Радиочастотная абляция метастазов печени

Содержание

Лечение опухоли печени злокачественного характера – актуальная проблема в области хирургической гепатологии. Большинство операций делают в результате поражения печени метастазами. Технологии современной медицины, которые используются при лечении злокачественных новообразований, ставят перед собой новые цели – не просто вылечить заболевание, но еще и уменьшить негативное воздействие на здоровые органы. Для этих целей применяется радиочастотная абляция (РЧА).

Что такое

Абляция – это метод, при котором химические или температурные факторы воздействуют на опухолевое новообразование (не исключается их применение в комбинации). В результате раковые клетки разрушаются и погибают. Чтобы воздействие было максимально точным, в опухоль вставляют электрод, который подает ток с частотой до 500 ГЦ.

На первоначальных этапах использования данного способа воздействию подвергался незначительный объем тканей (не более 2 см). В настоящее время, благодаря усовершенствованию аппаратуры, появилась возможность достижения деструкции патогенных клеток до 7 сантиметров.

Показания

К тому моменту, когда была внедрена радиочастотная абляция, согласно исследованиям, ученым удалось доказать эффективность введения этанола через кожу, а также криоабляции при лечении онкологического заболевания печени. Это поспособствовало тому, что РЧА стали применять относительно неоперабельных опухолей, образующихся на фоне развития цирроза печени.

Через некоторое время данная методика стала применяться среди больных с метастазами печени, которым была противопоказана резекция из-за быстрого распространения опухоли или тяжести сопутствующих патологических процессов.

Первоначально данное метастазирование имело колоректальную природу происхождения. Несколько позже стало известно, что РЧА стали применять при распространении метастазов рака яичников, желудка, молочных желез, поджелудочной, а также при нейроэндокринных и опухолях мягких тканей.

По теме

С течением времени, благодаря усовершенствованию оборудования и приобретенному опыту, показаний к проведению радиочастотной абляции становилось все больше.

РЧА показана в следующих случаях:

  1. Ранее на печени была проведена радикальная операция, при этом внепочечные метастазы отсутствовали.
  2. В органе обнаружено не больше 5 метастазов с постороннего источника. В случае, если диагностировано нейроэндокринная опухоль, допустимо несколько большее число метастазов печени.
  3. Патологический очаг не превышает в размерах более 4 сантиметров. В этом случае может быть допущено большее число, но только при условии, что другие методы терапии, например, химиотерапия, дали положительный результат.
  4. Опухоль была вылечена не полностью при использовании других терапевтических мероприятий.
  5. Болезнь начала рецидивировать после проведения эффективного лечения. Не исключается и радиочастотная абляция.
  6. Стали появляться метастазы после проведения резекции.
  7. С помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии было выявлено метастазирование.

Кроме того, использование данного метода получило широкое применение при таких ситуациях, когда магистральные сосуды и желчные протоки расположены в более, чем 1 сантиметре от опухолевого новообразования.

Противопоказания

Проведение процедуры может быть противопоказано в следующих случаях:

  • распад опухоли;
  • более 5 метастазов (исключаются те случаи, когда присутствуют высокодифференцированные новообразования, или опухоль растет в течение продолжительного периода);
  • близко расположенные образования по отношению к желчным протокам больших размеров и желчному пузырю (может спровоцировать болезненность в результате проведения РЧА);
  • расстояние до нервных сплетений и крупных сосудов меньше одного сантиметра;
  • близкая локализация относительно диафрагмы.

Если выявлены нейроэндокринные гормонально активные новообразования, то в большинстве случаев схема терапии, состоящая из абляции крупных узлов с последующим проведением иммуно- или химиотерапии, дает положительный результат.

Техника выполнения

Проведение абляции заключается в выполнении пяти последовательных этапов:

  • планирование;
  • прицеливание;
  • мониторинг;
  • контроль;
  • оценка эффективности.

В процессе планирования радиочастотной абляции при наличии опухоли первичного типа и метастазов происходит оценка возможности относительно введения электрода в центр очага поражения. Сейчас используется три способа:

  • лапароскопия;
  • чрескожное введение;
  • лапаротомный доступ.

Наибольшую распространенность получил способ чрескожного введения, контролирующийся аппаратом ультразвукового исследования, ввиду того, что он обладает низкой инвазивностью и эффективностью с точки зрения экономики.

В некоторых случаях данный метод проводят амбулаторно за один день с применением местного анестезирующего препарата. Если требуется несколько сеансов абляции, то используют нейролептаналгезию или общий наркоз.

Лапароскопия или открытый доступ применяются при:

  • рисках развития кровотечений;
  • поверхностных очагах.

Лапароскопический метод проводится контактным интраоперационным УЗИ с помощью лапароскопического датчика. Данная методика по сравнению с чрескожной является наиболее информативной, что дает возможность определения не диагностированных ранее очагов.

Проведение РЧА из лапаротомного доступа возможно при выявлении множественных злокачественных опухолей, а также при их расположении рядом вблизи к желчным протокам и крупным кровеносным сосудам.

При выполнении процедуры последними двумя способами возможно применение Pringle приема. Чтобы облегчить абляцию крупных новообразований, допускается на некоторое время пережимать сосуды печеночно-двенадцатиперстной связки.

Этап прицеливания и позиционирования электрода осуществляется с помощью компьютерной томографии и ультразвукового исследования. УЗИ считается наиболее быстрым, экономическим и безопасным контролирующим методом установки, в результате чего удается добиться более точной визуализации его расположения.

