Слуховой проход

Содержание

>Остеома за ухом фото

Классификация

Остеому разделят по различной симптоматике на виды и типы:

  • По локализации;
  • Происхождению;
  • Специфике строения.

С учетом структуры опухоли и ее месторасположения, патология встречается трех вариантов:

  • Компактная форма, состоящая из плотной, напоминающую слоновую кость, некоей субстанции;
  • Специфическая пористая структура, характерная губчатой остеоме, имеет жировой слой и сосуды, наросты же формируются лишь в трубчатых костных образованиях;
  • Мозговидный тип патологии, образующийся в крупных полостях, где имеется накопление костного мозга, диагностируется в гайморовом мешке либо пазухах костей лица.

По происхождению опухоль существует таких типов:

  1. Гетеропластический вид, состоящий из некоей соединительной ткани разных органов, чаще всего – это остеома плечевого сустава или бедра;
  2. Гиперпластическая форма, развивающаяся из костных структур – это остеома черепа, бедра, голеней и плеча.

Последний тип патологии (гиперпластические наросты) встречается следующих видов:

  • Эностозы – воспаления внутри ткани;
  • Экзостозы – опухоль поверх костистой ткани;
  • Остеофиты – маленькие наслоения поверх костей;
  • Гиперостозы – опухоль, разрастающаяся по всей окружности костной ткани.

Экзостозы с остеофитами появляются на фоне разрастаний костной ткани из-за травм либо воспалительной реакции, механической нагрузки суставов. Экзостозы обнаруживают традиционно в костях таза, что усложняет родовую деятельность женщины. Локализация патогенного воспаления в костях черепа может вызвать эстетический дефект.

Что же касается поражения частей стопы, то это может спровоцировать хромоту и сильную боль.

Разновидности остеомы

Остеома может сформироваться на разных участках височной кости (например, остеома среднего уха). Имеются две формы роста таких образований: экзофитная (опухоль растёт в просвет наружного слухового прохода) и эндофитная (опухоль растёт в толщу сосцевидного отростка).

Ведущие клиники в Израиле

Встречаются остеомы хориоидеи – очень редкие опухоли, которые формируются зрелой костной тканью в сосудистой оболочке глаза. В большинстве случаев бывают односторонними, но иногда поражают оба глаза. Одним из видов остеомы являются остеобластомы, которые в отличие от остеоидных остеом развиваются быстро, бывают размером от 3 до 10 см. Эностомы — разновидность остеомы. Определяются в метафизарной зоне и располагаются на поверхности кости, в очень редких случаях внутри кости.

Костные наросты травматического происхождения остеомами не являются. Примером может служить экзостоз – патологическое костное образование, имеющее различное происхождение.

Остеомы бывают солитарными (одиночными) и множественными. Множественные новообразования являются системными заболеваниями и относятся к экхондромам. В исключительных случаях из остеобластов развивается остеобластома, которая считается переходным видом между доброкачественными опухолями и злокачественными саркомами. По типу строения подобные новообразования подразделяются на твёрдые, мозговидные и губчатые.

Твёрдые (компактные) остеомы состоят из плотного вещества, похожего по структуре на слоновую кость и не содержащую костный мозг. Часто появляются в лицевых пазухах и костях свода черепа. Губчатые опухоли сформированы пористым губчатым веществом. В большинстве случаев встречаются в трубчатых костях. Мозговидные остеомы содержат большие полости, заполненные костным мозгом. Формируются обычно в гайморовой и основной пазухе лицевых костей.

По происхождению остеомы бывают гиперпластические (образующиеся из костных тканей) и гетеропластические (формирующиеся из соединительных тканей).

К гиперпластическим относятся остеомы, имеющие структуру нормальной костной ткани. Они локализуются на костях черепа (на лбу, затылке, за ухом), в стенках придаточных пазух носа (справа и слева). Нередко сдавливают близко расположенные к ним органы, очень часто осложняются нарушением зрения и припадками эпилепсии.

Остеоидные остеомы – костные новообразования, отличающиеся от структуры здоровой костной ткани. Остеоиды состоят из богатой сосудами остеогенной (Osteogenus) ткани, беспорядочно расположенных костных балочек и зон остеолиза (участков разрушенных костных тканей). В большинстве случаев не превышают в диаметре 10 мм.

К гетеропластическим остеомам причисляются остеофиты. Остеофиты бывают наружные (экзостозы) и внутренние (эностозы).

Экзостозы развиваются на поверхностях костей, поражают кости лица, черепа, таза, бедра, голени, коленного сустава, плеча и предплечья. Также образуются на подвздошной кости, кисти, лопатке, ключице, позвонках и рёбрах. Количество экзостозов колеблется от одного до сотен. Костные образования бывают размерами от мелкой горошинки до головы ребёнка.

Возникают без видимых причин или от воздействия каких-либо патологических процессов в организме. Подобные опухоли могут развиваться без явных симптомов, а могут и проявляться в качестве косметических дефектов, давить на прилегающие органы, в некоторых случаях наблюдается деформирование костей. Экзостозы возникают из-за нарушения образования эпифизарного росткового хряща и разрастания костно-хрящевых образований.

Эностозы (называемые еще костным компактным островком) прорастают в костномозговой канал, как правило, бывают одиночными (исключением является остеопойкилоз, наследственное заболевание при котором отмечаются множественные эностозы). Очаг эностоза в ряде случаев приводит к заращиванию костномозгового канала. Такие опухоли развиваются без симптомов и обнаруживаются случайно на рентгеновских снимках.

Гетеропластические остеомы локализуются не только на костях, но и в плевре, сердечной оболочке, мозговой ткани, диафрагме, в местах прикрепления сухожилий.

Профилактика

Предрасположенность к развитию остеом передаётся наследственным путём. Поэтому специальных мер профилактики, предупреждающих появление подобных новообразований, не существует. Однако специалисты советуют периодически проходить медицинское обследование, вовремя начинать лечение заболеваний опорно-двигательной системы, остерегаться травм костей, делать рентген по показаниям, при обнаружении каких-либо припухлостей и опухолей немедленно обращаться к врачу.

Ученые установили, что у трети больных смерть от рака наступает из-за низкого качества жизни. Чтобы предотвратить развитие болезни и избежать проблем со здоровьем, рекомендуется:

  • • соблюдать режим труда и отдыха;
  • • следить за качеством и продолжительностью сна;
  • • вести здоровый образ жизни;
  • • употреблять достаточно свежих овощей и фруктов — роль антиоксидантов, которые они содержат, трудно переоценить;
  • • обратить внимание на двигательную активность;
  • • ограничить или полностью исключить психоэмоциональные нагрузки.

Несмотря на простоту этих рекомендаций, они помогают поддержать иммунную систему и защищают от неприятностей.

Чтобы не допустить развитие подобных проблем, необходимо своевременно проходить диагностику. Особенно тем людям, чьи родственники имели аналогичные заболевания. Регулярно проходить врача должны пациенты, которым была назначена операция по удалению остеомы.

Остеома передается по наследству, поэтому специальной профилактики данного заболевания не существует. Между тем врачи рекомендуют:

  • избегать физических травм;
  • своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • при выявлении новообразований неясной этиологии проходить медицинское обследование.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Прогноз

Прогноз хирургического удаления доброкачественного образования благоприятный. Вероятность повторного возникновения опухоли минимальна.

Пациенты с диагнозом остеома, не подвергшиеся операции, должны избегать физического давления на новообразование и исключить народные методы лечения – компрессы, прогревания.

После выписки из больницы важно пациенту соблюдать предписания врача – избегать появления простудных заболеваний в первое полугодие после оперативного вмешательства. Пересмотрите непременно рацион. При своевременном выявлении подобной проблемы прогноз недуга благоприятный.

Выполненная операция даст возможность добиться гарантированного исцеления, обеспечить стойкую ремиссию, которая также относится к положительным результатам лечения, поскольку остеома не перерождается в злокачественное новообразование.

Естественно, после выполнения операции больной обязан определенное время наблюдаться лечащим врачом.

Причины возникновения остеом

О точных причинах, способствующих началу образования остеомы, на сегодняшний день неизвестно. Однако считается, что развитие патологического процесса вызывают несколько факторов:

  • Наследственная (генетическая) предрасположенность;
  • Метаплазия (перерождение ткани из одного вида в другой);
  • Аномальное развитие эмбриональных клеток;
  • Нехватка в организме витамина D;
  • Нарушение обмена кальция в организме (подагра);
  • Хронические воспалительные очаги и инфекционные заболевания (тяжёлые травмы, ревматизм, сифилис, остеофаги, апостематоз с кутанеостомой);
  • Осложнения длительных гнойных процессов после воспаления (в носовой и лобной пазухе);
  • Травмы (особенно повторяющиеся).

Когда сочетаются несколько факторов, риск возникновения новообразований повышается. Продолжительные стрессы, использование в рационе питания некачественных продуктов, неблагоприятная экология также предрасполагают к образованию остеом.

Доброкачественная костная опухоль – остеома

Остеома – доброкачественное образование, развивающееся из костной ткани.

Характеризуется доброкачественным течением, отсутствием метастаз и прорастаний в соседние области и ткани.

Заболевание отличается определенными признаками, в соответствии с которыми его диагностируют.

Лечение – исключительно хирургическое вмешательство.

Общая информация

Остеома представляет собой опухоль доброкачественного характера. Отличается медленным темпом роста и благоприятным течением (опухоль всегда доброкачественна, не дает метастаз).

Заболевание может протекать как с ярко выраженными симптомами, так и бессимптомно. Образование может быть как единичным, так и множественным.

Заболеванию подвержены в основном дети, подростки и молодые люди (значительная часть случаев выявлена именно у людей в возрасте от 5 до 20 лет). Чаще всего остеома появляется у мальчиков.

Кто находится в группе риска? Известно, что к возникновению остеомы имеет отношение генетическая предрасположенность. Повышают шанс развития заболевания и такие факторы:

  • врожденные аномалии развития;
  • травмы различного характера;
  • некоторые заболевания (например, сифилис, ревматизм).

Виды

Различают три основных разновидности остеомы:

  1. Твердая – состоит из твердого (визуально напоминающего слоновую кость) вещества. Представляет собой своеобразные пластинки, которые располагаются параллельно.
  2. Губчатая – представляет собой пористое вещество, поверхность которого напоминает губку.
  3. Мозговидная – в теле опухоли располагаются полости, наполненные веществом костного мозга.

По месту локализации остеома делится на:

  1. Остеому лобной пазухи (рост образования, как правило, медленный, симптомы заболевания обычно не отмечаются). Данная разновидность опухоли является наиболее часто встречающейся (отмечается в 80% случаев).
  2. Остеому гайморовой пазухи (опухоль может проявляться определенными симптомами, такими как головные боли, ухудшения слуха и обоняния, при значительных размерах опухоли возникают неврологические отклонения).
  3. Остеому носовой полости (на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно).

По типу происхождения остеомы бывают:

  1. Гиперпластическими (возникают из костной ткани).
  2. Гетеропластические (развиваются из соединительной ткани). В эту группу входят остеофиты – образования, которые отличаются от классической остеомы, хотя и имеют сходную с ней структуру. Между тем, остеофиты, располагающиеся на наружной поверхности кости имеют специфическую форму (полусфера, гриб, форма, напоминающая соцветие цветной капусты).

Причины

Точно установить, какие именно факторы приводят к появлению и развитию остеом, к сожалению, пока не удалось. Врачи отмечают ряд причин, наличие которых может увеличить шанс возникновения заболевания:

  • воспалительные процессы в организме;
  • травмы и повреждения;
  • врожденные пороки развития;
  • генетические предпосылки;
  • нарушение обменных процессов кальция в организме;
  • первичные заболевания.

