не соответствующую их полу, применяют косметику для изменения внешнего вида, прибегают к хирургическим косметическим операциям. Иногда они ведут двойной образ жизни, на работе и в обществе предъявляют себя как лица своего пола, а дома и в узком кругу знакомых стараются проявить себя как лица противоположного пола.

По мере углубления половых влечений некоторые пациенты настаивают на хирургической операции по изменению пола. Подобного типа операции осуществляются как у нас в стране, так и за рубежом. Однако это возможно лишь после консультации психиатра, который должен констатировать истинную форму транссексуализма и отсутствие каких-либо других психических расстройств, а также при наличии заключений сексопатолога и эндокринолога. После хирургического вмешательства таким лицам могут быть выданы документы на лицо противоположного пола с изменением соответственно имени. Лица с подобного типа нарушениями редко совершают преступления.

Парафилии обычно формируются рано на фоне резидуальных явлений органического поражения головного мозга, которые являются биологической базой формирования аномального влечения. Особые формы сексуальных нарушений развиваются у лиц с признаками хронического алкоголизма, чему способствуют общее снижение личности, эмоциональное огрубение, игнорирование стандартов поведения с деструкцией иерархии мотивов. Формирование парафилии происходит от простых к более сложным формам, возможно изменение видов влечения с появлением агрессивных и аутоагрессивных тенденций и возрастанием социальной опасности таких лиц.

В психиатрической классификации существует описание многих видов парафилии, однако судебно-психиатрическое значение имеет несколько форм: педофилия (влечение к детям), геронтофилия (влечение к пожилым), некрофилия (половые акты с трупами), эксгибиционизм (обнажение своих половых органов), садомазохизм (причинение боли при половом акте).

Педофилия — сексуальное влечение к детям. Наблюдается обычно у мужчин, в том числе пожилых, с теми или иными нарушениями половых функций. Это развратные действия, сопровождающиеся показом порнографии, раздеванием детей, осмотром их половых органов, мастурбацией. Иногда с детьми совершаются половые акты как в обычной, так и в извращенной форме. Педофилия может сочетаться с садизмом. В таких случаях детям причиняют телесные повреждения, иногда довольно тяжелые и несовместимые с жизнью. Педофильные акты совершаются как с посторонними, так и с собственными или усыновленными детьми.

Геронтофилия — расстройство сексуального предпочтения, при котором половые акты совершаются с пожилыми и старыми людьми. Геронтофилия — сравнительно редкое извращение, часто сопровождается садистическими тенденциями или жестокими убийствами.

Некрофилия — половое влечение к трупам. Встречается преимущественно у мужчин. Формируется этот вид расстройства влечения у лиц с глубокими формами психопатий или психически больных. Некрофилы часто являются работниками моргов или кладбищ. Они обычно вскрывают могилы или в моргах глумятся над трупами. В экспертной судебно-психиатрической практике они встречаются нечасто. Привлекаются к ответственности за хулиганство и надругательство над телами умерших и местами их захоронения.

Эксгибиционизм — расстройство полового влечения, которое проявляется в периодической или постоянной наклонности к обнажению своих половых органов, особенно перед лицами противоположного пола (чаще перед женщинами), без намерений полового контакта. Обнажение сопровождается половым возбуждением с эрекцией. Подобного типа наклонности обычно проявляются на высоте эмоционального напряжения и чередуются со светлыми периодами. Подобные деяния типичны для лиц с расстройствами полового влечения типа эксгибиционизма.

Садомазохизм — достижение полового удовлетворения путем причинения страдания сексуальному партнеру (садизм). Такие лица иногда получают половое удовлетворение, совершая половые акты с жертвой, находящейся в состоянии агонии. Разновидностью садизма является мазохизм — получение сексуального удовлетворения при унижениях и страданиях, причиняемых ему сексуальным партнером. В практике чаще встречается сочетание садизма с мазохизмом, что составляет синдром садомазохизма. Как правило, этим лицам свойственны серийные убийства, которые исчисляются несколькими жертвами. В обычной жизни садомазохисты не проявляют социальной дезадаптации, не производят впечатления лиц с какими-либо аномалиями психики, поэтому преступления такого рода трудно раскрываемы.

Судебно-психиатрическая оценка лиц с подобными расстройствами опирается на то, что в судебно-психиатрической практике истинные расстройства влечений встречаются нечасто. Лица, привлекаемые к ответственности за различные преступления, нередко говорят о своем влечении к воровству, поджогам, бродяжничеству и т.д. В этих случаях всегда возникает необходимость в отграничении истинных нарушений влечений от ложных. Последние обычно носят характер зафиксировавшихся антисоциальных привычек, образа жизни, психологических установок личности. Судебно-психиатрическая оценка лиц с наличием таких форм поведения опирается в основном не на анализ однотипных общественно опасных деяний, а на выявление основной почвы, на которой они возникают.

Если указанные формы поведения возникают у больных шизофренией, маниакально-депрессивным психозом, органическим заболеванием центральной нервной системы, то решение экспертных вопросов зависит от глубины и выраженности психических расстройств, свойственных основному заболеванию.

Истинным расстройствам влечения свойственны определенные закономерности — это повторность однотипных действий без какой-либо материальной заинтересованности, отсутствие сокрытий противоправного деяния, его патологическая мотивировка, подчиненность действий характеру влечения.

Лица, у которых в период судебно-психиатрической экспертизы не выявлены истинные расстройства влечений, а констатировались лишь признаки психопатий и не резко выраженные резидуальные явления органического поражения центральной нервной системы, не подпадают под действие ст. 21 УК. Они могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими и признаются вменяемыми.

Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих истинными расстройствами влечений, независимо от их содержания, неоднозначна. В тех случаях, когда нарушения влечений не достигают степени неодолимости, при наличии частичной критики к своим действиям, борьбы мотивов перед деянием или находятся в стадии формирования, допустимо применение ст. 22 УК РФ. Она предусматривает наличие такого психического расстройства, которое лишает возможности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо возможности руководить ими. Применение ограниченной вменяемости к лицам с нарушенными влечениями подразумевает присутствие в деяниях данных лиц мотивации деяния, соответствующей форме нарушенных влечений.

В тех случаях, когда расстройства влечений становятся ведущим признаком, сливаются с личностью, не поддаются коррекции, нарушена критическая оценка поведения в целом, оправдано применение статьи о невменяемости.