От того, насколько точно будет установлен электрод, зависит полнота некроза опухолевого новообразования. Сложности при проведении метода множественной перекрывающейся абляции заключаются в том, что необходима гарантия полного распада раковых клеток.

Не менее важную роль при РЧА играет мониторинг и контроль. Среди стандартных оценочных методик выделяют:

  • магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию.

Также может применяться УЗ-сканирование с применение контрастного вещества или 3Д-реконструкцией. Чтобы улучшить качество мониторинга, чаще всего используют КТ с контрастом, поскольку данный способ считается более информативным. Основными критериями адекватности коагуляции буду выступать край очага поражения и размеры.

После проведения полной абляции дефект становится гомоцентричным по отношению к новообразованию и приобретает большие объемы. Края также должны быть гладкими и четкими без присутствия узлов по периферической области.

Результаты и выживаемость

На эффективность и отдаленную выживаемость в большей мере влияет частота полных некрозов. Данный показатель будет зависеть от особенности и размера опухолевого новообразования и варьируется в пределах 24-98 процентов. Максимально эффективные результаты удалось получить, когда опухоль не достигала более двух сантиметров.

От того, насколько опухоль увеличивается в размерах, напрямую зависит и риск развития рецидивов. Однако это не означает, что нужно отказываться от радиочастотной абляции. Кроме того, данный факт еще не свидетельствует о получении 100-процентного отрицательного результата.

Чтобы охранить жизнедеятельность и функциональность органа, необходимо, чтобы объем ткани, подлежащей некрозу, не превышал допустимых значений. Для определения объема повторных работ и корректировки сроков, важно учитывать оценку изменений пораженного органа во время проведения первого сеанса радиочастотной абляции.

Основываясь на результатах сравнительного анализа выживаемости после проведения РЧА больным, у которых было диагностировано до 3 узлов гепатоцеллюлярного рака, не превышающих в размерах 5 сантиметров, на фоне развития цирроза печени класса А, при этом отсутствовали экстрапеченочные поражения, были сделаны определенные выводы.

Так, после РЧА продолжительность жизни в течение одного, двух и трех лет составила, соответственно, 95,8, 86,8 и 80 процентов, что ничем не отличается от показателей резекции при таких же условиях. Следовательно, РЧА может применяться в качестве альтернативы оперативного вмешательства по отношению к операбельным пациентам.

Возможные последствия

Все негативные последствия, которые могут возникать после абляции, подразделяются на малые, устраняющиеся консервативными методами, и большие, требующие проведения повторной операции.

В зависимости от времени происхождения, могут быть:

  • непосредственными – проявляются в первые несколько часов;
  • периоперационные – развиваются в течение месяца;
  • поздние – формируются более 30 дней.

К первой группе относятся:

  • повреждение полого органа;
  • кровотечения;
  • пневмоторакс;
  • гемоторакс.

Во вторую группу входят:

  • желчный свищ;
  • абсцессы;
  • холецистит в острой форме.

Среди поздних осложнений выделяют:

  • опухолевую диссеминацию;
  • билиарную стриктуру.

Также возможно появление:

  • реактивного плеврита;
  • биломы;
  • термического повреждения рядом расположенных структур;
  • печеночной недостаточности;
  • сегментарного инфаркта печени;
  • миоглобинемии;
  • тампонады сердца.

Число проявления негативных последствий после процедуры радиочастотной абляции варьируется в пределах 0-27 процентов. Смертельный исход – до 1%.

Радиочастотная абляция уже заняла свое место среди комбинированных терапевтических методов по устранению злокачественной опухоли. Несмотря на многочисленный опыт, до сих пор так и не удалось получить ответы на многие вопросы, относительно показаний и противопоказаний, мониторинга, возможности комбинировать РЧА с остальными методиками и прочие.

Определенные виды гепатоцеллюлярных заболеваний требуют альтернативных методов хирургического вмешательства. Абляция печени производится с помощью специального аппарата и иглы, которую подводят на манипуляторе непосредственно к опухоли. Этот метод является малоинвазивным и занимает меньше времени, чем классическая операция. Радиоэмболизация состоит из двух этапов — радиотерапии и эмболизации сосудов. Эта комбинация позволяет уничтожить само новообразование и произвести окклюзию артерий, питающих опухоль.

Оба метода хорошо зарекомендовали себя в абдоминальной хирургии и отлично помогают справиться с гепатоцеллюлярной карциномой.

Что это за процедуры?

Эмболизация является методом закупорки артерий и вен с целью их окклюзии для прекращения трофики опухоли или остановки кровотечения. Лучевая же терапия непосредственно влияет на скопление метастаз в печени. Ионизирующее излучение оказывает литическое действие на клетки злокачественной опухоли, чем уменьшает размеры последней. Радиочастотная абляция имеет несколько другой механизм. Она делится на такие подвиды:

  • Микроволновой. Для воздействия на раковые новообразования используются микроволны.
  • Этаноловый. Этот вид абляции заключается в лизисе метастаза с помощью этанола, который вводят через иглу непосредственно в опухоль.
  • Радиочастотный. Состоит в воздействии на раковые клетки радиоволн, вызывающих их гибель.
  • Криохирургический. При этом по игле подается жидкий азот, который замораживает опухоль.

Зачем они проводятся?

Радиоволны пагубно влияют на раковые клетки.

