Секвестрация

Медицинский портал услуг

Порок развития, при котором часть аномально развитой легочной паренхимы отделена от неизмененного участка легкого.

По определению хирургов-пульмонологов, секвестр легкого — это кистозное образование нефункционирующей легочной ткани, которая не имеет явной связи с трахеобронхиальным деревом и получает кровоснабжение из аномально развитых сосудов. Спектр секвестра может варьировать от аномального кровоснабжения участка легочной ткачи до нарушения строения паренхимы с нормальным кровоснабжением.

В ранние сроки беременности от гортанно-трахеального выроста первичной кишки отделяется небольшая часть, которая впоследствии формируется в секвестр. Возникновение данной патологии происходит до формирования системы кровообращения большого и малого круга кровообращения.

Различают две формы секвестрации легких; экс тралобарную и интралобарную. Это зависит от времени формирования секвестра.

Экстралобарный секвестр формируется на более позднем этапе эмбриогенеза после формирования плевры. Аномальный участок находится вне здоровой паренхимы и имеет собственную плевру. Экстралобарный секвестр может находиться в грудной полости, а также в абдоминальной, и представляет в данном случае ретроперитонеальное образование или кисту, примыкающую к желудку, а иногда и плотно с ним сросшуюся.

На долю экстралобарной секвестрации приходится 10% случаев пороков развития легких.

Сочетание с внелегочной патологией наблюдается в 59% случаев. Это диафрагмальная грыжа, врожденные пороки сердца, аномалии опорно-двигательного аппарата. Хромосомные нарушения для данной патологии нехарактерны.

Экстралобарный секвестр наиболее часто находится между нижней долей легкого и диафрагмой, возможна медиастенальная, поддиафрагмальная и интроперикардиальная локализация.

Экстралобарная секвестрация гистологически характеризуется включением мелких кистозных образований в паренхиму легких, не связанных с бронхиолами. Типично присутствие системных артерий, которые, в отличие от легочных сосудов, располагаются непараллельно ветвям бронхиального дерева. Дополнительное кровоснабжение легких изменяет гемодинамику сердца, вызывая лево-правый шунт на уровне овального окна у плода, который в норме всегда право-левый. Изменение направленности шунта приводит к сердечной недостаточности.

Наиболее характерным и диагностически-значимым считают самостоятельное кровоснабжение секвестра. Артериальное кровоснабжение осуществляется из нисходящей аорты в 73% случаев: от брюшного отдела аорты в 21% наблюдений и от межреберных артерий в 4%.

Венозный оттёк осуществляется в основном через легочные вены.

Принципиально важно диагностировать питающий дополнительный сосуд, отходящий в основном от аорты. Важно использование ЦДК потока. Проводят диагностику гиперэхогенного участка. К III триместру секвестр может исчезать, что можно объяснить естественной окклюзией питающего сосуда. Экстралобарный секвестр по эхогенчости значительно отличается от здоровой легочной ткани, выраженной эхогенностью. Однако степень эхогенности все же не так резко выражена, как при аденоматозе легкого.

Интралобарный секвестр формируется в процессе отделения части первичной кишки и завершается до формирования плевры. Процесс регистрируют в паренхиме легкого, существует нефункционирующий участок легочной паренхимы, окруженной висцеральной плеврой Локализация в 90% наблюдений — в нижних отделах легких. Кровоснабжение осуществляется из отдельной аномальной артерии и из легочной артерии. Венозный отток происходит в собственную вену, впадающую в нижнюю или верхнюю полую вену либо в легочные вены.

При УЗИ степень изменений в дополнительной ткани легкого варьирует от кистозной трансформации до нормального строения.

Ультразвуковые признаки секвестра легкого:

  • неоднородная структура — губчатая или с кистознми полостями;
  • повышенная или высокая эхогенность;
  • увеличенный объем, в динамике возможен регресс;
  • локализация всегда односторонняя;
  • визуализация питающего аномального сосуда;
  • не сопровождается плевральным выпотом;
  • нормальное количество околоплодных вод.

