Рассечение крайней плоти

Содержание

Операция при фимозе: когда показана, методы, проведение, восстановление после

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операция при фимозе показана при патологических формах сужения крайней плоти, когда обнажение головки полового члена невозможно, слишком болезненно, нарушает половую жизнь, провоцирует частые воспалительные процессы. Наиболее распространенным методом лечения можно считать обрезание (циркумцизио), которое в наши дни проводится не только традиционным способом, известным с древних времен, но и с помощью современных технологий — лазерная хирургия.

Фимоз — это патология, когда крайняя плоть не способна сдвинуться для полного освобождения из кожи головки полового члена. Как физиологическое явление он характерен для периода новорожденности и раннего детского возраста, а патологическим становится у взрослых мужчин и подростков после полового созревания, в том числе — на фоне рубцовых и воспалительных изменений.

Фимоз создает массу неприятностей, начиная со сложностей с гигиеной, половой жизнью и заканчивая серьезными осложнениями — ущемление головки (парафимоз), рецидивирующие инфекции и грубый склероз органа. В группе риска не только дети и подростки, но и пожилые мужчины, которые чаще сталкиваются с патологией по причине снижения эластичности кожи и низкой активности половой жизни.

По статистике, около 95% младенцев мужского пола имеют физиологическое сужение крайней плоти, а у половины из них сквозь кожное узкое кольцо вообще невозможно разглядеть головку полового члена. Это считается нормой. К концу подросткового возраста, примерно к 16-17 годам, фимоз сохраняется лишь у одного юноши из ста.

Частота патологического фимоза отличается в разных географических регионах, но в среднем в мире она составляет не более 2%. Фимоз практически не встречается там, где распространено обрезание по религиозным соображениям, поскольку манипуляция, совершенная в раннем детстве, навсегда убирает субстрат патологии.

Что делать с фимозом у малыша и нужно ли его оперировать? Этот вопрос волнует многих родителей, а ответ даст детский хирург или уролог: патологический фимоз всегда лечится оперативно, поскольку может спровоцировать проблемы с мочеиспусканием, ущемление головки полового члена, инфекции мочеполовой сферы.

Разновидности вмешательств при фимозе и методы обезболивания

Хирургическое лечение при патологическом фимозе — единственная радикальная мера избавления от патологии. По статистике, примерно четверть взрослых мужчин перенесли обрезание именно по этой причине. При фимозе возможны несколько разновидностей операций, выбор коих определяется возрастным периодом, типом и выраженностью патологии, квалификацией врача и оснащением операционной.

В наши дни практикуются:

  • Обрезание (циркумцизио);
  • Препуциопластика;
  • Меатопластика.

Лечение может проходить традиционно, то есть с применением скальпеля, либо современным способом — лазером. Традиционное лечение доступно, относительно дешево и может быть произведено в любой больнице, где есть уролог, однако оно не лишено недостатков:

  1. Длительное восстановление из-за более высокой травматичности;
  2. Более высокий риск осложнений;
  3. Необходимость в продолжительном ограничении половой жизни;
  4. Риск рубцевания в месте наложения швов.

Оперативное лечение фимоза обычно проводится амбулаторно либо при госпитализации на один день. Утром пациент приходит в клинику сам или с родителями, затем проводится вмешательство, занимающее при обычной технике около часа, при лазерной — в пределах 30 минут. Спустя несколько часов можно будет покинуть больницу.

В обязательном порядке проводится обезболивание, но его вид — местное либо общее — зависит от возраста и особенностей психоэмоционального фона больного, возможностей анестезиолога, объема и продолжительности вмешательства.

При проведении циркумцизио у новорожденных мальчиков вполне достаточно местного обезболивания, при этом обязательно следует обеспечить тщательную фиксацию маленького пациента. Тем не менее, учитывая особенности возраста, возможные активные движения малыша достаточной силы, хирурги все же предпочитают кратковременную масочную анестезию. В этом случае ребенок спокойно лежит, а хирург может аккуратно и без лишней спешки манипулировать.

У детей старшего возраста всегда используют общую анестезию с целью избежать сильный стресс и даже психологическую травму от эффекта присутствия на операции, пусть даже она пройдет совсем без боли. Пациенты подросткового возраста и взрослые мужчины способны перенести вмешательство с применением местной анестезии вполне спокойно, но в случае, если есть аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, изменения в тканях в местах их введения либо пациент сильно возбужден, боится или паникует, местная анестезия будет противопоказана.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к хирургическому лечению считается патологический фимоз у мальчиков и взрослых мужчин, все осложненные формы заболевания у пациентов любого возраста, а также рецидивы воспалительного поражения препуция и головки полового члена (баланиты, баланопоститы), кондиломатоз, инородные предметы под крайней плотью.

В числе препятствий:

  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов до момента стабилизации течения болезни;
  • Острые инфекции;
  • Патология гемостаза;
  • Гнойничковое или язвенное поражение кожи в области препуция (временное противопоказание);
  • Структурные изменения полового члена (гипо- и эписпадия) — необходима пластика;
  • Инфекции мочевыводящих путей и половых органов (острые или рецидив хронической) — до полного излечения.

Подготовка к операции

Перед плановым оперативным лечением фимоза ребенку или взрослому назначается перечень необходимых обследований — анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография, исследования на инфекции и т. д. в зависимости от возраста. Их можно пройти по месту жительства в поликлинике. Обязательны заключения терапевта или педиатра об отсутствии общих противопоказаний. При планировании общей анестезии пациента консультирует еще и анестезиолог, выясняющий аллергоанамнез, опыт анестезии в прошлом, наименования принимаемых лекарств.

За 2 недели до лечения отменяются кроверазжижающие средства. Дома утром в день вмешательства нужно тщательно вымыть половые органы теплой водой с мягким мылом, у взрослых мужчин волосы с лобковой зоны и паха удаляются дома самостоятельно, избегая порезов кожи, или уже в больнице, родители малышей берут в клинику подгузники, салфетки и другие необходимые малышу гигиенические принадлежности. Если вмешательство запланировано под общей анестезией, то за 8 часов до него и с утра непосредственно перед операцией нельзя есть и пить.

После поступления в стационар нужно будет оформить соответствующие документы, подписать письменное согласие (сам пациент либо родители мальчика), побеседовать еще раз с урологом и анестезиологом, что может занять 2-3 часа, поэтому прибыть туда лучше заблаговременно. Работающие пациенты-мужчины должны освободить этот день от работы, так как даже в случае быстро проведенной процедуры сразу же «побежать» на работу вряд ли получится.

Взрослых мужчин информируют о том, что после удаления фимоза им нельзя будет садиться за руль не только из-за операционной травмы, но и, даже в большей степени, из-за введенных седативных средств или препаратов для наркоза. В этой связи нужно заранее обдумать, каким образом можно будет попасть домой.

Техника операций при фимозе

Во время вмешательства пациент лежит на спине с разведенными ногами. Хирург приступает к манипуляциям после наступления полной анестезии. В случае местного обезболивания гелем, он наносится заблаговременно, а при блокаде нервных корешков сначала ограничивается операционное поле, кожа обрабатывается антисептиком, а затем в нерв вводится анестезирующий препарат.

Вне зависимости от выбранной техники удаления фимоза, зона операции обрабатывается йодонатом, причем хирург не ограничивается половым членом — обработать нужно и живот, и кожу мошонки, и бедра. После этого пациента укрывают стерильным бельем, оставляя не закрытым только то место, где будут проводиться манипуляции.

Для расширения суженного отверстия крайней плоти (препуции) хирург берет зажимы. После этого отводит кожу назад для обнажения головки органа, при наличии спаек — их следует разделить. Если планируется обрезание, то после перечисленных действий специалист намечает линию, по которой будет далее действовать скальпелем.

Обрезание

Одним из наиболее древних и распространенных вмешательств, которое применяется и для лечения, и для профилактики фимоза, и по религиозным мотивам, является обрезание (циркумцизио). Разработано много техник его проведения, но выбор всегда остается за хирургом, который оценивает клиническую ситуацию и технические возможности лечения.

Виды циркумцизии:

  1. Способ дорсального разреза;
  2. Операция с применением зажима;
  3. Циркулярная резекция.

Показанием к применению дорсального разреза считаются фимоз и парафимоз. Достоинствами этой операции являются возможность проведения в одиночку без ассистирующего хирурга и низкий риск осложнений, однако есть и серьезный недостаток: хирург должен быть опытным и обладать соответствующим навыком проведения этого типа операции.

Техника дорсального разреза включает несколько этапов:

  • Наложение зажимов на крайнюю плоть;
  • Рассечение кожи на условных 12 часах;
  • Отсечение кожи по отмеченной линии, наложение швов.