Обе хирургических методики рекомендуется применять при следующих диагнозах:

  • Первичные печеночные опухоли без метастазов. Методы помогают лизировать злокачественные клетки и не дать лимфогенным или гематогенным путем распространиться в другие органы.
  • Метастазирующие новообразования. Оба способа позволяют справиться не только с материнской опухолью, но и с дочерними клетками, успевшими проникнуть в смежные органы и системы.
  • Состояния, при которых пациентам противопоказаны другие виды оперативного вмешательства.
  • Отсутствие положительной динамики при использовании классической операции или других хирургических методов.
  • Этапы, предшествующие пересадке печени. Прежде чем ее выполнять, нужно компенсировать состояние пациента и санировать его брюшную полость от метастазов.

Проведение вмешательств

При подготовке к этим операциям требуется предварительное комплексное обследование состояния организма пациента. Для этого выполняются необходимые лабораторные и инструментальные методы. В день операции пациента консультируют онколог, анестезиолог и интервенционный радиолог. После выполнения обезболивания переходят к самой операции. При радиоэмболизации используется рентгеновская трубка и монитор. Сам хирург весь период вмешательства находится в отдельной комнате, чтобы не получить радиационного облучения. В организм больного вводится катетер, через который поступает ионизирующее излучение. Параллельно проводится эмболизация сосудов, кровоснабжающих опухоль. Это позволяет лишить новообразование питательных веществ и уничтожить его. При радиочастотной абляции в организм человека через эндоскопический прокол брюшной стенки водится манипулятор, падающий к опухоли радиоволны.

Противопоказания к операциям

При обострении хронических патологий используют другие способы лечения.

Метод радиочастотной абляции нежелательно проводить людям со злокачественными новообразованиями размером более 3 см. Если опухоль превышает этот показатель, используют радиоэмболизацию. Но для нее также существует ограничение по размерам. Методика не проводится в тех случаях, когда опухолевые новообразования превышают 5 см в диаметре. Абляция противопоказана лицам, у которых раковая опухоль расположена вблизи от магистральных кровеносных сосудов, сердца, желчных проток или диафрагмы. А вот противопоказанием для проведения радиоэмболизации являются тяжелая печеночная и почечная недостаточность, обтурация желчных путей паразитами или камнями. Нежелательно проводить этот метод оперативного вмешательства, когда у пациента наблюдаются нарушения свертывающей системы крови.

Параллельно с операцией проводится визуализация ее хода с помощью мини-камер. Они внедряются в организм пациента и передают изображение в режиме реального времени на монитор хирурга.

Результаты оперативных вмешательств

После операции пациенты быстро восстанавливаются. Методы являются малоинвазивными, поэтому не требуют постановки дренажей для отведения экссудата из брюшной полости. Пациенту рекомендуется лишь продолжить принимать противоопухолевые препараты согласно медикаментозной схеме. У некоторых больных все-таки присутствуют побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, повышения температуры и болевого синдрома. Их лечат симптоматически. Проходят побочные эффекты в течение нескольких дней. Общий прогноз после выполнения радиочастотной абляции и радиоэмболизации злокачественных новообразований печени зависит от размеров самой опухоли, степени поражения лимфатических узлов и наличия метастазов. Поэтому такие пациенты подлежат периодическому контролю онколога.

Радиочастотная термоабляция (РЧА) представляет собой малоинвазивный метод локальной деструкции, суть которого заключается в уничтожении (сжигании) опухолей печени посредством создания в очаге опухоли высокой температуры за счет высокочастотного электрического тока. Последний подводится к опухоли посредством введения в нее специальным образом устроенной иглы, рабочая часть которой является источником высокочастотного тока. Высокая температура приводит к гибели опухолевых клеток, а сама опухоль подвергается так называемому сухому (коагуляционному) некрозу. В последующем погибшая опухоль замещается рубцовой тканью. Игла вводится в опухоль через печень под контролем УЗИ. Существует два основных метода выполнения процедуры: чрескожный (предпочтительный) и открытый (более травматичный, осуществляемый через разрез брюшной стенки).

Во всем мире методика активно используется более 15 лет. Большой энтузиазм, с которым методика внедрялась во многих клиниках в первые годы своего применения, был связан с надеждами получить новую, малотравматичную методику, альтернативную резекции печени и не уступающую ей по эффективности. Накопление опыта показало, что методика имеет очень узкие показания, которые ограничены размером метастазов не более 3 см (желательно, не более 2 см), а также локализацией метастазов. Эффективность методики резко снижается при контакте опухоли с сосудами печени вследствие эффекта «отвода» тепла из зоны деструкции кровеносным сосудом, в результате чего в зоне прилежащей к сосуду, сохраняются живые опухолевые клетки, дающие рецидив заболевания. При чрескожном введении иглы плохо контролируются метастазы, расположенные поверхностно, ближе к капсуле печени. Поэтому эффективность методики также снижается при поверхностных метастазах. Методика представляет опасность при контакте опухоли с желчными протоками и полыми органами (желудок, кишка) ввиду высокой опасности повреждения последних.

Только при соблюдении всех перечисленных условий методика приближается по эффективности к резекции печени. Необходимо подчеркнуть, что основным достоинством метода является его малая инвазивность, поэтому предпочтительным способом его применения является чрескожный. Именно этот способ проведения РЧА обладает дополнительным недостатком – зависимостью от опыта и мануальных навыков оператора. Поэтому в зарубежным и отечественных публикациях нередко можно встретить оговорку о большей эффективности и предпочтительности открытых РЧА. Другим показанием к открытой РЧА является необходимость сочетания открытого вмешательства на печени (резекция, перевязка воротной вены) с РЧА небольшого по размеру глубоко расположенного очага опухоли.

