Пува терапия Москва

Содержание

ПУВА-терапия псориаза

Псориаз представляет собой кожное заболевание, характеризующееся появлением выступающих пятен с бело-серыми чешуйками, которые сопровождаются шелушением и зудом. Болезнь хроническая, с волнообразным течением. Высыпания могут занимать значительную площадь, доставляя психологический и физический дискомфорт. ПУВА-терапия при псориазе является одним из наиболее действенных способов лечения заболевания.

Сущность метода PUVA раскрывается в аббревиатуре, составленной от английских слов Psoralens и UltraViolet. Псорален – это фотосенсибилизатор, т. е. вещество, которое делает кожу более чувствительной к ультрафиолету при электромагнитном излучении с длинными волнами. Ультрафиолет имеет свойство оказывать противовоспалительное, антибактериальное и иммуномодулирующее действия. Псоралены усиливают его лечебный эффект.

Показания

Показаниями к фотохимиотерапии ПУВА являются все формы псориаза при условии поражения 20% и более кожных покровов. Основные из них:

  1. Бляшечный (вульгарный) – наиболее часто встречающаяся форма заболевания (85% случаев), поражающая любые части тела. При нем появляются сначала маленькие вздутые области красного цвета, которые растут и сливаются между собой. На их поверхности видны бело-серебристые бляшки, под которыми находится воспаленная кожа.
  2. Каплевидный – встречается в 10% случаев, диагностируется чаще у детей и взрослых до 30 лет. Характеризуется маленькими выпуклыми высыпаниями размером 1-10 мм, по своей форме напоминающими капли. Недуг в основном локализуется на бедрах, реже поражает нижнюю часть ног, спину, руки. Тяжелая форма каплевидного псориаза называется еще пятнистым.
  3. Пустулезный (экссудативный) – высыпания (пустулы) желтоватого цвета, окруженные красной воспаленной кожей, внутри которых находится экссудативная жидкость. Поражают подошвы ног и кисти рук. Диагностируется эта форма редко и в основном у мужчин в возрасте 20-35 лет.

Осложнением заболевания является эритродермический псориаз (1-2% случаев), способный охватывать все тело – опасное состояние, сопровождающееся болезненностью и зудом.

Противопоказания

Терапию ПУВА не проводят при:

  • заболеваниях, характеризующихся гиперчувствительностью к свету (альбинизм, порфирия, красная волчанка);
  • беременности;
  • наличии индивидуальной непереносимости к фотосенсибилизаторам и ультрафиолету;
  • отсутствии хрусталика глаза;
  • меланоме (злокачественном кожном заболевании);
  • наличии ожогов.

Также необходимо соблюдать ряд ограничений и осторожность, чтобы сделать ПУВА-терапию при псориазе при следующих обстоятельствах:

  • болезнях глаз;
  • детском возрасте;
  • пожилом возрасте;
  • онкологии;
  • наличии очень светлой кожи;
  • иммунодефиците;
  • ранее проводимом радиационном облучении;
  • фотогенной эпилепсии;
  • почечной недостаточности;
  • уремии – отравлении организма, спровоцированном нарушением работы почек.

Преимущества методики

Главными преимуществами метода ПУВА является использование при всех формах псориаза и эффективность. Фотохимиотерапия помогает полностью очистить кожу или значительно снизить площадь поражения более, чем в 80% случаев.

Среди других сильных сторон ПУВА можно выделить:

  • быстрый и стойкий результат – уже после нескольких процедур происходят значительные улучшения, а после курса наступает ремиссия на длительный срок;
  • может использоваться на любых стадиях заболевания;
  • не требует лечения в стационаре, терапия может проводиться амбулаторно в поликлинике или медицинском центре;
  • безопасность – при правильно проведенной процедуре риск негативных реакций минимальный;
  • процедура не вызывает болей или дискомфорта;
  • не вызывает привыкания – при повторных курсах терапевтический эффект также высок.

Описание процедуры

Процедура может проводиться несколькими способами.

При системном (общем) подходе, самом распространенном методе, задействуется все тело. Для этого за 2-3 часа до процедуры с молоком или нежирной пищей принимается фотосенсибилизирующий препарат в таблетках или капсулах.

При локальном способе воздействия на кожу наносится специальная эмульсия, которая должна полностью впитаться перед следующим этапом.

Затем проводится облучение с помощью ламп солярного типа, по продолжительности занимающее 3-20 минут. Время процедур увеличивается постепенно и зависит от степени тяжести и распространенности заболевания. Дозировка также устанавливается врачом в зависимости от типа кожи после тестового облучения небольшой области кожи. Проводятся сеансы через 2-3 дня, чтобы дать организму необходимый отдых. Количество процедур в одном курсе варьируется от 10 до 25.

Существует также метод применения ПУВА с погружением пациента в фотосенсибилизирующую ванну с растворенным в ней препаратом, после чего также происходит процесс облучения. Такой способ подходит детям и пациентам, у которых наблюдаются негативные реакции от приема препарата внутрь.

После процедуры на кожу наносятся питательные и восстанавливающие средства.

В процессе лечения и после необходимо соблюдать правила:

  • одевать очки, чтобы минимизировать риск повреждения хрусталика от ультрафиолетовых лучей;
  • наносить на губы, лицо и соски фотозащитные средства;
  • не использовать средства на основе дегтя;
  • с антибактериальным или дезодорирующим действием.

Сколько держится положительный эффект

Регресс заболевания наблюдается уже после 3-5 процедур. После проведения курса лечения в полной мере проявляется положительный эффект от фотохимиотерапии, заключающийся в наступлении ремиссии – полного устранения симптоматики псориаза или значительном улучшении состояния.

Период после лечения ПУВА длится от полугода до 1-3 лет. Продолжительность у женщин и мужчин – разная. У первых ремиссия в среднем длится год и 2 месяца, у мужчин – 11 месяцев. Различие связано с тем, что женская половина человечества ответственнее относится к здоровью и ведет более правильный образ жизни, нежели представители мужского пола.

Стоимость ПУВА-терапии высока и варьируется в зависимости от уровня медицинского учреждения, предлагающего услугу, и места проведения (в Москве и крупных городах – цена выше).

ПУВА-терапия при псориазе

  • Механизм действия
  • Установки
  • Применяемые виды лечения
  • Какие фотосенсибилизаторы используются
  • Суть процедуры
  • Ванны ПУВА
  • РеПУВА-терапия
  • Показания
  • Преимущества PUVA
  • Недостатки метода
  • Побочные эффекты
  • Противопоказания к проведению ПУВА
  • Можно ли проводить фотохимиотерапию дома
  • Эффективность метода
  • Стоимость
  • Мнение пациентов

ПУВА-терапия является физиотерапевтическим методом лечения, включающим применение фотоактивного препарата (псоралена) и облучение кожного покрова длинноволновым УФ-излучением. Название происходит от английских слов Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Метод изобретен более 40 лет назад. Начиная с 1978 года ПУВА-терапия с успехом применяется в европейских странах и США при лечении псориаза, других дерматологических заболеваний: витилиго, атопического дерматита, грибовидного микоза. В соответствии со статистическими данными положительный эффект достигается примерно в 80-85% случаев.

Механизм действия

Сами по себе псоралены, или фотосенсибилизаторы не оказывают воздействия на кожу. После попадания в организм они активизируются после воздействия длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. В активной форме эти вещества начинают взаимодействовать с ДНК эпидермальных клеток. Фотосенсибилизация приводит к избирательному подавлению синтеза ДНК в эпидермисе, при этом не происходит соответствующего угнетения функции клеток. Через 90 минут после приема псоралена поглощенные фотоны ультрафиолетовых лучей провоцируют фотохимическое связывание ДНК посредством формирования циклических связей между фотосенсибилизатором и пиримидиновыми основаниями ДНК клеток. Основным механизмом действия этих препаратов является создание перекрестных соединений «фотосенсибилизатор-ДНК», сокращающих уровень синтеза эпидермального ДНК.

Молекулы псораленов также стимулируют образование активных форм кислорода, которые повреждают мембраны клеток эпидермиса и активируют метаболизм арахидоновой кислоты. Кроме того, они запускают химические реакции, подавляющие процесс патологической кератинизации и приводящие к гибели кератоцитов и лимфоцитов.