Осложнения, наблюдаемые при секвестре легкого в пренатальном периоде:

  • ишемия секвестра, определяемая по отсутствию диастолического компонента в питающем сосуде при допплерокардиограсрии, или отрицательный кровоток;
  • неблагоприятное течение, проявляющееся прогрессирующим смещением органов средостения, увеличением в динамике размеров секвестра и появлением неиммунной водянки.

Секвестр (медицина)

Смотреть что такое «Секвестр (медицина)» в других словарях:

  • Секвестр — (англ. sequester): Секвестр (юриспруденция): Запрет или ограничение, устанавливаемые органами государственной власти на использование или распоряжение каким либо имуществом. Передача делимого имущества третьему лицу (управляющему или… … Википедия

  • Вскрытие (медицина) — Рембрандт, «Урок анатомии доктора Тульпа», 1632 Вскрытие (син.: Аутопсия, некропсия, секция) патологоанатомическая или судебно медицинская процедура, посмертное вскрытие и исследование тела, в том числе внутренних органов … Википедия

  • Некроз — … Википедия

  • Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 … Википедия

  • Список сохранившихся произведений классической латинской литературы — Список включает сохранившиеся произведения классической латинской литературы (от её возникновения до падения Западной Римской империи). Включена и нехудожественная литература, но не эпиграфика. Произведения, сохранившиеся только во фрагментах… … Википедия

  • Египет — I (греч. Αϊγυπτος; лат. Aegyptus; фр. Egypte; англ. Egypt; нем. Aegypten; итал. Egytto; арабск. Masz). Положение, границы. Страна Е. (в узком, историческом смысле слова) лежит между 24°5 и 31°35 северной широты и 28°50 и 34°41 восточной долготы… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Масс-спектрометрия — (масс спектроскопия, масс спектрография, масс спектральный анализ, масс спектрометрический анализ) метод исследования вещества путём определения отношения … Википедия

  • Болезнь — Запрос «Больной» перенаправляется сюда Болезнь, заболевание (лат. morbus) это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности,… … Википедия

  • Липодистрофия — МКБ 10 E88.188.1 МКБ 9 272.6272.6 DiseasesDB … Википедия

  • Воспаление — (лат. inflammatio) это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях (exudatio и др.),… … Википедия

