Рак панкоста

Содержание

Рак Панкоста

Рак Панкоста характеризует точную локализацию онкологической опухоли: поражена верхняя борозда лёгкого. Этот апикальный рак получил название в честь фамилии учёного, написавшего в 1924 году диссертацию о злокачественном процессе.

В группу риска по этому заболеванию попадают курящие мужчины старше 50 лет. Но это не означает, что патологией не страдают женщины. В 90% случаев болезнь заканчивается смертью пациента.

Понятие и признаки рака Панкоста

Рак Панкоста – это поражение онкологическим процессом верхней части лёгкого. Онкология имеет субплевральный характер. Из лёгкого онкология переходит в нервно-мышечные волокна, шейный отдел позвоночника, артерии и вены. По течению и клинической картине этот вид онкологии может сопровождаться туберкулёзной симптоматикой, пневмонией, абсцессами, эхинококковой патологией.

Первые симптомы заболевания – хроническая усталость, недомогание, внезапная потеря веса. В начале заболевания болевых ощущений не возникает, поэтому к врачу люди не спешат. О прогрессировании злокачественного образования в лёгких судят по следующим симптомам:

  • Кашель с примесью крови в мокроте.
  • Затруднённое дыхание, свист при выдохах и вдохах.
  • Болевые ощущения в области грудной клетки, отдающие в подлопаточную область.
  • Приступы мигрени как эпизодический симптом.
  • Снижение работоспособности.
  • Выраженный болевой синдром при дыхании.
  • Плотные новообразования и отёки в области лёгких, которые нарушают обычный вид грудной клетки и обнаруживаются при пальпации.

Запущенный рак Панкоста характеризует последовательность симптомов: появление синдрома Горнера и синдрома Панкоста. Для синдрома Горнера характерно опущение верхнего века и сужение зрачков глаз, западание глазного яблока, отёки лица и левой либо правой верхней конечности (в зависимости от левостороннего или правостороннего поражения онкологией лёгкого).

Рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста проявляется в постоянном кашле, изменениях в голосе без признаков простудных заболеваний, болезненных ощущениях в области плечевого сустава со стороны поражённого лёгкого. Боль отдает в нижний отдел лопатки и в верхнюю часть лёгкого, где локализация онкоочага. Вдобавок отмечается нарушение мелкой и крупной моторики левой или правой руки (в зависимости от левостороннего либо правостороннего расположения ракового образования).

Разновидности и стадии лёгочного рака

В зависимости от гистологических особенностей раковых клеток, онкология лёгких делится на следующие типы:

  • Плоскоклеточная опухоль. Это крайне распространённая форма рака верхних отделов лёгкого.
  • Железистая карцинома.
  • Немелкоклеточный рак.
  • Мелкоклеточная раковая опухоль. Это одновременно и самая редкая форма карциномы, и самая агрессивная.

В зависимости от скорости прогрессирования болезни, выделяют такие виды опухоли:

  • Онкология эндофитного характера – опухоль локализована внутри лёгкого, характеризуется воспалительными процессами, похожими на пневмонию.
  • Онкология экзофитного характера – из тканей лёгкого патологический процесс выходит наружу, метастазируя в соседние органы по нервным волокнам и кровеносным сосудам. Указанная форма проявляется признаками, схожими с плевритом, пневмотораксом и гемотораксом.

Этапы развития рака Панкоста

Инструментальная и лабораторная диагностика позволяет определить стадию развития рака Панкоста.

Рак лёгких

1 стадия. Опухоль в диаметре не превышает 3 см и не выходит за контуры верхней части лёгкого. Заболевание на указанной стадии происходит бессимптомно, пациент не подозревает о наличии онкологии. Это самая подходящая стадия для начала лечения, терапия на 1 стадии рака даёт благоприятный прогноз. Но случаи обращения за медицинской помощью на старте онкологического процесса встречаются крайне редко.

2 стадия. Опухоль по диаметру не больше 7 см. Локализована в пределах плевры. Компьютерная диагностика обнаруживает начало метастазирования в лимфоузлы и сосудистый пучок. При условии начала терапии на этой стадии прогноз по заболеванию в 70% случаев бывает благоприятный: патологический процесс удаётся купировать, средняя продолжительность жизни после лечения – 10 лет.

3 стадия. Опухоль прогрессирует, распространяясь метастазами не только на ближайшие, но и на отдалённые лимфоузлы. Злокачественный процесс обнаруживается в шейном отделе позвоночника с 1 по 6 позвонок, отмечается прорастание в органах пищеварительной системы. Как правило, именно на этой стадии больные обращаются за медицинской помощью. В 20% случаев начатое лечение заканчивается выздоровлением.

4 стадия. В патологический процесс вовлечен весь организм: онкоочаги появляются практически во всех тканях и органах. Костная ткань истощена вторичными онкологическими образованиями, а метастазы в головной мозг проявляются неадекватными поведенческими реакциями. На последней стадии рака смерть наступает через 4-6 месяцев после постановки диагноза у всех больных.

Причины развития рака Панкоста

Факторами риска для развития рака Панкоста служат:

  • Табакокурение. При этом чем более низкого качества сигареты курит человек, чем дольше он находится в никотиновой зависимости, тем выше риск возникновения онкологии. Даже если курильщик примет решение избавиться от никотиновой зависимости, он остаётся в группе риска по возникновению карциномы в лёгких в течение следующих 10 лет. Примечательно, что рак верхней части лёгких может возникнуть у некурящей женщины, супруг которой курит в её присутствии. Это обусловлено вдыханием ею табачного дыма, который губительно воздействует на лёгочную ткань.
  • Неблагоприятные экологические условия проживания человека. Наличие в населенном пункте фабрик и заводов, которые выбрасывают в атмосферу вредные отходы производства, повышает риск развития у населения онкологии.
  • Работа на производстве с вредными химическими элементами и тяжёлыми металлами.
  • Инфекции бронхов и лёгких в анамнезе человека: многократные бронхиты и пневмонии, туберкулёз.
  • Генетическая предрасположенность.

