Ревматические поражения мягких тканей

Содержание

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Патологические изменения вначале затрагивают сухожилия, подвергающиеся наибольшей нагрузке и механическому перенапряжению. Это приводит к появлению дефектов фибрилл, очагов некроза, развитию поствоспалительного склероза, гиалиноза и обызвествления. Первичные изменения локализуются в местах фиксации сухожилий к костной ткани (энтезисах) и носят название энтезопатии. В дальнейшем в процесс могут вовлекаться сухожильные влагалища (тендовагинит), синовиальные мембраны (бурсит), фиброзные капсулы (капсулит), связки суставов (лигаментит) и т. д.

К общим симптомам внесуставного ревматизма относятся боль и ограниченность подвижности сустава. Боли связаны с определенными активными движениями в суставе; локальные болезненные участки определяются в зонах фиксации сухожилий. При тендовагинитах и бурситах по ходу сухожилий или в проекции синовиальной мембраны четко обнаруживается припухлость.

Плечелопаточный периартрит

Преимущественно развивается у женщин старше 40-45 лет. Плечелопаточный периартрит обусловлен дистрофическими изменениями в сухожилиях надостной мышцы, мышцах-ротаторах плеча (подлопаточной, подостной, малой и большой круглых), сухожилиях головки двуглавой мышцы (бицепса) и субакромиальной сумке. Заинтересованность сухожилий надостной мышцы может выражаться простым тендинитом, кальцифицирующим тендинитом, надрывом (или разрывом) сухожилия.

Простой тендинит характеризуется болью в надостной мышце при активном отведении руки (симптом Дауборна), при этом наибольшая болезненность отмечается при амплитуде отведения конечности на 70—90°. Резкое усиление боли связано с временным сдавлением сухожилия между эпифизом плечевой кости и акромионом. Кальцифицирующая форма тендинита диагностируется после выполнения рентгенограмм плечевого сустава. Болевая симптоматика более выраженная, а двигательная функция сустава нарушена значительнее.

Надрыв или полный разрыв сухожилия, фиксирующего надостную мышцу, обычно вызван подъемом тяжести либо неудачным падением с упором на руку. От других форм плечелопаточного периартрита отличается типичным симптомом «падающей руки», т. е. невозможностью удержать руку в отведенном в сторону положении. Данное состояние требует проведения артрографии плечевого сустава и при выявлении разрыва сухожилия – хирургического вмешательства.

При тендиите головки бицепса отмечаются стойкий болевой синдром и пальпаторная болезненность при попытке напряжения двуглавой мышцы. Клиника субакромиального бурсита обычно развивается вторично, вслед за поражением надостной мышцы или бицепса. Характеризуется болями, ограничением ротации и отведения конечности (симптом блокированного плеча). Может протекать в форме кальцифицирующего бурсита с отложением в субакромиальной сумке солей кальция.

Периартрит локтевого сустава

Варианты поражения периартикулярных тканей локтевого сустава включают энтезопатии в области надмыщелков плечевой кости и локтевой бурсит. Энтезопатии сухожилий, фиксирующихся к надмыщелку плеча, составляют патогенетическую основу синдрома, именуемого «локоть теннисиста». Отмечаются боли в зоне наружного и медиального надмыщелков плечевой кости, которые усиливаются при малейшем напряжении разгибателей и сгибателей кисти и пальцев.

В случае локтевого бурсита пальпаторно определяется баллотирующее выпячивание в проекции локтевого отростка.

Периартрит тазобедренного сустава

Развивается при поражении сухожилий малой и средней ягодичных мышц, а также суставных сумок в области большого вертела бедра. Для клиники тазобедренного периартроза типично возникновение болей в верхненаружных отделах бедра при ходьбе и отсутствие в покое. Пальпация мягких тканей в районе большого вертела болезненна, рентгенологически выявляются обызвестление сухожилий и остеофиты по контуру апофиза бедренной кости.

Периартрит коленного сустава

Вызван поражением сухожильного аппарата, обеспечивающего фиксацию полусухожильной, портняжной, стройной, полуперепончатой мышц к медиальному мыщелку большеберцовой кости. Боль сопровождает как активные, так и пассивные движения (разгибание, сгибание, разворот голени), иногда отмечается локальная гипертермия и припухлость мягкотканных структур.

Виды

В зависимости от места локализации воспалительного процесса выделяют несколько видов болезненного состояния:

  • тендинит – сухожилие;
  • тендобурсит – сухожилие и сумка;
  • апоневрозит – апоневроз;
  • фиброзит – апоневроз и фасция;
  • тендовагинит – влагалище;
  • фасциит – фасция;
  • капсулит – фиброзная капсула сочленения;
  • миотендинит – мышечная область, которая прилегает к сухожилию;
  • энтезит/энтезиопатия – энтезис (места, в которых связочный аппарат крепится к кости);
  • лигаментит – связки;
  • бурсит – сумка.

Также разделяют первичные поражения, которые возникают на базе интактных суставов или же остеоартроза, и вторичные, основанием которых служит системное заболевание или развитие патологического механизма с уже деформированных зон сустава.

По характеру патологических изменений встречаются дегенеративная и воспалительная формы.

Причины

Факторами, которые в состоянии спровоцировать возникновение ревматических патологий внесуставных тканей, являются:

  • остеоартроз;
  • системные патологические нарушения в организме (подагрический и ревматоидный артрит, синдром Рейтера);
  • нарушения в эндокринно-обменном процессе (менопауза у женщин, ожирение, сахарный диабет);
  • врожденная недоразвитость связочно-сухожильного аппарата (например, синдром суставной гипермобильности);
  • частые микротравмы, травмы и другие повреждения, связанные с ушибами, чрезмерными нагрузками, резкими движениями, профессиональными занятиями спортом;
  • перенесенный инфаркт миокарда.

Наиболее часто встречающимися повреждениями верхних конечностей считаются локтевой, плечелопаточный и лучезапястный периартрит. Внесуставной ревматизм нижних конечностей включает коленный, тазобедренный периартрит и поражение стопы. Также распространенными формами патологии являются фиброзит и эозинофильный фасцит.

Симптомы

Признаки, проявление которых говорит о формировании патологических изменений в мягких тканях вблизи суставного соединения:

  • болевой синдром в пострадавшей области, усиливающийся во время пальпации и двигательной активности;
  • ограниченность в движениях или наоборот излишняя нехарактерная подвижность;
  • невозможность совершать какие-либо действия, например, сгибать/разгибать конечность;
  • припухлость и отечность кожных покровов;
  • местное повышение температуры;
  • формирование гематом (в некоторых случаях);
  • наличие выпота;
  • очаги некроза;
  • при деформации элементов нижних конечностей может наблюдаться хромота или неестественная походка.

Диагностика

Для того чтобы выявить болезнь, определить ее тип и курс наиболее эффективного лечения, необходимо записаться на прием к врачу-ревматологу. Потребуются также консультации врача-травматолога, физиотерапевта и хирурга.

Во время посещения специалиста будут определены клинические признаки, проведен тщательный осмотр, проанализированы причины появления болезненного состояния.

Для подтверждения диагноза могут использоваться такие дополнительные средства диагностики:

  • рентгенография (показательна при наличии каких-либо наростов или смещений);
  • артрография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография (очень подробно показывает всяческие изменения, происходящие в мягких тканях).

Лечение

В большинстве случаев, если повреждение не тяжелое, можно обойтись проведением консервативного лечения. В него входят такие мероприятия:

  • полный покой пострадавшей области, исключение нагрузки, при необходимости наложение тугой повязки или гипсовой лонгеты;
  • назначение противовоспалительных нестероидных медикаментов, наиболее распространенными из которых считаются ортофен, напроксен, индометацин, бутадион;
  • физиотерапевтические процедуры, в особенности фонофорез с гидрокортизоном, лазеротерапия, магнитотерапия, аппликации с озокеритом и парафином, электрофорез;
  • после снятия основной симптоматики начинается выполнение упражнений лечебной физкультуры;
  • сеансы массажа;
  • использование тепловой или холодотерапии в зависимости от проявлений болезни (например, УВЧ или динамические токи);
  • местное применение гелей и мазей.

При сильных повреждениях или в случае недейственности подобной терапии необходимо проведение местной периартикулярной блокады новокаином/ глюкокортикостероидами или хирургического вмешательства.

Если патология проявляет устойчивость к лечению или характеризуется частыми рецидивами, оправданным считается осуществление курса рентгенотерапии.

Профилактика

Чтобы избежать появления болезней подобного типа, следует равномерно распределять нагрузку на опорно-двигательный аппарат, устраивать периоды отдыха, избегать травм и ушибов, своевременно лечить воспалительные процессы в организме, а также придерживаться правильного питания для снижения риска появления нарушений в обменном механизме.

Периартрит (периартикулярный болевой синдром)

Периартриты или заболевания мягких околосуставных тканей (т.е. суставные сумки, энтезисы, сухожилия, в меньшей степени мышцы) – большая группа ревматических синдромов, которые могут быть самостоятельным симптомокомплексом или сопровождать течение других ревматических заболеваний: остеоартроза, ревматоидного артрита, спондилоартритов и др. (к примеру, остеоартрозу коленных суставов часто сопутствует бурсит «гусиной сумки», а остеоартрозу тазобедренных суставов – вертельный тендинит). Однако следует всегда помнить следующее: несмотря на то, что периартикулярные поражения могут развиваться в любых суставах скелета, однако обычно они локализованы в крупных суставах, более подверженных нагрузке (травматизации) и чаще всего развиваются в периартикулярных тканях тех суставов, которые считаются «исключениями» для первичного остеоартроза — в плечевом, голеностопном, локтевом.
Особенности анатомии и физиологии периартикулярных тканей, обуславливающие высокую распространенность периартритов:

  • низкий уровень метаболизма («бедная» васкуляризация) и бедный клеточный состав в сухожильно-связочных структурах периартикулярных тканей, обуславливают подверженность их воспалительно-дегенеративным процессам и медленность репаративных процессов в них;
  • сухожильно-связочные структуры больше всего, чем иные структуры опорно-двигательного аппарата, подвержены нагрузке и травматизации, в силу особенностей функционирования биокинематических цепей (перегрузке и микротравматизации определенных сухожильно-связочных структур способствуют ортопедические аномалии, гипермобильность суставов, избыточная нагрузка, травма сустава, часто повторяющиеся стереотипые движения в суставе, а также воспалительные и дегенеративные заболевания суставов);
  • в сухожильной ткани имеется большое количество чувствительных (в том числе болевых) и проприоцептивных рецепторов.

