Саркопения лечение у пожилых

Содержание

Саркопения у пожилых — лечение и как противостоять

Просмотров: 386

Саркопения – синдром, проявляющийся в дегенеративном изменении мышц, снижении силы, работоспособности мышц с возрастом. Начиная с 25 лет, человек ежегодно теряет 0,05% мышечной ткани.

К 50 годам потеря мышц составляет 10%. С 60 лет скорость утраты мышц возрастает до 1% в год. Каждые десять лет этот показатель удваивается. Пропорционально снижается и мышечная сила, у мужчин признаки саркопении проявляются ярче.

Причины саркопении

Значительное снижение мышечной массы наблюдается после 65 лет. На фоне возрастных изменений провоцируют потерю мышечной массы:

  • недостаток физической нагрузки;
  • погрешности рациона – дефицит белка, витамина D, фолиевой кислоты;
  • прием лекарств, влияющих на синтез белка, гормональный фон.

Так, длительное лечение глюкокортикостероидами стимулирует ускорение атрофии мышц. Кроме того, с возрастом замедляется синтез белка, идущего на построение мышечных волокон.

Это явление связывают с уменьшением синтеза гормонов роста, тестостерона. Уменьшение числа мышечных волокон приводит к гибели нервных волокон, что вызывает нарушение координации движений.

Диагностика

Причину дегенеративных изменений в мышцах у пожилых устанавливают по результатам комплексного обследования неврологом, диетологом, интернистом — специалистом по функционированию мышц.

Один из критериев оценки состояния мышц считается саркопенический индекс, основанный на оценке уровней гормона стресса кортизола и соматомедина С. Наиболее полную картину распределения мышечной и жировой ткани в теле дают компьютерная и магнитно-резонансная томография. Оценить состав тела, определить количество костной, жировой, тощей (обезжиренной) мышечной ткани, позволяет рентгеновское исследование — абсорбциометрия. В обследование входят также исследования крови, выдыхаемого воздуха, изучение физического состояния мышц.

Состояние мышц исследуется в динамике и в статике. Для изучения силы мышц используется динамометрия. Функциональность мышц исследуется с помощью тестирования способности подниматься по лестнице, быстро ходить.

В возрасте старше 65 лет предельной скоростью ходьбы считается 8 м/с. Мышечную силу оценивают с помощью:

  • с помощью кистевого динамометра;
  • теста на подъем со стула без рук;\
  • теста на способность сохранять равновесие.

Изучение состава выдыхаемого воздуха позволяет оценить бактериальную флору кишечника, составить представление о характере питания больного. Анализ крови включает исследования на креатинин, костные маркеры, эндокринные параметры, инсулинрезистентность, ионограмму, С-реактивный белок.

Как лечить саркопению

Положительный результат получен при лечении саркопении гормоном роста, инсулиноподобным фактором роста 1, тестостероном. Обнаружено, что применение фактора роста вызывает увеличение силы мышц у пожилых женщин после переломов.

При лечении саркопении исследуют возможности влияния на мышечные клетки эйкозапентаеновой кислоты, грелина. Предполагается, что меньшее число побочных эффектов и хороший результат достигается при лечении витамином D.

В организме после ряда превращений витамин D принимает свою гормональную форму – D-гормон. Это соединение влияет на метаболизм кальция в организме и сократительную функцию мышцы.

При низком содержании в крови D-гормона у пожилых пациентов учащаются падения, вызванные плохой координацией и мышечной слабостью. Дефицит D-гормона наблюдается в случаях:

  • недостаточного поступления с пищей;
  • ожирения из-за задержки в жировом депо;
  • почечной, печеночной недостаточности.

При выборе терапевтической дозировки D-гормона учитывают, что у пожилых снижена чувствительность рецепторов клеток. Для лечения используется витамин D в активной форме – альфакальцидол.

Новые возможности лечения саркопении появились с привлечением к терапии ингибиторов миостатина. Недавние исследования показали, что в качестве лекарства от саркопении может выступать гормон окситоцин, ускоряющий восстановление мышечной ткани.

Диета

Как показывает медицинская статистика, после 65 лет в среднем человек потребляет недостаточное количество белка, витамина D, кальция. Это вызывается хроническими болезнями желудка, кишечника, слабостью жевательного аппарата.

Количество поступающего белка с пищей можно увеличить приемом пищевых добавок, содержащих смесь протеинов. Для предотвращения преждевременного старения необходимо:

  • ввести в рацион протеины в соотношении 1 г на 1 кг веса, если нет противопоказаний;
  • снизить кислотность рациона, увеличив количество овощей и снизив долю злаков и мяса;
  • принимать витаминные добавки фолиевой кислоты, витаминов D, В12.

Для здоровья мышц и скелета необходимо ежедневное пребывание на солнце. Считается, что 15 -30 минут прямой солнечной инсоляции лица и открытых кистей рук достаточно для поддержания необходимого количества витамина D в организме.

Физическая нагрузка

Главная мышца человека – сердце, работает с эмбрионального состояния до последнего вздоха. Скелетные мышцы также способны восстанавливаться и сокращаться всю жизнь.
Продуманный курс силовой нагрузки приводит к значительному улучшению состояния больных, но нагрузки должны быть достаточно интенсивными.

Потеря массы и силы в первую очередь наблюдается в крупных мышцах – четырехглавой бедра (квадрицепсе) и икроножной мышце. Правильно будет начинать занятия именно с этих мышц.

Прогноз

Деградация мышц, вызванная снижением физической активности, отрицательно влияет на обмен веществ, провоцирует раннее старение организма. Скорость атрофии поддается регуляции лекарственными средствами, питанием, силовой физической нагрузкой. Внимательное отношение в пожилом возрасте к своему здоровью позволяет замедлить старение, снизить риск переломов.

Дополнительная информация:>Саркопеническое ожирение: жир вместо мышц

Потеря мышц и ожирение приходят вместе

Cекрет здоровых мышц до глубокой старости

Очень часто бывает так, что вес человека остается прежним, не меняются объемы конечностей, но человек начинает незаметно жиреть.

Сегодня мы поговорим про «межмышечный» жир, потерю мышц и что с этим всем нам делать. Вы узнаете, что такое «саркопения» и «саркопеническое ожирение» и что в любом возрасте вы можете ее исправить – даже в возрасте 80 лет! Главное – это убрать факторы риска и добавить больше нагрузки, не прикрываясь занятостью и возрастом.

Уровень мышечной силы и МПК (VO2max) являются хорошими показателями для оценки продолжительности жизни, так как говорят о состоянии нервно-мышечной и сердечно-сосудистой систем. Сила и объемы мышц также являются ключевыми факторами, определяющими состояние здоровья в любом возрасте.

Про мраморное мясо

Кое-что о мраморной человечине. Как вы наверняка знаете, есть особое деликатесное «мраморное» мясо. Это мясо содержит различные количества внутримышечного жира.

История происхождения этого продукта весьма показательна и поучительна.

Перенесемся в Японию. Пересеченная местность, большинство ровных участков засевается рисом. Животным негде двигаться, поэтому они большую часть времени проводят в стойлах, где их кормят зерновыми, а не травой. Кроме этого, в их рацион включают пиво и сакэ. И мясо этих животных содержит внутримышечный жир – «мраморное мясо».

Подросших животных подвешивают на вожжах, чтобы они не могли двигаться, но и не лежали – это жестокая процедура используется для равномерного распределения жировых прослоек в мышечных тканях. Если животное ест траву и свободно двигается, то его мясо никогда не будет таким жирным.

Ничего не напоминает? Тоже самое делают люди сами с собой: неподвижность в сочетании с употреблением зерновых и алкогольных продуктов.

Гиподинамия + высокоуглеводное питание + алкоголь = быстрая потеря мышечной массы и одновременное увеличение межмышечного жира.

При этом процесс может быть незаметным, так как объемы рук и ног могут остаться прежними, а вы лишь почувствуете мышечную слабость и одряхление. Один из ведущих факторов риска – это потеря мышечной массы, или саркопения. Очень часто она сочетается с ожирением, тогда используют термин «саркопеническое ожирение». Жир накапливается в мышцах, заменяя их. Это не удивительно, так как клетки-предшественники у мышечной и жировой ткани общие.

Иногда люди удивляются – вроде жира подкожного на конечностях немного, но силовые результаты упали. Почему? Все просто – чем сильнее падают силовые результаты, тем меньше у вас мышечной массы. Значит, вы потеряли мышцы и у вас вырос межмышечный жир («мраморные мышцы»).

Верно и обратное: вы увеличили силовые, но охват конечностей уменьшился. Не спешите паниковать! Снижение объема связано не с потерей мышц, а с уменьшением межмышечного жира. Все просто: здоровое питание, физическая активность и без алкоголя – вот и весь секрет здоровых мышц до глубокой старости.

Саркопения и саркопеническое ожирение

Саркопения является атрофическим дегенеративным изменением скелетных мышц, приводящим к потере их силы и объема. Этот процесс ассоциирован со старением, но встречается при некоторых заболеваниях и в молодом возрасте. Гиподинамия, алкоголь и высококалорийное питание – ключевые факторы саркопении у молодых, а не только как считали ранее после 65 лет.