Положительное воздействие ультрафиолетового облучения при псориазе известно давно. Оно оказывает противовоспалительное, бактерицидное, иммуномодулирующее действие, стимулирует синтез меланина меланоцитами (клетками кожи). Одновременное применение препаратов с фотосенсибилизирующими свойствами и воздействия длинноволновых УФ-лучей при PUVA-терапии значительно повышает эффективность ультрафиолета.

Во многих случаях в качестве фотосенсибилизаторов используют препараты группы псораленов 5-, 8-метоксипсорален. Это средства растительного происхождения. Они разрушаются в печени и выводятся из организма с мочой в течение 12-24 часов.

Установки

Применение ПУВА, или фотохимиотерапии при псориазе стало возможным благодаря созданию специальных установок, генерирующих облучение UVA. Это кабинки или ширмы с вмонтированными во внутреннюю стенку специальными люминесцентными лампами. Именно они испускают длинноволновое УФ-излучение (от 320 до 400 нм). Максимальная интенсивность достигается при длине волны в диапазоне 350-365 нм. Показатели плотности ультрафиолетового излучения составляют от 8 до 13 мВт/кв.см. ПУВА-аппараты имеют разные модификации, которые позволяют проводить процедуры в стоячем или лежачем положении, а также облучать отдельные участки тела: ладони, подошвенную поверхность стоп, волосистую часть головы. Для локального воздействия применяют не стандартные кабинки-солярии, а специальные переносные устройства. Некоторые из них можно применять и в домашних условиях.

Применяемые виды лечения

Выделяют три способа ПУВА-терапии:

  • Системная – при ней псоралены в таблетированной форме принимают внутрь за 2-3,5 часа до начала процедуры УФ-облучения. Данный способ практикуют наиболее часто.
  • Локальная – фотосенсибилизирующий препарат в виде раствора, крема или эмульсии наносят на пораженную кожу, затем проводят дозированное облучение ультрафиолетом.
  • ПУВА-ванны – пациент принимает ванну с растворенным в ней псораленом.

Какие фотосенсибилизаторы используются

Псоралены делятся на две группы:

  • Натуральные – их получают методом экстрагирования из сырья растительного происхождения: цитрусовых, бобовых, зонтичных растений. К данной группе относится Амминофурин. Сегодня это единственный фотосенсибилизатор отечественного производства. Еще один натуральный препарат – Метоксален (8-метоксипсорален). Это фотоактивное вещество содержится в зернах Amni majus. В диком виде растение встречается в дельте Нила. Всасывание Метоксалена происходит в верхних отделах ЖКТ, метаболизируется печенью и кишечником. 90% препарата выделяется в течение 24 часов (в основном с мочой).
  • Синтетические – к ним относятся Триметилпсорален. Он чаще резервируется для терапии витилиго.

Препараты обеих групп принимают внутрь или используют наружно. При внутреннем приеме доза определяется в зависимости от массы тела: 0,6-0,8 на каждый килограмм.

Суть процедуры

ПУВА-терапию проводят в амбулаторных условиях: в поликлиниках, диспансерах, специализированных центрах по лечению псориаза, без отрыва от работы или учебы.

Фотосенсибилизирующие средства принимают внутрь с молоком или нежирной пищей, через определенное время пораженные участки кожи подвергают облучению ультрафиолетом. Длительность первой процедуры составляет несколько минут. С каждым последующим сеансом время воздействия увеличивается. Начальная доза составляет примерно 0,5-3 Дж/кв.см поверхности кожи.

В случае необходимости можно комбинировать две методики: общее воздействие и несколько сеансов локального облучения. Определение нужной дозы проводится двумя способами:

  1. В соответствии с типом кожи.
  2. Посредством облучения участков кожного покрова диаметром 2 см с постепенным увеличением дозировки. Спустя 48-72 часа проводится проверка результатов. Для лечения псориаза назначают половину дозы, которая вызвала наименьшее покраснение и/или пигментацию.

После фотохимиотерапии с приемом псоралена внутрь в течение суток пациент должен носить специальные солнцезащитные очки. Это необходимо для предупреждения развития катаракты.

При псориазе наиболее предпочтительным является местный способ ПУВА-терапии. Согласно отзывам специалистов, он отличается большей эффективность, поскольку воздействие оказывается непосредственно на очаги поражения.

Количество сеансов и их частота определяются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом тяжести течения заболевания, особенностей симптоматики, возникновения новых псориатических элементов. Как правило, в курс входят от 10 до 30 сеансов. Их проводят через день – 3 или 4 раза в неделю.

В дальнейшем при необходимости назначают поддерживающее лечение, при котором используются аналогичные дозы фотосенсибилизаторов. Вторым вариантом является постепенное снижение дозировки.

Ванны ПУВА

По сути это оптимизированных вариант фотохимиотерапии, при котором псоралены назначают в виде ванн с последующим воздействием на пораженную кожу длинноволновыми УФ-лучами. Облучение после водных процедур длится примерно 15 минут.

Во многих европейских клиниках PUVA-ванны являются ведущей методикой применения фотохимиотерапии. Каждое медицинское учреждение предлагает свои способы лечения с выбором определенного фотосенсибилизатора и его концентрации в воде, а также длительности пребывания пациента в ванне.

В России ПУВА-терапия с использованием ванн практикуется в течение 10 лет. В качестве фотосенсибилизирующего препарата применяют 0,3-процентный спиртовой раствор Аммифурина. Расход Аммифурина составляет 75-125 мл в зависимости от размеров ванны. Возможно также применение Метоксалена: 50 капсул растворяют в воде. Местное использование псораленов заметно сокращает их фотоактивность.

Подобный метод ПУВА-терапии подходит для пациентов, у которых прием псораленов внутрь провоцирует развитие побочных эффектов – например, тошноты. Оно показано и при наличии в анамнезе плоскоклеточного рака, а также при лечении псориаза у детей, не достигших 15-летнего возраста.

Судя по отзывам, процедура отличается достаточно высокой эффективностью при локализации псориаза в области ладоней и стоп. Ее применение позволяет сократить курсовую дозу облучения, снизить риск развития побочных эффектов, расширить показания. ПУВА-ванны в основном хорошо переносятся. С их помощью удается достичь хорошего результата у пациентов с распространенным вульгарным псориазом, включая тяжелые формы. Ванны являются альтернативным решением при наличии побочных реакций и противопоказаний для приема фотосенсибилизаторов внутрь.

Помимо общих процедур, назначают также локальные – например, с погружением в воду кистей и стоп.

В курс входят от 15 до 25 сеансов. В случае ладонно-подошвенной разновидности псориаза оптимальный результат достигается при более длительном лечении. Пациентам рекомендуют минимум 30-40 процедур. ПУВА-ванны могут применяться в качестве самостоятельного способа лечения или в комплексе с лекарственной терапией.

РеПУВА-терапия

Отличительной особенностью данной процедуры является совмещение приема внутрь ретиноидов (в основном Этретината) с проведением ПУВА-терапии. Результаты проведенных исследований показывают, что при такой комбинации от псориатических высыпаний можно избавиться с помощью меньшей дозы ультрафиолета, чем при обычной ПУВА-терапии.

Исследования показывают: у пациентов, которые одновременно с ПУВА принимали Этретинат, время полного очищения кожного покрова от псориатических высыпаний сокращается примерно на 40% даже при снижении дозы ультрафиолетового облучения на 50%.

Этретинат назначают приблизительно за 7-10 дней до первой процедуры и продолжают совместно с ПУВА-терапией до полного исчезновения симптоматики псориаза. После этого ретиноид отменяют. Поддерживающий курс ПУВА-терапии продолжают еще в течение примерно 2 месяцев.

Показания

Чаще всего PUVA назначают для лечения таких дерматологических заболеваний, как псориаз, витилиго, атопический дерматит, грибовидный микоз.

ПУВА эффективна при распространенных формах псориаза, когда очаги поражения занимают 20-30% поверхности тела, а также при тяжелых разновидностях заболевания:

  • бляшечной распространенной форме;
  • экссудативной;
  • пустулезной;
  • точечной (каплевидной);
  • эритродермической;
  • ладонно-подошвенной.

ПУВА назначают и при неэффективности местного применения кортикостероидов и терапии с помощью Б-ультрафиолетовых лучей (БУФ-фототерапии).

