Синдром мея тернера у мужчин

Содержание

Варикозным расширением вен малого таза преимущественно болеют женщины детородного возраста. Эту патологию часто путают с варикозом матки, хотя это разные по происхождению и по своим проявлениям болезни.

Развивается такое заболевание обычно в период беременности, но существуют случаи его возникновения и бессимптомного протекания даже в подростковом возрасте.

Варикозное расширение вен малого таза, распространяющееся на промежность и вульву, в период беременности наблюдается у 30% женщин. Основной причиной этого явления служит снижение эластичных свойств венозных стенок, происходящее на фоне возрастания гормонального уровня. В условиях компрессии крупных вен забрюшинного пространства происходит формирование коллатеральных путей оттока, в том числе через систему гонадных вен. Расширенные вены вульвы и промежности после родов обычно подвергаются обратной инволюции.

Вне беременности варикоз такой локализации отмечается лишь в 2-10% случаев. Наиболее важным этапом в формировании болевого синдрома при этом служит уменьшение скорости кровотока в системе микроциркуляции.

Как было сказано выше, наиболее частой причиной заболевания служит беременность, а точнее — обратный заброс крови (рефлюкс) по яичниковой вене, который, в свою очередь, вызван компрессией сосудов малого таза или изменением гормонального фона во время беременности.

Помимо этого причинами патологии могут быть:

  • малоподвижная сидячая работа;
  • многочисленные роды;
  • врожденные патологии соединительной ткани;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • воспалительные гинекологические заболевания;
  • повышенная выработка эстрогенов;
  • сексуальные дисфункции.

К числу неблагоприятных факторов можно отнести такие особенности половой жизни, как частое прерывание полового акта, отсутствие оргазма. В последние годы специалисты утверждают о вредном воздействии гормонозаместительной терапии и контрацепции. В пользу этого говорит тот факт, что в постклимактерическом периоде проявления синдрома значительно уменьшаются.

В развитии данного патологического процесса выделяют 3 стадии:

  • первая стадия, для которой характерен диаметр вен в пределах 5-7 мм с локализацией процесса по верхнему краю левого яичника;
  • вторая стадия, при диаметре вен 8-9 мм патологический процесс распространяется на весь левый яичник, вены правого яичника и матки также расширены;
  • третья стадия, при которой наблюдается диаметр вен от 10 до 13 мм, причем на левом и правом яичниках они практически одинаковы, вены левого яичника в этом случае расположены ниже нижнего края.

Существуют два варианта протекания этого заболевания — венозное полнокровие органов малого таза и варикозное расширение вен промежности. Симптомы этих состояний приблизительно одинаковы, как и причины их вызывающие. У большинства пациенток отмечаются следующие жалобы:

  • боли в нижних частях живота;
  • обильные выделения из влагалища;
  • выраженный предменструальный синдром;
  • расстройства менструального цикла;
  • нарушения мочеиспускания.

Эти симптомы у разных больных могут проявлять себя в различных сочетаниях. Некоторые из пациентов отмечают у себя практически все из них, у некоторых — наблюдаются всего один или два. Наиболее характерным признаком болезни является наличие изматывающих болей внизу живота, не объясняющихся какими-либо видимыми изменениями. Еще один преобладающий у большинства больных симптом — обильные выделения слизистого характера.

Наиболее ярко симптомы, свойственные этой патологии вен, дают о себе знать после физической нагрузки, а также в конце менструального цикла. Навлечь на мысль о присутствии именно этого заболевания может имеющееся варикозное расширение вен ног. Ведь причинами развития обоих болезней становятся одни и те же факторы.

При осмотре обычно выявляют изменение поверхностных вен в области ягодиц, в зоне промежности и на задней наружной поверхности бедра.

Симптомы болезни во многом напоминают проявления других гинекологических заболеваний — миомы и опущения матки, эндометриоза. Поэтому при постановке диагноза приходится их исключать, в чем и состоит сложность диагностики данного заболевания. Также для подтверждения варикоза требуется обнаружение локализации рефлюкса, т. е. того места, из которого происходит обратный заброс крови в вены промежности.

По этой причине обследование, необходимое для постановки диагноза включает:

  • вагинальное обследование;
  • УЗИ;
  • допплерографию сосудов;
  • чрезматочную флебографию;
  • лапароскопию;
  • компьютерную томографию.

Ультразвуковое исследование необходимо проводить с применением не только абдоминального, но и трансвагинального датчиков. Варикозно расширенные вены обнаруживаются в виде множественных конгломератов и лакун, кровоток которых является слабым и разнонаправленным.

Допплерографическое исследование сосудов помогает выявить существующие нюансы кровообращения в сосудистых образованиях этой области. С помощью флебографии оценивают функциональную способность вен и выявляют существующие особенности местного кровотока.

Компьютерную томографию назначают только в тех случаях, которые требуют уточненной диагностики. Прежде всего, она необходима для исключения других заболеваний, локализующихся в этой области.

Столь большое количество диагностических процедур делает диагноз достоверным и исключает вероятность ошибочного лечения. Например, в подростковом возрасте варикозное расширение вен малого таза очень часто принимается за банальный кольпит и вместо лечения венозного заболевания производится лечение слизистой влагалища. Поэтому, если обращается больная с болями неясной этиологии, то следует, прежде всего, выяснить, какие из факторов способствуют их усилению и со всей тщательностью провести комплексное обследование.

Даже самое качественное лечение не дает возможности полностью излечить варикоз вен малого таза. Но, тем не менее, адекватная терапия позволяет избавиться от большей части клинических проявлений и заметно улучшить состояние больного. Она помогает решать следующие задачи:

  • приведение в норму венозного тонуса;
  • предотвращение застойных процессов в сосудах малого таза;
  • улучшение питания тканей.

Специалисты советуют медикаментозную терапию сочетать с лечебной физкультурой и ношением компрессионного белья. Комплекс рекомендуемых физических упражнений включает «Березку», «Велосипед», «Ножницы». Улучшить отток крови из венозных сплетений можно также с помощью дыхательной гимнастики, заключающейся в чередующихся медленных глубоких вдохах и выдохах. На область промежности рекомендован восходящий контрастный душ. Ношение компрессионных колготок II класса для таких больных является обязательным.

Из-за внутреннего расположения пораженных заболеванием вен медикаменты назначаются перорально, использовать венозные гели и мази не предоставляется возможным. При этом применяются следующие средства:

  • венотонизирующие;
  • улучшающие реологию крови;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • гормональные;
  • витамины.

Снятие венозного полнокровия способствует уменьшению степени варикоза вен тазовых органов. С этой целью назначают курсовой прием флебопротекторов таких, как Детралекс, Венорутон, Гинкор-фор. При выраженных болевых ощущениях применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Такого рода терапия обычно назначается при обострениях заболевания. В результате нее уменьшается дилятация вен и сплетений малого таза, возрастает венозный кровоток, улучшается дренаж.

При варикозном расширении вен яичников оправданным является хирургическое лечение, его рекомендуют также на 3-й стадии болезни. Целью вмешательства является преодоление патологического рефлюкса. Оптимальным способом служит, производимая под контролем ангиографии, эмболизация яичниковых вен. Чтобы повысить эффективность вмешательства, осуществляют дополнительное введение флебосклерозирующего препарата, находящегося в состоянии мелкодисперсной пены. Такой способ носит название эмболизации по методу «сэндвича».

В последнее время в практику внедряются малоинвазивные способы хирургического лечения этой патологии.

Кроме средств традиционной медицины при заболеваниях такого рода можно применять народные средства. Самые эффективные из них следующие:

  • настойка конского каштана;
  • настой чайного гриба;
  • настойка корней одуванчика;
  • гирудотерапия.

При лечении пиявками их ставят на область крестца или копчика.

Большую роль играет сбалансированное питание, которое должно содержать достаточное количество растительной клетчатки и животных белков. Помогает поддерживать тонус сосудов и метаболизм в тканях морковь. Поэтому рекомендуется введение ее в рацион в виде салатов и соков.

Самыми частыми осложнениями данного заболевания являются:

  • заболевания матки и придатков воспалительного характера;
  • болезни мочевого пузыря;
  • маточные кровотечения.

В условиях нарушенного венозного оттока существует риск развития тромбоза вен малого таза. Но частота такого вида осложнений не превышает 3-5%.

Хотя основным контингентом больных и являются женщины, мужчины также подвержены этому заболеванию. Суть болезни в мужском варианте состоит в нарушении работы клапанов, которые расположены в венах семенного канатика. В норме этот клапанный аппарат препятствует обратному току крови по венам. При возникновении расширения вен клапаны становятся несостоятельными, и кровь выполняет маятникообразные движения. Итогом является замедление кровотока, выравнивание температуры тела и яичка, и, как следствие, угнетение функции яичка. Самым тяжелым последствием этого является полное бесплодие мужчины.

К причинам, которые вызывают появление этой патологии, относятся:

  • наличие паховых грыж;
  • присутствие в половой сфере опухолей;
  • частые запоры;
  • нефроптоз левой почки;
  • нарушения функций соединительной ткани.

В результате этих патологий повышается гидростатическое давление, и обратный ток крови попадает в венозную сеть яичка.

Бытовыми факторами, способствующими возникновению этой проблемы, являются:

  • тяжелый физический труд;
  • отсутствие полноценной половой жизни;
  • частые недосыпания в сочетании с высокой двигательной активностью.

Отдельной причиной, вызывающей это заболевание, является нестандартное строение сосудов яичек, при котором отмечается их врожденное расширение.

В течении болезни выделяют 4 стадии. Заметные признаки начинают появляться уже на второй из них. Они состоят в незначительном расширении вен на половом члене. Симптомы, которые возникают в дальнейшем, следующие:

  • боль в половом члене в момент возбуждения;
  • изменение размеров и формы мошонки;
  • тянущие боли внизу живота.

На последней стадии боль становится постоянной и непрекращающейся, мошонка увеличивается в несколько раз, мочеиспускание делается затрудненным. Наиболее опасным следствием всего этого является бесплодие.

Для лечения при слабовыраженном процессе предлагаются венотонизирующие и противовоспалительные препараты. При ярко выраженном варикоцеле рекомендуют оперативное лечение, целью которого является пересечение и перевязка всех расширенных вен, по которым осуществляется обратный ток крови.

Существует несколько видов хирургических вмешательств из разных точек доступа. Возможны лапароскопические операции, при которых через разрез в подвздошной и паховой областях перевязывают яичковую вену.

После удачно проведенной операции количество сперматозоидов в семенной жидкости возрастает, и качество их улучшается.

