Птср

Содержание

Симптомы повторного переживания

· Повторные навязчивые негативные воспоминания о событии

· Повторные негативные сны, связанные с событием

· Внезапные поступки и чувства, как если бы событие происходит сейчас (флэш-бэки)

· Интенсивный психологический стресс при событиях, напоминающих или символизирующих травму

Симптомы избегания

· Избегание мыслей и чувств, связанных с событием

· Избегание деятельности, связанной с событием

· Невозможность вспомнить детали события

· Снижение интереса к ранее значимой деятельности

· Чувство отстраненности, отчуждения от других людей

· Обеднение чувств

· Отсутствие ориентации на будущее

Симптомы повышенной возбудимости

· Трудности засыпания, бессонница

· Раздражительность

· Трудности концентрации внимания

· Сверхбдительность

· Взрывные реакции

· Физиологическая реакция на события, символизирующие или напоминающие травму

Развитие личности по травматическому типу вследствие пережитого травматического опыта

· Опыт аномальной ситуации и опыт возвращения.

· Смысловой конфликт и раздвоение личности (задача смыслообразования в смыслоутратной ситуации – переосмысления травматического опыта). Процессы реинтеграции личности в ситуации ее дезинтеграции.

· Незавершенность прошлого.

· Потеря чувств безопасности и самоконтроля.

· Чувство отъединенности,отчуждения.

· Чувство вины «выжившего».

Задачи психологической помощи

· Обеспечить реадаптацию к обычным условиям жизни.

· Найти позитивные ресурсы в решении смыслового конфликта и обеспечить позитивную интеграцию личности.

· Завершить прошлое.

· Восстановить чувства безопасности и самоконтроля.

· Восстановить социальные связи и отношения.

· Определить оптимальную для личности меру ответственности.

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ПТСР

ПРОФИЛАКТИКА — это деятельность или комплекс мероприятий направленных на сохранение и укрепление профессионального здоровья, предупреждение психических и психосоматических расстройств.

Задачи профилактики:

предупреждение и преодоление неблагоприятных воздействий окружающей среды.

Профилактика направленана здоровых людей, деятельность которых связана с работой в особых и экстремальных условиях

10 проявлений ПТСР, о которых нужно знать каждому

Концепция посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) существует веками, но имела много названий. Когда-то её называли «контузия» и «боевая усталость», прежде чем её назвали ПТСР, и теперь известно, что оно затрагивает не только военных ветеранов, но и любого, кто пережил интенсивный травматический опыт. На самом деле, у каждого из 11 человек в течение жизни случается ПТСР.

Хотя симптомы тревоги являются огромной частью посттравматического стрессового расстройства, они не представляют полной картины. Люди с ПТСР часто страдают от депрессии, негативных мыслей, а также импульсивного или саморазрушительного поведения. ПТСР также имеет свои собственные методы лечения, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Вот признаки и симптомы, на которые нужно обратить внимание.

  1. Испытывать или быть свидетелем опасного для жизни события

    ПТСР может поразить любого, кто пережил опасное для жизни событие. Это означает не только войну, но и сексуальное насилие, стихийное бедствие, такое как землетрясение или ураган, автомобильные аварии и многое другое.

    Не у всех, кто пережил травму, развивается ПТСР. С другой стороны, для некоторых людей даже изучение информации об актах насилия или трагедии, которая произошла с кем-то еще, например, убийство члена семьи или друга, может привести к тревожному расстройству.

  2. Воспоминания из прошлого

    Нежелательные, навязчивые воспоминания, которые вынуждают повторно ощущать травму, будто вновь оказались в травмирующем событии. Запахи, цвета и звуки – например, автомобильный рёв, шум вертолета или новостной репортаж – могут вызвать воспоминания.

    Эти триггеры проникают в глубокую часть вашего мозга, где преобладают ваши инстинкты.

  3. Ночные кошмары

    Воспоминания являются одними из самых известных симптомов ПТСР, но кошмары – одна из многих причин, почему люди с ПТСР часто плохо спят. Ночные кошмары или сны о травмирующем событии также считаются повторными переживаниями симптомов, поскольку они могут заставить людей с ПТСР чувствовать, что они вернулись во время и место своей травмы. Кошмары и другие вновь возникающие симптомы иногда могут быть вызваны собственными мыслями человека или определенными словами.

  4. Избегание людей, мест или вещей

    Многие люди с ПТСР стараются изо всех сил избегать всего, что напоминает им о первоначальной травме или может быть спусковым крючком для приступа паники. Например, кто-то с ПТСР может отказаться от управления автомобилем после аварии или избегать просмотра фильмов об ураганах, если испытал его на себе.

    В некоторых случаях избегание принимает форму эмоционального оцепенения. Люди с ПТСР могут отказаться думать или говорить о травме, вместо этого находя отвлекающие факторы в деятельности, алкоголе или наркотиках.

  5. Постоянный поиск угроз

    Этот симптом ПТСР называется гипервизилизацией. Вы постоянно сканируете окружающую среду или постоянно находитесь в состоянии повышенной готовности.

    Это может означать, что вы всегда сидите спиной к стене в ресторанах или лекционных залах, чтобы видеть всех и всё происходящее перед вами. Чтобы никто не подкрался.

    Как и ночные кошмары, эта повышенная тревожность может вызывать проблемы со сном у людей с ПТСР. Засыпание может быть более трудным, так вас будит даже небольшой шум.

  6. Легко пугаетесь

    Этот симптом тесно связан с гипервизией. Люди с ПТСР часто имеют преувеличенную реакцию, когда они удивлены или поражены, особенно если вторжение – звук, запах, шум или зрение – напоминает им о первоначальной травме.

    Кто-то подходит к вам сзади, и вы подпрыгиваете на метр. Пугливость является отличительной чертой ПТСР; это реже встречается при других тревожных расстройствах.

  7. Депрессия или раздражительность

    С 2013 года диагностические критерии ПТСР включают такие связанные с настроением симптомы, как депрессия, гнев, вина, стыд и безнадежность относительно будущего. Они не уникальны для ПТСР, но после травмы всегда есть изменения. Люди, из-за того, что они видели, или что они делали, или потому что не могли спасти, они чувствуют большую вину. Очень часто переоценивать степень контроля и обвиняют себя.

    Эти эмоции могут привести к негативным убеждениям о себе, таким как «Это была моя вина» или «Если бы я не выпил».

    Солдаты могут чувствовать себя готовыми к тому, что они испытывают на войне, но никто не «готов» к такой травме, как сексуальное насилие. Оставшиеся в живых часто чувствуют себя очень уязвимыми и униженными. Им кажется, что они внесли свой вклад в случившееся.

  8. Хроническая боль

    Не у всех с ПТСР появляется хроническая боль, и не у всех с хронической болью имеется ПТСР, но эти два состояния накладываются друг на друга. Однако, по статистическим данным от 15% до 35% людей с хронической болью также страдают от ПТСР.

    Сама травма также может вызывать боль: например, головную боль от травмы головного мозга или боль в спине от травмы позвоночника. Но, даже если исключить физические причины из уравнения, у людей с ПТСР уровень хронической боли выше, чем без нее. Это говорит о том, что могут существовать некоторые общие нейробиологические пути.

  9. Чувство паники

    Помимо боли, у людей с ПТСР могут быть и другие физические симптомы, такие как паника: ваше сердце колотится, вы потеете, ваше кровяное давление повышается, ваши мышцы напряжены. У некоторых людей кружится голова, появляется затуманенное зрение или звон в ушах. Не так часто, но некоторые люди с ПТСР испытывают тошноту или даже рвоту в ответ на определенные триггеры, например, специфический запах.

    Наличие ПТСР также связано с более высоким риском возникновения определенных физических состояний, в том числе диабета, болезней сердца (особенно высокого кровяного давления), а также нарушений иммунитета, пищеварения и сна.

  10. Симптомы, которые длятся дольше месяца

    Когда эти симптомы длятся всего несколько недель после травмы, это обычно называется острым стрессовым расстройством. Если симптомы сохраняются более месяца, есть больше шансов, что развилось ПТСР. В обоих случаях медицинские проблемы, а также злоупотребление наркотиками или алкоголем должны быть исключены в качестве основных причин этих симптомов.

    Острое стрессовое расстройство часто предшествует ПТСР, но не всегда. Симптомы ПТСР могут появиться сразу после травматического события или могут появиться через несколько недель, месяцев или даже лет. ПТСР также может приходить и уходить.

    Любой, у кого симптомы продолжаются более месяца, должен поговорить с врачом или специалистом по психическому здоровью о том, что они испытывают. Обсуждаемая терапия, лекарства или и то, и другое часто могут помогают облегчить симптомы ПТСР.

После войны во Вьетнаме американское общество столкнулось с серьёзной проблемой. Большинство выживших участников боевых действий стали вести себя неадекватно и асоциально. Устраивали драки с применением оружия, разводились или избивали жён, аморально себя вели, стали алкоголиками и наркоманами, кто-то заканчивал жизнь самоубийством.

Это происходило настолько массово, что требовало вмешательства на государственном уровне. Провели психиатрические обследования, и впервые прозвучал диагноз — ПТСР. С тех пор в США он был выделен в самостоятельную нозологическую форму в группе тревожных расстройств. И только в 1995 году приняли решение внести его в МКБ-10.

Что это такое

ПТСР — это посттравматическое стрессовое расстройство.

Другие названия: PTSD, посттравматический синдром или стресс, вьетнамский, афганский, восточный, чеченский или комбатский синдром. В народе такое состояние часто обозначают более метафорично: дыра, пустота, чернота в душе.

В психологии это тяжёлое психическое состояние, связанное с запаздывающей реакцией на психотравму, полученную в результате чрезвычайной ситуации. Пациент аномально зацикливается на ней, проживая её снова и снова, испытывая те же сильные потрясения и эмоции, как тогда. Обостряется и усугубляется состояние, если человек попадает в похожие условия или какой-то фактор (триггер) напоминает о них.

ПТСР — тяжёлое психическое заболевание. Занесено в МКБ-11 под кодом 6B40.

Внешние факторы

Психотравмирующие, чрезвычайные ситуации — основные причины ПТСР. К ним относятся:

  • военные действия;
  • авария;
  • смерть близкого человека;
  • рабство, взятие в заложники;
  • тяжёлая физическая травма, часто — с последствиями в виде инвалидности;
  • сексуальное насилие;
  • стихийное бедствие, техногенная катастрофа;
  • террористический акт;
  • пытки;
  • несчастный случай;
  • геноцид;
  • неизлечимая болезнь;
  • нападение с угрозой смерти.

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается прежде всего у тех, кто оказался в эпицентре событий и на себе испытал их воздействие. Однако данный диагноз также ставится и тем, кто оказался свидетелем чрезвычайного происшествия.

Редко (но всё-таки есть такие случаи) ПТСР может возникнуть при столкновении с тяжёлыми жизненно-бытовыми ситуациями. Причинами становятся развод, финансовое разорение, банкротство предприятия, проигрыш крупной суммы денег, потеря жилья или работы. На такие ситуации остро реагируют люди со слабой нервной системой, до этого уже испытавшие не один стресс или имеющие какие-либо психические расстройства.

Внутренние факторы

Тип нервной системы, особенности психики и характер не считаются прямыми причинами формирования ПТСР, однако они существенно повышают риск его развития, являясь косвенными провокаторами:

  • застревающая, тревожная и эмотивная акцентуации характера;
  • социопатия;
  • низкий IQ;
  • зависимости (от наркотиков, алкоголя, никотина);
  • психические расстройства;
  • уже имеющийся опыт психотравмы;
  • пожилой возраст.

Глубина посттравматического стресса также зависит от того, насколько сильно пострадал человек и имела ли место поддержка со стороны родственников.

Не так давно в СМИ распространилась информация, что учёными определён ген, который отвечает за ПТСР. Место проведения исследования — Лос-Анджелес. Объекты изучения – лабораторные мыши. Суть эксперимента: у подопытных блокировали ген Hcn1, ответственный за степень страха. Результат: во время создания стрессовой ситуации мыши не испытывали тревогу и прочие негативные проявления. На основании этого были сделаны выводы о том, что именно ген Hcn1 определяет наличие и силу ПТСР.

Если эти данные подтвердятся, внутренние факторы развития посттравматического стресса, скорее всего, будут считаться основными, а внешние — косвенными.

Группы риска

Силовики

В первую очередь в группу риска попадают люди, работающие в силовых структурах:

  • МВД;
  • МЧС;
  • Вооружённых силах;
  • войсках национальной гвардии;
  • ФСБ;
  • службе по контролю за оборотом наркотиков;
  • службе внешней разведки;
  • службе охраны;
  • службе исполнения наказаний;
  • прокуратуре;
  • следственном комитете.

Силовики часто становятся свидетелями и участниками психотравмирующих ситуаций. Поэтому неудивительно, что у военных (особенно после боевых действий в горячих точках), спасателей МЧС и полицейских риск развития ПТСР самый высокий. Недалеко от них ушли врачи, работающие на скорой помощи и в онкоцентрах, а также принимающие в травмпунктах.

Женщины

На втором месте по распространённости заболевания — женщины, которые часто становятся жертвами семейного насилия, унижений, жестоких национальных традиций, сексуального рабства. Это объясняется их физической слабостью, бесправностью в некоторых странах, чувствительностью и чрезмерной эмоциональностью.

Однако, как показывает практика, женщины быстрее и легче справляются с посттравматическим стрессом, чем мужчины. Их психика более гибкая, моментально отзывается на психотерапевтическое лечение. В связи с повышенной эмоциональностью представительницы прекрасного пола не держат проблемы в себе. Это обеспечивает успешность терапии.

Дети и подростки

Высокий риск заболевания также наблюдается у детей и подростков. Неокрепшая, ещё до конца не сформированная нервная система не может справиться с навалившимся стрессом. Ребёнок часто оказывается жертвой семейных истязаний, когда родители используют жестокие физические наказания. На втором месте по распространению — сексуальные домогательства и насилие. Иногда дети становятся свидетелями несчастных случаев со смертельным исходом, что оказывает на них сильнейшее впечатление. К сожалению, даже в результате успешного лечения выздоровление полным не бывает. В большинстве случаев такие детские психотравмы проявляют себя в будущем негативными паттернами поведения.

Подростки попадают в ловушку собственного же юношеского максимализма. Вступая в различные неформальные группировки, им приходится заниматься вымогательством, участвовать в массовых избиениях. Каждая из ситуаций может стать психотравмирующей и вызвать ПТСР. Известны случаи, когда причиной подросткового посттравматического стресса становилась несчастная любовь. Опасность данного диагноза в возрасте 13-16 лет заключается в повышенной смертности из-за суицида, так как без посторонней помощи ребёнок не в силах справиться с душевными переживаниями.

Другие группы риска

В группе риска оказываются слишком чувствительные и эмоциональные люди со слабой нервной системой. Благодатной почвой также становятся различные психические нарушения и расстройства. Это объясняет, почему два человека, оказавшихся в одной и той же чрезвычайной ситуации, по-разному на неё реагируют. Один продолжает полноценно жить, справившись со страхом, а второй оказывается на кушетке у психиатра.

Несмотря на перечисленные группы риска, ПТСР может стать диагнозом каждого современного человека. Никто не застрахован от теракта в торговом центре, цунами во время отдыха, уличных перестрелок и аварий на дорогах.

Клиническая картина

У ПТСР есть основные симптомы (их 3), по которым ставится диагноз, и сопровождающие признаки.

Психогенная амнезия

Так как воспоминания о психотравмирующей ситуации слишком болезненны и разрушающе действуют на личность, организм включает защитные реакции. В результате человек начинает избегать тех обстоятельств, людей, действий и разговоров, которые могут напомнить о произошедшем. Например, после страшной аварии не садятся в машины, после смерти близкого убирают из вида все его фотографии и не ходят на кладбище.

Для некоторых травма оказывается настолько тяжёлой, что психика, чтобы справиться с ней, полностью блокирует воспоминания. Так, участник боевых действий в горячей точке может подробно рассказывать о своих сослуживцах, о мельчайших деталях кампании, но только не о том сражении, где потерял всех друзей (или получил физическое увечье). Это не значит, что он забыл, — просто подсознательно избегает таких воспоминаний. Данное явление называется психогенной амнезией.

Непроизвольные переживания

В норме психотравма в течение какого-то времени вызывает болезненные воспоминания, которые постепенно затухают, теряют свою яркость и актуальность. Для человека с ПТСР, несмотря на все блокировки памяти, характерны аномальные переживания психотравмирующих событий снова и снова. Причём он не просто думает о них, а практически чувствует всё то же самое: боль, страх, ужас, отвращение, испуг, отчаяние, беспомощность, шок, потрясение и прочие негативные эмоции. Они настолько сильны, что сказываются и на физическом состоянии (начинаются усиленное потоотделение, тремор конечностей, нарушаются речевые и двигательные функции, учащается дыхание, может диагностироваться сердечная недостаточность).

Одним из самых явных маркеров посттравматического стрессового расстройства является так называемый «взгляд на две тысячи ярдов». В психотерапии под этим термином подразумевается отрешённый взгляд, устремлённый в пространство.

Подобного рода яркие навязчивые воспоминания существенно ухудшают качество жизни.

С аномальными переживаниями психотравмирующей ситуации, вызванными непроизвольными воспоминаниями, возможно справиться в течение нескольких минут, особенно при помощи близких. Некоторые, отличающиеся достаточно крепким типом нервной системы, могут даже не показывать свои эмоции, хотя с таким диагнозом это даётся крайне нелегко. Всё равно в такие минуты видно, как он начинает волноваться, уходит в себя, старается изолироваться от окружающих, не отвечает на вопросы, не в состоянии поддержать беседу.

Реакция на триггеры

Помимо вышеописанных непроизвольных переживаний, у человека с ПТСР может начаться приступ, требующий быстрого купирования. Начинается он в ответ на какие-либо внешние стимулы, которые в психологии носят название триггеров. Они возвращают больного назад в прошлое, в те страшные условия. Это может быть шум, яркая вспышка света, даже одно-единственное слово. Больного охватывает паника, что сейчас всё повторится заново. Испытываемые при этом эмоции настолько сильны, что самостоятельно справиться с ними уже не представляется возможным. В этот момент можно наблюдать так называемый «эмоциональный / соматический флэшбек» — гримасу ярости, застывшую на лице. Начинается истерика, предпринимаются неадекватные действия. Находиться рядом с таким человеком опасно. Он может ударить, толкнуть, нанести повреждения.

Остальные симптомы

Однако симптоматика не ограничивается этими тремя основными признаками заболевания (они указаны в МКБ-11 как критерии для постановки диагноза). Существует немало и сопровождающих маркеров.

Психические:

  • повышенная тревожность, сверхбдительность, мнительность;
  • навязчивые идеи;
  • нервозность, психозы, вспышки гнева, приступы агрессии и злости (чаще всего беспричинные);
  • панические атаки, страхи, фобии;
  • сонное апноэ, бессонница, ночные кошмары;
  • замкнутость, аутизм, стремление к одиночеству, разрыв прежних связей, социальная дезадаптация;
  • внутренние комплексы;
  • потеря интереса к жизни, склонность к суициду.

Физические:

  • гипергидроз;
  • тремор конечностей;
  • нарушение речевых и двигательных функций;
  • учащённое и неровное дыхание, одышка;
  • головокружения, обмороки;
  • гиперемия или наоборот — чрезмерная бледность кожных покровов;
  • желудочно-кишечные расстройства: тошнота и нарушения стула;
  • звон в ушах, туман и мушки перед глазами;
  • тахикардия, сердечная недостаточность.

Страдает также когнитивная сфера: невозможность сосредоточиться, рассеянное внимание, проблемы с памятью, заторможенность мыслительных процессов.

Отличительная черта ПТСР — оно может обнаружить себя далеко не сразу после психотравмы, а спустя несколько месяцев и даже лет. Пусковым механизмом обычно служит триггер, заболевание начинается неожиданно и прогрессирует невероятно быстро. Известны случаи, когда у участников боевых действий симптомы дали о себе знать через 40 лет после окончания войны.

Родным, в чьей семье есть человек с таким диагнозом, нужно обязательно знать, когда и как может проявиться посттравматический стресс, чтобы ему помочь. Одна из составляющих успешного лечения — консультирование родственников больного, как поступать в таких ситуациях.

Триггеры

Приступы — одно из самых страшных проявлений ПТСР в ответ на триггер. Это психологический термин, обозначающий событие, вызывающее у больного резкое повторное переживание психотравмы. Хотя само по себе оно не несёт в себе угрозы и не представляет никакой опасности.

Триггер — это всегда часть травмирующего переживания. Им может стать что угодно:

  • звуки: плач ребёнка, сирена, мелодия;
  • изображение;
  • нахождение на высоте;
  • слово (одно или несколько) — сказанное или написанное;
  • любой предмет;
  • человек или животное, которые находились в момент психотравмы рядом.

Для тех, кто пострадал от физического насилия, триггером нередко становится малейшее прикосновение, напоминающее о тех страшных событиях. Известны случаи, когда у женщин с ПТСР начинался приступ, если их без всяких злых умыслов приглашали на свидание. Объяснение простое: перед чрезвычайной ситуацией точно так же действовал преступник.

Триггерами могут стать фильмы-катастрофы, ужасы или боевики, а также новости с сюжетами, максимально похожими на произошедшее.

Одна из задач психотерапевта — выявить триггеры, чтобы пациент мог успешно избегать их. Разрабатывается отдельная инструкция, как вести себя в том случае, если миновать этого не получилось.

Процесс формирования

Развитие ПТСР проходит несколько этапов:

  • в момент чрезвычайной ситуации и в течение 2 суток после неё — образование психотравмы;
  • начиная с 3-его дня в течение недели — острое стрессовое расстройство (считается нормой);
  • начиная с 8-ого дня в течение месяца — посттравматическое расстройство (уже патология).

Как происходит зацикливание на травме (почему острый стресс перерастает в расстройство):

  • человек слишком часто думает о произошедшем, вызывая в памяти каждую мелочь;
  • ощущая при этом сильную боль, приходит к выводу, что надо всё забыть, и слишком акцентируется на этом, совершенно не работая над собой;
  • постоянно повторяя: «Я хочу всё забыть», — загоняет воспоминания в область подсознания, а защитные силы организма ему в этом помогают;
  • однако подсознательно происходит переживание всё тех же разрушающих эмоций;
  • время от времени из-за бесконтрольности они прорываются наружу в виде непроизвольных переживаний или приступов;
  • чем чаще это происходит, тем сильнее изменения, разрушающие личность: человек начинает сторониться людей, страдать от фобий и навязчивых мыслей.

В итоге он оказывается истощённым и морально, и физически. Не может полноценно жить и радоваться элементарным вещам. Как часто отмечают сами пациенты, они влачат унылое и безрадостное существование, полное «монстров» из прошлого.

Психотерапевты выделяют три вида посттравматических стрессовых расстройств: острое, хроническое и отсроченное.

  • Острое

Сроки проявления: 5-6 недели после психотравмы. Основные симптомы: страх, повышенная тревожность, частые приступы, вспышки гнева. Прогноз: при своевременной помощи психотерапевта и поддержке со стороны родных возможно полное выздоровление. При их отсутствии болезнь переходит в следующую стадию.

  • Хроническое

Сроки проявления: начиная с 7-ой недели и до полугода после психотравмы. Основные симптомы: нарушения в поведении, страх приобретает форму фобий, синдром хронической усталости вкупе с нежеланием жить, депрессия. Прогноз: при своевременной помощи психотерапевта и поддержке со стороны родных состояние больного улучшается. Однако полное выздоровление гарантировать уже нельзя, так как столь длительный стресс оказывает влияние на подсознание. Так что в будущем возможно повторение приступов. При отсутствии лечения болезнь переходит в следующую стадию.

  • Отсроченное

Сроки проявления: в течение нескольких лет после психотравмы. Усугубляются все симптомы, налицо глубокое депрессивное состояние. Появляются зависимости как желание уйти от реальности. Утрачивается контроль над эмоциями, поступками. Прогноз: психические расстройства личности и поведения, постоянный учёт у психотерапевта или даже психиатра.

В отдельную группу выделяется комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПСТР).

КПСТР

В МКБ-11 под отдельным кодом (6B41) значится комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. Это запущенная форма заболевания, одна из самых тяжёлых в плане проявления симптоматики и лечения. Отличается от обычного ПТСР причиной, так как возникает на фоне повторения похожих психотравмирующих ситуаций или тех, что длились слишком долго. Например, девушка несколько раз подверглась сексуальному насилию. Или кого-то удерживали в рабстве на протяжении многих лет.

Помимо основных симптомов, комплексное ПТСР также характеризуется:

  • нарушениями регуляции аффекта;
  • невозможностью адекватной оценки реальности;
  • постоянным чувством стыда или вины за произошедшее;
  • чрезмерной самокритикой, преуменьшением значимости своей личности, глубокими внутренними комплексами, критически низкой самооценкой;
  • аутизмом, отшельничеством;
  • патологическим недоверием к другим.

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство с трудом поддаётся лечению.

Диагностика

Постановкой диагноза занимаются клинические психологи, психотерапевты и психиатры. Часто — в одной команде. При подозрении на заболевание проводится дифференциальная диагностика.

Сначала в ходе беседы с самим пациентом и его родными выявляются основные диагностические критерии: психогенная амнезия, непроизвольные переживания и реакция на триггеры.

Затем посредством различных диагностических тестов оценивается общее психологическое состояние. Чаще всего используются:

  • структурированное клиническое диагностическое интервью — СКИД (SCID);
  • клиническая диагностическая шкала (CAPS);
  • шкала оценки тяжести психотравмы (IOES-R);
  • опросник Бека (выявление депрессии);
  • шкала Дерогатиса (оценивает наличие психопатологий);
  • шкала тяжести военного опыта Кина;
  • опросник травматического стресса Котенёва (ОТС);
  • опросник Спилбергера-Ханина.

Для диагностики заболевания у детей используют проективные методики и по специальному тесту выводят индекс ПТСР.

После этого психотерапевт определяет степень запущенности расстройства посредством выявления личностных отклонений. Для этого могут быть использованы Миннесотский многопрофильный опросник, тесты Люшера или Рокича.

На последнем этапе проводится полное медицинское обследование, чтобы определить, имеются ли отклонения в физическом плане, которые обычно сопровождают ПТСР.

При окончательной постановке диагноза необходимо дифференцировать ПТСР от острой стрессовой реакции, которая является нормой и проходит без последствий в течение 4-5 дней после психотравмирующей ситуации.

Лечение

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение посттравматических стрессовых расстройств — обязательная часть терапевтического курса. Назначается сразу же после подтверждения диагноза. Применяются практически все группы психотропных препаратов, в зависимости от тяжести проявления симптомокомплекса:

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • гипнотики;
  • нейролептики;
  • психостимуляторы;
  • транквилизаторы.

Самыми эффективными из данного списка являются транквилизаторы и антидепрессанты III поколения группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Психотерапия

Параллельно с приёмом медикаментозных препаратов назначается курс лечения у психотерапевта или психиатра.

Самые эффективные методы лечения:

  • ДПДГ — метод десенсибилизации и проработки движения глаз;
  • когнитивная психотерапия;
  • визуально-кинестетическая диссоциация (НЛП-техника работы с ПТСР);
  • психоделическая психотерапия с параллельным приёмом метамфетамина или пропранолола;
  • метод реактивации;
  • психологический дебрифинг;
  • ослабление травматического инцидента;
  • копинг-стратегии;
  • гипноз.

Направления в работе:

  • формирование здоровой Я-концепции;
  • повышение самооценки;
  • коррекция системы ценностей, шкалы приоритетов;
  • адекватные ожидания;
  • социальная реабилитация, нормализация межличностных отношений;
  • развитие коммуникативных навыков;
  • устранение фобий;
  • приобщение к здоровому образу жизни.

При своевременном и регулярном лечении прогнозы в большинстве случаев благоприятны.

Коррекция ПТСР у детей

Крайне важно не запустить ПТСР у ребёнка, так как потом избежать отрицательных последствий будет практически невозможно. Поэтому, как только он попал в стрессовую ситуацию, первый долг любого взрослого, оказавшегося рядом с ним, — отвести к психотерапевту. Только в этом случае есть хоть какие-то шансы на то, что расстройство будет предупреждено. Если всё-таки диагноз был поставлен, нередко на коррекцию психоэмоциональной сферы и личностно-поведенческих нарушений уходят месяцы.

  • Игротерапия

В психотерапии посттравматического стресса у детей используются те же методы, что и для взрослых. Однако они активно дополняются игротерапией. Проигрывание психотравмирующей ситуации (в более мягком ключе, с осторожным применением триггеров) постепенно снижает уровень тревожности и страха от произошедшего. Параллельно психотерапевт проводит беседы о том, что всё осталось в прошлом и больше не повторится.

  • Арт-терапия

Чтобы увести ребёнка от зацикливания на травмирующей ситуации, психотерапевт старается переакцентировать внимание на нечто другое. Это может быть рисование, сказко-, кукло-, музыко-, глино- или драматерапия, песочная или танцевальная терапия. Обычно дети быстро увлекаются этими направлениями и избавляются от фобий и навязчивых страхов.

  • Семейная терапия

Даже если родители никак не участвовали в ситуации, которая оказалась для их ребёнка психотравмирующей, семейные психологические консультации проводятся обязательно, чтобы повысить степень доверия и улучшить атмосферу в доме.

Дополнительные рекомендации

Помимо психотерапевтического лечения, помочь человеку с ПТСР должны его родные, близкие, друзья. Искренняя и регулярная поддержка с их стороны — залог быстрого и полного выздоровления.

Какие рекомендации дают психологи:

  1. Создать благоприятную атмосферу в семье.
  2. Не ругаться, не повышать голос, не ссориться, не отвечать на агрессию — это касается всех, кто общается с больным.
  3. Не посещать места массового скопления людей.
  4. Не давать смотреть новости и фильмы с сюжетами, похожими на травмирующую ситуацию.
  5. Обеспечивать тактильный контакт: обнимать, нежно прикасаться, брать за руку, целовать в щёку.
  6. Чаще разговаривать, выбирая отвлечённые и только позитивные темы.
  7. Ежедневно говорить, что всё хорошо, что он в безопасности.
  8. Проследить за хорошим питанием, полноценным сном, достаточной двигательной активностью.
  9. Постараться отучить от вредных привычек, но делать это не настойчиво, без насилия.

Близкие и родные должны знать, что некоторые фразы могут стать косвенными триггерами, затрагивающими непроизвольные воспоминания и способными вызвать приступ. Что нельзя говорить человеку с ПТСР:

  • «Забудь это»;
  • «Не думай об этом»;
  • «Тебе этого не понять»;
  • «Могло быть хуже»;
  • «Не переживай из-за ерунды»;
  • «Тебе мало было этого опыта?»;
  • «Никто в этом не виноват / Ты в этом не виноват»;
  • «Успокойся»;
  • «Расскажи, как это было»;
  • «Выпей — и станет легче».

Не нужно постоянно вспоминать о психотравме в присутствии страдающего. Наоборот — сделать вид, как будто ничего не произошло. Тем более нельзя относиться к нему как к больному.

Последствия

ПТСР отрицательно сказывается буквально на всех сферах жизни: личной, семейной, образовательной, социальной, профессиональной. Нередко приводит к серьёзным психическим нарушениям.

Самые частые последствия:

  • социальная дезадаптация, разрушение семьи;
  • потеря контроля над собственной эмоционально-волевой сферой;
  • разрушение личности: внутренняя дисгармония, комплекс неполноценности;
  • увольнение с работы, нежелание трудоустроиться из-за стремления к одиночеству;
  • алкоголизм, наркомания, страсть к азартным играм;
  • девиантное поведение, приобщение к преступным группировкам;
  • неврозы, затяжная депрессия, меланхолия, циклотимия, биполярное расстройство;
  • выпадение из реальности;
  • летальный исход в результате суицида.

ПТСР — заболевание, которое само собой не проходит. Напротив — обладает накопительным эффектом и с годами только прогрессирует. Поэтому лечение обязательно. Причём в работе с ней есть специфика, так что при поиске психотерапевта нужно спрашивать, имеет ли он опыт ведения таких пациентов. Это важно.

Читайте также: Учимся реагировать на стресс

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство
МКБ-10 F43.143.1
МКБ-9 309.81309.81
DiseasesDB 33846 33846
MedlinePlus 000925 000925
eMedicine med/1900 med/1900
MeSH D013313 D013313

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром», «чеченский синдром») — психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет и более после перенесения однократной или повторяющейся психологической травмы.

Причины ПТСР

Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами (например, взятием в заложники, насилием, пытками), изнасилованием, а также длительными и тяжёлыми болезнями или смертью близких людей. Во всех случаях психологическая травма является тяжёлой и вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.

Также травмирующими являются домашнее насилие, служба в «силовых органах», где человек становится свидетелем тяжких преступлений. ПТСР является достаточно распространённым среди полицейских, проституток, а также детей и женщин, подвергавшихся насилию дома. Фактически, ребёнок, выросший в семье, где порка является нормой, может иметь все те же симптомы, что и солдат, прошедший войну.

Клинические проявления

Течение ПТСР проявляется повторяющимся и навязчивым воспроизведением в сознании психотравмирующего события. При этом испытываемый пациентом стресс превышает тот, который он ощущал в момент собственно травмирующего события, и часто является чрезвычайно интенсивным переживанием, вызывающим мысли о суициде с целью прекратить приступ. Также характерны повторяющиеся кошмарные сны и флешбеки.

При этом пациент усиленно избегает мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой, а также действий, мест или людей, которые инициируют эти воспоминания. Характерна психогенная амнезия, пациент не способен воспроизвести в памяти психотравмирующее событие в подробностях. Имеет место также постоянная бдительность и состояние постоянного ожидания угрозы. Состояние часто осложняется соматическими расстройствами и заболеваниями — в основном со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и эндокринной систем.

Триггеры

Триггером является событие, вызывающее у больного ПТСР приступ. Чаще всего триггер является частью травмирующего опыта — плач ребёнка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача и др. Больные ПТСР обычно всеми силами избегают встреч с триггерами, стремясь избежать нового приступа.

Лечение

Лечение ПТСР является комплексным, в начале болезни медикаментозным и психотерапевтическим, после — преимущественно психотерапевтическим. Хорошие результаты даёт методика, в ходе которой пациента учат в момент начала приступа концентрировать внимание на ярком отвлекающем воспоминании, что со временем формирует привычку к автоматическому переходу сознания к нейтральным или положительным эмоциям в обход травмирующего опыта в случае появления триггера. Одним из рекомендованных психотерапевтических методов лечения ПТСР является метод ДПДГ — десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз.

См. также

  • Острая реакция на стресс

Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз: Основные принципы, протоколы и процедуры/Пер. с англ. А. С. Ригина. — М.: Не­зави­симая фир­ма «Класс», 1998. — 496 с. — (Библиотека психологии и психотерапии). ISBN 5-86375-102-9 (РФ)

Литература

  • Ениколопов С. Н. Психотерапия при психотравматических стрессовых расстройствах // Российский психиатрический журнал. 1998, N 3, с.с.50-56.
  • Trauma: explorations in memory/ Cathy Caruth, ed. Baltimore: Johns Hopkins UP, 1995
  • Caruth C. Unclaimed experience: trauma, narrative, and history. Baltimore: Johns Hopkins UP, 1996
  • Felman Sh. The juridical unconscious: trials and traumas in the twentieth century. Cambridge: Harvard UP, 2002
  • Luckhurst R. The trauma question. London; New York: Routledge, 2008
  • Травма: Пункты. Сб. статей под ред. С.Ушакина и Е. Трубиной. М.: Новое литературное обозрение, 2009

Для улучшения этой статьи желательно?:

  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на авторитетные источники, подтверждающие написанное.

Стрессовые расстройства

23. Стрессовые расстройства

1. Общие сведения. Расстройства, связанные со стрессом, распространены весьма широко. Так, в США ежегодно около 0,5% населения страдает от стресса и приблизительно 7,8% в течение жизни становятся его жертвой. Эти расстройства в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. После серьезной психической травмы они развиваются приблизительно у 20% женщин и 8% мужчин (Kessler et al., 1995). Столь же часто стрессовые расстройства бывают у детей и подростков, возникая в ситуациях, которые они воспринимают как тяжелое или невыносимое потрясение. Среди наиболее распространенных причин развития стрессового расстройства чаще называют катастрофы, военные действия, насилие и жестокое обращение.

Различают острое стрессовое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации. Первые два расстройства, если не считать различия во времени появления, продолжительности и симптоматике первых 2–3 дней заболевания, проявляются некоторыми сходными признаками:

  • повторным переживанием травматического события. У пациентов возникают повторяющиеся воспоминания, мысли, кошмары, касающиеся этого события. Некоторые из них так остро переживают это событие в мыслях, что им кажется, будто они вновь вернулись в травматическую ситуацию – флешбэк, «обратные кадры». Очень часто случайные звуки напоминают им о пережитом, и пациенты автоматически совершают защитные действия. Например, громкий выхлоп автомобиля заставляет их бросаться на землю или искать укрытие. Идя по улице, они прижимаются к стенам, останавливаются на углу, как будто опасаются выстрела, с опаской смотрят на окна и крыши домов, словно там затаился снайпер, присматриваются к траве – нет ли там ловушки, мины;
  • избегание. Как правило, люди начинают избегать деятельности, напоминающей им о травматическом событии, и пытаются уклониться от связанных с ним мыслей, чувств и разговоров;
  • сниженная чувствительность. Пациенты могут чувствовать оторванность от других людей или потерять интерес к тому, что раньше приносило им радость. Они также могут потерять способность переживать такие чувства, как нежность и сексуальность. У некоторых пациентов встречаются даже симптомы диссоциации (лат. dissociatio – разъединение, разделение), такие как чувство нереальности происходящего, двигательное оцепенение, психомоторное возбуждение или выпадение памяти на определенные впечатления;
  • возросшее возбуждение, тревога и чувство вины. Пациенты этими симптомами могут ощущать чрезмерное внутреннее напряжение, легко пугаются, впадают в панику. Обычно у них появляются проблемы со сном и возникают трудности с концентрацией внимания. Пациенты могут испытывать также сильное чувство вины, связанное с тем, что они пережили травматическое событие, а другие люди погибли, – чувство вины оставшегося в живых. Некоторые из них испытывают чувство стыда за действия, которые они совершили, чтобы выжить.

2. Острое стрессовое расстройство – страх и тревожное состояние, при котором упомянутые острые аффекты и сопутствующие симптомы возникают в первые же минуты после осознания травматического события, а заболевание длится в пределах 1 месяца. В первые 2–3 суток обычно наблюдаются спутанность сознания с утратой способности понимать происходящее, двигательная заторможенность (иногда до полного оцепенения) либо беспорядочное возбуждение в виде панического бегства, отчего пациент может не бежать от источника угрозы, а напротив, даже стремится оказаться в опасной зоне. Нередко бывает «медвежья» болезнь с потерей контроля над уринацией и дефекацией, наблюдаются другие выраженные нарушения вегетативной регуляции (учащенное сердцебиение, повышение АД, бледность кожных покровов, сухость во рту, затрудненное дыхание, многократная рвота и т. п., в некоторых случаях инфаркт миокарда, инсульт). Некоторые пациенты вспоминают о том, что происходящее во время переживания катастрофы им представлялось совершенно нереальным, настолько, что они не могли поверить, что все происходило на самом деле.

3. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – тревожное расстройство, в котором страх и сопутствующие симптомы сохраняются длительное время после травматического события. ПТСР может возникать как самостоятельно, так и сохраняться после завершения острого стрессового расстройства. Иногда ПТСР развивается спустя длительное время после психотравмирующего события (до полугода). Впервые с массовым распространением ПТСР, возникшим у американских военных на войне во Вьетнаме, столкнулись психиатры США. Они установили, что около 29% всех мужчин и женщин, участников боевых действий, перенесли острую реакцию на стресс и/или страдали посттравматическим стрессовым расстройством, в то время как еще 22% имели некоторые стрессовые симптомы (Weiss et al., 1992). У 10% ветеранов этой войны заметные стрессовые симптомы обнаруживали и много лет спустя: пациенты отмечали у себя обратные кадры, внезапные ночные пробуждения, кошмары, навязчивые образы и мысли о пережитом. Аналогичной была ситуация и после войны в Персидском заливе: более трети участников этой войны спустя 6 месяцев отмечали, что их мучают кошмары и они стали употреблять больше алкоголя, чем ранее (Labbate & Snow, 1992).

ПТСР встречалось у части наших солдат и офицеров, участников боевых действий в Афганистане (многие пациенты тогда не получили адекватной помощи) и кровопролитной гражданской войны в Чечне, развязанной ельцинистами, когда бандиты получали оружие со складов РФ, а федеральные необученные солдаты не имели необходимого оружия, находились в трудных бытовых условиях, несли большие потери и подвергались тяжелейшим испытаниям, многие оказывались в заложниках, в плену. О леденящих кровь зверствах бандитов сообщалось в документальных фильмах, но даже они не могли передать всего ужаса происходившего в то время. Впечатлительные люди, особенно родственники воевавших в Чечне солдат и офицеров, после просмотра этих фильмов также обнаруживали некоторые симптомы ПТСР.

4. Расстройства адаптации – состояния субъективного дискомфорта и эмоциональные расстройства (депрессия, тревога, апатия, дисфория), обычно препятствующие социальному функционированию и возникающие в период адаптации к значительному изменению жизненных обстоятельств, таких как разлука, потеря близкого человека, работы, имущества, миграция, положение беженца, интернирование, переход на другую работу и т. п.

Иллюстрация ПТСР у участника войны (Brende & Parson, 1985): «Марк вспоминает свою первую перестрелку и первое столкновение с вьетконговцами. За какие-то несколько минут он полностью потерял контроль над мочевым пузырем и опорожнением кишечника. Вот собственные слова Марка: «Я был в панике и буквально наложил в штаны; я обмочился и был весь в дерьме. Боже мой, ад вырвался на землю. Я говорю вам, я был так перепуган, я думал, что не выберусь оттуда живым. Я был убежден в этом. Чарли заставили нас залечь под огнем, и мы вытрясали из нас дерьмо многие часы. Нам пришлось вызывать бомбардировщиков».

Во время своего первого боя Марк стал свидетелем ужасных зрелищ. Он видел обезглавленные тела.

«Один парень сказал мне: «Эй, Марк, новичок зеленый, ты видел, как голова слетела с плеч этого болвана? Вот это да, верно?»

Еще в течение двух недель Марку мерещилась голова, слетевшая с плеч его бегущего товарища, обезглавленное тело, сделавшее еще несколько шагов, прежде чем упасть на землю. Марк, которого после этого долго тошнило, рвало, не мог понять, как он еще жив.

«Я не смог выкинуть это зрелище из головы, оно все еще возвращается ко мне во снах, в кошмарах. Снова и снова я буду видеть его летящую голову, безголовое тело, падающее на землю. Я знал этого парня. Он очень хорошо отнесся ко мне, когда я только появился в подразделении. Другим, казалось, наплевать на меня, а он ввел меня в курс дела. Как будто знал, что я увижу его голову и тело, понимаешь? О, черт!»

Попав на боевые действия, первое время Марк часто плакал: «Я хотел домой. Я был так одинок, беспомощен, действительно перепуган. Но я не знал, что не смогу попасть домой, пока не выйдет мой год».

«Я не могу выкинуть эти воспоминания из головы. Образы возвращаются ко мне в ярких деталях, их может вызвать такая ерунда, как стук двери или запах жареного мяса. Прошлой ночью я лег в постель и хорошо спал, что бывает нечасто. А рано утром разразилась гроза. Услышав гром, я мгновенно проснулся, скованный страхом. Я вернулся во Вьетнам, в зону обстрела, на свой наблюдательный пост. Я был уверен, что следующий залп накроет меня и я умру. Мои руки заледенели, а пот струился по всему телу. Я чувствовал, что каждый волосок у меня на затылке встал дыбом. Я не мог совладать с дыханием, и сердце мое бешено колотилось. Я чувствовал отвратительный запах серы».

Майор Клод Роберт Изерли был одним из пилотов, сбросивших бомбы на Хиросиму и Нагасаки в августе 1945 года. Зрелище разрушений и сообщения о числе жертв бомбардировки его потрясли. В последующие годы он стал считать себя лично ответственным за ядерное опустошение этих городов, совершил две суицидальные попытки и несколько раз госпитализировался в связи с психологическими проблемами.

Массовые стрессовые расстройства возникают после природных и техногенных катастроф. Затяжные стрессовые симптомы наблюдались у большинства выживших в фашистских концлагерях на протяжении десятков лет, выдерживали такие запредельные испытания немногие.

Ныне одной из наиболее распространенных форм насилия, вызывающей ПТСР, в ряде стран является сексуальное насилие.

Изнасилование – насильственное половое сношение или иной сексуальный акт, производимый без согласия человека, или половое сношение с несовершеннолетним (Комер, 2002).

По данным ряда исследований, в США более 500 000 человек ежегодно становятся жертвами изнасилования, от 8 до 25% всех женщин в какой-то момент их жизни были изнасилованы или стали жертвой другого сексуального насилия (Koss, 1993). Аналогичные данные приводят европейские и отечественные исследователи. Исследования также показывают, что жертвы сексуального насилия, как правило, молоды: 29% – младше 11 лет, 32% – от 11 до 17 лет, 29% – от 18 до 29 лет.

Иллюстрация ПТСР после изнасилования (Spitzer et al., 1983): «Мэри Биллинг, 33-летняя медицинская сестра, разведенная, была направлена на консультацию в клинику для подвергшихся насилию при психиатрической больнице города Бедфорда старшей медицинской сестрой, под руководством которой работала. Мэри была изнасилована два месяца назад. Насильник проник в ее квартиру, когда она спала, и, проснувшись, она обнаружила его на себе. Он был вооружен ножом и угрожал убить ее и ее ребенка (который спал в соседней комнате), если она не подчинится его требованиям. Преступник заставил Мэри раздеться и несколько раз совершил с ней генитальный акт, что продолжалось более часа. Затем он предупредил жертву, что если она расскажет об этом кому-нибудь или заявит в полицию, то он вернется и совершит насилие над ее ребенком.

Когда насильник ушел, Мэри позвонила своему другу, который сразу же приехал к ней. Он помог ей связаться с отделом сексуальных преступлений департамента полиции, который в настоящее время продолжает расследование. Потом друг отвез Мэри в местную больницу для медицинского обследования и сбора улик для полиции (следы спермы, образцы лобковых волос, образцы тканей из-под ногтей). Ей дали антибиотики для предотвращения венерического заболевания. Затем Мэри вернулась домой с подругой, которая провела с ней остаток ночи.

Следующие несколько недель Мэри боялась оставаться одна и попросила подругу переехать жить к ней. Ей не давали покоя мысли о том, что с ней произошло и что это может повториться. Мэри боялась, что насильник может вернуться в ее квартиру, поэтому поставила дополнительные замки на двери и окна. Она была так потрясена и испытывала такие трудности с концентрацией внимания, что не могла сразу вернуться на работу. Когда же спустя несколько недель Мэри пришла на службу, стало ясно, что она все еще расстроена, и старшая медицинская сестра предложила ей пойти на консультацию.

Во время клинического интервью Мэри была логически последовательна и говорила вполне рационально, спокойным голосом. Она рассказала о повторяющихся назойливых мыслях о сексуальном насилии, которые достигли такой степени, что ее способность к концентрации внимания снизились и ей стало сложно выполнять работу по дому, например готовить еду для себя и дочери. Она чувствовала, что не может эффективно выполнять свою работу, все еще боялась выходить из дома, отвечать на телефонные звонки, ей не хотелось встречаться с друзьями и родственниками.

Мэри говорила, не меняя интонации, и о насилии над собой, и на менее эмоционально заряженные темы, такие как история ее профессиональной деятельности. Она легко пугалась неожиданных звуков. Ей стало тяжело засыпать, поскольку ее преследовали мысли об изнасиловании. У нее не было аппетита, и когда она пыталась заставить себя что-нибудь съесть, чувствовала тошноту. Мысли о сексе вызывали у Мэри отвращение, и она утверждала, что теперь долго не будет испытывать желания заниматься им, хотя ей хотелось, чтобы ее друг заботился о ней, обнимал ее».

У многих жертв изнасилования часто возникают и другие проблемы, вызванные тем, что они не получают своевременной и адекватной медицинской помощи. От 4 до 30% жертв заболевают венерическими болезнями, многие получают серьезные физические травмы, 5% беременеют. Многие женщины имеют плохое самочувствие в течение нескольких лет.

Постоянное насилие и жестокое обращение в семье (с супругом, супругой, ребенком) также могут привести к стрессовым расстройствам (Lemieux & Coe, 1995; и др.). Так как семейное насилие может продолжаться длительное время, у многих его жертв, и не только у детей, помимо стрессовых формируются другие симптомы и расстройства.

Проблемы насилия чрезвычайно актуальны для населения многих стран мира. Так, в США, по официальным сведениям, каждые 16 секунд происходит преступление с насилием, каждые 5 минут – изнасилование, каждые 21 минуту – убийство. Насилие стало одной из самых тяжелых проблем и в РФ, особенно если учесть, что психологическую помощь получают относительно немногие ее жертвы.

В лечении стрессовых расстройств используются разнообразные методы психотерапии, а также психофармакотерапия: назначение антидепрессантов, транквилизаторов, иногда и мягких нейролептиков, симптоматическое лечение.

Стресс мешает нормальной жизни? Мы поможем! Позвоните нам

Вернуться к Содержанию

Профилактика ПТСР

Рекомендации по ведению:Именно на данном этапе рекомендуется задать несколько вопросов участникам, обращаясь к их профессиональному опыту (спасателям разной классности, кроме спасателей только вступивших в профессию). Примерные вопросы для обсуждения:

— В течение работы на чрезвычайной ситуации есть ли у Вас возможность периодического отдыха, перекура?

— Обсуждаются ли Вами и Вашими коллегами во время перерыва в работе такие вопросы, как: собственное отношение к сложившейся ситуации, обмен мнениями; возможен ли в течение такого общения с коллегами выплеск эмоций, связанных с происходящим событием?

— На сколько, на Ваш взгляд, необходимо такого рода общение? Перечислите, если возможно, его плюсы.

Профилактика ПТСР является неотъемлемой частью системы профилактики негативных последствий профессионального стресса. Одним из методов работы, представляющим собой профилактику ПТСР, является психологический дебрифинг.

Форма дебрифинга напоминает традиционный «разбор полетов», который часто проводится специалистами после сложных, энергозатратных работ. Еще во Вторую мировую войну историк американской армии С. Маршалл разработал метод исторического дебрифинга для прояснения картины боя. Он заметил, что помимо достижения этой основной цели, интервью способствовало снижению напряжения, повышению сплоченности, готовности снова идти в бой.

Стихийный дебрифинг, который представляет собой не собрание коллег под девизом: «Все на дебрифинг», а самое обыкновение общение, включает в себя возможность проговаривания многих вещей: ошибки и недочеты, допущенные в работе, собственное отношение специалистов к сложившейся ситуации, обмен мнениями по различному поводу, а так же выплеск чувств и эмоций, связанных с экстремальными событиями и отличается от психологического дебрифинга.

Психологический дебрифинг представляет собой организованную и четко структурированную работу в группе специалистов, совместно переживших одну и ту же травматическую ситуацию (участие в ликвидации последствий одной ЧС).

Целью психологического дебрифинга является минимизация отрицательных психологических последствий и предупреждение развития симптомов ПТСР, что достигается путем:

— проработки впечатлений и эмоций всех участников;

— уменьшения тревоги и напряжения каждого, за счет проговаривания собственных чувств;

— возможности обмена впечатлениями участников;

— осознанной организации опыта;

— мобилизации ресурсов для социальной поддержки;

— усиления групповой солидарности и сплоченности;

— подготовки участников к адекватному восприятию своего последующего состояния и возможности обращения за психологической помощью.

Считается, что проводить психологический дебрифинг необходимо не ранее чем через 48 часов после события, так как к этому моменту завершится период острых реакций, и участники событий будут в состоянии, в котором возвращается способность к рефлексии и самоанализу. Возможно проведение дебрифинга и в значительно более поздние сроки: от нескольких дней до нескольких недель после события. Считается, что эффективность в этом случае будет ниже.

Условия проведения психологического дебрифинга:

§ удобное изолированное помещение;

§ отключенные мобильные телефоны;

§ участники располагаются вокруг стола (считается, что это лучше, чем традиционная модель групповой терапии, когда стулья расположены по кругу с пустым пространством посередине);

§ оптимальное количество участников в группе от 10 до 15 человек;

§ проводится дебрифинг под руководством двух подготовленных специалистов;

§ не допускается присутствие посторонних лиц, не имеющих непосредственного отношения к событию;

§ длительность проведения дебрифинга четко обозначается вначале и составляет 2 – 2,5 часа без перерыва.

Психологический дебрифинг состоит из трех частей и семи фаз:

Первая часть направлена на проработку основных чувств и измерение интенсивности стресса и включает: вводную фазу, фазу фактов, фазу мыслей, фазу реагирования.

Часть вторая заключается в детальном обсуждении симптомов и обеспечение чувства спокойствия и поддержки и состоит из фазы симптомов и подготовительной фазы.

Часть третья направлена на мобилизацию ресурсов, обеспечение информацией и формирование планов на будущее и заключается в фазе реадаптации.

1 фаза – вводная: представление ведущего, объяснение целей и задач, обсуждение правил группового процесса.

Правила дебрифинга:

1. Участники группового обсуждения говорят только тогда, когда пожелают это делать. Никто не может принуждать их говорить, если они не хотят;

2. Соблюдение конфиденциальности: все, что будет сказано, не выйдет за рамки этого круга общения;

3. Процедура психологического дебрифинга не предполагает оценок, критики и приговоров;

4. Участников предупреждают, что они могут почувствовать себя несколько хуже во время группового обсуждения (во время сессии), но это нормальное явление, которое обычно происходит из-за прикосновения к болезненным проблемам;

5. Участник может тихо выйти, если необходимо, но он должен вернуться. Однако ведущего следует предупредить о своем состоянии, если уходящий находится в дистрессе, ему необходимо сопровождение;

6. Участники могут обсуждать проблемы, выходящие за рамки заданной темы, задавать любые вопросы.

2 фаза – фаза фактов, задачей которой является воспоминания травматической ситуации. Каждый участник рассказывает о том, что происходило с ним в момент события, где он находился и что делал, благодаря чему восстанавливается картина событий. Это одна из главных задач дебрифинга — дать участникам возможность более объективно увидеть ситуацию, что блокирует фантазии, подогревающие тревогу.

3 фаза – фаза мыслей, которая фокусируется на процессах принятия решения и мышления. В этой фазе необходимо проговорить о мыслях и впечатлениях участников, которые у них были на месте события.

4 фаза – фаза переживаний — обычно одна из самых длительных. В процессе проведения этой фазы исследуются чувства. Для того, чтобы она проходила успешно, ведущему необходимо помогать людям рассказывать о своих переживаниях, нередко даже болезненных. Это снизит деструктивный характер выраженных чувств.

5 фаза – фаза симптомов, в которой участники описывают симптомы (эмоциональные, когнитивные и физические), которые они пережили на месте действия, когда инцидент завершился, когда они возвратились домой, в течение последующих дней и в настоящее время.

6 фаза – фаза завершения — заключается в обобщении ведущим того, что было сказано участниками. На этом этапе участники делятся друг с другом каким образом и какими методами они самостоятельно справляются с негативными состояниями.

7 фаза – фаза реадаптации — образно называется «фазой закрытия прошлого и рождения нового», задачей которой является установление связи между прошлым и будущим, нахождение позитивного опыта в травматической ситуации.

Дебрифинг заканчивается информацией о том, куда можно обратиться в случае ухудшения состояния.

Необходимо помнить о том, что в случае, если погиб кто-то из состава именно этого подразделения при выполнении служебных обязанностей, вопрос о целесообразности проведения психологического дебрифинга должен рассматриваться особо тщательно.

В ряде случаев, дебрифинг может провести подготовленный и авторитетный специалист не психолог, не участвующий в ситуации. Это конечно не будет психологическим дебрифингом, а, скорее, будет относиться к «разбору полетов». Но, проводя подобные мероприятия, ведущий должен помнить о правилах и принципах психологического дебрифинга, ведь подобные проговаривания, а иногда и выговаривания, с возможностью выплеска эмоций, способствуют минимизации нежелательных психологических последствий в будущем, что и может послужить профилактике развития ПТСР.

Не стоит забывать, что к мерам по предотвращению ПТСР можно отнести не только конкретные профилактические методы работы (например, дебрифинг), но и умение специалистов самостоятельно отслеживать изменения, происходящие как в собственном состоянии, так и в состоянии других людей. Где важную роль играет своевременное обращение внимания на: поведение, чувства, эмоциональное состояние, реакции и т.д.

Специалисты экстремального профиля часто сталкиваются с ситуациями, которые могут стать для них травматическими. Важно понять, что развитие ПТСР опасно не появлением отдельных симптомов или их групп, а тем, что изменения накладывают негативный отпечаток практически на все стороны жизни человека, включая изменения, происходящие в различных сферах:

— в сфере межличностных отношений (взаимодействие с родными и коллегами);

— изменения в сфере профессиональной деятельности (отношение к своим профессиональным задачам, искажение смысла своей профессиональной деятельности);

— негативные изменения со стороны соматического здоровья (обострение хронических заболеваний, возникновение новых проблем со здоровьем).

Такого рода негативные изменения в скрытом виде, кроме того, что они не прогнозируемы и неконтролируемы человеком, способны сделать человека не таким, каким бы он мог стать без их наличия.

В завершении, хочется рекомендовать специалистам, профессиональная деятельность которых связана с травматическими ситуациями, больше уделять времени на заботу о себе и своем состоянии, учиться отслеживать происходящие в себе изменения. При негативных изменениях необходимо обратиться к специалисту-психологу.

Понятие и виды стрессового расстройства.

Перед тем как выяснить что такое расстройство, было прочитано несколько словарей, справочников и научной литературы, но не было найдено чёткого определения, поэтому было сформулировано следующее определение легкое для понимания понятие: Расстройство – это состояние, которое отличается от нормального, привычного, спокойного. Стрессовое расстройство – психическое состояние, которое возникает в результате единичных или повторяющихся ситуаций, которые давят на психику, заставляют человека нервничать.

Существует огромное множество видов расстройств, но в рамках данной работы, рассмотрим расстройства связанные со стрессом.

Наиболее распространенные в современной жизни, в том числе и в организации, виды стрессовых расстройств:

ü Тревога – естественная реакция, отрицательная эмоция, выражающая ощущение неопределённости, ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия, причины тревоги обычно не осознаются.

ü Беспокойство – это внутреннее душевное переживание за то, что произошло или за то, чему предстоит произойти.

ü Страх – это внутреннее неприятное состояние, чувство ощущения опасности, риска ситуации.

ü Отчаяние – это отрицательная эмоция, связанная с ощущением субъектом невозможности удовлетворить какую-либо потребность.

ü Депрессия – это состояние, при котором снижается настроение, утрачивается способность радоваться, нарушается мыслительный процесс (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.). При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности.

Стрессовые расстройства возникают, как правило, из-за необычного потрясения, которое человек не ожидал. Во время и сразу после такой необычной ситуации, некоторые люди становятся более тревожными, депрессивными, у некоторых людей тревожное и депрессивное состояние сохраняется на длительный срок. Эти люди могут страдать острым или посттравматическим стрессовым расстройством, которые возникают как реакция на психологически травматическое событие. Эти события выходят за рамки обыденных человеческих переживаний, они заключаются в серьёзном повреждении или угрозе повреждения – для самого человека, либо для его близкого человека, друга, члена семьи. Ситуации, вызывающие острое стрессовое расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство – травматичны для каждого.

Итак, дадим определение видам стрессовых расстройств. Острое стрессовое расстройство – тревожное расстройство, в котором страх и сопутствующие симптомы возникают вскоре после травматического события (в течение 4-х недель после травматического события) и длятся меньше месяца.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это тревожное расстройство, в котором страх и сопутствующие симптомы сохраняются длительное время после травматического события. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут появиться либо почти сразу же после травмирующего события, либо через месяцы, а иногда и годы после него.

В некоторых случаях острое стрессовое расстройство переходит в посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы данных расстройств одинаковы.

Симптомы стрессовых расстройств:

· Повторные переживания. У людей могут возникнуть воспоминания, мысли, волнения, подавленность, напряжение, страх, касающиеся того события, которое привело к стрессовому расстройству.

· Избегание. Человек старается избегать какой-либо деятельности, ситуации, людей, пытаются уклоняться от мыслей, чувств, разговоров которые могут напомнить о том событии.

· Эмоциональная опустошённость, «уход в себя». Человек после случившегося события, может престать вести активную социальную деятельность, интересоваться жизненными событиями, в голове прокручивает событие, которое его потрясло, возникает чувство эмоциональной пустоты, люди о чём-то думают, но никому не хотят об этом говорить.

· Повышенная возбудимость нервной системы. У людей возникают трудности с засыпанием, с концентрацией внимания. Они находятся каком-то постоянном напряжении, становятся пугливыми и начинают пугаться, вздрагивать от громкого звука, резкого движения, хлопанья двери и т.д.