Седловидный нос у ребенка

Содержание

Седловидный нос у ребенка

Заболевание, возникающее исключительно в детском или подростковом возрасте и характеризующееся нарушением обмена веществ в организме, именуется рахитом. Рахит является достаточно серьёзным заболеванием, которое обуславливается, прежде всего, нарушением фосфорно-кальциевого состава, что приводит к неправильному росту костных тканей, а также вызывает расстройства большинства органов у человека. Фактором, влияющим на появление рахита у детей, является недостаточное употребление витаминов группы Д. Во избежание развития этого недуга у ребёнка необходимо знать все аспекты и важные моменты этого заболевания, виды проявлений и методы лечения, о чём и расскажет статья.

Классификация заболевания

Недостаточное количество витаминной группы Д в организме приводит к тому, что в детском организме преимущественно развивается недомогание. В зависимости от продолжительности, при котором организм недополучал витамин Д, выделяют три степени рахита:

  1. Начальная степень обуславливается появлением нарушений целостности центральной и вегетативной нервных систем. Начальная стадия заболевания сложно диагностируется, поэтому родителям довольно проблематично выявить недуг у своего ребёнка.
  2. Средняя степень характеризуется физическими проявлениями, отображающимися на костной системе организма. На данном этапе родители уже могут заметить отставание в развитии костной ткани ребёнка, причём как некоторых отделов, так и всего организма.
  3. Сложная степень обусловлена появлением серьёзных нарушений в организме, таких как размягчения костных тканей. Очень важно не допускать этой формы заболевания, так как этот недуг относится к заболеваниям, которые достаточно сложно излечимы.

Причины

О том, что такое заболевание, как рахит возникает преимущественно в детском возрасте, уже известно. На это есть одна причина — именно в детском возрасте развивается костная система человека, поэтому важно, чтобы её формирование было правильным и здоровым. Рахиты развиваются при недостатке основного костного элемента, относящегося к группе витаминов Д. Именно его недостаток или полное отсутствие, и обуславливают появление рахита.

Недостаток витамина Д возникает вследствие влияния следующих причин:

  • Недостаток солнечного света. Именно в солнечном свете находится максимальная доза витамина Д, которая так необходима для подрастающего организма. При этом эти лучи должны попадать непосредственно на всю поверхность тела. Особенно зимой у грудничков возникает недостаток этого витамина, так как в зимнее время солнечные лучи находятся в отдалённом положении. К тому же родители стараются обезопасить ребёнка от холода, чтобы не допустить возникновения вирусных заболеваний и неохотно осуществляют зимние прогулки. Известно, что 2 часа пребывания на солнце способствуют потреблению витамина Д в недельной дозировке. Таким образом, отсутствие прогулок является первой причиной, при которой развивается рахит у грудничков.
  • Питание. Рахиты у деток возникают при неправильном питании. Таковым считается искусственное питание, при котором витаминный комплекс для ребёнка поступает не в полной степени. Лучший и единственный правильный вариант кормления детей с первых дней жизни считается естественное кормление. Даже если естественное вскармливание будет вводиться в более позднем возрасте, то риск возникновения недуга не исключается. Рахит у детей может возникнуть и по причине позднего введения прикорма, что объясняется различием количественного состава витамина Д в материнском молоке и натуральных продуктах (например, в желтке содержится втрое больше витамина Д).
  • Беременность. Дети, родившиеся преждевременно на 7–8 месяцах беременности, предрасположены к возникновению рахита больше, нежели 9-месячные. Это связано с тем, что на 7–9 месяцах протекания беременности возникает потребность плода в витаминах, поэтому преждевременные роды являются значимой причиной появления заболевания у ребёнка.

Это основные причины, которые выделяют при диагностировании этого заболевания. В результате недостатка витамина Д в кишечник поступает исчерпывающий запас кальция. В таком количестве кальций и направляется в костную систему, а его недостаток не покрывает потребность при росте костей и их укреплении. Помимо дефекта костей, у ребёнка деформируется и мышечная система, так как кальций обеспечивает их укрепление.

Симптомы

Симптомы рахита имеют свои особенности и проявляются в зависимости от степени протекания болезни. Как упоминалось ранее, имеется три степени недуга, которым присущи соответствующие признаки рахита. Рассмотрим их подробнее.

Начальный период в раннем возрасте очень сложно диагностируем, поэтому нередко родители обращаются в стационар с более глубокими симптомами заболевания. Первые признаки рахита у грудничков возникают ещё с 3–4 месяцев. При достижении этого возраста можно заметить, что малыш стает беспокойным, нарушается его сон и снижается аппетит. На этом этапе недуга возникает потливость, которая появляется как во время сна, так и в периоды бодрствования. Выделяемый пот характеризуется следующими признаками: липкость и запах кислого. В результате потливости возникает раздражение кожи, особенно в области головы. Появляется зуд, который беспокоит ребёнка все чаще. Нередко возникает залысины, но этот этап непродолжительный, поэтому уже через 1,5–2 месяца симптомы заболеваниями усиливаются, так как недуг переходит во вторую стадию.

Во время развития второй стадии симптомы недуга становятся более чёткими, и их проявление замечается отчётливо даже родителями. Итак, свойственно отчётливое видоизменение развития костей. В области головы на лобной и теменной частях возникают участки размягчения черепной кости, и это вовсе не роднички. В результате таких проявлений возникает неправильное строение черепа: западает переносица, тем самым оставляя седловидный нос, лобная и теменная части расширяются и начинают выделяться. Голова у ребёнка начинает выделяться, увеличиваясь в размерах, а туловище при этом отстаёт в росте. Возникает асимметрия головы и туловища, способствуя неправильному развитию внутренних органов.

Череп, который имеет неправильное строение, отображается напрямую на головном мозгу, вызывая его сжатие. Таким образом, возникает задержка умственного и физического развития. Третьей стадии прогрессирования заболевания свойственно возникновение деформации костей грудной клетки, характеризующееся следующими проявлениями:

  • рёбра становятся утолщёнными;
  • происходит сдавливание грудной клетки;
  • грудина выпячивается вперёд;
  • формируется «килеобразная» грудь.

При этом на спине можно обнаружить деформацию позвоночника, проявляющуюся в виде образования рахитического горба-кифоза.

Деформация грудной клетки напрямую влияет на правильное развитие и функционирование внутренних органов, поэтому рахит у детей приносит следующие виды недомоганий:

  • развитие простудных заболеваний;
  • возникновение сердечной недостаточности;
  • снижение кровообращения.

На ногах и руках ребёнка возникают утолщения костных тканей, которые в народе называют рахитическими браслетами. Происходит утолщение костей фаланг пальцев, что приводит к невозможности сжатия руки в кулачок. У детей ярко выражается недуг на ногах: в результате деформирования костей нижних конечностей возникает искривление ног, приобретающее форму О- или Х-образного вида. На ступнях ног возникает плоскостопие.

При рахите у детей наблюдается позднее закрытие родничков и отставание в прорезывании зубов. Деформация черепа оставляет свой след и на неправильном формировании челюсти, возникает неправильный прикус. Наличие заболевания рахитом можно распознать и по животу, который приобретает большую округлую форму. Это возникает вследствие недоразвитости мышц передней брюшной стенки. Нередко ребёнок с дефектом развития костной системы умеет то, что нормальным деткам не под силу: забрасывание ног за голову, скручивание рук в косичку и прочие чудные движения.

У грудничков заболевание отображается также в виде отставания держания головки, хождения и сидения. Симптомы болезни характеризуются появлением анемии, увеличением в размерах селезёнки и лимфатических узлов.

Для родителей такие симптомы у ребёнка должны вызвать множество вопросов, ответ на которые необходимо искать в стационаре детской больницы. Не стоит также преждевременно паниковать и начинать самолечение, так как большинство первоначальных признаков свойственно и многим другим заболеваниям, таким как:

  • сосудистая дистония;
  • недостаточность сердца;
  • заболевания эндокринной системы;
  • простуда.

Во избежание осложнений недуга стоит при первых подозрительных симптомах обратиться к педиатру, который при неуверенности диагноза проведёт соответствующее обследование и укажет точное название болезни.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится опытным врачом-специалистом, которая включает в себя сведения клинической картины и проведение биохимического анализа крови. Посредством анализа определяется концентрация фосфора в крови, а также кальция и активность щелочной фосфатазы. Диагностирование проводится и посредством рентгена, который укажет на неправильное строение и развитие костей. Так, врач наблюдает картину увеличения щели между эпифизом и диафизом, нечёткое отображение ядер окостенений, первые признаки остеопороза.

Диагностика включает в себя сравнение рахита с прочими болезнями. Особенно важно исключить так называемый вторичный признак рахита, возникающего по причине употребления лекарственных препаратов. К таковым препаратам относятся глюкокортикостероиды, гепарин, фосфаты, антациды и т. п.

Правильность диагностирования и выявление стадии заболевания облегчит и ускорит способы и эффективность лечения.

Лечение

О том, как лечить рахит известно уже давно, но важным фактором в этом вопросе является недопущение возникновения этого недуга. Лечение рахита является амбулаторным и, прежде всего, осуществляется вакцинация в соответствии с Национальным календарём прививок.

В основе медикаментозного лечения лежит курс приёма витамина Д, позволяющий обеспечить дневную дозу кальция для костной системы. Для детей суточная нормированная доза составляет от 3000 до 5000 МЕ, но в каждом конкретном случае дозировка назначается лечащим врачом.

В зависимости от стадии заболевания длительность лечения может составлять от 0,5 до 2–3 месяцев. Когда основной курс приёма витамина закончен, назначается профилактическая доза на 3 года.

Кроме приёма витамина Д лечение рахита осуществляется посредством:

  • Препаратов кальция;
  • Проведения инъекций АТФ;
  • Приёма витаминов группы В и аскорбиновой кислоты;
  • Физиотерапевтического воздействия: ванны, УФО облучения и т. п.

Немедикаментозное лечение

Лечение заболевания также обязательно должно включать в себя следующие действия:

  • Прогулки с малышом на солнце;
  • Смена положения при нахождении в кроватке или коляске;
  • Не пытаться насильно посадить малыша, если он того не желает;
  • Проведение гимнастических манипуляций (по назначению врача);
  • Правильное кормление. Перейти на естественное кормление по возможности и сбалансировать продукцию.

Лечение в зависимости от степени недуга может длиться от 2–3 месяцев до нескольких лет, но чем быстрее выявится заболевание, тем больше шансов излечиться без осложнений. Чтобы не допустить появления недостаточности витамина Д у ребёнка, необходимо знать, что такое профилактика рахита, и как её выполнять.

Профилактика

Профилактика рахита — это возможность предупреждения заболевания посредством различных способов. Существует два вида профилактических мероприятий:

  1. Антенатальная профилактика рахита, т. е. дородовая.
  2. Постнатальная — послеродовая.

Оба вида профилактик бывают специфической или неспецифической формы.

К неспецифической профилактике первого и второго вида относятся: проведение прогулок на солнце, слежение за питанием и периодическое предупреждение простудных заболеваний.

Прогулки необходимо делать как беременной женщине до родов, так и после них с малышом. Ещё будучи беременной необходимо составить правильный рацион, который должен включать мясомолочную продукцию, а после родов следить за нормированной дозой поступления витамина Д для ребёнка.

Профилактика рахита посредством специфического вида включает в себя постоянный приём витамина Д как для беременной женщины, так и для малыша после его рождения. Особенно актуально в зимние периоды.

К сведению! Лечащий доктор с первой недели жизни малыша назначает приём витамина Д определённой дозировки.

Таким образом, профилактика рахита является наиболее эффективным средством отклонения признаков заболевания и исключения появления симптомов. Внимание и уход за ребёнком — лучшие способы не допустить прогрессирования каких-либо болезней.

Оценка состояния новорожденного. Процедуры после рождения

Малыш родился, но его не сразу кладут на живот маме — врачи уносят малютку и производят с ним какие-то таинственные манипуляции. Что же ожидает кроху в первые минуты жизни?

Осмотр новорожденного в родильном зале производит педиатр-неонатолог, он же вместе с акушерами-гинекологами присутствует на родах. Акушерка (врач) готовится к приему родов, как к хирургической операции, моет руки дезинфицирующим раствором, надевает стерильный халат, перчатки, маску. В настоящее время при приеме родов в большинстве роддомов используют стерильный комплект разового пользования, что является предпочтительным.

Обработка пуповины

Новорожденного принимают в стерильные, согретые пеленки. Перевязку и обработку пуповины осуществляют в два этапа. В течение первых 15 секунд после рождения не закричавшему ребенку на пуповину накладывают два стерильных зажима: первый — на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй — на 2 см кнаружи от него. Затем участок пуповины, находящийся между двумя зажимами, обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода или 96%-ным этиловым спиртом и пересекают. Если же ребенок в первые секунды жизни закричал, то лучше накладывать зажимы на пуповину примерно через 1 минуту после рождения.

На втором этапе остаток пуповины протирают намоченной спиртом салфеткой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают указательным и большим пальцами и накладывают на это место на расстоянии 0,2-0,3 см от пупочного кольца при помощи стерильных щипцов металлическую или пластиковую скобу Роговина (это делает акушерка). Новорожденным от резусотрицательных матерей, особенно если у матери перед родами определялся высокий уровень антител и угроза развития гемолитической болезни новорожденного, вместо скобы Роговина на остаток пуповины длиной 2-3 см накладывают стерильную шелковую лигатуру (нить), поскольку им может понадобиться заменное переливание крови. На расстоянии 1,5 см от места наложения скобы или лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, или 5%-ным раствором калия перманганата, или 0,5%-ным раствором хлоргексидина.

После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку.

Необходимые процедуры

Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Обработка кожных покровов малыша осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. Учитывая, что у родителей ребенка не исключена скрытая форма гонореи, которая протекает бессимптомно и с отрицательной лабораторной диагностикой (это заболевание может привести к гонорейной инфекции глаз у новорожденного), сразу после рождения проводят профилактику гонобленореи. С этой целью в глаза ребенку закапывают 20%-ный раствор натрия сульфацила (АЛЬБУЦИД). Раствор закапывают по 1 капле поочередно на каждое оттянутое нижнее веко. Затем веки смыкают и осторожно протирают оба глаза. Повторно закапывают в конъюктивальный мешок обоих глаз по 1 капле 20%-ного раствора альбуцида через 2 часа после рождения — уже в отделении новорожденных. Девочкам в родильном зале в половую щель закапывают 1-2 капли 1-2%-ного раствора нитрата серебра.

Сразу после рождения неонатолог должен согреть новорожденного, положив на столик с лучистым теплом, и придать его головке правильное положение: ребенок лежит на спине, голова опрокинута назад и чуть в сторону (поза для чихания). Верхние дыхательные пути малыша освобождают от слизи и оставшихся околоплодных вод. Затем ребенка надо обсушить, стимулируя его дыхание. Все эти мероприятия неонатолог проводит в первую минуту после рождения малыша.

Первая «оценка»

В первые 30 секунд жизни ребенка неонатолог оценивает его состояние. Если ребенок не дышит (имеется апноэ) или частота сердечных сокращений меньше чем 100 ударов в минуту, неонатолог помогает малышу дышать с помощью мешка или маски с кислородом. Основная задача этих мероприятий заключается в том, чтобы доставить в легкие достаточное количество кислорода, помочь ребенку вздохнуть и расправить легкие.

Малыш вдыхает воздух для получения кислорода с использованием собственных легких. Его первый крик и глубокий вдох достаточно мощны, чтобы удалить жидкость из дыхательных путей. Как только необходимое количество кислорода поступает в кровь, кожа ребенка, имеющая серо-синий оттенок, становится розовой.

После попыток сделать вдох у ребенка наступает первичное апноэ (остановка дыхания), во время которого такая стимуляция, как вытирание насухо или похлопывание по стопам, может привести к восстановлению дыхания. Однако если нехватка кислорода сохраняется, ребенок сделает несколько попыток получить воздух, а затем перейдет в состояние вторичного апноэ, когда стимуляция уже не сможет заставить ребенка дышать. В этом случае может потребоваться вспомогательная вентиляция легких, которую проводит неонатолог в родильном зале.

Когда ребенок закричал и стал эффективно дышать, педиатр-неонатолог оценивает состояние малыша по шкале Апгар. Эта шкала была разработана и предложена в 1952 г. Вирджинией Апгар, которая оценивала пять основных признаков в баллах (частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлекторную раздражительность на катетер в ноздрях и цвет кожных покровов).

Шкала Апгар
Признак Сумма баллов
1 2
Частота сердечных сокращений отсутсвует меньше 100 ударов/мин больше 100 ударов/мин
Дыхание отсутствует нерегулярное эффективное, крик
Мышечный тонус слабый некоторое сгибание активные движения
Рефлекторная раздражимость (катетер в ноздрях, тактильная стимуляция) реакции нет гримаса кашель, чихание, крик
Цвет кожных покровов синий или бледный розовое тельце, синие конечности полностью розовый

Баллы по Апгар дают количественную оценку и обобщают реакцию новорожденного младенца на внематочную среду и реанимацию. Каждому из пяти признаков присваивается значение 0, 1 или 2. Затем пять значений суммируются, и этот результат является оценкой по шкале Апгар.

Баллы по шкале Апгар должны определяться на 1-й и 5-й минуте после рождения. Чем выше оценка, тем лучше. Если сумма на 5-й минуте меньше 7, дополнительные измерения должны проводиться каждые 5 минут в течение последующих 20 минут. Многолетний опыт работы показывает, что у преждевременно родившихся детей сумма баллов по шкале Апгар через 1 минуту после рождения определяет степень тяжести асфиксии (так называют недостаток кислорода в результате дыхательных расстройств) и позволяет выбрать наиболее адекватный комплекс реанимационных мероприятий непосредственно при рождении ребенка.

Результаты оценки по шкале Апгар заносятся в историю родов.

Основные параметры физического развития
Срок беременности, на котором произошли роды, нед. Массы тела, г Длина тела, см Окружность головы, см Окружность груди, см
37 2771+/-418 47,6+/-2,3 33,7+/-1,5 31,7+/-1,7
38 3145+/-441 49,6+/-2 34,7+/-1,2 33,1+/-1,6
39 3403+/-415 50,8+/-1,6 35,5+/-0,9 34,3+/-1,2
40 3546+/-457 51,5+/-2,1 35,7+/-1,3 35,0+/-1,7
41-42 3500+/-469 51,5+/-2 35,3+/-1,2 34,6+/-1,9

На «приеме» у доктора

После проведения оценки по шкале Апгар акушерка производит взвешивание новорожденного, измеряет окружность головы, окружность груди, которые также заносятся в историю родов.

После проведенных необходимых измерений педиатр-неонатолог приступает к непосредственному осмотру новорожденного.

В норме ребенок ритмично дышит, совершает автоматические движения конечностями в достаточном объеме и симметрично.

У доношенного новорожденного голова составляет 1/4 часть тела. Большой размер ее связан с превалирующим развитием мозга. Важное значение имеет определение формы головы и окружности черепа при рождении. В течение первых 2-3 дней жизни у ребенка сохраняется конфигурация черепа, обусловленная прохождением головки через родовые пути. К вариантам нормы относятся такие формы черепа, как вытянутый в переднезаднем направлении (долихоцефалический), вытянутый в поперечном направлении (брахицефалический), башенный череп. Кости черепа отличаются некоторой эластичностью, наблюдается нахождение их друг на друга по ходу швов. Теменные кости могут находить на затылочную или лобную.

Окружность черепа у доношенных детей 33-36 см и может превышать окружность грудной клетки на 1-2 см. Передний (большой) родничок открыт, его размеры (расстояние от сторон образованного костями ромба) в норме не превышает 2,5-3 см. Размер заднего (малого) родничка — не более 0,5 см.

Родовая опухоль типична для большинства новорожденных. Это припухлость мягких тканей головы при головном предлежании; кожа над опухолью нередко бывает синюшна, со множеством мелких кровоизлияний или крупных синяков. Родовая опухоль может быть причиной затянувшейся желтухи новорожденного: кровь из области гематомы рассасывается, при этом образуется билирубин, который обусловливает более длительную желтуху. Родовая опухоль не требует лечения и самостоятельно проходит через 1-2 дня.

Малые аномалии развития
Место расположения Характер аномалии
Череп Форма черепа маленькая (микроцефалическая), большая (гидроцефалическая), череп вытянут в переднезаднем направлении (долихоцефалический), в поперечном направлении (брахицефалический), башенный. Низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающий или уплощенный затылок.
Лицо Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный разрез глаз. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Увеличенное или уменьшенное расстояние между внутренними краями глазниц (гипо- и гипертелоризм). Макрогнатия или микрогнатия (большие или малые размеры верхней челюсти), раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок.
Глаза Низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца (третье веко), двойной рост ресниц (дистихиаз), неправильная форма зрачков.
Уши Большие оттопыренные, малые деформированные, разновеликие, расположенные на различном уровне, расположенные низко; аномалия развития завитка и противозавитка, приращение мочки ушей.
Рот Маленький рот (микростомия), большой рот (макростомия), «рыбий рот», короткая уздечка языка, складчатый или раздвоенный язык.
Шея Короткая, длинная, кривошея, с крыловидными складками, избыточными складками.
Туловище Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками. Добавочные соски, низкое стояние пупка, грыжи.
Кисти Укорочение пальцев (брахидактилия), необычно длинные и тонкие пальцы (арахнодактилия), полное или частичное сращение соседних пальцев кисти или стопы (синдактилия), поперечная борозда ладони, короткий изогнутый пятый палец, искривление всех пальцев.
Стопы Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, плоская стопа, нахождение пальцев друг на друга.
Половые органы Недоразвитие или отсутствие яичек в мошонке (крипторхизм), фимоз (ущемление или сращение крайне плоти), недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора.
Кожа Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родильные пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки отсутствия кожи (аплазия) волосистой части головы.

Кефалогематома — кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа; может появиться четко лишь через несколько часов после родов, наблюдается у 0,4-2,5% новорожденных. Опухоль вначале имеет упругую консистенцию, никогда не переходит на соседнюю кость, не пульсирует, безболезненна, при осторожной пальпации обнаруживается флюктуация (размягчение) и как бы валик по периферии гематомы. Поверхность кожи над кефалогематомой не изменена, хотя иногда бывают синяки (петехии). В первые дни жизни кефалогематома может увеличиваться, нередко наблюдается желтуха из-за повышенного внесосудистого образования билирубина (продукта распада гемоглобина). На 2-3-й неделе жизни размеры кефалогематомы уменьшаются, и полное рассасывание наступает на 6-8-й неделе.

При первичном осмотре педиатр определяет малые аномалии развития (стигмы дизэмбриогенеза). Если у ребенка обнаруживается 5 и более аномалий развития, тогда нужно более глубокое обследование на предмет генетической патологии и выявления пороков развития внутренних органов. Основные стигмы представлены в таблице.

У доношенного новорожденного достаточно хорошо развит подкожный жировой слой, кожа розовая, бархатистая, покрыта пушковыми волосами, главным образом в области плечевого пояса. Хорошо развит околососковый кружок молочной железы (1 см и более в диаметре). Исчерченность подошвы занимает 2/3 ее поверхности. Хрящ ушных раковин упругий, ногти плотные.

Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Крик ребенка громкий. Мышечный тонус и физиологические рефлексы доношенного новорожденного хорошо выражены, ребенок занимает флексорную позу (позу эмбриона, или сгибательную позу).

Сосательная функция у доношенного ребенка хорошо развита, и если нет противопоказаний, то в первые 30 минут после рождения малыша прикладывают к груди.

При отсутствии видимых пороков развития и общем удовлетворительном состоянии новорожденный в течение первых 2 часов жизни находится в послеродовой палате, где наблюдается педиатром-неонатологом, а затем вместе с мамой переводится в послеродовое отделения совместного пребывания.

При нормально протекающих родах послеродовое обследование и осмотр имеют преимущественно ориентировочный характер, т.е. сводятся к определению пола ребенка, оценке его основных жизненных функций по шкале Апгар или установлению диагноза серьезных аномалий, которые можно выявить одним лишь осмотром. Если по состоянию новорожденного нет необходимости принять специальные меры, например экстренную терапию или ускоренный перевод в другое отделение, то послеродовое обследование новорожденного завершает педиатр — оценкой состояния и указанием, в каком из отделений будет осуществляться дальнейший уход за ним.

Рассматриваемая патология не привязана к какой-либо определенной расе либо полу. Она может возникать, как изолированный дефект, либо сочетаться с иными пороками в развитии.

Доктор обнаруживает аномалии зачастую при первом осмотре, и для их устранения требуется исключительно хирургическое вмешательство.

Причины врожденных деформаций и дефектов носа – кто в группе риска?

Погрешности в формировании наружного носа возникают из-за негативного влияния окружающей среды, вредных привычек, некоторых других факторов на здоровье будущей мамы, которая находится на 6-12 неделях беременности.

  • Инфицирование организма заболеваниями из группы TORCH. В силу этого, на территории РФ в первом триместре беременности женщины сдают биохимический анализ крови на выявления краснухи, токсоплазмоза, цитомегаловируса, вируса гепатита, герпеса, сифилиса.
  • Радиоактивное либо ионизирующее излучение.
  • Отравление химическими агентами.
  • Прием определенных лекарственных препаратов.
  • Алкоголизм.
  • Табакокурение.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Прием наркотиков.

Виды врожденных аномалий носа в медицинской классификации

На сегодняшний день, в медицинских источниках рассматриваемый недуг классифицируют следующим образом:

1. Дисморфогенез

Состояние, при котором костный и хрящевой скелет носа видоизменены.

Бывает нескольких видов:

  • Гипогенезия. Характеризуется недоразвитостью, укороченностью внешних структур носа: спинки, основания, крыльев. Деформации могут затрагивать все либо одну структуру, быть одно- либо двусторонними. В редких случаях может иметь место полное отсутствие вышеуказанных составляющих носа. Подобное состояние в некоторых источниках именуют агенезией.
  • Гипергенезия. Хрящевые либо костные ткани здесь имеют весьма большие размеры. В эту группу деформаций включен широкий, слишком длинный нос, а также обширный кончик носа.
  • Дисгенезия. Пороки развития сосредотачиваются во фронтальной плоскости. Кривизна носа может иметь различную форму (косоносость, S-образная деформация, боковые хоботки, горбинка на носу и т.д.).

2. Персистенция

Патологические состояния, при которых у новорожденного присутствуют «ненужные» компоненты наружного носа.

Указанную группу аномалий делят на два вида:

  • Пороки наружной части носа: солитарные новообразования у основания носа, которые содержат жировые железы и волосы; расщелины носа боковые/срединные; раздвоенный кончик носа.
  • Внутриносовые аномалии: разделение — либо полное отделение — носовых раковин друг от друга; атрезия носовых ходов.

3. Дистопия

При данных дефектах наружный нос имеет разнообразные новообразования, которые могут располагаться в различных местах.

К примеру, перегородка носа может быть укомплектована придатком, что будет негативно влиять на носовое дыхание и на функцию обоняния.

Еще один пример –наличие на носовой раковине пузырька с железистым секретом внутри. В будущем, в таких пузырьках может накапливаться гнойный инфильтрат, что приведет к воспалению слизистой оболочки носа.

Симптомы врожденных аномалий носа – диагностика дефектов носа у новорожденных

Одним из самых ярких проявлений рассматриваемого недуга является нестандартная форма носа, а также деформации лицевой части черепа.

Дифференциальный диагноз наследственных форм задержки роста у детей

Сообщается о 33 наследственных заболеваниях с задержкой роста. Обращается внимание на их фенотипическое сходство и реальные трудности разграничения их между собой. Предлагается выделение двух групп и таблицы дифференциальной диагностики.
Значительная часть наследственной патологии детского возраста клинически выражается резкой задержкой роста детей. Многообразие нозологических форм, относительно невысокая частота многих из них создают большие трудности в процессе дифференциальной диагностики этих состояний.
С позиций дифференциального диагноза обширную группу заболеваний целесообразно разделить на отдельные подгруппы — отставание в росте на фоне резкой диспропорции скелета и задержка роста при пропорциональной форме скелета.
А. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся отставанием в росте при резкой диспропорции скелета
Эта группа чрезвычайно гетерогенна. В нее входят заболевания, относящиеся по классификации М. В. Волкова, Е. М. Меерсов и соавт. к эпифизарным дисплазиям — псевдохондроплазия и др.; физарным — ахондроплазия и др.; спондилоэпиметафизарным — парастрематическая дисплазия и др.; диафизарным дисплазиям — несовершенное костеобразование и др.; представители смешанных форм системных заболеваний скелета — болезнь Эллиса-ван-Кревельда; мукополисахаридозы.
Для большинства нозологических форм характерна манифестация клинических признаков с рождения или с первых месяцев жизни. При ряде заболеваний (синдром Секеля, синдром Рассела-Сильвера и др.) дети рождаются с низкой длиной тела. Ниже приводится краткая клиническая характеристика заболеваний.
Ахондроплазия. Карликовость с резко выраженным укорочением конечностей. Выраженные лобные бугры. Запавшая переносица. Прогнатизм. Переваливающаяся, «утиная» походка. Поясничный лордоз. В большинстве случаев у больных нормальный интеллект.
Рентгенологические данные: укорочение проксимальных частей конечностей. Кифоз. Укорочение шейки бедра. Удлинение малоберцовой кости. Сужение расстояния между корнями дужек поясничных позвонков. Частота — 1 : 10.000. Тип наследования: аутосомно-доминантный. Около 80% случаев носит спорадический характер (свежие мутации). Средний возраст отцов пробандов увеличен.
Гипохондроплазия. Отставание в росте, в основном, отмечается после 3-4 лет. Резкое укорочение конечностей. Лицо без патологических особенностей. Широкая грудная клетка. Лордоз. Иногда — небольшие сгибательные контрактуры в локтевых суставах.
Rg — укорочение конечностей, некоторое удлинение малоберцовой кости, широкие кисти, нарушение строения тел позвонков. Тип наследования — аутосомно-доминантный. Отмечено повышение возраста отцов.
Парастрематическая дисплазия. Резкое отставание в росте (средний рост взрослых 90- 110 см) в сочетании с множественными деформациями скелета. Наблюдается «скручивание» костей вокруг оси. Короткая шея. Кифосколиоз. Варусные и вальгусные деформации голеней. Множественные контрактуры крупных суставов.
Rg — груботрабекулярная структура костей с областями плотных точек и штрихов — «хлопьевидные» кости. Зоны энхондрального окостенения прозрачны и расширены. Тела позвонков уплощены. Тазовые кости диспластичны. Метафизы и эпифизы трубчатых костей деформированы. Тип наследования — аутосомно-доминантный.
Мезомелическая дисплазия Лангера. Резкое отставание в росте с выраженным укорочением конечностей, особенно предплечий. Интеллект сохранен.
Rg — гипоплазия локтевой и малоберцовой кости.
Тип наследования: аутосомно-доминантный.
Ризомелическая дисплазия. Отставание в росте с резким укорочением проксимальных отделов конечностей. Микроцефалия. Низкая носовая перегородка. Умственная отсталость. У 70% больных отмечается катаракта. Множественные конрактуры суставов.
Rg — дисплазия позвонков. Нарушение трабекулярной структуры длинных костей. Искривление трубчатых костей.
Тип наследования: аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный.
Камптомелическая дисплазия. Название происходит от греческих слов: камптос — изгиб, мелос — конечности. Пренатальный дефицит роста. Длина детей при рождении 35-49 см. Маленькое лицо с низкой носовой перегородкой. Долихоцефалия. Диспропорционально короткие конечности. Гипоплазия лопатки. Кифосколиоз.
Rg — искривление большеберцовой, укорочение малоберцовой костей. Тонкие, короткие ключицы. Неполное развитие хрящей. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Диастрофическая дисплазия. Название происходит от геологического термина диастрофизм, относящегося к процессам изгиба земной коры, в результате которых образуются горы и океаны. Пренатальный дефицит роста. Резкое отставание в росте в последующей жизни. Значительное укорочение конечностей. Кифосколиоз. Косолапость. Ограничение движений в суставах пальцев. Иногда наблюдается расщепление нёба, гипертрофия ушных хрящей, подвывих шейных позвонков.
Rg — кальцификация и оссификация ушных хрящей. Анкилоз проксимальных межфаланговых суставов. Укорочение и утолщение тубулярных костей. Подвывих тазобедренного сустава. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Метатрофическая дисплазия. Резкое отставание в росте с укорочением конечностей. Узкая грудная клетка с короткими ребрами. Кифосколиоз. Ограничение подвижности суставов.
Rg — платиспондилия, увеличение межпозвонковых промежутков. Широкие метафизы. Гипоплазия тазовых костей. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Псевдоахондроплазия. Задержка роста наблюдается, в основном, на втором году жизни. Рост взрослых не превышает 130 см. Выражено резкое укорочение конечностей, особенно проксимальных отделов. Кифосколиоз. Лордоз. Раскачивающаяся походка. Вальгусная и вирусная деформация нижних конечностей. Увеличение подвижности суставов. Аномалии лица и черепа отсутствуют.
Rg — широкий таз. Крылья подвздошных костей прямоугольны. Головки бедер маленькие. Эпифизы маленькие, метафизы имеют неровные контуры, с участками разрежения. Запаздывание формирования ядер окостенения костей запястья. Тип наследования: заболевание генетически гетерогенно, встречаются как аутосомно-доминантные, так и аутосомно-рецессивные формы.
Метафизарная хондродисплазия Шмида. Это наиболее часто встречающаяся форма метафизарной хондродисплазии. Отставание в росте средней тяжести (рост взрослых — 130-160 см). Первые признаки появляются на втором году жизни. Значительное варусное искривление голеней. «Утиная» походка. Поясничный лордоз. Rg — изменения в метафизах трубчатых костей, особенно нижних конечностей — контуры неровные, бахромчатые, обширные зоны неравномерного разрежения. Тип наследования — аутосомно-доминантный.
Несовершенное костеобразование. Одно из наиболее распространенных и хорошо известных наследственных поражений скелетной системы. Патология генетически гетерогенна. Подразделяется на различные клинико-генетические виды, основными из которых являются — врожденная форма (тип В ролика) и поздняя (синдром Лобштейна).
Врожденная форма Вролика — пренатальный дефицит роста. Множественные внутриутробные и постнатальные переломы, особенно затрагивающие длинные трубчатые кости, ребра и ключицы. Вторичная деформация и укорочение костей конечностей. Голубые склеры. Мегацефалия. Позднее закрытие родничков и швов черепа. Чрезвычайная мягкость — «каучуковость» черепа. Течение тяжелое, обычно дети погибают в первые месяцы жизни. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Поздняя форма Лобштейна — патологическая ломкость костей. Отставание в росте. Голубые склеры. Тугоухость. Килевидная или воронкообразная деформация грудной клетки. Кифоз. Деформация тазовых костей. Саблевидные голени. Гипоплазия дентина. Повышенная подвижность суставов.
Rg — истончение компактного слоя трубчатых костей. Остеопороз. Тип наследования — аутосомно-доминантный.
Синдром Блюма. Пренатальное отставание в росте сочетается с изменениями кожи. Наблюдаются врожденные телеангиэктатические эритемы в виде бабочки на лице и предплечьях. Резко повышена световая чувствительность кожи. Отмечаются участки гиперпигментации кожи, пятна цвета «кофе с молоком». Маленькое узкое лицо. Преждевременные морщины. Гипогенитализм, крипторхизм. Высокий тембр голоса. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Ухо-небно-пальцевой синдром. Отставание в росте. Нарушение психомоторного развития и развития речи. Выступающий лоб. Гипертелоризм. Антимонголоидный разрез глаз. Маленькие нос и рот. Расщепление нёба. Проводимая глухота. Широко расставленные пальцы ног. Ограничение движений в локтевых суставах вследствие подвывиха головки луча.
Rg — гипоплазия лицевых костей.
Тип наследования: рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой.
Синдром Вейла-Марчезани. Отставание в росте. Брахицефалия. Гипоплазия верхней челюсти. Гиподактилия. Готическое нёбо. Брахидактилия. Подвывих хрусталика, вторичная глаукома. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Болезнь Эллиса-ван-Кревельда. (Хондроэктодермальная дисплазия). Карликовый рост с нормальной длиной туловища и укороченными конечностями. Полидактилия. Гипоплазия зубов, ногтей. Алопеция. Иногда — врожденные пороки сердца. Короткая верхняя губа.
Rg — укорочение дистальных отделов конечностей. Замедленное развитие ядер окостенения. Полидактилия, Множественные экзостозы. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Мукополисахаридозы. Заболевания представляют собой наследственные нарушения обмена гликозаминогликанов и относятся к болезням накопления — лизосомальным болезням. Ряд типов мукополисахаридозов клинически характеризуется системным поражением опорно-двигательной системы. В данную дифференциально-диагностическую группу включены те из них, у которых отчётливо выражены нарушения роста.
Синдром Гурлер. Обусловлен дефектом фермента идуронидазы. Клинически проявляется с первых месяцев жизни. Резкие деформации скелета и черепа. Грубые черты лица. Гипертелоризм. Эпикант. Широкий нос с приплюснутой переносицей и вывернутыми ноздрями. Большие и толстые губы. Часто открытый рот, большой язык. Маленькие, широко расставленные зубы. Хронический ринит. Резкое отставание в росте. Короткая шея. Кифоз с горбом в нижнем грудном и верхнем поясничном отделе. Большой живот. Гепатоспленомегалия. Широкие кисти с короткими пальцами. Сгибательные контрактуры. Умственная отсталость. Паховые и пупочные грыжи. Гирсутизм. Помутнение роговицы. Глухота.
Rg — кубовидные тела позвонков. Кифоз. Утолщение ключиц, лопаток. Деформация тазового кольца. Уплощение, уменьшение головок бедер. Запаздывание формирования ядер окостенения. Выраженные деформации лицевых костей. Увеличена экскреция с мочой дерматансульфата и гепарансульфата. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Синдром Хантера. Обусловлен дефицитом идуронатсульфатазы. Клинические признаки проявляются на 2-4 году жизни. Отставание в росте. Умеренные костные деформации. Грубые черты лица. Гипертелоризм. Плоская переносица с большими ноздрями. Толстые губы. Макроглоссия. Широко расставленные зубы. Короткая шея. Встречаются контрактуры суставов. Глухота. Умственная отсталость. Гепатоспленомегалия. Грыжи живота. Гипертрихоз.
Rg — изменения, аналогичные синдрому Гурлер, но менее выражены. Увеличена экскреция с мочой дерматансульфата и гепарансульфата. Тип наследования: рецессивный, сцепленный с Х-хромосомой.
Синдром Моркио. Обусловлен дефицитом фермента хондроитин-6-сульфат-N-ацетилглюкозамин-4-сульфат-сульфатазы. Клиническая симптоматика проявляется на 1-3 году жизни. Отставание в росте. Значительные деформации скелета, особенно грудной клетки. Широкий рот. Выступающая верхняя челюсть. Короткий нос. Широко расставленные зубы. Короткая шея. Кифоз. Резкая килевидная деформация грудной клетки. Движения в суставах верхней конечности ограничены. Вальгусная деформация голеней и стоп. Интеллект нормальный. Помутнение роговицы. Тугоухость. Склонность к простудным заболеваниям. Грыжи. Гепатомегалия. Кардиопатии (иногда).
Rg — платиспондилия. Выраженный остеопороз. Кифоз, сколиоз. Гипоплазия зубов. Расширение метафизов. Головки бедер уплощены, фрагментированы. Запаздывание ядер окостенения запястья. Конусовидное сужение проксимальных концов пястных костей. Увеличена экскреция с мочой кератансульфата. Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Синдром Марото-Лами. Обусловлен дефектом фермента арилсульфатазы. Первые клинические признаки появляются на 1-3 году жизни. Резкое отставание в росте. Макроцефалия. Грубое лицо. Гипертелоризм. Большой нос, толстые губы. Макроглоссия. Короткая шея. Бочкообразная грудная клетка. Кифоз (иногда). Сгибательные контрактуры в суставах. Вальгусная деформация голеней. Помутнение роговицы вплоть до слепоты. Глухота (иногда). Паховые, пупочные грыжи. Гепатоспленомегалия. Интеллект не изменен.
Rg — деформация тазового кольца. Истончение шейки бедер. Округлая двояковыпуклая форма позвонков, вогнутая задняя поверхность поясничных позвонков. Увеличена экскреция с мочой дерматансульфата. Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Б. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся резким отставанием в росте при пропорциональной форме скелета
Подавляющая часть заболеваний, входящих в эту дифференциально-диагностическую группу, характеризуется низкими величинами роста при рождении. В дальнейшем, по мере развития детей, отставание в росте нарастает, телосложение сохраняется пропорциональным.
Гипофизарная карликовость. Обусловлена дисфункцией гипофиза. Совокупность данных современной клинической генетики и эндокринологии позволила установить, что имеется несколько различных форм гипофизарной карликовости.
Гипофизарная карликовость, тип I. В настоящее время установлено, что заболевание обусловлено (изолированным) дефицитом гормона роста. Резкое отставание в росте, которое становится особенно явным в первые 2 года жизни. Толстая кожа. Тонкий голос. Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Болезнь Ларона. У пациентов имелись клинические признаки дефицита гормона роста при повышенном уровне этого гормона в сыворотке крови. В данном случае, по-видимому, страдает образование соматомедина в печени.
Синдром Корнелии де Ланге. Резкое отставание в росте. Брахицефалия. Микроцефалия. Плотные, сросшиеся брови, длинные ресницы. Гирсутизм. Гипертелоризм.
Короткий нос, запавшая переносица. Увеличено расстояние между носом и верхней губой. Низкий рост волос на лбу и затылке. Голубоватый оттенок кожи в области глаз, носа, губ, вследствие усиленного венозного рисунка. Малые кисти и стопы. Клино-камптодактилия (иногда). Контрактуры локтевых суставов. Умственная отсталость.
Rg — конусовидные эпифизы, гипоплазия головки лучевой кости, горизонтальное расположение ребер. Частота среди новорожденных детей: 1 : 30.000-1 : 50.000. Тип наследования: не ясен, возможно полигенное наследование. Большинство случаев в родословных имеет спорадический характер.
Синдром Секеля. Пренатальный дефицит роста. Микроцефалия. Узкое лицо. Низкое расположение ушей. Нос в виде клюва птицы. Микрогнатия. Жесткие волосы. Килевидная грудная клетка. Сколиоз, кифоз. Клинодактилия. Подвывих тазобедренных суставов. Умственная отсталость, негативизм, плаксивость. Пороки развития почек, печени, половых органов. Гипергаммаглобулинемия. Гипераминоацидурия. Поперечная борозда на ладони.
Rg — пальцевые вдавления на черепе, малое турецкое седло. Гипоплазия лучевой и малоберцовой кости.
Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Синдром Рассела-Силвера. Пренатальный дефицит роста, в дальнейшем — его резкое отставание. Маленькое, треугольной формы лицо с углами рта, опущенными книзу. Гипоплазия нижней челюсти. Позднее закрытие родничков и прорезывание зубов. Асимметрия тела — гемигипертрофия или асимметрия длины конечностей. Клинодактилия. Брахидактилия. Сколиоз, вследствие асимметрии туловища. На коже пятна цвета «кофе с молоком». Преждевременное половое созревание.
Тип наследования: не ясен. Большинство случаев — спорадические.
Синдром Дубовича. Пренатальный дефицит роста с последующим отставанием. Микроцефалия. Высокий лоб, широкий нос с плоской переносицей. Асимметрия лица (иногда). Гипертелоризм. Блефарофимоз. Птоз. Микрогнатия. Низкое расположение ушей. Жесткие волосы. Полидактилия. Клинодактилия. Умственная отсталость (не всегда). Высокий голос. На коже — экзема и псориаз. Гипоспадия, крипторхизм.
Rg — периостеальный гиперостоз длинных костей, разнообразные аномалии ребер.
Тип наследования — аутосомно-рецессивный.
Синдром Рубинштейн-Тейби. Низкий рост. Микроцефалия. Гипертелоризм. Выступающий лоб. Птоз. Страбизм. Длинные ресницы. Высокое нёбо. Клювовидный нос. Микрогнатия. Аномалии прикуса и расположения зубов. Низкое расположение ушей. Умственная отсталость. Широкие терминальные фаланги больших пальцев рук и ног. Брахидактилия. Полидактилия. Клинодактилия. Сколиоз. Гиперподвижность суставов. Крипторхизм. Катаракта, гиперметропия, атрофия зрительных нервов (иногда). Различные пороки внутренних органов. Поперечная борозда на ладони.
Rg — широкие, утолщенные дистальные фаланги больших пальцев. Дефекты позвоночника, грудины и ребер.
Тип наследования: не ясен. Большинство случаев — спорадические.
Лепречуанизм. Дети часто рождаются преждевременно. Выражено отставание в росте и весе. Микроцефалия. Гипертелоризм. Большие низко расположенные торчащие уши. Гротескные черты лица. Плоский нос с широкими ноздрями. Большой рот с толстыми губами. Экзофтальм. Большие кисти, стопы. Задержка психомоторного развития. Крипторхизм. Увеличение половых губ, клитора. Пупочная, паховая грыжи. Складчатость кожи. Течение тяжелое — дети обычно погибают на первом году жизни. Гиперинсулинемия. Низкий уровень щелочной фосфатазы.
Rg — задержка формирования ядер окостенения.
Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Синдром Смита-Лемли-Опитца. Пренатальный дефицит роста с последующей задержкой. Микроцефалия. Короткий курносый нос. Увеличение расстояния между носом и верхней губой. Микрогнатия. Расщепление нёба или язычка. Страбизм. Низкое расположение ушей. Короткая шея. Синдактилия (кожная). Брахидактилия. Умственная отсталость. Пилоростеноз, в раннем детстве отмечаются рвоты. Гипоспадия, крипторхизм. Поперечная борозда на ладони. Пороки сердца (иногда). Грыжи (иногда). Тип наследования: аутосомно-рецессивный.
Синдром Нунана. Отставание в росте. Широкий лоб. Гипертелоризм. Птоз. Эпикант. Печальное выражение лица. Высокое нёбо. Аномалии зубов. Расщепление язычка. Низкое расположение ушей. Жесткие волосы. Низкий рост волос на затылке. Кифосколиоз. Клинодактилия. Аутизм. Крыловидная складка на шее. Задержка вторичных половых признаков. Аномалии мочевыводящих путей. Гепатоспленомегалия (иногда). Врожденный лимфатический отек на кистях и стопах. Кариотип — норма. Тип наследования: аутосомно-доминантный.
Ханхарта синдром. Резкая задержка роста в основном со второго года жизни. Ожирение. Задержка вторичных половых признаков. Запаздывание формирования ядер окостенения. Тип наследования — не ясен.
Семейный остеопетроз. Нарушение роста. Макроцефалия. Выступающий лоб. Птоз. Страбизм. Аномалии зубов, кариес. Частые множественные переломы. Глухота (иногда). Катаракта, атрофия зрительного нерва (иногда). Задержка психомоторного развития. Гепатоспленомегалия. Анемия. Лимфоцитоз.
Rg — диффузный остеосклероз (мраморные кости). Частичная аплазия дистальных фаланг. Тип наследования: аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный.
Таким образом, среди наследственных форм задержки роста можно выделить 33 заболевания, каждое из которых встречается относительно редко. Эти болезни имеют много общих фенотипических признаков. Предлагаемые дифференциально-диагностические таблицы могут в значительной мере облегчить разграничение похожих между собой заболеваний.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Юрий Барашнев