Так, A. Vandervoort и соавт., изучавшие мышечный статус путем измерения площади поперечного сечения четырехглавой мышцы бедра с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, выявили, что в период жизни от 40 до 60 лет происходит потеря приблизительно 40% массы мускулатуры. Сокращение объема скелетных мышц приводит к уменьшению скорости основного обмена после 20 лет на 2–3%, а после 50 лет – на 4% и в общем ведет к снижению основного обмена примерно на 30% за период с 20 до 70 лет.

Саркопения бывает:

  • гиподинаминческая (постельный режим, малоподвижный образ жизни, условия невесомости);
  • коморбидная (органная недостаточность сердца, легких, печени, почек, мозга, воспалительные, неопластические и эндокринные заболевания);
  • нутритивная (дефицит потребления белка и энергии, мальабсорбция, желудочно-кишечные расстройства или лекарственная анорексия).

Саркопения – важный фактор риска других болезней

Саркопению часто сопровождают остеопороз, тип II диабета и хронического диабета, хронические возрастно-зависимые сердечно-сосудистые и другие заболевания.

Последствиями саркопении являются снижение работоспособности и двигательной активности людей, повышение общей заболеваемости, удлинение сроков госпитализации. Нарушается иммуногенез, терморегуляция, функции кардио-васкулярной системы, высшей нервной деятельности, равновесия и других. Происходит снижение содержания анаболических гормонов, таких как тестостерон, гормон роста, инсулин-подобный фактор роста 1, что дополнительно сказывается на массе и силе скелетных мышц.

Нарастает оксидантный стресс, который вносит вклад в процессы мышечного катаболизма, при котором происходит накопление в мышцах реактивных форм кислорода (РФК), влияющих на органеллы и клеточные мембраны.

Саркопения выражено коррелирует с увеличением общего и саркопенического ожирения, а также с нарастанием немощности, снижением качества жизни человека и высоким риском преждевременной смерти.

Потеря мышц и ожирение приходят вместе

Часто бывает, что человек просто теряет мышцы, но еще чаще встречается сочетание потери мышц и замещение их жиром, т.е. саркопения и ожирение. Саркопеническое ожирение часто незаметно, так как объем конечности может не меняться. Хотя может казаться, что объемы тела человека остаются такими же, структура веса меняется: мышцы становятся меньше, а их место занимает жир.

Но этот процесс обратимый, если человек занимается физической активностью. Упражнения и даже элементарная ходьба могут позволить человеку не стареть.

Чем больше межмышечного жира, тем более рыхлым выглядит тело человека, ведь жир, в отличие от мышц, висит, так как не имеет тонуса.

Уменьшение мышечной (тощей) массы не является изолированным процессом, а происходит с одновременным накоплением жировой массы. Как известно, клетки-сателлиты (стволовые клетки-предшестенники) могут реализовать как мышечный, так и жировой тип. В то же время, как показано в недавних исследованиях, при саркопении наблюдается тенденция к большей частоте появления именно жирового перерождения клеток-сателлитов и как следствие появления жировой инфильтрации мышц.

После достижения 20-30 лет обезжиренная масса тела (FFM) начинает постепенно уменьшаться, в то время как жировая масса спокойно себе продолжает накапливаться.

Обезжиренная масса тела сокращается до 40% в период от 20 до 70 лет (что происходит в первую очередь за счет убыли скелетных мышц). В естественных условиях (т.е. речь про обычных людей ведущих повседневный образ жизни, речь не про атлетов, целенаправленно стремящихся к получению и сохранению большего кол-ва мышечной массы), FFM достигает максимального объема обычно к 20 годам (плюс-минус), а максимальное кол-во жировой массы, опять же в естественных условиях, как правило, достигается к 60-70 годам.

К тому же с возрастом жир в теле имеет тенденцию к перераспределению, так происходит большее накопление висцерального жира, нежели подкожного. Кроме того, увеличение внутримышечного и внутрипеченочного жира у пожилых людей связано с ухудшением чувствительности тканей к инсулину (правда причиной инсулинорезистентности скорее становится именно ожирение, а не сам факт старения.

Уменьшение силы мышц обычно опережает снижение их объема. Это несоответствие между массой и силой мышц выражается в том, что даже при относительном сохранении объема мышечной ткани ее качество с возрастом снижается. При этом важно отметить, что возрастная потеря мышечной массы не всегда приводит к снижению веса и уменьшению индекса массы тела (ИМТ). Саркопеническое ожирение может скрыть уменьшение мышечной ткани, т. к. в этом случае вес тела не только не уменьшится, но может и увеличиться.

Гиподинамия + высокоуглеводное питание + алкоголь = быстрая потеря мышечной массы и одновременное увеличение межмышечного жира.

В настоящее время рассматривают несколько различных механизмов, способствующих развитию саркопенического ожирения. Среди них выделяют:

  • воспалительные процессы,
  • хронические заболевания,
  • инсулинорезистентность,
  • снижение уровня андрогенов и гормона роста.

Снижение физической активности и переедание вносят дополнительный вклад в развитие этого состояния.

Избыточное употребление алкоголя как фактор риска саркопении. Люди, злоупотребляющие алкоголем, часто страдают от низкой массы и силы скелетных мышц, болей в мышцах, судорог, затрудненной походки и падений. Этот феномен известен как алкогольная миопатия. Хроническая алкогольная миопатия развивается приблизительно у 50% людей, злоупотребляющих алкоголем. Она не связана с особенностями питания, дефицитом витаминов или минералов, и её симптомы могут исчезнуть после 6–12 месяцев воздержания.

Ранее было показано, что при хронической алкогольной миопатии происходит селективная атрофия мышечных волокон типа II, что приводит к уменьшению МСкМ на 30%. Были проведены также исследования по изучению молекулярных механизмов вызванного этанолом повреждений скелетных мышц. На экспериментальных моделях установлено, в частности, снижение синтеза протеина в организме и скелетных мышцах на 41% и 75% соответственно, а также значительное снижение содержания РНК и ДНК.

Все просто: чем вы слабее, тем сильнее потеря мышц.

Диагностические критерии саркопении (EWGSOP, 2009):

  • Снижение мышечной массы.
  • Снижение мышечной силы.
  • Снижение мышечной функции.

Постановка диагноза саркопении осно­вывается на выявлении двух из трех вышеперечисленных критериев. Наличие первого критерия является обязательным.

Для оценки функциональных возможностей используют ряд тестов:

  • тест на кратковременную физическую нагрузку, максимальную скорость выдоха,
  • тесты физической работоспособности (умение стоять в определенной позиции, шестиминутный тест ходьбы, скорость вставания со стула, тест подъема по лестнице) и др.

Что делать? Физическая активность + питание + лечение заболеваний.

Физическая активность

Наиболее важное место в устранении саркопении занимают физические тренировки. Независимо от их типа (аэробные или резистивные, силовые или тренировки на выносливость) все они приводят к улучшению мышечного статуса.

Так, в работе M. Harber и соавт. 12-недельный курс велотренировок у женщин старше 70 лет привел к увеличению площади поперечного сечения четырехглавой мышцы бедра на 12% и силы разгибателей колена на 55%. В этом же исследовании в результате курса тренировок возросла максимальная сила и выносливость медленных (I типа) мышечных волокон.

Эффективность физических нагрузок в противодействии саркопении превышает результаты других подходов, применявшихся без сочетания с физической нагрузкой, таких как различные варианты гормоно-заместительной терапии, коррекция питания и др.

Даже относительно короткие курсы тренировок, обычно по 10-12 недель с занятиями 2-3 раза в неделю, приводили к значительному увеличению силы у пожилых мужчин и женщин. Существенно, что увеличение силы и мышечной массы путем тренировок достигалось даже очень пожилыми людьми (старше 90 лет).

Полезные эффекты силовых упражнений могут быть достигнуты за две-три 15-20 минутные тренировки в неделю.

Питание

Часто при снижении затрат (меньше мышц и меньше движения) человек ест столько же. Поэтому важен адекватный режим питания.

Не перекусывать, еда 2-3 раза в день. Большое внимание следует уделить выбору продуктов с умеренной калорийной плотностью. Чем выше удельная калорийность, тем выше риск переедания.

Не менее важен контроль уровня важных витаминов.

Витамин Д. Во многочисленных работах подтверждено увеличение риска развития саркопении (в 2 раза) при дефиците витамина D (менее 25 нмоль/л). Отмечено, что дополнительное назначение витамина D лицам пожилого возраста предупреждает развитие саркопении, нарушений функциональных возможностей и риск падений.

Отдельная тема — потребление достаточного количества качественного белка. Употребление белка менее 0,45 г/кг/день приводит к прогрессивной и быстрой потере тощей массы и изменению функционального состояния мышечной ткани. В исследовании S. Solerte (2008) установлено, что дополнительное назначение пациентам с саркопенией белка в дозе 0,25 г/кг/день вызывало достоверное повышение тощей массы. Оптимальным количеством потребляемого белка у пожилых людей является 1,2–1,5 г/кг/день, в то время как для человека средних лет — 0,8 г/кг/день.