Диагностика и лечение заболевания

Обнаружение опухоли осложнено в силу того, что она скрыта лёгочными костями. Расположение за костями препятствует обнаружению онкологии на ранних стадиях развития даже при флюорографии.

Так как симптоматика онкологического недуга схожа с другими заболеваниями, врачи для точной постановки диагноза используют комплексную диагностику.

  1. Анализ крови. Позволяет оценить степень дисфункции в результате онкопроцесса в организме в целом.
  2. Рентген. Процедура неинформативна, если рак имеет первый этап развития. Лучи аппарата способны обнаружить опухоль, начиная со 2 стадии. Признаками прогрессирования патологического процесса на рентгене являются затемненные участки на снимках и утолщение плевры.
  3. МРТ и КТ. Данные процедуры направлены на определение точного места локализации опухоли. Компьютерная техника показывает точные размеры опухоли, выявляет наличие или отсутствие метастазов. Диагностику с использованием компьютерных обследований проводят перед операцией с целью определения объёма хирургического вмешательства.
  4. Биопсия лимфатических узлов. Процедура позволяет определить стадию рака.
  5. Бронхоскопия. С помощью этого метода выявляют вовлеченность в патологический процесс трахеи, бронхов, альвеол.

Лечение рака Панкоста

Как правило, поводом для обращения в медицинское учреждение за помощью для большинства пациентов с раком верхнего отдела лёгкого является ярко выраженный болевой синдром. Применение анальгетиков, которые приобретаются в аптеке без рецепта, не снижает болевые ощущения.

История болезни пациента и клиника лабораторной диагностики помогает врачу выбрать технологию лечения. Основными терапевтическими процедурами при раке Панкоста являются операция, химиотерапия и лучевая терапия.

Этапы хирургического лечения рака

Хирургическое устранение злокачественных клеток предполагает последовательное прохождение трёх стадий.

Дооперационная стадия. На этой стадии осуществляется подготовка к операции. Если онкопоражение лёгкого обширное, врач назначает курс радиоактивной терапии и химиокурс. Эти меры позволяют частично убить онкоклетки, тем самым снизив размер опухоли и, следовательно, понадобится хирургическое вмешательство меньшего объёма. Кроме того, химиотерапия и радиоактивное облучение на этапе дооперационной терапии предупреждают послеоперационные вторичные очаги рака в других органах. Таким образом, терапевтические мероприятия дооперационного лечения являются залогом эффективности операции и способствуют благоприятному прогнозу выживаемости.

Если пациент обратился за медицинской помощью в самом начале развития онкологии, терапевтических мер хватит, и оперативное вмешательство не понадобится.

Хирургическое вмешательство. Несмотря на потенциальную пользу процедуры, она показана не всем онкобольным. При запущенном заболевании, когда опухоль распространилась обширными метастазами по организму, операция может не принести желаемого результата и навредить работе органов и систем.

Операция также нецелесообразна в том случае, когда онкология поразила оба лёгких. Удалить оба органа нельзя, так как это не совместимо с жизнью: без лёгких человек не сможет дышать. В этом случае будут употребляться препараты паллиативной терапии.

Если операция невозможна, врач назначает несколько курсов химиотерапии и радиоактивного облучения.

Если же клинически картина не критична, врач принимает решение о проведении операции с частичным либо полным удалением лёгкого, поражённого карциномой. Если опухоль достаточно большая, вместе с ней удаляются фрагменты нервных волокон, мышечной ткани. Иногда есть необходимость в ампутации одной из верхних конечностей со стороны поражённого лёгкого.

Послеоперационное лечение. Завершающим этапом лечения является назначение курсов лучевой терапии и химиокурсов. Они необходимы для гарантии полного удаления онкоклеток и предупреждения вторичного возникновения рака.

Народные средства для лечения рака верхнего отдела лёгкого

В борьбе с раком лёгких помогают спиртовые настойки таких растений, как чистотел, подорожник, аконит. Помогает настойка из соцветий картофеля. Противораковое действие настоек обусловлено наличием в этих растениях ядовитых компонентов, которые воздействуют на раковые клетки, убивая их.

При лечении настойками следует помнить о том, что ядовитые вещества могут быть губительны для организма. Для безопасности рекомендуется покупать готовые настойки в аптеках. В случаях самостоятельного приготовления необходимо чётко следовать инструкции и соблюдать пропорции компонентов.

Также следует отметить, что народная медицина не заменяет традиционную в борьбе с карциномой. Это средство препятствует метастазированию опухоли, облегчает общее состояние больного. Но одной народной медициной победить рак невозможно!

Восстановительные мероприятия после лечения

Соблюдение рекомендаций лечащего врача и прохождение полных курсов дооперационного и послеоперационного лечения повышает шансы на выздоровление пациента.

Восстановительные процедуры следует начинать сразу после операции. Продолжительность восстановительных мероприятий зависит от индивидуальных особенностей пациента и его чувствительности к онкотерапии. Обязательными компонентами восстановительной технологии после операции на лёгком являются:

  • Комплекс физических упражнений, направленных на тренировку и укрепление мышц груди.
  • Соблюдение двигательного режима, активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе, спортивная ходьба.
  • Дыхательная гимнастика, цель которой – укрепление иммунитета и профилактика простудных заболеваний, которые нежелательны после операции.
  • Соблюдение строгой индивидуальной диеты, рекомендованной лечащим врачом.

