Симптомы при менингите

Содержание

Менингитом называется инфекционное заболевание, при котором воспаляются мозговые оболочки. Поэтому важно понимать, каким образом он может передаться от больного к здоровому человеку.

Варианты передачи инфекции

Менингит, как и большинство заболеваний инфекционного типа, передается:

  • воздушно-капельным путем (когда больной кашляет, чихает);
  • контактно-бытовым (при несоблюдении элементарных правил личной гигиены);
  • алиментарным способом (при отсутствии должной обработки продуктов питания);
  • через кровь и лимфу (во время операций, внутривенных инъекций, при переливании крови);
  • при половом контакте;
  • во время родов от матери к ребенку.

Классификация и инкубационный период

Причиной воспаления мозговых оболочек является инфекция, которая имеет различное происхождение. В связи с этим говорят о вирусной, бактериальной, грибковой, протозойной, смешанной и иной природе менингита. Скорость развития болезни также бывает различной, что позволяет выделить молниеносный (реактивный), острый и хронический варианты.

Для первого характерно стремительное протекание, когда болезнь дает о себе знать в первые сутки. Зачастую больной умирает, не успев получить должной врачебной помощи. Острый вариант менингита характеризуется развитием заболевания в течение 2-3 суток. Хроническая форма протекает практически без симптомов, поэтому сказать, когда началась болезнь, трудно.

После того как инфекция попала в организм, начинается инкубационный период. Он длится от двух до семи дней в зависимости от возбудителя и иммунных сил человека. В ряде случаев до проявления первых признаков начавшейся болезни проходит 10-18 дней.

Характерная симптоматика

Практически все врачи говорят о том, как важно своевременно увидеть первые признаки менингита. Воспаление проявляется тем, что сначала резко поднимается температура (ртутный столбик доходит до отметки в 40 градусов), появляется головная боль. Исчезновение аппетита, тошнота и рвота без последующего облегчения – характерные признаки начала болезни, которое легко перепутать с проявлениями обычной инфекцией.

Список основных симптомов менингитовой инфекции у взрослых и детей также дополняет онемение шейных мышц, которое затрудняет повороты и наклоны головы. Такое явление называется в медицине ригидностью. У детей часто наблюдается понос, хотя диарея иногда считается признаком менингитовой инфекции у взрослых и подростков.

Появившаяся на теле сыпь – тоже характерный признак менингитовой инфекции у взрослых и детей. При вирусном варианте болезни высыпания на теле практически не встречаются, поэтому сыпь говорит о бактериальной ее природе. Если же на коже появляются пятна, то речь идет о начавшемся некрозе тканей – больного нужно срочно госпитализировать.

Отдельным списком идут симптомы, проверить которые может каждый еще до обращения к врачам. Симптом Кернига проверяется так: больной лежит на спине, одну из его ног сначала в тазобедренном, затем в коленном суставе сгибают под углом 90°. Далее производится попытка разгибания ноги в колене. Если менингеальный синдром есть, сделать это не удастся ввиду высокого мышечного тонуса. Причем такая картина характерна для обеих ног.

В случае, когда у больного менингитом в анамнезе есть диагноз гемипарез, на пораженной стороне могут получаться отрицательные результаты. Пожилые люди страдают от возрастного мышечного онемения. Оно может ввести в заблуждение насчет менингеального статуса старика.

Симптом Брудзинского представлен верхним, средним, нижним и щечным вариантами. Если голову больного притянуть к грудной клетке, то нога подтянется к животу (верхний вариант). Если надавить на лобок, то больной непроизвольно согнет и подтянет ноги к животу (средний симптом). Вариация симптома Кернига – при проверке свободная нога подтянется к животу (нижний вариант). Щечный симптом проверяется путем нажатия на щеки. При этом будет заметно характерное поднятие плеч и сгибание рук в локтях.

Симптом Бехтерева можно проверить, постучав по скуле. Если менингит есть, то такое действие вызовет головную боль и сокращение лицевых мышц на той стороне, по которой стучали. Симптом Пулатова подтверждается головной болью, которая возникает при простукиваниях черепа. Симптом Менделя также проявляется болевыми ощущениями в тот момент, когда больному надавливают на переднюю стенку наружного слухового прохода.

Проверить маленьких детей на наличие симптома Лесажа можно, если взять ребенка за подмышки. Показателем болезни будет запрокидывание головы и подтягивание ножек к животу. Помимо этого, можно заметить, что родничок выбухает и напряжен.

Неспецифическая симптоматика

О наличии менингита косвенно могут свидетельствовать такие симптомы:

  • снижение слуха и зрения;
  • чувствительность к яркому свету и громким звукам;
  • неполный паралич мускулатуры лица;
  • эпилептические приступы;
  • повышение артериального давления;
  • сонливость;
  • воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит);
  • сокращение или увеличение частоты сердечных сокращений.

Причины возникновения болезни

Среди возбудителей, вызывающих развитие менингитовой инфекции, особо выделяются вирусы, бактерии, грибки и простейшие. К патогенным относятся вирусы Коксаки и ECHO, принадлежащие к роду энтеровирусов (размножаются в ЖКТ). Бактерии – это, прежде всего, менингококки, пневмококки, стафилококк, листерия, кишечная палочка, микобактерии туберкулезного типа и т. д.

Грибки – дрожжи рода Кандида, криптококкус неоформанс и вызывающий кокцидиоидоз дрожжевой гриб Coccidioides immitis. Простейшие – одноклеточные эукариоты, например, Неглерия Фоулера, которая вызывает первичный амебный менингоэнцефалит.

Дополнительным фактором, увеличивающим риск развития менингита, является ослабленный иммунитет организма. Привести к такому состоянию могут хронические заболевания (гайморит, туберкулез), перенесенные в недавнем прошлом инфекции, стресс, нехватка витаминов, диета. Также повышают риск переохлаждение организма, неправильный прием лекарств, злоупотребление спиртным и наркотическими веществами, травмы (прежде всего, головы и спины).

Диагностика

Определить, есть ли менингит у взрослых или детей, поставить правильный диагноз может только врач, проведя необходимое обследование. Диагностика предполагает:

  • взятие анализов крови (общий и биохимический);
  • проведение люмбальной пункции (прокол поясницы с целью взятия ликвора);
  • проведение серодиагностики.

Врач может назначить проведение томографии, ЭЭГ и ЭМГ.

Основным исследовательским материалом является ликвор, который берут шприцем из позвоночника в поясничном отделе. Качество материала, его состав позволяют врачу судить о характере заболевания, причинах, приведших к его возникновению.

Лечение менингита: общие сведения

При постановке диагноза назначается комплексное лечение, предполагающее ряд шагов. Во-первых, необходимо как можно быстрее госпитализировать заболевшего человека в стационар.

После обследования назначается лекарственная терапия, которая проводится в соответствии с типом возбудителя менингитовой инфекции. Также больному необходимы процедуры и препараты, направленные на снижение интоксикации, и симптоматическое лечение.

Больница и соблюдение режима

Поскольку менингит относится к классу смертельно опасных заболеваний, лечить пациента необходимо только в стационаре под тщательным наблюдением медицинского персонала. Если речь идет о смешанной природе болезни, то на каждую группу возбудителей будет назначен свой препарат.

Только в условиях стационара возможен контроль терапии со стороны врачей, быстрая реанимация в случае осложнений.

Назначаемые лекарства

Бактериальная форма менингита лечится антибиотиками, прежде всего, пенициллиновой группы. Полусинтетический Ампициллин дают в дозировке 200-300 мг на 1 кг массы тела. Суточную дозу растягивают на 4-6 приемов. Цефотаксим, Цефтриаксон, а также Меропенем дают действенные результаты.

Если инфекция имеет туберкулезную природу, то могут назначить Стрептомицин, Изониазид или Этамбутол. Бактерицидное действие препаратов усиливается за счет дополнительного приема Пиразинамида или Рифампицина. Продолжительность курса приема препаратов составляет от 10 до 17 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Вирусный менингит антибиотиками не лечится, поэтому все действия направлены на снижение отрицательных проявлений болезни. Боль купируется, повышенная температура тела сбивается жаропонижающими средствами, производится восстановление водно-солевого баланса организма, осуществляется детоксикация. Схема лечения менингита почти повторяет тактику избавления от простудного заболевания.

Комбинация модулирующего иммунную систему препарата (Интерферон) и глюкокортикоидов дает положительный эффект. В качестве дополнительных лекарств используют ноотропы, барбитураты, прописывают витамины группы B и C. Иногда врач назначает белковую диету и противовирусное средство (в зависимости от возбудителя менингитовой инфекции).

Противогрибковая терапия проводится с учетом конкретного микроба, вызвавшего развитие заболевания. Криптококковый и кандидозный менингиты лечатся при помощи Амфотерицина B в сочетании с Флуцитозином. Иногда дополнительно прописывают синтетический препарат Флуконазол.

Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, вызвавших инфекцию, должны быть выведены из организма. Детоксикация не позволит организму ослабить свой иммунитет еще больше, нормализует работу органов. Обычно применяют Энтеросгель или Атоксил. Справиться с интоксикацией помогает обильное питье – отвары с витамином C (отвар шиповника), чай с лимоном или морсы.

Бороться с симптоматикой помогают различные препараты. Супрастин или Кларитин направлены на подавление аллергических реакций при приеме антибиотиков. Тошнота и рвота купируются при помощи Мотилиума или Церукала. При высокой температуре дают Нурофен, Диклофенак или обычный Парацетамол. Успокоить нервную систему позволяют седативные средства – Тенотен и Валериана. Чтобы избежать отечности мозга, дают мочегонные препараты – Диакарб, Фуросемид. Цитофлавин позволяет улучшить качественную сторону ликвора.

Народные средства

Применять народные средства в домашних условиях можно только после предварительной консультации с лечащим врачом. Во время лечения больному нужно создать оптимальные условия: тишину и спокойствие, неяркий свет, циркуляцию свежего воздуха.

Укрепляющим иммунитет и болеутоляющим эффектом обладают семена мака, из которого делают настой. Перетертый мак засыпается в термос и заливается горячим молоком. На каждую чайную ложку мака берется 100 мл молока. Полученную смесь оставляют настаиваться на ночь. Принимают маковый настой по схеме: три раза в день за час до еды по одной столовой ложке детям и по 70 грамм взрослым.

Облегчить судорожный синдром можно при помощи мяты и ромашки. Из них делается чай в пропорции: стакан воды на одну столовую ложку ромашки или мяты. Настоявшийся напиток пьют за один раз, чередуя ромашку и мяту (утром одно, вечером другое).

Лекарственная лаванда успокаивает, снимает боль и обладает мочегонным эффектом. Две чайных ложки лаванды заливаются 400 мл кипятка, напиток настаивается в течение ночи. Пить его нужно по одному стакану в утренние и вечерние часы.

Настойка из чуть подросших почек пихты подойдет в период отсутствия острой фазы болезни. Настой позволит улучшить кровообращение, а ванны из хвои восстановят силы и дадут успокаивающий эффект.

Вместо чая можно пить липовый настой. Для его приготовления понадобятся две столовых ложки липового цвета и литр кипятка. Народное средство настаивается в течение получаса, употреблять его можно несколько раз в течение дня. Липа снимет болевой симптом и окажет противовоспалительное действие.

Еще одним народным средством, которое зарекомендовало себя в борьбе с воспалением оболочек мозга, является травяной сбор. В его состав входят корни первоцвета и валерианы, листья перечной мяты и розмарина, цветки лекарственной лаванды. Все ингредиенты берутся в количестве 20 грамм, из полученной смеси также берется 20 г, которые заливаются стаканом кипятка. Настой принимается по одному стакану два раза в день, утром и вечером.

Поддержать иммунную систему поможет шиповник. В его плодах много витамина C, даже больше, чем в лимоне. Приготовить отвар можно из двух столовых ложек плодов шиповника, залитых 500 мл кипятка. Полученную смесь варят около 10 минут, выключают и оставляют остывать под крышкой. Готовый отвар пьют по полстакана три раза в день.

Осложнения менингита

Запущенная болезнь и неверная тактика ее лечения могут привести к серьезным последствиям:

  • эпилепсии;
  • гидроцефалии;
  • потере слуха;
  • задержкам в умственном развитии ребенка;
  • эндокардиту;
  • гнойному артриту;
  • летальному исходу.

Прогноз выживаемости

При обнаружении симптомов болезни необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Такое действие со стороны больного, а также точная диагностика и адекватное лечение делают прогноз благоприятным, увеличивая шансы полностью избавиться от болезни.

Летальные исходы при менингите случаются по разным причинам. Снизить количество смертей можно при правильной организационной и методической работе, проведении необходимых мероприятий (информирование, вакцинация).

Профилактические мероприятия

Профилактика инфекционного заболевания мозговых оболочек предполагает следующие меры:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • избегание контактов с зараженными людьми;
  • употребление продуктов, богатых витаминами;
  • проведение влажной уборки в помещении (2-3 раза в неделю);
  • закаливание организма;
  • занятия спортом;
  • избегание стресса;
  • отказ от алкоголя и табакокурения;
  • лечение хронических заболеваний.

Поскольку в случае с менингитовой инфекцией важную роль играет время, необходимо иметь четкое представление о симптомах заболевания, о первых его признаках. Распознав менингит, нельзя откладывать обращение в медицинское учреждение. Только своевременная диагностика и лечение в условиях стационара могут гарантировать полное избавление от опасной болезни.

>Менингит — симптомы, виды, лечение

Что такое менингит?

Менингит – острая инфекция с аэрогенным путем передачи, представляющая из себя воспаление оболочек головного и спинного мозга вследствие проникновения в них микроорганизмов.
Патогенез заболевания определяется токсемией (отравление организма токсинами), вызванной эндотоксинами бактерий. При тяжелом течении менингита возможно развитие инфекционно-токсического шокового состояния, а при отсутствии лечения – летальный исход.
Менингит распространен повсеместно, но большую распространенность имеет в странах Африки. В этих регионах каждый год регистрируется в среднем 30 000 случаев заболевания менингитом. Чаще всего заболеванию подвержены дети и мужское население, также пик заболеваемости наблюдается с конца осени (ноябрь) по декабрь.

Способы заражения

Единственный источник менингита — больные люди с выраженной и стертой клиническими формами, а также здоровые бактерионосители.
Входными воротами для инфекции являются кожные покровы, слизистая дыхательного и пищеварительного тракта, но в большинстве случаев – слизистая оболочка полости носа.
Во входных воротах формируется очаг воспаления, в дальнейшем же возбудитель оказывается в оболочках головного и спинного мозга, вызывая менингит.

Т.е. человек может заразиться менингитом не только при непосредственном контакте с зараженным, но и через воду, грязные руки, кровь, при родах от матери к ребенку.

Первые признаки менингита

Часто выявляемой формой менингита является менингококковая.
При менингококковом менингите в самом начале заболевания клиника может отсутствовать. Первые признаки менингита проявляются либо в виде острого назофарингита, либо в виде развития генерализованных форм, что встречается намного реже.
Первые симптомы менингита клинически проявляются гипертермией, сильной головной болью, рвотой. Больного будет беспокоить першение и боль в горле, заложенность носа, кашель, бледность кожных покровов, боль в мышцах. Зачастую такая клиника расценивается как проявление ОРВИ. При сочетанной форме менингита (сочетание менингококкемии и менингита) на конечностях может возникать геморрагическая сыпь. Одним из главных признаков менингита является невозможность или затрудненное сгибание головы.

Важная информацияПри появление подобных симптомов нужно немедленно обратиться к врачу, так как менингит — это очень опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

Симптомы менингита у взрослых

Признаки менингита можно подразделить на неспецифические и специфические. Появление специфической симптоматики характерно для менингитов определенной этиологической природы.

Неспецифические симптомы

  • Снижение работоспособности, слабость, повышенная утомляемость;
  • Высокая температура;
  • Адинамия (состояние бессилия);
  • Побледнение кожных покровов;
  • Повышение внутричерепного давления вследствие повышения объема цереброспинальной жидкости (далее – ЦСЖ).

