Синдром ледда у взрослых

Содержание

Синдром Ледда

Если диагноз мальротация был подтвержден, то больного направляют в хирургический стационар. Лечение синдрома ледда предполагает оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка длится в течение 3-4 часов, ее характер зависит от состояния пациента и степени кишечной непроходимости.

Перед операцией необходимо:

  • Очистить желудок
  • Провести дезинтоксикацию
  • Нормализовать гемодинамику
  • Откорректировать метаболические нарушения

Если есть признаки перитонита и заворота, осложненного нарушениями кровообращения кишечника, то подготовку к операции ускоряют до 2 часов. Это связано со стремительным развитием и обширностью некроза.

В качестве лечения используется операция Ледда, предложенная автором, который открыл и описал патологию. Пациентам проводят поперечную лапаротомию в мезогастрии справа, но возможны и другие методы хирургического вмешательства. Получив доступ к брюшной полости, врач оценивает положение и состояние кишечника. Из-за выхода органов за пределы брюшной полости, то есть эвентрации, собирается информация для определения места оперирования:

  • Наличие заворота, нарушений кровообращения или некроза.
  • Фиксация и степень ротации толстой кишки, длина верхней брыжеечной артерии.
  • Форма и особенности развития сегментов двенадцатиперстной кишки. Соотношение ее терминального отдела к верхним брыжеечным сосудам.
  • Величина брыжейки тонкой кишки, наличие ветвления сосудов и нюансы брюшинного покрова.
  • Вид брюшинных связей, образований между печенью, толстой кишкой и двенадцатиперстной, в области задней брюшной стенки.
  • Наличие атрезии, дивертикула, мембраны, то есть дефектов развития пищеварительной трубки.

После сбора необходимых данных, определяются особенности пороков кишки, аномалии брюшной полости, объем и вид операции. Главная задача лечения – это не только устранить заворот средней кишки и непроходимость, но и восстановить все условия для нормального роста, развития и функционирования органов брюшной полости.

Во время процедуры важно освободить двенадцатиперстную кишку от аномальных брюшинных сращений и отделить начальный отдел тонкой кишки. Операция заканчивается полным освобождением брыжейки от брюшинных сращений и ее расправлением. Орган должен приобрести листовидную форму. Толстую кишку помещают в левую половину брюшной полости, а двенадцатиперстная должна переходить в тонкую справа от сосудов брыжейки. Для расправления брыжейки вводится новокаин.

В обязательном порядке проводится аппендэктомия инвагинационным методом, так как после лечения слепая кишка локализуется в левом верхнем квадрате брюшной полости, а в случае аппендицита это существенно осложняет диагностику. Если мальротация осложнена некрозом кишки, то проводится резекция измененных тканей и на кишку накладывают энтероэнтероанастомоз.

После хирургического вмешательства следует длительная консервативная терапия для восстановления организма. Все мероприятия направлены на устранение болевого синдрома, интоксикации, удаление застойного содержимого кишечника и восстановления водно-солевого обмена.

Лекарства

Лечение синдрома ледда осуществляется хирургическими методами. Лекарства используются в перед и послеоперационном периоде, в качестве медикаментозной терапии. Это помогает свести к минимуму болезненные ощущения после операции, восстановить нормальную работу всего организма и ЖКТ. Больным назначают лекарства для стимуляции сокращений кишечной мускулатуры, что способствует продвижению содержимого по пищеварительному тракту. Также применяют антибиотики, витамины группы В и С, сердечные средства.

Рассмотрим препараты, которые чаще всего используют при лечении мальротации:

  1. Метоклопрамид

Специфический блокатор дофаминовых и серотониновых рецепторов. Обладает противорвотными свойствами, регулирует функционирование ЖКТ, повышает тонус и двигательную активность органов пищеварения, успокаивает икоту. Способствует заживлению язвенных поражений двенадцатиперстной кишки и желудка, не меняет уровень секреции.

  • Показания к применению: противорвотное средство при тошноте и рвоте, комплексная терапия язвенных поражений органов ЖКТ, кишечной непроходимости, гастрита, дискинезии, послеоперационных парезов. Лечебный эффект основан на повышении тонуса кишечника и желудка, ускорении опорожнения привратника. Применяется в качестве облегчающего и улучшающего рентгенодиагностику заболеваний тонкой кишки и желудка.
  • Способ применения и дозировка зависят от формы выпуска. Как правило, средство применяют внутрь, в тяжелых случаях показано внутримышечное или внутривенное введение. Перорально принимают по 1 таблетке 3 раза в день до приема пищи, внутримышечно – по 1 ампуле 1-3 раза в сутки. Для пациентов детского возраста используют минимальные дозировки. Длительность лечения определяется врачом.
  • Побочные действия возникают редко, так как лекарство переносится хорошо. В редких случаях возникают расстройства координации движений, тремор конечностей. Для их устранения вводят кофеин внутривенно. У детей до 14 лет препарат может стать причиной сухости во рту, сонливости и шума в ушах. В качестве лечения рекомендуется принимать медикамент после еды.
  • Противопоказания: индивидуальная чувствительность к действующим веществам. Не используется в виде инъекций для пациентов, чья работа связана с управлением механизмами и повышенной концентрацией внимания.
  1. Тримедат Валента

Лекарственное средство для регулирования перистальтики ЖКТ. Его активные компоненты влияют на опиоидные рецепторы. Используется для симптоматической терапии болей, связанных с функциональными нарушениями ЖКТ и желчевыводящих путей. Назначается в качестве подготовительного средства перед эндоскопическим или рентгеновским исследованием.

  • Рекомендуемая суточная дозировка для перорального приема 300 мг, ректально – до 200 мг, внутримышечно/внутривенно – 50 мг. Длительность и частота применения зависят от клинической картины и врачебных показаний.
  • Побочные действия проявляются в виде кожных аллергических реакций. При в/в введении возможны кратковременные обмороки. Не назначают для лечения беременных, при грудном вскармливании и для новорожденных.
  1. Гемодез-Н

Дезинтоксикационное лекарство для парентерального применения. Активные вещества связывают токсины, которые циркулируют в крови и выводят их из организма. Препарат усиливает почечный кровоток и диурез, повышает клубочковую фильтрацию.

  • Показания к применению: дезинтоксикация при токсических формах острых кишечных патологий, перитоните в послеоперационный период, печеночной недостаточности, сепсисе, гемолитической болезни грудничков, внутриутробных инфекциях.
  • Противопоказано использовать при гиперчувствительности к действующим веществам, сердечно-сосудистой недостаточности и геморрагическом инсульте.
  • Дозировка зависит от возраста больного. Перед введением раствор подогревают до температуры тела и вводят капельно – по 40-80 капель в минуту. Доза рассчитывается 2,5 мл/кг массы тела больного.
  • Побочные действия: затрудненное дыхание, артериальная гипотензия, аллергические реакции. Для их устранения необходимо прекратить использовать Гемодез-Н и обратиться за медицинской помощью.
  1. Динатон

Гемостатическое средство для в/в и в/м введения с действующим веществом – серотонина адипинат. Лечебный эффект основан на повышении агрегации тромбоцитов и увеличении стойкости капилляров, сокращении времени кровотечения. Серотонин оказывает антидиуретическое действие, связывается с серотониновыми рецепторами гладкой мускулатуры внутренних органов, нормализует перистальтику, эндогенную вазомоторику. Уменьшает признаки локальной гипоксии, восстанавливает моторно-эвакуаторные функции ЖКТ.

  • Показания к применению: функциональная кишечная непроходимость, геморрагический васкулит, тромбоцитопения, геморрагический синдром, апластическая и гипопластическая анемия. Дозировка зависит от формы выпуска, поэтому длительность терапии и частота использования индивидуальны для каждого больного и подбираются лечащим врачом.
  • Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, заболевания почек, острый тромбоз, гломерулонефрит, бронхиальная астма, гиперкоагуляция, артериальная гипертензия.
  • В случае передозировки появляется гиперемия кожных покровов и тахипноэ. Для их устранения нужно остановить использование лекарства и обратиться за врачебной помощью. Динатон не используется в период беременности и лактации.
  • Возможные побочные действия: уменьшение диуреза, боль в животе, тошнота, затрудненное дыхание, повышение артериального давления. При быстром введении возможно чувство боли по ходу вены и болезненность в месте введения.
  1. Лактопротеин-с®

Плазмозамещающий и перфузионный раствор. Быстро повышает артериальное давление, удерживает жидкость в кровяном русле. Нейтрализует метаболический ацидоз, обладает противошоковыми и дезинтоксикационными свойствами.

  • Показания к применению: коррекция кислотно-щелочного баланса при гипопротеинемии. Уменьшает интоксикацию организма при кишечной непроходимости, циррозе печени, сепсисе, гепатите, длительных нагноительных процессах, инфекционных поражениях и ексиказах из-за болезней ЖКТ. Используется при тяжелых полостных операциях, в комплексной терапии печеночных патологий.
  • Медикамент вводят струйно и капельно. Дозировка и длительность лечения зависят от показаний, поэтому индивидуальны для каждого больного. Не используется в период беременности и лактации. В случае передозировки появляются признаки дегидратации и алкалоза. Может появиться тошнота, метеоризм, боли в эпигастральной области. Для устранения данных эффектов лечение препаратом прекращают.
  • Побочные действия возникают в редких случаях. Пациенты могут сталкиваться с поясничными болями, аллергическими реакциями. Возможно раздражение периферических вен в местах введения. Противопоказания: склонность к аллергическим реакциям, алкалоз, сердечно-сосудистая декомпенсация, гипертония, тромбоэмболия.

Народное лечение

Поскольку синдром ледда является сложной формой кишечной непроходимости, то в послеоперационный период для восстановления моторики органов ЖКТ могут применяться как фармацевтические средства, так и нетрадиционные методы. Народное лечение проводится только по согласованию с лечащим врачом. Самостоятельное применение любых рецептов может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу.

Народное лечение позволяет предупредить рецидивы заболевания и избежать развития опасных осложнений. Рассмотрим популярные рецепты:

  1. Сок и ягоды облепихи обладают противовоспалительными свойствами, а масло является отличным слабительным. Для приготовления сока возьмите 1 кг ягод, тщательно их промойте и измельчите. Полученное сырье необходимо отжать через марлю или сито. Сок принимают по 100 г в день за 20-30 минут до еды.
  2. Для приготовления облепихового масла 1 кг ягод перетрите с помощью деревянной ложки и оставьте на 24 часа. Как только масса отстоится на ее поверхности появиться до 90 г масла. Его необходимо аккуратно собрать и принимать по ложке 3 раза в день перед едой.
  3. Сухофрукты стимулируют перистальтику кишечника и обладают слабительным действием. Лечебное средство готовят из 200 г чернослива, кураги, инжира и изюма. Все ингредиенты необходимо промыть и залить на ночь кипятком. Утром слить воду и пропустить сухофрукты через мясорубку, добавить 50 г меда и перемешать. Полученное лекарство принимают по 1 ложке перед завтраком.
  4. Еще один вариант безопасного мягкого слабительного – сливовый отвар. Возьмите 500 г слив, предварительно очистив от косточки. Фрукты необходимо залить холодной водой на 20 минут, и проварить на медленном огне в течение 1-1,5 часа. Отвар принимать охлажденным, по 100 мл 2-3 раза в день.
  5. Возьмите 5 л кастрюлю, заполните ее водой, положив в нее 500 г свеклы. Отвар должен закипеть, после чего его настаивают под крышкой 3-4 часа. Как только средство отстоялось и остыло, процеживаем, добавляем 1 ложку сухих дрожжей и 150 г сахара. Тщательно перемешиваем все ингредиенты и закрываем крышкой на 24 часа. Полученный настой принимать ежедневно в неограниченном количестве.

Все вышеописанные рецепты не являются альтернативой хирургическому лечению, а только помогают восстановить нормальное функционирование кишечника.

, , , , ,

Лечение травами

Для поддержания нормальной работы кишечника применяют различные средства, но самыми популярными и безопасными являются растительные. Лечение травами возможно только при разрешении лечащего врача. Самолечение опасно, так как может привести к необратимым последствиям.

Популярные травяные рецепты:

  1. Возьмите в равных частях: душицу, тысячелистник, пустырник, крапиву, горец птичий, зверобой и пастушью сумку. Две столовые ложки смеси засыпьте в термос и залейте 500 мл кипятка. Настой лучше запаривать с вечера, так как он должен отстояться в течение 8 часов. Полученную жидкость нужно процедить и принимать по 100 мл 2-3 раза в день.
  2. Для поддержания нормальной работы кишечника подходит такой травяной сбор: ромашка, тысячелистник, плоды фенхеля, зверобой, кора крушины и мята. Все ингредиенты необходимо взять в равных пропорциях, измельчить, перемешать. 20 г смеси залейте стаканом кипятка или заварите в термосе. Лекарство должно настояться в течение 2-3 часов. Пить перед сном, курс терапии 20 дней.
  3. 20 г очанки залейте 350 мл кипятка и дайте настояться в течение 1-2 часов. Полученный настой процеживают, делят на 3 части, которые рекомендуется принимать в течение всего дня, через час после еды.
  4. 50-60 г измельченной травы вереска и пустырника смешайте с 30 г сушеницы. Засыпьте в термос и залейте кипятком. Средство должно настояться в течение дня, после этого его процеживают и принимают 3-4 раза в день.

Гомеопатия

Один из альтернативных методов медицины, основанный на применении сильно разведенных препаратов, вызывающих у здоровых людей симптомы болезни – это гомеопатия. Такие препараты готовят из растительных компонентов, поэтому при правильном подборе они имеют минимум побочных эффектов и противопоказаний.

Для лечения симптомов мальротация многим пациентам назначают Нукс вомика-Гомаккорд. Ознакомимся с его инструкцией:

Нукс вомика-Гомаккорд — комбинированное гомеопатическое средство в состав, которого входят такие вещества: нукс вомика-чилибуха, бриония, ликоподиум, колоцинтис. Они обладают противовоспалительными и слабительными свойствами. Лекарство выпускается во флаконах по 30 мл с дозатором.

  • Показания к применению: нарушения функционирования ЖКТ, воспаление в отделах пищеварительной системы, гастриты, кишечная непроходимость, запор, геморрой, холецистит. Помогает при очистке соединительнотканного матрикса.
  • Лечебная суточная доза для пациентов взрослого возраста – 30 капель, для детей до 2 лет – 9 капель, от 2-6 лет – 15 капель. Дневную дозировку разделяют на три приема, разбавляя в стакане воды. Средство необходимо принимать за 15 минут до еды или через час после.
  • Побочные реакции возникают при непереносимости компонентов средства. Противопоказано использовать в период беременности и лактации.

Как правило, пациентам назначают комбинированные препараты, для этого могут использовать: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale х3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Гомеопатию используют по врачебному назначению.

Восстановление

Для нормализации работы кишечника после проведенной операции ледда, пациента ждет длительный период восстановления. Процесс регенерации кишечника и органов ЖКТ при нормальном течении послеоперационного периода наблюдается на 4-6 день. Это проявляется так:

  • Уменьшение объема отходящего застойного содержимого кишечника по назогастральному зонду.
  • Появляется перистальтика
  • Начинает отходить стул

Если данные процессы не происходят, то проводится медикаментозная терапия для стимуляции перистальтики (введение препаратов Убретид, Прозерин) и промывание толстой кишки. Для восстановления пациентов детского возраста после синдрома ледда, применяют различные физиотерапевтические процедуры, дыхательную гимнастику, горчичные обертывания и другое.

  • Если лечение прошло без нарушений целости кишки, то к концу первого дня после операции разрешено пить воду.
  • Для уменьшения болезненных ощущений и предупреждения пареза кишечника проводят эпидуральную анестезию в течение 3-4 дней. Если была резекция или обходной анастомоз, то в течение 2 дней показано парентеральное питание.
  • Особое внимание уделяется восполнению дефицита белка, который возник из-за расстройства питания и потерь во время операции. Пациенту вводят плазму крови и Альбумин.
  • Лучшим способом для восстановления является пероральное питание, которое проводят с 2-3 дня. Больному дают жидкую пищу (бульон, тертые фрукты и яблоки, кефир). С 7-9 дня питание расширяют.
  • На 10 день снимают операционные швы и на 16-20 день удаляют тампоны. После этого полость промывают растворами антибиотиков и снова тампонируют. Данные процедуры проводят в течение 2 месяцев для предупреждения осложнений.

Данные мероприятия показаны в том случае, если лечение было без резекции кишки и орган полностью жизнеспособен, то есть заворот устранен. Как только появляются стойкие признаки нормализации функции кишечника, то показано полноценное диетическое питание. Перед выпиской из стационара пациенту проводят контрольное рентгенологическое исследование.

Трудности диагностики хронического течения синдрома Ледда у детей старшего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Трудности диагностики хронического течения синдрома Ледда у детей старшего возраста

Ю.Г. Мухина, А.Н. Смирнов, М.И. Дубровская, П.В. Шумилов, Ю.Е. Фатеев, Д.В. Залихин, В.А. Калинцева РГМУ, ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

Синдром Ледда (СЛ) — аномалия поворота кишечника, представляющая собой сочетание сдав-ления двенадцатиперстной кишки слепой кишкой или идущими от нее эмбриональными тяжами с заворотом средней кишки.

На 10-12-й неделе внутриутробного развития (II период поворота) происходит возвращение петель кишечника из грыжевого мешка с поворотом их против часовой стрелки на 180°. Общая брыжейка тонкой и толстой кишки фиксирована к задней брюшной стенке лишь в месте выхода верхней брыжеечной артерии. Сохранение этого положения носит название незавершенного (неполного) поворота кишечника. Характеризуется тем, что слепая кишка, не достигнув своего обычного места, располагается в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте живота (рис. 2). Незавершенный поворот часто сопровождается образованием тяжей между слепой кишкой и задней брюшной стенкой, которые могут сдавливать двенадцатиперстную кишку, изменять ее ход (рис. 3). Узкий корень брыжейки создает условия для возникновения заворота средней кишки с развитием гангрены кишечника.

Рис. 1. Схема незавершенного поворота кишечника по Nixon HH, O’Donnell B

В норме на 3-4-м месяце внутриутробного развития (III период поворота) слепая кишка постепенно занимает свое место, происходит фиксация кишечника и образование корня брыжейки тонкой и толстой кишки. При нарушении этих процессов формируется подвижная слепая кишка, имеющая длинную собственную брыжейку, Caecum mobile.

Частота встречаемости СЛ составляет 0,8 на 1000 рожденных детей, мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки .

Вышеописанные анатомические аномалии объясняют клиническую картину острого течения СЛ, при котором может наблюдаться кишечная непроходимость, тромбоз верхней брыжеечной артерии с развитием гангрены кишки. Эта острая хирургическая патология не должна представлять особых диагностических трудностей для специалистов.

Однако те же анатомические аномалии могут являться причиной хронического или латентного течения СЛ вследствие неполного сдавления двенадцатиперстной кишки или интермиттирующего заворота кишок (intermittent volvulus). У 25-50 % 18-летних подростков, которым при оперативном вмешательстве был выставлен диагноз СЛ, отсутствовали какие-либо предшествующие жалобы.

Для хронического варианта течения СЛ характерны кратковременные эпизоды ухудшения состояния со светлыми промежутками от нескольких месяцев до нескольких лет. При этом могут отмечаться редкие, но периодически повторяющиеся рвоты, тошнота, диарея, кратковременные боли в животе, болезненная пальпация, вздутие живота (рис. 4).

Клиническая симптоматика хронического течения СЛ обусловлена в основном вторичными нарушениями функций ЖКТ. Вследствие преходящего сдавления двенадцатиперстной кишки нарушается перистальтика кишечника, возникает стаз тонкокишечного содержимого с повреждением эпителия тонкой кишки, развиваются дисбиоти-

Рис. 2. Ирригография: стрелкой указана слепая кишка, расположенная в эпигастрии (собственные наблюдения)

Рис. 3. Рентгенологическое исследование ЖКТ с барием: стрелкой указана высокая фиксация двенадцатиперстной кишки (собственные наблюдения)

ческие изменения в просвете и пристеночном пространстве тонкой кишки с формированием энте-ропатии и мальабсорбции.

При дисбактериозе тонкой кишки уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника. Повышенная пролиферация микробов в тонкой кишке приводит к преждевременной деконъюгации желчных кислот и потере их с калом. Избыток желчных кислот усиливает моторику толстой кишки и вызывает диарею и стеаторею, а дефицит желчных кислот приводит к нарушению всасывания жирорастворимых витаминов и развитию желчно-каменной болезни. Бактериальные токсины и метаболиты (фенолы и биогенные амины) могут связывать витамин В12, что приводит к развитию анемии. Некоторые микроорганизмы обладают цитотоксическим действием, повреждают эпителий тонкой кишки, что ведет к уменьшению высоты ворсинок и углублению крипт. При электронной микроскопии выявляется дегенерация микроворсинок, митохондрий и эндоплазматической сети. Разрушение щеточной каймы энтероцитов и снижение активности дисахаридаз приводит к развитию дисахаридазной недостаточности .

Стандартными методами обследования при подозрении на СЛ являются обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография верхних отделов ЖКТ с барием, энтероклизма, ирригогра-фия и УЗИ органов брюшной полости. При СЛ рентгенография органов брюшной полости с барием выявляет спиралевидный ход тонкой кишки и высокое подпеченочное расположение купола слепой кишки (рис. 2, 3).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определяется спиралевидный ход петель тонкой кишки, верхней брыжеечной вены, расширенные вены брыжейки тонкой киш-

Рис. 4. Частота встречаемости клинических симптомов при хроническом течении СЛ (собственные данные)

ки, нарушение венозного оттока от верхней брыжеечной вены с тенденцией к артериализации, наличие псевдосистолических пиков, повышение индекса резистентности до 0,81-0,88 (норма до 0,7) в верхней брыжеечной артерии (рис. 5-7).

Оперативное лечение СЛ предполагает устранение непроходимости, фиксацию кишок при их аномальной подвижности: толстая кишка укладывается слева, тонкая — справа в брюшной полости, обязательно выполняется аппендэктомия.

За период с октября 2002 по январь 2003 г. через хирургическое отделение № 3 и терапевтическое отделение № 2 ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова прошло трое детей в возрасте от 6 до 15 лет с латентным течением СЛ. Во всех трех случаях диагноз был выставлен до оперативного вмешательства .

Обращают на себя внимание следующие особенности развития заболевания у детей: двое детей из двойни, в двух случаях отмечались преждевременные роды. Все дети имели признаки хронической внутриутробной гипоксии, гипотрофии 1-11 степени, отягощенный антенатальный и ранний неонатальный анамнез. До года двое детей развивались нормально, а у одного ребенка отмечались постоянные срыгивания.

Клиническая картина латентного течения СЛ манифестировала после года рвотами и приступообразными болями в животе (у двоих детей) по типу синдрома повторяющихся рвот и синдромом мальабсорбции (один ребенок). У мальчика с ежедневными рвотами СЛ был диагностирован только в 14 лет, а 8-летняя девочка в течение дух лет наблюдалась педиатрами по поводу лактазной недостаточности, выраженной дискинезии двенадцатиперстной кишки, реактивного панкреатита и перегиба желчного пузыря. Девочка 6 лет с синдромом мальабсорбции, диареей, полифекалией, гипопротеинемическими отеками обследовалась и лечилась до 6 лет, когда на остроте абдоминального синдрома было выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и диагностирован СЛ (см. рис. 3-5). При этом УЗИ предваряло рентгенологическое исследование.

Клинический вариант с манифестацией по типу синдрома повторяющихся рвот

Надя П. 8 лет. Ребенок от четвертой нормальной беременности, третьих родов, первая из двойни, вес при рождении 2750 г, рост 54 см. С одного года два раза в год отмечались приступы рвоты, боли в животе, которые обычно купировались на фоне приема спазмолитиков, ферментов и ре-гидратационной пероральной терапии. С 6 лет рвоты стали связывать с погрешностями в диете,

диагностирован гастродуоденит, реактивный панкреатит, перегиб желчного пузыря.

В 6 лет 11 месяцев поступила в ДГКБ № 13 с жалобами на многократную рвоту, боли в животе, потерю аппетита, задержку стула, запах ацетона изо рта в течение последних 5 дней. Вес 19 кг, рост 125 см. Оральная регидратация и инфузионная терапия привела к быстрому клиническому улучшению состояния девочки, которая после обследования (ФГДС, УЗИ) была выписана с клиническим диагнозом лактазная недостаточность, поверхностный гастродуоденит, перегиб желчного пузыря в теле, холецистохолангит, реактивный панкреатит, обменная нефропатия, МАРС (аномальная хорда левого желудочка), хронический компенсированный тонзиллит, синдром внутричерепной дистензии.

Мать девочки была предупреждена, что при возобновлении подобных симптомов ей необходимо госпитализировать ребенка в хирургическое отделение для исключения аномалии развития ЖКТ. Светлый промежуток составил 16 месяцев.

В 8 лет 3 месяца девочка повторно поступила в педиатрическое отделение ДГКБ № 13 с жалобами на многократную рвоту, боли в животе, вялость, потерю аппетита в течение последних четырех дней. При поступлении — состояние средней тяжести, вялая, проявления эксикоза. Кожа сухая. Деформация грудной клетки, ЧСС 108, АД 95/55. Язык густо обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пилородуоденальной области. Печень + 2,5 см. Стула не было два дня. В отделении — повторная рвота темно-зеленым застойным содержимым. На следующий день переведена в хирургическое отделение № 3 с подозрением на хроническую дуоденальную непроходимость, где было проведено рентгенологичес-кое исследование ЖКТ с барием и ирригография. Выявлен штопоро-образный ход тощей кишки (рис. 8) и высокое стояние купола слепой кишки (рис. 9). Диагностирован незавершенный поворот кишечника, СЛ. Девочка была прооперирована, выписана в удовлетворительном состоянии.

Клинический вариант с манифестацией по типу синдрома мальабсорбции

Кристина З. 6 лет. Ребенок от второй многоплодной беременности, которая на сроке 9-12 недель осложнилась самопроизвольным абортом

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

и оперативным удалением одного плодного яйца при сохранившемся и развившемся втором плодном яйце. Девочка родилась на 36-й неделе путем экстренного кесарева сечения, вес при рождении 2700 г, рост 45 см. До года росла и развивалась нормально, в 12 месяцев весила 11 кг.

После года девочку перевезли в сельскую местность в Грузии, на фоне изменения диеты появился обильный зловонный стул, боли в животе, метеоризм, постепенно нарастал объем живота. За медицинской помощью родственники обращались по месту жительства, в два года девочка весила 10 кг, отмечались отеки, бледность, адинамия. В два года четыре месяца весила 9,2 кг, не ходила, не сидела, сохранялись жалобы на полифекалию, диарею. Был выставлен диагноз гипотрофия II степени, целиакия, после чего мать забрала девочку в Москву, где обследовала ребенка в различных детских клиниках.

В три года 11 месяцев с жалобами на периодические боли в животе, жидкий стул поступила на плановое обследование (вес 13 кг, рост 90 см). Выписана с клиническим диагнозом синдром маль-абсорбции, хронический неспецифический регионарный энтерит (?), вторичное иммунодефицит-ное состояние, задержка физического развития, асимметрия глазных щелей, дополнительная петля нисходящей кишки, випома (?).

В четыре года четыре месяца поступила в стационар в тяжелом состоянии с сильными болями в животе в области пупка, рвотой, резким снижением аппетита, выраженными признаками токсикоза с эксикозом, задержкой физического развития. Вздут живот, пальпируется вздутый кишечник, эксикоз. При рентгенографическом исследовании ЖКТ с барием выявлена дополнительная петля в нисходящем отделе поперечно-ободочной кишки. Купол слепой кишки расположен на уровне LIII-LIV — незавершенный поворот кишечника (?). Снижена эвакуация бария, тощая кишка расширена до 2 см, складки утолщены. Заключение: Caecum mobile (?). При УЗИ органов брюшной полости выявлено большое количество содержимого в желудке, который расширен в размерах до 105-74-65 мм, значительное расширение толстого кишечника. Эхографические признаки динамической кишечной непроходимости, тонко-тонкокишечной инвагинации (?).

Рис. 7. УЗИ признаков СЛ (допплерография): стрелкой указан ненарушенный кровоток в брыжейке (собственные наблюдения)

При динамическом наблюдении указанные выше предположительные диагнозы были исключены, при лабораторном исследовании выявлялась анемия смешанного типа, гипопротеинемия, ги-покальциемия, стеаторея II типа.

Выписана с клиническим диагнозом хронический энтероколит, вторичное иммунодефицитное состояние, задержка физического развития, мега-локорнеа ОД.

Рекомендовано соблюдать аглиадиновую диету с увеличением квоты белка, ферментные препараты, сорбенты, поливитаминные и микроэлементные комплексы.

В пять лет два месяца с жалобами на полифекалию, диарею, метеоризм, боли в животе, повышение аппетита поступила на плановое обследование в другую клинику, откуда была выписана с клиническим диагнозом синдром целиакии (мальабсорбции), лабильный перегиб тела желчного пузыря, холестаз, дисбактериоз, аскаридоз, лямблиоз, хламидиоз, вторичные изменения поджелудочной железы, вульвит, соматический субнанизм, иммунодефицитное состояние.

После выявления аскаридоза, лямблиоза и хла-мидиоза была проведена соответствующая терапия, на фоне которой девочку перестали вообще беспокоить боли в животе, что существенно осложняло диагностический поиск причин абдо-миналгий.

В пять лет 9 месяцев поступила на плановое обследование в педиатрическое отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова (вес 13 кг, рост 92 см) с направляющим диагнозом задержка физического развития, энтероколит, синдром нарушенного кишечного всасывания, вторичные изменения поджелудочной железы.

На остроте абдоминального синдрома было выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и диагностирован СЛ (рис. 5-7), после чего проведено рентгенологическое обследование (рис. 3), подтвержден незавершенный поворот кишечника, СЛ. Девочка была прооперирована, к моменту выписки из стационара весила 15 кг и подросла на 3 см.

Существенным моментом следует признать тот факт, что во время госпитализаций у девочки не возникало острых приступов болей в животе, что представляло трудность для диагностики и скрывало истинную причину многообразной патологии, наблюдаемой у ребенка.

Рис. 8. Исследование ЖКТ с барием: стрелкой указан штопоро-образный ход тощей кишки (собственные наблюдения)

Таким образом, при повторных сохраняющихся рвотах показано расширенное проведение дифференциального диагноза с такими заболеваниями ЖКТ, как пилоростеноз, ГЭР, панкреатит, холецистит. Диапазон патологии может простираться от глистной инвазии до интермиттирующей дуоденальной инвагинации. Необходимо помнить о ме-

Рис. 9. Ирригография: стрелкой указано высокое стояние купола слепой кишки (собственные наблюдения)

таболических нарушениях, патологии эндокринной и нервной системы. Не меньший интерес представляет и синдром повторных рвот как проявление психосоматического неблагополучия — диагноз, который можно выставить только путем исключения всей возможной органической патологии .

Синдром повторных (повторяющихся) рвот (СПР) у детей описан в 1882 г., частота его встречаемости в детской популяции 1,5-10 %. Синонимы: периодический синдром, автономная эпилепсия, абдоминальная мигрень, мигрень или конвульсивный эквивалент.

Для СПР характерны повторяющиеся приступы рвоты, между которыми не выявляются признаки каких-либо заболеваний. В большинстве случаев рвоты начинаются в 2-5 лет и могут продолжаться до взрослого возраста. Приступы могут возникать с различной частотой (от одного раза в месяц до нескольких раз в год), в основном рано утром или ночью. Приступ может продолжаться от нескольких часов до дней, сопровождаться головными болями, болями в животе, учащенными испражнениями, повышением температуры тела, АД, ЧСС. У половины больных в семейном анамнезе зафиксирована мигрень и синдром раздраженного кишечника, тенденция к укачиванию в транспорте.

Триггерными факторами чаще всего служат состояние возбуждения и напряжения, тревожное состояние ребенка. Для детей с СПР характерны такие черты, как стремление к достижениям, соперничество, стремление к целостности, упрямство, нравственность и агрессивность. Для моде-

ли семьи ребенка с СПР характерны определенные семейные отношения (чрезмерная близость и защита, сопротивление изменениям в процессе развития, отсутствие преодоления конфликтов и неспособность прийти к их разрешению).

Интересно, что нарушения пищевого поведения, такие как неврогенная анорексия, не описаны при СПР у детей.

Данным сообщением авторы хотели привлечь внимание как педиатров, так и хирургов к группе детей, имеющих клинические проявления рецидивирующих рвот неясной этиологии, диареи, синдрома мальабсорбции, не реагирующих на проводимую терапию. В этих случаях следует исключать врожденные пороки развития кишечника с обязательным проведением расширенного ультразвукового исследования органов брюшной полости с допплерографией мезентериальных сосудов.

Литература

1. Nelson textbook of pediatrics. 15th ed. P. 1066.

2. Кириллова И.А., Кравцова Г.И., Кручинский Г.В. и др. Тератология человека: руководство для врачей / под ред. Г.И. Лазюка. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1991. 480 с.

3. Парфенов А.И. Кишечный дисбактериоз // Лечащий врач. 2001. № 5-6. С. 20-25.

4. Мухина Ю.Г., Дубровская М.И., Шумилов П.В., Фатеев Ю.Е., Калинцева В.А. Трудности диагностики синдрома Ледда у детей // Актуальные вопросы колопроктологии. Тезисы докладов Первого съезда колопроктологов России с международным участием. Самара, сентябрь 2003 г. С. 510-511.

5. Бен-Амитай Г., Набу И., ЛиберманД., Мастер Р., Харель Ш. Синдром повторных рвот у детей // Международный медицинский журнал. 1998. № 9-10. С. 791-795.

Результаты диспансеризации подростков с жалобами на боли в животе

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ю.Г. Мухина, М.И. Дубровская, О.Г. Косицкая, П.В. Шумилов, С.А. Орленко, Н.М. Волкова, Н.Е. Корешкова, С.М. Чечельницкая, А.А. Михеева

Курс гастроэнтерологии и диетологии ФУВ РГМУ, Москва

По определению Международной ассоциации по изучению боли, хронической болью называется болевое ощущение, которое продолжается сверх нормального периода заживления (1А§Р, 1980). Хроническая боль отличается развитием дополнительных нейрофизиологических реакций, резким возрастанием влияния психологических факторов, что значительно повышает устойчивость пациента к лечению . По мнению многих патофизиологов и клиницистов, хроническая боль представляет собой самостоятельное заболевание с первичным процессом в соматической сфере и вторичной

дисфункцией в периферической и центральной нервной системе при участии личностно-психоло-гических механизмов . Проблема изучения хронической и рецидивирующей боли заключается в сложности взаимодействия ведущих факторов её возникновения.

Возникновение и развитие болей у детей, безусловно, отличается от взрослых. Так, для детей не имеет ведущего значения мотивация на нетрудоспособность и физическую недееспособность. В то же время многие врачи убеждаются, что зачастую болевые проблемы у детей заключаются в семье. Например, J. Apley и B. Hale выдвигают концепцию «болевых семей» («painful family») . В своих исследованиях рецидивирующих абдоминальных болей у детей они считают, что передача боли, снижения трудоспособности и развития физической недееспособности может происходить от одного члена семьи к другому по биологическим и психологическим механизмам. Однако в настоящее время существует немного данных, подтверждающих передачу болей в пределах семьи или через поколение .

Большинство эпидемиологических исследований боли у детей и подростков разделяется на два вида: исследование в неклинических популяциях (школьники) и исследования в клинических или специальных популяциях (неврологические больные, спортсмены), результаты которых оценивают раздельно.

Исследователи и клиницисты в общем согласны с определением рецидивирующей абдоминальной боли как боли, не имеющей известной (установленной) органической причины, наблюдавшейся не менее трех раз за последние три месяца и препятствующей обычной деятельности.

Пищеварительная система. Мальротация. +

Лекции по детской хирургии (Катько В.А.)

Мальротация — неправильный поворот кишечника или состояние, когда вращение кишечника происходит либо неправильно, либо в обратном направ­лении. Для понимания расстройства вращения кишечника необходимо знать нормальное вращение. Процесс вращения занимает 3 периода:

1-й период. У эмбриона, величиной 4 мм (28 дней), образуется кишечная трубка, которая подвешена на общей дорсальной брыжейке в сагиттальной плоскости. Кишечная трубка называется средней кишкой (от дуоденум до сере-

дины поперечноободочной). Она делится на две части: преартериальную (от дуоденум до желточного протока) и постартериальную (от желточного протока до середины поперечно-ободочной кишки). Часть средней кишки выпадает в пупочный канатик, вследст­вие чего образуется времен­ная или физиологическая пупочная грыжа. При раз­мере эмбриона 10 мм (S-8 неделя) петля средней киш­ки поворачивается на 90° против часовой стрелки из сагиттальной плоскости в горизонтальную.

2-й период. На 10 не­деле беременности полость увеличивается в сагитталь­ном размере, что сопровож­дается втягиванием средней кишки из пупочной грыжи в брюшную полость. Освобо­жденные петли кишечника продолжают вращаться против часовой стрелки на 180° вокруг оси, образованной верхней брыжеечной арте­рией. Образуется нисходя­щая ободочная кишка, селе-зеночный изгиб. Вращение продолжается, в результате чего слепая кишка попадает в эпигастральную область, затем в правый верхний квадрант. Двенадцатиперст­ная кишка расположена под верхней брыжеечной артерией, а толстая кишка впереди двенадцатиперст­ной кишки. Конечный итог

второго периода — поворот кишечника на 270°.

3-й период. Слепая кишка из правого верхнего квадранта опускается в правую подвздошную область, а брыжейка ободочных кишок срастается с зад­ней брюшной стенкой. Брыжейка тонкой кишки фиксируется от начала верхней брыжеечной артерии по направлению к правому крестцово-подвздошному со

членению, образуя корень брыжейки. Брыжейка поперечно-ободочной кишки сливается с большим сальником, образуя lig gastrocolicum

При отсутствии ротации двенадцатиперстная кишка и тонкая кишка рас­положены справа, а толстый кишечник слева.

Мальротация I — двенадцатиперстная кишка лежит постоянно в брюш­ной полости, f duodenojejunalrs — позади корня брыжейки, восходящая и сле­пая кишка находятся по средней линии и высоко

Мальротация II — при вращении кишечника по часовой стрелке Восхо­дящая кишкалежит позади дуоденуч и брыжейки тонкой кишки

Клиническая симптоматика мальротации разнообразна Специфической симптоматики нет Диагноз ставится при лапаротомии Процесс вращения мо­жет быть нарушен в любом периоде Клиническими проявлениями могут быть

• эмбриональная грыжа пупочного канатика, гастрошизис,

• несостоявшийся поворот кишечника, сдавление двенадцатиперстной кишки тяжами, врожденный заворот средней кишки, синдром Ледда, внутренние грыжи, поворот кишечника в обратном направлении,

• высокое расположение слепой кишки, ретроцекальное расположение чер­веобразного отростка, подвижная слепая кишка

Особую группу новорожденных с кишечной непроходимостью составляют дети с нарушением ротации и фиксации кишечника. Мальротация кишечника – это врожденная аномалия ротации и фиксации средней кишки, формирующаяся в раннем периоде внутриутробного развития. Мальротация кишечника, по данным патологоанатомических исследований, встречается с частотой 0,5-1% в популяции, однако только у 1 из 6000 новорожденных отмечаются клинические проявления (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Формирование аномалий ротации и фиксации кишечника возникает с 5 по 12 неделю внутриутробного развития. Мальротация кишечника всегда имеется у пациентов с гастрошизисом, омфалоцеле и врожденной диафрагмальной грыжей, а также наблюдается при синдроме situs viscerum inversus.

Внутриутробно данная аномалия развития себя никак не проявляет, за исключением тех случаев, когда возникает заворот кишки, что чаще всего приводит к формированию атрезии или развитию внутриутробного перитонита. Существуют единичные публикации о диагностике заворота внутриутробно.

Наиболее часто встречающимся вариантом мальротации среди всего разнообразия патологии ротации и фиксации кишечника у новорожденных детей является синдром Ледда. Полное представительство синдрома Ледда включает в себя: 1) высокое расположение купола слепой кишки; 2) гиперфиксация двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами Ледда, идущими от купола слепой кишки к двенадцатиперстной кишке; 3) заворот средней кишки.

Ребенок, чаще всего, рождается доношенным, без признаков задержки внутриутробного развития. Клиническая картина может варьироваться от проявлений острой странгуляционной кишечной непроходимости, до подострого течения высокой частичной кишечной непроходимости, трудно диагностируемой в период новорожденности. При остром начале заболевания, клинические проявления могут отмечаться к концу 1-х суток жизни. На фоне полного здоровья при расширении объема энтерального кормления происходит резкое ухудшение состояния новорожденного, беспокойство, приступообразный плач. Появляется частая неукротимая рвота с примесью желчи, а затем – застойным содержимым. Чаще у ребенка живот запавший, у некоторых пациентов отмечается вздутие живота в эпигастральной области. Меконий при этом отходит, но характер стула не меняется на переходный. Появление крови в стуле грозный симптом, говорящий о выраженной ишемии кишечника. Несвоевременно поставленный диагноз может привести к некрозу кишечника и перитониту. Если заворота нет или он носит рецидивирующий характер, возможно мало- или бессимптомное течение заболевания. Такие дети длительно наблюдаются у педиатра, гастроэнтеролога по поводу периодических болей в животе, эпизодов «необъяснимых» рвот, сопровождающихся задержкой стула или диареей, плохой прибавкой массы тела, редко симптомами эксикоза.

При подозрении на высокую кишечную непроходимость ребенок должен незамедлительно госпитализирован в специализированное отделение и консультирован хирургом.

Обзорная рентгенография брюшной полости при данной патологии не информативна. Возможно выявление расширенного желудка со сниженным и неравномерным газонаполнением петель кишечника, или рентгенологическая картина может быть близкой к норме, не вызывая настороженности у обследующего врача.

Более информативным является контрастирование толстой кишки. Данный метод позволяет четко определить положение толстой кишки. Однако собственно заворот при этом обследовании не виден.

В настоящее время наиболее информативным и безопасным является УЗИ органов брюшной полости с применением допплерографии сосудов брыжейки. Этот метод позволяет визуализировать собственно заворот и оценить степень нарушения кровотока в стенке кишки.

Длительность предоперационной подготовки в первую очередь зависит от выраженности нарушения кровотока в петлях кишечника формирующих заворот (от необходимости оперировать ребенка незамедлительно, до 2-3 суток).

Операция заключается в ликвидации заворота, разделения эмбриональных тяжей и расправления стеблевидного корня брыжейки.

В случае неосложненного варианта мальротации кишечника операцию возможно выполнить лапароскопическим способом.

Советы при непроходимости кишечника у новорожденных и грудных детей

1. Каковы симптомы непроходимости кишечника у новорожденных?

Симптомы непроходимости кишечника зависят от ее уровня. При высокой кишечной непроходимости рано возникает рвота (рвота с примесью желчи — всегда тревожный симптом). Вздутие живота обычно выражено незначительно. Наоборот, низкая кишечная непроходимость проявляется после первого дня жизни, когда возникает резкое вздутие живота и рвота. На непроходимость кишечника указывает отсутствие отхождения мекония.

2. Как проводится дифференциальный диагноз непроходимости кишечника у новорожденных?

Осматривают область заднего прохода, чтобы исключить его атрезию. Затем производят обзорную рентгенографию брюшной полости. Степень наполнения кишечника газом зависит от уровня непроходимости. Попыток дифференцировать непроходимость тонкой и толстой кишки не предпринимают.

а) Высокая непроходимость (газа в кишечнике мало):
— Атрезия или стеноз двенадцатиперстной кишки.
— Незавершенный поворот кишечника с заворотом средней кишки.
— Атрезия тощей кишки.

б) Низкая непроходимость (газа в кишечнике много):
— Атрезия подвздошной кишки.
— Мекониальный илеус или мекопиальпая пробка.
— Болезнь Гиршпрунга

Толстокишечная непроходимость

3. В каких случаях показано контрастное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта?

При перитоните или наличии свободного газа в брюшной полости незамедлительно производят диагностическую лапаротомию. При незавершенном повороте кишечника контрастное рентгенологическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта выявляет отсутствие типичной подковообразной формы двенадцатиперстной кишки; переход ее в тощую происходит в правом верхнем квадранте живота. Петли тонкой кишки расположены справа внизу.

Нередко имеется расширение двенадцатиперстной кишки с уровнем жидкости. При атрезии двенадцатиперстной кишки видна растянутая двенадцатиперстная кишка, оканчивающаяся слепо. Ирригоскопия оказывает большую помощь в диагностике непроходимости толстой кишки, а при мекопиальиом илеусе — даже терапевтическое воздействие.

Данные ирригоскопии по типу непроходимости:
а) Атрезия подвздошной кишки. Микроколоп; заброса бария в терминальную часть подвздошной кишки нет.
б) Мекониальный илеус. Микроколоп; заброс бария в терминальную часть подвздошной кишки с дефектами заполнения.
в) Мекониальпая пробка. Толстая кишка нормальных размеров; крупные дефекты наполнения в левой ее половине.
г) Болезнь Гиршпрунга. Сужение прямой и сигмовидной кишок; расширение проксимальных отделов толстой кишки.

4. Какова клиническая картина атрезии тощей кишки? Чем отличается атрезия двенадцатиперстной кишки от атрезии тощей?

Атрезия желудочно-кишечного тракта может локализоваться па любом уровне: в двенадцатиперстной кишке (50%), тощей (45%) или толстой (5%). Атрезия двенадцатиперстной кишки обусловлена тем, что на 8—10 неделе внутриутробного развития не произошла ее реканализация. Причина атрезии тощей и толстой кишок — нарушения внутриутробного развития сосудов брыжейки.

а) При атрезии двенадцатиперстной кишки первым симптомом бывает рвота с примесью желчи (в 85% случаев атрезия локализуется ниже фатерова соска). В первый день жизни значительного вздутия живота нет. Приблизительно в 25% случаев атрезии двенадцатиперстной кишки сопутствует трисомия 21-й хромосомы. Классический признак атрезии двенадцатиперстной кишки — два газовых пузыря на обзорной рентгенограмме брюшной полости — растянутый желудок и верхняя часть двенадцатиперстной кишки.

При стенозе двенадцатиперстной кишки или незавершенном повороте кишечника с заворотом средней кишки газ обнаруживается и в тонкой кишке. В таком случае необходима контрастная рентгенография верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для исключения незавершенного поворота кишечника с заворотом средней кишки. Для коррекции атрезии двенадцатиперстной кишки накладывают дуоденодуоденальный анастомоз.

б) При атрезии тощей кишки рвота с примесью желчи и умеренное или резкое вздутие живота возникает на второй—третий день жизни. Обзорная рентгенография брюшной полости выявляет растянутые кишечные петли с уровнями жидкости; ирригоскопия — микрокодов. Заброса бария в растянутые кишечные петли нет. С другими пороками развития атрезия тонкой кишки сочетается редко. Для коррекции атрезии накладывают анастомоз конец в конец с ограниченно резекцией кишки или без нее.

в) При атрезии толстой кишки рвота с примесью желчи возникает после второго дня жизни; имеется умеренное или резкое вздутие живота. Меконий не отходит. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются растянутые кишечные петли с уровнями жидкости, указывающие на низкую кишечную непроходимость; при ирригоскопии — микрокодов, причем толстая кишка как бы “обрезана”. Приблизительно в 20% случаев атрезия толстой кишки сочетается с пороками развития сердца, костно-мышечной системы, стенки живота, других отделов желудочно-кишечного тракта. Для устранения атрезии толстой кишки делают ее ограниченную резекцию с наложением первичного анастомоза.

5. Клиническая картина незавершенного поворота кишечника с заворотом средней кишки. Показано ли при нем экстренное хирургическое вмешательство?

На 6-12 неделе внутриутробного развития кишечник выходит из брюшной полости, растет, а затем возвращается в нее, поворачиваясь при этом против часовой стрелки, и фиксируется. При незавершенном повороте кишечника нарушается процесс его поворота и фиксации. Последняя происходит неправильно, вследствие чего узость основания брыжейки предрасполагает к завороту кишки. Вращения средней кишки вокруг снабжающей ее кровью верхней брыжеечной артерии (незавершенный поворот кишечника с заворотом средней кишки) приводит к обструкции кишки с нарушением кровообращения (странгуляционной непроходимости).

В связи с угрозой ишемии кишки показано экстренное хирургическое вмешательство. Промедление грозит некрозом всей средней кишки и смертью. При незавершенном повороте кишечника с заворотом средней кишки у здорового до того новорожденного или у более старшего ребенка, не имеющего в анамнезе хирургических операций, возникает рвота с примесью желчи, вздутие живота и шок той или иной степени. Обзорная рентгенография брюшной полости выявляет два газовых пузыря и газ в дистальной части тонкой кишки.

При тяжелом состоянии ребенка никакие другие исследования не нужны. Показана лапаротомия. Если диагноз вызывает сомнения, а состояние ребенка стабильное, производят контрастное рентгенологическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Ирригоскопия не показана. Она позволяет диагностировать незавершенный поворот кишечника, но исключить заворот средней кишки с ее помощью невозможно. При лапаротомии производят коррекцию незавершенного поворота кишечника с резекцией тонкой кишки или без нее, в зависимости от тяжести ишемического повреждения кишки.

6. Что такое мекониальный илеус? Чем он отличается от мекониалыюй пробки?

а) Мекониальный илеус представляет собой закупорку терминального отдела подвздошной кишки вязким липким меконием. Почти всегда мекониальный илеус связан с муковисцидозом, хотя описаны его случаи у недоношенных в отсутствие муковисцидоза. Муковисцидоз наследуется аутосомно-рецессивно. В результате трех основных парных делений на 7-й хромосоме нарушается транспорт хлоридов в апикальных мембранах эпителиальных клеток. Сочетание повышенной вязкости слизи, образуемой измененными железами слизистой кишечника с недостаточностью поджелудочной железы приводит к повышению вязкости мекония и закупорке им просвета терминальной части подвздошной кишки. У 15% новорожденных с муковисцидозом развивается мекониальный илеус.

На 2—3-й день жизни возникает непереносимость пищи, рвота с примесью желчи и вздутие живота. Живот при пальпации мягкий, тестоватый. На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны многочисленные расширенные кишечные петли без уровней жидкости (низкая кишечная непроходимость), иногда нижний правый квадрант живота имеет вид матового стекла (симптом Нейхаузера). Ирригоскопия выявляет микрокодов и многочисленные мелкие дефекты наполнения в терминальной части подвздошной кишки (густой меконий). В противоположность большинству форм кишечной непроходимости у новорожденных, при мекониальном илеусе к хирургическому вмешательству прибегают только при неэффективности консервативного лечения, сочетанию с другими пороками развития (например, атрезией кишки) или осложнениях (завороте или перфорации кишки).

При неосложненном мекониальном илеусе в 60% случаев эффективны клизмы с амидотризоатом натрия (гастрографин) и промывания прямой кишки. Цель хирургического вмешательства, если оно показано, — удаление мекония, закупоривающего кишку, путем ее ограниченной резекции или энтеростомии с эвакуацией мекония и промывания дистальной части кишечника.

б) При мекониальной пробке имеет место закупорка толстой кишки густым меконием. В отличие от мекониального илеуса мекопиальная пробка редко (менее чем в 5% случаев) связана с муковисцидозом. Иногда она наблюдается при болезни Гиршпрунга, поэтому при ней обязательно делают аспирационную биопсию прямой кишки, чтобы исключить последнюю. Кроме того, всем больным определяют концентрацию хлоридов в ноте или проводят генетическое исследование для исключения муковисцидоза.

7. Что такое болезнь Гиршпрунга и энтероколит Гиршпрунга?

Нейроны, иннервирующие кишечник, происходят из нервного гребня. На 5-12-й неделях беременности клетки нервного гребня мигрируют в краниальном и каудальном направлении и рассеиваются в стейке кишки (в мышечном слое они образуют сплетение Ауэрбаха, в подслизистом — Мейсснера). Болезнь Гиршпрунга — следствие нарушения миграции клеток нервного гребня, из-за которого интрамуральные нервные сплетения кишечника не развиваются. Неполноценность иннервации приводит к повышению тонуса толстой кишки и ее непроходимости, скорее функциональной, чем механической.

Обычно болезнь Гиршпрунга наблюдается как изолированный порок развития, по у 10% больных имеется трисомия 21-й хромосомы. У новорожденных с болезнью Гиршпрунга наблюдается нарастающее вздутие живота, рвота, замедленное отхождение мекония или его отсутствие в первые 48 часов жизни. В более старшем возрасте характерны постоянные запоры, вздутие живота, истощение. Объективный осмотр выявляет только резкое вздутие живота. Рентгенологические данные указывают на низкую кишечную непроходимость. Ирригоскопия облегчает диагноз.

Так как болезнь Гиршпрунга поражает наиболее дистальные отделы толстой кишки всегда, а проксимальные — в различной степени, при ирригоскопии выявляется спастическое сокращение прямой и сигмовидной кишок и расширение проксимальных отделов толстой кишки. В пользу диагноза болезни Гиршпрунга свидетельствует замедленная (более 24 часов) эвакуация контрастного вещества. Аганглиоз, выявленный при аспирационной биопсии прямой кишки, подтверждает диагноз. Хирургическая коррекция заключается в резекции пораженного аганглиозом сегмента (прямой кишки и дистальных отделов ободочной) с наложением анастомоза.

Энтероколит Гиршпрунга возникает вследствие застоя кишечного содержимого, избыточного размножения бактерий и повреждения слизистой. В отсутствие лечения он может быстро прогрессировать, приводя к сепсису, шоку и даже летальному исходу (в 10% случаев). В большинстве случаев он развивается у неоперированных больных, но иногда встречается и после радикальной хирургической операции.

8. Что такое инвагинация? Какова терапевтическая тактика при ней?

Инвагинация представляет собой внедрение проксимального отрезка кишки в просвет дистального. Инвагинация кишки приводит к ее отеку, нарушению кровообращения и обструкции. Около 2/3 случаев инвагинации наблюдается у детей до 2 лет. Очевидно, это обусловлено идиопатической гипертрофией лимфоидной ткани терминальной части подвздошной кишки с ее внедрением в слепую (илеоцекальная инвагинация).

Об инвагинации следует подумать, если у здорового до того ребенка 6-9 месяцев появляются схваткообразные боли в животе, рвота и кровянистый стул. Живот обычно вздут. В правом нижнем квадранте или в средней части живота пальпируется объемное образование или возникает ощущение пустоты в правой подвздошной области (симптом Данса (Dance)). При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаруживаются симптомы низкой кишечной непроходимости или объемного образования в правом нижнем квадранте живота. Введение в прямую кишку бария или воздуха используется не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Ирригоскопия выявляет непроходимость толстой кишки. В вышележащий отдел кишечника барий не попадает. Расправление инвагинации путем осторожного повышения гидростатического давления бариевой взвеси (резервуар с пей поднимают не более чем на 30 см) или давления воздуха (не выше 120 см водного столба) бывает успешным в 90% случаев. При клинической картине сепсиса или перитонита такое расправление противопоказано из-за риска перфорации кишки. Если попытка гидростатического расправления не удалась, показана лапаротомия и ручное расправление. Реже возникает необходимость в резекции кишки и наложении анастомоза. В 5% случаев наблюдается рецидив инвагинации.

P.S. Данса симптом (J.B.H. Dance, 1797-1832, франц. врач) — ощущение пустоты, возникающее при пальпации в правой подвздошной области; признак илеоцекальной инвагинации, обусловленный перемещением инвагинированного участка кишки в правое подреберье.

9. Какие пороки развития не всегда вызывают кишечную непроходимость у новорожденных и остаются недиагностированными?

Хотя в большинстве своем эти пороки диагностируются в первую педелю или в первый месяц жизни, все они, кроме атрезии кишки, могут остаться недиагностированными до старшего детского и даже взрослого возраста.

а) Стеноз двенадцатиперстной кишки. В отличие от атрезии при стенозе имеется только сужение кишки, а не полная обструкция. В первые годы жизни, пока ребенок получает молоко, молочные смеси или кашицеобразную пищу, оно может не проявляется. При перемежающихся болях в животе и симптомах обструкции выхода из желудка показано контрастное рентгенологическое исследование верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно детям с трисомией 21-й хромосомы.

б) Незавершенный поворот кишечника. В 1/3 случаев незавершенный поворот кишечника диагностируется после первого месяца жизни. Он сопровождается перемежающимися болями в животе и обычно диагностируется при контрастном рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При возникновении кишечной непроходимости у детей, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам в брюшной полости, следует подумать о незавершенном повороте кишечника с заворотом средней кишки.

в) Мекониальный илеус. Дети с муковисцидозом часто страдают запорами. Сочетание запоров и болей в правом нижнем квадранте живота указывает па низкую кишечную непроходимость. Клизма с амидотризоатом натрия используется не только с диагностической, по и с лечебной целью.

г) Болезнь Гиршпрунга. В 1/3 случаев заболевание диагностируется в возрасте старше 1 года. Длительные запоры, не поддающиеся лечению, являются показанием к биопсии прямой кишки, особенно у больных с трисомией 21-й хромосомы. Инвагинация. В 1/3 случаев инвагинация возникает после 2 лет жизни. У 1/3 больных с инвагинацией старше 2 лет имеются предрасполагающие к ней патологические изменения (полип, опухоль, гематома, дивертикул Меккеля).

— Также рекомендуем «Советы при атрезии заднего прохода»

Оглавление темы «Советы при хирургических болезнях.»:

  1. Советы при эмпиеме плевры
  2. Советы при раке легкого
  3. Советы при выявлении очага в легком
  4. Советы при расслаивающейся аневризме аорты
  5. Советы при стенозе привратника у ребенка
  6. Советы при непроходимости кишечника у новорожденных и грудных детей
  7. Советы при атрезии заднего прохода
  8. Советы при атрезии пищевода и трахеопищеводном свище
  9. Советы при врожденной диафрагмальной грыже
  10. Советы при опухоли брюшной полости у детей — Вильмса и нейробластомы

ВОЗРАСТ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ЛЕДДА (НЕЗАВЕРШЕННОГО ПОВОРОТА КИШЕЧНИКА) У НОВОРОЖДЕННЫХ

Аннотация:

Синдром Ледда (незавершенный поворот кишечника)—аномалия поворота кишечника, формируется во II периоде вращения кишечника на 10—12-й неделе внутриутробного развития и представляет собой сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки (ДПК) слепой кишкой или идущими от нее эмбриональными тяжами с заворотом средней кишки. Частота составляет 1 случай на 500 новорожденных, у мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В зависимости от степени сдавления у ребенка в разные сроки после рождения возникают явления полной или частичной высокой кишечной непроходимости с первых часов или дней жизни и впервые проявляется упорной рвотой с примесью желчи или зелени. Наиболее часто (35—40% случаев) диагноз устанавливают на 1-й неделе жизни, в 50—60% случаев — на 1-м месяце жизни. Однако в ряде случаев диагностика затруднена, что требует более широкого знакомства педиатров с данной патологией. По нашим данным, при синдроме Ледда отмечается упорная рвота с примесью желчи в первые дни жизни, что требует неотложного хирургического вмешательства. Тяжесть состояния и прогноз во многом обусловлены сопутствующими врожденными пороками (общая брыжейка тонкого и толстого кишечника, мегадуоденум, гипоплазия почек, гипоплазия легких, пороки сердца — открытый аортальный проток, коарктация дуги аорты, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стеноз легочной артерии). В случаях, когда синдром проявляется в более старшем возрасте, клиника бывает не столь манифестной. Под нашим наблюдением находились 2 ребенка с данной патологией, у которых клинические проявления развились в более поздние сроки, и были сложности в постановке диагноза.

Авторы:

Макарова Л.М.
Ботвиньев О.К.
Разумовская И.Н.
Ширшова Л.В.
Кондрикова Е.В.

Издание: Российский педиатрический журнал
Год издания: 2009
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2009.-N 3.-С.53-54. Библ. 5 назв.
Просмотров: 26770

Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 92.240.212.100)

Незавершенный поворот кишечника у детей диагностика

Home » Диагностика заболеваний у детей » Незавершенный поворот кишечника у детей диагностика

  • 10 апреля 2013
  • admin
  • Диагностика заболеваний у детей

При подозрении на незавершенный поворот проводят рентгенологическое исследование.

Нарушение второго периода вращения рассматривают как несостоявшийся поворот кишечника. При этом средняя кишка вернулась из пупочной грыжи в брюшную полость, но на этом ее вращение и закончилось.

Клинически подобная аномалия может вообще не проявляться, ее обычно случайно определяют при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта или же обнаруживают картину кишечной непроходимости .

Рентгенологическая симптоматика характерна, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки не образует изгиба влево и становится непосредственным продолжением нисходящей части с отсутствием plica duodeno-jejunalis. Переход в тощую кишку происходит в правом верхнем квадранте брюшной полости. Здесь же, а также в центре брюшной полости располагаются все петли тонкой кишки. Терминальная петля подвздошной кишки пересекает позвоночник справа налево и впадает в слепую кишку, расположенную в левой половине брюшной полости. Слева находится и вся ободочная кишка. Восходящая ободочная кишка располагается очень близко к нисходящей ободочной и параллельно ей. Вследствие близости этих отделов обо-

Рис. 175. Обзорная рентгенограмма живота ребенка 5 мес. Нарушение второго периода вращения (общая брыжейка). Одновременное контрастирование желудка и кишечника. Нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расположена справа от позвоночника там же, где и вся тонкая кишка. Ободочная кишка расположена слева.

Дочной кишки поперечная ободочная кишка недоразвита. Подобное расположение петель кишечника характерно для общей брыжейки тонкой и ободочной кишок.

При описанной аномалии существуют условия, при которых может возникнуть осложнение в виде заворота, поскольку нормальная по длине общая брыжейка фиксирована лишь в области прикрепления верхней брыжеечной артерии. При обнаружении описанного расположения двенадцатиперстной кишки во время рентгенологического исследования имеются все основания предположить незавершенный поворот кишечника. Для подтверждения диагноза обязательно проводят исследование ободочной кишки, вводя ретроградно в ободочную кишку воздух или контрастную взвесь, во время которого определяют левостороннее расположение ободочной кишки при своеобразной конфигурации ее петель (рис. 175).

При несостоявшемся повороте кишечника существует постоянная угроза заворота средней кишки, что приводит к полной или частичной высокой кишечной непроходимости.

Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет выявить характерные признаки появления горизонтального уровня в проекции двенадцатиперстной кишки. В остальных петлях кишечника мало газового содержимого. Впрочем, как указывают

В. Тошовский и О. Вихитил (1957), при запущенном процессе размножение микрофлоры ведет к резкому вздутию всех петель кишок.

Наиболее частой причиной непроходимости двенадцатиперстной кишки при незавершенном повороте кишечника являются внутрибрюшные тяжи, идущие от слепой кишки вправо, в сторону задней стенки брюшной полости, пересекая нисходящую часть двенадцатиперстной кишки. Стенозирование может быть также обусловлено находящейся в правом верхнем квадранте живота слепой кишкой, которая в той или иной степени сдавливает двенадцатиперстную. Иногда сдавление просвета двенадцатиперстной кишки настолько выражено, что признаки непроходимости появляются остро, в первые часы или дни жизни ребенка.

Нередко сдавление двенадцатиперстной кишки сочетается с заворотом в области средней кишки, получившим название синдрома Ледда. Этот синдром — понятие собирательное и прежде всего клиническое. Рентгенологическое исследование дает возможность лишь подтвердить или отвергнуть высокую кишечную непроходимость.

Необычное расположение слепой кишки при нарушении третьего периода вращения первичной кишечной трубки является одной из причин непроходимости двенадцатиперстной кишки. Аномалиями слепой кишки, также возникающими в этот период, являются ее подпеченочное расположение и подвижная слепая кишка. При первой введенное в ободочную кишку контрастное вещество фиксирует высокорасположенную слепую кишку. В результате этого в области правого изгиба ободочной кишки как бы скапливаются дополнительные кишечные петли, которые оказывают давление спереди назад на двенадцатиперстную кишку, вызывая ее непроходимость (рис. 176).

Нефиксированная слепая кишка — также одна из причин непроходимости двенадцатиперстной кишки. Изменение давления в брюшной полости, а также рефлекторные сокращения слепой кишки приводят к активному перемещению ее вверх, при этом она оказывает давление на нижнегоризонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки. Без рентгенологического исследования выявить эту аномалию развития невозможно.

Обзорное изучение органов брюшной полости обычно позволяет определить дополнительный уровень жидкости в проекции двенадцатиперстной кишки, особенно в период обострения процесса, однако у детей его можно увидеть даже в стадии ремиссии. Этот симптом является обязательным показанием к дальнейшему проведению контрастного исследования. Целесообразно начать исследование с ирригоскоиии, которая позволяет определить необычно подвижную слепую кишку. При этом следует помнить,

Рис. 176. Ирригограмма ребенка 14 лет. Нарушение третьего периода. Купол слепой кишки расположен под печенью.

Что у детей первых 2 лет жизни купол слепой кишки может располагаться на уровне ямки подвздошной кости, что является вариантом нормального возрастного строения. Ограничивать исследование ободочной кишки тугим заполнением неправильно, так как искусственное повышение давления в ее просвете приводит к смещению купола на обычное место.

Экстренная медицина

Мальротация кишечника (незавершенный поворот кишечни­ка) — аномалия развития, в основе которой лежит нарушение нормаль­ного процесса вращения средней кишки.

К моменту рождения средняя кишка — от двенадцатиперстной до се­редины поперечноободочной (питающаяся от верхней брыжеечной арте­рии) — из первичного сагиттального положения совершает поворот на 270° против хода часовой стрелки, и устанавливаются топографо-анато-мические взаимоотношения, известные из нормальной анатомии. Этот процесс условно делят на три периода. Сложный путь проделывает слепая кишка. В первом периоде (до 10-й недели эмбриональной жизни) средняя кишка поворачивается на 90° и слепая кишка оказывается слева внизу. Во втором периоде (до 12-й недели) кишечные петли ретируются еще на 180°, слепая кишка постепенно перемещается из левой половины в эгга-гастральную область и далее в правый верхний квадрант. В третьем пе­риоде (после 12-й недели) слепая кишка опускается на свое обычное место. Поворот завершается прикреплением ранее не фиксированной брыжейки. Остановка процесса вращения между 10-й и 12-й неделей приводит к разнообразным патологическим состояниям, которые объединяют под общим названием незавершенного поворота кишечника. При этом чаще встречаются:

1.Сдавление нисходящей части двенадцати­перстной кишки. При неполной ротации слепая кишка располагается над дистальной частью желудка. От нее и от восходящей кишки тянутся к правой задне-боковой стенке брюшной полости лентообразные брюшинные тяжи, кото­рые в большей или меньшей степени сдавливают двенадцатиперстную кишку. Иногда слепая кишка находится в непосредственной близости с двенадцатиперстной и покрывает ее снаружи.

2. Заворот средней кишки. Незавершенному повороту сопутствует неполная фиксация брыжейки: от желудочно-кишечной склад­ки до середины поперечноободочной кишки кишечная трубка не прикреп­лена к задней брюшной стенке. Это обстоятельство способствует завороту кишок, который может произойти и в эмбриональный, и в постнатальный период, обычно по ходу часовой стрелки.

3. Синдром Ледда — сочетание указанных выше аномалий (сдавление нисходящей части двенадцатиперстной кишки и заворота сред­ней кишки).

Симптоматология и клиника. Незавершенный пово­рот кишечника может быть причиной частичной или полной кишечной непроходимости. В одних случаях симптомы возникают в первые дни жизни, иногда позднее. Постоянным симптомом является рвота с примесью желчи.

В случаях, когда тяжи проходят над сосочком Фатера, рвотные массы не имеют зеленой окраски. Рвота повторяется после каждого приема пищи. Стул чаще всего скудный. В эпигастральной области появляется вздутие. Можно отметить перистальтические волны, идущие в направле­нии к правой нижней части эпигастральной области. У новорожденных быстро наступает нарушение водно-электролитного баланса, сильно выра­жена дегидратация. В запущенных случаях повышается температура тела, живот вздут. При завороте быстро наступает смерть.

Яркая клиническая картина наблюдается только в периоде новорож­денноти в случаях, когда просвет двенадцатиперстной кишки закрыт почти полностью, или при завороте. При частичном сдавлении кишки заболевание диагностируют в более старшем возрасте. В анамнезе у таких больных отмечаются повторяющиеся приступы болей в животе, тошнота, рвота. Светлые периоды могут продолжаться несколько лет.

Диагностика. У детей первых дней жизни незавершенный поворот трудно дифференцировать с атрезией или стенозом двенадцати­перстной кишки. Диагностике помогает ирригография с введением возду­ха в кишку. При этом толстая кишка контрастируется слева. У старших детей при подозрении на незавершенный поворот кишечника также про­водят контрастное рентгенологическое исследование с дачей бария через рот или путем введения его с клизмой. Ненормальное положение слепой кишки в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте (или всей толстой кишки слева) подтверждает диагноз.

Лечение. Во всех случаях, когда незавершенный поворот сопро­вождается явлениями кишечной непроходимости, показано оперативное вмешательство (рассечение эмбриональных тяжей, устранение заворота). При полной непроходимости оно носит характер экстренного. При не­полной или хронической рецидивирующей непроходимости операция мо­жет быть отложена в зависимости от степени выраженности клинических признаков и общего состояния больного. Объем и характер дооперационной подготовки зависят от степени дегидратации, истощения и наличия сопутствующих осложнений.

Незавершенный поворот кишечника (синдром Ледда): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Аномалия развития кишечника, при которой наблюдается неанатомическое расположение тонкой и толстой кишки. Заболевание выражается острой кишечной непроходимостью, рвотой с желчью, интенсивными болевыми ощущениями, острым животом, повышенной температурой, кровью в стуле и запорами. Патологию возможно диагностировать уже в период новорожденности. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач собирает анамнез, анализирует клинические признаки, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. Как правило, выполняют контрастную рентгенографию и ультразвуковое исследование. Пациенту необходимо незамедлительное оперативное вмешательство, чаще всего без проведения предоперационной подготовки. Хирурги выполняют операцию Ледда, во время которой освобождают двенадцатиперстную кишку от тяжей первого участка толстой кишки и локализуют ее в правом отделе полости брюшины. Слепую кишку выводят в область левого верхнего квадранта. Если заболевание было своевременно выявлено, прогноз выздоровления благоприятный. При длительном ущемлении и ишемии сегмента кишечника, может развиться гангрена. Летальный исход возможен на фоне септического шока и синдрома короткой кишки. В литературе болезнь может быть описана под именем мальротации или синдрома Ледда.

Причины незавершенного поворота кишечника

Аномалия образуется во время внутриутробного развития плода. Заболевание может быть спровоцировано тератогенным влиянием на первом триместре беременности. Нередко патология образуется при удлиненной сигмовидной кишке, препятствующей опусканию первого участка толстой кишки в область правого нижнего сегмента брюшины. Кроме того, недуг может сформироваться на фоне врожденных брюшных тяж, сосудистых болезней кишечника, врожденных диафрагмальных грыж, эмбриональных опухолей и высокой подвижности слепой кишки.

Симптомы незавершенного поворота кишечника

Заболевание может на протяжении длительного времени протекать латентно, правда в большинстве случаев первые клинические проявления наблюдаются уже в первые дни жизни ребенка. Симптоматика выражается частой рвотой с желчью после еды, беспокойством, болевыми ощущениями, повышенной температурой тела, острой кишечной непроходимостью, примесью крови в стуле, запорами и метеоризмом. Пальпация живота выявляет напряженную переднюю брюшную стенку и увеличенный размер живота в верхнем сегменте. Характерны признаки интоксикации.

Диагностика незавершенного поворота кишечника

Патологию возможно диагностировать уже в период новорожденности. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач собирает анамнез, анализирует клинические признаки, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. Как правило, выполняют контрастную рентгенографию брюшной полости и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование. В диагностике и лечении могут принимать участие неонатологи, а также специалисты педиатрического, гастроэнтерологического и хирургического профилей.

Лечение незавершенного поворота кишечника

Пациенту необходимо незамедлительное оперативное вмешательство, чаще всего без проведения предоперационной подготовки. Хирурги выполняют операцию Ледда, во время которой освобождают двенадцатиперстную кишку от тяжей первого участка толстой кишки и локализуют ее в правом отделе полости брюшины. Слепую кишку выводят в область левого верхнего квадранта. После хирургического вмешательства локализация кишечника имеет вид типичного незавершенного поворота, а первый участок толстой кишки размещается не на своем анатомическом месте. В ходе операции осуществляют аппендэктомию, ведь если аппендикс воспалится, патологию будет крайне сложно диагностировать из-за неспецифической клинической картины.

Профилактика незавершенного поворота кишечника

Специальные превентивные меры не разработаны. Поскольку аномалия может протекать латентно, важно регулярно проходить назначенные медицинские обследования. Чтобы предотвратить возможный заворот кишки, рекомендуют оперативное вмешательство. При появлении первых симптомов у ребенка, необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной помощью.