Симптомы

В зависимости от области локализации образования, симптомы его появления могут быть различными. Так, если остеома образуется на внутренней поверхности костей черепного свода, могут присутствовать следующие признаки:

  • головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления;
  • эпилептические припадки;
  • ухудшение памяти, нервные расстройства;
  • общее ухудшение самочувствия.

Если остеома располагается в области околоносовых пазух, проявляются такие признаки:

  • заболевания глаз, ухудшение зрения;
  • болевые ощущения в области позвоночника, ощущение его сдавливания, деформация (если опухоль достигает значительных размеров);
  • снижение слуха, обоняния.

В некоторых случаях остеома может вызывать гормональные сбои в организме.

Диагностика

Симптоматика заболевания имеет слабо выраженный характер, однако, опрос пациента на предмет жалоб все же должен осуществляться в обязательном порядке.

Кроме того, врач назначает рентгенографию. Изображение, полученное в ходе данного исследования, позволяет распознать опухоль, выявить место ее локализации, определить размеры. Кроме того, врач оценивает состояние тканей, окружающих опухоль.

На рентгенографическом рисунке остеома представляет собой округлое образование (диаметр его может быть различным, чаще всего опухоль имеет небольшие размеры около 1 см.) светлого окраса. Вокруг опухоли отмечается наличие уплотнения, состоящего из костной ткани.

Определить наличие остеомы можно и посредством компьютерной томографии.

Для более детального обследования назначается биопсия. Материал опухоли извлекают методом пункции, либо хирургическим способом. Полученный материал подвергается лабораторным исследованиям, в ходе которых устанавливают стадию и степень распространенности заболевания.

Лечение

Единственный метод, позволяющий удалить опухоль – хирургическое вмешательство.

Выбор метода оперативного вмешательства осуществляется в зависимости от симптоматики заболевания, места расположения опухоли, ее формы (единичная, множественная).

При проведении операции вместе с опухолевой тканью удаляется и некоторая часть здоровой костной ткани. Показанием к срочному оперативному вмешательству является:

  • активный рост опухоли;
  • выраженные симптомы заболевания, доставляющие пациенту значительный дискомфорт.

В том случае, если рост образования не отмечается, пациента она никак не беспокоит, можно ограничиться регулярным наблюдением опухоли.

Медикаментозные методы лечения, а так же народные рецепты для лечения остеомы не дают должного результата, следовательно, использовать их нет смысла.

Лечение или наблюдение должно осуществляться только по указаниям врача. В некоторых случаях, когда пациент жалуется на сильные головные боли, можно использовать обезболивающие препараты. Тем не менее, они способны лишь устранить симптомы, но не вылечить причину.

Каких либо специальных профилактических мер, позволяющих предотвратить возникновение и развитие остеомы, не существует. Единственное, при получении травмы кости необходимо сделать рентгенограмму.

В результате этого исследования будет установлено, возникли ли предпосылки для образования опухоли, либо нет.

При своевременном и грамотном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Проведенная операция позволяет добиться полного исцеления, либо стойкой ремиссии (ремиссию так же можно считать положительным результатом, ведь остеома не способна к перерождению в злокачественную раковую опухоль).

Естественно, что после осуществления операции, пациент должен какое – то время находиться под наблюдением врача.

Важно помнить, что удаление остеомы на ранних стадиях способствует максимальному сохранению здоровых тканей, располагающихся вблизи опухоли.

Остеома – доброкачественное образование, характеризующееся относительно благоприятным течением. Заболевание может протекать как бессимптомно, так и проявляться в виде различных признаков.

Существуют различные методы диагностики, а лечение осуществляется только при помощи оперативного вмешательства (при отсутствии симптомов и роста опухоли, можно ограничиться лишь наблюдением врача).

Больше материала по теме:

  • Узнать, что такое гранулематоз Вегенера, и как его лечат, можно на странице https://doctorlor.org/bolezni/nos/opukholi/granulematoz-vegenera.html
  • Клиническая картина и методы лечения рака носа
  • О симптомах проявления и лечении ринофимы носа рассказывается

Автор статьи: Исаков Андрей Александрович Оториноларинголог, Сурдолог Занимается диагностикой и лечением воспалений дыхательных путей, а также является специалистом в лечении среднего уха. К патологиям, которые лечит Андрей, относятся отит, фарингит, ринит, синусит, нарушение слуха.Другие авторы

Причины, симптомы и лечение экзостозов наружного слухового прохода

Экзостозами наружного слухового прохода называют доброкачественные костные новообразования. Внешне болезнь выглядит как округлый костный нарост под ровной, гладкой кожей, которая не меняет цвета. Только в случае сильного увеличения костных тканей присоединяются неприятные симптомы. Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными. Если вовремя не начать лечение, то могут присоединяться воспалительные процессы.

Причины экзостозов наружного слухового прохода

Экзостозами называют новообразования на костной стенке наружного слухового прохода. Наросты чаще всего начинают появляться в промежутке от 8 до 20 лет. Их рост не прекращается до тех пор, пока растет сам человек.

Доброкачественное образование чаще встречается у мужчин. Экзостозы могут быть плоского вида, либо на ножке. Экзостозы на ножке имеют широкую основу, легко диагностируются с помощью рентгена и отоскопии.

Плоские наросты чаще всего появляются на всей протяженности слухового прохода, вызывая утолщение стенок барабанной полости.

Размеры новообразований могут быть небольшими, величиной с горошину. В этом случае они обнаруживаются случайно. Большие наросты практически полностью перекрывают просвет слухового прохода, и тогда пациент жалуется на ряд неприятных симптомов.

Причинами развития экзостозов в наружном слуховом проходе становятся следующие неблагоприятные факторы:

  • травмы головы и уха;
  • частый контакт с водой (посещение бассейна, профессия, связанная с водой);
  • переохлаждение (проживание в регионе с холодным климатом, неправильное закаливание);
  • эндокринные заболевания;
  • избыток кальция в организме;
  • хронические инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие структуры органов слуха (воспаление может быть вызвано отитом, большим скоплением серы).

Важную роль в появлении проблемы играет наследственность. Если у родителей в ушных проходах диагностировались экзостозы, то большая вероятность их появления у детей.

Симптомы заболевания

Костные новообразования небольших размеров не дают знать о себе никаким образом.

Когда экзостоз достигает больших размеров, перекрывается просвет слухового прохода, и присоединяются такие симптомы, как:

  • беспокоят головокружение и боли в височной части головы;
  • гулкий шум в ушах;
  • ощущение того, что что-то мешает в ухе;
  • чувство распирания в ухе;
  • усиленное восприятие собственного тембра голоса;
  • снижается острота слуха;

Если наростов много и они соприкасаются друг с другом, то присоединяются болезненные ощущения.

Диагностика болезни

Для постановки точного диагноза одних только жалоб пациента мало.

Врач осматривает ухо с помощью специальных инструментов и с помощью ушного зонда нащупывает нарост:

  • Отоскопия позволяет обнаружить патологические возвышения, для которых характерна плотность и неизменная кожная поверхность.
  • Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить степень снижения слуха.
  • Помимо этого, результативными будут данные рентгена.
  • Томография позволяет точнее определить места костного разрастания и установить степень их распространения.

Показаниями к проведению операции является тугоухость, воспалительные процессы и сильная боль.

Методы лечения

Хирургическое удаление новообразования является единственным эффективным способом лечения:

  • Если образование имеет тонкую основу (на ножке), то удаление проводят через наружный слуховой проход. Местно вводится обезболивающее вещество (делают укол с «Новокаином» в области основания нароста), и с помощью специального инструмента подходящего размера подрубается ножка нароста.
  • Плоские виды экзостозов удаляются под общим наркозом. За ушной раковиной делается надрез, через который вводится инструмент, и проводятся все манипуляции по удалению.

После операции в пораженной области устанавливается специальная конструкция, которая не дает сузиться просвету в процессе заживления рубцов.

Может потребоваться помощь лекарственных препаратов, которые устранят очаги воспаления, предотвратят распространение бактерий и обеззаразят поверхность.

Препараты назначают в виде ушных капель или таблеток.

Осложнения

Большие наросты могут способствовать появлению гноя в узком проходе в результате скопления серы и эпидермиса. Развиваются инфекционно-воспалительные очаги. Отиты могут привести к распространению воспаления в соседние ткани, что становится причиной развития мастоидитов, артритов и других бактериальных осложнений.

Пациентам, у которых обнаружен экзостоз наружного слухового прохода, нужно периодически проходить гистологическое исследование. Как и любое другое новообразование, нарост может принять злокачественную природу.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного обращения к специалисту удается полностью избавиться от проблемы. После оперативного вмешательства исчезают симптомы, и возвращается слух. Повторное разрастание костной ткани наблюдается редко.

Основными мерами профилактики считаются:

  • не допускается переохлаждение;
  • полезно принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
  • следует избегать травм головы, ушной раковины, слухового прохода;
  • во время плавания обязательно нужно пользоваться специальными берушами;
  • в рационе питания должно быть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени, орехов и ягод;
  • стоит правильно и своевременно лечить воспалительные заболевания ушей, не допуская перехода болезни в хроническую стадию.

В случае возникновения проблемы нужно сразу же обратиться к отоларингологу. Он вовремя обнаружит проблему, назначит лечение и если есть необходимость, даст направление к хирургу.

Автор статьи: Юлия Калашник Твитнуть Поделиться Поделиться Отправить Класснуть Линкануть Вотсапнуть Запинить

Что представляют собой экзостозы наружного слухового прохода?

В некоторых случаях причиной частого образования серных пробок и возникновения наружных отитов являются экзостозы, случайно выявленные ЛОР-врачом при очередном обращении. Что же представляют собой экзостозы наружного слухового прохода?

Это доброкачественные костные разрастания наружного слухового прохода приобретенного характера. Возникают чаще всего с двух сторон, с одной более выраженные, чем с другой. При осмотре наружного слухового прохода они выглядят как гладкие, округлые, покрытые кожей наросты.

Причины образования экзостозов

Предположительно в основе этиологии лежит холодовой остеит, т.е. воспаление кости. Чаще всего экзостозы возникают при длительном воздействии на уши холодного воздуха или воды, обычно у ныряльщиков, пловцов, серферов, лыжников и гребцов. Так же предполагается, что формирование костных наростов в наружном слуховом проходе, по данным исследований в англоязычной литературе, — это рудиментарный эволюционный механизм, направленный на защиту среднего уха при погружении в холодную воду.

Жалоб экзостозы обычно не вызывают, однако при значительном сужении просвета наружного слухового прохода они являются причиной частого образования серных пробок, снижения слуха и более длительного течения наружного отита.

Что делать?

Обычно экзостозы не требуют лечения, лишь динамическое наблюдение. В редких случаях приходится прибегать к оперативному удалению экзостозов наружного слухового прохода.

При появлении жалоб на снижение слуха, заложенность ушей, зуд в ушах, болезненность не надо заниматься самолечением и лечением «по совету…», необходимо обратиться к специалисту для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения.

Специалисты ЛОР клиники номер 1 всегда готовы помочь вам.

Своевременно поставленный диагноз — залог успешного лечения!

Экзостозы — костные образования наружного слухового прохода, имеющие ножку или плоские с широким основанием. Первые можно встретить в области кольца наружного слухового прохода, вторые чаще всего развиваются на его стенках. Их размер обычно незначительный, в пределах булавочной головки. Но они могут выростать до большой величины и полностью закрывать просвет прохода (оставшаяся часть, как правило, заполнена ушной серой или частичками эпидермиса).

Причины и симптомы

Этиология заболевания остается до конца неизученной. Часто это бывает генетическая предрасположенность. О возможности унаследования экзостозов говорит их двустороннее развитие сразу в нескольких поколениях. Также отмечается роль нарушений в работе эндокринной системы. Иногда такие костные наросты свидетельствуют о носительстве торпидной формы сифилиса, переданного от одного из родителей к ребенку. Они обычно не вызывают болевых ощущений. Однако при обтурации слухового прохода появляются шум и субъективное чувство распирания в ухе, снижается слух, не исключены головные боли. Диагноз ставится на основании клинической картины и жалоб пациента. Результативными методами диагностики являются отоскопия и зондирование.

Необходимость оперативного вмешательства оговаривается с больным предварительно, решение принимается с учетом величины экзостозов. Они могут долго никак не проявлять себя, не увеличиваться и не беспокоить пациента. Основными показаниями к проведению операции будут:

  • развитие тугоухости на фоне быстрого роста образований и скопления в слуховом проходе эпителиального детрита;
  • воспалительный процесс в ухе, не поддающийся консервативному лечению;
  • выраженная боль, возникающая при чистке ушей (в рамках ежедневного туалета ушной раковины);
  • формирование грануляций в слуховом проходе.

Экзостозы на ножке обычно удаляются эндауральным путем. Операция проводится под местной анестезией (инъекция новокаина) с применением долота, при помощи которого необходимые участки ткани отсекаются. Размер инструмента подбирается для каждого пациента в зависимости от величины новообразования.

Множественные экзостозы с плоским широким основанием обычно удаляются под наркозом. Разрез выполняется в заушной области. Для расширения слухового прохода используют боры. При расположении таких костных наростов вблизи барабанной полости возникает опасность развития болезней среднего уха.

>Терапия

Консервативная терапия направлена на удаление тканевого детрита. При сохранении стабильного состояния пациента и при отсутствии наружного отита операция не нужна.

Послеоперационный период

Послеоперационный период не сопряжен с какими-то ограничениями. Во избежание сужения слухового прохода при рубцевании ткани в отоларингологии прибегают к установке особых дилятаторов из бионертного материала. Они имеют форму трубочек и размещаются в слуховом проходе.

>Причины и лечение экзостозов наружного слухового прохода

Доброкачественные и злокачественные опухоли наружного слухового прохода

Остеома это заболевание, вызванное образованием из костных тканей опухоли доброкачественного вида, отличается медленным развитием и напоминает внешним видом полушарие. Ранее к этому заболеванию относились все образования из костной ткани, появившиеся в результате травм, воспалений, невротических проявлений, бластоматозы.

Такая опухоль может появиться в разных местах. Новообразование может локализоваться на костной ткани черепа, лицевого скелета, больших пальцев ног, бедер, плеч. В большинстве случаев они единичны, но иногда наблюдаются множественные их появления. Новообразование бывает твердым, губчатым, мозговидным.

Существует 2 вида опухоли:

  • Гиперпластическая — опухоль, развивающееся из тканей костей.
  • Гетеропластическая — соединительнотканное новообразование.

Остеома — болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением. От новообразования не исходят метастазы, не образуются прорастания в близлежащие органы и ткани.

Иногда заболевание протекает латентно и обнаруживается случайно во время проведения рентгена при плановом профилактическом осмотре. Его развитие в основном приходится на детский, пубертатный возраст (от пяти до 20 лет). В большинстве случаев такие опухоли развиваются у мужчин.

Чем опасна остеома? Образование может быть довольно болезненным, но не только в этом бывает проблема. Иногда опухоль достигает огромных размеров, что приводит к сдавлению близлежащих тканей, сосудов, нервов. Тогда требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

По поводу причин появления остеом у ученых не всегда совпадают мнения. Основными из них принято считать:

  • наследственную предрасположенность;
  • травмы;
  • перенесенные инфекции;
  • сифилис;
  • подагру;
  • ревматизм;
  • недостаточное количество кальция в организме.

Что касается генетической предрасположенности, то, по статистическим данным, около 50% больных страдают от образований именно по этой причине.

К факторам, провоцирующим развитие новообразований, относятся:

  • хронически воспалительные заболевания ЛОР-органов,
  • избыточная инсоляция,
  • воздействие ионизирующего излучения,
  • травмы уха,
  • болезни, вызывающие поражение ушной раковины (псориаз, экзема, средний отит, красная волчанка).

Экзостоз наружного слухового прохода МКБ-10

По МКБ-10 код болезни Н61.8 – другие уточненные болезни наружного уха. Этот недуг представляет собой гиперпластическое разрастание кожной ткани. Микроскопически выглядит как губчатая или компактная кость с беспорядочным расположением остеонов.

Заболевание чаще обнаруживается у представителей сильного пола, чем у женщин. Число заболевших составляет около 1% всех пациентов с болезнями уха. Есть два вида таких доброкачественных образований:

  • на ножке, которые исходят из области наружного кольца костного отдела наружного прохода,
  • плоские, имеющие широкое основание.

Все клинические проявления этого новообразования зависят от места его локализации.

  1. Остеома, образовавшаяся с внешней стороны черепа, — это безболезненная и неподвижная плотная опухоль, имеющая гладкую поверхность.
  2. Такая же опухоль только внутри черепа приводит к расстройству памяти, головной боли, повышенному внутричерепному давлению и даже припадкам эпилепсии.
  3. Появление остеомы в области придаточных пазух носа чревато птозом, анизикорией, диплопией, экзофтальмом, ухудшением зрения.
  4. Встречается образование в подвздошной кости, появляющееся чаще всего из-за нарушений развития тканей и других пороков.
  5. Новообразование в области головы может локализоваться в лобной, теменной или затылочной части. Такие опухоли в височной кости и затылочной частях головы не приносят беспокойства, если располагаются с внешней стороны черепа. Внутреннее же их развитие нередко приводит к серьезным гормональным нарушениям из-за близкого соседства с гипофизом.
  6. Образование на ногах характеризуется болезненностью, нередко сопровождается хромотой больного.

Симптомы остеомы напрямую зависят от места локализации опухоли. Соответственно и проявляются они по-разному. Появление новообразования на внутренней стороне черепа вызывает следующую симптоматику:

  • головные боли, появляющиеся в результате повышения внутричерепного давления;
  • приступы эпилепсии;
  • ухудшение памяти;
  • расстройства нервной системы;
  • общее плохое самочувствие.

Если образования появляются в различных местах, но соприкасаются друг с другом, появляется достаточно сильные болезненные ощущения.

На фото экзостозы наружного слухового прохода разной степени

Диагностика

При спокойном протекании патологии новообразование можно обнаружить при проведении рентгена. Чаще опухоль обнаруживается совершенно случайно.

Поскольку симптоматика заболевания обычно слабо выражена, врачу важно обратить внимание на жалобы пациента. При малейших подозрениях на остеому назначается рентгенография. С ее помощью распознается опухоль, выявляется место ее локализации, определяются ее размеры и оценивается состояние тканей вокруг нее.

Обнаруженное новообразование требует более детального обследования. Для этого с помощью пункции или при хирургическом вмешательстве берется материал из опухоли для лабораторных исследований, в ходе которых определяется стадия ее развития и степень распространения.

С помощью рентгенографии и биопсии можно отличить остеому от остеогенной саркомы.

Кроме этого, назначается компьютерная томография, которая также необходима для дифференциации от саркомы.

Очень важным в диагностике остеомы является анализ крови. Сдвиг ее формулы с увеличением числа СОЭ, лейкоцитов, белка может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли.

С помощью анализа мочи на оксипролин выявляется доброкачественное новообразование. Этот метод исследования требует специальной подготовки пациента, поэтому применяется он нечасто.

С помощью МРТ определяется вид опухоли.

Для постановки диагноза врач собирает анамнез. При необходимости проводится отоскопия и зондирование. На ранней стадии увидеть проблему можно только с использованием рентгена. Врач увидит на снимке изменения.

Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода.

При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде. Для подтверждения диагноза используется:

  • Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая. При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
  • Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы. Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
  • Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа. При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

Остеома — довольно привередливая опухоль, которая не поддается химиотерапевтическому или лучевому лечению. Избавиться от нее можно только путем хирургического иссечения новообразования вместе со здоровой костной тканью.

В некоторых случаях, когда новообразование не имеет тенденции к росту, протекает без существенной симптоматики и не мешает работе близлежащих органов и систем, лечение остеомы не требуется. Важно раз в 30 дней наблюдать за ней с помощью рентгенографии. Если рост опухоли не отмечается, можно делать рентгенографию раз в полгода.

Удаляет остеому хирург-онколог с помощью эндоскопического метода. Операция проходит под наркозом. При наличии нескольких больших опухолей их удаляют частями.

Для удаления крупной опухоли внутри головы требуется трепанация черепа.

Лечить остеому дома без наблюдений и рекомендаций врача категорически противопоказано.

Поскольку существуют разновидности новообразования (например, остеоидная остеома), которые не причиняют особого вреда больному, но есть и остеогенная саркома, которая отличается стремительным течением и неблагоприятным прогнозом.

Для удаления образования используется хирургический метод. При этом целесообразность его проведения зависит от клинической картины и особенностей организма самого пациента. Если экзостоз имеет ножку, то удаление происходит эндаурально. Перед процедурой вводится анестезирующие вещества. Затем с использованием долота необходимой ширины ножка подрубается.

Лечение только хирургическое — удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога. В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:

  • Эндоуральное удаление. Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
  • Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях. Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

При больших образованиях и уменьшении пересвета в ухе может появиться гной. Его отток затрудняется из-за скопившейся серы и эпидермиса.

Такой отит лечится только в условиях стационара. множественные очаги травмируют другие ткани. Это приводит к хроническим воспалительным процессам, а также к нарушению защитных свойств в ухе.

Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита.

Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

Прогноз и профилактика

Своевременная медицинская помощь при остеоме обеспечивает полное выздоровление. После проведенной операции пациенту важно придерживаться четких рекомендаций врачей. Иссечение опухоли на ранних стадиях способствует максимальному сохранению здоровых тканей, располагающихся вблизи нее.

Профилактических методов по предотвращению развития новообразования не существует. Важно периодически посещать рентгенкабинет, чтобы своевременно выявить опухоль и принять соответствующие меры. Обнаруженные наросты на костях неизвестного происхождения должны послужить поводом для обращения к врачу.

Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня.

Рецидивы наблюдаются редко. Специфической профилактики экзостозов наружного слухового прохода не существует.

К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.

Прогноз при опухоли уха

Доброкачественная опухоль уха в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз и для жизни, и для выздоровления после проведенного лечения. Исключение составляют сосудистые опухоли, прорастающие в важные анатомические образования, и своевременно не удаленные опухоли, в которых началась злокачественная трансформация.

Злокачественная опухоль уха всегда имеет серьезный прогноз. Опухоль уха ограниченного характера при своевременном распознавании и адекватном лечении может имеет благоприятный исход.

Однако сложность заключается в том, что диагностика злокачественной опухоли уха на начальном этапе крайне затруднительна и удается лишь в редких случаях. Распространившаяся злокачественная опухоль уха приводит к гибели пациента от раковой кахексии, аррозивного кровотечения, менингита, пневмонии и осложнений со стороны ЦНС.

Экзостозы наружного слухового прохода

Экзостозы наружного слухового прохода – это доброкачественные костные новообразования, которые возникают на барабанной части височной кости.

Клинические проявления заболевания развиваются только при их сильном разрастании; включают в себя снижение остроты слуха, шум в ушах, головную боль, реже – постепенно нарастающую локальную болезненность.

