Рак Толстой кишки

Содержание

Раковая опухоль толстого кишечника вырастает из слизистой оболочки, находящейся на его стенках. Рак прямой кишки развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают ее слизистую оболочку. Заболеваемость этими видами рака за последние несколько десятилетий заметно возросла, особенно это касается стран с развитой экономикой.

Особенности рака нижних отделов кишечника

Рак толстой и прямой кишки отличается оформленностью: он начинает развиваться с внутреннего края оболочки кишечника. Постепенно опухоль проникает в остальные слои. Опухоль способна к метастазированию. При этом от «материнской» опухоли отрываются многочисленные опухолевые клетки. С током крови они оседают на многих органах.

Рак толстой кишки, так же как и прямой, встречается главным образом у мужчин старше пятидесятилетнего возраста. Опухоль может проникать в слепую кишку. Многие врачи заметили, что среди людей, не употребляющих мяса, практически нет заболевших этим недугом. Напротив, среди работников асбестовых заводов случаи рака прямой кишки заметно учащаются.

Причины возникновения карцином толстого и прямого кишечника

Во многих случаях опухоли толстой кишки развиваются как следствие некачественного и неполноценного питания. Если к этому присоединяются вредные привычки, такие, как употребление алкоголя и курение, это в значительной мере увеличивает риск заболевания.

Вот основные предрасполагающие факторы ракового заболевания толстой кишки:

  • Неполноценное питание с малым содержанием в рационе натуральных растительных продуктов и преобладанием мучных, рафинированных, жирных продуктов;
  • Частые нарушения стула (особенно запоры);
  • Колиты, а также полипы толстого кишечника;
  • Генетическая расположенность;
  • Возраст (свыше шестидесяти лет).

Касательно рака прямой кишки, то к этим факторам риска надо добавить еще и такие:

  • Длительная работа с асбестом;

  • Воспалительные патологии прямой кишки;
  • Незащищенные анальные сексуальные отношения;
  • Папилломовирусные инфекции.

Патогенез

Рак толстого кишечника может интенсивно развиваться при наличии в окружающей среде и в продуктах питания большого количества канцерогенов, которые перерождают здоровые клетки в злокачественные. При запорах риск развития опухоли толстого кишечника возрастает потому, что время воздействия канцерогенов на слизистые оболочки увеличивается.

Кроме того, рак толстой кишки перерастает из полипов потому, что некоторые из них способны перерождаться в злокачественные. А «помогают» им в этом воспалительные процессы кишечника.

Развиваясь, клетки быстро закупоривают собой просвет кишечника и вызывают характерные симптомы. Поэтому постепенно развиваются симптомы кишечной непроходимости. При дальнейшем развитии болезни опухоль доходит до стенки кишечника, разрушая кровеносные сосуды. Поэтому в кале все чаще встречаются примеси крови.

В дальнейшем, при развитии опухоли толстой кишки на поздних этапах, опухоль начинает внедряться в другие органы. Так, с лимфой опухолевые клетки попадают в лимфатические узлы и разрушают их. С кровью опухолевые клетки распространяются далеко за пределы толстого кишечника и прямой кишки, доходя даже до головного мозга. В этих органах образуются новые опухоли-метастазы. Симптомы их довольно резкие и говорят о запущенности процесса

При отсутствии адекватного лечения на поздних стадиях наступает смертельный исход.

Рак прямой кишки сравнительно медленно распространяется вверх. Для того, чтобы опухоль полностью распространилась по прямому кишечнику, требуется несколько лет. Но после этого она распространяется на близлежащие органы, а вместе с кровью доходит до отдаленных органов. Чаще всего такая опухоль оставляет свои метастазы в печени или в легких.

Симптомы карциномы толстого кишечника

Рак толстой кишки имеет местные и общие симптомы.

К местным признакам относят следующие:

  • изменения в периодичности испражнений. То есть они могут быть более частые или наоборот, более редкие;
  • чередование запоров с трудностями дефекации и поносов, когда стул является жидким;
  • появление примесей ярко-красной крови в испражнениях. Это говорит о развитии злокачественного образования толстой кишки и повреждении кровеносных сосудов.
  • появление черного стула. Некоторые пациенты описывают его как «смолистый. Такие симптомы могут замечаться больными самыми первыми;
  • метеоризм, или накапливание в кишечнике излишнего количества газов;
  • боль в животе неясного характера.

Все эти признаки связаны с поражениями кишечника.

Общие же симптомы опухоли толстой кишки характеризуются:

  • необъяснимую потерю веса. Человек начинает худеть без видимой причины. Такой симптом позволяет заранее определить рак толстой кишки;
  • потерю аппетита;
  • усталость, которая дает о себе знать даже после незначительных физических нагрузок;
  • понижение количества красных телец крови. Возможно также и понижение содержания гемоглобина в крови. И то, и другое связано с частыми кровотечениями;
  • желтушность кожных покровов и белковых оболочек глаз.

Если пациент испытывает такие симптомы уже несколько дней, то ему необходимо обратиться в клинику для подтверждения или исключения злокачественной болезни.

Симптомы рака прямой кишки

Проявления рака прямой кишки зависят от стадии его развития, характера роста опухоли, а также места ее расположения.

Самые частые симптомы рака – появление кровотечений. Они встречаются на ранних и на поздних стадиях болезни, у мужчин и у женщин. Чаще всего такие кровотечения проявляются в виде примесей крови в кале, или же, при более интенсивных кровотечениях – в виде сгустков. При раке прямого кишечника отхождение крови предшествует отхождению кала или же фекалии перемешаны с кровью. При этом массивных кровотечений не наблюдается, а анемия развивается у больных на более поздних стадиях.

Также при этом заболевании изменяется частота и ритм дефекаций. Чаще всего больных беспокоят поносы, запоры. Может быть и недержание кала и кишечных газов. Очень много страданий приносят больным тенезмы – ложные позывы на очищение кишечника. При этом выделяется кровь, слизь, гной, у мужчин же боли часто могут отдавать в мошонку. Частота таких позывов варьируется.

По мере того, как растет опухоль, развивается болезненность, которая иногда приобретает схваткообразных характер. Периодически задерживается стул, отхождение газов. При появлении метастазов в слепой кишке данные процессы усиливаются, боли переходят на всю брюшную полость. Когда в процесс вовлекается сфинктер прямой кишки, боли начинаются уже с ранней стадии. Больные даже пытаются садиться на одну ягодицу.

Кроме того, страдает общее состояние больных – их беспокоит анемия, похудание, бледность и проч. Все эти явления объясняются интоксикацией продуктами распада опухоли и потерями крови.

Рак слепой кишки

Среди опухолей толстого кишечника рак этого отдела встречается в одной пятой всех случаев. Причины злокачественного образования в этом месте – те же, что и в других случаях.

Признаки, которые имеет рак слепой кишки, такие:

  • Наличие кровянистых выделений из анального отверстия;
  • Неприятные чувства в желудке;
  • Слабость, постоянная усталость;
  • Нарушение режима и частоты опорожнения кишечника;
  • Тошнота и рвота;
  • Скопление газов в кишечнике или же непроизвольное их отхождение;
  • Анемия из-за постоянных кровопотерь;
  • Боли внизу живота.

Есть ли половые различие рака толстого кишечника?

По данным медицинских исследований, опухоль толстой кишки встречается одинаково у мужчин и женщин. Однако у мужчин рак толстого кишечника может возникать в результате нарушения гормонального баланса и патологических процессов в эпителии. Также опухоль в толстой кишке развивается по причине нарушения жирового и углеводного обменов. То же можно сказать и о развитии рака у женщин.

У мужчин опухоль в толстой кишке может сочетаться с воспалительными процессами в предстательной железе. Это связано с тем, что этот орган находится в непосредственной близости к патологическому очагу. Эти же причины способствуют появлению недержания мочи.

Диагностика рака толстого кишечника

При обращении к врачу для диагностики карциномы гастроэнтеролог назначает скрининг всего кишечника. Пациенту крайне необходимо сдать анализ испражнений на обнаружение скрытой крови. Он обнаруживает минимальные количества крови в испражнениях, что позволяет диагностировать рак на самых ранних стадиях. Отметим, что этот анализ также показывает наличие кровоточащей раковой опухоли в кишечном тракте.

Перед анализом фекалий на скрытую кровь пациенту следует отказаться от употребления противовоспалительных препаратов нестероидного типа, а также красного мяса. Иначе диагностика может показать неправильные результаты.

Чтобы карцинома была точно определена, назначают ректороманоскопию. В этом случае медицинский работник может осмотреть толстый кишечник с помощью тонкой трубки со светящим наконечником. Для подготовки к такому исследованию пациенту необходимо употреблять прозрачную жидкость, а также очищать кишечник с помощью слабительного и клизмы.

Для обследования верхних отделов толстого кишечника и слепой кишки применяют фекальное иммунохимическое исследование. Оно более тщательно обнаруживает скрытую крови в кишечнике и допускает намного меньше неправильных результатов. Кроме того, для диагностики толстой и слепой кишки делают рентген с применением бариевой клизмы. Предполагается введение бария в эти отделы кишечника. Такая процедура позволяет обнаружить раковую опухоль в толстой и слепой кишки на начальных стадиях.

Диагностика рака толстой кишки включает такие действия, как пальпация, перкуссия, аускультация. Пальпация (прощупывание) часто применяется при диагностике рака слепой кишки. Это помогает определить место расположения опухоли.

Перкуссия, то есть простукивание, позволяет выяснить, нет ли в брюшной полости жидкости. Аускультация, или прослушивание, также определяет наличие жидкости и помогает обнаружить усиленную перистальтику. Это особенно важно для определения опухолей слепой кишки.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет провести диагностику этого органа, а также определить наличие метастазов.

Диагностические мероприятия надо проводить как можно раньше, чтобы своевременно назначить лечение.

Лечение опухоли толстого кишечника

Карцинома толстого кишечника лечится эффективно, если диагноз поставлен возможно раньше. Больные должны знать, что радикальное избавление от опухоли в толстой кишке – это операция. Варианты таких операций могут изменяться в зависимости от того, где располагается очаг новообразования. Возможна также резекция слепой кишки, когда опухоль затрагивает эту труднодоступную область.

Перед тем, как оперировать рак толстого кишечника, необходима тщательная подготовка пациента. Перед операцией, за несколько дней, диета должна быть коренным образом изменена с исключением картофеля, хлеба. Проводится тщательное очищение кишечника путем приема слабительных и очистительных клизм.

Если же опухоль в толстой кишке имеет запущенную форму, то применяются паллиативные вмешательства. Накладываются анастомозы или каловые свищи, которые помогают бороться с кишечной непроходимостью.

Рецидивы хирургического лечения опухоли в толстой кишке очень редки. Это относится тех случаев, когда рак толстого кишечника оперируется своевременно.

Лечение рака прямой кишки

Если проведена своевременная диагностика, то рак прямой кишки достаточно легко поддается лечению. Основной метод лечения этого заболевания – хирургический. Существует несколько типов операций, которые выполняют в зависимости от расположения опухоли и степени развития процесса.

В некоторых случаях может применяться лучевая терапия. Однако она не может заменить радикального хирургического лечения. облучение способно уменьшить размеры опухоли, улучшить результаты операции и снизить шансы возникновения рецидивов.

Для лечения и профилактики метастазов применяется химиотерапия. Она назначается в тех случаях, когда после операции не обнаруживаются метастазы.

Профилактика опухоли в толстой кишке

Для того, чтобы не развивался рак толстой кишки, необходимо выполнять некоторые профилактические мероприятия. Прежде всего, нужно включить в рацион больше свежих овощей и фруктов. Содержание в пище большого количества актиоксидантов также способствует снизить вероятность развития рака прямой кишки.

Нужно также ограничить, а еще лучше и вовсе отказаться от употребления алкоголя. Он относится к канцерогенным веществам, а поэтому повышает риск развития опухоли.

По достижении сорокалетнего возраста необходима ежегодная пальцевая диагностика рака. А если же человеку больше 50 лет, то ему надо производить ежегодную колоноскопию. Ежегодное регулярное посещение врача способно обнаружить рак на самой ранней стадии.

Прогноз заболевания

Прогноз болезни зависит от того, насколько глубоко проросла первичная опухоль, есть ли метастазы в отдаленных органах. Также он зависит от стадии болезни. Так, рак толстой кишки первой стадии имеет свыше 70 процентов пятилетней выживаемости. А вот на четвертой – всего шесть процентов.

Прогноз ухудшается при наличии таких факторов:

  • Прорастание канцера в жировую клетчатку;
  • Слабая дифференцировка опухолевых клеток;
  • Прободение толстой кишки;
  • Распространение рака на соседние ткани, а также в просвет вен.

Метастазы при таком заболевании чаще всего поражают печень.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Патологические процессы, диагностированные в толстой кишке, такие как полипы и воспалительные заболевания, способны привести к образованию злокачественной опухоли. При этом больной долгое время может не догадываться о развитии страшной патологии. Как держать ситуацию под контролем и на какие симптомы обращать внимание?

Толстая кишка, или толстый кишечник, — это конечная часть кишечника длиной полтора–два метра. Она включает в себя слепую кишку, все ободочные кишки, прямую кишку, заднепроходной канал и анус. Злокачественное новообразование может возникнуть в любом из отделов толстой кишки.

Рак толстой кишки: о чем говорит диагноз?

Злокачественную опухоль, растущую из слизистой оболочки в ободочной, слепой или прямой кишке либо в заднепроходном канале, в медицинской практике называют раком прямой кишки (колоректальным раком).

Ежегодно в мире диагностируют около 600 000 случаев этого заболевания. В России за последние 25 лет количество заболевших увеличилось вдвое. Как ни парадоксально, болезнь наиболее распространена в развитых странах со стабильной экономикой. Последний факт обусловлен тем, что с развитием технологий и улучшением качества жизни снижается двигательная активность населения, а значит, повышается вероятность ожирения. Все это — факторы риска развития рака толстой кишки.

Так, в Великобритании от этого заболевания каждый год умирают 15 000 человек. В США ежегодно регистрируют 145 000 пациентов с таким диагнозом, треть из них умирает. Что касается России и постсоветских стран, то рак толстой кишки по распространенности здесь занимает четвертое место среди всех онкологических заболеваний. В нашей стране проживают 239 000 человек, имеющих этот диагноз, и каждый год выявляется 50 000 новых случаев. От рака толстой кишки в России умирают 36 000 человек в год.

Однако этот диагноз не является приговором, кроме того, чем раньше обнаружен рак толстой кишки, тем больше у пациента шансов избавиться от заболевания.

Причины онкологии толстой кишки

Существует несколько основных причин возникновения рака толстой кишки. Рассмотрим их подробно:

  • Заболевания толстой кишки — язвенные колиты, аденомы, полипы, болезнь Крона, семейный полипоз, воспалительные заболевания кишечника. Пациенты, имеющие подобные диагнозы, должны регулярно проходить диагностические обследования, поскольку риск заболеть раком у них возникает уже через семь–восемь лет после того, как были обнаружены указанные выше заболевания.
  • Наследственность. Если у кого-то из близких родственников диагностирован рак толстой кишки, нужно обязательно проходить регулярные профилактические осмотры, поскольку генетическая предрасположенность значительно повышает риск образования опухоли.
  • Пожилой возраст. Рак в большинстве случаев диагностируют у людей старше 50 лет, поэтому пожилым следует более внимательно относиться к состоянию кишечника.
  • Характер питания. Изобилие в пище мяса, животных жиров и мучных блюд при недостатке растительной пищи, богатой клетчаткой, — все это может негативно сказаться на состоянии кишечника и привести к возникновению патологических процессов.
  • Вредные привычки. Курение наряду со злоупотреблением алкоголем в целом очень ослабляет организм и отравляет его. Если же у человека вдобавок есть предрасположенность к заболеванию, то губительные привычки способны спровоцировать рак.

Классификация рака толстой кишки

По очертанию новообразования выделяют: эндофитную (не имеющую четких границ, растущую в толще стенки кишки), экзофитную (овальную или круглую, растущую в просвет кишки) и блюдцевидную опухоль (сочетающую особенности обеих предыдущих и имеющую форму опухоли-язвы).

При некоторых особенностях клеточного строения из железистой ткани образуется аденокарцинома — она встречается в 75–80% случаев рака толстой кишки. Аденокарцинома может быть слизистой, в этом случае диагностируют мукоидный (слизистый, или коллоидный) рак. На оставшиеся 20–25% приходится перстневидноклеточный, или мукоцеллюлярный, рак. В этом случае клетки опухоли напоминают по форме перстень с камнем: узкий ободок с клеточным ядром. Также встречаются недифференцированная и неклассифицируемая формы рака.

Стадии развития заболевания

В процессе развития рака толстой кишки выделяют четыре стадии.

  • На первой стадии опухоль очень мала, она находится в пределах слизистой и подслизистой оболочек. На данном этапе болезни высокий эффект дает химиотерапия. В 74% случаев больные вылечиваются.
  • На второй стадии рака толстой кишки опухоль еще не дает метастазов, но внедряется в близлежащие ткани. Условно врачи выделяют на этом этапе подкатегории болезни: А, В, С. Соответственно каждой категории процент выздоровления составляет 65%, 52%, 32%.
  • Для третьей стадии характерно разрастание опухоли, она может распространиться на всю толщину стенки кишки, прорастать в лимфатические узлы. Процент выживаемости — менее 30%.
  • Во время четвертой стадии опухоль имеет очень большие размеры. Новообразование затрагивает и ближайшие органы: как правило, метастазы переходят в печень, легкие, костную ткань, органы мочевыделительной системы. На этом этапе химиотерапия малоэффективна, прогнозы неутешительные, пятилетняя выживаемость наблюдается примерно у 6% пациентов.

Симптомы и признаки рака толстой кишки у мужчин и женщин

Риску заболеть раком толстой кишки одинаково подвержены и мужчины, и женщины, течение болезни также не зависит от пола. Различия заключаются лишь в том, какие отделы толстой кишки более уязвимы у представителей обоих полов. Так, у мужчин чаще обнаруживают рак прямой кишки — до 60% случаев, а у женщин — ободочной (до 55% случаев).

Болезнь может начаться в любом возрасте, однако обычно рак толстого кишечника диагностируется у пациентов в возрасте после 50 лет, пик же заболевания приходится на 60–75 лет.

Данный вид рака коварен тем, что на ранних стадиях он может никак себя не проявлять. Однако некоторые изменения в организме должны насторожить пациента. Так, тревожными сигналами могут стать частые запоры, недержание газов или каловых масс, вздутие живота, ложные позывы к испражнению.

Если же в каловых массах появилась кровь или испражнения окрасились в малиновый цвет, необходимо срочно пройти обследование, так как кровоизлияние в кишечный просвет может указывать на онкологический процесс.

В целом при раке толстой кишки отмечается общее ухудшение самочувствия: слабость, потеря аппетита и веса, продолжительные боли в животе. При прогрессирующем процессе появляется анемия, выраженная чересчур бледным цветом кожи, непроходимость кишечника, скопление жидкости в области брюшины.

Заболевания разных отделов толстой кишки выражены специфическими симптомами. Так, если опухоль развивается в ректосигмоидном отделе толстой кишки (прямая кишка и сигмовидный отдел), то во время дефекации возникают сильные боли. При раке прямой кишки часто наблюдаются гнойные, кровянистые или слизистые примеси в каловых массах. При опухоли в поперечном отделе ободочной кишки отмечаются тяжесть, дискомфорт и ноющие боли в верхней части живота — их часто путают с гастритом или панкреатитом.

Продукты для профилактики рака:

  • крестоцветные: брокколи, цветная капуста, кочанная капуста, брюссельская капуста;
  • соя и продукты из нее;
  • лук и чеснок;
  • бурые водоросли;
  • орехи и плодовые семечки;
  • томаты;
  • рыба и яйца;
  • чай.

Диагностика заболевания

Поскольку течение болезни на начальном этапе может проходить скрыто, лицам старше 50 лет следует ежегодно проходить профилактические осмотры у врача-гастроэнтеролога. Если после подробного опроса, осмотра и пальпации брюшной полости пациента у врача возникли подозрения на образование опухоли в области прямой кишки, то он назначает исследование кала на скрытую кровь и общий (клинический) анализ крови. В случае если анализы подтвердили предположения врача, необходимо дальнейшее обследование.

Для того, чтобы более конкретно определить локализацию опухоли и ее размеры, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

  • Ирригоскопия — рентген кишечника, перед которым с помощью клизмы в организм вводят контрастное вещество. Это позволяет визуализировать состояние толстой кишки.
  • Ректороманоскопия — частичный осмотр кишечника при помощи специального аппарата, который вводят в задний проход. Метод позволяет увидеть до 30 см толстой кишки.
  • Колоноскопия — метод, аналогичный предыдущему, но с большим участком визуализации толстой кишки (до метра).
  • Биопсия — взятие на анализ небольшого фрагмента слизистой оболочки кишки для его подробного исследования под микроскопом. Биопсию обычно назначают пациентам, имеющим полипы кишечника.
  • Анализ крови на онкомаркеры — позволяет определить степень активности онкопроцесса в организме.
  • Ультразвуковое исследование — визуализация состояния толстой кишки с помощью УЗИ через брюшную полость и ректально (с введением датчика в задний проход).
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией). Это исследование является наиболее чувствительным методом, позволяющим одновременно определить местоположение и размеры не только самой опухоли, но и распространенность онкологического процесса в организме (метастазов).

В мировой медицинской практике перечень методов диагностики рака толстого кишечника выбирается на основе международных стандартов. К сожалению, в государственных медучреждениях России не всегда придерживаются данных стандартов. А это может отразиться на результатах лечения самым трагическим образом.

Рак кишечника

Злокачественные новообразования кишечника развиваются из слизистой оболочки (эпителиальной ткани) тонкого кишечника, толстой кишки и прямой кишки. Самой распространённой разновидностью является рак толстой кишки. Чаще всего заболевание возникает в результате перерождения доброкачественных полипов кишечника. Рак данного типа довольно редко диагностируется у людей, младше 40 лет. Частота диагностирования болезни у мужчин и женщин одинакова.

Фото: Рак кишечника

Причины

Точные причины рака кишечника неизвестны медицине. Имеется ряд предрасполагающих факторов для развития данного заболевания. Рассмотрим некоторые из них подробно.

Питание

Опухоли часто являются следствием погрешностей в питании. Характер питания наибольшее влияние оказывает на рак ободочной кишки, являющейся частью толстого кишечника. Увеличивает риск развития злокачественных опухолей пища, состоящая в основном из протеинов и животных жиров.

Отсутствие в рационе растительной пищи (овощей и фруктов) также негативно сказывается на состоянии кишечника.

Риск заболеть раком кишечника повышается у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Видео: Еда против рака толстой кишки

Наследственная предрасположенность

Если в семейном анамнезе были зафиксированы случаи рака кишечника, то риск заболевания повышается. Дополнительной опасности подвергаются те, чьи ближайшие родственники заболевали опухолями кишечника до 45 лет.

Людям с наследственной предрасположенностью необходимо проводить регулярное обследование в специализированных клиниках: это поможет вовремя выявить рак или предраковые состояния и назначить курс лечения.

Медициной также выявлено 2 генетических состояния, повышающих вероятность рака кишечника:

  • первое состояние называется «наследственный аденоматоз-полипоз» или НАП. При таком состоянии в ободочной кишке образуется большое количество доброкачественных полипов, которые при определённых условиях способны перерождаться в злокачественные опухоли;
  • второе состояние именуется ННРОК – наследственный неполипозный рак ободочной кишки. При наличии второго типа генетической патологии рак может развиться сразу в нескольких местах кишечника.

Знаете ли вы, каким должно быть СОЭ при раке кишечника?

В этой статье можно найти подробную информацию о раке кишечника при 4 стадии с метастазами.

Предраковые заболевания

Любые поражения слизистой оболочки теоретически могут спровоцировать развитие рака кишечника. К таким заболеваниям относятся: язвенный колит, болезнь Крона (хроническое воспаление пищеварительного тракта), язва двенадцатиперстной кишки.

Среди других факторов, влияющих на возникновение раковых заболеваний кишечника, выделяют:

  • курение;
  • хронические запоры;
  • приём противовоспалительных препаратов;
  • пожилой возраст;
  • избыточный вес;
  • недостаток двигательной активности (гиподинамия): возникновению рака прямой и толстой кишки может способствовать сидячая работа, при которой снижается тонус гладкой мускулатуры;
  • этнический фактор (отмечается распространённость заболевания среди жителей Восточной Европы, что вызвано особенностями питания в данном регионе).

Симптомы

На начальных стадиях рак кишечника протекает без симптомов. Последующие проявления заболевания носят неспецифический характер и могут напоминать признаки других желудочно-кишечных недугов.

К симптомам рака кишечника относятся:

  • длительные запоры, которые чередуются с поносами;
  • ощущения распирания или тяжести в животе;
  • боли в животе, отдающие в поясницу и промежность;
  • отсутствие аппетита, отвращение к некоторым видам пищи – например, к мясу;
  • появление крови в кале;
  • длительная температура не выше 37°C;
  • анемия (слабость, головокружения, снижение работоспособности).

Все эти признаки не свидетельствуют именно о раке кишечника, но если какой-либо из симптомов не проходит уже несколько недель, обращение к врачу обязательно.

Стадии рака кишечника

Выделяют пять стадий рака кишечника. На нулевой, первой, второй, а иногда и третьей стадиях рак кишечника может не проявлять себя никак и проявлять слабо. Сильные боли, вынуждающие больных обращаться к врачу, нередко появляются только на 3 и 4 стадиях, когда лечение затруднено наличием метастаз в лимфатической системе и прилегающих тканях.

На 0 стадии в эпителиальной ткани кишечника образуется небольшое по размеру скопление патологических клеток, склонных к перерождению и активному делению. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки.

На 1 стадии новообразование становится злокачественным – увеличивается в размерах, но не выходит за пределы стенок кишечника. Метастазирования не происходит, болезненных проявлений тоже нет. Возможно небольшое расстройство пищеварения. Выявить рак можно посредством колоноскопии.

На 2 стадии опухоль разрастается до 2-5 см и начинает проникать в стенки кишечника.

3 стадия характеризуется повышением активности раковых клеток. Опухоль быстро увеличивается в размерах, проникает сквозь стенки кишечника. Раковые клетки проникают в лимфатические узлы. Поражаются также соседние органы и ткани: в них возникают регионарные очаги поражения.

На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров, даёт метастазы в отдалённые органы. Происходит токсическое поражение организма продуктами жизнедеятельности злокачественного новообразования. В результате нарушается работа всех систем.

На стадии метастазирования появляются специфические симптомы рака кишечника: серьёзные нарушения пищеварения, явные признаки крови в каловых массах, непроходимость кишечника, нарушения в работе моче-выделительной системы вследствие прорастания опухоли в мочевой пузырь. Хирургическое лечение на данной стадии практически бесполезно – терапия направлена на облегчение состояния больного.

Фото: Стадии рака кишечника

Рак кишечника развивается медленно: у пациента есть шанс выявить заболевание на ранних этапах, если он хотя бы раз в год проходит клиническое обследование.

При подозрении на рак кишечника применяются следующие процедуры:

  • пальпация (осуществляется врачом для обнаружения опухоли в ободочной, поперечной или слепой кишке);
  • ректальное исследование (проводится при подозрении на колоректальный рак);
  • гинекологический осмотр у женщин для оценки распространения опухоли;
  • лабораторный анализ кала на присутствие крови;
  • ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом);
  • колоноскопия (аппаратное исследование с помощью зонда, дающего возможность провести визуальный осмотр слизистой оболочки толстого кишечника);
  • анализ крови (общий и на онкомаркеры);
  • биопсия и гистологическое исследование;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Основной метод терапии при раке кишечника – хирургическое удаление. Лучевая терапия и химиотерапия используются в качестве вспомогательных методов к хирургии.

Вид оперативного воздействия зависит от места расположения опухоли, её диаметра и степени распространения. Если опухоль небольшая, её удаётся устранить полностью, сохранив при этом функциональные способности кишечника. При опухолях больших размеров проводится колэктомия, создаётся также выходное отверстие кишечника – колостома.

Радиотерапия применяется обычно после операции и имеет целью предотвратить рецидив заболевания. Лучевая терапия уничтожает раковые клетки, которые остаются в организме после хирургического лечения.

Химиотерапия уменьшает вероятность метастазирования и может способствовать уменьшению размеров опухоли. Лечение агрессивными лекарствами используется до или после операции. В виде основного способа лечения химиотерапия применяется при неоперабельной разновидности рака кишечника.

Многие часто задаютcя вопросом: сколько живут с раком кишечника? Всё зависит от возраста пациента, стадии заболевания, размеров опухоли и вероятности рецидива.

Всё о том, каким должно быть питание при раке кишечника .

описаны симптомы рака кишечника у мужчин.

Для предупреждения рака кишечника людям из группы риска необходимо проходить периодическое обследование в клинических условиях. Следует также своевременно лечить заболевания, которые медики считают предраковыми – воспалительные патологии толстой кишки (болезнь Крона, колиты). Необходимо позаботиться об удалении полипов толстой кишки.

Предупредить рак кишечника поможет также включение в рацион питания большего количества овощей и фруктов. Грубая клетчатка и пищевые волокна стимулируют очищение кишечника от отложений.

Видео: Как предупредить рак толстого кишечника

Антиоксиданты, бетакаротины и другие полезные соединения предотвращают повреждение тканей и их раздражение недоокисленными веществами. Устранение запоров также снижает риск застойных явлений в кишечнике, тем самым предотвращает развитие предраковых процессов.

Профилактической мерой против рака нижних отделов кишечника можно назвать занятия спортом и двигательную активность. Физкультура повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника и тем самым предотвращает рак.

Рак кишечника: признаки, симптомы и стадии

Кишечник – это расположенный в брюшной полости орган, который выполняет пищеварительную и выделительную функции. По анатомическому признаку кишечник разделяют на два сегмента:

  • толстую кишку,
  • тонкую кишку.

Согласно статистике Всемирной организации охраны здоровья, кишечник является вторым органом в организме человека, который чаще всего поражается онкологическими заболеваниями. Первым являются лёгкие. Ежегодно в мире фиксируется порядка 600 тысяч случаев рака кишечника. Эта цифра еще более впечатляющая, если учесть тот факт, что выявление этой патологии, вне зависимости от стадии развития, покрывает не более 70-ти процентов случаев заболевания. То есть речь идет о миллионе людей в год, кишечник которых ежегодно поражается раковыми новообразованиями. В современной медицинской терминологии рак кишечника именуется колоректальным раком (КРР).

Предпосылки столь широкого распространения этой патологии кроются в факторах риска ее развития. Выделяют следующие основные причины рака кишечника:

  • чрезмерное увлечение диетами, из-за которых рацион насыщается твердыми животными жирами и обедняется клетчаткой;
  • лишний вес;
  • вредные привычки, в числе которых курение и злоупотребление алкоголем;
  • наличие патологий кишечника воспалительного характера.

Кроме того, последние исследования в этом направлении показали, что склонность к развитию колоректального рака имеют люди, которые в молодости часто или длительно принимали антибиотические препараты. Проведенное обследование более 15-ти тысяч добровольцев показало, что в группе риска находятся от 39-ти до 69-ти процентов тех, кто принимал антибиотики более двух месяцев подряд.

Стадии развития рака кишечника

Наиболее распространенной и широко применяемой у нас в стране классификацией стадий развития колоректального рака является классификация по методу TNM. В ее названии заложены заглавные буквы трех раковых характеристик: опухоли, лимфатического узла и метастаз. Рассмотрим эту классификацию в виде таблицы:

Стадия Обозначение по методу TNM Описание
Первая T1N0M0 Начальная стадия развития колоректального рака практически не проявляется симптоматикой или же проявляется признаками незначительной интоксикации.
Клинически эта стадия определяется наличием незначительного по размерам плотного образования, расположенного либо на слизистой, либо в подслизистом слое. Это образование обозначается T1. При этом лимфоузлы на этом этапе еще не вовлечены в онкологический процесс (N0), метастаз не наблюдается (M0).
Вторая T2N1M0 или T3N0M0 Вторая стадия развития КРР выделяется по размеру опухоли. Она может достигать треть (T2) или половину (T3) диаметра просвета пораженного органа: тонкой или толстой кишки. В случае карциномы, размер которой близок к нижней границе, на второй стадии также могут наблюдаться некоторые поражения лимфоузлов, ближайших по расположению к опухоли (N1). При этом метастаз на этой стадии нет (M0).
Третья T1-4N0-3M0 Третья стадия имеет достаточно широкий диапазон характеристик по двум диагностическим проявлениям. Размер опухоли на этом этапе может колебаться от трети просвета кишки до полного его опоясывания (T1-4), поражения лимфатических узлов может не быть вовсе или же они могут быть распространены вдоль большинства больших сосудов (N0-3). При этом метастаз нет и на третьей стадии (M0).
Четвертая T1-4N1-3M1 Критический этап развития колоректального рака. Его главная клиническая характеристика – наличие метастаз, чаще всего в печени (M1). При этом размер опухолевого новообразования и степени поражения лимфатических узлов в определении этой стадии не имеет значения. Развитие метастаз – это четвертая стадия КРР.

Симптомы и признаки рака кишечника

Как и большинство онкологических заболеваний, КРР зачастую проявляется отчетливой симптоматикой на второй-третьей или же лишь на четвертой стадии. Кроме того, ярких проявлений этой патологии практически нет и ее люди достаточно часто путают с достаточно банальными проблемами органов пищеварения: отравлениями, перееданием, плохим травлением.

Поэтому, в случае любых несвойственных проявлений со стороны кишечника, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом и стараться ни в коем случае не прибегать к самолечению даже самых простых, казалось бы, проблем. Так как своевременная диагностика рака кишечника – основа его эффективного лечения.

Симптоматику, характерную для колоректального рака, рассмотрим отдельными группами: для рака толстой и тонкой кишки, а также для мужчин и женщин, так как во всех случаях проявления этой патологии имеют достаточно существенные отличия.

Симптомы рака толстой кишки

Эта форма колоректального рака развивается на первых стадиях практически бессимптомно, но уже спустя определенное время начинает проявляться достаточно явными симптомами. При этом принято считать, что рак толстой кишки достаточно легко диагностируется уже при первых проявлениях всего лишь на основании изучения анамнеза пациента и анализе его жалоб. Сопровождается эта онкология следующими признаками:

  • ноющей болью в области живота, которая имеет склонность к усилению при определенных положениях тела;
  • проблемами с пищеварением, чаще всего среди которых встречаются вздутие живота, хроническое расстройство стула, кишечная непроходимость, хронические тошнота и рвота;
  • асцитом или брюшной водянкой – патологией, для которой характерно скопление в брюшной полости аномального объема жидкости, порой до 20-ти литров;
  • внутрибрюшной гипертензией.

Симптомы рака тонкой кишки

Этот подвид онкологии кишечника характерен более высокой сложностью лечения, особенно, если он выявлен на поздних стадиях. Поэтому, в случае с раком тонкой кишки, крайне важно быть внимательным к следующим проявлениям организма, которые могут засвидетельствовать развитие этой патологии:

  • изменение окраски каловых масс в сторону темных тонов, а также наличие в них кровяных вкраплений;
  • острые приступы гастралгии – боли в области живота схваткообразного характера;
  • внезапно возникшая непереносимость к определенным продуктам питания;
  • медный привкус во рту;
  • традиционные проявления проблем с травлением: рвота, тошнота, ощущение горечи в ротовой полости.

Симптомы колоректального рака у женщин

Характерной особенностью протекания КРР у женщин является вовлечение в онкологический процесс мочевого пузыря. Это способствует развитию ректовагинального свища – прямого прохода, соединяющего прямую кишку и влагалище. Это образование проявляется частичным выводом через влагалище газов и каловых масс. Этот симптом – наиболее специфическое проявление колоректального рака у женщин.

Помимо ректовагинального свища, рак кишечника у женщин может проявляться следующими симптомами:

  • сбоями в менструальном цикле,
  • кровяными вкраплениями в моче,
  • резкой потерей веса,
  • немотивированной непереносимостью жареной и жирной пищи.

Симптомы колоректального рака у мужчин

У мужчин протекание рака кишечника достаточно часто сопровождается поражением предстательной железы, что проявляется специфической симптоматикой. В первую очередь, посылом к внеплановому медосмотру должны стать проблемы с мочеиспусканием: болевые ощущения, ложные позывы, неестественный окрас мочи. Кроме того, КРР у мужчин часто сопровождается такими признаками:

  • длительной субфебрильной температурой,
  • сниженным сексуальным влечением,
  • болями в области брюшной полости и классическими проявлениями проблем с травлением.

Что касается симптомов рака кишечника, характерных для всех его типов и для всех категорий пациентов, то среди них наиболее часто встречаются такие:

  • снижение трудоспособности и большая утомляемость при том же объеме работы;
  • непроходящее ощущение общей слабости, при котором также достаточно часто наблюдается субфебрильная температура;
  • немотивированное снижение массы тела прогрессирующего характера;
  • визуальное изменение каловых масс: преобладание темных окрасок и наличие вкраплений крови или слизи;
  • бледная кожа и слизистые оболочки.

Стоит помнить, что ни один из этих симптомов не является специфическим показателем КРР. Боле того, таких проявлений у этой онкологии попросту нет. Но заметив описанные выше изменения в своем организме и, тем более, сочетание нескольких из них, нужно пристально обратить внимание на состояние здоровья, чтобы не пропустить развитие серьезной патологии.

Продолжительность жизни после лечения рака кишечника

Напоследок рассмотрим еще один вопрос, касающийся колоректального рака – продолжительность жизни пациентов, лечение которых дало положительный результат. Цифры здесь будут основаны на статистических исследованиях, которые охватывают достаточно большое количество пациентов. Так называемая «пятилетняя выживаемость» — это понятие, которое используется в официальной медицине. Под ним понимают число больных, которые после успешной терапии прожили более пяти лет. Данные этого исследования напрямую зависят от стадии развития, на которой была диагностирована онкология кишечника и начато лечение.

Стадия рака кишечника Процент «пятилетней выживаемости»
Первая 95%
Вторая 75%
Третья 50%
Четвертая 5%

Нужно понимать, что все это – весьма усредненные показатели, которые дополнительно зависят от множества сопутствующих факторов:

  • возраста больного,
  • состояния его иммунной системы,
  • наличия сопутствующих патологий.

И главное, что нужно помнить, вероятность полного преодоления рака кишечника существует вне зависимости от того, на какой стадии он был диагностирован. При этом время – это одновременно и партнер, и враг больного. Если использовать его рационально, результат терапии, с достаточно большой вероятностью, будет положительным.

Рак прямой и толстой кишки – симптомы признаки стадии диагностика и лечение

Рак толстой кишки (колоректальный рак) – тяжелое онкологическое заболевание, которое развивается из клеток эпителия, выстилающих внутреннюю поверхность толстого кишечника. Этот вид онкологии относится к стремительно прогрессирующим заболеваниям, которые характеризуются повышенным риском смертности. Что приводит к раку толстой кишки, каковы особенности течения заболевания и что говорят врачи относительно прогнозов на жизнь при наличии опухоли в прямой кишке? На все эти вопросы дадим ответ в данной статье.

Общая информация

Толстый кишечник имеет сложное анатомическое строение и подразделяется на пять отделов: слепую кишку, три ободочных кишки (восходящую, поперечную и нисходящую), а также сигмовидную и прямую кишку. Онкологическая опухоль может появиться в любом из отделов, но по статистике, чаще образуется именно в прямой кишке, которая является конечным отделом толстого кишечника и заканчивается анальным отверстием.

Ежегодно с этой злокачественной опухолью сталкивается более 500 000 человек, причем в большинстве своем это жители индустриально развитых стран. Статистика говорит о том, что самая низкая заболеваемость колоректальным раком у жителей Африки (33 случая на 100 000 населения) и представителей Восточной Европы (52 случая на 100 000 населения).

Рак толстой кишки относят к «мужским» онкологическим заболеваниям, а все потому, что у сильной половины человечества этот вид онкологии встречается в 1,5 раза чаще. При этом в структуре раковых заболеваний у мужчин опухоль толстого кишечника занимает 3-ю строчку, уступая лишь раку простаты и онкологии легких. У женщин этот вид заболевания располагается на второй строчке, вслед за раком груди.

Вообще же рак прямой кишки может появиться абсолютно у любого человека, независимо от возраста и пола. Однако чаще всего болезнь поражает лиц старше 60 лет (28% случаев), и чуть реже людей старше 70 лет (18%). Причем, что интересно, у престарелых лиц старше 80 лет болезнь практически не встречается.

Характерной особенностью онкологических опухолей в толстой кишке является то, что в 70% случаев обнаруживают их слишком поздно, на III и IV стадии, в то время как процесс развития рака в прямой кишке занимает в среднем 10–15 лет. Отчасти это говорит о том, что население старается избегать обследований, связанных с введением инструментов через задний проход, стыдясь таких манипуляций и обращаясь к врачам лишь в случае крайней необходимости, когда опухоль уже активно растет и разбрасывает метастазы.

Причины развития заболевания

Медицине неизвестны точные причины развития рака толстой кишки. Тем не менее, ученые связывают появление опухолей с воздействием канцерогенов, которые образуются из остатков пищи под действием огромного количества бактериальной флоры (более миллиарда на 1 грамм).

К предрасполагающим факторам развития колоректального рака относят:

  • возраст старше 50-ти лет;
  • наследственную предрасположенность (наличие подобной онкологической опухоли у близких родственников увеличивает вероятность появления рака прямой кишки в 5 раз);
  • этническую принадлежность (с данным видом онкологии чаще сталкиваются жители США и Западной Европы);
  • неправильное питание, обедненное клетчаткой, но при этом содержащее большое количество рафинированных углеводов и животных жиров (у людей, которые не употребляют мясо, данный вид онкологии практически не встречается);
  • недостаточный уровень физической активности, вследствие которого снижается перистальтика кишечника и увеличивается количество запоров;
  • пристрастие к табакокурению и употреблению алкогольных напитков;
  • работу на вредном производстве (предполагающую контакт с асбестом).

К факторам развития этого смертельно опасного заболевания относят и некоторые патологии толстого кишечника, в частности, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, а также появление полипов на стенках кишечника. Любое из этих заболеваний, при отсутствии адекватного лечения, может стать причиной развивающейся раковой опухоли.

Классификация опухолей

По характеру развития новообразования данный вид онкологии подразделяется на 3 формы:

  • экзофитную (опухоль растет в просвет пораженной кишки);
  • эндофитную (опухоль прорастает в стенку кишки);
  • блюдцеобразную (сочетает в себе обе формы).

Если говорить о типах онкологического заболевания, то здесь многое зависит от локализации раковой опухоли:

1. В ободочной кишке может появиться:

  • аденокарцинома (ее обнаруживают в 80% случаев);
  • слизистая аденокарцинома;
  • мукоцеллюлярный рак;
  • неклассифицируемый рак.

2. В прямой кишке встречаются все типы онкологии, которые характерны для ободочной кишки, а также:

  • базальноклеточный рак;
  • плоскоклеточный рак;
  • железисто-плоскоклеточный рак.

Симптомы заболевания

Выше мы уже обращали внимание на тот факт, что онкология в толстом кишечнике развивается более 10 лет, но при этом обнаруживают ее обычно в тот период, когда опухоль достигает приличных размеров и поражает соседние органы. Происходит это еще и потому, что на ранних стадиях заболевание протекает практически без симптомов. В этот период его обнаруживают случайно, во время исследования толстого кишечника на предмет выявления или лечения другого заболевания.

Признаки рака на ранних стадиях

Тем не менее, при внимательном отношении к собственному здоровью человек может заподозрить развитие онкологии на начальной стадии появления опухоли. Насторожить должны такие симптомы, как:

  • абдоминальные боли, которые могут быть схваткообразными, тянущими или ноющими;
  • дискомфортное ощущение в животе, которое дополняется повышенным газообразованием и урчанием в животе;
  • нерегулярный стул, при котором запоры сменяют диарею и наоборот;
  • частая тошнота, позывы к рвоте и постоянная отрыжка;
  • тяжесть в желудке и чувство переполненности.

Общие признаки заболевания

С ростом и развитием опухоли появляется симптоматика, свидетельствующая о нарушениях работы других органов. Для этого периода характерно:

  • появление анемии, которая сопровождается кровотечениями, а также нарушением всасывания железа и витамина B12 (веществ, необходимых для производства гемоглобина);
  • снижение работоспособности, появление сильной усталости и слабости, которая дополняется головной болью и головокружением;
  • сухость и бледность кожи, хрупкость ногтей, повышенная ломкость и массовое выпадение волос;
  • потеря аппетита и стремительное снижение веса.

Стадии заболевания и выживаемость

Как и в случае других онкологических патологий, 5-летняя выживаемость при злокачественной опухоли в толстом кишечнике зависит от стадии, на которой начато лечение заболевания.

I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры (не превышающие половину окружности кишечника), и не покидает пределов слизистого слоя. Новообразование не пускает метастазов и не поражает лимфоузлы. Выживаемость при лечении недуга на данном этапе составляет 95%.

II стадия. В этом случае появившаяся опухоль начинает прорастать в толщу кишечного слоя. При этом могут наблюдаться единичные поражения лимфоузлов. Выживаемость на данной стадии составляет 75%.

III стадия. Злокачественная опухоль поражает серозную оболочку, а также дает метастазы в расположенные рядом лимфатические узлы. При обнаружении и своевременном лечении пятилетнего порога выживаемости достигает не более 50% пациентов.

IV стадия. На данном этапе опухоль поражает значительную часть толстого кишечника, а злокачественные клетки проникают в лимфатическую систему и отдаленные органы. Применение любых лечебных мероприятий в этом случае обеспечивает пятилетнюю выживаемость не более 10% онкобольных.

При этом следует указать, что опухоль в толстом кишечнике чаще всего дает метастазы в:

  • печень. Именно по этой причине больной сталкивается с истощением, тошнотой и рвотой, развитием желтухи и асцитом (скоплением жидкости в брюшине). Кроме того, поражение печени сопровождается кожным зудом и болями в животе.
  • легкие. Поражение дыхательной системы злокачественными клетками провоцирует появление боли в груди и сильного кашля, одышки и кровохаркания.
  • брюшину. Больной онкологией в этом случае ощущает дискомфорт в желудке, его постоянную наполненность, а также неприятные симптомы, характерные для гастрита, язвы желудка и холецистита.

Осложнения онкологического заболевания

Кроме разбрасывания метастазов, в процессе развития данное заболевание может вызвать ряд серьезных осложнений, в частности:

  • сдавливание внутренних органов;
  • прободение кишечных стенок, с появлением отверстий, через которые содержимое кишечника может попадать в брюшину, вызывая перитонит;
  • непроходимость кишечника (в случае перекрытия просвета разросшейся опухолью).

Диагностика заболевания

При подозрении на онкологическую опухоль в толстом кишечнике, специалисты назначают следующие методы исследования:

1. Эндоскопические методы.

К ним относятся такие инструментальные методы, как:

  • Ректороманоскопия. Прибор ректороманоскоп разработан специально для исследования прямой кишки, а также нижнего участка сигмовидной кишки. Для этого в задний проход пациента вводят небольшую трубку, смазанную гелем. Прибор оснащен оптикой, а потому выводит на экран монитора картинку, на которой можно разглядеть даже самые незначительные изменения на слизистой кишечника.
  • Колоноскопия. Прибор колоноскоп также обладает видеокамерой, только гибкая трубка данного инструмента гораздо длиннее, что позволяет исследовать абсолютно все отделы толстого кишечника. Более того, колоноскоп – универсальный прибор, благодаря которому можно удалить полипы или взять частичку ткани для проведения биопсии.

2. Рентгенологические методы

  • Бариевая клизма. Клизма с суспензией сульфата бария позволяет покрыть стенки кишечника равномерным слоем, благодаря чему на снимках можно различить наличие раковых опухолей и полипов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). При помощи ультразвуковых волн специалисты просвечивают внутренние органы, что позволяет выявить онкологические опухоли, определить их размеры и обнаружить крупные метастазы.
  • Компьютерная томография (КТ). Данный метод исследования проводится для выявления опухолей и обнаружения метастазов.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это более совершенный метод визуализации тканей, определяющий малейшие отклонения в состоянии слизистой кишечника. Причем в отличие от КТ, процедура выполняется без ионизирующего излучения, а значит, становится еще более безопасной.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Учитывая потребность раковых опухолей в сахаре, врачи применяют метод ПЭТ для определения скоплений радиационного сахара и выявления тем самым места локализации и размеров опухоли.
  • Рентгенография груди. Проводится такое исследование для выявления метастазов в легких.

3. Лабораторные исследования

  • Биохимический и общий анализ крови.
  • Проведение гистологического исследования частички пораженной ткани.
  • Исследование кала на скрытую кровь.

4. Генетическое тестирование

При наличии у пациента родственников, которые болели колоректальным раком, ему назначают исследование генов, которые отвечают за перерождение здоровых клеток в злокачественные.

Существуют также онкомаркеры, которые позволяют обнаружить онкологическую опухоль в толстой кишке. Для этого достаточно приобрести в аптеке тест на колоректальный рак, и проведя ряд несложных манипуляций, исследовать каловые массы. Если данный метод даст основания для подозрений на злокачественную опухоль, следует немедленно посетить врача проктолога и пройти профессиональное обследование.

Лечение колоректального рака

Хирургическое удаление
Основным методом лечения данной опухоли является ее хирургическое удаление. Причем в большинстве случаев это радикальная операция, которая может проводиться открыто, через разрез в брюшине, а может выполняться при помощи лапароскопии. Если злокачественные клетки поразили лимфоузлы, не обойтись без лимфадэнэктомии.

Химиотерапия
Не обходится такое лечение и без химиотерапии. Введение специальных лекарственных препаратов существенно тормозит деление перерожденных клеток, останавливая стремительный рост новообразования и предотвращая метастазирование. Такое лечение эффективно как перед оперативным вмешательством, так и после него, для предотвращения рецидивов заболевания.

Радиотерапия
Это еще один метод борьбы с онкологическими опухолями, который разрушает клетки новообразования. Его применяют перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли, а также после вмешательства, для устранения оставшихся раковых клеток.

Профилактика заболевания

Как таковая специфическая профилактика рака толстого кишечника отсутствует. Тем не мене врачи дают рекомендации, позволяющие максимально оградить себя от этого недуга. В этом плане:

  • людям, старше 40 лет, которые входят в группу риска данной патологии, следует ежегодно посещать проктолога и проходить пальцевое обследование прямой кишки;
  • людям старше 50 лет необходимо каждый год проходить тест на скрытую кровь, а каждые два года – процедуру колоноскопии;
  • необходимо следить за собственным весом и поддерживать физическую активность.

Диетическое питание

Важнейшим пунктом профилактики данного заболевание является изменение собственного питания. Чтобы не столкнуться с колоректальным раком, врачи рекомендуют отказаться от пищи, содержащей много белков и жиров, и заменить продуктами, в изобилии содержащими сложные углеводы, клетчатку, витамины A и C. Таким образом, следует максимально ограничить употребление мяса, и в то же время увеличить потребление овощей и фруктов, злаковых культур и ягод. К тому же необходимо полностью отказаться от дрожжевого хлеба, заменив его цельнозерновым хлебом и отрубями.

Крепкого вам здоровья!

Колоректальный рак

Рак толстого кишечника и прямой кишки

Желудок, кишечник и прямая кишка

МКБ-10

МКБ-9

МКБ-О

M8140/3 (95 % случаев)

OMIM

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

med/413 med/1994med/1994 ped/3037ped/3037

Медиафайлы на Викискладе

Злокачественное новообразование толстого кишечника — злокачественная опухоль толстой кишки и её придатка — червеобразного отростка.

Вследствие неточного перевода английского термина (англ. colorectal cancer) часто обобщённую группу таких опухолей называют упрощённо колоректальным раком, хотя в русском языке это более узкий термин (не включающий в себя, в частности, лимфому толстого кишечника); английский же термин охватывает также и рак прямой кишки.

Эпидемиология

Каждый год, по данным Груздевой Е.С., в мире выявляется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки. В России заболеваемость составляет около 50 тысяч новых случаев в год. Далеко не все случаи колоректального рака выявляются даже на поздней стадии, показатель составляет не более 70 %.

Этиология

Рак толстой кишки — полиэтиологическое заболевание, то есть может иметь под собой множество причин. К ним относятся: генетические факторы, факторы внешней среды (включая питание, канцерогены), воспалительный процесс в кишечнике.

Хотя генетика колоректального рака остается до конца не раскрытой, последние исследования показывают её большое значение в развитии болезни. Так, наследственная мутация в гене APC (англ.)русск. является причиной семейного аденоматозного полипоза (англ.)русск., при котором у пациента имеется почти 100 % вероятность развития рака толстой кишки к возрасту 40 лет.

В возникновении колоректального рака прослеживается два пути: из обычных аденом, начинающийся с мутации гена APC (модель Fearon-Vogelstein) и по «зубчатому пути», который отличается уникальным генетическим профилем и морфологическими характеристиками уже на начальных этапах развития образований. Такие образования занимают от 7-9 %. Риск развития рака из них составляет 7,5-15 %. Предшественниками эпителиальных образований являются очаги абберантных крипт. Около 20 % колоректального рака продемонстрировали распространенные дефекты в метилировании ДНК (так называемый CIMP-положительный профиль), мутации в онкогенах BRAF (KRAS), микросателлитную нестабильность, и многие из них могут возникнуть в рамках зубчатых образований и определяют их морфологическое строение. Зубчатый полипозный синдром так же имеет специфические генетические изменения, связанные с биаллельной мутацией гена MUTYH. Риск развития колоректального рака при этом синдроме очень высок и может составлять более 50 %, возможно наличие синхронных или метахронных раковых опухолей. Они, как правило, сопровождаются MSI-H и представлены зубчатой морфологией. Понимание эпигенетического пути и молекулярных особенностей зубчатых поражений дает представление об их клинической значимости и обеспечивает доказательства, необходимые для лечения и наблюдения пациентов с этим заболеванием.

Синдром Линча (англ.)русск. (наследственный рак толстой кишки без полипоза) также связан с высоким риском возникновения рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. В отличие от семейного аденоматозного полипоза, при синдроме Линча чаще страдает проксимальный отдел толстой кишки. Пациенты с данным синдромом также подвержены высокому риску развития рака яичников и тела матки в молодом возрасте. Синдром обусловлен ошибками репликации в генах hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2 и, возможно, других, ещё не известных.

Факторы риска

  • Диетические — употребление пищи, бедной клетчаткой и богатой твердыми животными жирами.
  • Употребление алкоголя.
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Воспалительные заболевания кишечника.

По результатам исследования, опубликованным в Журнале Клинической Онкологии (Journal of Clinical Oncology), курильщики с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми.

Также была проведена работа, опубликованная в журнале Gut (The BMJ journals), результаты которой свидетельствуют, что длительное применение антибиотиков в молодом и среднем возрасте увеличивает риск появления колоректальных аденом, склонных к малигнизации. Ученые исследовали связь между длительной антибиотикотерапией (более 2 месяцев) в возрасте 20-39 лет и 40-59 лет с развитием аденоматозных полипов. Все участники прошли колоноскопию, по результатам которой было выявлено, что у 1195 из 16642 участников обнаружены колоректальные аденомы. Проведя анализ доступных данных, исследователи заключили, что применение антибиотиков более 2 месяцев у лиц в возрасте 20-39 лет приводит к риску возрастания полипов на 36 %, а в возрасте 20-59 лет — на 69 %. Высокий риск перехода аденомы в злокачественную опухоль был подтвержден многочисленными исследованиями. Риск развития рака прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3-5 раз выше, чем у обычной популяции.

> Диагностика

  • Колоноскопия с биопсией
  • Ирригоскопия
  • СКТ органов малого таза, брюшной полости
  • УЗИ ОБП, ОМТ

Прогноз

По причине поздней диагностики летальность от этого заболевания довольно высока и достигает 40 % в течение года с момента выявления болезни.

Наиболее частым органом, в который метастазирует колоректальный рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. По данным некоторых авторов, наличие метастазов в печени при колоректальном раке достигает 50 % (Curtiss, 1995).

Другим частым меcтом рецидива колоректального рака является брюшина. Перитонеальный канцероматоз выявляется примерно у 10% пациентов с только что установленным диагнозом. В случае рецидива, брюшина поражается примерно в 60% изолированно, либо вместе с печенью.

По данным Viganò пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами колоректального рака в печени без специфического лечения не превышает 2 %, а медиана выживаемости колеблется в пределах 6,6—10 мес.

В настоящее время смертность после резекций печени по поводу метастазов колоректального рака составляет менее 6 %, а в крупных специализированных клиниках менее 3 %.

Лечение

Большинство пациентов с установленным раком толстой кишки является кандидатами на операцию. Суть операции заключается в удалении части толстой кишки, несущей опухоль, и лимфоузлов, в которых могут быть обнаружены метастазы.

Послеоперационное гистологическое исследование обязательно во всех случаях. Во время него оценивается удаленный орган: сохранность мезоректальной или мезоколической фасций, уровень инвазии опухоли, количество лимфатических узлов в препарате и сколько из них поражены метастазами, расстояние от опухоли до края резекции.

Химиотерапия (FOLFIRI и др.).

Химиотерапия в сочетании с кетогенной диетой в одном исследовании на малом числе пациентов показала чуть более хорошие результаты

> Примечания

Ссылки

  • Предраковые заболевания толстой и прямой кишки
  • Побочное следствие от потери гена ТР53 при колоректальном раке подсказало новую стратегию его лечения

Классификация раковых опухолей кишечника по основным видам

Рак кишечника представлен множеством подвидов, которые классифицируются с учетом клинических проявлений, места расположения, гистологических признаков. При обращении в израильскую клинику пациенты проходят обследование на современном оборудовании, которое исключает постановку неточного диагноза.

Виды рака кишечника по макроскопической картине

Учитывая макроскопические формы патологии, онкологи выделяют следующие типы рака кишечника:

  • экзофитный – данный тип представлен полипозными, крупнобугристыми и бляшковидными новообразованиями, разрастающимися в просвет кишечника;
  • эндофитный – этот вид представлен эндофитно-язвенными и диффузно-инфильтративными новообразованиями, разрастающимися в толще стенок кишечника;
  • блюдцеобразный – опухоли данного типа имеют свойства эндофитного и экзофитного рака, при этом новообразования развиваются в виде язв.

Кроме выяснения точной макроскопической формы опухоли очень важно провести классификацию стадий рака кишечника. И уже на основании полученной информации онкологи разрабатывают лечебный протокол.

Виды рака кишечника по гистологическим признакам

Онкологические морфологи пользуются международной гистологической классификацией раковых опухолей кишечника. В основе такой классификации заложена гистологическая принадлежность новообразований – эпителиальные и неэпителиальные новообразования.

Аденокарцинома

Это наиболее распространенная разновидность рака кишечника, которая диагностируется примерно у 80% пациентов. Аденокарцинома различается степенями дифференцировки (степенями злокачественности):

  • высокодифференцированная – в состав опухоли входят развитые клетки, которые имеют некоторые сходства с нормальными эпителиальными клетками кишечника;
  • умеренно-дифференцированная – в опухоли присутствуют клетки высокой и низкой дифференцировки;
  • низкодифференцированная – новообразование состоит из агрессивных клеток, которые не развиты.

Онкологи израильской клиники Меир успешно справляются с аденокарциномой кишечника. Опухоль хорошо реагирует на хирургическое вмешательство, терапию цитостатическими препаратами, таргетную и лучевую терапию. При таком диагнозе доктора дают благоприятные прогнозы, особенно пациентам, у которых заболевание находится на ранней стадии развития.

Слизистая аденокарцинома

Данному типу рака отводится вторая позиция в общем числе злокачественных поражений кишечника – заболевания диагностируется у 15% больных. В структуру слизистой аденокарциномы входят железистые патологические клетки, способные продуцировать много слизи. О диагнозе слизистая аденокарцинома онкологи говорят только тогда, когда больше половины раковых клеток продуцируют слизистый фермент. Данная форма рака имеет менее благоприятные прогнозы. При слизистой аденокарциноме подходы к лечению рака кишечника за рубежом носят комбинированный характер.

Перстневидно-клеточный рак

Такой диагноз ставится в 3% случаев от общего числа диагностированных злокачественных новообразований кишечника. В состав опухоли входят атипичные клетки, которые расположены изолированно. Из-за цитоплазмы, которая присутствует в большом количестве, ядро клеток смещено к краям клеточной стенки.

Перстневидно-клеточный рак характерен для мужчин, не достигших 40-летнего возраста. Такой рак растет быстро и очень агрессивно, сопровождается формированием многочисленных метастатических очагов. Новообразование не ограничено от прилегающих тканей, поэтому спаивается с ними.

Плоскоклеточный рак

Опухоли плоскоклеточного типа встречаются у 2% онкобольных. Опухоль часто поражает пре-анальную область. Элементы, которые формируют опухоль, не ороговевшие, имеют плоскоклеточную структуру. Плоскоклеточный рак не реагирует на применение цитостатических препаратов, поэтому прогрессивное лечение рака в Израиле при данном диагнозе проводится с помощью хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Гистологические типы рака кишечника, которые редко встречаются

К редко встречающимся гистологическим типам опухолей относятся:

  • Нейроэндокринные новообразования. Развиваются преимущественно в прямой кишке и в диаметре не превышают 5 см. Опухоли развиваются в форме уплотненного узла, который локализуется под слизистой кишечника, при этом ее прорастания не происходит.
  • Карциноидные новообразования. Эти опухоли являются разновидностью нейроэндокринных новообразований, в их состав входят мелкие раковые клетки, расположенные в виде тяжей, широких полос, ячеек. Карциноидные опухоли могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Злокачественные карциноиды обычно достигают крупных размеров и поражают слизистую, чем и отличаются от доброкачественных опухолей. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести не только гистологическое исследование, а иммуногистохимическую диагностику с окрашиванием на хромогранин и синаптофизин.
  • Первичная колоректальная лимфома. Редкий вид кишечного рака, который встречается не более чем в 0,1-0,2% случаев. Представителем первичной колоректальной лимфомы является В-клеточная лимфома типа MALT, которая поражает дистальные отделы толстой кишки. Опухоль представлена множественными узловатыми и полиповидными образованиями, покрывающими слизистую оболочку кишечника. Чтобы точно диагностировать тип рака, онкологи проводят иммуногистохимическое исследование раковых клеток.

О том, как лечат рак кишечника в израильских клиниках, какие методики применяют, и сколько примерно будет стоить лечение в конкретном случае, можно узнать во время бесплатной консультации онлайн. Чтобы ее получить, отправьте запрос с помощью контактной формы сайта.

Виды рака кишечника по клинической картине

По клиническим признакам злокачественные опухоли кишечника подразделяются на:

  • Карциномы. Новообразование, покрытое язвами, четко отграничено от прилегающих тканей. Края опухоли немного приподняты. Изъявления могут присутствовать как на всей поверхности образования, так и на ее отдельных частях.
  • Полипоидный рак. Изъязвлений на опухоли нет, присутствуют четкие границы, но новообразование характеризуется способностью к прорастанию в желудочный просвет. При неполном хирургическом удалении опухоли повышается риск рецидива и формирования метастазов.
  • Диффузно-инфильтративный рак или скирр. Большая опухоль, которая прорастает кишечные ткани.

Виды рака кишечника по месту локализации

Кишечник – это большой орган, длина которого может достигать 8 метров. Раковая опухоль может развиться в любом отделе кишечника.

  • Нижнеампулярный отдел. Данная локализация обнаруживается примерно в 50% случаев. Новообразование располагается на расстоянии 4 см относительно анального сфинктера. Благодаря такому расположению опухоль несложно диагностируется на ранней стадии методом пальпации.
  • Среднеампулярный отдел. Развитие опухоли происходит на расстоянии 5-8 см относительно заднего прохода. Патология встречается у 30% больных и проявляется кровотечениями на ранней стадии. Хирургическим путем опухоль вылечить сложно, но такое расположение позволяет сохранить сфинктерный аппарат.
  • Верхнеампулярный отдел. Относительно заднего прохода такая опухоль находится на расстоянии 9-12 см. При развитии такого рака нет четкой клинической картины. Запущенный рак приводит к поражению влагалища, предстательной железы, мочеиспускательного канала.
  • Сигмовидная кишка. Частота диагностирования опухолей с такой локализацией составляет 35% случаев. Строение кишки способствует тому, что в ней застаивается кал, при этом в кишечные стенки всасываются токсические вещества. На фоне застойных явлений возникает предраковая патология, которая со временем перерождается в злокачественную опухоль.
  • Ободочная кишка. Опухоли ободочной кишки встречаются у 15% пациентов, представляют собой пальпируемый узел. Такая патология характерная для людей пожилого возраста. Новообразование медленно развивается, метастазирует на поздних стадиях и хорошо поддается лечению.
  • Печеночный угол ободочной кишки. Опухоли, развивающиеся в этой части кишечника, представлены распадающимися образованиями, которые врастают в двенадцатиперстную кишку. В клинической картине такой опухоли много схожих признаков с раком восходящего отдела ободочной кишки. На фоне данной патологии у больных часто развивается анемия по причине хронических кровопотерь.
  • Селезеночный угол ободочной кишки. Такое новообразование считается достаточно редким – встречается у 6% онкологически больных пациентов, чаще всего болеют мужчины пожилого возраста. Симптоматика патологии схожа с раком нижнего отдела кишки. Но у данного вида рака есть специфическая симптоматика, которая выражается частыми запорами, непроходимостью кишечника, постоянными тупыми болями в животе, калом в форме овечьего помета. При дефекациях пациенты ощущают боли в виде схваток.

Для определения точного типа раковой опухоли кишечника необходимо обладать большим опытом работы и располагать обширным арсеналом диагностических средств. Специалисты израильской клиники Меир безошибочно ставят диагнозы и проводят эффективное лечение опухолей кишечника разных видов. Узнайте все цены на лечение в Израиле и получите персональное предложение из клиники.

Информация про злокачественные опухоли кишечника

Онкоформирование в кишечнике занимает второе место из всех онкологических заболеваний. Чаще всего поражается толстый кишечник. Из-за позднего диагностирования, большая часть больных умирает в течение пяти лет. Многие не живут после обнаружения патологии и года.

Злокачественная опухоль в кишечнике формируется с одинаковой частотой среди людей обоих полов.

Медицинская справка

Кишечник является частью пищеварительного тракта. Он начинается после желудка и заканчивается анусом. В органе происходит переваривание пищи, ее всасывание, синтезирование некоторых гормонов.

Орган состоит из основных двух отделов: тонкой и толстой кишки. Они в свою очередь делятся на подотделы. Злокачественная опухоль в любом из них нарушает функционирование во всем органе, поскольку приводит к частичной либо полной непроходимости. Организм больного начинает недополучать питательные вещества и истощается.

Истинные причины появления злокачественных опухолей в кишечнике все еще не изучены. Специалистам известны лишь факторы, которые могут спровоцировать развитие патологии.

Основные факторы, способствующие появлению онкоформирования:

  • Наследственность – риск увеличивается у людей с семейным адематозным полипозом, поскольку эти формирования склонны перерождаться в злокачественные. В 10% случаев рак в органе выявляется у представителей двух поколений.
  • Патологии толстого отдела – увеличивают риск развития онкоформирования такие патологии, как неспецифический язвенный колит, недуг Крона.
  • Питание – среди заболевших большинство злоупотребляло мясными, жирными, мучными продуктами. В их рационе было недостаточно клетчатки и витаминов, которыми богата растительная пища.
  • Медикаменты – длительный прием противовоспалительных лекарств негативно влияет на слизистую, раздражая кишечник. Это приводит к разрастанию клеток, часть которых начинает мутировать.

Исследователи не могут объяснить, почему происходит мутация генов, отвечающих за развитие онкологии.

Виды

Поскольку злокачественные опухоли могут поразить любой отдел кишечника, они имеют множество видов. Они могут быть сформированы из различных частиц, отличаться степенью прорастания и способностью к метастазированию.

По локализации

Онкоформирования могут развиться в любом отделе, но в одних частях органа они выявляются чаще, а в других реже.

Локализация злокачественных опухолей:

  • Тонкой кишки – злокачественные опухоли в этом отделе встречаются всего в 1% из всех образований пищеварительной системы. Объясняется это тем, что по тонкому отделу пища проходит довольно быстро, в отделе сконцентрировано большое содержание иммуноглобулинов А.

    Из злокачественных формирований чаще диагностирую аденокарценому, карциноид, лимфому, саркому.

  • Двенадцатиперстной кишки – злокачественные опухоли чаще формируются в нисходящей области. Патология метастазирует в 15-20% случаев.
  • Ободочной кишки – встречается очень часто, особенно у жителей развитых стран Северной Америки и Австралии. Возникает патология в слизистой оболочке, со временем прорастает слои стенки, распространяясь на окружающие ткани и органы. Большая часть злокачественных опухолей являются аденокарциномами.
  • Восходящей – злокачественные образования встречаются в подотделе в 18% случаев из всех патологий толстого отдела. Отличается поздним метастазированием.
  • Поперечной – онкоформирования диагностируются в 9% из всех случаев, которые выявляются в толстом кишечнике.
  • Нисходящей – патология встречается крайне редко, всего 5% случаев из всех онкоформирований толстой кишки.
  • Сигмовидной кишки – злокачественные опухоли выявляются в подотделе в 25% случаев всех онкопроцессов толстой кишки.
  • Прямой кишки – злокачественные опухоли в отделе встречаются достаточно часто (около 40% случаев), число заболевших в России с каждым годом увеличивается. Патология может расти как в просвет органа, так и проникать в толщу стенки, сужая ее просвет. Чаще всего диагностируется аденокарцинома.
  • Слепой кишки с аппендиксом. Онкоформирования встречаются в ней достаточно часто. Реже рак диагностируется в аппендиксе. В 90% случаев в нем распознается карциноидное образование. Оно отличается медленным ростом и редким прорастанием в серозную оболочку.
  • Толстой кишки – обобщающее название для злокачественных опухолей, образовавшихся в различных подотделах толстого кишечника. Патологии отличаются по строению клеток, степени развития, локализации.

Фото: рак прямой кишки

В каком бы отделе органа не сформировалась опухоль, она приводит к неблагоприятным прогнозам. Связано это с диагностированием на поздних стадиях.

Сколько можно прожить при раке толстого кишечника с метастазами? Прогноз.

В этой статье собраны рецепты для народного лечения при раке кишечника.

Советы http://stoprak.info/lechenie-i-profilaktika/cancer-prevention/vazhnye-mery-dlya-kishechnika-zdorovyx-lyudej.html по профилактике рака кишечника.

По форме

Онкоформирования могут сильно отличаться друг от друга, поскольку образуются из различных тканей.

Основные виды злокачественных образований кишечника:

  • Колоректальный – образование практически невозможно дифференцировать, поскольку его частицы отличаются по строению от тканей органа, из которого оно сформировалось.
  • Лейомиосаркома – редко встречаемое онкоформирование, которое образуется из гладких мышечных тканей. Диагностируется в основном в тонком кишечнике.
  • Ангиосаркома – патология происходит из клеток, расположенных на внутренних стенках сосудов. Отличается крайней степенью агрессивности с частым метастазированием.
  • Колоректальные лимфомы – чаще всего подразумевается аденокарцинома, которая формируется из железистых частиц. Хотя иногда диагностируются карциноидные образования, лимфомы, саркомы. Они развиваются из гормонопродуцирующих и других частиц.
  • Злокачественная неврилемомма – патология формируется из нейроэктодермы. Ее также называют шванномой, поскольку она берет начало из одноименной оболочки нервов.

Иногда патология настолько изменяет свои клетки, что специалисты не могут ее дифференцировать. Это затрудняет выбор лечения, специалистам приходиться подбирать метод индивидуально, корректируя его в процессе.

Классификация TNM

В мировой медицинской практике принята классификация, которая отражает размер опухоли, поражение узлов лимфатической системы, отдаленное метастазирование.

Т (опухоль) – отражает размер и распространение новообразования:

  • Tis – затронута только слизистая;
  • Т1 – поражена слизистая и подслизистая;
  • Т2 – задет мышечный слой;
  • Т3 – новообразование проросло все слои;
  • Т4 – онкоформирование поразило близлежащие ткани.

N (узел) – дает понять о присутствии злокачественных частиц в узлах лимфатической системы:

  • N0 – отсутствие раковых частиц;
  • N1 – поражение 1-2 узлов, расположенных вблизи кишечника;
  • N2 – злокачественные частицы расположены более чем в 4 узлах.

М (метастазы) – распространения вторичных опухолей по организму:

  • М0 – распространение не выявлено;
  • М1 – распространение диагностировано.

Чаще всего злокачественные опухоли из кишечника распространяют свои частицы в печень и легкие.

Стадии

Злокачественная опухоль развивается в кишечнике поэтапно, поэтому процесс ее распространения в медицине делится на стадии. Каждая из них предполагает свои методы лечения:

  • 1 стадия – онкоформирование ограничено слизистой и подслизистой кишечника;
  • 2 стадия – образование поразило менее половины окружности кишечника;
  • 3 стадия – образование поразило большую часть окружности кишки;
  • 4 стадия – онкоформирование может иметь любые размеры, но оно проросло сквозь все слои кишечника, распространила множественные метастазы.

На 2 стадии опухоль может прорастать либо не прорастать кишку, а на 3 стадии вторичные очаги могут присутствовать либо отсутствовать.

Последствия рака брюшной полости: что будет, если запустить болезнь?

В этой статье подробное описание симптомов опухоли кишечника.

В каких http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/onkomarkery-nujno-sdat-pri-podozrenii.html случаях онкомаркеры на рак кишечника могут показать ложный результат?

Ранние стадии злокачественных формирований не проявляют себя в организме. Их обнаруживают случайно, например, при плановом осмотре. С развитием патологии пациент может наблюдать следующие симптомы:

  • Боль – имеет различный характер, чаще проявляется во время дефекации.
  • Расстройство кишечника – проявляется вздутием, урчанием, плохим аппетитом, усиленным газообразованием.
  • Расстройства стула — пациенты жалуются на запоры, которые сменяются поносом. Лекарственные препараты не улучшают клиническую картину. С жидким калом может выделяться слизь с отталкивающим запахом. Дефекация может отсутствовать несколько дней, сопровождаться болями.
  • Снижение веса – необоснованная потеря массы тела, с ощущением постоянной слабости, сильной утомляемости является общим признаком онкологического процесса.
  • Бледность – недостаток витаминов и питательных элементов, плохой аппетит, постоянные кровотечения приводят к анемии.
  • Кровь в кале – насторожить должна любая кровь при дефекации. Чаще она смешана с каловыми массами и видна слабо в виде темных прожилок. Иногда она может выходить в начале акта дефекации, дополняться слизью и гноем.

Подобные симптомы характерны для многих проблем с кишечником. Не стоит ставить диагноз самостоятельно, лучше сразу обратиться к специалисту.

Большинство новообразований в кишечнике выявляются стандартными методами, к которым относится сбор анамнеза, пальпация, рентген с барием. Для уточнения диагноза возможно применение дополнительных методов.

Используемые в диагностике онкологии кишечника методы:

  • Сбор анамнеза – специалист проводит беседу, интересуется всеми проявлениями болезни. Пациент должен максимально подробно описать все симптомы, чтобы врач смог сделать правильные выводы.
  • Пальпация – специалист прощупывает брюшную полость на наличие уплотнений. Прямая кишка исследуется пальцевым методом. Это позволяет выявить образование в 80% случаев.
  • Анализы крови – о наличии злокачественной опухоли в органе может свидетельствовать пониженный показатель белка и гемоглобина, высокий уровень мочевины, превышение онкомаркера СА19-9 и РЭА.
  • Анализ на скрытую кровь – для анализа используют каловые массы больного. Содержание в них крови свидетельствует о кровотечении в пищевом тракте, что чаще случается из-за опухоли.
  • ЭГДС – исследуется двенадцатиперстная кишка путем введения эндоскопа. Позволяет выявить даже опухоли незначительных размеров и провести биопсию.
  • Ирригоскопия – оценивается протяженность онкоформирования по длине, форма роста. Метод позволяет судить о степени прорастания образования. Применяется для обследования толстого отдела.
  • Ректороманоскопия – исследование с помощью инструмента нижних отделов органа. Специалист сможет визуально оценить кишку на расстоянии 35 см от ануса, провести некоторые манипуляции, например, произвести биопсию.
  • Колоноскопия – просматриваются все отделы органа, включая ободочную часть. Метод применяется если оптический прибор можно провести через новообразование.
  • Рентген с барием – злокачественное образование отображается на снимке. Метод используют для обследования тонкого кишечника. Перед процедурой пациенту дают выпить раствор бария, который служит контрастом.

Для точного определения диагноза проводиться комплексное обследование, которое включает в себя несколько методов.

Терапия злокачественной опухоли кишечника относиться к трудным и длительным процессам. Применяются следующие методы:

  • Хирургическое вмешательство – метод дает лучшие результаты, но он очень инвазивный. Пациенту часто удаляют большой фрагмент кишки, иногда орган требуется выводить на боковую поверхность живота.
  • Химиотерапия – в организм вводятся цитостатические препараты, которые губительно действуют на онкоформирования. Терапия имеет много побочных эффектов.
  • Лучевая терапия – с помощью рентгеновского излучения происходит гибель злокачественных частиц, рост опухоли замедляется.

На поздних стадиях лечение направлено не на выздоровление, а на улучшение качества жизни и максимальное ее продление.

Фото: удаленная прямая кишка

Прогноз

Эффективность лечения зависит в основном от стадии заболевания. Хотя во внимание следует брать и возраст больного, наличие сопутствующих патологий.

При онкологии прямой кишки прогноз бывает довольно благоприятным. Пациенты с 1-2 стадией могут рассчитывать на полное выздоровление, а с 3-4 стадией должны бороться за продолжение жизни. К сожалению, со злокачественными опухолями в кишечнике на последней стадии большинство больных умирают в течение года.

При локальной онкологии тонкого кишечника пятилетняя выживаемость составляет 35-40%. С наличием вторичных очагов прогноз неблагоприятный.

При онкологии двенадцатиперстной кишки выживаемость составляет 50%.

Даже после успешного лечения у пациента может произойти рецидив. Злокачественное формирование может проявиться вновь спустя несколько лет. Поэтому требуется регулярное обследование на наличие злокачественных частиц и новообразований.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Рак кишечника – это общее название злокачественных новообразований, развивающихся из эпителия толстого и тонкого кишечника. В 99% случаев злокачественный процесс поражает отдел толстого кишечника. Онкологи объясняют это тем, что в тонком кишечнике эпителий быстро отторгается и заменяется новыми клетками, поэтому образовавшиеся злокачественные клетки не успевают дать инвазивный рост.

В МКБ-10 опухоли толстого кишечника обозначены как «новообразования ободочной кишки» и кодируются С18, однако в этот раздел входит также рак аппендикса, слепой, сигмовидной кишки и всех отделов ободочного кишечника: восходящего, поперечного и нисходящего. Опухоль, развившаяся на границе сигмовидной и прямой кишки, уже будет кодироваться как С19 и относится к группе «новообразования ректосигмоидного соединения».

Гистологическое строение эпителия толстой кишки

Рак развивается в слизистой оболочке кишечника. Оболочка включает в себя эпителий, собственную пластинку слизистой и тонкий слой мышечных клеток. Слизистая образует многочисленные микроскопические складки – крипты.

Эпителий представлен тремя типами клеток:

  1. Столбчатые эпителиоциты – высокие призматические клетки с выростами на апикальной поверхности.
  2. Бокаловидные клетки – характерной формы, производят и выделяют кишечную слизь.
  3. Камбиальные клетки – недифференцированные. Они находятся на дне крипт и по мере отторжения старого эпителия развиваются в столбчатые и бокаловидные эпителиоциты.

Поскольку процесс замены эпителия и деления камбиальных клеток идёт постоянно, высока вероятность возникновения патологических изменений в ДНК и начала злокачественного процесса.

Эпидемиология

Доля опухолей толстого кишечника в структуре злокачественных новообразований составляет в среднем 15% с тенденцией к постоянному увеличению. Отмечается, что чаще умирают от рака жители развитых стран и крупных городов.

Не выявлено чётко выраженной разницы между заболеваемостью у мужчин и у женщин.

Рак кишечника

Чаще рак обнаруживается у взрослых возрастом 50-60 лет. С увеличением возраста повышается риск заболеваемости и ухудшается прогноз выживаемости при обнаружении опухоли, так как течение заболевания осложняется наличием хронических заболеваний сердца, сосудов, нервной системы. У детей опухоли кишечника обнаруживают крайне редко.

Смертность от рака кишечника составляет 12%.

При этом сохраняется низкий процент рано диагностированных опухолей. Это происходит из-за неспецифических симптомов, характерных для первой стадии заболевания.

Этиология

Причины возникновения злокачественного процесса точно не установлены. Достоверно установлена связь рака толстого кишечника с аденомой – доброкачественной опухолью эпителиального происхождения.

Наблюдается повышенная заболеваемость раком у больных, отказавшихся от оперативного лечения аденомы, и снижение заболеваемости у людей, перенесших операции. Чаще заболевают люди с семейным полипозом кишечника, не получающие лечения.

Также наличие изначального опухолевого процесса объясняет тот факт, что не зафиксировано рака кишечника размером менее 3 мм.

Факторы риска для рака кишечника

Наличие доброкачественных опухолеподобных заболеваний – полипозов кишечника. Эти заболевания обусловлены генетической предрасположенностью, и риск малигнизации таких полипов составляет 90-100%.

  • Диффузный семейный полипоз – его можно заподозрить при наличии хронической диареи, периодически появляющейся примеси крови в каловых массах, болях в животе разной интенсивности.
  • Ворсинчатый полипоз – сопровождается большим выделением слизи во время опорожнения кишечника.
  • Синдром Тюрко – диагностируется, если кроме полипов в кишке обнаруживается новообразование в головном мозге.
  • Синдром Пейтца-Егерса-Турена – проявляется сочетанием полипов и невусов на коже лица.

Полипы в кишечнике

Хронические воспалительные заболевания кишечного тракта:

  • Неспецифический язвенный колит – заболевание с невыясненной этиологией, характеризующееся развитием хронического воспаления и некроза слизистой оболочки кишечника. Катаральный колит сопровождается хронической диареей с дефекацией до 20 раз в день, примесями крови и гноя в испражнениях, вздутием кишечника.
  • Болезнь Крона – хроническое заболевание, поражающее разные отделы пищеварительного тракта, преимущественно подвздошную и ободочную кишку. При этом в стенке органов развивается гранулематозное воспаление. Оно также проявляется учащённым стулом и болями в животе, что усложняет дифференциальную диагностику.
  • Дивертикулёз толстого кишечника – патология стенки органа, приводящая к образованию выпячиваний кишки. В таких карманах могут задерживаться каловые массы, непереваренные остатки и кишечные паразиты. Они подвержены развитию воспаления.
  • Хронические колиты – любой этиологии.
  • Хроническая кишечная непроходимость – спаечная, возникшая после операции, в результате спонтанно развившейся спаечной болезни или динамическая, вызванная нарушениями иннервации стенки органов.
  • Дисбактериозы – вызванные приёмом антибиотиков или погрешностями при выборе рациона. Риск рака возрастает, если болезнь продолжается дольше 8-10 лет.

Внешние факторы:

  • Погрешности в питании. Есть отдельные исследования, показывающие возрастание риска рака ободочного кишечника при употреблении большого количества термически и химически обработанного красного мяса. Недостаток клетчатки, вызывающий нарушение перистальтики.
  • Воздействие физических и химических канцерогенов – радиационного облучения, анилиновых красителей и других менее распространённых веществ.

Классификация

Рак толстого кишечника классифицируется по месту, где возникает первичная опухоль.

Стадии рака кишечника

Различают рак:

  • Червеобразного отростка.
  • Слепой кишки.
  • Восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки.
  • Иногда отдельно выделяют опухоли печёночного и селезёночного угла.
  • Сигмовидной кишки.

По типу опухолевого роста

  1. Экзофитный (полиповидный) – в просвет полого органа. В данном случае быстрее всего появляются симптомы, и доминирующей становится обтурационная кишечная непроходимость. Чаще наблюдается в слепой и восходящей ободочной кишке. Аннулярный – частный случай экзофитного роста. Опухолевая ткань образует кольцо, сужающее просвет кишки и вызывающее непроходимость.
  2. Эндофитный (эндофитно-язвенный) – растёт в стенку органа и за его пределы. Характеризуется поздним появлением симптомов и высоким риском контактного метастазирования и прорастания в прилежащие органы. Более характерна для нисходящего отдела.
  3. Диффузный (инфильтрирующий) – опухоль разрастается в стороны от первичного очага, не сужая просвет. Трудно диагностируемый вариант.
  4. Смешанный – рост опухоли без чёткой направленности.

По гистологическому строению

Виды клеток, из которых построена опухоль, определяют скорость роста, склонность к метастазированию и чувствительность к тому или иному типу лечения.

  • Интраэпителиальная неоплазия – атипия и полиморфизм клеток эпителия, нарушение их взаиморасположения. Часто обнаруживается в удалённых полипах.
  • Инвазивный колоректальный рак – опухоль, проросшая через базальную пластинку кишечного эпителия. К этой группе относятся все диагностируемые виды рака.

Раковая опухоль в кишечнике

Самый распространённый тип опухолей.

  • Высокодифференцированная – раковые клетки образуют тубулярные или цилиндрические структуры, которые занимают более 95% объёма опухоли. Они расположены близко друг к другу и разделены тонкими прослойками соединительной ткани.
  • Умеренно-дифференцированная – доля тубулярных образований составляет 50-95%.
  • Низкодифференцированная – организованные структуры составляют 5-50%. Остальная масса узла представлена отдельными скоплениями и солидными, то есть сплошными полями клеток.
  • Недифференцированный тип – представлен солидными полями атипичных клеток, не похожих на эпителиоциты.

Также в паренхиме узлов могут встречаться клетки, похожие на железистые или на клетки плоского эпителия – это следствие метаплазии кишечного эпителия.

  • Муцинозная аденокарцинома (слизистый рак). Характеризуется высоким содержанием слизи в межклеточном пространстве. Занимает не менее 50% площади опухоли в гистологическом срезе. Опухоль прорастает в мышечную пластинку слизистой оболочки.
  • Перстневидно-клеточная. В гистологическом срезе 50% массы опухоли представлено изолированными перстневидными клетками, заполненными слизью.

Это редкая форма опухоли. Встречается в правых отделах ободочной кишки. Клетки опухоли низкодифференцированные, образуют солидные поля.

Железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) рак

В узле обнаруживаются участки аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Редкий тип, обладающий высокой степенью злокачественности. К моменту постановки диагноза 80% заболевших имеют отдалённые метастазы в печень и лимфоузлы.

Анапластический

Не имеет признаков дифференцировки клеток.

Гистология раковой опухоли кишечника

Нейроэндокринные новообразования

Чаще встречаются в прямой кишке. Такие опухоли также называют карциноидами. Они построены из мелких слабо дифференцированных клеток, образующих полосы, тяжи и отдельные гнезда. При прорастании их в слизистую и серозную оболочки ставят диагноз злокачественного карциноида.

Первичная колоректальная лимфома

Составляет 0,1% от опухолей кишечника. Построена из В-лимфоцитов MALT типа. Чаще всего она образуется в концевых отделах кишечника, но может поражать и ободочную кишку. При этом на слизистой образуются множественные бугры, или полипы.

Классификация опухолей по ТНМ

Классификация по ТНМ – одна из самых важных при определении объёма оперативного вмешательства. Эта аббревиатура на английском выглядит как TNM и расшифровывается Tumor – опухоль, Nodus – узлы, Metastasis – метастазы.

  • T – оценка размеров опухолевого узла и его прорастания в стенку органа или соседние ткани.
  • N – наличие, отсутствие и количество метастазов в ближайших лимфоузлах. В случае кишечного рака – это лимфоузлы брыжейки.
  • M – наличие или отсутствие метастазов в паренхиму других органов. Для опухолей кишечника это чаще всего печень.

По совокупности характеристик выставляют стадию рака.

Стадия 0 – TisN0M0. Означает, что опухоль в пределах эпителия и не проникла через базальную мембрану в слизистый слой. Метастазов нет. Такая стадия обнаруживается случайно при гистологическом исследовании удалённых полипов.

Стадия 1 – T1-2N0M0. Опухоль в пределах подслизистого (1) или мышечного (2) слоя, без региональных и удалённых метастазов.

Стадия 2 – T3-4N0M0. Узел прорастает в брюшину или клетчатку, окружающую кишку на тех участках, где она не покрыта брюшиной (3) или прорастает в соседние органы (4). Региональных и отдалённых метастазов нет.

Стадия 3 – Т1-4N1-3M0. Опухоль любого размера и глубины инвазии с метастазами в регионарные лимфоузлы или узлы по ходу сосудистого пучка, питающего поражённый отрезок кишечника.

Стадия 4 – T1-4N0-3M1. Выставляется при любой глубине инвазии, если обнаружены отдалённые метастазы.

Пути метастазирования рака толстого кишечника

Раковые клетки при прорастании стенок кровеносных, лимфатических сосудов и серозной оболочки поражённого органа могут разноситься по всему организму и образовывать узлы вторичного опухолевого роста – метастазы.

Поэтому при установленном диагнозе необходимо обследовать не только кишечник, но и органы, в которые обычно идёт метастазирование.

Лимфогенный путь метастазирования приводит к поражению лимфатических узлов:

  • брыжейки кишечника;
  • ворот печени;
  • по ходу нижней полой вены.

По току крови рак метастазирует в:

  • Печень – в 50% случаев. Часто масса метастазов в печени превышает объём первичной опухоли.
  • Головной мозг – у 9% пациентов.
  • Лёгкие – в 5% случаев.
  • Кости – у 3,3% больных. Чаще всего поражаются кости таза.
  • Яичники и надпочечники – у 1-2% заболевших.

Метастазы в кости, надпочечники и яичники обнаруживаются у больных при длительно текущем заболевании, не получавших лечения.

Контактное метастазирование

Происходит при попадании раковых клеток в брюшную полость. Они попадают на брюшину соседних петель кишечника, в жировые подвески, в том числе большой сальник, яичники у женщин, могут образовывать узлы в малом тазу.

Прорастание в соседние органы. В зависимости от места первичного узла даёт метастазы в:

  • В брюшную стенку.
  • Другие петли кишечника.
  • Печёночно-двенадцатиперстную связку.
  • Большой и малый сальник.

В поздно диагностированных случаях в брюшной полости формируется конгломерат опухолевой ткани, включающий несколько петель кишечника с брыжейками, припаянных друг к другу и стенкам брюшной полости.

От локализации метастазов также зависят симптомы заболевания, объём оперативного вмешательства и прогнозы дальнейшей жизни.

Клиника рака кишечника изменчива, на нее влияет расположение опухоли и характер её роста. Первые признаки на ранних стадиях – это симптомы общей интоксикации и кахексия, возникающие из-за злокачественного роста, иммунного ответа организма и нарушения всасывающей способности толстого кишечника. Эти симптомы не зависят от локализации узла и не являются патогномоничными.

Общие симптомы рака кишечника:

  • Утомляемость и слабость – должны насторожить, если появляются на фоне общего благополучия, не связаны со стрессами, усилившимися нагрузками или недостаточностью питания.
  • Слабые ноющие головные боли.
  • Суставные боли при отсутствии в анамнезе артрита или артроза. Возникают как результат аутоиммунных реакций, так как в кровь поступают опухолевые токсины и активируется иммунная система.
  • Субфебрильная температура – стойкое повышение температуры до 37 градусов без признаков инфекционного заболевания.
  • Потеря веса, не связанная с уменьшением количества пищи.
  • Появляется отвращение к запаху отдельных продуктов, чаще всего мяса. Снижается аппетит.
  • Бледность кожных покровов, расслоение ногтей, повышенная сухость и ломкость волос – это внешнее проявление анемии.
  • Тупые ноющие боли и неприятные ощущения в животе без чёткой локализации.
  • Тошнота.
  • Повышенное газообразование: метеоризм и вздутие живота, кишечные колики.
  • Изменения стула: могут чередоваться диарея и запоры.
  • Цвет кала резко темнеет, в нём появляется слизь.

В лабораторных исследованиях можно выявить изменения:

  • Снижение количества гемоглобина.
  • Снижение уровня общего белка.
  • Лейкоцитоз.
  • Эозинофилия.
  • Повышение скорости оседания эритроцитов.

Аппарат для проведения анализа СОЭ крови

Эти симптомы свидетельствуют о поражении кишечника и сохраняются на всех стадиях заболевания, по мере роста опухоли и её метастазировании общая интоксикация усиливается, клиника становится более выраженной.

По мере роста опухоли будут нарастать кишечные симптомы. Выраженную клинику дают опухоли с экзофитным типом роста. Ведущими будут проявления обтурационной кишечной непроходимости, появляющиеся, когда узел перекроет весь или большую часть просвета кишки.

К ним относятся:

  • Периодические схваткообразные боли – возникают во время перистальтической волны. Обычно каждые 10-15 мин.
  • Задержка стула и газа. Этому может предшествовать жидкий стул и метеоризм. Симптом меняется в зависимости от расположения опухоли. При локализации в слепой и восходящей кишке период диареи будет дольше, а запор возникнет позже. При поражении нисходящей и сигмовидной кишки диарея кратковременная.
  • Вздутие и асимметрия живота.
  • Рвота – следствие повышения давления в пищеварительном тракте и общей интоксикации.

Если просвет кишки перекрыт неполностью, по мере нарастания давления может произойти отрыв части опухоли, проходимость кишки восстановится. Это проявится частым жидким стулом с примесью крови и слизи и временным облегчением состояния.

Примеси крови в кале могут проявляться как чёрный кал – при поражении слепой и восходящей кишки. Сгустки и полосы тёмной крови – из поперечной и нисходящей кишки. Неизменённая кровь – если опухоль в конце сигмовидного кишечника или ректосигмоидном отделе.

При длительно текущей непроходимости из-за перерастяжения стенки органа, нарушения кровообращения быстро развивается некроз стенки кишечника и перитонит.

Симптомы перитонита:

  • Переход острых схваткообразных болей в постоянные ноющие.
  • Напряжённый и болезненный «доскообразный» живот.

Для рака с эндофитным и эндофитно-язвенным типом роста будут характерны симптомы энтероколита и диспепсии:

  • Постоянные ноющие боли в средней части живота.
  • Хронический запор или понос. Диарея наблюдается чаще.
  • Повышенное газообразование: метеоризм, колики, вздутие живота.
  • Примеси крови и слизи в кале. Характер крови также зависит от локализации опухоли. Слизь часто мутная белая или зеленоватая из-за примеси гнойных и некротических масс.

Симптомы могут усиливаться после употребления мяса, сладкого или большого количества овощей.

При прогрессировании заболевания и углублении язв есть риск перфорации стенки кишки с развитием перитонита.

При переходе заболевания в 3-4 стадии появляются симптомы регионального и отдалённого метастазирования.

Метастазы в лимфатические узлы проявляются усилением симптомов общей интоксикации: повышением лихорадки, лейкоцитоза.

Симптомы отдалённых метастазов зависят от поражённого органа.

Печень:

  • Боль и тяжесть в правом подреберье.
  • Кожа и белки глаз жёлтого цвета.
  • Появление телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек на коже).
  • Потемнение мочи.
  • Повышенная кровоточивость.

При поражении печёночно-двенадцатиперстной связки и пережатии желчевыводящих путей будут наблюдаться те же симптомы плюс осветление каловых масс.

При сдавлении метастазов области вхождения воротной вены проявятся симптомы портальной гипертензии:

  • Увеличение живота из-за асцита.
  • Увеличение селезёнки.
  • Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода и прямой кишки.

Головной мозг. Часто протекает бессимптомно. Проявления зависят от локализации метастазов. При росте узла появляются:

  • Головные боли.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Нарушения моторной функции.

Лёгкие. Поскольку вторичные очаги располагаются в периферических отделах лёгких, где нет нервных окончаний, отсутствует ярко выраженная клиника. Поражение может проявляться:

  • Участившимися респираторными заболеваниями.
  • Незначительной одышкой.
  • На рентгенограмме проявляются как области повышенной плотности.

Кости. При разрастании раковых клеток появляются:

  • Ноющие боли.
  • Панцитопения – при поражении костного мозга.

Симптоматика редких отдалённых метастазов развивается редко, обычно перед смертью больного.

Диагностика рака толстого кишечника – технически простой процесс. Основная трудность постановки диагноза в позднем назначении необходимых обследований. Пациенты обращаются в поликлинику с общими жалобами и симптомами кишечных расстройств. Также клиника опухоли размывается за счёт сопутствующих патологий, характерных для пациентов в пожилом возрасте.

Терапевт может направить пациента в онкологический диспансер, если:

  • Он старше 45 лет.
  • В анамнезе у него или ближайших родственников полипы толстого кишечника или рак кишки.
  • Жалобы на хроническое расстройство пищеварения.

Рассмотрим алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс.

Сбор анамнеза

Уточняется длительность проявления общих и кишечных симптомов. Выясняется семейный анамнез.

Осмотр и клиническое обследование

Обследование включает осмотр кожных покровов и слизистых оболочек – могут обнаруживаться телеангиоэктазии, мелкие кровоизлияния.

  • Пальпация органов брюшной полости – обращают внимание на болезненность, уплотнения по ходу петель кишечника, снижение подвижности. Увеличение и неровная поверхность печени. Увеличение и уплотнение селезёнки. Уплотнение в большом сальнике. Наличие жидкости в полости.
  • Перкуссия и выслушивание лёгких на предмет областей с ослабленным дыханием и уплотнений лёгочной ткани.
  • Проведение пальцевого ректального исследования.
  • Анализ каловых масс на наличие скрытой крови.
  • У женщин дополнительно пальпируют молочные железы и область яичников.

Лабораторные исследования

  1. Общий анализ крови покажет наличие анемии, неспецифического воспаления и иммунного ответа.
  • Пониженный уровень гемоглобина.
  • Снижение количества эритроцитов.
  • Лейкоцитоз и эозинофилия.
  • В части случаев – тромбоцитопения.
  1. Биохимические анализы крови могут выявить поражение органов.
  • Увеличение количества непрямого билирубина.
  • Рост показателей АЛТ, АСТ – при поражении паренхимы печени.
  • Увеличение прямого билирубина – при нарушении оттока желчи.
  1. Исследование на онкомаркеры.

Для рака кишечника нет специфического маркера. При подозрении на злокачественный процесс проводят тест на рак. Исследуют кровь на наличие РЭА – раково-эмбрионального антигена. Он обнаруживается, когда поражен толстый кишечник, молочная железа, лёгкие, поджелудочная железа и яичники.

Уровень РЭА прямо пропорционален степени дифференцировки клеток опухолевого узла, и низкий уровень наблюдается при низкодифференцированных аденокарциномах. Этот показатель отражает эффективность лечения с 80% достоверностью. Высокий изначальный уровень антигена свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Также проводят онкотест на СА-19-9 и СА-50. Эти онкомаркеры эффективны при диагностике первичной опухоли.

Определение сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в установлении стадии болезни. Их используют, чтобы определить эффективность проводимой терапии.

Инструментальные исследования

Играют решающую роль в оценке стадии и распространённости заболевания.

  1. Тотальная колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет оценить состояние стенки кишечника, степень сужения просвета, наличие язвенных дефектов. Одновременно с его проведением может быть выполнена биопсия обнаруженного новообразования, удаление полипов. Оно не позволяет достоверно уточнить размеры опухоли при эндофитном характере роста.
  2. Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование толстого кишечника после введения взвеси рентген-контрастного вещества (бария) при помощи клизмы или через рот. Во время этого исследования можно распознать сужения, деформации кишечника крупными опухолями. Чтобы выявить новообразования с инфильтрирующим типом роста и небольших размеров, применяют модификацию этого метода – ирригоскопию с двойным контрастированием. При этом после введения бария петли толстой кишки накачивают воздухом. После этого на снимке бедует чётко виден рельеф складок слизистой и его дефекты в зоне злокачественного процесса. Это более показательный метод. Недостаточно информативен он при локализации узла в слепой кишке. Поэтому при исследовании оптимальным является сочетание методов ирригоскопии с двойным контрастированием и колоноскопии.

Рентген органов брюшной полости

  1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Применяется при подозрении на осложнения рака кишки: острую обтурационную непроходимость и перфорацию кишечника. При кишечной непроходимости будут видны контуры раздутых петель кишечника и уровни жидкости в нём – чаши Клойбера. По их форме можно судить о месте закупорки кишки. При перфорации обнаруживаются скопления газа в поддиафрагмальных пространствах.
  2. УЗИ органов брюшной полости. Помогает уточнить размеры узла, прорастание в соседние органы. На УЗИ можно обнаружить метастазы в лимфоузлах, брыжейке, большом сальнике, печени. Также применяется для контроля успешности лечения.
  3. КТ органов брюшной полости. Наиболее информативный метод для исследования. Способен показать истинные размеры опухоли и степень её распространения. Для повышения точности может применяться дополнительное контрастирование. Модификация метода – виртуальная КТ. Перед исследованием петли кишечника накачивают воздухом. Применение томографии не доставляет пациенту неприятных ощущений, но колоноскопия является необходимой процедурой для взятия образца тканей.

Дополнительные методы исследования

  1. Рентген органов грудной клетки. Применяется при подозрении на метастазы рака в лёгкие.
  2. КТ головного мозга. Эти методы применяют, если на фоне рака появляется неврологическая симптоматика: нарушаются двигательные, мыслительные функции, речь.

Также выполняются обследования сердечно-сосудистой системы, при необходимости проводится стабилизация гемодинамики. Это необходимо, чтобы пациент перенес операцию по удалению опухоли.

Лечение рака ободочной кишки

Аденокарциномы толстого кишечника малочувствительны к лучевой терапии и цитостатическим препаратам. Основным методом лечения при раке кишки является радикальное удаление опухоли. Объём резекции зависит от стадии заболевания и локализации метастазов.

Стадия 0

Проводится иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей. Такой тип операции является наименее травматичным. Выполняется в случаях очень ранней диагностики карциномы in situ или при наличии немалигнизированных полипов.

Можно обойтись без операции на открытой брюшной полости.

Стадия 1

Удаление поражённого сегмента кишечника и части брыжейки. Чаще всего проводится гемиколэктомия – удаляется вся правая или левая половина ободочной кишки, включая печёночный или селезёночный угол.

После резекции может быть выполнен анастомоз или выведена колостома – приводящую петлю кишки подшивают к передней брюшной стенке, а отводящую ушивают.

После операции кишки и все удалённые ткани направляются на гистологическое исследование. Особое внимание уделяют краям резекции. Если в них находят признаки злокачественности, объём операции был недостаточным.

Стадия 2

Хирургическая операция. Для части больных с высоким риском рецидива и метастазирования (большие размеры опухоли, полипоз кишечника) проводится адъювантная химиотерапия.

Химиотерапия назначается в послеоперационном периоде, чтобы исключить риск рецидивов опухоли и роста метастазов. Для назначения препаратов не требуется подтверждения наличия вторичных опухолевых узлов, её назначают в профилактических целях.

Стадия 3

Хирургическое лечение в сочетании с адъювантной химиотерапией для всех групп пациентов. Резецируется карцинома, регионарные лимфатические узлы.

Стадия 4

Операция в максимально возможном объёме. Резецируется первичная опухоль, лимфоузлы, изолированные отдалённые метастазы.

При невозможности радикального удаления узла проводится паллиативное лечение: накладывают обходной анастомоз кишечника, чтобы предотвратить развитие непроходимости.

Проводят химио- и лучевую терапию всем группам пациентов.

Препараты для химиотерапии

Цитостатические лекарства применяют перед операцией, чтобы уменьшить скорость развития опухоли, избежать появления новых метастазов перед операцией и в послеоперационный период.

  • 5-фторурацил;
  • Капецитабин;
  • Иринотекан;
  • Оксалипластин.

Аденокарциномы толстого кишечника являются наиболее распространённым типом рака, и он успешно лечится во всех развитых странах. Для лечения редких опухолей: плоскоклеточного рака, злокачественных нейроэндокринных опухолей и лимфом целесообразно обращаться в международные центры онкологии в Израиле.

Прогноз при раке толстого кишечника

Статистика выживаемости больных с раком кишечника и выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль, и как быстро началось адекватно лечение.

  • Для 1 стадии – выживаемость составляет 90-99%. Рецидивы не выявлены.
  • 2 стадия – клиническое излечение достигается в 85% случаев. Пятилетняя выживаемость 90-100%.
  • 3 стадия – выздоровление возможно у 65% пациентов.
  • 4 стадия – рак удаётся вылечить у 35% больных.

Даже при адекватном эффективном лечении рака 3-4 стадии трёхлетняя выживаемость после операции составляет 50%, больше пяти лет живут 30% людей. Это объясняется высокой травматичностью операции резекции кишки и сегментов печени.

Ситуация усугубляется пожилым возрастом пациентов с наличием сопутствующих заболеваний и поздней диагностикой рака. Чем выше возраст пациента, тем меньше процент выживаемости и продолжительность жизни после операции.

1-2 стадию диагностируют у 5-10% заболевших. У 50% больных на момент постановки диагноза обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, то есть последняя стадия рака.

При проведении обследований у 5% человек обнаруживается более одного первичного очага, а у 30% – аденоматоз, склонный к малигнизации. Наличие этих факторов снижает вероятность успешного лечения.

Метастазы раковых клеток

Рак кишечника склонен давать рецидивы, при которых опухолевый рост начинается в краях резекции.

После операции серьёзно страдает качество жизни пациентов.

Операция на 3-4 стадиях предполагает лапаротомический разрез и обширную полостную операцию. Частыми послеоперационными осложнениями становятся:

  • перитонит;
  • атония кишечника;
  • спаечная болезнь.

Так как удалена часть кишки, пациент вынужден соблюдать постоянную диету, а при формировании колостомы страдает психологическое состояние больных.

При удалении сегментов печени есть риск развития желчного перитонита в раннем послеоперационном периоде и печёночно-клеточной недостаточности в позднем периоде.

Профилактика рака толстой кишки

Не разработано надежных способов предупреждения этого заболевания. Людям рекомендуется соблюдать принципы сбалансированного питания, избегать стрессов и канцерогенных веществ.

Чем раньше выявлен рак, тем легче его победить. Профилактика заключается в раннем обнаружении болезни.

Для ранней диагностики необходимо проходить диспансеризацию с полным обследованием 1 раз в год. При наличии семейного анамнеза следует провериться у онколога и проходить регулярные скрининговые исследования после достижения 40-45 лет.