Лучшими способами профилактики этого заболевания у мужчин является избегание чрезмерно тяжелых нагрузок и проблем со стулом, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Почему возникает

Причины болезни изучены достаточно хорошо. Главной морфологической причиной варикозной болезни вен малого таза у женщин является недоразвитие (дисплазия) соединительной ткани вследствие слабости волокон между клетками во всех тканях организма. В венах патологическое действие дисплазии соединительной ткани наблюдается наиболее отчетливо, так как сосудистые стенки мало содержат мышечной ткани. Само заболевание начинает развиваться при наличии одной из двух основных причин:

1. Блокировка венозного аппарата яичников, маточных труб, матки, сопровождающаяся повышением венозного давления ниже лежащих участков;

2. Тромбоз крупных венозных сосудов, приводящий к развитию коллатерального оттока и к расширению мелких венозных сосудов.
Среди факторов, определяющих развитие болезни, можно отметить следующие:
• беременность;
• поднятие и ношение тяжестей, работа в положении стоя или сидя;
• применение при прерванного полового акта при как способа контрацепции;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии развития репродуктивного аппарата женщины.

Обратите внимание

Клиника и симптоматика варикоза вен малого таза чрезвычайно широка. Определяющими являются боли в нижней части живота, иногда отдающие в поясницу или промежность. Также к наиболее характерным симптомам относятся:

1. более выраженный ПМС,

2. по окончанию менструации усиление боли,

3. болевые кризы после эмоционального перенапряжения, физического переутомления, переохлаждения,

4. боль во время секса в области наружных половых органов,

5. расстройства мочеиспускания,

6. появление сосудистых узелков на задней поверхности бедер.
Обнаружив у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, необходимо обратится к врачу-специалисту.

Несвоевременное обращения за медицинской помощью может привести к таким грозным осложнениям варикоза вен в малом тазу как:
• невозможность зачатия (бесплодие);
• проведения кесарева сечения при нормально протекающей беременности;
• развивитие депрессивных состояний.
В основу современной классификации варикоза положено увеличение просвета вен малого таза. Варикоз малого таза имеет три стадии развития:
первая стадия — расширение до 5 мм,
вторая- увеличение до 10 мм,
третья стадия — вены увеличены в диаметре свыше 10 мм

Как распознать

С развитием медицины совершенствовались и методы инструментального обследования варикоза вен малого таза. Гинеколог при обращении пациентки с жалобами на боли в малом тазу или промежности выясняет причины и факторы, спровоцировавшие их появление. На осмотре особое внимание уделяет наличию или отсутствию варикозного расширения вен нижних конечностей. Если у специалиста возникает подозрение на наличие варикоза вен малого таза, больную направляют на осмотр и консультацию сосудистого хирурга или флеболога (врача, занимающегося заболеваниями венозной системы организма человека).

Для уточнения диагноза специалист может назначить один или несколько из перечисленных методов исследования:
• допплерография;
• черезматочная флебография;
• УЗИ органов малого таза и нижних конечностей;
• диагностическая лапароскопия.
Применение вышеперечисленных методов исследования позволяет специалисту выставить точный диагноз.

Как бороться

Все лечение и лечебно-оздоровительные мероприятия при варикозной болезни вен малого таза направлены на достижение следующих положительных результатов:
1. Нормализация, а в идеале и полное прекращение обратного движения крови по венам яичников.
2. Стабилизация венозного тонуса в малом тазу, улучшение кровотока в тканях.
3. Исчезновение патологических симптомов болезни.
Основные способы лечения:

1… Прием различных лекарственных препаратов при обострении болезни;

2… Хирургическое лечение

В качестве медикаментозной терапии применяют препараты, улучшающие тонус вен в сочетании с лекарствами, препятствующими тромбообразованию (например, троксерутин врамед).В настоящее время в терапии широкое применение получил венотоник «Флебодиа 600». Назначение препарата возможно даже беременным. Неэффективность приема повторных курсов венотоников является показанием для хирургического лечения.

Самая щадящая операция — это искусственная закупорка яичниковых вен. Суть ее состоит в введении специального препарата, вызывающего склероз вен. Вещество под рентгенологическим контролем вводится в варикозно пораженный участок посредством специального катетера. Этот метод является малотравматичным и высокоэффективным. Если такое вмешательство по каким-либо причинам невозможно, то хирургическим путем удаляют пораженные вены. При сильных болях в малом тазу применяют обезболивающие препараты.

Нельзя не упомянуть про нетрадиционные методы лечения варикоза, разрекламированные в передачах Г.П. Малахова. Популярными и широко распространенными народными средствами являются настойки из корня одуванчика, конского каштана, чаги и лечение пиявками (гирудотерапия). Применение народных способов лечения является хорошим подспорьем для терапии варикозной болезни вен малого таза.

Профилактика

Лечебная физкультура на постоянной основе с антирецидивной целью — лучшая профилактика. Никакие медикаменты и хирурги не помогут в лечении варикоза вен, если самим человеком не совершается никаких шагов к выздоровлению. Вот некоторые принципы и способы профилактики варикозной болезни:

1. По возможности на работе исключите длительное пребывание в положении сидя или стоя.

2. Старайтесь чаще менять положение тела, проводите гимнастику, делайте регулярные «перекуры».

3. Откажитесь от переноса тяжестей и чрезмерных физических нагрузок.

4. Также соблюдайте диету. Увеличьте в рационе объем растительной пищи: это поможет избавиться от запоров. Исключите жирную и острую пищу, откажитесь от алкоголя и сигарет.

5. Ведите здоровый образ жизни. Применяйте душ на область промежности.

6. В качестве утренней гимнастики делайте упражнения в положении лежа с поднятыми ногами. Научитесь делать дыхательную гимнастику с вовлечением мышц живота.

7. Если это необходимо, то не стесняйтесь носить лечебные колготки.

8. Принимайте венотоники профилактическими курсами по 2-3 раза в год.

9. Помогает йога и гомеопатия.

Об эффективности проведенного курса лечения можно судить по улучшению качества жизни. Все симптомы болезни сходят на нет, а при проведении инструментальных исследований малого таза видна картина улучшения венозного кровообращения. Если вам необходимо получить более подробную информацию по данному заболеванию, то вы можете посмотреть видео, в котором врач, педагог и телеведущая Елена Малышева разъясняет доступным для всех языком и даёт ряд полезных советов.

Сильный пол тоже болеет

Сильная половина человечества подвержена варикозной болезни вен малого таза не меньше слабой. Патологические факторы развития практически такие же, как и у женщин. У мужчин болезнь проявляется в виде варикоцеле или конгестивного простатита.

Варикоцеле — заболевание, проявляющееся в виде варикозного расширения вен мошонки и семенного канатика мужчин. Развивается вследствие недостаточности развития венозного клапанного аппарата мошонки и семенного канатика. При несвоевременном лечении может приводить к мужскому бесплодию. Лечение только хирургическое.

Конгестивный простатит — невоспалительное увеличение объема предстательной железы вследствие нарушения венозного, лимфатического оттока в малом тазу. Причины возникновения — малоподвижный образ жизни, ожирение, нерегулярные сексуальные отношения. Возможными осложнениями являются нарушение эрекции, затем импотенция. Среди методов лечения применяются физиотерапия, гомеопатия и прочие способы, способствующие устранению причин возникновения болезни.

Еще одна неприятность

Геморрой является независимым от половой принадлежности проявлением варикоза в малом тазу. Геморрой — это выбухание так называемых кавернозных телец прямой кишки или анального отверстия. По этому признаку он разделяется на внутренний и наружный, но может быть и сочетанным. Геморрой развивается из-за нарушения венозного кровообращения в геморроидальных сплетениях прямой кишки. Осложнением является кровотечение из геморроидальных узлов. Лечение может быть консервативным (свечи) или хирургическим (удаление геморроидальных узлов).
Варикозная болезнь вен малого таза — это не приговор, а всего лишь заболевание, которое поддается успешному лечению. Только вам решать, хотите ли вы жить нормальной жизнью или пустить все на самотек.

Варикоз вен таза относятся к заболеваниям, которые находятся на втором месте после нарушений венозного оттока в нижних конечностях. Клиническая картина такой патологии не является типичной, и может маскироваться под заболевания органов этой области, особенно это касается женщин. Поэтому очень важно распознавать основные признаки заболевания.

Варикоз сосудов тазовой области подразделяется на первичный, при недостаточности клапанов, и вторичный, как следствие протекающего патологического воспалительного состояния.

При развитии варикоза в малом тазу у женщин возникает тянущая боль внизу живота. Они могут давать иррадиацию в поясничную и паховую область. Симптомы усиливаются после физического перенапряжения, длительного стояния или сидения, полового акта.Боли ниже пояса

Основной причиной, по которой у женщин развивается варикоз таза, является нарушение строения соединительной ткани. Дисплазия вызывает изменения в тех органах, где менее всего представлена мышечная ткань. Поэтому начинает страдать венозная сеть сосудов. Обусловливается развитие варикоза вен таза при наличии непроходимости маточных труб, самой матки и яичников, или закупоркой просвета крупных вен с переходом крови на коллатеральное кровообращение, с последующим расширением его сосудов.

Провоцирующими факторами являются:

  • нелегкий физический труд, работа, связанная с длительным стоянием или сидением;
  • частые и тяжелые роды и беременности;
  • высокий уровень эстрогенов (в том числе и при использовании гормональных контрацептивов);
  • хронические и острые воспалительные заболевания гинекологического профиля.

Многие женщины при возникновении такой патологии, как варикоз вен малого таза, отмечают нарушения менструального цикла. Месячные становятся боле длительными и болезненными. Усиливаются выделения, обостряется предменструальный синдром. Иногда страдают и мочевыводящие органы, наблюдаются дизурические явления.

Все подобные проявления редко бывают обособленными, и сопровождаются обычно варикозом нижних конечностей. Возникает отек в области паха с захватом половых губ, визуализируются узелки вен, иногда такое заболевание может приводить к бесплодию.

Поставить диагноз можно при помощи таких дополнительных методов исследования, как допплерография (УЗИ), чрезматочная флебография, иногда приходится делать диагностическую лапароскопию.

Не обходит стороной варикоз малого таза и сильную половину человечества. Если говорить об основных факторах, которые приводят к данному заболеванию, то главным из них является, так же как и у женщин, нарушение функции соединительной ткани, вследствие изменения ее структуры.

Спровоцировать заболевание может любая паховая грыжа, или новообразование, и не имеет значения злокачественное оно или доброкачественное.