Врожденные и наследственные заболевания новорожденных

Понятия «врожденный» и «наследственный» не идентичны. Не каждое «врожденное» является «наследственным». Врожденная патология может возникнуть в критические периоды эмбриогенеза под действием внешнесредовых тератогенных факторов (физических, химических, биологических и др.) — эмбрио- и фетопатии. При этом поражение генома отсутствует, а возникшие нарушения нередко целиком копируют эффект мутантного гена (фенокопирование). Наследственное заболевание как результат действия мутантного гена может проявиться не только с рождения, а порой много времени спустя.

Факторами риска рождения детей с пороками развития различного генеза считаются: возраст беременной больше 36 лет, предшествующие рождения детей с пороками развития, самопроизвольные аборты, кровнородственный брак, соматические и гинекологические заболевания матери, осложненное течение беременности (угроза прерывания беременности, недоношенность, переношенность, тазовое предлежание, мало- и многоводие).

Отклонения в развитии органа или системы органов могут быть грубыми с выраженной функциональной недостаточностью или косметическим дефектом. Они выявляются в период новорожденности (врожденные пороки развития). Небольшие отклонения в строении, которые в большинстве случаев не влияют на нормальную функцию органа, называют аномалиями развития, или стигмами дисэмбриогенеза.

Стигмы обращают на себя внимание как конституциональные особенности в тех случаях, когда имеют избыточное накопление (более 7) у одного ребенка, дают повод для такого синдромологического диагноза, как диспла- стический статус.

Фено- и генокопирование, неполная пенетрантность и экспрессивность генов затрудняют оценку характера наследования отдельных аномалий в каждом конкретном наблюдении, что определяет необходимость изучать стигматизацию ребенка путем сравнительного анализа с особенностями его родителей и родственников.

При наследственных и врожденных заболеваниях нервной системы, как правило, имеется значительное увеличение количества стигм с превышением условного порога в 2—3 раза и более. Имеется определенный параллелизм между нарастанием уровня стигматизации и тяжестью неврологических синдромов, их склонностью к судорожным реакциям, ликвородинамическим нарушениям и отеку мозга. Правильная оценка диспластических черт развития позволяет отнести новорожденного в группу риска по неотложным состояниям и учитывать это при наблюдении за ним.

Полиэтиологичность диспластических конституциональных черт развития создает трудности при их клинической оценке, так как одна или несколько стигм могут оказаться:

  1. вариантом нормы;
  2. симптомом заболевания;
  3. самостоятельным синдромом или даже самостоятельной нозологической формой.

Перечень диспластических стигм

Шея и туловище: короткая, отсутствие, крыловидные складки; короткое, длинное, короткие ключицы, воронкообразная грудная клетка, «куриная» грудная клетка, короткая грудина, множественные соски, асимметрично расположенные соски.

Кожа и волосы: гипертрихоз, пятна кофейного цвета, полимастия, родимые пятна, обесцвеченная кожа, шагреневая кожа; рост волос низкий, рост волос высокий, очаговая депигментация.

Голова и лицо: макроцефальный череп, долихоцефалический, башенный, оксицефалия, скафоцефалня, цебоцефалия, плоский затылок; низкий лоб, узкий лоб, плоский профиль лица, вдавленная переносица, поперечная складка на лбу, низкое стояние век, резко выраженные надбровные дуги, широкая переносица, искривленные носовая перегородка или спинка носа, раздвоенный подбородок, микростомия, микрогнатия, прогнатизм, скошенный подбородок, клиновидный подбородок, макрогнатия, гипертелоризм.

Глаза: микрофтальм, макрофтальм, колобома радужки, макрокорнеа, микрокорнеа, гете- рохромия радужки, косой разрез глаз, эпикантус.

Рот, язык и зубы: губы с бороздами, лунки на зубах, аномалии прикуса, сверхкомплектные зубы, пилообразные зубы, шиловидные резцы, рост зубов внутрь, борозда на альвеолярном отростке, небо короткое, небо узкое, готическое небо, сводчатое небо, редкие зубы, окрашенные зубы, протрузия языка, раздвоенный кончик, укороченная уздечка, складчатый язык, макроглоссия, микроглоссия.

Уши: расположенные высоко, расположенные низко, расположенные асимметрично, микро- тия, макротия, добавочные, плоские, мясистые ушные раковины, «звериные уши», прирощенные мочки, отсутствие мочки.

Позвоночник: дополнительные ребра, скол^з, сакрализация Lv, дорсализация TVn, сращение позвонков.

Рука: арахнодактилия, клинодактилия, короткие широкие кисти, изогнутые концевые фаланги пальцев, камптодактилия, олигодактилия, брахидактилия, поперечная ладонная борозда, клинодактилия, сандалевидная щель, симфалангия, захождение пальцев, плоскостопие.

Живот и половые органы: асимметрии в строении мышц живота, неправильное расположение пупка; недоразвитие половых губ и мошонки.

Некоторые из диспластических черт развития по мере роста ребенка создают серьезные затруднения развития. Так, например, искривление носовой перегородки затрудняет носовое дыхание и создает предпосылки для ряда особенностей развития ЦНС; аномалии прикуса нарушают акт жевания и создают предпосылки для дисфункции желудочно-кишечного тракта; задержка развития глаз и ушей (слабовидящие и слабослышащие дети) в связи с нарушением афферентации создает условия для задержки созревания (миелинизации) ЦНС и др. Другими словами, на основе врожденно-наследственных микроаномалий могут возникать вторичные морфофункциональные изменения в организме.

Для многих пороков развития не существует достоверных отличий фенокопии от наследственного поражения. В то же время определение роли наследственности и среды в возникновении данной патологии, т. е. «наследуемости» признака, чрезвычайно важно для пациента и его семьи.

Все это подчеркивает необходимость тщательного сбора генеалогического анамнеза, сведений о течении анте-, интра- и постнатального периодов, хотя выявление специфического повреждающего агента в конкретных случаях является весьма трудной задачей.

Мутационные изменения структур наследственности могут возникнуть на хромосомном и генном уровнях.

По данным ВОЗ (1970), у 1% новорожденных обнаруживают хромосомные аномалии; в среднем 1 % всех новорожденных (включая мертворожденных) детей имеют признаки влияния единичных мутантных генов широкого действия и у 3—4% распознают изолированные аномалии, детерминированные полигенными системами. В целом среди новорожденных около 5 % имеют наследственную патологию.

К мультифакториальным порокам относятся: врожденный вывих бедра, косолапость, конская стопа, незаращение твердого неба и верхней губы, анэнцефалия, врожденные пороки сердца, пилоростеноз, spinabifida, болезнь Гиршспрунга и др. Четко установлен эффект нарастания частоты определенного порока среди близких родственников пробанда, что лучше всего соответствует гипотезе полигенного наследования с пороговым эффектом.

В отличие от моногенных (доминантных или рецессивных) признаков с полной пенетрантностью, когда риск рождения следующего больного ребенка в семье соответственно составляет 50 или 25 %, риск появления ребенка с полигенно наследующимся пороком вариабелен. Он возрастает по мере увеличения количества пораженных в семье, в зависимости от формы тяжести порока. Для многих пороков развития имеются выраженные половые различия в частоте поражения.

В периоде новорожденности обычно диагностируются грубые структурные и числовые аномалии хромосом.

Хромосомные аберрации существенно влияют на показатель перинатальной смертности. Клинические проявления их вариабельны: от небольших
аномалий развития до грубых, множественных пороков, несовместимых с жизнью.

Наиболее часто встречаются следующие синдромы хромосомных аберраций.

Моносомия, ХО (синдром Шерешевского—Тернера) — короткая шея, крыловидные складки шеи, лимфатические отеки дистальных отделов конечностей, врожденные пороки сердца (коарктация аорты, дефект меж желудочковой перегородки) и др. В дальнейшем проявляются половой инфантилизм, низкорослость, первичная аменорея.

Известны следующие синдромы трисомий:

1) 13—15 (синдром Па- тау) — краниоцефальные дисплазии (микроцефалия, аринэнцефалия, агенезия костных балок; незаращение губы, нижней челюсти и неба; врожденная глухота, пороки развития ушной раковины; дефекты глаз; пороки сердца и почек; артрогриппоподобные изменения пальцев кистей, полидактилия или четырехпалость; расщепление стенок живота; аплазия костей носа;

2) 18-20 (синдром Эдвардса) до 75% больных с этим синдромом — женского пола. Симптоматика: внутриутробная гипотрофия, черепно-лицевой дизостоз в виде небольшого сдавленного с боков черепа, маленького лба, низко расположенных и аномальной формы ушей, маленького, треугольной формы рта; короткая шея, короткая грудная клетка, сердечный горб. Характерное расположение пальцев кистей — они согнуты, указательный перекрывает средний, а мизинец — IV. Постоянны пороки сердца, почек, пищеварительного тракта;

3) 21-30 (синдром Дауна). Встречаются различные варианты: мозаичный, транслокационный. Диагноз при типичной клинической картине ставится в родильном доме. Симптоматика: косой разрез глаз, широкая плоская переносица, плоский затылок, низкий рост волос, высунутый язык, одно- или двухсторонняя поперечная борозда ладони, пороки сердца. Продолжительность жизни зависит от присоединения интеркуррентных заболеваний.

Трисомии 8+, 9+, 22+ встречаются реже; другие, такие как Y+, Х+ (синдромы трипло-Х, Клайнфелтера), диагностируются в основном в пре- и пубертатном периоде, на основании признаков евнухоидизма, снижения интеллекта, а позднее — бесплодия.

Синдромы, обусловленные делециями: 4р—, (синдром Вольфа — Хиршхорна), 5р—, (синдром «кошачьего крика»), 9р—, 13д—, 18д—, 18г—, 21д—, 22д—, имеют общие черты (пренатальная гипотрофия, различные диспластические признаки черепа, лица, скелета, конечностей); позднее развивается умственная отсталость.

Диагностика дисахаридазной недостаточности основывается на комплексе лабораторно-биохимических исследований. Реакция кала кислая (рН<5,0), высокое содержание молочной кислоты и крахмала. В зависимости от формы ферментопатии в моче и кале определяются лактоза, сахароза, мальтоза, глюкоза, галактоза. Ориентировочной качественной пробой служит проба Бенедикта на редуцирующие сахара в моче. Подтвердить диагноз возможно с помощью нагрузочных проб. Плоская сахарная кривая после пероральной нагрузки соответствующими моно- и дисахаридами указывает на неспособность их расщепления или усвоения организмом вследствие ферментопатии.

В некоторых случаях наследственная патология всасывания углеводов приводит к состоянию, угрожающему жизни ребенка.

Галактоземия — заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, в основе которого лежит отсутствие или различной степени снижение активности фермента галактоза-1-фосфат-уридилтрансферазы. В результате в крови накапливаются галактоза и токсический для организма галактоза-1-фосфат (Га-1-ф) и возникает истинный дефицит глюкозы. Гипогликемия поддерживается также раздражающим действием галактозы на инсулярный аппарат и подавляющим влиянием Га-1-ф на глюкогенолиз.

От токсического действия Га-1-ф повреждаются ЦНС, эритроциты, хрусталик глаза, печень, почки.

При тяжелой форме признаки болезни появляются в первые дни и недели жизни. Новорожденный неохотно принимает молоко. Характерны анорексия, рвота, вздутый живот, диспепсия, вялость (гипогликемические проявления) и персистирующая желтуха. Вначале желтуха напоминает физиологическую, но после 5—6-го дня, вместо уменьшения, она усиливается с повышением содержания преимущественно свободного билирубина. Увеличивается печень, и появляются признаки цирроза (плотная консистенция, асцит, спленомегалия и др.). Ребенок плохо прибавляет в массе тела и росте. Типична неврологическая симптоматика в виде вялости, адинамии или возбуждения, беспокойства, судорожного синдрома. Возникает отек мозга. Иногда присоединяются симптомы кровоточивости, так как поражение печени приводит к гипопротеинемии и гипопротромбинемии. У 25% больных можно отметить гемолитическую желтуху, так как поврежденные эритроциты связывают на 25—30% меньше кислорода, имеют укороченную продолжительность жизни и гемолизируются. В моче отмечают протеинурию (глобулинурия канальцевого происхождения), аминоацидурию, меллитурию. Катаракта может быть врожденной или появляется на 3-й неделе. При галактоземии галактоза трансформируется в галактитол (дульцитол) под воздействием альдолазоредуктазы. Галактитол не метаболизируется и играет патогенетическую роль в появлении катаракты. Признаки болезни могут прогрессировать и в течение нескольких недель приводить к коме и смерти. Чаще течение заболевания более продолжительное. Характерно отставание в психомоторном развитии.

При легких формах заболевания симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта выражены слабее, но всегда имеются катаракта и гепатоспленомегалия. В дифференциально-диагностический ряд при галактоземии включают все виды внутриутробных инфекций, сопровождающиеся желтухой и поражением глаз (токсоплазмоз, листериоз, краснуха, сифилис); врожденный гепатит; различные виды желтух другого происхождения (гемолитические и негемолитические); сепсис и кишечные инфекции. Кроме того, необходимо дифференцировать галактоземию с сахарным диабетом. Так как имеется сходство в некоторых клинических симптомах, наличие меллитурии и повышение содержания общего сахара в крови (при определении методом Хагедорна—Йенсена). Однако при галактоземии отмечается снижение концентрации глюкозы, при сахарном диабете — ее повышение.

Диагноз основывается на данных генеалогического анамнеза и биохимического исследования. Характерны галактоземия (больше 0,2 г/л), галактозурия (больше 0,25 г/л), увеличение Га-1-ф в эритроцитной массе до 400 мг/мл (вместо 1—14 мкг/л); снижение активности галактоза-1-фосфат-уридилтрансферазы в 10 раз по сравнению с нормой (4,3—5,8 ЕД) на 1 г НЬ (по методу Калкар). Применяется полуколичественный микробиологический тест Гатри с ауксотрофным штаммом Escherichiacoli.

Эффективно лечение, начатое не позднее 2-месячного возраста. Из диеты исключают молоко и молочные продукты. Задача сложная, но выполнимая. Молоко заменяют казеиновыми гидролизатами, смесями, приготовленными на соевом и миндальном молоке. На 1 мес раньше, чем при искусственном вскармливании, вводят прикормы: каша на мясном и овощном отварах, овощи, растительные масла и яйца. Строгое соблюдение диеты рекомендуется до 3 лет. Положительное воздействие на созревание галактоза-1-фосфат-уридилтрансферазы оказывают оротовая кислота и ее соли, а также производные тестостерона.

Обширную группу, важную в практическом отношении, представляют энзимопатии аминокислотного обмена. Нарушения в метаболизме аминокислот называют или аминоацидемиями, или аминоацидуриями, которые подразделяют на избыточные, непороговые и транспортные. При избыточных аминоацидуриях в результате врожденного метаболического блока аминокислота, накапливаясь в крови до определенного предела, выделяется с мочой. Сюда относят классическую фенилкетонурию (ФКУ), тирозиноз, алкаптонурию, гистидинемию, валинемию, лейциноз («болезнь мочи с запахом кленового сиропа»), наследственные дефекты в цикле синтеза мочевины и др.

Достаточно рано у новорожденных и грудных детей выявляются изменения ЦНС и диспепсические явления, обусловленные воздействием токсических метаболитов. У новорожденных эти изменения неспецифичны. Общим для всех видов нарушений аминокислотного обмена является судорожный синдром.

Для ФКУ характерно сочетание прогрессирующей психомоторной отсталости со стойким экзематозным поражением кожи, судорогами и «мышиным» запахом мочи, сниженной пигментацией кожи, волос и радужки.

Нарушения в обмене триптофана (В6-зависимые состояния) отличаются упорным экзематозным дерматозом, анемизацией, аллергическими состояниями.

Для лейциноза характерно возникновение с первых дней жизни судорожного синдрома, рвоты, расстройства дыхания и характерного запаха мочи, напоминающего отвар корнеплодов. Некоторые родители говорят о капустном запахе. Отмечаются отставание в психическом и физическом развитии, атаксия.

Тирозиноз — нарушение обмена тирозина — приводит к развитию дистрофии, цирроза печени, рахитоподобным изменениям скелета, поражениям почечных канальцев. У детей с первых недель жизни отмечаются рвота, понос, отставание в физическом развитии, гепатоспленомегалия, дыхательная недостаточность.

У новорожденных, особенно недоношенных, в первые дни и недели жизни отмечается функциональная незрелость многих органов и систем, нередки и эмбриопатии, имеющие сходные черты с наследственными энзимопатиями. Нередко заболевание проходит под диагнозом «родовая травма, постгипоксическая энцефалопатия». Неэффективность терапии, ухудшение состояния с каждым месяцем, наличие специфических симптомов (необычный запах мочи) служат основанием для обследования на предмет наследственной энзимопатии. Большое количество фенокопий требует диагностики на биохимическом уровне.

Транзиторные дисгаммаглобулинемии новорожденных могут в течение некоторого времени маскировать генетически детерминированные иммунодефицитные состояния. У ребенка отмечаются раннее начало и склонность к рецидивирующему течению бактериальной инфекции.

ПолонСил.ру — социальная сеть здоровья

Нос (лат.: nasus) — это вход в дыхательные пути. Он имеет форму треугольной пирамиды. Самая высокая точка, ближайшая к голове — корень носа, от которого до кончика идет носовая спинка. Речь идет о наименее исследованном органе. Ученые обнаружили, что при потере обоняния, человек теряет некоторые вкусовые рецепторы, в некоторых случаях вкус исчезает полностью.

Люди, потерявшие обоняние, больше подвержены депрессиям, чем другие.

Орган делится на внешний нос и пазухи. Функционально и анатомически нос связан с системой параназальных полостей. Наружный нос — это треугольная пирамида, сформирована костным и хрящевым скелетом. Кожа носа покрыта сальными железами. В костной части кожа подвижная, а в хрящевой — прочно соединена с хрящом. Функционирование окружающих мышц — подобное сфинктерам.

Анатомия наружного носа

Внешний нос имеет форму треугольной пирамиды, выступающей из лица. Самая высокая точка на границе носа и лба называется корнем, основанием. Он продолжается, как закругленный передний край, и называется носовой спинкой, завершающейся кончиком. Боковые стенки наружного носа называются крыльями, обводящими 2 орбиты ноздрей. Ноздри разделены сагиттальным диском, называемым перегородкой.

Скелетная опора наружного носа — костяная окружность. Скелет включает носовые кости и хрящ. Все хрящи — это оставшаяся часть эмбриональной носовой капсулы, которая не была изменена в кость.

Внешняя оболочка (кожа) — тонкая, особенно в области корня и спинки, и подвижна относительно основания. Более плотная кожа — на крыльях. Здесь она снабжена сосудистой сетью, поэтому сам орган в этих местах краснее. На коже имеются крошечные волоски и большие локализации сальных желез.

Подкожная связка внешнего носа содержит мускулы, относящиеся к мимическим мышцам. Форма и относительный размер органа варьируются в зависимости от расового типа человека, а также индивидуальных факторов — пропорций, форм и отличительной особенности отдельных частей внешности. Ряд индивидуальных особенностей наследуется, через него проходят кровеносные, лимфатические сосуды, нервы.

Анатомические особенности полости носа

Носовая полость — это область, в которой расположены обонятельные рецепторы. Различается преддверие и непосредственная полость. Обе эти части различаются как слизистой оболочкой, так и эпителием.

  1. Преддверие простирается от ноздрей до верхнего края хряща, характеризуется многослойным «плиточным» эпителием. По его периметру имеется волосистый кожный покров, цель которого состоит в предотвращении попадания крупных частиц пыли в носовую полость.
  2. Непосредственная полость носа — делится перегородкой на правую и левую часть.

Назальная перегородка имеет несколько частей в зависимости от типа ткани. Это — костная и хрящевая часть, примыкающая к передней кости. Перегородка продолжается связочной частью и заканчивается видимой, покрытой кожей, частью между ноздрями.

Ноздри или носовые отверстия — это вход в назальную полость. Внутренние ноздри (хоаны) — это отверстия на ее заднем конце, связанные с носоглоткой. Правую и левую хоану разделяет вомер (часть перегородки), ограничивая их.

Частью назальных полостей являются проходы:

  • верхний — расположен над средней раковиной (между ней и верхней частью назальной полости);
  • средний — расположен между средней и нижней раковиной;
  • нижний — находится под нижней раковиной (между ней и нижней частью назальной полости).

За раковинами около хоан находится пространство носоглотки, где сходятся все 3 прохода. Верхний проход — спереди выше, чем в задней части, где сверху за обонятельной костью находится тело клиновидной кости.

Строение и функция пазух

Назальные пазухи (синусы, параназальные полости) представляют собой воздушные парные пространства в черепных костях. Они расположены за щеками и бровями в лобной, решетчатой, клиновидной и верхней челюстной кости. Между пазухами имеются короткие проходы, ведущие к носовой полости, через которые они сливаются и вентилируются. Сама назальная полость является связующим звеном между внешней средой и носоглоткой. Внутренние пространства пазух покрыты слизистой оболочкой.

К параназальным пазухам относятся:

  • верхнечелюстная — емкость составляет около 25 см³;
  • лобная — емкость составляет около 15 см³;
  • решетчатая — состоит из большого количества небольших полостей (3-18);
  • клиновидная — емкость составляет до 6 см³.

Функция назальных пазух заключается в нагреве, увлажнении и очищении вдыхаемого воздуха. Обонятельная функция обеспечивает обонятельные клетки, расположенные в верхней носовой полости.

Как назальная полость, так и пазухи участвуют в создании тона голоса и формировании некоторых звуков. Синусы, путем создания воздушных пространств, облегчают черепно-мозговые кости.

Они устланы слизистой оболочкой, подобно полости носа. Цилиарный эпителий этой слизистой оболочки обеспечивает перенос слизи в полость носа в физиологических условиях, где она затем переносится в носоглотку. Этот эффект, наряду с другими защитными механизмами, обеспечивает практически стерильность в области синусов у здорового человека.

Предлагаем вашему вниманию видео, в котором подробно рассказывается о строении носа и пазух у человека:

Нос — это входной орган дыхательной системы, физиологические «ворота» дыхательных путей, защищающие организм от внешних примесей. Каждый день он пропускает 10-15 тыс. л. воздуха. Дыхание через нос — естественный рефлекс, который полностью развивается у человека между 3-5 месяцами жизни. Вдыхаемый воздух нагревается и очищается в назальных пазухах, что обеспечивает его чистоту.

Симптомы, признаки и лечение гайморита у детей

Гайморит у детей является чрезвычайно распространенной патологией. До 20% детей страдает ринитом и воспалением околоносовых пазух. Родители должны знать симптомы гайморита, чтобы своевременно выявить заболевание у ребенка. Лечение гайморита у детей должно проходить под врачебным контролем.

Часто гайморит у детей сочетается с этмоидитом (воспалением пазухи решетчатой кости). Это связано с особенностями строения пазух носа в детском возрасте и их небольшими размерами. Острые респираторные вирусные инфекции у детей часто осложняются гайморитом и этмоидитом.

Рис. 1. На фото указано расположение придаточных пазух носа.

Причины гайморита

Вирусы и бактерии – самая частая причина гайморита у детей. Ведущую роль играют такие микроорганизмы, как Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Значительно реже встречаются гаймориты аллергической природы.

Что способствует развитию гайморита у детей

Способствуют развитию острого и обострению хронического гайморита острые респираторные инфекции, аллергия, болезни зубов, сырая и холодная погода.

Как развивается заболевание

Воспаление любой природы, в том числе аллергия, приводят к тому, что слизистая оболочка отекает, избыточное образование слизи и повышение ее вязкости блокирует отток жидкости из полостей. Содержимое пазух оказывается в ловушке. Повышенное давление приводит к появлению болей у ребенка. Из-за отсутствия надкостницы воспаление в некоторых случаях быстро переходит на костную структуру.

Признаки и симптомы гайморита у детей

Признаки и симптомы гайморита у детей проявляются в первую очередь затрудненным носовым дыханием. Слизистые выделения из носа быстро становятся слизисто-гнойными. Они вытекают из носа при высмаркивании и попадают в носоглотку. Стекание гнойного содержимого по задней или боковой стенке носоглотки вызывает у ребенка кашель, который часто беспокоит ребенка в ночное время.

Боли в области лица являются частым признаком гайморита. Обычные анальгезирующие средства боли, связанные с воспалением пазух носа, не купируют. После выхода содержимого из гайморовой пазухи наступает кратковременное облегчение.

Из-за небольшого объема пазух накопление слизи в их полостях происходит очень быстро – в течение нескольких часов и тогда, после непродолжительного облегчения, все симптомы гайморита вновь возобновляются.

Осложнения гайморита у детей

Осложнения гайморита у детей встречаются значительно чаще, чем у взрослых из-за особенностей строения пазух носа.

  • Воспаление может распространяться на ткани глаза, мозговые оболочки и сам мозг. Распространение воспаления на мозговые оболочки и мозг приводит к менингиту и энцефалиту. Оба эти заболевания являются крайне опасными для жизни ребенка.
  • Отмечаются случаи обострения воспаления среднего уха, что связано со стеканием гнойного содержимого пазухи по задней или боковой стенке носоглотки.
  • В процесс могут быть вовлечены ветви тройничного нерва. Тогда боли будут иррадиировать в область глаза и неба. Обезболивающие средства в таком случае эффекта не оказывают.
  • У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.

Хронический гайморит у детей

Хронический гайморит у ребенка развивается в результате снижения иммунитета, связанного с авитаминозом. Аллергия, узкие носовые ходы, искривленная перегородка носа и аденоидные разрастания способствуют развитию заболевания. Очень часто воспаление гайморовой пазухи сочетается с заболеваниями решетчатого лабиринта. Гнойная форма гайморита у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы хронического гайморита у детей несколько отличаются от таковых при острых формах заболевания.

Во время обострений хронического гайморита такой признак, как выделения из носа и локальная болезненность, часто отсутствуют. Головная боль локализована в области лба. Появляется чувство давления в области глаза, при попытке поднятия века ощущается чувство тяжести. Пульсирующие боли в области щеки часто связаны с кариозными зубами, расположенными в верхней челюсти. Из-за отсутствия локальной болезненности при хроническом гайморите поводом обращения к педиатру часто становится кашель у ребенка и воспаление шейного лимфатического узла, к врачу офтальмологу — конъюнктивит или кератит.

Рис. 2. Выделения из носа у ребенка при хроническом гайморите.

Диагностика гайморита у детей

Гайморит у детей часто хорошо диагностируется. Детальное исследование необходимо для диагностики хронического малосимптомного, посттравматического и гайморита грибковой природы. Углубленная диагностика в таком случае станет залогом назначения адекватной терапии и излечения. Правильно собранная история заболевания и осмотр больного (проведение риноскопии) часто бывает достаточно для постановки диагноза. Если диагноз после осмотра все же не ясен или лечение гайморита у детей антибиотиками не дало результатов, а так же в случае появления осложнений требуется дополнительное обследование.

Рис. 3. Риноскопия.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволит выявить все плотные структуры внутри гайморовой пазухи: секрет, уплотнение слизистой оболочки, утолщение и разрушение костной стенки, полипозные разрастания, кисты и новообразования.

Равномерное понижение прозрачности и четкий контур стенок пазухи говорит об остром синусите. Понижение прозрачности пазухи и уплотнение ее боковой стенки говорит о хроническом гайморите. Если в результате хронического гайморита образовался свищ, то костный дефект в стенке пазухи диагностируется при помощи введения в свищевой ход зонда.

Рис. 4. Справа на рентгенограмме вид гайморовых пазух в норме. Слева – левосторонний гайморит.

Рис. 5. Острый правосторонний гайморит. Жидкий гной в гайморовой пазухе на рентгенограмме имеет горизонтальный уровень.

Рис. 6. Левосторонний гайморит. На рентгенограмме видим тотальное затемнение левой гайморовой пазухи.

Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ)

Данные методы исследования обладают повышенной точностью и чувствительностью. Однако, из-за высокой лучевой нагрузки и дороговизны исследований, имеют ограниченное применение. При помощи КТ и МРТ устанавливается размер пазух, объем секрета, наличие осложнений, данные методики незаменимы при травмах и выявлении новообразований.

Рис. 7. На фото синим цветом обозначена гипертрофированная слизистая оболочка гайморовых пазух (цветовая МРТ), слева – заблокированный носовой проход (blocked nasal passage).

Рис. 8. На компьютерной томограмме видим скопление жидкости в правой гайморовой пазухе (горизонтальный уровень). Носовая перегородка искривлена.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическая диагностика применяется при хроническом гайморите, который характеризуется кистозными и полипозными разрастаниями. При проведении манипуляции удаляются аномальные элементы и, при необходимости, проводится пластика стенки пазухи и носового хода. Материал, полученный при манипуляции, подвергается гистологическому исследованию. Эндоскопическая диагностика проводиться в условиях стационара.

Рис. 9. На фото вид полипов в носу при эндоскопии.

Лечение гайморита у детей

Антибиотики при гайморите у детей

Гайморит у детей, протекающий в легкой форме, излечивается без применения антибиотиков, так как его причиной часто является вирусная инфекция.

Антибиотики на вирусы не действуют.

Часто бывают ситуации, когда нет времени ожидать результатов бактериологического исследования. В таких случаях выбор антибиотика осуществляется эмпирическим путем.

Наиболее частыми возбудителями гайморита у детей являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, которые проявляют чувствительность к амоксициллину и амоксициллину/клавулатану.

При лечении гайморита в домашних условиях назначаются антибиотики для перорального применения. Современные антибиотики обладают 93% всасываемостью в желудочно-кишечном тракте.

Положительные стороны детских оральных антибиотиков:

  • доступность по ценовым характеристикам;
  • высокая эффективность;
  • значительно меньшее количество побочных действий.
  • их можно назначать совсем маленьким детям.

Если по каким-либо причинам антибиотики пенициллинового ряда применять нельзя, то назначаются цалоспорины 2-го поколения или макролиды. Макролиды назначаются в случае аллергии на вышеописанные антибактериальные препараты. Курс антибактериальной терапии должен составить 10 дней. Тяжелое течение гайморита, которое протекает с осложнениями, проводится в условиях стационара. Антибиотики в данном случае будут вводиться внутримышечно или внутривенно.

Рис. 10. Современные формы антибиотиков удобны для приема маленькими пациентами, так как обладают приятным запахом и вкусом и могут быть растворены в воде.

Применение назальных деконгестантов

Повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток создают благоприятные условия для развития инфекции. Большинство заболеваний полости носа, среднего уха и околоносовых пазух проявляются отеком слизистой оболочки. К тому же повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток приводят к созданию идеальных условий для развития инфекции.

Вылечить гайморит помогут сосудосуживающие препараты. Применение сосудосуживающих препаратов в виде назальных деконгестантов (от congestion – закупорка, застой) облегчает состояние ребенка, уменьшая отек слизистой оболочки и выделения из носа с последующим восстановлением носового дыхания.

Деконгестанты бывают разной продолжительности действия – от 4 до 12 часов. Их выпускают в виде капель и спреев.

Преимущества деконгестантов в виде спреев

  • Деконгестанты в виде спреев легко использовать.
  • Они равномерно орошают слизистую оболочку.
  • Точная дозировка предотвращает риск развития побочного действия.
  • Их разрешено использовать детям с 2-х лет.

Выбор деконгестантов

  • Рекомендовано выбирать деконденсанты с продолжительным сроком действия.
  • Лучшими считаются комбинированные деконденсанты. В их состав входят компоненты с противоаллергическим действием, муколитики и антибиотики.
  • Препаратом выбора для детей 2 – 6-и лет является 0,025% Називин, обладающий длительным клиническим эффектом. 0,01% раствор Називина разрешено использовать даже при лечении новорожденных.
  • Препаратом выбора при использовании назального спрея является только 0,05% Ксимелин.
  • В случае, когда выделения из носа обильные и носят гнойный характер, применять деконгестанты на масляной основе не рекомендуется. Эти препараты негативным образом воздействуют на функцию эпителиальных клеток слизистой оболочки, снижая работу реснитчатого эпителия.

Побочное действие деконгестантов

Деконгестанты вызывают сухость слизистой оболочки носа, из-за чего длительность их применения ограничена.

Деконгестанты в виде спреев не использовать более 3 — 5 дней!

Рис. 11. На фото капли для малышей «Називин».

Рис. 12. На фото назальный спрей 0,05% Ксимелин.

Рис. 13. Перед применением деконгестантов необходимо очистить носовую полость.

Анальгетики при гайморите

Для уменьшения боли и воспаления при гайморите применяются анальгетики. Рекомендуется применять препараты группы ненаркотических анальгетиков: Парацетамол и Ибупрофен и их аналоги.

Рис. 14. На фото лекарственный препарат для снятия боли. Действующее вещество – парацетамол.

Рис. 15. На фото лекарственный препарат для снятия боли. Действующее вещество – ибупрофен.

Перед употреблением обезболивающих препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией. Как любые препараты, лекарственные вещества этой группы обладают побочным действием.

Строго следуйте инструкции по применению препаратов. Не применяйте обезболивающие препараты более 10-и дней!

Применение муколитиков

В педиатрической практике для разжижения мокроты и носоглоточного секрета применяется препарат Флуимуцил. Помимо разжижения мокроты Флуимуцил оказывает сильное антиоксидантное действие, защищая органы дыхания от повреждающего действия метаболитов воспаления и факторов окружающей среды, в том числе табачного дыма.

Муколитическим и мягким сосудосуживающим эффектом обладает комбинированный препарат Ринофлуимуцил. Он не вызывает чрезмерную сухость слизистой оболочки носа. Мокрота под его воздействием теряет вязкость и легко удаляется при сморкании и кашле. Препарат показан при синуситах и ринитах, которые протекают с образованием густого вязкого секрета.

Флуимуцил-антибиотик содержит в своем составе флуимуцил (ацетилцистеин) и антибиотик тиамфеникол. Быстрое удаление слизи благодаря наличию ацетилцистеина усиливается антибактериальным эффектом антибиотика тиамфеникола.

Лечебно-диагностическая пункция

Лечебно-диагностическая пункция применяется для извлечения содержимого гайморовой пазухи с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Данный вид исследования проводится детям, чей возраст старше шести лет. Завершается лечебно-диагностическая пункция воздействием на слизистую оболочку пазухи лекарственными препаратами – антибиотиками, кортикостероидами, антисептиками и ферментами.

Прокол проводится под местной анестезией специальной иглой, которой через носовой ход прокалывается стенка гайморовой пазухи в ее самом тонком месте.

Лечебно-диагностическая пункция гайморовой пазухи – самая эффективная диагностическая и лечебная методика, применяемая в настоящее время в нашей стране.

Рис. 16. При проведении лечебно-диагностической пункции игла располагается под нижней раковиной носа (а). Схематическое изображение жидкого тока содержимого пазухи при промывании пазухи лекарственными препаратами (б).

Рис. 17. На фото проведение лечебно-диагностической пункции.

Рис. 18. На фото лечебно-диагностическая пункция. Промывание гайморовой пазухи.

Дренаж гайморовой полости

Широко применяется методика катетеризации гайморовых пазух полиэтиленовой трубкой, которая вводится в полость через пункционную иглу. По завершению прокола игла извлекается, а дренажная трубка остается на весь период лечения гайморита. Через дренажную трубку осуществляется не только промывание гайморовой полости лекарственными препаратами, но и осуществляется лазерное и ультразвуковое воздействие на стенки пазухи. Промывание пазухи лекарственными препаратами через дренажную трубку проводиться в течение недели.

Поддерживающая терапия

С целью профилактики обострений при хроническом гайморите и в период острого воспаления верхних дыхательных путей успешно применяются бактериальные лизаты. Препарат ИРС 19 выпускается в форме спрея и содержит лизаты 19 возбудителей, особо часто поражающих верхние дыхательные пути. Его основное действие заключается в получении быстрого иммунного ответа после распыления на слизистую оболочку носа.

Рис. 19. Препарат ИРС 19.

Лечение гайморита у детей в домашних условиях

Вначале заболевания, когда состояние ребенка остается удовлетворительным, гайморит можно лечить в домашних условиях. Рекомендовано:

Увлажнение

  • Увлажнение воздуха в помещении, где ребенок проводит большую часть времени. Пользуйтесь увлажнителями воздуха. Чаще меняйте фильтры в системах увлажнения.
  • Дыхание над паром влажным воздухом поможет разжижению слизи.
  • Можно положить на некоторое время на лицо теплое увлажненное полотенце.

Использование солевых спреев

Солевые спреи помогут восстановить дыхание путем разжижения густой или засохшей слизи.

Промывание носовых ходов

Солевой раствор помогает очищению носовых ходов от пыли, микробов и слизи, улучшает работу ресничек слизистой оболочки и препятствует распространению инфекции.

Воду для приготовления солевого раствора использовать кипяченую или дистиллированную. Приборы для орошения ополаскиваются и просушиваются на открытом воздухе. Раствор содержит соль и питьевую соду в пропорции: 0,5 литра кипяченой воды: 1 ч. л. соли: ½ ч. л. соды. Солевой раствор можно приготовить с морской солью: на стакан кипяченой воды берется 2 ч. л. соли.

Проведение процедуры детям младшего возраста

Ребенка держать над тазиком в вертикальном положении. В шприц (без иглы) или спринцовку набрать раствор. При проведении процедуры рот не закрывать. Вначале раствор вводить в одну из ноздрей медленно. Дать возможность малышу привыкнуть. Далее введение можно усилить. Процедуру провести с двумя пазухами.

Проведение процедуры детям старшего возраста

Рис. 20. Промывание носовых ходов в домашних условиях.

Рис. 21. Промывание носовых ходов в домашних условиях.

Другие рекомендации

Употребление большого количества горячей жидкости (чая, куриного бульона и др.) поможет разжижению слизи, которая скапливается в пазухах. Во время сна необходимо повыше поднять голову ребенка. Используйте отдых для восстановления сил.

Гайморит у детей часто хорошо излечивается в домашних условиях. Если симптомы гайморита не ослабевают в течение недели, а общее состояние ухудшается, необходимо обратиться к врачу.

Самое популярное Предыдущая статья: Особенности воспаления легких у взрослых Следующая статья: Стрептококковая инфекция: болезней много — микроб один

Как при сифилисе проваливается нос: стадии и фото

Сифилис — это болезнь, которая известна с давних пор. Когда-то недугом были поражены массы людей, что приводило к настоящим эпидемиям. Болезнь не щадила ни бедных, ни богатых, при этом уродуя и калеча больных, а в итоге их ожидала смерть. Фото пациентов до сих пор хранятся в медицинских учреждениях, они наводят ужас, а визитной карточкой сифилиса неизменно остается «проваленный нос». Это уже завершающая стадия сифилиса. Стоит выяснить механизм развития болезни и ответить на вопрос: почему так происходит и как проваливается нос при сифилисе.

Признаки развития

Провал носа при сифилисе развивается не сразу. Органические ткани разрушаются в несколько этапов. При врожденном заболевании, когда плод инфицируется от больной матери, первичный сифилис носа проявляется следующим образом:

  1. Симптомы проявляются через 4-5 недель после заражения, нос бывает постоянно заложен. Насморк сухой, без обильных выделений.
  2. Постепенно болезнь переходит в тяжелый ринит, когда ребенку трудно дышать, он отказывается от груди. Вокруг носовых ходов образуются корочки, появляется вязкая жидкость в виде носовых выделений.
  3. Из-за возникновения в тканях носовой полости гуммов, в слизи иногда можно заметить кровяные вкрапления.
  4. После того, как гумма проникнет в глубокие ткани и заденет хрящевую и даже костную ткань, происходит искривление перегородки носа или ее прободение, иногда прободение неба.

Ниже будет описан процесс проваливания носа по стадиям сифилиса.

Стоит упомянуть о том, какие формы носа могут быть при патологических его изменениях:

  1. Седловидный — перегородка носа полностью разрушена.
  2. Лорнетный — по краям грушевидного отверстия образуются рубцы.
  3. Нос «попугая» — из-за разрушения хрящевой ткани нос становится плоским.
  4. Бульдожий нос — такой вид он приобретает после разрушения костной ткани и переднегоотдела перегородки носа.

Но это не единственные изменения с лицом. Из-за рубцевания язв происходит сужение ноздрей, в области губ появляются глубокие шрамы, кожный покров утолщается.

Как сифилис распространяется на лицо? Он передается через поцелуй, общее пользование одной сигаретой, ложкой. Важным условием для заражения является передача еще влажной зараженной слюны больного человека. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема может находиться длительно во внешней среде, если имеются определенные условия, а именно тепло и влажность.

Первичная стадия

Сначала происходит заражение человека. После этого в месте внедрения бледной спирохеты образуется шанкр. Это сифилитическое красное язвенное образование, плотное, с твердыми краями. Если надавить на шанкр, то боль практически не возникает.

Как вы думаете, можно ли самому выдавить твердый шанкр? ДаНет

В районе носа такие образования встречаются лишь в 5%. В этом случае как правило заражение происходит через пальцы рук.

После проникновения патогенных микроорганизмов наступает скрытый период (инкубационный), когда болезнь еще себя не проявляет:

  1. Первые симптомы появляются после его окончания.
  2. В районе носа образуется твердый шанкр.
  3. С пораженной области увеличивается подчелюстной лимфатический узел.
  4. Через 7-8 дней там, где возникла первичная сифилома, вокруг нее образуется эндартериит.
  5. Сужение сосудов приводит к некротическим изменениям в мягких тканях, этот процесс называется лимфаденит.
  6. Постепенно увеличиваются и другие лимфоузлы — в области шеи, затылка и за ушами.
  7. На 2-3 неделе в месте образования шанкра появляется инфильтрат с серозной жидкостью.
  8. Он давит на окружающие ткани, что приводит к постоянной заложенности носа.
  9. Также возрастает количество отделяемой слизи, она смешивается с гнойными образованиями. Это называется сифилитическим насморком.

Вторичная стадия

Вторичный сифилис проявляется через 1,5-2 месяца после образования твердого шанкра. Появившиеся новообразования могут проявляться по-разному, они бывают:

  • розеолезными;
  • пустулезными;
  • папулезными.

Возникнуть такие высыпания могут как внутри носа, так и на его поверхности. В области органа обоняния нередко обнаруживается эритема. Она похожа на шанкр, но если он не вызывает боли, то эритема крайне болезненна. Это связано с постоянным выделением из нее секрета. Но самыми болезненными являются гуммы. Такие папулы обычно образуются на слизистых оболочках, поэтому больного постоянно беспокоит заложенность носа и насморк. Особенно это ярко проявляется у детей с врожденным сифилисом, у них постоянно заложен нос из которого выделяется гнойная слизь.

Мнение эксперта Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет Даже при начале лечения на второй стадии болезни можно избежать последующих следов на лице. Никакое внешнее воздействие не понадобится, остатки болезни пройдут сами собой. Исключение составляют вторичные сифилиды у ослабленных пациентов. При тяжелом течении сифилиса. На лице появляются гнойники и язвы, после них как правило остаются следы. Происходит это редко.

Опасность сифилиса заключается в том, что больной представляет угрозу для своего будущего поколения, не только для детей, но и остальных потомков. Даже через несколько поколений (2-3) у детей возможно развитие лабиринтной глухоты и слепоты.

Третичная стадия

Если терапия была недостаточной или первые стадии болезни вообще не лечились, то развивается третий этап заболевания:

  • На месте внутренних органов и в глубоких слоях кожи образуются гуммы. Это болезненные язвенные образования, напоминающие фурункулы, которые не несут угрозы заражения для окружающих, но крайне неприятны для самого больного. В местах их появления остаются рубцевания, которые нарушают работу органов.
  • Сифилиды, которые появились в области носа постепенно начинают разрушать носовую перегородку. Понятие «проваливается нос» не совсем правильное. Так как орган никуда не девается.
  • За счет некроза тканей нос существенно меняет свою форму. Края его проваливаются относительно общего положения лица. В результате у человека появляются боли, трудности с дыханием, гнойные выделения, которые неприятно пахнут. При разрушении хрящевой ткани создается ощущение проваленного носа. Восстановить его форму уже не получится.

Сифилис в третичной стадии крайне опасен для организма, так как начинается разрушение внутренних органов человека: печени, почек, спинного и головного мозга, крупных сосудов и т. д.

Костные деформации на лице приводят к уродливому облику, справиться с которым можно будет только при помощи пластической хирургии.

  • В тяжелых случаях у больного развивается слабоумие.
  • В итоге приводит к летальному исходу.

Следы на лице после третичного сифилиса возникают всегда. Они могут быть в виде небольших рубцов или серьезных повреждений костной ткани. Новые бугорки и гуммы никогда не появляются на месте старых образований, поэтому при запущенных случаях лицо начинает напоминать «мозаику», что является отличительным признаком третичного сифилиса.

Если больной сифилисом, в силу каких-либо причин не получал лечение, или же терапия патологии была неправильной или недостаточной, то развивается предпоследняя стадия заболевания — третичный сифилис. В этой статье вы можете узнать, есть ли шанс вылечить запущенную форму.

Врожденный сифилис носа

Внешне патология у грудничков поначалу никак не проявляется, если инфицированная мать прошла лечение. Врожденный тип заболевания опасен переходом в хроническую форму, при этом симптомы проявляются в более старшем возрасте — в 5-17 лет.

На заболевание могут указывать следующие признаки:

  • разрушение зубов — появление «гетчинсоновских» резцов, бочкообразной формы;
  • пародонтоз;
  • поражение мягких тканей лица с одной стороны;
  • инфильтрат в перегородке носа;
  • заболевания ЖКТ, отсутствие аппетита;
  • умственная недоразвитость из-за гипоксии, связанной с постоянным насморком.

Врожденный сифилис лица опасен развитием паренхиматозного кератита и лабиринтной глухоты.

Лечение осуществляется в условиях стационара. Основу терапии составляет прием антибиотиков:

  1. На первом месте стоит пенициллиновый ряд препаратов. При наличии противопоказаний, врач прописывает другие группы антибактериальных средств — макролиды, тетрациклины, цефалоспорины (в частности, Цефтриаксон).
  2. В качестве дополнительной терапии назначаются витаминные комплексы, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, пирогенные медикаменты.
  3. Вторичная и третичная стадия лечится при помощи Висмута. В особенности популярны препараты Бисмоверол и Бийохинол.

Местная терапия носоглотки осуществляется следующим образом:

  1. Промывание носа содовым раствором, перманганатом натрия, либо перекисью водорода.
  2. Полоскание горла отварами лекарственных растений, таких как ромашка, шалфей и т. д.
  3. При вторичном сифилисе прописываются мази на основе антибиотиков и противогрибковые местные препараты.

Основу лечения уже долгие годы неизменно составляет пенициллиновая терапия. Местная терапия способна лишь на время облегчить состояние больного. Начинать лечение следует как можно раньше, так можно избежать осложнений и дальнейших следов на лице.

Видео

Также вы можете посмотреть видеоролик, где врач расскажет вам, какие есть особенности у каждой формы сифилиса.

Что форма носа может рассказать о характере человека?

Знали ли вы, что форма носа способна рассказать окружающим что-то о вашем характере? А ведь такой уловкой уже давно пользуются те, кто пытается «читать» своего собеседника. Сегодня мы поговорим о десятке самых распространенных форм носа.

Римский нос

Именно благодаря древнеримским скульптурам форма и получила такое название. Отличительной особенностью такого носа можно назвать небольшой бугорок посередине. Кстати, форма носа считается очень распространенная.Как правило, обладатели римского носа умеют и любят оказывать влияние на других людей. Они склонны считать себя лидером и таким человеком, который может изменить мир к лучшему.

Нубийский нос

Этот нос тоже является очень распространенным и чаще всего встречается на лицах африканского и восточно-азиатского происхождения. Нубийский нос отличается небольшой длиной, но сам он широкий.Согласно статистике, обладатели такого носа — очень творческие и страстные люди. Они также излучают такую харизму, которая привлекает многих людей, и с ними очень легко сдружиться.

Курносый нос

Форма носа, отличающаяся изогнутостью на кончике, считается одной из самых желанных форм носа в мире. Около 13% людей являются обладателями такого носа.Как правило, те, кому принадлежит курносый нос, отличаются оптимистичностью и дружелюбностью. Люди любят игривость этих людей, но во время проблем все знают, что курносым людям можно доверять.

Греческий нос

Греческий нос характерен прямой, длинной формой, горбинок на нем, как правило, нет. Эта еще одна форма носа популярна у людей, решающихся на ринопластику.Обладатели такого носа — трудолюбивые и амбициозные люди. Нередко благодаря своей сильной природе они достигают своих целей, несмотря на тернистый путь. Таким носом обладают около 3% людей.

Вздернутый нос

Такой нос отличается более мягкой и круглой формой на кончике, но также у него есть небольшая курносость.Люди, обладающие вздернутым носом, очень нежные и имеют прекрасное чувство юмора. Таких людей всего 5% и в их присутствии никогда не скучают друзья.

Толстый нос

Согласно исследованиям, около 24% людей обладают большой и выступающей формой носа. Она считается самой распространенной.Но не стоит причислять эту форму носа к некрасивым из-за ее громоздкости. Подобным носом обладают Марк Руффало и Альберт Эйнштейн.

Как правило, люди с крупным носом часто являются мыслителями и любят книги. Нередко они проводят всю свою жизнь за приобретением знаний.

Нос с горбинкой

На этой форме заметно искривление и по сравнению с римским носом такой нос выглядит более грубо. Большинство из обладателей такой формы мечтают исправить ее благодаря ринопластике.Люди, обладающие носом с горбинкой, склонны к сомнениям и скептицизму.

Никсоновский нос

Никсоновский нос можно назвать единственным в своем роде, которому присуща прямота и длина. Согласно статистике, таким носом обладают менее процента населения.Но, если вы в их числе, вам повезло: люди с никсоновским носом быстро принимают решения. Кроме того, они не выбирают какой-то путь, если не уверены, что он на 100% правильный.

Нос картошкой

Это еще один редкий нос, для которого характерен большой округлый кончик.
Те люди, у которого нос картошкой, отличаются мудростью. Кроме того, окружающие ценят таких людей и любят проводить с ними время.

Ястребиный нос

Своей изогнутостью ястребиный нос имеет сходство с клювом. Люди, обладающие таким носом, очень умны и наблюдательны. И несмотря на то, что этим людям сложно ужиться с большинством, свой круг общения они выбирают очень тщательно.​

Болезни носа у детей

В детском возрасте заболевания ЛОР-органов считаются самой распространенной причиной обращения за медицинской помощью. При этом каждый четвертый визит к врачу, по статистике, вызван болезнями носа. Это связано с тем, что у детей до семи лет (особенно – в грудном возрасте) строение полости носа еще отличается от взрослой нормы, ходы уже, следовательно – их проходимость хуже. Поэтому даже самый обычный насморк у малышей протекает сложнее и мучительнее.

Насморк – временный или постоянный

Проблемы, в результате которых может нарушаться дыхание через нос, вызываются разными причинами. Лидируют ОРВИ, симптомом которых всегда является появление соплей, то есть острый насморк (острый ринит). Если причина только в вирусе, то после его гибели (примерно через неделю) слизь из носа выделяться перестанет, заложенность пройдет, дыхание нормализуется.

Если через пару недель ситуация все еще остается без изменений, а обычные средства не помогают, говорят о том, что болезнь приняла затяжное течение – иными словами, о подостром насморке. В данном случае необходима консультация врача-отоларинголога – следует выяснить причину проблемы. Возможно, имеет место гипертрофия носоглоточной миндалины (аденоидное разрастание), патологии носовой перегородки, аллергическая реакция.

Аллергический ринит – сама по себе очень серьезная проблема, которая может мучить человека с рождения всю жизнь. Сопли могут появляться в ответ на самые разные раздражители – от бытовых аллергенов до тех самых препаратов, которыми перед этим лечили острый насморк.

Аллергия способна стать причиной хронического насморка, который не поддается обычным сосудосуживающим препаратам – они приносят лишь временное незначительное улучшение. Также к развитию хронического ринита может привести снижение иммунитета и частые простудные заболевания, патологическая ломкость сосудов (с возможными кровотечениями), эндокринные заболевания, травмы носа или попадание инородных предметов.

Если сопли позеленели

При вирусном или аллергическом насморке слизистые выделения прозрачные. Если же они приобрели желтовато-зеленый цвет, приходится говорить о бактериальном поражении околоносовых пазух – то есть о синусите. В зависимости от того, какие именно пазухи пострадали, ставится диагноз «фронтит», «этмоидит», «сфеноидит». Воспаление гайморовых пазух известно как гайморит.

Чаще всего синусит возникает как осложнение после перенесенного ОРЗ, причем симптоматика у детей часто смазана – если гнойное содержимое пазух не отходит, родители замечают только затрудненное дыхание малыша. Поставить правильный диагноз помогут лабораторные исследования и консультация отоларинголога – болезни носа у детей требуют грамотного лечения, иначе они могут перейти в опасную хроническую стадию, стать причиной отита, бронхита, пневмонии.

Аденоиды – лечить или удалять?

На фоне снижения иммунитета и частых простуд у ребенка могут разрастаться аденоиды. А дальше возникает порочный круг: в результате очередного ОРЗ носоглоточная миндалина может отекать, перекрывая доступ воздуху. Вирусное заболевание проходит, а заложенность носа остается.

Очень часто аденоиды дают о себе знать ночью – ребенок спит беспокойно, мечется, похрапывает, дышит ртом. Чем больше становится миндалина – тем сложнее малышу получать необходимый объем кислорода. В результате страдает психическое развитие, могут отмечаться задержки речи, нарушения обучаемости, плаксивость, недержание мочи. Аденоиды способны привести к тугоухости.

В зависимости от стадии заболевания может быть показано как медикаментозное лечение, так и хирургическое удаление носоглоточной миндалины. О том, что станет лучшим вариантом для малыша в конкретном случае, ответит только ЛОР-врач после всех необходимых обследований. В любом случае, если ребенка беспокоят постоянные проблемы с носом (затрудненное дыхание или насморк) показаться отоларингологу необходимо.

Ангина

Острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками, стафилококками, диплококками. Различают следующие виды ангин:

  1. Катаральная, характеризуеися покраснением и припуханием миндалин.
  2. Фолликулярная с воспалением фолликул в виде мелких желтоватых высыпаний на миндалинах.
  3. Лакунарная с образованием налета между фолликулами в криптах.

Агина проявляется местными симптомами:

  • боль в горле при глотании;
  • опухание регионарных желез;
  • ряд общих явлений (озноб, повышение температуры, боль во всем теле).

Продолжаются ангины в среднем 4-7 дней. В некоторых случаях можно отметить затянувшееся течение и осложнения в виде абсцесса миндалин, шейного лимфаденита, иногда с нагноением, и воспаления среднего уха. В каждом случае ангины необходимо бактериологическое исследование слизи из зева, чтобы не пропустить дифтерии.

Кроме упомянутых видов ангин встречается также ангина Винцента. Она характеризуется грязно-серым налетом, большей частью на одной миндалине, увеличением регионарных, подчелюстных желез; не резким гнилостным запахом изо рта, повышением температуры до 38-39° и болью при глотании.

У ребенка болезнь носа носит язвенно-некротический характер и почти всегда через 1-2 недели кончается выздоровлением. Из осложнений редко наблюдается поражение почек. При диагностике часто путают с дифтерией. Прогноз – благоприятен.

Зеленые сопли

Если насморк является симптомом вируса или аллергии, то выделения имеют прозрачный цвет. Однако если они приобрели зеленого оттенка, то это сигнализирует о синусите. Синусит – это поражение бактериями околоносовых пазух. Если у ребенка сопли не прозрачного цвета, стоит незамедлительно проконсультироваться со специалистами, так как существует большая опасность возникновения хронического синусита, который в будущем может стать толчком для развития отита, бронхита и подобного.

Фурункул носа у ребенка – как лечить ?

Болезни носа

Фурункул – это воспалительное заболевание волосяного фолликула и сальной железы, сопровождающееся нагноением и распространяющееся на прилегающую ткань. Другими словами, это большой гнойный прыщ.

Патологии перегородки носа

Искривление перегородки носа

Такой диагноз врач ставит, если носовая перегородка отклоняется от серединной линии в правую или левую сторону. Причины возникновения таких искривлений бывают:

  • физиологическими;
  • травматическими;
  • компенсаторными.