Процедуру можно применять на любой стадии псориаза, в том числе прогрессирующей. При прогрессировании болезни фотохимиотерапия назначается после дезинтоксикационной терапии (3-4 раза проводят внутривенные вливания гемодеза по 400 мл), применения противозудных, седативных, снотворных средств и салициловой мази (2%).

Преимущества PUVA

Применение фотохимиотерапии при псориазе имеет ряд очевидных плюсов:

  • Быстрое достижение положительного результата: уже после 3-5 процедур заметен регресс кожных проявлений.
  • Высокая эффективность: полное очищение кожи у 75-85% пациентов, смягчение тяжести течения заболевания у всех прошедших курс.
  • Хорошая переносимость.
  • Заметное удлинение периода между рецидивами, стойкая длительная ремиссия – от 6 месяцев до нескольких лет.
  • Высокая эффективность процедур при повторном назначении курса благодаря отсутствию привыкания.
  • Возможность амбулаторного проведения терапии, без отрыва от учебы или работы.
  • Удобные условия лечения.
  • Приятный дополнительный эффект в виде равномерного красивого загара.
  • Возможность проведения поддерживающей терапии.

Недостатки метода

К минусам можно отнести:

  • Необходимость многократного посещения медицинского учреждения.
  • Наличие вероятности проявления нежелательных побочных реакций.

Побочные эффекты

При приеме фотосенсибилизирующих препаратов внутрь:

  • тошнота – в некоторых случаях сильная, сопровождающаяся рвотой;
  • потеря аппетита;
  • появление дискомфорта в области эпигастрия;
  • кожный зуд;
  • аллергические реакции;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • нарушения сна;
  • понижение артериального давления;
  • депрессивное состояние.

Большая часть побочных эффектов является следствием неадекватного лечения. Такие явления, как тошнота, рвота и болевые ощущения в эпигастральной области, проявляются в 12-19% случаев. Как правило, они длятся недолго и проходят самостоятельно. Для предупреждения или смягчения тошноты специалисты рекомендуют:

  • Принимать фотосенсибилизатор с молоком или пищей. Оптимальным является употребление хлебобулочных, крупяных или молочных изделий.
  • Перейти на дробное питание.
  • Разделить дозу препарата.
  • Принимать мягкие противорвотные средства (в случае умеренной тошноты).
  • Сократить дозу псоралена на 10 мг, одновременно увеличить дозу ультрафиолетового облучения.

При наружном применении псораленов могут возникать следующие явления:

  • повышенная сухость кожи;
  • усиление зуда;
  • контактный и аллергический дерматит.
  • Такие явления, как сухость кожи, эритема и жжение, проявляются в 1-20% случаев. Они достигают максимальной выраженности спустя 2-3 дня после процедуры. Для устранения этих явлений применяют смягчающие мази, крема, экстракт с оксидатом торфа для ванн.

Проявление эритемы в умеренной степени относится к ожидаемым реакциям. Что касается выраженной эритемы, сильного зуда, появления пузырей на коже, сильных болевых ощущений, то они свидетельствуют об избытке фотосенсибилизаторов, высокой дозе УФ-облучения или неправильном подборе длительности процедуры.

Нежелательными последствиям ультрафиолетового облучения при PUVA-терапии являются:

  • появление пятен (гиперпигментация);
  • эритема;
  • чувство жжения;
  • усиление зуда;
  • ожоги;
  • кератит;
  • преждевременное ультрафиолетовое старение кожи (потеря эластичности, формирование морщин, атрофия);
  • катаракта;
  • конъюнктивит;
  • базальный рак кожи;
  • плоскоклеточная карцинома кожи (особенно часто возникает в области мужских половых органов);
  • меланома.

Вероятность таких явлений, как фотостарение кожного покрова, возникновение плоскоклеточного рака или катаракты, особенно возрастает при повторных частых курсах. Эти побочные эффекты фотохимиотерапии относятся к отдаленным. Всем прошедшим ПУВА пациентам назначают обязательное ежегодное офтальмологическое обследование. Для предотвращения развития карциномы область половых органов мужчин во время облучения должна быть защищена, если псориатический процесс не локализован в данной зоне.

Противопоказания к проведению ПУВА

Фотохимиотерапию не проводят при наличии следующих состояний и заболеваний:

  • реакция гиперчувствительности к фотосенсибилизаторам;
  • болезни, сопровождающиеся повышением чувствительности к воздействию света: красная волчанка, порфирия, пигментная ксеродерма, альбинизм;
  • злокачественная меланома;
  • афакия (отсутствие хрусталика приводит к поражению сетчатки во время облучения);
  • беременность.

ПУВА-процедура проводится с осторожностью:

  • больным со светлой кожей;
  • при подавленном иммунитете;
  • при наличии воздействия ионизирующей радиации в анамнезе;
  • при злокачественных опухолях;
  • пациентам с онкологическими заболеваниями;
  • при катаракте;
  • при почечной недостаточности;
  • при уремии.

Препятствием к проведению лечения псориаза посредством ПУВА-терапии является тяжелое поражение сердечной мышцы и другие заболевания, при которых пациент не может в течение длительного времени стоять в лечебной кабинке.

Можно ли проводить фотохимиотерапию дома

Есть специальные переносные ультрафиолетовые облучатели, с помощью которых проведение ПУВА-терапии в домашних условиях становится вполне выполнимой задачей. Обязательным условием является предварительная консультация с лечащим врачом.

Необходимо отметить, что отношение большинства специалистов к домашним сеансам резко отрицательное. Это связано с проблематичностью правильного расчета дозировок псоралена и высоким риском осложнений.

Эффективность метода

Достаточно длительный опыт применения и отзывы специалистов доказывают действенность ПУВА-терапии при лечении различных дерматологических заболеваний (в том числе псориаза), особенно в случае упорного течения и при неэффективности других терапевтических методов.

В соответствии с данными медицинской статистики, значительное улучшение состояния, смягчение симптоматики и клиническая ремиссия достигаются в более чем 80% случаев. Регресс наблюдается уже после нескольких процедур, а период ремиссии длится достаточно долго. Для поддержания ремиссии и устранения отдельных псориатических элементов проводят повторные курсы в поддерживающем режиме.

>Стоимость

Примерная цена одной процедуры ПУВА-терапии при псориазе составляет от 1700 до 2500 рублей.

Мнение пациентов

Отзывы больных псориазом, прошедших курс фотохимиотерапии, в основном положительные. Большинство подчеркивает высокую эффективность метода и отсутствие серьезных осложнений. У многих наблюдалось значительное сокращение выраженности высыпаний в результате прохождения полного курса. Есть и противоположное мнение. Некоторые пациенты пишут на форумах о появлении сильного раздражения, эритемы, усилении зуда и шелушения. Как правило, эти случаи связаны с неправильным подбором дозировки фотосенсибилизирующих средств и чрезмерной длительностью УФ-облучения.

Что такое ПУВА-терапия?

ПУВА-терапия (от английского PUVA therapy) является разновидностью фототерапии. В основе данного метода лечения лежит использование фотоактивного вещества и последующее облучение кожного покрова пациента ультрафиолетовым излучением типа А. В качестве фотосенсибилизирующих веществ применяют лекарственные препараты – синтетические либо натуральные псоралены (англ. psoralen). УВ-A – это ультрафиолетовое излучение (англ. ultra violet) длинноволнового А-диапазона, волны длиною от 315 до 400 нм.

Так что такое ПУВА-терапия? Это Psoralens + UltraViolet A + Therapy. Иногда применяется аббревиатура ПУФА = Псоралены + УльтраФиолет-А.

Ультрафиолетовый и другие спектры, а также установка для локальной и системной ПУВА-терапии от псориаза.

Применение

ПУВА-терапия используется для лечения следующих заболеваний:

  • псориаз;
  • широко распространённый дерматоз;
  • лейкодермия (витилиго);
  • гнездная плешивость;
  • диффузный нейродермит (атопический дерматит);
  • кожная Т-клеточная лимфома;
  • ревматоидный артрит;
  • и другие.

Согласно статистике положительный эффект при ПУФА терапии достигается в более чем восьмидесяти процентах случаев. Регресс заметен после первых четырёх-шести процедур, а ремиссия может растянуться до нескольких лет.

Вот так выглядят отличия нормальной кожи от кожи, подвергнутой псору.