Варикоз в тазовой области может еще проявляться после:

  • постоянного физического напряжения;
  • нарушения регулярности половой жизни;
  • запоров и другие состояния, связанные с повышением давления в брюшной полости;
  • варикоз яичек развивается из-за особенностей строения венозной системы этих органов.

На первой стадии симптомокомплекс патологического состояния не выражен, но иногда отмечается некоторое расширение вен на половом члене. Затем могут появиться дискомфортные и тянущие ощущения в паху, увеличение мошонки, все это усиливается при поднятии тяжестей.Мужчина

Дальнейшее развитие болезни уже не оставляет сомнений в ее наличии. Мошонка заметно увеличивается в своих размерах, боли становятся выраженными и постоянными, возникают дизурические явления. Самым опасным осложнением варикоза вен таза является развитие бесплодия вследствие нарушения сперматогенеза. При варикоцеле изменяется количественный и качественный состав семенной жидкости.

Лечение данного заболевания необходимо на ранних стадиях, поскольку оно имеет необратимый характер, и при постоянном воздействии провоцирующих факторов, может привести к серьезным проблемам.

Для восстановления тока крови в поврежденных венах и предотвращения образования тромбоза, назначаются венотоники и дезагреганты. С целью купирования болевого синдрома часто рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств. При выраженном процессе у женщин и мужчин, рекомендуется использование стероидных гормонов. Они снимают боли, отечность и устраняют воспалительную реакцию.

При запущенности заболевания лечение становится возможным только с применением хирургического вмешательства.

Для этого часто используется искусственное склерозирование поврежденного участка сосуда методом введения в него специального вещества. Вместо него в результате образуется фиброзный тяж, а кровь начинает течь по здоровым венам. Если этот способ по каким-то причинам невозможен, то производится полное удаление варикозно расширенной части.

Мужчинам при варикоцеле в обязательном порядке рекомендуется решение проблемы при помощи операции. После проведения хирургического вмешательства, происходит в более чем половине случаев восстановление детородной функции у мужчин, при условии, что заболевание не было запущенным, и с учетом возраста больного.

Незначительное нарушение в виде изменения вен в области полового члена обычно не нуждается в коррекции на ранних стадиях. Для предотвращения дальнейшего усугубления состояния достаточно соблюдать рекомендации врача: устранение вредных привычек, профилактика возникновения инфекции, регулярная половая жизнь, выполнение некоторых упражнений, обязательное сочетание сидячей работы с физической активностью.

  • Все лекарства в России защищены чипами
  • Как избежать ОРВИ осенью
  • Частая эякуляция снижает риск возникновения рака предстательной железы

Специально для: Медицинский портал — //pomedicine.ru

Описание заболевания, его распространенность, статистические данные

Феномен хронической тазовой боли известен медикам уже давно. Но лишь сравнительно недавно стала известная наиболее вероятная его причина — варикозное расширение вен малого таза. Это заболевание впервые было описано в 1975 году и до сих пор изучено недостаточно хорошо.

Наиболее вероятно, что данная патология развивается по следующему алгоритму:

  1. Венозное сплетение в малом тазу является сложным образованием, включающим в себя как крупные сосудистые стволы, так и отходящие от них более мелкие вены. При этом венозная система малого таза у мужчин и женщин отличается по своему строению, что обусловливает половую спецификацию заболевания — ВРВМТ гораздо чаще встречается именно у представительниц слабого пола.
  2. Из-за сдавливания сосудов, полного или частичного закупоривания венозного русла, изменения тонуса сосудистых стенок нарушается отток крови из глубоких тазовых вен.
  3. В результате вены перестают выполнять свои функции в полном объеме: прогрессирует недостаточность венозных клапанов и нарушается нормальный отток крови.
  4. В тазовых венах начинаются застойные явления, связанные с обратным забросом крови по сосудам — это провоцирует расширение вен и развитие варикоза.

Ведущим симптомом является боль, которая регистрируется более чем у 90% пациентов. А вот распространенность данного заболевания среди населения до сих пор не выяснена: по данным разных исследований она составляет от 6 до 80%. Такая большая разбежка в «показаниях» объясняется лишь недостаточной квалификацией врачей-диагностов при постановке диагноза.

Причины и факторы риска

Причинами тазового варикоза являются любые изменения в организме, которые могут спровоцировать запуск патологического механизма этой болезни:

Анатомо-физиологическая причина варикоза Что может привести к этому
Механическое сдавление тазовых вен
  • паховая грыжа
  • опухоль в малом тазу
  • повышение давления в брюшной полости из-за запоров
  • беременность и роды
  • гинекологические заболевания (загиб матки, кисты яичников)
Изменение тонуса сосудов
  • заболевания соединительной ткани, в частности её дисплазия
  • застойные явления в сосудах таза, связанные с неполноценной половой жизнью
  • наследственная предрасположенность и врожденная слабость венозных стенок
Закупорка вен таза
  • длительное применение оральных контрацептивов
  • склонность к тромбообразованию

Факторами повышенного риска ВРВМТ являются:

  • напряженная физическая работа;
  • недостаточно регулярная или неудовлетворительная половая жизнь;
  • злоупотребление в интимной жизни прерванным половым актом;
  • большое количество беременностей и родов;
  • частые гинекологические заболевания;
  • контрацепция с помощью гормональных препаратов;
  • гормональные сбои в организме;
  • гиподинамия.

Классификация и стадии варикоза

В медицинской среде принято условное разделение ВРВМТ по характеру течения на варикоз вен промежности и наружных гениталий (например, половых губ) и синдром венозного полнокровия малого таза. Данная классификация не имеет большого практического значения, поскольку в большинстве случаев у пациентов встречаются обе эти формы одновременно, как провоцирующие появление друг друга.

Также можно встретить классификацию болезни по первопричине её появления. В этой связи ВРВМТ разделяют на:

  • первичное — вызванное неудовлетворительной работой венозных клапанов;
  • вторичное — развивается как осложнение имеющихся воспалительных, гинекологических или онкологических заболеваний внутренних органов.

Существует также попытка классификации данной болезни на основании степени выраженности патологии. В этой связи выделяют 3 стадии тазового варикоза:

Стадия Характерные особенности пораженных вен
диаметр (в мм) локализация
Первая меньше 5 любое тазовое венозное сплетение
Вторая от 6 до 10 яичники или матка
Третья больше 10 тотальное поражение вен малого таза

Чем опасен и будут ли последствия

Данный вид сосудистой патологии нельзя назвать смертельно опасным заболеванием. Вовремя обнаруженный, он хорошо поддается медицинской коррекции. Но вся проблема заключается в том, что обнаружить его не так-то просто. В этом играют свою роль и недостаточная изученность болезни, и низкая и

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин: симптомы, лечение и последствия

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин — проблема достаточно распространенная. В большинстве случаев варикоз поражает вены мужских половых органов и носит названием болезни варикоцеле.

Оглавление: Характеристика заболевания и провоцирующие факторы От чего возникает патология? Как развивается патология? Симптомы варикозного расширения вен малого таза у мужчин Последствия варикозного расширения вен малого таза у мужчин Чем опасна патология? Как ставится диагноз? Лечение варикозного расширения вен малого таза у мужчин — Когда необходима операция? — Способы хирургического лечения — Народные средства 9. Профилактические мероприятия

Характеристика заболевания и провоцирующие факторы

Варикозное расширение вен малого таза у представителей сильного пола, главным образом, поражает область семенного канатика. Болезнь под названием варикоцеле сопровождается расширением вен, расположенных в области мошонки и семенного канатика. В наибольшей степени данной патологии подвержены молодые люди возрастной категории от 16 и до 25 лет.

Важно! Согласно статистическим данным, от варикоцеле страдает около 12% представителей сильного пола, не достигших сорокалетнего возраста.

Патологический процесс развивается постепенно и сопровождается уменьшением яичек. Варикоз яичковых вен отрицательно влияет на количественные и качественные показатели семенной жидкости пациента, существенно снижая шансы на наступление естественного зачатия.

Обратите внимание: согласно статистическим данным, 40% случаев мужского бесплодия обусловлено болезнью варикоцеле!

От чего возникает патология?

Расширение вен в области яичка у представителей сильного пола может быть спровоцировано следующими факторами:

  • ожирение;
  • чрезмерно интенсивные и частые физические нагрузки;
  • проблемы с дефекацией;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • поднятие тяжестей;
  • отсутствие регулярной сексуальной жизни;
  • тромбозы почечных вен;
  • опухолевые новообразования доброкачественного или злокачественного происхождения, локализованные в области почек;
  • расстройства в работе венозных клапанов семенного канатика;
  • ослабленность венозных стенок;
  • врожденные патологии;
  • наследственная предрасположенность;
  • чрезмерное напряжение брюшных мышечных групп;
  • паховые грыжи;
  • патологические изменения тканевых структур яичек и тазовых органов;
  • сидячий образ жизни;
  • процессы воспалительного характера, протекающие в хронической форме;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Важно! Основная причина болезни варикоцелле заключается в клапанной недостаточности вен яичка, которая может носить как врожденный, так и приобретенный характер!

Как развивается патология?

Специалисты выделяют несколько стадий развития варикоцеле. Для каждой из них характерны свои специфические признаки:

  1. Первая стадия протекает бессимптомно, практически никак себя не проявляя.
  2. Вторая стадия характеризуется незначительным венозным расширением в области пениса и яичек. Возможно появление болевых ощущений в области мошонки, половых органов и нижней части живота.
  3. Для третьей стадии развития патологического процесса характерно заметное невооруженным глазом увеличение вен, затруднение процессов мочеиспускания и ярко выраженный болевой синдром.
  4. Варикоцеле на четвертой стадии сопровождается уменьшением яичек в размерах. Мошонка, напротив, увеличивается в несколько раз. Пациента мучают постоянные сильные боли.

Обратите внимание: варикоз яичковых вен — опасное заболевание, требующее длительного грамотного лечения. Поэтому при появлении первых же подозрительных признаков обращайтесь за помощью к специалисту!

Симптомы варикозного расширения вен малого таза у мужчин

Яркость клинических проявлений варикоцеле зависит от стадии патологического процесса.

По мнению специалистов, для данной патологии характерны следующие признаки:

  • боли в мошонке;
  • ощущение жжения, локализующееся в области яичек;
  • атрофические изменения яичек;
  • нарушения эректильной функции;
  • затруднение процесса мочеиспускания;
  • бесплодие;
  • проблемы с естественным зачатием;
  • опухолевое новообразование, локализующееся в мошонковой области.

Последствия варикозного расширения вен малого таза у мужчин

Варикоз в области яичек – одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. Дело в том, что данная патология не только ухудшает количественные и качественные показатели эякулята, но и негативно влияет на подвижность половых клеток, что существенно снижает шансы на успешное оплодотворение яйцеклетки. Также отмечается увеличение числа дефективных спермиев.

На процессы продуцирования семенной жидкости отрицательно сказывается и повышение температурных показателей в области яичек, что характерно для данной патологии.

Обратите внимание: восстановить репродуктивное здоровье пациента, с диагностированным варикоцеле можно, своевременно начав грамотный, адекватный лечебный курс!

Чем опасна патология?

Помимо проблем с наступлением естественного зачатия, у пациентов, страдающих варикоцеле, по мнению докторов, высока вероятность развития следующих нежелательных осложнений:

  • ишемическая болезнь яичек;
  • яичковая атрофия;
  • расстройства сексуального характера;
  • разрывы венозных узлов;
  • гематома в области мошонки.

Обратите внимание: предотвратить неблагоприятные последствия данного заболевания и свести возможные риски к минимальным показателям поможет своевременное обращение к специалисту и строгое выполнение врачебных рекомендаций относительно лечения варикоцеле!

Как ставится диагноз?

При диагностировании варикоцеле проводится тщательный осмотр пациента, применяется метод пальпации. Специалист изучает клиническую картину и анализирует жалобы больного.

Однако, для постановки точного диагноза пациенту назначаются следующие виды диагностических исследований:

  1. Спермограмма — позволяющая оценить количественные и качественные показатели эякулята.
  2. Ультразвуковое исследование области яичек.
  3. Термография — методика выявления повышенных показателей температуры яичек при варикозе.
  4. Флебография — наиболее информативная методика, основанная на введении в область сосудов специфических контрастных веществ, что позволяет оценить венозное состояние.
  5. Реография – метод исследования кровотока в органе.

Важно! Только после комплексной диагностики врач сможет поставить точный диагноз, установить стадию патологического процесса и определить оптимальный, максимально эффективный способ борьбы с данным заболеванием!

Лечение варикозного расширения вен малого таза у мужчин

В большинстве случаев, представителям сильного пола с данной патологией рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Методы консервативной терапии могут быть достаточно результативными на ранних стадиях патологического процесса, при отсутствии сопутствующих осложнений.

Однако существуют и противопоказания к хирургическому лечению. В частности, медики не рекомендуют проведение операции в следующих случаях:

  • возрастная категория пациента старше 60 лет;
  • сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
  • пониженные показатели свертываемости крови;
  • язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
  • грыжи;
  • ослабленность иммунной системы.

Важно! Принимать решение о целесообразности хирургического вмешательства в том или ином случае должен только лечащий врач, на основе определенных клинических показаний!

Консервативная терапия в борьбе с варикоцеле включает в себя следующие методики:

  1. Массаж области яичек — способствует нормализации процессов кровообращения и предотвращению обратного оттока венозной крови. Процедура дает особенно хороший результат на первой и второй стадии патологического процесса.
  2. Лечебная физкультура. Специально разработанный комплекс гимнастических упражнений позволяет активизировать отток венозной крови от области пораженного яичка.
  3. Медикаментозная терапия — направлена на устранение характерных для варикоцеле клинических симптомов. Для этих целей больным назначают препараты венотонического, противовоспалительного и обезболивающего характера.

Методы склеротерапии и эмболизации также относятся к безоперационным методикам борьбы с варикоцеле:

  1. Метод склеротерапии основывается на введении в область яичковой вены специальных веществ, направленных на активизацию процессов оттока крови от области больного яичка.
  2. Эмболизация характеризуется введением в область пораженной вены специальной спирали, препятствующей дальнейшему ее расширению.

Обратите внимание: описанные выше методики отличаются низкой степенью травматичности, малоинвазивностью и выполняются под действием местной анестезии.

Когда необходима операция?

Среди основных показаний для лечения варикоцеле хирургическим путем доктора выделяют следующие факторы:

  • постоянные, невыносимо сильные болевые ощущения;
  • проблемы с естественным зачатием;
  • яичковая атрофия;
  • высокие риски развития бесплодия;
  • олигоспермия.

Для успешной борьбы с варикозом яичковых вен у представителей сильного пола хирурги применяют современные методики:

  1. Удаление пораженного сосуда. Данная процедура устраняет обратный отток венозной крови и нормализует процессы кровообращения в области яичка. Этот метод отличается низкой степенью травматичности и финансовой доступностью, однако к его недостаткам можно отнести достаточно высокую вероятность возможного рецидива.
  2. Удаление пораженного участка с последующим проведением сосудистой пластики, что способствует полному восстановлению его функций. Данная методика в кратчайшие сроки стабилизирует процессы кровообращения в области больного яичка, без риска рецидива или развития постооперационных осложнений.

Средняя продолжительность восстановительного периода может составлять от 1 до 2-х месяцев. В это время пациенту необходимо принимать противовоспалительные препараты и носить специальные поддерживающие повязки. Временно следует воздержаться от сексуальных контактов, поднятия тяжестей, чрезмерных физических нагрузок!

Средства из шкатулки народной медицины могут быть использованы для облегчения состояния больного при болезни варикоцеле, однако, только в качестве одного из составляющих элементов комплексной терапии, рекомендованной докторами!

Популярные народные средства, заслужившие большое количество положительных отзывов, следующие:

  1. Яблочная настойка. Для того чтобы приготовить это лекарство, нужно очистить от кожуры и измельчить 3 яблочка среднего размера, залить их кипящей водой и дать настояться около 3-х часов. После этого яблочный настой охладить и процедить. Пить яблочное лекарство рекомендуется на голодный желудок, по столовой ложке в утренние и вечерние часы.
  2. Полынный компресс. Ложку полыни нужно соединить с идентичным количеством сметаны. Затем смесь нанести на чистую марлевую ткань и прикладывать к области больного яичка. Делать такие компрессы рекомендуется на протяжении 5 суток.

Важно! Перед применением народных рецептов обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Профилактические мероприятия

Избежать варикоза вен малого таза представителям сильного пола помогут следующие рекомендации:

  • ведите подвижный образ жизни;
  • своевременно лечите запоры;
  • избегайте курения и злоупотребления алкогольными напитками;
  • занимайтесь регулярно сексуальной жизнью;
  • правильно и сбалансировано питайтесь;
  • принимайте специальные витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для мужчин.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин – серьезная патология, чреватая нарушениями репродуктивной функции и даже полным бесплодием. Заболевание, поражающее вены семенного канатика — варикоцеле, лечится, преимущественно, хирургическим путем. Здоровый образ жизни и внимательное отношение к собственному здоровью позволит мужчинам избежать подобных проблем!

Бецик Юлия, врач, медицинский обозреватель

13,079 просмотров всего, 53 просмотров сегодня

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

ВРВМТ у мужчин – болезнь при которой стенки кровеносных сосудов расширяются или растягиваются, что становится причиной застойного полнокровия области таза. Нередко недуг путают с рядом других расстройств, таких как: варикоцеле, геморрой и простатит.

Причины варикозного расширения вен малого таза у мужчин

Главным фактором ВРВМТ считается генетическая несостоятельность стенки сосуда. Тем не менее существует вероятность тазового варикоза приобретенного характера.

При патологиях соединительной ткани венозные стенки расширяются или растягиваются под влиянием кровяного давления. Таким образом нарушается отток крови к сердцу, и в тазовой области образуется застойное полнокровие. Дисплазия считается одной из самых популярных генетических причин развития тазового варикоза.

Доброкачественные и злокачественные новообразования являются фактором вызывающим заболевание приобретенного характера. Опухоли по мере роста могут оказывать давление на нижнюю полую, а также подвздошную вены нарушая кровообращение и деформируя сосуды. Более того сосудистые деформации сопряжены с риском образования тромбов и возможным хроническим процессом воспаления венозных стенок.

Развитию ВРВМТ у мужчин также способствует выбор нездорового образа жизни. Длительное пребывание в положении сидя на работе и дома, а также вредные пищевые привычки нарушают метаболический процесс и становятся причиной сбоев в сердечно-сосудистой системе. Плохое кровообращение приводит к скоплению крови в одной зоне, в этом случае – в области таза. Интересно, но частая мастурбация, задержка эякуляции и отсутствие семяизвержения на регулярной основе также приводят к тазовому полнокровию. Кроме того физический труд и подъем тяжелых предметов на регулярной основе тоже способны спровоцировать негативную деформацию стенок кровеносных сосудов.

От степени варикозного расширения зависит симптоматика и может разнится, а на легких стадиях болезни и вовсе проходить без выраженных клинических проявлений. По мере прогрессирования недуга начинают проявляться ноющие боли в области промежности и внизу живота, которые, кроме того, могут иррадировать в поясничную зону. После физических активностей, соития и семяизвержения боль становится интенсивнее. Более 30% мужчин с ВРВМТ при запорах чувствуют боль внизу живота. Также у мужчин наблюдается отечность мошонки и промежности. Когда недуг достигает продвинутой стадии у больных растет потребность частого мочеиспускании.

Диагностика варикозного расширения вен малого таза у мужчин

При ВРВМТ у мужчин в диагностике участвуют андролог и флеболог. Чтобы подтвердить диагноз проводится тансректальное ультразвуковое исследование. Чтобы оценить степень и локализацию пораженных варикозом сосудов, а также увидеть двухмерный портрет венозной системы используется доплеровское картирование и ультразвуковое дуплексное сканирование вен малого таза. Спермограмма может назначаться для выявления нарушений в развитии сперматозоидов. Поскольку симптоматика тазового варикоза схожа с иными болезнями доктора часто назначают еще и исследование секрета простаты и ПЦР-диагностику.

Существует лишь два подхода для лечения тазового варикоза у мужчин – консервативный и хирургический. Первый применяется в случае отсутствия выраженных симптомов и, обычно, для лиц пожилого возраста. Для снятия симптомов и остановки развития заболевания доктор выписывает витаминные комплексы для улучшения стенок сосудов, флеботоники, а также антикоагулянты.

Хирургическое вмешательство проводится при выраженной клинической картине болезни. Сосудистый хирург оценивает, какие именно вены подвержены патологии и может проводить, как эндоваскулярную операцию так и ангиопластику. Нередко для устранения изменений применяется стентирование.

Профилактика варикозного расширения вен малого таза у мужчин

В целях профилактики варикоза малого таза мужчинам следует придерживаться принципов правильного питания, а также давать организму посильные физические нагрузки. Кроме того необходимо отказаться от подъема тяжестей, особенно если это часть ежедневной работы. Немаловажно следить и за сексуальными привычками, стоит отказаться от прерванного полового акта, мастурбации без эякуляции, а также средств, которые неестественным образом продлевают процесс соития.

Синдром Мея–Тернера и варикозная болезнь вен органов малого таза у мужчин

А.А. Капто
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; Россия, 117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Введение

Компрессия левой общей подвздошной вены и фиброзные спайки в ней впервые были описаны немецким патологом R. Virchow в 1851 г. . Он отметил, что глубокие илеофеморальные тромбозы встречались в 5 раз чаще в левой ноге, чем в правой. По данным исследователей , компрессия левой общей подвздошной вены – широко распространенная патология, которая встречается у 22–50 % населения (без разделения по половому признаку) (табл. 1).

Таблица 1. Частота выявления фиброзных спаек в просвете левой общей подвздошной вены при аутопсиях (без разделения по половому признаку)

Автор Год публикации Количество аутопсий, абс. Частота выявления спаек, %
J.P. McMurrich 1908 57 30
W.E. Ehrich, E.B. Krumbhaar 1943 412 23,8
R. May, J. Thurner 1957 430 22
N. Usui и соавт. 1978 90 50

В англоязычной литературе синдром компрессии левой общей подвздошной вены чаще называют синдромом Мея–Тернера (May–Thurner syndrome). Бессимптомная компрессия левой общей подвздошной вены у взрослого населения, по данным H.C. Baron и соавт., встречается в 16–20 % случаев . Естественное течение синдрома Мея–Тернера является предпосылкой развития илеофеморального тромбоза и посттромботического синдрома. Развернутая клиническая картина илеофеморального тромбоза у больных с синдромом компрессии левой общей подвздошной вены также называется синдромом Кокетта (Cockett syndrome) .

До недавнего времени актуальность проблемы синдрома Мея–Тернера связывали только с его тромботическими осложнениями. При нетромботической компрессии левой общей подвздошной вены развивается клиническая картина, обусловленная полнокровием как внутренней, так и наружной подвздошных вен. Полнокровие внутренней подвздошной вены обусловливает полнокровие вен органов малого таза из-за развития коллатерального кровообращения. Полнокровие наружной подвздошной вены приводит к появлению ретроградного кровотока во впадающей в нее левой кремастерной вене и формированию илеосперматического типа варикоцеле.

Изучение артериовенозных конфликтов как причины варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин началось сравнительно недавно. Гипотеза о роли венозного полнокровия органов малого таза в развитии различных урологических заболеваний была высказана еще в 1895 г. немецким урологом K. Posner в его монографии «Диагностика мочеполовых болезней» . В.В. Яковенко (1955) впервые предположил, что причиной развития варикоцеле является венозный застой в мочеполовом сплетении . H. Sakamoto и Y. Ogawa (2008) исследовали взаимосвязь между варикоцеле и венозным сплетением предстательной железы (ПЖ) при помощи скротальной доплерографии и трансперинеальной цветной доплерографии. У всех 209 мужчин, включенных в исследование, диаметр вен простатического сплетения (ПС) положительно коррелировал с диаметром вен правого и левого гроздевидных сплетений. Таким образом авторы установили, что варикоцеле, особенно двустороннее, связано с венозными аномалиями ПЖ . А.И. Неймарк и соавт. (2013) предложили выделять 2 вида варикоцеле: 1) изолированное, при котором отмечаются минимальные нарушения гемодинамики в правом семеннике, а ПЖ не вовлечена в патологический процесс; 2) сочетающееся с тазовой конгестией, при котором нарушения затрагивают не только левое, но и правое яичко, а также ПЖ . Критериями варикозной болезни малого таза у мужчин А.Ю. Цуканов и Р.В. Ляшев (2014) считали диаметр вен парапростатического сплетения >5 мм и/или наличие ретроградного кровотока при пробе Вальсальвы, регистрируемого при дуплексном сканировании вен с использованием ректального датчика . А.А. Капто, О.Б. Жуков (2016) представили первый в мире обзор литературы по варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин . В 2017 г. нами предложена ультразвуковая классификация варикозного расширения вен ПС как маркера варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин .

В настоящее время не существует ни частных, ни общих рекомендаций по диагностике и лечению тазовой венозной конгестии и илеофеморальных сосудистых конфликтов у мужчин с урологической и андрологической патологией. В связи с этим цель настоящего исследования – изучение методов диагностики и лечения подвздошной венозной компрессии у мужчин с урологической и андрологической патологией и варикозной болезнью вен органов малого таза.

Материалы и методы

С 2015 по 2018 г. обследованы 110 пациентов в возрасте от 17 до 69 лет (в среднем 33,2 года) с двусторонним варикоцеле, варикозной болезнью вен органов малого таза и синдромом Мея–Тернера.

Диагноз варикоцеле был верифицирован по данным осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ) с доплерографией органов мошонки. В качестве ультразвукового критерия постановки диагноза варикоцеле мы приняли диаметр вен гроздевидного сплетения >2 мм в покое в клиностазе, что отражает общепринятую точку зрения .

Диагноз варикозной болезни вен органов малого таза был верифицирован при помощи трансректального УЗИ (ТРУЗИ) с использованием критериев и классификации, предложенной нами в 2017 г. (табл. 2) .

Таблица 2. Ультразвуковая классификация варикозного расширения вен предстательной железы по А.А. Капто

Стадия Определение варикоза Максимальный диаметр вен, мм Скорость кровотока, см/с Скорость кровотока при пробе Вальсальвы, см/с
I Видимый <4 <3 <5
II Значимый 5–10 3–5 5–15
III Выраженный >10 >5 >15

Синдром Мея–Тернера диагностировали при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) вен с контрастированием. Исследование произведено на магнитно-резонансном томографе GE Opima MR360 (General Electric, США). Для диагностики аортомезентериальной компрессии определяли величину аортомезентериального угла (aortomesenteric angle) (норма 28–65°) и аортомезентериальное расстояние (aortomesenteric distance) (норма 10–34 мм) , для диагностики синдрома Мея–Тернера – величину нижнего угла поясничного лордоза (lower lumbar lordosis angle) (норма >134,3°) и диаметр туннеля подвздошной вены (норма >4,2 мм). . Варианты артериовенозных конфликтов илеокавального сегмента оценивали при помощи предложенной нами в 2018 г. классификации (рис. 1) .

Рис. 1. Топографо-анатомическая классификация вариантов компрессии подвздошных вен по А.А. Капто . Магнитно-резонансное исследование нижней полой вены и сосудов малого таза (моделирование): а – центральный проксимальный (высокая бифуркация аорты, при которой правая общая подвздошная артерия сдавливает нижний отдел нижней полой вены до ее деления на подвздошные вены); б – центральный дистальный (высокая бифуркация аорты, при которой правая общая подвздошная артерия сдавливает нижний отдел нижней полой вены в месте ее деления на подвздошные вены); в – левый проксимальный (правая общая подвздошная артерия сдавливает левую общую подвздошную вену (синдром Мея–Тернера)); г – левый дистальный (компрессия левой наружной и/или левой внутренней подвздошной артерией левой наружной подвздошной вены); д – правый проксимальный (компрессия правой общей подвздошной артерией правой общей подвздошной вены); е – правый дистальный (компрессия правой наружной и/или правой внутренней подвздошной артерией правой наружной подвздошной вены)

Для диагностики эректильной дисфункции применяли международный индекс эректильной функции (International Index of Erectile Function, МИЭФ-5) , проводили доплерографию сосудов полового члена в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции. При подозрении на веногенную эректильную дисфункцию выполняли динамическую фармакокавернозографию, позволявшую верифицировать проксимальный, дистальный и смешанный типы патологического венозного оттока из кавернозных тел полового члена.

У пациентов с урологическими и андрологическими заболеваниями абсолютным показанием к эндоваскулярной операции было сочетание следующих признаков подвздошной венозной компрессии:

  • выраженных симптомов со стороны тазовых органов (боли, дизурии, эректильной дисфункции);
  • двустороннего и/или рецидивного варикоцеле; 3) варикозного расширения вен ПЖ II–III степени (максимальный диаметр вен ПС >5 мм);
  • компрессии подвздошных вен по данным МРТ и флебографии;
  • наличие коллатеральных ветвей подвздошных вен по данным флебографии.

Изолированная патоспермия без других клинических проявлений встречалась крайне редко (n = 4) и не рассматривалась как абсолютное показание к ангиопластике и стентированию подвздошных вен.

Оперативное лечение синдрома Мея–Тернера проводилось под местной анестезией в условиях рентгеноoперационной и включало следующие этапы:

  1. пункцию бедренной или подколенной вены (под ультразвуковым контролем);
  2. мультипроекционную интраоперационную флебографию;
  3. баллонную ангиопластику;
  4. имплантацию стента;
  5. постдилатацию стентированного сегмента;
  6. контрольную флебографию.

Пред- и послеоперационное ведение пациента включало:

  1. антикоагулянтную терапию ривароксабаном в дозе 20 мг/сут в течение 1 нед до операции и 6 мес после нее;
  2. УЗИ подвздошных сосудов в 1-е сутки после операции, через 2 нед и через 1, 3, 6 мес;
  3. УЗИ органов мошонки с цветным доплеровским картированием до операции и через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после нее;
  4. ТРУЗИ ПЖ и вен ПС до операции и через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после нее;
  5. оценку состояния пациента с помощью МИЭФ-5, международной шкалы тяжести симптомов при заболеваниях ПЖ (International Prostatic Symptom Score, IPSS) , индекса симптомов хронического простатита Национальных институтов здравоохранения США (National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index, NIH-CPSI) до операции и через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после нее.

Статистическую обработку результатов провели с помощью статистических пакетов Microsoft Office, программы Excel. Статистическую значимость различий показателей, имеющих нормальное распределение, оценивали по критерию Стьюдента, U-критерию Манна–Уитни.

Результаты

Возраст 110 пациентов, включенных в исследование, варьировал от 17 до 69 лет и в среднем составлял 33,2 года.

Причиной обращения пациентов были боли (внизу живота, в области наружных половых органов, внизу поясницы), дизурия (ирритативная и обструктивная симптоматика), эректильная дисфункция (ухудшение утренних, спонтанных и адекватных эрекций), патоспермия (олиго-, астено- и тератозооспермия), пиоспермия (как маркер воспалительного процесса в ПЖ), рецидивирующий и не поддающийся лечению хронический простатит, двустороннее и рецидивное варикоцеле. Чаще всего пациенты предъявляли жалобы на боли. Из сопутствующих хирургических патологий в большинстве случаев встречались геморрой и варикозное расширение вен нижних конечностей.

Варикоцелэктомия в анамнезе была у 39 пациентов: 1 операция – у 23, 2 – у 9, 3 – у 2, 4 – у 1, 5 – у 1. Из них 15 пациентов были ранее прооперированы нами.

При УЗИ органов мошонки во всех случаях верифицировали двустороннее варикоцеле, более выраженное с левой стороны

По данным ТРУЗИ, объем ПЖ варьировал от 6,6 до 76,6 см3 и в среднем составлял 21,2 см3 . Кисты ПЖ были обнаружены у 2 пациентов. Увеличенная средняя доля ПЖ была выявлена у 18 пациентов (в возрасте от 20 до 55 лет, в среднем 36,3 года). Объем ПЖ у пациентов с увеличенной средней долей варьировал от 9,3 до 37,9 см3 и в среднем составлял 23,3 см3 (рис. 2).

Рис. 2. Трансректальное обследование предстательной железы пациента Х., 39 лет, с синдромом Мея–Тернера, рецидивным двусторонним варикоцеле (3 операции в анамнезе), варикозной болезнью вен органов малого таза III стадии, увеличенной средней долей предстательной железы при ее объеме 22,2 см3 и выраженной дизурией (ирритативной и обструктивной симптоматикой). По данным урофлоуметрии, средняя скорость потока мочи составила 6,2 см/с

Вены ПС при ТРУЗИ визуализированы у всех пациентов. Максимальный диаметр вен ПС справа – от 2,3 до 14,1 мм, в среднем 7,1 мм. Максимальный диаметр вен ПС слева – от 5,0 до 17,1 мм, в среднем 9,7 мм. При доплерографии сосудов ПЖ при пробе Вальсальвы отмечалось увеличение скорости кровотока по венам с 5 до 15 см/с. Таким образом, у всех пациентов выявлено билатеральное расширение вен ПС, что указывало на двусторонний характер варикоцеле. Преобладание левостороннего варикоцеле над правосторонним положительно коррелировало с преобладанием максимального диаметра вен ПС слева над максимальным диаметром вен справа.

МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза и верификация подвздошной венозной компрессии проведены у 110 пациентов. Анализ полученных данных позволил нам выделить 4 стадии развития (или формы) синдрома Мея–Тернера (рис. 3).

Рис. 3. Стадии синдрома Мея–Тернера по данным магнитно-резонансной томографии нижней полой вены и сосудов малого таза с 3D-реконструкцией: I – компрессия левой общей подвздошной вены; II – компрессия левой общей подвздошной вены с ее дилатацией; III – компрессия левой подвздошной вены со смыканием стенок сосуда в центральной его части и с ее дилатацией; IV – выраженное и протяженное сужение просвета левой общей подвздошной вены

Артериовенозный конфликт диагностировали также с использованием значений аортомезентериального угла, аортомезентериального расстояния, нижнего угла поясничного лордоза и диаметра туннеля подвздошной вены (табл. 3).

Таблица 3. Показатели артериовенозного конфликта по данным магнитно-резонансной томографии вен, n = 110

Показатель Минимум Максимум Среднее Норма
Аортомезентериальный угол, градусы 9,6 120,6 43,6 28–65
Аортомезентериальное расстояние, мм 2,5 49,2 13,7 10–34
Нижний угол поясничного лордоза, градусы 112,2 134,3 123,9 134,33– 136,76
Диаметр туннеля подвздошной вены, мм 0,9 5,1 2,5 4,18– 4,50

По данным МРТ вен аортомезентериальная компрессия (синдром аортомезентериального пинцета, синдром орехокола, nutcracker syndrome) в сочетании с синдромом Мея–Тернера была диагностирована у 32 (29,1 %) пациентов. Ретроаортальная левая почечная вена (задний синдром орехокола, posterior nutcracker syndrome) в сочетании с синдромом Мея–Тернера была выявлена в 4 (3,6 %) случаях. Сдавление подвздошной вены без сочетания с аортомезентериальной компрессией наблюдалось у 74 (67,3 %) пациентов. Центральный проксимальный артериовенозный конфликт был обнаружен у 4 пациентов, центральный дистальный – у 7, левый проксимальный – у 90, левый дистальный – у 43, правый проксимальный – у 3, правый дистальный – у 5 пациентов. Различные сочетания артериовенозных конфликтов подвздошных сосудов были выявлены в 43 (39,1 %) случаях. Анализ полученных данных позволил нам отметить, что тот или иной конфликт диагностирован у 70 (63,6 %) пациентов, а их сочетанные формы – у 40 (36,4 %) (табл. 4).

Таблица 4. Распространенность различных типов артериовенозных подвздошных конфликтов, n = 110

Тип конфликта Число случаев
абс. %
Левый проксимальный, или синдром Мея– Тернера 56 51
Левый дистальный 6 5
Левый проксимальный + левый дистальный 32 29
Левый проксимальный + правый проксимальный 2 2
Левый проксимальный + правый дистальный 1 1
Центральный проксимальный 3 3
Центральный дистальный 2 2
Центральный дистальный + левый дистальный 4 3
Правый дистальный 3 3
Центральный дистальный + левый дистальный + правый дистальный 1 1
Всего 110 100

Жалобы на недостаточную эрекцию предъявляли 78 (70,9 %) из 110 пациентов. Доплерографию сосудов полового члена в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции выполнили у 48 пациентов. В 40 случаях верифицировали веногенную эректильную дисфункцию. Динамическую фармакокавернозографию провели у 22 пациентов; патологический венозный дренаж обнаружили у 18: проксимального типа – у 10, дистального – у 2, смешанного – у 6.

Флебографию как комплексное ангиографическое исследование для выявления артериовенозных конфликтов верхнего (синдрома аортомезентериального пинцета) и нижнего (синдрома Мея–Тернера) уровней выполнили у 41 пациента. Она включала в себя ренокаваграфию и илеокаваграфию с флеботонометрией. Во всех случаях был выявлен синдром Мея–Тернера, а в 12 случаях он сочетался с синдромом аортомезентериального пинцета.

Анализ полученных при флебографии илеокавального сегмента данных позволил нам выделить 4 стадии синдрома Мея–Тернера в зависимости от наличия и выраженности коллатерального кровообращения (рис. 4).

Рис. 4. Стадии синдрома Мея–Тернера по данным илеокаваграфии в зависимости от наличия и выраженности коллатерального кровообращения: I – отсутствие контрастирования вен таза; II – контрастирование вен таза; III – контрастирование вен таза с перетоком контраста в контралатеральную правую общую подвздошную вену; IV – контрастирование вен таза с перетоком контраста в правую общую подвздошную вену и восходящие поясничные вены слева

Мы пришли к выводу, что повышение давления в общей подвздошной вене при выполнении пробы Вальсальвы более чем в 3 раза может указывать на наличие подвздошной венозной компрессии (табл. 5).

Оперативное лечение синдрома подвздошной венозной компрессии осуществили у 26 пациентов. Учитывая то, что фиброзные спайки в сдавленной подвздошной вене встречаются в большинстве случаев, являясь неизбежным патогенетическим звеном этого заболевания, проведение ангиопластики перед стентированием мы считали обязательным (рис. 5). Для баллонной ангиопластики чаще всего мы использовали дилатационные катетеры Atlas Gold PTA Dilatation Catheter (Bard Peripheral Vascular).

Рис. 5. Баллонная ангиопластика (а) и стентирование (б) левой общей подвздошной вены при оперативном лечении синдрома Мея–Тернера

Таблица 5. Результаты флеботонометрии у пациентов с подвздошной венозной компрессией, n = 25

Вена Давление, мм рт. ст Кратность увеличения давления
в покое при пробе Вальсальвы
Нижняя полая 5,25 10,35 1,97
Правая общая подвздошная 6,22 15,25 2,45
Левая общая подвздошная 8,35 26,28 3,14

С нашей точки зрения, баллонная ангиопластика без других методов неэффективна, а имплантация стента обязательна. Для имплантации мы использовали венозные стенты Wallstent-Uni Endoprosthesis (Boston Scientific) из сплава Elgiloy (на основе никеля, кобальта и хрома). Диаметр и длину стента подбирали в ходе операции. Стент имплантировали таким образом, чтобы его верхняя часть плотно прилегала к стенкам левой общей подвздошной вены, а его верхний край не выходил в просвет нижней полой вены. Устанавливаемые венозные стенты являются самораскрывающимися. Несмотря на это, во всех случаях оперативного лечения синдрома подвздошной венозной компрессии после имплантации стента мы проводили постдилатацию стентированного участка в проксимальном и дистальном отделах. После стентирования выполняли контрольную флебографию и флеботонометрию, которые подтверждали отсутствие компрессии левой общей подвздошной вены, отсутствие коллатерального кровообращения и венной подвздошной гипертензии. Вбольшинстве случаев требовалась имплантация 1 стента, даже если подвздошная венозная компрессия носила сочетанный характер (например, левый проксимальный + левый дистальный конфликты). Однако у 2 пациентов установили по 2 стента: у 1 – в левую общую и левую наружную подвздошную вены, у 1 – в левую и в правую общие подвздошные вены.

Наиболее выраженные изменения жалоб и объективных данных наблюдались к 3-му месяцу после ангиопластики и стентирования (рис. 6). Нами были получены следующие средние значения: МИЭФ-5 до операции – 17,4, через 3 мес после нее – 20,9; IPSS соответственно 21,7 и 15,3; NIH-CPSI – 28,4 и 22,3.

Через 3 мес после ангиопластики и стентирования во всех случаях максимальный диаметр вен ПЖ уменьшился на 20–70 % (в среднем на 45,6 %) по данным ТРУЗИ.

У 13 пациентов с изолированной подвздошной компрессией (без сочетания с синдромом аортомезентериального пинцета) к 3-му месяцу после ангиопластики и стентирования происходила редукция варикоцеле: во всех случаях диаметр левой и правой яичковых вен в клиностазе в спокойном состоянии стал <2 мм.

У 4 пациентов с сочетанием синдрома аортомезентериального пинцета и подвздошной венозной компрессии через 6 мес после ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены была выполнена двусторонняя варикоцелэктомия из срединного мошоночного доступа по линии Веслинга с положительным результатом.

Обсуждение

B.L. Coolsaet в 1980 г. по результатам ангиографического обследования 67 пациентов выделил 3 типа левостороннего варикоцеле:

  1. рефлюкс из левой почечной вены во внутреннюю яичковую вену (реносперматический тип);
  2. рефлюкс из левой общей подвздошной вены в экстрафуникулярные вены, что вызвано обструкцией левой общей подвздошной вены, куда они впадают (илеосперматический тип);
  3. комбинация первых 2 типов (смешанный тип) .

Таким образом, B.L. Coolsaet впервые определил роль подвздошной венозной компрессии, или, в более узком смысле, синдрома Мея–Тернера, в развитии варикоцеле. M.D. Bomalaski и соавт. в 1993 г. впервые описали устойчивое к хирургическому лечению варикоцеле, развившееся вследствие компрессии левой общей подвздошной вены. Этот случай продемонстрировал необходимость отказа от стандартной хирургической техники в таких случаях .

Проведенный ранее анализ причин рецидивов варикоцеле у 14 (6,3 %) из 223 пациентов, у которых на протяжении 10 лет выполняли операцию из трансскротального доступа по линии Веслинга, позволил нам верифицировать во всех случаях синдром Мея– Тернера . Вместе с тем в современных клинических руководствах России, Европы и Америки нет указаний на то, что результативность традиционного хирургического лечения может снизиться вследствие синдрома Мея–Тернера.

Консервативных методов лечения синдрома Мея– Тернера не существует. C.A. Binkert и соавт. в 1998 г. впервые опубликовали отчет об успешной ангиопластике и стентировании левой общей подвздошной вены при синдроме Мея–Тернера и тромботической болезни у 8 пациентов (7 женщин и 1 мужчины) . С тех пор в течение 20 лет рентгенохирурги проводят подобное лечение по поводу тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с синдромом Мея– Тернера.

Несмотря на то что роль подвздошной венозной компрессии в развитии варикоцеле была определена еще в 1980 г. B.L. Coolsaet, предложившим гемодинамическую классификацию, которой пользуется в настоящее время большинство урологов, до 2017 г. ангиопластика и стентирование у пациентов с урологическими и андрологическими заболеваниями не выполнялись. Первое в мире стентирование левой общей подвздошной вены у пациентов с илеосперматическим типом варикоцеле осуществлено нами 28.03.2017 вМоскве . Спустя 4 мес J.R. Stern и соавт. в Нью-Йорке выполнили стентирование у пациента с варикоцеле, развившимся вследствие синдрома Мея–Тернера . На настоящий момент мы провели ангиопластику и стентирование у 26 пациентов с синдромом Мея–Тернера, илеосперматическим типом варикоцеле и варикозной болезнью вен органов малого таза и получили положительные результаты.

Тактика ведения пациентов с сочетанием синдрома аортомезентериального пинцета и подвздошной венозной компрессии включала следующие этапы:

  1. флебографию, ангиопластику и стентирование левой общей подвздошной вены;
  2. оценку состояния скротального и пельвикального венозного полнокровия через 6 мес с целью определения показаний к оперативному лечению варикоцеле.

Во всех случаях уменьшение интенсивности болевого синдрома и его исчезновение положительно коррелировали со снижением выраженности тазовой венозной гиперволемии и уменьшением диаметра вен ПЖ. Это наблюдение позволяет под новым углом рассмотреть проблему хронической тазовой боли и хронического простатита. Устранение венозного полнокровия тазовых органов в результате ангиопластики и стентирования левой общей подвздошной вены сопровождалось улучшением или полным восстановлением эрекции без применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа или проведения какой-либо другой терапии. Это позволило нам оценить веногенную эректильную дисфункцию как составную часть проблемы варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин.

Заключение

В настоящей работе представлен первый и самый большой в мире опыт оперативного лечения синдрома илеофеморальной компрессии как причины двустороннего варикоцеле (в том числе рецидивного) и варикозной болезни вен органов малого таза у мужчин.

Анализ полученных данных позволил нам предложить 2 новые классификации: 1) 4 стадии развития синдрома Мея–Тернера по данным МРТ нижней полой вены и сосудов малого таза с 3D-реконструкцией; 2) 4 стадии компрессии левой общей подвздошной вены при синдроме Мея–Тернера в зависимости от наличия и выраженности коллатерального кровообращения при флебографии илеокавального сегмента.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что синдром Мея–Тернера может быть причиной рецидивного варикоцеле. Современный диагностический алгоритм у пациентов с варикоцеле не ориентирован на выявление синдрома Мея–Тернера. Показания к традиционному хирургическому лечению варикоцеле у пациентов с синдромом Мея–Тернера нуждаются в пересмотре.

До недавнего времени диагноз рецидивного варикоцеле вследствие илеофеморальной компрессии, в частности синдрома Мея–Тернера, был для урологов и андрологов «тупиковым» в плане лечения. Наиболее популярная в последнее время операция по J.L. Marmar и соавт. (субингвинальная варикоцелэктомия) не в состоянии решить проблему илеофеморальной компрессии, вторичной тазовой венозной гиперволемии, которая в этом случае с высокой степенью вероятности становится рецидивной.

Ангиопластика и стентирование подвздошных вен при артериовенозных конфликтах – высокоэффективный метод лечения пациентов с варикозной болезнью вен органов малого таза в сочетании с варикоцеле.

Литература

Статья опубликована в журнале «Андрология и генитальная хирургия» выпуск №4 2018, стр. 28-38

Журнал

Симптомы синдрома Мея Тернера и как его лечат

Патология подвздошных вен, которая связана с передавливанием левого венозного сосуда правой одноименной артерией называют синдромом Мея Тернера. Это довольно редкое заболевание, которое поражает как мужчин, так и женщин. Хотя скорее это можно считать патологическим состоянием, приводящим к ряду проблем.

Интересный факт! Название болезни произошло от фамилий двух американских медиков – Мей и Тернер, которые описали патологию в научном труде от 1957 года.

Что это такое?

Брюшная вена и аорта в области пояснично-крестцового района позвоночника разделяются на парные сосуды, которые называют общими подвздошными. Вены, в свою очередь, расходятся на внешние и внутренние. Первые превращаются в бедренные, вторые обеспечивают отток крови из органов таза.

Болезнь Мэйя Тернера характеризуется придавливанием левой общей подвздошной вены правой аналогичной артерией к позвонку. В результате чего отхождение крови из левой ноги и тазовых органов сильно затруднено. В некоторых случаях патология проявляется с правой стороны. Иногда состояние усугубляется атеросклеротическими поражениями сосудов.

В итоге передавливания происходит перенаполнение конечности, половых органов кровью. Развивается варикозная болезнь.

Клиническая картина синдрома, к сожалению, знакома только небольшому числу специалистов, так как болезнь не очень распространена. Однако опытный врач свяжет проявления с сосудистой патологией и отправит на необходимые обследования. Признаки развиваются такие:

  • Отек левой конечности, иногда с изменением цвета кожи от багрового до синюшного;
  • Варикозные узлы на бедре, в одном яичке у мужчин (варикоцеле) и на половых губах у женщин;
  • Сильные боли, которые не купируются анальгетиками;
  • Дискомфорт усиливается после физических нагрузок;
  • Наблюдается гиперемия наполненного кровью участка;
  • У мужчин тянущие боли в мошонке усиливаются после полового акта, могут отдавать в головку члена, уретру;
  • Варикоз интимной зоны у женщин приводит к невозможности сексуальных контактов из-за болезненного узла;
  • Может развиться геморрой.

Диагностика

Выявлением синдрома занимаются флебологи, ангиологи, сосудистые хирурги. Для подтверждения диагноза проводят аппаратные исследования:

  1. МРТ с контрастированием проблемного участка.
  2. Венография – метод, при котором красящее вещество доставляют в нужное место сосуда через специальный катетер, за движением кровотока наблюдают с помощью рентгенологической аппаратуры. Процедура довольно неприятна, поэтому введение катетера проводят под местным обезболиванием.
  3. УЗИ может выявить наполнение кровью определенных участков, варикоцеле у мужчин. Очень внимательный и опытный специалист может заметить несоответствие оттока по венам, а также расширение самого подвздошного сосуда с помощью ультразвукового ангиосканирования.

Лечение

Причина болезни механическая, поэтому и устранить патологию можно только оперативным способом. Для восстановления проходимости проводят стентирование. В суженый участок доставляют самораскрывающийся баллон, который послужит каркасом проблемного места.

После операции назначают медикаментозное лечение последствий синдрома. Используют антикоагулянты, которые уменьшат количество тромбоцитов в крови. Кроме того, для лечения последствий варикозного состояния применяют флеботропные препараты, действие которых направлено на укрепление стенок вен и артерий, восстановление работы клапанов, снятие воспаления. Дополнительно назначают курс дезагрегантов – это средства, которые препятствуют формированию тромбов. Самый известный медикамент из этой группы – аспирин.

При тяжелых варикозных поражениях вен, делают микрофлебэктомию – удаляют поврежденные участки сосудов.

К сожалению, стентирование не входит в перечень бесплатных медицинских услуг. К тому же подобные операции осуществляются только в нескольких клиниках Санкт-Петербурга, Москвы и других крупных городов. Такая ситуация делает процедуру избавления от синдрома доступной не для всех из-за высокой стоимости.

Прогнозы

Если стент во время операции был установлен правильно, то патология Мея Тернера не вернется. В редких случаях случается смещение баллона по сосуду, тогда процедуру стентирования проводят повторно. Диагностику делают несколько раз: сразу после вмешательства, через месяц, потом еще через 3, спустя год и два от момента проведения.

Пациенту назначают регулярное наблюдение у специалиста по сосудам и профилактическое лечение препаратами, которые предотвращают тромбоз.

Вена в том участке, где расположен стент сдавливаться механически уже не будет. Однако всегда остается риск формирования тромбов и атеросклеротических бляшек.

Болезнь Мея Тернера требует тщательной аппаратной диагностики и оперативного лечения. Устранить патологию сосудов народными способами или медикаментами не удастся. Предотвратить механическое сдавливание профилактическими мерами тоже невозможно. Поэтому только обследование и стентирование помогут забыть о проблеме.

Варикозное расширение вен малого таза у мужчин

На фоне воздействия различных факторов венозные сосуды в области малого таза могут подвергаться деформации, что приводит к нарушению кровотока с соответствующими последствиями. С возрастом риск развития патологических изменений повышается. Варикозное расширение вен малого таза у мужчин способно маскироваться под видом определенных заболеваний, к примеру, варикоцеле или геморроя. При минимальной симптоматике возможно консервативное лечение, запущенные случаи требуют оперативного вмешательства.

Характеристика заболевания

Когда речь заходит о варикозном расширении вен малого таза (ВРВМТ), подразумеваются изменения архитектоники сосудов и наличие венозных застоев. Патологию также именуют в медицине синдромом хронических тазовых болей, синдромом венозного полнокровия.

Особенность ВРВМТ заключается в том, что его достаточно сложно диагностировать на ранних этапах. Варикоз формируется вследствие развития недостаточности венозных клапанов и возникновения застойных явлений, что становится результатом закупорки (частичной или полной) венозного русла, сдавливания сосудов и ухудшения их тонуса.

По статистике, деформация вен мужских половых органов встречается несколько реже, нежели варикоз малого таза у женщин.

Нарушение может проявляться, как:

  • хронический простатит;
  • варикоцеле (рецидивирующий, двусторонний);
  • веноокклюзивная эректильная дисфункция;
  • геморрой (внутренний/наружный);
  • варикозная болезнь нижних конечностей;
  • сочетания перечисленных патологий.

Неточная диагностика состояния пациента способна обернуться сложностями в лечении, при этом существенно возрастают риски рецидивов.

Факторы, провоцирующие заболевание

У многих больных проблемы с сосудами обусловлены наследственностью. Слабые сосуды требуют большего внимания к собственному здоровью. В противном случае, не исключается варикоз сосудов малого таза. Также патология может иметь приобретенный характер.

В целом, заболевание вызывается:

  1. Сосудистыми нарушениями (портальной гипертензией, синдромом Мея-Тернера, артериовенозными конфликтами).
  2. Дисплазией соединительной ткани.
  3. Формированием новообразований.
  4. Поведенческими привычками (низкой двигательной активностью, злоупотреблением вредной пищей, отсутствием регулярных половых контактов, чрезмерными физическими нагрузками).

Генетическая предрасположенность к варикозной болезни еще не означает ее развитие. Вероятность поражения вен значительно уменьшается, если мужчина отдает предпочтение здоровому образу жизни.

Классификация

Различают 3 степени варикозного расширения вен малого таза, встречающегося у мужчин.

Определение стадии зависит от показателей диаметра пораженных сосудов:

  • при ВРВМТ 1 степени это значение равно максимум 0,5 см;
  • 2 степень патологии сопровождается увеличением диаметра вен до 1 см;
  • при переходе на 3 стадию показатель составляет больше 1 см.

С учетом происхождения заболевание классифицируют на первичное (врожденное) и вторичное.

Клинические проявления ВРВМТ у мужчин на начальных стадиях не обнаруживаются.

Если лечение долго отсутствует, развивается симптоматика в виде:

  • болезненных ощущений в нижней части живота и в области промежности;
  • усиления болей после физических нагрузок, во время секса и при дефекации (если пациент страдает запорами);
  • отечности мошонки и промежности;
  • дизурических расстройств (нарушения мочеиспускания).

Дискомфорт часто усиливается, когда человек меняет положение тела. При ВРВМТ боль отдает в поясницу или бедро. Чем сильнее поражены вены, тем выше вероятность развития дизурии.

Предусматривается использование ряда диагностических методов:

  • ТРУЗИ;
  • УЗДС вен малого таза;
  • допплерографию;
  • фармакокавернозографию (ФКГ).

Также больному необходимо пройти коагулограмму и спермограмму. При подозрении на венерические заболевания проводится ПЦР-диагностика.

Для точного определения заболевания пациент должен пройти осмотр у андролога и флеболога.

Лечение ВРВМТ у мужчин

Если при пораженных венах симптомы малозаметны, врач может назначить профилактическую курсовую терапию с обязательным наблюдением за состоянием пациента.

Прописывается использование:

  • флеботоников (синтетических, на растительной основе);
  • антикоагулянтов;
  • витаминов;
  • нестероидных противовоспалительных средств (при болевом дискомфорте).

Консервативные методы рекомендуются и для больных пожилого возраста, особенно при отсутствии выраженных симптомов.

Препараты, подобранные врачом, способствуют укреплению сосудистых стенок и улучшению показателей гемодинамики.

Причины развития варикоза малого таза у мужчин

Варикозное расширение вен малого таза связано с уменьшением количества коллагена и эластичных волокон в стенках сосудов. Патология чаще поражает женщин, но и у мужчин диагностируется это заболевание. Недуг локализуется в венозном сплетении семенного канатика. Его медицинское название варикоцеле. Причиной патологии ставится генетическая склонность к заболеваниям сосудов, переохлаждение, воспалительные процессы в организме.

Этиология заболевания у мужчин

Варикоз – патологическое состояние вен, характеризующееся их неравномерным расширением, образованием узлов и ухудшением состояния клапанов. Венозная система малого таза отличается большим количеством сообщающихся каналов (анастомозов) и малым числом клапанов, исключающих ток крови в обратном направлении (рефлюксу). Такое анатомическое строение обеспечивает предрасположенность сосудов к вздутию – варикозу.

Деформация вен семенного канатика медики связывают с застоем венозной крови в мочеполовом сплетении. В результате рефлюкса поток направляется к яичку через наружную семенную вену. Варикозная болезнь возникает на фоне ослабления соединительных тканей малого таза. Варикоцеле поражает мужчин молодого возраста – 15-25 лет, реже встречаются у зрелых. Проблема начинается с неприятных ощущений в мошонке. Она характерна для периода полового созревания. Причины провоцирующие варикоз:

  • генетически обусловленная слабость стенок вен;
  • появление опухолей в органах малого таза;
  • грыжа в паху;
  • переохлаждение;
  • хронические болезни мочеполовых органов и печени;
  • травмы брюшной полости;
  • чрезмерные нагрузки или сидячий образ жизни с минимальной физической активностью;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • избыточный вес.

В большинстве случаев отмечается левостороннее развитие патологии, что связано с анатомическим строением. На втором месте двусторонний варикоцеле и редко встречается правостороннее расширение вен.

Опасность расширения вен малого таза у мужчин

Расширение вен приводит к длительному застою крови в половых органах мужчины. Нарушение нормального кровоснабжения приводит к атрофии. Ткани яичка находятся в состоянии ишемии. Опасность патологии связана с развитием осложнений:

  • образование и разрыв венозных узлов;
  • простатит;
  • проблемы сексуального характера.

Варикоцеле — не единственная патология, связанная с варикозом малого таза, одновременно возможен геморрой и нарушение мочеиспускания.

Стадии патологии и характерные признаки

Застой крови и деформация вен малого таза долгое время не проявляются. Отсутствие явных симптомов отодвигает лечение, а патология прогрессирует до стадий, при которых требуется хирургическое вмешательство. Признаком варикоцеле являются болевые ощущения в яичке. Они часто распространяются в область паха, нижнюю часть живота, прямую кишку. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке и вовремя полового акта.

При небольшом расширении сосудов проблема обнаруживается при пальпации или диагностическом обследовании. Чтобы своевременно начать лечение следует прислушаться к симптомам варикозного расширения вен малого таза у мужчин:

  • отличие в размерах левого и правого яичка (при одностороннем варикоцеле);
  • тянущая боль в мошонке при долгом сидении, физических нагрузках;
  • визуально заметное увеличение поверхностных вен;
  • затрудненное мочеиспускание.

Клинические проявления болезни зависят от степени ее развития. Врачи используют различные классификации типов патологии, но все делят ее на три стадии:

  • Первая стадия – проблема не имеет проявлений, неприятных симптомов. Функции органа не нарушены.
  • Вторая стадия – вены лозовидного сплетения расширены, это заметно при напряжении. Врач может выявить изменения при пальпации. Появляется дискомфорт в области полового органа. Кожа мошонки теряет эластичность.
  • Третья стадия – варикозная деформация вен заметна визуально, болевые ощущения приобретают выраженный характер. Появляется отек яичка, выявляется его атрофия.

Признаки варикозной болезни становятся заметны на второй стадии, но в большинстве случаев мужчины их игнорируют. Патология выявляется во время осмотра при жалобах на невозможность зачатия. В запущенной форме варикоцеле провоцирует бесплодие и дефицит тестостерона.

Для диагностики варикоза малого таза потребуется комплексное обследование. Оно начинается с осмотра и составления анамнеза. Врач выполняет пальпацию мошонки. Оценивает состояние вен пациента, находящегося в положении сидя и лежа. Признаки патологии требуют подтверждения при инструментальном обследовании:

  • Флебография – рентгенологическое исследование вен с использованием контрастного вещества. Методика позволяет выявить локализацию патологии, оценить состояние клапанов.
  • Дуплексное сканирование вен малого таза – процедура совмещает допплерографию и традиционное УЗИ.
  • Термография – измерение температуры яичек.
  • Спермограмма – исследование параметров эякулята.

Методы диагностики, позволяющие выявить патологические изменения на ранних стадиях, помогают предотвратить осложнения болезни.

Методы терапии

Основной способ исправления патологи – хирургическое вмешательство. Консервативное лечение варикоза малого таза у мужчины возможно только на первой стадии. Решение при выборе метода терапии принимает врач на основе инструментальной диагностики и клинической картины патологии. Консервативное лечение предполагает прием препаратов, укрепляющих стенки сосудов, снимающих воспаление, разжижающих кровь. Мужчинам рекомендуется активная половая жизнь, ношение эластичной повязки для поддержания мошонки.

На второй-третьей стадии или при отсутствии позитивных изменений консервативной терапии назначается операция. Она может быть открытой или лапароскопической. Один из наиболее распространенных методов – операция Иваниссевича (перевязка расширенной вены). В некоторых случаях выполняется шунтирование. Восстановительный период занимает 1-2 месяца. В это время исключаются физические нагрузки.

Застой венозной крови негативно сказывается на функции близких желез. Нарушение кровоснабжения яичка приводит к его атрофии и снижению функций. Осложнением патологии является бесплодие. Его провоцирует повышение температуры мошонки, вызванное варикозным расширением вен.

Профилактические меры и прогноз

Предотвратить неприятные последствия варикозного изменения вен малого таза мужчинам поможет соблюдение простых правил: активность, отказ от вредных привычек, регулярная половая жизнь. Для сохранения здоровья необходимо полноценное питание, прием витаминов для мужчин. От лишнего веса стоит избавиться. Рекомендуется избегать продолжительного нахождения на ногах или в сидячем положении, подъема тяжестей. Проблема с запором, повышающим брюшное давление, должна решаться в короткий срок. Если врач назначил ношение компрессионного белья, выполняйте его советы.

Проведение операции квалифицированным специалистом дает благоприятный прогноз. В отдельных случаях возможны послеоперационные осложнения или рецидив болезни.