Реактивный артрит

Содержание

>Причины, симптомы и лечение реактивного артрита

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это тяжёлое заболевание суставов, которое имеет свои характерные особенности.

Эта форма артрита сопровождается одним или сразу несколькими симптомами:

  • Воспалительными процессами в органах желудочно-кишечного тракта.

  • Конъюнктивитом (воспалением глаз).

  • Воспалительными процессами в мочеполовой системе.

  • Воспалением суставов.

По имеющейся статистике, данные которой опубликованы в специализированных медицинских изданиях и средствах массовой информации, реактивный артрит чаще всего диагностируется у пациентов, возраст которых находится в диапазоне от 30 до 40 лет. У мужчин больше всего было выявлено случаев заболевания, которое спровоцировала мочеполовая инфекция. У представительниц женской и мужской половины населения одинаково часто диагностируется реактивный артрит, который развивается на фоне прогрессирования кишечной инфекции (дизентерии).

По мнению многих специалистов, реактивный артрит является ревматическим заболеванием, которое в активной стадии своего развития способно поражать жизненно-важные органы и системы человеческого организма.

Чаще всего проблемы возникают в следующих органах:

  • в лёгких;

  • в почках;

  • в сердце;

  • в мягких тканях органов зрения;

  • на кожном покрове (в виде сыпи, язвочек или крапивницы);

  • на слизистой полости рта и т. д.

В последние годы именно реактивная форма артрита чаще всего диагностируется у населения разных стран мира, вызывая у людей тяжёлое поражение опорно-двигательного аппарата, не зависимо от возраста и половых признаков. Многие специалисты ревматологи считают, что если реактивный артрит не был спровоцирован кишечной или урогенитальной инфекцией, то его следует классифицировать в качестве болезни Рейтера. Это связано с тем, что всего лишь в 4% случаях при данной форме артрита были выявлены инфекции мочеполовой системы.

Симптомы реактивного артрита

На начальной стадии развития реактивный артрит у большинства пациентов проявляется в острой форме.

По результатам многочисленных исследований было установлено, что первые симптомы данного заболевания появляются спустя 2 недели после инфицирования пациента:

  1. Повышается температура в области поражённых суставов. Для определения жара в суставе достаточно приложить ладонь на место повреждения. Чтобы снять жар рекомендуется использовать компрессы.

  2. Опухают суставы (голеностопный и коленный, а также локтевые и лучезапястные, суставы кистей рук и стоп). Иногда припухлость стремительно распространяется за контуры суставов.

  3. Развивается болевой синдром в суставах. Возникают болевые ощущения, преимущественно при ходьбе, либо выполнении других движений поражённой нижней или верхней конечностью. Многие пациенты испытывают тупые, выкручивающие или ноющие боли при любых физических движениях, которые в ночное время немного утихают. Дискомфорт они испытывают и при пальпации области поражённого заболеванием сустава.

  4. Появляется скованность движений, вызванная нарушением оттока суставной жидкости. Больные люди не могут активно передвигаться, выполнять физические упражнения.

  5. Появляется суставной синдром, который сопровождается болями, ассиметричным олигаортритом, поражением суставов, отёчностью и т. д.

  6. Выявляются инфекции в мочеполовой системе, носоглотке, кишечнике (сопровождаются характерной симптоматикой). Урогенитальные инфекции сопровождают такие заболевания мочеполовой системы как уретрит и цервицит, а развивающиеся на их фоне осложнения.

  7. Происходит расширение суставной щели и отёк (периартикулярный) мягких тканей (легко определяется при рентгенографии).

  8. Воспаляются глаза, кожный покров (конъюнктивит, раздражение слизистой, ослабление зрительной активности, крапивница, псориазиформные высыпания, стоматит и т. д.).

  9. В начальной стадии развития реактивного артрита у пациентов проявляются признаки сакроилеита (поражение позвоночника), заболевания почек, болезней сердца (тахикардия), расстройства нервной системы.

  10. Усталость, потеря работоспособности.

  11. Общее недомогание, резкая потеря веса.

  12. Лихорадочные состояния, часто сопровождающиеся повышением температурного режима, либо ознобом и т. д.

Причины реактивного артрита

По результатам многочисленных исследований, которые проводились специалистами из разных стран мира, было установлено, что реактивный артрит в большинстве случаев развивается на фоне плохой наследственности. Современная медицина способна выявлять данное заболевание на генетическом уровне. Это происходит благодаря специальным лабораторным исследованиям, при которых задействуются реактивы, определяющие генетические маркеры HLA-B27. Несмотря на наследственную предрасположенность, реактивный артрит проявится у пациентов только в том случае, когда они будут инфицированы этим заболеванием.

К причинам появления реактивного артрита можно причислить следующие провоцирующие факторы:

  • различные бактерии (Сальмонелла, Иерсиния, Шигелла, Кампилобактер);

  • инфекционные заболевания (дизентерия);

  • аномалии в иммунной системе пациента;

  • генетическая предрасположенность к данному заболеванию (чаще всего выявляется реактивный артрит у носителей антигена HLA-B27);

  • инфицирование пациента вредными микроорганизмами, проникающими в мочеполовую систему человека (например, хламидии Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) и т. д.

Диагностика реактивного артрита

При выявлении характерной симптоматики или любого дискомфорта в области суставов больной должен обратиться к узкопрофильному специалисту – ревматологу.

На приёме врач должен правильно собрать анамнез данного заболевания, после чего назначить пациенту комплекс лабораторных исследований и аппаратной диагностики:

  • клинический и биохимический анализ крови;

  • общий анализ мочи;

  • другие анализы крови, посредством которых определяются следующие показатели: антитела, антиген, сиаловые кислоты и т. д.;

  • мазки из цервикального канала и уретры;

  • имунноферментный анализ;

  • посев кала на выявление патогенной микрофлоры;

  • ПЦР анализ;

  • ректороманоскопия;

  • рентгенография (позвоночного столба, суставов нижних и верхних конечностей);

  • фиброколоноскопия;

  • магнитно-резонансная или компьютерная томография и т. д.

Диагностика реактивного артрита осуществляется на основании данных первичного осмотра, во время которых специалист выявил основные признаки этого заболевания, и результатов лабораторного и аппаратного обследования пациента. Благодаря своевременно проведённой рентгенографии врач может выявить любые, даже незначительные, изменения в опорно-двигательном аппарате. Иногда аппаратная диагностика позволяет обнаружить кальцификаты, которые располагаются на костных тканях, в области которых происходили воспалительные процессы.

Если у пациента, которому был диагностирован реактивный артрит, наблюдается воспаление глаз, то лечащий врач направляет его на консультацию к офтальмологу. Узкопрофильный специалист не только определит остроту зрения, но и выявит степень воспаления, после чего назначит медикаментозную терапию.

Лечение реактивного артрита

После комплексной диагностики реактивного артрита специалист выбирает методику, по которой будет лечиться данное заболевание. Метод терапии напрямую будет зависеть от места локализации болезни и от стадии её развития.

В большинстве случаев такой категории пациентов назначаются:

  • Нестероидные медицинские препараты, обладающие противовоспалительным действием. На фоне их регулярного приёма у больных могут возникать различные побочные эффекты: появляются язвы, развиваются желудочно-кишечные расстройства, начинаются внутренние кровотечения.

  • При лечении реактивного артрита пациентам назначаются кортикостероиды. Эта группа препаратов, включая преднизолон, способна значительно уменьшить воспалительный процесс в суставах и сухожилиях верхних и нижних конечностей. Их можно принимать любым удобным способом: в виде мазей; в таблетированной форме преорально; в виде инъекций (вводятся в поражённый сустав).

  • В том случае, когда у пациента реактивная форма артрита была спровоцирована венерическими или вирусными инфекциями, ему назначается курс антибиотиков.

  • Параллельно больной должен принимать пробиотики, функции которых заключаются в смягчении воздействия антибиотиков на желудочно-кишечный тракт человека.

  • Пациентам, у которых была выявлена стойкая форма реактивного артрита, назначается сульфазилин. Этот медицинский препарат может сопровождаться различными побочными эффектами, такими как подавление костного мозга, кожные высыпания. После курса сульфазилина больные должны пройти лабораторное обследование и сдать анализы крови.

  • При воспалительных процессах в глазах пациентам прописываются специальные капли. Тяжёлая форма воспаления потребует более серьёзного лечения, в курс которого входят инъекции кортизона.

  • При воспалительном процессе в области мужских или женских гениталий лечащий врач назначает курс терапии кремами, в состав которых входит кортизон.

  • При реактивном артрите, вызванном кишечными или урогенитальными инфекциями, пациентам назначаются антибиотики, специфичные для выявленных групп бактерий.

  • Если у пациента был выявлен воспалительный выпот, то специалисты проводят комплекс мероприятий для эвакуации его из повреждённой полости сустава верхней или нижней конечности. Параллельно такой категории пациентов назначаются мази, кремы, гели, в составе которых присутствует димексид, обладающий противовоспалительным действием.

  • Пациентам с диагнозом реактивный артрит рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, фонофорез, синосоидально-модулирующие токи и т. д. Большую пользу при лечении данного заболевания приносит курс лечебной физкультуры, во время которой пациенты выполняют специально разработанные упражнения под наблюдением опытного инструктора.

  • После снятия воспалительного процесса в области повреждённых суставов пациентам назначаются лечебные ванны. Во время таких водных процедур обычно используются соли из Мёртвого моря, а также сероводородные и сернистоводородные соли. Параллельно с лечебными ваннами можно пройти курс грязелечения.

Не зависимо от того, какая терапия была применена при лечении реактивного артрита, пациентам рекомендуется с регулярной периодичностью сдавать анализы, которые смогут показать наличие инфекции. При выявлении любых бактерий, способных спровоцировать повторное развитие реактивного артрита, пациентам назначается курс терапии, включающий новую группу антибиотиков (при выборе наиболее эффективных препаратов больным рекомендуется сдать специальный анализ).

Для пациентов, которые прошли комплексное лечение от реактивного артрита, существует следующий прогноз на дальнейшую жизнь:

  • в 20% случаев признаки заболевания исчезают в течение 6-ти месяцев;

  • после правильно подобранного лечения не происходит рецидивов болезни;

  • в 25% случаев реактивный артрит переходит в хроническую стадию, прогрессируя только в фазе обострения;

  • в 50% случаев заболевание спустя определённый промежуток времени начинает прогрессировать с новой силой;

  • только в 5% случаев тяжёлая форма реактивного артрита приводит к деформации позвоночника и суставов.

По теме: Народные методы лечения артрита

Профилактика реактивного артрита

В целях профилактики реактивного артрита специалисты рекомендуют проводить комплекс мероприятий:

  • избегать случайных половых связей, во время которых можно заразиться урогенитальными инфекциями;

  • соблюдать личную гигиену;

  • вести здоровый образ жизни;

  • употреблять в пищу полезные продукты;

  • своевременно проходить медицинское обследование и т. д.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Реактивный артрит — причины, разновидности, диагностика, лечение и профилактика

Здравствуйте, мои хорошие! Вот всегда знала, что половина болезней к человеку попадает путем беспорядочных половых связей. Но никогда не думала, что из-за этого может начаться реактивный артрит.

Говорила я нашему трактористу, доведут тебя девки до беды! А он мне — наше дело молодое, мол, гулять надо, пока гуляется.

А вчера приходит, посоветуй, говорит, травку какую от моего недуга, в больнице был, чуть сквозь землю со стыда не провалился. А в аптеку боязно — там бывшая его работает, завтра вся деревня знать будет. Выручила его, страдальца.

Так что, дорогие мои, гуляйте, но осторожность не теряйте!

Реактивный артрит представляет собой острую спондилоартропатию, часто связанную с инфекцией, обычно мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта.

