Рак языка и слизистой оболочки полости рта

Содержание

Рак полости рта

Рак полости рта – это язва, которая длительное время не заживает и быстро увеличивается в размерах. Неоплазия также может иметь вид плотного узелка. Во рту отмечается интенсивное кровообращение, здесь расположена группа лимфатических сосудов, и распространение опухоли во рту происходит быстро. В патологический процесс часто вовлекается сеть кровеносных сосудов головы, головной мозг, дыхательные пути, нервные окончания, что приводит к летальному исходу. В половине случаев онкологии рта поражается язык, что вызывает неоплазию. В этом случае метастазы в соседние органы распространяются очень быстро.

Сущность и разновидности рака ротовой полости

Термин «рак ротовой полости» подразумевает различные злокачественные процессы во рту: появляющиеся на губах новообразования эпителиального происхождения, онкология слизистых оболочек, патологический процесс на дне ротовой полости, опухоли языка.

Этот тип онкологии встречается редко, но отмечается тенденция к росту заболеваемости. Различные виды патологического процесса во рту имеют отличительные особенности. Объединяет эти заболевания то, что при отсутствии своевременного лечения они способны привести к смерти человека. Группы риска по заболеванию составляют пожилые люди, но это не означает, что история болезни не встречается у детей. Недуг чаще проявляется у мужчин.

Заболевание имеет код по МКБ-10 – С06.9 «Неуточнённое злокачественное новообразование рта».

Предраковые состояния

Сегодня нет общего подхода к классификации предраковых состояний. Некоторые авторы понимают под этим термином все заболевания, способные спровоцировать развитие онкологии.

Известны следующие предвестники злокачественной опухоли во рту:

  • Лейкоплакия – имеет вид белого ороговевшего пятна во рту, абсолютно безболезненного.
  • Эритроплакия – сосудистые очаги во рту;
  • Дисплазия – предраковый симптом.
  • Папилломатоз и стоматит, возникшие после лучевой терапии.

Стоматит у человека

Сторонники подхода по локализации онкологии полагают, что могут встречаться следующие предраковые состояния:

  • Предраковое заболевание слизистой оболочки рта.
  • Предраковое заболевание красной каймы губ. К этой группе предраковых состояний относятся такие болезни, как постлучевой хейлит, кератоакантома.
  • Предраковое заболевание кожи. К этой группе относятся лучевые и трофические язвы кожи, пигментная ксеродерма, эритроплазия Кейра, мышьяковистый и актинический кератоз, туберкулёзная волчанка, сифилис, глубокий микоз.

Виды рака полости рта

Выделяются разновидности онкологии рта:

  • Папиллярный рак ротовой полости – онкология, поражающая горло, расположенная на небе, стенках глотки или язычке с сосочковыми выростами, свисающими вниз. Лечится эта форма рака успешно, не прорастает глубоко в ткани.
  • Неоплазия дна полости рта – агрессивная форма онкологии полости рта в виде новообразования. Болезнь сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, обильным слюноотделением, ограниченной подвижностью языка, затруднённым проглатыванием пищи. Даёт метастазы в шейные и подчелюстные лимфатические узлы.
  • Карцинома щеки – онкология, локализованная в области угла рта по линии смыкания зубов. Проявляется болью при разговоре, глотании, жевании. Причиной патологии является травмирование зубами слизистых оболочек.
  • Неоплазия нёба – железистая злокачественная опухоль на твёрдом небе, которая не выходит за пределы слюнных желёз. Проявляется как инкапсулированный безболезненный инфильтрат. Часто сопровождается воспалительными инфекциями. Встречается редко.

Нёбная неоплазия

  • Плоскоклеточный рак – онкология в мягких тканях нёба, вызывающая трудности при проглатывании. Характеризуется ощущением присутствия во рту инородного тела, невнятной речью.
  • Ороговевающий плоскоклеточный рак – онкология выглядит как жемчужина. Это самый распространённый рак ротовой полости.
  • Неороговевающий плоскоклеточный рак – клетки эпителия мутируют в раковые, но ороговения не происходит.
  • Рак десны – злокачественный процесс на поверхностной оболочке нижней десны. Провоцируется стоматологическими проблемами.
  • Онкология слизистой оболочки альвеолярных отростков и надгортанника – злокачественная опухоль, на ранних стадиях которой в качестве сопутствующих заболеваний отмечаются стоматит и пародонтоз. Пациентов беспокоит ноющая зубная боль, зубы расшатываются, выпадают, десны опухают. При выпадении зуба из открывшейся лунки начинается кровотечение.
  • Неоплазия языка – онкологическое новообразование, размещающееся на его спинке, боковой части языка, снизу или на его корне. Главные его симптомы – сложности жевания и глотания.
  • Низкодифференцированный рак ротовой полости – разновидность злокачественного процесса с агрессивным характером, который образуется на стенках глотки или гортани. Трудно обнаружить на ранних стадиях.
  • Рак слизистой оболочки полости рта in situ – самая редкая форма опухоли в полости рта.

По критерию роста опухоли выделяются 3 вида онкологии ротовой полости: язвенная, узловатая, папиллярная. При язвенной форме отдельные очаги патологии срастаются вместе, образуя язву, которая разрастается. Дно язвенного образования покрывает неприятный налет. При узловатой форме в полости рта обнаруживается плотный белёсый узел. Папиллярная форма по внешнему виду напоминает бородавки и сопровождается отёком близлежащих тканей.

Папиллома рта

Причины развития рака ротовой полости

Развитие рака ротовой полости связано с образом жизни человека: наличием вредных привычек, пренебрежением гигиеническими процедурами полости рта, неправильным питанием, действием неблагоприятных внешних факторов. Распространённые причины рака:

  • Табакокурение, употребление жевательного табака, вейп и курение электронных сигарет – это причина развития рака губы.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Работа, связанная с длительным пребыванием на солнце.
  • Работа на производстве с лакокрасочной продукцией, труд на производстве с высокой токсичностью.
  • Воздействие радиации.
  • Неправильное питание: потребление слишком горячей, острой пищи, пристрастие к приправам, дефицит витамина А.
  • Ежедневное использование ополаскивателя для полости рта, в составе которого есть спирт.
  • Стоматологические проблемы, связанные с тем, что протезами либо сколами зубов повреждается щека.
  • Использование для одного пациента зубных протезов из разных металлов – между ними может возникнуть гальваническое напряжение, способствующее мутированию клеток слизистой рта.
  • Наследственность.
  • Воздействие вируса папилломы, передающегося при поцелуе.

Людям сложно отказаться от привычного образа жизни, победить алкогольную или никотиновую зависимость. Многие пациенты, избавившиеся от рака, продолжают вести опасный образ жизни. В результате риск вторичной онкологии в других органах крайне ожидаем. При вторичном раке вероятность благоприятного исхода резко снижается.

Симптомы рака ротовой полости

Первые признаки рака ротовой полости обнаруживаются рано самим больным. К ним относятся язвы, трещины, узелки. Часто первые симптомы принимаются пациентами за начало воспалительного процесса. Также больные могут связывать эти боли со стоматологическими проблемами. У больного ухудшается общее состояние: появляется апатия, быстрая утомляемость, снижение качества выполнения трудовой деятельности, снижение массы тела.

Если не предпринято лечение, болезнь прогрессирует, о чём свидетельствует появление боли, отдающей в ухо, висок и голову. Опухоль начинает метастазировать в соседние органы и ткани.

Для неоплазии характерны сопутствующие гнойные и гнилостные инфекции, приводящие к интоксикации организма. Появляется язва на слизистой оболочке, идёт неприятный запах гнили изо рта.

3 и 4 стадия неоплазии характеризуется наличием болевых ощущений. Боль при неоплазии имеет высокодифференцированный характер и разделяется на острую и хроническую. Чем более запущена онкология, тем больше вероятность перехода острой боли в хроническую. Боль при раке ротовой полости бывает первичная и вторичная. Первичная боль подразделяется на соматическую, которая возникает в тех анатомических отделах полости рта, где локализуется онкология; и висцеральную, проявляющуюся болевыми ощущениями во внутренних органах, куда опухоль распространила метастазы.

Вторичные болевые ощущения возникают при длительном периоде соматической и висцеральной боли. Вторичная боль классифицируется по характеру:

  • Невропатологическая боль – в мозг от ноцицептивных рецепторов поступает сигнал без видимых на то механических причин. Такое возможно, если источник, повреждающий ткань, уже исчез либо не может вызывать болевые ощущения, но пациент ощущает их. Нервные волокна вследствие длительного напряжения при перенесении болевых ощущений не могут расслабиться, что препятствует их способности передавать импульс в нормальном режиме. Это фантомная боль.
  • Психогенная боль возникает в результате влияния вторичной реакции коры головного мозга.

При запущенных случаях онкология становится заметна внешне: деформируется лицо, что обусловлено метастазами опухоли в мышечную и костную ткань. Признаки интоксикации организма усиливаются.

Диагностика рака ротовой полости

Самообследование является залогом раннего обнаружения рака ротовой полости. Однако на основе лишь самообследования отличить рак от других заболеваний ротовой полости не представляется возможным – больной не может видеть все отделы ротовой полости. Поэтому рекомендуется раз в полгода проходить осмотр стоматолога.

Обнаружить поражения онкологического характера в мягких тканях ротовой полости удаётся с помощью УЗИ. Для уточнения диагноза и определения разновидности рака предлагаются КТ, МРТ, рентгенография.

При условии незамедлительного обращения за медицинской помощью при обнаружении первых признаков онкологии есть вероятность выздоровления. На основании жалоб пациента уже можно предположить наличие онкологии, но это предположение требует подтверждения специальными лабораторными методами:

  • Биопсия.
  • Рентген скелета лицевой части черепа.
  • Методы диагностики распространения метастазов – УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки.

Лечение рака ротовой полости

Необходимо обратиться за медицинской помощью при первых подозрительных симптомах, свидетельствующих о том, что рак начал поражать ткани:

  • Если язвочки в ротовой полости долгое время не заживают, а в отдельных местах локализации есть припухлости.
  • Наличие безболезненных красных или белых пятен на стенках ротовой полости.
  • Болевые ощущения во рту.
  • Ощущение онемения определённой части в ротовой полости, снижение чувствительности в ней.
  • Ощущение присутствия инородного тела во рту, осложнения при глотании, жевании, нарушения словопроизношения по причине изменения подвижности языка.
  • Кровотечение неустановленного генеза.
  • Ограниченная подвижность языка, губ, нижней челюсти.

В зависимости от стадии рака, может применяться единственный метод лечения (монотерапия) либо комплексная терапия. Для лечения неоплазии в ротовой полости применяются операция, химиотерапия, лучевая терапия, радиоактивное облучение, паллиативная терапия, брахитерапия.

Залогом успешности любого из перечисленных методов лечения неоплазии является правильное питание во время лечения. В рационе обязательно должны быть растительные белки и белки животного происхождения. При невозможности самостоятельного питания пациента через рот, ему устанавливают зонд или внутривенно вводятся специальные парентеральные смеси.