В процессе диагностики используются анамнестические сведения, результаты отоскопии и аудиометрии, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение показано только при выраженном разрастании экзостозов с появлением клинической симптоматики, заключается в хирургическом удалении образований.

Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году.

Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1.

Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.

Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии.

При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей. Вероятность возникновения спонтанной мутации у ребенка очень низкая.

Приобретенный вариант заболевания способны провоцировать:

  • Постоянный контакт с водой. Считается одной из наиболее распространенных причин. Согласно исследованиям, проведенным в конце 90-х годов, свыше 70% серфингистов имеют экзостозы слухового канала. Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.
  • Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.
  • Хронический воспалительный процесс. Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.
  • Травматические повреждения. Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.

Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода.

При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру.

Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

Симптомы экзостозов наружного слухового прохода

Длительное время заболевание протекает бессимптомно.

Клинические проявления возникают только при значительном разрастании экзостозов и перекрытии большей части просвета слухового прохода или соприкосновении нескольких образований между собой.

В первом случае постепенно развивается двухсторонняя кондуктивная тугоухость, которая сопровождается снижением остроты слуха, низкочастотным гулким шумом в ушах, усилением восприятия собственного голоса.

Иногда наблюдаются малоинтенсивные разлитые головные боли периодического или постоянного характера. Часто между несколькими экзостозными образованиями образуется углубление, заполняющееся ушной серой, частичками отслоившегося эпидермиса или гнойными массами.

Это приводит к усугублению имеющихся симптомов, появлению чувства тяжести и давления внутри уха, способствует развитию воспалительного процесса. При соприкосновении двух экзостозов и их дальнейшем росте на первый план выходит прогрессирующий болевой синдром.

Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита.

Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода.

При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде.

Для подтверждения диагноза используется:

  • Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая. При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
  • Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы. Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
  • Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа. При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

Лечение экзостозов наружного слухового прохода

Лечение только хирургическое – удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога.

В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:

  • Эндоуральное удаление. Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
  • Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях. Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

Экзостозы наружного слухового прохода: причины, симптомы и лечение

Экзостозами наружного слухового прохода называют доброкачественные костные новообразования. Внешне болезнь выглядит как округлый костный нарост под ровной, гладкой кожей, которая не меняет цвета.

Только в случае сильного увеличения костных тканей присоединяются неприятные симптомы. Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Если вовремя не начать лечение, то могут присоединяться воспалительные процессы.

Для постановки точного диагноза одних только жалоб пациента мало.

Врач осматривает ухо с помощью специальных инструментов и с помощью ушного зонда нащупывает нарост:

  • Отоскопия позволяет обнаружить патологические возвышения, для которых характерна плотность и неизменная кожная поверхность.
  • Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить степень снижения слуха.
  • Помимо этого, результативными будут данные рентгена.
  • Томография позволяет точнее определить места костного разрастания и установить степень их распространения.

Показаниями к проведению операции является тугоухость, воспалительные процессы и сильная боль.

В случае своевременного обращения к специалисту удается полностью избавиться от проблемы. После оперативного вмешательства исчезают симптомы, и возвращается слух. Повторное разрастание костной ткани наблюдается редко.

Основными мерами профилактики считаются:

  • не допускается переохлаждение;
  • полезно принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
  • следует избегать травм головы, ушной раковины, слухового прохода;
  • во время плавания обязательно нужно пользоваться специальными берушами;
  • в рационе питания должно быть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени, орехов и ягод;
  • стоит правильно и своевременно лечить воспалительные заболевания ушей, не допуская перехода болезни в хроническую стадию.

В случае возникновения проблемы нужно сразу же обратиться к отоларингологу. Он вовремя обнаружит проблему, назначит лечение и если есть необходимость, даст направление к хирургу.

(1 5,00 из 5)

Экзостозы наружного слухового прохода: причины, диагностика, лечение

Экзостозы представляют собой разрастания костной ткани. Заболевание в ухе выглядит как круглый нарост под кожей. Обычно он располагается на задней/ передней стенке слухового прохода.

Экзостозы могут быть врожденными и приобретенными. Доказано влияние наследственных факторов. Если у человека в семье никто не страдал от такой патологии, в организме может произойти мутация. Тогда такое доброкачественное новообразование может проявиться у детей.

Приобретенное заболевание часто появляется у пловцов. Они иногда его не замечают, а обращаются в больницу из-за снижения слуха. Причиной для полной окклюзии может стать:

  • наружный отит,
  • скопление ушной серы,
  • другие проблемы.

Часто обнаруживают проблему у людей, которые работают в холодных климатических условиях. В 1999 году проводились исследования. Было установлено, что 73% серфингистов имеют данную патологию. Если человек занимается этим спортом больше 20 лет, вероятность появления приближается к 100%.

Сегодня ученые считают, что причинами могут быть травмы или сильное воспаление, носящее хронический характер. Возраст особой роли не играет, но чаще заболевание обнаруживают у людей после наступления половой зрелости.

Заболевания уха: симптомы, лечение и профилактика


Без своевременного лечения отита повышается риск развития серьезных осложнений — вплоть до потери слуха.

Посев мазка из уха позволит в короткие сроки установить причину возникновения болезни, а также выявить чувствительность пациента к антибиотикам.
Узнать стоимость…

Компьютерная томография — один из доступных и информативных способов диагностики заболеваний среднего и внутреннего уха.
Сколько стоит КТ?

Ультразвуковое исследование уха — безболезненный метод обследования, позволяющий обнаружить скопившийся гной, уплотнения в слизистой оболочке и кистозную жидкость.
Где можно сделать УЗИ?

При заболеваниях уха рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать кариозные поражения височной кости, холестеатомы и невриномы слухового нерва.
Сколько стоит рентген?

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.
Узнать больше…

Традиционно принято считать, что б?льшую часть информации из окружающего мира человек получает при помощи зрения. Но уши — также крайне важная часть нашего тела, дающая нам счастье слышать голоса близких, музыку, звуки природы. При этом анатомически этот парный орган является «входными воротами» для многих инфекционных заболеваний, которые способны затронуть в том числе и головной мозг. Потому нельзя недооценивать важность здоровья ушей. Необходимо знать о первых признаках их заболеваний.

Болезни уха: какие они бывают?

Ухо — орган уникальный по сложности строения. Он состоит из трех частей — наружного, среднего и внутреннего уха. К наружному относятся ушная раковина и наружный слуховой проход (фактически — все то, что можно осмотреть без использования специальных приспособлений). Среднее ухо — это барабанная полость со слуховыми косточками, которая находится внутри височной кости. Наконец, внутреннее ухо включает в себя систему костных каналов, отвечающих за преобразование звуковых волн в нервные импульсы и за равновесие тела.

Другое название внутреннего уха — лабиринт — связано со сложностью строения этого органа. Внешне он действительно напоминает причудливое сплетение каналов, при помощи которых мозг получает информацию о положении тела даже при отсутствии зрительной информации.

Заболевания уха — совсем не редкость. По данным ВОЗ, выраженная потеря слуха наблюдается у 5% населения нашей планеты. А ведь речь идет лишь о крайних формах поражения органа слуха и равновесия, в то время как заболевания средней степени тяжести могут неоднократно на протяжении жизни случаться у людей всех возрастов и профессий.

Между тем, у некоторых людей вероятность попасть на прием к ЛОР-врачу с жалобами на проблемы с ушами выше, чем у других. Так, в группе риска находятся те, чья работа связана с повышенными слуховыми нагрузками (рабочие на стройке, сотрудники ночных клубов и т. д.), пловцы, больные хроническими иммунодефицитами и те, в чьей семье есть наследственные заболевания ушей.

Количество ушных недугов очень велико, поэтому столь важно доверить вопрос диагностики возможной проблемы врачу, а не искать ответ самостоятельно, при помощи Интернета или профессиональных справочников.

Заболевания ушей можно разделить на следующие типы:

  • Врожденные — патологии, связанные с анатомическими или физиологическими пороками развития наружного, среднего или внутреннего уха. Могут носить наследственный характер или быть частью сложного синдрома нарушения развития. К этому типу патологий относятся врожденная нейросенсорная тугоухость, микротия, синдром Гольденхара и другие.
  • Травматические и вызванные механическими воздействиями — бывают следствием несчастного случая или производственной травмы. К примеру, разрыв барабанной перепонки может произойти из-за громкого резкого звука или даже вследствие неосторожной чистки ушей.
  • Инфекционные заболевания ушей связаны с воспалительным процессом, возникшим в ответ на болезнетворное действие вирусов, бактерий или грибков. Возбудитель инфекции попадает в ухо как со стороны наружного слухового прохода, так и через кровь, при наличии другого серьезного заболевания (например, ангины или туберкулеза).

В зависимости от характера течения болезни выделяют:

  • Острые заболевания уха — они характеризуются резким нарастанием симптомов и, как правило, вынуждают больного незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
  • Хронические заболевания ушей — часто развиваются как следствие неправильного или несвоевременного лечения, однако по некоторым причинам (наследственная предрасположенность, особенности течения основного заболевания) могут сопровождать человека на протяжении долгих лет жизни.

Заболевания внутреннего уха

К этой группе заболеваний относятся патологии, связанные с поражением вестибулярного или слухового аппарата. В результате у человека либо ухудшается слух, либо появляются проблемы с равновесием (иногда — и то, и другое). Симптомами заболеваний внутреннего уха могут быть шум в ушах, снижение слуха, расстройство чувства равновесия, тошнота, головокружение и слабость. Если причиной является инфекция, то к клинической картине присоединяются и признаки воспалительного процесса.

Самые распространенные болезни внутреннего уха — лабиринтиты, нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера и отосклероз. При некоторых патологиях оптимальным считается консервативное лечение заболевания, в то время как при других единственным шансом восстановить функции органа слуха и равновесия является операция или использование слухового протеза.

Одной из самых необычных операций, позволяющих вернуть слух при тяжелых патологиях уха, является кохлеарная имплантация. В ходе такого вмешательства слуховой нерв во внутреннем ухе соединяется с электродом, который в свою очередь несет звуковую информацию от микрофона, закрепленного на затылке у пациента. Этот вид хирургической помощи в последнее десятилетие помог вернуть слух (или — впервые обрести радость звукового восприятия) сотням тысяч людей по всему миру.

Заболевания среднего уха

Поскольку среднее ухо анатомически сообщается не только с внутренним ухом и наружным слуховым проходом, но и с носоглоткой, то этот отдел органа может вовлекаться в патологический процесс по разнообразным причинам. В это же самое время болезни среднего уха влияют на состояние других органов и тканей головы. Так, хронический средний отит способен привести к парезу (параличу) лицевого нерва или стать причиной развития менингита.

Болезни среднего уха периодически наблюдаются у детей: отиты часто являются следствием хронического насморка, которым практически неизбежно страдают малыши в первые годы жизни. Однако и многие взрослые люди «застужают» уши, ощущая боль и чувство пульсации со стороны поражения, а также испытывая нарушение слуха вскоре после развития острого респираторного заболевания. Еще одним характерным симптомом отита среднего уха является аутофония — необычно сильное восприятие собственного голоса одним из ушей.

При скоплении гноя в полости среднего уха — такое отмечается вследствие острой инфекции — может произойти искривление или разрыв барабанной перепонки с последующим истечением жидкости наружу.

Последствием воспалительных или опухолевых заболеваний среднего уха иногда становится необратимая деформация слуховых косточек — трех крохотных образований, которые отвечают за передачу звуковой волны от барабанной перепонки к внутренней части органа. В таком случае врачи могут предложить пациенту операцию по их протезированию.

Заболевания наружного уха

Физиологически ухо человека приспособлено к воздействиям внешних факторов — и если иммунная система в порядке, то вероятность того, что инфекция вызовет воспалительный процесс, невысока. Однако неблагоприятная экологическая ситуация в больших городах, злоупотребление антибиотиками и неправильная техника гигиенической чистки ушей может привести к наружному отиту — воспалению наружного слухового прохода. Оно сопровождаются зудом и болью, которые усиливаются при движениях челюстей и прикосновениях к ушной раковине.

Еще одна причина для появления неприятных симптомов — фурункулы в области ушной раковины. Это заболевание часто наблюдается у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, — например, сахарным диабетом. Попытка выдавить фурункул или неправильное его лечение значительно усугубляют патологический процесс.

Важно знать
Наружный отит нередко называют болезнью пловцов, ведь именно их уши подвержены постоянному контакту с возможным источником инфекции — водой — а также подвергаются изменениям давления при нырянии в воду. Поэтому тем, кто любит тренироваться в бассейнах, рекомендуется использовать затычки для ушей, которые важно регулярно обрабатывать кипятком или растворами специальных антисептиков.

Еще никто в мире не сумел разработать полноценный протез органа слуха, поэтому крайне важно бережно относиться к тому подарку, который предоставила каждому из нас природа.

Что делать, чтобы избежать болезней ушей?

  • Обязательно носите шапку, платок или капюшон в холодную и дождливую погоду.
  • Не используйте спички, карандаши, скрепки, ватные палочки и какие-либо еще предметы для чистки слухового прохода от ушной серы, это лишь усилит ее выработку, уплотнит пробку у барабанной перепонки и затруднит процесс естественного самоочищения наружного уха. Кроме того, вы рискуете повредить слуховой проход и перепонку. При необходимости — обратитесь с этой проблемой к ЛОРу.
  • Если ваша работа или хобби связаны с громкими звуками или музыкой — обязательно носите специальные звукоизолирующие наушники или беруши.
  • Не игнорируйте острые и хронические болезни носоглотки и горла — они способны распространиться и на уши. При лечении опирайтесь в первую очередь на рекомендации врача, а не на методы народной медицины.
  • Регулярно посещайте оториноларинголога для профилактических осмотров: он сможет заметить любые изменения в состоянии ушей на ранних стадиях.

Где можно пройти диагностику и лечение заболеваний ушей?

Как правило, ЛОР-врач состоит в штате любой государственной поликлиники, куда вы можете обратиться с паспортом и страховым полисом. Однако практика показывает, что по причине высокой рабочей нагрузки и отсутствия современного диагностического оборудования «бесплатный» доктор может упустить из виду какую-то патологию уха. Если у вас есть основания подозревать у себя то или иное серьезное заболевание или если после посещения поликлиники и выполнения лечебных рекомендаций неприятные симптомы не проходят — обратитесь в частный центр, специализирующийся на ЛОР-помощи.

Точность постановки диагноза и эффективность лечения — отличительные качества работы оториноларингологов из клиник медицинской сети «Лечу» — партнера крупнейшей сети частных диагностических лабораторий «ИНВИТРО». Здесь к решению проблем со здоровьем подойдут индивидуально, уделив достаточное количество времени осмотру, беседе и составлению плана терапии. Грамотный ЛОР-врач поможет поставить диагноз при неясных симптомах, а также избавит от признаков хронического тонзиллита, ринита, синусита, гайморита и других болезней, которые в течение долгого времени не удавалось победить. Сеть клиник «Лечу» позволяет обратиться в медицинское учреждение в удобной для вас части города и назначить визит на оптимальное для вас время. Более подробную информацию вы можете найти на сайте клиники.

Воспалительные заболевания наружного слухового прохода и методы их лечения

Опубликовано в журнале:
«Вестник оториноларингологии», декабрь 2011, с. 81-85

Д.м.н., проф. С.Я. Косяков, врач-орд. А.В. Курлова

Inflammatory diseases of the external auditory passage and methods for their treatment
S.YA. Kosyakov, A.V. Kurlova

Кафедра оториноларингологии с курсом эндоринохирургии (зав. — член.-корр. РАМН проф. Г.З. Пискунов) ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития, Москва

Среди воспалительных заболеваний наружного уха выделяют иммунологические и инфекционные. Частыми симптомами и в том, и в другом случае являются эритема, отек, зуд кожи наружного слухового прохода. Использование для лечения мазей может быть ограничено из-за трудностей их нанесения. Целесообразным является применение капель, содержащих неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном (полидекса). Два входящих в состав препарата антибиотика обладают синергирующим действием, воздействуют на разные патогенные микроорганизмы, в то время как дексаметазон оказывает универсальное противовоспалительное действие.
Ключевые слова: наружный отит, местная терапия, неомицин, полимиксин В, дексаметазон.

Воспалительные заболевания наружного уха можно разделить на иммунологические и инфекционные.

Среди иммунологических заболеваний наружного уха различают: атопический дерматит, аллергический контактный дерматит, рецидивирующий полихондрит, а также себорейный дерматит.

Атопический дерматит (экзема) наиболее часто встречается в семьях, страдающих аллергическим ринитом, бронхиальной астмой и другими атопическими заболеваниями. Причиной является нарушение иммунологического баланса, при котором доминируют Тh2 клетки, синтезирующие IL 4,5,10. При псориазе и аллергическом контактном дерматите доминируют Тh1 клетки, ответственные за секрецию интерферона-гамма и фактора некроза опухоли.

Клиническими проявлениями атопического дерматита являются зуд и покраснение кожи. Определяются везикулы, заполненные жидкостью (<0,5 см), которые могут сливаться в единую мокнущую поверхность. При исходе воспалительной реакции отмечается лихенизация и пигментация кожи. Кожа становится восприимчивой к вторичной инфекции, вызываемой Staphylococcus aureus, вирусом Herpes simplex, контагиозным моллюском. Это иногда затрудняет диагностику данного заболевания и требует подбора лечения.

При определении лабораторных показателей отмечается повышенный уровень гистамина в плазме, повышение уровня IgE, периферическая эозинофилия.

Морфологическая картина характеризуется неспецифическим внутриклеточным отеком с периваскулярной лимфоцитарной недостаточностью.

Лечение данного заболевания заключается в увлажнении кожи, применении топических кортикостероидов (дексаметазон в каплях). Применение кортикостероидов в мазях имеет ряд недостатков. Во-первых, мазь крайне трудно нанести на мокнущую поверхность. Во-вторых, значительно суженый слуховой проход может потребовать введения турунды с мазью, что вызывает дополнительное раздражение. И, наконец, такие процедуры пациент не может выполнить самостоятельно.

В международных рекомендациях можно встретить топическое применение такролимуса (програф, Астеллас Фарма Юроп Б.В., Нидерланды). Это иммуносупрессант, снижающий продукцию IL-4,5,8 и IgE. Однако на нашем фармацевтическом рынке этого препарата пока нет.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции происходит достаточно часто. Первой жалобой пациента является зуд, который, естественно, заставляет его прибегать к использованию ушных палочек или каких-либо других средств. В результате появляются расчесы и микротравмы, которые становятся входными воротами для вторичной инфекции. Как правило, на первичном приеме определяется сочетанная картина инфекционного наружного отита и атопического дерматита. В этом случае самым оптимальным является назначение ушных капель, содержащих антибиотик широкого спектра действия и кортикостероид. Примером таких капель является полидекса (Лаборатории БУШАРА-РЕКОРДАТИ, Франция): в 1 мл содержится неомицина сульфат 10 мг (6,5 тыс.ЕД), полимиксина B сульфат 10 тыс.ЕД, дексаметазона натрия метасульфобензоат 1 мг. Наличие в составе препарата двух антибиотиков создает преимущество, т.к. обычно мы не имеем точных данных о спектральном составе флоры, вызвавшей вторичное воспаление, что приводит к необходимости использовать препарат с более широкой антибактериальной активностью. Неомицин активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В проявляет наибольшую активность в отношении грамотрицательных бактерий: E. coli, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Klebsiella, H. Influenzae. При сочетании указанных антибиотиков значительно расширяется спектр противомикробной активности препарата.

Существуют также данные о взаимном потенцировании эффекта полимиксина В и неомицина. Так, исследование in vitro G. Tempera и соавт. показало, что при использовании двух антибиотиков в 3—4 раза уменьшаются минимальная подавляющая и минимальная бактерицидная концентрации в отношении стандартных возбудителей наружного отита по сравнению с монотерапией. Против синегнойной палочки смесь неомицина с полимиксином В в 5—6 раз эффективнее отдельно неомицина. Кортикостероид же в силу своего универсального противовоспалительного действия воздействует на воспаление кожи атопического и инфекционного генеза.

Аллергический контактный дерматит является истинной, отставленной реакцией гиперчувствительности при контакте сенсибилизированного индивидуума с аллергеном. Контактные аллергены формируются при создании комплекса молекулы вещества с кожным протеином.

Клиническими проявлениями аллергического контактного дерматита являются покраснение, отек, мокнутие, папулы, везикулы, экссудация и корки. При завершении обострения возникает лихенизация как следствие хронического воспаления, а также пигментация.

Вызвать аллергический контактный дерматит могут продукты косметики, ухода за волосами, слуховые аппараты, сотовые телефоны. Иногда аллергическая контактная реакция может возникнуть на топические препараты, такие как неомицин и другие антибиотики аминогликозидного ряда (например, тобрамицин, гентамицин), некоторые местные анестетики (бензокаин). Как ни парадоксально, аллергический контактный дерматит может развиться при ношении золотых изделий. В состав золотых ювелирных изделий входит натрия тиосульфат золота. У особо чувствительных людей он может накапливаться в макрофагах, что приводит к плотной лимфоцитарной инфильтрации и формированию псевдолимфомы.

Первое, что необходимо сделать при лечении данного заболевания, это определить и исключить контакт с агентом, вызывающим аллергическую реакцию. Целесообразно, например, использовать слуховые аппараты в силиконовом корпусе, носить серьги из нержавеющей стали до полной эпидермизации. Для снижения реакции воспаления применяют компрессы с охлажденным физиологическим раствором, местные кортикостероиды (дексаметазон в каплях, при заинтересованности ушной раковины — в мазях). В экспериментах на животных было выявлено, что блокирование IL-18, 12 успешно влияет на лечение аллергического контактного дерматита. При присоединении вторичной инфекции также рекомендовано применение капель с антибиотиками в сочетании с кортикостероидами. Оптимальным является назначение ушных капель, содержащих антибиотик и кортикостероид (например, полидекса). Как и при атопическом дерматите, пациент в первую очередь жалуется на зуд, из-за которого часто прибегает к использованию ушных палочек, нанося расчесы на коже наружного слухового прохода. На первичном приеме определяется сочетание инфекционного наружного отита и аллергических проявлений. Кортикостероид в составе полидексы, как уже указывалось выше, обладая универсальным противовоспалительным действием, воздействует на воспаление кожи аллергической и инфекционной природы. В двойном слепом рандомизированном исследовании R. Mösges и соавт. в сравнительных группах лечения наружного отита с применением полимиксина сульфата В с гентамицина сульфатом и теми же препаратами с включением дексаметазона было выявлено, что включение дексаметазона достоверно уменьшает отек и снижает выраженность воспалительных явлений при остром наружном отите. Проспективное рандомизированное исследование M. Johnston показало, что в сочетании с тщательным туалетом уха комбинация неомицина сульфата с дексаметазоном эффективнее монотерапии антибиотиком при лечении наружного отита.

Рецидивирующий полихондрит относится к аутоиммунным заболеваниям и представляет собой клеточно опосредованную иммунную реакцию на протеогликаны хряща и продукцию антител к матриксу хряща, а также собственному и денатурированному коллагену II типа. Наружное ухо поражается в 88% случаев. При этом происходит деструкция хряща наружного слухового прохода, которая приводит к кондуктивной тугоухости. Возможно также нарушение анатомии внутреннего уха, что приводит к сенсоневральной тугоухости. Для правильной постановки диагноза должны присутствовать хотя бы три симптома из далее перечисленных: а) хондрит ушной раковины, б) назальный хондрит, в) неэрозивный серонегативный воспалительный полиартрит, г) респираторный хондрит, д) аудиовестибулярные нарушения.

Морфологически при окраске гематоксилином и эозином на ранних стадиях определяется розовая окраска, нейтрофильная инфильтрация, затем инфильтрация хряща и перихондральных тканей нейтрофилами, эозинофилами и лимфоцитами, а в конечном итоге потеря хрящевого матрикса и фиброз.

В лечении данного заболевания применяют системные кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики и иммуносупрессанты (дапсон, метотрексат, циклоспорин, циклофосфамид, азатиоприн).

Себорейный дерматит — это хронический воспалительный процесс. Данным заболеванием страдает до 3% населения. Существует семейная предрасположенность. Нарушение связано с расположением сальных желез. Основным этиологическим агентом являются липофильные дрожжи: Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare (также известные как Malassezia furfur).

Кожное поражение окаймлено, но не отграничено, не выступает над поверхностью кожи, в средней степени эритематозно. Место поражения может выглядеть припудренным или покрытым жиром. Чаще поражается зона скальпа, лицо и уши. Триггерами могут быть эмоциональная нагрузка, лекарственные препараты и дефицит витамина В. Гистологически отмечается паракератоз, фолликулярный спонгиоз, перифолликулярная лимфоцитарная инфильтрация.

Лечение идентично лечению при поражении волосяного покрова. Применяются различные шампуни, содержащие производные цинка пиритиона, дегтя, сульфида селена, гель 2% кетоконазола. Используют также компрессы с теплым физиологическим раствором и топические кортикостероиды, крем кетоконазола.

Инфекционные заболевания наружного уха

К инфекциям наружного уха относят наружный отит, отомикоз (грибковый наружный отит), экзематозный наружный отит, фурункул наружного слухового прохода.

Инфекционный наружный отит — это дерматит, наиболее часто вызываемый бактериальным агентом Pseudomonas aeruginosa (характерны зелено-желтые выделения) и Staphylococcus. Среди клинических проявлений важнейшими являются эритема, отек кожи наружного слухового прохода. Степень выраженности этих проявлений может быть различной.

Лечение данного заболевания заключается в активном устранении местного инфекционного воспаления кожи, в применении оптимального состава ушных капель, содержащих два антибиотика и кортикостероид (например, полидекса).

Применение мазей имеет ряд недостатков. Каждое последующее нанесение мази требует тщательного туалета наружного слухового прохода, что невозможно без участия врача. Мазь крайне трудно нанести на всю поверхность суженого (за счет воспаления) наружного слухового прохода. Введение турунд (которые являются, по сути, инородными телами) как с мазями, так и с растворами, может наносить дополнительную травму. Именно поэтому введение капель полидекса является оптимальным. Возможно использование и других капель (ципромед, нормакс, отофа, анауран). Но эти капли имеют определенные недостатки. Например, капли ципромед содержат помимо ципрофлоксацина (имеет ограничения применения по возрасту) пропиленгликоль, который приводит к разрыхленности (отечности) кожи, что при наружном отите может значительно маскировать клиническую картину заболевания. Кроме того, на фоне воспаленной кожи такое нежелательное явление, как жжение, снижает комплаентность в отношении данного препарата. Нормакс переносится лучше, однако также имеет ограничения по возрасту. Анауран не содержит кортикостероид, о значении которого мы уже говорили.

Многоцентровое исследование R. Schwartz продемонстрировало одинаковую эффективность полидексы и офлоксацина в отношении быстрого устранения болезненных симптомов наружного отита у детей. Похожие результаты в отношении купирования болевого синдрома у детей, подростков и взрослых было получено в другом многоцентровом рандомизированном исследовании — M. Drenobl — для ципрофлоксацина. Однако необходимо помнить, что в инструкции к применению ушных капель с офлоксацином и другими фторхинолонами указано об ограничении использования препарата до определенного возраста. В то же время потенциальная ототоксичность полидексы абсолютно невозможна при наружном отите, а ограничений по возрасту у данного препарата нет. Исследование J. Dohar продемонстрировало одинаковую эффективность смеси полимиксин В + неомицин + гидрокортизон и ципрофлоксацин + дексаметазон против S.aureus у 70 пациентов с наружным отитом. С другой стороны, у 481 пациента с наружным отитом, вызванным синегнойной палочкой, последняя схема лечения была несколько более эффективной. Эти данные говорят о том, что, возможно, имеет смысл использовать фторхинолоны второго поколения как препараты резерва для лечения резистентных инфекций.

Отомикоз — грибковое поражение наружного слухового прохода, наиболее часто вызываемое Aspergillus (42—91,5%). Из них: A. niger — 51—79,2%, A. Flavus — 11,5—29,1%, A. terreus — 6—14,6%, A. nidulans — около 8%, A. candidus — 1—7,4%, A. fumigatus — около 2,64%.

Большинство грибов являются условно-патогенными сапрофитами. Их носительство остается бессимптомным до тех пор, пока по каким-либо причинам не происходит снижения иммунного статуса организма-хозяина. Способствовать отомикозу могут следующие состояния: иммуносупрессивная терапия, сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, ВИЧ-инфекция, вторичные иммунодефициты, ожоги, нерациональная местная терапия острого или рецидивирующего наружного отита антибиотиками. Также причиной могут быть различные заболевания кожи: себорейная и атопическая экземы, контактный дерматит, псориаз, экзема наружного слухового прохода. Факторами, предрасполагающими к развитию грибковой инфекции, могут быть сужение наружного слухового прохода, влажность в слуховом проходе, сопутствующее воспаление, высыхание рогового слоя эпидермиса, недостаток ушной серы.

При осмотре под микроскопом можно выявить белые отложения, покрытые черными сферами, или множественные сухие чешуйки. Отмечается эритема разной степени выраженности, отек кожи наружного слухового прохода. Часто присутствует зуд.

Для лечения данного заболевания применяют местные антимикотические препараты. Назначения системных противогрибковых препаратов не требуется, за исключением генерализованных форм, которые часто развиваются у пациентов со значительной иммуносупрессией, например, ВИЧ-инфекцией и т.п.

Фурункул наружного слухового прохода — это стафилококковая инфекция волосяного фолликула наружного слухового прохода. Воспаление возникает в латеральной части хрящевого отдела наружного слухового прохода и может перейти в абсцесс или имитировать диффузное воспаление наружного слухового прохода.

В начальных стадиях используют капли, оказывающие дегидратирующее действие, т.е. уменьшающие отек и инфильтрацию кожи, тем самым снижающие болевой синдром (например, отипакс). Местно капли с антибиотиком не очень эффективны, т.к. через кожу практически не проникают. При абсцедировании фурункула показано вскрытие абсцесса. Именно после вскрытия целесообразно применять капли полидекса, соджержащие антибиотик и кортикостероид.

Дифференциальная диагностика заболеваний наружного слухового прохода достаточно сложна и включает в себя заболевания, вызванные бактериальной флорой, вирусами, грибами, аллергенами. Данные заболевания могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. К последним относится наружный некротический отит. Своим течением и проявлениями он часто маскируется под диффузный наружный отит, хронический гнойный средний отит, мастоидит, тромбоз сигмовидного синуса и опухолевые процессы и может приводить к летальному исходу. Данному заболеванию обычно подвержены пациенты, в анамнезе которых имеется длительно текущий, инсулинзависимый сахарный диабет, или больные, длительно получающие иммуносупрессивную терапию. Наиболее частым возбудителем является Pseudomonas aeruginosa, однако выявляются и другие бактерии, например, стафилококки. В качестве возбудителя выступает не только бактериальная моноинфекция, но и часто сопутствующее ей грибковое поражение.

Некротический или «злокачественный» отит впервые был описан P.E. Meltzer и G. Kelemen в 1959 г. . Это заболевание распространяется через сосудистые и мягкотканевые поверхности и проникает до структур основания черепа. На последних стадиях заболевания могут наблюдаться различные варианты нейропатий черепномозговых нервов и септические тромбоэмболические осложнения. Основными принципами ведения больных с некротическим наружным отитом являются ранняя диагностика, последующая пролонгированная антибиотикотерапия и ограниченное хирургическое лечение. Также рекомендовано лечение сеансами гипербарической оксигенации, что, как считается, способствует более быстрому заживлению и ликвидации воспалительных явлений. На первом месте в лечении данного заболевания стоит внутривенное введение фторхинолонов.

Таким образом, для лечения многих заболеваний наружного уха уже длительное время применяются капли полидекса, содержащие неомицина сульфат и полимиксина В сульфат в сочетании с дексаметазоном. Причина такой длительной жизни препарата в успешно подобранной формуле его составляющих. Выше мы говорили о синергирующем действии двух антибиотиков и значении добавления дексаметазона. Кроме того, в отношении полидексы неоднократно были проведены клинические исследования. Так, антибактериальную активность капель полидекса оценивали по сравнению с отдельно взятыми неомицином и полимиксином В, а также с комбинацией этих препаратов для выявления возможного синергированного эффекта по отношению к наиболее часто встречаемым возбудителям ушной инфекции. Применялся метод серийного разведения и метод дисков. Полученные результаты продемонстрировали отсутствие какого-либо антагонизма между двумя составляющими антибиотиками — неомицина сульфата и полимиксина В в отношении исследуемых патогенных культур. Так как составляющие антибиотики дополняли друг друга, то действие препарата обладало широким спектром антибактериальной активности в отношении слабочувствительных и резистентных штаммов, что неоднократно подтверждалось клиническими исследованиями впоследствии .

Другое исследование касалось определения токсичности капель и их составляющих, безвредности капель и местной их переносимости. Результаты были получены в экспериментах на крысах и кроликах. Макроскопические исследования и аутопсии не выявили каких-либо общих токсических изменений, связанных с применением ушных капель полидекса .

Результаты клинического исследования H. Muller, включавшего 125 больных с различной патологией уха (наружный отит, экзема наружного слухового прохода, неперфоративная и перфоративная формы острого среднего отита, послеоперационный период после ушных операций, как санирующих, так и тимпанопластик и стапедопластик), указывают на выраженный противовоспалительный эффект ушных капель полидекса при инфекционной патологии наружного слухового прохода в 87% случаев, а при аллергических поражениях кожи наружного слухового прохода — в 81% случаев. К сожалению, брать в расчет результаты лечения пациентов с острым средним отитом без перфорации (100% результат) нельзя, т.к. известно, что в 80% случаев острый средний отит может разрешиться самопроизвольно. Результаты лечения больных с перфоративным острым средним отитом показали 81% успеха . Однако, учитывая ототоксичность неомицина, мы не считаем возможным введение его при наличии перфорации и сохранном слухе, что, кстати, указано в инструкции к препарату. В отношении лечения обострений хронического среднего отита данное исследование не детализирует степень закрытости барабанной полости, в связи с чем нет уверенности в возможности применения данного препарата из-за ототоксичности одного из компонентов.

В тоже время в послеоперационном ведении больных после ушных операций препарат зарекомендовал себя как эффективный и безопасный. Исследование D. Poetker , включавшее 306 пациентов, показало, что применение капель с неомицином и полимиксином В после установки шунта достоверно снижало частоту развития отореи. При сравнении этой смеси с офлоксацином статистически значимых отличий выявлено не было.

В России также проводились клинические испытания капель полидекса. Так, показано, что при использовании препарата у больных диффузным наружным отитом, фурункулом наружного слухового прохода, инфицированной экземой наружного слухового прохода, острым средним отитом в неперфоративной стадии уже к 3-му дню лечения у всех больных достоверно уменьшилась боль и заложенность, а также гиперемия и инфильтрация кожи наружного слухового прохода . Исследование, включавшее 25 детей с наружным диффузным отитом, показало, что при использовании ушных капель полидекса у 96% исследуемых выздоровление наступило на 8—10-е сутки, повторные посевы на флору роста не дали . В заключение еще раз хотим подчеркнуть, что ушные капли полидекса являются эффективным и безопасным средством лечения многих заболеваний наружного уха.

врач-оториноларинголог Богданец С.А.

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка.

Ушная раковина образована тремя тканями:
тонкой пластинкой гиалинового хряща, покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной раковины;
кожей очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящнице и почти не имеющей жировой клетчатки;
подкожной жировой клетчаткой, расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной раковины.

Обычно выделяют следующие элементы ушной раковины:
завиток – свободный верхне-наружный край раковины;
противозавиток – возвышение, идущее параллельно завитку;
козелок – выступающий участок хряща, расположенный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;
противокозелок – выступ, расположенный кзади от козелка и разделяющей их вырезки;
мочку, или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей. Прикрепляется ушная раковина к височной кости рудиментарными мышцами. Анатомическое строение ушной раковины определяет особенности патологических процессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.
Иногда встречается врожденное недоразвитие ушной раковины – микротия или полное ее отсутствие анотия.

Наружный слуховой проход является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом.
Различают следующие отделы наружного слухового прохода: наружный перепончато-хрящевой и внутренний – костный.
Наружный перепончато-хрящевой отдел занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.
Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспалительный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.
Верхняя стенка отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тканью. Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.
Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания. Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от входа до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда самостоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалительных процессов наружного уха.
Внутренний костный отдел слухового прохода имеет в своей середине самое узкое место – перешеек, за которым расположен более широкий участок. Неумелые попытки извлечь инородное тело из слухового прохода могут привести к проталкиванию его за перешеек, что значительно затруднит дальнейшее удаление. Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наружный слой.

Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1 – наружный – кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
2 – внутренний – слизистый — является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
3 – средний – соединительно-тканный – представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Отоскопия – осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:
1 – верхний – аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
2 – средний – (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
3 – нижний – (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.
Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
1 – наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
2 – внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;
3 – верхняя стенка (крыша барабанной полости) – является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;
4 – нижняя стенка (дно барабанной полости) – граничит с луковицей яремной вены;
5 – передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;
6 – задняя стенка — отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

Слуховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:
1 – молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;
2 – наковальня — занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;
3 – стремечко, подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.
Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба — образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.
Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:
пневматический – (наиболее часто) – с большим количеством воздухоносных ячеек;
диплоэтический – (губчатый) – имеет немного ячеек небольшого размера;
склеротический – (компактный) – сосцевидный отросток образован плотной тканью.
На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой – постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

Особенности строения уха у детей раннего возраста

Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста. Это находит свое выражение в частоте воспалительных заболеваний среднего уха, тяжести течения, более частых осложнениях, переходе процесса в хронический. Перенесенные в раннем детстве заболевания уха способствуют развитию осложнений у детей старшего возраста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.

Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем годам.

Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий, представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой проход, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу.

Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходит реже, что способствует развитию осложнений.

Барабанная полость у новорожденных заполнена миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоидной ткани начинается с 2-3 недельного возраста, однако, может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.

Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.

Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры (антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо. Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизация сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет.

Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в связи с тем, что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.

Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом.

Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.
Преддверие – средняя часть лабиринта, на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.
Улитка – костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.
Полукружные каналы — костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной. Каждый канал имеет два колена – расширенную ножку (ампулу) и простую. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий.
Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа, которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой.

Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой анатомически и функционально – слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке. А вестибулярный – в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.

Слуховой периферический анализатор. В верхнем коридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган, который представляет собой периферическую часть слухового анализатора. На разрезе он имеет треугольную форму. Нижней его стенкой является основная мембрана. Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. Наружная стенка образована спиральной связкой и расположенными на ней клетками сосудистой полоски.
Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струн. Длина их увеличивается от основания улитки к области верхушки. Спиральный (кортиев) орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховые волоски) соприкасаются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолговатый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализатора – височную долю полушария.

Вестибулярный периферический анализатор. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка с находящимся в них отолитовым аппаратом. На внутренней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток образуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики – отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смещение отолитов и механическое давление, что вызывает раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передается преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) в продолговатый мозг.

На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздражение нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускорения). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга. Эта вестибулярная зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при выполнении слухулучшающих операций у больных, страдающих приобретенной мягкотканной атрезией костного отдела наружного слухового прохода (далее — НСП).

Особая роль в хирургии НСП отводится приобретенным атрезиям, как патологии, приводящей к значительной потере слуха и трудно поддающейся лечению. Немаловажную роль в сложности лечения данной патологии обуславливает высокая частота рецидивов заболевания или появления рубцово-спаечных процессов в виде частичных стенозов, латерализации неотимпанальной мембраны, фиброзного процесса, смещающего установленные ранее структуры и приводящих к повторному снижению слуха. Невысокая эффективность известных способов хирургического лечения этой патологии привела к разработке альтернативных методов восстановления слуха, в том числе к созданию специальных слуховых аппаратов.

Атрезия НСП в костном отделе может развиваться как следствие воспалительного процесса (затяжного наружного или хронического гнойного среднего отитов), появляться вследствие травмы или проведенного ранее хирургического вмешательства, затрагивающего ткани НСП. Риск ее развития после операции или травмы НСП, значительно увеличивается.

Появлению атрезии способствуют анатомические особенности расположения НСП и барабанной перепонки. НСП зачастую имеет выраженные костные выступы или изгибы, сужающие его просвет, а барабанная перепонка располагается под острым углом по отношению к передней стенке НСП, создавая значительное сужение его просвета в области переднего меатотимпанального угла.

Вследствие этих факторов развивается недостаточная вентиляция и эвакуация содержимого НСП, затягивание воспалительного процесса. Длительность восстановления кожного покрова на оголенной костной ткани в сочетании с перечисленными факторами приводит к образованию грубой фиброзной ткани и рецидиву атрезии. Сложность проведения хирургического лечения, профилактических мероприятий в условиях амбулаторно-поликлинического звена и, зачастую, отсутствие преемственности между хирургом и врачом поликлиники способствуют потере контроля за пациентом, отсутствию адекватных мер профилактики, появлению рестеноза или рубцово-спаечного процесса. Именно высокая частота рецидивов заболевания или снижение слуха за счет формирования рубцового процесса, требующие повторного хирургического лечения, обуславливают необходимость дальнейших разработок в этой области медицины.

Известен способ устранения атрезии наружного слухового прохода, включающий трансканальный доступ с последовательным иссечением атрезии до барабанной перепонки через крестообразный разрез с последующим укладыванием тонкослойных трансплантатов на место оголенных тканей и возвратом тонкослойных кожных лоскутов (см. М. Тос «Руководство по хирургии среднего уха», том 3, Томск, Сибирский ГМУ, 2007, стр. 305).

Данный способ используется преимущественно для незначительных атрезий в костном отделе НСП.

Недостатками данного способа является сохранение полости просвета НСП в пределах нормальной анатомии без его расширения и сохранение переднего меатотимпанального угла менее 90°, вследствие чего сохраняется высокий риск рецидива атрезии в переднем меатотимпанальном углу, также указанный доступ затрудняет иссечение значительного объема мягких тканей, особенно при узком или изогнутом костном отделе.

Данный способ не позволяет прикрыть передний меатотимпанальный угол, как самое узкое и склонное к стенозам место, кровоснабжающимся кожным трансплантатом; при выраженных изгибах нет возможности санации переднего меатотимпанального угла; нельзя добиться надежного крепления лоскутов; формируется широкий радиальный рубец проксимального отдела слухового прохода и, вследствие этого, появляется предрасположенность к формированию повторных атрезий.

Известен также способ устранения атрезии наружного слухового прохода, включающий проведение консервативно-щадящей радикальной операции, удаление мягкотканного компонента атрезии с сохранением тканей барабанной перепонки и выстилкой сформированной полости кожными лоскутами (см. Anthony WP. «Congenitaland acquired atresia of the external auditory canal», Arch Otolaryngol, 1957, 65:479-486).

Данный способ из-за чрезмерно большого объема и формирования патологической полости в результате радикального этапа операции используется в основном при сочетании мягкотканной атрезии с холетеатомой.

Недостатками данного способа являются: сохраняется передняя костная стенка НСП в пределах нормальной анатомии, сохраняется передний меатотимпанальный угол менее 90°, что увеличивает риск повторного заращения переднего меатотимпанального угла; происходит формирование концентрического рубца, и длительное заживление получившейся полости способствующих рестенозу.

Данный способ не позволяет прикрыть передний меатотимпанальный угол, как самое узкое и склонное к стенозам место, кровоснабжающимся кожным трансплантатом, добиться надежного крепления кожных лоскутов; указанный доступ сложен из-за необходимости иссечения значительного объема тканей. Повышен риск поражения лицевого нерва по сравнению с другими способами хирургии НСП.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ устранения атрезии костного отдела наружного слухового, включающий доступ заушным подходом, отсепаровку кожи наружного слухового прохода, иссечение атретической ткани, удаление выраженных костных навесов, укладку свободных перемещенных кожных лоскутов на оголенную кость (см. Cremers- W.R., Smeets, 3, Н. «Acquired atresia of the external auditory canal. Surgical treatment and results», Archites of Orohyngology-Head and Neck Surgery, 1993; 119: 162-164).

При осуществлении данного способа производят разрез позади заушной складки, борами снимают кость НСП и кортикальную часть височной кости для лучшего обзора. Кожу НСП отсепаровывают от кости и сверху над атретической тканью. Затем, после отсепаровки кожи, проводят приподнимание атрезии от барабанной перепонки и ее последовательное иссечение от передней стенки НСП, костные шипы и экзостозы снимают бором. Кожный лоскут рассекают в центре и укладывают на НСП. Барабанную перепонку и обнаженную кость закрывают тонкослойными кожными трансплантатами.

Недостатками данного способа являются: сохранение НСП в пределах своей анатомической нормы, сохранение переднего меатотимпанального угла менее 900 способствует рецидиву атрезии в переднем меатотимпанальном углу, особенно при нависании передней костной стенки наружного слухового прохода, которая остается интактной; сложность сопоставления кожных трансплантатов, приводящая к сохранению оголенной костной ткани, особенно в области переднего меатотимпанального угла, что приводит к высокой вероятности развития повторной атрезии НСП вследствие недостаточного приживления кожных лоскутов; развитие фиброзных процессов на месте обнаженной кости с последующим стенозированием и повторной атрезией НСП.

Технический результат заявляемого решения заключается в снижении рисков повторного возникновения атрезии за счет формирования просвета наружного слухового прохода с размерами, значительно превышающими его анатомическую норму.

Для достижения указанного технического результата в способе устранения атрезии костного отдела наружного слухового прохода, включающем доступ заушным подходом, отсепаровку кожи наружного слухового прохода, иссечение атретической ткани, удаление костных навесов, укладку свободных перемещенных кожных лоскутов на оголенную кость, согласно изобретению, отсепаровку кожи производят совместно с атретической тканью единым блоком, а после удаления атретической ткани расширяют просвет наружного слухового прохода, удаляя костный массив нижней, верхней стенок и передней стенки до появления первых признаков сумки височно-нижнечелюстного сустава — истончения костной стенки до появления синеватой просвечивающей ткани или точечной перфорации костной стенки с образованием переднего меатотимпанального угла между передней стенкой и барабанной перепонкой превышающим 90°, затем формируют единый лоскут кожи наружного слухового прохода на питающем основании из верхней и передней стенок и опускают его передний меатотимпанальный угол до барабанной перепонки, при этом просвет наружного слухового прохода формируют более 1 см.

Иссечение атретического массива НСП в костном отделе осуществляют через заушный доступ. После отсепаровки кожи до атретической ткани производится отсепаровка самой атретической ткани от костного массива и барабанной перепонки, что позволяет сохранить кожу НСП и кожу, покрывающую атрезию, интактными в виде единого полотна.

Значительно большее, по сравнению с нормальной анатомией, расширение костного просвета НСП осуществляется за счет удаления максимально возможного объема костного массива нижней, передней и верхней его стенок, а также навесов задней стенки. Это создает просвет НСП значительно шире изначального анатомического (более или равно 1 см),

Выпрямление переднего меатотимпанального угла путем удаления всего костного массива передней косной стенки НСП почти до суставной сумки височно-нижнечелюстного сустава с сохранением лишь тонкой костной пластинки меньше или равной 1 мм позволяет расширить его на угол 90° или более, устранив этим наиболее узкий и склонный к стенозированию участок НСП.

Формирование единого кожного лоскута на питающем основании из передней стенки производится путем разреза кожи по границе перепончато-хрящевого и костного отделов по задней и частично верхней и нижней стенкам. Это улучшает его «выживаемость». При этом укладка его в область переднего меатотимпанального угла дополнительно создает профилактику рестеноза.

Таким образом, формирование просвета НСП с размерами, значительно превышающими его анатомическую норму, формирование расширенного переднего меатотимпанального угла, формирование единого большого кожного лоскута на питающем основании позволяет уменьшить риск рестеноза.

Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.

Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1 показана атрезия костного отдела НСП; на фиг. 2 изображены отсепаровка атретической ткани и ее удаление с сохранением кожи НСП, объем удаления передней костной стенки и формирование переднего меатотимпанального угла; на фиг. 3 показан настоящий просвет НСП и предполагаемый его просвет в результате удаления передней, верхней и нижней стенок, а также его отношение к височно-нижнечелюстному суставу; на фиг. 4 изображены сформированная полость НСП после его расширения и удаления атрезии, сформированный и уложенный на передний меатотимпанальный угол кожный лоскут на питающем основании, укладка перемещенных свободных кожных лоскутов.

На чертежах использованы следующие позиции: 1 — ушная раковина, 2 — костный массив височной кости, 3 — наружный слуховой проход, 4 — кожа НСП, 5 — атретическая ткань, 6 — задняя стенка НСП, 7 — барабанная перепонка, 8 — передний меатотимпанальный угол, 9 — передняя костная стенка НСП, 10 — перепончато-хрящевой отдел, 11 — височно-нижнечелюстной сустав, 12 — П-образный кожный лоскут.

Способ осуществляют следующим образом.

Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом.

Разрез производят позади ушной раковины 1, отступя 1 см от заушной складки после местной инфильтрационной анестезии. Отсепаровывают мягкие ткани кпереди от костного массива височной кости 2 с выходом на костную часть канала НСП 3. Кожу 4 НСП 3 и атретическую ткань 5 отсепаровывают от костной части, начиная с задней стенки 6 НСП 3, доходя до фиброзного кольца барабанной перепонки 7.

Ориентируясь на фиброзное кольцо и фиброзный слой барабанной перепонки 7, производят отсепаровку атретической ткани 5 от верхней и нижней стенок НСП 3. Борами удаляют выступающие костные части задней стенки 6 НСП 3, верхней и нижней его стенок. Атретическую ткань 5 выделяют от барабанной перепонки 7, из переднего меатотимпанального угла 8 и отделяют в латеральном направлении от передней костной стенки 9 НСП 3 до перепончато-хрящевого отдела 10.

Атретическую ткань 5 частично иссекают для улучшения обзора. Бором производят удаление основного костного массива передней костной стенки 9 НСП 3 от начала его костного отдела в медиальном направлении. Костный массив удаляют до появления первых признаков появления сумки височно-нижнечелюстного сустава 11 (истончения костной стенки до появления синеватой просвечивающей ткани или точечной перфорации костной стенки).

Далее, ориентируясь на толщину костной стенки в месте расположения височно-нижнечелюстного сустава 11, производят истончение остальных ее сегментов с формированием прямого или широкого переднего меатотимпанального угла 8 (90° или более). Осматривают просвет костной части НСП 3 и удаляют сохранившиеся его выступы. При необходимости производят ревизию барабанной полости и мирингопластику аутофасциальным лоскутом.

Кожу 4 НСП 3 рассекают горизонтальным (поперечным) разрезом по его задней стенке 6 на границе с перепончато-хрящевым отделом 10. Затем производят два продольных разреза (в продолжение имеющегося разреза) по границе передненижней и задневерхней его стенок, атретическую ткань 5 иссекают с сохранением покрывающей ее кожи 4 НСП 3.

Сформированный и истонченный П-образный кожный лоскут 12 на питающем основании из верхней и передней стенки 9 НСП 3 опускают до барабанной перепонки 7 с обязательной укладкой его на передний меатотимпанальный угол 8. Кожный П-образный лоскут 12 может частично перекрывать передние квадранты барабанной перепонки 7.

При сохранении оголенных участков кости их перекрывают свободными перемещенными кожными лоскутами из заушного разреза. Лоскуты укладывают на заднюю костную стенку 6 НСП 3 таким образом, чтобы был контакт с кожей 4 НСП 3, чтобы исключить значительные участки раневой поверхности, неприкрытые кожей. Получившийся просвет НСП 3 выкладывают силиконовыми протекторами по периметру и на барабанную перепонку 7 или аутофасциальный лоскут. Просвет НСП 3 тампонируют нерассасывающимся материалом на 10 суток. Заушный разрез послойно ушивают.

Способ поясняется следующим примером.

Больная К., 1972 г. р. поступила в клинику отдела патофизиологии уха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с диагнозом приобретенная мягкотканная атрезия наружного слухового прохода слева, Кондуктивная тугоухость I степени слева.

При поступлении пациентка жаловалась на снижение слуха на левое ухо. Из анамнеза известно, что около года назад после попадания инородного тела в ухо (камешек) после купания на море около месяца наблюдались выделения из левого уха и периодически снижение слуха слева. К врачу обратилась через месяц. Было удалено инородное тело и назначена местная антибактериальная терапия. Несмотря на лечение, еще около 2х месяцев периодически наблюдались незначительные выделения из левого уха, слух постепенно снижался. Пациентка за квалифицированной помощью не обращалась, лечилась «народными» средствами.

При осмотре: Слизистая оболочка носа розовая, влажная. Перегородка носа по средней линии. Носовые ходы свободные. Свод носоглотки свободный. Носовое дыхание удовлетворительное. Слизистая оболочка глотки розовая, суховатая. Небные миндалины розовые, за дужками, в лакунах чисто, налетов на миндалинах нет. Слизистая оболочка гортани розовая, влажная. Голосовые складки белые, движение их — в полном объеме. Голосовая щель широкая, симметрична.

AD — наружный слуховой проход узкий, изогнутый за счет выступа передней стенки, свободный. Барабанная перепонка серая, контуры четкие. Шепотная речь 6 м, разговорная речь больше 6 м. Пробы Левиса-Федеричи и Желле — положительные.

AS — Слуховой проход узкий, изогнутый за счет выступа передней стенки, заканчивается слепо в костном отделе, медиальная его часть представлена утолщенной фиброзной тканью. Шепотная речь — 1 м, разговорная речь — 4 м. Симптом Левиса-Федеричи — отрицательный, латерализация в пробе Вебера — в левую сторону.

Результаты тональной пороговой аудиометрии: левосторонняя кондуктивная тугоухость с порогами звукопроведения в зоне речевых частот 35-40дБ при наличии костно-воздушного интервала 30 дБ.

На компьютерной томограмме височных костей справа наружный слуховой проход свободен, клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки хорошо визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен. Слева наружный слуховой проход заполнен в медиальном отделе мягкотканным образованием толщиной 8 мм. Клетки сосцевидного отростка пневматизированы, барабанная полость свободна, слуховые косточки хорошо визуализируются, без патологии, просвет улитки свободен. Костная часть слухового прохода изогнута за счет выступа передней костной стенки.

Больной была выполнена реконструктивная операция на левом ухе. В условиях эндотрахеального наркоза и местной нфильтрационной анестезии раствором лидокаина 1% с адреналином был выполнен дугообразный разрез кожи и мягких тканей до кости в заушной области длиной около 4 см отступя 1 см от переходной складки. Ткани отсепарованы кпереди. Отсепарована кожа задней и, частично, верхней и нижней стенок костной части канала НСП.

Затем отсепарована фиброзная часть атрезии от задней стенки наружного слухового прохода до фиброзного кольца. Бором снят выраженный выступ нижней костной стенки и выступы задней костной стенки. Атретическая ткань отсепарована от верхней и нижней стенок, а потом произведены удаления их выступающих сегментов.

Затем атретическая ткань была отделена от фиброзного слоя барабанной перепонки и из переднего меатотимпанального угла, поднята латерально с обнажением всей передней костной стенки. Выявлен выраженный выступ передней косной стенки, формирующий сужение в области передних отделов барабанной перепонки. Начиная с латерального края, передняя костная стенка истончена бором до точечного открытия суставной сумки (без повреждения сустава). Просвет наружного слухового просвета сформирован диаметром около 1,3 см. Борами сформирован меатотимпанальный угол между передней костной стенкой и барабанной перепонкой около 110°. Выполнен поперечный разрез по задней стенке НСП и сформирован П-образный лоскут из кожи слухового прохода с основанием на передней стенке (дополнительные разрезы выполнены на 6 и 12 часов). Лоскут уложен на переднюю стенку и, частично, барабанную перепонку. Недостаток кожи задней стенки слухового прохода ликвидирован свободным перемещенным кожным лоскутом, взятым из заушной области. Заушный разрез послойно ушит. Произведена укладка силиконовых протекторов на стенки наружного слухового прохода и тампонада отопором. Наложена асептическая повязка.

Для профилактики бактериальных инфекций антибактериальная терапия проводилась 9 дней. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7 сутки. Тампоны из НСП удалены на 10 сутки. При контрольном осмотре на 14 сутки после операции: AS — НСП широкий, свободный, выделения незначительные серозные в проксимальной части слухового прохода. Кожные лоскуты розовые, приживают.

При контрольном осмотре через 11 месяцев после операции: AS — НСП широкий, свободный, выделений нет. Барабанная перепонка серая, местами незначительно утолщена без тенденции к фиброзному перерождению, передний меатотимпанальный угол сохраняется прямым, дефектов нет. По результатам контрольной тональной пороговой аудиометрии: AS — пороги звукопроведения в зоне речевых частот 10-15 дБ при наличии костно-воздушного интервала до 10 дБ.

Таким образом, удаление мягкотканной атрезии костного отдела НСП с увеличением просвета костной части НСП, сглаживанием переднего меатотимпанального угла за счет удаления костных массивов нижней, верхней костных стенок и передней стенки вплоть до суставной сумки височно-нижнечелюстного устава (с сохранением тонкой костной пластинки), а также формирование кожного лоскута на питающем основании по передней стенке и укладка его на передний меатотимпанальный угол, позволило добиться хороших функциональных результатов по устранению атрезии и профилактике ее повторного появления.