Секвестр

Значения в других словарях

  1. секвестр — Секвестр, секвестры, секвестра, секвестров, секвестру, секвестрам, секвестр, секвестры, секвестром, секвестрами, секвестре, секвестрах Грамматический словарь Зализняка
  2. секвестр — 1. запрещение или ограничение, налагаемое государственной либо судебной властью на пользование или распоряжение каким-либо имуществом;… Большой бухгалтерский словарь
  3. секвестр — орф. секвестр, -а Орфографический словарь Лопатина
  4. секвестр — секвестр I м. Запрещение или ограничение на пользование каким-либо имуществом, налагаемое органами государственной власти (в экономике). II м. Участок омертвевшей ткани, отделившейся от здоровой (в медицине). Толковый словарь Ефремовой
  5. секвестр — -а, м. В буржуазном гражданском праве: запрещение или ограничение, налагаемое органами государственной власти в интересах государства на пользование каким-л. имуществом. Наложить секвестр. Малый академический словарь
  6. секвестр — Секве́стр/. Морфемно-орфографический словарь
  7. СЕКВЕСТР — СЕКВЕСТР — омертвевший участок ткани (обычно кости) — отделившийся от здоровой ткани вследствие гнойного процесса (напр., при остеомиелите). СЕКВЕСТР (от лат. Большой энциклопедический словарь
  8. секвестр — СЕКВ’ЕСТР, секвестра, ·муж. (·лат.sequestrum). 1. Временная конфискация, ограничение пользования каким-нибудь имуществом в государственных интересах (юр., офиц.). 2. Омертвевший участок какого-нибудь органа, напр. кости (мед.). Толковый словарь Ушакова
  9. секвестр — СЕКВЕСТР -а; м. 1. В гражданском праве: запрещение или ограничение, налагаемое органами государственной власти в интересах государства на пользование каким-л. имуществом. Наложить с. на имущество. Снять с. с недвижимости. Взять… Толковый словарь Кузнецова
  10. секвестр — Секвестра, м. . 1. Временная конфискация, ограничение пользования каким-н. имуществом в государственных интересах (право, офиц.). 2. Омертвевший участок какого-н. органа, напр. кости (мед.). Большой словарь иностранных слов
  11. СЕКВЕСТР — (от лат. seqvestro — ставлю вне, отделяю) наложение ареста на имущество или временная передача спорного имущества, на которое претендуют две стороны, третьей стороне до решения спора о том, кому оно должно принадлежать. Экономический словарь терминов
  12. секвестр — Запрещение пользоваться каким-либо имуществом, налагаемое органами власти. Финансовый словарь терминов
  13. секвестр — 1) в гражданском праве хранение вещей, являющихся предметом спора. согласно ст. 926 ГК РФ по договору о с. двое или несколько лиц, между которыми возник спор о праве на вещь, передают ее третьему лицу… Большой юридический словарь
  14. секвестр — СЕКВЕСТР, а, м. В праве нек-рых стран: запрещение пользования каким-н. имуществом, налагаемое органами власти. Наложить с. на имущество. Толковый словарь Ожегова
  15. Секвестр — I Секве́стр (от лат. sequestro — ставлю вне, отделяю) в буржуазном гражданском праве запрещение или ограничение, налагаемое государственной властью в интересах государства на пользование каким-либо имуществом (взрывчатыми веществами, наркотиками… Большая советская энциклопедия
  16. секвестр — секве́стр род. п. -а «конфискация, ограничение пользования», начиная с Петра I (Смирнов 272). Через польск. sekwestr из лат. sequestrum «передача спорного дела третьему лицу» от sequester «посредник», первонач. «сопутствующий, находящийся рядом»: sequor «следую» (Вальде–Гофм. 2, 518 и сл.). Этимологический словарь Макса Фасмера
  17. секвестр — сущ., кол-во синонимов: 6 запрещение 17 ограничение 22 секвестирование 8 секвестор 3 сокращение 63 участок 110 Словарь синонимов русского языка
  18. секвестр — См. секвестровать Толковый словарь Даля
  19. секвестр — СЕКВЕСТР а, м. séquestre <�лат. sequestrum хранение < sequestrare отделять, отдавать на хранение. 1. дипл., юр. Запрещение или ограничение, налагаемое органами государственной власти на пользование каким-л. имуществом. БАС-1. Словарь галлицизмов русского языка

Секвестрация легкого – это порок развития, который характеризуется частичным или полным отделением (то есть секвестрацией) от органа части легочной ткани (обычно измененной кистозными образованиями). При этом данный участок прекращает участвовать в газообмене, так как он отделяется и от анатомически нормальных связей легкого – бронхов и кровеносных сосудов малого круга. Кровоснабжение этого отдельного участка осуществляется ответвляющимися от аорты артериями большого круга.

Секвестрация легкого относится к редким порокам развития органа и составляет среди них примерно 1-6 %. Среди пациентов пульмонологов эта аномалия наблюдается у 0,8-2 % больных с хроническими заболеваниями. В большинстве случаев этот отделенный участок легкого имеет небольшой размер и представлен единичной бронхогенной кистой или множеством кистозных полостей. Кровообращение в этом участке обеспечивается дополнительными сосудами, которые ответвляются от грудного или брюшного отдела аорты или ее ветвей. Венозная кровь от отделенной части органа обычно поступает в верхнюю полую вену, в более редких случаях выводится легочными венами. Иногда секвестрированный участок органа может сообщаться с бронхами измененного легкого.

Почему происходит секвестрация легкого? Как проявляется эта аномалия? Как она диагностируется и лечится? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.

Причины

Спровоцировать формирование секвестрации легких может курение и другие вредные привычки беременной женщины.

При секвестрации происходит нарушение в развитии разных структур легких и бронхов. Эта аномалия развития дыхательной системы провоцируется тератогенными факторами и формируется на ранних стадиях эмбриогенеза, то есть еще во время внутриутробного развития. Рост аномальных тканей начинается с добавочного выпячивания первичной кишки и рудимента дивертикула пищевода. Они отделяются от формирующихся легких и теряют с ними связь. В некоторых случаях этот рудимент легкого имеет соединение в виде бронхо-кишечных мальформаций (соустьев-тяжей) с пищеводом или желудком.

Предполагается, что секвестрация происходит из-за нарушения редукции ветвей аорты и перерождении этих сосудов в аномальные. Из-за этого фрагменты зачатка будущего легкого отделяются от места нормальной закладки органа.

Нередко у пациентов с секвестрацией легкого выявляются и другие аномалии развития:

  • гидроторакс новорожденного;
  • трахео- и бронхопищеводные свищи;
  • рабдомиоматозная дисплазия;
  • диафрагмальная грыжа;
  • открытое средостение;
  • искривления позвоночника;
  • дефекты тазобедренных суставов;
  • гипоплазия почек и др.

Классификация

В зависимости от локализации специалисты выделяют две формы секвестрации легкого:

  • Интралобарная (или внутридолевая) – аномальный участок локализуется на функционирующей легочной паренхиме и кровоснабжается одним или несколькими сосудами. Эта форма секвестрации может рассматриваться как врожденная киста с аномальным кровообращением. В этих кистозных полостях есть выстилка из эпителия и присутствует содержимое слизистого характера. Со временем в них развивается нагноение. Чаще всего интралобарная секвестрация выявляется в медиально-базальных участках нижней доли левого легкого.
  • Экстралобарная – аномальный участок имеет свой собственный (добавочный) плевральный листок и полностью отделен от нормальной легочной паренхимы. Подобные секвестры в большинстве случаев выявляются в левом легком. Примерно у 20 % пациентов они располагаются в правом легком. В более редких случаях аномальные кистозные участки выявляются в переднем или заднем средостении, под диафрагмой, в брюшной полости или располагаются интраперикардиально. Кровоснабжение экстралобарных секвестров обеспечивается сосудами большого круга кровообращения. При микроскопическом анализе их тканей обнаруживаются множественные недоразвитые ацинусы и бронхиолы. Иногда эта разновидность секвестрации легкого выявляется при УЗ-исследовании плода, но в 2/3 случаев аномалия дает о себе знать в первые три месяца жизни ребенка.

По наблюдениям специалистов интралобарная секвестрация встречается в 3 раза чаще, чем экстралобарная. В некоторых случаях у одного пациента может обнаруживаться сразу обе разновидности секвестраций. Экстралобарные формы аномалии в 3-4 раза чаще выявляются у мальчиков.

В зависимости от клинических проявлений специалисты выделяют следующие формы секвестрации легкого:

  • бронхоэктатическая – сопровождается разрушением окружающей секвестр легочной паренхимы и появлением сообщения аномальной части с бронхами;
  • псевдотуморозная – аномалия сопровождается скудными проявлениями или протекает скрыто;
  • кистозно-абсцедирующая – инфицирование гноеродными микроорганизмами секвестра приводит к гнойному воспалению легочной паренхимы.

Симптомы

Сроки появления и характер симптомов при секвестрации легкого зависят от места расположения аномального участка, присутствия или отсутствия его связи с органами дыхания, выраженности гипоплазии и воспалительных изменений в легочной паренхиме.

При интралобарной форме секвестрации проявления аномалии обычно не возникают у новорожденных или в раннем детстве и порок развития дает о себе знать уже в более старшем возрасте. Как правило, ее манифестация провоцируется инфицированием, воспалением, нагноением и прорывом секвестра. Из-за такого осложненного течения аномалии у больного внезапно повышается температура, возникает слабость, умеренная боль, потливость и одышка во время физической нагрузки.

В начале воспаления секвестра у пациента есть жалобы на непродуктивный кашель, который после прорыва гнойника сменяется продуктивным и сопровождается отделением больших объемов мокроты гнойного характера. После завершения острой стадии и при отсутствии ее лечения воспалительный процесс становится хроническим. В дальнейшем он проявляется неяркими обострениями и периодами ремиссии. Иногда недуг проявляется как рецидивирующая пневмония.

Проявления экстралобарных секвестраций легкого возникают только в подростковом или более старшем возрасте, и риск их инфицирования остается крайне низким. Обычно они дают о себе знать симптомами компрессии других органов (пищевода, желудка и пр.). При сдавлении у больного может возникать одышка, синюшность, затрудненность при глотании.

При отсутствии лечения секвестрация легкого может приводить к развитию следующих осложнений:

  • профузное легочное кровотечение с гемотораксом;
  • туберкулез;
  • онкологические процессы;
  • пневмомикоз;
  • сердечная недостаточность.

Диагностика

Наиболее известный метод, позволяющий обнаружить секвестрацию легких — рентгенография.

Раннее выявление секвестраций легкого обычно затрудняется неспецифичностью их клинических и рентгенологических проявлений, и патология может приниматься за другие легочные заболевания. Для точной постановки диагноза больной должен пройти комплексное обследование:

  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • МСКТ легких;
  • бронхоскопия;
  • бронхография;
  • ангиопульмонография;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • аортография.

При интралобарных секвестрациях на рентгеновских снимках визуализируется очаг затемнения, имеющий неправильную форму. Степень интенсивности его затененности различная, в его толще определяется просветление или плотное образование без или с горизонтальной чертой, указывающей на присутствие жидкого содержимого. При воспалении интралобарного секвестра на снимке выявляется умеренная инфильтрация легочной паренхимы и выраженное изменение сосудистого рисунка.

Во время бронхографии обнаруживается смещение и изменение формы бронхов, расположенных в близкорасположенных сегментах органа. Если секвестр сообщается с бронхом, то при проведении бронхоскопии выявляются признаки катарально-гнойного эндобронхита. При выявлении брюшнополостного секвестра легкого во время УЗИ определяется ограниченное четкими контурами образование с однородной эхогенностью, которое кровоснабжается крупными артериями.

Для окончательного подтверждения диагноза необходимо выполнение МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) и ангиопульмонографии. Эти исследования позволяют точно устанавливать присутствие и количество кровоснабжающих образование аномальных артерий. Для дифференциации правосторонней легочной секвестрации от патологий пищеварительного тракта проводится перитонеография и радиоизотопное сканирование печени. Иногда секвестрация выявляется только во время проведения хирургического вмешательства по поводу хронически протекающего гнойного воспаления легочных тканей.

Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика секвестрации легкого со следующими патологиями:

  • бронхоэктазии;
  • туберкулез легких;
  • деструктивная пневмония;
  • абсцесс или киста легкого;
  • новообразования органов грудной клетки.

Лечение

Лечение секвестраций легких может быть только хирургическим. Для предупреждения возможного интраоперационного массивного кровотечения, риск которого наблюдается из-за присутствия крупных аномально расположенных сосудов, выполняется тщательный анализ диагностических данных и детальная подготовка к предстоящему вмешательству. Такой подход позволяет снизить риск развития этого опасного и угрожающего жизни больного осложнения.

Цель операции – удаление аномальной легочной ткани. Если секвестр никак не проявляет себя и является внутридолевым, то удаление образования может достигаться при помощи сегментэктомии. В остальных случаях для избавления от аномалии выполняется удаление всей пораженной доли органа – лобэктомия. При внедолевых секвестрах проводится секвестрэктомия.


Прогноз

Прогноз успешности лечения секвестрации легкого зависит от многих факторов. При неосложненном гнойными процессами интралобарном образовании исход заболевания в большинстве случаев удовлетворительный. При брюшнополостных экстралобарных секвестрациях прогноз более благоприятный, чем при их внутригрудной локализации. Успешность операции во многом предопределяется опытностью хирурга и точностью диагностических исследований.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в груди, кашля, одышки и затруднений при глотании следует обратиться к терапевту или пульмонологу. После проведения ряда диагностических исследований (рентгенографии, МСКТ, ангиопульмонографии, бронхографии и др.) и возникновении подозрений на присутствие секвестрации легкого пациента направляют к торакальному хирургу.

Секвестрация легкого является редким пороком развития этого органа, который проявляется в формировании рудимента, состоящего из аномальной легочной ткани и кровоснабжающегося автономным кровотоком. Этот отделенный участок легочной ткани не принимает участия в газообмене и может приводить к гнойно-воспалительным процессам, кровотечениям и сдавлению рядом расположенных органов. Лечение секвестрации легких может проводиться только хирургическим путем. Объем операций определяется клиническим случаем.

Клинический случай, доклад специалиста на тему «Секвестрация легких»:

Внутридолевая секвестрация легкого. Клиническое наблюдение

Ворончихин В. В., врач отделения лучевой диагностики 1,
Волкова Н. В., зав. отделением лучевой диагностики 1,
Санников О. Р., врач эндоскопист, к. м.н. 2
1 БУЗ УР «Глазовская городская больница № 1 МЗ УР»
2 ФБУЗ МСЧ № 41 ФМБА России
г. Глазов

Секвестрация легких (s. pulmonary sequestration, bronchopulmonary sequestration, BPS, bronchoarterial malinosculation) — порок развития, характеризующийся двумя основными признаками: отсутствием связи пораженного участка с бронхиальной системой легкого и кровоснабжением из аномальных артерий, отходящих непосредственно от аорты или ее ветвей ; среди всех врожденных заболеваний органов дыхания распространенность данной аномалии составляет 0.15 % — 6 % . Наиболее часто поражаются нижнедолевые сегменты , правое и левое легкое вовлекаются в патологический процесс с одинаковой частотой. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1) . Легочная секвестрация может сочетаться с другими пороками развития, такими как гипоплазия почек, открытое средостение, воронкообразная грудная клетка, легочные кисты, врожденные аномалии сердца, пищеводно-бронхиальные свищи, диафрагмальные грыжи .

Термин «легочная секвестрация» впервые был использован в 1946 году Pryce , некоторые авторы используют определение bronchoarterial malinosculation . В 1777 г. Huber сообщил о двухлетнем ребенке, у которого отмечалась аномалия сосудов — сообщение грудной аорты с сосудами нижней доли правого легкого .

Патогенез порока сложен, приводятся многочисленные, частично противоречивые теории. Преимущественное признание имеет концепция, согласно которой пороку развития сосуда предшествует появление аберрантной артерии. Через этот сосуд отшнуровываются и фиксируются единичные или множественные зародыши развивающегося бронхиального дерева. При секвестрации часть легочной ткани, обычно аномально развитой и представляющей собой кисту или группу кист, оказывается отделенной от нормальных анатомо-физиологических связей (бронхи, легочные артерии) и васкуляризуется артериями большого круга кровообращения, отходящими от аорты. Масса нефункционирующей эмбриональной или кистозной ткани, не имеющей связи с функционирующими дыхательными путями и снабжаемой кровью из большого круга кровообращения, носит название секвестра. Несмотря на то, что в большинстве случаев секвестры не сообщаются с функционирующими воздухоносными путями, это не является правилом. Как внутри, так и внедолевые секвестры образуются по одному и тому же патоэмбриологическому механизму как рудименты дивертикула пищевода. Внутри секвестра может быть обнаружена ткань желудка или поджелудочной железы. Тератогенный период этого сложного порока относится к ранней эмбриональной фазе.

Выделяют следующие анатомические варианты:

1. Внутридолевую секвестрацию (киста или кисты легкого с аномальным кровоснабжением) (75 %);
2. Внедолевую секвестрацию (добавочное легкое, или доля, с аномальным кровоснабжением) с формированием добавочного недоразвитого органа (киста или группа кист) вне нормально функционирующего легкого и васкуляризацией первого артерией или артериями большого круга. (25%) .

При внутридолевой секвестрации изменения чаще всего локализуются в заднемедиальных сегментах отделе нижней доли левого (реже правого) легкого и представляют собой кисту или группу кист бронхогенного типа, выстланных изнутри цилиндрическим или многорядным плоским эпителием, первично не сообщающихся с бронхиальным деревом и заполненных слизистой жидкостью. К ним подходит артериальный сосуд, начинающийся чаще всего на боковой поверхности нисходящего отдела грудной аорты и проходящий в толще легочной связки. Венозный отток из аномально развитой зоны осуществляется через легочные вены. В кисте (или кистах) рано или поздно начинается нагноение. Клинические проявления возникают только после развития нагноительного процесса в кистозной полости (полостях). Характерен субфебрилитет, а после прорыва содержимого кисты в бронх — обильная слизисто-гнойная мокрота, иногда кровохарканье.

При внедолевой секвестрации аномальный участок легочной ткани появляется вне нормально развитого органа и может располагаться в плевральной полости, в брюшной полости или на шее. Рудиментарное легкое (доля) имеет небольшие размеры и аномальное артериальное кровоснабжение за счет сосуда, отходящего от аорты или от другой крупной артерии большого круга. Его строение также чаще бывает кистозным, обычно не имеющим сообщения с воздухоносными путями. Внедолевая секвестрация клинически не проявляется и обнаруживается случайно во время операций или при патологоанатомическом исследовании, инфекционный процесс возникает редко .

Выделяют 3 клинико-рентгенологические формы легочной секвестрации:

1. бронхоэктатическую, при которой после повторных воспалений и расплавления пограничной легочной ткани вторично возникает сообщение с бронхиальным деревом;
2. псевдотуморозную, характеризующуюся бедностью симптоматики;
3. форму, принимающую характер абсцесса или эмпиемы, при которой вследствие инфекции в области секвестра возникает гнойное воспаление легкого или эмпиема плевры .

Диагностика:
Физикальное исследование обычно малоинформативно. Иногда удается определить влажные разнокалиберные хрипы в задненижних отделах одного из легких. При сообщении полостей недоразвитого легкого с воздухоносными путями распознаванию способствует бронхография. Показаны также аортография, поиск и селективное контрастирование аномальной артерии.

Рентгенологическое исследование позволяет определить кисту или группу кист с горизонтальным уровнем жидкости или без такового в медиально-базальном отделе одной из нижних долей. По периметру кист в период обострения может выявляться умеренная инфильтрация легочной ткани. Иногда же в этом отделе легкого определяется неправильной формы затенение, на фоне которого при томографическом исследовании можно выявить полость .

Лечение:
Легочная секвестрация требует хирургического вмешательства, которое часто сводится к клиновидной резекции секвестрированного участка. Она показана и в бессимптомных случаях, так как в секвестре развивается рецидивирующее воспаление .

Приводимый в качестве примера клинический случай демонстрирует внутридолевую секвестрацию нижней доли правого легкого у молодого мужчины с повторными пневмониями.

Пациент К., 28 лет обратился за амбулаторной помощью к врачу терапевту с жалобами на боли колющего характера в грудной клетке справа, субфебрилитет, слабость, кашель с небольшим количеством мокроты слизистого характера. В течение последних 5 лет ежегодно госпитализировался по поводу рецидивирующей правосторонней нижнедолевой пневмонии, без существенного эффекта от проводимого лечения. Консультирован фтизиатром, данных за туберкулез легких не получено.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлена правосторонняя нижнедолевая очаговая сливная пневмония. Пациент направлен в стационар МСЧ 41 для дальнейшего лечения, проведенный курс терапии без значимого эффекта. Бронхологическая картина (ФБС) без особенностей (фото 1, 2).