Радиоактивная терапия

Если у пациента начальная стадия рака, то эффективно радиоактивное облучение или лучевая терапия с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей. Этот метод лечения хорошо переносится пациентами и практически не имеет побочных эффектов. Достоинством данного метода является то, что при его использовании воздействие на здоровые ткани минимальное. Метод не приводит к деформации лица и не сказывается на функционале речевого аппарата. Но результативен, только если рак ранний и при лечении метастазов в близлежащих лимфатических узлах. Когда рак ротовой полости метастазировал в другие органы, эффективность радиотерапии снижается.

Разновидностью лучевой терапии является брахитерапия. Это метод, предполагающий введение радиоактивных веществ прямо в раковую опухоль. Брахитерапия применяется, когда раком поражена губа или язык. Побочными эффектами при использовании метода является механическое повреждение тканей ротовой полости, а также нарушение гормонального фона в результате повреждения щитовидной железы. Для компенсации нехватки гормонов пациенту необходима консультация эндокринолога.

Радиотерапия может применяться на разных этапах лечения. Лучевая терапия на этапе подготовки к операции является самостоятельным методом, но используется и в послеоперационном лечении в комплексе с другими поддерживающими методами.

Операция

На 3 и 4 стадиях онкологии эффективно лечение посредством хирургического вмешательства. Степень определяется обширностью патологического процесса. В пределах здоровых тканей в ходе операции необходимо удалить опухоль полностью, чтобы рак не начал развиваться снова. При этом неизбежно удаляется часть здоровых тканей.

Распространённым местом метастазирования при неоплазии ротовой полости являются шейные лимфоузлы. При их поражении проводится лимфодиссекция – оперативное удаление шейных лимфатических узлов.

Обследование лимфатических узлов

Если форма неоплазии тяжёлая, хирургическое вмешательство предстоит обширное, сложное, предполагающее удаление части языка и костей челюсти. Восстановление удалённых частей костей лицевого отдела черепа осуществляется посредством имплантации костной ткани из других частей тела. В этих случаях пациент находится в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии.

В ряде случаев оперативного вмешательства при лечении неоплазии применяется микрографическая операция – вид хирургического вмешательства, предполагающий удаление онкоткани послойно. Удалённые слои опухоли анализируются под микроскопом в ходе операции. Ткань удаляется слой за слоем до того момента, пока с помощью микроскопа в ней не будет выявлено ни одной онкоклетки. Эта разновидность операции применяется при лечении рака губ.

Статистика показывает, что частыми последствиями операции являются косметические дефекты, так как полное удаление опухоли связано с иссечением мышц и костных тканей. Компенсировать подобное негативное последствие способна пластическая хирургия. Кроме того, распространённым негативным последствием является повреждение нервов, которое приводит к ограничению подвижности нижней челюсти, языка.

Химиотерапия

Химиотерапия эффективна при любых стадиях раковой опухоли в ротовой полости. Но этот метод позволяет лишь вполовину уменьшить размер онкологии, поэтому он применяется в комплексе с другими методами. При обширном поражении химиотерапия может быть назначена в дооперационный период, чтобы хирургическое вмешательство было меньше. Или же её назначают пациентам после операции для удаления остатков раковых клеток.

Химиотерапия, как и лучевая терапия, имеет много побочных эффектов. После нее часто наблюдается диарея, тошнота и рвота, облысение. Если во время курса химиотерапии больной перенесет ОРВИ, то велика вероятность образования у него иммунодефицита.

Паллиативная терапия

Паллиативная терапия применяется при запущенном злокачественном процессе, когда в результате раковой интоксикации или метастазирования в другие органы пациенту остаётся жить несколько месяцев. Как правило, тяжёлые виды онкологии ротовой полости соответствуют 4 стадии заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлечены многие анатомические отделы ротовой полости. Причём онкология метастазировала в кровеносные сосуды и нервные окончания, распространилась на ближайшие и отдалённые органы.

Эта стадия болезни характеризуется нестерпимой болью, которая мешает больному заниматься делами, спать. Боевые ощущения нарастают, когда человек двигается. Поражённые участки ротовой полости кровоточат. Острая боль возникает в тех тканях и органах, где присутствуют метастазы.

При таком характере и стадии заболевания лечение посредством химиотерапии или радиоактивного облучения будет уже запоздалым. Хирургическое вмешательство не поможет ввиду поражения многих твёрдых и мягких тканей метастазами. На 4 стадии рака врачи облегчают состояние пациента, снимая болевые ощущения и минимизируя побочные эффекты онкологии.

Паллиативная терапия снижает болевой синдром и останавливает кровотечения посредством применения обезболивающих опиатов. Для снятия соматической боли используются обезболивающие препараты пероральной формы, такие как анальгин и его аналоги, Нимесулид, парацетамол, Диклофенак. Для купирования висцеральной боли применяются обезболивающие уколы.

Если онкология прогрессирует, болевые ощущения нарастают, и ненаркотические анальгетики не помогают устранить боль, врач назначает опиоидные анальгетики: Кодеин, Кеторолак, Кетопрофен, Налбуфин и Прегабалин.

При тяжёлых формах онкологии ротовой полости назначаются наркотические препараты, купирующие боль, основное действующее вещество в которых – морфин. Также при сильных хронических болях применяется местная анестезия: сегодня пользуются популярностью обезболивающие пластыри, которые наклеиваются вблизи поражённого онкологией органа.

Профилактика неоплазии и прогноз по заболеванию

Профилактика рака ротовой полости включает шаги:

  • Ежегодно проходить медосмотры у стоматолога и онколога.
  • Отказаться от вредных привычек, связанных со злоупотреблением алкоголя и никотина.
  • Снизить степень травмирования щек зубными протезами или острыми краями зубов.
  • Ограничить пребывание на солнце, особенно в часы полуденного зноя.
  • Организовать полноценное правильное питание.
  • При невозможности оставить работу на вредном производстве необходимо соблюдать правила техники безопасности и использовать индивидуальные средства защиты.

Прогноз по неоплазии

Больные, обратившиеся за помощью врачей в борьбе с онкологией полости рта на ранних стадиях, имеют благополучный прогноз болезни. Если недуг прогрессировал до 3-4 стадии, и лечение оказалось запоздалым, выздоровление наступает лишь в половине случаев, даже при условии, что больной соблюдает клинические рекомендации.

У 80% пациентов с неоплазией языка после прохождения курса радиотерапии не происходит рецидивов на протяжении 5 лет. При онкологии дна ротовой полости и щек у 60% пациентов не наблюдается повторного развития злокачественных опухолей.

В случаях оперативного лечения рака благоприятность прогноза зависит от качества проведения хирургического вмешательства. Если в ходе операции удалены не все раковые клетки, то из них разовьётся вторичная онкология. При вторичных злокачественных процессах в организме прогноз редко благоприятный.

Бессимптомное протекание злокачественной опухоли слизистой рта на ранней стадии лишает возможности своевременно начать терапию.

Но существуют признаки, которые нельзя игнорировать, ведь полностью излечиться от болезни можно на начальном этапе её развития. О причинах, симптомах и методах лечения рака полости рта пойдёт речь в статье.

Формы рака слизистой рта

Онкологические заболевания полости рта условно разделены на три вида, отличающиеся этиологией и внешними признаками:

Форма рака слизистой полости рта
Название Описание
Узловатая На тканях наблюдаются уплотнения с чёткими краями. Слизистая либо имеет белёсые пятна, либо остаётся неизменной. Новообразования при узловатой форме рака быстро увеличиваются в размерах.
Язвенная Новообразования имеют вид язв, они долго не заживают, чем доставляют сильный дискомфорт больному. Патология при язвенной форме быстропрогрессирующая. В сравнении с другими видами поражает слизистую намного чаще.
Папиллярная Новообразование имеет плотную структуру. Не заметить невозможно, так как опухоль буквально провисает в ротовую полость. Цвет и структура слизистой остаются почти неизменными.

ПапиллярнаяУзловатаяЯзвенная

Локализация

В зависимости от зоны и характера локализации новообразований различают следующие разновидности опухолей.

Рак щёк

Очаги обнаруживаются зачастую чаще на линии рта примерно на уровне уголков. На начальном этапе развития напоминает язву.

Позже больной ощущает некоторые ограничения при смыкании и размыкании челюсти. Дискомфорт отмечается также при пережёвывании пищи и разговоре.

Дна полости рта

Локация очаговой зоны наблюдается на мышцах дна полости рта с возможным захватом близлежащих участков слизистой оболочки (нижняя часть языка с переходом в слюнные железы). Больной испытывает сильные боли и обильное выделение слюны.

Языка

Опухоль локализуется на боковых поверхностях языка. Ощутимый дискомфорт отмечается при разговоре и пережёвывании пищи.

Встречается такая разновидность чаще, нежели локация очагов на верхних и нижних тканях языка с захватом кончика и корня.

Рак в зоне альвеолярных отростков

Очаги могут образовываться на верхней и нижней части полости рта с поражением зубов. Это вызывает кровотечение десен и боли при лёгком надавливании на зубной ряд.

Рак нёба

Нёбо состоит из мягких и твёрдых тканей. В зависимости от того, какие из них были поражены, диагностируется разновидность рака.

Плоскоклеточный рак образуется на мягких тканях, а при локации очагов на твёрдом нёбе идентифицируют: цилиндрому, аденокарциному, плоскоклеточный вид. Возникающие боли и дискомфорт при жевательной деятельности и разговоре должны насторожить.

Раковая болезнь характеризуется способностью распространяться в рядом расположенные слои. Направление метастазов определяется лимфатическими узлами, именно к ним ползут щупальца.

Каждая разновидность рака имеет свой вектор движения:

  • при онкологии щёк и альвеолярных отростков нижней челюсти метастазы продвигаются к поднижнечелюстным узлам;
  • образования в дистальных отделах направляются к узлам возле яремной вены;
  • при раке языка с зоной поражения кончика или боковых сторон метастазы пускаются в лимфоузлы шеи, иногда захватывают подчелюстные узлы;
  • при патологии щупальца ползут к внутренним органам, поражают также костную ткань.

Причины

Конкретные причины, провоцирующие развитие рака слизистой рта неизвестны.

Но мнение учёных разных стран сходится в том, что пусковой кнопкой становятся следующие факторы:

  • Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям

    инфицирование вирусом папилломы;

  • пристрастие к курению табака и употреблению спиртных напитков (при совмещении вредных привычек риск развития болезни увеличивается);
  • мужская часть населения подвержены заболеванию чаще, нежели женщины;
  • лишай на слизистой;
  • неполноценное питание, приводящее к возникновению дефицита микроэлементов в организме;
  • работа на вредном для здоровья производстве;
  • ослабленный иммунитет;
  • употребление слишком горячей пищи и напитков.

К факторам риска относятся:

  • вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, жевание и нюхание табака);
  • наличие в полости рта протезных конструкций, которые периодически травмируют слизистую острыми краями;
  • работа на предприятиях, где отмечается повышенная концентрация токсических веществ, асбеста и др. химических соединений;
  • осложнения после сложных травм челюстной системы или операций по удалению зубов.

Предраковые заболевания

Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям. Согласно медицинской классификации потенциальную опасность представляют следующие болезни.

Болезнь Боуэна

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология

Патология была описана ещё в 1912 году Боуэном и классифицирована как предраковое состояние.

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология, но в Международном гистологическом справочнике она идентифицируется как фактор риска.

