Слуховые галлюцинации

Содержание

>Слуховые галлюцинации

Общая характеристика

Слуховые галлюцинации проявляются различными звуковыми феноменами – мелодиями, шумами, голосами, которые воспринимаются больными как истинные, реально существующие. Отношение к галлюцинаторным явлениям как к патологии формируется постепенно в результате убеждений со стороны близких людей, врачей. При психических расстройствах, когда галлюцинаторные звуки обосновываются бредовыми концепциями, пациенты продолжают верить в реальность слышимого, несмотря на уверения окружающих.

Слуховые галлюцинации бывают простыми и сложными. Простые представлены акоазмами – шумами, шипением, грохотом, скрежетом, жужжанием. Иногда больные не могут предположить, каким типом источника порожден звук, в других случаях четко определяют его «причины» – шорканье подошвы сапога, скрип половиц, гудение автомобиля. Еще один вид простых слуховых галлюцинаций – фонемы. Это речевые обманы слуха в виде окрика, отдельных гласных звуков, слогов, отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации представлены музыкальными и вербальными образами. При музыкальных феноменах люди слышат игру на музыкальных инструментах, пение, мелодии. Словесные галлюцинации – отдельные слова, фразы, монологическая или диалогическая речь. Среди вербальных галлюцинаторных явлений выделяют комментирующие, угрожающие и императивные. Комментирующие голоса высказывают мнение о поступках пациента, угрожающие – запугивают, императивные – приказывают или запрещают что-то делать, например, требуют совершить самоубийство, отказаться от приема пищи.

Причины

Слуховые галлюцинации чаще относятся к продуктивным психопатологическим симптомам, но могут возникать как проявление неврологической патологии, затрагивающей определенные структуры головного мозга, а также в отсутствие заболеваний. Базовые причины галлюцинаторных симптомов – аномальная, не связанная с воздействием внешних стимулов, активация слуховой коры и утрата способности распознавать внутреннюю речь как свою собственную. Факторы, провоцирующие слуховые галлюцинации – физиологические изменения, психические болезни, органические повреждения тканей мозга.

Физиологические причины

Согласно данным медицинских исследований, иногда слуховые галлюцинации возникают у совершенно здоровых людей. Они имеют преходящий характер, зачастую спровоцированы непривычными внешними воздействиями. Относительно сохранным остается критическое отношение к звуковым феноменам: в момент галлюцинирования люди не могут отличить слышимое от действительности, но позже начинают задумываться о нереальности произошедшего. Наиболее вероятные причины галлюцинаторных переживаний у здорового человека:

  • Недостаток сна. Отказ от полноценного сна провоцирует угнетение нервных функций: ухудшаются когнитивные процессы, ориентировка во времени и пространстве. Зрительные, слуховые галлюцинации появляются на четвертый день инсомнии, когда нарастает беспокойство, суетливость, возникает ощущение нереальности окружающего. Утрачиваются волевые функции, человек становится внушаемым, управляемым.
  • Сенсорная депривация. Люди постоянно находятся в окружении фоновых шумов. Абсолютная тишина дезорганизует работу мозга, он начинает компенсировать недостающие стимулы собственной патологической активностью, создавая слуховые галлюцинации – звуковые образы, не имеющие внешней причины. Так, риску галлюциноза из-за сенсорной депривации подвержены астронавты в открытом космосе.
  • Переход в сон. Непосредственно перед засыпанием некоторые люди переживают гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации. Их содержание часто связано с событиями, которые произошли днем или о которых человек много размышлял последнее время. Слуховые феномены неустойчивы, легко распадаются при попытке распознать их источник. Аналогичные галлюцинации иногда наблюдаются в периоды пробуждения, легкой дневной дремоты.
  • Подростковый возраст. Слуховые галлюцинации без какого-либо заболевания могут возникнуть у детей в период подростничества. Причины – нарушение процесса интернализации внутреннего голоса: когда ребенок научается вести внутренние диалоги и читать про себя (не вслух), внутренняя речь отделяется от своего источника, то есть процесс ее зарождения перестает в полной мере осознаваться. Возникает ощущение голоса извне.

Психические заболевания

Самые распространенные причины стойких слуховых галлюцинаций – психические расстройства. Больные могут слышать шумы, звук шагов, скрипы, голоса, мелодии. В структуре галлюцинаторно-бредового синдрома фабула галлюцинаций перекликается с бредовыми идеями: усиливает их, направляет, подтверждает. Наиболее опасными являются императивные голоса, приказывающие больному выполнить действия, приносящие вред ему самому или окружающим. Возможные причины галлюцинаций слуховой модальности при психопатологии:

  • Биполярное аффективное расстройство. Заболевание характеризуется сменой маниакальных и депрессивных периодов. Тяжелые формы депрессивных фаз протекают с повышением недоверия к окружающим, формированием идей отношения, а маниакальные стадии – с переживанием блаженства, бредом величия и физического воздействия, слуховыми галлюцинациями. Мысли больных становятся бессвязными, поведение – возбужденно-заторможенным. Слуховые обманы восприятия усиливают бредовые идеи («кто-то шепчет, значит, хочет напасть»).
  • Шизофрения. Около 70% больных слышат голоса, которые без причины угрожают, дают информацию о желании окружающих причинить вред, комментируют действия больного, делают замечания, приказывают совершить суицид, нанести увечья другому человеку. Еще одним вариантом являются антагонистические слуховые галлюцинации, когда человек слышит спор «хорошего» и «плохого» голосов. Сопутствующие симптомы – бред, разорванность мышления, неадекватность эмоций, поведения.
  • Эпилептические психозы. Острые психозы протекают с кататонией, бредом, галлюцинозами, религиозно-экстатическими состояниями. Симптомы могут проявляться на фоне ясного или помраченного сознания. При хронических эпилептических психозах разворачивается императивный галлюциноз – голоса заставляют больного совершать нейтральные или противоправные поступки. Слуховые галлюцинации носят религиозный характер (например, голос Бога, требующего наказать за грехи).
  • Алкогольные психозы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, причинами галлюцинаций становятся острая интоксикация и метаалкогольный психоз. При алкогольной интоксикации слуховые галлюцинации разворачиваются на высоте опьянения, особенно после приема суррогатов. Голоса, как правило, сообщают нейтральную информацию: комментируют, обсуждают действия человека. Во время отмены алкоголя после долгого употребления развивается делирий (помрачение сознания) и алкогольный параноид, который сопровождается галлюцинациями угрожающего характера.

Неврологические болезни

Галлюцинаторные явления различной модальности могут возникать вследствие органического поражения центральной нервной системы: при нейродегенеративных патологиях, сосудистых заболеваниях, ишемическом, травматическом и опухолевом процессе в головном мозге. Происхождение слуховых обманов восприятия связывают с повышенной возбудимостью височных долей коры. Как причины галлюцинаций рассматриваются следующие патологии:

  • Нейродегенеративные болезни. При дегенеративных заболеваниях происходит прогрессивная гибель клеток мозга. Развивается деменция, которая проявляется неуклонным снижением памяти, внимания, мышления. Слуховые галлюцинации нередко сочетаются со зрительными, обонятельными. Характерны голоса: слова, оклики, целые фразы, указывающие больному что делать.
  • Локальные поражения мозга. Инфаркты, инсульты, аневризмы мозговых артерий, опухоли, черепно-мозговые травмы – причины слуховых галлюцинаций при локализации патологического очага в височной доле. Больные слышат неоформленные шумы, речь, мелодии, пение. При височной эпилепсии чаще возникает звук одного или нескольких музыкальных инструментов.
  • Приобретенная глухота. Ослабление слуха или развитие абсолютной глухоты приводит к появлению звуковых галлюцинаторных феноменов. Механизм их формирования аналогичен таковому в ситуации чувствительной депривации: недостаток импульсов извне компенсируется мозгом. Больные часто слышат звон, пение, музыку. Данный симптом сохраняется после подбора слухового аппарата или после установки кохлеарного имплантата.

