Синдром крылонебного узла

Содержание

Синдром Сладера – это патологическое явление, сопровождающееся интенсивными болями в лицевой области. Нарушение может иметь разное происхождение, но в основном провоцируется невралгическими заболеваниями. Аномалия считается одной из форм ганглиоинита и требует своевременного медицинского вмешательства.

Общие сведения

Синдром Сладера также называют невралгией крылонебного узла. При патологии поражается крылонебная ганглия – нервный узел, включающий в себя отростки верхнечелюстного нерва, а также волокна, расположенные в области сонной артерии и ротовой полости, слюнных желез, нёба, слизистой оболочки носа.

Поражение нервного узла приводит к многочисленным нарушениям. В тяжелых случаях расстройство оказывает негативное влияние на кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Также аномальный процесс может отражаться на мышцах шеи.

Факторы, вызывающие развитие заболевания

Точная причина возникновения ганглионита неизвестна. Считается, что болезнь имеет многофакторное происхождение.

В число возможных предпосылок входят:

  • инфекционные поражения, сопровождающиеся воспалением;
  • сопутствующие хронические заболевания (фарингит, отит, тонзиллит);
  • интоксикации;
  • артриты;
  • врожденные аномалии развития носовой полости;
  • травмы и повреждения, сопровождающиеся деформацией перегородки;
  • длительное воздействие низких температур;
  • ревматизм;
  • поздние стадии кариеса;
  • воспалительные процессы в тканях (флегмоны, абсцессы).

К факторам, провоцирующим синдром Слудера, также относятся пониженный иммунитет, стрессовые и физические нагрузки, вредные привычки, хроническая усталость, обменные нарушения.

Клинические проявления

Главный симптом при синдроме Сладера – это интенсивные боли, локализующиеся в области лица. Как правило, такое проявление имеет острый кратковременный характер. Место локализации боли периодически меняется. Чаще всего болит область около носовых пазух, верхней челюсти, иногда под глазами. В некоторых случаях отмечается одностороннее течение ганглионита.

При отягощении патологического процесса пациент испытывает сильные головные боли. Они носят стреляющий характер, чаще всего появляются в висках или теменной зоне. Часто боль распространяется на мышцы в области шеи, спины, иногда кистей рук.

При этом возникают такие симптомы:

  • горький вкус во рту;
  • изменение цвета пораженного участка лица (побледнение или покраснение);
  • периодические обмороки;
  • усиленная слезоточивость;
  • обильное слюноотделение или сухость во рту;
  • выделения из носа;
  • отек кожи.

Патология протекает в хронической форме и характеризуется периодическими обострениями, после которых наступает длительная ремиссия. Довольно часто обострения случаются во время смены сезонов, как правило, осенью или весной.

Болезнь Слюдера имеет очень широкий спектр возможных симптомов и признаков, поэтому для подтверждения диагноза необходимо обратиться за помощью врача.

Диагностические мероприятия

Крылонебный ганглионит диагностируется на основании результатов нескольких процедур.

В их число входят:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр пациента;
  • рентгенография;
  • ультразвуковое обследование;

Осмотр производится в соответствии с характером беспокоящих симптомов. Если боли наблюдаются в области уха, назначается отоскопия, необходимая для выявления патологических изменений в органе. Аналогичным образом осматривается полость носа.

Главным признаком, свидетельствующим о наличии синдрома, является положительная реакция на нанесение анальгетика на область задней части носовой полости. Препарат распыляют в виде жидкого раствора или спрея. Устранение болевого синдрома свидетельствует о неврологическом происхождении патологии и указывает на болезнь Сладера.

Эффективные лечебные методики

В выявлении и устранении ганглионита участвует несколько специалистов: невролог, отоларинголог, в некоторых случаях инфекционист и хирург. Терапия осуществляется преимущественно медикаментозным способом. Хирургическое лечение производится только при отсутствии эффекта от консервативных средств.

Препараты

Консервативная медикаментозная терапия направлена на устранение причин невралгии, провоцирующей симптомы. Прием препаратов позволяет снизить интенсивность патологических проявлений.

Лечить ганглионит рекомендуется следующими группами лекарственных средств:

  • антибиотики (при бактериальном поражении – «Кларитромицин», «Ципролет»);
  • противовирусные (при вирусном поражении – «Афлубин», «Лавомакс»);
  • анальгетики (для устранения болевого синдрома – «Ибуклин», «Пенталгин»);
  • спазмолитики (назначаются при мышечных спазмах «Дротаверин»);
  • для снижения активности парасимпатических отделов и уменьшения секреции используют «Платифиллин»;
  • иногда улучшить состояние помогают противоаллергические средства («Супрастин», «Эриус»);
  • в некоторых случаях прибегают к транквилизаторам («Сибазон», «Реланиум»).

Также используют витаминные комплексы, иммуностимуляторы, народные средства терапии. Процедуры и препараты для лечения синдрома Сладера должны назначаться ведущим врачом в соответствии с клинической картиной.

Хирургическая операция

Показана при отсутствии эффективности медикаментозного лечения, в случае систематического развития рецидивов, а также при осложненных формах патологии.

Хирургическая терапия предусматривает алкоголизацию нервного узла. За счет введения высокопроцентного этилового спирта прерывается проводимость нервной ткани, в результате чего все симптомы патологии устраняются. В дальнейшем ткани отмирают. Введение вещества производится непосредственно в крылонебный узел через инъекции.

Как распознать и вылечить Синдром Сладера?

Синдром Сладера вызывает множество вопросов и сильное опасение у пациентов за собственное здоровье при возникновении первых же признаков. Эта патология встречается довольно редко, диагностируется сложно по причине симптоматики, типичной и для других заболеваний. Каковы признаки нарушения, и есть ли возможность излечения?

Что такое Синдром Сладера?

Синдром Сладера или невралгия крылонебного узла – одна из разновидностей лицевых болей. Из всего разнообразия невралгических синдромов, которые распространяются на области лица, синдром Сладера встречается в 16% случаев.

Совокупность неприятных симптомов известна многим больше как ганглионит или ганглионеврит, термины произошли от названия элемента вегетативной нервной системы, в данном случае крылонебного ганглия. Это нервный узел, берущий начало от верхнечелюстного нерва, который в свою очередь отходит от тройничного нерва или ганглиона (лат. ganglion trigeminale). Суть заболевания в том, что ганглий воспаляется, причиняя сильные мучения человеку.

Крылонебный узел связан с другими элементами нервной системы. В воспаление могут быть вовлечены:

  1. Соматические волокна от верхнечелюстного нерва, отвечающие за иннервацию слизистой рта.
  2. Парасимпатические волокна, которые способствуют выработке секрета и отвечают за вкус.
  3. Симпатические волокна, проходящие рядом с сонной артерией.

Именно по причине такого близкого соседства ганглий повреждение крылонебного узла может способствовать нарушению процессов в сосудах и нервах головы и шеи.

Синдромом Сладера (по другим источникам Слюдера) патологию стали называть в честь ученого, впервые описавшего ее. О ганглионите знали и ранее, как о неврологической проблеме, но детально описыватьи структурировать ее особенности начал только Сладер в 1908 году.

Почему может возникнуть синдром Сладера?

Ганглионит обусловлен в первую очередь поражением близкорасположенных с ним тканей. Причин этого заболевания может быть несколько:

  • заболевания и аномалии развития ЛОР-органов;
  • стоматологические проблемы;
  • травматизация лицевой области;
  • интоксикация;
  • стрессы;
  • усталость, недосыпание.

Первопричиной развития ганглионита часто называют низкий уровень иммунитета и нарушение обменных процессов.

Как проявляется ганглионит?

Первым признаком ганглионита называют острую, кратковременную боль, которая может быть локализована в разных участках лица. Чаще болевые ощущения распространяются на верхнюю челюсть и отдают в носовые пазухи и глазные орбиты. Иногда возможен вариант ганглионита, при котором страдает только одна из сторон лица или же только нижняя челюсть.

Симптомы ганглионита, лечение которого не было начато сразу же, могут усиливаться, и тогда жгучие стреляющие болевые приступы будут возникать в височной и теменной области, иногда могут распространиться на лопатки. Отголоски можно почувствовать даже в кистях рук.

К признакам ганглионита относят следующие:

  • покраснение или побледнение пораженной части лица;
  • нарушение клеточного питания;
  • отечность;
  • ощущение горечи во рту;
  • обмороки;
  • повышение артериального давления.

Если ганглионитом поражена левая или правая сторона лица, то на ней можно заметить повышенное слюноотделение и слезоточивость. К этим признакам можно отнести и односторонний экзофтальм, когда глазное яблоко на больной стороне более выходит из орбиты, появляется светобоязнь.

Диагностика ганглионита

В клинической практике диагностика ганглионита проходит в несколько этапов. При первичном осмотре специалист, это может быть офтальмолог или стоматолог, в зависимости от того, какие органы пациента беспокоят больше, оценит симптоматику, а также соберет информацию о возможных сопутствующих или перенесенных ранее заболеваниях. Поэтому визит к стоматологу обязателен.

Осмотр при ганглионите включает такие методы:

  • отоскопию;
  • фарингоскопию;
  • рентгенографию.

При выявлении опухолей на ганглионе проводят биопсию.

Необходимо дифференцировать патологию от других заболеваний ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы.

Лечение заболевания

Терапию синдрома Сладера проводят сразу несколько специалистов, помимо отоларинголога или стоматолога вскоре подключается невролог. Лечат ганглионит лекарственными средствами, при неэффективности идут хирургическим путем.

Медикаменты

В первую очередь начинают терапию медикаментозными препаратами, их выбирают в зависимости от симптомов, отталкиваясь первопричины патологии. Для снятия болей используют пероральные обезболивающие и блокады узла и пораженной части анестетиками, для уменьшения воспалительного процесса используют кортикостероидные средства.

Возможно применение таких групп препаратов:

  1. Противовирусные. При наличии вирусной инфекции.
  2. Антибиотики. Если причина ганглионита – бактерии.
  3. Нейротропные. Для обеспечения мозговой активности, которая может быть нарушена из-за воспаления.
  4. Витамины группы B, ангиопротекторы, нейропротекторы. Эти средства обеспечивают нормализацию кровообращения, а также ускоряют нейрометаболические процессы.
  5. Ганглиоблокаторы. Действуют непосредственно на ганглий, предотвращая его развитие.
  6. Иммуномодуляторы. Естественные силы организма мобилизуются, он сам начинает бороться с синдромом Сладера.

Результат от медикаментов не будет быстрым, период лечения может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Для более продуктивного лечения синдрома Сладера помимо медикаментов используют некоторые методы физиотерапии, ионогальванизацию или лазеротерапию.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение не дает результатов или часто возникают рецидивы, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Операции на ганглионе производят путем алкоголизации, то есть введением в ткани ганглия этилового спирта, что обеспечивает их некроз. Ввести вещество можно двумя способами – внутренним, через ротовую область, в крылонебный канал, или же внешним, при котором введение осуществляется через крылонебную ямку сквозь скуловую дугу.

Оперативное лечение дает более успешные результаты, однако рецидивы синдрома Сладера все-таки случаются. Чтобы как можно дольше сохранить ремиссию необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Вовремя лечить любые заболевания.
  2. Укреплять иммунитет.
  3. Избегать переохлаждения, перегрева.
  4. Не допускать травматизации лицевой области.

Успешная терапия зависит не только от правильно выбранных специалистов и их слаженной работы, но и от ответственности за собственное здоровье. Только при внимательном отношении к состоянию организма можно добиться выздоровления.

Глазной нерв, nervus ophthtalmicus

2.3. Нижний луночковый нерв, n. alveolaris inferior, это смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна. Идет по внутренней поверхности нижней челюсти и в области foramen mandibularis делится на чувствительную и двигательную части.

Чувствителъные волокна заходят в нижнечелюстной канал и выходят из него через foramen mentale. В канале от нерва отходят нижние луночковые ветви, rr. alveolares inferiores, которые заходят в альвеолярный отросток нижней челюсти, образуют сплетение, plexus dentalis inferior, от которого нижние зубные ветви, rr. dentales inferiores, иннервируют все нижние зубы, а нижние десневые ветви, rr. gingivales inferiores, десну нижней челюсти. Конечная ветвь чувствительной части, n. mentalis, иннервируeт кожу подбородка и слизистую нижней губы.

Двигательные волокна образуют челюстно-подъязычный нерв, n. mylohyoideus, который идет по внутренней поверхности нижней челюсти в одноименной борозде и иннервирует одноименную мышцу, m. mylohyoideus, и переднее брюшко двубрюшной мышцы, m. digastricus.

2.4. Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, чувствительный, идет впереди наружного слухового прохода вверх до височной области. К нему подходят ветви от ушного узла, ganglion oticum.

3. Вегетативные узлы головы.

  • •Анатомия человека.
  • •2.Ротовая полость: губы, зубы, небо, зев. Миндалины (топография, строение). Кровоснабжение и иннервация.
  • •3.Спинной мозг: внешнее и внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе.
  • •Билет № 2
  • •1.Развитие отечественной анатомии.
  • •2. Внутреннее строение печени. Пути выведения желчи. Кровоснабжение и иннервация печени.
  • •3. Спинно-мозжечковые тракты (пути Говерса и Флексига).
  • •Билет № 3
  • •1. Анатомия и медицина. Значение анатомических знаний для раскрытия структурных основ механизмов заболеваний. Понятие о скелетотопии, синтопии и топографии.
  • •2. Желудок: скелетотопия, синтопия, строение стенки, части, топография, кровоснабжение, иннервация.
  • •Билет № 4
  • •1. П.Ф.Лесгафт — виднейший представитель функционального направления в анатомии. М.Ф.Иваницкий — продолжатель идей п.Ф.Лесгафта.
  • •2. Развитие желудочно-кишечного тракта, строение кишечной трубки, лимфоидный аппарат.
  • •3. Мозжечок (строение, ножки мозжечка, пути Говерса и Флексига).
  • •Билет № 5
  • •1. Значение работ в.П.Воробьева, в.Н.Тонкова, г.М. Иосифова, д.А. Жданова в анатомии.
  • •2. Слепая кишка и червеобразный отросток. Проекция на переднюю брюшную стенку топография, покрытие брюшиной.
  • •3. Стволовая часть головного мозга. Распределение серого и белого веществ. Функции.
  • •Билет № 6
  • •1. Развитие анатомии в хiх веке (п.А. Загорский, д.Н, Зернов, н. И. Пирогов, п.Ф. Лесгафт).
  • •2. Слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.
  • •3. Пирамидные тракты. Топография пирамидных трактов в различных отделах мозга.
  • •Билет № 7
  • •1. Н.И. Пирогов. Сущность его открытий в анатомии и методов изучения топографической анатомии.
  • •2. Зубы (строение, сроки прорезывания, формула, кровоснабжение, иннервация). Прикус. Молочные и постоянные зубы.
  • •3. Задний мозг, мост. Особенности строения и функции. Топография серого и белого вещества.
  • •Билет № 8
  • •1. Первые русские анатомы XVIII века: а.П. Протасов, е.О. Мухин, н.М. Максимович-Амбодик.
  • •2. Тонкая кишка: отделы, строение, кровоснабжение, иннервация, отток лимфы от тонкой кишки.
  • •3. Лицевой нерв, ядра, место выхода из мозга, из черепа, ветви и их область иннервации.
  • •Билет № 9
  • •1. Кость как орган: ее развитие, строение, рост. Классификация костей.
  • •2. Слюнные железы: топография, строение, выводные протоки, кровоснабжение и иннервация.
  • •3. Доли мозга. Борозды и извилины полушарий головного мозга. Центры анализаторов.
  • •Билет № 10
  • •1. Влияние физкультуры и спорта на строение опорно-двигательного аппарата. Надкостница, эндост.
  • •2. Язык: строение, сосочки, мышцы. Функции. Кровоснабжение и иннервация языка.
  • •3. Ромбовидная ямка. Внешнее строение и проекция на нее ядер черепных нервов.
  • •Билет № 11
  • •1. Позвоночный столб: формирование изгибов, строение, движения. Соединения позвонков.
  • •2. Прямая кишка. Топография, отделы, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация
  • •3. Стволовая часть головного мозга. Распределение серого и белого веществ. Функции.
  • •Билет № 12
  • •2. Пищевод: скелетотопия, синтопия, части, строение стенки, кровоснабжение и иннервация.
  • •3. Нейрон, нейроглия. Нервные волокна, нервы, узлы.
  • •Билет № 13
  • •1. Кости лицевого черепа. Глазница. Носовая полость. Сообщения.
  • •2. Толстая кишка: отделы, их топография, строение, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация.
  • •3. Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение. Топография серого и белого вещества.
  • •Билет № 14
  • •1. Височная кость, ее каналы, анатомические образования, проходящие в каналах. Сообщения барабанной полости.
  • •2. Строение желудка, топография, его кровоснабжение и иннервация.
  • •3. Общая характеристика нервной системы. Классификация нейронов, понятие синапса. Рефлекторная дуга (зарисовать схему 3-х нейронной рефлекторной дуги).
  • •Билет № 15
  • •1. Височная кость (части, их строение, каналы). Сообщения барабанной полости, имеющие важное клиническое значение.
  • •2. Двенадцатиперстная кишка: скелетотопия, синтопия, строение стенки, части, протоки, открывающиеся в просвет кишки, покрытие брюшиной.
  • •3. Средний мозг. Внешнее и внутреннее строение (топография серого и белого вещества).
  • •Билет № 16
  • •1. Височная, подвисочная и крыловиднонебная ямки. Их сообщения и содержимое.
  • •2. Печень: ее развитие, топография, строение, связки, кровоснабжение и иннервация. Желчный пузырь, желчевыводящие протоки.
  • •3. III, IV, VI пары черепных нервов.
  • •Билет № 17
  • •1. Клиновидная кость, ее части, отверстия (перечислить сосуды, нервы, проходящие в отверстиях и канале)
  • •3. Промежуточный мозг (его части, строение, ядра, функции). III желудочек.
  • •Билет № 18
  • •1. Полость носа. Околоносовые пазухи. Их значение, развитие в онтогенезе, сообщения.
  • •2. Поджелудочная железа: развитие, скелетотопия, топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
  • •3. Конечный мозг. Комиссуральные и проекционные волокна больших полушарий головного мозга. Функциональная характеристика проводников во внутренней капсуле.
  • •Билет № 19
  • •1. Глазница: стенки, нервы, лежащие в ее пределах.
  • •2. Гортань. Скелетотопия. Хрящи гортани. Соединения, мышцы, голосовые связки. Кровоснабжение и иннервация гортани.
  • •3. Кора головного мозга (строение, локализация центров).
  • •Билет № 20
  • •1. Внутреннее основание черепа (отверстия и их значение). Образования, проходящие в отверстиях.
  • •2.Трахея и бронхи. Скелетотопия, строение, бронхиальное и альвеолярное дерево.
  • •Билет № 21
  • •2.Легкие. Развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Структурно-функциональная единица легкого (зарисовать схему).
  • •3. Проводящие пути болевой и температурной чувствительности
  • •Билет № 22
  • •1.Височно-нижнечелюстной сустав.
  • •2.Покрытие органов пищеварительного тракта брюшиной. Анатомические образования брюшины: связки, брыжейки, забрюшинное пространство.
  • •3.Экстрапирамидная система (базальные узлы, внутренняя капсула): особенности строения и функции. Проводящие пути.
  • •Билет № 23
  • •1.Ребра и грудина: строение, вариации и аномалии. Соединения ребер с грудиной и позвоночным столбом. Грудная клетка. Конституциональные особенности.
  • •2.Особенности покрытия органов брюшной полости брюшиной. Этажи брюшинной полости.
  • •3.Тройничный нерв, его ветви и зоны их иннервации. Места выхода ветвей тройничного нерва на лицо.
  • •Билет № 24
  • •1.Кости верхней конечности.
  • •2.Плевра: части, топография, полость плевры, синусы плевры.
  • •3.Двигательные проводящие пути. Общая характеристика. Пирамидные, экстрапирамидные пути.
  • •Билет № 25
  • •1.Кисть (строение костей, мышцы, сосуды, нервы).
  • •2.Почки (скелетотопия, синтопия), строение. Структурно-функциональная единица легкого (зарисовать схему).
  • •3.Спинномозговые нервы. Формирование спинномозгового нерва, ветви.
  • •Билет № 26
  • •1.Тазовые кости и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые особенности и размеры женского таза, имеющие значение в акушерско-гинекологической практике.
  • •2.Средостение: определение, границы, отделы, органы средостения.
  • •3.Пути проприоцептивной чувствительности коркового направления (Голля и Бурдаха).
  • •Билет № 27
  • •1.Бедренная кость, кости голени.
  • •2.Почка. Внутреннее строение. Структурно-функциональная единица почки (зарисовать схему). Сегменты почки. Кровоснабжение и иннервация.
  • •3.Тройничный нерв. Общая характеристика. Ядра, тройничный узел, место выхода из могза, ветви, выход из черепа.
  • •Билет № 28
  • •1.Кости стопы. Соединения костей стопы. Стопа как целое. Своды стопы и их значение.
  • •2.Почки: развитие, скелетотопия, топография, строение. Фиксирующий аппарат почки. Кровоснабжение и иннервация.
  • •3.Общая характеристика чувствительных проводящих путей. Привести примеры.
  • •Билет № 29
  • •1. Способы соединения костей. Непрерывные, полупрерывные и прерывные. Строение связок (приведите примеры).
  • •2. Яичко, придаток яичка, мошонка, семенной канатик. Строение. Оболочки яичка. Пути выведения семени. Внутрисекреторная часть яичка.
  • •3. Оболочки головного мозга. Межоболочечные пространства. Желудочки мозга. Циркуляция спинно-мозговой жидкости.
  • •Билет № 30
  • •1.Классификация соединений костей. Приведите примеры.
  • •2.Мочеточники, мочевой пузырь, топография, особенности строения. Мужской мочеиспускательный канал, его отделы, изгибы, сужения, строение стенок.
  • •3.Черепные нервы. Особенности сложения. Классификация. Места выхода из мозга. Ромбовидная ямка.
  • •Билет № 31
  • •1.Строение сустава. Классификация суставов по форме суставных поверхностей и по функции. Привести примеры.
  • •2.Предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы. Топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
  • •3.Языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы. Ядра, выход из мозга, черепа, ветви и их область иннервации.
  • •Билет № 32
  • •1.Плечевой сустав. Строение, форма, движения. Мышцы, производящие движения в плечевом суставе. Кровоснабжение, иннервация.
  • •2.Половые железы смешанной секреции: яичник, яичко. Яичник: топография, строение, кровоснабжение, гормоны, внутрисекреторная часть.
  • •3.Общая характеристика вегетативной нервной системы. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы (центры, периферическая часть). Понятие о метасимпатической нервной системе.
  • •Билет № 33
  • •1.Локтевой сустав: строение, движения, мышцы, приводящие его в движение. Кровоснабжение, иннервация.
  • •2.Наружные женские половые органы. Кровоснабжение, иннервация.
  • •3.Вегетативные узлы головы.
  • •Билет № 34
  • •1.Лучезапястный сустав и суставы кисти. Строение, Мышцы, приводящие их в движение. Кровоснабжение, иннервация.
  • •2.Маточные трубы, яичник. Строение, функции, отношение к брюшине, кровоснабжение и иннервация. Связки матки и яичников.
  • •3.Симпатические сплетения брюшной полости и полости таза (чревное, аортальное, кишечное), источники формирования, узлы, ветви.
  • •Билет № 35
  • •1.Соединения костей таза.
  • •2.Внутренние женские половые органы: матка, маточные трубы (топография, строение, связки, кровоснабжение и иннервация).
  • •3.Глазное яблоко. Оболочки. Преломляющие среды глаза и особенности их строения. Аккомодация
  • •Билет № 36
  • •1.Тазобедренный сустав: строение, мышцы, приводящие его в движение. Кровоснабжение, иннервация
  • •2.Промежность, мышцы и фасции. Мочеполовая и тазовая диафрагмы.
  • •3.Пограничный симпатический ствол, отделы, особенности строения, ветви.
  • •Билет № 37
  • •1.Коленный сустав: строение, мышцы, приводящие его в движение, связки. Кровоснабжение, иннервация.
  • •2.Органы, располагающиеся забрюшинно. Надпочечники, топография, строение, функции. Хромаффинные тельца (параганглии).
  • •3.Симпатический отдел вегетативной нервной системы (сплетенрия головы, шеи, грудной полости).
  • •Билет № 38
  • •1.Голеностопный сустав. Строение, мышцы, приводящие его в движение. Кровоснабжение, иннервация.
  • •2.Бранхиогенная группа желез внутренней секреции (щитовидная, околощитовидные, вилочковая). Строение, функции, иннервация.
  • •3.Шейное сплетение, формирование, топография, ветви и зоны иннервации.
  • •Билет № 39
  • •1.Общая анатомия мышц. Строение, функции мышц. Примеры. Вспомогательные аппараты мышц. Мышца как орган.
  • •2.Железы внутренней секреции (общая характеристика). Классификация желез внутренней секреции. Гипофиз.
  • •3.Плечевое сплетение, формирование, топография, ветви, иннервация мышц верхней конечности.
  • •Билет № 40
  • •1.Строение мышцы. Вспомогательные аппараты и работа мышц (рычаг 1 и 2 рода)
  • •3.Поясничное сплетение. Формирование, топография, ветви и области их иннервации.
  • •Билет № 41
  • •Билет № 42
  • •Билет № 43
  • •Билет № 44
  • •3.Вспомогательные аппараты глаза( особенности строения, функции). Иннервация слезной железы.
  • •Билет № 45
  • •Билет № 46
  • •Билет № 47
  • •3. Среднее ухо (барабанная полость, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка).
  • •Билет № 48
  • •2. Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудной части.
  • •Билет № 49
  • •Билет № 50
  • •1.Мышцы плеча. Фасции, борозды, каналы, сосудисто-нервные образования плеча
  • •2.Внутренняя сонная и позвоночная артерии. Кровоснабжение головного мозга.
  • •Билет № 51
  • •Билет № 52
  • •Билет № 53
  • •Билет № 54
  • •Билет № 55
  • •Билет № 56
  • •Билет № 57
  • •Билет № 58
  • •Билет № 59
  • •Билет № 60
  • •3.Спинно-мозжечковые тракты (пути Говерса и Флексига).
  • •Билет № 61
  • •1. Наружное основание черепа. Строение и сообщения крылонебной ямки. Крылонебный узел.
  • •2. Вены нижней конечности.
  • •3. Спинномозговые нервы. Формирование спинномозгового нерва, ветви.
  • •Билет № 62
  • •1. Внутреннее основание черепа (отверстия и их значение). Образования, проходящие в отверстиях.
  • •2. Верхняя полая вена, источники ее формирования и топография. Непарная и полунепарная вены.
  • •3. Серое и белое вещество полушарий головного мозга. Локализация функций в коре головного мозга.
  • •Билет № 63
  • •1.Классификация соединений костей. Приведите примеры.
  • •2. Нижняя полая вена. Основные венозные коллекторы таза и нижней конечности.
  • •3. Вегетативные узлы головы.
  • •Билет № 64
  • •2.Венозные анастомозы: кава-кавальные, порто-кавальные, порто-кава-кавальные.
  • •3.Наружное и среднее ухо, стенки, барабанная перепонка, слуховые косточки, мышечно-трубный канал. Анатомические сообщения среднего уха.
  • •Билет №65
  • •1.Бедренная кость, кости голени.
  • •2.Кровообращение плода.
  • •3.Черепные нервы. Особенности сложения. Классификация. Места выхода из мозга. Ромбовидная ямка.
  • •Билет № 66
  • •1.Кости верхней конечности.
  • •2.Лимфатический узел как орган (строение, функции). Топография лимфатических узлов в организме.
  • •3.Блуждающий нерв, ядра, выход из мозга, черепа, отделы, ветви и их область иннервации.
  • •Билет № 67
  • •1.Анатомия мышц живота. Их функции. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия живота. Слабые места передней стенки брюшной полости.
  • •2.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы нижней конечности. Вклад отечественных ученых в развитие учения о лимфатической системе.
  • •3.Пирамидные тракты. Топография пирамидных трактов в различных отделах мозга.
  • •Билет № 68
  • •1.Мышцы и фасции спины. Их функция. Кровоснабжение и иннервация мышц спины.
  • •2.Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы верхней конечности.
  • •3.Развитие нервной системы в онтогенезе. Отделы головного мозга (продемонстрировать на препарате сагиттального среза головного мозга).
  • •Билет № 69
  • •1.Мышцы плеча. Фасции, борозды, каналы, сосудисто-нервные образования плеча.
  • •2.Лимфатические сосуды и узлы грудной и брюшной полостей. Пути оттока лимфы от стенок и органов. Формирование грудного лимфатического протока. Правый лимфатический проток.
  • •3.Языкоглоточный, добавочный и подъязычный нервы. Ядра, выход из мозга, черепа, ветви и их область иннервации.
  • •Билет № 70
  • •1.Тазовые кости и их соединения. Таз в целом. Возрастные и половые особенности и размеры женского таза, имеющие значение в акушерско-гинекологической практике.
  • •2.Бедренная артерия, топография, ее ветви и области разветвления.
  • •3.Плечевое сплетение, формирование, топография, ветви, иннервация мышц верхней конечности

Ганглионит – невралгия крылонебного узла: причины, симптомы, лечение, прогноз

Ганглионит или невралгия крылонебного узла (ganglionitis – лат.) – это воспаление крылонебного узла (крылонебного ганглия – см. рисунок ниже). Достаточно редкое заболевание, характеризуется сильными и резкими болями в области уха, челюсти, также ганглиониту характерны односторонние лицевые боли (рекомендуем к прочтению статью – «Односторонние головные и лицевые боли»).

Крылонебная невралгия, как воспалительный компонент невралгии

Крылонебную невралгию, как мы уже писали, еще называют ганглионитом крылонебного узла, что свидетельствует о воспалительном компоненте невралгии – так как все воспалительные диагнозы носят окончание «-ит». Ганглионит относится к болезни, которой занимаются вначале стоматологи, а затем – неврологи, и проявления болезни объединяются в один «нейростоматологический» синдром.

Черепные нервы – крылонебный узел

Ганглионит был открыт американским врачом, и именуется синдромом Сладера (Слюдера). Этот синдром был описан достаточно поздно – в 1908 году, только тогда, когда высокое развитие получили такие науки, как неврология, физиология центральной и периферической нервной системы, а также искусство препарирования.

Структура ганглия

Крылонебный узел лежит «на стыке» многих «дорог» периферической нервной системы. Этим и обуславливается вариабельность клинических проявлений. В нем различают следующие части:

  • Чувствительные соматические волокна от верхнечелюстного нерва, несущие иннервацию от слизистой полости рта, десен, щек;
  • От лицевого нерва – парасимпатические волокна, которые влияют на секрецию и вкус;
  • От каротидного сплетения – внутренней сонной артерии – симпатические волокна.

Кроме этих частей, которые связывают ганглий с системами лицевого и тройничного нервов, крылонебный узел связан в значительной степени с симпатическими узлами и другими ганглиями, например, ушным и ресничным.

Такая тесная взаимосвязь позволяет крылонебному узлу чутко реагировать на все процессы, происходящие в сосудах и нервах головы и шеи.

Причины развития крылонебной невралгии (ганглионита)

  • Патология ЛОР–органов. Всем известны такие заболевания пазух черепа, как гайморит и фронтит. Существует еще и воспаление решетчатого лабиринта – этмоидит. Поскольку крылонебный ганглий близко прилежит к этим структурам, то воспаление может поразить и его;
  • Одонтогенный механизм развития заболевания: кариозные зубы, пульпиты, периодонтиты – часто случаются причиной поражения;

Лечите пульпит вовремя – следите за зубами иначе последствием может стать ганглионит.

  • Травмы челюстно – лицевой области, последствия переломов скуловых костей;
  • Хронические интоксикации: употребление алкоголя, курение, переутомление, хроническое недосыпание, стрессы, сильный шум, все процессы, которые могут нарушать баланс возбуждения – торможения в нервной системе, также могут спровоцировать развитие этого заболевания;
  • Также привести к этой невралгии могут опухоли, которые образуются в зачелюстном пространстве, искривления носовых раковин и перегородки, как последствия травм. Кроме того, раздражение ганглия могут вызвать вирусные инфекции, герпес, местные гнойные заболевания – фолликулярная и лакунарная ангина, заглоточный и окологлоточный абсцесс.

Фолликулярная ангина

Как проявляется ганглионит, симптомы ганглионита

Классическим признаком, как и при прочих невралгиях, являются резкие, жестокие, короткие боли, подобные удару молнии. Они могут быть локализованы в различных отделах лица: чаще всего, возникают боли в орбите, вокруг глаза, в основании носовых костей. Иногда возникают стреляющие боли в верхней челюсти (с одной стороны), но иногда возможны резкие, сильные приступы в зубы нижней челюсти или сразу несколько зубов.

Многие боль характеризуют как «разрывную», настолько она сильная.

Кроме этого, из–за взаимодействия ганглия с окружающими структурами, резкие приступы болей могут быть в области уха, шеи, затылка, височной зоны. В отдельных случаях, стреляющие боли могу достигать даже лопатки, затылка и при некоторых обстоятельствах – отдавать даже в кисть.

Такая локализация боли может быть вполне реальна при ганглоните

Характерной особенностью крылонебной невралгии являются признаки вегетативной дисфункции, которые сопровождают болевой приступ. Эта «вегетативная буря» может проявляться следующими признаками:

  • Покраснение или побледнение одной половины лица, что особенно заметно окружающим;
  • Нарушение трофики тканей, появление отечности;
  • Избыточная секреция за счет вовлечения парасимпатических ветвей: повышенное слезотечение из одного глаза на стороне поражения, отделяемое водянистого секрета из одной ноздри (так же на стороне поражения);
  • Гиперсаливация – повышенное слюноотделение, причем, как правило, с одной стороны ротовой полости – на стороне поражения. Слюны во время приступа может выделяться так много, что она отходит «полным ртом». Если пациент использует полотенце, то его приходится менять очень часто;
  • Иногда пациентов беспокоят даже приступы удушья, напоминающие астму;
  • Так как в составе крылонебного ганглия существуют волокна лицевого нерва, то возможно извращение вкуса. Как правило, возникает ощущения горечи, особенно на основании языка и его спинке.
  • Поскольку задействовано большое количество вегетативных волокон, то возможны общие реакции: коллаптоидные состояния, обморочные, возможны гипертонические кризы.

Отдельно можно выделить «офтальмические» симптомы: в случае их превалирования над болью, пациент может вначале оказаться у врача – офтальмолога. К таким признакам можно отнести:

  • Легкий экзофтальм – выстояние одного глазного яблока на стороне поражения, что связано с увеличением внутриглазного давления;

На фото легкий экзофтальм

  • Светобоязнь – симптом, который связан с расширением зрачка на стороне поражения (связано с тем, что на сетчатку попадает много света), гораздо реже бывает миоз – то есть сужение зрачка;
  • Возможно появление отека века, слезотечение, блефароспазм, и гиперемия конъюнктивы. В этом случае почти всегда выставляется ошибочный диагноз «конъюнктивита», назначаются капли, антибиотики. Конечно, это не приводит к какому – либо заметному результату.

Как правило, длится приступ не более нескольких часов, но иногда боли и вегетативные пароксизмы могут держаться до нескольких суток.

Как и другие приступы невралгии черепных нервов, характерно начало боли ночью, что может быть причиной упорной бессонницы.

Существует принцип «неотложной диагностики»: если во время болевых приступов провести орошение задней стенки носовой полости раствором адреналина вместе с анестетиком, например лидокаином. Ранее для этой цели использовали раствор кокаина.

Течение болезни довольно длительное, единожды начавшись, приступы с различной периодичностью могут беспокоить человека в течение ряда месяцев и даже ряда лет.

Как лечить ганглионит

Лечение в период острой боли предполагает:

  • Смазывание или орошение задних отделов носовой полости, области хоан анестетиком: новокаином, лидокаином;
  • Для купирования выраженной вегетативной симптоматики используют ганглиоблокаторы: арфонад, пирилен, пентамин, бензогексоний. Их можно вводить внутримышечно;

Один из ганглиоблокаторов – пентамин

  • В том случае, если выражена активность парасимпатических отделов, то применяют препараты, снижающие секрецию, такие, как платифиллин;
  • Также, если врач располагает навыками (например, пациент находится в отделении челюстно – лицевой хирургии, или ЛОР), то возможно провести блокаду крылонебного узла;
  • Иногда хороший эффект оказывает применение десенсибилизирующих, противоаллергических препаратов, например, антигистаминных средств (бетагистина, супрастина);
  • Хороший эффект также возможен при введении транквилизирующих препаратов, таких, как реланиум, сибазон.

Лечение ганглионита в межприступный период

После купирования приступа требуется начать поиск причин, которые привели к развитию острой боли: нужно провести лечение воспаления в пазухах черепа (пролечить фронтит, гайморит, этмоидит, побывать на приеме у стоматолога, провести санацию зубов). Применяются антибиотики, препараты, повышающие иммунитет.

В межприступный период хороший эффект оказывает прием противосудорожных препаратов (прежде всего, карбамазепина), а также антидепрессантов, кроме амитриптиллина. Хорошим эффектом, профилактирующим приступ, обладает электрофорез анестетиков (новокаина), применение физиолечения (УВЧ), диадинамические токи.

Любой невролог после лечения ганглионита направит пациента на процедуры УВЧ.

Лечение этого заболевания должно проводиться с учетом оздоровления общего фона организма: приема поливитаминов, занятия физической культурой, коррекцией артериального давления, приема препаратов, снижающих проявления атеросклероза. Важным фактором, уменьшающим риск развития этой невралгии, является полноценное мозговое кровообращение.

Из лекарственных препаратов в лечении принимают нейротропные витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Современным комплексным препаратом, который позволяет объединить эти витамины, является Мильгамма Композитум.

Кроме того, показано применение нейропротекторов (пирацетам, Ноотропил), препаратов, улучшающих мозговое кровообращение.

В случае резистентных к лечению, упорных и тяжелых болей, может применяться радиочастотная деструкция этого узла, что заметно снижает частоту и интенсивность болевой импульсации. Конечно, разрушать такой важный узел не рекомендуется, поскольку можно получить массу непредвиденных явлений, таких, как сухость глаза, сухость слизистой носа и многое другое.

Альтернативным вариантом является рентгеновская терапия, которая может с помощью направленного пучка излучения.

В заключение стоит сказать, что при появлении подобных симптомов, как ясно из статьи, первыми врачами – «узкими специалистами», к которым обращается пациент, являются вначале отоларингологи, затем стоматологи, в редких случаях – офтальмологи. Ситуация, когда пациент попадает прямо к неврологу с самого начала – из области клинической казуистики. Также стоит напомнить об общих противопоказаниях при невралгии.

Почти всегда и ЛОР-врачу, и особенно стоматологу можно найти свою патологию, и взяться ее лечить, как можно эффективнее и, к сожалению, в наше время – как можно более дорого.

Поэтому к неврологу пациенты попадают в результате бессилия других специалистов, «футбола», и, как правило – с пустым кошельком. При появлении таких необычных лицевых болей найдите время для того, чтобы посетить грамотного невролога, и внимательно расскажите ему о своих жалобах.

Ганглионит крылонебного узла

Ганглионит крылонебного узла — это патология крылонебного узла, одна из разновидностей вегетативного ганглионита и стоматологических синдромов. Встречается также под названием синдром Слюндера (от имени американского отоларинголога, впервые описавшего заболевание). Другое название — невралгия крылонебного узла. Сложность в том, что клиническая картина очень обширна. Чаще всего проявляется ганглионит крылонебного узла лицевыми болями (приступообразного характера) и расстройствами вегетативной системы.

Крылонебный ганглий (узел) находится в крылонебной ямке и формируется из ответвления тройничного нерва. Состоит из трех корешков:

  • соматического (тройничный нерв);
  • парасиматического (лицевой нерв);
  • симпатического (сплетения сонной артерии, связан с ушным, шейными узлами, нервными окончаниями черепа).

Причины ганглионита крылонебного узла

Крылонебный узел может быть поражен вследствие воспалительных процессов в пазухах верхней или нижней челюсти (остеомиелиты), решетчатом лабиринте параназальных синусах. Причинами данного заболевания могут также стать токсические воздействия при тонзиллитах, локальные повреждения (например, инородные повреждения носа или его слизистой оболочки), пагубные последствия кариеса, гнойные отиты.

Любые инфекционные очаги в полости рта могут стать серьезными провокаторами данного заболевания. Провокаторами возбуждения заболевания выступают переутомление или недосыпание, громкие раздражающие звуки постоянного характера, стрессы, злоупотребление алкоголем или курение.

Воспаление крылонебного узла может быть вызвано и зачелюстными опухолями как доброкачественными, так и злокачественными.

Симптомы ганглионита крылонебного узла

Заболевание протекает длительное время (месяцы или годы), периодически наступают сильные обострения (особенно в осенне-весенний период, когда иммунитет ослаблен, после стрессов или волнения).

Одним из первых симптомов будет пароксимально возникающая сильная боль половины лица, которая сопровождается жжением, прострелами. Преимущественно болезненные ощущения возникают в глазу, позади глаза, в зубах, в верхней и нижней челюстях, в переносице, языке и небе. Болевой синдром может распространяться на затылочную зону, околоушную область, в ухо, шею, предплечье, лопатки, даже в кончики пальцев и область кисти. Наиболее болезненные ощущения возникают в области переносицы и сосцевидном отростке. В зависимости от степени сложности и давности заболевания боль может присутствовать в течение нескольких часов, дней или даже недель. Обострение болевого синдрома чаще происходит по ночам. Пациенты отмечают ощущения щекотания в носу, чиханье, появление насморка, активного слюноотделения, потоотделения, головокружения, тошноты, слезятся глаза.

Характерным признаком данного заболевания является так называемая «вегетативная буря», которая проявляется в виде отечности и покраснения лица, обильным слезотечением и слюноотделением, одышкой. Причем слюны зачастую выделятся настолько много, что она непроизвольно вытекает изо рта больного. Человек вынужден использовать полотенце. Иногда наблюдается повышение температуры, выделения секреции из носа. В отдельных случаях могут наблюдаться расстройства вкусовых рецепторов, астмоподобные приступы. На пике приступов глаза становятся очень чувствительными не только к яркому свету, но и к освещению вообще, происходит отечность верхнего века, иногда повышается внутриглазное давление и возникает экзофтальм. Часто болевые точки определяются во внутренней части угла глаза, корня носа. В отдельных случаях происходит парез мышцы, которая поднимает мягкое небо.

Диагностика ганглионита крылонебного узла

Данное заболевание непросто диагностировать из-за похожей клинической картины с другими патологиями. Например, схожая симптоматика наблюдается при синдроме назоцилиарного нерва, синдроме Сикара, синдроме Чарлина, мигрени и височном артериите.

Ганглионит крылонебного узла важно отличить от различных видов лицевой невралгии, при которой тоже наблюдаются болевые ощущения стреляющего характера, но они не сопровождаются тошнотой или рвотой. Изменения слизистой придаточных носовых пазух очень похожи на клиническую картину ринита и синусита. Для исключения данных заболевания в носовые ходы вводят турунды, пропитанные слабым раствором кокаина, дикаина или новокаина. Изменение характера боли, ее уменьшение, частичная нормализация вегетативных функций может подтвердить диагноз ганглионита крылонебного узла.

Сложность диагностики этого заболевания объясняется прежде всего тем, что крылонебный узел связан с множеством нервных структур, которые при воспалении или возбуждении могут давать самые различные симптомы. При диагностике этого заболевания пациенту необходима консультация нескольких врачей, кроме невропатолога — отоларинголога и стоматолога.

Лечение ганглионита крылонебного узла

  • Первой задачей невропатолога при лечении данного заболевания будет устранение воспалительного процесса в носу, его придаточных пазухах, полости рта, в зубах. С этой целью применяют противовоспалительные, ганглиоблокирующие средства. Это 1мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно, 5% пентамина. Инъекции делаются три раза в день на протяжении месяца.
  • После устранения болевых синдромов назначаются препараты для общего укрепления организма пациента, например, витамины В1, В6, В12, алоэ, стекловидное тело (иммунотерапия). Обязательными являются также и седативные средства.
  • Для снятия сильного болевого синдрома, в случае неэффективности консервативной терапии, используют анестетики тримекаин или ликокаин. При этом укол делается непосредственно в небный канал. Если в клинической картине наблюдаются парасимпатические симптомы, приписывают платифилин, спазмолитин. В отдельных случаях предписывается применение глюкокортикоидов или фонофорез гидрокортизона (варианты физиотерапевтического лечения).
  • Если заболевание развилось в результате воспалительных процессов, то применяют противоинфекционную терапию в виде антибиотиков или сульфаниламидов. Фоном лечения служат десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен).
  • Для улучшения общего самочувствия пациента приписываются сосудорасширяющие противосклеротические препараты, производятся инъекции, способствующие улучшению мозгового и общего кровообращения.
  • В тяжелых случаях заболевания применяется радикальное лечение в виде прямой деструкции крылонебного узла.

Это может быть выполнено одним из двух способов:

  1. Пункция крылонебного канала со стороны полости рта. Такой метод сложен в технике исполнения и может иметь тяжелые последствия для больного;
  2. Пункция крылонебного узла в крылонебной ямке с доступом из-под скуловой дуги. При этом способе в крылонебный узел вводят раствор фенола в глицерине и концентрированный спиртовой раствор (96%).

Рецидивы заболевания не всегда исчезают в результате лечения, однако клиническая картина существенно меняется. Многие симптомы исчезают или проявляются значительно реже. Лечение должно быть комплексным, адекватным и своевременным, только в этом случае возможен положительный результат.