Разрыв маточной трубы

Содержание

Как протекает

Нормальная беременность протекает без температуры и каких-либо болей. Признаки токсикоза не являются патологией.

Женщину должны насторожить боли в разных положениях тела и общая болезненность. Очень важно сделать УЗИ на ранних сроках, так как некоторые виды внематочной патологии проходят без симптомов.

Если плодное яйцо прикрепилось к трубе, то женщину начнет беспокоить здоровье на 8 неделе вынашивания ребенка. Если таким местом стал перешеек, то неприятные симптомы начнутся уже на 5 неделе.

Внематочная беременность: клиническая картина

В первом триместре признаки патологии практически идентичны симптомам обычной беременности, поэтому определить, что плодное яйцо закрепилось вне матки, можно только при помощи специальных методов, например, УЗИ-диагностики.

Именно по этой причине гинекологи настоятельно рекомендуют при отсутствии менструации в положенные сроки обращаться к наблюдающему специалисту. Единственным симптомом, отличающим внематочную беременность от обычного процесса развития эмбриона, в первом триместре являются незначительные болезненные ощущения тянущего характера в нижней части живота, которые будут усиливаться по мере роста плодного зародыша.

Важно. Статистика показывает, что почти половина женщин игнорируют рекомендации о ранней постановке на учет в женскую консультацию (10-12 недель).

Такая беспечность может плохо закончиться, так как после 8 недели внематочной беременности риск разрыва маточной трубы составляет почти 70 %. Будущие мамы должны знать, что положительный результат при домашнем использовании тест-полосок будет определяться даже в том случае, если плодное яйцо застряло вне матки, так как уровень ХГЧ повышается независимо локализации зародыша.

Признаки и симптомы

Сказать точно, на каком сроке произойдет разрыв фаллопиевой трубы, нельзя. Иногда труба лопается на сроке 4-6 недель, но в большинстве случаев это происходит в период с 8 по 12 неделю гестации. Если говорить о средних значениях, можно сказать, что самый распространенный срок разрыва маточной трубы находится в пределах от 4 до 12 недель.

Когда именно это произойдет, зависит от многих факторов:

  • состояние здоровья женщины;
  • наличие патологий в формировании тканей плода;
  • индивидуальные темпы роста и развития плода;
  • размер маточной трубы и т.д.

Косвенно на данный процесс влияет образ жизни женщины. Если будущая мама употребляет в пищу много овощей и фруктов, плод растет интенсивнее, и места в трубе становится меньше.

Разрыв на раннем сроке

Очень редко, но в практике акушеров и гинекологов встречаются случаи, когда разрыв происходит на очень ранних сроках (до 4 недель). Такая ситуация возможна, если плодное яйцо закрепилось в месте, где диаметр самого органа не превышает 2-3 мм (истмическая часть фаллопиевой трубы).

В этом случае труба может лопнуть еще до того момента, как женщина узнает о беременности.

Положительный прогноз в данном случае зависит от того, как быстро женщина обратится за помощью врачей, поэтому при появлении любых признаков разрыва маточных труб нужно сразу вызывать «скорую помощь» или обращаться в больницу, если есть возможность доехать туда быстро.

Важно! Если женщина поедет в больницу самостоятельно, в машине лучше принять лежачее положение – это поможет снизить кровопотерю и облегчить болевые ощущения.

Разрыв на поздних сроках

Максимальный размер плодного яйца, который в состоянии удерживать маточная труба, составляет 5 мм. Наиболее благоприятной считается ситуация, когда плодное яйцо закрепляется в нижней части трубы, которая непосредственно граничит с маткой.

В этой зоне эластичность тканей выше, поэтому есть вероятность, что патология будет диагностирована раньше, чем размеры эмбриона достигнут значений, при которых обычно происходит разрыв (при условии, что женщина обратится для постановки на учет в положенные сроки).

Факт! Если верить статистике, большинство случаев разрыва фаллопиевых труб происходит на сроке 8-12 недель, поэтому при ответственном подходе к собственному здоровью у женщины есть все шансы избежать серьезных осложнений и выявить внематочную беременность на раннем сроке.

Внематочная беременность – опасная патология, поэтому при появлении признаков беременности (положительный тест, головокружение, тошнота) женщинам необходимо сразу вставать на учет в женскую консультацию. Только своевременное выявление проблемы поможет вовремя принять меры и предотвратить тяжелые последствия, самое страшное из которых – летальный исход.

Разрыв трубы при внематочной беременности – опасное состояние, которое может привести к смерти. Потому важно своевременно диагностировать состояние и удалить патологический эмбрион. В зависимости от того, в каком именно месте трубы он прикрепился, срок разрыва может быть разным. В более широких местах трубы он больше, в более узких – меньше.