Прекратить употребление алкоголя. В целом исследователи пришли к заключению, что злоупотребление алкоголем вызывает повреждение и ослабление скелетных мышц, что в большей мере связано с нарушением синтеза протеина, чем с увеличением в них процессов катаболизма. Хотя неизвестно, является ли употребление алкоголя прямой причиной саркопении, повреждающий эффект хронического злоупотребления им может вызвать у старого человека потерю массы и силы скелетных мышц. Поэтому O. Rom et al. считают, что снижение употребления алкоголя может быть составной частью стратегии предупреждения саркопении.

Силовая активность в любом возрасте

Традиционно основной упор делается на аэробные физические нагрузки, которые полезны для улучшения состояния сердечной и респираторной систем и оказывают положительное влияние на соотношение нежировой и жировой масс тела. Однако, установлено, что силовые анаэробные тренировки оказывают более значительное воздействие на мышечно-скелетную систему, предотвращая остеопороз и саркопению. Силовые анаэробные упражнения в значительно бóльшей степени (по сравнению с аэробными) усиливают синтез механо-ростового фактора, необходимого для активации сателлитных клеток мышечной ткани.

Показано, что силовые тренировки пожилых людей, проводившиеся в течение 6 месяцев, частично восстановили спектр мРНК, синтезиремых миофибриллами, до состояния, характерного для 30-летних, т.е. впервые на молекулярном уровне доказан реальный омолаживающий эффект силовых нагрузок.

Силовые тренировки, в отличие от аэробных, пока не стали обычной практикой у лиц старшего и пожилого возраста, но за последние 40 лет в различных видах спорта постепенно увеличивается доля силовых нагрузок в тренировочный период и параллельно с этим мы видим значительное постепенное увеличение спортивного долголетия.

Так, при анализе старения в эксперименте на крысах показано, что с возрастом происходит уменьшение количества клеток-сателлитов, но после курса физических тренировок произошло увеличение числа клеток-спутников не только у молодых, но и у старых крыс. У последних среди клеток-сателлитов, появившихся после тренировок, увеличилось количество клеток, способных реализовать именно мышечный фенотип. Это сопровождалось также и повышением концентрации гуморальных факторов миогенеза в крови.

Годом ранее сходные данные были получены в клиническом исследовании у людей, когда в результате курса резистивных тренировок нижних конечностей в течение 3 месяцев произошел прирост площади поперечного сечения четырехглавой мышцы бедра на 6—9%. Также вокруг мышечных волокон II типа произошло увеличение числа клеток-сателлитов.

Таким образом, хотя регенераторные возможности скелетной мускулатуры с возрастом и снижаются, тем не менее существует возможность их восстановления.

Заключение

Потеря мышц может быть незаметна для вас и очень опасна для вашего здоровья.

Силовые показатели являются отражением состояния ваших мышц. Вы слабее – значит мышц меньше.

Силовая физическая активность в любом возрасте – главное условие сохранения здоровья. А если добавить сюда питание и отказ от алкоголя, все будет еще легче.

Вернуть мышцы можно в любом возрасте, это работает для людей даже старше 70-90 лет.

Никогда не поздно, но лучше не допускать развития такого состояния.опубликовано econet.ru

Андрей Беловешкин

Саркопеническое ожирение: причина лишнего веса в возрасте

Лишний вес — проблема, которая волнует людей разных возрастных групп. Причин ожирения в настоящее время выявлено много, начиная от переедания, гиподинамии и заканчивая различными заболеваниями, сопровождающимися избыточным отложением жировой клетчатки в организме.

В последние годы врачи стали уделять особое внимание ожирению, возникающему в пожилом возрасте. Так стали выделять саркопеническое ожирение. Связывают увеличение частоты встречаемости данной патологии, прежде всего, с увеличением продолжительности жизни.

Саркопеническое ожирение — что это?

Под термином «саркопеническое ожирение» понимается атрофия мышечных волокон, с уменьшением общей мышечной массы, сопровождающаяся в то же время избыточным отложением жировой клетчатки.

Саркопения — дословно переводится, как «потеря плоти». Сам процесс саркопенического ожирения связан со старением организма.

Старение и ожирение: что происходит в организме?

С возрастом человеческий организм претерпевает необратимые изменения. Это естественный процесс, и зовется он старением. От этого никуда не деться, но жить полноценной жизнью хочется в любом возрасте. Саркопеническое ожирение — это заболевание, которое приводит к атрофии мышечной ткани и избыточному развитию жировой, что отражается на здоровье и самочувствии пожилых людей не лучшим образом.

Достоверных данных об этиологии и патогенезе данной патологии пока нет, но исследования выявили ряд причин, по которым возможно развитие данного типа ожирения.

  • Гиподинамия

Уменьшение мышечной массы начинается уже после 30 лет, а после 60 заметно ускоряется. К 80-летнему возрасту происходит уменьшение объема скелетных мышц примерно на 40%. Проявляется это невозможностью выполнять привычную работу, замедлением походки и т. д. При этом гиподинамия еще больше усугубляет положение. Атрофия мышц при саркопеническом ожирении не заметна глазу, так как масса тела может оставаться прежней за счет того, что жировая ткань замещает мышечную.

  • Гормональная перестройка

Причиной снижения мышечной массы является и гормональная перестройка в стареющем организме. С возрастом снижается уровень гормонов, участвующих в обменных процессах, в том числе в синтезе белка, из которого строятся мышцы. К таковым относятся гормон роста, кортикостероиды, эстрогены и тестостерон.

  • Дефицит витамина D

Исследования показали, что низкий уровень витамина D в организме пожилых людей способствует развитию саркопенического ожирения. Недостаточное количество времени, проведенное под лучами солнца, а также сниженная способность «возрастной» кожи вырабатывать данный витамин, ведут к его дефициту.

Возможные риски: болезни сердца, инвалидизация, смерть

Саркопеническое ожирение несет довольно серьезные риски для здоровья и качества жизни. Это болезни сердца и сосудов, травматизм, инвалидизация и даже смерть. Риск стать инвалидом у людей с саркопеническим ожирением выше в 3-4 раза. Это связано с неустойчивостью походки, частыми падениями, развивающимися по причине атрофии мышечных волокон.

Многолетние наблюдения показали, что у лиц с саркопенией риск внезапной смерти выше на 20%, чем у людей с нормальным соотношением мышечной массы к жировой. При этом риск смерти от болезней сердца у них выше на 60%. Больше всего страдают женщины в этой ситуации. Ведь у женской половины человечества анатомически больше выражена жировая клетчатка, чем у мужчин, а масса и сила скелетных мышц ниже мужской. Поэтому среди женщин больше страдающих саркопеническим ожирением.

Как показали исследования, проведенные в Корее, болезни сердца и сосудов, приводящие к смерти, могут развиваться при саркопении и ожирении как при отдельно взятых нозологиях. Но при сочетании этих двух патологий, то есть при саркопеническом ожирении, эти риски значительно увеличиваются.

Диагностика и методы лечения ожирения

Лечение ожирения у лиц с саркопенией представляет некоторые трудности. Борьба с лишним весом — в принципе трудоемкий процесс, требующий дисциплины и железной силы воли, а при данном типе ожирения ситуация осложняется такими факторами, как атрофия мышечной ткани, возрастные изменения органов и систем, сопутствующие заболевания.

Однако прежде чем приступать к лечению, саркопеническое ожирение должно быть подтверждено лабораторными и инструментальными методами исследования. К таковым относятся:

  • КТ и МРТ.

Эти методы исследований — одни из самых достоверных, позволяют определить соотношение мышечной ткани к жировой.

  • Динамометрия.

Простейший метод обследования, при котором определяется сила мышц (чаще всего рук) с помощью динамометра. Полученные результаты сравнивают с возрастными нормами, если полученные значения ниже нормативных, это указывает на саркопению.

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия.

Позволяет определить массу жировой ткани и мышечной, а также плотность костной ткани с помощью рентгеновского облучения на специальном оборудовании.

  • Биоимпедансный анализ.

Суть метода заключается в определении электрического сопротивления тканей. Отдельные виды тканей обладают разным уровнем электропроводности, что позволяет интерпретировать их. С помощью этого исследования определяют объем мышечной и жировой ткани в организме.

Лечение саркопенического ожирения, как и любого вида ожирения, сводится к назначению специальной диеты, физическим упражнениям, однако имеет свои особенности.

Диета при саркопеническом ожирении

Составить план диеты при данной патологии не так-то и просто. Во-первых, диета должна быть направлена на увеличение мышечной массы, а во-вторых, на уменьшение жировых отложений. Снижение калорийности и уменьшение количества принимаемой пищи в этом случае не спасут ситуацию.

Наблюдения показали, что употребление повышенного количества белка при снижении общей калорийности пищи ведут к приросту мышечной массы у пожилых людей и уменьшению жировой. В то время как обычное количество белка и низкокалорийная диета только усугубляют течение саркопении, приводя к еще большей атрофии мышц.

Поэтому количество белка у пациентов с саркопеническим ожирением должно составлять 1,5 грамма на килограмм массы тела, а у пожилых лиц, не страдающих этим заболеванием — 0,8 грамм.

Лечение ожирения при саркопении также должно сопровождаться физическими нагрузками. Не важно, сколько пациенту лет: чем активнее мышца, тем дольше ее продолжительность жизни. При физических нагрузках увеличивается синтез белка в мышцах, который используется как строительный материал для мышечной ткани. При этом медики советуют заниматься силовыми тренировками (анаэробными) и в вечернее время суток.