Морфологически периартрит характеризуется: клеточной воспалительной инфильтрацией, выпотом в полость синовиальных влагалищ, дефектами отдельных мышечных фибрилл, очагами некроза, а в поздних стадиях – фиброзом, гиалинозом и обызвествлением.
Клинико-патоморфологическими формами периартритов являются:

  • теносиновит — воспаление сухожильного влагалища;
  • тендинит — воспаление сухожилия;
  • бурсит — воспаление синовиальной сумки;
  • энтезопатия — воспаление энтезиса (места прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле);
  • капсулит — поражение капсулы сустава;
  • фасциит, апоневрозит — поражение фасций и апоневрозов;
  • миофасциальный болевой синдром — изменения в скелетной мышце и прилегающей фасции.

Следует помнить, что анатомические взаимоотношения периартикулярных структур довольно тесные, и патологический процесс может охватывать несколько прилежащих друг к другу анатомических образований, поэтому нередко точная топическая диагностика периартикулярных мягкотканных поражений сложна. Процесс может быть ограниченным или распространяться на другие участки сухожилия и его влагалище (тендовагинит), синовиальные сумки (бурсит). Первично или вторично могут поражаться связки (лигаментит), через которые проходят сухожилия, а иногда и фиброзная капсула самого сустава (капсулит), что резко ограничивает его функцию.
Клиническая феноменология периартрита (периартикулярного болевого синдрома):

  • несоответствие между активными и пассивными движениями — обычно ограничение активных движений при нормальном объеме пассивных;
  • усиление боли при строго определенных движениях, в которых задействовано пораженное сухожилие или мышца (определенный двигательный паттерн);
  • отсутствие припухлости сустава или локальная припухлость в проекции пораженного сухожилия;
  • отсутствие лабораторных и рентгенологических изменений, несмотря на стойкий болевой синдром и нарушение функции.

Чаще поражаются сухожилия рук, что связано с множеством и разнообразием функции верхних конечностей, приводящим к почти постоянному напряжению этих сухожилий. Наиболее частой локализацией периартрита является область плеча, где короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем в трудных условиях (прохождение сухожилий в узком пространстве). Это служит причиной частого возникновения тендопериостита надостной и подостной мышц, субакромиального тендобурсита и теносиновита длинной головки двуглавой мышцы (другие частые варианты).
Диагностика периартрита в большинстве случаев несложна. Для этого требуется тщательный осмотр и пальпация сустава, при которой боль хорошо воспроизводится (тесты для топической диагностики пораженных периартикулярных структур). Клинически периартикулярные поражения проявляются хронической локальной болью в одном суставе, которая усиливается при движении, связанном с нагрузкой на пораженную структуру. При пальпации определяются локальные болевые зоны в местах прикрепления сухожилия, по его ходу или в области мышц. При развитии тендовагинитов и бурситов иногда обнаруживается четко ограниченная припухлость по ходу сухожилия или в области синовиальной сумки. Общее самочувствие больного не нарушено, и показатели лабораторных исследований обычно не изменены.
Лечение периартикулярных поражений обычно включает комплекс немедикаментозных и медикаментозных мероприятий. Необходимо в первую очередь ограничить нагрузку на пораженную конечность, не совершать вызывающие боль движения, временно прекратить спортивные тренировки, использовать иммобилизацию пораженной конечности при помощи лонгеты. Положительный эффект оказывают также физические методы воздействия на пораженную область: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, тепловые процедуры. С успехом применяются при периартритах нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей и гелей. В случае умеренного болевого синдрома этих мероприятий может быть достаточно. При выраженной боли, связанной с периартикулярным поражением, требуется локальное введение глюкокортикоидов (ГК) и системное применение НПВП. Прием этих препаратов позволяет быстро уменьшить боль, воспалительный отек околосуставных структур, ускорить восстановление движений в пораженном суставе.

Болезни околосуставных тканей и их лечение

Группа болезней, поражающих области, которые располагаются рядом с суставными соединениями, объединена в одно общее название – внесуставный ревматизм. По происхождению и клиническим проявлениям это различные патологические процессы. В большую группу околосуставных болезней входят патологии тканей, расположенных как поблизости к суставам, так и на некотором отдалении от них.

Что такое ревматические заболевания околосуставных мягких тканей

Внесуставный ревматизм – это группа заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Ревматические процессы затрагивают сухожильные влагалища, сумки синовиальной оболочки, фасции, подкожную клетчатку, связки, апоневрозы, энтезисы, нервно-сосудистые образования. Самые изученные на сегодняшний день – болезни околосуставных тканей, которые имеют четкую локализацию и определенные клинические проявления.

Ревматические заболевания мягких тканей, не относящиеся к ним, отличаются менее четкой симптоматикой и более неопределенным расположением, что затрудняет диагностику и лечение. По статистике, поражение околосуставного аппарата наблюдается у 8% населения планеты. Чаще болезнь возникает у женщин в возрасте от 34 до 54 лет, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Виды внесуставного ревматизма

Все воспалительные процессы околосуставной области можно поделить на 2 группы: первичные поражения (возникают на базе интактных суставов или остеоартроза) и вторичные (образуются при системных заболеваниях). Ведущая роль в происхождении патологий 1 группы отводится спортивным, профессиональным или бытовым нагрузкам, неполноценности связочного аппарата при рождении, наличию вегето-сосудистых, нейро-рефлекторных и эндокринно-обменных нарушений. При вторичном поражении изменение эпителия обусловлено, как правило, системным процессом:

  • синдром Рейтера;
  • гигрома (подкожная опухоль размером с горошину);
  • ревматоидный или подагрический артрит;
  • тазобедренный периартроз;
  • подошвенный фасциит;
  • ревматоидный синовит;
  • локтевой стилоидит;
  • субдельтовидный бурсит;
  • тендопериостит ахиллового сухожилия;
  • тендинит вращающей манжеты плеча и другие.

По месту локализации

Виды внесуставного ревматизма различают и по месту его локализации. Врачи выделяют несколько болезненных состояний:

  • тендинит – это дегенеративное поражение сухожилия;
  • тендовагинит – вторая фаза воспалительного процесса, развивающаяся после соприкосновения воспаленного сухожилия с синовиальными тканями;
  • апоневрозит – апоневроз;
  • фиброзит – фасция и апоневроз;
  • фасциит – фасция;
  • капсулит – фиброзная капсула у сочленения;
  • миотендинит – участок мышцы, прилегающей к сухожилию;
  • энтезит – места, в которых связочный аппарат крепится к кости (энтезис);
  • лигаментит – воспаление внесуставных связок;
  • бурсит – локальное воспаление серозной сумки, развивающееся после контакта с воспаленным сухожилием (тендобурсит).

По характеру патологических изменений

Заболевания околосуставных мягких тканей бывают дегенеративного или воспалительного характера. Первичные самостоятельные патологии в своей основе имеют процесс дегенерации, когда развитие воспаления связано с микротравмами сухожилий, связок при чрезмерных нагрузках и/или при нарушении трофики в эпителии. При воспалительных заболеваниях болезненный процесс переходит с прилежащих структур, поэтому этот вид патологии чаще является вторичным.

Причины воспаления околосуставных тканей

Болезни околосуставных тканей возникают по ряду причин. Чаще воспалительные и дегенеративные процессы возникают в результате повторной микротравматизации или длительной физической перегрузки. Врачи отмечают и другие факторы развития болезни:

  • длительное нахождение в сырости или условиях переохлаждения, особенно нижних конечностей;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • период менопаузы у женщин (40-55 лет);
  • инфекционные патологии (грипп, гепатит и другие);
  • изменения гормонального фона (сахарный диабет, ожирение и прочее);
  • хроническая или рецидивирующая форма артроза, гонартроза или артрита с воспалением и дегенерацией;
  • болезни сосудов и сердца, особенно из-за плохого снабжения кровью околосуставных тканей;
  • длительное нервное напряжение провоцирует спазм сосудов, способствуя дегенерации эпителия.

Факторы риска

Помимо прямых причин, развитию болезни способствуют факторы риска. Среди них:

  • врожденная недоразвитость связочно-сухожильного аппарата (синдром суставной гипермобильности);
  • профессиональные занятия спортом;
  • высокие физические нагрузки на работе;
  • малоактивный образ жизни, при котором ослабевает связочный аппарат;
  • длительно повторяющиеся движения со стереотипной амплитудой;
  • наличие остеоартроза;
  • перенесенный инфаркт миокарда.

Симптомы патологии

При поражении околосуставных тканей ограничение движений и боль наблюдаются только после включения в патологический процесс поддельтовидных серозных сумок и сухожильного влагалища. Первичная патология не проявляется клиническими симптомами. Боли возникают лишь при движениях, связанных с очагом поражения. В остальных случаях двигательная активность больного не вызывает болезненных ощущений из-за отсутствия сокращения пораженного сухожилия.

О формировании болезней околосуставных тканей можно узнать со временем по развивающимся признакам:

  • наличие выпота (скопление биологической жидкости);
  • очаги некроза (омертвение клеток);
  • формирование гематом на месте поражения;
  • отечность, припухлость кожных покровов;
  • ограниченность в движениях, иррадиирующая боль;
  • нехарактерная излишняя подвижность;
  • местное повышение температуры;
  • отсутствует сгибательно-разгибательная возможность конечностей;
  • воспалительный процесс в пятках (талалгия);
  • болевой синдром, усиливающийся при движении или пальпации;
  • при деформации околосуставных элементов нижних конечностей иногда наблюдается неестественная походка или хромота.

Признаки плечелопаточного периартрита

Воспалительное заболевание тканей, которые окружают плечевой сустав, называют плечелопаточным периартритом. Работу плеча обеспечивают: надостная, малая круглая, подостная, подлопаточная и двуглавая мышца (бицепс), мышца-ротатор. Во время болезни в субакромиальной сумке, сухожилиях или надкостнице откладываются соли кальция, извести (кальцифицирующая форма), из-за чего конечность ограничена в движении.