Диагностика

Слуховые галлюцинации часто являются симптомом психического заболевания или органической патологии мозга. Если есть подозрение на психопатологию, проводится клиническая беседа, патопсихологическое тестирование, позволяющее оценить изменения когнитивной и эмоционально-личностной сфер. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие органической причины, выполняются лабораторные исследования крови, мочи и ликвора, ЭЭГ КТ и МРТ мозга. Для обнаружения самих галлюцинаций врач-психиатр использует следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Получение информации о симптомах бывает затруднено, так как зачастую у пациентов нарушено критическое понимание природы галлюцинаций. Опрос членов семьи позволяет врачу установить примерную продолжительность расстройства, сопутствующие изменения в поведении, эмоциональных реакциях, интеллектуальных способностях. Учитывается также общая информация о больном: возраст, наличие сосудистых и неврологических болезней, алкогольной или наркотической зависимости.
  • Наблюдение. Присутствие слуховых галлюцинаций может быть обнаружено в процессе наблюдения за поведением пациента: он прислушивается к чему-то, держит голову вполоборота, без явной причины делает паузу, прежде чем ответить на вопрос врача. При навязчивых голосах больной вступает с ними в диалог: просит замолчать, не указывать.
  • Проба Ашаффенбурга. Скрываемое пациентом расстройство восприятия можно выявить при помощи провокационного теста. Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону, поделиться впечатлением о разговоре. Наличие слуховых галлюцинаций подтверждается при ведении диалога, обсуждении его темы с врачом. Положительный результат наиболее характерен для алкогольного делирия.

Лечение

Основой симптоматической помощи больным с галлюцинациями является подбор антипсихотических препаратов, изменяющих метаболизм дофамина. Они уменьшают психомоторное возбуждение и расстройства мышления, купируют галлюцинаторно-бредовые явления. При выраженных эмоциональных расстройствах дополнительно назначается прием антидепрессантов, нормотимиков. В отдельных случаях эффективной оказывается когнитивная психотерапия, ориентированная на убеждение пациента в нереальности и патологической природе слышимых феноменов.

Слуховые галлюцинации: пора к психиатру?

Принято считать, что человек, испытывающий слуховые галлюцинации, по определению должен лежать в психиатрической клинике. Однако история утверждает, что подобные явления происходили с такими выдающимися людьми, как греческие философы Сократ и Платон, психоаналитик Зигмунд Фрейд, протестантский священник и общественный деятель Мартин Лютер Кинг и многие другие, которые вели плодотворную творческую жизнь. Так стоит ли пугаться «голосов в голове»?

Виды и причины галлюцинаций

Слуховые галлюцинации — это способность воспринимать звуки без внешнего звукового раздражителя. Психиатры выделяют два вида галлюцинаций:

  1. «Истинные галлюцинации» — когда пациент слышит звуки снаружи и ведет себя соответственно, оглядываясь, поворачивая голову, т. е. ориентирует себя на внешний источник ложной информации. Например, так бывает при хроническом алкогольном галлюцинозе из-за токсического поражения головного мозга.
  2. «Ложные галлюцинации» — когда пациент слышит голоса внутри своей головы. Как будто «тараканы в голове» переговариваются. Такое чаще всего наблюдается при шизофрении, но бывает и при других расстройствах психики.

Истинные галлюцинации возникают из-за воздействия на мозг человека внешнего патологического фактора. А значит, врачи должны искать и лечить реальную физическую болезнь (опухоль, отравление, травма и т. д.). Более непредсказуемы ложные галлюцинации — поскольку причины их недостаточно изучены, то и устранить их бывает непросто.

«Внутренний голос»: норма и патология

На самом деле впервые мы начинаем слышать «голос в голове» еще в раннем детстве. Развитие мыслительного процесса у ребенка происходит в несколько стадий.

  • Первая стадия. На этом уровне ребенок учится вести обычный диалог с людьми, которые реально присутствуют снаружи.
  • Вторая стадия. Ребенок ведет разговор за кого-то, к примеру, за игрушку, наделяя ее определенными чертами характера и желаниями.
  • Третья стадия. Ведение внутреннего монолога с самим собой. Часто это проговаривание вслух негромким голосом.
  • Четвертая стадия. Способность к вербальному мышлению без необходимости проговаривать про себя весь ход умозаключений. Собственно, тут и появляется «внутренний голос».

Любители «Властелина колец» могут вспомнить Горлума, который постоянно использует вторую и третью стадии интернализации внутреннего «голоса» даже когда ему приходится общаться с реально присутствующими хоббитами. Советские психиатры времен развитого социализма незамедлительно поставили бы несчастному Горлуму диагноз «шизофрения, параноидная галлюцинаторная форма» и пролечили бы галоперидолом.