Рак панкоста

Рак Панкоста — это злокачественное поражение верхнего сегментарного участка легкого, расположенное субплеврально и прорастающее в ближайшие ткани и органы — шейные позвонки, нервы, вены и т. д. По клиническим признаками имеет общие черты с абсцессами, туберкулезной инфекцией, эхинококкозом, пневмонией и прочими патологиями. Требует дифференциальной диагностики с перечисленными заболеваниями и комплексного лечения.

Определение и статистика

Впервые рак верхушки легкого был описан доктором-рентгенологом Генри Панкостом в 1924 году. В некоторых источниках патология именуется как рак Пенкоста, но это неверное определение.

Данное заболевание клиническими проявлениями напоминает другие инфекционно-воспалительные состояния, также локализующиеся в верхушке легкого. Эта особенность получила название синдром Панкоста.

Патология сложно диагностируется. Обусловлено это размещением новообразования под закрытой костной структурой. Нередко даже флюорографическое исследование не может своевременно обнаружить злокачественную опухоль Панкоста в легком.

По статистике, заболевание чаще выявляется у лиц с табачной зависимостью — в 85% всех случаев, преимущественно у мужчин. Летальность при данной патологии достигает 90%.

Согласно общепринятой международной классификации, код МКБ С 34 — Злокачественные новообразования в бронхах и легких.

Причины

На развитие рака Панкоста, как и в случае с другими злокачественными поражениями легочной ткани, влияют одни и те же неблагополучные факторы. Чаще всего это курение — как активное, так и пассивное. Значение имеет не только ежедневное количество выкуриваемых сигарет, но и их качество, и общий стаж табачной зависимости. Стоит отметить, что если человек откажется от своей вредной привычки, из зоны вероятного риска по онкологии бронхолегочной системы он выйдет только через ближайшие 10 лет.

Лица, которые не относятся к группе активных курильщиков, также могут заболеть раком Панкоста, например, на фоне постоянного пассивного курения. Среди таких людей вероятность столкнуться со злокачественным поражением легких возрастает в 2 раза. Как правило, в группу риска входят дети, чьи родители курят.

Кроме табачной зависимости, рост опухоли провоцируют неблагоприятные экологические и индустриальные факторы. Например, частые непосредственные контакты с тяжелыми металлами, пестицидами, мышьяком и прочими небезопасными химическими соединениями.

Свою роль в развитии рака Панкоста играют и бронхолегочные патологии, перенесенные ранее пациентом. Это туберкулезная инфекция, частые пневмонии, бронхоэктатические заболевания. Наличие их в анамнезе увеличивает вероятность злокачественного поражения легких.

Кто входит в группу риска?

Опухоль в 5 раз чаще выявляется у мужской половины населения, чем у женской. Обычно раку подвержены лица старше 50 лет. Среди ключевых факторов, объясняющих развитие заболевания, можно выделить:

  • курение;
  • возраст;
  • экологические условия окружающей среды;
  • проживание в зоне химической и строительной промышленности;
  • генетическую предрасположенность.

Классификация

Разновидность данного заболевания определяется гистологическим исследованием тканей, пораженных злокачественным процессом. Цитологическая картина при пункционной биопсии доказывает бронхогенный характер недуга.

Выделяют следующие виды рака Панкоста:

  • плоскоклеточный — 80% и более;
  • железистый, карцинома;
  • крупноклеточный;
  • мелкоклеточный.

Последний вариант встречается крайне редко, но признан в медицине самым агрессивным, быстро дающим метастазы.

Также опухоль классифицируется на нижеперечисленные формы, зависящие от ее роста:

  • эндофитная — заболевание поражает орган изнутри, протекает с ателектазами, воспалениями по типу пневмонии;
  • экзофитная — патологический процесс быстро уходит наружу, легко прорастая в соседние ткани и отделы, характеризуется плевритами, пневмо- и гемотораксом.

Симптомы

Как правило, пациенты обращаются к специалисту на последних стадиях ракового процесса. Связано это с тем, что опухоль практически не вызывает признаков неблагополучия на ранних стадиях онкопроцесса — в большинстве случаев у человека отсутствуют такие основные симптомы, как кашель, кровохарканье, болевые ощущения и физические проблемы в виде выпирающих шишек и отеков в области локализации растущего новообразования.

Исключительными настораживающими проявлениями на начальных этапах злокачественного процесса становятся общая слабость, хроническая усталость и похудание без видимых на то причин.

При развитии и дальнейшем прогрессировании заболевания возникают такие феномены, как синдром Горнера и синдром Панкоста при раке легкого. Встречаются как по отдельности, так и совместно друг с другом. Знать их нужно в лицо.

Синдром Панкоста проявляется следующими клиническими признаками:

  • выраженные боли в плечевом суставе и под лопаткой в области расположения злокачественного новообразования;
  • слабость и атрофия мышц руки, онемение пальцев на пораженной стороне тела;
  • изменения голоса — хрипота, осиплость, постоянный кашель.

Синдром Горнера развивается в результате давления опухоли на симпатические нервные волокна. Он проявляется следующими признаками:

  • птоз — опущение верхнего века;
  • отек части лица и рук со стороны злокачественного поражения легкого;
  • миоз — сужение зрачка;
  • этнофтальм — западение глазного яблока.

Нередко на терминальных стадиях патологии к вышеперечисленным симптомам присоединяется синдром верхней полой вены, обусловленный давлением на нее растущей опухоли. В этом случае возникнут следующие признаки:

  • боль в грудной клетке;
  • трудности с дыханием;
  • свистящие вдох и выдох;
  • повышенная утомляемость;
  • частые мигрени.

Стадии

Стадии рака Панкоста определяются с помощью инструментальных исследований, позволяющих выявить месторасположение и факт метастазирования возникшего онкозаболевания. Рассмотрим их подробнее в таблице.