По ходу манипуляции коагулируются сосуды, а потом на рану укладывается стерильная повязка.

Применение зажима считается простым технически способом операции, не требующим присутствия ассистирующего хирурга, однако минусом его считают вероятный неудовлетворительный эстетический результат некоторое время после вмешательства.

При применении зажима хирург сначала захватывает кожу зажимами, тянет ее на нужную для циркумцизии длину. Затем прямым зажимом фиксирует крайнюю плоть и отсекает ее ближе к головке полового члена. После отсечения кожа отводится обратно и фиксируется швами. В завершение тщательного гемостаза накладывается стерильная повязка.

Техника циркулярной резекции очень косметична, однако предполагает хорошее владение хирургом ее особенностями и наличие ассистента. Она применяется при развитых подкожных венах, поскольку дает более низкий риск кровотечения.

При циркулярной резекции хирург сначала размечает линии разреза по краю головки и у места прикрепления крайней плоти, затем надрезает по этим линиям кожный лоскут, отделяет его от полового члена. После иссечения кожи накладываются швы, коагулируются сосуды, рана укрывается стерильной салфеткой.

У новорожденных и малышей первых лет жизни хирурги стараются применять малотравматичные разновидности с использованием специальных зажимов — Gomco, Mogen, Plastibell.

Зажим Plastibell представляет собой пластиковое приспособление для однократного использования, которое напоминает колокольчик. Эта методика привлекательна тем, что не нужно накладывать швы. В ходе вмешательства уролог делает вертикальный надрез от свободного края кожи в направлении корня полового члена на мысленных 12 часах, затем к головке приставляет зажим, который укрывается кожей, зафиксированной нитью. Избыточную крайнюю плоть отрезают, а рукоятка «колокольчика» отделяется. Спустя примерно неделю пластмассовое кольцо само спадает.

Зажимы Mogen и Gomco предназначены для многократного применения, однако возможности их использования при патологическом фимозе очень ограничены. Сегодня специалисты-урологи прибегают к ним все реже. У малышей при применении этих зажимов швы не накладываются, а взрослым ввиду возможной эрекции необходимо края раны зашивать.

Препуциопластика

Альтернативным циркумцизии методом оперативного лечения фимоза считается препуциопластика, ограничивающаяся случаями, когда рубцовое изменение коснулось лишь самого кончика крайней плоти. Эта операция при фимозе проводится амбулаторно, занимает около 20 минут и дает меньшее число последствий и менее выраженную боль.

Противопоказанием к пластике крайней плоти может стать чрезмерное сужение и фиброз, когда такая операция может спровоцировать рецидив патологии.

Техника препуциопластики включает ряд последовательных этапов:

  1. проведение небольшого продольного разреза препуции в направлении корня полового члена, при этом величина разреза должна обеспечивать свободное обнажение головки от кожи при ее движении назад;
  2. в случае рубцового фимоза хирург параллельно с разрезом кожи рассекает фиброзные сращения;
  3. наложение шва на кожу, обеспечивающего обнажение головки органа.

препуциопластика

Меатопластика

Меатопластика представляет собой способ хирургической коррекции сужения выходного отверстия уретры. Она служит дополнением к циркумцизии, препуциопластике, если фимоз протекает с сужением уретры в ее конечной части. Такое случается при тяжелой степени фимоза в результате облитерирующего баланита.

При меатопластике хирург производит цистоскопию, чтобы осмотреть эндоскопически уретру и исключить ее стеноз в других участках. Если таковой будет обнаружен, пациенту понадобится операция по расширению мочеиспускательного канала – стентирование.

Лечение фимоза лазером

В последние годы в медицине широко применяется лазер, и урология — не исключение. Лазерная техника удаления фимоза предполагает использование лазера вместо скальпеля и ножниц. Световой поток вызывает нагревание ткани, выпаривание из нее воды и разрушение клеток, действуя подобно режущему инструменту. Техника операции аналогична таковой при обычном обрезании.

лазерная циркумцизия

Лазерная циркумцизия имеет ряд важных преимуществ:

  • Дает меньшее число осложнений (инфицирование, кровоточивость);
  • Боль после операции выражена меньше;
  • Обладает высокой точностью;
  • Период реабилитации короче (3-4 суток против полутора недель при обычной операции);
  • Меньшая продолжительность самого вмешательства (до получаса).

Специалисты утверждают, что лазерное лечение препятствует травме сосудов с сильным кровотечением, так как световой луч нагревает и запаивает их стенки, поэтому эта методика выбирается при патологии свертывания крови у пациента или высоком риске кровотечений. К слову, впервые ее применили в Израиле для лечения мальчика с гемофилией.

Недостатками лазерного лечения считаются низкая доступность из-за высокой стоимости оборудования, которое могут позволить себе единичные клиники, необходимость наличия специалистов, которые владеют техникой лазерного лечения фимоза, а также дороговизна операции для самих пациентов.

После операции…

Когда операция окончена, прооперированного транспортируют в палату послеоперационного пребывания, где он проводит всего несколько часов в случае отсутствия каких-либо жалоб или признаков осложнений. Если все будет хорошо, его отпустят домой в тот же день. В противном случае в больнице придется задержаться.

Оперативное лечение фимоза считается малотравматичным и оно никак не ограничивает активность пациентов, однако специалисты-урологи все же советуют на протяжении нескольких первых суток лежать в постели: лежа снижается отек половых органов. Для фиксации полового члена нужно будет надевать плотное белье.

Вне зависимости от выбранной техники, каждая разновидность операции при фимозе предполагает ношение повязки (бандажа). Он нужен будет в первые несколько суток для защиты полового члена от загрязнений, а также для профилактики сильной отечности. Повязка накладывается так, чтобы отверстие уретры было не закрытым и обеспечивало мочеиспускание.

Спустя несколько дней повязка может быть удалена врачом или самим пациентом (родителями). Если она успела высохнуть и прилипнуть к коже, ее следует смочить антисептиком (хлоргексидин, например) и только после этого аккуратно отделить. Неосторожное и принудительное удаление перевязочного материала может вызвать повреждение слизистой оболочки органа и осложнения.

Прооперированных практически не беспокоит боль. В ряде случаев она и вовсе отсутствует. Если что-то болит, появилось чувство дискомфорта, врач может назначить обезболивающие средства. После операции чрезвычайно важное значение имеет правильный уход за раной и гигиена половых органов. Повязки должны быть сухие и чистые. Взрослым мужчинам при принятии душа врач может посоветовать надеть презерватив, а дети могут обойтись обтиранием, чтобы не намочить бандаж.

У взрослых после циркумцизии или препуциопластики спонтанная эрекция (особенно, ночью) провоцирует боль и расстройство кровотока, а также может вызвать расхождение швов, хотя последнее встречается редко. Если кровоток в головке полового члена явно нарушился, следует на время снять повязку.

Повязка удаляется спустя несколько дней. Половой член будет отечным, несколько увеличенным, что не должно вызвать испуг. Отеки могут продержаться неделю, но потом постепенно уйдут. Обычно хирурги используют саморассасывающиеся нити, которые не нужно снимать, однако если они не рассосались после 10 дня восстановительного периода, их нужно удалить у врача.

Обычные швы после операции снимаются в конце первой недели или немного позже. Лучше, если их удалит хирург, проводивший вмешательство. При этом он еще и проконтролирует процесс регенерации.

Эффект от лечения можно будет оценить далеко не сразу, ведь на восстановление нужно довольно долгое время — иногда до полугода. В это время возможны осложнения — нагноение, кровотечение с образованием гематом, болезненность при эрекции, сильное рубцевание по шву.

Отзывы пациентов, перенесших операцию при фимозе, разнятся и зависят от особенностей течения патологии, качества исполнения вмешательства, уровня оснащенности клиники. Неудивительно, что наибольшее число положительных отзывов отдается лазерному лечению из-за быстрого восстановления, относительной безболезненности и низкой травматичности.

Негативные отзывы чаще связаны с обычной операцией, особенно, если она проводилась при тяжелых формах или сопровождалась осложнениями, сильной болью, кровотечением. Понятно, что в тяжелых случаях даже самый высококлассный специалист может столкнуться с трудностями, однако случается, что квалификации врача или его умений было недостаточно, с чем и связано недовольство пациента.

Операцию при фимозе делают бесплатно по полису ОМС. Если взрослый или родители ребенка хотят пройти платное лечение, то стоимость его будет начинаться примерно от 15 тысяч рублей в зависимости от техники операции, квалификации врача, метода обезболивания и ценовой политики клиники.