Искривления физиологического происхождения появляются вследствие роста костей, травматического – из-за полученной механическим путем травмы (зачастую при переломе), а компенсаторного – из-за уменьшения или увеличения размера носовых полостей. Иной раз искривление компенсаторного типа формируется при рините и полипозе. Человека должно заставить задуматься о такой патологии наличие сухости, храпа, затруднения дыхания, появление синусита и изменение формы носа.

Лечится эта патология только оперативным путем. Операция проводится квалифицированным хирургом в условиях стационара. После такого вмешательства человек полностью восстанавливается через 2-3 недели.

Полипоз

Появлению на слизистой носа полипов обычно предшествует ее продолжительное раздражение. Обычно причиной их возникновения является банальная аллергия. Одиночные полипы встречаются редко. Чаще всего слизистую оккупируют целые колонии полипов самой разной формы. Если они имеют аллергическое происхождение, значительно повышается риск рецидивов.

Основные симптомы полипоза:

  • сложности с дыханием через нос;
  • головные боли;
  • неудовлетворительное качество сна;
  • заложенные уши;
  • сниженное обоняние.

В процессе риноскопии врач фиксирует отечные образования на ножке бледно-синюшного цвета. Если полипы сопровождаются гнойным воспалением околоносовых пазух, удаление первых происходит с одновременным масштабным вскрытием вторых.

Если определено, что полипоз возник вследствие аллергии, пациенту назначают десенсибилизирующую терапию, а новообразования удаляют.

Абсцесс перегородки

Обычно появляется после травмы, когда начинает гноиться гематома. Иной раз причиной является распространение инфекции с фурункулов или больных зубов. Симптомы этого заболевания выражаются общим ухудшением самочувствия, повышенной температурой тела, интенсивной болью и нарушением дыхания.

Диагноз устанавливается после риноскопии и тщательного сбора анамнеза. Лечение предусмотрено только оперативное.

Крайне важно сделать операцию пораньше, еще при первых симптомах. В противном случае заражение может затронуть мозговые оболочки и ткани. Человек восстанавливается после вмешательства на протяжении 8-12 дней.

Заболевание носа у детей

Кроме как дополнение лица и создание внешнего вида, нос, выполняет еще и ряд жизни важных функций.

  • Во-первых, обеспечивает нормальный поток воздуха в дыхательные пути человека.
    Благодаря чему, воздух предварительно увлажняется и подогревается.
  • Во-вторых, он действует, как защитное средство, подобие фильтра от пыли и различных токсичных веществ.
    Дыхательная система, более защищена при дохе через нос, по сравнению с вдохом через рот.
  • В-третьих, это очень чувствительный орган, способный распознать и запомнить большое количество запахов.

Но, несмотря на все преимущества, заболевание носа. достаточно частое явление.

Болезни разделяются на два типа, кратковременные и хронические.

Ряд болезней, присущие детям в раннем возрасте. Кратковременных, можно отнести кровотечение, которое появляется вследствие нескольких причин и может появляться как у детей, так и у взрослых людей.

Некоторые формы (особенно запущенные) насморка и заложенности носа, превращаются в хронические. Например, с первым похолоданием, появляются симптомы.

При подобных симптомах, следует обратиться к ЛОРу. Так как подобные признаки легко можно перепутать с ОРЗ, и самолечение, только усложнит ситуацию.

Ринит. одно из частых заболеваний у детей. Это вирусная инфекция, попавшая вследствие ослабленного иммунитета человека. Причиной может стать предшествующая болезнь, вредные привычки, работа, связанная с токсичными веществами.

В отличие от заболеваний, нос способен даже предсказать наперед будущее.
Конечно, не в прямом смысле этого слова. Иногда мы просто чувствуем о приближении неприятностей. С этого и появилась пословица “Чувствовать носом”.

Если к вам приближается человек, нос первый отреагирует на ситуацию и оценит обстановку.
Определит насколько вы готовы, и хотите общения.

Одна из неприятных болезней многих людей, является аллергия.
Данное заболевание имеет двойной характер: наследственное и приобретенное с возрастом.

Это и затрудненное дыхание, чихание, сопровождающиеся, обильным выделением слез.
При длительном течение, болезнь переходит в бронхиальную астму с возможными приступами.
Усложнение могут быть разными, от пневмонии стенокардии, до понижения зрения и слуха .

Лечение заболевания носа, проводится, в большинстве случает медикаментозными средствами, обладающими противовоспалительными свойствами, способствующие сужению сосудов слизистой носовых пазух.
Используют также различные ингаляторы и обогащенный прием витаминов.

Озена

Особой формой хронического ринита является зловонный насморк – озена. К характерным чертам болезни носа у ребенка при озене относится резкая атрофия слизистой без изменений со стороны перегородки и остова носа, постоянное образование корок, зловонный запах.

Ввиду того, что при расстройстве слизистой бывают поражены обонятельные нервы, сами больные запаха не чувствуют; для окружающих же запах этот нередко является нестерпимым.

Озену часто путают с туберкулезным, сифилитическим насморком и насморком при инородном теле в носу, при которых также отмечается зловонный запах. Разница в том, что при озене бывает только расстройство, а не поражение слизистой, в то время как при указанных заболеваниях слизистая носа бывает поражена. Болезнь отличается длительным течением и дает улучшение только в пожилом возрасте.

Аллергический ринит у детей

Болезни носа

Аллергический ринит (насморк) — это недомогание, которое чаще всего возникает у детей в возрасте от 3 до 7 лет. Вызвано оно может быть самыми различными факторами, которые неблагоприятно влияют на организм, провоцируя при этом аллергическую реакцию. Так, в качестве аллергенов, чаще всего, выступают цветочная пыльца, шерсть животных, перо птиц, домашняя пыль.

Воспаления околоносовых пазух

Гайморит

Так называется заболевание носа, при котором воспаляются его пазухи. Гайморит может развиться после попадания инфекции, вследствие травмы, нарушений в работе системы иммунитета, неправильного строения пазух, а также разрастания аденоидов и полипов.

Проявляется:

  • сильной заложенностью носовых ходов;
  • головной болью опоясывающего характера высокой интенсивности;
  • фебрильной температурой тела (38-39°С);
  • утратой обоняния.

Это заболевание и пазух носа, и его ходов лечится проколом первых и приемом антибиотиков. Врачи категорически запрещают лечить гайморит в домашних условиях без предварительной консультации со специалистом. Ведь этот недуг может стать хроническим и спровоцировать опасные для здоровья и жизни осложнения: отит, менингит и сепсис.

Этмоидит

Об этой болезни можно говорить, когда воспаляется слизистая оболочка решетчатой пазухи. Располагается она возле глазницы и артерий. Возникает этмоидит в результате инфицирования носовых полостей бактериями или вирусами. Для недуга характерны такие симптомы: высокая температура, болезненные ощущения в носу, покраснение глаз и понижение остроты зрения. А вот какие-либо выделения из носа зачастую отсутствуют. И это осложняет постановку правильного диагноза.

Диагностируют заболевание с помощью компьютерной томографии (КТ). Лечат антибиотиками, а также противовоспалительными средствами и препаратами для сужения сосудов. В сложных случаях делают эндоскопическую операцию в условиях стационара.

Фронтит

Это воспаление слизистой оболочки в лобной носовой пазухе. Появляется из-за инфицирования этой пазухи вирусом, бактерией или грибком. При фронтите человек страдает от:

  • боли над бровями высокой интенсивности, которая не снимается препаратами;
  • повышенной температуры тела;
  • общей слабости.

Диагностируется недуг посредством компьютерной томографии. Лечится заболевание по такому же протоколу, как и этмоидит – антибиотиками, сосудосуживающими и противовоспалительными лекарствами. В сложных случаях врач проводит эндоскопическую операцию в условиях стационара. Выписывают через 1-2 дня после вмешательства.

Инородные тела в носу

Инородные тела встречаются довольно часто, особенно у маленьких детей. Дети засовывают себе в нос различного рода предметы (пуговицы, бусы, кедровые орешки, подсолнухи, косточки плодов, ягод, вату). Инородное тело вызывает раздражение слизистой и может привести к кровотечениям.

Первыми признаками инородного тела является сильное чихание, слезотечение, головная боль и выделение слизи из одной ноздри. В дальнейшем эти явления стихают, и наблюдается только одностороннее закладывание носа с выделением слизи с той же стороны.

Оставленный в носу предмет может привести к осложнениям: заболеванию придаточных полостей и слезопроводящих путей, менингоэнцефалиту.

Инородное тело удаляется самостоятельно путем сморкания или в кабинете врача тупым крючком и полицеровским пинцетом, после чего все болезненные явления быстро исчезают.

Болезни наружного носа

Фолликулит

Так называется заболевание, при котором воспаляется волосяной фолликул. Как правило, это случается после переохлаждения либо вследствие заражения вредоносными микроорганизмами. Характерными признаками недуга являются мелкие болезненные пузырьки и непрекращающийся зуд.

При фолликулите самочувствие в целом практически не страдает. Кроме того, это заболевание неопасно для жизни человека. И все же, если обратиться к врачу слишком поздно, запущенный фолликулит может привести к осложнению в виде фурункулеза. Поэтому к доктору необходимо обращаться пораньше. Лечение будет назначено только местное – примочки и компрессы.

Фурункулез

Это воспаление волосяных фолликулов в носу, осложненное выделением гноя. Фурункулы появляются в носовом преддверии носа, ведь только там располагаются фолликулы.

Возникает заболевание в большинстве случаев из-за попадания на слизистую вредоносных микробов. Лечить его нужно под врачебным контролем. Легкомыслие в данном случае недопустимо.

Если самостоятельные попытки избавиться от фурункулеза не увенчаются успехом, инфекция может попасть в кровь и спровоцировать заражение мозговых тканей. Надо сразу же обращаться к отоларингологу, который вскроет фурункул и назначит перевязки.

От чего страдают носовые полости

Аллергический ринит

Возникает, когда из-за аллергии в носу воспаляется слизистая оболочка. Проявляется заболевание неприятным зудом и навязчивым чиханием. Эти признаки часто дополняются заложенностью и отечностью, которые создают помехи для полноценного дыхания.

Зачастую проявляется заболевание носа у детей и молодых людей. У этой болезни слизистой и носа, и околоносовых пазух есть две разновидности: сезонная и круглогодичная. Сезонный ринит обычно возникает в качестве реакции на цветочную пыльцу, а круглогодичный – на какой-либо бытовой аллерген (к примеру, домашнего питомца, средства бытовой химии или пыль).

Вазомоторный ринит

Этот недуг появляется, когда кровеносные сосуды, располагающиеся в полостях носа, утрачивают свой тонус. Характеризуется постоянным чувством усталости, общей слабостью, отсутствием аппетита, снижением трудоспособности и головной болью. При отсутствии необходимого лечения происходит постепенное ухудшение вентиляции легких и нарушение функционирования сердца. Отличительные симптомы:

  • пересушенная слизистая;
  • утраченное обоняние;
  • сопли.

Чаще всего вазомоторный ринит является результатом перенесенной на ногах какой-либо острой вирусной инфекции. Также его может спровоцировать любой резкий запах (даже новые духи). Иной раз он возникает после серьезного стресса или сильного эмоционального потрясения.

Лечат эту болезнь различными методами, направленными на укрепление сосудов – ультрафиолетовым излучением или озонацией. Хорошо дополнять их ингаляциями физраствором.

При этом заболевании поражается слизистая носа. Протекает оно хронически. Заподозрить озену можно по таким признакам:

  • постоянная сухость в носовых ходах;
  • пропавшее обоняние;
  • сухие корки, которыми закупориваются носовые ходы и которые нужно постоянно удалять;
  • снижение остроты слуха;
  • шум в ушах.

Однако самый главный и наиболее неприятный симптом этого недуга – зловоние, исходящее из носа. Страдающий озеной человек его, как правило, не ощущает. Зато окружающие отлично его чувствуют. Иной раз запах может быть таким невыносимым, что заболевшего человека попросту избегают, чтобы не зажимать себе нос в его присутствии.

Окончательный диагноз может поставить только отоларинголог после риноскопии. Лечение этого заболевания симптоматическое. Заключается в проведении увлажняющих ингаляций и механической чистки полостей носа от издающих зловоние корок. В редких случаях назначается операция, чтобы сузить расширенные носовые ходы.

Носовые кровотечения у детей

Возникают при острых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, дифтерия, скарлатина, корь, грипп) и общих неинфекционных болезнях (лейкемия, тяжелое малокровие, гемофилия, болезнь Верльгофа, мелена, цинга, нефрит, болезни сердца).

У детей при половом созревании нередко наблюдаются носовые кровотечения, которые проходят с возрастом. У девочек старше 13 лет могут быть викарные носовые кровотечения, заменяющие менструации.

Причинами местного характера являются травмы носа, полипы, инородные тела, раздражения слизистой при ковырянии в носу.

Как остановить сильное кровотечение?

  1. При продолжающемся кровотечении пользуются передней тампонадой. Стерильную марлю или смоченную перекисью водорода ватку плотно закладывают в переднюю часть носа и оставляют там на сутки. По истечении суток тампон смачивают перекисью водорода или физиологическим раствором и осторожно удаляют из носа.
  2. В случае упорного носового кровотечения, не поддающегося указанным мероприятиям, прибегают к задней тампонаде носа.
  3. При обильной потере крови вводят подкожно 100-200 куб. см. физиологического раствора или производят переливание крови.
  4. При носовых кровотечениях, вызванных полипами, необходимо их хирургическое удаление.
  5. При кровотечениях в результате механического раздражения слизистой (ковыряние в носу) требуется заживление слизистой. В этих случаях важно также педагогическое воздействие на ребенка.

Гайморит у детей

Болезни носа

Диагноз гайморит может быть поставлен ребенку, который достиг четырех лет. В раннем возрасте гайморовых пазух у ребенка просто не существует, они растут вместе с лицевым скелетом ребенка, поэтому и воспаление в них может произойти только тогда, когда они полностью сформируются, то есть примерно к четырем годам.

Хронический ринит

Наблюдается при инфекционных заболеваниях:

  1. При скрофуло-туберкулезе из носа появляется гнойное отделяемое, раздражающее верхнюю губу, которая припухает.
  2. При врожденном сифилисе отмечается упорный насморк с кровянистым выделением.
  3. В некоторых случаях дифтерии насморк принимает длительное затяжное течение, при этом наблюдаются слизисто-кровянистые выделения и корочки, на перегородке носа можно обнаружить характерную дифтерийную пленку.

При всех означенных формах необходимо лечение основной болезни носа у детей.

Профилактика ринита

Ввиду того, что острый ринит является проявлением общей инфекции, необходимо предохранять ребенка от инфицирования:

  • кормящая мать, больная гриппом, во время кормления ребенка должна закрывать марлевой повязкой нос и рот;
  • в детском коллективе больных детей следует отделять от здоровых;
  • персонал, страдающий насморком, должен вести работу в марлевых масках;
  • наряду с этим необходимо усиленно проветривать помещение.