Саркопеническое ожирение — на сегодняшний день актуальная проблема. С увеличением продолжительности жизни пополняется и список заболеваний пожилого возраста. К этому нужно быть готовым и медикам, и родственникам пациента, и самому больному. Только совместными усилиями удастся справиться с трудностями, которые могут возникнуть в процессе старения, и сделать этот неизбежный процесс более комфортным.

Саркопения — это потеря скелетной мышечной массы — в том числе из-за старения.
Саркопения сокращает продолжительность жизни. Силовые тренировки — самый эффективный вид физической тренировки для терапии саркопении. Однако масштабная реализация профилактики потери мышечной массы в процессе старения физическими упражнениями невыполнима для многих людей. Для преодоления этого барьера важна разработка альтернативных методов профилактики и лечения саркопении.
Лечить саркопению помогает ряд лекарств и добавок.

Саркопения буквально означает “отсутствие плоти”.

Саркопения — это потеря скелетной мышечной массы, в том числе из-за старения. Обычно человек начинает терять около 1-3% мышц в год после 50 лет. Иногда уже и с 35 лет. При саркопении наблюдаются не только снижение мышечной массы, но и падение мышечной силы, плохая физическая работоспособность в общем. Если человек в обычной жизни ходит со скоростью менее 1 метра в секунду, то это вероятно уже может означать развитие саркопении. Итог саркопении — смерть. Саркопения может прогрессировать до такой степени, что пожилой человек потеряет свою способность передвигаться самостоятельно.

Ссылки на исследования:

К сожалению, саркопения также сильно сокращает продолжительность жизни.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25365952
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26844538

Американский ученый Дорес Вагнер, проводя исследования в больнице Джона Хопкинса (США), показал, что саркопения связана с увеличением смертности в следующие 3 года наблюдения после постановки диагноза (см. график слева)

Отсутствие физических упражнений считается значительным фактором риска саркопении. Даже высококвалифицированные спортсмены, которые продолжают тренироваться и соревноваться на протяжении всей своей взрослой жизни, все равно испытывают прогрессирующую потерю мышечной массы и силы, хоть и намного меньше, чем люди, ведущие малоактивный образ жизни.

Ссылки на исследования:

Факторы образа жизни, которые ускоряют наступление саркопении:

  • Малоподвижный образ жизни.
  • Постельный режим.
  • Злоупотребление алкоголем
  • Курение
  • Периоды снижения активности могут создавать порочный круг. Мышечная сила снижается, что приводит к еще большей усталости и затрудняет возвращение к нормальной активности. Поэтому не нужно упражнения откладывать на потом.
  • Чрезмерно оптимально-калорийное питание (когда индекс массы тела опускается ниже 22,5) с низким содержанием белка становится обычным в пожилом возрасте из-за проблем с зубами, деснами, а также из-за сложности самостоятельного приготовления пищи с возрастом.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26073423
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26980367
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26566405

Перечислим некоторые причины саркопении:

  1. Угасание функции митохондрий (энерегетических станций клеток организма). Это часто связано с уменьшением выносливости человека и в частности с уровнем максимального потребления кислорода
  2. Потеря моторных нейронов (нервных клеток) с возрастом.
  3. Снижение синтеза некоторых гормонов из-за старения: ИФР-1; тестостерон, гормон роста, инсулина и др.
  4. Системное старческое воспаление и любое другое хроническое воспаление (например, ХОБЛ, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, системная красная волчанка, хронические инфекции и др.) провоцируют синтез воспалительных цитокинов: Интерлейкин-6; Фактор некроза опухоли альфа и др. Рост уровня стареющих клеток в процессе старения, вызывает воспаление, не связанное с каким-то органом организма — воспаление всего организма. Исследование 11 249 пожилых пациентов обнаружило, что высокий уровень воспалительного маркера C-реактивный белок хорошо предсказывает будущую саркопению.
  5. Жировое перерождение клеток спутников из-за жировой инфильтрации мышц (межмышечный жир). Жировое перерождение также происходит из-за воспаления, а также из-за нарушения чувствительности к инсулину (сахарный диабет 1-го типа). Очень часто жир накапливается в мышцах, заменяя их. И получается, что вроде как вес тела человека не меняется, а процент мышц может уменьшаться в пользу жировой ткани. Важно, что и наоборот — снижение мышечной массы в пользу жировой массы вызывает сахарный диабет 2-го типа, даже если общая масса тела не меняется. Человек как бы толстеет за счет жира изнутри (незаметно).
  6. Малоподвижный образ жизни
  7. Содержание в рационе питания большого количества углеводов.
  8. Увеличение с возрастом Фактора роста фибробластов 2-го типа.
  9. Хронический стресс и связанные с этим заболевания: хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, раковые опухоли.

Ссылки на исследования:

Эффективность физических нагрузок для противодействия саркопении превышает результаты других изученных наукой лекарств, питания и добавок. Существенно, что увеличение силы и мышечной массы путем тренировок достигалось даже очень пожилыми людьми (старше 90 лет). Однако масштабная реализация профилактики потери мышечной массы в процессе старения невыполнима для многих людей из-за ряда причин:

  1. отсутствие мотивации к тренировках
  2. заболевания суставов, не позволяющие полноценно двигаться
  3. нестабильные сердечно-сосудистые заболевания, которые препятствуют занятиям физическими упражнениями

Для преодоления таких барьеров очень важна разработка альтернативных методов профилактики и лечения саркопении.

Физические упражнения на развитие физической силы и выносливости замедляют и частично обращают вспять потерю мышечной массы в процессе старения.

2009 году Кокрановский обзор, сделаный в британском Университете Квинса в Белфасте (рисунок слева) Джоном Кристи (Christie J) доказал, что в физические упражнения в пожилом возрасте могут улучшить физическую работоспособность (скорость походки), мышечную силу.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21884490

До сих пор физические тренировки — самый эффективный способ профилактики и борьбы с саркопенией.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28251287

Особенно эффективно для предупреждения и обращения вспять саркопении — сочетать в рамках 2-4 занятий еженедельно тренировки на развитие мышечной силы, аэробной выносливости (бег трусцой, плавание и др.) и гибкости.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23748185

Силовые тренировки — самый эффективный вид физической тренировки для терапии саркопении.

Когда вы выполняете упражнения для тренировки мышечной силы, то напряжение в наших мышечных волокнах приводит к росту сигналов к росту и повышению гормона роста. Только это не инъекции гормона роста, чреватые онкологией. Здесь организм сам решает сколько синтезировать гормона. Эти изменения заставляют мышечные клетки расти, создавать новые белки, ремонтировать поврежденные клетки. В результате активизируется деятельность стволовых клеток (клеток спутников) предшественников мышечной ткани.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25249278
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20847704

Ученые из Университета Тафтса, США (см. рисунок слева) исследовали 57 взрослых в возрасте 65-94 лет. В результате было выявлено, что выполнение упражнений на развитие силы три раза в неделю увеличивает силу мышц за 12 недель даже в очень глубокой старости.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852547

Научный центр здоровья при Техасском университете в Сан — Антонио опубликовал в 2014 году исследование в котором было показано, что особенно полезны упражнения не с тяжелыми отягощениями, а с умеренными. То есть с такими, которые можно поднять не 10 раз, а минимум раз 20. Такими упражнениями полезно заниматься в возрасте после 40 лет. Они приводят к снижению циркулирующего ИФР-1 (инсулин подобного фактора роста 1) в плазме крови, направляя ИФР-1 в мышцы и в гиппокамп. Тем самым значительно (на 30-40%) снижается риск рака, а также риски когнитивных нарушений и саркопении.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3854211

Езда на велосипеде, либо бег трусцой или пешие прогулки до 30-45 минут в день 5 дней в неделю в течение года увеличивают мышечную массу, хоть и нет так эффективно, как тренировка силы

Большинство исследований изучающих воздействие аэробных упражнений для лечения или профилактики саркопении также включают упражнения на развитие мышечной силы. И долго было не ясно смогут ли отдельно только бег трусцой или иные аэробные нагрузки на выносливость увеличивать объем мышечной массы без использования непосредственной тренировки мышечной силы. И вот в 2013 году Центр Исследования Рака Фреда Хатчинсона (США) занялся этим вопросом и показал результат. В этом исследовании 439 женщин в возрасте старше 50 лет выполняли аэробные упражнения (бег трусцой, плавание и др.) 5 дней в неделю в течение года. Сначала они тренировались по 15 минут в день, но постепенно время было увеличено и доведено до 45 минут в день. Это позволило им увеличивать мышечную массу.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28181204
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23190588

Ходьба в сочетании с витамином Д3 также может предотвратить и даже обратить вспять саркопению.

Кто бы не сказал и какие бы исследования не делали вывод, что нет разницы в продолжительности жизни между лежащими на диване и людьми ведущими умеренный активный образ жизни — я лично не верю. И внимательно читаю дизайн таких исследований. В таких исследованиях всегда есть много нюансов, которые не позволяют делать такие выводы. Не можете бегать — хотя бы ходите много. Ходьба также может предотвратить и даже обратить вспять саркопению.