В клинике при отсутствии показаний к выполнению открытого вмешательства на печени (резекция, перевязка воротной вены) РЧА у подавляющего большинства пациентов выполняются чрескожно с хорошими непосредственными и отдаленными результатами. Успех операций определяется большим персональным опытом ведущих специалистов интервенционной хирургии в применении различный методов локальной деструкции у пациентов с разнообразными опухолями печени.

Несмотря на популярность метода и его широкое распространение практически во всех центрах хирургической гепатологии во всем мире, на сегодняшний день отсутствуют контролируемые рандомизированые исследования, посвященные эффективности этого метода. Поэтому Американское Общество Клинической Онкологии (ASCO) в 2010 г. и метааналитические обзоры базы данных Cochran (2012) пришли к заключению о недостаточности клинических данных и доказательств для разработки официальных международных рекомендаций по применению РЧА при метастазах КРР.

Близким по эффективности к РЧА является методика СВЧ-абляции. Достоинством метода является большая эффективность при контакте опухоли с кровеносными сосудами. Тем не менее, методика является более «молодой» по сравнению с РЧА, и в настоящее время нет достаточных данных о ее эффективности и показаниях к ее выполнению.

Радиочастотная термоаблация опухолей

Онкология наряду с другими высокотехнологичными направлениями современной медицины шагнула в XXI век с мощным арсеналом лечебно-диагностических возможностей. Сегодня трудно представить крупное медицинское учреждение без магнитнорезонансного, компьютерного и ультразвукового томографа, эндоскопической стойки, рентгено-телевизионного комплекса, хорошо оснащенных операционных и реанимационных блоков.
Разумеется, все это оснащение и оборудование эффективно работает лишь при условии, что имеется профессиональный, высококвалифицированный коллектив. Несмотря на внушительный перечень достижений науки и техники, основы терапии в онкологии за последние десятилетия принципиально не изменились: ряд опухолей имеют высокую чувствительность к химио- и лучевой терапии, но единственным радикальным методом лечения при большинстве злокачественных новообразований остается хирургия, эффективность которой дополняется лучевой и/или химиотерапией.
Современные химиопрепараты, в том числе «таргетные», дают возможность, в ряде случаев на определенном этапе контролировать динамику опухолевого роста, но подавляющее большинство злокачественных клеток (даже при исходной чувствительности), в результате мутаций под воздействием химических мутагенов (химиопрепаратов) через некоторое время приобретают резистентность к данному препарату. Прогноз больного наряду с морфологической формой опухоли во многом определяется распространенностью опухолевого процесса и возможностью начать адекватное лечение, которое при многих злокачественных новообразованиях подразумевает выполнение радикальной операции.
Однако даже радикальная операция на начальной стадии не гарантирует полного излечения. Механизмы канцерогенеза до настоящего времени не изучены в полной мере, и потому мы говорим лишь о потенциально радикальном лечении и о факторах прогноза, которые с определенной долей вероятности позволяют предположить отдаленный результат лечения. Но и потенциально радикальную операцию удается выполнить далеко не во всех случаях.
Например, операбельность пациентов с метастазами колоректального рака в печень не превышает 15%. В то время как метастазы в печень при злокачественных опухолях толстой кишки выявляются более чем у половины больных. С другой стороны, некоторым больным, которым операция показана и технически выполнима, хирурги вынуждены отказывать по причине тяжелой сопутствующей патологии. И, наконец, ряд пациентов, осознавая тяжесть заболевания сами, отказываются от операции.
До недавнего времени большинство этих пациентов вынуждены были обращаться к экстрасенсам и народным целителям. Но сегодня во многих перечисленных случаях современная онкология может предложить целый комплекс малоинвазивных технологий, которые при малом количестве осложнений несут в себе высокий терапевтический потенциал. При этом сохраняются основные направления противоопухолевого воздействия. Речь идет о методах локальной доставки химио- и радиофармпрепаратов (химио- и радио-эмболизация опухолевых сосудов) и технологиях локальной деструкции опухолей (различные виды аблации, фотодинамическая терапия).
Аблация (абляция; от латинского ablatio) – это методика прямого направленного разрушения ткани, которое достигается путем термического либо химического/ электрохимического воздействия.
Виды аблации:
– Химическая/электрохимическая (инъекции этанола, уксусной кислоты, электрохимический лизис)
– Термическая:
• лазерная (гипертермическая)
• микроволновая (гипертермическая)
• радиочастотная (гипертермическая)
• ультразвуковая (гипертермическая)
• криодеструкция (гипотермическая)
Несмотря на сравнительно короткую историю клинического применения, методики локальной деструкции опухолей в настоящее время широко используются при лечении пациентов с опухолями печени, почек, легких и других органов. Широкое распространение технологии обусловлено наряду с малой инвазивностью и сравнительно не дорогим оборудованием, главным образом – хорошим терапевтическим эффектом, демонстрируемым в большинстве исследований.
Из методов аблации сегодня наиболее применяемым является радиочастотная деструкция. Эта технология подразумевает введение специального атравматичного электрода в опухоль и воздействие на последнюю током частотой 450-500 кГц. В результате опухолевая ткань разогревается до температуры (60-90°С), при которой происходят необратимые изменения в клетках. Опухолевая масса некротизируется.
Метод радиочастотной термодеструкции впервые был применен для аблации опухолей печени. Первые экспериментальные работы были опубликованы в 80-х гг, а уже в середине 90-х гг. вышли в свет результаты предварительных клинических наблюдений. Через год появились первые публикации о применении РЧА для аблации опухолей легких, а затем почек и др. органов. Первые РЧ- системы позволяли создавать зону гипертермии малого радиуса (до 2 см), и несколько лет ушло на техническое усовершенствование оборудования. Современные РЧ системы дают возможность получать область некроза до 7 см в диаметре в ходе одной аппликации.
Рассматривая показания к РЧА опухолей всегда имеют в виду два аспекта: технический (возможность оказать гипертермическое воздействие по запланированной программе, не травмируя прилежащие органы и структуры) и онкологический (будет ли радикальная деструкция опухоли у данного пациента способствовать улучшению продолжительности и качества его жизни). Для успешного лечения желательно наличие узлового типа поражения и четкой визуализации опухоли (РКТ, УЗКТ).

Метастазы рака ободочной и прямой кишки (колоректального рака) в печень.

Наиболее частой причиной метастатического поражения печени является колоректальный рак (рак ободочной кишки и прямой кишки)

Колоректальный рак (КРР) является четвертым по распространенности раком и второй причиной смерти от онкологических заболеваний. Риск заболеть КРР повышен среди курильщиков, а также повышается при употреблении в пищу красного мяса, мясных полуфабрикатов, при злоупотреблении алкоголем, у диабетиков, при низкой физической активности и избыточной массе тела.
Около 25% пациентов при первичной диагностике КРР уже имеют метастазы в печени. Появление метастазов колоректального рака (КРР) в печени формально свидетельствует о переходе заболевания в 4 стадию, которая означает диссеминацию опухоли (распространение в орган или органы, не имеющие анатомических связей в первичным очагом поражения) или т.н., отдаленное метастазирование. Чаще всего метастазы появляются в печени, вторым по частоте рубежом для метастазирования являются легкие.
Выход опухолевого процесса за пределы первичной локализации опухоли и бассейна ее лимфатического дренажа представляет серьезную проблему для лечения, и до недавнего времени являлась эквивалентом потери контроля за болезнью. Пациенты с 4-ой стадией КРР до начала 90-х гг. прошлого столетия автоматически переводились в категорию инкурабельных, что означало завершение всяких попыток справиться с опухолью, как хирургическим путем, так и с помощью лекарственных препаратов. Поэтому основные усилия были направлены, прежде всего, на поиск действенных химиотерапевтических средств, которые, позволяя замедлить или остановить распространение опухоли, открывали бы перспективы для хирургического лечения. В течение прошедшей четверти века произошел постепенный, но принципиальный сдвиг в сторону повышения эффективности всех методов лечения метастатического КРР. Помимо эффективных цитостатиков (оксалиплатин, иринотекан), применяемых в составе различных режимов химиотерапии, в этот же период появилось и активно развивается новое направление лечения многих злокачественных опухолей – биологическая терапия. Этот вид лекарственного лечения подразумевает использование для борьбы с опухолью животных белков (антител), имеющих высокую способность связываться с определенными белками (рецепторами) на поверхности и внутри опухолевых клеток, тем самым блокируя важные для жизнедеятельности опухолевой клетки процессы. Чаще для обозначения этого метода лечения используется термин «таргентная» (целевая) терапия, а препараты называются таргетными. Использование различных комбинаций новых и более старых цитостатиков с таргентными препаратами значительно повышает эффективность лекарственного лечения, а также создает запас вариантов (схем) сочетания различных лекарств, позволяя добиться эффекта при замене неработающей комбинации препаратов на более действенную.
Без преувеличения, революционные изменения в лекарственной терапии, не могли не повлиять на развитие хирургических технологий. Хирургическое лечение метастазов в печень КРР, ранее считавшееся бесперспективным направлением и ограничивавшееся удалением единичных очагов небольшого размера, постепенно развернулось в серьезную и сложную самостоятельную отрасль хирургии. Удаление метастатической опухоли на фоне эффективной химиотерапии стало золотым стандартом успешного лечения 4 стадии КРР, позволившей практически реализовать колоссальный потенциал обоих методов лечения (лекарственного и хирургического), не имевших серьезных перспектив при их раздельном использовании. Продолжительность жизни больных увеличилась кратно, а некоторых ситуациях – на порядки.

style=»text-align: justify;»>

Международные консенсусные рекомендации.

В 2012 – 2013 гг. опубликованы международные консенсусные рекомендации, которые внесли ясность во многие спорные вопросы лечения пациентов с метастазаами КРР в печень.

Основные принципы этих рекомендаций заключаются в следующем:

-Выбор метода лечения пациента с метастазами КРР в печень определяет мультидисциплинарная команда, включающая онколога, хирурга и специалиста лучевой диагностики.

-Сочетание резекции печени с химиотерапией при метастазах КРР улучшает выживаемость.

-Резекция печени остается главной целью лечения пациента с метастазами КРР в печень, поскольку именно удаление метастазов позволяет надеяться на максимальную продолжительность жизни и выздоровление.

-Основной целью химиотерапии у больных с нерезектабельными метастазами в печень является достижение резектабельности метастазов, а не полное их исчезновение.

Поэтому длительность предоперационной химиотерапии должна максимально короткой, а резекция печени должна выполняться как можно раньше при отсутствии прогрессирования заболевания.

Химиотерапия является обязательным элементом лечения больных с резектабельными и нерезектабельными (удалимыми и неудалимыми посредством резекции печени) метастазами колоректального рака (КРР) в печень. Практически не вызывает разногласий необходимость обязательного проведения химиотерапии после резекции печени по поводу метастазов КРР. Решение вопроса о необходимости проведения химиотерапии перед операцией на печени зависит от возможности надежно удалить метастазы в пределах злоровых тканей (не оставляя опухолевую ткань, в том числе на микроскопическом уровне). При наличии такой возможности целесообразно вначале выполнить удаление метастазов, затем перейти к обязательной химиотерапии.
Очевидно, что химиотерапия является стартовым, а иногда единственным методом лечения пациентов с нерезектабельными (неудалимыми хирургическим путем) метастазами. Международные эксперты единодушны во мнении, что основной целью химиотерапии у больных с нерезектабельными метастазами в печень является достижение резектабельности метастазов, а не полное их исчезновение.
Перед началом химиотрепаии каждый пациент должен пройти изучение опухоли на наличие генетических мутаций генов KRAS, NRAS и BRAF в опухолевой ткани (изучается удаленная вместе с частью кишки опухоль).
Оптимальной признана оценка ответа на химиотерапию после 4 курсов. В случае отсутствия эффекта (рост и появление новых метастазов) после первых 4 курсов химиотерапии или при достижении только стабилизации процесса при оценке через 4 мес. рекомендуется смена препаратов 1-ой линии на 2-ю линию. Рекомендована оценка эффекта химиотерапии каждые 2 месяца.
Такая же тактика применяется у пациентов с, так называемыми, погранично резектабельными метастазами, когда хирург не может быть полностью уверен в радикальном удалении опухоли. Операция выполняется при достижении ответа на химиотерапию, заключающемся в уменьшении или стабилизации размеров метастазов.

Основные принципы лечения метастатического КРР печени.

Хирургия метастатического КРР печени претерпела существенную эволюцию за прошедшие четверть века активного внедрения новых хирургических технологий и новых лекарственных средств. Её основные принципы, суть которых более подробно изложена в последующих разделах, можно сформулировать следующим образом:

1. Резекция печени показана при наличии резектабельных метастазов или при достижении их резектабельности в результате проведенного неоадъювантного (предоперационного) лекарственного лечения.
2. Резекция печени должна выполняться в радикальном объеме (R0). Выполнение паллиативных резекций (R1/2) нецелесообразно.
3. При наличии технической возможности резекция печени должна выполняться в органосохраняющем (тканесохраняющем) варианте. Если радикальность R0 может быть достигнута посредством сегментарной резекции, выполнение обширной резекции нецелесообразно.
4. При необходимости выполнения обширной резекции требуется тщательная оценка объема и сохранности функционального резерва будущего остатка печени. При его недостаточности показаны двухэтапные вмешательства.
5. При рецидиве заболевания и появлении новых метастазов после ранее перенесенной резекции печени целесообразно выполнять повторную резекцию печени.
6. Малоинвазивные резекции печени (лапароскопические и робот-ассистированные) не уступают в радикальности традиционным (открытым) резекциям печени и превосходят их по ближайшим результатам.
7. В ряде случаев резекция печени может быть заменена малоинвазивным вмешательством – чрескожной радиочастотной термоабляцией (РЧА), которая выполняется по строгим показаниям (наличие небольшой, менее 3 см опухоли, не контактирующей с сосудами печени). Применение РЧА в других ситуациях приводит к рецидиву заболевания с ухудшением его прогноза.

Существует много детальных вопросов, которые являются предметом активного обсуждения в профессиональных сообществах. Более подробную информацию о принципах принятии решения о выборе наиболее подходящей тактики лечения в различных ситуациях можно найти на сайте клиники хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ (www.khirurgiyapecheni.ru).
Пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу метастазов КРР в печень (резекция печени и/или РЧА), рекомендуется проведение (или продолжение начатой до операции) лекарственной терапии в течение 6 мес. (около 6 курсов). Предпочтительными являются схемы с оксалиплатином (FOLFOX, CapeOX). Режим лекарственной терапии определяется онкологом-химиотерапевтом.
В течение первых 2 лет после операции на печени выполнять КТ с внутривенным контрастированием грудной клетки, брюшной полости и малого таза каждые 3-6 мес., затем в каждые 6-12 мес. в течение 5 лет.
Необходимо определение уровня в крови онкомаркера СЕА (РЭА) каждые 3-6 мес. в течение 2 лет, затем в каждые 6-12 мес. в течение 5 лет.
Колоноскопия должна быть выполнена в течение 3-6 мес. после удаления первичной опухоли, если до ее удаления полноценное эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки не было выполнено из-за обструкции (перекрытия) просвета кишки опухолью. Если полноценная колоноскопия была выполнена до удаления первичной опухоли, рекомендуется провести это исследование повторно через 1 год, затем через 3 и 5 лет. Но колоноскопию необходимо выполнять ежегодно, если в прямой и/или толстой кишке выявлялись полипы, а также при возрасте пациента менее 50 лет.