Симптоматика:

  • высыпания узелково-пятнистого характера;
  • локация очага преимущественно в задних частях полости рта;
  • поверхность поражённого участка слизистой бархатистая;
  • с течением времени появляется атрофия слизистой рта;
  • образование эрозий на поверхности очага.

При диагностике дифференцируется с красным лишаём и лейкоплакией. Заболевание протекает в сопровождении с неприятными симптомами.

В качестве метода лечения выбирается хирургический способ. Поражённые участки слизистой и тканей удаляются полностью. При наличии обширной зоны поражения используется комплексная терапия.

Лейкоплакия

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта

Заболевание характеризуется повышенным ороговением слизистой тканей, очаги локализуются на внутренней стороне щёк, уголках рта, языке.

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта.

Это могут быть как вредные привычки (табак, алкоголь), так и острая или горячая пища.

Создать благоприятные условия для развития лейкоплакии может неправильная форма зубного протеза.

Симптомы:

  • лёгкое жжение;
  • стягивание слизистой, что создаёт дискомфорт при разговоре и приёме пищи;
  • зуд;
  • образование бляшек белого или серого цвета (диаметр 2-4 мм).

Суть лечения заключается в устранении раздражающих факторов, приёме витаминного комплекса с большим содержанием витаминов А и Е, обработке очагов специальными растворами или хирургическое вмешательство.

Схема выбирается индивидуально, в зависимости от формы лейкоплакии.

Папиллома

Спровоцировать активный рост папиллом могут как стрессовые ситуации, так и травмы

Распознать болезнь просто по интенсивно образующимся на слизистой рта папилломам.

Спровоцировать активный рост могут как стрессовые ситуации, так и травмы.

Симптомы:

  • образование на слизистой рта округлых папиллом на ножке с бородавчатой, зернистой или складчатой поверхностью (размеры 0,2-2 см);
  • локализация преимущественно на твёрдом и мягком нёбе, языке;
  • боль, кровоточивость, ухудшение физического состояния человека не отмечается.

Лечение папиллом включает хирургическое вмешательство для отсечения образования от слизистой, а также противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Эрозийно-язвенная форма красной волчанки и красного плоского лишая

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной

Эрозийные образования локализуются на слизистой рта и губах.

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной.

Точные провоцирующие факторы не выявлены, но существует мнение, что язвы и эрозии появляются в результате сенсибилизации к различным инфекциям, а также при сбоях иммунной системы.

Симптомы:

  • появление множества красных пятен, которые трансформируются в эрозии и язвы;
  • ощущения сухости и шероховатости во рту;
  • в зоне очагов поверхность покрывается фибринозным очагом.

Схема лечения включает применение противогрибковых, противовоспалительных, обезболивающих препаратов.

Также назначают седативные, иммуностимулирующие средства, витамины. При необходимости применяют физиотерапевтические методы: фонофорез, электрофорез. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Постлучевой стоматит

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита

Образуется после процедур с применением ионизирующего излучения, проводимых с нарушениями.

Спровоцировать болезнь может неосторожное обращение с радиоактивными изотопами, в результате чего на слизистой рта образуются ожоги.

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита.

Симптомы:

  • головокружение, физическая слабость;
  • матовость лица;
  • сухость во рту;
  • бледность слизистой;
  • образование белых пятен во рту;
  • расшатывание зубов.

Для диагностирования проблемы используют анамнез, клиническую картину заболевания, анализ крови.

Схема лечения включает:

  • разработку специальной диеты;
  • тщательную санацию полости рта;
  • обработку слизистой антисептическим раствором.

Симптомы

Поводом для обращения к специалисту могут быть следующие признаки:

  • Утолщение языка, что доставляет дискомфорт при употреблении пищи и разговоре – признак для обращения к врачу

    онемение дёсен, нескольких зубов;

  • утолщение языка, что доставляет дискомфорт при употреблении пищи и разговоре;
  • онемение языка;
  • увеличение параметров лимфатических узлов, расположенных в зоне шеи;
  • отёчность на челюсти;
  • резкая потеря веса;
  • деформация голоса;
  • болевые ощущения во рту;
  • выпадение зубов без веских причин;
  • появление на слизистой рта образований, которые долго не проходят даже при использовании ранозаживляющих мазей и примочек (это могут быть красные и белые пятна, язвочки, уплотнения, наросты).

Фазы развития

Новообразования даже доброкачественного происхождения спустя какое-то время перерождаются в злокачественную опухоль, которая при прогрессировании проходит три этапа развития:

  • Начальная форма характеризуется непривычными явлениями для больного в виде болезненных ощущений, язвочек, уплотнений в полости рта.
  • Развитая форма болезни – язвочки приобретают вид щелей, появляются боли, отдающие из полости рта в разные части головы. Есть случаи, когда больной на данном этапе не ощущает боли.
  • Запущенная форма – активная фаза онкологического заболевания, когда очаги распространяются быстро. Отмечается и сопутствующая симптоматика: боли во рту, трудности с проглатыванием пищи, резкое снижение массы тела, изменение голоса.

Стадии

Онкологическое заболевание имеет несколько стадий развития.

Каждый этап характеризуется определёнными параметрами опухоли и обширностью зоны поражения:

  • Онкологическое заболевание имеет несколько стадий развития

    Нулевая стадия – новообразование локализуется не глубже слизистого слоя, размеры опухоли небольшие.

  • Первая – параметры опухоли достигают не более 2-х см, рак не распространяется на другие участки тканей.
  • Вторая – новообразование увеличивается до 4-х см, опухоль прогрессирует, но зона поражения не достигает ещё лимфоузлов.
  • Третья – размер опухоли превышает 4 см, болезнь поражает лимфатические узлы.
  • Четвертая – стадия характеризуется наличием метастазов, которые пустили свои щупальца во внутренние органы (чаще всего в лёгкие). Распространение очаговой зоны наблюдается на костной ткани лица, пазух носа.

Диагностика

При подозрении на поражение костных тканей врач выписывает направление на рентгенографию

Диагностируется рак полости рта с помощью визуального осмотра и методом пальпации.

При контакте с новообразованием учитывается место локации, плотность структуры, степень разрастания.

При подозрении на поражение костных тканей врач выписывает направление на рентгенографию.

Поставить диагноз помогает дифференциальная диагностика, когда совокупность симптомов сопоставляют с другими или сопутствующими заболеваниями.

Прояснить картину помогают следующие исследования: УЗИ, КТ, МРТ.

Окончательный диагноз ставится после получения результата биопсии. Исследование проводится лабораторным способом на изъятой части опухоли.

Лечение

В медицине практикуется несколько методов лечения рака слизистой рта.

При выборе способа учитываются следующие факторы:

  • состояние здоровья пациента, наличие хронических заболеваний;
  • форма новообразования;
  • стадия развития онкологии.

Хирургическое лечение

После хирургического вмешательства проводятся процедуры по восстановлению здоровья пациента и внешнего вида

Данный метод применяется для отсечения новообразования с целью предотвращения роста опухоли и распространения метастазов на близлежащие ткани, кости и органы.

После хирургического вмешательства проводятся процедуры по восстановлению здоровья пациента и внешнего вида.

Иногда больной нуждается в психологической реабилитации (в основном при ампутации органа).

Лучевая терапия

Популярный способ борьбы с онкологической болезнью, широко используется для лечения рака в полости рта. Применяется как самостоятельно, так и после проведённого хирургического вмешательства.

Если параметры опухоли небольшие рационально использовать лучевую терапию без дополнительных манипуляций.

При обширных новообразованиях больше подходит комплексное лечение. Процедуры нейтрализуют остаток раковых клеток, купируют боль, улучшают возможность глотания.

В некоторых случаях пациенту назначают брахитерапию. Этот способ предусматривает внедрение специальных стержней непосредственно в опухоль с целью облучения её изнутри.

Данный метод лечения предусматривает приём специальных препаратов, которые обладают способностью уменьшать параметры опухоли.

Лекарственные средства подбираются индивидуально с учётом стадии заболевания и формы новообразования. Химиотерапию используют в сочетании с хирургическим методом, радиотерапией и самостоятельно.

Особенность воздействия химических веществ заключается в уничтожении раковых клеток и уменьшении опухоли почти вдвое. Но обеспечить полное выздоровление при самостоятельном применении метода не может.

Прогноз

Полностью побороть болезнь возможно только в случае ранней диагностики и правильного выбора метода лечения

Прогноз таков – полностью побороть болезнь возможно только в случае ранней диагностики и правильного выбора метода лечения.

Результат также зависит от формы рака.

К примеру, папиллярную разновидность вылечить гораздо легче. Сложнее всего приходится с язвенным новообразованием.

Безрецидивный период (до 5 лет) после курса изолированной терапии составляет 70-85%, при развитии новообразования на дне полости рта показатель ниже (46-66%).

При диагностировании рака полости рта 3 стадии согласно статистике отсутствие рецидивов наблюдается у 15-25%.

История болезни

На ранних стадиях болезнь может протекать без проявления явных признаков либо имеет скудную клиническую симптоматику. При внешнем осмотре полости рта выявляются: трещинки, язвы, уплотнения.

Образования длительное время не проходят, даже если проводить обработку очагов ранозаживляющими средствами. Всего четверть больных ощущает характерные симптомы: боль в полости рта, воспалительные процессы носоглотки, дёсен и зубов.

С развитием болезни проявления становятся более выраженными, а опухоль увеличивается в размерах. Болевые ощущения начинают отдавать в ухо, голову, шею.

Из-за раздражения слизистой рта продуктами распада раковых клеток отмечается усиление саливации, полость источает гнилостный запах. Увеличение параметров опухоли отражается на симметрии лица. На третьей стадии деформации становятся заметными.

Лимфоузлы, расположенные в области шеи, увеличиваются, что выявляется при пульпации. Некоторое время после поражения лимфатических узлов они сохраняют подвижность, в активной фазе третьей стадии происходит их спаивание с окружающими тканями.

В запущенной форме из опухолей выбрасываются метастазы.

Профилактические меры

Чтобы предупредить образование злокачественной опухоли, рекомендуется регулярно соблюдать простые правила:

  1. Отказ от вредных привычек поможет предотвратить риск заболевания раком

    Ежедневно проводить гигиенические процедуры полости рта, удалять остатки пищи после еды нитью или ополаскивателем.

  2. Систематически посещать стоматолога для профилактического осмотра и своевременного лечения выявленных проблем.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Ограничить время прогулок в период, когда солнце находится в зените. Солнечные лучи в большом количестве вредны для здоровья.
  5. Пищу и напитки следует употреблять в тёплом виде, горячие блюда, как и острые, раздражают слизистую, провоцируют образование пятен и язвочек.
  6. Рацион питания должен быть богатым витаминами и минералами, а также клетчаткой. Найти полезные вещества можно в свежих овощах и фруктах.

Анализ статистики рака слизистой показывает, что лечение болезни с локацией очага в передней части полости рта проходит более успешно, нежели при наличии опухоли с задней стороны.

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 12. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей и костей лица / 12.2.2. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта, м

12.2.2. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта, мягких тканей лица и шеи

Среди новообразований полости рта у детей преобладают опухолепо­добные (62,6 %). Чаще новообра­зования встречаются у девочек (57,3 %).