Развивается плечелопаточный периартрит медленно, но его дистрофические изменения сильно влияют на качество жизни. Приведение или отведение руки становится невозможным из-за сильных болей (симптом блокированного плеча или признак Дауборна). При запущенности патологии больной, помимо физических и моральных страданий, приходит к инвалидности. Плечелопаточный периартрит, как и все болезни околосуставных тканей, протекает скрытно. Патология не проявляется, пока не появится провоцирующий фактор.

Главные признаки заболевания – ограниченная подвижность руки и боль. Другие симптомы воспаления сухожилий плеча:

  • Очень сильно болевой (корешковый) синдром выражен в остром периоде. Даже в состоянии покоя возникает изматывающая боль в плече и лопатке, мешая полноценному отдыху, сну.
  • При длительном течении болезни развивается спондилез шейного отдела позвоночника, при котором разрастаются на краях позвонков шиповидные отростки. Часто начинается остеопороз плечевой кости.
  • Деструктивные изменения затрагивают руку. Кожа кисти приобретает синюшный оттенок, постепенно атрофируются мышцы, затруднено сгибание пальцев.

Периартрит локтевого сустава

По частоте проявлений болезней околосуставных тканей первым выступает плечевой периартрит, а за ним – локтевой. Осложняет диагностику медленное развитие заболевания. Чаще периартритом локтевого сустава болеют пожилые люди. Серьезные занятия спортом могут тоже повлечь за собой развитие патологии. В народе данное заболевание называют «локоть теннисиста или гольфиста», поскольку это профессиональная болезнь спортсменов.

В результате травмы или перенесенных инфекционных, либо эндокринных заболеваний происходит дезорганизация сухожилий локтя, которая сопровождается следующими симптомами:

  • набухают верхние слои кожных покровов;
  • скапливается инфильтрат с примесью крови и лимфы;
  • сливаются волокна, которые образованы коллагеном;
  • образуются склеротические участки;
  • изменяется структура клеток околосуставной сумки, ее стенки сращиваются, в них накапливаются кальциевые соли.

Иногда периартрит сопровождается локтевым бурситом – недугом невоспалительного характера, поражающим бурсу локтя. В этом случае при пальпации определяется баллотирующее выпячивание. Если патологический процесс протекает в околосуставной сумке, то развивается реактивный бурсит, вызывающий покраснение, отечность тканей, появление внутри очага воспаления серозного инфильтрата.

Симптомы воспаления тазобедренного сустава

Соединение бедренной кости и таза является местом расположения тазобедренного сустава. Основные элементы этой части – головка бедренной кости, покрытая для мягкого скольжения хрящевой тканью и впадина кости таза. Поскольку шейка бедра глубоко входит в суставную полость, нога может двигаться во всех плоскостях. На тазобедренный сустав давит верхняя часть тела, что обуславливает его подверженность поражениям и деформациям. Даже незначительный воспалительный процесс в ягодичных, седалищных мышцах или верхненаружных отделах бедра проявляется болевым синдромом.

На первой стадии патологии человек при хождении ощущает легкую болезненность в бедре. В состоянии покоя боль короткодействующая, а подвижность сустава не нарушается. С развитием заболевания из-за разрастания остеофитов увеличивается болезненность в костях, появляется хромота. Если нет адекватной терапии, воспаление тазобедренного сустава может привести к полной утрате возможности двигаться. Врачи выделяют несколько основных симптомов заболевания:

  • сильная боль сбоку бедра;
  • гиперемия кожи и краснота в очаге поражения;
  • утренняя парализованность ноги;
  • при коксартрозе боль увеличивается после физической нагрузки;
  • при артрите боль пропадает во время ходьбы.

Поражение коленного сустава

Воспаление тканей, расположенных возле сустава колена, – это периартрит. Основной симптом заболевания – боли при ходьбе. Часто случается, что болевой синдром, возникающий при нагрузке, например, во время спуска с лестницы, практически не ощущается, а резкая боль при спокойном шаге стихает до полного исчезновения. У больных периартритом иногда наблюдаются болезненность при пальпации внутреннего мыщелка, припухлость и локальная гипертермия в этой области.

Периартрит колена – болезнь коварная. Часто при обращении к врачу симптомы исчезают полностью, поэтому лечение заболевания затягивается на неопределенный период. Симптомы патологии могут впервые проявиться при хронической стадии болезни во время любого провоцирующего фактора, например, при поражении сухожильного аппарата во время занятий спортом. В этом случае появляются другие характерные признаки:

  • гиперемия и припухлость эпидермиса на внутренней поверхности колена;
  • возникает субфебрильная температура тела (от 37 до 37,5°С), которая может держаться или повышаться;
  • развивается усталость, общая слабость;
  • в некоторых случаях появляется хромота;
  • о тяжести патологического процесса свидетельствует ограничение двигательных функций;
  • длительное течение периартрита колена заканчивается атрофией мышц или полной утратой двигательных функций нижней конечности.

Диагностика заболеваний

Для выявления болезни следует определить ее тип. Во время посещения специалиста будет проведен тщательный осмотр, проанализированы причины появления патологического процесса. Врач при пальпации определяет локальные болевые участки в зонах прикрепления сухожилия или в области мышц. Для подтверждения диагноза нужны инструментальные методы:

  • термографическое исследование, основанное на разнице температур в очаге воспаления;
  • артрография – рентгенография сустава с введением контрастного вещества для обнаружения поствоспалительных изменений;
  • компьютерная томография – метод послойного исследования сустава;
  • магнитно-резонансная томография – получение томографического изображения тканей для исследований.

Для точной диагностики периартикулярных поражений применяется пункция сустава, околосуставных образований и ультразвуковое исследование. По характеру пунктата легко судить о патогенезе. К тому же, удаление лишней жидкости облегчает состояние пациента. Преимущество ультразвуковой методики – отсутствие лучевой нагрузки и дополнительная возможность визуализировать околосуставные ткани. УЗИ позволяет определить:

  • точную локацию очага поражения;
  • латентно протекающие разрывы или надрывы связок и сухожилий;
  • наличие экссудата в синовиальных влагалищах и бурсах.

К какому врачу обращаться

Как правило, при первом посещении районной поликлиники регистратор направляет пациента к терапевту. После первичного осмотра врач ставит предварительный диагноз и направляет больного к более узкому специалисту. При обращении в медицинский центр можно сразу попасть к доктору, который занимается лечением суставов, – это ревматолог. После инструментальной диагностики, осмотра пораженных суставов и физикального обследования врач составляет терапевтический курс и решает вопрос о целесообразности госпитализации больного.

В случае тяжелого патологического процесса или при неэффективности назначенной ранее консервативной терапии необходимо обращаться к травматологу-ортопеду. Данный специалист занимается оперативным лечением суставов. В запущенных случаях травматолог-ортопед проводит хирургическое вмешательство, которое делится на органосохраняющую операцию (артродез, резекция, артропластика, артротомия) и эндопротезирование (постановка протеза вместо сустава).

Лечение воспаленных околосуставных тканей

Заболевания околосуставных тканей лечат по-разному, но терапевтические принципы похожи. Основную роль в развитии патологий играют перегрузки и травмы, поэтому главное в их терапии – устранить факторы, приводящие к повреждению суставов. Консультации по трудотерапии дают иногда настолько ощутимую пользу, что затраты на них вполне оправданы. Специалист разрабатывает индивидуальную программу мероприятий по защите и улучшению функций суставов, предотвращению инвалидизации. Группы назначаемых препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • антибиотики;
  • антиоксиданты;
  • глюкокортикоиды;
  • иммунодепрессанты;
  • гамма-глобулины;
  • гомеопатические препараты;
  • витаминотерапия.

Помимо медикаментозной терапии, пациенту назначаются: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, лечебные ванны с йодом, бромом и другими средствами. Для иммобилизации пораженной конечности прописывают ортопедические приспособления. При поражении запястного канала в нейтральном положении шинируют кисть, при латеральном эпикондилите накладывают на плечо повязку, а при вальгусной деформации стопы при поражении сухожилия задней мышцы применяют фиксацию голеностопного сустава. При воспалении колена требуется наложение специальных наколенников.

Противовоспалительная терапия НПВП

Основное лечение околосуставных тканей медикаментами – это прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Это лекарственные средства, обладающие обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим действиями. Механизм действия НПВП основан на блокировке протеолитических ферментов, отвечающих за выработку химических веществ — простагландинов, способствующих лихорадке, воспалению, боли. Слово «нестероидные» подчеркивает факт, что медикаменты данной группы не являются аналогами стероидных гормонов. Самые распространенные НПВП:

  • Фенилбутазон;
  • Диклофенак;
  • Ортофен;
  • Напроксен;
  • Индометацин;
  • Бутадион.

НПВП назначают при болях во время приступов болезней суставов и для их дальнейшего лечения. Дозировка и длительность лечения назначаются индивидуально. Новый препарат, как правило, прописывается сначала в наименьшей дозе. Если лекарство переносится хорошо, то суточную дозировку через 2-3 дня повышают. У некоторых пациентов лечебный эффект достигается при очень высоких дозах НПВП.

Местное лечение

Терапия воспаления околосуставных сумок всегда дополняется гелями и мазями местного применения. Следует помнить, что нельзя использовать при прогрессировании воспалительных процессов в суставах местно-раздражающие и согревающие мази, поскольку они расширяют сосуды, что способствует усугублению симптоматики. Препараты местного применения должен прописывать врач. Почти все мази для устранения воспалительных процессов имеют в основе НПВП. Иногда препараты идут в комбинации с хондропротектором. Самые популярные лекарства местного назначения:

  • Фастум-гель. Уменьшает отечность, снижает местную температуру, способствует быстрому восстановлению сустава. Нельзя применять при беременности и в детском возрасте до 6 лет.
  • Долгит. Купирует сильную болезненность, избавляет от выраженной отечности. Рекомендуется применять для инфильтрации. Терапевтический эффект длится 3-4 часа. Минимальный возраст для применения геля – 1 год.
  • Диклофенак-гель. Обладает выраженным анальгезирующим, противовоспалительным свойством. Вызывает ослабление болей в суставах при движении и в покое. Нельзя применять в 3 триместре беременности, во время лактации и детям до 6 лет.

