Расщелина неба операция

Содержание

Коррекция расщелины неба

На сегодняшний день пластическая хирургия успешно лечит такие деформации, как расщелина неба, методом оперативного хирургического вмешательства. Наиболее распространенной методикой является уранопластика. При деформациях мягкого неба применяется велопластика или велофарингопластика. Если случай достаточно сложный, то все методы могут выполняться в комплексе друг с другом, что позволяет получить лучший конечный результат.

В связи с тем, что пластика твердого неба у детей младенческого возраста затруднена и не выполняется (это связано с небольшими размерами ротовой полости), то до достижения восьмимесячного возраста детям устанавливают обтурат, а после этого делают велопластику — сшивание мягкого неба.

Любая из методик коррекции расщелины неба предполагает выполнение нескольких этапов — от 2 до 7, очень редко может выполняться больше или меньше вмешательств. Возраст пациента, в котором выполняется первое вмешательство, определяется лечащим врачом и индивидуальными показателями, но не ранее 3-6 месяцев от рождения. План лечения подбирается таким образом, чтобы к 6-7 годам, когда ребенок пойдет в школу, период реабилитации завершился.

Операция уранопластики позволяет полностью устранить дефекты твердого и мягкого неба, а также средних отделов глотки. Вмешательство выполняется классическим методом по Лимбергу, что является наиболее практикуемой методикой лечения «волчьей пасти».

Непосредственно перед операцией для каждого пациента не только разрабатывается индивидуальный план лечения, но и выбираются материалы, используемые в ходе пластической операции. На сегодняшний момент уровень пластической хирургии позволяет полностью устранить дефекты расщелины неба в 98 случаях из 100.

Уранопластика выполняется в возрасте от трех до шести лет. В возрасте 3-5 лет предпочтительно устранять неполные расщепления неба, возраст 5-6 лет лучше всего подходит для устранения сквозных двусторонних дефектов. В связи с тем, что уранопластика может оказать влияние на развитие верхней челюсти, в раннем детском возрасте радикальное вмешательство не выполняется. Щадящие методики этой пластической операции можно практиковать с двухлетнего возраста. Снятие ранее установленных обтураторов выполняют за две недели до радикального вмешательства.

Главным недостатком вмешательства по Лимбергу служит высокий уровень травматичности в ходе хирургического лечения, а также возраст, при котором рекомендуется выполнять операцию. Кроме этого, радикальное вмешательство может послужить причиной формирования грубых послеоперационных рубцов и дефектов неба во фронтальной области, что может потребовать выполнения дополнительных косметических процедур.

В современной медицине успешно практикуется методика щадящей коррекции расщелины неба — Lathman, в ходе которой ребенку устанавливают специальные спицы в области расщелины (предпочтительный возраст установки спиц — 4-5 месяцев) с последующей их подтяжкой каждый 5-й день ношения. Если полного сращения обеих частей неба не произошло, то оставшийся участок покрывается костной пластиной из собственных тканей.

Особенности послеоперационного ухода за детьми с врожденной расщелиной неба после уранопластики

Библиографическое описание:

Шатова Е. А. Особенности послеоперационного ухода за детьми с врожденной расщелиной неба после уранопластики // Медицина и здравоохранение: материалы VII Междунар. науч. конф. (г. Краснодар, январь 2019 г.). — Краснодар: Новация, 2019. — С. 21-28. — URL https://moluch.ru/conf/med/archive/318/14763/ (дата обращения: 17.01.2020).



Врожденные пороки развития можно определить как структурные или функциональные отклонения от нормы (например, метаболические расстройства), которые проявляются в период внутриутробного развития и могут быть выявлены до рождения, во время рождения или на более поздних этапах жизни, такое определение врожденным порокам развития дает ВОЗ .

В структуре врожденных пороков развития (ВПР) плода ведущее место занимают аномалии сердечно — сосудистой системы (50,8 %), на втором — ВПР МПС (13,8 %), на третьем — ВПР ОДА пороки костно-мышечной системы (11.5 %), на четвертом — МВПР (6,0 %), на пятом — ВПР центральной нервной системы (5,76 %), на шестом — расщелины губы и неба (4,12 %) .

В структуре хирургических заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) у детей значительную группу составляют врожденные пороки развития. Среди всех видов пороков развития ЧЛО частота рождения детей с расщелиной верхней губы и неба самая высокая и колеблется в различных регионах РФ от 1:500 до 1:1000 новорожденных. По данным ВОЗ, средняя частота этой аномалии в мире составляет 1:700 новорожденных .

Занимая 4–7 место в структуре врожденных аномалий, расщелины неба находятся на одном из первых мест по значимости анатомических и функциональных нарушений .

Проведенный анализ частоты врожденных пороков развития (ВПР) у детей Чувашской Республики за последние 22 года в 1991–2011 гг. свидетельствует о том, что она составила от 1,75 % до 4,77 % и по годам прослеживается неуклонный рост частоты врожденных пороков развития .

В Волгограде и Волгоградской области частота врожденной расщелины верхней губы и неба составляет 1,5 на 1000 новорожденных с тенденцией к увеличению .

По данным научной работы Варфоломеевой Л. Г., прогнозируемый рост числа рождения детей в Тульской области с врожденными аномалиями челюстно-лицевой области связан с условиями проживания родителей в зоне с повышенным уровнем радиации на ее территории после аварии на ЧАЭС. Так с 1993 по 2001 гг., их число возросло с 0,853 до 1, 166 на 1000 живорожденных. Большинство детей с ВРГН рождается в теплое весеннее (1,5 %0) и осеннее (1,3 %0) время года. Летом (0,8 %0) и зимой (1 %0), дети с ВРГН рождаются реже.

Ряд исследователей отмечает рост числа врожденных аномалий в России после аварии на Чернобыльской атомной электростанции 1986 года (Минков И. П., 1990; Вертай В. В., 1991; Корнеев Ю., 1992; Ваганов Н. Н., 1994) .

Распространённость врождённой расщелины губы и нёба в Липецкой области составила 1:566 в 2000 году и 1:800 в 2003 году. Частота рождений больных с врождённой расщелиной губы и нёба выше в районах области, чем в г. Липецке. 44 % детей с врождённой расщелиной губы и нёба являются сельскими жителями, 25 % — жителями районных центров. За период с 1994 по 2004 год в области родилось 90 детей с врождённой расщелиной губы и нёба, из них 23 % составили дети с врождённой расщелиной губы; 33 % — с врождённой односторонней расщелиной губы и нёба; 10 % — с врождённой двусторонней расщелиной губы и нёба; 33 % — дети с врождённой расщелиной нёба .

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Курской области, среди причин детской инвалидности в 2012г., как и в 2011г., на первом месте находятся психические расстройства и расстройства поведения, на долю которых приходится 28,7 % инвалидности, на втором — болезни нервной системы (25 % инвалидности), замыкают тройку врожденные аномалии (пороки развития), чей показатель в структуре причин детской инвалидности составляет 17,9 % .

В структуре Общей заболеваемости населения Курской области в 2012–2014 гг. (на 1000 населения) врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения составили 6,33 в 2014 году .

По данным проведенного исследования Демиковой Н.С, Лапиной А. С., Подольной М. А., Кобринского Б. А., самыми частыми пороками развития (на 1000 рождений) как по нашим данным, так и по данным EUROCAT, являются гипоспадия (1,21 и 1, 53 соответственно), синдром Дауна (1,13 и 0,98), расщелины губы/неба (0,67 и 0,81).

Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВГРН) является наиболее часто встречающимся пороком развития человека .

Согласно Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», данная патология является одним из критериев для установления групп инвалидности.

Проблема лечения ВРГН остается актуальным вопросом устранения данной патологии детского возраста. Она требует специализированной комплексной медицинской помощи, включая усилия специалистов различного профиля (неонатолога, педиатра, логопеда, оториноларинголога, ортодонта, хирурга, педагога, психолога, психиатра, сурдолога, реабилитолога), задачей которых является комплексная реабилитация пациентов в условиях специализированного центра .

Основным способом лечения детей с данной патологией является хирургическое устранение дефекта неба. Несмотря на многочисленные исследования, оптимальные сроки лечения больных с врожденной расщелиной губы и неба до сих пор не определены .

Расщелины неба могут располагаться только в области твердого и мягкого неба при сохранном альвеолярном отростке (расщелина вторичного неба) и могут располагаться в области альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Эти варианты встречаются наиболее часто .

У детей с врожденной расщелиной неба возникают проблемы с кормлением, так как с первых дней после рождения обнаруживается расстройство функций сосания и глотания. Также у ребенка с расщелиной неба при вдохе сообщение полостей носа и рта приводит к свободному попаданию наружного воздуха в верхние дыхательные пути. А в свою очередь, неполноценность внешнего дыхания обусловливает восприимчивость детей к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей и легких и приводит к развитию бронхолегочных заболеваний.

Слабость выдоха в дальнейшем отрицательно сказывается на формировании речи ребенка. Пациенты с данной патологией произносят слова невнятно, тихим голосом. При расщелине неба неправильно звучат небные, небно-язычные и шипящие звуки. Речь имеет выраженный носовой оттенок (открытая ринолалия). Постоянное попадание жидкой и мягкой пищи из полости рта в носовую полость вызывает раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки, что приводит к развитию в этой области стойких очагов хронического воспаления. Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы и хронический средний отит ведут к понижению слуха у детей с этим пороком.

Уранопластика — это реконструктивная операция по коррекции расщелины твердого нёба. В ходе проведения уранопластики решаются задачи восстановления анатомической целостности нёба и среднего отдела глотки путем пластического закрытия дефекта лоскутом, сформированным из соседних мягких тканей. Современные методы радикальной уранопластики позволяют достичь полноценного анатомического восстановления нёба у 92–98 % пациентов .

Единой точки зрения на сроки проведения уранопластики нет, но общая тенденция определена как рекомендация внедрения ранних операций (1–4 года), что находит много сторонников, а также помогает скорейшей адаптации пациентов в современном обществе.

Лечение ребенка проводят только в условиях специализированного стационара. Подготовку ребенка к операции проводят детский стоматолог-хирург, педиатр, анестезиолог-реаниматолог .

Уход за пациентами хирургического профиля имеет ряд особенностей. Перед медицинской сестрой, работающей с такими пациентами, стоит важная задача — создать наилучшие условия для выздоровления, предупреждения осложнений, которые могут возникнуть на любом этапе периоперативного ухода.

В детской хирургии медицинской сестре приходится иметь дело не с одним, а с несколькими пациентами — больным ребенком и его родителями, родственниками.

Многие хирурги совершенно справедливо утверждают, что операция только начало хирургического лечения, исход его определяет хорошее выхаживание, то есть необходим соответствующий уход в послеоперационном периоде. Уход за пациентом — это сфера, где профессионализм получает свое первое выражение.

До сих пор не разработан стандарт организации и осуществления сестринского ухода за пациентами с врожденной расщелиной неба и губы, а именно, сестринский уход после уранопластики.

Особенности послеоперационного ухода за ребенком с врожденной расщелиной неба заключаются в следующем.

На верхнюю челюсть после операции надевают защитную пластинку, изготовленную заранее. При пластике только мягкого неба, защитную пластинку изготавливают по специальным показаниям.

После операции на 8–10 дней назначают режим полного молчания.

Ежедневно орошают полость рта теплым раствором антисептика и повторяют его после каждого приема пищи.

На 7–9-й день после операции делают первую перевязку, затем перевязки проводят каждые 2–3 дня.

На 13–15-й день после операции на внутреннюю поверхность защитной пластинки наслаивают термопластическую массу с таким расчетом, чтобы она отдавливала кверху ткани задних отделов твердого и мягкого неба. По мере разглаживания рубцов толщину слоя массы увеличивают. После операции ребенок носит пластинку в течение 1, 5 мес., снимая ее на время еды, занятий с логопедом и сна.

Кормить детей после операции нужно жидкой высококалорийной пищей.

После заживления слизистой неба (примерно через 3–4 недели после операции) необходимо начать массаж неба .

К занятиям с логопедом приступают после первой перевязки.

Оценивает функциональное состояние небно-глоточного смыкания логопед, а степень этих изменений, установленная методами эндоназофарингоскопии, рентгенографии, электромиографии, определяет показания и выбор метода операции по устранению небно-глоточной недостаточности, если она установлена и не корригируется логопедом.

Выполнение диспансерного регламента и стандартов лечения — важнейший аспект реабилитации пациентов этой группы. Профессиональная роль медицинской сестры огромна также на всех этапах комплексной реабилитации ребенка с врожденной расщелиной губы и неба.

Многие специалисты утверждают, что лечение лучше завершить до поступления ребенка в школу (в возрасте 4–5 лет), учитывая значимость операции для становления речи и создания условий к ограничению или предупреждению недоразвития и деформаций челюстей, обусловленных влиянием послеоперационных рубцов.

Цель ранних операций — сокращение периода дезадаптации ребенка.

Последующие этапы ортодонтического, логопедического, психолого-педагогического и других видов лечения проводят в центре или детским стоматологом-хирургом по месту жительства по рекомендациям центра .

Таким образом, учитывая функциональные нарушения при развитии пороков неба и особенности послеоперационного ухода за ребенком с врожденной расщелиной неба, возникла необходимость разработки сестринского ухода после уранопластики. Медицинская сестра в детских отделениях челюстно-лицевой хирургии является для родителей и родственников пациента-ребенка — методическим консультантом, вследствие этого возникает необходимость разработки методических рекомендаций по уходу за ребенком с врожденной расщелиной губы и неба для медицинских сестер и родителей.

Литература:

  1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».
  2. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 17 декабря 2015 г. N 1024н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»
  3. Андреева О. В. Поэтапная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба//Вестник Чувашского университета. — 2012. — № 3. — С. 269–275.
  4. Демикова Н. С., Лапина А. С., Подольная М. А., Кобринский Б. А. Динамика частоты врожденных пороков развития в РФ (по данным федеральной базы мониторинга ВПР за 2006–2012 гг.) Российский Вестник перинатологии и педиатрии, 2, 2015 г.
  5. «ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА «Развитие здравоохранения в Курской области» Паспорт государственной программы Курской области «Развитие здравоохранения в Курской области», 2016 г.
  6. Варфоломеева Л. Г. Организация специализированной помощи детям с врожденной челюстно-лицевой патологией в Тульском регионе с учетом экологической обстановки. Научная работа. Москва, 2003 г.
  7. Игнатьева О. В. Врожденные расщелины верхней губы и неба у детей в Чувашской республике. Электронный научный журнал «Современные проблемы науки и образования». — 2013. — № 3.
  8. Касимовская Н. А., Шатова Е. А. Поиск кадрового потенциала челюстно-лицевых отделений в решении проблем пациентов с врожденной расщелиной губы и неба и их семей на этапе реабилитации и ухода. Сборник научных трудов по материалам XVI международной научной конференции «Научный диалог: Вопросы медицины». 15 ноября 2018 г. Санкт — Петербург.
  9. Олейник Т.В, Савин А. Б., Шатова Е. А. Проблемы адаптации детей с врожденной расщелиной губы и неба на этапе комплексной реабилитации. Znanstvena misel journal № 25/2018.
  10. Рубцова Н. В. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения детей с врожденными односторонними сквозными расщелинами неба. Научная работа. Москва, 2006 г.
  11. Спевакова Е. А. Сестринский уход за детьми с врожденной челюстно-лицевой патологией. Медицинская сестра, № 2, 2012 г.
  12. Стоматология детская. Хирургия / Под ред. С. В. Дьяковой.- М.: ОАО «Издательство «Медицина». — 2009. — 384 с.: ил.- ISBN 5–225–03431–4
  13. Сутулов В. В. Оказание специализированной помощи детям с врожденной расщелиной губы и неба в современных условиях развития здравоохранения (на примере Липецкой обл.) Научная работа. Тверь, 2006 г.
  14. Фоменко И. В., Филимонова Е. В., Касаткина А. Л. Программа реабилитации детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Информационно — методическое письмо. Волгоград, 2007.
  15. Фоменко И. В., Филимонова Е. В., Касаткина А. Л., Краевская Н. С. Анализ результатов комплексного лечения детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба в зависимости от метода пластики дефекта неба. Клиническая стоматология, 1 /77/ январь — март 2016 г.
  16. Фоменко И. В., Краевская Н. С., Вологина М. В., Касаткина А. Л. Особенности психологического состояния и самооценки детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба. Вестник ВолгГМУ Выпуск 1 (57), 2016 г.
  17. Электронный ресурс удаленного доступа: http://46.rospotrebnadzor.ru/content/invalidnost-detey-i-podrostkov-kurskoy-oblasti-profilaktika-nevroticheskih-rasstroystv (Дата обращения: 26.12.2018 г.)
  18. Электронный ресурс удаленного доступа: https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/detskie_bolezni/chelyustno_litsevye_patologii_u_detey_prichiny_lechenie_reabilitatsiya/(Дата обращения: 26.12.2018 г.)
  19. Электронный ресурс удаленного доступа: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/congenital-anomalies(Дата обращения: 26.12.2018 г.)
  20. Электронный ресурс удаленного доступа: https://kiberis.ru/?p=86677 (Дата обращения: 29.12.2018 г.)

Основные термины (генерируются автоматически): врожденная расщелина губы, врожденный порок развития, ребенок, расщелина неба, операция, мягкое небо, медицинская сестра, врожденная расщелина неба, защитная пластинка, верхняя губа.

Пластика мягкого неба или велопластика – это хирургическая операция, которая заключается в восстановлении мягкого неба при врожденных дефектах с помощью стандартного набора хирургических инструментов или сокращении его размеров при проблемах, связанных с нарушением дыхания, используя современные методы лазерной, радиоволновой хирургии или криохирургии.

Зачем проводить процедуру?

Основными показаниями к проведению операции данного рода являются врожденные пороки развития, которые связаны с нарушением формирования мягких тканей губ, носа, мягкого и твердого неба в период внутриутробного развития. В этом случае проводится велопластика, направленная на устранения расщелины мягкого неба, обычно такие операции сопровождаются уранопластикой (пластикой твердого неба) и хейлопластикой (восстановление формы губы).

Одним из возможных показаний к велопластике является храп, связанный с провисанием мягкого неба и увеличенным размером небного язычка. Для назначения этой операции при такой проблеме врач должен тщательно изучить состояние больного и точно выявить этиологию храпа.

Риски проведения процедуры

При проведении операции по восстановлению мягкого неба возможны такие осложнения как полное расхождение шва, щелевидные или дырчатые дефекты, нарушение прикуса (косой или мезиальный прикус), малоподвижность неба, грубые рубцы, некроз тканей. При неправильном уходе или некачественно проведенной операции возможны инфекционные осложнения.

При устранении храпа путем обычной хирургии, лазерной терапии или криотерапии возможны такие осложнения как потеря функций мягкого неба, при этом может быть нарушение глотания и носового дыхания, рубцовый стеноз глотки, гнусавый говор, отсутствие запирательной функции неба. Наиболее современным и безопасным методом лечения храпа является сомнопластика.

Как подготовиться к процедуре

Для проведения велопластики при врожденных дефектах, пациент проходит клинико-лабораторные исследования на общее состояние здоровья организма (общие анализы крови, мочи, биохимия, свертываемость крови, анализы на ВИЧ, определение резус-фактора и группы крови, иммунологическое исследование крови). Делаются слепки и рентген челюсти, эндоскопия, эхография и др. Перед операцией ребенок должен пройти консультацию у врача педиатра, челюстно-лицевого хирурга, отоларинголога, ортодонта, логопеда, анестезиолога, терапевта-стоматолога и психолога.

Подготовка к пластике мягкого неба для людей, страдающих храпом, заключается в проведении общих анализов и точного подтверждения зависимости проблем ночного дыхания с изменениями в небе.

Как проходит процедура

Пластика неба для удаления расщелины проводится стандартным набором хирургических инструментов. Эта технология называется Z-пластика или пластика по Furlow. Она заключается в последовательном выделении и сшивании треугольных лоскутов слизистых оболочек ротовой и носовой полости с учетом всех анатомических особенностей строения данных структур. Обычно велопластика сопровождается и другими видами хирургических операций, направленных на правильное формирование твердого неба и губ.

Хирургическое решение проблем храпа заключается в иссечении хирургом части мягкого неба и удалении небного язычка, но сейчас применяются более усовершенствованные методы решения этой проблемы.

С помощью лазера после предварительной анестезии, врач делает небольшие ранки, которые затягиваясь, приподнимают мягкое небо. Суть криотерапии точно такая же, за исключением того, что операция проводится с помощью криоаппликатора. Радиоволновая терапия является наиболее щадящим и действенным методом. Все эти процедуры обычно не требуют госпитализации и проводятся в течение 10-15 минут. Период реабилитации индивидуален.

Результаты процедуры

Результатом велопластики при расщеплении мягкого неба и при устранении храпа является полное восстановление и сохранение функций мягкого неба, а также его анатомической структуры. На это влияет качество и профессионализм проведения операции, а также уход за ротовой полостью в послеоперационный период и соблюдение всех рекомендаций специалистов.

Скопировать ссылку

Порекомендовать друзьям

Неверные данные?

Подпишитесь на нашу рассылку

Получайте первыми информацию о событиях в медицине, последних трендах и цифровой медицине.

Ошибка в данных

×

  1. Очень познавательная статья про пластику мягкого нёба. Здесь не открыт только один вопрос: где делают такую операцию в Астане, ну или в Казахстане.

    • Здравствуйте! Где делают такую операцию, адрес,

  2. Всем добрый день! Прошу сообщить контакты. где можно вылечить храп. Эл.адрес:

  3. у моей сестры нет неба врожденная зайчий губа сшитая хочет зделать операцию где у нас делаю операцию в Казахстане куда обращаться?

  4. Дайте адрес!

  5. Дайте пожалуйста адрес, хочу сделать операцию, сильно страдаю от храпа!

  6. я в Астане. Здесь такую операцию делают?

  7. Доброе утро. Хочу избавиться от храпа. В Астане кто-то делает такую операцию?

Страница обновлена: 6 ноября 2014

Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 09. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов / 9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)

9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (уранопластика)

Единой точки зрения на сроки проведения уранопластики не су­ществует, но общая тенденция определена в виде рекомендации ранних операций (1—3 года) и на­ходит много сторонников. Позд­ние операции (в 12—13 лет) почти никем не одобряются.

Многие специалисты утвержда­ют, что лечение лучше завершить до поступления ребенка в школу (5—6 лет). В основе решения во­проса о сроках операции самым важным является значимость этой операции для становления речи и создания условий к ограничению или предупреждению деформаций челюстей, обусловленных влиянием послеоперационных рубцов. Анализ сложных процессов роста и разви­тия верхней челюсти, формирова­ния прикуса и условий, определяю­щих становление речи, являются основными факторами выбора сро­ков и вида оперативного лечения.

В основу решения вопроса о сро­ке пластики неба должно быть положено четкое планирование ее этапности, последовательности и взаимодействия специалистов: ор­тодонта — для проведения ортодонтического лечения перед операцией и возможности его поэтапного, но адаптированного к возрасту про­должения в последующие годы. Это лечение необходимо проводить в предоперационном периоде в пер­вые месяцы жизни, обеспечив усло­вия для щадящей пластики неба.

Для успешной логотерапии подго­товительный этап и проведение ура­нопластики своевременным можно считать возраст 1—2, реже 3 года.

Таким образом, для детей, имею­щих расщелину только вторичного неба, щадящая уранопластика мо­жет быть проведена в 1—2 года. При необходимости предхирургического ортодонтического лечения — в 2—3 года, при расщелине первич­ного и вторичного неба выполняют два этапа этой операции. Пластику мягкого неба проводят в 1—2 го­да после обязательного ортодонти­ческого лечения. Ортодонтическая коррекция, начатая в предхирурги-ческий период, продолжается, и второй этап щадящей уранопласти­ки проводят в любое время, но по­сле эффективного ортодонтическо­го лечения; чаще это возможно по­сле 3—4 лет. Все реабилитационные комплексные мероприятия продол­жаются в условиях диспансерного наблюдения в специализированном центре.

Цель ранних операций — сокра­щение периода дезадаптации ре­бенка. Цель использования щадя­щих вариантов уранопластики — снижение условий образования множественных рубцов, способст­вующих развитию вторичных де­формаций верхней челюсти. Травма костных структур неба во время операции сдерживает дальнейшее развитие челюстных костей и усу­губляет вторичные деформации че­люстей, зубных рядов и всей сред­ней зоны лица.

Радикальная пластика неба отно­сится к операциям травматичным, технически сложным.

Пластику мягкого и твердого неба при полной расщелине проводят в разном возрасте: мягкое небо опе­рируют в возрасте 1 года — 2 лет, а расщелину твердого неба — в возра­сте 2—4 лет и старше. Однако, не­смотря на разные точки зрения, большинство хирургов в настоящее время считают, что все операции у детей с расщелиной губы и неба должны быть закончены в дошколь­ном возрасте, т.е. до 5—6 лет.

Раннюю пластику следует прово­дить при одновременном ортодонтическом лечении. При отсутствии последнего раннее оперативное вмешательство на небе независимо от размеров врожденной расщели­ны ведет к послеоперационным де­формациям верхней челюсти, выяв­ляемым через несколько лет после операции.

Пластика неба. Хирургическим путем необходимо устранить ос­новные анатомические нарушения, имеющиеся при расщелине неба: 1) на всем протяжении закрыть расщелину неба, при двухэтапном лечении — на первом этапе про­водят только пластику мягкого не­ба, на втором — пластику оставше­гося дефекта неба; 2) удлинить мяг­кое небо; 3) сузить средний отдел глотки.

Пластику неба осуществляют местными тканями, используя при этом перемещенные слизисто-надкостничные лоскуты с небных пла­стинок и ткани мягкого неба. А.А. Лимберг (1927) предложил ме­тодику операции, позволяющую одномоментно решить все три за­дачи. Щадящие варианты ураноп­ластики состоят из отдельных эле­ментов, заимствованных из класси­ческой уранопластики, разработан­ной А.А. Лимбергом. В связи с этим считаем целесообразным представить методику этого автора. Она была предложена для проведения хирургического лечения рас­щелины неба у детей 10—12 лет и старше и в настоящее время при­меняется в полном объеме только в отдельных случаях у детей старше­го возраста и взрослых.

Радикальная пластика неба по Лимбергу состоит из 5 этапов (схе­ма 9.6).

1. Освежение краев расщелины, выкраивание и отслоение слизисто-надкостничных лоскутов в пре­делах твердого неба. Разрезы про­водят с обеих сторон расщелины вдоль всего альвеолярного отрост­ка, отступая на 2—3 мм от десневого края. В переднем отделе неба оба разреза соединяются между собой углообразным разрезом, окаймляю­щим резцовое отверстие. Это по­зволяет при ретротранспозиции тканей добиться закрытия полной расщелины твердого и мягкого неба на всем протяжении.

2. Освобождение сосудисто-нер­вных пучков, выходящих из боль­ших небных отверстий, производят с помощью резекции задневнутренних краев больших небных отвер­стий. Отсекают слизистую оболочку носа от заднего края твердого неба и перемещают ткани кзади (ретро-транспозиция) для удлинения мяг­кого неба.

3. Межпластинчатая остеотомия. Крючок крыловидного отростка с участком внутренней крыловидной пластинки и прикрепленными к нему мышцами мягкого неба доло­том отделяют от крыловидного от­ростка основной кости и передви­гают к средней линии. Это позво­ляет без рассечения мышц мягкого неба переместить их к средней ли­нии и ушить расщелину в пределах мягкого неба.

4. Сужение среднего отдела глот­ки. Рассекая только слизистую обо­лочку, разрезы продолжают по обе­им крыловидно-челюстным склад­кам, тупым инструментом расслаи­вают и перемещают к средней ли­нии мышцы боковых отделов глотки. Раны в окологлоточном про­странстве тампонируют йодоформной полосой.

5. Распрепаровка освеженных краев расщелины перед ушиванием на протяжении мягкого неба. Швы накладывают на мягкое небо в три слоя: первый — на носовую слизи­стую оболочку, второй — на мыш­цы, третий — на ротовую слизи­стую оболочку мягкого неба. На твердом небе отслоенные слизисто-надкостничные лоскуты сближают­ся и сшиваются.

Схема 9.6. Этапы радикальной пластики неба (по Лимбергу)

а — разрезы на твердом и мягком небе, по крылочелюстным складкам; б — отвернуты лос­куты на твердом небе и освобождены сосудисто-нервные пучки; в — сопоставлены и ушиты ткани, в окологлоточном пространстве оставлены йодоформные тампоны. Объяснение в тексте.

При щадящих вариантах пласти­ки (схема 9.7) проводят высвобож­дение и вытягивание сосудисто-нервных пучков из крыловидно-небного канала. Костные рассече­ния на небе не производят. Суже­ние среднего отдела глотки сочета­ют с последующим ушиванием сли­зистой оболочки по крыловидно-челюстным складкам. Межпластин­чатую остеотомию не производят. Щадящие методы пластики неба предложены Л.Е.Фроловой, А.А.Мамедовым и др.

Схема 9.7. Щадящая пластика неба (по Л.Е.Фроловой и соавт.)

а — намечены линии разрезов на твердом и мягком небе; б, в — выкроены лоскуты и отсе-парованы от небных пластин, распрепарованы мышцы мягкого неба; г — лоскуты сопостав­лены и ушиты по средней линии.

У детей младшего возраста (2— 3 лет) лучшие анатомические и функциональные результаты по­лучены щадящими оперативны­ми методами, не сопровождаю­щимися костными вмешательст­вами. При двухэтапном лечении пластика мягкого неба, прове­денная в возрасте 1 года — 2 лет, создает благоприятные анатомо-функциональные условия для своевременного формирования речи. Пластика дефекта твердого неба, осуществленная в 2—4 года, создает более благоприятные условия для развития верхней че­люсти и эффективного ортодонтического лечения.

Наиболее частым послеопераци­онным осложнением является рас­хождение краев раны на границе твердого и мягкого неба. Это ре­зультат технических погрешностей операции. Может наблюдаться кра­евой или частичный некроз слизисто-надкостничных лоскутов вслед­ствие обширной травмы тканей. Короткое малоподвижное небо, грубые послеоперационные рубцы следует рассматривать как ослож­нения.

Послеоперационный уход за ре­бенком. На верхнюю челюсть после операции надевают защитную плас­тинку, изготовленную заранее в зуботехнической лаборатории. При пластике только мягкого неба за­щитная пластинка изготавливается по специальным показаниям.

После операции для создания в ране покоя на 10 дней назначают режим молчания. Ежедневно прово­дят орошение полости рта теплым раствором перманганата калия в разведении 1:5000 и повторяют его после каждого приема пищи. На 7—9-й день после операции делают первую перевязку. Следующие пере­вязки проводят каждые 2—3 дня. Тампоны удаляют постепенно.

На 13—15-й день после операции на внутреннюю поверхность защитной пластинки наслаивают термо­пластическую массу с таким расче­том, чтобы она отдавливала вверх ткани задних отделов твердого и мягкого неба. По мере разглажи­вания рубцов толщину слоя этой массы увеличивают. После опера­ции ребенок носит пластинку до 1,5 мес. Разрешается снимать ее на время еды, занятий с логопедом и сна. Кормить детей после операции нужно жидкой высококалорийной пищей. К занятиям с логопедом приступают после первой пере­вязки.

Показанием к повторным опера­циям на небе служат сквозные де­фекты в задних отделах твердого, на границе твердого и мягкого неба. Укороченное мягкое небо является показанием к повторной операции только в тех случаях, когда артикуляция речи не корри­гируется функцией мышц задней стенки глотки.

Функциональное состояние небно-глоточного кольца оценивается логопедом. Степень этих измене­ний устанавливается: методами эн­доскопии, контрастной рентгеног­рафии, электромиографии, что определяет показания и выбор ме­тода операции по устранению небно-глоточной недостаточности. Методы коррекции последней предложены Ф.М. Хитровым, С.Г. Ананяном, А.А. Мамедовым и др. Выбор метода операции обу­словлен степенью функциональных нарушений и характером анатоми­ческих изменений тканей небно-глоточного кольца.

Точечные дефекты в передней трети твердого неба, не пропускаю­щие жидкую пищу в полость носа, не являются показанием к повтор­ной операции, так как при прави­льной речевой артикуляции они не влияют на направление воздушного потока и не меняют произношения звуков речи.

>ЗАЯЧЬЯ ГУБА И ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ

ЗАЯЧЬЯ ГУБА И ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ

Расщепление верхней губы и твердого нёба являются пороками развития лица и полости рта у плода, которые происходят в самом начале беременности, в то время как ребенок развивается в утробе матери. Расщепление происходит из-за нехватки тканей в полости рта или области верхней губы, а те ткани, которые имеются, не срастаются должным образом.

Заячья губа представляет собой физическое разделение или разъединение двух сторон верхней губы и выглядит как узкое отверстие или щель в тканях верхней губы. Такое разделение часто выходит за пределы основания носа и затрагивает кость верхней челюсти и / или десну.

Волчья пасть представляет собой расщелину или отверстие в своде рта. Волчья пасть может затрагивать твердое небо (переднюю костную часть свода рта) и / или мягкое нёбо (мягкую задную часть свода рта).

Оба этих порока развития плода могут возникать только с одной или с обеих сторон рта. Важно понимать, что так как губы и нёбо развиваются отдельно, то у плода может развиться заячья губа, но без расщелины неба, или волчья пасть без разделения верхней губы, или же оба состояния могут проявиться вместе.

>ПРИЗНАКИ ЗАЯЧЬЕЙ ГУБЫ И ВОЛЧЬЕЙ ПАСТИ

Физическое разделение или разъединение двух сторон верхней губы, которое выглядит как узкое отверстие или щель в тканях верхней губы.

>ВОЛЧЬЯ ПАСТЬ:

Расщелина или отверстие в своде рта (нёбе)

Исправление расщелины губы, гингивопериостеопластика (ГПП) и первичная ринопластика. Эти процедуры обычно выполняются в сочетании с назоальвеолярным формированием (НАФ)

НАФ подразумевает ношение ребенком с расщелиной устройства, как можно раньше после рождения, которое сужает расщелину губы и альвеол (костей десны). Оно также помогает уменьшить назальную деформацию, провоцируемую заячьей губой. За счет уменьшения тяжести всех трех аспектов расщелины становится возможным хирургическая коррекция (1) заячьей губы (закрытие расщелины губ), (2) расщелины альвеол (Гингивопериостеопластика или ГПП) и (3) коррекция деформации носа расщелиной губы (первичная ринопластика), сочетая все три части в одной операции, с использованием передовых хирургических методов. Подобный подход является весьма удачным и благоприятным для маленького пациента, так как подразумевает, что наращивание альвеолярной кости и вторичная ринопластика могут вовсе не понадобиться в будущем, таким образом, потенциально избавляя пациента от двух дополнительных операций. Коррекцию, как правило, проводят примерно в 3-месячном возрасте.

Исправление Расщелины Неба

При коррекции расщелины нёба врачи приследуют две основные цели: 1) закрыть само отверстие в твердом небе, так чтобы пища и жидкости не попадали из ротовой полости в нос; а также 2) перестроить мышцы мягкого неба, так чтобы улучшить их функционирование при формировании речи в будущем. В ходе выполнения процедуры врачи применяют передовые хирургические технологии для того, чтобы восстановить нёбо и перестроить мышцы мягкого неба, которые имеют крайне важное значение для воспроизведения речи. Это увеличивает шансы ребенка иметь возможность нормально разговаривать в будущем.

Речевая хирургия после коррекции нёба

Если несмотря на успешную коррекцию расщелины неба, у ребенка наблюдаются проблемы с речью, может потребоваться проведение дополнительных хирургических процедур в более позднем возрасте с целью улучшения качества звуковоспроизведения. При выполнении таких процедур, врач использует ткани, расположенные за миндалинами, для облегчения работы мышц мягкого неба во время воспроизведения речи.

Наращивание альвеолярной кости

Щель в альвеолах (кости десны верхней челюсти) должна быть закрыта таким образом, чтобы альвеолярные отростки могли поддерживать зуб, который прорежется в этом месте. Если ГПП не была сделана в младенчестве, такая коррекция проводится в возрасте от 8 до 10 лет, как раз перед тем, как у ребенка начнут появляться постоянные зубы. Забор костного материала для наращивания выполняется из бедренной кости, после чего имплантат используется для заращения расщелины альвеол.

Ортогнатическая хирургия расщелины

Расщепления губы и нёба часто связаны с недостаточным ростом верхней челюсти. Это может привести к формированию неправильного прикуса и значительно изменить внешний вид. Нехирургические ортодонтические методы коррекции данного состояния в некоторых случаях могут стимулировать адекватный рост верхней челюсти. В противном случае, может потребоваться ортогнатическая (челюстная) операция с вовлечением верхней челюсти, нижней челюсти или обеих, для того, чтобы изменить положение челюстей оптимально как для обеспечения удовлетворительного функционирования, так и для коррекции внешнего вида. Ортогнатическая операция должна быть выполнена в сочетании с ортодонтической коррекцией (ношением брекетов), чтобы достичь правильного положения челюстей и зубов. Данные манипуляции, как правило, осуществляются, уже по достижении пациентом подросткового возраста, после завершения фазы активного роста.

Вторичная ринопластика расщелины

Если у пациента с возрастом сохраняется значительная деформация носа, вызванная расщелиной губы, ему может потребоваться вторичная ринопластика с целью коррекции внешнего вида носа. Зачастую такого рода операции проводят уже по достижению пациентом подросткового возраста, после выполнения челюстных операций (если таковые были необходимы). Несмотря на то, что задача воссоздания нормальной формы и внешнего вида носа является нелегкой, опытные высококвалифицированные врачи успешно применяют передовые технологии и методы проведения косметической ринопластики для более эффективной коррекции назальных деформаций, вызванных заячьей губой и добиваются отличных результатов.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАЯЧЬЕЙ ГУБЫ И ВОЛЧЬЕЙ ПАСТИ

Физическое обследование. Поскольку расщелина вызывает очевидные физические изменения, заячья губа или волчья пасть легко могут быть диагностированы при рутинном физическом осмотре сразу после рождения. Пренатальное УЗИ иногда может определить, есть ли расщелины у еще неродившегося ребенка. Если расщелина не была обнаружена при УЗИ до рождения ребенка, физический осмотр полости рта, носа и неба подтвердит наличие расщелины губы или нёба после рождения ребенка. В некоторых случаях врач может назначить дополнительное диагностическое обследование новорожденного для определения или исключения наличия других аномалий.

Пластика неба

3263 Задачей пластики неба является нормальное развитие речи и предотвращение попадания содержимого полости рта в нос через ротоносовой свищ. Для уменьшения возможности возникновения послеоперационной небно-глоточной недостаточности, должно быть произведено воссоздание небно-глоточной мышечной поддерживающей структуры. Для успешного закрытия расщелин неба требуется: (1) адекватная мобилизация лоскута для уменьшения натяжения тканей в ране, (2) атравматичная техника для уменьшения повреждения сосудов лоскута, (3) двухслойное закрытие слизистой оболочки рта и носа для уменьшения возможности образования свища в послеоперационном периоде, и (4) воссоздание мускулатуры мягкого неба для максимального улучшения небно-глоточной функции и речи (таблица 1).
Таблица 1 Принципы пластики неба

  • Уменьшение натяжения тканей в ране
  • Атравматичная техника
  • Двухслойное закрытие слоев рта и носа
  • Воссоздание поддерживающей мускулатуры мягкого неба

Для максимального увеличения кровоснабжения периферических отделов небных лоскутов должна использоваться атравматичная «бесконтактная» техника при подъеме и перемещении небных слизистых лоскутов. Следует избегать применения монополярной коагуляции. Небные лоскуты не следует захватывать хирургическим пинцетом. Хотя при различных видах расщелин неба требуется использование различных видов лоскутов, основные хирургические техники используются независимо от типа выполняемой реконструктивной операции.

Пластика неба по von Langenbeck

В начале девятнадцатого века элевацию слизисто-надкостничных лоскутов на двух ножках для закрытия расщелин твердого неба независимо друг от друга предложили Dieffenbach, Warren и von Langenbeck. Этот метод подразумевает производство разрезов по краю расщелины (медиально) и вдоль гребня альвеолярного отростка (латерально) (рис. 1 А, Б). Выделение лоскутов на двух ножках в поднадкостничной плоскости делает возможным перемещение лоскута. Лоскуты на двух ножках могут быть приближены к форме «разводного моста» для достижения закрытия расщелины твердого неба.
Рис. 1. (А) Схема разрезов, используемых для восстановления губы при ее незаращений по методике von Langenbeck на двух ножках. (Б) Схема ушитой раны после пластики неба по методике von Langenbeck.
Пластика неба при помощи лоскута на двух ножках (часто называемая пластикой по von Langenbeck) использует несколько важных принципов пластики неба. Наиболее важным моментом является двухслойное закрытие (мягких тканей рта и носа). Двухслойное закрытие уменьшает риск возникновения послеоперационного свища по сравнению с частотой возникновения фистул при закрытии только слоя мягких тканей рта. При двухслойном закрытии, если имеется небольшое расхождение раны как ротового, так и носового слоев, свищ, как правило, не образуется, так как второй неповрежденный слой часто препятствует его формированию. Другим важным принципом техники лоскута на двух ножках является достаточная мобилизация лоскута для уменьшения натяжения тканей в ране.
Хотя техника пластики неба по von Langenbeck хорошо себя зарекомендовала при многих видах расщелин неба, она имеет большой недостаток — не позволяет визуализировать сосудистую ножку небных лоскутов. Самая большая небная сосудистая ножка расположена приблизительно на 1 см медиальнее верхнего второго моляра. Ее визуализация делает возможным в большей степени мобилизовать лоскут и может уменьшить натяжение тканей в ране при широких расщелинах неба. По этой причине большинство хирургов соединяют медиальные и латеральные разрезы расщелины, таким образом превращая лоскуты на двух ножках в лоскуты на одной ножке, основание которых расположено в заднем отделе неба. При трехлоскутной (при неполных расщелинах) и двух- лоскутной (при полных расщелинах) пластике создаются оптимальные условия для визуализации сосудистой ножки, мобилизации лоскута, а также снижается натяжение тканей в ране.
Jonathan М. Sykes Диагностика и лечение незаращений губы и неба

Опубликовал Константин Моканов

Поделитесь с друзьями

  • 17 Мая в 09:37 12334 Эмбриональное развитие губы и нёба

    Нормальное развитие губы и неба происходит во время эмбрионального периода (первые 12 недель внутриутробного развития). Средняя часть лица формируется кпереди от переднего мозга за счет дифференцировки широкого, расположенного по срединной линии лобно-носового выступа.

    Хирургия врожденных дефектов

  • 20 Мая в 11:05 9831 Гемифациальная микросомия: классификация по фенотипу

    Нижняя челюсть, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и структуры наружного и среднего уха развиваются из первой и второй жаберных дуг. Считается, что к развитию гемифациальной микросомии (ГФМ) приводят нарушения миграции и пролиферации клеток, которые могут иметь место при сосудистом инсульте. ГФМ я…

    Хирургия врожденных дефектов

  • 20 Мая в 10:29 9439 Лечение прогнатизма нижней челюсти

    Существует несколько методик хирургического лечения прогнатизма нижней челюсти, к которым относятся вертикально-подмыщелковая и плоскостная остеотомии. Вертикально-подмыщелковая остеотомия может быть выполнена из внутри- или внеротового доступа, в то время как плоскостная остеотомия обычно производи…

    Хирургия врожденных дефектов

  • 20 Мая в 10:40 7854 Лечение ретрогнатии нижней челюсти

    Под ретрогнатией (недостаточностью нижней челюсти) понимается группа состояний, при которых нижняя челюсть имеет небольшие размеры и/или смещена кзади. При ретрогнатии имеется аномалия прикуса II класса, которая, как правило, имеет скелетную природу.

    Хирургия врожденных дефектов

  • 20 Мая в 12:37 7790 Пластика неба и фарингопластика в лечении небно-глоточной недостаточности

    У пациентов с явным незаращением неба восстановление его целостности обычно производится в возрасте до 1 года, что в большинстве случаев предупреждает возникновение НГН — частота успеха составляет в среднем 80%.Следует сказать, что при лечении НГН пластика неба может выполняться и у детей боле…

    Хирургия врожденных дефектов

  • 20 Мая в 12:16 7773 Причины небно-глоточной недостаточности

    В общемедицинской и логопедической литературе велись дискуссии, посвященные терминологии, используемой для описания дисфункции небно-глоточного аппарата. В настоящее время используются определения, предложенные D’Antonio и Crockett.

    Хирургия врожденных дефектов

  • 16 Мая в 11:44 7612 Развитие лица

    Формирование лица начинается на 9-й стадии с образования стомодеума (ротовой ямки). К концу эмбрионального периода большинство структур лица располагаются рядом с местом их окончательной локализации, однако постепенное развитие лица продолжается и во взрослом состоянии.

    Хирургия врожденных дефектов

>Лечение врожденной расщелины неба у детей

БЕСПЛАТНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ!

Мы рады сообщить о начале бесплатного приема в Клинике «Константа» пациентов до 18 лет челюстно-лицевым хирургом, детским хирургом Еремейшвили Л.А. по вопросам:

  • Врожденные патологии лица: расщелина губы и неба;
  • Доброкачественные новообразования лица и ротовой полости;
  • Заболевания височно-нижнечелюстных суставов;
  • Патология уздечек полости рта: губ и языка.

Бесплатно проводится коррекция (пластика) уздечек языка детям до 1 года.

*Действительно для жителей г. Ярославля и Ярославской области.

Запись на консультацию можно по телефону или через сайт
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Врожденная расщелина неба или «волчья пасть» — довольно распространенный порок развития лицевой области. Этой патологии отведено 4 место среди всех пороков развития, а диагностируется она с частотой 1:700 родившихся. Часто «волчья пасть» — это не самостоятельное отклонение, а часть наследственного синдрома.

Если патология у ребенка

Диагноз «расщелина нёба» у ребенка – это не приговор, и родителям нужно помнить, что патология хорошо поддается лечению, если оно начато в ранние сроки. В период лечения основная роль отводится не только оперативному вмешательству, но и терпению родителей, их ответственности и готовности заниматься здоровьем собственного ребенка. Обязательно нужно быть готовым к тщательному исполнению всех рекомендаций.

После постановки диагноза «расщелина неба» ребенка показывают хирургу, который сможет составить план лечения.

В нашей Клинике подобными пороками занимаются Сергей Николаевич Бессонов и Леван Автандилович Еремейшвили, являющиеся челюстно-лицевыми хирургами. Запись к докторам С.Н. Бессонову и Л.А. Еремейшвили происходит по телефону (4852) 37-00-85.

Благодаря помощи благотворительного фонда проведение операции по исправлению расщелины неба может быть совершенно бесплатным. Все, что необходимо сделать – это подготовить документы из списка и ждать индивидуального вызова к специалисту.

Нарушения, связанные с пороком

Расщелина мягкого и твердого неба приводит к появлению сообщения между ротовой и носовой полостями. Расщелина мягкого неба приводит к неправильному закреплению мышечных структур, деформациям глотки в среднем отделе. Мягкое небо также значительно укорачивается.

Расщелина неба приводит к тому, что ребенок не может нормально выполнять сосательные и глотательные движения, у него нарушаются процессы дыхания, неверно формируется прикус. С возрастом деформация усиливается, появляются проблемы с речью.

Расщелина неба

Типы расщелин

Выделяют виды расщелины неба:

  • сквозная расщелина твердого неба и мягкого неба, альвеолярного отростка (одно- или двухсторонняя);
  • изолированная расщелина только твердого или мягкого неба.

Причины

Порок обычно формируется в первые 12 недель внутриутробного развития. Расщелина неба – мультифакториальное заболевание, на появление которого могут влиять:

  • инфекции внутриутробного типа;
  • радиационное воздействие;
  • воздействие химических веществ;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • возрастная категория родителей старше 35 лет;
  • наличие в семье еще одного ребенка с подобным пороком.

Лечение

Лечение ребенка с диагнозом «волчья пасть» проводится комплексно и рассчитано на весь период взросления (начиная с рождения и до 16-18 лет, пока не прекратится формирование органов и тканей). В терапии участвуют специалисты:

  • челюстно-лицевой хирург, отвечающий за проведение хирургических вмешательств;
  • ортодонт, контролирующий процессы развития верхней челюсти и создающий условия для хорошей пластики неба;
  • логопед, устраняющий проблемы с речью;
  • отоларинголог, предотвращающий болезни ЛОР-органов;
  • педиатр, контролирующий общее развитие;
  • психоневролог, диагностирующий сопутствующие пороки развития нервной системы;
  • генетик, делающий выводы о рисках повторного рождения детей с аналогичной патологией.

Совместные усилия специалистов, направленные на лечение небной расщелины, позволяют добиться хороших эстетических и функциональных результатов, полной социальной реабилитацией маленьких пациентов.

В Клинике «Константа» в Ярославле оперативным лечением малышей, родившихся с расщелиной неба, занимается Сергей Николаевич Бессонов, Доктор медицинских наук, челюстно-лицевой хирург и Еремейшвили Леван Автандилович, челюстно-лицевой хирург. Подробная информация по лечению врожденных пороков лица у детей.

Запись на консультацию можно по телефону или через сайт
(4852) 37-00-85
Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Заячья губа или хейлосхизис – это врожденный дефект у ребенка, представляющий собой расщелину губы, которую образуют не сросшиеся ткани носовой полости и верхней челюсти. Заячья губа — это редкое заболевание, с дефектом рождается 0,04 % младенцев. Болезнь не влияет на психическое и физическое состояние ребенка, однако доставляет детям эстетический и физический дискомфорт: детям трудно разговаривать и принимать пищу, они не могут улыбаться, нарушается формирование зубочелюстной системы, необходимы особые средства ухода за зубами. Заячья губа – это в первую очередь косметический дефект, который можно и нужно исправить при помощи пластической операции.

Основные симптомы

Фото: заячья губа

Дефект формируется на 8 неделе беременности, когда у ребенка закладываются челюстно-лицевые органы.

Заячью губу можно заметить сразу после рождения ребенка при внешнем осмотре. На наличие дефекта указывает характерная деформация верхней или нижней губы одно- или двусторонней расщелиной.

У грудных детей значительно затруднены процессы сосания и глотания, при глубоких расщелинах может потребоваться носовой зонд для кормления ребенка. В дальнейшем нарушается прикус и деформируются зубы, что затрудняет процесс пережевывания пищи.

У ребенка нарушается развитие зубного ряда, некоторые зубы отсутствуют или наоборот имеются дополнительные, зубы растут под неправильным углом, развивается кариес, нарушается процесс формирования звуков, проявляется ринолалия (расстройство функции речи). Речь у взрослых детей с врожденным дефектом – нечеткая, гнусавая, с проблемным произношением согласных.

Причины заболевания

К появлению заячьей губы у новорожденных приводят следующие факторы:

  • Вирусные инфекционные заболевания, перенесенные матерями в первом триместре беременности, например, токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегаловирус.
  • Осложнения во время беременности, хронические болезни матери, прием медицинских препаратов с побочными эффектами, ЗППП.
  • Воздействие неблагоприятной экологии на организм женщины во время беременности (например, химическое или радиационное облучение).
  • Генетический фактор: дефект может проявиться как результат мутации, проходящей в генах.
  • Наследственность: заболевание часто развивается у детей, в семьях которых несколько членов рождались с такой патологией (например, оба родителя, один из родителей, старший ребенок).
  • Курение матери во время беременности или до беременности, употребление наркотиков, спиртных напитков.
  • Поздние роды (после 40 лет).

Основные виды заячьей губы

Существуют следующие виды заболевания:

  • Односторонняя заячья губа и двусторонняя. При односторонней форме верхняя губа рассечена вглубь, обычно с левой стороны. При двусторонней – дефект выглядит как углубленная борозда, разрывающая губу справа и слева от срединной линии до самого носа (иногда глубже).
  • Изолированная заячья губа и заболевание, сопровождающееся другими анатомическими дефектами верхней челюсти (например, расщелинами мягкого или твердого неба, деформацией носа).
  • Полная и частичная заячья губа. Полная форма представляет собой глубокую трещину (скол), которая поднимается от губы к области носа с одной или обеих сторон. Частичная проявляется как небольшая ямка или глубокая расщелина на одной части верхней губы.
  • Дефект только на верхней губе (встречается чаще всего), заячья губа на нижней губе, на обеих губах.
  • Заболевание в легкой форме (расщепление затрагивает только мягкие ткани губ), в тяжелой форме (дефект связан с костью верхней челюсти или с небной костью).

Как предупредить появление заячьей губы у новорожденного

Для предотвращения развития заболевания у ребенка мать должна соблюдать следующие правила:

  • Перед планированием беременности убедиться, что термин действия ее вакцинации не истек, пройти полное комплексное обследование организма, сдать необходимые анализы.
  • Во время и до беременности сбалансированно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, употреблять свежие овощи и фрукты.
  • Не допускать переохлаждения до и во время беременности.
  • Сократить до минимума риск заражения инфекционными болезнями во время беременности, например, хорошо прожаривать или отваривать мясо перед употреблением в пищу, так как употребление недоваренного или непрожаренного мяса может привести к развитию токсоплазмоза.
  • Не принимать лекарственные препараты без предварительной консультации с врачом, особенно опасно самостоятельно принимать антибиотики. Прием даже рецептурных лекарственных средств во время беременности увеличивает риск развития заячьей губы у новорожденного.
  • Избегать воздействия неблагоприятных экологических факторов.
  • Не курить, не употреблять спиртные напитки или наркотические средства во время и до беременности. Не только активное, но и пассивное курение (пребывание в прокуренных помещениях) повышает процент рождения детей с дефектом.
  • Избегать во время беременности медицинского обследования, где существует риск облучения плода.
  • Не общаться с людьми, у которых есть инфекционные заболевания (например, ветрянка, краснуха).

Диагностика заболевания

Диагноз можно установить проведением внутреутробного ультразвукового исследования (УЗИ) на 16-20 неделе беременности. Данное диагностирование не всегда является достоверным.

Лечение заячьей губы

Для коррекции дефекта необходимо обязательное хирургическое вмешательство. Количество операций, сроки и объемы их проведения определяются врачом на консультации.

Устранение заячьей губы проводится при помощи следующих видов реконструктивных пластических операцией:

  • Хейлопластики.
  • Ринохейлопластики.
  • Ринохейлогнатопластики.

Хейлопластика

Операция включает в себя восстановление эстетической, анатомической и функциональной полноценности расщепленной губы. Хейлопластику желательно проводить в 3-6 месячном возрасте ребенка.

При наличии дефекта в тяжелой форме, операцию можно осуществлять в первые дни или первый месяц жизни ребенка, с соблюдением следующих условий:

  • У ребенка должна быть достаточная прибавка в весе.
  • Не должно быть таких заболеваний, как анемия, патология кишечника, эндокринной, сердечнососудистой или нервной систем.

На видео ниже можно посмотреть эффект от данной операции ( Хейлопластика )

Проведение хейлопластики благоприятно влияет на развитие губ и носа ребенка в дальнейшем. Но следует помнить о том, что у новорожденных повышена склонность к кровопотере и некоторые физиологические функции еще не совершенны.

Ринохейлопластика

Первичную пластику проводят при необходимости коррекции аномального расположения мышц ротовой области, заячьей губы, хрящей носа. Ринохейлопластика является более сложным оперативным вмешательством, чем хейлопластика, ее проведение показано при тяжелых формах заячьей губы, дефектах лицевого скелета и деформациях носа.

Ринохейлогнатопластика

Операция помогает восстановить анатомическую полноценность губы, устранить хрящевую деформацию носа, дефекты альвеолярного отростка и недоразвитие отделов верхней челюсти на стороне расщепления, способствует формированию полноценного мышечного каркаса в ротовой области.

Противопоказаниями для проведения всех видов пластических операций по устранению заячьей губы являются родовые травмы, физиологическая желтуха, пороки жизненно важных органов (например, сердца, почек), приобретенные заболевания инфекционного и вирусного характера.

>Дооперационный период

В период дооперационного воздействия показано использование специальных стоматологических шин, литых зубных вкладок, медицинского лейкопластыря.

Послеоперационный период

После проведения операции в носовой ход устанавливается тампон из марли для защиты области швов от слизи и пищи, предупреждения сужения носового отверстия. После извлечения марлевого тампона в носовой ход на 3 месяца может быть установлена пластмассовая трубка для профилактики его сужения и деформации крыльев носа. Швы снимают на 7-10 день.

После пластической операции для усиления эффекта ребенок должен носить специальный головной убор, который проходит через верхнюю губу, крепится в области головы и щек. Благодаря этому приспособлению губы ребенка предохраняются от растяжения, швы остаются целыми. Головной убор способствует заживлению губ после операции.

Движения рук маленького ребенка на 3 недели необходимо ограничить при помощи шины, других специальных средств, чтобы ребенок не повредил швы.

После проведения пластической операции родители также должны соблюдать следующие правила:

  • Принимать все необходимые меры для предотвращения попадания инфекции в рану.
  • Регулярно показывать ребенка хирургу, консультироваться с детским стоматологом и ортодонтом.

Сколько потребуется операций для коррекции заячьей губы

Количество операций зависит от степени повреждения губы, типа заболевания, наличия дефектов в области носа.

Если у ребенка обнаружена только заячья губа без расщепленного неба, то необходимо провести:

  • Одну операцию, если щель небольшая и односторонняя.
  • Две операции, если щель односторонняя, но широкая или если щель двухсторонняя (каждая часть губы во время операции восстанавливается отдельно).

Ребенок с заячьей губой и дефектами носа нуждается минимум в 2 операциях.

Если заячья губа сочетается с расщепленным небом, то для коррекции потребуется 2 и более операций.

Эффект

Пластическая хирургия в 90% случаев помогает достичь детям, рожденным с заячьей губой, хороших функциональных и эстетических результатов, адаптировать их к полноценной социальной жизни.

В 70-80% случаев может потребоваться проведение дополнительных вмешательств по исправлению остаточных деформаций носа и губ в старшем возрасте (коррекция неровностей на линии улыбки, удаление послеоперационного шрама). Время проведения дополнительных операций обычно откладывается до подросткового возраста (до начала периода созревания).

Есть риск развития рубцовой деформации губ со стороны слизистой оболочки после операции, для устранения которой нужно провести пластику преддверья ротовой полости.

Фото до и после операции




Стоимость пластических операций для коррекции заячьей губы

Пластическая операция для коррекции заячьей губы у ребенка – это дорогостоящая процедура. Средняя стоимость одной операции хейлопластики от 20 000 до 80 000 рублей. Одна операция ринохейлопластики стоит в клиниках от 30 000 до 100 000 рублей. Проведение операции по ринохейлогнатопластике для коррекции заячьей губы стоит от 30 000 до 40 000 рублей.

Хейлосхизис или заячья губа – врожденный дефект, встречающийся у 0,04% новорожденных. Но родители таких детей не должны впадать в панику. От проблемы научились избавляться много лет назад хирургическим путем. Методы лечения постоянно совершенствуются. И если ребенку в раннем возрасте будет сделана операция, заячья губа станет практически незаметной.

Что такое заячья (кроличья) губа, расщелина верхней губы

Заячья губа – дефект врожденного характера, суть которого в несращении тканей носовой полости и верхней челюсти. Ребенок претерпевает изменения во внутриутробном периоде развития, после рождения присутствует не только внешнее уродство, но и проблемы в питании и с речью. При этом общее психологическое, неврологическое и физическое развитие малыша остается в пределах нормы.

а) односторонняя частичная расщелина верхней губы;
б) односторонняя полная расщелина верхней губы;
в) двусторонняя полная расщелина верхней губы

Второе название порока – хейлосхизис, он формируется на 8 неделе беременности и крайне редко бывает одиночной проблемой, нередко расщелина верхней губы является признаком тяжелого врожденного синдрома.

Волчья пасть и заячья губа: сходства и отличия

Волчья пасть и заячья губа – врожденные дефекты, которые имеют сходство между характеристиками, хотя и отличаются друг от друга.

Волчья пасть

Заячья губа

Расщелина формируется в небе, может затрагивать и твердое, и мягкое.

Является вертикальной щелью, которая расположена в верхней губе. Может распространяться на кости верхней челюсти и нос.

Формируется в первые 2 месяца внутриутробного развития плода.

Чаще всего образуется на 8 неделе беременности, когда идет активное формирование органов и систем.

Может быть одиночной патологией или присутствовать вкупе с заячьей губой.

Чаще всего диагностируется как самостоятельное заболевание, но может «идти» вместе с волчьей пастью.

Диагностируется посредством ультразвукового исследования беременной на последних месяцах.

Выявляется на УЗИ уже на 20-23 неделе беременности, при работе на современном оборудовании точная диагностика происходит на 16 неделе беременности.

Не приводит к умственной отсталости, ребенок в физическом плане развивается в пределах нормы, но при отсутствии лечения страдает речь.

Психическое, психологическое и физическое развитие малыша протекает в пределах нормы. Речь, без проведенной операции, искажается, что приводит к отставанию в обучении.

Причины развития заячьей губы у новорожденного

Дефект формируется в период внутриутробного развития. Причин тому несколько:

  • вирусные инфекции, которые перенесла будущая мать в первом триместре беременности (герпес, краснуха, токсоплазмоз);
  • болезни, передающиеся половым путем;
  • хронические патологии ожидающей ребенка женщины;

Заячья губа на УЗИ

  • бесконтрольный прием медицинских препаратов;
  • влияние неблагоприятной экологической обстановки (радиация, химическое облучение);
  • генетические нарушения;
  • наследственная предрасположенность, о которой можно судить по случаям хейлосхизиса в семье;
  • вредные привычки матери (курение, наркотики, алкоголь);
  • возраст беременной (более вероятно возникновение проблемы, если ей больше 40 лет).

Рекомендуем прочитать о пластике верхней уздечки с помощью лазера, или френулопластике. Из статьи вы узнаете о показаниях к проведению, оптимальном времени для обращения к врачу, противопоказаниях, подготовке и методике вмешательств, послеоперационном уходе, а также стоимости процедуры.

А подробнее о методах и видах реконструктивной пластической хирургии.

Синдром заячьей губы

Расщелина верхней губы может быть не самостоятельным дефектом, а сопутствующим признаком других заболеваний – например, синдром заячьей губы возникает при болезни Стиклера или Ван дер Вуда. Это врожденные патологии, которые представляют собой тяжелые генетические отклонения.

В этом случае вопрос о проведении лечения заячьей губы ставится в последнюю очередь – дети с подобными болезнями проживают очень короткий период времени и подвергать их хирургическому вмешательству часто не имеет смысла.

Передается ли заячья губа по наследству

Заячья губа передается по наследству, хотя этот дефект и может сформироваться на фоне других причин. Если в семьей даже у одного родителя имелись люди с такой же патологией, то вероятность рождения ребенка с расщелиной возрастает на 7%.

Если у родителей уже имеется один ребенок с заячьей губой, то при планировании следующей беременности им порекомендуют пройти генетический скрининг, чтобы исключить риск повторения дефекта.

Может ли быть заячья губа от курения

Курение – не причина формирования заячьей губы у взрослых, а вот во время беременности эта привычка является одним из факторов, повышающих риск рождения ребенка с врожденным дефектом. Дело в том, что табачный дым, токсины, поступающие в организм матери и плода, могут вызвать сбой на генетическом уровне, и расщепление одной хромосомы приведет к неправильному формированию органов и систем плода.

Вообще, заячья губа не может быть приобретенной патологией.

Заячья губа у новорожденных: причины и последствия

Причины формирования заячьей губы у новорожденных:

  • наследственная предрасположенность (на генетическом уровне);
  • употребление женщиной до и во время беременности алкогольных напитков, а также курение и наркомания;
  • проживание беременной в регионах с неблагополучной экологией – фактор важен только в первом триместре;
  • перенесенные инфекционные заболевания женщиной во время вынашивания ребенка – краснуха, грипп, ветрянка и так далее.

Риск рождения ребенка с заячьей губой повышается, если матери уже 40 лет или больше. Последствия такого дефекта для ребенка будут следующие:

  • Проблемы с питанием – малыш с рождения не сможет нормально сосать и глотать пищу. Большинство новорожденных переводят на кормление носовым зондом до тех пор, пока не будет проведена коррекционная операция.
  • Нарушается прикус, становится невозможным процесс пережевывания и проглатывания пищи. Дети в более старшем возрасте не могут полноценно питаться.
  • Зубной ряд становится неровным, часто некоторые зубы отсутствуют или, наоборот, растут лишние. Проблема решается только имплантацией или удалением ненужных зубов.
  • Дыхательная система работает в усиленном, напряженном режиме. Дети подвержены частым простудным заболеваниям и инфекциям дыхательных путей.

Не стоит исключать и последствия внешнего уродства: только новорожденные дети не могут оценить свою внешность, а в более старшем возрасте такое отличие от других малыше может стать причиной депрессий, расстройства психоэмоционального фона, развития множественных комплексов.

Симптомы наличия заячьей губы

Дефект начинает развиваться на 8-й неделе беременности, имеет четкие признаки у родившегося ребенка. Поэтому не заметить его невозможно:

  • На верхней губе отчетливо видна расщелина. Она может быть в виде ямки или пустого промежутка в несколько сантиметров длиной, открывающего часть десны.
  • Выраженный дефект способен привести к деформации верхней челюсти и носа. Младенец не может сосать грудь, приходится кормить его через зонд, вводимый в проход дыхательного органа.
  • Если ничего не предпринять для устранения проблемы, у ребенка формируется неправильный прикус, неровно растут зубы, некоторые из них отсутствуют или появляются лишние. Возникают проблемы с речью.

Смотрите интересную и полезную информацию о заячье губе в этом видео:

Виды дефекта

Проблема может иметь различия. Существуют следующие виды заячьей губы:

  • Односторонняя. Расщелина образуется только с одного бока, чаще левого.
  • Двусторонняя. Дефект существует по обе стороны от середины губы. Расщелины образуются симметричные или асимметричные.

По степени выраженности заячья губа может быть:

  • Полной. Это означает наличие пустого промежутка в тканях участка, деформацию доли носа и верхнечелюстного отростка. Расщелина образуется глубокая. Иногда дефект имеют небная кость и верхняя челюсть.
  • Неполной или частичной. Это более легкий случай патологии, когда расщелина есть только в губе, но расположенные близко участки сформированы нормально. Вместо продолговатой дыры в мягких тканях может быть только заметная вмятина.

Оценивают дефект по обоим критериям. Односторонняя заячья губа может быть полной или частичной. То же и с двусторонним дефектом.

Иногда проблема бывает скрытой. Это означает, что аномальный промежуток есть в мышцах, а кожа и слизистая сохранены целыми. Дефект чаще формируется на одной губе (верхней), но бывает и на обеих.

Виды расщепления неба и губы

Расщепление неба и губы может различаться по локализации дефекта:

  • расщелина верхней губы – диагностируется чаще всего;
  • патология, сформированная на нижней губе – встречается крайне редко.

Также выделяют полное и частичное нарушение формирования костей челюсти.

Односторонняя расщелина верхней губы

Если диагностируется несращение отростков носа и верхней челюсти, то подтверждается односторонняя расщелина верхней губы. Глубина щели может варьироваться, но она всегда расположена только с одной стороны от носовых крыльев.

Такой дефект считается более «мягким», некритичным. Он легко поддается коррекции, после операции на лице остается едва заметный шрам.

Двухсторонняя расщелина верхней губы

Если глубокая щель идет от верхней губы к носу, охватывая пространство с двух сторон от его крыльев, то диагностируется двухсторонняя расщелина. Патология более серьезная, потому что для коррекции может потребоваться серия хирургических вмешательств и обязательная пластика в будущем.

Степень тяжести дефекта может быть разной – в некоторых случаях щель образовывается только в мягких тканях, часто встречается несращение и костей верхней челюсти, нёба.

Видно ли на УЗИ заячью губу

На УЗИ заячью губу можно увидеть и диагностировать, но нередко фиксация такой патологии происходит уже после рождения ребенка. Ошибочные результаты исследования могут быть спровоцированы недостаточно современным оборудованием, отсутствием опыта у врача, неправильным положением плода в матке.

Нередко дефект замечается уже на 20-23 недели беременности, что позволяет родителям морально подготовиться к рождению особенного малыша и собрать всю имеющуюся информацию о патологии и путях решения проблемы.

Знаменитости, столкнувшиеся с проблемой

Заячья губа после операции может выглядеть практически так же, как у абсолютно здоровых людей. Примеры тому есть во внешности известных персон:

  • голливудского актера Хоакина Феникса;
  • известного и любимого российскими зрителями «мушкетера» Михаила Боярского;
  • телеведущей Маши Малиновской.

Врожденный дефект был так удачно устранен, что само его прежнее наличие у этих людей остается спорным. Лишь по незначительным следам можно предположить, что он существовал. И ничто не помешало этим людям стать успешными в профессиях, где внешность имеет не последнее значение.

Знаменитые люди с заячьей губой

Заячья губа – часто диагностируемая патология, многие знаменитые люди рождались с подобным дефектом, но он был успешно исправлен и не помешал им добиться успеха в жизни, достичь определенных финансовых высот. Вот только некоторые из знаменитостей с заячьей губой в анамнезе:

  • Михаил Боярский – считается, что артист именно своими «фирменными» усами маскирует шрам от операции на заячьей губе. Никакой информации по этому поводу сам Боярский не дает, поэтому правдивость факта невозможно проверить.
  • Денис Дорохов – КВНщик, артист, участник программы «Однажды в России». Он не скрывает шрам от операции и подтверждает факт рождения с заячьей губой. Тем не менее, это не помешало ему стать известным и финансово независимым человеком.
  • Том Берк – был еще в детстве прооперирован по поводу заячьей губы, что не отразилось на его внешности и умственных способностях. По крайней мере, свой талант он не потерял, а смог приобрести славу популярного среди женщин актера.

Денис Дорохов и Том Берк

Возможно ли лечение заячьей губы без операции

Лечение заячьей губы проходит только оперативным путем. Без хирургического вмешательства у ребенка начинаются серьезные проблемы:

  • он не может полноценно питаться;
  • нарушается его речь – становится «гнусавой», многие звуки непонятны окружающим;
  • при повреждении костей носа и верхнего нёба возникают проблемы с дыханием;
  • диагностируются частые инфекции дыхательных путей;
  • зубы растут неровно, многие отсутствуют, могут появляться лишние.

При этом умственное и физическое развитие пациента остается в пределах нормы, но страдает психоэмоциональное его состояние. В старшем возрасте (подростковом) внешнее уродство и проблемы со здоровьем провоцируют затяжные депрессии и суицид.

Пути избавления от незаращения верхней губы

Единственный метод, который в состоянии устранить дефект, — хирургическая операция. Но вмешательство можно провести разными способами. Выбор зависит от особенностей дефекта:

  • Хейлопластика корректирует только губу. Поэтому используется при неполном дефекте.
  • Ринохейлопластика предполагает исправление деформированного участка носа, и губы, а также мышц. Здесь результатом должно быть не только возвращение привлекательности лицу, но и возможность выполнения функций органов.
  • Ринохейлогнатопластика исправляет более глубокие дефекты, затронувшие костные ткани, хрящи, слизистые. Она предполагает коррекцию неба, носовых ходов, челюсти, мышцы, губы.

Идеальный возраст для обращения к врачу

Если диагностирована заячья губа, пластическая операция не должна откладываться. Обычно первое вмешательство проводят, когда ребенку исполнится 4 — 6 месяцев. Это следует делать и раньше, в первые недели жизни, если нарушения глубоки. В тяжелых случаях ребенок лишен возможности нормально есть, что может сказаться на других аспектах его развития. Сроки операции зависят от вида дефекта.

Вмешательств может быть несколько, если случай сложный. Их делают через промежутки времени, иногда достигающие нескольких лет.

Подготовка к операции

Предварительный этап перед хирургической коррекцией очень важен, ведь ее будут делать маленькому ребенку. Поэтому главным в подготовке является обследование, состоящее из общеклинических анализов (крови и мочи, на биохимию, на свертываемость). Делают также ЭКГ, рентген грудной клетки. Обязательным исследованием является КТ или МРТ проблемной зоны, осмотр у оториноларинголога, стоматолога и непосредственно перед операцией анестезиолога.

Еще один важный анализ – на кариотип. Это исследование, устанавливающее наличие или отсутствие хромосомных аномалий.

За 2 недели до операции пациенту отменяют прием разжижающих кровь препаратов. На более раннем этапе подготовки родители должны следить, чтобы дитя нормально развивалось физически, прибавляло в весе.

Методика выполнения

Операция по удалению заячьей губы проводится под общим наркозом. Действия хирурга отличаются при разных видах и степенях развития дефекта:

  • Иногда достаточно восстановить целостность тканей губы. Это делается линейным способом или внедрением в промежуток треугольного или четырехугольного лоскута.
  • В более сложных случаях корректируют целостность носовых ходов путем исправления положения хрящей. Затем устраняется расщелина губы.
  • При обширных недостатках сначала исправляют состояние челюсти с помощью трансплантата из собственных тканей, дефекты носового хряща. Затем корректируют губу.

Операция при полной расщелине верхней губы

Если расщелина неполная, может быть применен и местный наркоз. Продолжительность операции зависит от ее сложности.

Восстановительный период

Реабилитация осложняется тем, что пациент маленький. Но медики и родители делают все, чтобы в этом периоде не возникло проблем:

  • в носовые ходы сразу после операции устанавливают тампоны;
  • потом их заменяют пластиковыми приспособлениями для профилактики сужения отверстий;
  • швы обрабатывают антисептиками, через 7 — 10 дней снимают;
  • при серьезном вмешательстве надевают каркас для предохранения от травм оперированных тканей;
  • ограничивают движения руками, чтобы сохранить в целости швы;
  • регулярно показывают малыша врачам.

Количество операций для коррекции

При неполном дефекте, небольшой расщелине на губе достаточно единственного хирургического вмешательства. А если проводят второе, то чисто косметическое, чтобы сделать незаметным шрам.

Если проблема затрагивает множество тканей, часть носа, челюсть, необходимо делать несколько операций. Повторную коррекцию осуществляют через 3 месяца в сложных случаях.

Ринохейлопластика

Возможен вариант, когда первую операцию по исправлению мягких тканей проводят в 6-месячном возрасте, а дефект части носа убирают в 3 — 6 лет. Завершающее вмешательство по устранению проблем развития челюсти и наружного органа дыхания лучше осуществлять в 16 — 18. В это время рост костей замедляется, и есть возможность сделать все более точно.

Возможно ли прооперировать бесплатно

Операция по исправлению заячьей губы обойдется семье бесплатно, если есть медицинский полис и квота. В этом случае расходы падают на бюджет области, где живет ребенок.

Но иногда квоту приходится ждать долго, а это может нанести вред здоровью малыша. Тогда придется заплатить самим 30000 — 80000 р. Точная сумма зависит от обширности дефекта и, соответственно, масштаба операции. Повышают стоимость уровень клиники и квалификация хирурга.

Смотрите на видео о вариантах лечения заячьей губы:

Сколько стоит операция по избавлению от заячьей губы

Цена на операцию по коррекции заячьей губы достаточно большая, если рассматривать работу частных клиник:

  • при необходимости коррекции только губной щели – 20-80 тысяч рублей;
  • если требуется дополнительно коррекция носа – 30-100 тысяч рублей;
  • при необходимости формирования мышечного каркаса после коррекции – дополнительно к общей стоимости придется отдать 30-40 тысяч рублей.

В указанную стоимость входят все этапы хирургического вмешательства, но не учитывается пластика.

Особенности жизни, если ребенок родился с заячьей губой

Если ребенок родился с заячьей губой, то операция ему будет показана только по достижению определенного возраста. А уход за ним необходим в ежедневном режиме, и по этому поводу врачи дают следующие рекомендации:

  • Соска для кормленияПроводить туалет носа, используя ватные палочки и стерильное масло. Последнее нужно для смазывания корочек в щели, которые обязательно будут формироваться. Их сначала размягчают с помощью масла, затем удаляют ватной палочкой.
  • Гулять с малышом нужно будет в любую погоду. Если температура воздуха прохладная, то на лицо ребенку надевают марлевую повязку/маску – это предупредит переохлаждение и занос инфекции в дыхательные пути.
  • Класть ребенка с подобной патологией нужно так, чтобы его голова располагалась выше туловища или была повернута на бок.

Соска при заячьей губе

Если ребенок может сосать, то есть его основной рефлекс остался в пределах нормы, то можно использовать соску и при заячьей губе. Пустышка отлично скроет неглубокую расщелину верхней губы – это важно при прогулках, посещении общественных мест (родители не будут смущаться окружающих, им не придется каждому объяснять и рассказывать, ловить интересующиеся взгляды).

До операции обязательно нужно отучить малыша от соски, потому что ему будет больно ею пользоваться (из-за наложенных швов, воспаленных тканей), и это продлит реабилитационный период на неопределенное время (сработает фактор постоянного раздражения).

Особенности кормления при хейлосхизисе

Что нужно знать о кормлении ребенка при хейлосхизисе:

  • Некоторые дети с заячьей губой берут грудь и активно сосут, что делает возможным кормление грудью. Мамы должны внимательно следить за тем, чтобы верхняя часть расщелины и нос оставались открытыми, туда не попадало молоко.
  • При грудном вскармливании ребенка держат в приподнятом состоянии, каждые 2-3 минуты его поднимают в вертикальное положение и дожидаются отрыжки – так организм освободится от воздуха, который обязательно заглатывается в процессе.
  • Чаще всего дети с заячьей губой не могут полноценно сосать, поэтому нужно их кормить с ложечки. Начинать нужно с кофейной – молоко/смесь будет попадать на щеку младенца и уже оттуда беспроблемно в горло. Нельзя допускать скопление большого количества питания во рту.

Практичными и удобными при кормлении детей с рассматриваемой патологией станут специальные бутылочки с уже зафиксированными на них ложечками или шприцы с соской. Можно использовать и обычные бутылочки, но с длинными силиконовыми сосками – мама сама сделает в них дырочку, рассчитав скорость подачи питания в ротовую полость малыша.

Смотрите в этом видео о правилах кормления ребенка с расщелиной губы и неба:

Профилактические методы при планировании беременности

Чтобы плод развивался нормально, и у ребенка не возникла такая проблема, как хейлосхизис, будущей маме необходимо:

  • на стадии планирования тщательно обследоваться на предмет выявления ИППП, других опасных вирусных и бактериальных инфекций;
  • пролечиться от хронического заболевания, если оно есть, не допускать обострений во время беременности;
  • вести здоровый образ жизни, без табака, алкоголя и наркотиков;
  • проконсультироваться с генетиками, если в семье есть случаи патологии;
  • обезопасить себя от любого вредного воздействия окружающей среды (переехать в другой город, если нужно);
  • планировать беременность в молодом возрасте;
  • еще до нее привести состояние здоровья к оптимальным показателям, то есть хорошо питаться, пить витамины, много двигаться;
  • не принимать никаких лекарств без рекомендации врача.

Рекомендуем прочитать об удалении шрамов на губе. Вы узнаете о видах образований, о том, когда можно надеяться, что шрам рассосется сам, вариантах, как избавиться от них в домашних условиях и салоне.

А подробнее о контурном увеличении губ.

Пластика заячьей губы – это не всегда только лишь эстетическая операция. Во многих случаях она возвращает возможность нормально есть, говорить, ощущать собственную полноценность и привлекательность. Современная хирургия в состоянии настолько качественно избавить от дефекта, что 90% пациентов не вспоминают о нем, а у 10% остаются незначительные признаки его прежнего присутствия.