Дети с доброкачественными но­вообразованиями полости рта со­ставляют 4,9 % от общего числа хи­рургических больных. Среднее вре­мя от появления первых симптомов заболевания до обращения к врачу, по данным нашей кафедры, состав­ляет 8,9 нед (2,1 мес).

Наибольшая заболеваемость от­мечается в возрасте от 1 мес до 1 года. Высокая заболеваемость в пе­риод новорожденности и грудной период связана с выявлением ново­образований дизонтогенетического происхождения. Частота их к возра­сту 3 лет резко падает, а к 12—16 годам нарастает. Рост заболеваемо­сти в последующих возрастных группах связан с увеличением травм и усилением гормональной функции взрослеющего организма.

Опухоли чаще обнаруживают на слизистой оболочке нижней губы, альвеолярного отростка и языка, реже в подъязычной области, на верхней губе, в области твердого и мягкого неба. Опухолеподобные образования чаще локализуются в области нижней губы, подъязычной области, на слизистой оболочке альвеолярных отростков.

Наибольшее количество опухолей полости рта происходит из эпители­альной ткани (плоского, железисто­го, зубообразовательного эпителия): опухоли составляют 18,6 %, опухо­леподобные образования — 81,4 %. Одни из них развиваются в резуль­тате дизэмбриоплазий (дермоидные и эпидермоидные кисты, железы Серра, ретенционные кисты подъ­язычной слюнной железы, связан­ные с врожденной атрезией под-нижнечелюстного протока), в про­исхождении других (папилломы, папилломатозы) предполагается роль вирусов. Опухоли неопластической природы — папилломы, некоторые виды папилломатоза, невусы, ново­образования больших и малых слюнных желез. Большое значение придается травме (ретенционные кисты и малых слюнных желез).

Эпителиальные опухоли возника­ют в постнатальный период. У де­вочек они наблюдаются в 2,25 раза чаще. Эти опухоли обычно локали­зуются в области языка, реже в об­ласти верхней и нижней губы, твер­дого и мягкого неба, крайне редко в углах рта, на слизистой оболочке щек и в подъязычной области. Все они характеризуются медленным, бессимптомным ростом. Наиболь­шие трудности в диагностике пред­ставляют редко встречающиеся опухоли: невусы, новообразования слюнных желез. К рецидиву склон­ны папилломы и опухоли слюнных желез. Лечение эпителиальных опу­холей хирургическое.

Рис. 12.2. Папиллома слизистой обо­лочки красной каймы нижней губы

Папиллома (рис. 12.2). Среди эпи­телиальных опухолей из многослой­ного плоского эпителия папилломы занимают второе место после сосу­дистых опухолей. Папилломы, как правило, встречаются в возрасте

7—12 лет, у девочек в 1,9 раза чаще. Эти опухоли локализуются на язы­ке, губах, в области твердого и мяг­кого неба. Опухоль представляет со­бой разрастание сосочкового харак­тера в виде выступа округлой или овальной формы, кустика (вид цвет­ной капусты), чаще единичное, иногда множественное. Папилломы могут иметь блестящую гладкую по­верхность и в этом случае их трудно дифференцировать от фибромы. Они бывают на широком основании или на ножке, имеют бледно-ро­зовую окраску, соответствующую окраске окружающей слизистой оболочки. Длительно существующие папилломы вследствие ороговения поверхностного слоя эпителия при­обретают белесоватую окраску, ста­новятся более плотными, шерохова­тыми. При хронической травме па­пилломы бывают темно-красными, синюшно-красными с явлениями изъязвления. Растут медленно. Диф­ференцируют папиллому от фибро­мы, желез Серра.

Лечение. Показано удаление опу­холи с подлежащей основой, так как папиллома имеет повышенную митотическую активность в основа­нии.

Невусы, или пигментные опухоли, на слизистой оболочке полости рта у детей встречаются крайне редко (1,2 % от истинных опухолей). Их различают по внешнему виду, раз­мерам, плотности, наличию волося­ного покрова или сосудистых структур. Невусы могут озлокачествляться. Признаки озлокачествления: быстрый рост, изъязвление, изменение окраски, уплотнение, зуд, боль. Больным с невусом необ­ходима консультация онколога. Дифференцируют невусы от сосу­дистых новообразований, папиллом (имеющих сосочковый характер).

Лечение хирургическое — иссече­ние в пределах здоровых тканей.

Опухолеподобные образования из плоского эпителия относятся к группе редко встречающихся.

Папилломатоз — множественные сосочковые разрастания на слизи­стой оболочке полости рта (2,2 % от опухолеподобных). Обнаружива­ются чаще в возрасте 7—12 лет, что говорит в пользу их постнатального происхождения. Различают реак­тивный и неопластический папил­ломатоз. К реактивным папилломатозам относят множественные со­сочковые разрастания на слизистой оболочке полости рта, прекращаю­щие свой рост при устранении хро­нического воздействия различных раздражителей (механических, тер­мических, химических, микро­бных). Папилломатозные разраста­ния локализуются чаще на верхней и нижней губе, слизистой оболочке щек, языка, реже в области углов рта и на альвеолярном отростке. Клинически папилломатозы пред­ставляют собой образования в виде бляшек округлой или овальной формы на широком основании, чаще сосочкового характера. Бляш­ки могут располагаться отдельно или слившись между собой. По цвету соответствуют окружающей слизистой оболочке или несколько бледнее, мягкие или слегка плотно­ватой консистенции, безболезнен­ные при пальпации, диаметром от 0,2 до 2 см. Эти образования встре­чаются одинаково часто у мальчи­ков и девочек. Дифференциальная диагностика сложная. Папиллома­тоз неопластической природы не­обходимо отличать от гиперплазии слизистой оболочки полости рта, возникшей при воздействии эндо­генных факторов (авитаминозы, на­рушения обмена веществ, перене­сенные инфекционные заболева­ния).

Лечение зависит от этиологии папилломатоза: при папилломатозах неопластической природы — хирур­гическое (может быть использован лазерный скальпель), при обшир­ном поражении — криодеструкция (поэтапная), в других случаях — иск­лючение причины возникновения.

Рис. 12.3. Железы Серра на альвеоляр­ном отростке верхней челюсти.

Опухоли из зубообразовательного эпителия. Зубообразовательный эпителий является источником воз­никновения опухолеподобных об­разований — желез Серра (9,3 % от опухолеподобных) (рис. 12.3). Же­лезы Серра — результат дизонтогенеза и выявляются в возрасте до 1 года. Они локализуются на слизи­стой оболочке альвеолярного отро­стка верхней и нижней челюсти, твердого неба. Встречаются еди­ничные и множественные образо­вания. Клинически железы Серра представляют собой образования, имеющие форму полушария, распо­ложенные на неизмененной слизи­стой оболочке десневого вали­ка, белесовато-желтоватого цвета, плотной консистенции, безболез­ненные при пальпации, диаметром от 1 до 4—5 мм. Их необходимо дифференцировать от папиллом, фибром, преждевременно прорезав­шихся зубов.

Лечение не требуется, так как же­лезы Серра к году, как правило, ис­чезают.

Опухоли из соединительной тка­ни. Опухоли соединительнотканно­го происхождения построены по типу зрелой соединительной ткани. Наиболее часто встречаются фибро­мы (рис. 12.4). Они занимают тре­тье место после сосудистых и эпи­телиальных опухолей (23,6 % опу­холей), могут быть одиночными и множественными. Различают фиб­ромы твердые, когда морфологиче­ски определяется плотное располо­жение коллагеновых волокон, ино­гда с отложением извести, и мяг­кие, когда морфологически опреде­ляются рыхлое расположение воло­кон и единичные зрелые элементы в них. В мягких фибромах может образовываться слизистый компо­нент, что обозначается как фибромиксома, но клинически они не от­личаются от мягких фибром.

Рис. 12.4. Фиброма щеки.

В этиологии фибром большую роль играют врожденная пред­расположенность тканей, а также дополнительная травма слизистой оболочки при жевании. Фибромы могут иметь дизонтогенетическое происхождение и выявляться сразу после рождения ребенка. В постнатальном периоде фибромы у детей чаще появляются в возрасте 12—16 лет, одинаково часто у мальчиков и девочек. Локализуются чаще в об­ласти языка, нижней губы, твердого и мягкого неба, реже в области аль­веолярного отростка, верхней губы, щеки. Клинически представляют собой округлой или овальной фор­мы образование на широком осно­вании, иногда на ножке, по цвету такое же, как окружающая слизи­стая оболочка. Консистенция фиб­ром — от мягкой до очень плотной.

Лечение хирургическое — удале­ние в пределах здоровых тканей.

Фиброматоз десен — редкое за­болевание, проявляющееся диффузными фиброматозными разрастани­ями плотной консистенции, захва­тывающими весь или частично аль­веолярный отросток верхней или нижней челюсти, а иногда обеих че­люстей. Фиброматоз десен некото­рые авторы относят к хроническим воспалительным процессам, другие считают его истинным новообразо­ванием, указывают на его семейно-наследственный характер. При­чинами гиперплазии десен могут быть прием медикаментов, эндо­кринные нарушения. У детей фиб­роматоз десен встречается в возрас­те 7—12 и 12—16 лет, как правило, у девочек. Клинически различают две формы: локальную, когда пораже­ние отмечается на уровне несколь­ких зубов, и диффузную, когда раз­растания захватывают всю часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей. Процесс локали­зуется в десневых сосочках и рас­пространяется на альвеолярный от­росток. Коронки зубов могут быть скрыты разрастаниями вплоть до их режущего края. При пальпации фиброматозные разрастания плот­ные, неподвижные, безболезнен­ные. Рентгенологически могут обна­руживаться деструктивные измене­ния альвеолярного отростка. Гисто­логически определяются коллагеновые волокна с единичными кле­точными структурами. Диагностика фиброматоза не представляет труд­ностей, но иногда его необходимо дифференцировать от гиперпласти­ческого гингивита.

Лечение хирургическое — иссече­ние разрастаний вместе с надкост­ницей (во избежание рецидива). Кость закрывают йодоформным тампоном. При локальной форме разрастания иссекают одномомент­но, при диффузной — в несколько этапов. При деструкции костной ткани требуются обработка очагов поражения фрезой и коагуляция.

Миома — опухоль из мышечной ткани и чаще локализуется в облас­ти языка, дна полости рта. Различают несколько видов опухоли из мы­шечной ткани.

Рабдомиома состоит из попереч­нополосатых мышечных волокон и выглядит как узел в толще языка.

Лейомиома состоит из гладких мышечных волокон и располагается чаще на небе.

Миобластомиома (опухоль Абри­косова, зернисто-клеточная миобластома) относится к группе дизонтогенетических опухолей и вы­является у детей на первом году жизни. Локализуется чаще в облас­ти языка, нижней губы, мягкого неба, дна полости рта. Одинаково часто встречается у мальчиков и де­вочек. Клинически представляет собой образование округлой или овальной формы с блестящей глад­кой поверхностью, белесовато-жел­товатого цвета, при пальпации плотное, безболезненное, чаще с четкими контурами, диаметром от 0,3 до 1 см. Располагается непо­средственно под эпителием. Встре­чаются миобластомиомы и без чет­ких контуров. Образования могут быть единичными и множествен­ными. Рост медленный, бессимп­томный. Дифференцировать необ­ходимо от фибром, папиллом. Час­то диагноз устанавливают лишь по­сле гистологического исследования.

Лечение хирургическое.

Миксома — опухоль неясного генеза. Локализуется в области альве­олярной части и твердого неба. Воз­никает в возрасте 7—12, 12—16 лет, что говорит о постнатальном проис­хождении. Она бывает округлой формы, бугристой, сосочкового ха­рактера. Может наблюдаться как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях и иметь двойное название — миксомиома, миксохондрома, миксофиброма, миксосаркома и т.д. Встречается одинаково часто у мальчиков и де­вочек. Опухоль необходимо диффе­ренцировать от фибром, неврином, папиллом, чаще диагноз ставят по­сле гистологического исследования.

Лечение хирургическое.

Миксомы и миобластомиомы от­носятся к редко встречающимся опухолям полости рта у детей (0,7—2,9 % опухолей).

Пиогенная гранулема (рис. 12.5) — образование, возникающее в резуль­тате травмы слизистой оболочки губ, щек, языка. Она формируется из соединительной ткани, кожи или слизистой оболочки. Часто пиогенную гранулему трудно дифференци­ровать от истинной гемангиомы, поэтому некоторые авторы пред­лагают рассматривать их как раз­новидность сосудистых опухолей. В классификации ВОЗ она относит­ся к опухолеподобным образовани­ям. Пиогенная гранулема входит в группу редко встречающихся ново­образований (2,7 % от опухолеподобных). Наблюдается в возрасте 7—12 лет и в 12—16 лет, чаще у ма­льчиков. Возникновению пиогенной гранулемы, как правило, пред­шествует травма.

Рис. 12.5. Пиогенная гранулема ниж­ней губы.

Клинически пиогенная грануле­ма представляет собой быстро уве­личивающееся (иногда в течение нескольких дней) образование диа­метром до 1—2 см, округлой или неправильной формы, на широком основании, темно-красного цвета, иногда с явлениями некроза повер­хности, легко кровоточащее при малейшем прикосновении, безболезнен-ное при пальпации. По внешнему виду пиогенная грануле­ма напоминает грануляционную ткань с богатым кровоснабжением. Дифференцируют пиогенную гра­нулему от гемангиом, ретенционных кист, чаще всего образующихся после травмы, ангиоэпителиомы, меланобластомы.

Лечение хирургическое. Некото­рое авторы считают, что при устра­нении травмирующего начала пио­генная гранулема может уменьша­ться в размере или регрессировать.

Эпулисы. Термин «эпулис» явля­ется описательным и имеет только топографическое значение — обра­зование на десне. По гистологиче­ской классификации ВОЗ, эпулисы относятся к опухолеподобным об­разованиям. Источником роста эпулиса может быть периодонт зуба, надкостница, глубокие слои десны. По частоте среди опухолеподобных образований они занима­ют второе место после ретенционных кист (10,3 % от опухолеподобных). Иногда возникновению эпу­лиса предшествует травма (бытовая, травматичное удаление зубов, трав­ма ортодонтическим аппаратом и др.). У детей они встречаются чаще в возрасте 12—16 лет, реже — 7— 12 лет, у девочек немного чаще. Ло­кализуются эпулисы обычно в об­ласти фронтальных зубов, реже в области премоляров и чрезвычайно редко в области моляров, на ниж­ней челюсти несколько чаще, чем на верхней. По гистологическому строению различают фиброзные, ангиоматозные и гигантоклеточные. На первом месте по частоте стоят эпулисы фиброзные.

Фиброзный эпулис представляет собой округлой или неправильной формы образование на широком основании, по цвету соответствует окружающей слизистой оболочке или несколько бледнее ее, плотной консистенции, безболезненное при пальпации. Поверхность фиброангиоматозного эпулиса ярко-красного цвета, он более мягкой конси­стенции, может кровоточить при прикосновении. Иногда на поверх­ности бывают эрозии.

Ангиоматозный эпулис — разрас­тание ярко-красного цвета с цианотичным оттенком, поверхность ко­торого местами эрозирована, кро­воточит при прикосновении. Кон­систенция мягкая, безболезненная. Поверхность чаще бугристая, реже гладкая. Растет быстро, диаметром от 0,5 до 1,5 см. На рентгенограмме могут быть изменения, характерные для гемангиом.

Гигантоклеточный эпулис пред­ставляет собой образование округ­лой, овальной или неправильной формы, мягкой или упругоэластической консистенции, синюш­но-багрового цвета, иногда с выра­женным бурым оттенком, с гладкой или слегка бугристой поверхно­стью, при пальпации безболезнен­ное, при травме умеренно кровото­чит, обладает быстрым ростом, диа­метром от 0,5 до 3 см. Эпулисы располагаются только в области по­стоянных зубов, чаще возникают у девочек 12—16 лет. На рентгено­грамме определяются очаги остеопороза, распространяющиеся с по­верхности в глубину. Границы по­ражения нечеткие, смазанные, периостальная реакция отсутствует.

Дифференцируют эпулисы от опухолей, расположенных на аль­веолярном отростке; фиброзный эпулис — от фибром, ангиоматоз­ный и гигантоклеточный — от ге­мангиом, а также от гипертрофиче­ского гингивита при локализации его в области отдельных групп зу­бов и возникающего вследствие хронического раздражения в ответ на перегрузку, травму, хроническое воспаление, а также от заболева­ний крови, гормональной пере­стройки функций организма.

Лечение хирургическое — иссече­ние в пределах здоровых тканей до кости. При деструктивных измене­ниях в подлежащей кости — тщательное иссечение до видимой здоро­вой костной ткани. Раневую повер­хность закрывают йодоформным тампоном. При недостаточно тща­тельно проведенной операции воз­можен рецидив.

Опухоли из нервной ткани отно­сятся к группе редко встречающих­ся в полости рта (1,2 % от истин­ных опухолей).

Невринома — медленно растущая опухоль, гистогенетически исходя­щая из шванновской оболочки нер­ва. Располагается по ходу нерва, из которого исходит. Клинически представляет собой образование округлой, овальной, неправильной формы, плотной консистенции, иногда болезненное при пальпа­ции, белесоватого или слегка жел­товатого цвета, диаметром 0,3—1 см и более. Имеет капсулу. Дифферен­цируют от фибромы.

Лечение хирургическое — иссече­ние опухоли.

>Злокачественные опухоли полости рта

Злокачественные опухоли полости рта — злокачественные новообразования, происходящие из эпителия полости рта и подлежащих тканей.

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65 %) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9 %), дна ротовой полости (10,9 %), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9 %), мягкого нёба (6,2 %), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9 %), язычка мягкого нёба (1,5 %), передних нёбных дужек (1,3 %).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.

Этиология и патогенез

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95 % случаев наблюдается плоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:

  1. Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизации клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.
  2. Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:
    • ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;
    • неороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;
    • Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.

Среди сарком полости рта встречаются:

  • фибросаркома
  • липосаркома
  • лейомиосаркома
  • рабдомиосаркома
  • хондросаркома
  • ангиосаркома
  • гемангиоперицитома

Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.

Клиническое течение

Начальный период развития заболевания

Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.

Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.

Развитый период

На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.

Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25 % всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41 % случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.

Запущенный период

На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.

Отдельные разновидности рака полости рта

Рак языка

Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70 % случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6 %), кончик языка (3 %). Корень языка поражается раком в 20-40 % случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.

Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже — присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.

Рак дна полости рта

Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Рак слизистой оболочки щёк

Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.

Рак слизистой оболочки нёба

Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко — плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем — ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.

Метастазирование

Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; рак боковой поверхности и кончика языка — подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; рак дистальных отделов полости рта — лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика

Степень распространённости опухолей полости рта определяют визуально и при помощи пальпации, поскольку методы термографии, ультразвукового сканирования и компьютерной томографии не позволяют определить их распространённость в мягких тканях. Степень поражения челюсти и лицевых костей выясняют с помощью рентгенографии.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить злокачественные новообразования от воспалительных заболеваний, сифилиса и туберкулёза слизистой оболочки полости рта. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии.

> Лечение

Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:

  • лечение первичного опухолевого узла
  • лечение метастазов

Литература

  • Федяев И. М., Байриков И. М., Белова Л. П., Шувалова Т. В. «Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области». — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМД, 2000. — 160 с.
В этой статье или разделе имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из-за отсутствия сносок. Утверждения, не подкреплённые источниками, могут быть поставлены под сомнение и удалены. Вы можете улучшить статью, внеся более точные указания на источники.

Злокачественные опухоли полости рта

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:

  1. Опухоль из клеток эпителия — рак
  2. Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
  3. Меланома

Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.

Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:

  1. Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится Болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
  2. Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.

Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.

  1. Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
  2. Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.

Причины и факторы риска

Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.

При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.

По локализации рак полости рта принято подразделять на:

  • Рак щек
  • Рак дна полости рта
  • Рак языка
  • Рак в зоне альвеолярного отростка
  • Рак неба
  • Рак десны

Рак слизистой оболочки щек

Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.

Рак дна полости рта

Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.

Рак языка

Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов). Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы.

Рак в зоне альвеолярного отростка

Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.

Рак неба

Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.

Метастазы

Метастатическая природа опухолей полости рта — большая редкость. Описаны случаи опухолей легких, почек, молочной и щитовидной желез, метастазировавших в ротовую полость. Также метастазировать в полость рта могут саркомы. Чаще появление признаков онкопатологии в полости рта может быть вызвано прорастанием опухоли из соседних анатомических зон. Уточнению диагноза помогает исследование тканей опухоли — гистологическое исследование.

Симптомы рака полости рта

Проявления заболевания зависят от характера опухоли и от зоны расположения. Как правило, пораженная область представляет собой или локальное изъязвление, или уплотнение (выпуклость, узел). Пациент чувствует боль и дискомфорт в соответствующей зоне. К тревожным признакам надо отнести следующие:

  1. Длительно существующая, незаживающая язва во рту.
    Ротовая полость богата кровеносными сосудами, эпителий слизистой хорошо кровоснабжен и в норме при травматизации происходит быстрое его заживление. Любое повреждение слизистой рта заживает быстрее, чем аналогичное повреждение на
    коже руки или ноги. Поэтому, если во рту есть язва и она по неясным причинам не затягивается длительное время — следует обратиться за медицинской помощью.
  2. Бугорки, «шарики» под слизистой, независимо от той области рта, где они возникли.
    Уплотнение под слизистой может быть симптомом как неонкологической патологии (например, кисты одной из мелких желез), так и признаком рака. Отличить одно от другого может только специалист. Уплотнение, возникшее изначально как киста, при отсутствии лечения в дальнейшем может подвергнуться озлокачествлению.
  3. Нарушение глотания, жевания, неприятные ощущения у корня языка — все это повод заподозрить рак соответствующей области.
  4. Зубная боль и кровоточивость конкретного участка десны могут быть признаками рака. И, хотя аналогичные симптомы вызываются и куда менее грозными недугами, консультация стоматолога необходима. Таким образом, любое нарушение анатомической целостности или функциональных возможностей органов данной зоны несет в себе потенциальную угрозу, и это повод показаться врачу.

Стадии заболевания

I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.

II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.

III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.

IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.

Классификация по стадиям периодически подлежит пересмотру, можно встретить подразделение стадий на подвиды — А и В. В настоящее время классификация по стадиям используется все реже, более актуальна классификация TNM. Ее принцип заключается в том, что данной кодировкой обозначаются характеристики самой опухоли, состояние ближайших к ней (регионарных) лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных
метастазов.

В диагнозе онколог указывает гистологический тип рака, так как разные типы клеток отличаются по темпам роста, тенденции к метастазированию, чувствительности к лечению. Все типы классификаций служат одной цели — правильно оценить степень распространения болезни, степень повреждения и выработать верную тактику помощи.

Запись на консультацию круглосуточно

Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:

  1. Своевременное обращение. Фактор запущенности заболевания играет огромную роль.
    Даже сейчас, когда врачи научились достаточно успешно бороться с болезнью и на поздних стадиях, окончательный прогноз в большинстве случаев определяется тем, как быстро пациент обратился к онкологу.
  2. Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих более точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.
  3. Хороший контакт пациента и лечащего доктора. Умение врача объяснить больному суть происходящего, поддержать его и верно выстроить совместную работу, а также умение пациента быть дисциплинированным, доверять специалисту и не затягивать с
    выполнением назначенных исследований или лечебных процедур.

При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).

Операция — классика лечебной тактики в онкологии вообще и в онкологии полости рта в том числе. Сложность применения хирургии ротовой полости в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.

Врач учитывает следующие важные моменты:

  1. Область рта богато кровоснабжается, и это риск активного кровотечения.
  2. Органы и ткани области рта подвижны, и возможность этого смещения друг относительно друга определяет такие важные функции как речь, глотание и т.п.
  3. Анатомические образования данной зоны имеют мелкий размер и тесно прилежат друг к другу. В данной области мало балластных, функционально незначимых тканей, на каждый сантиметр приходятся важнейшие сосуды, нервы, органы. Это усложняет процесс операции. Отсутствие достаточного количества тканей делает более сложным закрытие дефекта, образовавшегося после удаления опухоли.

Как и в случае радикального оперативного лечения опухолей других зон, при операциях на полости рта стремятся соблюсти следующие условия:

  1. Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
  2. При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
  3. Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.

В классической онкологии хирургическое лечение было методом выбора, операции применялись, как правило, сразу после установления диагноза. В настоящее время подход немного изменился, стал более дифференцированным. Иногда операции предшествуют химиотерапия и (или) лучевая терапия.

Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.

Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод, и в комплексе с лучевой терапией.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.

Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Меняется формула крови, гибнут клетки выстилки желудка и кишечника. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.

Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки, каковыми являются клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.

Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.

Прогноз и выживаемость

Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.

Профилактика

Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний, гигиена.

Необходимо исключить повреждающие факторы, снизить риски — отказаться от курения, обжигающих напитков, контролировать состояние протезов.

При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шанс на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше.

Таким образом, задача любого человека — забота о своей полости рта и регулярные визиты к стоматологу.

Запись на консультацию круглосуточно>Рак дужки небной

Ротоглотка

Ротоглотка является как бы продолжением полости рта. Границей между ними служит линия, проведенная по передним нёбным дужкам, валикообразным сосочкам языка, по границе мягкого и твердого нёба. Верхней границей ротоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого нёба, нижней — горизонтальная плоскость, расположенная на уровне высшей точки свободного края надгортанника.

Анатомические области и части ротоглотки:

1) передняя стенка (язычно-надгортанная область):
а) корень языка (задняя часть языка до валикообразных
сосочков или задняя треть), правая и левая половины;
б) валлекулы;

2) боковая стенка:
а) нёбная миндалина;
б) передняя и задняя нёбные дужки;
в) язычно-миндалиновая борозда;
г) боковая стенка глотки;

3) задняя стенка;

4) верхняя стенка:
а) нижняя поверхность мягкого нёба;
б) язычок мягкого нёба.

В ротоглотке, как и в других ее отделах, встречаются доброкачественные и злокачественные опухолеподобные образования

Доброкачественные опухоли ротоглотки

Из доброкачественных новообразований наиболее часто наблюдаются папилломы — эластичные мелкобугристые образования размером 0,5—1 см на ножке или широком основании, обычно локализующиеся на нёбных дужках, миндалинах, мягком нёбе. Часто в ротоглотке наблюдаются и различные гемангиомы.

Злокачественные опухоли ротоглотки

Среди злокачественных новообразований в ротоглотке встречаются раки, лимфоэпителиомы и различные виды неходжкинских лимфом.

Для раков ротоглотки характерен быстрый инфильтративный рост с изъязвлением и раннее регионарное метастазирование (50—60%).

Рак нёбных миндалин и дужек

Рак нёбных миндалин и дужек — наиболее частое новообразование ротоглотки (60—70%). В раннем периоде развития опухоли протекают бессимптомно. К врачу больные обычно обращаются с жалобами на неудобства при глотании и боль, что интерпретируется как ангина с проведением соответствующего лечения.

При осмотре отмечают, что миндалина увеличена, гиперемирована, инфильтрирована, быстро изъязвляется. Инфильтрат может распространяться на окружающие ткани (мягкое нёбо, язык, дужки). По мере роста боль усиливается, изъязвление увеличивается. У большей части больных уже при первом обращении к врачу имеются метастазы на шее или в подчелюстной области (30% больных обращается с жалобами на метастазы).

Рак корня языка и валлекул

Рак корня языка и валлекул по частоте занимает 2-е место после нёбной миндалины (15—20%). Проявляется чувством неудобства при глотании, болью, нарушением подвижности языка. В случае распространения опухоли на надгортанник появляется поперхивание, но могут отмечаться жалобы и на наличие метастаза на шее, так как опухоль тоже рано метастазирует. Доброкачественные образования корня языка (гиперплазия), а также цилиндромы и лимфомы обычно растут экзофитно. Диагностируются эти опухоли при непрямой ларингоскопии или при пальпаторном исследовании.

Рак задней и боковой стенок глотки и мягкого нёба

Рак задней и боковой стенок глотки и мягкого нёба наблюдается редко. Часто начинается по типу гранулезного фарингита — экзофитное, гладкое с неизменной слизистой образование размером до 1 см. В это время больные жалуются на чувство инородного тела в глотке и боли. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней или боковой стенок ротоглотки, а также на другие образования, окружающие опухоль. Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Дальнейший рост опухоли приводит к появлению гнусавости и нарушению подвижности мягкого нёба. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению.

Лимфоэпителиома и лимфомы

Лимфоэпителиома и лимфомы возникают в местах скопления лимфаденоидной ткани ротоглотки и по виду напоминают гипертрофию нёбной или язычной миндалин. Это эластичные, экзофитно и быстро растущие образования. Они поздно изъязвляются, склонны к раннему метастазированию и генерализации. Встречаются реже, чем рак. При лимфомах больные обычно обращаются с жалобами на чувство инородного тела в глотке, затруднение глотания, часть пациентов сами обнаруживают у себя опухоль во рту или метастазы на шее.

Классификация опухоли ротоглотки

В настоящее время применима ΤΝΜ-классификция.

ΤΝΜ-классификация

  • Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
  • Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении.
  • ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении.
  • Т4a — опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, нёбно-язычную и шилоязычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нёбо, гортань.
  • Т4b — опухоль распространяется на крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии.

Примечание. N — регионарные лимфатические узлы; М — отдаленные метастазы; G — гистопатологическая дифференцировка.

Диагностика опухоли ротоглотки

Проводят следующие диагностические мероприятия:

  • пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы);
  • орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная эндоскопия);
  • осмотр носоглотки;
  • обязательно пальпаторное исследование тела и корня языка, обеих миндалин и боковых стенок глотки;
  • биопсия или пункция опухоли и пункция метастазов;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • УЗИ шеи;
  • общий анализ крови, определение группы крови и Rh- фактора, анализ крови на RW и глюкозу, общий анализ мочи;
  • гастроскопия;
  • ЭКГ.

Диагностика опухолей ротоглотки не должна вызывать затруднений, так как опухоль доступна для осмотра и пальпации. Однако на начальных стадиях заболевания визуальная диагностика несколько затруднена и больше информации дает пальпаторное исследование, при котором определяются асимметричные очаги уплотнения. В последующем опухоль изъязвляется, усиливается боль, появляется тризм.

При раке корня языка и валлекул, из-за трудности визуального осмотра этой части, обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальпация. Для правильной оценки распространенности рака мягкого нёба необходимо проведение задней риноскопии, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба и исключить распространение опухоли.

Лечение опухоли ротоглотки

Общие принципы лечения. Начальные формы рака ротоглотки можно одинаково эффективно лечить лучевым, химиолучевым и комбинированным методами. Лучевое лечение первичного очага осуществляется и с помощью брахитерапии.

При недостаточной резорбции опухоли после 40 Гр больным производится электрорезекция.

При более распространенных процессах (т.е. при прорастании опухолей в соседние анатомические части, ТЗ—Т4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением (40— 50 Гр). После предоперационного облучения производится резекция пораженных тканей и послеоперационное облучение.

При наличии регионарных метастазов, не регрессировавших после лучевого лечения, выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайля) с тканями подчелюстной области. Лимфоэпителиома и лимфомы подлежат химиолучевому лечению.

После проведенного лечения все больные нуждаются в регулярном и тщательном наблюдении.

Сроки наблюдения:

  • первые полгода — ежемесячно;
  • вторые полгода — через 1,5—2 месяца;
  • второй год — через 3—4 месяца;
  • третий — пятый годы — через 4—6 месяцев;
  • после пяти лет — через 6—12 месяцев.

При соблюдении указанных сроков рецидивы опухоли и регионарные метастазы будут своевременно обнаружены и станет возможным выполнение хирургического вмешательства в необходимом объеме.

Объем обследования:

  • пальпация подчелюстной области и шеи;
  • орофарингоскопия;
  • передняя и задняя риноскопия;
  • УЗИ шеи;
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • томография придаточных пазух или КТ.

>Небная дужка опухоль

Плоскоклеточный рак полости рта: проявления, фото, прогноз

Онкология полости рта, это довольно частое явление. Злокачественная опухоль излечима на своей начальной стадии образования, вот почему необходимо знать общую симптоматику болезни и ее первые признаки.

Плоскоклеточный рак слизистой – это злокачественное образование тканей полости рта. Данная разновидность опухоли наиболее часто встречается в возрастной категории пациентов, которым за 40 лет.

Статистические данные свидетельствуют о том, что опухоль данной локализации возникает чаще всего у мужчин, чем у женщин.

К главным факторам, которые способствуют развитию злокачественных новообразований рта, можно отнести:

  • табакокурение, этот процесс разрушает здоровые клетки слизистой, вследствие чего происходят изменения в здоровых тканях на клеточном уровне;
  • употребление спиртосодержащих напитков влияет на структуру слизистой, постепенно разрушая ее;
  • различные механические повреждения слизистых тканей полости рта, что со временем может привести к необратимым процессам в их внутренней структуре;
  • употребление слишком острой, горячей или холодной пищи также неблаготворно сказывается на слизистых оболочках рта;
  • вирус папиломы (ВПЧ) так же способствует злокачественным образованиям.