Стадии Описание
ПЕРВАЯ Размер новообразования составляет 1-3 см, оно не выходит за пределы верхушки легкого. Клинические признаки патологии на данном этапе отсутствуют.
ВТОРАЯ Размер опухоли варьируется в пределах 3-7 см, злокачественный процесс остается в границах плевры. Возникают ателектазы и единичные изменения в лимфатических узлах.
ТРЕТЬЯ Новообразование растет, поражая метастазами регионарные лимфоузлы, близлежащие сосудистые и нервные стволы, шейные позвонки, средостение, пищевод. На данной стадии онкозаболевание диагностируется чаще.
ЧЕТВЕРТАЯ Метастазы выявляются по всему телу, высок риск злокачественного процесса в тканях головного мозга и костной системе.

На первой и второй стадии рака Панкоста пациенту можно помочь — жизнь при своевременном обращении к специалисту удается сохранить каждому второму человеку, то есть выживаемость колеблется в районе 40-60%. На третьей стадии эта цифра падает до 20%. Если онкозаболевание не лечить, оно довольно быстро прогрессирует и вскоре заканчивается летальным исходом. Смертность среди пациентов с четвертой стадией рака Панкоста составляет 100% в течение 6 месяцев после поставленного диагноза.

Диагностика

С учетом того, что данная опухоль имеет схожие черты с другими бронхолегочными заболеваниями, важно провести комплексное обследование, включающее нижеперечисленные мероприятия:

  • Рентгенография. Определяет наличие опухоли не ранее второй стадии рака Панкоста благодаря таким признакам, как утолщение плевры и образование затемненных участков.
  • КТ и МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют не только визуально рассмотреть возникший злокачественный процесс и уточнить его размеры и локализацию, но и выяснить факт вовлеченности в него лимфатических узлов, нервов и кровеносных сосудов, а также шейных позвонков и прочих близлежащих органов и тканей. Эти методы позволяют выяснить актуальность хирургического вмешательства в конкретном случае и дальнейшую тактику лечения.
  • Биопсия лимфоузлов. Определяет степень злокачественного процесса.

  • Общий и биохимический анализы крови. Дают представление о состоянии организма в целом.
  • Бронхоскопия. Помогает выяснить площадь вовлечения в онкопроцесс бронхов, альвеол и трахеи.

Лечение

Согласно статистике, чаще всего пациенты обращаются к специалисту с раком Панкоста на третьей стадии онкозаболевания. На этом этапе появляется не только кашель и кровохарканье, но и сильные болевые ощущения в области пораженного легкого, которые невозможно снять классическими анальгетиками.

Как и в случае с остальными злокачественными патологиями, лечение рака Панкоста проводится комплексно с помощью следующих методов:

  • операция;
  • химиотерапия;
  • лучевое воздействие.

Хирургическое вмешательство включает в себя три периода:

  1. Предоперационный этап. Во время него пациенту могут быть назначены сеансы химиолечения и облучения, направленные на уменьшение объема злокачественного новообразования и профилактики распространения атипичных клеток по организму (предупреждение процесса метастазирования). Благодаря данным мероприятиям улучшаются условия предстоящего вмешательства и повышается его эффективность.
  2. Операция. Она проводится не всем пациентам. При многочисленных метастазах и затрагивании онкопроцессом жизненно важных органов хирургическое лечение исключено, так как процент выживаемости в данном случае близок к нулю. Если операция применима, то в ходе нее удаляют часть или целое легкое в зависимости от степени поражения. При существенном разрастании опухоли врач может убрать часть сосудов, нервов, несколько позвонков вплоть до ампутации верхней конечности.
  3. Послеоперационный этап. После успешно проведенного хирургического вмешательства назначаются сеансы химиолучевой терапии, предупреждающие рецидив злокачественного процесса. Иногда эти методы воздействия используются самостоятельно, без оперативного лечения. Обычно это связано с наличием противопоказаний к операции или начальной стадией онкозаболевания.

Удаление легкого

Пневмонэктомия (или удаление легкого) осуществляется при поражении онкологическим процессом части или целого органа. Вместе с пораженным легким хирург может убрать регионарные лимфатические узлы, ткани средостения, вовлеченные в злокачественный процесс сосуды и нервы.

Безусловно, рак способен поразить оба легких одновременно, и в этом случае речь идет о запущенном онкологическом процессе. Но резекция обоих легких невозможна — без них человек не способен жить дальше, а значит, операция бессмысленна. В такой ситуации показана паллиативная терапия, то есть назначение мероприятий, направленных на облегчение самочувствия и продолжительность жизни больного.

>Пересадка/трансплантация легкого при раке

Такая операция при злокачественных заболеваниях не проводится. Рак является абсолютным противопоказанием к трансплантации донорских органов.

Народное лечение

Поскольку болезнь Панкоста является одним из форм рака легких, для борьбы с ней можно воспользоваться спиртовыми настойками на основе нижеперечисленных лекарственных трав:

  • соцветия картофеля;
  • подорожник;
  • чистотел;
  • аконит.

Все эти растения содержат ядовитые ферменты, уничтожающие атипичные клетки в организме человека. Но при неверно рассчитанных дозах они могут быть опасны, поэтому их желательно приобретать в готовом виде или делать своими руками, но со строгим соблюдением пропорций.

Стандартный рецепт будет следующим: 100 г любого растительного сырья, например, корней и листьев подорожника, залить горячей водой и оставить на 1 час. Слить воду, мелко нарезать распаренные части растения, поместить в стеклянную посуду и добавить 60-градусного спирта, чтобы жидкость покрывала траву. Настаивать будущее лекарство 3 недели в затененном месте.

Прием лечебного средства начинают строго с одной капли в утренние часы перед едой. Если речь идет о последних стадиях онкологического процесса, принимать препарат можно и вечером. За 10 дней дозировку увеличивают с одной капли до двадцати, но не более шестидесяти в сутки. Затем дозу постепенно снижают по такому же принципу.

При появлении слабости, головокружения и прочих неприятных симптомов бросать прием средства не рекомендуется. Можно лишь прекратить наращивать дозу, подождав, пока организм адаптируется к лекарственному средству. Каждый человек индивидуален, поэтому количество средства может варьироваться от двадцати до девяноста капель в сутки в зависимости от переносимости препарата.

И, конечно, нужно понимать, что лекарственные настойки не могут быть панацеей в борьбе с таким серьезным заболеванием. Их цель обычно сводится к улучшению самочувствия человека, продлению его жизни и торможению злокачественного процесса, при этом нельзя отказываться от официального лечения в специализированном медучреждении.

Восстановление после лечения

Терапевтические методы борьбы с раком Панкоста помогают ускорить процесс выздоровления и одновременно увеличить шансы на благоприятный исход, избежать метастазирования и прочих негативных моментов, если к решению проблемы подойти комплексно и своевременно. При этом нельзя сбрасывать со счетов важность реабилитационного периода.

Восстановительный этап требуется уже после оперативного вмешательства и может быть довольно продолжительным, в зависимости от истории болезни пациента. При этом кто-то переносит его легче и быстрее, а кому-то требуется немало времени, чтобы вернуться к обычной жизни. В ходе восстановительного периода необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • практиковать специальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц грудной клетки;
  • больше двигаться после операции, даже пребывая в постельном режиме, чтобы избежать застойных явлений в легочной ткани и риска тромбообразования;
  • заниматься с физиотерапевтом специальной дыхательной гимнастикой, с помощью которой можно предотвратить грудные инфекции и прочие постоперационные осложнения.

Лечение рака Панкоста в России, Израиле и Германии

Борьба с раком Панкоста основана на многокомпонентной медицинской помощи, оказываемой пациентам для улучшения общего состояния и устранения злокачественного поражения легких. К протоколу лечения, помимо онкологов и хирургов, присоединяются специалисты смежных областей — пульмонологи, торакальные хирурги, гематологи и т .д.

Лечение в России

В нашей стране можно получить весь необходимый спектр лечебно-диагностических услуг по устранению рака Панкоста. Прогноз и исход заболевания всецело зависят от того, на какой стадии злокачественного поражения легких обратился человек к специалисту.

Лечением недуга занимаются следующие медучреждения:

  • Клиника МГМУ им. Сеченова, г. Москва.
  • Клиника им. Н. Н. Бурденко, г. Москва.
  • НИИ онкологии им. Петрова, г. Санкт-Петербург.

Предлагаем узнать отзывы о данных лечебных учреждениях.

Ольга, 46 лет. «У отца обнаружили раковое новообразование Панкоста 2-й стадии на основании синдрома Горнера, КТ и МРТ. Направили в Московскую клинику Бурденко. Неделю ждали госпитализации. После химиотерапии и облучения опухоль существенно уменьшилась, операция пока не проводилась, рецидивов нет, выписали домой под наблюдение участкового онколога, далее будут курсы повторной химиотерапии. Надеемся на благополучный исход». Марина, 37 лет. «Раком Панкоста прошлой весной заболел брат, как сказал врач, виноват многолетний стаж курения. Получали лечение в НИИ им. Петрова в Питере. Опухоль удалили вместе с легким, затем прошли курсы облучения и химиотерапии. Восстановление будет долгим, но главное, чтобы не возникло рецидивов. В целом ни за что платить не пришлось, лечением довольны, медперсонал вежливый и заботливый».

Лечение в Германии

При обнаружении рака Панкоста на ранних стадиях немецкие специалисты с помощью радикальной комплексной терапии проводят все необходимые мероприятия, благодаря чему прогноз на выздоровление считается благоприятным. Если пациент обратился в клиники Германии на поздних стадиях заболевания с наличием метастазов в соседние органы и ткани, онкологи этой страны добиваются высокого процента выживаемости пациентов — выше на 20%, чем во всем мире.

Итак, где можно получить квалифицированную помощь в Германии?

  • Клиника HELIOS Хильдесхайм, г. Хильдесхайм.
  • Университетская клиника Хайдельберг, г. Гейдельберг.
  • Клиника HELIOS имени доктора Хорста Шмидта, г. Висбаден.

Рассмотрим отзывы о некоторых из них.

Ирина, 49 лет. «В клинике Хайдельберг моему мужу полностью излечили рак легких Панкоста. Не жалеем ни потраченных денег, ни времени, помощь была оказана безупречно и профессионально, супруг живет полноценной жизнью». Светлана, 37 лет. «Рак еще не приговор, если вы обратитесь в клинику Хелиос немецкого города Висбаден. Целенаправленные действия врачей и индивидуальный подход к каждому пациенту гарантируют успех на выздоровление. Рекомендую обратиться именно сюда».

Лечение рака Панкоста в Израиле

Борьба с раком Панкоста в этой стране основывается на применении высокотехнологичного оборудования и медикаментов последнего поколения, что дает возможность быстро и успешно избавить пациента от онкологического поражения легких. Израильские врачи имеют достаточный опыт в лечении данного недуга на любой стадии поражения тканей. Пациенты, обратившиеся к ним, имеют неплохие шансы раз и навсегда забыть о своем заболевании и продолжать жить полноценно.

Где осуществляется помощь в Израиле?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив.
  • Медицинский центр Ассаф ха Рофе, г. Црифин.
  • Центр онкологии клиники Сураски, г. Ихилов.

Рассмотрим отзывы об этих лечебных заведениях.

Мира, 34 года. «Со своей бедой, раком Панкоста 3-й стадии у папы, 69-летнего мужчины, обратились к израильским специалистам в клинику «Ассута». В России в таком возрасте в операции отказали, ссылаясь на метастазы и годы отца. Хочу сказать, что лечение нам помогло, хотя изначально и казалось все плачевно. Буквально в считанные дни была проведена диагностика и подобран протокол терапии. Сразу же приступили к выполнению его плана. Сейчас прогноз положительный, метастазы не обнаруживаются, помощью очень довольны». Михаил, 45 лет. «С опухолью легких обратился в израильскую клинику «Ассаф-ха-Рофе». При обследовании выявили рак по типу Панкоста 2-й стадии. Лечение помогло, прошел год — о болезни не вспоминаю, благодарен всему медперсоналу клиники».

Диета

Специально созданного комплекса питания для лиц, перенесших болезнь Панкоста, не существует. Но диета на любом этапе лечения данного онкозаболевания необходима. Она подбирается индивидуально в зависимости от стадии рака, общего состояния здоровья человека, изменения метаболических процессов в организме, наличия метастазов и используемых в данный период методов терапевтического воздействия.

Главным требованием к организации питания до и после лечения опухоли Панкоста являются следующие принципы:

  • обеспечение полноценного поступления в пищеварительный тракт необходимых питательных веществ для удовлетворения энергетических запросов организма;
  • преобладание в рационе блюд молочно-растительного происхождения;
  • отказ от заведомо вредных продуктов: жирных, копченых, колбасных, кондитерских и прочих блюд с содержанием искусственных наполнителей;
  • сведение к минимуму потребления соли;
  • насыщение организма противоканцерогенными веществами, которые в изобилии содержатся в зелени, ягодах, свежих фруктах и овощах.

Эти же принципы питания подойдут для лиц на этапе профилактики злокачественных заболеваний. Забота о своем здоровье не может быть осуществлена без отказа от вредных привычек, в том числе и пищевого характера.

Особенности заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Патология Панкоста не имеет специфических отличий у разных категорий пациентов. То есть клинические проявления, методы диагностики и лечения имеют схожие принципы в зависимости от стадии злокачественного процесса.

Дети. Стоит отметить, что в детском возрасте данное онкозаболевание является редкостью. Причинами его развития у ребенка становятся такие неблагоприятные факторы, как активное курение матери во время беременности и генетическая предрасположенность к раку. Заболевание имеет стертое начало, поэтому и у маленьких пациентов оно нередко диагностируется поздно, что означает низкие шансы к выздоровлению.

Беременные и кормящие. Среди этой категории патология Панкоста также выявляется нечасто. Связано это с тем, что чаще всего данным видом рака страдают мужчины старше 50 лет, преимущественно курильщики. Несмотря на это, онкозаболевание у женщины, которая находится в положении или кормит малыша грудью, требует немедленного лечения и индивидуального подхода к вопросу беременности и лактации.

Преклонный возраст. У лиц пожилого возраста данный злокачественный процесс выявляется чаще, как правило, на последних стадиях поражения легких, когда оперативная помощь считается бессмысленной. Кроме того, возраст старше 65 лет входит в перечень противопоказаний к проведению операции. Прогноз в данном случае неудовлетворительный. В основном рекомендации сводятся к паллиативному лечению.

Осложнения

Основные последствия рака Панкоста будут такими же, как при злокачественном поражении легких. Перечислим их:

  • дыхательная недостаточность;
  • бронхолегочные кровотечения;
  • многократные пневмонии;
  • воспаление плевры с последующим асцитом;
  • метастазы в отдаленные органы, преимущественно в головной мозг, костные ткани, почки и печень.

Перечисленные осложнения требуют немедленного врачебного вмешательства. Например, бронхолегочное кровотечение профузного типа свидетельствует о возможном распаде опухоли и запущенной стадии онкозаболевания. Это состояние требует срочной торакотомии, использования гемостатических препаратов.

Рецидив

В большинстве случаев недуг возвращается в течение 2 лет после проведенного лечения. Клинические проявления повторного рака Панкоста будут похожими на первичные симптомы онкологии — кашель, кровохарканье, слабость, сонливость и боли в области новообразования. Как правило, рецидив опухоли ведет себя агрессивнее, но принципы лечения остаются теми же — комплексный подход в виде операции, лучевой и химиотерапии. 61% лиц, столкнувшихся с повторным онкообразованием, погибает в течение 14 месяцев после постановки диагноза.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни и выживаемость среди лиц, перенесших болезнь Панкоста, зависит от стадии, на которой она была обнаружена. Рассмотрим эту закономерность в следующей таблице.

Стадии Благоприятный исход
ПЕРВАЯ 60,00%
ВТОРАЯ 40,00%
ТРЕТЬЯ 20,00%
ЧЕТВЕРТАЯ 0,00%

Показатели, приведенные в таблице, свидетельствуют о том, что при последней терминальной стадии рака Панкоста пятилетний рубеж не удается преодолеть ни одному пациенту. Если же диагностика онкозаболевания произошла на раннем этапе, прогноз на выздоровление благоприятен для каждого второго человека.

Профилактика

Для предупреждения рака Панкоста необходимо соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни. То есть важно отказаться от табакокурения как активного, так и пассивного, соблюдать последовательность режима дня, укреплять иммунитет, правильно питаться и следить за собственным здоровьем. Любые бронхолегочные патологии необходимо лечить до факта полного выздоровления под наблюдением врача.

Также нельзя игнорировать регулярные профилактические осмотры, в том числе рентген органов дыхания. Обращение к специалистам способствует современному выявлению любых патологических процессов, включая рак легких.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста

Рак верхушки лёгкого
с синдромом Панкоста


Рентгенограмма органов грудной клетки, опухоль Панкоста (обозначена P, немелкоклеточная карцинома правого лёгкого) у курящей женщины 47 лет.

МКБ-10

МКБ-9

МКБ-О

DiseasesDB

eMedicine

MeSH

Опухоль Панкоста или опухоль верхней борозды лёгкого (это название чаще употребляется в англоязычной литературе) — рак первого (верхушечного) сегмента лёгкого с синдромом Панкоста.

Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену (лат. v. brachiocephalica), подключичную артерию (лат. a. subclavicularis), диафрагмальный нерв (лат. n. phrenicus), возвратный гортанный нерв (лат. n. laryngeus recurrens), блуждающий нерв (лат. n. vagus); типично сдавление или прорастание звездчатого ганглия (лат. ganglium cervicotoracicum s. stellatum), что обуславливает симптоматику синдрома Горнера.

Опухоль названа в честь Генри К. Панкоста (англ. H. K. Pancoast, американский рентгенолог, 1875—1939), описавшего её в 1924 году (вначале под названием «апикальная опухоль грудной стенки»), а затем в 1932 году (изменив название на «опухоль верхней борозды лёгкого»).

Клиника

Помимо основных симптомов рака, таких как недомогание, лихорадка, потеря массы тела и усталость, опухоль Панкоста в тяжёлых случаях может проявляться полным синдромом Горнера: миоз (сужение зрачка), птоз (опущение верхнего века), энофтальм (западение глазного яблока) и ангидроз (недостаточность потовыделения) на стороне поражения. При прогрессировании (прорастании опухоли через купол плевры) также вовлекается плечевое нервное сплетение, возникают боли и слабость в плечевом суставе и плече, предплечье и кисти. При сдавливании или прорастании опухолью правого возвратного гортанного нерва наблюдается охриплость голоса и грубый кашель.

Синдром верхней полой вены при её обструкции опухолью проявляется отёком лица, цианозом и расширением вен шеи и головы. В анамнезе у пациентов с опухолью Панкоста обычно отмечается длительное курение. Синдром Панкоста можно спутать с нейроваскулярными нарушениями в области верхней апертуры грудной клетки (лат. apertura thoracis superior, англ. thoracic outlet), в частности, обусловленными так называемым синдромом лестничной мышцы. Длительное курение пациента, быстрое появление клинических симптомов, плевральная боль позволяют предположить наличие апикальной (верхушечной) опухоли. Опухоль Панкоста может дать развитие как синдрому Панкоста, так и синдрому Горнера. Синдром Панкоста предполагает вовлечение в патологический процесс плечевого сплетения; вовлечение симпатических волокон с уровня сегмента Th1 до верхнего шейного ганглия (лат. ganglium cervicalis superior) влечёт за собой появление синдрома Горнера.

Лечение

Лечение опухоли Панкоста может отличаться от лечения других типов немелкоклеточного рака лёгких. Её локализация и положение, близкое к жизненно важным структурам (спинному мозгу и нервным сплетениям) затрудняет проведение хирургического лечения. В связи с этим, тактика лечения определяется стадией рака. Лечение включает в себя лучевую и химиотерапию с приоритетом хирургическому лечению (неоадъювантная терапия). Хирургическое вмешательство предполагает удаление лёгкого (пульмонэктомию) с вовлечёнными в злокачественный процесс структурами (подключичными артерией и веной, ветвями плечевого сплетения, рёбрами и телами позвонков), а также медиастинальную лимфаденэктомию (удаление лимфатических сосудов и узлов, находящихся в средостении). Доступ к опухоли осуществляется с помощью торакотомии со спины (по Паульсону) (Paulson) или со стороны грудины (по Дартвиллю (Dartevelle) или его модификациям).

  • На КТ-скане визуализируется опухоль Панкоста у курящей женщины 47 лет (опухоль обозначена «Р», по гистологическим данным — немелкоклеточная карцинома правого лёгкого).

Прогноз

Благоприятность прогноза зависит от стадии заболевания, на ранних стадиях при своевременном адекватном лечении прогноз условно благоприятный, на поздних стадиях прогноз безусловно неблагоприятный.

Примечания

  1. Трахтенберг, Александр Хунович «Медиастинальная лимфаденэктомия при немелкоклеточном раке лёгкого» (с Г. А. Франком, Н. Н. Волченко, М. А. Стукаловым и К. М. Колбановым, 2003)
  2. Ann Surg 1961;54:29-40
  3. J Thorac Cardiovasc Surg 1993;105:1025-1034
  4. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;112:558-9.
  5. Ann Thorac Surg 1997;63:563-6

Ссылки

Литература

Большая медицинская энциклопедия. Главный редактор Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. энциклопедия», 1977. Т. 6.

Рак Панкоста — рак верхнего отдела легкого, проявляющийся специфическими симптомами неврологического плана. По морфологической сути это немелкоклеточная карцинома — одинаково часто гистология выявляет аденокарциному или плоскоклеточный рак.

Заболевание встречается не часто — не более 5% из всех злокачественных новообразований легкого, преимущественно у мужчин. Очень часто на момент выявления процесс неоперабельный из-за вовлечения в опухолевый конгломерат тканей грудной стенки и нервных сплетений.

Причины развития опухоли Панкоста

Основная причина рака легкого — курение, что справедливо и для опухоли Панкоста. Предполагается и некоторая роль предшествующих воспалительных изменений — туберкулезных и воспалительных, поскольку именно в легочных верхушках создаются весьма благоприятные условия для развития бактериальной флоры.

Не исключается неблагоприятное воздействие длительного вдыхания вредных веществ — талька, асбеста, мышьяка при профессиональной деятельности.

Диагностика рака Панкоста

Злокачественный процесс в легочной ткани способна выявить флюорография и банальная рентгенография, но детально разобраться в истинном распространении опухолевого процесса может только высокотехнологичная визуализация — КТ или МРТ, при поражении верхушки потребуется то и другое.

В большинстве случаев рентгенологически в верхушке определяется узел опухоли, у каждого третьего опухоль похожа на надетую сверху «шапочку». На ребрах проявляются признаки сильного давления изнутри в виде локального рассасывания костной ткани.

КТ определит распространение рака из легкого в позвоночник, а введенный внутривенно контраст покажет насколько опухолевые ткани охватывают сосуды и каково состояние лимфатических узлов.

МРТ детализирует вовлечение в опухолевый процесс нервов, степень проникновения в позвоночный канал, где проходит спинной мозг, и соучастие подключичных сосудов.
При ПЭТ во всех заинтересованных участках накопится изотоп.

Бронхоскопия — стандартное обследование при РЛ, выясняющее заинтересованность крупных бронхов в раковом процессе, но маловероятно, что удастся выполнить биопсию, поскольку рак периферический.

Биопсия опухоли производится через грудную стенку с помощью эндоскопического оборудования — торакоскопии, иногда удается получить опухолевый материал для исследования под микроскопом при пункции мягкотканого компонента передней грудной стенки.

Клиника рака Панкоста

Клинические проявления при карциноме верхушечного отдела обусловлены одноименным синдромом, очень часто сочетающимся с синдромом Горнера.

Синдром Панкоста обусловлен прорастанием опухолью нервов, исходящих из позвоночного канала между последним шейным и первым или вторым грудным позвонком. Клинически синдром проявляется:

  • очень интенсивной болью, часто стреляющей;
  • нарушениями активных движений руки;
  • слабостью мышц плечевого пояса;
  • онемением пальцев, «ползанием мурашек» — парестезиями кожи;
  • при вовлечении в раковый узел возвратного нерва пациент начинает сипеть, из-за неполного закрытия голосовой щели может появиться поперхивание при еде;
  • сдавление опухолевыми массами верхней полой вены проявится нарастающей синюшной отечностью лица и шеи.

Синдром Горнера развивается при распространении ракового процесса на нервный ганглий на уровне первого грудного позвонка, манифестируя симптомами:

  • невозможностью поднять верхнее веко — птоз;
  • постоянно узким зрачком вне зависимости от освещённости — миоз;
  • западением глаза, визуально как будто уменьшившимся — энофтальм;
  • на половине лица и в коже руки перестают функционировать потовые железы — ангидроз.

Инфильтрация плевры раковыми клетками вызывает болевой синдром в грудной клетке, усиливающийся при глубоком дыхании.

Первым проявлением заболевания может быть любой симптом, но чаще всего пациенты жалуются на постепенно нарастающую боль с прогрессирующими двигательными нарушениями, окружающие замечают глазные симптомы.

Дифференциальная диагностика рака Панкоста

У пациента может быть любой набор выше перечисленных симптомов, как правило, врача не введёт в клиническое заблуждение наличие у пациента нескольких признаков синдрома Горнера — он заподозрит патологию верхушки.

Непросто определиться с этиологией процесса, особенно при анамнезе туберкулеза или работе с асбестом. Аналогичные пульмонологические изменения, но без явной неврологической симптоматики, вероятны при актиномикозе, метастазировании, мезотелиоме плевры, лимфопролиферативных процессах.

Диагностический процесс требует не только отличного оборудования, но и широкого медицинского кругозора, умения нестандартно мыслить — всё это обязательно для персонала нашей клиники, поэтому обследование у нас прицельное и быстрое.

Стадии опухоли Панкоста

Стадирование отличается по критерию «Т», то есть по наибольшему размеру опухоли, так как в процессе задействованы целые анатомические структуры, а не вовлеченность бронхиального дерева, как принято для всех остальных легочных сегментов:

  • для установления размера опухоли на уровне 3 степени — Т3 учитывается распространение рака на стенку грудной полости или на нижнюю часть плечевого сплетения;
  • критерий Т4 предполагает вовлечение позвонков, плечевого сплетения, подключичного сосудистого пучка.

Стадия 2 безусловно соответствует операбельному процессу, при верхушечной локализации возможность выполнения оперативного вмешательства сомнительная, потому что это уже Т3 с «чистыми» лимфоузлами.

И операбельная 3А стадия при опухоли Панкоста предполагает вколоченную в нервное сплетение опухоль Т4, удалить которую невозможно.

Многие десятилетия карцинома верхушки считалась практически безнадежным делом для торакального хирурга из-за её частого интимного сплетения с важнейшими нервами, сосудами и позвоночным столбом.

Современные операционные технологии перевели прорастание подключичных сосудов в разряд относительного противопоказания к хирургии.

Невозможно на первом этапе сделать операцию при вовлечении в раковый конгломерат:

  • более половины позвонка,
  • пищевода или трахеи,
  • стволов нервного сплетения,
  • метастазирования в лимфоузлы средостения.

В таких случаях сначала проводится химиотерапия с облучением и повторно рассматривается вопрос об операции.

Полное противопоказание к хирургии — рак 4 стадии с метастазами в другие органы или второе легкое, остальные клинические ситуации подлежат комплексному лечению с операцией на первом или втором этапе. Нередко удается ограничиться частичным удалением легкого — резекцией.

Прогноз рака Панкоста

После хирургического лечения пятилетку переживает каждый третий-четвертый пациент.

Прогноз в отношении продолжительности жизни портит метастазирование в лимфоузлы и гистологический вариант аденокарцинома. При плоскоклеточном раке выживаемость выше.

Средняя продолжительность жизни для заболевания не рассчитана из-за редкой встречаемости, но точно известно, что без операции не гарантируют излечения сочетание лучевой терапии с лучшими противоопухолевыми лекарствами.

Не все торакальные онкологи с большим опытом готовы браться за таких пациентов, мало того, во время вмешательства операционной бригаде онкологов может потребоваться помощь сосудистого хирурга и нейрохирурга. В нашей клинике мы готовы принять любого пациента, потому что знаем и умеем помогать. Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы