Рак пазух носа

Симптомы, причины, формы и стадии развития рака носа и околоносовых пазух

Рак носа довольно редкое онкологическое заболевание, на начальных стадиях развивается бессимптомно. Начинается заболевание с незначительных проявлений: хронической заложенности и образования гноя в придаточных пазухах.

Рак носа преимущественно диагностируют у пожилых людей. В 75% опухоль поражает зону гайморовых пазух, реже — носовую полость и всего 1–2% — зону лобного синуса.

Причины рака носовой полости

На сегодняшний день медики не могут назвать конкретные причины онкологических заболеваний полости носа и придаточных пазух. Но специалисты выявили три группы факторов риска, которые способны спровоцировать возникновение злокачественного новообразования:

  • Профессиональная деятельность, связанная с регулярным воздействием канцерогенов: древесной и кожевенной пылью; хромом, никелем и формальдегидом; волокнами ткани и минеральными маслами.
  • Доброкачественные образования и хронические заболевания полости носа: риниты, синуситы, полипы.
  • Вредные привычки: курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Исследования показали, что наряду с перечисленными факторами, существует опасность развития злокачественного новообразования под воздействием радиотерапии у людей с наследственной ретинобластомой.

Симптомы и формы

Диагностировать рак на ранних стадиях заболевания практически невозможно. Как правило, обнаружение происходит, когда болезнь уже перешла в тяжелую форму и требуется агрессивное лечение.

Симптоматика рака носа и околоносовых пазух:

  • респираторные нарушения, одышка;
  • носовые кровотечения;
  • расстройство обоняния;
  • серозно-гнойные выделения;
  • ухудшение зрения, в тяжелых случаях частичная или даже полная слепота;
  • боль и тяжесть в области глазниц, повышенное слезотечение;
  • сильная, не проходящая головная боль;
  • тяжесть в челюсти, подвижность и выпадение зубов;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • ощущение давления и боли в ушах.

При обнаружении подобных признаков необходимо в срочном порядке пройти медицинское обследование.

Формы рака

Классификация рака может быть различной. В зависимости от расположения новообразования случаи рака делятся на пять видов:

  • носовой полости;
  • гайморовых пазух;
  • лобных пазух;
  • клиновидной пазухи;
  • этмоидальных ячеек.

Учитывая гистологическое строение, патология делится еще на семь типов опухолей:

  • Наиболее распространен плоскоклеточный тип рака. Он поражает шейный отдел и голову. Первичная симптоматика очень схожа с признаками синусита. Позднее может проявляться отеком скул, выпадением зубов, выпячиванием глаза или деформацией лица.
  • Еще одна из распространенных форм — аденокарцинома. При этом заболевание начинается с аденоматозных клеток, которые находятся в носовой полости и производят слизь. Аденокарцинома сопровождается болезненными ощущениями в области глазниц и скованностью в нижней челюсти. Что влечет за собой ухудшение зрения и сложности при открытии рта.

  • Лимфома начинается, как правило, с безболезненного увеличения лимфоузлов, расположенных на шее. По мере разрастания опухоли патология может распространиться на латеральные стенки носа и небо. Это приведет к деформации и объединению придаточных пазух с полостями рта и носа в единое целое.
  • Злокачественная меланома встречается гораздо реже, всего в 3% всех случаев. Обнаружение затрудняется из-за скрытого расположения. Меланома зачастую локализуется в переднем отделе полости носа, отличается темно-коричневым цветом и бугристостью поверхности.
  • Известна еще одна форма рака носовой полости — эстезионейробластома. Встречается крайне редко и отличается тем, что в первую очередь поражает нервные клетки, развивается на верхней части носовой полости.

Стадии развития рака

Для прогнозирования и планирования лечения разработана сложная классификация TNM, где тщательно описана спецификация каждой стадии формирования опухоли. Но существует и более простой способ классификации:

  • I стадия — новообразование находится лишь в одном отделе носовой полости или в околоносовом синусе.
  • II стадия — опухоль переходит на кости, окружающие околоносовые пазухи, кости носа и неба, но не распространяется за границы отдела или синуса.
  • III стадия — рак истончает и разрушает костные ткани, распространяется в соседние отделы носовой полости, метастазирует в лимфоузлы.
  • IV стадия — опухоль поражает парные кости лицевого черепа, прорастает в нижнюю челюсть и распространяется на кожу лица.

Чрезвычайно редко злокачественные опухоли носовой полости дают отдаленные метастазы в печень или легкие. Обычно высокодифференцированные метастазируют в регионарные лимфоузлы. При низкодифференцированных новообразованиях диагностируются метастазы на пораженной и противоположной стороне.

Методика лечения зависит от стадии заболевания. Если рак выявлен на ранней стадии, проводят комплексное лечение, которое включает в себя удаление опухоли и предотвращение появления метастаз при помощи лучевой терапии. При поражении твердого неба необходимо оперативное хирургическое вмешательство.

Если же опухоль распространилась в область основания черепа, она уже неоперабельна. В этом случае лечение проводят лучевой и химиотерапией.

Чтобы защитить себя и свой организм от злокачественных новообразований, следует вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, правильно питаться и по возможности не контактировать с вредными химическими веществами.

Автор статьи: Юлия Калашник Твитнуть Поделиться Поделиться Отправить Класснуть Линкануть Вотсапнуть Запинить

Не пропустите первые симптомы опухолей носа и околоносовых пазух

Опухоли в области носа могут быть доброкачественные и злокачественные по своей природе. Некоторые из них формируются лишь в детском и подростковом возрасте, иные разновидности чаще всего отмечают среди взрослых пациентов. Опухоли носа способны скоро развиваться, включая в процесс ткани по соседству, но некоторые из них растут медленно, годами. Узнайте больше о симптоматике данных опухолей и других особенностях новообразований такого рода.

Особенности опухолей носа и его пазух

Что касается строения полости носа, то она включает 2 части, то есть разделена перегородкой, а ее поверхность устилает слизистая. Задача данной полости такова: воздух, пройдя сквозь нее, становится более влажным и теплым еще до того, как проникнуть внутрь дыхательной системы.

Недоброкачественные образования слизистой носовой полости — это около 1,8 % всех образований в зоне головы, шеи. Их диагностируют и у мужчин, и у женщин примерно с равной частотой. Патология зачастую бывает в возрасте за 50. В носовой зоне размещены ткани с неодинаковым эмбриогенезом. Они пребывают в довольно непростых отношениях между собой, из-за этого здесь формируется несколько типов опухолей, структура образований тоже отлична. Например, среди детей отмечают преимущественно внутриносовую черепно-мозговые грыжи.

Новообразования такой локализации, независимо от природы, в особенности опасны по причине их близости к мозгу, широких возможностей проникновения внутрь глазниц, а значит – они способны вызвать серьезные проблемы. Череп обладает особыми пазухами, которые локализованы за переносицей в толще челюсти. Кроме того, имеются еще лобные, сфеноидальные пазухи. Каждая соединена с носом, благодаря чему возможны отделение слизи, процесс воздухообмена. Сами пазухи устилает слизистая, а в ней при отрицательном действии ряда факторов может развиться самый распространенный тип рака данной зоны, поражающий слизистую.

Виды опухолей носа и околоносовых пазух

Медики, занимающиеся лечением рака за рубежом, прежде всего стараются определить этап болезни.

В ходе систематизации специалисты называют такие типы образований:

  • Доброкачественные, которые, в свою очередь, бывают:
  1. Врожденного характера (ангиомы, включая лимфангиому, гемангиому).
  2. Высокодифференцированными немалигнизируюшимися образованиями (хондромы, ангиофибромы и пр.) Так, папиллома, аденома принадлежат к образованиям эпителиального типа.
  3. Краниосинусоназальные возникают из черепа, а после переходят на пазухи (менингеомы, ангиофибромы, хондроидхордомы, хордомы, цементомы, тератомы).
  • Злокачественные — ряд высокодифференцированных малигнизируюшихся, дифференцированных опухолей (соединительнотканные, развивающиеся из пигментной нейроэктодермы). К тому же в протекании таких недоброкачественных процессов различают 4 стадии.

Симптомы опухолей носа и околоносовых пазух

Ранняя симптоматика таких патологий зачастую не отличается специфичностью. Так, человека могут тревожить одностороннее либо двустороннее устойчивое осложнение либо прекращение дыхания носом, гипо- либо аносмия, насморк с гноем, внезапные кровотечения из носа различной интенсивности (они обильны в случае сосудистых опухолей) и т.п. Специалисты клиник Израиля отмечают, что на начальных этапах болезни ее симптомы подобны проявлениям ряда иных патологий (синусит и прочие нарушения).

Порой отмечают неприятные ощущения в данной зоне, трудности с обонянием. Боли способны отдавать в верхнюю челюсть, височную зону, присутствуют также боли в голове – в частности, такова симптоматика рака гайморовых пазух.

При распространенном характере разрастания возможны процессы разрушения стенок в пазухах носа, появление искривлений; способны смещаться как сами перегородки, так и небо, происходит деформирование лица.

При проникновении опухоли внутрь глазниц, зону скул, альвеолярный отросток специалисты отмечают целый комплекс проявлений (слезоточивость, инъецированность склер, экзофтальм и т.п.).

При продвижении процессов внутрь ротоглотки отмечены сбои в дыхании, расстройства глотания. Присутствие болевого синдрома не отмечается – он появляется уже когда поражены глазницы, альвеолярный отросток верхней челюсти, крылонебная, ретромаидибулярная ямка. В будущем их протекание уже отличается.

Ключевые симптомы при раке носа, носовых пазух

В списке распространенных симптомов такого рака нужно назвать присутствие кровотечений из носа.

К иным проявлениям принадлежат:

  1. Закупоривание пазух вблизи носа;
  2. Головная боль, вероятны ощущения болевого характера в зоне пазух;
  3. Присутствуют выделения;
  4. Отмечены язвы в данной зоне;
  5. Лицо, нёбо выглядят припухшими при прогрессировании недоброкачественных опухолей околоносовых пазух;
  6. Чувство онемения, появление характерных покалываний, мурашек в зоне лица, которое объясняется тем, что нервы этой зоны раздражаются опухолью;
  7. Глазное яблоко выпячивается — экзофтальм, иные проблемы со зрением (возможны проблемы с двоением в глазах, появление косоглазия и пр.). Явление вызвано проникновением опухоли в зону глазниц;
  8. Появление боли в зубах; кроме того, они даже могут выпадать (такой процесс объясняется проникновением опухоли из зоны носа, пазух дальше);
  9. Болевые ощущения вблизи ушей.

Факторы риска опухолей носа, околоносовых пазух

Рак полости носа и пазух нередко берет свое начало из зоны ротоглотки. Точных причин появления такой патологии специалистами пока не выявлено. Но все же для каждого из типов раковых заболеваний имеется перечень вероятных факторов риска.

Так, к рисковым факторам для опухолей (особенно злокачественных) органов в этой области относят:

  • Работу, связанную с действием ряда химических соединений (зачастую при изготовлении мебели, в процессе деревообработки, при изготовлении обуви, на предприятиях металлургии, в мукомольной индустрии).
  • Фоновые процессы, предшествующие возникновению опухоли (хронические изменения слизистой воспалительного характера).
  • Образования такой локализации, имеющие склонность к озлокачествлению (допустим, аденома).
  • Курение – еще один фактор, увеличивающий шансы формирования такой болезни.

Как правило, страдают от такой болезни люди старше 40. Что касается пола, то, как и при лечении рака легких за рубежом, более подвержены появлению данной патологии мужчины.

Меры профилактики опухолей носа, околоносовых пазух

Как и в ситуации с лечением рака гортани в Израиле, здесь ключевым фактором является своевременное начало курса, а значит – периодическое прохождение процедур диагностики. Специалисты, занимающиеся патологиями в зоне носа и околоносовых пауз, отмечают важность внимания к собственному организму и любым отклонениям от нормы.

Среди мер профилактики следует назвать такие:

  • своевременные меры лечения хронических воспалительных болезней, в частности доброкачественных образований полости носа, что помогает избежать зарождения злокачественного процесса.
  • использование медицинских средств, которые позволяют восстанавливать иммунитет по окончании противоопухолевого лечения (употребление антиоксидантов, поливитаминных комплексов);
  • правильный режим питания, наличие витаминов и иных полезных веществ в рационе;
  • обязательное применение средств персональной защиты при выполнении работ на вредных производствах.
  • полный отказ от табакокурения, потребления алкогольных напитков, прочих вредных привычек;
  • меры профилактики инфекций вирусного характера, сопутствующих им болезней.

Помимо периодических посещений врача-онколога, важен ряд мер диагностики (рентген легких, ультразвуковое обследование почек, лимфоузлов на шее). Нужно заметить, стоимость лечения рака за рубежом также во многом связана с тем этапом, на котором обнаружена патология.

Прогнозы при опухолях носа и околоносовых пазух

Прогнозирование при таких патологиях связано со многими важными аспектами: местоположение, масштабы, разновидность опухолевого образования; возраст, состояние здоровья больного в общем. Весомое значение имеет и то, в какой момент нашли опухоль (то есть стадия развития) – на старте возникновения патологии либо же на ее запущенной стадии, при рецидивировании. Часто опухоль такой локализации обнаруживается уже на запущенных этапах, когда она охватила и близлежащие отделы. Это осложняет оперативное лечение, существенно ухудшая общий прогноз.

>Рак полости носа и околоносовых пазух: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение рака полости носа и околоносовых пазух

Методы лечения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух, а также показания к ним в последние годы претерпели значительные изменения. Хирургическое удаление опухолей, которое стали использовать как отдельный вид лечения более 100 лет назад, даёт удовлетворительные результаты лишь при ограниченных поражениях. При распространённых процессах результаты хирургического лечения неудовлетворительные, и выживаемость не превышает 10-15%. Внедрение в практику лучевой терапии с использованием дистанционных гамма-установок позволило несколько улучшить результаты, повысить выживаемость до 20-25%. Однако лучевая терапия, как самостоятельный метод лечения оказалась малоэффективной, и пятилетняя выживаемость при её использовании не превышает 18%.

В настоящее время общепризнанным является комбинированный метод лечения.

На первом этапе проводится предоперационная лучевая терапии. При злокачественных опухолях верхнечелюстных пазух обычно используют передние и наружно-боковые поля. Облучение проводят ежедневно 5 раз в неделю при разовой дозе 2 Гр. Суммарная доза с двух полей составляет 40-45 Гр. Следует сразу подчеркнуть, что увеличение предоперационной дозы до 55-60 Гр позволяет повысить пятилетнюю выживаемость на 15-20%.

С целью улучшения отдалённых результатов в последние годы вместе с предоперационной лучевой терапией стали применять химиотерапию, используя препараты платины и фторурацил. Схемы лекарственного лечения достаточно разнообразны, однако при плоскоклеточных раках головы и шеи и, в частности, опухолях околоносовых пазух используются следующие:

  • 1-й, 2-й, 3-й дни — фторурацил из расчёта 500 мг/м2 поверхности тела по 500 мг внутривенно, струйно;
  • 4-й день — препараты платины из расчёта 100 мг/м2 поверхности тела внутривенно, капельно в течение 2 ч с водной нагрузкой 0,9% раствором натрия хлорида.

Для снятия тошноты, рвоты используют антиэметики, такие как: ондансетрон, гранисетрон, трописетрон.

Таким образом, проводят два курса химиотерапии с интервалом в 3 недели и сразу же после 2-го курса приступают к лучевой терапии.

Для потенцирования лучевой терапии на фоне её проведения применяют платину по схеме: каждую неделю цисплатин 100 мг/м2 внутривенно, капельно по стандартной методике.

Через 3 нед после окончания лучевого или химиолучевого лечения выполняют хирургическое вмешательство.

При раке носа в случае ограниченного процесса, расположенного в области дна носа и носовой перегородки, можно использовать внутриротовой доступ с рассечением слизистой оболочки передних отделов преддверия рта между малыми коренными зубами (способ Руже).

Мягкие ткани отсепаровывают вверх от нижнего края грушевидного синуса и рассекают слизистую оболочку полости носа. Хрящевую часть перегородки рассекают, что дает возможность отвести наружный нос и верхнюю губу кверху и обнажить дно полости носа. При этом доступе возможно широко иссечь новообразование дна полости носа и носовой перегородки в пределах здоровых тканей.

При расположении опухоли в нижних отделах латеральной стенки полости носа наиболее удобен наружный доступ по типу Денкера. По боковой поверхности носа от уровня угла глаза проводят разрез кожи, огибающий крыло носа, как правило, с рассечением верхней губы. Разрез слизистой оболочки проводят по переходной складке преддверия полости рта на стороне поражения, несколько заходя за среднюю линию и отсепаровывая мягкие ткани до уровня нижнего края орбиты. При этом обнажают на всём протяжении переднюю стенку верхней челюсти и край грушевидного отверстия. Производят удаление передней и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи с иссечением нижней, а при показаниях — и средней носовых раковин. Объём операции в полости носа зависит от распространённости опухоли.

При раке клеток решётчатого лабиринта пользуются доступом по Муру. Разрез тканей лица производят по медиальному краю орбиты, скату носа с окаймлением его крыла и отведением хрящевого отдела в сторону. Затем удаляют лобный отросток верхней челюсти, слёзную и частично носовую кости. Иссекают клетки решётчатого лабиринта и производят ревизию клиновидной пазухи При показаниях, когда необходимо расширить объём операции, при этом доступе можно иссечь латеральную стенку полости носа, вскрыть верхнечелюстную пазуху, а также произвести ревизию лобной пазухи.

Верхнечелюстная пазуха.

Поскольку злокачественные опухоли этой локализации составляют 75-80% всех новообразований полости носа и течение болезни и начальных стадиях бессимптомное, объём операции носит расширенно-комбинированный характер и возможен для удаления всех новообразований этой зоны.

Разрез кожи проводят от внутреннего угла глаза по скату носа, далее подсекают крыло носа и продолжают через верхнюю губу по фильтруму. В случае одновременной экзентерации орбиты указанный разрез дополняют верхним по линии брови.

Электрорезекцию челюсти осуществляют методом поэтапной биполярной коагуляции опухоли с последующим удалением тканей кусачками и злектропетлёй. По завершении операции раневую поверхность коагулируют моноактивным электродом. Для равномерной коагуляции костных структур верхней челюсти между двумя электроразрезами ее следует производить через небольшие марлевые салфетки размером 1×1 см, смоченные 0,9% раствором хлорида натрия. Если этого не делать, то происходит лишь поверхностное обугливание тканей.

В процессе электрорезекции для предупреждения перегревания надо периодически подкидывать на коагулируемые ткани салфетки, смоченные холодным 0,9% раствором хлорида натрия.

Послеоперационную полость заполняют марлевым тампоном с добавлением незначительного количества йодоформа. Дефект твёрдого нёба и альвеолярного отростка закрывают защитной пластинкой, изготовленной заранее с учетом объёма хирургического вмешательства. Швы на кожу накладывают а травматической иглой с полиамидной нитью. И в большинстве случаев повязку на лицо накладывать не следует. После обработки 1% раствором бриллиантового зелёного линию шва оставляют открытой.

При регионарных метастазах производят удаление их в объёме фасцильно-футлярного иссечения клетчатки шеи или операции Крайля.

Нарушение функции жевания, глотания, фонации и косметические дефекты, возникающие после операции такого объёма, необходимо восстанавливать с целью исправления косметических нарушений используется методика трехэтапного сложного челюстно-лицевого протезирования. На операционном поле устанавливают защитную пластинку. Через 2-3 нед после операции ставят формирующий протез, через 2-3 мес — окончательный протез с обтуратором, не дающий возможности западения мягких тканей подглазничной области и щеки. Поэтапное протезирование наряду с занятиями у логопеда значительно уменьшают дефекты функции и фонации.