Механизм действия ПУФА-терапии

ПУВА-терапия замедляет рост эпидермальных клеток (а именно бурным ростом характеризуется псориаз). Достигается это за счёт воздействия на организм пациента ультрафиолетового облучения типа А после приёма фотоактивных препаратов группы псораленов.

Английские аппараты Waldmann от компании Athrodax для проведения процедур терапии.

Данная процедура проходит в специально оборудованном кабинете учреждения здравоохранения, в котором есть специальная кабина. В её стенах имеются кварцевые, люминесцентные, эритемные или дуговые бактерицидные лампы. Эта кабина чем-то напоминает солярий, хоть и используется в куда более высоких медицинских целях. Существуют различные модификации данного оборудования: для процедуры облучения всего человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, для облучения отдельных участков: ладони, стопы, голова.

Ключевой момент ПУВА-терапии – это псоралены. Немного теории об их функции в терапии псориаза методом ПУФА. При воздействии света они способны модифицировать биологические молекулы двумя способами:

  • окислительные фотореакции;
  • кислородонезависимые реакции фотоприсоединения.

По структуре молекулы этих фотосенсибилизаторов напоминают пару комплементарных оснований ДНК, они встраиваются в двуспиральную ДНК. Такая мутация не приводит к необратимым последствиям для клеток человека: с уменьшением концентрации псорален покидает молекулы ДНК, подвергается разрушению в печени и выводится с мочой из организма в течение суток.

Ситуация меняется, если ДНК и псорален подвергнуть UV-A излучению. При длине волны более 320 нм фотосенсибилизатор свет поглощает и переходит в электронно-возбужденное состояние, а ДНК нет. Затем происходит присоединение к тимину ДНК. После дальнейших реакций может образоваться аддукт циклобутанового типа, а затем диаддукт. Возникновение таких связей приводит к летальному и мутагенному эффекту у бактерий и вирусов.

Подобные процессы происходят с клетками при воздействии облучения

Таким образом, фотосенсибилизаторы взаимодействуют с ДНК эпидермальных клеток (клеток кожи). Происходит выборочное подавление синтеза белков и нуклеиновых кислот, что и замедляет клеточный рост. Также стимулируется работа меланоцитам и синтез меланина.

Фотопродукты псораленов выполняют роль сигналов иммунной системе, включающих и выключающих её звенья, тем самым восстанавливая её правильное функционирование.

Способы лечения ПУВА (Виды)

Можно выделить три подхода лечения псориаза фотохимиотерапевтическим ПУВА-методом:

  • Системный подход: облучению подвергается всё тело пациента;
  • Локальный подход: облучению подвергаются отдельные участки тела;
  • Комбинированный подход – сочетание системного и локального подходов.

Фотосенсибилизаторы могут в форме таблеток, и принимаются внутрь, либо в виде крема/эмульсии/раствора для наружного применения.

Также возможно погружение пациента в ванну с растворенными в ней таблетками Метоксалена в количестве 50 мг. Такую ванну принимают около 15 минут. Затем пациента облучают ультрафиолетом. Псораленовую ванну используют как при системном, так и при локальном подходе.

Дозы облучения в зависимости от энергии на квадратный сантиметр кожи могут быть следующие:

  • Низкая доза UVA1: 10-20 Дж на кв. см. за одну дозу;
  • Средняя доза UVA1: 50-60 Дж на кв. см. за одну дозу;
  • Высокая доза UVA1: 130 Дж на кв. см. за одну дозу.

Долгосрочные риски облучения высокой дозы являются неопределёнными, так что рекомендуется не более 10-15 процедур (с такой дозой) в цикле и два цикла в год.

Курс лечения ПУВА-терапией при псориазе

PUVA-терапия рекомендуется пациентам при псориазе в тяжелой форме: при стойком бляшечном псориазе, при экссудативной и пустулёзной формах псориаза, при каплевидном псориазе (точечная форма), при псориазе ладоней и подошв и при эритродермическом псориазе. Также ПУВА назначается пациентом с поражением более 20% кожи; и если использование фототерапии с УФ-Б излучением не оказалось эффективным; или если не помогло применение кортикостероидов местно.
Процедуры ПУФА можно применять на любой стадии заболевания. Если болезнь прогрессирует, необходимо провести сначала курс дезинтоксикационной терапии.

При системном подходе и таблетированной форме псораленов лечение от псориаза происходит по следующей схеме. Пациент прероально принимает псоралены (Метоксален, Триоксален, Оксорален, Аммифурин и другие) за один-три часа (точные сроки прописаны в инструкции к каждому препарату и могут отличаться) до УФ-облучения. Затем в специальной кабине тело пациента облучают длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Интервал между такими процедурами должен составлять не менее двух суток.

Четыре распространенных псоралена: аммифурин, оскорален, триоксален и метоксален

Продолжительность курса лечения назначается индивидуально, составляет от десяти до тридцати сеансов. При положительной реакции организма пациента на воздействие, в процессе лечения постепенно увеличивают количество фотосенсибилизаторов и УФ-А облучения. Дозу подбирают также учитывая вес больного. Таблетки запивают молоком, чтобы не вызывать рвотный рефлекс.

В течение дня необходимо носить солнцезащитные очки, чтобы не получить ожог роговицы глаза и катаракту. Также стоит избегать прямого попадания солнечного света. После лечебного курса могут потребоваться поддерживающие курсы с той же дозой фотосенсибилизаторов, либо же с уменьшенной дозой. Ремиссия от полугода до нескольких лет.

Местный способ лечения псориаза предпочтительнее при локализованном проявлении псориаза. Наружно псоралены нанести проще и есть возможность воздействовать именно на очаги поражения, а не на всё тело пациента.

ПУВА-ванны

Для процедур лечения методом ПУВА в водной ванне растворяют фотосенсибилизатор, принимают ванну, затем получают УФ-А облучение.

ПУВА-ванны являются оптимизированным методом ПУФА-терапии. Данный метод вобрал в себя преимущества комбинированного подхода к лечению псориаза УФ-А облучением. Пациент принимает водную ванну с растворенными фотосенсибилизаторами. Затем облучается длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. За счёт наружного применения появляется возможность сократить курсовую дозу облучения. Также эффективность такого лечения выше – более 90% положительных результатов.

Каждое медицинское учреждение имеет свой подход к применению ПУВА-ванн. От этого зависит используемый псорален, время пребывания пациента в его растворе, а также время последующего облучения и интервал между ванной и облучением.

В странах Европейского Союза ванны ПУВА являются одним из ведущих методов фотохимиотерапии (ФХТ). В России ФХТ с использованием ванн применяется уже более десяти лет. Используют эффективный препарат Аммифурин®. Этот отечественный псорален выпускается ЗАО «Фармцентр Вилар», разработан в Советском Союзе в 1960 году. Используется в виде 0,3% спиртового раствора (выпускается и в форме таблеток). На ванну нужно от 75 до 125 мл такого раствора, так как объем ванны может быть разным. Препарат выпускается в флаконах по 50 мл. То есть на одну ванну потребуется 2-3 флакона. В аптеках города их можно найти по цене от 550 до 950 рублей.

Терапию с использованием ванн ПУВА применяют к пациентам с распространенным обыкновенным псориазом (системно) и ладонно-подошвенным псориазом (локально). Данный метод используют, если у пациента есть побочные реакции на применение псораленов внутрь.

Курс лечения для больных обыкновенным псориазом – 15-25 процедур с использованием ПУФА-ванн. При псориазе ладоней или стоп и поражении ногтей курс увеличивается в два раза (до сорока процедур) для максимальной эффективности.

ПУВА-терапия может использоваться одновременно с медикаментозным лечением псориаза.