7 преимуществ лечения метастазов в печени в Москве

По статистике, у 50% больных раком кишечника, легких и желудка и у 33% больных раком пищевода и меланомой обнаруживаются метастазы в печени, Узнайте, каковы преимущества лечения метастазов в печени в Москве и за границей. Узнайте, как рассчитать стоимость лечения метастазов в печени в Москве.

Преимущества лечения метастазов в печени в Москве

Бытует мнение, что лечить рак в Москве не умеют. Конечно, качество медицинского обслуживания и уровень здравоохранения в целом в стране не очень хорошие, но в последние годы ситуация начала несколько меняться в лучшую сторону.

У лечения в Москве есть много однозначных положительных сторон:

  1. Во многих ведущих клиниках появилось хорошее, современное и новое оборудование, которое раньше было доступно только за границей.
  2. Доктора и медицинский персонал часто прошли обучение и практику в лучших иностранных клиниках и университетах, имеют соответствующие сертификаты и огромный опыт работы. К сожалению, нагрузка на врачей огромная, но это и способствует получению необходимого багажа знаний и умений.
  3. Многие лекарственные препараты, применяемые при лечении онкозаболеваний за границей, сейчас доступны и у нас. Также, наука не стоит на месте, и постоянно создаются препараты, также способные эффективно бороться с болезнью.
  4. Существенным преимуществом лечения в Москве является относительная доступность, когда мы говорим о ценах на лечение в Москве. Существуют различные льготные и бесплатные программы, которыми можно воспользоваться на территории нашей страны.
  5. Если вернуться к научному аспекту, то новые методы и технологии лечения и диагностики рака у нас разрабатываются и внедряются достаточно успешно.
  6. Нет нужды получать визу и оформлять другие необходимые документы на выезд, терпеть авиаперелет или переезд, что под силу не каждому пациенту как физически, так и материально.
  7. Все обсуждения и разговоры вокруг ведутся на родном языке. Дома, как известно, и стены лечат, психологический фактор при выздоровлении нельзя снимать со счетов.

Как узнать цену на лечение метастазов в печени в Москве

Планируя лечение рака, пациенты стремятся узнать, во что им это обойдется. Однако узнать цены на лечение метастатического рака в Москве, или, к примеру, на лечение меланомы в Москве предварительно практически невозможно. И возраст и состояние организма, и вид и стадия заболевания, и результаты анализов на данный момент всегда принимаются во внимание при расчете стоимости. Также на нее оказывает влияние выбранный алгоритм лечения.

Но есть ряд действий, предприняв которые человек может получить предварительное представление об уровне цен. Для этого нужно:

  1. Заполнить контактную форму на сайте. Необходимо внимательно внести всю требуемую информацию в каждое поле, чтобы в результате получить грамотную консультацию.
  2. Дождаться звонка медицинского консультанта, звонок осуществляется через самое короткое время.
  3. Консультант задаст уточняющие вопросы и сделает запрос, по которому надо будет отправить свои медицинские документы — выписки, снимки, результаты анализов, заключения и другие.
  4. Также через небольшое время с пациентом свяжется профильный доктор, чтобы выяснить недостающие детали и предоставить консультацию.
  5. По результатам документов больного ему на рассмотрение предоставят программы для лечения в самых лучших медицинских центрах, где занимаются его проблемой.

Для общей информации, можно предоставить цены на некоторые процедуры по выявлению и лечению метастазов в печени.

Цены на диагностику и лечение метастазов в печени в Москве Цены (RUB)
МРТ печени с контрастом от 9 110
Биопсия печени от 5 475
Пересадка печени 800 000
Облучение на линейном ускорителе электронов 3 110

В любом случае, лечение в Москве, как правило, стоит дешевле, чем за рубежом. К примеру, лечение рака в клинике София в Москве очень эффективно и будет однозначно дешевле, чем в аналогичных клиниках за границей.

Специфика современной диагностики метастазов в печени в Москве

Симптомы рака печени часто нечеткие и не проявляются, пока рак не достигнет поздней стадии развития:

  • необъяснимая потеря веса;
  • потеря аппетита;
  • чувство чрезмерной наполненности желудка после еды, даже если порция была маленькой;
  • необъяснимые тошнота и рвота;
  • боль или припухлость в области живота;
  • желтуха (пожелтение кожи и склер);
  • зуд кожи;
  • чувство усталости и слабости

При возникновении этих симптомов, или если человек находится в группе риска развития метастазов в печени, врачи часто рекомендуют проходить регулярный скрининг.Это связано с тем, что чем раньше диагностируется рак, тем больше вероятность его излечения.

Предварительная диагностика метастазов в печени включает в себя:

  • Ультразвуковое сканирование — высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения печени, на котором можно увидеть любые аномалии.
  • Анализы крови — кровь тестируется на белок, называемый альфафенопротеин (AFP), который обнаруживается у некоторых людей с раком печени;

Если эти первоначальные проверки выявили что-либо подозрительное, для подтверждения диагноза обычно рекомендуется провести один или несколько дополнительных тестов.

Полная диагностика метастазов в печени проводится с помощью:

  • компьютерной томографии (КТ) — серия рентгеновских облучений печени позволяет получить ее подробное трехмерное изображение;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ) — использует сильное магнитное поле и радиоволны для создания визуального послойного изображения печени;
  • биопсии — с помощью специальной иглы доктор берет на анализ небольшой образец ткани печени, который затем тестируется в лаборатории на наличие злокачественных клеток;
  • лапароскопии — небольшой разрез делается в брюшной полости под общим наркозом, а гибкая камера, называемая эндоскопом, используется для осмотра печени.

После проведения этих диагностических мероприятий обычно можно подтвердить диагноз метастазов в печени и определить стадию заболевания, а также по типу онкоклеток выяснить местонахождение первичной опухоли.

Инновации в лечении метастазов в печени за границей

Выбранное лечение зависит от того, насколько распространен рак и от общего состояния печени. Распространение и степень развития рака за пределами ткани печени играют важную роль для выбора вариантов лечения.

  • Хирургия: рак печени можно иногда лечить хирургическим вмешательством, чтобы удалить часть печени с опухолью. Как правило, таким путем лечат опухоли меньшего размера.
  • Пересадка печени: врач заменяет больной орган здоровой печенью у другого человека. Обычно используется при небольших неоперабельных опухолях печени у пациентов с циррозом. Осложнения от препаратов, связанных с пересадкой печени, могут вызывать отторжение трансплантата, инфекцию, вызванную подавлением иммунной системы, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, ослабление почек и костей и увеличение роста волос на теле.
  • Лучевая терапия: радиация использует высокоэнергетические лучи, направленные на рак, чтобы убивать раковые клетки. Нормальные клетки печени также очень чувствительны к радиации.
  • Химиотерапия: используется препарат, который убивает раковые клетки. Лекарство может назначаться в виде таблеток или инъекций в вену или артерию, питающую печень.

Пациенты должны понимать, что лечение народными средствами при метастазах в печени будет иметь скорее отрицательный эффект, ведь надеясь на помощь народных целителей, человек потеряет время, такое драгоценное при лечении данного заболевания. Только профессиональные медики сегодня обладают всем доступным арсеналом средств для эффективной борьбы с этим страшным недугом.

Секрет успешного лечения метастазов в печени в Израиле

В Израиле при лечении метастазов в печени применяются как вышеназванные, так и самые новые методы.

  • Радиочастотная абляция — радиоволны под контролем УЗИ или КТ аппаратуры уничтожают злокачественные клетки, разогревая их до большой температуры. Метод используют как до (для уменьшения размеров метастазов), так и после операции (для исключения рецидивов). Процедуру проводят как под общим, так и под местным наркозом. Радиоволны подаются в опухоль при помощи тонких иголок. Вся процедура длится около получаса, и нет необходимости для пребывания в стационаре. Осложнением может быть кровотечение или изредка повреждение желчного пузыря.
  • Радиочастотная хирургия (эмболизация). Метод в большой степени схож с предыдущим, но в основе него лежит стремление уменьшить кровотечения благодаря прижиганию сосудов во время процедуры.
  • Таргетная терапия. Вводится препарат, целевым образом воздействующий на иммунитет для уничтожения опухоли у конкретного человека.

Отзывы о лечении метастазов в печени в Москве

Иван Степанович, г. Москва

«У меня рак желудка. Болело давно, но в больницу пошел, когда уже стало невозможно терпеть. Спросил, сколько буду жить с метастазами в печень. Врачи конечно не давали никаких обещаний, это и понятно, но хоть взялись лечить. Опухоль в желудке была немаленькая, порезали меня основательно, но что поделать. Метастазы в печени удалили, какие смогли, а остальное облучают. Установка новая, современная, говорят, что не облучает все вокруг, а только опухоль. Тут я дома, верю, что на родине меня спасут».

Ирина Сергеевна, г. Тула

«Кто мог подумать, что мой рак груди еще даст метастазы куда-то. Наши местные врачи, конечно, нашли, но время было упущено. Я уже никому не доверяла и решила ехать в Москву. Там немного скорректировали диагноз, но метастазы все равно были. Мне делали операцию кибер-ножом, хорошо, что есть такие технологии у нас уже. Теперь прохожу курс химии, прогнозы не самые хорошие, но и не смертельные. Поживу еще, как говорят».

Можно ли вылечить метастазы в печени?

Однозначного ответа на этот вопрос не существует. Эффективность лечения напрямую зависит от распространенности и локации опухоли, стадии болезни, типа первичной опухоли, иммунитета и общего состояния больного. При использовании целостного подхода к лечению есть возможность продлить жизнь человека. Иногда есть возможность не делать операцию, а просто ограничиться противоопухолевой терапией, но в этом случае результативность лечения все равно зависит от того, как быстро он обратиться за помощью и как скоро начато лечение.

Если в процесс вовлечены обе доли печени, стоит начинать терапию с облучения или химиотерапии, которая замедляет разрастание метастатической ткани и способна даже уничтожить мелкие метастазы. Такой же эффект оказывает и лучевая терапия.

Кроме того, при диагнозе метастазов в печень пациент обязательно должен принимать диетическое питание. Нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки, копченые продукты, острую пищу, жирное, пищу с красителями. 100% натуральное питание – рыба, нежирное мясо, овощи и фрукты. Это однозначно положительно повлияет на продолжительность жизни.

Прогноз жизни при метастазах в печени

Сложно наверняка утверждать, какова продолжительность жизни при метастазах в печени. Прогноз будет прямо пропорционален тому, насколько вовремя пациент обратился за помощью и эффективно ли реагирует организм на применяемую терапию. Прогноз будет хуже при наличии большого количества метастазов, особенно если они есть не только в печени, но и в других органах. Иногда хороший эффект дает терапия противоопухолевыми препаратами.