Японские ученые во главе с Ямадой из Университета Цукуба, Токио (Япония) (см. картинку слева) исследовал 227 японских женщин в возрасте 65 лет и старше, которых попросили много ходить в рамках исследования в течение 6 месяцев. Они не просто ходили. Им были предоставлены шагомеры и поставлена задача ежемесячно увеличивать количество шагов в сутки на 10%. Некоторые по желанию использовали утяжелители по 0.5 кг на лодыжки. В итоге было показано увеличение мышечной массы. Думаю плавание будет еще эффективнее, так как задействованы многие мышечные группы. При этом пациенты дополнительно употребляли витамин Д3.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25858281

Строго не рекомендуется применять для лечения саркопении гормона роста, ИФР-1, а также тестостерона из-за опасных последствий.

Тестостерон повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Тестостерон и 5α-дигидротестостерон могут эффективно увеличивать мышечную массу, силу и физическую работоспособность. Что доказано в исследованиях.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26178029
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27106402

Однако в настоящее время преимущества лечения саркопении тестостероном без явных показаний не установлено из-за последствий. FDA США рекомендует использовать лечение тестостероном только для мужчин с очень низким уровнем тестостерона с одновременными заболеваниями яичек и гипофиза.

Ссылка на источник:

  • http://fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm436280.htm

В результате терапии тестостероном, по данным американских исследователей, значительно повышается риск смертности от инсульта и инфаркта сердца не только у пожилых мужчин, но даже у молодых, если молодые люди уже имеют заболевания сердца и сосудов. У пожилых людей добавки тестостерона повышали смертность на 30%.

Ссылки на источники:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24489673
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24193080

Сейчас идёт разбирательство в пользу того, что заместительная гормональная терапия тестостероном вызывает сердечно-сосудистые повреждения, в том числе тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, инсульт и инфаркт.

В 2013 году исследование, опубликованное в журнале американской медицинской Ассоциации JAMA, сообщает «использование терапии тестостероном достоверно связано с повышенным риском неблагоприятных исходов.» Расследования начались после того, как предыдущее клиническое исследование терапии тестостероном у мужчин было остановлено преждевременно «из-за неблагоприятных сердечно-сосудистых событий»

Ссылки на источники:

Лечение саркопении у пожилых людей анаболическими стероидами, гормоном роста и инсулин подобным фактором роста (ИФР-1) небезопасны, а эффективность не доказана.

Дегидроэпиандростерон (DHEA, ДГЭА) — полифункциональный стероидный гормон. Исследователи Университета Тойохаши (Япония) показали, что DHEA, гормон роста и ИФР-1 не однозначны в своей эффективности, если применяются в пожилом возрасте. Гормон роста неэффективен из-за того, что он действует через ИФР-1. А у пожилых людей возникает местное сопротивление к ИФР-1 в стареющих мышцах из-за воспаления и других возрастных изменений.

Ссылки на источники:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22690213
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18003794
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18762207

Применение креатина для лечения саркопении целесообразно только в случае слишком низкого Инсулин Подобного Фактора Роста-1 в анализах крови и только курсами, и не часто

Креатин — азотсодержащая карбоновая кислота. Креатин повышает Инсулин подобный фактор роста 1 типа (ИФР-1) в мышцах, который снижается с возрастом. Но повышение ИФР-1 выше нормы даже в мышцах опасно онкологией мышечной ткани, хотя и риски онкологии намного ниже, чем риски онкологии, когда ИФР-1 повышен в крови. Поэтому креатин целесообразно принимать при низком ИФР-1 в анализах крови и коротким курсом. Креатин синтезируется в организме, но возможен его дефицит — особенно в рационе питания людей, сокращающих мясо. Исследования ученых из Университета Макмастера (Канада — см. рисунок слева) 2014 года исследовало 357 взрослых людей со средним возрастом 64 года. Когда участники исследования принимали креатин, то эффективность их тренировки мышечной массы была выше. Но креатин опасен для людей склонных к повышенному артериальному давлению. У таких людей креатин может еще более повышать давление.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24576864

Но сам креатин по себе не тормозит саркопению, вероятно, если используется без упражнений. Его нужно пить по 5 грамма в сутки утром и качаться. Но не более 2-х месяцев подряд. Однако креатин может ускорять рост некоторых видов рака мышечной ткани Например, рак мочевого пузыря.

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4385953

Также креатин может образовывать гетероциклические амины

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4575580

Креатин играет непосредственную роль в образовании конечных продуктов гликирования (пентозидина). А именно пентозидин, накапливаясь в почках повышает артериальное давление и приводит к старению почек (нефропатия, почечная недостаточность), а также к сахарному диабету и многим другим проблемам. Поэтому использование креатина возможно нечастыми короткими курсами (1-2 месяца), а не систематически.

Ссылки на исследования:

Лечение и профилактика саркопении, подавляя миостатин — белок, который подавляет рост и дифференцировку мышечной ткани

Миостатин принадлежит к семейству трансформирующих факторов роста бета (TGF-beta) и негативно регулирует работу скелетных мышц. Его удаление с помощью генетических вмешательств вызывает избыточный рост мышц, а, наоборот, его избыточная активность приводит к атрофии мышц. Животные с удалением миостатина выглядят, как на картинке слева. Подавление миостатина усиливает регенерацию мышечной ткани при саркопении, увеличивая пролиферацию клеток спутников. Но нужно помнить, что подавители миостатина повышают ИФР-1, и подавление TGF-beta может привести к прогрессии рака, если подавляется чрезмерно.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15215484
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9139826
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17551508

Тестостерон тоже миостатин ингибирует (но у него много опасных побочек)

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2817626

Исследование 1993 года, проведенное Национальным Институтом Агрономических Исследований во Франции изучало способность пентоксифиллина предупреждать сокращение мышечной массы у крыс. Как оказалось пентоксифиллин почти полностью подавляет фактор некроза опухоли альфа (ФНО альфа), что важно для лечения саркопении.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8238342

Исследование 2008 года, проведенное в Университете Торина (Италия) — см. на рисунке слева, показало, что пентоксифиллин способен подавлять миостатин и тем самым лечить саркопению. Больным онкологией крысам вводили пентоксифиллин для подавления миостатина при кахексии. Кахексия — это это крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса. И их кахексия частично отменялась. Пентоксифиллин используется для лечения нарушений периферического кровообращения у людей не старше 70 лет. Пентоксифиллин в российских аптеках продается под торговым названием Трентал®. Так, что если врач вам назначил Трентал®, то заодно и мышечную массу полечите. Но не занимайтесь самолечением.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18578694

Исследование 2007 года, проведенное в Копенгагенском Университете (Дания) — см. картинку слева, изучало влияние курения сигарет на синтез белка в мышцах. Оказалось, что курение в возрасте около 60-63 лет увеличивает экспрессию миостатина в мышцах. В итоге курение нарушает процесс синтеза мышечного белка и, вероятно, повышает риск развития саркопении.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17609255

Исследование 2011 года, проведенное в Университете Джона Хопкинса в США, показало, что лекарства от артериального давления группы сартанов (особенно телмисартан и лозартан) подавляют миостатин у мышей и защищают от саркопении.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21562229

Гормон Ангиотензин II вызывает саркопению, а ингибирование ангиотензина, либо его рецепторов — перспективный метод лечения саркопении.

Ангиотензин II — это гормон, благодаря которому повышается артериальное давление. С возрастом уровень Ангиотензина II у многих людей растет, и прогрессирует саркопения вместе с повышением артериального давления. Это происходит потому, что Ангиотензин II, как показали исследования, вызывает саркопению, активизируя миостатин — белок, который подавляет рост и дифференцировку мышечной ткани. И напротив, блокада рецепторов ангиотензина II (AT1 рецепторов) или синтез Ангиотензина II, предотвращает потерю мышечной массы и является перспективным методом лечения саркопении.

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21570954
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21747283
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23769949

Ангиотензин II снижает уровень ИФР1, что может быть связано как с прямым подавлением экспрессии гена через рецепторы ангиотензина II на клетках печени, так и с косвенными эффектами (через действие на глюкокортикоиды или уровень цитокина Фактора Некроза Опухоли альфа). С другой стороны, под действием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента иАПФ (эналаприл, рамиприл и др.) и блокаторов рецепторов ангиотензина БРА (телмисартан, лозартан и др.) возрастает до нормального уровень ИФР-1 в сыворотке крови. Количество доказательств в пользу применения иАПФ и БРА растет.

Ссылки на исследования:

Агонисты PPARγ предупреждают саркопению через регулирование метаболизма глюкозы

Активация PPARγ-рецепторов (Peroxisome proliferator-activated receptor gamma) позволяет повышать чувствительность к инсулину — гормону, который регулирует уровень глюкозы в крови, что способствует уменьшению межмышечного жира. А межмышечный жир — одна из причин снижения мышечной массы. Агонисты PPARγ-рецепторов являются перспективными средствами для лечения саркопении.

Ссылка на источник:

  • https://it.wikipedia.org/wiki/PPAR-γ

Телмисартан — одно из лекарств группы сартанов, которое кроме снижения артериального давления обладает дополнительным свойством — агонизм к PPARγ-рецепторам. Из всех сартанов телмисартан — самый мощный активатор PPAR- γ — сильнее лозартана примерно в 20 раз. У мышей дикого типа, при длительном приеме телмисартана наблюдается повышение выносливости в беге, снижение жировых отложений и увеличение доли мышечных волокон Типа I. Волокна I типа богаты митохондриями и являются устойчивыми к усталости. Именно из-за этих их свойств было предложение с 2016 года внести телмисартан в список допинговых средств для спортсменов. Поэтому людям с повышенным артериальным давлением для защиты от саркопении, телмисартан — это препарат выбора.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1582-4934.2010.01085.x/full
  • it.wikipedia.org/wiki/PPAR-γ

Исследование 2008 года, проведенное в Университете Флориды в США, изучает влияние низкокалорийной диеты на метаболизм глюкозы и связанную с этим защиту от саркопении. Предварительные наблюдения показали, что небольшое (до 8%) снижение потребления пищи может оказать защитный эффект против старческой саркопении. А это значит, что нужно взять за привычку выходить из-за стола с легким чувством голода.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18191752
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16677097

Фенофибрат — это лекарство для лечения повышенного холестерина в крови. Фенофибрат активизирует рецепторы, активируемые пероксисомным пролифератором альфа (PPAR альфа). В связи с этим ученые Аньхойского Университета в Китае изучали фенофибрат с точки зрения влияния на старение мышц. Исследование было опубликовано в 2016 году и показало, что фенофибрат уменьшает воспаление в скелетных мышцах и тем самым защищает их от саркопении. Исследование 2016 года, проведенное Норвежским Университетом Науки и Технологии, показало, что фенофибрат защищает мышцы от старения в период менопаузы — при дефиците эстрогенов у самок крыс. Крыс лечили фенофибратом 8 недель. После лечения крысы выше прыгали, чем до лечения. Стоит заметить, что людям для снижения холестерина назначают статины, которые наоборот ухудшают состояние мышечной массы. И если у человека нужно и холестерин снижать и саркопению лечить, то фенофибрат использовать предпочтительнее. Но нельзя сочетать фенофибрат со статинами одновременно — это опасно. Фенофибрат нельзя употреблять людям с повышенным креатинином в анализах крови или со сниженной скорость клубочковой фильтрации. И естественно нельзя применять без назначения врача.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27297630
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27526032

Метформин — лекарство для лечения сахарного диабета 2-го типа, также является агонистом PPAR-гамма рецепторов. Исследование на людях 2014 года, проведенное Научным Центром Здоровья при Техасском Университете (см. рисунок слева) в Сан — Антонио (США) показало, что основной эффект снижения смертности метформином объясняется снижением риска наступления старческой немощности из-за сокращения мышечной массы и других причин немощности. Исследователи изучали 2415 пациентов больных сахарным диабетом 2-го типа в возрасте от 65 до 89 лет в период с 1999 по 2006 годы. Рассматривались пациенты, которым для лечения сахарного диабета назначали только метформин (без иных сахароснижающих препаратов) и не менее 180 дней. Также исключались пациенты с болезнями почек, печени, с онкологией. Оказалось, что снижение смертности на 23% у принимающих метформин было связано именно с предупреждением наступления немощности. Так людям, у которых уже была немощность на момент назначения метформина, это лекарство смертность не сокращало. А значит, что продление жизни метформином было связано в основном с профилактикой развития немощности.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27978584
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25506599

После таких многообещающих результатов от применения метформина было инициировано клиническое испытания метформина с целью предупреждения сокращения мышечной массы у больных сахарным диабетом. Клиническое испытание проводится Университетом Кентукки в США (см. рисунок слева). Дело в том, что у ряда больных сахарным диабетом в преклонном возрасте тренировки мышечной массы не дают результата, а даже иногда наоборот, размер мышечной массы сокращается. Но была выдвинута гипотеза, что метформин может заблокировать нечувствительность мышц к тренировкам у ряда больных сахарным диабетом. Возрастным пациентам дают 1700 мг метформина в сутки или плацебо. Одновременно пациенты тренируются на тренажерах. По задумке ученых метформин должен повысить эффективность тренировок. Результаты будут готовы в 2017-2018 годах.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28441958

Исследование 2016 года, проведенное Католическим Университетом Святого Сердца в Италии, изучало влияние кетогенной диеты с добавками аминокислот в клиническом испытании с точки зрения влияния на саркопению. Кетогенная диета с аминокислотами была высокоэффективна для похудения, но без потери мышечной массы.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27383313

Да. Всем кто применяет кетогенную диету обязательно нужно пить БЦАА аминокислоты, (которые можно купить в спортивном магазине, ) для того, чтобы на кетогенной диете не было саркопении, а наоборот мышцы лучше были.

Подавление воспаления в мышцах предупреждает саркопению

Исследование 2002 года, проведенное Университетским Медицинским Центром в Нидерландах, изучало витамин Д3 с точки зрения влияния дефицита витамина Д в крови на мышечную массу. При дефиците витамина Д в крови возникает мышечная атрофия (преимущественно в волокнах II типа) из-за воспаления.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11916748

Исследование 2008 года, проведенное Университетом Саутгемптона (Великобритания) показало, изучая 2983 пациентов в возрасте от 59 до 73 лет, что употребление в пищу жирной рыбы (или рыбного жира) может быть существенным фактором для восстановления силы скелетных мышц за счет модулирования воспаления. Аналогичные результаты были показаны в в 2012 году в рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном Федеральным Университетом штата Парана (Бразилия), а также в исследовании 2015 года, проведенном Университетом Макмастера в Канаде.

Ссылка(и) на исследование(я):

Иные способы профилактики саркопении

HMB (β-гидрокси-β-метилбутират)– это метаболит аминокислоты лейцина. В основном это значит, что наш организм производит HMB из лейцина. Помимо воздействия на сигнальные элементы роста мышц, HMB также снижает активность процесса распада белка в мышцах. Исследование 2016 года, проведенное Университетом Монпелье во Франции, изучало β-гидрокси-β-метилбутират (HMB) и его роль для уменьшения межмышечной жировой ткани с целью предупреждения атрофии мышц. Как видно на графике слева, употребление HMB от 1,5 до 3 грамм в сутки на протяжении 4 недель повышает объем мышечной массы. Но после 4 недель этот эффект начинает снижаться — имеет смысл применять HMB не более 4 недель, а потом делать перерыв на 1 месяц. Исследования 2015 года, проведенные Тяньцзиньским Университетом в Китае и Университетом Макмастера в Канаде, также показали эффективность добавок β-гидрокси-β-метилбутирата (HMB) для лечения саркопении у людей в возрасте от 65 лет и старше. Но учитывая, что β-гидрокси-β-метилбутират (HMB) активизирует mTOR и подавляет аутофагию, то применять эту добавку имеет смысл курсами, а не постоянно.

Ссылка(и) на исследование(я):

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27106402
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26169182
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26178029

Гидроксиметилбутират (HMB) можно приобрести в спортивных магазинах, либо заказать в интернете — ссылка Now Foods, Спортивное питание, гидроксиметилбутират в форме порошка, 3,2 унции (90 г).

Выводы:

  1. Саркопения — это потеря скелетной мышечной массы — в том числе из-за старения.
  2. Саркопения сокращает продолжительность жизни.
  3. Силовые тренировки — самый эффективный вид физической тренировки для терапии саркопении.
  4. Строго не рекомендуется применять для лечения саркопении гормон роста, ИФР-1, а также тестостерон из-за опасных последствий.
  5. Применение креатина для лечения саркопении целесообразно только в случае слишком низкого Инсулин Подобного Фактора Роста-1 в анализах крови и только короткими нечастыми курсами.
  6. Лечить саркопению помогает ряд лекарств и добавок: пентоксифиллин, эналаприл, рамиприл, телмисартан, фенофибрат, метформин, витамин Д3, рыбный жир, β-гидрокси-β-метилбутират (HMB)
  7. Курение увеличивает экспрессию миостатина в мышцах и стимулирует саркопению.

Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в науке, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

  1. Метформин — самое изученное и надёжное лекарство от старости.
  2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
  3. Витамин K2 (МК-7) сокращает смертность
  4. Витамин B6+магний снижают смертность на 34%
  5. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рака
  6. Фолаты для предупреждения раннего старения
  7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит.

Саркопения

Основным способом лечения саркопении считается повышение физических нагрузок. Актуальными являются аэробные занятия, которые приносят пользу сердечно-сосудистой системе и органам дыхания, а также положительно влияют на процентное соотношение жировой и мышечной тканей. Силовые варианты нагрузок в значительной степени воздействуют не только на состояние мышц, но и на здоровье костной системы, предупреждая развитие саркопении и остеопороза. Курс упражнений обычно продолжается до 10-12 недель, по полчаса один раз в два-три дня. По своей эффективности физическая нагрузка превосходит другие виды лечения – например, заместительную терапию гормонами и пр.

Вторым не менее важным способом противостоять саркопении является диета. В рацион следует добавить больше белковой пищи, чтобы его суточное количество составляло не менее 1,2-1,5 г на кг.

Лекарства

Ученые подтвердили тот факт, что при лечении саркопении обязательно должен восполняться дефицит витамина D. Витамин может быть назначен в виде комплексных препаратов, а также в виде монопрепаратов – но обязательно в сочетании с кальцием.

Применение витамина D при саркопении основывается на том, что его недостаток присутствует при любых формах заболевания. Больным саркопенией назначают витамины в больших дозировках, в несколько раз превышающих профилактические.

На данный момент фармацевты разработали большое количество всевозможных лекарств на основе витамина D. Это Тахистин, Альфа Д3-Тева, Вигантол, Оксидевит, Рокальтрол и др.

  • Вигантол применяют в количестве до 5 капель трижды в сутки, с жидкостью;
  • Альфа Д3-Тева принимают по 0,5-1 мкг ежедневно по утрам;
  • Рокальтрол принимают по 0,25 мкг дважды в сутки;
  • Остеогенон принимают по 1-2 таблетки в сутки, а в запущенных случаях – по 2-4 таблетки дважды в сутки.

Лечение препаратами должно сочетаться с приемом солей кальция. Длительность терапии определяется индивидуально. Для предотвращения развития побочных эффектов прием вышеперечисленных средств следует проводить под контролем качества свертываемости крови и функции почек.

Экспериментально подтверждено влияние содержание тестостерона в крови на качество мускульной силы и функциональности. Падение количества эстрогенов у возрастных пациенток женского пола оказывает примерно такое же действие. Таким образом, и эстроген, и тестостерон подавляют синтез провоспалительных цитокинов, которые катаболически воздействуют на качество волокон мышц.

Тем не менее, применение препаратов на основе тестостерона и эстрогенов не оказали ожидаемого положительного действия на течение саркопении. Так, у некоторых больных действительно наблюдалась некоторая положительная динамика, однако многим пациентам подобное лечение не помогло. И, к тому же, терапия тестостероном повышает опасность возникновения рака простаты у мужчин.

Интересная информация была получена при попытке применения гормона роста при саркопении. Гормон роста обладает непрямым анаболическим действием на мышцы, стимулируя выработку печенью инсулиноподобного фактора роста, уровень которого у человека с возрастом падает. Применение подобного лечения позволило повысить мышечную силу, однако на состояние мускульной массы и на её функциональность терапия все же никак не повлияла.

В перспективе предполагается использовать для лечения саркопении такие препараты, как ингибиторы миостатина и селективные модуляторы андрогенных рецепторов.

В настоящее время ученые продолжают поиск эффективных лекарств для лечения саркопении. Сейчас активно проводятся фармакологические испытания принципиально новых препаратов, которые уже демонстрируют прекрасные результаты на животных.

Физиотерапевтическое лечение

При саркопении физиопроцедуры проводят наряду с лечебной физкультурой и массажем конечностей.

  • Миостимуляция представляет собой передачу нервных импульсов к волокнам мышц, что позволяет создать защиту и поднять тонус мышечного аппарата. На начальных стадиях развития саркопении миостимуляция укрепляет мышцы пациентов, которые лишены возможности выполнять даже незначительные физические нагрузки (например, при строгом постельном режиме). Действие электрических импульсов приводит к сокращению волокон мышц, что способствует усилению местного кровообращения, улучшает метаболизм и восстановительные процессы в тканях.
  • Магнитно-резонансная терапия предполагает подачу сигналов поврежденным клеткам, что приводит к активации восстановительных процессов.
  • Озонотерапия оказывает общее укрепляющее действие, улучшает питание тканей и капиллярную циркуляцию, стимулирует иммунную защиту. При саркопении озонотерапия способствует обезболиванию и предотвращению воспалительных процессов.

При скованности и малоподвижности, болях в суставах можно дополнительно применять инъекционное введение озоно-кислородной смеси. Такое лечение дает продолжительный эффект, восстанавливая суставы и хрящи.

Народное лечение

Лечение саркопении при помощи народных средств может считаться эффективным в том случае, если его проводить одновременно с общепринятой терапией. Положительное действие на состояние мышечной ткани оказывает льнянка обыкновенная. Так как это растение считается ядовитым, то важно четко придерживаться правил приготовления и дозировки приема лекарства:

  • 200 мл кипящей воды заливают 1 ч. л. сухой травы;
  • настаивают в течение 60 минут, профильтровывают;
  • принимают 3-4 раза в сутки до еды по 1 ст. л.;
  • продолжительность лечения – три недели.

Другим, не менее эффективным средством считается такой рецепт: в термос заливают 500 мл кипящей воды, засыпают 3 ст. л. полевого хвоща, оставляют на ночь. С утра настой фильтруют и принимают трижды в сутки по трети стакана, за полчаса до еды. Длительность лечения – 14 дней, после чего следует сделать перерыв на 10 дней.

Для сохранения нормальной функциональности мышц рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту в достаточных количествах. Полезно готовить компоты и морсы из ягод, которые богаты данным витамином – это шиповник, смородина, малина, земляника, черника. Также рекомендуется употреблять в пищу киви, цитрусы, капусту, редис, лук и чеснок.

, , , , , , , , , ,

Лечение травами

В качестве вспомогательной помощи при саркопении можно использовать лечение травами:

  • Готовят равную смесь из цветов бузины, березовых листьев, ивовой коры. Одну столовую ложку смеси заваривают в 400 мл кипятка, пьют по половине стакана 4 раза в сутки перед едой.
  • Готовят равнозначную смесь из цветов бузины, листьев крапивы, корневища петрушки. Одну столовую ложку смеси заливают 400 мл кипятка, настаивают под крышкой. Принимают по 100 мл 4 раза в сутки перед едой.
  • Готовят смесь из листьев березы, листьев крапивы, травы фиалки, заваривают кипяком (1 ст. л. на 500 мл воды). Настой принимают по 100 мл от 4 до шести раз в сутки до приема пищи.

Ежедневно рекомендуется пить чай из листьев смородины, брусники – не менее 2-х стаканов в день, за полчаса до приема пищи.

Гомеопатия

Гомеопатическое лечение саркопении считается возможным, однако преследуемая этим лечением цель приравнивается к замедлению возрастных изменений мускулатуры в организме. Прием гомеопатических препаратов следует начинать как можно раньше. Лекарствами выбора считаются Кальциум карбоникум, Гепар сульфурис, Силицеа, Фосфорус, соли Фтора, а также Лахезис, Пульсатилла и Сепия (оказывает влияние на эндокринные железы), Сульфурис (влияет на качество хрящей).

При наличии повреждений костей в результате падений и ударов добавляют лечение Сульфурис. При правостороннем повреждении поможет Ледум, Бриония, Манганум муриатикум, Никколюм, Осмиум, Теллуриум. При левостороннем повреждении назначают Лахезис или Литиум карбоникум.

Дозировки перечисленных препаратов строго индивидуальные и назначаются доктором гомеопатом.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при саркопении обычно не применяется. Операция может стать необходимой лишь в случае сложных переломов и вывихов, развития опухолей или кист.

Саркопения

Саркопения — это относительно новый термин, который начал применяться в медицине с 1989 года. С его помощью описывался процесс потери массы скелетной мускулатуры, связанной со старением. В 2010 году был пересмотр терминологии, и на сегодняшний день определение звучит следующим образом «саркопения — это снижение мышечной массы и ее функциональных характеристик, которое развивается из-за нейрогуморальных сдвигов, нарушения питания или разрушения мышц в результате процессов катаболизма». С сентября 2016 года саркопения официально включена в МКБ-10 и ей присвоен код М 62.84.

В медицинской практике саркопения является важным прогностическим маркером при определении прогноза жизни и выздоровления, особенно у тяжелых больных. Объем потери мышечной массы имеет прямую связь с полиорганными нарушениями. Если потеряно около 5-10% мышечной массы, нарушается работа одного органа, 10-20% — 2-3 органов, и если потеряно более 20% мышечной массы, нарушается работа 4 и более органов.

Саркопения используется в качестве фактора риска, влияющего на вероятность развития таких тяжелых осложнений как полиорганная недостаточность или сепсис.

Причины возникновения заболевания

В зависимости от причин, вызвавших саркопению, выделяют:

  • Первичную саркопению, которая является результатом возрастной инволюции мышечной ткани.
  • Вторичную саркопению. Она может развиваться по целому ряду причин, например, при недостаточности питания, низкой физической активности, хронических заболеваниях (злокачественные опухоли, печеночная недостаточность, ревматоидный артрит). Вторичную саркопению отмечают и у тяжелых больных, находящихся в реанимационных отделениях.

Процесс развития болезни

Механизм развития саркопении сложен, но в целом в его основе лежит снижение синтеза белков на фоне увеличения их распада. В норме клетка погибает путем апоптоза (запрограммированная гибель клетки). Но при саркопении, помимо физиологического апоптоза, запускаются многочисленные патологические процессы, которые ускоряют гибель клеток. Таким образом, миоциты замещаются жировой тканью и мышцы не могут в полной мере выполнять свои функции в полном объеме.

В прогрессировании заболевания большое значение имеет, так называемый «саркопенический порочный круг». Потеря мышечной силы, хронические заболевания и болевой синдром приводят к уменьшению физической активности пациента, а в ряде случаев и необходимости в постельном режиме. Это снижает нагрузку на мышцы и препятствует их регенерации. Снижение общей активности влечет потерю аппетита, вплоть до отказа от еды. Это приводит к снижению поступления белка с пищей и усугублению процессов катаболизма. Таким образом, порочный круг замыкается, и ситуация продолжает усугубляться.

Ключевую роль в процессе развития саркопении играют следующие процессы:

  • Активация апоптоза — запрограммированной гибели клеток, в данном случае миоцитов. Миоциты являются своеобразным депо белка в организме. При развитии тяжелой патологии, их резервы могут задействоваться для компенсации ситуации.
  • Гормональные нарушения — снижение содержания половых стероидных гормонов и повышение содержания кортизола — гормона стресса.
  • Нарушение обмена витамина D. Это может быть снижение поступления витамина D, нарушение метаболизма D-гормона, нарушение рецепторной чувствительности к D-гормону.
  • Дегенеративные процессы в нервно-мышечной системе, которые приводят к ухудшению иннервации мышечных волокон.

Симптомы саркопении

Основным симптомом саркопении является потеря силы мышц. На начальном этапе человеку становится сложно переносить привычную для него нагрузку, что проявляется быстрым наступлением усталости. Для отдыха требуется больше времени. По мере прогрессирования патологии, пациенту становится сложно справляться с повседневными задачами — гулять, подниматься по лестнице, переносить небольшие грузы и даже делать прическу. Наблюдается шаткость походки, подкашиваются ноги, причем даже при ходьбе по ровной поверхности. Это чревато падениями и травмами, ограничением движения, что еще больше усугубляет мышечную дистрофию.

Также из-за нарушения работы дыхательной мускулатуры, развивается одышка смешанного генеза. Это приводит к усугублению быстрой утомляемости и создает повышенные риски для развития пневмонии.

На терминальных стадиях, когда большинство мышечных волокон замещаются жировой тканью, больной не в состоянии себя обслуживать. Ему требуется специальный уход.

Диагностика саркопении

Обследование при подозрении на саркопению включает скрининговые и инструментальные методы диагностики. При этом, производится оценка как объема мышечной ткани, так и ее функционирования.

В рамках скрининга используется шкала оценки SARC-F. Это опросник, в котором отражены такие показатели, как подъем тяжестей, ходьба по ровной поверхности и по лестнице, «случайные» падения и сложность вставания с кровати. Каждый вариант ответа соответствует определенному количеству баллов. Если их сумма равна или более 4, предполагается наличие саркопении, и назначаются дополнительные методы обследования.

Наиболее простым и доступным методом оценки состояния мышц является расчет окружности мышц плеча, который высчитывается по формулам, исходя из данных измерения окружности плеча и толщины кожно-жировой складки. Доступность метода не перекрывает его недостатки — низкую точность диагностики и ее субъективность. Поэтому после предварительной диагностики требуются инструментальные методы исследования, которые отражают объективную картину состояния мышечной ткани.

Биоимпедансометрия

Биоимпедансометрия — это измерение сопротивления, которое возникает, когда слабый электрический заряд проходит через биологические ткани. С ее помощью определяют такие важные показатели, как содержание мышечной массы тела и тощей массы тела. Последняя является одним из критериев выставления диагноза саркопении.

Лучевые методы диагностики

К ним относятся КТ и МРТ. С их помощью проводится расчет поясничного скелетно-мышечного индекса. Для этого производят измерение скелетно-мышечной массы на уровне 3 поясничного позвонка. Помимо этого, КТ и МРТ позволяют точно высчитать общую массу тела. Эти методы широко используются для диагностики саркопении у онкологических больных, поскольку они и так проходят КТ в рамках контроля течения опухолевого процесса. Для других пациентов применение этого метода может быть проблематичным ввиду его дороговизны и относительно высокой дозы лучевой нагрузки. Поэтому могут применяться другие, более безопасные и бюджетные методы исследования:

  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — определяется мышечная масса всех четырех конечностей, и на основании полученных показателей рассчитывается скелетно-мышечный индекс.
  • Периферическая количественная КТ — измеряется объем мышц на одной из конечностей, как правило, нижней.
  • УЗИ. С помощью данного метода производят определение объема конкретной мышцы.

Для постановки диагноза, одного измерения объема мышечной ткани недостаточно. Необходимо оценивать и ее функцию. С этой целью применяются следующие тесты:

  • Динамометрия кистей рук. Критерием постановки диагноза является выжимание ручным динамометром для мужчин менее 30 кг, для женщин менее 20 кг.
  • Определение скорости ходьбы с помощью 4-метрового теста. Критерий постановки диагноза для обоих полов является скорость ниже 0.8 м/сек.

Стадии саркопении

Итак, саркопения диагностируется на основании трех признаков:

  1. Снижение мышечной массы.
  2. Снижение мышечной силы.
  3. Снижение функциональных возможностей (производительности мышц).

В зависимости от наличия данных признаков, выделяют три стадии заболевания:

  • Первая — прекахексия. При ней наблюдается только снижение мышечной массы, без нарушения функциональной активности.
  • Вторая — помимо снижения мышечной массы, имеется снижение мышечной силы.
  • Третья, тяжелая форма — имеются все три диагностические критерия.

Лечение саркопении

Лечение саркопении базируется на трех составляющих — это увеличение потребления белка, применение анаболических препаратов и физические упражнения. Конечной целью такого воздействия является усиление синтеза белка и торможение его катаболизма.

При обычном питании в организм человека ежедневно поступает около 50-100г белка, а катаболическому расщеплению подвергается около 300г. При заболеваниях или старении, эта цифра увеличивается, что является одним из факторов развития саркопении. Чтобы компенсировать этот дисбаланс, количество поступаемого белка должно составлять 1,2-1,5 г/кг массы тела.

Для этого необходимо обогатить рацион как в плане калорийности, так и пищевой ценности. Рекомендуется увеличить объем мясных, молочных продуктов и рыбы — говядина, благородные сорта рыб, сыры, творог и др. Нельзя забывать и о полезных жирах.

Однако учитывая то, что одним из факторов развития саркопении является анорексия (потеря аппетита), больные могут отказываться от многих видов блюд, испытывая к ним отвращение и даже рвоту.

Поэтому наряду с обычной пищей, которую больной может и согласен употреблять, рекомендуется использовать специальные питательные смеси, которые обогащены белками растительного и животного происхождения. Помимо этого, там содержатся жиры в виде различных комбинаций масел, полисахариды (углеводы), а также микнонутриенты.

Фармакологическая терапия

Даже при большом поступлении белка с пищей, нарастание мышечной массы может не происходить. Такое состояние называется анаболической резистентностью. Чтобы ее преодолеть, используются анаболические препараты.

Из стероидных анаболиков применяют синтетические аналоги тестостерона. Он отвечает за размножение и развитие миоцитов, активирует синтез белка и предотвращает его распад.

Помимо стероидов, могут использоваться нестероидные анаболические препараты. Главным из них является левокарнитин. Это аминокислота, родственная витаминам группы В. В большом количестве присутствует в ткани поперечно-полосатых мышц. Является важным элементом для энергетического метаболизма, оказывает детоксикационное действие, а также защищает клетки от апоптоза, блокируя синтез церамидов. При их неэффективности, используются синтетические аналоги гормонов роста и противовоспалительные препараты, в том числе глюкокортикостероиды, прогестины.

Физические упражнения

Как мы уже говорили выше, физическая пассивность является одним из ведущих факторов риска развития саркопении. Поэтому физические нагрузки улучшают результаты лечения данного заболевания совместно с применением других методов (белковое питание, гормональная терапия).

Раньше было принято считать, что наибольшей эффективностью обладают аэробные физические нагрузки. Они улучшают состояние сердечно-сосудистой и респираторной систем, а также способствует метаболизму жировой ткани. Однако на практике оказалось, что лучшим эффектом в отношении наращивания мышечной массы обладали силовые тренировки. С их помощью удалось добиться впечатляющих результатов, даже у пациентов старше 90 лет. Они тренировались в режиме 15-20 минут 3 раза в неделю. При этом, использовались упражнения на основные группы мышц с умеренной нагрузкой.

Основным механизмом такой высокой эффективности является активация сателлитных клеток поперечно-полосатой мышечной ткани за счет синтеза механо-ростового фактора. Гипертрофический ответ усиливался при увеличении ежесуточного употребления белка до 1,6 г/кг массы тела.

Однако необходимо отметить, что увеличение физических нагрузок может быть противопоказано или непосильно для пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями. Тем не менее, крайне желательно соблюдение хотя бы минимальной двигательной активности.

Осложнения и последствия саркопении

Саркопения — это тяжелое заболевание, которое снижает трудоспособность человека, приводит его к инвалидности, вплоть до того, что лишает способности к самообслуживанию. При отсутствии лечения, в тяжелых случаях возможны даже летальные исходы. Причиной гибели больного является нарастающая дыхательная недостаточность и нарушение работы сердечно-сосудистой системы. У больных хроническими заболеваниями или при наличии острой тяжелой патологии, саркопения является неблагоприятным фактором, снижающим общую выживаемость.

Профилактика

Профилактика саркопении подразумевает полноценное сбалансированное питание, регулярную физическую активность и применение витаминов группы В и D.

Запись на консультацию круглосуточно