Когда внематочная беременность прерывается в результате разрыва маточной трубы, развивается тяжелое острое состояние. Оно требует немедленного хирургического вмешательства и госпитализации пациентки. Если этого не сделать, то может наступить летальный исход. Причем, достаточно быстро. Потому важно знать, какие признаки и симптомы имеет такое состояние:

  1. Резкая боль в животе, преимущественно односторонняя, отдающая в поясницу и бедра;
  2. Холодный пот;
  3. Резкое снижение артериального давления;
  4. Выраженная лабильность пульса;
  5. Кратковременная потеря сознания.

При наблюдении таких симптомов, вне зависимости от предполагаемого срока ВМБ, необходимо обратиться к врачу. Такое состояние может развиваться стремительно, или чуть медленнее. Но оно всегда острое, потому откладывать обращение к врачу нельзя.

ВМБ опасна сама по себе. Разрыв маточной трубы – серьезное явление. Оно сопровождается сильным болевым шоком, изменением в пульсе и артериальном давлении. Способно привести к длительной потере сознания и критическому снижению артериального давления, шоку.

Кроме того, повреждение сопровождается значительным выбросом в брюшную полость свободной крови. Это может провоцировать геморрогический шок, сильную анемию. Также может приводить к сепсису. А иногда и к перитониту. Каждое из состояний, а тем более они в комплексе, способны привести к смерти пациентки.

Подробнее о том, к каким осложнениям приводит внематочная беременность, можно прочитать в статье «Последствия внематочной беременности». Однако при своевременном лечении удается избежать большей части негативных последствий. Но при разрыве маточной трубы последствия могут быть ее более тяжелыми.

Непроходимость маточных труб может развиться по следующим причинам:

  • ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем);
  • полипы матки;
  • механические повреждения слизистой матки и маточных труб;
  • воспаление соседних органов;
  • сдавливание трубы извне;
  • функциональные расстройства;
  • хирургическая перевязка маточных труб;
  • врожденные дефекты.

Заболевания, передающиеся половым путем

Заболевания, передающиеся половым путем, являются, пожалуй, наиболее распространенной причиной непроходимости маточных труб. В результате жизнедеятельности

в мочеполовом тракте развивается воспалительный процесс, который может повлечь самые разные последствия. Например, при остром воспалении просвет маточных труб может закрыться из-за отека слизистой оболочки. После стихания воспалительного процесса в полости матки могут остаться зарубцевавшиеся участки (

внутриматочные

), которые также ведут к трубной непроходимости. Кроме того, многие

в первую очередь вирусные

) повышают риск развития новообразований в матке.

или полипы, вызванные инфекцией, могут в процессе своего роста перекрыть просвет маточных труб.

При наличии любого из этих заболеваний риск развития непроходимости маточных труб у пациентки сильно возрастает. В основном, это происходит при условии хронизации инфекции, когда речь идет не об остром воспалении, а о структурных изменениях в тканях.

Таким образом, своевременная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, может предотвратить развитие трубной непроходимости в будущем.

Полипы матки

Полипы матки – это доброкачественные новообразования, которые развиваются из внутренней оболочки стенки органа. Их основание (

место прикрепления

) почти всегда находится в полости тела матки или в канале шейки матки. Однако в редких случаях наличие полипов может вызвать непроходимость маточных труб. Это происходит, когда полип достигает достаточно крупных размеров (

несколько сантиметров

) и располагается в верхней части органа. Тогда ткани новообразования, разрастаясь, перекрывают отверстие маточной трубы. В подавляющем большинстве случаев данный процесс является односторонним.

Механические повреждения слизистой матки и маточных труб

Механические повреждения слизистой матки и маточных труб обычно являются следствием медицинских или диагностических манипуляций. Например, после проведения аборта методом

выскабливания матки

) в полости органа могут остаться спайки. Данное явление называется синдромом Ашермана и может быть причиной трубной непроходимости. Хоть спайки и не располагаются непосредственно в просвете труб, тяжи из соединительной ткани могут закрыть отверстия, соединяющие трубы с полостью матки.

В более редких случаях рубцы на слизистой оболочке матки образовываются после гистероскопии (

обследование полости матки с помощью специальной камеры

) или других диагностических процедур.

Нередко механические повреждения слизистой оболочки наблюдаются у пациенток, которые прибегали к методам внутриматочной контрацепции. В первую очередь, речь идет о спиралях, которые вводятся в полость органа для предотвращения

. Несмотря на то, что данные приспособления изготавливаются из специальных безопасных материалов, риск травмы все равно присутствует. Нередко повреждения получают при попытке самостоятельного введения или извлечения спиралей.

В ответ на механические повреждения развивается воспалительный процесс. Полость матки в норме не является стерильной.

Это означает, что в ней обитает довольно большое количество условно-патогенных микробов. При здоровой слизистой оболочке эти микроорганизмы болезни не вызывают.

Однако механическое повреждение делает ткани матки уязвимыми. После длительных и распространенных воспалительных процессов в полости органа могут оставаться спайки, которые, как уже говорилось выше, нередко способствуют трубной непроходимости.

Воспаление соседних органов

В подавляющем большинстве случаев трубная непроходимость не проявляется какими-либо специфическими симптомами. Все серьезные жалобы, с которым пациентки приходят к гинекологу, обычно вызваны не самой непроходимостью, а основным заболеванием, которое и вызвало этот синдром.

В связи с этим проявления и симптомы болезни делят в зависимости от причин и осложнений.

Клинические проявления у пациенток с трубной непроходимостью могут быть следующими:

  • симптомы при изолированной трубной непроходимости;
  • симптомы при непроходимости, вызванной острым воспалением;
  • симптомы при непроходимости, вызванной спаечным процессом;
  • симптомы внематочной беременности.

Симптомы при изолированной трубной непроходимости

Непосредственно трубная непроходимость ведет только к одному важному клиническому проявлению – бесплодию. Это объясняется тем, что нарушается физиологический механизм оплодотворения яйцеклетки. Бесплодие диагностируют через год, после того как супружеская пара начала регулярно предпринимать попытки завести детей (

отказалась от методов контрацепции

). При отсутствии острых процессов в малом тазу других проявлений трубной непроходимости у пациентки может и не быть.

Симптомы непроходимости, вызванной острым воспалением

При остром воспалительном процессе к бесплодию прибавляются умеренные или острые боли внизу живота. Как правило, боли усиливаются при физической нагрузке, резких движениях, во время полового акта. Специфическим признаком является повышение

и слизистые (

реже слизисто-гнойные или пенистые

. Боль объясняется механическим сдавливанием воспаленной зоны, что ведет к раздражению болевых рецепторов. Температура же и выделения являются признаками активного размножения патогенных микробов.

Симптомы непроходимости, вызванной спаечным процессом

При спаечном процессе, в отличие от инфекционного или воспалительного процесса, температура не повышается. Ведущим симптомом являются боли внизу живота, которые также усиливаются при механическом раздражении. В данном случае это объясняется растяжением спаек.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность, как правило, на ранних стадиях проявляется тянущими болями внизу живота и аменореей. Это объясняется постепенным ростом эмбриона в трубе и растяжением ее стенок. За помощью пациентки нередко обращаются лишь тогда, когда эмбрион достигает значительных размеров и уже не помещается в просвете трубы.

Поздними симптомами внематочной беременности могут быть:

  • острые боли внизу живота;
  • массивные кровотечения;
  • болевой шок (резкое падение артериального давления);
  • обмороки;
  • нарушения мочеиспускания;
  • повышение температуры (из-за разрыва маточной трубы и развития пельвиоперитонита).

Диагностика непроходимости маточных труб имеет огромное значение, так как полностью предопределяет тактику лечения. Основной целью диагностических процедур и обследований является не только выявление самого факта непроходимости, но и точное установление причин, которые к ней привели.

В настоящее время существует довольно большое количество методов, позволяющих получить точные и однозначные данные о патологии у конкретной пациентки.

Основными методами, используемыми в диагностике непроходимости маточных труб, являются:

  • УЗИ органов малого таза;
  • эндоскопические методы;
  • рентгеноконтрастные методы.

УЗИ органов малого таза

УЗИ (

ультразвуковое исследование

) тазовой полости производится с помощью специального аппарата, посылающего звуковые волны в толщу тканей. Метод основан на получении изображения путем приема отраженных от внутренних органов волн.

При этом четкие границы между анатомическими образованиями получают из-за того, что каждая ткань имеет определенную плотность и способна отражать только определенное количество волн.

В процессе УЗИ особое внимание уделяется структурам, расположенным в непосредственной близости от маточных труб. Ведется поиск спаек или новообразований. При массивном отеке тканей или интенсивном воспалительном процессе специалист также отметит данные изменения.

Аппарат дает возможность установить точные размеры и местоположение различных анатомических образований. Таким образом, врач получит данные для подтверждения или опровержения диагноза.

УЗИ является безболезненным и безопасным методом. Оно разрешено на любом сроке беременности и практически при любых хронических заболеваниях. Обследование длится обычно от 5 до 15 минут и дает незамедлительные результаты.

Эндоскопические методы

Эндоскопические методы обследования предполагают введение в полость матки (

гистероскопия

) или в полость таза (

) специальной камеры на гибком проводе. С ее помощью врач обследует состояние внутренних органов. Преимуществом метода является то, что он дает неизмененную картинку – врач видит ткани вживую на специальном мониторе. Минусом является инвазивность обследования. Введение камеры может быть болезненным и требует применения местных

. Перед процедурой пациентке могут назначить и седативные препараты (

Как правило, процедура длится около получаса, если камеру вводят через естественные отверстия организма (

влагалище, шейкам матки

). Если речь идет о введении камеры в полость таза, то для этого необходимо сделать несколько надрезов на передней брюшной стенке. Тогда процедура может затянуться.

С помощью эндоскопического обследования могут быть обнаружены следующие патологические процессы:

  • спайки в полости таза или матки;
  • врожденные дефекты развития маточных труб;
  • перекруты труб;
  • новообразования органов малого таза;
  • острые воспалительные процессы;
  • механические повреждения слизистой оболочки.

Рентгеноконтрастные методы

Рентгеноконтрастные методы – это совокупность методов, основанных на получении картинки с помощью рентгеновского излучения. При подозрении на непроходимость маточных труб рекомендуется проводить обследование с контрастом.

Это особое вещество, которое на рентгеновском снимке отличается по цвету от других тканей. Как правило, рентгеноконтрастные вещества имеют равномерный белый цвет (.

более выраженный, чем костная ткань

), в то время как ткани и полости организма представлены более затемненными участками.

Лечение непроходимости маточных труб должно быть ориентировано на устранение причины, вызвавшей данную проблему. С этой целью перед началом курса лечения и тем более перед проведением хирургического вмешательства проводится тщательное обследование пациентки.

Далее в зависимости от интенсивности симптомов определяется, будет ли проходить лечение в амбулаторных условиях (

Как уже упоминалось, симптомы внематочной беременности проявляются только в середине первого триместра. На раннем этапе определение болезни затруднено.

В первые недели патологию можно увидеть только на фото ультразвуковой диагностики, поэтому рекомендуется проходить УЗИ сразу, если иммунохроматографический тест положительный. Также на обследование нужно идти, если наблюдаются болевые ощущения.

Сразу после аномального оплодотворения в женском организме происходят такие же процессы, как и после обычной беременности. Однако со временем заболевание дает о себе знать.

Время появления болезненной симптоматики во время эктопического вынашивания зависит от локализации имплантации плодного яйца. Однако на каком бы сроке она не появилась – это тревожное проявление.

Если боли при внематочной беременности на ранних сроках появляются, то это может указывать на прикрепление яйца к маточной трубе. Сильный болевой синдром предупреждает о разрыве фаллопиевого органа.

Такое состояние отличается резким началом. Пациентка ощущает резкую боль, учащение пульса, падение артериального давления.

Разрыв трубы сопровождается обильным кровотечением.

Выделения

Нельзя сказать точно, на каком сроке может лопнуть труба. Это случается как на четвертой неделе (что бывает редко), так и плод может дорасти до шестнадцатой недели беременности.

Все зависит от того, где именно расположилась яйцеклетка. Чаще разрыв трубы приходится на 6-8 неделю беременности. Бессимптомно разрыв трубы не случается – боль обнаруживается сначала внизу живота, в одной из сторон, она усиливается и приобретает характер острой.

Эктопическая беременность на ранних сроках не сопровождается какими-либо выраженными признаками.

При разрыве маточной трубы отмечается:

  • резкая невыносимая боль в левой либо правой зоне малого таза. Боль может отдавать в задний проход, в подреберье и в верхнюю часть живота;
  • тошнота, рвота, головокружение;
  • падение артериального давления;
  • бледность кожных покровов;
  • болезненные ощущения в это время способны привести к потере сознания;
  • влагалищное кровотечение может не появиться.

При разрыве трубы необходимо срочно госпитализировать женщину для оказания экстренной помощи.

Лечение после разрыва фаллопиевой трубы предполагает:

  • восстановление репродуктивной функции;
  • предупреждение образования спаек;
  • нормализацию гормонального баланса;
  • разработку методов надежной контрацепции.

После оперативного вмешательства пациентка в течение нескольких суток находится в стационарном отделении.

В это время показано внутривенное введение свежезамороженной плазмы и солевых растворов. Необходимо предотвратить инфекционные процессы. Для этого используются такие препараты, как Цефуроксим или Метронидазол. Для снижения риска образования спаек внутримышечно вводят ферменты.

Спустя неделю рекомендуется начать физиотерапевтическое лечение с использованием магнитотерапии, электрофореза, а также лазеротерапии. Выписка из стационара после лапаротомии происходит на 7-10 день. Снять швы можно на 7-8-ые сутки после хирургического лечения.

Во время реабилитации женщина должна принимать надежные контрацептивы.

Длительность периода восстановления определяется индивидуальными показателями.

Обычно, курс приема контрацептивов продолжается в течение полугода.

По завершении этого периода для оценки состояния органов малого таза и вероятности зачатия проводят диагностическую лапароскопию.

Если ее результаты признаются положительными, уже после следующего цикла можно планировать беременность.

Чтобы избежать риска разрыва фаллопиевой трубы, следует внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать лечением инфекционно-воспалительных процессов.

Простая профилактика гинекологических заболеваний существенно снижает вероятность трубной беременности.

В самом начале внематочная беременность ничем не отличается от обычной беременности. Женщину может беспокоить отсутствие менструации, болезненность и нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, головокружение, слабость, сонливость.

Только через некоторое время появляются симптомы, не свойственные течению нормальной беременности. Это происходит в результате роста зародыша и оказания давления на стенки трубы.

При внематочной беременности сроком 3-4 недели появляются следующие симптомы:

  • — появление темных кровянистых выделений из влагалища в скудном количестве;
  • — периодические тянущие, иногда приступообразные боли в паховой области с одной стороны;
  • — болезненность во время полового акта.

При своевременной диагностике эктопической беременности, стало возможным применение методов хирургического лечения с сохранением придатков матки путем операции лапароскопии.

Разрыв маточной трубы или внематочная беременность

В случае, когда внематочная беременность не была диагностирована, приблизительно в сроке 5-8 недель происходит перерастяжение и разрыв маточной трубы. Это острое состояние, опасное для жизни, клинически проявляется:

  • — острой болью внизу живота, со стороны поврежденной трубы с иррадиацией в лопатку, спину, плечо;
  • — развитием шокового состояния (резкое падение артериального давления, потеря сознания, учащение сердцебиения, холодный пот);
  • — сильным внутренним кровотечением в брюшную полость;
  • — наличием кровянистых выделений из половых путей.

При свершившемся разрыве маточной трубы, от скорости оказания медицинской помощи зависит жизнь женщины. В этом случае, наряду с проведением противошоковой терапии, производят срочную хирургическую операцию – лапаротомию, при которой удаляют плодное яйцо, поврежденную маточную трубу и останавливают внутреннее кровотечение.

Последствия внематочной беременности

При диагностике внематочной беременности на ранних сроках в большинстве случаев исход благоприятный. Даже при полном удалении одной маточной трубы, женщина имеет все шансы на развитие нормальной беременности.

Главным условием является планирование беременности не ранее, чем через полгода после внематочной беременности. Кроме этого, необходимо установить точную причину развития эктопической беременности и устранить этот неблагоприятный фактор в целях профилактики рецидивов.

Если не удалось вовремя выявить внематочную беременность, возможен неблагоприятный исход:

  • — развитие воспалительных процессов в органах малого таза;
  • — развитие спаечной болезни;

Эктопическая беременность на ранних сроках не сопровождается какими-либо выраженными признаками.

По мере растяжения органа и роста плода наблюдаются следующие признаки:

  • после 10-15-ти дневной задержки появляется незначительное количество кровянистых выделений;
  • с развитием внематочной беременности кровотечение усиливается. Выделения становятся темными, почти черными, содержат небольшое количество сгустков.
  • резкая невыносимая боль в левой либо правой зоне малого таза. Боль может отдавать в задний проход, в подреберье и в верхнюю часть живота;
  • тошнота, рвота, головокружение;

Когда эмбрион растет и развивается, клетки его слизистого эпителия постепенно разъедают стенки трубы. Под влиянием любого травматического момента (резкого движения, толчка, поднятия тяжести, затрудненной дефекации) происходит разрыв трубы.

Разрыв маточной трубы сопровождается резкой и сильной болью в нижней части живота, в пояснице и в области заднего прохода. В этот момент кровь из поврежденных сосудов изливается в полость брюшины.

В момент разрыва труб при внематочной беременности женщина ощущает тошноту, позывы к дефекации, сильное головокружение. На лбу выступает холодный пот, губы синеют, кожа бледнеет, а зрачки расширяются. При таком состоянии требуется немедленная госпитализация и оперативное вмешательство.

Методы лечения современной медицины позволяют сохранить репродуктивную функцию женского организма, если пациентка своевременно обратилась за помощью.

Если вы столкнулись с первой внематочной беременностью, то не отчаивайтесь, ведь при правильном и своевременном лечении в будущем вы наверняка сможете родить малыша.

Разрыв маточных труб зависит от срока, формы и местоположения эмбриона. Если труба ровная, без загибов, с широкой частью, то плод может там оставаться до двух месяцев. Причем вы даже не заметите ничего, пока он не начнет давить на стенки. Трубы не могут сильно растягиваться, поэтому на 6-8 неделе происходит разрыв.

Если же плод остановился в середине, то разрыва не миновать максимум в 5 недель. ­то узкая часть, она может растянуться только до 2 мм.

Как только эмбрион станет больше, начнутся сильные боли от попыток растянуть трубу под себя. Появятся кровянистые выделения как признак травмы самой трубы.

Обычно у женщины остается всего несколько дней, чтобы избежать разрыва.

Но иногда плод спускается вниз и крепится к самому низу трубы. ­то очень неудачное место, поскольку там начинается матка.

­то место хорошо снабжается кровью и за счет плотного слоя мышц эмбрион там прекрасно может развиваться вплоть до 15 недель. Женщина не чувствует болей, резей при этом.

И только когда плод начинает набирать вес стремительнее, он может выпасть в брюшину. ­то показания для немедленной операции.

Как правило, начальные симптомы данного состояния проявляют себя на сроках от 2 до 12 недель. Точный период появления признаков зависит от особенностей функционирования организма женщины (например, от уровня ее болевого порога).

Также большое значение имеет орган, где произошла внематочная беременность. На каком сроке может лопнуть труба, непосредственно зависит от характера и периода появления симптомов.

Врачи предупреждают, что помимо положительно результата теста, на эктопическую беременность могут указывать:

  • Тянущие или острые режущие боли внизу живота, направленные в поясницу и прямую кишку.
  • Тошнота или рвота.
  • Общая слабость, головокружение.
  • Болезненные ощущения во время посещения туалета.
  • Скудные кровяные выделения из влагалища.
  • Озноб в сочетании с повышением температуры тела.

Специалисты напоминают, что в большинстве случаев негативные последствия эктопической беременности – это результат несвоевременного обращения к врачу. Даже замечая у себя неприятные симптомы, многие дамы затягивают с походом в медучреждение, не осознавая всей серьезности ситуации.

Маточные трубы

Маточные трубы представляют собой трубки, которые берут начало из полости матки, идут в стороны от матки и другим своим концом примыкают к яичникам. Маточная труба имеет 4 отдела:

  • интрамуральный
  • истмический
  • ампулярный
  • фимбриальный

Интрамуральный отдел. Это начальный отдел маточной трубы, который находится в толще стенки матки.

Истмический отдел. В этом отделе маточная труба имеет вид тонкой трубки диаметром около 5 мм, длиной 2-3 см.

Ампулярный отдел. Маточная труба расширяется. Диаметр ее в этом отделе около 1 см, длина 4-5 см. В этом отделе чаще всего развивается трубная беременность.

Фимбриальный отдел. Это конечный отдел маточной трубы. Фимбриальный отдел имеет вид воронки. Края воронки представлены фимбриями — тонкими, нежными, напоминающими щупальца, выростами. Он находится в контакте с яичником. Во время овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) фибрии, по-видимому, охватывают ту часть яичника, где происходит овуляция и маточная труба принимает яйцеклетку.

Маточная труба имеет три слоя.

Внутренний слой — слизистая оболочка (эпителий), состоящая из клеток. На поверхности клетки имеются, напоминающие ресницы выросты, которые находятся в постоянном движении. Они качаются, направляя движение жидкости в сторону матки. Тем самым способствуют продвижению яйцеклетки в полость матки. Инфекция маточных труб, особенно гоноррея и хламидиоз поражает этот эпителий в первую очередь. Эпителий теряет реснички, замещается фиброзной тканью. Площадь поражения зависит от выраженности воспаления. Труба, лишенная эпителия плохо выполняет свою функцию. Яйцеклетке сложнее попасть в матку. По этой причине возникает трубная беременность.

Средний слой — мышечный. Он делает трубу подвижной. Маточная труба живой, подвижный орган, способный перистальтировать как кишечник. Если воспаление, вызванное инфекцией, захватит мышечный слой, то последствием этого может быть фиброз (замена мышечной ткани соединительной). Маточная труба будет парализована и потеряет способность к перистальтике (движению). Парализованная маточная труба не способна протолкнуть яйцеклетку в матку.

Наружный слой. Внешняя оболочка маточной трубы — это брюшина. Брюшина покрывает и другие органы брюшной полости. Острое воспаление придатков, как правило, поражает всю толщу стенки маточной трубы. Такое воспаление вызывает слипчивый процесс, что является причиной спаек. Спайки связывают, парализуют маточную трубу. Процесс доставки яйцеклетки будет нарушен на всех этапах. Окутанная спайками, парализованная, потерявшая эпителий маточная труба не способна выполнять свою функцию.

Данному анатомическому органу соответствуют:

  • Болезни
    • Женское бесплодие
  • Операции
    • Диагностическая лапароскопия

Рис. 2.9. Основные отделы маточной трубы
Рис. 2.10. Эхография. Интерстициальный и истмический отделы маточной трубы
Рис. 2.11. Лапароскопия. Бахромки воронки маточной трубы обращены к яичнику

Маточная труба (tubae uterinae, tubae Fallopii) — парный полый орган, образующийся из проксимального отдела мюллерова протока. Ее длина равна 7—12 см. В маточную трубу попадает яйцеклетка после овуляции, здесь поддерживается среда, способствующая оплодотворению яйцеклетки. По маточной трубе последняя перемещается в матку. Маточные трубы и яичники называют придатками матки.
Выделяют следующие отделы маточных труб (рис. 2.9):
1. Интерстициальный или интрамуральный отдел (pars interstitialis, pars intramuralis) — самый узкий участок маточной трубы, проходящий в стенке матки; открывается в полость матки маточным отверстием. Длина интерстициального отдела около 10 мм, диаметр 0,5—2 мм (рис. 2.10).
2. Перешеек маточной трубы (pars isthmiса) — достаточно узкий отдел, ближайший к стенке матки. Длина истмического отдела 2 см, диаметр от 2 до 4 мм (см. рис. 2.10).
3. Ампула маточной трубы (pars ampullaris) — часть маточной трубы, расположенная между ее перешейком и воронкой. Длина ампулярного отдела 6—8 см, диаметр 5—8 мм.
4. Воронка маточной трубы — наиболее дистальный участок маточной трубы, открывающийся в брюшную полость. Воронка маточной трубы окаймлена многочисленными бахромками или фимбриями (fimbriae tubae), которые способствуют захвату яйцеклетки. Длина фимбрий варьирует от 1 до 5 см. Наиболее длинная фимбрия обычно располагается по наружному краю яичника и фиксирована к нему (так называемая яичниковая фимбрия) — рис. 2.11.
Стенка трубы состоит из брюшинного покрова (tunica serosa), мышечного слоя (tunica muscularis), слизистой оболочки (tunica mucosa), соединительной ткани и сосудов. Подсерозная соединительнотканная оболочка выражена лишь в области истмуса и ампулярных отделов. Мышечная оболочка трубы содержит три слоя гладких мышц: внешний — продольный, средний — круговой, внутренний — продольный. Слизистая оболочка трубы тонкая, образует продольные складки, число которых увеличивается в области воронки трубы. Слизистая оболочка представлена высоким однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, между клетками которого имеются низкие эпителиальные секреторные клетки (рис. 2.12).
Реснитчатый эпителий маточной трубы имеет большое значение для репродуктивной функции женщины. Маточная труба на всем протяжении покрыта брюшиной, имеет брыжейку, которая представляет собой верхний отдел широкой связки матки.
Возбудимость мышц трубы и характер сокращений зависят от фазы менструального цикла. Сокращения наиболее интенсивны в период овуляции, что способствует ускоренному транспорту сперматозоидов в ампулярный отдел трубы. В лютеиновую фазу цикла под влиянием прогестерона начинают функционировать секреторные клетки слизистой оболочки, труба заполняется секретом, ее перистальтика замедляется. Этот фактор наряду с движениями ресничек мерцательного эпителия ускоряет продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку. Отсюда гибель ресничек мерцательного эпителия, нарушение перистальтики труб приводит к бесплодию, несмотря на сохраняющуюся проходимость маточных труб.
Кровоснабжение. Маточная труба кровоснабжается маточной и яичниковой артериями.
Иннервация. Маточная труба иннервируется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.

Патологии маточных труб и беременность

/О беременности/Планирование беременности. ЭКО/Проблемы с зачатием

  • Роль фаллопиевых труб в зачатии
  • Причины трубного бесплодия
  • Диагностика трубного бесплодия
  • Лечение непроходимости маточных труб
  • Беременность без маточных труб
  • Реабилитация после хирургического лечения

Нарушение проходимости маточных труб — распространенный диагноз, который нередко становится причиной женского бесплодия. Почему это происходит? Как лечить? Возможна ли беременность? На наши вопросы ответила Елена Львовна ШАМОВА, врач акушер-гинеколог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», член Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов и Международного общества по менопаузе.

Роль фаллопиевых труб в зачатии

Маточные трубы — арена зачатия. Этот парный орган – «трасса» для яйцеклетки на пути от яичника к матке и пункт назначения для сперматозоидов. Именно здесь, в фаллопиевых трубах, яйцеклетка встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Неудивительно, что при патологии маточных труб зачатие часто оказывается под угрозой.

Комментарий специалиста

В 20-30% бесплодия его причина — патологии маточных труб. Зачастую это связано со спайками в области малого таза, такой тип бесплодия называется трубно-перитонеальным. Трубное бесплодие возникает при непроходимости или отсутствии маточных труб или при нарушении их функции — за счет спазма или нарушения тонуса. При непроходимости трубы в просвете может скапливаться содержимое, за счет которого труба раздувается и полностью теряет свою функцию — формируется сактосальпинкс.

Причины трубного бесплодия

Чаще всего в непроходимости маточных труб «виноваты» воспаления, вызванные инфекциями, которые разрушают внутреннюю выстилку труб. При травмах или хирургических вмешательствах вокруг труб появляется неэластичная рубцовая ткань – спайки. Они сдавливают трубы снаружи и препятствуют проходимости.

Причинами трубного бесплодия могут быть:

  • воспалительные процессы гениталий,
  • операции на органах брюшной полости и малого таза (аппендэктомия, удаление кист яичников, операции на матке),
  • послеродовые осложнения,
  • воспалительные и травматические осложнения после абортов,
  • эндометриоз брюшины и яичников,
  • заболевания, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазменная инфекция),
  • туберкулезные поражения труб.

Нарушение функции труб может возникать при хроническом стрессе, изменении синтеза половых гормонов (особенно их соотношения), при недоразвитии органов малого таза: генитальном инфантилизме.

Диагностика трубного бесплодия

При подозрении на непроходимость маточных труб в первую очередь назначают гистеросальпингографию (гистеросальпингосонографию) — не самый приятный, но самый точный неизнвазивный метод диагностики состояния труб. В ходе этого исследования полость матки и труб заполняют контрастным раствором, благодаря которому на УЗИ или рентгеновских снимках становятся четко видны внутренние контуры матки и труб, что позволяет увидеть есть ли сращения и спайки. По тому, проходит ли раствор через маточные трубы или накапливается там, расширяя их, оценивают их проходимость.

” В некоторых случаях контрастный раствор оказывает еще и лечебное действие: он буквально промывает трубы, разрывая и убирая мелкие спайки.

Наиболее точным методом диагностики, а во многих случаях – еще и одновременного хирургического лечения – является диагностическая лапароскопия. В ходе этой малоинвазивной операции при обнаружении частичной непроходимости труб хирург восстанавливает их структуру и удаляет спайки.

Для диагностики трубного бесплодия используют гистеросальпингографию — рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость матки, осмотр труб под общим обезболиванием специальной камерой через прокол в пупке или во влагалище (лапароскопию, фертилоскопию). Заключительным этапом исследований, уточняющим состояние труб, является диагностическая лапароскопия.

Лечение непроходимости маточных труб

Терапия зависит от течения заболевания: в каких-то случаях можно обойтись медикаментами и физиолечением, в каких-то – показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение обосновано, если болезнь еще в самом начале и обширные спайки пока не появились. В этом случае задача терапии – убрать инфекцию, снять воспаление и предотвратить образование спаек. Как правило, назначают антибиотики, курсы электрофореза с рассасывающими препаратами.

Когда проходимость серьезно нарушена, назначают лапароскопическую операцию, в ходе которой удаляют спайки, сдавливающие трубы.

Лечение проводится консервативными и оперативными методами. При выявлении инфекций, передаваемых половым путём, проводится комплексное лечение пары, включающее антибактериальную, противовоспалительную, рассасывающую, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение более эффективно, чем консервативное и включает в себя лапароскопию и восстановление проходимости труб с помощью микрохирургических операций. Окончательно вопрос об удалении трубы решается во время операции. Неполноценный орган удаляется, поскольку оставление деформированной трубы, может привести к внематочной беременности, формированию гнойника, появлению новых спаек. Наличие сактосальпинкса снижает эффективность программ ЭКО. Есть данные, что реконструкция трубы при гидросальпинксе имеет смысл лишь при его небольших размерах, отсутствии выраженного спаечного процесса и при наличии фимбрий.

Противопоказания для реконструктивных операций на трубах:

  • возраст старше 35 лет, длительность бесплодия свыше 10 лет,
  • острые и подострые воспалительные заболевания,
  • эндометриоз 3-4 степени по классификации AFS,
  • спаечный процесс в малом тазу 3-4 степени по классификации Hulka,
  • перенесенные ранее реконструктивно- пластические операции на маточных трубах,
  • туберкулез внутренних половых органов.

Беременность без маточных труб

При застарелом спаечном процессе, когда изменена внутренняя часть маточных труб и они серьезно деформированы, хирург может принять решение об удалении одной или обеих труб.

После удаления одной маточной трубы, при проведении полноценной реабилитации, возможно наступление беременности. Если отсутствуют или непроходимы обе трубы — показано использованием методов ЭКО.

Реабилитация после хирургического лечения

Немедленная беременность после хирургического лечения противопоказана, сначала необходимо протий курс реабилитации. Это связано с тем, что сразу после перенесенного воспаления или операции риск внематочной беременности серьезно увеличивается.

” Если беременность наступила до завершения курса реабилитации, необходимо как можно раньше выяснить местонахождение плодного яйца, чтобы исключить внематочную беременность.

После операции проводятся процедуры, улучшающие местные и обменные процессы, препятствующие возникновению спаек. Продолжительность физиотерапевтического лечения – 1 месяц. В период применения физиотерапии и в течение 1-2 мес. после ее завершения обязательна контрацепция.

Общая продолжительность лечения трубного бесплодия с применением хирургических и консервативных методов должна быть не более 2-х лет, при отсутствии беременности в течение этого времени необходимо использование методов ЭКО. При проведении полноценной реабилитации после лечения трубного бесплодия – беременность обычно протекает благоприятно.