>Обрезание. Фимоз у мальчиков — фото до и после операции, и всё о том, как она проходит

Предпосылки для назначения операции

В первые годы жизни лечить фимоз нет смысла, так как на данном этапе развития малыша наличие фимоза не препятствует функционированию мочеполовой системы. У мальчиков до 4—5 лет головка полового члена полностью прикрыта крайней плотью.

Кожный хоботок свисает, плоть имеет недостаточно широкое отверстие. Когда происходят гормональные изменения в организме, половой член растёт. Кожная складка, называемая препуциальным мешком, раздвигается головкой, которая выводится достаточно свободно.

Головка члена при помощи нежных эмбриональных спаек соединяется с внутренним листком крайней плоти. Здесь скапливается смегма, создающая питательную среду для микробов, особенно если неудовлетворителен гигиенический уход за половыми органами мальчика.

В этом случае развивается баланопостит, при котором воспаляется головка и крайняя плоть. Возникшее воспаление имеет тенденцию к стиханию, но не исключает появления рубцов. Нарушение процесса мочеиспускания считается закономерным результатом таких патологических изменений.

Следствием затруднённого оттока мочи становится восходящая инфекция, вызывающая цистит, пиелонефрит. Кроме того, выведению головки препятствуют рубцовые изменения, приносящие дискомфорт и страдания. Если диагностирован рубцовый фимоз, то ребёнок демонстрирует беспокойное поведение, сильно напрягается при мочеиспускании.

Моча изливается в препуциальный мешок, наполняет, раздувает его. Затем тоненькой струёй истекает наружу. Воспалительный процесс выражается болью, отёчностью и покраснением полового органа, выделением гноя.

ВАЖНО! Нельзя насильственно выводить головку полового члена. Это травмирует крайнюю плоть, усугубляет тяжесть симптоматики. Раннее обращение к врачу и внимательный осмотр специалиста делает диагностику своевременной, простой.

Главное в данной ситуации — дифференциальная диагностика видов фимоза. При гипертрофическом чрезмерно развита крайняя плоть. При атрофическом варианте наблюдается плотное облегание головки, отверстие, имеющее омозолелые края.

Внешний вид пениса. Фото до операции:


Оперативное лечение фимоза у детей

Как только установлен точный диагноз, выполняется операция фимоза у детей. Как проходит у мальчиков операция? Рубцовый фимоз устраняется круговым иссечением листиков крайней плоти. В народе это называют обрезанием, по научному — циркумцизия. Продолжается хирургическое вмешательство около 20 минут.

На нашем сайте вы можете более подробно узнать об обрезании у мальчиков, в том числе, и по медицинским показаниям, благодаря следующим статьям:

  • как проводится циркумцизия?
  • рекомендуемый возраст для операции;
  • все о послеоперационном уходе;
  • повышение температуры после процедуры;
  • нужно ли обрезание мальчикам?

Как выглядит половой член ребенка «до» и «после» обрезания можно посмотреть в данной публикации.

При развившемся баланопостите консервативная терапия включает в себя следующие мероприятия:

  • тёплые ванночки с раствором марганцовки — 5 раз в день на протяжении 4 дней;
  • обработка фурациллином — по такой же схеме;
  • введение мазей антисептического действия в препуциальный мешок — 3 раза в день в течение 6 дней;
  • смазывание поражённого участка вазелиновым маслом — 2 раза в день, 7 дней.

Наружная антибактериальная терапия может быть различной и определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Могут назначаться эмульсии и присыпки на основе антибиотиков. При осуществлении процедуры надо крайнюю плоть сдвигать с головки.

После ликвидации рубцовых изменений и воспалительного процесса ребёнок должен находиться под наблюдением, срок которого определяет лечащий врач. Рецидивирующий баланопостит, не поддающийся воздействию консервативных мер, является показанием для циркумцизии даже при отсутствии рубцовых изменений.

Когда суженное кольцо ущемляет головку, плоть рассекают продольно. Так избавляют детей от парафимоза. Цель — освободив головку, восстановить нормальное кровообращение.

Внешний вид пениса. Фото после операции:


Результат хирургического лечения во многом зависит от эффективности и безопасности анестезии. Анатомо-физиологические особенности детей и их психологический статус говорят о необходимости общей анестезии (наркоза). В послеоперационный период у детей с фимозом, большое значение имеет уход за ребёнком.

Могут возникнуть сложности с опорожнением мочевого пузыря вследствие болезненности при первых актах мочеиспускания. Для расслабления мышц половой член опускается в ёмкость с тёплой водой. Ребёнка просят помочиться, стараясь успокоить его разговорами на отвлечённые темы.

После мочеиспускания и обмывания головки полового члена, чем обработать место операции? Накладывается антибактериальная мазевая повязка, которую назначил хирург. Через неделю повязки отменяются. Рецидивы и негативные последствия хирургического лечения, как правило, отсутствуют.

Фото

Фимоз у мальчиков до и после операции на фото:

Степени фимоза

  1. Головка обнажается во время эрекции частично.
  2. Эрегированное состояние без обнажения головки; возникают трудности с этим даже в спокойном состоянии.
  3. Головка не освобождается в любом состоянии; ребёнок может осуществлять процесс мочеиспускания без проблем, чего нельзя сказать о четвёртой степени недуга.
  4. Сложность в сильном набухании препуциального мешочка, моча выделяется каплями, а головку приоткрыть нельзя; появляются сильные боли.

По какой причине возникает, и обязательно ли лечить фимоз у мальчиков:

  • до 1 года;
  • с 1 года до 3 лет;
  • с 4 лет до подросткового периода.

Роль кортикостероидов

Регулярное, длительное нанесение кортикостероидных препаратов в некоторой степени повышает эластичность тканей. Крайняя плоть растягивается, симптоматика заболевания несколько улучшается. Мази на основе данной группы уменьшают отёчность, степень воспаления. Микротрещины заживают быстрее. С обзором мазей, назначаемых при фимозе можете ознакомиться .

Но решающей роли в лечении недуга этот метод не играет. Он хорош только при комплексном применении, во время лечения после операции.

Можно потратить много месяцев, используя кортикостероиды, не остановив прогресс фимоза у мальчиков. Стратегию лечения должен определять квалифицированный уролог.

Полное обрезание крайней плоти на последней стадии фимоза у ребенка (фото до и после операции см. выше), считается самым оптимальным способом лечения, физиологический фимоз не требует хирургического вмешательства. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития осложнений (баланопостит, парафимоз, нарушение оттока мочи, воспаление уретры и др.).

Репаративные процессы у ребёнка развиты очень сильно, поскольку организм находится в состоянии постоянного роста.

Это позволяет надеяться на положительные результаты при проведении хирургических и терапевтических манипуляций.

Врачебная тактика определяется возрастом пациента, степенью фимоза, наличием у него сопутствующих болезней, общим состоянием организма и условиями лечебного учреждения.

ВНИМАНИЕ! В истории человечества обучение мальчика принятым в данном обществе нормам и правилам поведения с учётом его пола складывались постепенно, ориентируясь на последующую жизнь мужчины.

Основные аспекты полового воспитания включают в себя гигиенические вопросы. Цель работы с детьми заключается в том, чтобы, способствуя гармоничному развитию организма, с раннего детства привить ребёнку определяемые полом гигиенические навыки.

Предупреждение фимоза и сопутствующих воспалений у детей, позволяет во взрослом возрасте избежать разрывов кожных покровов, кровотечений, нарушений половых функций. Что касается лечения фимоза у детей оперативным путём, то это вынужденная мера, хотя и очень эффективная.

Полезное видео

Узнайте как проходит операция при фимозе:

Лечение фимоза

Фимоз — патология, при которой сужение препуциального кольца затрудняет обнажение головки пениса. Подобное отклонение регистрируется у 2-3 % представителей мужской популяции и отличается разной степенью проявления. При легких формах недуга головка спокойного полового члена свободно выходит из крайней плоти, хотя во время эрекции для этого нужны определенные усилия. При тяжелых формах выход конца репродуктивного органа невозможен, что ведет к проблемам с мочеиспусканием и нарушению уродинамики.

Фимоз у взрослых мужчин без адекватного лечения имеет тенденцию к прогрессированию. Запущенная стадия болезни чревата снижением качества сексуальной жизни и ростом воспалительных процессов в мочеполовом аппарате, включая тяжелые, порой необратимые заболевания почек.

Наибольшее беспокойство у мужчин вызывают болезненные ощущения во время эрекции пениса при попытке вывести головку из препуциального мешка. Некоторые пациенты не могут оголить кончик члена, находящегося даже в невозбужденном состоянии.

К основному симптому добавляются сложности с мочеиспусканием, скопление секрета внутри препуция, образование в местах застоя смегмы уплотнений (смегмолитов). Все это заставляет пациента испытывать гигиенический дискомфорт. При игнорировании первых признаков болезни, к ним неизбежно присоединяются инфекционно-воспалительные процессы.

ФОТО ДО И ПОСЛЕ

  • 1450 пациентов сделали процедуру по лечению фимоза в нашей клинике. 125 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечение по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят процедуру, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Цены на лечение фимоза в «Клинике АВС»

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.
Оперативное лечение фимоза 15000 рублей
Операция при фимозе 15000 рублей
Прием хирурга уролога-андролога 1500 рублей
Фимоз с рубцовоизмененной короткой уздечкой 20100 рублей
Syphilis TPHA (АТ к Treponema pallidum, РПГА) 450 рублей
Анестезия проводниковая 3000 рублей
ВИЧ 1-2 АГ / АТ (HIV Ag / Ab Combo) (ИХЛА) 450 рублей
Вправление фимоза, парафимоза 1820 рублей
Глюкоза 180 рублей
Дневной стационар (1 день) 1880 рублей
Общий анализ мочи 250 рублей
Общий клинический анализ крови + Лейкоцитарная формула + СОЭ 700 рублей
Циркумцизия (обрезание) эстетическая («скульптурная»), с определением объема резекции при гидроэрекции 28900 рублей

Сравнение цен на лечение фимоза в клиниках Москвы

Здесь мы видим средние цены на лечение фимоза в клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

  • Митино
  • Волоколамская
  • Мякинино
  • Строгино
  • Крылатское
  • Пятницкое шоссе
  • Молодежная
  • Кунцевская
  • Славянский бульвар
  • Смоленская
  • Арбатская
  • Пл. Революции
  • Курская Курская 19 000 руб.
  • Бауманская
  • Электрозаводская
  • Семёновская
  • Партизанская
  • Измайловская
  • Первомайская
  • Щёлковская
  • Пионерская
  • Филевский парк
  • Багратионовская
  • Фили
  • Студенческая
  • Александровский сад
  • Выставочная
  • Международная
  • Петровский парк
  • Рассказовка
  • Новопеределкино
  • Боровское шоссе
  • Солнцево
  • Говорово
  • Озерная
  • Мичуринский проспект
  • Раменки
  • Ломоносовский проспект
  • Минская
  • Парк Победы
  • Шелепиха
  • Хорошёвская
  • ЦСКА
  • Деловой центр
  • Планерная
  • Сходненская
  • Тушинская
  • Спартак
  • Щукинская
  • Октябрьское Поле
  • Полежаевская
  • Беговая
  • Улица 1905 года
  • Баррикадная Баррикадная 19 100 руб.
  • Пушкинская
  • Кузнецкий Мост
  • Таганская
  • Пролетарская
  • Волгоградский проспект
  • Текстильщики
  • Кузьминки
  • Рязанский проспект
  • Выхино
  • Лермонтовский проспект
  • Жулебино
  • Котельники
  • Белорусская
  • Ховрино
  • Беломорская
  • Речной вокзал
  • Водный стадион
  • Войковская
  • Сокол
  • Аэропорт
  • Динамо
  • Маяковская
  • Тверская
  • Театральная
  • Новокузнецкая
  • Автозаводская
  • Технопарк
  • Коломенская
  • Каширская
  • Кантемировская
  • Царицыно
  • Орехово
  • Домодедовская
  • Красногвардейская
  • Алма-Атинская
  • Селигерская
  • Верхние лихоборы
  • Окружная
  • Петровско-Разумовская
  • Фонвизинская
  • Бутырская
  • Марьина Роща
  • Достоевская
  • Трубная
  • Сретенский бульвар
  • Чкаловская
  • Римская
  • Крестьянская Застава
  • Дубровка
  • Кожуховская
  • Печатники
  • Волжская
  • Люблино
  • Братиславская
  • Марьино
  • Борисово
  • Шипиловская
  • Зябликово
  • Достоевская 15 000 руб.
  • Алтуфьево
  • Бибирево
  • Отрадное
  • Владыкино
  • Тимирязевская
  • Дмитровская
  • Савёловская
  • Менделеевская
  • Чеховская
  • Боровицкая
  • Полянка Полянка 19 500 руб.
  • Серпуховская
  • Тульская
  • Нагатинская
  • Нагорная Нагорная 13 000 руб.
  • Нахимовский проспект
  • Севастопольская
  • Чертановская
  • Южная
  • Пражская
  • Ул. Академика Янгеля
  • Аннино
  • Бульвар Дмитрия Донского
  • Цветной бульвар

  • Академическая
  • Профсоюзная
  • Новые Черёмушки
  • Калужская
  • Беляево
  • Коньково
  • Теплый Стан
  • Ясенево
  • Новоясеневская
  • Медведково
  • Бабушкинская
  • Свиблово
  • Ботанический сад
  • ВДНХ
  • Алексеевская
  • Рижская
  • Проспект Мира
  • Сухаревская
  • Тургеневская
  • Китай-город
  • Третьяковская
  • Октябрьская
  • Шаболовская Шаболовская 17 500 руб.
  • Ленинский проспект
  • Лесопарковая
  • Улица Старокачаловская
  • Битцевский парк
  • Улица Скобелевская
  • Бульвар Адмирала Ушакова
  • Улица Горчакова
  • Бунинская аллея
  • Коммунарка
  • Ольховая
  • Прокшино
  • Филатов Луг
  • Саларьево
  • Румянцево
  • Тропарёво
  • Юго-Западная
  • Проспект Вернадского
  • Университет Университет 16 865 руб.
  • Воробьевы горы
  • Спортивная
  • Фрунзенская
  • Парк культуры Парк культуры 20 000 руб.
  • Кропоткинская Кропоткинская 22 000 руб.
  • Библиотека им. Ленина
  • Охотный ряд
  • Лубянка
  • Чистые пруды
  • Красносельская
  • Красные Ворота
  • Сокольники Сокольники 17 500 руб.
  • Преображенская пл.
  • Черкизовская
  • Варшавская Варшавская 16 000 руб.
  • Каховская
  • Авиамоторная
  • Марксистская
  • Площадь Ильича
  • Перово
  • Новогиреево
  • Новокосино
  • Площадь Гагарина
  • Лужники
  • Кутузовская
  • Деловой центр МЦК
  • Хорошёво
  • Зорге
  • Панфиловская
  • Стрешнево
  • Балтийская
  • Коптево
  • Лихоборы
  • Окружная
  • Ростокино
  • Белокаменная
  • Бульвар Рокоссовского
  • Локомотив
  • Измайлово
  • Соколиная Гора
  • Шоссе Энтузиастов
  • Андроновка
  • Новохохловская
  • Угрешская
  • Дубровка
  • Автозаводская
  • ЗИЛ
  • Верхние Котлы
  • Крымская
  • Комсомольская
  • Добрынинская
  • Краснопресненская Краснопресненская 18 900 руб.
  • Киевская
  • Новослободская
  • Павелецкая
  • Стахановская
  • Лухмановская
  • Некрасовка
  • Улица Дмитриевского
  • Косино
  • Юго-Восточная
  • Окская
  • Нагатинский Затон
  • Кленовый бульвар
  • Зюзино
  • Улица Новаторов
  • Аминьевское шоссе
  • Давыдково
  • Воронцовская
  • Можайская
  • Мнёвники
  • Улица Народного Ополчения
  • Карамышевская
  • Шереметьевская
  • Ржевская
  • Стромынка
  • Рубцовская
  • Лефортово
  • Нижегородская

Клиника ABC 15 000 руб. Краснопресненская 18 900 руб. Полянка 19 500 руб. Нагорная 13 000 руб. Варшавская 16 000 руб. Баррикадная 19 100 руб. Университет 16 865 руб. Парк культуры 20 000 руб. Кропоткинская 22 000 руб. Сокольники 17 500 руб. Шаболовская 17 500 руб. Курская 19 000 руб.

  • Малоинвазивный метод. Использование пьезохирургического аппарата
  • Операция в день обращения
  • Современный, рассасывающийся шовный материал
  • 100% без боли — инновационная анестезия

Степени тяжести фимоза

По степени тяжести выделяют четыре стадии в развитии недуга:

  • I степень — болезненное и затруднительное оголение головки пениса в момент эрекции;
  • II степень — проблематичный вывод конца члена в обычном состоянии и невозможность его освобождения при эрекции;
  • III степень — частичное раскрытие головки только в состоянии покоя полового органа;
  • IV степень — невозможность обнажить конец члена в любом положении с вытекающими последствиями: истончением струи мочи во время опорожнения мочевого пузыря, набуханием и воспалением препуция, инфицированием уретры.

Различают следующие подвиды патологии:

  • фимоз возрастной, или физиологический, — в подавляющем большинстве случаев встречается у мальчиков до достижения 3-4-летнего возраста; состояние не считается патологическим, так как возникает из-за недоразвития препуциального мешка в постмладенческий период: в 1-й год жизни кончик члена плотно закрыт эпителием, к 3-4 годам он постепенно раскрывается (до этого момента фимоз, если он не является причиной обширных воспалений и болезненных ощущений при мочеиспускании, квалифицируют как возрастную норму); если к 5-6 годам ситуация не изменится, необходима консультация с урологом;
  • рубцовый фимоз у взрослых — состояние, при котором, наряду с классическими признаками, возникает рубцевание краев препуциального мешка;
  • гипертрофический — вариант отклонения, при котором эпителий препуциального мешочка разрастается и выходит в виде “хоботка” за кончик полового органа; при отсутствии адекватного лечения, патология трансформируется в гипогонадизм;
  • атрофический — значительное истончение крайней плоти, грозящее необратимыми изменениями эпителиальной ткани.

Причины фимоза у взрослых мужчин

Возникающая в зрелом возрасте данная патология является следствием отклонения в развитии мочеполового аппарата. Возможны два сценария патогенеза:

  • развитие недуга как остаточного явления, наблюдаемого с младенчества и не прошедшего к 7-8 годам, когда сохраняется состояние, при котором головка пениса по-прежнему не выходит без приложения усилий;
  • возникновение расстройства в пубертатном периоде, в момент полового созревания, когда размеры гениталий увеличиваются, но при этом параметры пениса не соответствует объему препуциального мешка (при нормальном развитии крайняя плоть соразмерна концу члена по длине и объему).

Формирование патологии продолжается в половозрелый период. При интимных сношениях растяжение короткого и узкого препуция приводит к образованию на нем небольших трещин. Поначалу эти мелкие повреждения не причиняют особого дискомфорта. Но впоследствии на месте заживающих микротрещин появляются рубцы, которые нарушают эластичность ткани.

Прогрессирование заболевания все более деформирует крайнюю плоть. Половая жизнь заставляет страдать мужчину от серьезных травм и разрывов, сопровождающихся болью и кровотечением. Зачастую только хирургическое вмешательство способно избавить от мучений.

Лечение фимоза у взрослых в Москве

Медики единодушно считают инвазивный путь наиболее эффективным для быстрого и окончательного избавления от фимоза. Практикуются и консервативные способы лечения, хотя их результаты не столь впечатляют и проявляются не сразу. В основном они показаны на начальной стадии развития патологии.

Дисторсия препуция

Суть данного лечения заключается в механическом растяжении препуциального мешка. Главные требования к терапевтическому процессу:

  • постепенность — манипуляции совершаются до появления умеренных болевых ощущений;
  • периодичность — лечебные сеансы проводят по 15 минут дважды-трижды в день.

При расширении препуциального кольца рекомендуется поступательно наращивать динамику движений, пока коническая часть репродуктивного органа полностью не раскроется. Повышению результативности лечения способствует принятая перед сеансом горячая ванна: она сообщит коже большую степень упругости, что позволит достичь максимальной амплитуды при мастурбации.

Медикаментозная терапия

Базовыми препаратами при фармакологическом подходе к лечению заболевания являются мази-кортикостероиды. Нанесение этих средств на конический кончик пениса делает его эпителий более упругим. Помимо этого, мази обладают противоотечным и противовоспалительным действием.

К наиболее результативным препаратам относят бетаметазон и клобетазол. На протяжении 2-месячного терапевтического курса рекомендуется ежедневное одноразовое нанесение их каждый день на головку репродуктивного органа. Возможно сочетание медикаментозной терапии с дисторсией препуция.

Операция по удалению фимоза

Суть хирургической техники заключается в создании трех продольных зигзагообразных иссечений препуция. Процедура завершается наложением швов.

Особенности подготовки к операции в “Клинике АВС”

Хирургическому вмешательству предшествует обследование пациента. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги,время и ускорить процесс назначения операции.

Ход операции

Инвазивному вмешательству предшествует местная анестезия (большинство клиентов предпочитают ее общему обезболиванию). Затем хирург производит разметку области резекции и приступает к удалению суженного эпителиального кольца с последующим сшиванием краев обрезанной ткани. Процедура занимает не более часа.

Опытные хирурги в Москве выполняют описанные манипуляции с филигранной точностью, что позволяет избежать натяжения или складок. Эстетично наложенные швы не оставляют шансов рубцеванию. Оперированный участок тщательно обрабатывают антисептиком, после чего накладывают фиксирующую сухую повязку.

Реабилитация после операции

Через несколько часов после оперативного лечения пациент может отправиться домой. Для врачебного осмотра ему следует явиться в клинику на следующий день. Во время этого визита доктор научит несложным приемам обработки раны, включая нанесение антибактериального крема. Спустя неделю (максимум через 10 суток после операции) будут удалены швы. Возобновление сексуальных отношений разрешается на 15-й день после хирургической процедуры.

В начале реабилитационного периода возможны слабые болезненные ощущения в области инвазивного вмешательства. Однако особого дискомфорта они не создадут и прием обезболивающих не понадобится. Необходимо следить за чистотой и сухостью повязок: раздражение раны мочой или ее инфицирование могут затянуть процесс заживления. Солидный опыт и высокая квалификация хирургов в Москве исключают кровотечения, образование гнойников и прочие осложнения.

Неизбежным результатом хирургического вмешательства будет незначительное снижение сензитивности конца пениса. Однако этот единственный побочный эффект окажется желанным “приобретением” пациента, так как позволит ему достигать желанной длительности полового акта и избегать преждевременного семяизвержения. Судя по отзывам клиентов, циркумцизия помогла им преодолеть подобные дефекты и наладить интимную жизнь.

8 главных преимуществ операции по удалению фимоза в “Клинике АВС”:

  1. Многолетняя специализация хирургов на интимной мужской пластике. Лечение фимоза у взрослых мужчин в Москве практикуется с 1990-х годов. За это время в клинике выполнено более 2500 циркумцизий (по 150 ежегодно).
  2. Оперативность медицинской помощи, которую можно получить в день обращения.
  3. Скрупулезный расчет остатков кожи пениса, необходимых для качественного секса.
  4. Деликатность инвазивного вмешательства с правом выбора пациентом общей или местной анестезии.
  5. Эстетически безупречные швы, гарантирующие отсутствие всякого дискомфорта.
  6. Использование быстро рассасывающихся шовных материалов.
  7. Послойная техника восстановления листков крайней плоти, которая предотвращает болезненный синдром и ускоряет процесс заживления в реабилитационный период.
  8. Стоимость операций ниже средних расценок в Москве.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Иссечение крайней плоти (обрезание)

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ УСТРОЙСТВА «ПЛАСТИБЕЛЛ» (PLASTIBELL)

Методика применяется у новорожденных. Операция возможна не ранее чем через сутки после рождения и лишь после получения информированного согласия родителей. Перед проведением операции следует перечитать инструкцию, прилагающуюся к устройству. Ребенка пеленают. Половой член обрабатывают и изолируют стерильным бельем. Операцию выполняют в асептических условиях.
Местное обезболивание. Обезболивание необходимо даже у новорожденных, в качестве отвлекающего средства можно использовать соску. Указательным и средним пальцами руки находят нижний край лобкового симфиза. Другой рукой шприцем под лобковый симфиз вводят 1-1,2 мл 1% раствора лидокаина без адреналина, предварительно убедившись, что игла не попала в сосуд. Иглу направляют в сторону пудендального канала (канал Олкока) для инфильтрации сплетения полового нерва. Вводят раствор анестетика, предварительно потянув на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Повторяют те же манипуляции с другой стороны. Оставшийся раствор вводят в кожу мошонки у основания полового члена.
Рис.12. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой
А. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой.
Б. Крайнюю плоть разводят кровоостанавливающим зажимом и идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. В направлении на 10 и 2 ч на глубину не более 5 мм накладывают
2 прямых кровоостанавливающих зажима. Крайнюю плоть приподнимают над тыльной поверхностью головки полового члена. По средней линии между зажимами на 1/3 расстояния до нанесенной линии на 10 с накладывают прямой кровоостанавливающий зажим. По образовавшейся в результате этого борозде прямыми тупоконечными ножницами рассекают кожу, что дает возможность растянуть края крайней плоти. Гибким зондом полностью отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, осматривают венечную борозду, чтобы удостовериться в отсутствии гипоспадии.
Рис.13. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера
А. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера (из 3 имеющихся в наборе). На рисунке стрелками показана борозда, в которую ложится лигатура.
Б. Колпачок устройства должен полностью покрывать головку полового члена, при этом крайняя плоть должна быть несколько растянута и заходить за колпачок и головку. Крайнюю плоть подтягивают до тех пор, пока нанесенная маркером линия не окажется над бороздой кольца, фиксированного к колпачку.
Кожу крайней плоти плотно стягивают, завязывая рассасывающейся нитью, которая ложится в борозду кольца. Ножницами отсекают крайнюю плоть по краю кольца. Электронож, как правило, не используют. Отламывают ручку устройства. Выписывая ребенка, родителям объясняют, что колпачок должен самостоятельно выпасть через несколько дней. Если этого не произойдет, им следует привезти ребенка для удаления колпачка костными щипцами.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ ЗАЖИМА ГОМКО (GOMCO)

Подбирают зажим Гомко подходящего размера и заводят его на головку полового члена подобно тому, как описано в п. 13. Крайнюю плоть надевают на полусферу, затем на диск и обхватывают хомутом так, чтобы линия на коже, соответствующая венечной борозде, оказалась на уровне верхушки зажима. Перекоса полусферы не должно быть, так как это может привести к излишнему иссечению тканей. После этого прикручивают зажим максимально плотно к полусфере и оставляют его в таком положении на несколько минут. Крайнюю плоть отсекают на уровне диска. Полусферу и зажим удаляют вместе с отсеченной крайней плотью. При необходимости на края образовавшейся раны накладывают гемостатические швы синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Если после удаления зажима Гомко возникло кровотечение, края раны разводят, кровоточащий сосуд коагулируют и накладывают швы. Следует помнить, что использовать электрокоагуляцию можно лишь после удаления зажима Гомко.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЕЧЕНИЮ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

Избыточная крайняя плоть. Излишек тканей удаляют по окружности
Прикрытый половой член. Дистальное рубцовое кольцо рассекают достаточно глубоко, чтобы оттянуть оставшуюся часть крайней плоти с головки. Излишек тканей удаляют по окружности (п. 2-8).
Несоответствие размеров крайней плоти и ствола полового члена. Наложив на головку держалку, половой член вытягивают. Кожу с его ствола смещают дистально и удерживают в этом положении с помощью пинцета. На уровне венечной борозды маркером очерчивают линию разреза. Наружный листок крайней плоти рассекают до мясистой фасции, внутренний — отступя 5 мм от венечной борозды. Ушивание дефекта начинают с тыльной стороны. В этом случае на вентральной стороне образуется складка кожи в виде собачьего уха, которую иссекают, дефект ушивают хромированной кетгутовой нитью 5-0. На ночь накладывают умеренно давящую повязку.
Фимоз. Рассечение кожи на тьшьной поверхности — наиболее простой, но и наименее эстетичный способ устранения фимоза. Можно иссечь крайнюю плоть, но наилучшие косметические результаты дает Z-пластика, позволяющая сохранить ее. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена и рассекают по диагонали странгуляционное кольцо. От концов разреза производят диагонально еще 2 разреза через здоровую кожу. Лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Располагают их, как при Z-пластике, и сшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Некроз кожи возможен при добавлении адреналина к раствору местного анестетика. Не следует применять электрокоагуляцию — это может привести к некрозу тканей тела полового члена и даже к полному отторжению кожи. Если все же приходится использовать электрокоагуляцию, половой член заземляют, для чего его оборачивают салфеткой, пропитанной солевым раствором, и удерживают в приподнятом положении. Некроз головки полового члена возможен при наложении слишком тугой повязки или при использовании устройства «Пластибелл» недостаточно большого диаметра. Повреждение или отсечение головки возможно при манипуляциях вслепую.
Реимплантация головки в подобных ситуациях обычно оказывается успешной. Кровотечение чаще возникает на вентральной стороне полового члена при использовании зажима Гомко. Его останавливают прижатием места кровотечения или путем перевязки кровоточащего сосуда. При наложении швов важно не повредить уретру. Иногда встречаются инфекционные осложнения (при применении устройства «Пластибелл» несколько чаще, чем при использовании зажима Гомко). Лечение включает теплые ванночки, местное применение антибиотиков. Тяжелые инфекционные осложнения, например некротический фасциит, встречаются редко. Во всех случаях при таких осложнениях проводят антибактериальную терапию. Рана при расхождении ее краев в облас-ти венечной борозды, как правило, заживает самостоятельно и не требует лечения.
При чрезмерном иссечении кожи на небольшом участке эпителизация раны обычно происходит без каких-либо дополнительных мер. При чрезмерном иссечении кожи на значительном протяжении накладывают повязку с вазелином, и рана в таких случаях заживает вторичным натяжением. Обычно края кожи срастаются в процессе заживления. Необходимости в немедленной пересадке кожи не возникает. Если в результате развивается «утопление» полового члена, выполняют соответствующую пластическую операцию. Часто иссекают только кожу ствола полового члена, в этих случаях остающуюся крайнюю плоть используют при последующих пластических операциях.
Аналогичная ситуация возникает, когда одновременно с иссечением слишком большого участка кожи ствола полового члена оставляют значительную часть крайней плоти. В результате половой член оказывается «утопленным» в жировую клетчатку области лобкового симфиза. После заживления раны возникшую деформацию можно исправить путем циркулярного иссечения области рубца и пластики дефекта кожи оставленной тканью крайней плоти. К пластике кожным трансплантатом прибегают редко. После неудачно выполненной операции в результате сокращения кожи по линии швов фимоз может рецидивировать. При оставлении значительной части крайней плоти может потребоваться повторное ее иссечение.
Плотные сращения между крайней плотью и головкой полового члена, возникающие в том случае, если была оставлена значительная часть крайней плоти, иногда приходится рассекать и ушивать дефекты головки и ствола полового члена тонким шовным материалом. Искривление полового члена может возникнуть в результате нагноения и при длительном заживлении раны на вентральной и (реже) тыльной поверхности полового члена. Нагноение и расхождение краев раны может быть вызвано лимфедемой. В таких случаях показана ревизия раны и при необходимости — пластика кожным трансплантатом. Частичное расщепление головки (на вентральной или тыльной стороне) может быть результатом ее повреждения при рассечении крайней плоти. Небольшие кожные сращения, выявляемые в отдаленном периоде, рассекают малыми ножницами. Обезболивание применяется редко, оно необходимо лишь при значительных кожных сращениях, после рассечения которых требуется наложение швов. Травматические кисты образуются в результате внедрения эпителия в подлежащие ткани, их иссекают.
Гранулярный некроз может развиться вследствие случайного контакта зажима с коагулятором. При полном разрушении полового члена мальчика приходится воспитывать, как девочку. При поспешном наложении гемостатических швов можно повредить уретру. Уретрально-кожные свищи могут образоваться после операции с использованием устройства «Пластибелл» и зажима Гомко, а также при наложении гемостатических швов в области уздечки. Иссечение свищей должно выполняться не ранее чем через полгода после операции.
При локализации свищей в области венечной борозды можно воспользоваться методикой расщепления головки с формированием лоскута из кожи вентральной поверхности полового члена (способ Mathieu). Сформированную искусственную уретру обхватывают половинками расщепленной головки (Baskin). Задержка мочи может возникнуть в отдаленном периоде вследствие формирования вторичного фимоза либо непосредственно после операции в результате наложения слишком тугой повязки
В наиболее затруднительном положении оказывается хирург, если в процессе иссечения крайней плоти выявляется недиагностированная ранняя гипоспадия. Из-за отсутствия крайней плоти последующая пластика уретры значительно усложняется.

ТЫЛЬНОЕ РАССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

Рис.14. Тыльное рассечение крайней плоти при парафимозе
А. Разрез производят по тыльной поверхности так, чтобы его середина находилась на границе внутреннего (блестящего) и наружного (тусклого) листков крайней плоти. При достаточной длине разреза головку полового члена можно вправить без усилий.
Б и В. Разрез ушивают в поперечном направлении узловыми швами полидиоксаноновой нитью 5-0.
Г. Головку вправляют и накладывают мазевую повязку. Можно также иссечь крайнюю плоть по обычной методике.
Альтернатива тыльному рассечению (Ohjimi et al., 1995). Ущемляющее кольцо рассекают. Рану ушивают в поперечном направлении. Чтобы избавиться от образовавшихся излишков кожи, в области основания полового члена иссекают клиновидный лоскут, оставляя нетронутым участок длиной около 2 см на вентральной его поверхности. Кожу ствола полового члена смещают проксимально, дефект ушивают.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ

Операцию выполняют при короткой уздечке, затрудняющей половой акт. Уздечку рассекают у ее основания в поперечном направлении. Отводят головку полового члена, превращая поперечный разрез в продольный. Излишки тканей, образующие «собачьи уши», иссекают. Дефект ушивают в продольном направлении тонкой полидиоксаноновой нитью.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ (операция Линча-Прайора )

Рис.15. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции
А. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции (фасция Бака). Кожу ствола полового члена отводят дистально и берут на 4 держалки. Вдоль окружности ствола наносят 3-4 коротких разреза и ушивают их в поперечном направлении, суживая таким образом крайнюю плоть. На коже мошонки в области корня полового члена маркером обозначают границы лоскута, размеры которого должны соответствовать размерам образовавшегося дефекта. Волосы в пределах обозначенного лоскута эпилируют. Лоскут, включающий все слои кожи, мобилизуют, оставляя ножку из мясистой фасции.

Б. Лоскут разворачивают и подшивают к краям дефекта. Через уретру вводят катетер Фолея 16F, пластырем фиксируют к нему нити-держалки. Через 5 дней катетер и держалки удаляют.

Комментарий С. Бауэра (S. Bauer)

Хотя иссечение крайней плоти обычно поручают наименее опытным хирургам, оно требует определенных навыков и подготовки. Родители, а в дальнейшем и сам пациент весьма критически оценивают результат этой операции. У новорожденных развитие осложнений связано главным образом с тем, что недостаточно полно иссекают крайнюю плоть либо не учитывают возможность «утопления» полового члена в жировой клетчатке области лобка в случае ретракции ствола полового члена за линию швов. Если родители не следят за тем, чтобы в первое время после операции головка была обнажена, могут появиться сращения между кожей ствола и головкой полового члена.
В последние годы при иссечении крайней плоти у детей после периода новорожденности общее обезболивание сочетают с местным путем введения раствора бупивакаина. Это обеспечивает более эффективное и длительное обезболивание и позволяет уменьшить дозу не только вводимого во время операции общего анестетика, но и пероральных анальгетиков в послеоперационном периоде. Местные анестетики вводят под нижнюю поверхность лобкового симфиза и вдоль нижнего края нижней ветви лобковой кости с обеих сторон вблизи отверстия канала Олкока, из которого выходит половой нерв.
При иссечении крайней плоти необходимо оставлять достаточно широкую полоску слизистой оболочки проксимальнее венечной борозды и сохранять целостность уздечки. Я предпочитаю сначала производить дистальный разрез. После этого подтягиваю крайнюю плоть на головку полового члена в ее естественное положение. Линию 2-го разреза намечаю над венечной бороздой; при этом на тыльной поверхности линия разреза расположена ближе к основанию полового члена, чем на вентральной. При такой последовательности облегчается выполнение проксимального разреза, так как кровотечение из места дистального разреза не мешает удерживать половой член в необходимом положении (в отличие от того, как это наблюдается при выполнении разрезов в обратном порядке).
Затем я иссекаю кольцевидный кожный лоскут, стремясь не повредить тыльный сосудисто-нервный пучок и уретру. Перед ушиванием раны вновь расправляю кожу полового члена, чтобы убедиться, что края раны хорошо сопоставляются. При необходимости излишки кожи иссекаю. На этом этапе крайне важно выявить все кровоточащие сосуды и произвести тщательный гемостаз. Это снижает вероятность вторичного кровотечения в послеоперационном периоде. При наложении швов на рану вкол и выкол иглы делают максимально близко от краев раны. Это обеспечивает выворачивание краев и способствует образованию малозаметных рубцов.
Правильное наложение повязки не менее важно, чем сама операция. Головку (кроме области наружного отверстия уретры), кожу ствола полового члена, области лобка и мошонки смазывают бензоином. На ствол полового члена накладывают полоску специальной марли (Telfa), ширина которой соответствует длине полового члена, и фиксируют ее пластырем. Поверх нее накладывают салфетку Tegaderm, не закрывая наружное отверстие уретры, и фиксируют ее к коже лобка и мошонки. При высоком риске послеоперационного кровотечения иногда накладывают герметичную (окклюзионную) повязку. Это препятствует образованию сращений в области швов, а также ретракции и смещению полового члена в подкожную клетчатку области лобка (вторично «скрытый» половой член). Подросткам и юношам рекомендуют избегать эрекций в первое время после операции.
Хинман Ф.

Обрезание (циркумцизия)

Обрезание — хирургическая операция по иссечению (удалению) крайней плоти из эстетических, религиозно-культурных или медицинских соображений. По статистике, около одной шестой мужского населения Земли подвергается этой процедуре. В медицине она носит название «циркумцизия».

Обрезание мужчин является распространенной практикой в иудаизме, исламе и некоторых других религиях. В Европе и США обрезание более распространено как гигиеническая и эстетическая процедура.

Когда необходимо обрезание

Обрезание по медицинским причинам может проводиться в младенческом, подростковом или взрослом возрасте. В случае серьезных патологий у детей младше 2-х месяцев операция проводится без наркоза. Детям до 12-14 лет рекомендуется выполнять обрезание (циркумцизию) под общим наркозом, подросткам и мужчинам — под местной анестезией.

Медицинские показания к операции у детей:

  • Сложные формы фимоза (сужения крайней плоти, препятствующие обнажению головки полового члена), сочетающиеся с воспалительными и инфекционными болезнями;
  • Парафимоз — патология, влекущая ущемление головки пениса из-за ненормального сужения крайней плоти;
  • Нарушение мочеиспускания, болевые ощущения и дискомфорт, вызванные фимозом.

Медицинские показания к операции у мужчин:

  • Фимоз или иные патологии крайней плоти, препятствующие полному обнажению головки пениса, вызывающие дискомфорт и болевые ощущения;
  • Травмы крайней плоти, приводящие к нарушению половой функциональности пениса;
  • Заражение остроконечными кондиломами — вирусным заболеванием, проявляющимся в виде кожных новообразований на крайней плоти;
  • Преждевременная эякуляция, приводящая к невозможности ведения нормальной половой жизни, препятствующая беременности и доставляющая иные неприятности. Считается, что обрезание приводит к огрублению ткани головки и снижению чувствительности нервных окончаний, расположенных там, что сказывает на длительности полового акта.

Виды обрезания

Операция по иссечению (удалению) крайней плоти может выполняться несколькими способами в соответствии с возрастом пациента и его состоянием здоровья, желанием, опытом специалиста, проводящего операцию, наличием у него ассистента, инструментария и т.д.

Первым этапом выполнения иссечения (вне зависимости от вида) является ретракция крайней плоти, после которой выполняется разъединение спаек (если таковые имеются).

Различают следующие виды операции:

  • Минимальное обрезание. Осуществляется преимущественно по медицинским показаниям — при формировании рубцового кольца или излишке крайней плоти. Заключается в иссечении ее и укорачивании до нормальных размеров. При этом головка члена целиком или по большей части остается покрыта крайней плотью. При всей деликатности подобной операции, ее минусом является опасность повторного формирования рубцового кольца;
  • Частичное обрезание. Также проводится по медицинским причинам и заключается в удалении части крайней плоти. После такой циркумцизии в спокойном состоянии крайняя плоть покрывает головку члена почти полностью, оставляя открытым лишь отверстие уретры. В состоянии эрекции головка члена полностью обнажается;
  • Свободное обрезание. Предполагает почти полное удаление крайней плоти. В результате головка члена остается практически полностью открытой. Остатки крайней плоти формируют складки в районе венца головки иногда незначительно нависая над ним. Венечная борозда в спокойном состоянии члена остается полностью закрытой;
  • Умеренное обрезание. Наиболее популярный и распространенный способ циркумцизии. Головка полового члена после этой операции всегда остается полностью открытой. Незначительные остатки крайней плоти могут образовывать небольшую складку в районе венца головки;
  • Тугое обрезание. Выполняется в основном по медицинским показаниям или при желании пациента. Предполагает полное удаление крайней плоти, после которого складок не остается даже в районе венечной борозды. При эрекции кожа на половом члене туго натягивается, что может вызывать дискомфорт и даже болевые ощущения. С этим же связано и незначительное визуальное уменьшение размера полового члена.

В религиозных практиках иудаизма и ислама частичное и минимальное обрезание не рассматриваются как полноценные сакральные процедуры. Допустимой является только свободная, умеренная и тугая циркумцизия.

Обрезание должно осуществляться лишь при условии полного здоровья пациента. Поэтому по назначению хирурга проводится обследование пациента с лабораторными анализами:

  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ на свертываемость крови;
  • Анализы на ЗППП;
  • Электрокардиограмма;
  • Осмотр уролога;
  • Осмотр терапевта.

При наличии осложнений, противопоказаний или подозрений на них могут назначаться дополнительные обследования и анализы. Если у мужчин обнаруживаются инфекционные воспаления крайней плоти и мочеточников, то после проведения дополнительных исследования (с целью выяснения характера и причин инфекции) назначается курс антибактериальной терапии. После его успешного окончания и повторной сдачи анализов (для подтверждения здоровья пациента) до операции должно пройти не менее 5 дней.

Как выполняется операция

После подготовки пациента и введения анестезии (местной или общей) пациенту, расположенному в положении лежа на спине, при помощи зажимов оттягивают крайнюю плоть в стороны. Локализовав положение головки (чтобы не повредить ее в процессе обрезания) хирург делает боковые надрезы в средней части листков крайней плоти. После этого при помощи ножниц осуществляет круговое иссечение крайней плоти (удаление или, собственно, обрезание).

После операции на кровеносные сосуды накладываются швы с использованием саморассасывающихся хирургических нитей. На головку члена накладывается стерильная повязка.

Также существует другой способ обрезания, при котором хирург выполняет два круговых разреза в районе венечной борозды на расстоянии 1 см один от другого. Ткань крайней плоти отсепарируется от подлежащей ткани так, что образуется своеобразный «рукав». При таком обрезании не рассекаются кровеносные сосуды, что положительно сказывается на времени заживления и упрощает послеоперационный уход.

Уход за половыми органами после обрезания

Чтобы устранить дискомфорт, который доставляет обрезание, а также ускорить период заживления операционной раны рекомендуется соблюдать правила личной гигиены. Одним из главных способов избежать инфекций и воспалительных процессов является регулярная смена повязки — раз в 2 дня. Также пациенту обычно прописываются обезболивающие и антибактериальные препараты (антибиотики).

Когда обрезание противопоказано

Как и любое хирургическое вмешательство, циркумцизия является достаточно опасной операцией, которая может негативно повлиять на организм. Поэтому выполнять ее рекомендуется только при полном здоровье пациента и отсутствии противопоказаний. К последним относятся:

  • Патологии строения наружных половых органов мужчины, требующие вмешательства пластического хирурга. В данном случае циркумцизия может проводиться только после полного устранения нарушений строения, реконструкции;
  • Травмы половых органов, приведшие к изменению их формы, размеров, строения. Также рекомендуется сначала выполнить пластические операции по восстановлению нормального внешнего и функционального состояния половых органов, и лишь после полного выздоровления проводить обрезание;
  • Новообразования в районе половых органов, носящие злокачественный или доброкачественный характер;
  • Инфекционные или вирусные заболевания мочеполовой системы, влекущие за собой ненормальные выделения из мочеиспускательного канала. Операция может проводиться лишь после полного излечения;
  • Патологии кровеносной системы, нарушенная свертываемость крови, гемофилия и т.д.;
  • Различные кожные новообразования — родинки, бородавки, папилломы и т.д.;
  • Рубцы и шрамы на пенисе, появившиеся в результате травм, механических повреждений, болезней, структурных нарушений ткани.

В каждом конкретном случае специалист оценивает здоровье и состояние организма мужчины и по совокупности всех факторов принимает решение о необходимости, допустимости или невозможности проведения обрезания.

Осложнения при обрезании

Следует отметить, что если операция проведена с соблюдением правил и требований, а пациент абсолютно здоров и не имеет противопоказаний к осуществлению циркумцизии, то осложнений ни в ходе самой операции, ни после нее обычно не возникает.

Наибольшее количество случаев осложнения после операции приходится на инфекцию. Это связано с тем, что повязка, накладываемая после обрезания, со временем пропитывается кровью, лимфой и мочой. С последней в нее могут попадать болезнетворные бактерии, вызывая воспалительные реакции в районе операционной раны. Во избежание данной неприятности пациентам сразу после обрезания прописывают антибиотики.

Также одним из распространенных осложнений являются болевые ощущения, которые проявляются особенно остро при эрекции. В целях борьбы с данным осложнением обычно назначают обезболивающие препараты. В том случае, если они не оказывают планируемого действия, проводится ослабление (распускание) швов.

Преимущества обрезания

Несмотря на то, что обрезание у мужчин практикуется уже на протяжении нескольких тысяч лет, до сих пор существуют полярные мнения о том, насколько полезна или вредна данная операция для организма. Среди плюсов обрезания следует выделить:

  • Снижение опасности возникновения и развития инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
  • Снижение опасности заражения венерическими болезнями;
  • Снижение риска развития злокачественных опухолей половых органов (в частности, рака полового члена);
  • Снижение опасности развития у партнерши болезней, вызванных вирусом папилломы человека (ВПЧ), таких как рак шейки матки и др.;
  • Улучшение гигиены и простота ухода за половыми органами у мужчин.

Обрезание — выбор и решение каждого мужчины, но осуществлять данную операцию следует только в случае отсутствия противопоказаний, после полноценного обследования и консультации со специалистом.

>Лечение фимоза операцией

Что такое фимоз?

Фимоз — это сужение крайней плоти головки полового члена. Возникает из-за того, что дистальная кожа теряет свою эластичность.

Чем грозит заболевание?

  • Резким увеличением количества бактерий из-за благоприятной среды под неоткрывающейся крайней плотью
  • Распространением инфекции на уретру, простату, мочевыводящие пути – уретрит, простатит и т.д.
  • Невозможностью обеспечить гигиену полового члена

Как определить?

По набору следующих симптомов:

✔️ Зуд головки
✔️ Появление «бородавок» вокруг основания головки (из-за гипертрофии коронки)
✔️ Неприятный запах («тухлой рыбы»)
✔️ Накопление и затвердевание «смазки»

На заметку: фимоз может стать одним из первых симптомов сахарного диабета!

Лечение

Вовремя диагностированное заболевание лечится обрезанием крайней плоти с последующим ушиванием. Операция кажется несложной, но многое зависит от компетенции доктора.

✔️ Неправильно проведенная операция – это риск нарушения функции полового члена.

✔️ Неправильное ушивание послеоперационной раны может привести к неправильному рубцеванию, искривлению полового члена, грубому и неэстетичному заживлению.

Циркумцизио — оперативное лечение сужения крайней плоти во FRENCH CLINIC — это:

  • Отсутствие специальной подготовки пациента
  • Операция в амбулаторных условиях и без боли
  • Отсутствие необходимости госпитализации в стационар — пациента выписывают непосредственно в день операции
  • Возможность сразу вернутся к полноценной жизни и работе
  • ​Минимум ограничений: несколько дней воздержания от интенсивных физических нагрузок и половой жизни до полного заживления органа.

Важно: мы также выполняем операции по исправлению последствий неправильно выполненнго обрезания! Запишитесь на прием, чтобы предотвратить нежелательные последствия Как показывает практика, именно своевременное обращение к специалисту позволяет решить проблемы несложной операцией. В случае же с запущенными формами болезни, когда фимоз провоцирует воспаление простаты и других органов малого таза, требуется целый комплексное лечение, которое может надолго лишить вас привычных радостей жизни. Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Популярные вопросы

1. Может ли использование презерватива избавить от проблемы?

Полностью избавить от этого заболевания способна только операция. Презерватив помогает лишь сгладить неприятные ощущения при половом акте, но от проблемы он не избавит. При фимозе сексуальная жизнь зачастую связана с дискомфортом, а иногда и болезненными ощущениями. Кроме того, половой акт при фимозе многократно увеличивает риск возникновения инфекции, поэтому использование презерватива является желательным.

Для снижения боли рекомендуется использовать кондом из качественного и плотного латекса. У мужчины с фимозом нет полноты свободы. Активный секс, а также резкие и быстрые фрикции при этом заболевании противопоказаны. Это может привести к такому осложнению, как парафимоз. Но главная опасность фимоза — развитие онкологических заболеваний головки полового члена.

2. Увеличивается ли вероятность занесения инфекций после операции?

После проведения операции по удалению крайней плоти вероятность возникновения различных инфекции мочеполовых путей значительно снижается. Это происходит из-за того, что крайняя плоть является благотворной средой для различных болезнетворных микроорганизмов из-за скопления в ней смегмы (секрет сальных желез). После операции головка полового члена становится чистой и сухой, так как прекращается выработка секрета, и микробам просто негде размножаться.

Кроме того, значительно снижается вероятность заражения ЗППП (половыми инфекциями), в том числе и ВИЧ. Кожа пениса становится более плотной, что защищает ее от различных микроповреждений, которые способствуют проникновению в организм различных инфекций.

3. Можно ли обойтись без операции, а устранить патологию самостоятельно?

Если диагноз правильно установлен и речь идет о фимозе — то нет!