Периартикулярная блокада тканей

Если вводить препарат иглой непосредственно в близлежащие ткани с помощью инъекции, то требуемого результата можно добиться быстрее и с минимальными рисками. В зависимости от локализации очага поражения и степени заболевания, для блокады могут использоваться разные препараты – от анестетиков (Новокаин, Лидокаин) до глюкокортикостероидов (Бетаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон). Процедура проводится только узкопрофильным врачом. Медикаменты в околосуставное пространство вводит невролог, невропатолог, врач-травматолог или хирург.

Периартикулярная блокада делается в комплексе с основной терапией. Процедура облегчает состояние больного, сохраняет силы для дальнейшего лечения, которое при данной патологии продолжительное. Не допускают к блокаде пациентов с непереносимостью обязательных для нее медикаментозных средств. Если выявлено инфицирование кожных покровов в месте инъекции, то в эту область запрещено глубокое введение препаратов.

Физиопроцедуры

Для лечения ревматических патологий околосуставных мягких тканей обязательно назначают физиопроцедуры. Это неотъемлемая часть комплексной терапии и основное средство, помогающее восстанавливаться пациентам. Самые распространенные физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия. Активизирует кровообращение в измененных околосуставных пространствах, снимает отек, способствует скорейшей регенерации клеток. В основе метода лежит действие постоянного или переменного низкочастотного тока. Для достижения терапевтического эффекта больной должен пройти 10-12 процедур.
  • Лазеротерапия. Способствует быстрому восстановлению костной и хрящевой ткани. Во время процедуры происходит влияние на организм лазера разной мощности. Время воздействия на больной сустав – 5-8 минут. Продолжительность сеанса – около 30 минут. Лазеротерапия проводится курсом не менее 30 процедур, по необходимости – дважды в год.
  • Электрофорез с Димексидом или Лидазой. Распространенный метод аппаратного введения лекарственных средств непосредственно к очагу поражения. Помогает добиться выраженного противовоспалительного, антибактериального эффекта. Назначают пациентам, которым противопоказаны инъекции противовоспалительных препаратов.
  • Грязевые аппликации. Грязелечение оказывает положительное воздействие на процессы деструкции соединительной ткани. Целесообразность грязевых аппликаций обусловлена общим обезболивающим эффектом.
  • Озокеритолечение. Тепловые процедуры назначают в период ремиссии воспалений околосуставного пространства. Озокерит – природный углеводород из нефтяных битумов, применение которого снижает болевой синдром, улучшает питание и кровообращение пораженных суставов.
  • Парафинотерапия. Парафин – воскоподобное вещество, которое отлично прогревает кожу. При ревматических заболеваниях используют воск, нагретый до 60 градусов.
  • УВЧ. Терапия состоит в воздействии на воспаленный сустав высокочастотного магнитного поля, что помогает снизить болевые ощущения. УВЧ препятствует образованию в суставе свободных радикалов, снимает отечность.
  • Фонофорез. Комплексный метод, сочетающий ультразвуковые колебания с медикаментозными средствами. Суть процедуры – нанесение на место поражения лечебного вещества с дальнейшей обработкой УЗ датчиком для глубокого проникновения его в ткани.

Лечебная физкультура и массаж

В активной фазе внесуставного ревматизма назначают лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж биологических точек. Даже при строгом постельном режиме пациент должен проявлять двигательную активность. По мере улучшения состояния включаются более трудные упражнения для крупных групп мышц с неполной амплитудой и одинаковыми интервалами. Лечебную физкультуру и массаж назначает врач-ревматолог, а методику занятий внедряет специалист по ЛФК. Самостоятельно начинать занятия не рекомендуется – это приведет лишь к ухудшению состояния.

Видео

Причины, симптомы и лечение бурсита

Плечелопаточный периартрит. Комплекс упражнений

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте>Воспаление околосуставных тканей коленного сустава или периартрит

Лечение периартрита коленного сустава

Специалисты-ортопеды применяют для воспалительных суставных заболеваний собирательное название «артрит». Если болезнью поражен только один сустав, говорят о моноартрите, а при воспалении одновременно нескольких суставов — о полиартрите. Причиной воспалительного процесса могут быть инфекции, нарушения обмена веществ, аутоиммунные реакции.

Инфекционные артриты нередко возникают при таких заболеваниях, как:

  • грипп,
  • дизентерия,
  • туберкулез,
  • бруцеллез,
  • скарлатина,
  • гонорея,
  • хламидиоз,
  • хронический тонзиллит и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=T0PsTDZTFek

Воспаления суставов неинфекционного характера обычно развиваются вследствие локального или общего нарушения обменных процессов. Обычно такие артриты отмечаются у людей пожилого возраста.

Наиболее распространенными разновидностями артрита являются следующие патологии:

  • ревматический артрит — возникает на фоне ревматизма (характерные особенности: воспаление синовиальной мембраны, разрастание гранулярной ткани, первоочередное поражение мелких суставов конечностей, то есть кистей и стоп);
  • подагра — развивается вследствие избытка мочевой кислоты и отложения ее кристаллов в суставах (прежде всего в суставах конечностей);
  • реактивный артрит — вызывается возбудителями кишечной инфекции (дизентерийная палочка, сальмонелла и т.д.) или гонококком (в этом случае отмечается значительное скопление жидкости в суставной полости);
  • спондилоартрит — характеризуется воспалением суставов и связок позвоночного столба с последующим снижением его подвижности;
  • аллергический артрит — попадание в организм некоторых веществ приводит к накоплению антител, вызывающих воспаление;
  • псориатический артрит — наряду с поражением кожных покровов при псориазе иногда возникают и воспалительные процессы в суставах.

Инструментальная диагностика определит степень повреждения сустава.

Когда у пациента появляются подозрения на то, что развивается периартрит коленного сустава, важно незамедлительно обратиться в больницу. Доктор в первую очередь проведет опрос пациента, во время которого узнает, как давно появились болевые ощущения и присутствуют ли дополнительные симптомы. Затем проводится внешний осмотр сустава колена. После этих мероприятий прибегает к следующим обследованиям:

  • общему исследованию крови, в котором особое внимание уделяют количеству лейкоцитов;
  • рентгенографии;
  • ультразвуковому обследованию.

Периартрит коленного сустава может быть обусловлен следующими причинами:

  • Травмы мягких тканей колена, которые возникают циклически либо одномоментно. Это могут быть удары по колену, падение на него или вывих. При надрыве сухожильных волокон возникают внутренние кровоизлияния, формируется отек, влекущий за собой нарушение кровоснабжения поврежденного участка. В итоге развивается периартрит.

  • Малоподвижный образ жизни, а также длительные статические нагрузки на нижние конечности.

  • Общее переохлаждение организма.

  • Нарушение иннервации нижних конечностей.

  • Сбои в работе эндокринной системы. В связи с этим периартрит чаще диагностируют у людей с ожирением или сахарным диабетом.

  • Гормональный дисбаланс в организме. Особенно подвержены периартриту женщины, которые вступили в постменопаузальный период.

  • Наличие хронического дегенеративного процесса в коленных суставах: артрит, артроз.

  • Заболевания сердечнососудистой системы.

  • Заболевания опорно-двигательного аппарата в целом.

  • Перенесенные операции на коленных суставах. В этом случае периартрит выступает в качестве осложнения.

  • Врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.

Симптомы периартрита коленного сустава связаны непосредственно с местом локализации воспаления:

  • Боли в области коленного сустава.

  • Отечность внутренней поверхности колена, гиперемия кожных покровов.

  • Появление болей во время движения коленным суставом.

  • Боли имеют тенденцию к усилению при подъеме по лестнице, при переносе тяжестей.

  • Боли угасают, когда человек находится в состоянии покоя или в положении сидя без движения. Но даже при закидывании ноги за ногу боли возникают вновь.

  • Боли могут напомнить о себе при длительном стоянии.

  • При обострении болезни возможно увеличение местной температуры тела, появление общего недомогания и быстрой утомляемости.

Выраженное ограничение подвижности нижней конечности наблюдается редко, но даже те неудобства, которые испытывает человек при вялотекущем периартрите коленного сустава, нарушают качество его жизни, создают условия для усиления нервозности.

При появлении первых симптомов болезни необходимо обращаться к терапевту. Кроме стандартного опроса жалоб пациента и осмотра больного, доктор направит его на прохождение рентгенографии. Если проведение этого исследования не даст необходимой информации для постановки диагноза, то возможно назначение КТ, УЗИ или МРТ.

Кроме того, обязательно необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ. Если периартрит находится в острой стадии, то будет наблюдаться увеличение СОЭ и СРБ.

Инвазивные диагностические методы исследования применяют редко – лишь тогда, когда пациенту предстоит оперативное вмешательство. Речь в данном случае идет об артроскопии и артрографии.

Всесторонняя диагностика важна по причине того, что периартрит коленного сустава можно спутать с артритом и артрозом, так как они имеют схожую симптоматику.

Лечение периартрита коленного сустава возможно двумя способами: консервативным и оперативным. Хирургическое вмешательство показано при хронической форме болезни с частыми рецидивами, когда медикаментозная коррекция оказалась неэффективной. Во время операции доктор удаляет сформировавшиеся спайки, кальцификаты и контрактуры, которые препятствуют нормальной подвижности коленных мышц и сустава.

Во время острой стадии болезни важным условием является снятие физических нагрузок с больной конечности. Ношение фиксирующего бандажа (ортеза) позволит снизить интенсивность болей, уменьшить риски повреждения воспаленных тканей.

Устранить боли позволяют следующие препараты:

  • НПВС: Ортофен, Диклофенак, Ибупрофен, Метиндол и пр.

  • Анальгетики: Солпадеин, Тайленол, Новалгин.

  • Гормональные лекарственные средства, которые вводятся в виде инъекций: Преднизолон, Гидрокортизон. Ими обкалывают область поражения. Следует помнить, что гормональные препараты обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, но при этом они подавляют иммунитет человека. При самостоятельном использовании таких лекарственных средств могут возникнуть побочные эффекты, справиться с которыми будет достаточно проблематично.

  • Нанесение гелей и мазей, обладающих противовоспалительным и анальгезирующим эффектом: Диклак, Долобене, Вольтарен.

Физиопроцедуры имеют немаловажное значение в терапии периартрита.

В данном случае показаны следующие виды воздействия:

  • Магнитотерапия.

  • Электрофорез с литием, новокаином, йодистым калием.

  • Лазерная терапия.

  • Нафталановые аппликации.

  • Ударно-волновая терапия.

  • Иглоукалывание.

  • Лечение пиявками.

  • Ультрафонофорез.

Физиотерапия позволяет ускорить выздоровление, улучшить питание тканей, произвести обезболивающий и противовоспалительный эффект. Параллельно доктор рекомендует принимать витаминно-минеральные комплексы, которые направлены на укрепление иммунитета пациента.

Лечебная гимнастика – это еще одно направление в комплексной терапии коленного периартрита. Упражнения следует начинать в период затишья болезни. Комплексы направлены на нормализацию подвижности сустава, на его разработку. Мышцы и сухожилия становятся более эластичными, получают достаточное питание вместе с усилившимся током крови.

Начинать практиковать лечебный комплекс следует с самых простых упражнений. Продолжительность занятий на первоначальном этапе не должна превышать 15 минут. Эффективны махи ногами, бег на одном месте, прыжки, приседания. Комплекс составляется в индивидуальном порядке, зависит от возраста больного и степени прогрессирования заболевания.

Итак, лечением периартрита коленного сустава должен заниматься врач. Чем раньше будет начата терапия, тем быстрее удастся избавиться от болезни. Если затягивать с обращением к доктору, то существенно повышается риск развития осложнений, которые можно устранить только оперативным путем. Причем даже в этом случае нет гарантии того, что человек не останется инвалидом. Хотя, в целом, прогноз на выздоровление является благоприятным.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

10 доказанных причин есть семена чиа каждый день!

Вкусный и очень полезный салат «Метёлка» — лучшие рецепты

Острый периартрит лечат медикаментозным способом: нестероидными противовоспалительными препаратами для внутреннего и внешнего применения, анальгетиками. Лекарственные средства могут дополнить физиотерапевтическими процедурами.

К основным НПВС от периартрита для внутреннего приема относятся:

  • Мовалис;
  • Нимулид;
  • Диклоберл;
  • Ибупром;
  • Нурофен;
  • Кетонал.

Также рекомендованы нестероидные противовоспалительные мази:

  • Диклак;
  • Вольтарен эмульгель;
  • Лиотон;
  • Нимид.

Болевой синдром купируют анальгетики:

  • Анальгин;
  • Парацетамол;
  • Солпадеин;
  • Тайленол;
  • Новалгин.

Обезболивающие препараты дополняют комплексами с витаминами группы B. При сильном воспалении назначают глюкокортикостероидные таблетки или инъекции: Дипроспан, Кенагол, Гидрокортизон, Преднизолон.

Пациентам с острым периартритом рекомендованы:

  • высокоинтенсивная магнитотерапия;
  • инфракрасная лазерная терапия;
  • электрофорез с литием, йодистым калием или новокаином.

При сильном воспалении также стоит носить бандаж, который ограничит подвижность коленного сустава и уменьшит нагрузку на мышцы, сухожилия и связочный аппарат.

Общая характеристика заболевания

Патологическому разрушению подвержены как сами коленные суставы, так и мягкие ткани, расположенные около сустава. В ответ возникает неадекватная реакция в виде реактивного воспаления, которое фактически является последствием дегенеративных процессов.

Чаще всего воспаляются сухожилия в месте крепления к кости, связки и суставные сумки. Такая патология и получила название периартрит коленного сустава. При таком заболевании не затрагиваются сами элементы сустава. Поэтому двигательные функции не нарушаются.

Статистически болезнь редкая и чаще всего встречается у дам зрелого возраста после 40. Столкнуться с подобной патологией могут спортсмены и люди, чрезмерно нагружающие колени.

Лечение воспаления околосуставных тканей в Израиле

Основу лечебных мероприятий при артритах составляет медикаментозная терапия. Для лечения артрита в Израиле применяются следующие группы лекарственных средств:

  • нестероидные противовоспалительные средства — позволяют эффективно снимать боль и воспаление;
  • кортикостероиды — более мощные лекарства противовоспалительного действия, применяемые в период обострения;
  • модифицирующие средства — замедляют развитие ревматоидного артрита;
  • средства, воздействующие на иммунную систему;
  • ФНО-альфа-ингибиторы — уменьшают боль и утреннюю скованность суставов.

Большое значение имеет физиотерапия, нормализация диеты, отказ от вредных привычек. Очень полезен при заболеваниях суставов отдых на Мертвом море, поскольку вода и грязи этого водоема обладают целебным эффектом.

В случае развития вторичного артроза израильские специалисты прибегают к хирургическим методам лечения. Кроме того, некоторые больные не могут принимать определенные лекарства, в данном случае также необходима помощь хирурга.

Воспалительные патологии околосуставных тканей, как правило, успешно лечатся средствами консервативной терапии (анестетики и противовоспалительные препараты), но лишь при условии правильной диагностики и назначения полноценного лечения. В случае принятия неадекватных мер медицинской помощи функции сустава могут существенно ухудшиться, а в тяжелых случаях возможна инвалидизация больного в связи с развитием тяжелых осложнений и вторичных патологий — например, при недолеченном плечелопаточном периартрите может развиться фиброзирующий капсулит.

Проводится противовоспалительная терапия нестероидными средствами, возможно местное использование различных мазей, обладающих противовоспалительным действием, в серьезных случаях осуществляется локальное введение кортикостероидов.

После снятия острого воспаления и болевого синдрома врач принимает меры к улучшению обменных процессов и кровоснабжения в области поражения. Для этого в Израиле применяются различные физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия,
  • лазеротерапия,
  • электрофорез,
  • грязевые и парафиновые аппликации.

Хороший эффект дают витаминотерапия и применение биостимуляторов. В период реабилитации показано выполнение упражнений лечебной физкультуры. После стихания воспаления назначаются бальнеотерапия и массаж.

В каждом случае артрита или периартрита диагностика и лечение требует индивидуального подхода. Если вы желаете получить информацию о медицинских услугах, которые понадобятся именно в вашем случае, свяжитесь с консультантами центра «Рамат-Авив».

Как проявляется воспаление?

При периартрите коленного сустава симптомы не имеют ярко выраженного характера, особенно на начальных этапах заболевания.

В периоды обострения болезни главное проявление – это боль. Причем она локализуется именно в месте воспаления тканей. Обычно боль носит ноющий характер. При пальпации неприятные ощущения становятся сильнее. В покое боль утихает, но малейшее движение или изменение положение ноги приводит к возобновлению болезненности. Характерны стартовые боли, которые уменьшаются после движений.

Однако может наблюдаться отечность с внутренней стороны коленного сустава и напряжение мышечных тканей. На фоне таких признаков боль становится постоянной.

Усиливаются болезненные ощущения и при переходе периартрита в хроническую форму. Развивается хроническая форма, когда пациент не обращает внимания на острые симптомы и лечение не проводится.

В этом случае могут присоединяться признаки в виде:

  • гиперемии и отечности с медиальной стороны сустава;
  • лихорадки и повышения температуры;
  • усталости и сильной утомляемости.

При появлении хромоты и ограничения двигательных функций можно говорить о запущенной патологии. Если и в этом случае болезнь не начинает лечиться, мягкие ткани атрофируются. А колено утрачивает свою функциональность. Фактически патология приводит к инвалидности.

К сожалению, перечисленная симптоматика встречается и при других заболеваниях колена. Без диагностики периартрит легко спутать с полиартритом, артрозом, тендинитом и другими воспалительными патологиями. Поэтому терапия подбирается только после постановки диагноза.

Этиология заболевания и клинические признаки

Периартрит может развиться вследствие следующих причин:

  1. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  2. Хронические патологии опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит, остеохондроз);
  3. Нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет);
  4. Заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
  5. Гомональные изменения;
  6. Патологии в мелких кровеносных сосудах, которые питают околосуставные и суставные ткани.

Болезнь может развиваться в период реабилитации после хирургического вмешательства.

Периартрит коленного сустава характеризуется проявлением двух основных симптомов: боль и отек на внутренней поверхности колена.

Характерные симптомы:

  • Боли на внутренней поверхности сустава при пассивных и активных движениях;
  • Боль возникает при первых шагах, но постепенно «сходит на нет»;
  • Болезненные ощущения усиливаются при подъеме на ступеньки или при поднятии груза;
  • Боль возвращается в положении «сидя», «нога на ноге», «лежа на боку», но полностью исчезает в покое;
  • Надавливание на область воспаления вызывает резкую болезненность.

Отек не обязательно присутствует при патологии, может быть слабовыраженным или совсем отсутствовать.

Такие воспалительные процессы нередко называют периартритами. Однако для лечения периартрита очень важно правильно определить, какая структура поражена.

К числу околосуставных структур и тканей относят окружающие сустав мышцы, сухожилия мышц и их синовиальные влагалища, связки, апоневрозы, слизистые сумки, энтезисы (то есть зоны прикрепления сухожилий к костям) и т.д. Воспаление может развиться в любом из указанных околосуставных образований, при этом в зависимости от локализации патологии выделяют:

  • тендинит (поражение сухожилия);
  • тендовагинит (воспалительная патология влагалища сухожилия);
  • бурсит и тендобурсит (воспаление слизистой сумки и сухожилия);
  • лигаментит (заболевание связок);
  • энтезит (поражение энтезисов) и т.д.

Особое место занимают ревматические поражения мягких околосуставных тканей (внесуставный ревматизм). Негативные процессы в этом случае затрагивают синовиальную оболочку, связки и сухожилия, подкожную клетчатку, нервные и сосудистые структуры, а также другие ткани.

Итак, на развитие воспаления околосуставных тканей могут указать следующие признаки:

  • отечность;
  • четко локализованная боль, которая возникает при определенных движениях, а также при пальпации;
  • ограничение подвижности;
  • местное повышение температуры;
  • иногда в месте поражения возникают гематомы.

Чтобы назначить лечение, врач должен определить, какие ткани затронуты периартритом. Специалист проводит осмотр и опрос пациента для выяснения возможных причин патологического процесса, посредством пальпации определяет локализацию болей. Диагноз должен быть подтвержден обследованием, которое включает в себя:

  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию (послойное сканирование области поражения, основанное на проникающих способностях рентгеновского излучения);
  • магнитно-резонансную томографию (совершенно безвредный метод сканирования, позволяющий досконально исследовать состояние мягких тканей);
  • термографическое исследование, которое основывается на разнице температур в очаге воспаления и окружающих тканях;
  • артрографию (рентгенографическая диагностика сустава с введением контрастного вещества, позволяющая выявить поствоспалительные изменения);
  • пункцию сустава и околосуставных образований;
  • лабораторные исследования крови и мочи.

Симптомы периартрита неспецифические и похожи на признаки артроза, остеоартроза и других патологий, поэтому при диагностике патологии стоит обращать внимание на возраст пациента и пол. Воспалительные процессы в мягких тканях чаще возникают у женщин после 40 лет. У мужчин периартрит диагностируют намного реже.

К характерным признакам заболевания, позволяющим не спутать его с артритом и остеоартрозом, относится острый болевой синдром. У большинства пациентов он локализуется в области соединения медиального мыщелка большеберцовой кости с полуперепончатой, полусухожильной и портняжной мышцами.

Боль во внутренней части колена в состоянии покоя тупая и ноющая. Она обостряется при любых нагрузках на коленную область: выполнении упражнений, подъеме по лестнице, хождении быстрым шагом. Позже болевой синдром усиливается даже при повороте со спины на бок и запрокидывании ноги, а также при пальпации воспаленной области.

В запущенном состоянии к постоянной боли добавляется:

  • припухлость;
  • отечность;
  • покраснение кожных покровов;
  • субфебрильная температура.

При остром воспалении у пациента возникают симптомы общей интоксикации организма: слабость, ухудшение аппетита, головокружения, тошнота, головные боли. В запущенном состоянии происходит некроз мягких тканей. Отмершие связки и сухожилия рубцуются. В околосуставных тканях откладываются соли кальция, из-за которых ограничивается подвижность колена. Позже минеральные отложения становятся причиной его атрофии, полной неподвижности и инвалидности.

Как проводится лечение?

Важно проводить своевременное лечение заболевания, в такой ситуации удастся избежать осложнений и полностью избавиться от воспаления суставной ткани. Лечение периартрита коленного сустава предполагает назначение пациенту таких медпрепаратов, как:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарства. Снимают воспалительный процесс, имеют обезболивающее действие. «Диклофенак», «Ибупрофен».
  • Анальгетики. Унимают болевой синдром: «Солпадеин», «Новалгин».
  • Гормональные медикаменты, среди которых «Преднизолон».
  • Фармсредства для местного использования. Позволяют снять воспаление и боль: «Диклак», «Долобене».

Главное в терапии периартрита – это своевременно начать медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Это позволит избежать прогресса патологии и присоединения к ней осложнений.

В острый период полностью убирают любую нагрузку с коленного сустава. Для этого применяются специальные фиксирующие бандажи. Такой метод предотвращает дальнейшее повреждение тканей.

Понадобится и лекарственное воздействие.

Для устранения болей и воспаления назначаются:

  1. Нестероидные препараты типа Диклофенака, Ортофена, Ибупрофена. Любое средство этой группы принимается непродолжительное время, чтобы избежать осложнений пищеварительного характера.
  2. Гормональные средства Гидрокартизона, Преднизалонав виде таблеток или инъекций в сустав.

Могут применяться мази с содержание противовоспалительных компонентов типа Долобене, Капсикама, Фастум, Диклака.

После снятия острого воспалительного процесса начинается восстановление функциональности самого сустава и мягких тканей.

Для этого могут применяться:

  • массажные процедуры;
  • иглоукалывание;
  • УВЧ и лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с новокаином;
  • гирудотерапия.

Обязательно назначается лечебная физкультура. Благодаря укрепляющим и развивающим упражнениям, восстанавливается функциональность ноги. В дальнейшем ЛФК не отменяют, а делают упор на укреплении связочного аппарата и мышечных тканей.

Можно на этом этапе дополнять лечение народными средствами:

  1. Чтобы снять воспаление, делают компрессы с капустным листом, с лопухом. Для этого лист слегка разминают и приматывают к месту воспаления на ночь.
  2. Готовят напиток, заваривая в литре воды шиповник, листья брусники, листья черной смородины и листочки малины. Такой отвар помогает улучшить обменные процессы и ускорить выздоровление.
  3. Делают ванны со бишофитом, скипидаром, листьями березы, но только не в период острого воспаления.
  4. Делают аппликации с медом, спиртовыми настойками противовоспалительных трав типа ромашки, календулы, алоэ.

Следует помнить, что альтернативная терапия не может заменить основного лечения и применяется только как дополнение к основному курсу.

Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов: диагностика и лечение

Комментарии Опубликовано в журнале:
Эффективная фармакотерапия. 3/2011 стр. 44-48
Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва В статье представлен опыт диагностики и лечения околосуставной патологии мягких тканей. Компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффект применения двухкомпонентного геля для наружного применения на основе ибупрофена и ментола природного происхождения ДИП Рилиф связан с уменьшением боли, подавлением локального воспаления.

Периартикулярная патология широко распространена и включает в себя огромный спектр изменений — от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям. При описании патологии мягких тканей обычно используют следующие понятия:

  • тендинит — воспаление ткани сухожилия;
  • теносиновит/тендовагинит -воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
  • энтезит/энтезопатия — воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
  • бурсит — воспаление синовиальных сумок.

    Периартикулярные заболевания плечевого сустава

    Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:

    1) изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав (дегенерация, воспаление, частичные и полные разрывы): тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы), тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;

    2) диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит); 3) субакромиальный синдром (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

    Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием их — полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может возникнуть, когда угол отведения достигает 70-90°. Это связано с тем, что большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие здесь структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160-180°) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности (табл. 1).

    Таблица 1. Выявление симптомов при осмотре пораженных структур области плечевого сустава

    Боль, ограничение движения

    Поражение структур

    При отведении руки

    Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка

    При максимальном подъеме руки вверх

    Ключично-акромиальный сустав

    При наружной ротации (попытка причесаться)

    Сухожилие подостной и малой круглой мышц

    При внутренней ротации (попытка завести руку за спину)

    Сухожилие подлопаточной мышцы

    При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)

    Сухожилие двуглавой мышцы плеча

    Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения

    Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)

    Боль в области плеча, не связанная с движениями

    Плексит, синдром грудного выхода

    При тендинитахмышц плеча рекомендуется следующее:

  • избегать движений, вызывающих боль, в течение 2-3 нед.;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в период выраженного болевого синдрома, воспаления;
  • локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВС, 3 раза в день в течение 14 дней (в остром периоде), а также раздражающих мазей, усиливающих кровоток, — при хроническом течении;
  • периартикулярное введение глюкокортикоидов (избегать при тендините двуглавой мышцы);
  • физиотерапевтические методы — фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия.

    Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча проводится в соответствии с принципами терапии обычного тендинита. Однако кальцифицирующий тендинит редко излечивается полностью и часто рецидивирует. Есть данные о том, что в ряде случаев эффективна экстракорпоральная ударноволновая терапия, которая оказывает как обезболивающее, так и антикальцифицирующее действие. Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома «плечо — кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в патогенезе, диффузным характером поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза. Лечение ретрактильного капсулита направлено на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе, подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

    Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) развивается вследствие нарушения баланса между мышцами — стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцы плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, к хронической травматизации сухожилий мышц вращательной манжеты плеча при движениях. Выделяют следующие стадии суб акромиального синдрома:

  • I — отек и кровоизлияния в сухожилиях;
  • II — фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов;
  • III — полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

    Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии следует избегать подъема руки над головой, рекомендуется пробная терапия полными дозами НПВС в течение 2 недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости мышц плечевого пояса (через 1-2 недели). При II стадии — медикаментозное лечение (то же, что и при I стадии), при неэффективности терапии в течение года — субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой); при III стадии — артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

    Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав — крупный шаровидный сустав, который обладает значительным объемом движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, пронация-супинация. Подвижность тазобедренного сустава обусловливается особенностями строения — удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует с осью конечности угол 130°. Наиболее частыми причинами болей в тазобедренных суставах служат травмы, артриты (остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса), инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит). Однако нередко встречается и патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

    Таблица 2. Периартикулярная патология области тазобедренного сустава

    Вид патологии

    Характеристика

    Воспаление глубокой сумки большого вертела

    Чаще возникает у женщин 40-60 лет, страдающих ОА. Боль в области большого вертела. Боль иррадиирует по наружной поверхности бедра

    Подвздошно-гребешковый бурсит

    Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, внизу живота. Усиление болей отмечается при разгибании бедра, ходьбе

    Энтезопатия вертела (трохантерит)

    Невозможность лежать на боку. Локальная болезненность вертела. Сохранность объема ротации бедра. Боль при сопротивлении активному отведению бедра

    Седалищно-ягодичный бурсит

    Боль в области седалищного бугра (но сумка расположена более поверхностно по отношению к седалищному бугру). Развивается вторично при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей, а также у бегунов. Боли могут усиливаться при сгибании бедра

    Тендинит приводящей мышцы бедра

    Часто развивается в результате спортивных травм. Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза. Боли усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе, могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента

    Энтезопатия в области седалищного бугра

    Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола

    Синдром грушевидной мышцы

    Боли в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90° бедра в тазобедренном суставе. Боль и обнаружение уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва появляются глубокие, тупые, тянущие, простреливающие, иногда жгучие боли, которые усиливаются в основном ночью, в тепле и при перемене погоды. Боли и другие симптомы могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя

    Наиболее сложная диагностическая ситуация возникает тогда, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, но при рентгенологическом исследовании изменений не обнаруживается. В этих случаях имеет значение:

  • хорошо собранный анамнез;
  • данные физикального обследования: сочетание болей, возникающих при крайнем отведении и внутренней ротации, позволяет подозревать артрит или остеонекроз; ограничение движений в прямой проекции у больных сахарным диабетом позволит заподозрить адгезивный капсулит;
  • наличие таких общих признаков, как слабость, лихорадка, уменьшение массы тела или усиление боли ночью, требует специального лабораторного исследования для исключения опухоли или скрыто протекающих инфекционных процессов.

    Наиболее частой причиной боли являются бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:

  • боли глубокие, иногда жгучие, преимущественно по латеральной поверхности сустава и бедра. Боль возрастает при ходьбе по ровной поверхности и лестнице, сидении на корточках, сочетается с хромотой у 15% пациентов;
  • боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне;
  • при пальпации отмечается напряжение в зоне большого вертела;
  • ощущается сопротивление при отведении бедра в положении пациента лежа в противоположном направлении, при этом может возникнуть ощущение дискомфорта.

    Лечение околосуставной патологии области тазобедренного сустава должно проводиться с учетом основного заболевания (например, при ОА — назначение хондропротективных средств, контроль массы тела; при серонегативном спондилоартрите — назначение болезнь-модифицирующих препаратов (БМП) (сульфасалазин, метотрексат и др.), при туберкулезном коксите — противотуберкулезных специфических средств и т.д.). Нередко основными методами лечения становятся локальное введение глюкокортикоидов, проведение электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.

    Одним из основных направлений в лечении околосуставной патологии мягких тканей является назначение различных форм НПВС. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВС связана с уменьшением продукции простагландинов. Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, катализирующий ее превращение в простагландины. Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска. Альтернативой пероральному и парентеральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением НПВС. В настоящее время сформулированы основные требования к препаратам, применяемым для локальной терапии: высокая эффективность, отсутствие местных токсических и аллергических реакций на препарат, способность лекарственного средства проникать через кожу, достигая ткани-мишени; концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к побочным эффектам. Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого содержится спирт, обеспечивающий быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным. Всем этим требованиям отвечает ДИП Рилиф — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5% и ментола 3% природного происхождения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря трансдермальному проводнику (диизопропаноламин), входящему в состав основы геля, молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол способствует выделению сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему и обезболивающему эффекту, вызывая ощущение легкой прохлады.

    Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство следует наносить многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями количество нанесений препарата следует увеличить до 6 раз в день.

  • Заболевания мягких тканей

    Заболевания (воспаления) мягких тканей поражают не сами кости и суставы, а околосуставные ткани: мышцы, сухожилия, связки, суставные сумки, жировые ткани.

    Заболевания мышц (миозиты, миальгии) характеризуются длительными и устойчивыми болями в пораженных отделах, чаще всего в шейно-спинных, околопозвоночных мышцах и в мышцах поясницы. Мышцы при этом излишне напрягаются, становятся твердыми, при нажиме на них ощущается боль. Иногда в них прощупываются болезненные уплотнения. Люди, страдающие поражением мышц, часто жалуются на то, что после дня работы чувствуют большую усталость и мышечные боли и вынуждены лечь. После краткого, порой всего 15-минутного, отдыха в лежачем положении они чувствуют себя значительно лучше.

    Возникновению миальгии способствует ряд факторов. Главные из них — микротравмы, связанные с перегрузкой мышц. В мышцах, если они соответствующим образом не тренированы, при длительных усилиях, особенно статических, ощущаются боли. Они являются следствием кислородного голодания мышц и происходящих в них биохимических сдвигов. Болевые импульсы передаются нервными волокнами к спинному мозгу. Оттуда рефлекторно через периферические нервные волокна сигналы идут обратно к мышце, вызывая ее сокращение. Возникает порочный круг, дающий в результате устойчивые мышечные боли.

    Миальгия появляется часто у лиц с неправильной осанкой. Некоторые группы мускулов их тела постоянно выполняют чрезмерную работу, сильно перегружены, в то время как другие становятся вялыми и слабеют.

    Каждому человеку присущи свои, характерные для него, осанка и походка. О правильной осанке можно говорить тогда, когда стопа имеет нормальное строение, с хорошим продольным и поперечным сводами, когда колени и бедра выпрямлены. Позвоночный столб имеет правильные изгибы, отчего зависит равновысокое положение плеч, хорошая форма грудной клетки и правильная посадка головы. Если бы мы привязали к бечевке грузик и ее свободный конец приложили к уху, то при правильной осанке эта бечевка пройдет через середину плеча, бедра, колена и лодыжки. Конечно, в осанке могут быть различные небольшие отклонения, которые и придают характерные черты фигуре каждого человека.

    Некоторое влияние на возникновение миальгии могут оказать холод и перемены окружающей температуры. Эти факторы способны вызывать спазм, а также расширение и сжатие кровеносных сосудов, снабжающих мышцы кровью, что приводит к недостатку в них кислорода и появлению симптомов миальгии. Общеизвестны примеры появления сильных болей в мышцах поясничной области после долгого лежания на сырой земле. Ранее считалось, что важнейшими факторами поражения мягких тканей являются холод и сырость. В настоящее время эта причина не отвергается, однако существует мнение, что большее значение имеют перегрузки и микротравмы сухожилий и мышц.

    Кроме уже названных объективных факторов (микротравмы, перегрузки, холод и сырость), вызывающих заболевания мягких тканей, надо указать факторы психологические и эмоциональные. Психологическое состояние оказывает действие на восприятие и степень болевого ощущения. Так, например, во время воздушного налета и бомбардировки люди не чувствовали боли, вызванной даже обширным ранением. Только когда исчезала опасность, возвращалась способность ощущать боль.

    Общеизвестно влияние эмоционального напряжения на состояние двигательного аппарата. Примером может служить дрожь в мышцах и во всем теле в момент сильного страха.

    Некоторые люди излишне реагируют даже на небольшие болевые раздражения, преувеличивая свои недомогания. Они вызывают у них страх, что, в свою очередь, ведет к увеличению мышечного напряжения и зарождению миальгии.

    В мышцах, кроме того, могут возникать тяжелые местные и общие болезненные процессы, проявлением которых бывает боль. Определить заболевание и правильно повести лечение может только врач. Поэтому в любом случае при появлении мышечных болей следует проконсультироваться у врача, который объяснит причину и посоветует, как поступать далее.

    Поражение мягких тканей затрагивает не только мышцы, но и другие элементы двигательного аппарата, в том числе сухожилия и связки. Мы уже говорили о том, что одной из наиболее частых причин возникновения болей в мягких тканях бывают микротравмы. Так вот, травмам подвержены и сухожилия и связки. В месте прикрепления сухожилия к кости на небольшом пространстве сходятся все составляющие сил, действующих при выполнении как статической, так и динамической работы. Поэтому именно эти места поражаются особенно часто.

    Место, где сухожилие прикреплено к кости, имеет характерное строение. Здесь нет надкостницы, а пучки сухожильных волокон на небольшом пространстве постепенно входят в хрящевую, а затем в костную ткань. При каждом движении мышца тянет связки сухожилий. Поэтому все чрезмерные нагрузки могут вести к возникновению воспалительных и дистрофических процессов. В отдельных случаях может иметь место разрыв сухожилия. Иногда натяжение связок вызывает отрыв тонких слоев хряща и костной ткани. В этих местах возникает воспалительный процесс, а затем отложение солей кальция.

    Эти процессы могут развиваться в области коленей, бедер, локтей — там, где к кости прикреплено большое количество сухожилий.

    Иногда Причиной болей бывают воспалительные или дистрофические процессы в границах сухожилий и фасций. Боли часто ощущаются в области большого пальца, ладони или в месте прохождения сухожилий мышц стопы. Эти боли при нажиме усиливаются. В момент работы сухожилия слышится потрескивание, а порой и хруст. Над больным сухожилием можно заметить опухоль и покраснение.

    Иногда на сухожилиях (особенно мышц руки) в результате мелких травм и хронического воспаления образуются бугорки, которые мешают пальцам совершать- движения. В этом случае сгибание пальцев происходит свободно, а разгибание дается с трудом. При разгибании пальца отчетливо слышится треск, вызываемый перемещением бугорка в узкой фасции сухожилия.

    Иногда на ладони возникают утолщения, а затем отмечается стойкое сгибание пальцев рук (чаще всего четвертого и пятого). Пальцы не удается распрямить полностью. Причина лежит в образовании рубцовой соединительной ткани в области сухожилия ладонного распрямителя.

    Под влиянием частых мелких травм иногда происходит воспаление суставных капсул. Капсулы, наполненные густой студенистой массой, расположены в местах, наиболее подверженных давлению или травмам, например на фронтальной части колена, в области плеча, пятки. Воспалительный процесс в них сопровождается болевыми ощущениями, движения затрудняются.

    Довольно частым бывает воспаление капсулы надколенника (находящейся в передней части колена) у лиц, длительное время пребывающих на коленях, а также воспаление капсулы около ахиллова сухожилия (на задней стороне пятки) у лиц, носящих тесную обувь.

    Довольно часто болезненные процессы затрагивают избирательно не только мышцы, сухожилия или суставные капсулы, но сразу все эти элементы. В этом случае мы имеем дело с внесуставным воспалением. Чаще всего встречается несуставное воспаление плеча, локтя, бедра и колена.

    Внесуставное воспаление плеча обычно вызывается макро- или микротравмами. Иногда об этих травмах помнят, но обычно особого внимания на них не обращают.

    Внесуставное воспаление плеча может протекать в острой или хронической форме. В острых случаях возникает очень сильная боль в плече, которой временами сопутствует легкая опухоль. Начало хронической формы имеет обычно скрытый характер. Постепенно происходит ограничение подвижности плеча, чему сопутствуют болевые ощущения. Подъем руки в сторону или круговые движения плеча затруднены и вызывают боль. Надеть пиджак или пальто, застегнуть пуговицы на спине, поднять руку, чтобы поправить прическу, бывает больно, а порой и очень трудно. Если пренебречь лечением, то может возникнуть значительное ухудшение функции плечевого сустава. Больной при этом обычно держит руку вдоль туловища, избегает каких-либо движений, что ведет к еще большему ограничению подвижности. Довольно часто в области плеча, в месте, где возникло воспаление, отлагаются слои кальция, которые провоцируют реактивное воспаление и увеличивают боль (эти отложения можно увидеть на рентгеновском снимке). Полные люди довольно часто страдают внесуставным воспалением бедра. Оно дает о себе знать появлением сильных болей в нижней части ягодицы, во внешней части бедра или в паху. Боль возникает также при сгибании бедра и особенно при повороте бедра внутрь или наружу. Иногда в мягких частях вблизи бедренного сустава откладываются слои кальция, видимые на рентгеновском снимке, точно так же, как при поражении плечевого сустава.

    Внесуставное воспаление может затронуть также коленный сустав. В этом случае возникают ноющие боли, чаще всего в центральной части колена. Если постараться хорошенько припомнить начало заболевания, то обычно оказывается, что какое-то время назад (может быть, даже давно) колену была нанесена травма, а быть может, даже произошел разрыв сухожилия. В этом месте возникает хроническое воспаление, во многих случаях откладывается кальций. Этим процессам временами сопутствует легкое опухание колена.

    Довольно часто отмечается внесуставное воспаление локтя. Оно возникает преимущественно в результате переутомления сухожилий локтевого сустава. Попытки распрямить руку в локтевом суставве или выполнить скручивающее движение обычно сопровождаются болью. При нажиме боль ощущается в боковой или центральной части локтя. Она передается в руку, реже в плечо. Этого рода недомогания довольно часто встречаются у лиц, играющих в теннис; они даже именуются «локтем теннисиста».

    Чрезмерная полнота идет рука об руку с поражением суставов. Излишний вес перегружает двигательный аппарат и вынуждает организм непрерывно выдерживать дополнительную тяжесть, к которой он не приспособлен. Это ведет к заболеванию мягких тканей, дистрофии суставов и позвоночника. Поэтому одной из главных заповедей профилактики поражения опорного аппарата является борьба с излишним весом. Наш верный союзник в этой борьбе — кроме соответствующей диеты — спорт и гимнастика. Правильный вес тела определяется с учетом пола, возраста и роста. Приблизительно правильный вес можно установить путем вычитания числа «100» из высоты роста (в сантиметрах) данного человека. Например, человек ростом 170 сантиметров должен весить 70 килограммов. Вес у мужчин может быть несколько большим, чем у женщин.

    Чтобы избежать тучности, следует придерживаться соответствующей диеты. Диета, ставящая целью похудание, в общих чертах заключается в отказе от сладостей и ограничении мучных блюд. Пирожные, торты, супы, клецки, густые соусы должны быть устранены из меню полных людей. В то же время можно употреблять в пищу нежирное мясо, творог, вареные овощи, яйца. Нужно пить больше молока. Полезно таккже в один из дней недели питаться только молоком, отказавшись от всего другого.

    Однако одной диеты для. похудания недостаточно. Чтобы сохранить правильный вес и хорошую фигуру, необходимо соответственно дозированное движение.

    Из сказанного следует, что причиной многих заболеваний костей и суставов бывают микротравмы, которым двигательный аппарат особенно подвержен в случаях неправильного развития мышц. Хорошо тренированные мышцы являются как бы эластичными и мощными пружинами, защищающими другие элементы двигательного аппарата от возможных травм. Вялые и слабые мышцы не выполняют должным образом своей задачи. В этом случае целый ряд нагрузок перекладывается на другие элементы двигательного аппарата, на сухожилия, связки, а также на костную ткань, вызывая болезненные процессы. Поэтому забота о сохранении развитой мышечной системы и хорошей осанки представляет собою существенную проблему. Хорошо развитые мышцы и правильная осанка — это факторы, предотвращающие возникновение поражений опорно-двигательного аппарата.

    Болезни внесуставных мягких тканей. Фибромиалгия

    К заболеваниям мягких тканей относится группа болевых синдромов опорно-двигательного аппарата, которые развиваются вследствие патологических процессов во внесуставных тканях (скелетных мышцах, сухожилиях и их синовиальных влагалищах, фасциях, апоневрозах, синовиальных сумках). Изменения мягких тканей могут быть одним из проявлений системных заболеваний, в том числе воспалительных (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты), эндокринных (сахарный диабет, гипотиреоз), метаболических (подагра, гиперлипидемия и др.).
    Значительно чаще они возникают вследствие локальных перегрузок, микротравм и перенапряжения, особенно на фоне врожденных или приобретенных аномалий скелета (сколиоз и кифоз позвоночника, гипермобильный синдром, осевые деформации костей и др.).
    Поражение внесуставных мягких тканей может носить как локальный (бурсит, тендинит, теносиновит, тендовагинит, энтезит, фасциит), так и диффузный характер (фибромиалгия, миофасциальный синдром). Наиболее сложным для диагностики и лечения является диффузный характер поражения внесуставных мягких тканей.

    Фибромиалгия

    Фибромиалгия (ФМ) — синдром хронической (более 3 месяцев) боли в мышцах невоспалительной природы.
    В МКБ-Х она отнесена к разделу «неуточненный ревматизм». Тем не менее, сейчас — это одно из наиболее частых заболеваний в амбулаторной практике, занимающее 2—3-е место среди всех причин обращения к ревматологу в развитых странах мира. Распространенность ФМ в популяции достигает 6-8%. В результате многолетнего течения ФМ около 30% больных теряют трудоспособность. В США 11% пациентов с ФМ получают материальную помощь, которая составляет 5,2 млрд долларов.
    Наиболее часто ФМ диагностируется у женщин (70-90% от всех заболевших). Средний возраст составляет 35-50 лет, однако описано развитие ФМ и в пожилом, и в детском возрасте.
    Как клинически очерченный синдром ФМ была описана в 1904 г. W. Govers, который впервые охарактеризовал ее, как «фиброзит». С этого времени использовались разные термины: «миофиброллоз», «миозит», «нейроостеофиброз», «вегетомиозит», «мышечный ревматизм, «ревматизм мягких тканей» и др. Большинство из этих названий явилось отражением ранее доминирующих взглядов на природу этого симптомокомплекса как воспалительного заболевания преимущественно мышечной системы. В последующем многочисленными исследованиями удалось подтвердить воспалительную природу ФМ. Описание ее клинической картины дополнялось сведениями о наличии у этих больных выраженных аффективных расстройств, прежде всего депрессии и тревоги.
    Этиология ФМ неизвестна. Сообщения о семейной агрегации заболевания свидетельствуют о возможном участии наследственного фактора в развитии ФМ. Так, среди родственников первой степени родства ФМ встречается в 26-50%, что превышает уровень ее распространенности среди общей популяции. Описаны при ФМ аномалии аллельных генов, кодирующих функционирование серотонинергической системы. Предшествовать развитию синдрома ФМ может травма, психологический стресс, перенесенные инфекционные заболевания, вирус Эпштейна-Барр, Коксаки, парвовирус В19, вирус гепатита С и др.
    В патогенезе ФМ имеют значение следующие нарушения периферической скелетно-мышечной системы: микротравма мышц, нетренированность мышц, субстанция Р, А2 — адренергические рецепторы. До настоящего времени не доказано, что у больных с ФМ имеются воспалительные или метаболические нарушения в скелетных мышцах. Считается, что нетренированные мышцы более часто повреждаются при травматизации. Микротравмы могут вызвать сильную боль, которая резко снижает физическую активность пациентов, при этом формируется порочный круг: снижение сократительной активности мышц — микротравма — боль.
    В настоящее время обсуждается несколько механизмов патогенеза боли при ФМ (табл. 10.1).
    ♦ Ноцицептивный механизм боли. Ноцицепторы являются свободными нервными окончаниями и реагируют лишь на патологические раздражители, т. е. возбуждаются во время сокращения мышц под влиянием алгических веществ в условиях ишемии. Основная роль в этом принадлежит нарушениям микроциркуляции и энергетической недостаточности мышц. Дефицит АТФ и фосфокреатинина ведет к дистрофии мышечных волокон. В свою очередь ишемия обусловливает освобождение периферических алгогенных субстанций, что поддерживает сенсибилизацию ноцицепторов, которая сопровождается их патологическим реагированием на физиологические стимулы.

    ♦ Реактивная боль возникает в ответ на дисфункцию мышц, развивающуюся на фоне артрита или сдавления корешка спинного мозга. Болезненный мышечный спазм является частым симптомом ФМ. Его причиной могут быть нарушения нервной регуляции при структурных или функциональных дефектах позвоночника. Так, по результатам рентгенологического обследования признаки сколиоза выявляются при ФМ в 80% случаев. У пациентов с синдромом ФМ обнаруживается значительное преобладание спондилеза, spina bifida, а также признаки гипермобильности суставов.
    ♦ Психосоматический генез болевого синдрома. Пациенты с ФМ часто связывают появление болей в мышцах со стрессовыми ситуациями. В генезе ФМ имеет место измененная реакция на стрессорные воздействия, неспособность контролировать свое поведение в условиях психоэмоционального стресса, что снижает болевой порог. В семьях пациентов с ФМ чаще отмечаются супружеские разногласия и разводы, низкий уровень образования, тучность, склонность к курению, алкоголизм, что может способствовать формированию хронического психоэмоционального стресса.
    ♦ Нарушение центрального механизма модуляции боли, как результат снижения ингибиторного контроля спинальных нейронов (дисфункция нисходящей антиноцицептивной системы), что сопровождается постоянным освобождением таких нейротрансмиттеров, как серотонин, катехоламины и опиаты, которые участвуют в механизмах возникновения боли при ФМ.
    Таблица 10.1. Механизмы развития боли при ФМ

    У пациентов с ФМ обнаружены аномалии в системе опиатных рецепторов. Так, при ФМ выявлена 50% редукция м-опиатных рецепторов и 75% снижение к-опиатных рецепторов кожи.
    В последние годы показана важная роль серотонина в функционировании нисходящей антиноцицептивной системы.
    Недостаток серотонина ведет к нарушениям сна, развитию депрессии, а также дисрегуляции процессов вазоконстрикции и дилатации. У пациентов с ФМ выявлено достоверное снижение уровня серотонина в сыворотке крови по сравнению со здоровыми лицами и больными с локальной болью.
    Принимает участие в модуляции боли при ФМ и субстанция Р, образующаяся в избыточном количестве в спинном мозге при стимуляции ноцицептивных С-волокон и активизирующая центральные ноцицептивные пути. Очевидно, что постоянное высвобождение субстанции Р из ганглия заднего корешка спинного мозга ведет к синаптическим нарушениям (феномен нейропластичности) с последующей гипералгезией и развитием новых рецепторных полей, что способствует развитию генерализованного болевого синдрома.
    В.И. Мазуров

    Опубликовал Константин Моканов