Специфическая симптоматика при менингококковом менингите

  • Цефалгия;
  • Покраснение задней стенки ротоглотки;
  • Геморрагическая сыпь, формирующаяся вследствие повреждения сосудов;
  • Светобоязнь;
  • Психомоторное возбуждение;
  • Гиперакузия (повышенная восприимчивость к звукам);
  • Продолжительная рвота;
  • Бредовое состояние, галлюцинаторные явления;
  • Судорожный синдром;
  • Ригидность затылочных мышц;
  • Синдром Уотерхауза-Фридериксена, представляющий из себя кровоизлияние в надпочечники в клинике;
  • Отек головного мозга вследствие сдавлевания тканей мозга расширенными ликворными пространствами;
  • Тахикардия, гипотония, одышка – эти симптомы встречаются при менингококковом сепсисе.

Менингеальная симптоматика

  • Верхний, скуловой, лобковый, нижний симптомы Брудзинского
  • Симптом Кернига проявляется в том, что больной не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе, которая находилась в согнутом состоянии в тазобедренном.

Симптомы менингита у детей

В возрасте детей до 1 года наблюдается неспецифичная клиника. К первым признакам менингита относят: повышенную температуру тела, частое срыгивание пищи, запрокидывание головки, возможно возникновения судорог. Для детей такого возраста также характерен «мозговой крик» — монотонный продолжительный плач ребенка. Менингеальная симптоматика возникает только к третьему дню.
В возрасте детей от 2 до 7 лет наиболее часто встречается серозный менингит. Клиника имеет типичное течение. В начале он сопровождается слабостью, вялым состоянием ребенка, потерей аппетита, далее возникает симптоматика менингита – цефалгия, фебрильная температура тела, характерно также поражение некоторых групп черепных нервов.
Для новорожденных детей часто возникает симптом подвешивания Лессажа – ребенок, которого держат за подмышки, подтягивает ножки к животу. У здорового ребенка ножки в такой позе разгибаются и сгибаются свободно.

Типичная поза ребенка при менингите

Виды менингита

Классификация менингитов по времени возникновения:

  1. Первичные – воспалению не предшествовала инфекция;
  2. Вторичные – менингиты, развивающиеся в виде осложнения основного заболевания;

По поражаемым мозговым оболочкам:

  1. Лептоменингит – это воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек;
  2. Пахименингит – это воспаление твердой мозговой оболочки;

По этиологии:

  • Бактериальные (менингококковый);
  • Гельминтные;
  • Вирусные – характерны для больных со скомпрометированным иммунитетом;
  • Грибковые – грибы рода Candida;
  • Сочетанные;

По характеру воспаления:

  1. Серозный – в ЦСЖ обнаруживаются лимфоциты;
  2. Гнойный – в ЦСЖ выявляются нейтрофилы;

По течению:

  1. Острый;
  2. Подострый;
  3. Хронический;
  4. Молниеносный;

Диагностика заболевания

Диагностика менингита базируется на данных анамнеза жизни и заболевания, лабораторно-диагностических исследованиях, клинической картине и выявления менингококка в отделяемом из носоглотки.

Полезная информация Наиболее достоверным методом является проведение люмбальной пункции. Любмальная пункция представляет из себя диагностическую процедуру по забору спинномозговой жидкости и дальнейшего микробиологического исследования на выявление возбудителя.
Отсутствие признаков воспаления в ликворе позволяет исключить диагноз менингита. Определение природы заболевания позволяет начать этиопатогенетическую терапию.

Показатели, свидетельствующие о воспалительных изменениях в ЦСЖ:

  1. Гипертензионный синдром;
  2. Плейоцитоз с преобладанием нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов;
  3. Изменение цвета и прозрачности ЦСЖ;
  4. Колебание уровня белка;
  5. Изменение уровня сахара;

Показатели ликвора в норме и при менингитах различной природы:

Показатели ЦСЖ Ликвор в норме Вирусный менингит Бактериальный менингит (серозный) Бактериальный менингит (гнойный)
Цвет бесцветный бесцветный бесцветный белесоватый, зеленоватый
Прозрачность прозрачный прозрачный, опалесцирующий опалесцирующий мутный
Давление ЦСЖ (мм рт.ст.) от 130 до 180 от 200 до 300 от 250 до 500 давление повышено
Цитоз (клеток в 1 микролитре) от 2 до 8 от 20 до 800 от 200 до 700 более 1000
Белок мг/л от 160 до 330 от 160 и более от 1000 до 3300 от 660 до 16000
Диссоциация нет клеточно-белковая белково-клеточная клеточно-белковая

Ликворную жидкость можно исследовать следующим образом:

  • Бактериоскопический;
  • Проведение ПЦР ЦСЖ с определением ДНК менингококка;
  • Бактериологический;
  • Серологический – РПГА с эритроцитарными диагностикумами для выявления антименингококковых антител;

Дополнительные методы исследования:

  • Нейросонография – данное исследование проводится пациентам с признаками внутричерепной гипертензии, наличием неврологической симптоматики, судорожного синдрома;
  • Компьютерная томография головного мозга проводится для исключения органических поражений мозговой ткани;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Электроэнцефалограмма – при тяжелом течении обнаруживается выраженное нарушение электрической активности;
  • Электрокардиограмма – при тяжелом течении могут выявляться признаки миокардита;
  • Рентгенография грудной клетки при клинической картине пневмонии (осложнение менингита);
  • Коагулограмма проводится при наличии геморрагической сыпи;
  • Общий анализ мочи –протеинурия, единичные лейкоциты и эритроциты;
  • Клинический анализ крови – выявляется повышение СОЭ от 30 до 50 мм/час, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, моноцитоз, анемия.

Дифференциальная диагностика менингита:

Этиологические формы Жалобы пациентов Менингеальная симптоматика Общеинфекционные симптомы
Гнойные менингиты Цефалгия, гипертермия, рвота Острое начало, менингеальные симптомы нарастают в первые сутки Лихорадка (гипертермия до фебрильных цифр)
Серозные менингиты Цефалгия, тошнота, озноб Умеренно выраженная Лихорадка умеренной степени
Туберкулезный менингит Слабость, тошнота, астенический синдром Не выражена, постепенное начало заболевания Субфебрильная температура

Лечение менингита

Вне зависимости от формы менингита лечение больных должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях в условиях инфекционного отделения.
Основные принципы лечения менингита:

  1. Устранение симптоматики, формирующей клиническую картину заболевания;
  2. Профилактика развития осложнений;
  3. Предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания.

В лечении менингита можно выделить 2 этапа:

  1. До установления этиологии менингита (антибиотики широкого спектра действия);
  2. После установления этиологического фактора.

Основные принципы лечения складываются из этиотропной и симптоматической терапии.

Этиотропная терапия. Основным принципом этой терапии является воздействие на причину заболевания, то есть на возбудителя. Она представлена антимикробной терапией – используют антибиотики широкого спектра действия. Антибиотикотерапию проводят на протяжении как минимум 10 суток. При наличии септических очагов антибиотикотерапию проводят более продолжительно. Если же больному было проведено оперативное вмешательство – антибактериальную терапию нужно продолжать не менее трех суток после операции. При назначении антибиотиков врач должен ориентироваться на проведенный анализ ликвора.

Симптоматическая терапия основана на устранении симптомов, угрожающих здоровью и жизни человека. В качестве такой терапии используются следующие средства:

  • Диуретики. Они имеют эффект повышения мочеотделения с целью дегидратации при отеке головного мозга;
  • Проведение инфузионной терапии с целью снижения явлений интоксикации и восстановление водно-солевого равновесия (используется глюкоза, переливание плазмы, коллоиды, альбумин);
  • При наличии судорог – показано применение противосудорожных средств;
  • Гормонотерапия;
  • Метаболическая терапия;
  • Иммунотерапия.

К немедикаментозному лечению относят соблюдение диеты, аэрацию жилых помещений, проведение гигиенических мероприятий, санацию верхних дыхательных путей.

При правильно проведенном лечении регресс симптомов происходит к 10 дню начатого лечения.

Осложнения после менингита

Менингит при отсутствии должного лечения может вызывать нарушение слуха вплоть до развития глухоты, эпилептические припадки, органическое поражение мозга. Летальность при менингите равна 50%.

  • Отек головного мозга – одно из осложнений менингита, наиболее часто возникающее в фазу разгара заболевания. Характеризуется изменением сознания пациента, судорогами, возникновением клиники неврологической патологии. Отек мозга чаще всего наблюдается у детей, что обусловлено высокой гидрофильностью мозговой ткани и большей, по сравнению со взрослыми, подвижностью. Утяжеление этого состояния приводит к явлению вклинивания ствола головного мозга, в котором находятся дыхательный и сосудодвигательный центр, что в свою очередь приводит к витальной дисфункции (больной не способен самостоятельно дышать). Достаточно редко формируется парез черепных нервов, который регрессирует в течении последующих 3 месяцев.
  • Инфаркт мозга. Данное осложнение характеризуется возникновением тяжелой неврологической симптоматики: спастический тетрапарез, задержка речевого и психомоторного развития, нарушение высшей нервной деятельности.

Профилактика заболевания

Профилактика менингита складывается из двух составляющих: специфической и неспецифической.

Специфическая профилактика Неспецифическая профилактика
Химиопрофилактика (используют римфампицин; у детей до двух лет и беременных – цефтриаксон);

Вакцинация (менингококковая, пневмококковая вакцины применяются у детей с 1 до 8 лет).

Минимизировать контакт с больными менингитом;

Соблюдение правил гигиены;

Витаминотерапия (витамины группы B, C).

Профилактика менингита также заключается в изоляции активного бактерионосителя при лечении в стационаре больницы в бокс и соблюдении им личной гигиены. После госпитализации пациента в течение суток необходим осмотр врачом всех лиц, имевших контакт с ним. При выявлении лиц с острым назофарингитом, им необходимо проведение более тщательного обследования, включающего в себя бактериологическое исследование с целью выявления менингококка, постановки диагноза и начала как можно более раннего лечения. Всем лицам, у которых не было выявлено катаральных явлений из носоглотки, проводят химиопрофилактику с помощью антибактериальных средств. Также к антибиотикам присоединяют вакцинацию.

Своевременная диагностика больного позволяет избежать серьезных осложнений. Поскольку заболевание может начинаться с назофарингита – зачастую оно сходно по клинической картине с ОРВИ, необходима консультация специалиста для постановки правильного диагноза и назначения лечения.

Менингит – это опасное инфекционное заболевание. По разным источникам до 85% заболеваний приходится на долю детей. В группу риска попадают также люди старше 60-ти лет. Однако по статистике менингит у взрослых уже даже старше 50-ти лет до 20% случаев приводит к летальному исходу.

В конце 19-го века уровень смертности менингита доходил до 90%. Исследования заболевания позволили в 20-м веке значительно сократить его вспышки. В 21-м веке менингит отметился большой вспышкой в так называемом “менингитном поясе” в Западной Африке 2009-2010 годах.

Заболевание имеет приличный список возбудителей. По этой причине 100% гарантий от болезни нет. Заболевание заразное. Этот момент следует помнить всегда. Важно также то, что существуют разные формы менингита, имеющие свои особенности.

Что такое менингит

Как и любое инфекционное заболевание менингит в своем названии имеет суффикс
-ит, что означает воспаление. Анатомическое meninges означает мозговые оболочки.

Справочно. Таким образом, менингит – это инфекционное воспалительное поражение мозговых оболочек.

Речь идет о мозговых оболочках головного и спинного мозга. В обоих случаях мозговое вещество помещено как в прочный сосуд в соединительнотканную оболочку. Функций у оболочки несколько. Все функции очень важны.

Внешняя (твердая) оболочка в основном выполняет защитную функцию. Затем идут паутинная и мягкая оболочки. Мягкая оболочка пронизана кровеносными сосудами, питающими мозговое вещество. Между оболочками располагается специальная жидкость, участвующая в защите мозгового вещества.

Воспалительному поражению может подвергнуться любая из трех мозговых оболочек.
Для них даже определены собственные названия. Так воспаление твердой оболочки называют пахименингит. А для паутинной и мягкой оболочек обобщающее название – лептоменингит.

Однако чаще всего воспаляется мягкая оболочка. Именно для этого случая заболевания в клинической практике применяется название менингит. Не сложно представить, что воспалительный процесс в мягкой мозговой оболочке нарушит кровоснабжение мозгового вещества, а также откроет возможность его инфицирования.

Менингит – причины

Основной причиной развития менингита являются патогенные микроорганизмы.

Внимание. Несмотря на распространенное заблуждение, менингит не развивается от хождения зимой без головного убора.

Сильное переохлаждение может только привести к снижению напряженности иммунитета и выступить в качестве провоцирующего фактора развития менингитов.

Основными возбудителями менингитов считаются:

  • пиогенные стрептококки;
  • эшерихии коли;
  • менингококковая флора;
  • листерии моноцитогенес;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококки;
  • аэробная грамотрицательная флора;
  • золотистые стафилококки;
  • энтерококки;
  • энтеробактерии;
  • туберкулезные микобактерии;
  • вирусы, вызывающие корь, краснуху, эпид.паротит;
  • вирусы ЕСНО и Коксаки;
  • вирусы КЭ (клещевые энцефалиты);
  • вирусы полиомиелита;
  • грибковая флора (криптококковый менингит);
  • токсоплазмы т.д.

Внимание. Из приведенного списка отчетливо видно, что со всеми этими возбудителями возможно столкнуться каждый день. То есть в качестве причины для развития менингита нет чего-то особенного.

Однако тип возбудителя влияет на особенности течения и лечения воспаления мозговых оболочек.

Внимание! Следует отметить важный факт – вероятность развития менингитов зависит от состояния иммунной системы пациента.

Например, при нормальном уровне иммунитета, при контакте с ЕСНО-вирусами, возбудителями эпид.паротита, Коксаки, менингококковыми инфекциями и т.д. болезнь может протекать в легкой форме, без развития менингитов.

Основные механизмы заражения

Внимание. Учитывая, что менингит – это инфекционное заболевание, следует понимать, как инфекция может попадать в организм. Это понимание даст возможность хотя бы частично защититься от заражения.

Патогенные микроорганизмы, приводящие к развитию менингита, могут:

  • передаваться аэрозольно (кашель, чихание и т.д.);
  • контактно-бытовым путем (общая посуда, предметы личной гигиены);
  • алиментарно (загрязненная вода, немытые овощи, фрукты, грязные руки).

Также инфекция может распространяться гематогенно и лимфогенно при наличии инфекционного очага в организме (гнойные отиты, гаймориты, фурункул лица в носогубной области, гнойные инфекции костной ткани, гнойные инфекции в челюстно-лицевой области, туберкулезные очаги, кишечная инфекция и т.д.).

Менингит – как передается

Очень важно понимать, что инфекционный характер воспаления мозговых оболочек предполагает высокую степень риска передачи возбудителя при контакте с больным.

Справочно. Уровень заразности менингита, в первую очередь, обуславливается его природой.

Классический, бактериальный менингит (менингококковые менингиты) отличается высочайшей степенью заразности. Менингококки выделяются при кашле, чихании, разговоре. Максимальный уровень заразности наблюдается у пациентов с менингеальной сыпью (стадия менингококцемии).

Однако заразиться менингококками можно и от их здорового носителя, а также от пациента с менингококковыми назофарингитами.

При наличии у пациента сниженного иммунитета или сопутствующих патологий (эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые патологии и т.д.) после попадания в организм менингококков происходит развитие бактериальных менингококковых менингитов.

Туберкулезные менингиты развиваются при наличии в организме пациента очага туберкулезной инфекции, в сочетании с ослаблением иммунитета. Заражение туберкулезом происходит преимущественно при контактах с больным открытой формой туберкулеза.

Туберкулезные бактерии выделяются в ОС (окружающая среда) при кашле, разговоре и чихании. Также возможна передача инфекции со слюной при поцелуях, при использовании общей посуды и т.д.

Вирусные менингиты, связанные с инфицированием вирусами Коксаки, полиомиелита, ЕСНО вирусам и т.д. также заразны. Возможно заражение вирусами при контакте с больным, употреблении загрязненной воды и т.д.

Справочно. Вирусный менингит, вызванный клещевыми энцефалитами, не заразен. Клещевые энцефалиты передаются при укусах инфицированных клещей. Больной человек эпидемической угрозы не представляет.

Менингит – инкубационный период

Как и для любого инфекционного заболевания, при возможном инфицировании и заболевании менингитом, нас должен интересовать инкубационный период (ИП). В ходе ИП следует максимально ограничить общение с потенциальным больным. Это поможет исключить инфицирование других людей.

Справочно. По окончании ИП уже можно сделать вывод – заболел человек или нет. Хотя есть вероятность для не заболевшего человека стать переносчиком возбудителя.

Длительность инкубационного периода зависит от возбудителя:

  • при заболеваниях, развившихся на фоне клещевого энцефалита, он составляет от четырех до четырнадцати суток (в зависимости от механизма инфицирования);
  • при менингококковых менингитах период инкубации может колебаться от одного до десяти дней (как правило, от двух до четырех суток);
  • при стафилококковых инфекциях ИП может колебаться от четырех до шестнадцати суток. При этом, менингит развивается только при поражении нервной системы, на фоне генерализации инфекции;
  • серозные менингиты на фоне заражениями вирусами Коксаки развиваются после инкубационного периода от 2-10 дней (чаще от трех до пяти суток) и т.д.

Факторы риска менингита у взрослых и детей

Развитию менингита способствуют:

  • снижение иммунитета;
  • иммунодефицитные состояния (к примеру, криптококковые менингиты развиваются преимущественно у иммунодефицитных больных);
  • выраженные авитаминозы;
  • сопутствующие инфекционные патологии;
  • наличие тяжелых соматических патологий (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет);
  • наличие хронических синуситов;
  • одонтогенные (зубные) инфекции;
  • гнойные отиты;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • возраст (менингит у детей развивается чаще, чем у пациентов старшего возраста) и т.д.

Классификация менингитов

В зависимости от того, какие оболочки поражены, менингиты разделяют на:

  • лептоменингиты – менингиты, протекающие с воспалительным поражением мягких и паутинных оболочечных структур мозга;
  • пахименингиты – менингиты, сопровождающиеся воспалительным поражением твердых оболочечных структур мозга;
  • арахноидиты – поражение паутинных структур мозга.

По характеру развившегося воспаления выделяют:

  • серозные формы заболевания;
  • гнойные воспаления.

В зависимости от этиологического фактора заболевания выделяют менингиты, вызванные вирусам, грибками, бактериями, протозойным организмами. Также могут возникать менингиты смешанной этиологии (чаще всего, вирусы+бактерии).

Течение заболевания может быть:

  • молниеносным, острым, подострым и хроническим;
  • осложненным неосложненным.

Серозный менингит

Справочно. Одной из наиболее тяжелых форм энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Его развитие происходит при проникновении нейротропных вирусов Коксаки или ЕСНО вирусов в нервную систему.

Энтеровирусные менингиты могут как вызывать эпидемические вспышки (массовые заболевания), так и протекать в виде единичных случаев.

Серозный менингит, как правило, развивается остро. В единичных случаях может отмечаться развитие короткого продромального периода длительностью один-два дня. Продромальная симптоматика менингита может проявляться появлением сильной слабости, вялости, раздражительности, сонливости.

При остром развитии симптоматики отмечается развитие интенсивной лихорадочной и интоксикационной симптоматики. Повышается температура (до 39-40 градусов), отмечается озноб, ломота в мышцах и суставах, тошнота, боли в животе, рвота.

Справочно. Классические симптомы менингита могут развиваться в первые сутки болезни или присоединяться на второй-третий день болезни.

Отмечается появление повторяющейся рвоты, не приносящей облегчения, сильнейших распирающих головных болей, напряжения мышц шеи, менингеальной симптоматики, повышения чувствительности к яркому свету и звуку, резкого повышения кожной чувствительности, отсутствие аппетита, появление густого белого налета на языке, утолщение языка, сильное урчание кишечника, метеоризм.

Часто наблюдается резкое возбуждение, нервозность, тремор конечностей или судорожная симптоматика. Резкая заторможенность и угнетение сознания регистрируются реже.

Выраженность менингеальной симптоматики обуславливается тяжестью состояния больного. В некоторых случаях может регистрироваться неполный менингеальный синдром (отмечаться напряжение мышц затылка и отсутствовать симптом Кернига, Брудзинского и т.д.).

Также часто отмечается развитие умеренной брадикардии. Выраженная тахикардия или брадиаритмия регистрируется редко.

На фоне выраженного отека мозга отмечается повышение артериального давления.

Особенности энтеровирусных серозных менингитов

Лихорадочная, интоксикационная и менингеальная симптоматика сохраняется на протяжении трех-семи дней.

Течение менингита при энтеровирусной инфекции может быть рецидивирующим. В таком случае, после стабилизации состояния больного отмечается новая волна лихорадки. Менингеальная симптоматика может отсутствовать или быть смазанной. При этом, отмечаются воспалительные изменения в ликворной жидкости.

В редких случаях, может регистрироваться менингизм (яркие менингеальные симптомы без воспалительного изменения в ликворной жидкости).

Менингококковый менингит

Справочно. Менингококковые менингиты отличаются тяжелым течением, быстрым развитием осложнений и часто, неблагоприятным прогнозом.

Отмечается резкое повышение температуры до 39-40 градусов, появление слабости, озноба, сильных мышечных и суставных болей, интенсивной головной боли и рвоты, менингеального синдрома.

Наиболее показательным симптомом менингококковых менингитов являются высыпания.

Сыпь при менингите имеет геморрагический характер, а также неправильную («звездчатую») форму.

Размер высыпаний может варьировать от мелких кровоизлияний до пятен 3-4 сантиметра в диаметре. При тяжелом течении сыпь становится сливной, а кожные покровы приобретают синюшно-багровый оттенок.

Справочно. Первые подсыпания появляются на коже ягодиц, бедер. В дальнейшем, сыпь может распространяться на все тело. Появление сыпи на коже лица является крайне неблагоприятным признаком для прогноза заболевания.

В дальнейшем сыпь некротизируется, приводя к развитию эрозивно-язвенных дефектов.

Симптомы менингита

При менингите симптомы заболевания быстро прогрессируют, приводя к развитию тяжелых осложнений. Прогноз заболевания напрямую зависит от своевременности обращения в больницу и начала лечения.

В связи с этим, важно знать, как распознать менингит у взрослого и ребенка.

Справочно. Основными симптомами менингита являются:

  • повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
  • менингеальный синдром.

Менингеальным синдромом называют специфический симптомокомплекс, появляющийся при воспалительном поражении оболочечных структур СМ и ГМ, сосудистых расстройствах в оболочках ГМ или при повышении давления ликвора (ликворная гипертензия).

Менингеальный синдром проявляется головными болями, повышением чувствительности к свету, звукам, а также резким повышением чувствительности кожи.

Головные боли при менингите диффузные (боли разлитые), интенсивные и распирающие. Боль давит на область глаз, ушей и затылка.

От головной боли больные стонут, кричат. При включении света или от резких звуков
боли усиливаются. На высоте головной боли часто регистрируется рвота.

Головные боли могут сочетаться с сильной болью в шее и по ходу позвоночника.

Внимание. При поражении оболочек, преимущественно спинного мозга, боли в голове могут носить умеренный характер.

Боли могут снижаться после приема петлевых диуретиков (мочегонные средства). Также болевой синдром уменьшается после выполнения спинномозговой пункции.

Симптомы менингита у детей первых месяцев жизни могут проявляться выбуханием и пульсацией родничка.

Как распознать менингит

Квалифицированной оценкой симптомов занимается врач. Однако существуют некоторые признаки, по которым допустимо сделать первоначальную оценку возможного развития менингита.

Особенно это умение важно для детей, которые не в состоянии сформулировать свое состояние. А время обращения к врачу важно. Чем раньше врач поставит диагноз и приступит к лечению, тем меньше возможных последствий.

Внимание. К важным признакам менингитов у взрослых и детей относят симптомы Кернига, Брудзинского и оценку ригидности мышц затылочной области.

Отметим, что ригидность мышц – это их состояние, при котором фиксируется повышенный тонус (мышцы напряжены). Причем напряженность мышц не имеет видимых причин. Сделать какое-либо движение при зажатых мышцах проблематично.

Для проверки напряженности мышц затылка испытуемый должен лежать на спине. Голову нужно медленно приподнимать, пытаясь достать подбородком до груди.

При оценке симптомов менингита у взрослых следует учитывать, что подвижность шеи может быть нарушена из-за шейного остеохондроза. Поэтому следует считать положительными симптомами менингита – резкое напряжение в мышцах шеи и усиление боли.

Справочно. У детей может оцениваться симптом посадки. Ребенка нужно посадить на ровную поверхность, ноги при этом вытянуты вперед. При положительных симптомах менингита ребенок сгибает ноги или откидывается назад, на руки.

У детей первого года жизни оценивают и симптом подвешивания. Ребенка поднимают вверх, держа под мышками. При этом наблюдается рефлекторное подтягивание ног к животу.

При прогрессировании симптомов заболевания больные принимают характерную позу «легавой собаки». Они лежат на боку, прижав ноги к животу и откинув голову назад.

При оценке симптомов менингита необходимо учитывать, что в зависимости от типа менингита, его признаки могут различаться.

Последствия менингита

Внимание! При менингококковых менингитах отмечается высокий риск летального исхода. До открытия антибиотиков, показатели смертности достигали 70-80%. На данный момент, согласно мед. статистике, этот показатель колеблется от 8 до 20%.

Однако, после перенесенного менингита отмечается высокий риск снижения интеллекта, развития слепоты или глухоты, эпилептических припадков, психических нарушений, некроза конечностей (в таком случае проводится ампутация) и т.д.

После серозных менингитов могут отмечаться длительные стойкие головные боли, эпилептические припадки, тремор конечностей, психические нарушения.

Диагностика менингита

Диагностика менингитов основывается на клинической картине заболевания (выявление менингеального синдрома) и проведении спинномозговой пункции.

Справочно. Оценка ликвора является золотым стандартом менингита.

При серозных менингитах ликвор бесцветный, прозрачный. Вытекает ликвор под давлением. При проведении исследования выявляют резкое увеличение количества лимфоцитов в ликворе.

При бактериальных менингитах ликворная жидкость мутная, белесоватая или зеленоватая. Из-за вязкости ликвора скорость его вытекания из иглы снижена. При исследовании ликворной жидкости выявляют большое количество белков и нейтрофилов.

Для установления причины (возбудителя) могут применять диагностику РЛА и ПЦР.

Также выполняют общий анализ крови, мочи, проводят определение уровня глюкозы и другие стандартные исследования.

Прививка от менингита

Безусловно, предотвращение заболеваний лучше поддается с помощью прививок. Этот подход позволяет “настроить“ иммунитет на подавление соответствующих возбудителей. Однако в случае с менингитами все не так просто.

Внимание! Прививки непосредственно от менингита не существует. Это связано с тем, что менингиты могут возникать на фоне различных патологий и вызываться множеством вирусов, бактерий и т.д.

В связи с этим, существуют вакцины от основных возбудителей данного заболевания.

Для профилактики серозных менингитов выполняют вакцинацию:

  • КПК (коревая, краснушная и паротитная вакцины);
  • от клещевого энцефалита;
  • от полиомиелита.

Для профилактики гнойных менингитов используют вакцинацию от:

  • гемофильной инфекции;
  • менингококков;
  • пневмококков;
  • туберкулеза.

Справочно. Лечение менингитов осуществляется исключительно в условиях стационара. Комплекс мероприятий зависит от возбудителя заболевания.

Общим для всех менингитов является назначение петлевых диуретиков и проведение симптоматической терапии (нормализация коллоидно-осмотического давления крови, уровня глюкозы, устранение электролитных нарушений, коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы и т.д.).

При гнойном менингите основой лечения является антибактериальная терапия. Для лечения серозных вирусных менингитов назначают иммуноглобулины, интерфероны и глюкокортикоидные средства.

Менингит

Менингококковый менингит чаще начинается внезапно, с резкого подъёма температуры, многократной рвоты, не приносящей облегчения (рвота центрального происхождения), головная боль в результате повышения внутричерепного давления. Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к живот.

У ряда больных в первый день заболевания на коже появляется полиморфная эритематозная или кореподобная сыпь, исчезающая в течение 1—2 ч. Нередко отмечается гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией фолликулов. У некоторых пациентов за несколько дней до заболевания диагностируется острое респираторное заболевание. У грудных детей заболевание может развиваться постепенно; постепенное начало болезни у детей более старшего возраста наблюдается очень редко.

В зависимости от тяжести заболевания у больного могут наблюдаться помутнение сознания, бессознательное состояние, бред, судороги в мышцах конечностей и туловища. При неблагоприятном течении болезни в конце первой недели наступает коматозное состояние, на первый план выступают параличи глазных мышц, лицевого нерва, моно- или гемиплегии; приступы судорог учащаются, и во время одного из них наступает смерть. В тех случаях, когда течение болезни принимает благоприятный характер, температура снижается, у больного появляется аппетит, и он вступает в стадию выздоровления.

Длительность менингококкового менингита в среднем 2—6 недель. Однако известны случаи молниеносного течения, когда больной погибает в течение нескольких часов от начала заболевания, и случаи затяжные, когда у больного после периода улучшения опять повышается температура и устанавливается надолго. Эта затяжная форма представляет собой или гидроцефалическую стадию, или ту стадию, когда у больного наступает менингококковый сепсис с проникновением менингококка в кровь (менингококкцемия). Её характерной особенностью является возникновение на коже геморрагической сыпи. Повышается температура, развивается тахикардия, снижается артериальное давление, возникает одышка.

Наиболее тяжёлым проявлением менингококкового менингита является возникновение бактериального шока. Заболевание развивается остро. Внезапно повышается температура, возникает сыпь. Пульс становится частым, слабого наполнения. Дыхание неравномерное. Возможны судороги. Больной впадает в коматозное состояние. Очень часто больной погибает, не приходя в сознание. Некрозы кожи.

При тяжёлой менингококковой инфекции в сосудах кожи могут развиться воспаление и тромбоз. Это ведет к ишемии, обширным кровоизлияниям и некрозам кожи (особенно в участках, подверженных сдавлению). Затем некротизированная кожа и подкожная клетчатка отторгаются, оставляя глубокие язвы. Заживление язв обычно протекает медленно, может потребоваться пересадка кожи. Нередко образуются келоидные рубцы. Косоглазие. В острой стадии менингита иногда поражаются черепные нервы. Наиболее уязвим отводящий нерв, поскольку значительная его часть проходит по основанию головного мозга; поражение этого нерва ведет к параличу латеральных прямых мышц глаза. Обычно через несколько недель косоглазие исчезает. Распространение инфекции на внутреннее ухо может привести к частичной или полной глухоте. Увеит. Конъюнктивит при менингите встречается часто, однако на фоне лечения он быстро проходит. Увеит — более серьёзное осложнение, он может привести к панофтальмиту и к слепоте. Благодаря антимикробной терапии столь тяжёлые последствия сейчас почти не встречаются.

Вторичный гнойный менингит

Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состояния, повышения температуры, чувства озноба. При тяжелых формах могут быть потеря сознания, бред, судороги, многократная рвота. Резко выражены менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского . Развивается тахикардия, брадикардия. Ликвор мутный, вытекает под большим давлением. Резко повышен нейтрофильный цитоз, достигающий несколько тысяч, повышено содержание белка . Течение менингита острое. Но возможны случаи как молниеносного, так и хронического течения заболевания. В некоторых случаях типичная клиническая картина менингита маскируется выраженными явлениями общего септического состояния . Серозный менингит чаще всего поражает детей в возрасте 2—7 лет. Серозный менингит начинается постепенно, после выраженного продромального периода, который может длиться 2—3 недели. Продромальные явления выражаются общим недомоганием, потерей аппетита, появляется субфебрильная температура .После периода предвестников наступают признаки менингита — появляется рвота, головная боль, запор, повышается температура, отмечается напряжение затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. В выраженных случаях типично положение больного: голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленных суставах, живот втянут.

Туберкулёзный менингит

Туберкулёзный менингит начинается постепенно, может длиться 2—3 недели. Выражен общим недомоганием, потерей аппетита. Ребёнок становится скучным, теряет интерес к играм, жалуется на непостоянную умеренную головную боль. Появляется субфебрильная температура. Болезненные явления постепенно нарастают. Головная боль усиливается, становится постоянной. Проявляется рвота на фоне нарастающих менингеальных симптомов. Возникают признаки поражения черепных нервов, чаще III, IV и VI пар. Температура тела достигает 38°— 39 °C. При тяжёлом течении заболевания постепенно нарушается сознание, появляются периодические судороги. Спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, прозрачная или слегка опалесцирующая. При микроскопическом исследовании обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз. Характерно понижение в спинномозговой жидкости количества глюкозы, что отличает туберкулёзный менингит от менингитов другой этиологии. В крови никаких изменений, специфических для туберкулёзного менингита, не появляется. Обнаруживается повышение СОЭ до 15—20 мм/ч и умеренный лейкоцитоз (10-Ю9—13-Ю9 в 1 л).

Вирусный менингит

Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксации. На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром — сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе. Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного синдрома. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Цитоз повышен, преобладают лимфоциты, содержание белка, глюкозы и хлоридов нормальное. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки. Инкубационный период длится обычно 2-4 дня.

Протозойный менингит

Протекает как общее заболевание с мышечной и суставной болью, пятнисто-папулезной сыпью, увеличением лимфатических желез, непостоянной лихорадкой. Появляется головная боль, рвота, менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, в осадке иногда обнаруживаются токсоплазмы.

Клещевой энцефалит

Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В цереброспинальной жидкости отмечаются характерное повышение давления (до 500 мм вод.ст.), смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл). Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Больные вялы и заторможены. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Длительность лихорадки — 7—14 дней. Прогноз благоприятный.

Паротитный менингит

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Паротитный менингит
  • Что провоцирует Паротитный менингит
  • Патогенез (что происходит?) во время Паротитного менингита
  • Симптомы Паротитного менингита
  • Диагностика Паротитного менингита
  • Лечение Паротитного менингита
  • Профилактика Паротитного менингита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный менингит

Что такое Паротитный менингит

Паротитный менингит – менингит, обусловленный возбудителем эпидемического паротита.

В структуре поражений нервной системы, обусловленных вирусом эпидемического паротита, преобладают серозные менингиты (80 90 %). Заболевают чаще дети дошкольного и школьного возраста. Заболеваемость паротитным менингитом повышается зимой и весной.

Что провоцирует Паротитный менингит

Возбудитель паротитного менингита относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Возбудитель свинки был впервые выделен и изучен в 1934 Э.Гудпасчером и К.Джонсоном.

Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки).

Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум — на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 10О дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно). После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.

Патогенез (что происходит?) во время Паротитного менингита

Воротами инфекции служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей (возможно, миндалины). Возбудитель проникает в слюнные железы не через околоушный (стенонов) проток, а гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза паротита, что доказывается возможностью выделения вируса из крови уже на ранних этапах болезни. Вирус разносится по всему организму и находит благоприятные условия для размножения (репродукции) в железистых органах. Поражение нервной системы и других железистых органов может наступать не только после поражения слюнных желез, но и одновременно, раньше и даже без поражения их (очень редко).

Установлено, что в поражениях ЦНС, периферической нервной системы и поджелудочной железы играют определённую роль иммунные механизмы: уменьшение количества Т-клеток, слабый первичный иммунный ответ с низким титром IgM, снижение содержания IgA и IgG.

При паротите в организме вырабатываются специфические антитела (нейтрализующие, комплементсвязывающие и др.), обнаруживаемые в течение нескольких лет, и развивается аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся очень долго (возможно, в течение всей жизни).

Симптомы Паротитного менингита

У лиц мужского пола паротитный менингит развивается в 3 раза чаще, чем у женщин. Как правило, симптомы поражения нервной системы появляются после воспаления слюнных желез, но возможно и одномоментное поражение слюнных желез и нервной системы (у 25-30%). У 10% больных менингит развивается раньше воспаления слюнных желез, а у отдельных больных паротитом менингеальные признаки не сопровождаются выраженными изменениями слюнных желез (вероятно, к моменту развития менингита нерезко выраженные изменения слюнных желез уже прошли).

Паротитный менингит начинается остро, нередко бурно (чаще на 4-7-й день болезни): появляется озноб, вновь повышается температура тела (до 39°С и выше), беспокоит сильная головная боль, рвота, вскоре развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). Симптомы менингита и лихорадки исчезают через 10-12 дней, санация ликвора происходит медленно (до 1,5—2 мес).

У большинства больных менингит возникает на 3 6 день от начала эпидемического паротита и сочетается с другими проявлениями болезни: увеличением слюнных желез, панкреатитом, орхитом; в отдельных случаях может быть изолированное поражение мозговых оболочек. Отмечается повторный подъем температуры тела до 38 °С и выше, сильная головная боль (преимущественно в лобно-височньх отделах), многократная рвота. Интоксикация выражена незначительно. Появляются менингеальные симптомы, которые, как правило, выражены умеренно, отмечается их диссоциация (при наличии ригидности затылочных мышц и симптома Брудзинского I симптомы Кернига и Брудзинского II, III сомнительны или отсутствуют). Иногда отмечаются возбуждение или адинамия, преходящие симптомы нарушения ЦНС (гипер- или анизорефлексия, клонусы стоп, патологические стопные знаки, незначительная асимметрия лица, девиация языка, атаксия). В тяжелых случаях развиваются генерализованные судороги с потерей сознания.

У больных паротитным менингитом нередко бывают боли в животе. Они носят довольно постоянный, но малоинтенсивный характер, не усиливаются при пальпации и не вызывают напряжения мышц брюшной стенки.

Диагностика Паротитного менингита

Паротитный серозный менингит следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии, прежде всего от туберкулезного и энтеровирусного. Помогает в диагностике тщательное обследование слюнных желез и других железистых органов (исследование амилазы мочи), наличие контакта с больным эпидемическим паротитом, отсутствие заболевания паротитом в прошлом. Туберкулезный менингит характеризуется наличием продромальных явлений, относительно постепенным началом и прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. Энтеровирусные менингиты встречаются в конце лета или начале осени, когда заболеваемость эпидемическим паротитом резко снижена.

При пункции: цереброспинальная жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл, содержание хлоридов и глюкозы обычно не изменено, иногда может выпасть пленка фибрина.

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы.

Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Лечение Паротитного менингита

При ле¬че¬нии боль¬ных па¬ро¬тит¬ным ме¬нинги¬том сле¬ду¬ет пом¬нить о возмож¬но¬сти раз¬ви¬тия по¬ли¬нев¬ропа¬тий, изо¬ли¬ро¬ван¬ного по¬раже¬ния слу¬хо¬вого нер¬ва, а та¬кже о сопут¬ствующих по¬раже¬ни¬ях подже¬лу¬доч¬ной же¬ле¬зы (боль в жи¬во¬те) и по¬ло¬вых же¬лез (ор¬хит).

При менингите применяют курс лечения кортикостероидами. Предложение использовать для лечения паротитных менингитов внутримышечное введение нуклеаз не имеет научного обоснования, эффективность этого метода пока никем не доказана. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия.

Прогноз. Без клинических признаков энцефалита паротитный менингит рассматривается обычно как доброкачественное заболевание. После паротитных менингитов и менингоэнцефалитов длительное время наблюдается астенизация.

Профилактика Паротитного менингита

Для специфической профилактики используют живую паротитную вакцину из аттенуированного штамма Ленинград-3 (Л-3). Профилактическим прививкам против эпидемического паротита в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 мес до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза недостоверны, ребенок подлежит прививке. Прививку проводят однократно, подкожным или внутрикожным методом. При подкожном методе вводят 0,5 мл разведенной вакцины (одну прививочную дозу растворяют при этом в 0,5 мл растворителя, приложенного к препарату). При внутрикожном способе вакцину вводят в объеме 0,1 мл безыгольным инъектором; в этом случае одну прививочную дозу разводят в 0,1 мл растворителя. Детям, контактировавшим с больным паротитом, не болевшим и не привитым ранее, можно срочно провести прививку паротитной вакциной (при отсутствии клинических противопоказаний).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Паротитный менингит

Невролог
Инфекционист

Медицинские новости

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Осложнениями краснухи могут быть

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 5

а) паротит

б) лимфаденит

в) энцефалит, артрит

г) пневмония

7. При эпидемическом паротите поражаются:

а) миндалины

б) железистые органы

в) лимфатические узлы

8. При менингите паротитной природы в ликворе преобладают:

а) нейтрофилы

б) лимфоциты
в) эритроциты
г) эозинофилы

9.Поражение слюнных желез при эпидемическом паротите харак­теризуется:

а) увеличением размеров железы, болезненностью, гиперемией кожи

б) болезненностью, тестоватой консистенцией, гиперемией кожи

в) гиперемией кожи, увеличением размеров железы

г) тестоватой консистенцией, увеличением размеров железы, болезненностью

10. Спинномозговая жидкость при менингите паротитной этиоло­гии:

а) прозрачная, высокий цитоз, лимфоцитарный

б) мутная

в) высокий уровень белка, цитоз лимфоцитарный

г) высокий цитоз нейтрофильный

Тема: Коклюш.

1. Механизмы передачи коклюша:

а) воздушно-капельный

б) фекально-оральный
в) трансплацентарный
г) парентеральный

2. Дети первого месяца жизни коклюшем:

а) бoлeют

б) не болеют

3. Для профилактики коклюша применяют АКДС-вакцину:

а) верно

б) неверно

4. В катаральном периоде коклюша кашель носит приступообраз­ный характер:

а) верно

б) неверно

5. Во время реприза при коклюше затруднен:

а) вдох

б) выдох

6. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем, предполагается на:

а) 10 дней

б) 14 дней

в) 21 день

7. В клиническом анализе крови при коклюше отмечается:

а) лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

б) лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ

в) лимфоцитоз, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

г) ускоренная СОЭ, лейкопения, лимфопения

8. При коклюше наиболее целесообразно назначение:

а) оксациллина

б) пенициллина

в) эритромицина

г) линкомицина

9. На тяжесть коклюша указывают:

а) рвота во время приступов кашля

б) частота приступов кашля, апноэ во время кашля, количество репризов во время приступа

в) нейротоксикоз

г) количество репризов во время приступа

10. Кашель в спазматическом периоде коклюша отличают:

а) репризы, апноэ

б) апноэ, лающий кашель

в) «лающий» характер, репризы

Тема: Коклюш.

1. Механизмы передачи коклюша:

а) воздушно-капельный

б) фекально-оральный
в) трансплацентарный
г) парентеральный

2. Дети первого месяца жизни коклюшем:

а) бoлeют

б) не болеют

3. Для профилактики коклюша применяют АКДС-вакцину:

а) верно

б) неверно

4. В катаральном периоде коклюша кашель носит приступообраз­ный характер:

а) верно

б) неверно

5. Во время реприза при коклюше затруднен:

а) вдох

б) выдох

6. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем, предполагается на:

а) 10 дней

б) 14 дней

в) 21 день

7. В клиническом анализе крови при коклюше отмечается:

а) лейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальная СОЭ

б) лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ

в) лимфоцитоз, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

г) ускоренная СОЭ, лейкопения, лимфопения

8. При коклюше наиболее целесообразно назначение:

а) оксациллина

б) пенициллина

в) эритромицина

г) линкомицина

9. На тяжесть коклюша указывают:

а) рвота во время приступов кашля

б) частота приступов кашля, апноэ во время кашля, количество репризов во время приступа

в) нейротоксикоз

г) количество репризов во время приступа

10. Кашель в спазматическом периоде коклюша отличают:

а) репризы, апноэ

б) апноэ, лающий кашель

в) «лающий» характер, репризы

Тема: Герпетическая инфекция. Ветряная оспа. Инфекционный мононуклеоз.

Вариант 1.

1. Ветряная оспа передается:

а) фекально-оральным путем

б) воздушно-капельным путем

в) парентерально

г) трансплацентарным путем

2. Полиморфизм сыпи при ветряной оспе ложный:

а) верно

б) неверно

3. Высыпания при ветряной оспе возникают:

а) в течение нескольких дней толчкообразно

б) поэтапно: в 1-й день болезни — на лице,
во 2-й день болезни — на туловище,

на 3-й день болезни — на конечностях

4. Опоясывающий герпес возникает у человека, перенесшего:

а) простой герпес

б) ветряную оспу

в) инфекционный мононуклеоз

5. Инкубационный период при ветряной оспе составляет:

а) от 8 до 17 дней

б) от 11 до 21 дня

в) от 8 до 21 дня

г) от 2 до 7 дней

6. Энцефалит при ветряной оспе — это:

а) клиническое проявление

б) осложнение

7. Осложнениями ветряной оспы могут быть:

а) гломерулонефрит

б) менингит

в) энцефалит, флегмона

8. При инфекционном мононуклеозе выявляются в перифериче­ской крови:

а) нейтрофилез + лимфопения

б) лимфопения + атипичные мононуклеары

в) атипичные мононуклеары + лимфоцитоз

г) лимфоцитоз + эозинофилия

Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза являются

а) лихорадка, ангина, увеличение шейных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки

б) обильные выделения из носа, увеличение шейных лимфоузлов, увеличение печени и селезенки

в) лихорадка, ангина, обильные выделения из носа

Наиболее значимым специфическим методом лабораторной диагностики

инфекционного мононуклеоза является:

а) обнаружение атипичных мононуклеаров

б) обнаружение антител к вирусу Эпштейна-Барр

в) изменение активности трансаминаз

г) реакции гетерогемагглютинации

Тема: Герпетическая инфекция. Ветряная оспа. Инфекционный мононуклеоз.

Вариант 2.

1. Ветряная оспа передается:

а) фекально-оральным путем

б) воздушно-капельным путем

в) парентерально

г) трансплацентарным путем

2. Полиморфизм сыпи при ветряной оспе ложный:

а) верно

б) неверно

3. Высыпания при ветряной оспе возникают:

а) в течение нескольких дней толчкообразно

б) поэтапно: в 1-й день болезни — на лице,
во 2-й день болезни — на туловище,

на 3-й день болезни — на конечностях

4. При контакте с больным «herpes zoster» ребенок может заболеть:

а) опоясываюшим герпесом

б) простым герпесом

в) ветряной оспой

5. Антибактериальная терапия при ветряной оспе проводится:

а) при проявлении везикул на слизистых оболочках полости рта

б) при проявлении гнойных осложнений

в) при энцефалите

г) с целью профилактики осложнений

6. Для сыпи при ветряной оспе характерны:

а) истинный полиморфизм

б) ложный полиморфизм

7. Для типичной ветряной оспы характерны:

а) лихорадка, везикулярная сыпь

6) кашель

в) насморк

г) боли в животе

8. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является:

а) Listeria rnonocytogenes

б) Epstein — Barr virus
в) Varicella — Zoster virus

9. При инфекционном мононуклеозе рекомендуют:

а) антигистаминные препараты, преднизолон, сосудосуживающие капли в нос

б) сосудосуживающие капли в нос

в) ампициллин
г) иммуноглобулин

Наиболее значимым специфическим методом лабораторной диагностики

инфекционного мононуклеоза является:

а) обнаружение атипичных мононуклеаров

б) обнаружение антител к вирусу Эпштейна-Барр

в) изменение активности трансаминаз

г) реакции гетерогемагглютинации

Тема: Менингококковая инфекция.

1. Сыпь при менингококкцемия:

а) анулярная

б) геморрагическая звездчатая

в) пятнисто-папулезная

2. Фульминантная форма менингококковой инфекции чаше воз­никает у детей:

а) раннего возраста

б) старшего возраста

3. При менингококковой инфекции в периферической крови определяется:

а) лейкоцитоз + лимофоцитоз

б) лейкоцитоз + нейтрофилез

4. Пути передачи менингококковой инфекции:

а) воздушно-капельный

б) контактный

в) фекально-оральный

г) пищевой

5. При менингококковом менингите в спинномозговой жидкости цитоз:

а) лимфоцитарный

б) нейтрофильный

в) смешанный

6. При контакте с больным менингококковой инфекцией в семье проводится:

а) госпитализация детей этой семьи

б) двукратное бактериологическое обследование членов семьи

в) однократное бактериологическое обследование членов семьи

7. При менингококковом менингите отменить антибиотик возмож­но

при цитозе в ликворе не более:

а) 1000 клеток в 1 мкл

б) 100 клеток в 1 мкл

в) 300 клеток в I мкл

г) 250 клеток в 1 мкл

8. При менингококкцемии в ликворе определяется цитоз:

а) нейтрофильный

б) лимфоцитарныЙ

в) нормальный

Для подтверждения диагноза менингококкового менингита используют

все ниже перечисленные методы изучения цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), кроме:

а) определение цитограммы

б) определение уровня глюкозы

в) выделение культуры вируса

г) бактериоскопию