Существуют предраковые заболевания, которые способствуют развитию опухоли. Среди них:

  1. Болезнь Боуэна. Способствует растущим узелковым тканям. Эти неоднородные структурные наросты могут соединяться воедино, образовывая гладкие бляшки. Данная болезнь является по своей сути внутриэпителиальным раком.
  2. Лейкоплакия. Характеризуется заболевание повышенным ороговением конкретных участков слизистой рта. Болезнь распространяется в виде белесых участков на слизистой. Впоследствии из пораженных участков также может развиться плоскоклеточный рак.
  3. Папилломатоз – это разрастание ткани на коже. Данные участки имеют слегка беловатую окраску и склонны к ороговению.

Все вышеперечисленные обстоятельства и факторы повышают процент возникновения болезни.

Клиническая картина

Довольно разнообразна общая клиническая картина этого заболевания. Почти в 95% случаев заболевания проявляется эритроплакия, которая в 65% имеет в своей структуре лейкоплакический компонент.

О злокачественности новообразования можно узнать по определенным внешним признакам и дополнительным факторам. К примеру, насыщенный беловатый или красноватый цвет новообразования свидетельствует о довольно высокой злокачественности.

На начальных этапах опухоль протекает практически бессимптомно. По мере роста и развития злокачественного образования полости рта, границы пораженных участков слизистой слегка стираются, ее структура заметно уплотняется и имеет неровные края. При протекающих процессах изъязвления, присутствуют болевые ощущения.

С течением времени у больного присутствует ощущение онемения или жжения в месте локализации опухоли.

Виды

Плоскоклеточный рак слизистой рта характеризуется наличием в своей структуре дифференцированных клеток. Злокачественное образование состоит из своеобразной структуры, которую называют «жемчугом», из-за белесого цвета.

Данный рак прогрессирует сравнительно медленно. Его можно считать относительно благоприятным. Степень дифференцирования раковых клеток бывает различной. Выделяют несколько их разновидностей:

  • высокодифференцированный;
  • умереннодифференцированный;
  • низкодифференцированный.

Стоит учитывать, что чем выше дифференциальная степень клеток новообразования, тем медленнее протекает развитие патологии. Также это обстоятельство влияет на прогноз.

Образование различают в зависимости от его места дислокации:

  1. Слизистой оболочки щек. Частое место локализации опухоли, которое находится на линии рта приблизительно на уровне уголка губ. Сначала новообразование напоминает маленькую язвочку. С течением времени возникает определенный дискомфорт при открытии рта, улыбке, разговоре или употреблении пищи.
  2. Дна полости рта. Злокачественное образование локализуется на мышцах донышка. Опухоль может поражать находящиеся рядом зоны, к которым относятся: слюнные железы и низ языка. Больной жалуется на повышенное слюноотделение и боль.
  3. Слизистой неба. Плоскоклеточный рак развивается лишь на мягких участках небных тканей. Как правило, проблема выявляется во время приема пищи. Данный процесс сопровождается болезненными ощущениями.
  4. Передних небных дужек. Имеет большую склонность к метастазированию. Встречается у людей, возрастной категории 60-70 лет, преимущественно, у мужчин. Процесс развития болезни сопровождается неприятными и болезненными ощущениями в горле, усиливающимися при глотании слюны или пищи.
  5. В зоне альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей. В большинстве случаев имеет строение плоскоклеточного злокачественного образования. Проявляется очень рано. В процесс развития опухоли вовлечены зубы, что и способствует появлению острой зубной боли. Начальный период развития новообразования сопровождается легким кровотечением.

От места локализации злокачественной опухоли зависит общая симптоматика развития заболевания.

От степени размера образования, ее развития и дополнительных факторов, врачи могут определить стадию заболевания:

  • 1 – новообразование размером не более 1 см. Опухоль находится в пределах подслизистого слоя. Метастазирование на начальной стадии отсутствует;
  • 2 – диаметр новообразования составляет около 2 см. Также болезнь прорастает вглубь тканей. Поражение метастазами региональных лимфоузлов не наблюдается;
  • 3 – диаметр опухоли составляет около 3 см. Для данной стадии характерно появление множества метастазов.

В зависимости от стадии и места локализации врач-онколог может назначать тот или иной курс терапии.

Симптоматика

Следующие симптомы указывают на развитие патологии в ротовой полости, после чего следует немедленно обратиться к онкологу:

  • язык существенно увеличивается в размерах, из-за чего трудно разговаривать, искажается речь;
  • онемение тканей языка;
  • потеря чувствительности зубов и десен;
  • без видимой на то причины начинают выпадать здоровые зубы;
  • отекают челюсти;
  • боли во рту, периодического или постоянного характера;
  • увеличение лимфоузлов в области шеи;
  • с течением болезни меняется голос;
  • без видимой причины происходит потеря веса;
  • различные образования на губах и во рту, которые не проходят достаточно длительное время. Это может быть: белое или красное пятнышко, уплотнение, нарост, язва.

На начальном этапе специалист визуально определяет опухоль, после чего проводит процедуры, благодаря которым можно поставить точный диагноз:

  1. Дифференциальная диагностика. В начальной стадии проводится дифференцирование с сифилитическим склерозом и герпетическим хейлитом. На поздних стадиях с язвенным туберкулезом и сифилитическим гуммой. Данный метод основан на отсеивании похожих по симптоматике заболеваний.
  2. Биопсия. Стандартная процедура в процессе которой берутся ткани опухоли для исследования путем поверхностного соскоба, взятии пункции иглой или же при помощи хирургического удаления части новообразования.
  3. Пальпация. При первых симптомах и подозрениях на плоскоклеточный рак ротовой полости, пальпируются (ощупываются) близко расположенные к опухоли региональные лимфы.
  4. Рентген. При помощи рентгенографии можно определить место локализации опухоли и наличие метастазов.

В большинстве случаев комбинируются различные диагностические методы, за счет чего можно получить более полную и ясную клиническую картину.

Терапия

Выбор терапии зависит от факторов, к которым относится: место локализации новообразования, ее степень, наличие метастазов. Онколог назначает конкретный вид лечения.

  1. Химиотерапия. Назначается прием химиотерапевтических препаратов, которые обеспечивают регрессию опухолевых тканей. Методика позволяет уменьшить злокачественное новообразование в размерах.

    Плоскоклеточный рак наиболее чувствителен к нескольким препаратам, которые и используются при химиотерапии: Блеомицину и Метотрексату. Зачастую, данную терапию комбинируют с лучевой, что позволяет добиться лучших результатов.

  2. Гемиглоссэктомия. Данная методика лечения возможна на первой и второй стадии плоскоклеточного новообразования. Данная операция имеет один существенный недостаток – высокую степень травматичности. В зависимости от места локализации опухоли, может удаляться хирургическим путем та или иная часть ротовой полости.

Подробнее о лечении в этом видео:

Эффективность лечения зависит от места локализации злокачественного образования в ротовой полости и от стадии

На 1, при условии, что терапия начата своевременно, выживаемость составляет 98% от всех клинических случаев. На 2 выживаемость – 75%. На 3 стадии, при наличиях метастаз в региональных узлах, положительный прогноз составляет лишь 5%.

Также на прогноз влияют и другие факторы, к которым относятся: степень дифференцировки, место локализации образования, наличие метастаз и иммунитет больного.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Доброкачественные опухоли глотки

Доброкачественные опухоли глотки могут воз­никнуть на любом ее участке. Чаще всего встречаются папилломы, фиб­ромы, фибролипомы, ангиомы, хондромы. Развиваются они одинаково часто у лиц обоего пола, обычно у взрослых.

Папилломы бывают одиночные и множественные. Первые возникают чаще на мягком небе, язычке, дужках и небных миндали­нах. Они имеют широкое и плоское основание или растут на ножке. Множественные папилломы глотки, развивающиеся иногда наряду с аналогичным процессом в гортани, имеют мелкобугристую поверх­ность розового цвета и мягкую консистенцию.

Фибромы развиваются чаще в области небной миндалины и растут на ножке.

Ангиомы возникают в области корня языка, небных миндалин, боковых стенок глотки. Они могут быть кавернозными и капилляр­ными и нередко распространяются в гортаноглотку и носоглотку.

Хондромы иногда наблюдаются на задней стенке глотки. В гортаноглотке доброкачественные опухоли чаще локализуются на стенках грушевидного синуса и язычной поверхности надгортан­ника.

Невриномы относятся к доброкачественным опухолям глот­ки. Развиваются из подъязычного, блуждающего нервов и ветвей симпатического нерва. Локализуются чаще всего рядом со стенками глотки, что дает основание называть их парафарингеальными. Правильнее эти невриномы относить к опухо­лям шеи (внеорганным).

Симптомы доброкачественных опухолей глотки

Опухоли ротовой и гортанной частей глотки характеризуются медленным ростом и обычно не изъ­язвляются. В течение долгого времени они могут ничем не прояв­ляться. С увеличением размеров опухоли возникает ощущение ино­родного тела в горле.

Голос становится сдавленным, с носовым оттенком. Глотание нарушается лишь при больших опухолях. Расст­ройство дыхания возникает иногда при локализации опухоли в гортаноглотке. При ангиомах возможны кровотечения, вызванные пов­реждением опухоли проглатываемой пищей.

Иногда они бывают обильными.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра глотки и биопсии. Иногда за доброкачественную опухоль глотки мо­гут быть приняты инородные тела грушевидного синуса или минда­лины, редко — лимфогранулематоз.

Лечение доброкачественных опухолей глотки

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Производят хирургическое удаление опухолей. Лучевая терапия в таких случаях неэф­фективна. Чаще удаление опухолей осуществляют внутриглоточно под местной анестезией, смазывая слизистую оболочку 2% раствором дикаина. Основание папиллом электрокоагулируется.

Большие опухо­ли целесообразнее удалять путем боковой фаринготомии, иногда прибегая к трахеотомии.

При ангиомах глотки может быть использо­вана склерозирующая терапия — введение в толщу опухоли спирта с новокаином или электрокоагуляция с помощью иглы хирургической диатермии.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Новообразования ротоглотки

Из доброкачественных наиболее опухолей распространены папилломы. Они часто небных на локализуются дужках, миндалинах, слизистой оболочке неба мягкого и редко – на задней стенке глотки. глотки Папилломы – это единичные образования, диаметр редко которых превышает 1 см.

Папиллому среди доброкачественных глотки опухолей встречают довольно часто. Плоскоклеточные небных папилломы дужек, миндалин, язычка и свободного мягкого края неба, как правило, единичны.

образование – Папиллома с сероватым оттенком, неровными краями и поверхностью зернистой, подвижное, поскольку чаще всего имеет оно тонкое основание (ножку). Слизистая вокруг оболочка папилломы не изменена.

Окончательный диагноз основываясь, устанавливают на результатах гистологического исследования.

Частая ротоглотки опухоль – гемангиома. Она имеет много среднем, но в разновидностей отделе глотки преобладают кавернозные глубокие и диффузные капиллярные гемангиомы. Значительно реже встретить можно ветвистые венозные или артериальные опухоли сосудистые.

Гемангиому в среднем отделе глотки несколько встречают реже, чем папиллому. Глубокая гемангиома капиллярная покрыта неизмененной слизистой оболочкой, нечеткие ее контуры. По внешнему виду опухоль трудно невриномы от отличить и других новообразований, локализующихся в толще Кавернозная. тканей и венозная гемангиомы чаще всего поверхностно расположены. Они синюшные, поверхность этих бугристая опухолей, консистенция мягкая. Инкапсулированные кавернозные имеют гемангиомы четкие границы. Ветвистая артериальная как, гемангиома правило, пульсирует, и эта пульсация при заметна фарингоскопии. Поверхность опухоли может бугристой быть. Артериальную гемангиому необходимо дифференцировать в очередь первую от аневризмы (с помощью ангиографии). Границы определить гемангиомы трудно. Это связано с тем, опухоль что распространяется не только по поверхности, но и в глубь нередко, тканей достигая сосудисто-нервного пучка заполняя, шеи зачелюстную область или возникая в припухлости виде, чаще кпереди от грудино-ключично-мышцы сосцевидной.

Смешанную опухоль обнаруживают в среднем глотки отделе так же часто, как и гемангиому. она Развивается из малых слюнных желез. По частоте это возникновения новообразование уступает лишь папилломе. В большим с связи полиморфизмом ее принято называть смешанной или опухолью полиморфной аденомой.

В ротоглотке смешанная может опухоль локализоваться в толще мягкого неба, на реже и, боковой, на задней стенке среднего отдела Поскольку.

глотки опухоль возникает и развивается в глубине поверхности, на тканей стенок глотки она выглядит хорошо как очерченная припухлость плотной консистенции, при безболезненная пальпации, с неровной поверхностью. Слизистая над оболочка опухолью не изменена.

По внешнему виду смешанную отличить опухоль от других новообразований данной невринома (локализации, нейрофиброма, аденома) не представляется возможным. диагноз Окончательный устанавливают на основании результатов гистологического Такие.

исследования опухоли, как липома, лимфангиома и др., в отделе среднем глотки встречаются редко. Из этих лишь опухолей остеому можно диагностировать без исследования гистологического.

Она рентгеноконтрастна, однако окончательный все диагноз же устанавливают на основании результатов гистологического позволяющего, исследования определить морфологическую структуру опухолевого Клиническая.

очага картина

У большинства больных с новообразованиями первыми ротоглотки признаками заболевания служат ощущение тела инородного в глотке, першение или другие Нередко. парестезии больные жалуются на сухость в глотке, а несильную и на иногда боль по утрам при глотании пустой («слюны глоток»).

Такие новообразования, как фибромы, папилломы, кисты, локализующиеся на небных дужках миндалинах или, годами могут не вызывать никаких лишь; симптомов когда опухоль достигает больших диаметре (1, 5-2 см в размеров), возникает ощущение инородного тела в Дисфагия. глотке более характерна для опухолей неба мягкого.

Нарушение герметичности носоглотки во время приводит глотка к расстройству акта глотания, попаданию пищи жидкой в нос. Такие больные иногда Ощущение. Гнусавят инородного тела в глотке и другие очень парестезии рано появляются при новообразованиях языка корня и валлекул.

Эти опухоли могут затруднения вызвать при глотании, в том числе при поперхивание приеме жидкой пищи. Болевые для ощущения доброкачественных новообразований ротоглотки не характерны. при Боли глотании или независимо от глотания возникать могут при невриномах, нейрофибромах и очень при – редко изъязвившихся сосудистых опухолях.

Кровотечения и крови примесь в мокроте и слюне характерны лишь гемангиом для, а также для изъязвившихся распадающихся опухолей злокачественных.

Инструментальные исследования

Основной исследования метод глотки – фарингоскопия. Она позволяет локализацию определить опухолевого очага, внешний вид подвижность, новообразования отдельных фрагментов глотки.

Как методы вспомогательные исследования при гемангиомах можно ангиографию использовать, радионуклидное исследование и КТ. Наиболее информативна позволяющая, ангиография определить сосуды, из которых опухоль кровь получает.

В капиллярной фазе ангиографии четко контуры видны капиллярных гемангиом. Кавернозные и венозные лучше гемангиомы видны в венозной, а ветвистые артериальные артериальной – в гемангиомы фазе ангиографии.

Диагноз гемангиомы, правило как, устанавливают без гистологического исследования, биопсия поскольку может вызвать интенсивное кровотечение. структуру Гистологическую опухоли узнают чаще всего хирургического после вмешательства.

Клиническая Злокачественные

картина опухоли среднего отдела глотки быстро растут. Они некоторое время, как несколько правило недель, значительно реже – месяцев, оставаться могут незамеченными. Первые симптомы злокачественных зависят опухолей от их первичной локализации. В дальнейшем по мере опухоли роста количество симптомов быстро увеличивается.

ранних из Один признаков опухоли – ощущение инородного глотке в тела. Вскоре к нему присоединяются боли в которые, глотке, как и ощущение инородного тела, локализованы строго. Эпителиальные опухоли склонны к изъязвлению и вследствие, распаду чего у больного возникает неприятный изо запах рта и появляется примесь крови в мокроте и слюне.

При распространении опухолевого процесса на небо мягкое нарушается его подвижность, развивается жидкая; гнусавость пища может попадать в нос. довольно Поскольку рано возникают расстройства глотания и прохождение нарушается пищи, больные рано начинают Кроме.

худеть местных симптомов, вследствие интоксикации и опухоли сопутствующего воспаления развиваются и общие симптомы, как, такие недомогание, слабость, головная боль. поражении При боковой стенки глотки опухоль быстро довольно проникает в глубь тканей по направлению к нервному-сосудисто пучку шеи, в связи с чем опасность возникает профузного кровотечения.

Среди злокачественных ротоглотки опухолей преобладают новообразования эпителиального происхождения. экзофитно Эпителиальные растущие опухоли имеют широкое поверхность, основание их бугристая, местами с очагами распада; розовый цвет с сероватым оттенком. Вокруг опухоли – инфильтрат воспалительный. Опухоль легко кровоточит при ней к прикосновении.

Опухолевая язва довольно часто небной на локализуется миндалине. Пораженная миндалина увеличена по здоровой со сравнению. Глубокую язву с неровными краями, которой дно покрыто грязно-серым налетом, воспалительный окружает инфильтрат.

Лабораторные исследования

исследование Цитологическое мазков-отпечатков или перепечатков. диагноз Окончательный опухоли с определением ее вида устанавливают, гистологическую ее изучив структуру.

Дифференциальная диагностика

опухоль Изъязвившуюся миндалины нужно дифференцировать от язвенно-ангины пленчатой Симановского – Венсана, сифилиса и болезни этой. С Вегенера целью необходимо исследовать мазки, краев с взятые язвы, и выполнить реакцию Вассермана.

больных Лечение с новообразованиями ротоглотки

Основной метод больных лечения с доброкачественными опухолями среднего отдела хирургический – глотки. Объем хирургического вмешательства зависит от гистологической, распространенности структуры и локализации опухоли. Ограниченные такие, новообразования, как папиллома небных дужек, удалить можно в поликлинике с помощью петли, ножниц щипцов или.

Исходное место опухоли после ее обрабатывают удаления гальванокаутером или лучом лазера. образом Аналогичным можно удалить фиброму на ножке, поверхностно, небольшую расположенную кисту миндалины или дужки небной. Небольшую смешанную опухоль мягкого можно неба удалить через рот под обезболиванием местным.

Чаще при удалении опухолей применяют ротоглотки наркоз, используя в качестве доступа фаринготомию подподъязычную, которую нередко дополняют боковой. наружный Широкий доступ позволяет полностью удалить обеспечить и опухоль хороший гемостаз.

Наружный доступ также требуется при удалении сосудистых опухолей Перед.

глотки удалением гемангиом предварительно перевязывают сонную наружную артерию или проводят эмболизацию сосудов приводящих. Вмешательство по поводу этих опухолей сопряжено всегда с опасностью возникновения сильного интраоперационного для, кровотечения остановки которого может потребоваться только не перевязка наружной, но и внутренней или общей артерии сонной.

Учитывая возможность интраоперационных кровотечений и последствий тяжесть перевязки внутренней или общей артерии сонной, у больных с парафарингеальными хемодектомами и гемангиомами за 2-3 хирургического до нед вмешательства проводят «тренировку» внутримозговых Она.

анастомозов заключается в пережатии пальцем общей артерии сонной на стороне локализации опухоли 2-3 раза в мин по 1-2 день. Постепенно продолжительность пережатия увеличивают до 25-30 начале. В мин «тренировки» и затем, когда увеличивают пережатия продолжительность общей сонной артерии, больной головокружение ощущает.

Это ощущение и служит критерием, по определяют которому продолжительность пережатия артерии, а также курса длительность «тренировки». Если пережатие артерии в мин 30 течение не вызывает ощущения головокружения, то после пережатия повторного еще в течение 3-4 дней можно операции к приступить.

Криовоздействие как самостоятельный метод больных лечения с доброкачественными опухолями показано в основном поверхностных при (расположенных под слизистой оболочкой) гемангиомах диффузных. Его можно применять при глубоких лечении гемангиом в комбинации с хирургическим вмешательством. методы Основные лечения при злокачественных опухолях как, ротоглотки и при новообразованиях других локализаций, лучевой и хирургический. Эффективность хирургического лечения выше, эффективность чем облучения и комбинированного лечения, на первом которого этапе проводят облучение. Через рот удалить можно лишь ограниченные новообразования, не выходящие за одного пределы из фрагментов данной области (мягкое небно, небо-язычная дужка, небная миндалина). Во других всех случаях показаны наружные доступы – или чресподъязычная подподъязычная фаринготомия в комбинации с боковой; для иногда получения более широкого доступа к языка корню, в дополнение к фаринготомии, производят резекцию челюсти нижней. Операции по поводу злокачественных опухолей под выполняют наркозом, предварительно перевязывая наружную артерию сонную и производя трахеотомию. Трахеотомию производят местным под обезболиванием, а последующие этапы вмешательства – интратрахеальным под наркозом (интубация через трахеостому). поражении При небной миндалины опухолью, не выходящей за ее ограничиваются, пределы удалением миндалины, небных дужек, клетчатки паратонзиллярной и части корня языка, прилегающей к полюсу нижнему миндалины. Запас непораженных тканей опухолевого вокруг очага не должен быть меньше 1 см. правила Этого придерживаются также при удалении опухолей распространенных с помощью наружного доступа. Лучевое больных лечение с новообразованиями глотки следует проводить по показаниям строгим. Данное лечебное воздействие можно только применять при злокачественных опухолях. Как метод самостоятельный лечения облучение можно рекомендовать тех в лишь случаях, когда хирургическое вмешательство или противопоказано больной отказывается от операции. Комбинированное первым, лечение этапом которого служит операция, мы больным рекомендуем с опухолевым процессом III стадии. В случаях остальных можно ограничиться только операцией. опухолях При, занимающих средний и нижний отделы распространяющихся, глотки на гортань, производят циркулярную резекцию удалением с глотки гортани. После такого обширного формируют вмешательства оростому, трахеостому и эзофагостому. Через 2-3 выполняют мес пластику боковых и передней стенок восстанавливая, глотки тем самым путь проведения Пятилетняя.

пищи выживаемость больных после хирургического составляет лечения 65+10, 9%, после комбинированного лечения (операция + после) – 64, 7±11, 9%, облучение лучевой терапии – 23+4, 2% .

Поделись сейчас: