Рн импедансометрия пищевода

Содержание

Способ изучения перистальтики пищеводного канала, а также процесса прохождения по нему кусков пищи, глотков жидкости, газовых пузырей в прямом или ретроградном направлении называется импедансометрия пищевода. Это один из наиболее информативных методов диагностики пищевода.

Методика позволяет проводить дифференцировку различных типов желудочных и пищеводных забросов – слабокислого, кислого, щелочного характера, а также определяет структуру рефлюксата – жидкую или газовую. Эта процедура проводится для определения механизма зарождения и развития недуга, а также этиологических причин гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами (ГЭРБ).

Что такое импедансметрия пищевода и желудка?

Новейшее обследование обладает диагностическим преимуществом по отношению ко всем типам рефлюкс-эзофагита. Больного обследуют на специальном аппарате Гастроскан – ИАМ. Перед процедурой пациенту следует сдать кровь на RV, вирус иммунодефицита, гепатиты B и C.

Желудочное содержимое, которое попадает в канал пищеводной трубы, оказывает сопротивление – импеданс – по отношению к переменному электрическому току. При этом регистрируются жидкие или же воздушные болюсы, определяется скорость очищения рефлюксата, заброшенного в пищеводный канал.

На чём основана процедура?

  1. Жидкообразный рефлюксат имеет высокую проводимость, больше, чем стенки пищеводного канала. Если разжиженное содержимое соприкасается с электродами, сопротивление вокруг них становится меньше.
  2. Воздушный рефлюксат имеет низкую проводимость, меньше, чем стенки пищеводной трубы. Когда пузырьки воздуха касаются электродов, сопротивление резко растет, во время этого магнитоэлектрическая цепь может полностью разорваться.

По этой логике, по изменениям импеданса врач выявляет ГЭРБ. Величина сопротивления рефлюксату помогает определить структуру содержимого – газовую, жидкую, смешанную.

Как проводится импеданс метрия пищевого канала и желудка?

В просвет пищевода через нос пациенту вводится специальный зонд с находящимися на нём электродами. Зонд имеет диаметр около 2 мм, на всем протяжении вводимой трубки электроды располагаются с промежутками 2 см. Специальный датчик PH обнаруживает и регистрируют рефлюксы.

  • зонд вводится на пустой желудок;
  • за 10-12 часов до процедуры пациент исключает любую еду;
  • перед исследованием нельзя курить;
  • принимать жидкость не разрешается за 5 часов до обследования – во избежание рвоты, аспирации рвотными массами, исключения защелачивания рефлюксата.

Когда больной постоянно принимает антацидные препараты, холинолитики, их отменяют за 12 часов до процедуры или раньше. Если оценивается эффективность препаратов, пациент продолжает пить средства, в дневнике указывает время принятия в течение суток.

Международный шаблон диагностирования рефлюксной болезни предполагает ph-метрию на протяжении 24 часов. Критерием обнаружения заболевания считают уменьшение pH канала до 4 единиц и меньше. При этом определён стандартный уровень — 5 см выше нижней круговой мышцы пищеводной трубы.

Однако медицинская практика доказывает, что признаки рефлюкс-эзофагита появляется не только при забросе кислотного содержимого из желудка, но и желчи из 12-перстной кишки с кислотностью более 4 единиц или при прохождении через пищевой канал воздушных желудочных пузырьков.

Когда показано исследование?

Импедансометрия – это новая процедура в диагностировании рефлюксов, она появилась в начале 90-х годов прошлого столетия. Обследование проводят при следующих состояниях:

  • удаление части желудка;
  • гастрит с атрофическими признаками;
  • атипичное течение ГЭРБ вне пищевода;
  • кашель с хроническим течением;
  • астматические состояния;
  • фарингит хронического характера;
  • сильная частая отрыжка;
  • оценка действенности терапии ГЭРБ;
  • контроль после хирургического вмешательства при ГЭРБ.

Полезное видео

Подробно об особенностях нового метода рассказано в этом видео.

Когда нельзя проводить манипуляцию?

Процедуру нельзя проводить при тех заболеваниях и состояниях, когда суточному ношению зонда создаются препятствия:

  • варикоз пищевода ();
  • язвы и опухоли пищеводной трубки;
  • кровотечение в верхней части ЖКТ;
  • недавно сделанные хирургические операции на пищеводе;
  • стриктуры, выпячивания, ожоги пищеводной трубы;
  • аневризма главной аорты;
  • гипертония, ИБС с тяжелым течением;
  • обструкция верхних дыхательных путей;
  • обширные травмы на лице и челюсти;
  • недуги психического характера.

При проведении суточной импеданс ph-метрии следует вести нормальную для больного жизнь, пища принимается в обычном объеме и режиме. Пациенту рекомендуется завести тетрадь, куда он записывает время принятия еды, возникшие ощущения, время нахождения пациента горизонтально, независимо от сна.

РН-импедансометрия пищевода: преимущества нового метода

До недавнего времени для стандартного диагностирования рефлюксной болезни использовалась традиционная РН-метрия пищевого канала. Она имеет несколько ограничений, когда РН желудочного содержимого больше 4 единиц или оно нейтрализуется пищей, а также антисекреторными средствами. Кроме этого, признаки ГЭРБ вызывает и газовый рефлюкс.

Новый способ позволяет измерять внутрипросветное сопротивление – импеданс совместно с такой традиционной процедурой как РН-метрия пищевода. Это дает возможность определять не только кислые рефлюксы, но и слабощелочные, слабокислые, сверхрефлюксы (повторные). Процедура сделала определение рефлюксной болезни более эффективным.

Читайте также о таких методах обследования пищевода, как манометрия, а также ультразвуковое и рентгеноскопические исследования пищеводной трубки, которые дают врачу важную информацию о характере заболевания.

Импедансометрия c pH-метрией является сравнительно новой методикой диагностики ГЭРБ, позволяющей определять эпизоды рефлюксов в пищевод, независимо от значения рН рефлюктата, а также физическое состояние (газ, жидкость) и клиренс болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса.

Традиционная рН-метрия пищевода, считавшаяся до недавнего времени «золотым стандартом» в диагностике ГЭРБ, имеет некоторые ограничения, такие, как невозможность обнаружения рефлюксов с рН более 4, когда содержимое желудка, попадающее в пищевод, нейтрализовано пищей или антисекреторными препаратами. Данная проблема является актуальной также для пациентов, страдающих гипо/анацидными состояниями вследствие атрофического гастрита или перенесенных оперативных вмешательств. Кроме того, симптомы ГЭРБ могут вызвать рефлюкс, содержащий газ. Внутрипищеводная рН-импедансометрия имеет больше диагностических возможностей и позволяет выявить все типы рефлюксов, независимо от значения рН рефлюктата (кислых, щелочных, слабокислых рефлюксов и сверхрефлюксов), определить физическое состояние рефлюктата (газовый, смешанный и жидкий) и высоту проксимального распространения рефлюксов,
расчитать клиренс болюса.

Показания к процедуре

Показаниями к проведению рН-импедансометрии пищевода являются:

  1. Характерные симптомы ГЭРБ на фоне приема антисекреторных препаратов, при гипо/анацидных состояниях (резекция желудка, атрофический гастрит).
  2. Атипичные формы и внепищеводные проявления ГЭРБ:
    • хронический кашель, бронхиальная астма (по данным различных авторов, связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод)
    • ЛОР-заболевания (кислотный рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулёмы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов)
    • боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (у больных с нормальными данными коронарографии в 40-50% случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса)
    • выраженная отрыжка.
  3. Оценка эффективности антисекреторной терапии ГЭРБ без отмены препарата у пациентов с постоянными симптомами болезни.
  4. Выявление иных заболеваний пищевода (функциональное расстройство, гиперчувствительность пищевода и др.) при сохраняющейся симптоматике.
  5. Оценка эффективности хирургического лечения ГЭРБ.

Для проведения pH-импедансометрии необходимо направления врача. Пациентам старше 40 лет необходимо иметь с собой результаты ЭКГ.

Противопоказания

Противопоказаниями к исследованию являются заболевания и состояния, которые препятствуют введению и 24-часовому ношению зонда:

  • опухоли и язвы пищевода
  • варикозно-расширенные вены пищевода
  • недавние хирургические вмешательства или кровотечения из верхних отделов ЖКТ
  • ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода
  • аневризма аорты
  • тяжелые формы гипертонической болезни и ИБС
  • обструкция носоглотки
  • тяжелые челюстно-лицевые травмы
  • тяжелые формы коагулопатий
  • психические заболевания.

Подготовка к pH-импедансометрии

  1. Установка катетера проводится натощак. За 8-12 часов до проведения исследования нельзя принимать пищу, курить. Прием жидкостей запрещается за 3-4 часа до начала исследования для уменьшения риска появления рвоты и аспирации, а также для предупреждения защелачивания желудочного содержимого.
  2. Необходима отмена приёма лекарственных препаратов. Приём антацидов и холинолитиков отменить не менее чем за 12 часов, Н2-блокаторов — за 24 часа, ИПП — за 7 суток до исследования. Отмену препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.
  3. При необходимости оценки эффективности антисекреторных препаратов их не отменяют и обязательно указывают время приема в течение исследуемого периода. Прием препаратов во время процедуры нужно согласовать с лечащим врачом.

Во время проведения суточной рН-импедансометрии рекомендуется:

  • пребывать в нормальных для больного условиях
  • продолжать обычный режим приема пищи (желательно с исключением минеральных вод, кислых продуктов и жидкостей, алкоголя)
  • вести дневник, где больной должен отмечать время приема пищи, возникающие симптомы, периоды пребывания в горизонтальном положении, независимо от того, совпадают они со сном или нет.

рН-импедансометрия (импеданс-рН-метрия)

Импедансометрия — метод исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидких и газовых болюсов, основанный на измерении сопротивления (импеданса) между электродами, расположенными на зонде, вводимом пациенту через нос.
Обычно выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода (рН-импедансометрия). Для таких измерений используются измерительные рН-электроды, расположенные на этом же зонде (ZрН-зонде).

Выполняется рН-импедансометрия с помощью прибора «Гастроскан-ИАМ» (рис. 1) ZpH-зонды устанавливаются как показано на рис. 2 и 3 (см. раздел «Трансназальное введение рН-зонда»).


Рис. 1. Импедансоацидомонитор «Гастроскан-ИАМ»

Рис. 2. Установка ZрН-зонда с одним рН-электродом в пищеводе

Рис. 3. Установка ZрН-зонда с двумя рН-электродами в пищеводе

рН-импедансометрия позволяет дифференцировать тип гастроэзофагеальных рефлюксов (кислые, слабокислые, щелочные), а также их структуру (газовые, жидкие).
Определение типа и структуры рефлюксов и параметров перистальтики пищевода необходимо для установления этиологии и патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Большое значение для дифференциальной диагностики различных видов ГЭРБ, в том числе рефрактерной, функциональной изжоги, гиперсенситивного пищевода имеет возможность расчета следующих параметров:

  • время закисления пищевода (acid exposure time – AET), т.е. процент времени, в течение которого рН<4. Если AET больше чем 6%, то ставится диагноз ГЭРБ, AET < 4%, является нормой, если AET между 4 и 6%, то диагноз ГЭРБ считается не определенным.

  • индекс симптомов (symptom index – SI), описывает долю симптомов, связанных с эпизодами рефлюкса, положительный порог > 50 %;

  • вероятность ассоциации симптомов (symptom association probability – SAP), описывает вероятность того, что наблюдаемая связь между симптомами и рефлюксами не является случайной, положительный порог >95 %;

  • индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index). Границей между функциональной изжогой и гиперсенситивным пищеводом является уровень 61 %;

  • базовый уровень ночного импеданса (mean nocturnal baseline impedance – MNBI). Границей между функциональной изжогой и гиперсенситивным пищеводом является уровень 2292 Ома;

В настоящее время международным стандартом диагностики ГЭРБ является суточная рН-метрия. Критерием обнаружения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) считается понижение рН в пищеводе до 4 ед. и менее на уровне 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Однако современные исследования показывают, что симптомы ГЭРБ нередко вызываются не кислым содержимым желудка, а забросом в пищевод желчи из двенадцатиперстной кишки с рН>4 или прохождением через пищевод газовых пузырей из желудка.
При проведении совместной 24 часовой импедансометрии и рН-метрии в пищевод вводится зонд толщиной около 2 мм, на котором с интервалом 2 см расположены электроды для измерения импеданса и датчик рН. Появление ГЭР обнаруживают с помощью импедансометрии, а уровень рН в болюсе рефлюксата определяют с помощью датчика рН.
Обнаружение болюса рефлюксата основано на том, что:

  • Проводимость жидкого рефлюксата выше проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда жидкий рефлюксат попадает в пищеводе на электроды, он расширяет просвет пищевода, и за счет изменения геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью) импеданс между этими электродами уменьшается.
  • Проводимость газового болюса ниже проводимости стенок пищевода. Поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищеводе на электроды, импеданс между этими электродами возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.

Используя эти закономерности, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в рефлюксате выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью. Ниже показан пример импедансограммы высокого жидкого ГЭР. Сплошной стрелкой показан передний фронт заброса рефлюксата в пищевод, пунктирной стрелкой – задний фронт очистки пищевода от рефлюксата.

Импедансограмма высокого ГЭР


Из доклада О.А. Стороновой на конференции «Пищевод 2013. Нейрогастроэнтерология, моторика, кислотозависимые заболевания», Москва, 12 сентября 2013 года

Некоторые публикации по рН-импедансометрии

Трухманов А.С., Кайбышева В.О. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. 32 с.
Бордин Д.С., Янова О.Б., Валитова Э.Р. Методика проведения и клиническое значение импеданс-рН-мониторинга. Методические рекомендации. – М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2013. 27 c.
Валитова Э.Р., Бор С. Комбинированная рН многоканальная внутриполостная импедансометрия, основные принципы и применение в диагностике ГЭРБ // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – № 8. С. 59-68
Silny J. Intraluminal Multiple Electric Impedance Procedure for Measurement of Gastrointestinal Motility // Journal of Gastrointestinal Motility 1991; 3(3):151-162).
Neeraj Sharma, Amit Agrawal, Janice Freeman, Macelo F. Vela, Donald Castell. Анализ стойких симптомов ГЭРБ на фоне лечения ИПП с учетом дан. рН-импедансометрии // Кл. Гастроэнтерология и Гепатология. Русское издание. – 2008. – том 1. – № 3. – с. 193–197.
Морозов С.В., Астадурян А.А., Исаков В.А. Роль рН-импедансометрии пищевода в определении гастроэзофагеального рефлюкса // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2011. — № 2-3. — с. М61.
Tutuian R, Castell D. Clinical Applications of Esophageal Multichannel Intraluminal Impedance Testing // Gastroenterology &amp;amp;amp; Hepatology, Volume 4, Issue 4 April 2006.
Donald O Castell, Inder Mainie, and Radu Tutuian. Non-acid Gastroesophageal Reflux: Documenting its Relationship to Symptoms Using Multichannel Intraluminal Impedance (MII). Trans Am Clin Climatol Assoc. 2005; 116: 321-334.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Импеданс-рН-метрия», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Импедансометрия

Импедансометрия пищевода – исследование, направленное на изучение перистальтики (волнообразного сокращения гладких мышц стенок) пищевода и процесса прохождения по нему жидкости, кусочков пищи и газовых пузырей. Процедура применяется для диагностики и выявления причин развития ГЭРБ (гастроэзофагеальной болезни с хроническими рефлюксами).

Импедансометрия тела – исследование, позволяющее оценить процентный состав тканей и жидкостей человеческого тела. Его вычисляют, измеряя импеданс – сопротивление тканей переменному току.

Акустическая импедансометрия

Нарушение слуха может быть вызвано заболеваниями или повреждениями структур уха. Установить точную причину патологии позволяет безопасное и безболезненное исследование – акустическая импедансометрия (или импедансная аудиометрия). Также эта процедура проводится для оценки проведенного лечения и при подборе слухового аппарата.

Акустическая импедансометрия – инструментальное исследование, позволяющее определить уровень слуха пациента и изучить состояние среднего уха, евстахиевой трубы, барабанной перепонки, слуховых косточек, ушной улитки, слуховых нервов, выявить повреждения или воспаления. Процедура проводится с помощью специального аппарата – анализатора среднего уха. Акустическая импедансометрия прежде всего направлена на оценку состояния звукопроводящей системы уха, к которой относятся слуховые косточки и барабанная перепонка.

Работа слуховой системы человека осуществляется следующим образом: под влиянием звуковой волны барабанная перепонка вибрирует, а косточки передают колебания во внутреннее ухо, к клеткам, отвечающим за восприятие звуков. Акустическую проводимость, то есть легкость прохождения звуковой волны через ушные структуры, называют адмиттансом. Акустическое сопротивление, которое встречается на пути звуковой волны, проходящей к рецепторам ушной улитки через наружное и среднее ухо – импедансом. Название процедуры – акустическая импедансометрия – появилось в 50-60 годы 20 века. Тогда для оценки состояния органов слуха проводили измерение сдвигов импеданса. Сегодня же оценивают противоположное импедансу явление – адмиттанс. Но название так и осталось прежним.

Акустическая импедансометрия позволяет изучить:

  • подвижность барабанной перепонки;
  • давление внутри барабанной полости;
  • состояние центральных слуховых путей;
  • характер патологического отделяемого;
  • состояние структур внутреннего уха.

Разновидности акустической импедансометрии

Процедура может быть:

  • Статической. Уровень звукового давления оценивается без изменения давления в наружном слуховом проходе (НСП).
  • Динамической. В ходе процедуры оценивают уровень звукового давления на фоне изменения давления в НСП.

Второй метод является более информативным.

Динамическая акустическая импедансометрия состоит из нескольких тестов, которые обычно проводятся комплексно:

  • Тимпанометрия;
  • Исследования функции слуховой трубы;
  • Акустическая рефлексометрия.

Тимпанометрия – это исследование, во время которого оценивают подвижность и другие параметры, характеризующие состояние барабанной перепонки. В ходе процедуры измеряют адмиттанс (проходимость звука) под воздействием перепадов давления в наружном слуховом проходе. Также оценивают проводимость слуховых косточек (костного комплекса, расположенного в полости среднего уха: наковальни, молоточка и стремечка). Тимпанометрия позволяет выявить патологии в полости среднего уха.

Исследование функции слуховой трубы проводится с помощью теста ВФСТ (теста вентиляционной функции слуховой трубы). Евстахиева труба находится между глоткой и средним ухом и отвечает за поступление воздуха в барабанную полость. Ее функцию проверяют следующим образом: меняют давление в носоглотке и регистрируют результат. Манипуляцию осуществляют три раза. Оценка состояния слуховой трубы проводится на основании показаний, записанных по результатам всех трех этапов.

Акустическая рефлексометрия – это исследование, направленное на изучение рефлекторного ответа стременной мышцы (напрягающей барабанную перепонку) на звуковое воздействие. Эта процедура незаменима, если нужно подобрать слуховой аппарат, выявить тугоухость, патологии ствола головного мозга, лицевого или слухового нерва. Также исследование применяется для диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.

Показания к акустической импедансометрии

Планово процедура проводится при подборе и настройке слухового аппарата и для оценки проводимого лечения заболеваний уха и нарушений слуха. Внепланово акустическая импедансометрия назначается в следующих случаях:

  • при повреждении барабанной перепонки или слуховых косточек;
  • при шуме в ушах;
  • при снижении слуха;
  • при заложенности ушей;
  • при ощущении давления в ушах;
  • при регулярных головных болях;
  • в случае дисфункции слуховых труб;
  • при хронических отитах;
  • при аденоидите у детей (исследование позволяет оценить степень разрастания аденоидов и правильно подобрать методы лечения);
  • при невриноме (доброкачественной опухоли) слухового нерва;
  • при хронических патологических процессах в слуховой трубе или носоглотке;
  • при заболеваниях лицевого нерва;
  • при наличии воспалительного процесса в ухе;
  • при поражении черепно-мозговых нервов.

Ценность акустической импедансометрии

С помощью исследования можно выявить следующие нарушения:

  • наличие в среднем ухе жидкости;
  • гиперподвижность барабанной перепонки;
  • заболевания слухового нерва;
  • отосклероз (патологическое разрастание костной ткани внутри среднего уха);
  • разрыв цепи слуховых косточек;
  • заболевания слухового анализатора;
  • нарушение проходимости слуховой трубы;
  • тимпаносклероз (разрастание соединительной ткани в среднем ухе);
  • невринома.

Также процедура позволяет:

  • определить степень снижения слуха при тугоухости;
  • оценить прогресс лечения острого или хронического отита.

Проведение исследования

Специальной подготовки к акустической импедансометрии не требуется. Перед процедурой врач осуществляет обследование уха с помощью ушной воронки. Это нужно для выявления инородных тел или серных пробок в наружном слуховом проходе, которые необходимо извлечь до проведения исследования.

Далее доктор инструктирует пациента: в ходе процедуры нельзя двигаться, разговаривать, сглатывать слюну или осуществлять жевательные движения. Данные действия способны затруднить осуществление исследования и сделать его результаты недостоверными.

Акустическая импедансометрия проводится с помощью электроакустического прибора (ранее его называли импедансометром), оснащенного экраном, пультом управления и принтером. К нему подключен зонд, в котором находятся микрофон и мини-телефоны. Зонд, на который предварительно надевают специальный вкладыш (он позволяет создать внутри уха «замкнутое пространство»), вводят в наружный слуховой проход. С помощью насоса (который дает возможность менять уровень давления на барабанную перепонку) в слуховой проход нагнетают воздух. Звуковой генератор подает сигнал определенной частоты, оказывающий на барабанную перепонку давление и вызывающий ее колебания. Микрофон фиксирует давление звука, отраженного от барабанной перепонки, электроакустический прибор обрабатывает полученные данные, осуществляя необходимые вычисления. Результаты исследования выводятся на дисплей в виде графика.

Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Детям ее также можно проводить во время сна.

Принцип действия акустической импедансометрии

Процедура позволяет:

  • выявить любые патологические изменения в слуховых мышцах;
  • выяснить причину дискомфортных ощущений в области внутреннего или среднего уха;
  • на ранних стадиях диагностировать отит, тубоотит и другие заболевания уха;
  • определить участок, «ответственный» за нарушение слуха;
  • оценить характер нарушения слуха.

Пациенту могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры: отоскопия, исследование слуховых вызванных потенциалов, пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма и т.д.

Импедансометрия пищевода – диагностическое исследование, в ходе которого изучается гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс желудочного содержимого обратно в пищевод). Процедура подразумевает измерение импеданса (сопротивления), оказываемого содержимым пищевода переменному электрическому току. Исследование осуществляется с помощью зонда, вводимого пациенту через нос. В зонд вмонтированы несколько электродов, между которыми и измеряют импеданс. Результаты процедуры, совместно с дополнительными исследованиями, позволяют диагностировать ГЭРБ (гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь) и установить механизм и причину ее развития. Также импедансометрия дает возможность выяснить причины возникновения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, хронического гастрита, язв желудка и других кислотозависимых болезней ЖКТ.

ГЭРБ – хроническое заболевание, при котором регулярно происходит спонтанный заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вследствие чего развивается воспалительный процесс в его нижнем отделе. У пациента значительно снижается качество жизни: ухудшаются общее самочувствие и настроение, появляется слабость, страдает работоспособность. При отсутствии лечения заболевание сопровождается осложнениями: язвами, эрозиями, перерождением слизистой (предраковым состоянием), раком. Основной причиной развития ГЭРБ считается недостаточность верхнего или нижнего пищеводного сфинктера (клапана). Верхний сфинктер отделяет пищевод от двенадцатиперстной кишки, нижний – от желудка. Главной функцией клапанов и является блокировка рефлюкса. Если же сфинктер работает плохо, забросы происходят регулярно. Также на возникновение рефлюксов влияют ослабление способности пищевода к самоочищению и нарушение функций слизистой оболочки пищевода. Сопутствующими факторами риска являются вредные привычки, ожирение, частые стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов (нитратов, бета-адреноблокаторов, антихолинергетиков).

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – явление, которое наблюдается и у здоровых людей, чаще в дневное время (после еды или между приемами пищи), ночью реже. Однако общее время таких эпизодов не превышает часа в сутки. У пациентов с ГЭРБ забросы происходят значительно чаще. Также важно учитывать кислотность пищевода. В норме pH внутри пищевода равен 6. При забросе в него кислотного содержимого pH достигает отметки 4 или ниже. Если же содержимое «разбавлено» панкреатическим соком или желчью, pH возрастает до 7 или превышает эту цифру. У здорового человека pH «падает» до 4 или ниже на протяжении короткого срока – не более 5% от всего времени исследования.

Раньше одной из главной процедур, помогающей диагностировать ГЭРБ, считалась pH-метрия, подразумевающая под собой измерение кислотности в пищеводе, двенадцатиперстной кишке и желудке. Однако если рефлюкс является не жидким, а газообразным или его pH превышает 4, исследование неинформативно. В отличие от pH-метрии, импедансометрия пищевода позволяет выявлять любые болюсы (порции рефлюксата): жидкие, газообразные или смешанные. Также с помощью процедуры определяют тип жидкого рефлюкса (кислотный, слабокислый, щелочной).

Импедансометрия пищевода применяется не только в гастроэнтерологии, но также в кардиологии, пульмонологии, стоматологии, отоларингологии. В этих сферах процедура требуется для дифференциальной диагностики (то есть для исключения тех или иных заболеваний). Симптомы ГЭРБ схожи с признаками пульмонологических, стоматологических, кардиологических патологий, а также ЛОР-заболеваний.

Разновидности импедансометрии пищевода

Обычно процедура проводится на протяжении 24 часов (поэтому она также носит название суточная импедансометрия). Пациент при этом ведет привычный образ жизни, а данные фиксируются с помощью специального прибора. Процедура может осуществляться с помощью:

  • Многоканального мягкого гибкого зонда (катетера), имеющего диаметр около 2 мм. Он вводится пациенту в пищевод через нос. После окончания исследования зонд извлекают.
  • Капсулы с радиопередатчиком, которую на время исследования прикрепляют к слизистой оболочке пищевода. Она передает нужную информацию на записывающее устройство. После окончания исследования капсула выходит из организма пациента естественным путем.

Часто импедансометрия пищевода проводится одновременно с pH-метрией (чтобы не устанавливать катетеры несколько раз). Для осуществления такой процедуры используют зонд, в который вмонтированы не только электроды, но и датчики для измерения кислотности. В этом случае исследование называют импеданс-pH-метрией.

Показания к импедансометрии пищевода

Планово импедансометрия пищевода проводится в следующих целях:

  • Подбор лекарственных препаратов при уже диагностированной ГЭРБ или других заболеваниях пищевода;
  • Контроль эффективности проводимой медикаментозной терапии;
  • Оценка состояния пищевода после хирургического лечения ГЭРБ;
  • Оценка состояния органов ЖКТ после удаления части желудка.

Внепланово исследование осуществляют при наличии у пациента симптомов ГЭРБ:

  • изжоги и кислой отрыжки, наблюдающихся регулярно, преимущественно после приема пищи, ночью или наклонах вперед;
  • боли за грудиной, отдающей в шею, нижнюю челюсть, левую сторону грудной клетки и межлопаточную область;
  • сухости в горле;
  • кашля и/или одышки (обычно проявляются, когда человек лежит);
  • вздутия живота;
  • охриплости голоса;
  • тошноты, рвоты;
  • насыщения небольшим количеством пищи, тяжести в животе после трапезы;
  • затрудненном глотании;
  • воспалении десен;
  • зловонии изо рта;
  • повышенном слюноотделении (особенно во время сна).

Также внеплановую импедансометрию пищевода проводят при наличии заболеваний, нередко сопутствующих ГЭРБ:

  • частых, отитов, пневмоний;
  • хронических ларингитов, фарингитов, бронхитов;
  • бронхиальной астмы;
  • раке гортани;
  • патологических состояний зубной эмали.

Противопоказания к импедансометрии пищевода

Исследование не проводится в случаях, когда имеются противопоказания к процедурам, подразумевающим использование зонда. К ним относятся:

  • желудочные кровотечения (исследование можно осуществлять не ранее чем через 10 дней после устранения проблемы);
  • ожоги, повреждения, выпячивания стенок пищевода;
  • 2-4 стадия варикозной болезни пищевода;
  • недавнее хирургическое вмешательство в верхние отделы ЖКТ;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови;
  • челюстно-лицевые травмы;
  • тяжелые стадии ишемической болезни сердца, гипертонической болезни;
  • язвы желудка и пищевода, склонные к кровоточивости;
  • сильный постоянный кашель;
  • обструкция дыхательных путей;
  • онкологические заболевания ЖКТ;
  • аневризма аорты;
  • психические расстройства.

Подготовка к импедансометрии пищевода

До процедуры необходимо сдать анализы крови на следующие инфекции:

  • гепатиты (B, C);
  • ВИЧ;
  • сифилис.

Если пациент уже проходил эти лабораторные исследования в течение 3 последних месяцев, повторно сдавать анализы не требуется. Перед импедансометрией пищевода проводится консультация врача-гастроэнтеролога. Врач собирает анамнез (спрашивает о симптомах, наличии аллергий, особенностях уже проводимого лечения), знакомит пациента с порядком осуществления процедуры и дает рекомендации по подготовке к исследованию.

За несколько дней до импедансометрии пищевода рекомендуется отказаться от ряда продуктов:

  • газированных напитков, алкоголя;
  • пищи и напитков, способных изменять кислотность ЖКТ (помидоров, фруктовых соков, чая и кофе, кисломолочных продуктов, соленых и маринованных блюд).

Некоторые медикаментозные препараты способны исказить результаты исследования. К ним относятся:

  • Антациды (лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты и/или желчи). Отменяются за 12 часов до процедуры.
  • Н2-блокаторы (лекарства, применяемые для лечения кислотозависимых заболеваний ЖКТ). Их прием прекращают за 24 часа до исследования.
  • М-холинолитики (противоязвенные препараты). Отменять подобные лекарственные средства необходимо не позднее чем за 12 часов до импедансометрии пищевода.
  • Ингибиторы протонной помпы (медикаменты, снижающие выработку соляной кислоты в желудке). От них отказываются за трое суток до исследования.

Отмена любого лекарства должна проходить исключительно при одобрении и под наблюдением врача. Самовольно отказываться от препаратов нельзя. Если импедансометрия пищевода проводится с целью оценки прогресса проводимого лечения, пациент продолжает пить лекарства, записывая время их приема.

Процедура проводится натощак. Последний прием пищи должен состояться не позднее чем за 10-12 часов до исследования. Отказаться от питья следует за 3-5 часов до импедансометрии пищевода, во избежание рвоты, а также защелачивания рефлюксата. В течение как минимум 12 часов до процедуры нельзя курить.

Проведение импедансометрии пищевода

Для уменьшения дискомфорта при исследовании, манипуляции проводятся под местной анестезией. Кончик зонда смазывают гелем, чтобы улучшить скольжение. Пациент запрокидывает голову, и ему через ноздрю медленно, вращательными движениями, вводят зонд. Болезненных ощущений это не доставляет. Но при проникновении зонда в пространство перед гортанью пациент может чихать, испытывать незначительный дискомфорт. Вводя катетер глубже, человека просят изменить положение тела: наклонить голову, прижав подбородок к груди. В этот момент необходимо делать глотательные движения, также для облегчения прохождения зонда предлагают выпить воды через трубочку. На данном этапе пациент может закашляться или чувствовать рвотные позывы. Они исчезают, когда зонд оказывается ниже надгортанника. Катетер вводят на глубину 40-60 см. Наружный его кончик закрепляют за ухом и подсоединяют к нему записывающее устройство. Рекордер пациент на протяжении всего исследования носит с собой в небольшой наплечной сумке.

Дискомфорт, связанный с установкой зонда (чувство инородного тела в пищеводе и т.д.), проходит достаточно быстро. Уже через 45 минут после процедуры пациент может принимать пищу.

После установки зонда необходимо вести привычный образ жизни:

  • Питаться, как обычно – не менее 3 раз в день, но исключить из рациона кислые продукты и напитки, алкоголь, газировку.
  • На протяжении дня стараться как можно чаще быть в вертикальном положении – сидеть, стоять, ходить. Лежать рекомендуется только во время ночного сна.
  • Ночью необходимо пользоваться невысокой подушкой, чтобы положение тела было как можно «горизонтальнее».

Также во время процедуры пациент ведет дневник, в который записывает время и длительность пребывания в лежачем положении (независимо от того, спал он или нет). Если осуществляется лекарственная терапия, в дневнике также указывают точное время приема медикаментов.

Принцип действия импедансометрии пищевода

Оценка импеданса на разных участках пищевода позволяет:

  • выявить «чужеродное» содержимое;
  • установить точное место нахождения рефлюксата;
  • определить направление движения содержимого.

Тип содержимого (жидкое, газообразное, смешанное) определяется следующим образом:

  • Проводимость газообразного рефлюксата ниже, чем у стенок пищевода. При соприкосновении с электродами сопротивление вокруг него стремительно повышается.
  • Жидкий рефлюксат обладает более высокой проводимостью, чем стенки пищевода. Сопротивление вокруг такого содержимого при соприкосновении с электродами понижается.

Импедансометрия пищевода – лишь часть комплекса необходимых исследований. Для постановки диагноза необходимо также провести дополнительные процедуры, к которым относятся: эндоскопическое обследование пищевода, манометрия, желудочно-пищеводная сцинтиграфия, рентген пищевода, pH-метрия, электромиография, анализы крови, печеночные/почечные пробы.

Импедансометрия тела

Импедансометрия тела (биоимпедансный анализ, биоимпедансометрия) – метод, позволяющий оценить баланс основных компонентов человеческого тела. По результатам исследования можно изучить соотношение тканей и жидкостей в организме, выявить нарушение обменов: жирового, белкового, водно-солевого и метаболизма.

В ходе процедуры оценивают:

  • т.н. «тощую массу» (все, что не относится к жировой ткани): активную клеточную массу (мышцы, органы, кости, нервные и мозговые клетки, суставы) и внеклеточную массу (соединительные ткани, кровь, лимфу и любые другие жидкости);
  • жировую массу (количество жировых клеток и их процентное соотношение с другими тканями в организме);
  • объем жидкости (общий, внеклеточный и внутриклеточный).

Биоимпедансометрия активнее всего применяется в диетологии и косметологии. На основании результатов исследования можно:

  • выявить причины излишков или недостатка веса;
  • составить индивидуальную программу похудения или набора веса;
  • рассчитать рацион, необходимый конкретному пациенту;
  • подобрать оптимальные физические нагрузки и косметологические процедуры, направленные на избавление от излишков жира;
  • контролировать процесс похудения и эффективность принятых мер и при необходимости вносить коррективы.

В спортивной медицине процедура тоже нашла широкое применение. С ее помощью можно:

  • оценить адаптацию человека к физическим нагрузкам, его спортивную подготовленность;
  • составлять индивидуальный план тренировок, наиболее подходящий для конкретного спортсмена, а также оценивать эффективность такого режима;
  • своевременно выявлять перетренированность мышц;
  • вносить коррективы в процесс тренировок спортсмена к соревнованиям.

Импедансометрия тела используется также в кардиологии, урологии, пульмонологии, ортопедии, неврологии, эндокринологии, интенсивной терапии, маммологии, гинекологии. Она помогает диагностировать заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в организме или снижением или увеличением веса, и подбирать оптимальное лечение.

Показания к биоимпедансометрии

Планово пациент проходит процедуру в случае, если ему необходимо:

  • узнать состав своего тела для профилактики заболеваний;
  • составить сбалансированный рацион питания, подходящий для достижения его целей (похудения, набора веса, хорошего самочувствия, профилактики заболеваний, соблюдения здорового образа жизни);
  • оценить уровень физической подготовки, подобрать наиболее подходящие разновидности спортивных нагрузок и разработать план тренировок (часто эту процедуру проводят перед первым посещением фитнес-зала).

Также плановое исследование осуществляется для пациентов с ожирением или анорексией: для установления причин возникновения нарушений и подбора оптимальных методов лечения. Процедуру рекомендуется проходить и перед началом курса лечебной физкультуры.

Внепланово импедансометрия тела проводится при наличии симптомов сбоя обменных процессов, к которым относятся:

  • набор или сброс веса без объективных причин;
  • отеки (конечностей, лица);
  • снижение работоспособности;
  • ухудшение самочувствия;
  • проблемы с кожей (нездоровый цвет, угревая сыпь, повышенная жирность);
  • постоянная жажда;
  • першение в горле;
  • нарушения работы ЖКТ (диарея, запор);
  • ухудшение здоровья зубов;
  • ломкость волос и ногтей.

Процедуру могут назначить пациентам, у которых диагностированы эндокринные, почечные, печеночные патологии, заболевания сердечно-сосудистой системы. Также исследование проводят в период реабилитации после изнурительных болезней, хирургического вмешательства или травм для оценки прогресса.

Импедансометрия тела не проводится:

  • при острых воспалительных заболеваниях;
  • при лихорадочных состояниях;
  • при беременности.

Также процедура противопоказана пациентам с кардиостимулятором или металлическими конструкциями внутри тела (элементами суставов, пластинами и т.д.).

Диагностика и прогнозирование рисков

Оценка жирового, водного и белкового обменов позволяет заподозрить развитие ряда заболеваний на ранних стадиях. Также, основываясь на результатах импедансометрии тела, можно делать прогнозы относительно риска развития некоторых патологий.

Нарушения белкового обмена говорят о риске развития остеопороза, а также способны косвенно указывать на наличие:

  • онкологических заболеваний;
  • заболеваний печени (гепатита, цирроза);
  • СПИДа.

Так как сбой белкового обмена является неспецифическим симптомом вышеперечисленных заболеваний, диагноз на основании импедансометрии тела не ставится. Врач может лишь заподозрить наличие этих патологий и обязательно отправит пациента на дополнительные исследования.

Нарушения водного обмена говорят о патологиях сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Сбой жирового обмена свидетельствует о риске развития:

  • сахарного диабета;
  • мочекаменной болезни;
  • нарушений опорно-двигательного аппарата;
  • недостатка белка в организме;
  • гипертонической болезни.

Подготовка к биоимпедансометрии

Как минимум за сутки до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков и кофе. В течение 2-3 часов до исследования не следует есть и пить. В день, в который будет проводиться биоимпедансометрия, не стоит надевать облегающую или перетягивающую тело одежду (например, утягивающие колготки).

Непосредственно перед биоимпедансометрией не рекомендуется посещать лимфодренажные процедуры, включая массаж. Последний сеанс должен состояться не позднее чем за сутки до исследования.

Рекомендуется прийти в клинику немного пораньше (минут на 10-15), особенно если на улице жарко или холодно, чтобы адаптироваться к температуре помещения. При переохлаждении или перегреве тела результаты процедуры могут оказаться недостоверными.

Проведение биоимпедансометрии

Исследование проводится с помощью специального прибора – биоимпедансного анализатора. Перед процедурой пациента взвешивают. Доктор также измеряет его рост, объемы талии, бедер и запястий. Полученные данные, возраст и пол пациента вводят в компьютерную программу. Это необходимо для вычисления индекса массы тела, расчета обмена веществ, определения отклонений от нормы и т.д.

Перед процедурой пациенту необходимо снять обувь и носки. Так как в ходе исследования применяется электрический ток, следует также избавиться от всех металлических украшений.

Пациент ложится на плоскую кушетку, голова его находится на возвышении, руки и ноги немного разведены в стороны. К его руке и ноге прикрепляют датчики, соединенные с биоимпедансным анализатором. На организм пациента воздействуют слабыми электрическими сигналами. Разные ткани и ток проводят по-разному. У мышц проводимость лучше, чем у жировых клеток. Компьютер регистрирует сопротивление, оказываемое тканями. Затем все данные обрабатываются программой, результаты исследования выводятся на монитор. Если процедура проводится повторно, показатели отображаются в динамике.

На основании результатов процедуры врач делает выводы о состоянии организма пациента. При наличии отклонений от норм дает рекомендации относительно того, как привести показатели к нужным значениям (скорректировать питание, изменить образ жизни и т.д.). Если есть подозрения на какие-либо заболевания, назначает дополнительные исследования.

Процедура абсолютно безболезненна и длится не более 15 минут. Ее можно делать разово, но чаще всего исследование используют для динамического наблюдения за пациентом. Женщинам повторные процедуры стараются назначать на те же дни цикла, что и в предыдущие разы.

Принцип действия биоимпедансометрии

Исследование позволяет оценить в процентном соотношении следующие показатели:

  • Мышечная масса. Этот показатель важен для людей, занимающихся профессиональным спортом или физической активностью для поддержания себя в форме, а также сидящих на диете для похудения. В норме мышечной массы должно быть не менее 30-40%. Если этот показатель ниже, значит, человек выбрал либо неверную диету и теряет вместо жировой ткани мышечную, либо неправильный режим тренировок.
  • Костная масса. Норма зависит от пола и веса пациента. При недостатке костной массы есть риск развития остеопороза или повышенной уязвимости перед переломами.
  • Количество жидкости. Общий объем внутриклеточной и внеклеточной жидкостей должен составлять не менее 40%. Повышенное количество внеклеточной жидкости может указывать на заболевания, связанные с задержкой жидкости в организме. Ее недостаток говорит о нарушении питьевого режима или наличии у пациента патологического состояния, сопровождаемого сгущением крови.
  • Активная клеточная масса (АКМ). Под ней подразумеваются все органы, мышцы, нервные ткани, кости и содержащаяся в ней жидкость. Норма – не менее 75% процентов. Недостаток АКМ может указывать на наличие эндокринных заболеваний и патологий внутренних органов.

Также в ходе процедуры вычисляются индекс массы тела (ИМТ) и скорость базального метаболизма (основного обмена – минимального количества энергии, необходимого человеческому организму для поддержания жизнедеятельности в состоянии покоя). В норме ИМТ (степень соответствия массы росту) должен составлять от 18,5 до 25. Повышенное значение наблюдается при ожирении, пониженное – при недостатке веса. Знание скорости основного обмена позволяет определить режим питания и тренировок, необходимый конкретному пациенту для похудения, набора веса или поддержания его в норме.

Если биоимпедансометрия проводится для оценки состояния здоровья и выявления заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, необходимы дополнительные исследования: УЗИ (почек, печени, желчного пузыря или поджелудочной железы), ЭКГ, анализы крови на гормоны и холестерин.

Суточная pH-метрия

Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов:

Методика пищеводной суточной рH-импедансометрии создана для функциональной диагностики состояния пищевода. Этот метод — единственное обследование, которое способно определить нарушенную функцию, в отличие от гастроскопии и компьютерной томографии, которые помогают определить нарушенную структуру. Лабораторных анализов, которые позволяют оценить функцию пищевода, так же не существует. Поэтому для пациентов, страдающих рефлюксной болезнью или имеющих подозрение на неё, методика пищеводной суточной рH-импедансометрии признана золотым стандартом.

Суть метода заключается в том, что пациенту в пищевод помещается проводок, оснащенный датчиком. Датчик измеряет уровень рH пищеводного содержимого на необходимом уровне. Как правило, это нижняя треть пищевода.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) — распространенное заболевание, связанное с забросом кислого содержимого желудка в вышележащие отделы пищеварительной и дыхательной системы. Эти забросы и регистрирует исследование, которое продолжается в течение суток. Пациент может находиться дома в привычных условиях, пить, есть, гулять, принимать препараты — образ жизни принципиально не нарушается при проведении этого исследования. Причем специалистам наиболее интересно узнать, что происходит в пищеводе в реальных условиях, а не в искусственно созданных условиях стационара. В результате суточного наблюдения за событиями в пищеводе врач получает информацию о забросе кислоты, желчи, и пр.

Показания к суточной рН-импедансометрии:

  1. Подтверждение диагноза гастроэзофагеальный рефлюкс. Часто требуется пациентам с хроническим кашлем и в других случаях, когда заброс в пищевод не вызывает повреждение самого пищевода, а ассоциировано с другими нетипичными проявлениями.

  2. Контроль эффективности лечения. Когда диагноз установлен, проводится лечение, но симптомы сохраняются. Часто случается так, что назначенные лекарственные препараты слишком быстро перерабатываются ферментными системами пациента. У порядка 20% людей быстрый метаболизм. И вместо задокументированных 20 часов лекарство у таких пациентов может работать 12 или 14, что явно недостаточно. Исследование позволяет выявить этот феномен недостаточности препаратов и скорректировать лечение.

  3. Дифференциальная диагностика гастроэзофагеального рефлюкса и других функциональных патологий. Часто происходит выброс желчи в ранние утренние часы, которые пациент либо не ощущает, либо ни с чем не может связать. Ночные или ранние утренние симптомы можно задокументировать и связать только с помощью этого метода диагностики.

  4. Подготовка к хирургическому лечению предраковых состояний, таких как пищевод Баррэтта, которые являются осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Ограничения к проведению исследования:

  • Воспаление, эрозия или язва пищевода. В этих случаях исследование проводится после базовой терапии.

  • Активные инфекционные заболевания, будь то ангина или болезнь ротоглотки, носоглотки, которые технически отягощают постановку зонда.

  • Анатомические особенности или эмоциональная реакция пациента. В сущности, это не противопоказание, а необходимость выбрать условие для постановки зонда. Мы можем провести исследование под общей седацией с эндоскопическим контролем. Это будет как комфортно пациенту, так и безопасно.

>Проведение рН-импедансометрии детям

Дети также страдают рефлюксной болезнью. У нас есть все условия и оборудование для проведения исследования детям всех возрастов.

Как проходит исследование

Пациенту нужно приехать в клинику натощак, либо через 3 часа после приема пищи. Исследование проводится в стандартном случае в кабинете гастроэнтеролога. Анестезия не требуется. Сама установка зонда занимает около минуты. Больше времени требуется для калибровки индивидуального зонда. Метки зонда должны быть расположены согласно международному протоколу. Современное оборудование позволяет установить зонд в нужном положении в зависимости от задач исследования. Существуют различные методики: рентгенологический контроль и с помощью манометра. В каждом конкретном случае методику определяет врач. После того как зонд установлен в нужном положении, он фиксируется на коже лейкопластырем.

Прибор оснащен кнопками, которые пациенту нужно нажимать при приеме пищи, изменении положения тела с вертикального на горизонтальное и наоборот. Также прибор имеет техническую возможность регистрации симптомов. На кнопку можно запрограммировать и прием препарата. Мы имеем возможность подсчитать, сколько на самом деле длится действие препарата. Подчас мы видим, что препараты старых классов у пациентов не работают.

Результат исследования

Исследование завершается через сутки. Если по каким-то причинам зонд нужно снять раньше или позже, это можно сделать круглосуточно в отделении неотложной помощи. Процедуру выполняют медсестры.

Расшифровка исследования подразумевает описание статистики по количеству, длительности и качеству забросов в пищевод (кислые, щелочные, смешанные). Результаты выдаются в виде блока данных, графиков и интерпретации врача.

Зачем исследование назначают оториноларингологи?

Рассказывает Ираклий Якобашвили, оториноларинголог, к.м.н.:

Раньше считалось, что ГЭРБ приводит только к заболеваниям пищевода и таким классическим симптомам, как изжога и отрыжка. Однако есть данные, подтверждающие, что рефлюкс может способствовать развитию многих других, казалось бы, не связанных с ним нарушений. При этом в большинстве случаев симптомы изжоги и отрыжки отсутствуют. Доказано, что ГЭРБ способствует развитию:

— Хронического кашля

— Синдрома постназального затека

— Осиплости голоса

— Ощущению постоянного кома в горле

— Рецидивирующих воспалительных заболеваний глотки

Проводятся исследования для выявления связи между рефлюксом и другими болезнями ЛОР-органов:

— Хронические и рецидивирующие синуситы

— Хронический и вазомоторный ринит

— Экссудативный отит

Перечисленные заболевания часто плохо поддаются лечению, имеют рецидивирующий характер. Бывают случаи, когда пациенты решаются на хирургическое лечение, результат которого оказывается не оптимальным или неудовлетворительным.

Необходимость диагностики рефлюксной болезни может стать неожиданностью для пациента, обратившегося, например, с хронической заложенностью носа, особенно если у него нет симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако именно эти исследования могут уберечь его от малоэффективных повторных курсов терапии.

Знание о наличии рефлюкса у пациента позволяет оториноларингологу в случае планирования хирургического лечения провести операцию, предварительно нивелировав действие кислого содержимого желудка на процесс заживления в послеоперационном периоде.

Диагностика хронических и рецидивирующих заболеваний уха, горла и носа не может считаться полной без оценки возможного влияния гастроэзофагального рефлюкса на эти органы. Особенно это касается пациентов, резистентных к медикаментозной терапии, или уже получивших хирургическое лечение, но без удовлетворительного результата.

Юрченко М.М. Селфи с рН-импедансометром / www.GastroScan.ru. 24.12.2018 г.

Авторы: Юрченко М.М.

Селфи с рН-импедансометром

Как пациенты воспринимают рН-импедансометрию и что пишут про неё в соцсетях

В конце этого, 2018 года, в разных соцсетях стали появляться фотографии пациенток, сделанными ими или их близкими (условно всех их будем называть «селфи») во время процедуры суточной рН-импедансометрии. В прошлом я с этим не сталкивался.
Привожу реплики и фотографии из пациентских групп во Вконтакте. Сам я в обсуждениях не участвую. Лексика, орфография и имена-аккаунты — как в оригинале.

1. Л. Рябкова

Из комментариев к посту Эндрю Картера «После очееень долгого перерыва борьба с рефлюксом продолжается. На повестке дня сегодня pH-метрия» от 24 ноя в 1:29.
Karina Fokina: В нашей группе делали эту процедуру Маша, Юлия, Павел и еще пара девочек. Вроде по отзывам никто не сошел с ума)) Писали, главное это отвлечься, перевести внимание…
Майя Никулина: Делала эту процедуру, абсолютно нормально переживается она… у меня все было аккуратно, особо в глаза не бросалось.
Олюшка Устименко: Я делала. Вообще без проблем. Куда лучше фгдс и колоноскопии.
Анечка Копытова: Нормальная процедура, два раза делала, не умерла, еще и по городу так гуляла, правда шланг этот у меня был лучше спрятан).
Любовь Рябкова: Нормальная процедура! Я и в магазин ходила, только есть не удобно, очень тщательно нужно пережевывать пищу сутки можно перетерпеть.

Л. Рябкова. Селфи во время суточной рН-импедансометрии. На левой фотографии (сделанной через зеркало) хорошо виден прибор «Гастроскан-ИАМ»

2. О. Устименко

Дашулька Ефимова спрашивает 29 ноября в 17:23: Ребят,скажите насколько противна пш-метрия?и обязательно ли ее делать?что нового может показать и на сколько может измениться лечение?
Олюшка Устименко: Дашулька, совершенно нормальная процедура, чуть есть неудобно, а так никаких особых неудобств и проблем.
Дашулька, там тонкий проводок через нос, горло и в желудок, с фгдс шлангом даже нет сравнения.
Дашулька Ефимова: Олюшка, да очень тоненькая)))для меня самое страшное это рефлекс рвотный))))
Олюшка, просто мне уже все делали кроме пш метрии))))не могут разобраться… гэрб эндоскопически негативный, а симптомы очень беспокоят ((((
Олюшка Устименко: Дашулька, там нет рефлекса, во рту она не чувствуется, вы глотаете слюну и вам незаметно ее вводят в желудок, там минутное дело.
Дашулька, я сама все уже прошла и мрт за 13 тыс итог: лечение стандартное.
Дашулька, у меня по ph -метрии нет герба, а 5 лет весь букет симптомов, побочек и тд.


О. Устименко. Селфи во время процедуры суточной рН-импедансометрии

3. Д. Ефимова

Дашулька Ефимова 3 дек в 18:38. Ну вот и я решилась на пш-импендасметрию))) как же она мешает… Как же тяжело кушать… а еще ходить и ходить с ней(((

Д. Ефимова. Селфи во время суточной рН-импедансометрии

Наташа Чиокадзе: В больнице или амбулаторно?
Дашулька Ефимова: Наташа, домой отпустили.
Наташа Чиокадзе: Дашулька, а так в стационаре на лечении, там делали или сами частным порядком.
Дашулька Ефимова: Наташа, нет частным порядком.
Инна Грач: Дашулька, а сто это такое, я не знаю.
Юлия Кузминкова: Дашулька, держитесь, пишите!
Дашулька Ефимова: Инна, это для выяснения забросов и измерение кислотности.
Дашулька Ефимова: Юлия, спасибо большое))) ну как то не очень прям))) она так мешается… кушать тяжело.
Наташа Чиокадзе: Дашулька, правильно поняла, ставят на сутки, как холтер на сердце. А по цене соорентируйте примерно.
Дашулька Ефимова: Наташа, да ставят на сутки.9600 стоит.
Анечка Копытова: Дашулька, офигеть цены!! В Перми 1500.
Елена Русак: Дашулька, я тоже что то не понимаю,что покажет?точный диагноз или что?и как спать с ней?у нас на сутки в больницу кладут,платную палату.
Дашулька Ефимова: Елена, нет не диагноз.диагноз уже есть.покажет какие забросы,когда больше их,кислотность какая.ну спать как обычно.ну не на правом боку,потому что справа трубка.либо на спине либо на правом боку.
Марина Щетинина: А вставлять больно?
Дашулька Ефимова: Марина, вставлять нет.чуть чуть неприятно.терпимо.мне кажется ходить с ней хуже.вставили за секунд 30.
….
Мой комментарий: такая большая стоимость исследования, судя по всему, обусловлена ценой на импортные расходные материалы, которые требуются для импортных рН-импедансометров. У отечественного прибора их цена в расчёте на одно исследования на порядки меньше, поэтому и стоимость одного исследования на отечественном приборе заметно меньше.

4. К. Фокина

Karina Fokina (пост от 6.12.2018 г. в 20:24). Ну что. Сделала вчера 24-часовую импеданс и ph-метрию. Поставлен патологический кислотный рефлюкс, превышающий все разрешающие нормы… Цифры писать здесь не буду, кто не делал это обследование — всё равно не поймёт, насколько страшен высокий DeMeester)). Так вот, НЭРБ подтверждена официально, ну и грыжа до кучи. 2 пути — ИПП на всю жизнь либо операция. И да, здесь принято предлагать операцию, если нет никаких эрозий, пищевод чистый. Слышите? Здесь никто не ждёт каких-то 4 стадий, сужений, атрофий, язв, Барретов….. Вы думаете, если не чувствуете забросов, то у вас их нет?)) Я тоже так думала всё время. И у меня не было кислого привкуса во рту, кашля, срыгивания едой…. Кроме кома в горле, першения по утрам и дискомфорта в эпигастриуме. Изредка боли, покалывания, якобы изжога…. ВООБЩЕ с забросами НЕ связаны оказались)) Там ночью у меня такое происходило….. а я сплю спокойненько и знать не знаю. С утра только сухость дикая в глотке, пошла поела, и прошло, думала. Ну-ну.

Резюме. Народ, вылазьте из пещер и идите делайте 24-часовую ph-метрию. Езжайте в другой город, если нет у вас. Я преодолела в итоге 500 км, чтобы сделать это обследование. Отпрашивалась на работе, просила выходные, потратилась на дорогу и гостиницу….
У меня нет эрозий, и я планирую операцию. Те, у кого они есть, спросите себя, чего Вы ждёте? Повторяю, если вы не чувствуете забросов, не значит, что их нет. Пожалейте свой пищевод. Ведь многие из вас сидят на ИПП и пишут, что не помогает. Ромашка, полоскалки, гимнастики, вдохи, выдохи….. Люди, народная медицина это хорошо, конечно, но ГЭРБ/НЭРБ это ТИХИЙ убийца, повторюсь.

Заключение

Статья размещена на сайте www.GastroScan.ru 24 декабря 2018 г.
По мере обнаружения в соцсетях иных «селфи» во время рН-импедансометрии статья будет пополнятся.
Для пациентов:

  • описание процедуры: рН-импедансометрия пищевода (импеданс-рН-метрия)
  • список клиник, в которых можно пройти рН-импедансометрию

Профессионалам здравоохранения рекомендуем подраздел «Импеданс-рН-метрия» раздела «Литература», содержащий медицинские публикации по этой тематике.
Назад в раздел

Манометрия пищевода — отзыв

Всем привет!

Хочу поделиться с вами своим опытом в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Все началось в далеком 2013 году, когда в первый раз в своей жизни я почувствовала ночную боль в желудке, через несколько лет оказалось, что болел пищевод. Если бы мне тогда кто-то смог поставить правильный диагноз моя жизнь бы не скатилась по наклонной в депрессивное дно.

Со временем боль стала более настойчивой, я начала ее заедать, запивать, часто ложилась спать с печенькой в зубах.

В 2015 решилась на ФГДС, ничего не нашли.

Симптоматика нарастала, появилась изжога на стрессы и кислые ягоды, потом она стала хронической.

ФГДС 2018: кардия смыкается неплотно

В горле начала застревать еда, таблетки, пища плохо проходила и стояла внизу пищевода, есть больше 200 грамм стало невозможно, отрыжка и ужасная тяжесть, больше всего донимала непроходящая изжога.

ФГДС 2019: кардия не смыкается, эзофагит 1 степени (пищевод воспален)

Не смотря на лечение стандартным набором таблеток, соблюдение диеты, рекомендаций ничего не то что бы не проходило, а усиливалось.

Мой гастроэнтеролог (сменила я их 15 за это время), спасибо ему огромное, предложила лечь в стационар на дообследование.

Там мне провели новые исследования, в том числе и манометрию пищевода, что в корне повлияло на диагноз.

Что такое манометрия.

Исследование, которое не везде проводится)

Мне делали его по ОМС в МКНЦ Логинова, просто так туда не попасть нужно направление, но и такое исследование вам не сразу сделают, только если гастро сочтет, что вам действительно нужно дообследование, в таком случае нужно будет лечь в стационар.

МКНЦ обслуживает не только москвичей, но и иногородних.

Конечно, платно всегда можно сделать, без направлений и очередей, но опять же мало где делают.

Манометрия- это исследование, с помощью которого оценивается моторика пищевода, позволяет определить различного рода нарушения, активность пищевода, скоординированность моторики.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами.

Как проводится и к чему готовиться?

Лежа в стационаре, мы с соседками шутили, что отделение гастроэнтерологии это пыточная, процедуры все неприятные, и что хорошо лежать в каком угодно другом отделении.

Манометрия — это зондовая процедура, это значит, что внутрь пищевода будет помещен зонд, который и будет мерить давление внутри пищевода. Очень похожа на ФГДС, только несколько иначе.

1) Во -первых, зонд куда меньше, чем шлаг гастроскопа, тут можно выдохнуть), совсем кроха.

2) Зонд попадает в пищевод через нос. Тут ситуация рисует ужасную картину.

— Как это через нос?!!!

Я заметно так трусила перед процедурой. В голове крутился миллион вопросов.

От осознания того, что его будут пихать через довольно узкие носовые проходы, зонд уже не казался таким уж крошкой.

Выдохните!

На деле, вы совсем ничего не почувствуете, ваш нос обязательно обезболят лидокаином, который будет очень щипать!)

Когда зонд достигнет горла придется капельку потерпеть, это не гастроскоп, он маленький и не доставит существенных неудобств.

3) Проводится процедура максимум минут 15.

Когда зонд встал на место, меня уложили на спину. Периодически врач давала мне воду из шприца, проглотив ее нужно было глубоко дышать. В целом, похоже на странную дыхательную гимнастику.

Положение зонда менялось, гимнастика оставалась неизменной все 15 минут.

Оказалось совсем не страшно и не больно, при сглатывании ощущалась трубочка зонда в горле, под конец мне было все сложнее терпеть ее в горле, с каждым разом дискомфорт усиливался, но это индивидуальная реакция, обусловленная поставленным диагнозом.

За 2 секунды, не более зонд был извлечен , обследование было завершено.

Манометрия внесла существенный вклад в дальнейшее лечение, так как изменила основной диагноз!

Представьте себе, как я была удивлена, когда врач мне об этом сообщила.

Что я все это время лечила не ту болезнь, болезнь, которую ставили мне все терапевты и все гастроэнтерологи которых я прошла за весь период своих мучений.

Все как под копирку ставили мне ГЭРБ, пугали эрозиями, баретом, чуть ли не раком. Назначали ИПП, прокинетики, выпита бочка гевискона, съедена аптека таблеток, выброшен мешок- другой денег.

Испробованы методы альтернативной медицины: дыхательные практики, гомеопатия, остеопатия.

И тут такое!

Результат манометрии- сегментарный спазм пищевода и кардиоспазм.

Диагноз ГЭРБ был снят.

Я 3 года думала, что у меня слабая моторика, а оказывается она усиленна до состояния хронического спазма. Главное , анализируя свои симптомы, я начала задумываться, а как, собственно, я раньше не догадалась. Но симптоматика очень схожа с симптомами ГЭРБ, отличить очень сложно.

К тому же очень мешала свойственная ГЭРБовцам зацикленность на несмывающейся кардии, поэтому и мысли не было об усиленном тонусе, наоборот всячески боялась принимать средства ослабляющие тонус, думала кардия еще больше расшатается и вообще жизнь кончится.

» Чай с ромашкой? Нет, вы в своем уме, она же расслабляет!»

Я безмерно рада, что прошла эту процедуру, благодарна врачу, который направил на нее.

К слову, признаки спазма находили у меня и на цифровом рентгене с барием, но рентгенолог по ошибке приняла их за дивертикул, многие и его бы не заметили. Тут нужен хороший специалист, их очень мало! Мне сделали Рентген в МКНЦ, вот там то и заподозрили спазм.

Окончательно расставить все на место смогла только манометрия!

Все спазмы ЖКТ имеют невротическую природу. А кардиоспазм, очень сложно снять, нужно вытравить всех тараканов в голове))) Кажется, ГЭРБ лечить проще)