Фото 1. Медиобазальный (кардиальный) сегментарный бронх (В7). Вариант нормыФото 2. Базальные сегментарные ветви (B8-10) НДБ справа. Вариант нормы

В качестве уточняющего метода диагностики рекомендована компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. КТ-картина характеризуется следующими изменениями:

Грудная клетка правильной формы симметричная. Во внутреннем и заднем нижних сегментах правого легкого (S 7,10) на фоне инфильтрации легочной ткани с локальными участками плевропневмофиброза определяется секвестр (рис. 1) с аберрантным сосудом (рис. 2) отходящим от грудной аорты (рис. 3, 4). По остальным легочным полям патологических изменений не определяется.

Рис. 1. Секвестр заднебазальных сегментов правого легкого (обозначен стрелками)Рис. 2. Аберрантный сосуд, отходящий от грудной аорты (обозначен стрелкой)Рис. 3. Аберрантный сосуд, отходящий от грудной аорты (обозначен стрелкой), секвестрРис. 4. Аберрантный сосуд, отходящий от грудной аорты (обозначен стрелкой), секвестр

Бронхи нижней доли расширены, стенки их утолщены. Трахея и главные бронхи проходимы. Просветы бронхов свободны. Легочной рисунок усилен локально на уровне нижней доли справа. Жидкость в плевральных полостях не выявлена.

Сердце, грудной отдел аорты обычно расположены, не смещены. Внутригрудные лимфатические узлы единичные до 1.0 см., однородной структуры.

Со стороны костного остова: Умеренные дегенеративные изменения. Грыжа Шморля Th 10, склероз замыкательных пластинок тел позвонков. Позвоночный канал не сужен. Структура дурального мешка не изменена.

Заключение:
СКТ-картина: внутридолевая секвестрация заднемедиального отдела нижней доли правого легкого, хр. бронхит. Ограниченный правосторонний плевропневмофиброз. Данный случай характеризует редко встречающуюся аномалию развития, долгое время остававшуюся нераспознанной. Обращает на себя внимание факт рецидивирующих пневмоний у пациента в течение длительного времени, без значимого эффекта от проводимой терапии, что, тем не менее, не позволило клиницистам заподозрить порок, обнаруженный много лет спустя от момента начала клинических проявлений благодаря уточняющей методике (КТ). После разрешения пневмонии пациент был направлен в одну из клиник г. Москвы для решения вопроса о плановом хирургическом лечении.

Литература:

Секвестрация легких

Секвестрация легких является пороком развития, характеризующимся двумя признаками: отсутствием связи пораженного участка с бронхиальной системой легкого и кровоснабжения из аномальных артерий, отходящих непосредственно от аорты или ее ветвей.

Секвестрация легкого входит в число редких аномалий развития легких (1-6%).

Классификация

Различают вне- и внутридолевую секвестрацию.

При внутридолевой секвестрации легких – аномальный участок расположен среди нормальной легочной ткани. А при внедолевой аномальные участки легкого отделены отдельным листком плевры.

Внелегочно расположенные секвестрированные участки – располагаются за пределами легочной ткани

Секвестр легочной ткани не участвует в дыхательной функции, имеет небольшую величину и обычно представлен кистовидным образованием (единичной бронхогенной кистой или скоплением мелких кист). Участок секвестрации не связан с сосудами малого круга кровооб­ращения (легочной артерией), а имеет аномальное кровоснабжение через дополнительные сосуды, идущие от нисходящей дуги грудной или брюшной аорты или ее ветвей (подключичной и селезеночной артерий). Основной венозный отток от порочного участка реализуется через систему верхней полой вены, реже — через легочные вены. Иногда секвестрированная ткань может сообщаться с бронхами пораженного легкого.