Дозировка 8-метоксипсоралена в миллиграммах в зависимости от веса и роста пациента:

Вес (кг) 108-116 см 117-125 см 126-135 см 136-146 см 147-158 см 159-170 см 171-184 см
40-43 кг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг
44-47 кг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг
48-52 кг 30 мг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг
53-57 кг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг
58-63 кг 30 мг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг
64-70 кг 30 мг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг
71-77 кг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг
78-85 кг 30 мг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг
86-93 кг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг
94-103 кг 40 мг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг
104-113 кг 40 мг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг 60 мг
114-124 кг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг 50 мг 60 мг
125-137 кг 40 мг 40 мг 50 мг 50 мг 50 мг 60 мг 60 мг

Основные преимущества ПУВА-терапии

Метод PUVA терапевтического лечения псориаза имеет следующие положительные стороны:

  • высокая эффективность: более 85% положительных результатов при различных формах недуга;
  • эффективность при лечении запущенной болезни: от пятнадцати до двадцати пяти процентов больных псориазом более 20 лет, с наличием инвертированных бляшек, заметили значительное улучшение своего самочувствия;
  • быстрый и продолжительный результат: первые положительные эффекты заметны спустя пять процедур, а период ремиссии продлевается до года-трёх;
  • данный метод не вызывает эффект «привыкания»: возможны профилактические курсы (поддерживающая терапия) и повторные лечебные курсы;
  • удобство применения и комфортные условия терапии: пациент может быть приходящими проходить процедуры в свободное от работы или обучения время;
  • метод можно применять в стационаре при тяжёлых формах дерматологических недугов;
  • хорошая переносимость;
  • ограниченный перечень противопоказаний.

Недостатки лечения и противопоказания

Как и у любого метода, у ПУВА-терапии есть отрицательные стороны:

  • процедуры осуществляются в учреждениях здравоохранения под контролем медперсонала, соответственно требуется многократное систематическое посещение медцентров;
  • метод не излечивает недуг целиком, поэтому спустя определённое время (несколько лет) терапию могут назначить повторно;
  • противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность к фотосенсибилизаторам, ряд болезней с повышенной чувствительностью к свету, печёночный метаболизм, почечная экскреция, беременность, кормление; некоторые хронические заболевания;
  • только для взрослых пациентов, которые способны понимать и соблюдать инструкции
  • после PUVA терапии необходимо офтальмологическое обследование каждый год;
  • псоралены вредны для печени, почек, и даже глаз, если принимать их внутрь;
  • вероятность проявления косвенных эффектов.

Возможные побочные эффекты ПУВА-терапии

При пероральном приёме таблеток может возникнуть чувство тошноты. Если оно ярко выражено, возможно, следует прекратить приём препарата. Также оральный приём фотосенсибилизаторов может вызвать рвоту, реакции аллергического характера, зуд кожи, нарушение сна, головокружение, головную боль, артериальную гипотензию и депрессивное состояние.

Если использовать псоралены наружным методом, возможна сухость кожи, контактный и аллергический дерматиты, зуд.

От ультрафиолетового облучения (УФО) возможны ожоги, пятна гиперпигментации, повреждение глаз, катаракта, преждевременное фотостарение кожи, плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи, образование меланом.

Но не стоит пугаться такого разнообразия побочных эффектов. Достаточно открыть инструкцию к лекарственным препаратам, которые мы используем регулярно, и список побочных эффектов окажется не меньше.
При правильном курсе лечения большинства побочных эффектов можно избежать.

Наиболее вероятные эффекты, как тошнота с сопровождающими болями в области эпигастрия, возникают в 10-18% случаев. Но зачастую эти эффекты кратковременны и проходят самостоятельно. Чтобы избежать этих побочных эффектов ПУВА-терапии необходимо принимать таблетки псоралена, заедая нежирной пищей или запивая молоком, проводить сеанс позже в течение дня. Тошноту хорошо предотвращают молочные продукты и продукты из круп, хлебобулочные изделия. При необходимости следует дробить дозу препарата. При умеренной рвоте можно использовать мягкие противорвотные медикаменты. При труднопреодолимых случаях рвоты следует сократить дозу фотосенсибилизатора на 10 мг, пропорционально увеличив дозу ультрафиолетового облучения.

Сухость кожи и жжение наблюдаются в 1-20 % случаев. Эти эффекты максимально выражены через два-три дня после сеанса ПУФА-терапии. Устранить побочные эффекты можно используя смягчающие мази или кремы.

Если побочные эффекты лечения методом терапии ПУВА серьёзнее и более ярко выражены, то это свидетельствует о некорректном курсе, подобранным не квалифицированным специалистом в области дерматотерапии. Либо превышена дозировка фотосеснибилизаторов, либо доза УФ-А облучения, либо неверно подобраны длительность и периодичность процедуры.

Такие серьёзные последствия, как фотостарение, рак, меланомы и катаракта, имеют вероятность возникновения при многократных повторных курсах лечения. Это отдаленные эффекты, которые могут проявиться спустя десятилетия. На сегодняшний день среди учёных нет единой точки зрения касательно связи развития опухолей и длительности PUVA-терапии. По данным исследований при проведении курсов ПУВА, соблюдая нормы и правила, не отмечается прямого канцерогенного эффекта.

Другие методы фотохимеотерапии

Итак, PUVA-терапия может быть системной и локальной. Также возможно PUVA-ванны. Но есть и другие методы фотохимеотерапии – воздействия света и лекарственных препаратов на организм.

БУФ-фототерапия

Это метод использования УФ-Б облучения (длина волн от 290 до 320 нм). Проводится как в клинике, так и в домашних условиях. От двух до пяти сеансов в неделю, длительность процедуры постепенно увеличивают. Лекарственные препараты для процедуры не используются.

Селективная фототерапия (СФТ)

В данном методе используют средневолновые УФ лучи (длина волн от 315 до 320 нм). Терапию начинают с четырёх-шести облучений в неделю, от процедуры к процедуре облучение увеличивают. Курс лечения составляет около 25 процедур.

ПУВБ-терапия

Этот метод отличается от ПУВА применяемым спектром облучения – используется Б-диапазон ультрафиолетового излучения. УФ-А и УФ-Б диапазоны пересекаются (310-320 нм). Недостаток UVB в том, что он проникает в клетки кожи не так глубоко, как UVA.

Ре-ПУВА-терапия

Данным термином называют сочетание метода PUVA терапии с методом ароматических ретиноидов (АР) – средств на основе витамина А (этретинат, неотигазон и другие). Сочетание этих методов позволяет снизить дозы ультрафиолетового облучения и дозу ретиноидов почти вдвое. Также на 40% сокращается время очищения кожи. РеПУВА-терапия приносит положительные результаты при лечении вульгарного псориаза, псориатического артрита и других тяжёлых форм дерматологических болезней. Приём средств начинают за неделю до ПУФА-процедур. После очищения ретиноиды отменяют, а поддерживающую PUVA-терапию продолжают несколько месяцев.

Можно ли проводить PUVA-терапию в домашних условиях?

Ультрафиолетовая расческа для лечения псориаза волосистой части головы.

Зачастую пациенты хотят избежать посещения учреждений здравоохранения и вылечить такой недуг, как псориаз, в домашних условиях. Эта задача решаема, так как существуют переносные УФ-облучатели, а псоралены можно приобрести в аптеке.
Обязательным условием лечения на дому является консультация с компетентным врачом, подбор дозировки фотосенсибилизатора и выбор верной длительности облучения домашним прибором.

Но большинство специалистов категорически не признают такое самолечение, так как в амбулаторных условиях лечение проходит на профессиональном оборудовании под присмотром квалифицированного персонала и в случае побочных эффектов, которые могут быть не заметны самому себе со стороны, врачи корректируют курс лечения и принимают необходимые меры.

Стоит также отметить, что псоралены содержатся в растениях, употребляемых в пищу в обычной жизни: петрушка, сельдерей, бергамот, пастернак, инжир, грейпфрута, апельсины и другие виды растений. Ну а интенсивность ближнего ультрафиолетового излучения высока даже в широтах нашей страны, также он проникает и через белую одежду. Поэтому зачастую каждый из нас подвергается малым дозам псораленовой фотохимиотерапии в обычной жизни. Обычно их воздействие незначительно и незаметно.

Цена

Курс ПУВА-терапии псориаза включает 10-30 процедур. Стоимость лечения зависит от площади поражения и продолжительности курса. В среднем по данным на 2016 год цена курса в Москве из 10 процедур составляет 20000 рублей. Стоимость одной процедуры можно найти за 500-800 рублей, но не надо забывать про расходные материалы, услуги диагностики. Уточните этот момент при записи на приём.

Инструкция по применению

Обязательно защищайте глаза от облучения, надевая очки!

Если вы планируете пройти курс лечения псориаза методом ПУВА терапии, вам необходимо следовать советам медсестры из фототерапии и советам дерматолога. Вот общие советы:

  • Посещайте все запланированные приёмы. Оставляйте время для корректировки планов;
  • Сообщите персоналу о своих проблемах со здоровьем, в том числе о приёме лекарственных препаратов и глазных заболеваниях;
  • Не применяйте никакие мази и косметику (особенно парфюмерию и средства с содержанием каменноугольной смолы), за исключением средств, рекомендованных вашим врачом или фототерапевтом;
  • Планируйте процедуры в одно и то же время дня, если это возможно;
  • Между процедурами должно пройти не менее 48 часов;
  • Всегда принимайте капсулы за точно такой же интервал до воздействия УФО;
  • В идеале таблетки надо принимать через два часа после еды;
  • Одновременно с фотосенсибилизатором следует принимать гепатопротекторы для предотвращения гепатотоксического эффекта;
  • Также следует принимать антиоксиданты для предотвращения образования свободных радикалов и уменьшения курса лечения;
  • Потребление алкоголя должно быть минимальным;
  • Избегайте воздействия солнца как в дни процедур, так и в беспроцедурные дни;
  • Применяйте универсальный солнцезащитный крем для кожи лица и рук до лечения;
  • Область паха у мужчин не должна подвергаться воздействию УФ;
  • В течение 12 часов после приёма Метоксалена вы должны защитить кожу и глаза от естественного солнечного света;
  • Носите специальные очки против УФ как в помещении, так и на открытом воздухе, с момента приёма псораленов и до наступления темноты в день лечения;
  • После наступления темноты очки надо носить при флуоресцентном освещении;
  • Во время лечения следует носить специальные солнцезащитные очки;
  • Следует носить полностью закрытую одежду, верх с длинными рукавами, низ – длинные юбки и брюки, а так же головные уборы типа шляп. Не белого цвета;
  • Применяйте солнцезащитный крем для всех типов кожи после лечения;
  • В некоторых случаях поляризационные очки или очки по рецепту могут быть использованы, однако они должны отфильтровать всё УФ-излучение. Можете воспользоваться прозрачными очками из акриловой смолы, или перспекса.
  • Сделайте визиты к дерматологу регулярными.

История

Псоралены известны со времён Древнего Египта. Около 4 тысячелетий назад в этой стране и в Индии для лечения нарушения пигментации наши предки применяли экстракты семян растений семейства зонтичных и бобовых. Их либо выпивали, либо мазали ими кожу, а затем больные находились под палящими лучами солнца, ярко светившего в тех краях. Конечно, древние индусы и египтяне не могли контролировать дозу фотосенсибилизаторов и времени под палящими лучами Солнца, всё опытным путём. Так сказать, лечение PUVA-терапией в домашних условиях, и даже без дорогостоящих аппаратов.

В конце 19 столетия датский учёный Нильс Рюберг Финзен занялся изучением лечебных свойств при воздействии света. Было установлено, что на живую природу большее воздействие оказывают лучи ультрафиолета, а не инфракрасное излучение. Прибегнув к таким приборам, как дуговые угольные лампы, Финзен начал лечение светом волчанки. В 1896 году основали Финзенский институт светолеченияв Копенгагене. За пять лет его деятельности курс лечения прошли более восьмисот человек, половина из которых полностью выздоровела.

В 1903 году Нильс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. Его метод концентрированного светового излучения открыл перед наукой новые горизонты и стал прорывом вперед.

В 1902 году Густав Пиер Труве, французский инженер, создатель 75 изобретений, приступил к созданию своего последнего творения – портативного устройства, способного лечить заболевания кожи при помощи ультрафиолетовых лучей.

В 1947 году было установлено, что терапевтический эффект растений связан с молекулами 8-метоксипсоралена (8-МОП). Данное открытие сделал ученый в области дерматологии Эль Мофти из Египта.

В 1974 году был разработан источник интенсивного UV-А излучения, сделали его дерматологи из Университета Гарварда и инженеры американской фирмы «Sylvania». Данный аппарат позволил контролировать режим облучения и избегать случаев передозировки, приводивших к ожогам.

В 1982 году, ПУВА-терапия официально одобрена американским управлением FDA по контролю за продовольствием и лекарствами.

Отзывы пациентов и заключение

Существуют несколько режимов проведения ПУВА-терапии, среди которых пациенты выделяют «европейский режим» и «американский режим». Европейский режим предполагает индивидуальный выбор начальной дозировки облучения и дозы повышения, а также 4 сеанса в неделю; поэтому считается гибким и активным, направленным на быстрое излечение (20 сеансов, 5,5 недель). Американский режим менее индивидуален, начальная доза подбирается по типу кожи, увеличение дозы фиксированное, 2-3 сеанса в неделю; считается строгим, но осторожным, направленным на излечение с минимальными побочными эффектами, более долгий (25 сеансов, 12 недель). Суммарная доза кумулятивного ультрафиолетового облучения в 2,5 раза выше в американском режиме, чем в европейском.

Отзывы людей, страдавших от псориаза и прошедших курс лечения методом PUVA-терапии, в основном положительные. Поскольку эффективность метода подтверждается и научными исследованиями. Так, в одном исследовании приняли участие 60 больных: 12 с экссудативным псориазом и 48 с вульгарным. После курса лечения индекс PASI (psoriasis area and secerity index, индекс распространенности и тяжести псориаза) уменьшился на 75% и более у 75% больных первой группы и 94% больных второй группы, у остальных индекс уменьшился на 50% и более.

Но стоит давать себе отчёт в том, что именно вашему организму данный метод может не помочь. Универсального средства от недуга не существует. Отчаиваться также не стоит до тех пор, пока не попробуете все доступные методы и не найдёте действенный.

Видео «ПУВА-терапия при лечении псориаза»

В данном видео о PUVA-терапии, как об одном из системных подходов к лечению псориаза, вам расскажет кандидат наук в области биологии, специалист в области биофизики, дерматолог Михаил Витальевич Мошнин. Также вы услышите про натуральную природу фотосенсибилизаторов, про саму терапию и другие методы, когда применять ПУВА ещё рано. По его данным ремиссия у женщин 1 год и 2 месяца, у мужчин 11 месяцев; это связано с тем, что женщины ведут более здоровый образ жизни.

Лечение псориаза в Москве предлагают частные врачи, государственные клиники. Также вы можете получить консультацию врача и лечить псориаз в домашних условиях.

>Лечение псориаза в Москве: клиники

Рассмотрим 3 крупных государственных медицинских центра и скажем о лечении в частных клиниках Москвы.

Институт дерматологии и косметологии (институт псориаза на Курской)

Институт псориаза на Курской

Институт псориаза в Москве работает с 1989 года. Генеральный директор и врач, который проводит прием — доктор медицинских наук Владимиров Владимир Владимирович.

Где находится

Адрес: г. Москва, ул. Земляной вал, дом 27, строение 2, подъезд 6 (ст. метро Курская).

Какие услуги оказывает

Все виды фототерапии при псориазе:

  • ПУВА-терапия при псориазе;
  • селективная фототерапия;
  • ультрафиолет 311 нм при псориазе;
  • лечение лазером.

Медикаментозное лечение псориаза назначается индивидуально.
В институте псориаза оказывают также косметологические услуги.

Сколько стоит консультация врача

В зависимости от квалификации врача цена консультации — 1000-3000 руб.

Сколько стоит лечение

Курс ПУВА-терапии стоит 39000 руб. плюс стоимость медикаментов.

Курс терапии 311 нм стоит 39000 руб.

Официальный сайт

Сайт: http://www.psorias.ru/.

Отзыв об институте псориаза пользователя Ангелина

Отзыв об институте псориаза пользователя Гость_Katya

Отзыв об институте псориаза пользователя voa

Клиника кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова (при институте им. И. М. Сеченова)

Клиника при институте Сеченова

Одно из старейших медицинских учреждений в Москве по лечению кожных и венерических болезней. Директор — доктор медицинских наук, Олисова Ольга Юрьевна.

Адрес: г. Москва, ул. Б. Пироговская, д.4, к.1.

Какие услуги оказывает

Фототерапия при псориазе:

  • ПУВА-терапия при псориазе;
  • селективная фототерапия;
  • ультрафиолет
    311 нм при псориазе;
  • низкоинтенсивное лазерное облучение.

Стоимость приема — 500-1000 руб.

Сеанс общей ПУВА-терапии — 750 руб.

Сеанс лечения ультрафиолетом 311 нм — 750 руб.

Сайт: http://www.1msmukliniki.ru/.

Отзыв о клинике пользователя Gap

Отзыв о клинике пользователя Sufferer

Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии

Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии

ФГБУ “Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии” Минздрава России занимается лечением псориаза, а также научными исследованиями, образованием в области медицины.

Адрес: г. Москва, ул. Короленко, д. 3, стр. 6.

Фототерапия при псориазе:

  • ПУВА-терапия при псориазе;
  • низкоинтенсивное лазерное облучение;
  • селективная фототерапия;
  • ультрафиолет 311 нм при псориазе;

В зависимости от квалификации цена одного приема — 1000-4400 руб.

Сеанс общей ПУВА-терапии — 740-950 руб. (цена зависит от применяемого препарата: Аммифурин или Оксорален).

Сеанс лечения ультрафиолетом 311 нм — 680 руб.

Сайт: http://www.cnikvi.ru/.

Отзыв о центре пользователя Vahmurka

Лечение псориаза в частной клинике

Лечение псориаза или псориатического артрита в частной клинике в Москве отличается уровнем сервиса. Услуги, которые оказывают клиники, такие же, как и в государственных:

  • анализы, диагностика;
  • фототерапия псориаза;
  • медикаментозное лечение псориаза.

Лечение псориаза в Москве: отзывы о клиниках

Отзывы на форумах по лечению псориаза говорят о том, что лечить псориаз в клиниках бывает дорого и не нужно.

Отзыв о лечении в клиниках пользователя VM

Отзыв о лечении в клиниках пользователя Gap

Отзыв о лечении в клиниках пользователя isole

Выводы

Лечение псориаза в Москве можно пройти в государственных клиниках. Крупнейшие и известные из них:

  1. Институт псориаза на Курской
  2. Клиника при институте им. И. М. Сеченова
  3. Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии

Цена на лечение зависит от назначенного курса и квалификации врача (специалист, доктор наук, академик РАМН).

Кроме того, в каждом районе действуют свои поликлиники и кожно-венерические диспансеры, в которых можно проходить лечение бесплатно или по низкой цене.

Отзывы утверждают, что лечить псориаз результативно в домашних условиях. Однако для диагностики псориаза консультация врача незаменима.

Поэтому рекомендуем найти золотую середину: пройти обследование, выслушать рекомендации врача. Затем можно принять решение самостоятельно. Тем более, что многие методы можно использовать дома (например, ультрафиолет 311 нм для лечения псориаза), а не тратить время и деньги на услуги клиник.

Лечение псориаза в Москве — столичные клиники и методики

Псориаз – незаразное, но тяжелое хроническое заболевание. В России людей с такой кожной патологией 2-3%. Сегодня существует немало методик, позволяющих улучшить состояние дермы. Лечение псориаза в Москве проходит в государственных и частных клиниках. Порой человеку сложно определиться с тем, в какое медучреждение лучше пойти, чтобы избавиться от симптомов чешуйчатого лишая.

Где лечить псориаз в Москве

В Москве немало медицинских заведений, в которых проводится терапия псориаза. Для подбора действенной схемы лечения можно обратиться в районную поликлинику, больницу, кожвендиспансер, частный кабинет, реабилитационный центр. Многие медучреждения сотрудничают с институтами.

В Москве лечить псориаз можно в:

  • Государственном научном центре дерматовенерологии и косметологии.
  • Клинике кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова.
  • Институте дерматологии и косметологии.

Институт дерматологии и косметологии

Институт дерматологии и косметологии функционирует с 1989 года. Ведется прием тяжелых больных. Находится учреждение возле станции метро Курская по адресу улица Земляной вал, дом 27.

Тут пациентам предлагаются разные виды фототерапии:

  • лазеролечение;
  • влияние ультрафиолетом 311 нм;
  • селективное фотовоздействие;
  • ПУВА.

Центр оснащен современным оборудованием. Используется фотосенсибилизатор Аммифурин. Также имеются агрегаты для плазмафереза: Apheresis компании BAXTER и отечественный Гемофеникс. Помимо аппаратного воздействия назначаются медикаменты для наружного и перорального приема.

Лечение подбирается индивидуально. Также оказываются услуги из сферы косметология. Чтобы попасть на консультацию к доктору Института дерматологии и косметологии, нужно иметь полис, паспорт и направление от семейного врача, составленное по форме 057у.

Клиника кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова

Клиника кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова считается самым старым медзаведением Москвы, в котором проводится терапия псориаза. Расположено заведение по адресу улица Б. Пироговская, дом 4. Клиника предлагает дневной стационар или госпитализацию. К лечению врачи подходят комплексно. Обычно назначается классическая гормонотерапия и фотовоздействие.

Псориаз лечат при помощи:

  • ПУВА;
  • ультрафиолета;
  • селективной фототерапии;
  • лазерного воздействия на кожу.

Здание клиники кожных и венерических болезней и бюст В.А.Рахманову

Медучреждение характеризуется хорошей диагностической базой. Тут можно получить грамотную профессорскую консультацию. Из минусов прохождения лечения в этом заведении надо назвать то, что здесь много студентов-практикантов, которые обследуют и ведут прием вместе с врачом. Несмотря на это, в центр выстраивается очередь: приходится записываться за два месяца.

Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии занимается терапией псориаза, исследованиями в медицинской области. Находится по адресу улица Короленко, дом 3.

В лечении задействуются медикаментозные способы и фототерапевтические методы.

Хорошие результаты дают следующие методики терапии:

  • ПУВА;
  • ультрафиолет 311 нм;
  • фототерапия;
  • облучение лазером.

Для ПУВА терапии применяются два аппарата: Оксорален и Аммифурин.

Какие процедуры предлагают Московские клиники

Перечень процедур амбулаторного и стационарного лечения псориаза в московских клиниках обширен и зависит от престижности и оснащенности больницы. В одних медучреждениях предлагают базовую терапию в сочетании мазями и поддерживающими инъекциями, в других – более современные методики.

Как правило, во всех клиниках задействуют такие фототерапевтические процедуры:

  • ПУВА;
  • низкоинтенсивное лазерное облучение;
  • селективная фототерапия;
  • ультрафиолет 311 нм.

ПУВА-терапия

ПУВА предполагает воздействие на кожу ультрафиолетом с использованием препарата, усиливающего эффект процедуры.

Лечение проводят в диспансерах, поликлиниках, медцентрах.

Фотосенсибилизирующие средства пациент принимает перорально с нежирной пищей либо молоком. Спустя время он посещает сеанс ПУВА.

Первая процедура длится не дольше 4 минут. Далее время воздействия увеличивают. Начальная доза составляет 0,5-3 Дж/кв.см поверхности дермы.

Низкоинтенсивное лазерное облучение

Проводится с использованием лазерного луча, воздействующего на псориатические бляшки. Во время процедуры здоровая кожа не повреждается. Лечение подходит для легких форм патологии, когда поражен незначительный участок дермы. Лазер улучшает состояние кожных покровов и организма в целом.

В современной медицине применяются такие аппараты:

  • гелий-неоновый лазер;
  • эксимерное оборудование;
  • инфракрасный импульсный агрегат.

При псориазе наилучших результатов можно добиться путем воздействия на дерму эксимерным лазером. Но обходится такая процедура дорого.

Селективная фототерапия

Фототерапия предполагает влияние на очаг поражения ультрафиолетом. Используется при экссудативном типе псориаза, когда на коже мало высыпаний. Плюс методики в том, что не требуется применение сенсибилизирующих свет средств, которые часто провоцируют у пациента головокружение, подташнивание, дискомфорт в эпигастрии.

Терапия ультрафиолетом 311 нм

Ультрафиолет 311 нм стал использоваться для лечения псориаза с 60 годов прошлого столетия. Суть в том, что УФ подавляет хаотичное и избыточное деление эпидермальных клеток. В результате бляшки исчезают. Методика не имеет побочек, нормализует выработку цитокинов, которые при псориазе находятся в дефиците. Терапия подходит для лечения на начальной стадии болезни, когда поражено менее 20% кожи.

Другие современные терапевтические процедуры

Помимо описанных способов, существуют и другие современные методики.

Например, криотерапия, лечение рыбками, морской солью, торфом, глиной и грязями.

Хороший эффект дает иглоукалывание. Эти виды терапии проводятся далеко не в каждом медучреждении и стоят недешево.

Пройти их можно в санаториях. Грязелечение, ванны с солью предлагают оздоровительные учреждения, расположенные на морском побережье.

Лечение в столице по израильской методике

Хорошие результаты показывает лечение псориаза в Израиле. Поэтому в Москве некоторые медучреждения применяют израильскую методику терапии кожных патологий. Суть ее в комплексном подходе: использовании фототерапии, наружных препаратов, ПУВА, грязевых аппликаций, массажа. Обязательно назначаются витамины Д3 и А. При тяжелом течении болезни задействуется иммуносупрессивная терапия, лекарства Циклоспорин, Метотрексат. Используются мази, крема и гели с синтетическими ретиноидами (Зорак).

Как найти хорошего специалиста

При появлении первых признаков псориаза следует обращаться к врачу-дерматологу. К сожалению, не все доктора являются хорошими специалистами в лечении чешуйчатого лишая. Поэтому возникает проблема с выбором врача.

Найти хорошего специалиста можно в государственной или частной клинике. Для этого надо записаться на консультацию. Критерии грамотного доктора:

  • внимательность;
  • индивидуальный подход;
  • подбор схемы лечения после полного обследования;
  • знание современных методов избавления от псориатических высыпаний.

Рекомендуется почитать отзывы о выбранном враче, посоветоваться со знакомыми.

Цены на лечение

Стоимость лечения псориаза в московских клиниках разная.

Института дерматологии и косметологии:

  • Консультация у доктора обходится в сумму от 1000 до 3000 рублей.
  • Курс ПУВА-терапии стоит около 39000 рублей без учета медикаментов.
  • Цена лечения ультрафиолетом — 40000 рублей.

В клинике кожных и венерических болезней им. В. А. Рахманова:

  • Прием главврача стоит от 500 до 1000 рублей.
  • Сеанс терапии ПУВА, ультрафиолета 311 нм обходится в 750 рублей.

В государственном научном центре дерматовенерологии и косметологии:

  • Консультация доктора стоит от 1000 до 4500 рублей.
  • Цена сеанса ПУВА — 740-950 рублей.
  • Ультрафиолетового воздействия — 680 рублей.

Возможна бесплатная терапия псориаза. Так лечат районные доктора-дерматологи и специалисты окружного кожвендиспансера, некоторые больницы, федеральные центры. Военнослужащим, работникам ведомства, владельцам полиса предоставляется бесплатная терапия.

Отзывы

По отзывам москвичей, самым лучшим медучреждением в борьбе с псориазом является Институт дерматологии и косметологии. Пациенты отмечают хорошую подготовку кадров, современное оснащение. Рахмановская клиника менее популярна ввиду наличия большого количества студентов, бюрократии при госпитализации, но о качестве лечения в этой больнице отзывы хорошие.

Таким образом, в Москве есть три ведущих медучреждения, где проводится лечение псориаза. Обо всех этих заведениях пациенты оставляют неплохие отзывы. Сочетание медикаментозной и фототерапии позволяет добиться стойкой ремиссии.

Пува-терапия

  • Необходимость проведения пува-терапии
  • Процесс проведения пува-терапии
  • Показания
  • Противопоказания
  • Возможные осложнения
  • Цены и клиники

Необходимость проведения пува-терапии

Пува-терапия применяется для лечения различных кожных заболеваний, преимущественно хронического характера. Это один из видов световой терапии, для проведения которого применяют ультрафиолетовые лампы спектра А, что обусловило второе ее название — puva терапия. Чтобы усилить лечебное действие лучей, врачи применяют специально разработанные фотосенсибилизаторы. Они применяются местно или системно, обеспечивая устойчивый терапевтический эффект.

Процесс проведения пува-терапии

Пува-терапия имеет ряд преимуществ перед другими способами лечения кожных заболеваний, в частности — псориаза. К основным из них относятся:

  • высокая эффективность — полное очищение кожи наступает у 85% пациентов;
  • угасание патологических симптомов наступает уже через 4-5 сеансов;
  • устойчивая ремиссия, минимальная длительность которой — шесть месяцев;
  • очень узкий круг противопоказаний;
  • минимальное количество побочных эффектов, основным из которых является красивый загар;
  • возможность проходить лечение в амбулаторных условиях;
  • безболезненность процедур;
  • сохранение высокой эффективности при повторных сеансах;
  • возможность применения как профилактического метода.

Учитывая эти моменты, каждая частная дерматологическая клиника старается создать условия, необходимые для проведения сеансов.

Подготовка

Перед тем как начинать сеансы, врач осматривает пациента, ставит точный диагноз, определяет стадию и форму заболевания. При необходимости рекомендуются дополнительные методы исследования. Для исключения противопоказаний рекомендуется консультация семейного доктора.

Если пациент страдает какой-либо соматической патологией хронического характера, решение о проведении пува-терапии принимается совместно с лечащим врачом. Непосредственно перед тем, как будет проводиться лечение методом пува-терапия, врач очищает кожу.

Также на подготовительном этапе оговаривается цена, по которой услуга будет оказываться конкретному пациенту.

Процедура

За несколько часов до проведения процедуры пациент принимает внутрь фотосенсибилизатор или же наносит его на кожу. По истечении указанного времени начинается процедура облучения в специально оборудованной кабине. По внешнему виду она не отличается от солярия.

Облучение может проводиться локально или генерализованно, в зависимости от особенностей конкретного пациента. Частота сеансов назначается индивидуально, но в большинстве случаев они проводятся через день. Длительность курса — от 10 до 30 процедур. Она также подбирается индивидуально, в зависимости от выраженности процесса.

Реабилитационный период

Пува-терапия сопровождается относительно коротким восстановительным периодом. Как свидетельствуют отзывы пациентов, которым проводилась манипуляция в г. Москва, он может сопровождаться незначительным дискомфортом — зудом, шелушением, сухостью кожных покровов. Дерматолог, контролирующий лечебный процесс, назначит средства по уходу за кожей, которые снимут неприятные симптомы — увлажняющий крем или мазь.

Пува-терапия показана в таких ситуациях:

  • псориаз;
  • витилиго;
  • экзема;
  • грибковые заболевания кожи и ногтей;
  • атопические дерматиты.

Окончательное решение о необходимости применения пува-терапии принимает лечащий врач. Он учитывает особенности течения патологии у конкретного пациента, наличие сопутствующей патологии и реакцию на лечебный процесс.

Противопоказания

Процедура противопоказана при:

  • системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани;
  • пигментной ксеродерме;
  • альбинизме;
  • порфирии;
  • нарушении работы щитовидной железы, в частности, аутоиммунный тиреоидит, токсический зоб;
  • злокачественных заболеваниях в анамнезе, независимо от локализации;
  • врожденном или приобретенном отсутствии хрусталиков;
  • катаракте;
  • беременности и периоде лактации;
  • врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях;
  • тяжелой патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Возможные осложнения

Все осложнения, которые возникают после пува-терапии, можно разделить на две группы — ожидаемые и неожидаемые. К первым относятся проявления со стороны кожи — зуд, покраснение, шелушение, ощущение сухости. Вторая группа обусловлена негативным воздействием ультрафиолета и фотосенсибилизирующих препаратов на организм. К основным из них относятся:

  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • умеренное головокружение;
  • обострение герпесной инфекции;
  • повреждение глаз — фотокератит, фотоконъюнктивит, слезотечение, сухость глаз;
  • прогрессирование заболевания, по отношению к которому применялось лечение;
  • гепатит;
  • бронхиальная астма.

Во всех ситуациях необходимо немедленно уведомить доктора о возникшем дискомфорте. Он примет правильное решение по поводу дальнейшего лечения и даст рекомендации по лечению осложнений. По показаниям назначается консультация смежного специалиста.

Цены и клиники

Воспользовавшись медицинским порталом medbooking.com, можно узнать, сколько стоит пува-терапия в Москве, и выбрать учреждение для ее проведения. Здесь указаны адреса частных клиник и примерные цены, по которым проводится пува-терапия. Точная стоимость, по которой она будет осуществляться, определяется индивидуально, непосредственно на предварительной консультации.