Наиболее частые проявления – асимметричный артрит различной степени выраженности с поражением суставов нижних конечностей, сосискообразная деформация пальцев кистей и стоп, общая симптоматика, энтезит, тендинит, язвенное поражение слизистых оболочек и кожи, включая гиперкератоз или кератодермию с корочками (бленноррагическая кератодермия).

Диагноз устанавливается клинически. Лечение включает использование НПВП, иногда – сульфасалазина и иммунодепрессантов.

Одним из вариантов РА является спондилоартропатия, ассоциированная с уретритом или цервицитом, конъюнктивитом и поражением кожи и слизистых (прежнее название – болезнь Рейтера).

Реактивный артрит — воспалительное негнойные заболевание суставов, которое развивается одновременно или после инфекции (не в суставе, а в другом участке тела).

Инфекция, вызывающая развитие реактивного артрита, обычно поражает носоглотку, мочевыводящие пути и половые органы, желудочно-кишечного тракт. Обычно артрит развивается через 2-4 недель после возникновения инфекции.

Чаще всего болезнь поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет. Мужчины в девять раз чаще женщин заболевают реактивным артритом, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз или гонорея), в то время как при пищевых отравлениях реактивный артрит одинаково часто встречается у мужчин и у женщин.

Реактивный артрит не связан с распространением инфекции по организму и её попаданием в сустав. При этом инфекция играет роль только пускового фактора, самого микроба-возбудителя в суставах нет, артрит — это реакция организма на микроб.

Предполагают, что воспаление сустава развивается из-за того, что микроорганизмы содержат вещества (антигены), которые похожи на антигены тканей организма. Иммунная система «путает» антигены сустава и микроорганизмов, в результате она атакует и микробы, и сустав. В суставе развивается асептическое воспаление, которое и причиняет проблемы.

Коды по МКБ-10

Согласно Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10, 1992), выделяют группу реактивных артропатий, при которых микробное инфицирование организма установлено, но в суставе не выявлены ни микроорганизмы, ни антигены.

Классификация реактивных артритов:

  • М02 Реактивные артропатии
  • М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт
  • М02.1 Постдизентерийная артропатия
  • М02.2 Постиммунизационная артропатия
  • М02.3 Болезнь Рейтера
  • М02.8 Другие реактивные артропатии
  • М02.9 Реактивная артропатия неуточненная

В отношении данного раздела МКБ следует заметить:

  1. артропатия кишечного шунта и постдизентерийная артропатия встречаются редко, при этом клинические признаки поражения кишечника (или данные анамнеза) упрощают постановку диагноза;
  2. постиммунизационной артропатии присуща четкая хронологическая связь с предшествующей иммунизацией (введением сывороток, вакцин, G-глобулинов, интерферонов);
  3. выделение рубрик М02.8 и М02.9 (другие реактивные артропатии и неуточненные реактивные артропатии) являлось вполне оправданным на момент принятия МКБ-10, когда возможности лабораторной верификации этиологических агентов реактивного артрита были существенно меньшими, чем сегодня.

Таким образом, в случае, когда реактивный артрит не связан с кишечной инфекцией или предшествующей иммунизацией, его следует рассматривать как болезнь Рейтера.

Последняя характеризуется как триада, состоящая из уретрита, артрита и конъюнктивита, с возможными поражениями кожи и слизистых, такими как бленноррагическая кератодерма, кольцевидный баланит, вульвит, увеит, изъязвления в полости рта, а также кардиологическими или неврологическими симптомами.

Эта классическая триада, описанная в доантибиотическую эпоху, сегодня встречается крайне редко, артрит может быть единственным проявлением заболевания, которое вынуждает пациентов обращаться за медицинской помощью.

Разновидности

С учетом этиологической обусловленности выделяют следующие группы реактивных артритов:

  1. постэнтероколитические, обусловленные возбудителями кишечных инфекций — иерсинией, сальмонеллой, дизентерийной палочкой, кампилобактерией, клостридией;
  2. урогенитальные, развившиеся вследствие перенесенных хламидийной, уреаплазменной и др. инфекций

Олигоартрит – тип артрита, который поражает небольшое количество суставов (до 4). В основном он затрагивает крупные сочленения (колени, локти и т.п.). Реактивный олигоартрит – одна из форм течения этой болезни. Характеризуется четкими временными рамками (1-3 недели), острой кишечной и урогенитальной инфекциями.

У детей эта болезнь встречается довольно часто. У взрослых инфекции чаще всего передаются половым путем. В случае детей это животные, птицы и другие больные люди. Малыши контактируют со взрослыми и получают от них большее количество заболеваний, чем от сверстников.

Еще один фактор риска — обычный бытовой контакт (предметы, еда и т.п.) Бывают случаи заражения еще в утробе матери. Лечение немного отличается в связи с тем, что нельзя наносить сильный урон растущему организму побочными действиями препаратов.

У детей рекативный олигоартрит проявляется немного по-другому, чем у взрослых. У пациента отмечается синдром Рейтера: сочетание конъюнктивита, уретрита и артрита. Он менее выражен, чем у взрослых, кроме поражения глаз. Оно имеет хронический характер и может начаться еще до артрита. Воспаления половых органов выражены меньше, а вот суставов – наоборот больше.

Поражение суставов чаще касается нижних конечностей. У маленьких пациентов боль вызывает не движение, а пальпация. Для реактивной формы очень характерна боль в месте, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Дети чаще всего сохраняют подвижность.

Микоплазменный артрит — заболевание, которое поражает суставную ткань, вызывая в ней серозное или гнойное воспаление, а со временем без необходимого лечения — деформацию и нарушение функций сустава.

Патология встречается часто и затрагивает все категории населения. Распространено повсюду, что объясняется неустойчивостью микоплазмы во внешней среде. Чаще встречается в странах, где медицина неразвита.

Возбудитель этого заболевания — бактерия микоплазма. Она крохотная, но несмотря на это, сильно влияет на организм человека. Из-за отсутствия клеточной стенки, от патогена не так легко избавиться, потому как многие лекарства не угнетают их способность к размножению. Существует больше 17 разновидностей этой бактерии. Заражение от больного к здоровому человеку возможно:

  • при тесном бытовом контакте: общие полотенца и средствами личной гигиены;
  • во время полового контакта;
  • воздушно-капельным путем: вызывает пневмонии;
  • от матери к ребенку — вертикальный путь.

Попадая в суставную ткань, микоплазма может продолжительное время там пребывать, вызывая хроническое воспаление. Клетки, в которых паразитируют патогены, распознаются иммунитетом как чужеродные, против них вырабатываются антитела. Эти антитела повреждают суставную ткань, вызывая характерные для микоплазменного артрита симптомы.

Появление признаков артрита наблюдают через 30 дней после заражения, столько длится и инкубационный период. Так как чаще заражение происходит по мочевыводящим путям, то сначала микоплазму обнаруживают именно там, а уже через 2 недели она появляется в суставах.

Человек ощущает боли, покраснение, припухлость, нарушается подвижность пораженной суставной структуры.

Иногда микоплазменный артрит развивается после перенесенной пневмонии, вызванной тем же возбудителем. У некоторых больных встречается поражение суставов, уретры и радужки глаз. Встречается изъязвление слизистой оболочки полости рта, кератодермия, поражения сердца и нервной системы человека.

В основном при данной болезни страдают колени и стопы. По статистике от микоплазмы страдают большие суставы нижних конечностей: коленный и голеностопный. Иногда поражается плечевой, локтевой и тазобедренной суставной элемент, но это происходит достаточно редко.

Это связано с тем, что при попадании в организм бактерия разносится кровотоком, а крупные характеризуются активным кровоснабжением. При атипичном течении болезнь затрагивает и другие мелкие суставные ткани.

Клинические проявления

Клинические проявления реактивных артритов могут варьировать от преходящего моноартрита до тяжелого мультисистемного заболевания. Общие симптомы включают повышение температуры тела, утомляемость, снижение массы тела. Артрит может быть легким или тяжелым. Отмечают асимметричный олиго- или полиартрит преимущественно крупных суставов нижних конечностей и пальцев стопы.

При тяжелом течении заболевания возможны боли в спине. Часты и характерны энтезопатии (воспаление мест прикрепления сухожилий к костям: например, подошвенный фасциит, дигитальный периостит, воспаление ахиллова сухожилия).

Поражения кожи и слизистых оболочек преставляют собой небольшие транзиторные, относительно безболезненные поверхностные изъязвления, развивающиеся чаще всего на слизистой оболочке полости рта, языке и головке полового члена (в виде кольцевидного баланита).

Особенно характерно появление везикул (иногда они идентичны высыпаниям при пустулезном псориазе) на ладонях и подошвах, а также вокруг ногтей, которые затем кератинизируются и покрываются корочкой (бленноррагическая кератодермия).

В редких случаях выявляют изменения в сердечно-сосудистой системе (аортит, аортальная недостаточность, нарушение атриовентрикулярной проводимости), плеврит, поражение ЦНС и периферической нервной системы.

Уретрит может развиться через 7–14 дней после полового контакта (иногда, после кишечной инфекции); повышение температуры тела до субфебрильной, конъюнктивит и артрит наблюдаются спустя несколько недель. Могут проявляться не все симптомы заболевания, что обусловливает необходимость в таких случаях проведения соответствующего обследования.

У мужчин уретриты протекают менее болезненно, при этом выделяется меньшее количество гнойного отделяемого, чем при гонококковой инфекции. Они могут ассоциироваться с геморрагическим циститом и простатитом. У женщин уретрит и цервицит обычно также выражены незначительно (в виде легкой дизурии и необильных выделений из влагалища) либо вообще бессимптомны.

Конъюнктивит – наиболее частая форма поражения глаз. В типичных случаях появляются незначительное покраснение слизистой оболочки глаз и ощущение песка в глазах, но также может развиться кератит и передний увеит, приводя к появлению болей в глазах, светобоязни и слезотечения.

Причины

  1. инфекции мочеполовой системы
  2. инфекции желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего реактивный артрит связан с микроорганизмами, называемыми хламидиями. Обычно хладимии передаются при половых контактах. Часто инфекция не имеет никаких симптомов, а самые частые симптомы (если они присутствуют) — боли или неприятные ощущения при мочеиспускании и выделения из полового члена или влагалища.

Кроме этого, реактивный артрит могут вызывать бактерии, поражающие желудочно-кишечный тракт: сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии. Симптомами поражения желудочно-кишечного тракта являются нарушение стула (жидкий стул).

Инфицирование происходит из-за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями (микроорганизма должен попасть в желудочно-кишечный тракт).

Реактивный артрит развивается далеко не у всех людей после перенесённой инфекции. Причины такой избирательности неясны. Показано, что чаще болезнь развивается у людей, имеющих ген — HLA B 27.

Симптомы

Проявления реактивного артрита могут быть разнообразными. Как правило за 1-4 недели до появления суставных изменений перенес ОРЗ, кишечное расстройство или было учащенное и болезненное мочеиспускание.

Три классических симптома реактивного артрита: воспаление суставов (артрит — боли в суставах, их покраснение, отёк, суставы горячие, подвижность ограничены), воспаление глаз (конъюнктивит — покраснение глаз, чувство жжения в глазах, слезотечение) и воспаление мочевыводящих путей (уретрит — боль, жжение или рези при мочеиспускании; простатит — боли или неприятные ощущения в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании и при дефекации, цистит — частое мочеиспускание, непреодолимые позывы и ощущение жжения или болезненность в нижней части живота во время мочеиспускания, частое мочеиспускание ночью).

Артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее самочувуствие. Обычно воспаляются при реактивном артрите: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, частно пациенты отмечают боль в пятках.

Вовлеченные в процесс суставы обычно поражаются асимметрично, то есть, одна или другая сторона тела поражается больше. Воспаление ведет к скованности (затруднение движений в суставах после сна), болезненности, отечности, теплоте и покраснению вовлеченных суставов.

Для реактивных артритов характерно «осевое» поражение суставов кистей и стоп (что придает пальцам внешний вид «сосисек»). Артрит чаще начинается с одного сустава, и далее в течение 1-2 недель патологический процесс распространяется на другие суставы. Суставы припухают. Боли очень сильные, ограничивается функция суставов. Часто отмечаются боли в позвоночнике.

Кроме того, на коже ладоней рук и/или подошв ног могут образовываться крошечные, заполненные жидкостью пузырьки, которые иногда наполняются кровью. Пораженная кожа может шелушиться и напоминать псориаз.

В ротовой полости могут образоваться изъязвления на твердом, мягком небе, языке. Они могут быть не замечены пациентом, так как часто безболезненны.

В большинстве случаев симптомы конъюнктивита и уретрита выражены очень слабо и воспалены лишь 1-2 сустава. У некоторых пациентов, однако, реактивным артрит может быть острым и тяжёлым, ограничивать их физическую активность.

Диагностика

Реактивный артрит предполагают у больных с острым асимметричным артритом крупных суставов нижних конечностей и пальцев, особенно при наличии тендинита, а также диареи или дизурических расстройств в анамнезе.

Диагноз устанавливают путем анализа клинических проявлений, какими являются типичный периферический артрит с симптомами инфекционного поражения мочевыводящей системы или желудочно-кишечного тракта либо другими внесуставными проявлениями. Поскольку различные симптомы реактивного артрита могут проявляться в разное время, постановка окончательного диагноза может потребовать нескольких месяцев.

Концентрация компонентов комплемента в сыворотке крови и синовиальной жидкости повышена, но эти показатели не являются обязательными для диагностики и необходимости в их определении нет.

Диссеминированная гонококковая инфекция может симулировать РА ( Гонорея). Артроцентез мало помогает в дифференциальной диагностике, поскольку воспалительный характер синовиальной жидкости отмечается в обоих случаях, а выделение культуры гонококков из синовиальной жидкости крайне сложно.

В этом случае поможет анализ клинических проявлений; диссеминированная гонококковая инфекция с равной вероятностью приводит к поражению суставов как нижних, так и верхних конечностей, проявляет более мигрирующий характер, не вызывают боли в спине, а везикулы не являются гиперкератозными.

Эти два состояния помогают дифференцировать выделение культуры гонококков из крови и кожных очагов, но не из уретры или цервикального канала. Если после этого остаются сомнения в диагнозе, следует начать пробную терапию цефтриаксоном.

Псориатический артрит также может приводить к развитию клинической картины, сходной с реактивным артритом, при этом могут наблюдаться аналогичные кожные изменения, увеит, асимметричный артрит.

Псориатический артрит тем не менее чаще поражает верхние конечности, особенно межфаланговые суставы; начало его может быть резким, но может быть также и постепенным, реже вызывает энтезопатии, не сопровождается изъязвлениями слизистой оболочки рта и проявлениями инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.

Для лабораторного подтверждения перенесенной инфекции используют следующие методы:

  • Иммунологический — обнаружение антигенов хламидий или антител к ним в клетках соскоба из уретры, синовиальной жидкости и в крови, а также поиск антител к бактериям кишечной группы.
  • Морфологический – поиск возбудителей под микроскопом, иммунофлюоресцентный анализ.
  • Культуральный – выделение хламидий в культуре клеток.
  • Молекулярно-биологический – выделение генетической структуры возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  • Бактериологическое исследование кала.

Диагностические признаки:

  1. развитие заболевания у лиц молодого возраста (до 30-40 лет), преимущественно мужчин
    хронологическая связь с урогенитальной или кишечной инфекцией (во время или спустя 2-6 нед)
  2. негнойный артрит с выраженной асимметрией и предпочтительной локализацией в суставах нижних конечностей с частым вовлечением в процесс сухожильно-связочного аппарата и бурс (ахиллобурсит, подпяточный бурсит и т. д.)
  3. внесуставные проявления (поражение кожи, ротовой полости, половых органов)
  4. серонегативность (отсутствие в сыворотке крови ревматоидного фактора);
  5. частая ассоциация артрита с наличием у больных антигена НLА-В27;
  6. частое вовлечение в воспалительный процесс крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника;
  7. выявление бактериологическими, серологическими и иммунологическими методами микроорганизмов, ответственных за развитие реактивного артрита или их антигенов.

Диагноз реактивный артрит устанавливается на основании истории болезни (наличие первичного инфекционного заболевания), клинических проявлений, и данных лабораторного и инструментального обследования. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и анемия. В общем анализе мочи – протеинурия, микрогематурия и лейкоцитурия.

Реактивный артрит имеет характерную картину синовиальной внутрисуставной жидкости (низкая вязкость, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз). Важное значение имеет рентгенологическое исследование пораженных суставов. Для реактивного артрита не свойственно изменение суставных поверхностей.

Диагноз «реактивный артрит» можно исключить в случаях, если доказана иная причина артрита:

  • другие спондилоартропатии;
  • стрептококковый, септический или кристаллический артрит;
  • болезнь Лайма.

Лечение

Лечение направлено на три момента:

  1. удалить возбудитель;
  2. не дать организму развить неадекватную иммунную реакцию;
  3. устранить симптомы.

Лечение реактивного артрита должно быть индивидуальным и в условиях стационара, так как развитие его может быть связано с различными инфекциями. Целью терапии является устранение инфекции, излечение или устранение прогрессирования болезни.

Лекарственная терапия

Если сохраняются признаки активной инфекции, то оправдано назначение антибиотиков (выбор антибактериальных средств определяется возбудителем инфекции), чтобы устранить бактерии и убрать первопричину воспаления.

Для лечения суставного синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимелусид, мелоксикам, ибупрофен, напроксен), в тяжелых случаях – глюкокортикоиды внутрь пораженных суставов.

При высокой активности заболевания, резистентности к терапии нестероидными противовоспалительными препаратами с целью предотвращения хронизации артрита оправдано назначение «болезнь-модифицирующих»:

  • сульфасалазин
  • метотрексат

Исторически для лечения реактивного артрита применяли сульфасалазин, соли золота, Д-пеницилламин и азатиоприн. В настоящее время наиболее подходящим базисным препаратом в терапии реактивного артрита следует считать метотрексат.

Преимуществами метотрексата перед другими базисными средствами являются:

  1. быстрое развитие максимального терапевтического эффекта (4-12 нед с момента назначения);
  2. выраженное противовоспалительное действие;
  3. прогнозируемость наиболее частых (гематологических) из наиболее серьезных побочных эффектов;
  4. возможность выявления побочных эффектов на доклинической стадии при адекватном лабораторном мониторинге пациента;
  5. минимальная стоимость лечения (метотрексат наиболее недорогостоящий из всех базисных препаратов).

Метотрексат назначают в дозе 7,5-25 мг/нед. Препарат принимают по 2,5 мг с интервалом 12 ч за 30-40 мин до еды (при приеме на полный желудок возможна тошнота). Таким образом, если пациенту назначена доза 20 мг/нед, то, начиная прием в понедельник утром, он завершает его в четверг вечером.

Затем следует перерыв по воскресенье включительно, и в следующий понедельник прием метотрексата возобновляется. Чем выше недельная доза метотрексата, тем быстрее развивается максимальный терапевтический эффект. При плохой переносимости перорального приема препарата (тошноте) метотрексат вводят подкожно (всю недельную дозу однократно).

Продолжительность применения метотрексата при реактивном артрите определяется течением заболевания. Если на протяжении года лечения метотрексатом не возникало рецидивов артрита, то прием препарата можно прекращать. При этом пациент пожизненно остается под наблюдением ревматолога, поскольку нельзя исключить рецидива заболевания в случае повторного урогенитального инфицирования.

Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ. С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита.

Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

Одновременно целесообразно назначать противогрибковые препараты (нистатин). После завершения курса лечения необходимо снова обследовать пациента. Обязательно лечение полового партнера. При подтвержденной кишечной инфекции чаще всего используют аминогликозиды (гентамицин) или фторхинолоны.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида.

Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК. После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов — лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Во время активного воспаления сустав следует избегать нагрузок. Однако после купирования воспаления рекомендовано постепенное восстановление физической активности.

Народные средства

Лечение РА народными средствами относится к методам с недоказанной эффективностью. С другой стороны, довольно часто можно услышать о том, что рецепты нетрадиционной медицины помогают быстрее справиться с болезнью, облегчают ее симптомы.

Известным средством при артритах являются компрессы с предварительно нагретым тертым сырым картофелем. Их можно использовать перед сном, тщательно накрыв сверху полиэтиленом и полотенцем. Также сустав можно обернуть на ночь листьями капусты или лопуха.

Реактивный артрит лечение и принципы диагностикиСчитается, что обезболивающим эффектом обладает настойка цветов сирени на спирте. Банку, наполненную на две трети соцветиями, доливают до верха спиртом или водкой, затем настаивают в темном месте три недели и натирают пораженные суставы.

Облегчить боль и воспаление помогут малина, зверобой, аир, хмель, тысячелистник и другие травы. Их следует заваривать, как чай, и принимать два-три раза в день длительное время.

Профилактика и прогноз

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями.

В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию. Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Обычно дебют заболевания длится до 3 месяцев. Иногда симптомы болезни сохраняются в течение более длительного времени. Чаще всего это связано с повторным заражением инфекционным заболеванием. Хронический РА возникает примерно у 1/5 – ½ больных, особенно если в дебюте наблюдалась триада Рейтера (артрит, уретрит, поражение глаз).

Примерно у каждого десятого больного РА приводит к потере трудоспособности. Смертельные исходы заболевания могут быть связаны с амилоидозом или тяжелым миокардитом.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Она включает в себя санитарно-гигиенические мероприятия по предупреждению кишечных энтеровирусных инфекций и профилактику заражения хламидиозом – применение средств защиты при случайных половых контактах.

Чтобы избежать развития реактивной формы, нужно придерживаться простых правил:

  • проходит осмотр и сдавать анализы, чтобы вовремя купировать инфекции;
  • следить за чистотой и гигиеной;
  • следить за животными с которыми контактируете, их чистотой и здоровьем;
  • повышать иммунитет;
  • учить подростков правилам безопасного секса.

Чтобы уберечься от этого заболевания следует вести здоровый образ жизни, отказаться от частой смены половых партнеров, пользоваться презервативами, не использовать чужие средства гигиены. Необходимо заниматься спортом, это убережет от развития подобных заболеваний. Полезным будет профилактический прием поливитаминов.

А самым главным советом будет соблюдение всех предписаний врача!

Реактивные артриты: диагностика и лечение

Реактивный артрит (РеА) — иммунновоспалительное поражение суставов на фоне инфекционного процесса. Любое инфекционное заболевание, острое или хроническое, может осложниться РеА. РеА — это системное (суставное) проявление инфекционного процесса.
На фоне инфекционных заболеваний возможно два варианта поражения суставов: реактивный артрит и инфекционный артрит. При инфекционном артрите инфекционные агенты проникают внутрь сустава, вызывая инфекционное воспаление синовиальной оболочки (примеры: гнойный септический артрит, туберкулезный артрит, бруцеллезный артрит).

В отличие от инфекционных артритов при РеА инфекция внутрь сустава не проникает, РеА — стерильный инфекционно аллергический артрит. При РеА в сустав проникают и оседают на синовиальной оболочке циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), происходит гиперпродукция провоспалительных цитокинов в синовиальной оболочке, сенсибилизация, пролиферация и активация цитотоксических Т-лимфоцитов, повреждающих синовиальную оболочку. Результат этих патологических процессов — острый или подострый экссудативный иммунный синовит.

Причиной развития РеА служит комбинация двух этиологических факторов — инфекционного и генетического. РеА — генетически детерминированные заболевания, в их происхождении важна наследственная предрасположенность. РеА ассоциированы с носительством антигена комплекса гистосовместимости HLA-В27 (в общей популяции его носителями являются примерно 5% людей). Носительство антигена HLA-В27 предрасполагает к следующим заболеваниям:

  • реактивные артриты;
  • болезнь Рейтера (уретро-окуло-синови- альный синдром);
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
  • псориаз;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • увеит.

Различают РеА, ассоциированные с антигеном ЫЬЛ-В27 (постэнтероколитные и урогенитальные) и не ассоциированные с антигеном ЫЬЛ-В27 (при инфекциях полости рта, носоглотки, придаточных пазух носа, а также при вирусных инфекциях).

В большинстве случаев РеА развивается на фоне мочеполовых, кишечных или носоглоточных инфекций.

Наиболее частые причины РеА:

латентные урогенитальные инфекции (около 50% случаев):

  • хламидийная;
  • микоплазменная;
  • уреаплазменная;

острые кишечные инфекции (15%):

  • псевдотуберкулез;
  • кишечный иерсиниоз;
  • дизентерия;

сальмонеллез; носоглоточные инфекции (10%):

  • тонзиллиты;
  • фарингиты;
  • синуситы;

стоматологические инфекции (10%):

  • пульпиты;
  • периодонтиты;
  • гранулемы, кисты корней зубов; вирусные инфекции (5%):
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • детские инфекции;
  • вирусные гепатиты.

РеА — заболевания подростков и лиц молодого возраста. В большинстве случаев РеА заболевают люди в возрасте от 15 до 40 лет. Если суставной синдром по типу РеА дебютирует в детском возрасте, необходимо заподозрить онко гематологическое заболевание, а РеА в пожилом и старческом возрасте часто бывает паранеопластическим.

Для РеА характерна хронологическая связь с инфекцией: артрит развивается в период реконвалесценции или спустя небольшое время после выздоровления от инфекционного заболевания (от 1 нед до 1 мес). Если после выздоровления прошло более 1 мес, хронологическая связь считается утраченной, и диагноз РеА маловероятен. В острую фазу инфекционного процесса РеА развивается редко (но при гематогенном инфицировании суставов возможен инфекционный артрит).

Клиническая картина

Для РеА наиболее характерно воспаление периферических суставов (асимметричный моноолигоартрит) и околосуставных мягкотканных структур (энтезопатии). Возможно поражение крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит) и суставов позвоночника (спондилоартрит).

Основное проявление РеА — асимметричный мигрирующий моноолигоартрит с поражением от 1 до 5 суставов. Множественное поражение суставов более характерно для ревматоидного артрита (РА), а при РеА бывает редко. При РеА на фоне латентных мочеполовых инфекций и после острых кишечных инфекций более характерно поражение суставов нижних конечностей, а после носоглоточных и вирусных инфекций и на фоне стоматологических инфекций чаще воспаляются суставы верхних конечностей. Возможно поражение височно-нижнечелюстных суставов, грудиноключичных, ключично-акромиальных и реберно-грудинных сочленений.

Основа РеА — острый или подострый экссудативный синовит, поэтому в пораженных суставах доминируют экссудативные изменения — боль, воспалительный отек (припухлость), гипертермия и гиперемия, нарушение функции сустава. Нехарактерны для РеА хронический пролиферативный синовит, эрозирование суставных поверхностей и деструкция субхондральной кости, подвывихи, девиации и анкилозирование суставов (в отличие от РА).

Поражение периферических суставов сопровождается воспалением мягкотканных околосуставных структур — энтезопатиями (энтезитами). Воспаляются околосуставные синовиальные сумки (бурситы), поражается сухожильно-связочный аппарат (лигаментиты, тендиниты, теносиновиты). Наиболее частые примеры энтезо- патий при РеА — талалгия (боли в пятке), подпяточный бурсит, подошвенный фасциит, ахиллодиния (боли в ахилловом сухожилии), ахиллотендинит, ахиллобурсит.

При РеА, ассоциированных с антигеном ЫЬЛ-В27, могут появляться признаки других заболеваний этой группы — болезни Бехтерева, псориаза, неспецифического язвенного колита, увеита.

Часто поражаются крестцово-подвздошные сочленения (неанкилозирующий сакроилеит), в редких случаях воспаляются межпозвонковые фасеточные суставы (не анкилозирующий спондилоартрит). Для сакроилеита характерна боль и скованность в пояснице, напоминающая люмбоишиалгию при грыжах межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрите появляется боль и скованность в нижнем отделе позвоночника, напоминающая дорсалгию при остеохондрозе и спондилоартрозе. Боль и скованность в спине и пояснице усиливаются ночью и утром, а днем на фоне движений уменьшаются.

При РеА, ассоциированных с антигеном ЫЬЛ-В27, возможны внесуставные системные проявления — поражение глаз (конъюнктивит, эписклерит, склерит, ирит, иридоциклит, увеит), кожи (псориазоподобные высыпания), кишечника (эрозивно язвенный проктосигмоидит).

На фоне РеА, спровоцированного носоглоточной инфекцией, возможно поражение сердца — неревматический (инфекционно-аллергический) кардит (миокардит или миоперикардит). Комбинация кардита и суставного синдрома после перенесенной носоглоточной инфекции напоминает клинические проявления острой ревматической лихорадки, однако в отличие от ревмокардита при неревматическом кардите не поражается эндокард и клапанный аппарат и не формируются пороки сердца.

Варианты течения РеА:

  • острое (до 3 мес);
  • подострое (от 3 до 6 мес);
  • затяжное (от 6 мес до 1 года);
  • хроническое (более 1 года);
  • рецидивирующее.

Для РеА, спровоцированных острыми инфекционными заболеваниями (острые кишечные, носоглоточные, вирусные инфекции), характерно острое или подострое полностью обратимое течение продолжительностью от 1 до 6 мес. Для РеА на фоне хронических мочеполовых инфекций характерны вялое, затяжное течение, склонность к рецидивированию и хронизации. Возможно прогрессирующее течение РеА с вовлечением новых суставов и постепенной генерализацией суставного синдрома; исход такого РеА — хронический ревматоидо-подобный полиартрит.

Схема обследования при РеА:

  • клинический анализ крови;
  • протеинограмма (общий белок и белковые фракции);
  • титр ЦИК;
  • иммунологические маркеры РА (ревматоидный фактор, антикератиновые антитела, антиперинуклеарный фактор, антитела к циклическим цитруллиниро- ванным пептидам);
  • иммунологические маркеры системной красной волчанки (СКВ) — антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, ЬЕ-клетки;
  • ЫЬЛ-типирование (ЫЬЛ-В27);
  • лабораторная диагностика кишечных инфекций (реакция непрямой гемагглютинации с псевдотуберкулезным, иерси- ниозным, дизентерийным, сальмонел- лезным диагностикумами);
  • лабораторная диагностика латентных мочеполовых инфекций (культуральный метод, полимеразная цепная реакция — ПЦР, реакция иммунофлюоресценции — РИФ);
  • рентгенография пораженных суставов, крестцово-подвздошных сочленений, позвоночника.

Всегда обнаруживаются лабораторные и иммунологические показатели активности РеА: увеличение СОЭ, диспротеинемия (гипер альфа глобулинемия, гипергаммагло булинемия, гиперфибриногенемия), гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК. При затяжном и хроническом течении РеА развивается гипохромная анемия хронического воспаления.

Важнейшая особенность РеА — серонегативность по иммунологическим маркерам РА и СКВ (см. выше), которые никогда не определяются при РеА. Если у пациента с предполагаемым РеА в крови появляются маркеры РА — это дебют РА, если маркеры СКВ — это дебют СКВ.

Пациента с РеА необходимо направить на осмотр к оториноларингологу, стоматологу, урологу или гинекологу для обнаружения очага инфекции, послужившего причиной РеА.

Очень важна диагностика латентных урогенитальных инфекций, для чего обязательно должны быть взяты не только мазки, но и соскобы со слизистых оболочек уретры или цервикального канала, в которых могут быть выявлены хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Намного информативнее световой микроскопии мазков и соскобов электронная микроскопия. Часто используют молекулярно-биологические реакции — ПЦР и РИФ. “Золотой стандарт” диагностики хламидийной инфекции — культуральный метод (из-за сложности и высокой стоимости используется редко).

При остром или подостром течении РеА продолжительностью до 6 мес рентгенологические изменения в пораженных суставах отсутствуют. При затяжном течении РеА (более 6 мес) выявляется околосуставной эпифизарный остеопороз. При хроническом течении РеА на суставных поверхностях образуются ревматоидоподобные эрозии (узуры). Деструктивные изменения и анкилозы для РеА не характерны.

Если у пациента с РеА появляется боль и скованность в пояснице, необходимо наначить рентгенографию крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. Сакроилеит и спондилоартрит при РеА протекают без анкилозирования, тогда как анкилозирующий спондилоартрит и сакроилеит являются специфическими признаками болезни Бехтерева.

Болезнь и синдром Рейтера

Болезнь и синдром Рейтера (БСР, уретро-окуло-синовиальный синдром) — реактивный артрит с поражением суставов, глаз и кожи. Причина болезни Рейтера — мочеполовая хламидийная инфекция, тогда как синдром Рейтера развивается после перенесенной острой кишечной инфекции. В происхождении БСР очень важен генетический фактор — наследственная предрасположенность, которая детерминирована носительством антигена ЫЬЛ-В27. В большинстве случаев БСР заболевают юноши и молодые мужчины.

Болезнь Рейтера развивается на фоне урогенитальной хламидийной инфекции, которая передается половым путем. В клинической картине заболевания представлены урогенитальный, глазной, кожный и суставной синдромы.

Урогенитальный синдром — мочеполовой хламидиоз: у мужчин — хламидийный баланопостит, уретрит и простатит, у женщин — хламидийный вульвовагинит, цистит, кольпит и цервицит.

Глазной синдром. В большинстве случаев в дебюте БСР развивается катаральный конъюнктивит, реже — эписклерит или склерит. В редких случаях возможно тяжелое поражение глаз — ирит, иридоциклит, увеит.

Кожный синдром. На коже часто появляются псориазоподобные высыпания (иногда неотличимые от классического псориаза), характерен гиперкератоз на пятках и стопах, реже на ладонях.

Суставной синдром при БСР — асимметричный моноолигоартрит с характерным поражением суставов нижних конечностей и энтезопатиями. В большинстве случаев поражаются суставы стопы, голеностопные и коленные, наблюдаются подпяточный бурсит, талалгия, ахиллодиния, ахиллотендинит, ахиллобурсит. Часто возникает сакроилеит, редко — спондилоартрит (без анкилозирования).

БСР всегда протекает с высокой лабораторной и иммунологической активностью — увеличение СОЭ, диспротеинемия, гипериммуноглобулинемия, высокий титр ЦИК (в отсутствие иммунологических маркеров РА и СКВ).

Для подтверждения диагноза болезни Рейтера необходима верификация хламидийной урогенитальной инфекции с помощью электронной микроскопии биологического материала, ПЦР или РИФ.

Варианты течения БСР аналогичны другим РеА, однако болезнь Рейтера, как никакой другой РеА, склонна к рецидивированию и хронизации. В большинстве случаев наблюдается прогрессирующее течение суставного синдрома с вовлечением новых суставов. Частый исход — хронический ревматоидоподобный полиартрит.

Лечение РеА

Основные направления лечебных мероприятий при РеА:

  • антибактериальная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • иммуносупрессивная терапия;
  • местное лечение синовитов, артритов, бурситов, тендинитов, лигаментитов;
  • плазмаферез;
  • физиотерапия.

Антибактериальная терапия. Причина РеА — инфекционный процесс, поэтому антибактериальная терапия служит обязательным компонентом лечения РеА. Применяются антибиотики, активные в отношении возбудителей РеА (мочеполовых и носоглоточных инфекций): макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Рекомендуется длительный курс антибактериальной терапии (28-30 дней) со сменой антибиотиков разных групп.

Противовоспалительная терапия. Средства выбора в лечении РеА — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые рекомендуются всем без исключения больным РеА вне зависимости от возраста и особенностей течения заболевания. При неэффективности НПВП или при высокой клинической, лабораторной и иммунологической активности РеА необходимо назначать глюкокортикостероиды (ГКС).

НПВП тормозят активность циклооксигеназ (ЦОГ) — ферментов, превращающих арахидоновую кислоту в простагландины (ПГ), простациклины и тромбоксаны. ЦОГ-1 превращает арахидоновую кислоту в физиологические протективные ПГ, защищающие слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). ЦОГ-2 превращает арахидоновую кислоту в патологические провоспалительные ПГ, определяющие все общие и местные проявления воспаления (боль, жар, отек). Посредством блокады ЦОГ-2 НПВП нарушают синтез провоспалительных ПГ, что определяет их лечебное действие — обезболивающее, жаропонижающее, противовоспалительное.

Большинство НПВП также тормозят активность ЦОГ-1 и нарушают синтез протективных ПГ, что определяет их побочные действия. Наиболее частые осложнения при назначении НПВП:

  • гастралгия;
  • эрозивно-язвенное поражение ЖКТ;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • риск колоректального рака;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • лейкопения;
  • агранулоцитоз;
  • задержка жидкости;
  • интерстициальный нефрит.

Большинство НПВП обладают ульцерогенным действием и провоцируют эрозивно-язвенное поражение слизистых оболочек ЖКТ. Самое частое осложнение при приеме НПВП — гастропатия с образованием эрозий и язв.

Через блокаду ЦОГ-1 НПВП нарушают синтез тромбоксанов, что определяет их дезагрегантное действие. Тяжелые осложнения при приеме НПВП внутрь — кровотечение из эрозий или язвы в желудке.

С целью профилактики гастропатии НПВП следует принимать только после еды и запивать молоком или киселем. При необходимости длительного приема НПВП необходимо назначить гастропротекторы. Гели-антациды не оказывают протекторного действия при приеме НПВП, Н2-гистаминоблокаторы оказывают слабое действие. Единственные эффективные гастро протекторы для профилактики НПВП-гастропатии — блокаторы протонной помпы (омепразол, рамепразол, лансопразол).

Созданы современные кишечнорастворимые формы НПВП, безопасные для желудка. Ректальные формы НПВП в свечах провоцируют обострение геморроя и повышают риск колоректального рака.

С целью уменьшения риска нежелательных эффектов созданы селективные блокаторы ЦОГ-2 — нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. У этих препаратов хорошая переносимость, однако их противовоспалительное действие слабее, чем у неселективных НПВП. У селективных блокаторов ЦОГ -2 отсутствует дезагрегантное действие, присущее неселективным НПВП, а целекоксиб даже усиливает агрегацию и поэтому противопоказан при коронарном и церебральном атеросклерозе. Нимесулид потенциально гепатотоксичен и строго противопоказан при любой печеночной патологии. У мелоксикама доминирует обезболивающее действие, а противовоспалительный эффект слабый.

“Золотой стандарт” НПВП — диклофенак, обладающий мощным противовоспалительным и обезболивающим действием.

Диклофенак — неселективный НПВП и тормозит оба изофермента ЦОГ, поэтому он оказывает не только лечебное, но и ульцерогенное действие. Для уменьшения риска нежелательных эффектов диклофенака был создан комбинированный препарат — Нейродикловит (Ланнахер, Австрия), в состав которого входят диклофенак натрия 50 мг, тиамина гидрохлорид (витамин Вх) 50 мг, пиридоксина гидрохлорид (витамин В6) 50 мг, цианокобаламин (витамин В12) 250 мкг.

Диклофенак и нейротропные витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин) уникально взаимодействуют между собой и взаимно усиливают лечебные эффекты друг друга. Основной компонент Нейродикловита — диклофенак — характеризуется сильным противовоспалительным и обезболивающим действием, а нейротропные витамины группы В обладают нейропротекторным и собственным обезболивающим действием. Тиамин необходим для синтеза ацетилхолина (медиатора парасимпатической нервной системы), проведения импульсов по нервным волокнам и нервно-мышечной передачи; он оказывает обезболивающее, кардиометаболическое и антиоксидантное действие. Пиридоксин необходим для синтеза нейромедиаторов в центральной нервной системе, регулирует белковый обмен и метаболизм аминокислот, стимулирует эритропоэз и синтез гемоглобина, обладает антиагрегантным и гипохолестеринемическим действием. Цианокобаламин необходим для синтеза миелиновой оболочки нервных стволов, улучшает проведение импульсов по нервным волокнам и нервно-мышечную передачу, обладает обезболивающим действием, активирует фолиевую кислоту и синтез нуклеиновых кислот, стимулирует пролиферацию клеток и кроветворение.

Нейротропные витамины группы В потенцируют лечебные (противовоспалительный и обезболивающий) эффекты диклофенака и ослабляют его нежелательное (ульцерогенное) действие. В результате комбинированный препарат Нейродикловит обладает мощным и многогранным лечебным действием — противовоспалительным, обезболивающим, нейропротекторным и метаболическим.

Уникальная особенность Нейродикловита — прицельное накопление в суставах. Поэтому этот препарат эффективно устраняет все клинические проявления синовита и артрита — боль, припухлость, гиперемию, гипертермию — и улучшает функцию пораженного сустава.

Диклофенак в составе Нейродикловита находится в виде минигранул, каждая из которых имеет собственную кишечно растворимую оболочку. Гранулы диклофенака перемешаны с гранулами тиамина, пиридоксина, цианокобаламина и заключены в капсулу. Кишечнорастворимая оболочка гранул диклофенака защищает желудок от раздражения и делает препарат безвредным для ЖКТ. Нейродикловит в отличие от обычного диклофенака не провоцирует гастропатию, эрозирование и язвообразование в желудке. При назначении этого препарата не повышается риск возникновения желудочного кровотечения. Нейродикловит лишен и других нежелательных эффектов НПВП — он не провоцирует головную боль, головокружение, лейкопению, агранулоцитоз, задержку жидкости и интерстициальный нефрит.

Показания для назначения Нейродикловита:

боль различного происхождения;

артриты и артрозы любого происхождения:

  • ревматоидный артрит;
  • реактивные артриты;
  • остеоартроз;

заболевания мягких околосуставных тканей:

  • энтезопатии, бурситы, теносиновиты, лигаментиты;

дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:

  • остеохондроз позвоночника;
  • спондилез, спондилоартроз;
  • спондилогенная дископатия;
  • грыжи межпозвонковых дисков с рефлекторным болевым мышечно-тоническим синдромом;

заболевания периферической нервной системы:

  • полиневропатии;
  • невриты, невралгии;
  • радикулиты, плекситы, ганглиониты;
  • невропатия лицевого нерва;
  • невралгия тройничного нерва. Противопоказания для назначения Нейродикловита:
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • эрозивно-язвенное поражение ЖКТ;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • геморрагические диатезы;
  • беременность;
  • детский возраст.

Нейродикловит назначают взрослым, в том числе в пожилом и старческом возрасте. Суточная доза Нейродикловита — 2-3 капсулы (в одной капсуле содержится 50 мг диклофенака). Препарат следует принимать после еды.

Глюкокортикостероиды назначают с целью купирования клинической и лабораторной активности РеА. Препарат выбора — преднизолон, который вводят по 150 мг внутривенно капельно ежедневно в течение 5-10 дней. В случае недостаточной эффективности преднизолона используют дипроспан (внутримышечно по 1,0 мл 1 раз в 10-15 дней). Если курс внутримышечных инъекций дипроспана не купирует активность РеА, необходимо назначить преднизолон внутрь по 20-30 мг/сут коротким курсом (10-15 дней) с последующим постепенным снижением дозы до полной отмены препарата. Длительный прием преднизолона внутрь противопоказан при РеА, так как он способствует хронизации и прогрессированию заболевания.

При тяжелом течении РеА с высокой клинической и лабораторной активностью рекомендуется пульс-терапия метилпреднизолоном внутривенно капельно по 500-1000 мг в течение 3 дней подряд. Пульс-терапия эффективно купирует активность РеА и большинстве случаев хорошо переносится.

Для лечения РеА эффективны внутрисуставные и параартикулярные введения ГКС. В мелкие суставы вводят гидрокортизон по 25-50 мг, в средние и крупные суставы — дипроспан по 0,5-1,0 мл.

С целью купирования высокой клинико лабораторной активности РеА используется плазмаферез, который позволяет удалить из организма провоспалительные цитокины, иммунные комплексы, аутоантитела, улучшает микроциркуляцию и повышает эффективность противовоспалительной терапии. На курс назначают 3-5 сеансов плазмафереза с промежутками между процедурами 1-2 дня. Плазмаферез выводит из организма иммуноглобулины и факторы гемокоагуляции, а поэтому противопоказан при гнойных процессах и повышенной кровоточивости.

Базисная иммуносупрессивная терапия

(сульфасалазин или цитостатики) показана при затяжном, рецидивирующем или хроническом течении РеА, при системных внесуставных проявлениях РеА. Иммуносупрессивную терапию следует назначать всем пациентам с болезнью или синдромом Рейтера, так как это заболевание характеризуется склонностью к рецидивированию и хронизации.

Препарат выбора для лечения РеА и болезни (синдрома) Рейтера — сульфасалазин. Препарат назначают внутрь в таблетках по 500 мг: в первые 3 мес — по 2 таблетки 3 раза в день (3000 мг/сут), затем дозу уменьшают до поддерживающей (1000-1500 мг/сут). Продолжительность лечения — 6-18 мес.

На фоне приема сульфасалазина возможно развитие лейкопении и нейтропении, а также лекарственного гепатита с синдромом холестаза. Поэтому при длительном приеме сульфасалазина необходим регулярный контроль периферической крови и маркеров печеночного цитолиза (амино- трансферазы) и холестаза (щелочная фосфатаза). В случае плохой переносимости или развития осложнений сульфасалазин следует отменить.

При неэффективности лечения сульфасалазином или плохой переносимости препарата назначаются цитостатики: метотрексат, азатиоприн, хлорамбуцил или циклофосфамид. Метотрексат назначают внутрь в дозе 10-15 мг в неделю. Суточная доза азатиоприна для приема внутрь — 100-150 мг, хлорамбуцила — 4-6 мг. Циклофосфамид вводят внутримышечно или внутривенно по 200 мг 2-3 раза в неделю или назначают для приема внутрь в дозе 100-150 мг/сут.

Цитостатики — мощные иммунодепрессанты, но они опасны множеством побочных эффектов и осложнений. Все цитостатики угнетают костномозговое кроветворение: возможно развитие лейкопении и нейтропении вплоть до токсического агранулоцитоза, тромбоцитопении, апластической анемии. В случае гематологических осложнений цитостатики следует срочно отменить. Будучи сильными иммунодепрессантами, цитостатики провоцируют различные инфекционные осложнения; большинство этих препаратов гепато токсично. На фоне приема цитостатиков необходим регулярный контроль картины периферической крови (1 раз в неделю) и маркеров печеночного цитолиза (2 раза в месяц). Цитостатики строго противопоказаны при беременности, так как вызывают хромосомные аберрации и врожденные пороки развития.

Местное лечение синовитов и артритов включает компрессы с димексидом и гели (мази) с НПВП.

Димексид (диметилсульфоксид) — раствор, обладающий противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим действием. Для лечения синовитов и артритов используют 50% димексид (препарат разводят водой, так как 100% димексид вызывает химический ожог кожи). Кроме этого димексид применяется для транспорта других лекарств (НПВП, глюкокортикостероидов) внутрь суставов. Компрессы с димексидом ставят на больные суставы на 30-40 мин.

Мази и гели, содержащие НПВП, наносят на пораженные суставы и втирают до полного всасывания. Гели легче всасываются в суставы, а поэтому более эффективны по сравнению с мазями.

Физиотерапия при РеА рекомендуется в период реконвалесценции, а в острый период на фоне высокой активности РеА она противопоказана. На пораженные суставы воздействуют ультразвуком или применяют фонофорез с противовоспалительными мазями. Эффективна электромагнитная терапия и лазеротерапия пораженных суставов.

Реактивный артрит

Реактивные артриты – асептическое воспаление суставов, осложняющее некоторые инфекции (чаще всего мочеполового или кишечного тракта) у носителей HLA-B27. В группу реактивных артритов вошли заболевания, известные как синдром Рейтера. Заболевание развивается у 1–3% больных после неспецифического уретрита и у 0,2% больных после кишечной инфекции.

Этиология и патогенез

Развитие заболевания связано с инфекцией. Реактивный артрит может возникнуть при урогенитальной инфекции (Chlamidia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplazma urealyticum) и кишечной (Shigella flexneri, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Salmonella spp.) инфекции. Респираторная инфекция, вызванная Chlamidia pneumoniae, может вызвать реактивный артрит.

Точный механизм развития болезни недостаточно изучен. Существует мнение, что заболевание развивается в результате инфицирования больных, у которых инфекционный антиген перекрестно реагирует с HLA-B27, вызывая усиленный иммунный ответ и поражение слизистой суставов. Но возможно, что другая молекула HLA класса I после присоединения антигена инфекционного агента затрудняет распознавание патогенного фактора иммунными клетками (молекулярная мимикрия) и приводит к развитию заболевания. Это подтверждается тем, что после приступа артрита в синовиальных оболочках пораженных суставов долго обнаруживают антигены возбудителей.

При артрите, вызванном Chlamidia trachomatis, в синовиальной жидкости суставов выявляют хламидийную ДНК и РНК, но посев на хламидии отрицательный. В синовиальной жидкости обнаруживают Т-лимфоциты, сенсибилизированные к антигенам возбудителя инфекции. Они представлены лимфоцитами СД4. У носителей HLA-B27 в синовиальной жидкости при артритах, вызванных Yersinia spp и Chlamidia trachomatis, выявляют лимфоциты СД8, специфичные к этим возбудителям.

Синдром Рейтера развивается через 1–3 нед после уретрита или кишечной инфекции. Начало заболевания острое. У больных появляются лихорадка, утомляемость, похудание и олигоартрит сустава нижних конечностей. Артрит асимметричный, чаще поражает коленный сустав через одну–две недели поражаются новые суставы: голеностопный, плюснефаланговый и межфаланговые. Артрит сопровождается интенсивной болью и массивным выпотом особенно при поражении коленного сустава. Острые артриты быстро проходящие, но возможно рецидивирующее и хроническое течение.

При синдроме Рейтера характерны энтезопатии, проявляющиеся тендинитом и фасциитом, особенно ахиллова сухожилия, подошвенного апоневроза и по ходу позвоночника и сопровождающиеся болью в местах прикрепления сухожилий и в позвоночнике. Часто развивается дактилит, при котором воспаляются оба сустава одного из пальцев и сухожилий руки или ноги. Палец отекает и становится похожим на сосиску («сосискообразная» деформация пальца).

Асимметричный острый сакроилеит развивается у 20% больных и сопровождается болью в пояснице. Возможно восходящее воспалительное поражение позвоночника. Боль в спине носит воспалительный характер, но движения в позвоночнике обычно свободные.

Примерно у 80% развивается поражение мочевых путей и половых органов. У мужчин определяют инфекционный уретрит, который у большинства больных протекает бессимптомно и проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями. Реже уретрит протекает остро, с гнойными выделениями и резью при мочеиспускании. У женщин развиваются цервицит и сальпингит.

Часто возникают эрозии на слизистой оболочке рта и головке полового члена (цирцинарный баланит). Характерно поражение кожи – бленнорейная кератодермия, имеющая стадийность развития: папулы, везикулы и пятна, постепенно ороговевающиеся и покрывающиеся шелушащейся коркой. У некоторых больных поражаются ногти (онихолиз и выраженный подногтевой кератоз). Поражения кожи и ногтей трудно отличимы от псориатических.

Изменения со стороны глаз – частое системное проявление. Диагностируют как легкий преходящий конъюнктивит, так и тяжелый острый иридоциклит, который трудно поддается лечению и может привести к слепоте. Поражение сердечно-сосудистой системы развивается редко. Лишь у некоторых больных выявляют AВ блокаду и аортальную недостаточность.

Диагноз реактивного артрита устанавливают по клиническим проявлениям (артрит, диарея или уретрит, конъюнктивит и поражения кожи и слизистых). Трудности в его диагностике возникают при неодновременном появлении этих симптомов. Подозревать реактивный артрит следует при любом остром несимметричном серонегативном асимметричном артрите, развившемся после дизентерии или уретрита.

При физикальном исследовании следует обратить внимание на суставы и сухожилия и выявить симптомы поражений кожи, ногтей, слизистых, уретрита и цервицита. Для реактивного артрита на ранних стадиях не существует лабораторных или рентгенологических критериев. Выявление HLA-B27 имеет диагностическую ценность в сомнительных случаях. При точно установленном диагнозе заболевания по клиническим проявлениям определение HLA-B27 необязательно.

В общем анализе крови при обострении заболевания обнаруживают умеренный лейкоцитоз, повышенную СОЭ и увеличенный уровень белков острой фазы воспаления. Иногда при хроническом течении заболевания выявляют умеренную нормохромную нормоцитарную анемию. У 50–75% больных обнаруживают HLA-B27.

Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер – увеличено количество лейкоцитов (преобладают нейтрофилы), белка и комплемента. Возбудитель, вызвавший артрит, при развернутой клинической картине на слизистой не обнаруживается. Лишь после иерсиниоза или хламидиоза возможно выявление возбудителя. При серологических исследованиях обнаруживают повышенный титр антител класса IgM и IgA.

Рентгенологические симптомы в начале заболевания отсутствуют. При длительном течении формируются асимметричные эрозии, сужение суставных щелей и околосуставной остеопороз. Часто наблюдается периостит в области ахиллова сухожилия и фасций стопы. Развивающийся сакроилеит обычно бывает односторонним, спондилит может начинаться с любого позвонка. Крупные синдесмофиты образуются в середине тел позвонков, а не на краях, как при анкилозирующем спондилите.

Дифференциальная диагностика:

  • Дифференциальную диагностику острого реактивного артрита проводят с гонококковым артритом, возникающим при заболевании, передающимся половым путем. В отличие от реактивного артрита гонококковый артрит поражает и руки и ноги. При нем не бывает болей в спине. Подтверждается гонококковая инфекция посевом крови, отделяемого из мочеиспускательного канала или канала шейки матки. Гонококковая инфекция легко поддается лечению антибиотиками.
  • Исключают также ревматический артрит и мелкокристаллические артриты.
  • При хроническом течении реактивный артрит следует дифференцировать с анкилозирующим спондилитом и псориатическим артритом.
    • Анкилозирующий спондилит проявляется болью, возникающей исподволь сопровождающейся утренней скованностью и проходящей при физической нагрузке. Для него характерны симметричность и тяжесть сакроилеита, внесуставные проявления и отсутствие запускающего инфекционного фактора.
    • При псориатическом артрите начало заболевания постепенное, поражаются преимущественно руки, не бывает эрозий слизистой рта и нет симптомов инфекционного поражения уретры и кишечника.

Цели лечения такие же, как и при лечении анкилозирующего спондилита. Для уменьшения болей в воспаленных суставах рекомендуют больным постельный режим. Для сохранения функции суставов и предупреждения контрактур назначают комплекс физических упражнений.

Основной метод – применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Следует начинать с индометацина внутрь в дозе 75–150 мг/сут в 2–3 приема. При его неэффективности назначают фенилбутазон внутрь по 100 мг 3–4 раза в сутки. Но он имеет тяжелые побочные эффекты.

При длительном реактивном артрите может быть эффективен сульфасалазин, который назначают по 2–3 г/сут в несколько приемов. При отсутствии эффекта от НПВС назначают иммунодепрессанты: азатиоприн по 1–2 мг/сут или метотрексат по 7,5–15 мг/нед. Но из-за большого количества побочных эффектов эти препараты многим больным противопоказаны.

Кортикостероиды применяют главным образом для внутрисуставного введения при отсутствии эффекта от лечения НПВС. Для системного применения глюкокортикоиды обычно не используют. На ранних стадиях синдрома Рейтера длительная терапия тетрациклином может улучшить состояние больных и предупредить переход болезни в хроническую форму.

Прогноз

Прогноз во многом зависит от знания больным факторов, вызывающих рецидивы заболевания. Рекомендуется обучение больных правилам профилактики инфекционных болезней, особенно передающихся половым путем и кишечных инфекций. Больным рекомендуют комплексы лечебной физкультуры (ЛФК). У 60–80% больных течение болезни становится хроническим, рецидивирующим. 25% больных становятся инвалидами.

Реактивный артрит (или артропатия) – это воспалительное заболевание, характеризующееся различного рода системными реакциями организма и ассиметричным поражением суставов, сухожильной ткани, слизистых оболочек и кожных покровов, ногтей, лимфатических узлов.

Недуг относится к группе серонегативных спондилоартритов и развивается на фоне ранее перенесенной внесуставной инфекции или одновременно с ней. В большинстве случаев реактивная артропатия ассоциируется с воздействием на организм инфекционных агентов, провоцирующих персистирующую кишечную инфекцию или хламидиоз (иначе урогенитальную хламидийную инфекцию – инфекционное заболевание, передающееся половым путем и вызванное хламидиями). Однако реактивный артрит способен развиться и как реакция на инфекцию дыхательных путей, вызванную хламидиями или микоплазмами.

В тех случаях, когда поражение суставов сочетается с конъюнктивитом (воспалением слизистой оболочки глаз) и поражениями урогенитального тракта, заболевание диагностируется как «синдром Рейтера».

Артрит в реактивной форме, если он является следствием инфекции мочеполовой системы, преимущественно поражает мужчин молодого возраста, ведущих активную половую жизнь. А вот на фоне кишечных инфекций шансы заболеть у мужчин и женщин приблизительно одинаковые.

Как и прочие болезни суставов, реактивный артрит у детей является довольно частой патологией и отмечается у 80-90 несовершеннолетних из стотысячной популяции (то есть примерно в два раза чаще, чем у взрослых). Причем заболевание в основном развивается у мальчиков.

Реактивный артрит – это заболевание с неясной этиологией. Тем не менее медицинские исследования подтверждают гипотезу о том, что в основе недуга лежит генетическая предрасположенность в сочетании с негативным воздействием множества других факторов.

Свидетельством того, что патология во многом обусловливается генетической предрасположенностью, служит ее тесная взаимосвязь с антигеном HLA-B27, который является основным иммуногенетическим маркером высокой предрасположенности к развитию серонегативных спондилоартритов.

Реактивный артрит может быть следствием инфекционных заболеваний, вызванных рядом бактерий мочеполовой системы, а также возбудителями кишечных инфекций. Среди представителей патогенных микроорганизмов, относящихся к первой группе, причиной болезни наиболее часто являются уреаплазмы и хламидии. Ко второй группе относятся энтеробактерии, иерсиния, шигелла, кампилобактер.

Чаще всего заражение происходит во время полового акта. В особенности в тех случаях, когда возбудителем заболевания является генитальная инфекция. Однако не исключается также возможность заражения контактно-бытовым путем (например, при пользовании одними предметами обихода с человеком-носителем инфекции) и воздушно-капельным путем.

Реактивный артрит у детей чаще всего является следствием контакта с дворовыми животными (кошками и собаками, птицами). Иногда возбудитель попадает в детский организм с пищей, через грязные руки, какие-либо предметы или через воздух, а в отдельных случаях микроорганизмы (например, хламидия) передаются ребенку от инфицированной матери еще в период внутриутробного развития.

Реактивный артрит в подавляющем большинстве случаев характеризуется острым началом и проявляется следующими симптомами:

  • Повышенной температурой тела;
  • Общим ухудшением состояния;
  • Слабостью и упадком сил.

Симптомы реактивного артрита проявляются, как правило, спустя 14-28 дней после перенесенной кишечной или венерической инфекции. Первым признаком заболевания является развитие у пациента уретрита, характеризующегося:

  • Частыми позывами к мочеиспусканию;
  • Болезненностью мочеиспускания;
  • Ощущением жжения в момент мочеиспускания;
  • Выделением гноя из пиурия (мочеиспускательного канала);
  • Покраснением и слипанием краев пиурия.

Далее возможны проявления конъюнктивита:

  • Покраснение слизистой глаз;
  • Слезотечение;
  • Резь в глазах;
  • Вязкие непрозрачные выделения из глаз желтоватого или серого цвета (однако этот признак конъюнктивита присутствует не всегда, у некоторых пациентов, напротив, отмечается сухость инфицированного глаза и окружающих его тканей);
  • Слипание век (в особенности после сна);
  • Ощущение присутствия инородного тела в глазу и т.д.

Следует отметить, что в типичных случаях реактивного артрита признаки конъюнктивита и уретрита являются слабовыраженными.

Артрит проявляется в последнюю очередь. Причем чаще всего первыми поражаются 1-2 сустава нижних конечностей. Это могут быть тазобедренные, коленные, голеностопные, пяточные, суставы пальцев и т.д. Однако иногда отмечается также поражение суставов на руках.

Особенностью реактивной артропатии является то, что она сопровождается воспалением тканей суставов, на фоне которого у пациента появляется отечность, а кожа меняет цвет на синюшно-багровый. При этом воспалительный процесс довольно часто распространяется на участки прикрепления сухожилий к костям. Ярко выраженная отечность и болезненность суставов является причиной нарушения их функции, а также развития вертебралгии.

Симптомы реактивного артрита могут наблюдаться от трех месяцев до года, после чего отмечается обратный процесс развития клинических проявлений заболевания. Главной опасностью, которую таит в себе этот недуг, является то, что очень высока вероятность его рецидивирования. Воспаление переходит в хроническую форму, а патологический процесс при этом с каждым разом охватывает все большее количество суставов.

Течение реактивного артрита у детей имеет свои особенности. Так, поражение слизистой глаз и признаки уретрита возникают зачастую на несколько лет раньше появления признаков артрита. Причем поражения мочеполовой системы более выражены, чем у взрослых, а симптомы воспаления суставов, наоборот, сопровождаются менее интенсивными болями. Несмотря на то что заражение половым путем, как правило, исключено, к основным проявлениям недуга часто присоединяются воспаления половых органов.

Основной целью лечения реактивного артрита является устранение первичного очага инфекции в кишечном тракте или мочеполовой системе организма. Поэтому одной из первых задач является выявление конкретной бактерии-возбудителя. Помимо этого, выясняют и ее чувствительность к воздействию лекарственных препаратов.

Бактериальные инфекции требуют лечения с применением антибиотиков. Для купирования воспалительного процесса, которым сопровождается реактивный артрит, прибегают к нестероидным препаратам противовоспалительного действия. Снять проявления кожной сыпи и воспаления слизистой глаз помогают стероидные лекарства.

Лечение реактивного артрита в хронической форме дополняют также комплексом упражнений лечебной физкультуры.

Реактивная артропатия — что это такое, чем и как лечить?

Реактивная артропатия суставов – воспалительное негнойное поражение костно-хрящевого соединения после перенесенных инфекций мочеполовой системы, пищеварительного тракта или органов дыхания. Чаще всего возникает у пациентов от 20 до 40 лет как следствие незащищенных половых актов.

Причины развития заболевания

Наследственный фактор играет немаловажную роль в развитии патологии, но главным этиологическим фактором является перенесенное инфекционное заболевание. Реактивная артропатия конечностей проявляется спустя 2 недели после перенесенных:

  • Респираторных инфекций;
  • Хламидий;
  • Острых кишечных палочек;
  • Кокковых микроорганизмов.

Патогенные бактерии проникают в полость сустава и активизируют воспалительный процесс. Заразиться хламидиями могут дети и взрослые, после контакта с животными, птицами, инфицированными людьми.

Причины развития реактивной артропатии

Как проявляется артропатия суставов

Реактивная артропатия коленных суставов проявляется следующим образом:

  • Начинает внезапно болеть колено, боль носит острый характер, ноющие ощущения усиливаются с каждым днем;
  • Воспаление развивается экссудативно – поврежденная область сильно отекает, болевой синдром сохраняется даже в пассивном положении;
  • В течение 2 недель симптомы реактивной артропатии суставов переходят на другие сочления костей.

Общая клиническая картина усиливается повышением температуры тела, отечностью в пораженной области, ограничением в движении, потерей трудоспособности.

Внимание!

На начальном этапе инфекционный артрит захватывает один сустав, но при отсутствии лечения распространяется на соседние.

Степени проявления заболевания

Выделяют несколько стадий развития реактивной артропатии суставов:

  • Острая форма – длится до 6 месяцев, клиническая картина ярковыраженная;
  • Хроническая стадия – вспышки наблюдаются спустя полугода, с каждым проявлением признаки патологии усиливаются;
  • Рецидивирующий реактивный артрит суставов – после острой фазы рецидив может возникнуть спустя год и больше, разрушающие процессы в организме происходят в хронической форме.

Системное проявление болезни сводится к увеличению лимфоузлов, болями в области сердца, воспалением почек, поражением нервных окончаний. Могут наблюдаться язвенные поражения слизистых оболочек, дерматологические высыпания по всему телу, повышенная ломкость ногтевой пластины.

Степени развития реактивной артропатии

Особенности проявления патологии у детей

Реактивная артропатия у детей имеет вялое подострое течение, развивается спустя 2 недель после уретрита. Температура тела достигает отметки 39 градусов, происходит обезвоживание организма, общая слабость, сонливость, пациент предпочитает постельный режим.

Интересно!

Клиническая картина проявляется возникновением конъюнктивита, мочеполовая инфекция у мальчиков характеризуется затрудненным обнажением головки полового члена, могут проявиться незначительные язвочки на половых органах.

У девочек хламидиоз представлен в виде вульвита, цистита. Возникает боль в суставах нижних конечностей, однако симптомы имеют слабую выраженность. Только при внимательном отношении к здоровью ребенка можно диагностировать заболевание на начальной стадии.

Диагностика суставного поражения проводится путем визуального осмотра пациента, на основании жалоб больного, лабораторно-инструментальных исследований, которые включают общий и биохимический анализ крови, анализы мочи и кала, для женщин – мазок из влагалища, для мужчин – из уретры.

Также проводится серологическое исследование крови на поиск антитела НLА-В27. Метод представляет особую ценность при выявлении заболевания на начальных стадиях, требует специальное оснащение лаборатории.

Интересно!

Для патологии не характерна выраженная деформация суставов, а потому на рентгене суставные поверхности костей будут без изменения. А вот на УЗИ можно рассмотреть признаки воспалительных изменений в тканях.

Неуточненная реактивная артропатия – такой диагноз ставится, когда нет четкой взаимосвязи между поражением суставов и предшествующей инфекции. Это одна из легких форм ревматоидного артрита.

Лечение болезни

Лечение реактивной артропатии суставов в острой форме проводится в стационаре под наблюдением доктора. Терапия направлена на устранение возбудителя болезни, степени выраженности болевого синдрома, профилактика рецидивов.

Методы комплексного оздоровления пациента:

  • Назначаются антибиотики широкого спектра действия – наносится удар по внутриклеточным бактериям. Курс лечения не более 14 дней;
  • Выписываются иммуностимуляторы для активизации защитных сил организма пациента;
  • Больной принимает нестероидные или стероидные гормональные препараты – короткий курс лечения, чтобы избежать развития острой формы надпочечниковой недостаточности.

Если длительность терапии рассчитано на 14 дней и более, то применение средств локального действия имеет смысл только при наличии выраженных симптомов воспаления (Бетаметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон).

Лечение реактивной артропатии у взрослых и детей

Народное лечение

Местное лечение пораженного сустава может включать в себя рецепты народной медицины, для снятия отечности, воспаления и интенсивности болевого синдрома. Популярные средства:

  • Компресс с Димексидом и Вольтареном – в небольшом количестве нанести на марлю и приложить к поврежденному месту, через 30 минут убрать;
  • Сделать мазь из окопника – на стакан измельченных листьев 200 мл растительного масла, проварить смесь на медленном огне 10 минут и пропустить через мясорубку вместе с пчелиным воском, наносить состав на место воспаления перед сном;
  • Кашица из хрена и черной редьки – перетереть через сыто, наложить компресс на больной сустав на 3 часа, смыть теплой водой;
  • Отвар для приема внутрь – смешать измельченные листья крапивы, пижмы, листья березы и семена петрушки, залить стаканом кипятка, настоять 3 часа, принимать каждый день по 100 мл за один раз.

Если реактивная артропатия суставов сопровождается высокой температурой, то можно к поврежденному месту приложить кусочек льда, завернутый в тонкую ткань. Длительность терапии – 15 минут, за один подход – не более 5 повторений.

Дополнительные терапевтические методы

Пациенту показано санаторное лечение, использование грязевых и парафиновых аппликаций, которые содержат минеральные вещества для восстановления хрящевой ткани.

Показано делать регулярно массаж для улучшения циркуляции крови и устранения болевых ощущений. Лечебная физкультура подбирается в индивидуальном порядке, во избежание неправильной нагрузки на суставы.

На заметку!

Хилт-терапия – современное лечение реактивной артропатии лазером высокой интенсивности. Процедура позволяет добраться до глубоких очагов воспаления, восстанавливая поврежденные зоны.

Диета в острой стадии болезни предполагает отказ от животных жиров, жареных блюд, нужно употреблять овощи и фрукты в натуральном виде, пить отвары шиповника, боярышника, эхинацеи пурпурной.

Домашние методы лечения артропатии

Прогноз и последствия

При своевременно выявленной болезни прогноз благоприятный – полностью восстанавливаются поврежденные суставы, регенерируются хрящевые соединения, укрепляются ослабленные мышцы.

Среди негативных признаков следует выделить частые обострения, течение патологии в хронической форме, неэффективность консервативной терапии. Наблюдается повреждение мелких суставов стопы, при отсутствии лечения острая форма может спровоцировать развитие катаракты.

Профилактические меры

Избежать патологического поражения суставов можно при ведении здорового образа жизни, использовании барьерных методов контрацепции, эффективном лечении дыхательных, кишечных и мочеполовых инфекции.

Важно исключить чрезмерные нагрузки на суставы, переохлаждение организма, принимать дополнительные меры защиты в период эпидемии. А также соблюдать правила личной гигиены, употреблять качественную пищу.

Реактивная артропатия суставов – серьезное патологическое нарушение, и только комплексная терапия позволяет достичь стойкого положительного результата.

Реактивная артропатия: что такое? И как лечить?

Реактивная артропатия (реактивный артрит) – заболевание, которое характеризуется. развитием в тканях сустава асептического воспалительного процесса, при этом не является ревматическим или подагрическим артритом. Причины патологии окончательно не выяснены.

Предполагаемые причины развития

Наследственный фактор, видимо, играет определенную роль в возникновении данной патологии, поскольку у 70% пациентов с этим диагнозом выявлен HLA-B27-антиген. Вторым этиологическим фактором является перенесенное инфекционное заболевание. Реактивная артропатия развивается спустя две-четыре недели после начала:

  • хламидийной мочеполовой инфекции;
  • того или иного энтеробактериоза (сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и др.);
  • трахеита, бронхита, пневмонии хламидийной или микоплазменной природы.

Если возбудитель не найден, выставляется диагноз «неуточненная реактивная артропатия». На антигены вышеупомянутых микробов иммунная система вырабатывает специфические антитела. Люди, которые являются носителями HLA-B27, имеют схожее с антигенами патогенных микроорганизмов строение клеточного белка. В результате действие синтезируемых антител оказывается направлено на инфекционные агенты и на собственные клетки организма.

Антитела с антигенами образуют иммунокомплексы, которые откладываются на синовиальной оболочке суставов и вызывают воспаление тканей, образующих сустав. В большей степени подвержены заболеванию лица мужского пола в возрасте от двадцати до сорока лет.

Классификация

В зависимости от длительности заболевания выделяют острую, подострую и хроническую формы реактивной артропатии. Острая имеет продолжительность до полугода, подострая – от шести до двенадцати месяцев, хроническая диагностируется при длительности клинических симптомов свыше одного года. При установлении вида антител к возбудителю определяется природа артрита (постдизентерийный, постиммунизационный и др.).

Характерные признаки

Симптомы реактивной артропатии зависят от количества образованных антител. Если система иммунитета вырабатывает их в большом количестве, то клиника развивается быстро, имеет яркие проявления. При ослабленном иммунитете патологический процесс протекает вяло. Пациент предъявляет жалобы на боль, отечность, утреннюю скованность в пораженных суставах. При объективном исследовании врач отмечает локальное повышение температуры и усиление болевого синдрома при пальпации, миалгию (боль в мышцах).

Важным отличительным признаком является односторонний характер процесса. Чаще других поражаются коленные, голеностопные, предплюсневые, плюснефаланговые и межфаланговые суставы.

Суставной синдром может сопровождаться конъюнктивитом, уретритом, язвенным стоматитом, кератодермией (повышенное ороговение кожи в области ладоней и стоп). Реактивный артрит иногда протекает в виде синдрома Рейтера (сочетание артрита с конъюнктивитом и уретритом).

Эта классическая триада признаков в настоящее время обнаруживается очень редко. Симптомы и лечение зависят от причины патологии, степени выраженности иммунологических реакций, наличия сопутствующих заболеваний.

Особенности заболевания в детском возрасте

Реактивная артропатия у детей вследствие урогенитальной хламидийной инфекции имеет вялое подострое течение. Развивается через одну-три недели от начала уретрита. Проявляется повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до 38 градусов по Цельсию), общей слабостью.

Клинические признаки выражены в слабой степени. Для детей с реактивной артропатией свойственны явления конъюнктивита, увеита или иридоциклита. Хламидийная мочеполовая инфекция у мальчиков проявляется в виде фимоза (затруднение обнажения головки полового члена в связи с сужением крайней плоти) или язвочек на головке полового члена, иногда наблюдается стертое течение.

Для девочек свойственно протекание хламидиоза в виде вульвита, вульвовагинита, цистита. Появление болей в суставах и мышцах обычно наступает после начала глазных симптомов. Реактивная артропатия в большинстве случаев поражает суставы нижней конечности.

Ребенок порой и не предъявляет жалоб, так как процесс протекает вяло, и болевой синдром имеет слабую выраженность. Родители отмечают снижение активности малыша, сопутствующие симптомы (явления конъюнктивита, уретрита, повышения температуры тела).

Диагноз «реактивная артропатия» выставляется на основании клинических и лабораторно-инструментальных способов исследования. Заподозрить патологию можно на основании жалоб, недавно перенесенного инфекционного заболевания, осмотра пациента.

В лабораторную диагностику входят:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Общие анализы мочи и кала.
  4. Мазки из влагалища, шейки матки у женщин, из уретры у мужчин.
  5. Серологическое исследование крови (поиск антител).
  6. Выявление HLA-B27 антигена.

В качестве основного инструментального метода выполняется рентгенографический снимок пораженной области в двух проекциях; также применяются УЗИ, артроскопия.

Характер изменений показателей крови

В общем анализе обнаруживается ускорение скорости оседания эритроцитов (в норме у женщин данный показатель составляет 2-15 мм в час, у мужчин 2-10 мм в час), умеренное повышение лейкоцитов. В биохимическом исследовании наблюдается изменение концентрации СРБ (С-реактивного белка), гаптоглобина, сиаловых кислот, серомукоидов.

Вышеперечисленные признаки неспецифичны, они отражают наличие воспаления в организме.

Характер изменений в анализах мочи и кала

При уретрите в общем анализе мочи обнаруживаются лейкоциты в большом количестве, бактериурия. В анализе кала отражаются признаки кишечной инфекции (непереваренные мышечные волокна, высокое количество клетчатки и нейтральных жиров). Чтобы выявить возбудителя, производится анализ кала на наличие микроорганизмов.

Обнаружение антигена HLA-B27

Проводится с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), материалом для исследования служит венозная кровь. Обнаружение антигена позволяет сделать предположение, что у данного пациента высок риск развития артропатии. Метод представляет особую ценность на начальных стадиях патологии. Однако он дорогостоящий, для его проведения нужно специальное оснащение лаборатории.

Микробиологические исследования

С помощью микробиологических исследований удается обнаружить патогенный микроорганизм, который мог привести к развитию реактивной артропатии. При клинической картине мочеполовой инфекции берутся мазки на флору из уретры, влагалища и шейки матки у женщин, из уретры у мужчин. По показаниям проводятся исследования:

  • крови;
  • мочи;
  • кала;
  • суставной жидкости.

К микробиологическим видам диагностики относятся микроскопия, бактериологический посев и антибиотикограмма. При проведении микроскопии лаборант исследует биологический материал под микроскопом. Так выявляются особенности внешнего вида бактерии, восприимчивость к красителям.

Бактериологическое исследование (или посев на питательные среды) предполагает помещение микробов в благоприятные для них условия. В результате происходит рост и размножение микроорганизмов. При получении колонии возбудителя проводится анализ на чувствительность к антибактериальным препаратам. После получения результатов составляется антибиотикограмма, с учетом которой назначается лечение.

Серологическая диагностика

Выработанные системой иммунитета антитела циркулируют в крови от двух недель до двух месяцев. Серологические методы направлены на их обнаружение.

Высокое содержание антител к какому-либо возбудителю при наличии соответствующей клинической картины позволяет заподозрить реактивный артрит. Метод позволяет провести дифференциальный диагноз с другими воспалительными заболеваниями суставов.

Исследование синовиальной жидкости

После обезболивания врач вводит иглу в суставную полость и получает синовиальную жидкость. Часть пунктата отправляется на исследование. Для реактивной артропатии характерно:

  • обнаружение антител к возбудителям инфекции;
  • обнаружение лейкоцитов в большом количестве, что свидетельствует об активно протекающем воспалении.

Инструментальная диагностика

Проводится с помощью:

  1. Рентгенографии.
  2. Ультразвукового исследования.
  3. Артроскопии.

Для реактивной артропатии нехарактерна выраженная деформация суставов. На рентгенологическом снимке суставные поверхности костей не изменены.

На УЗИ обнаруживаются признаки воспалительных изменений в тканях, окружающих сустав. К таким признакам относятся:

  1. Бурситы (воспаление сумки сустава).
  2. Тендиниты (воспаление сухожилий).
  3. Тендовагиниты (воспаление влагалища сухожилия).

Разрешение аппаратов невысокое, поэтому диагностика минимальных очагов воспаления затруднена. Артроскопическое исследование проводится редко, в основном применяется для коленного сустава. Суть артроскопии состоит в осмотре полости сустава эндоскопом – прибором, который вводится в суставную полость. Врач анализирует изменения в суставном хряще, синовиальных заворотах, внутрисуставных связках и поверхности менисков.

При реактивном артрите присутствуют очаговые изменения, фибринозные отложения, гиперемия синовиальной оболочки (покраснение в связи с усиленным кровообращением). Процедура назначается в том случае, когда постановка диагноза вызывает затруднения. Узкие показания для артроскопии обуславливаются риском инфекционных осложнений. С помощью артроскопии можно доставить лекарство (глюкокортикоиды) прямо в полость сустава.

Лечение реактивной артропатии включает несколько направлений:

  • купирование воспаления;
  • санация очагов инфекции (борьба с кишечной, дыхательной, хламидийной инфекцией);
  • симптоматическое.

Купирование воспаления

Группа препаратов Механизм действия Торговые названия
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Противовоспалительный и обезболивающий эффект Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен
Иммуносупрессоры Подавляют выработку антител Метотрексат, Сульфасалазин
Глюкокортикоиды Противовоспалительный эффект Кортизон, Дексаметазон, Метилпреднизолон

Выбор препарата зависит от давности заболевания, степени выраженности болевого синдрома, возраста пациента и наличия сопутствующей патологии. Лечение начинают с нестероидных противовоспалительных средств.

Прием препаратов осуществляется курсами. Если имеются заболевания желудка, то НПВС стоит принимать с осторожностью, так как препараты могут вызвать обострение гастрита и язвенной болезни. При тяжелом течении артрита и высоком содержании антител в крови назначаются глюкокортикоидные средства и иммуносупрессоры.

Стероидные гормоны назначаются строго по схеме с постепенным увеличением и последующим снижением дозы. В противном случае возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности.

Глюкокортикостероиды, как и иммуносупрессоры, обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их прием осуществляется под строгим контролем врача. Введение глюкокортикоидов возможно прямо в полость сустава, например, при артроскопии. Данный способ введения позволяет избежать системного действия препаратов.

Санация очагов инфекции

Для борьбы с патогенными микроорганизмами прибегают к антибиотикотерапии. Препарат подбирается в соответствии с чувствительностью возбудителя, поэтому предварительно проводится бактериоскопическое, бактериологическое или ПЦР- исследование. Доказанной эффективностью против хламидий обладают антибиотики групп макролидов и фторхинолонов.

Курс приема препаратов составляет от одной до трех недель, после его окончания обязательно проведение контрольного исследования. Неуточненная реактивная артропатия не требует назначения антибиотиков, однако в случае сохранения интоксикационного синдрома (лихорадки, общей слабости, снижения работоспособности) возможно применение препаратов широкого спектра действия. При сопутствующем увеите, иридоциклите необходима консультация офтальмолога.

Кто лечит реактивный артрит

Диагностикой и лечением патологии занимается терапевт или врач общей практики. Может понадобиться консультация ревматолога и инфекциониста. При наличии жалоб со стороны глаз, сердца и иных органов назначается обследование у соответствующих специалистов.

Чтобы избежать реактивного артрита, нужно:

  • использовать барьерные методы контрацепции;
  • не заниматься самолечением дыхательных, кишечных и мочеполовых инфекций;
  • предупреждать врача перед введением той или иной прививочной вакцины о перенесенном реактивном артрите;
  • соблюдать правила личной гигиены и приготовления пищи;
  • употреблять продукты в пищу после термической обработки.

Благоприятный при вовремя назначенной терапии. При отсутствии или неадекватно подобранном лечении возможна хронизация патологии. Заболевание приобретает подострое течение с частыми периодами обострения. Наиболее подвержены данному осложнению пациенты, имеющие генетическую предрасположенность к реактивному артриту. Заболевание не приводит к развитию контрактуры (полной неподвижности суставов). У пациента может сохраняться болевой синдром и некоторая тугоподвижность. При сопутствующем поражении глаз в тяжелых случаях наступает снижение зрения.