В некоторых случаях, например при стрессовых состояния, психотравме и т. п., может происходить так называемая реэкстернализация внутреннего голоса, когда пациент начинает воспринимать голос как проецируемый снаружи, чужеродный или даже враждебный. Иногда такое состояние проходит само, но иногда пациент, особенно имеющий предрасположенность, может «застрять» надолго. Поэтому здесь нужна помощь специалиста.

Чем опасны слуховые галлюцинации?

Бывает ли прямой вред от галлюцинаций, или они лишь дестабилизируют психику и дезориентируют человека? Да, они бывают опасны. Наибольшую опасность представляют «голоса» в виде прямых приказов деструктивного характера. При этом даже не имеет значения, являются ли эти галлюцинации истинными или ложными.

В любом случае больной уверен, что им управляют извне, и может начать вести себя в соответствии с тематикой голосов: нападать на других людей, наносить повреждения самому себе, разрушать окружающую обстановку. Разумеется, подобные действия пациента требуют незамедлительной госпитализации в специализированную больницу, где будет обеспечено круглосуточное наблюдение и экстренная медикаментозная помощь.


Признаки паранойи

Также «голоса» могут просто мешать жить человеку, постоянно обсуждая, «комментируя» его действия, споря между собой. Тут уж врач в каждом конкретном случае решает — лечить пациента в психбольнице или амбулаторно. Прямого императива нет.

Психически здоровые люди тоже слышат «голоса»

История знает много примеров, когда люди, которым в голову приходили замечательные идеи, утверждали, что получили это откровения «свыше». Большинство известных мировых религий и философских течений в той или иной степени возникли в связи с этим необычным психическим явлением. В данном случае речь идет об «откровениях свыше» и прочих формах появления у человека идей, пришедших «извне». В современном мире этот феномен никуда не исчез, он продолжает волновать умы и вызывает немало вопросов у ученых.

Что касается психического здоровья: в 1991 году американский профессор Allen Tien и независимо от него W. W. Eaton провели обширные исследования и обнаружили, что примерно 2,3–2,9 % населения регулярно испытывают явные слуховые галлюцинации и при этом являются абсолютно психически здоровыми.

Практический совет от психиатра

При всем уважении к религиозным чувствам верующих следует понимать, что ваши «голоса» — это плод работы вашего головного мозга. Если слуховые галлюцинации носят деструктивный характер, визит к психиатру (не к психологу) ОБЯЗАТЕЛЕН. Если же «голоса» ведут себя «прилично», идеи, высказываемые ими, нестандартны, но при том никому, включая вас, не наносят вреда, то, скорее всего, вы творческая личность и при надлежащем образовании и трудолюбии можете рассчитывать на Нобелевскую премию.

Сергей Боголепов

В пробе Ашафенбурга (симптом Ашаффенбурга) обследуемому предлагается разговаривать по телефону, который предварительно отключен от сети.

Больному предлагается побеседовать по отключенному телефону и поделиться впечатлениями о разговоре. Состоявшаяся беседа может подтверждать наличие у него слуховых галлюцинаций. Наблюдается, в частности, при алкогольном делирии. Описал немецкий психиатр Ашаффенбург.

В пробе Рейхардта обследуемому предъявляется чистый лист бумаги и предлагается рассмотреть то, что на нем нарисовано.

В пробе Липмана после надавливания, на веки обследуемого предлагается сказать, что он видит. Эти пробы направлены на выявление галлюцинаторных или иллюзорных образов.

При анализе проб нельзя исключать возможное внушение галлюцинаторных феноменов.

Исследование сенсорной возбудимости сходно с вышеперечисленными пробами. Это исследование включает предложение испытуемому всмотреться в рисунки «движущиеся квадраты» и «волнистый фон», состоящих из расположенных в определенном порядке и ракурсе квадратов и линий, пересекающих геометрические фигуры. Затем испытуемому предлагается подсчитать количество квадратов в каждом ряду или неясно нарисованные фигуры. Оцениваются субъективные ощущения, возникающие в процессе эксперимента, а также возможный иллюзорный стереоскопический обман.

23. Классификации галлюцинаций. Объективные признаки галлюцинаций, пробы на готовность к галлюцинациям (Липмана, Рейхардта, Ашаффенбурга).

  • •Вопрос 1. Организационная структура психиатрической службы.
  • •Вопрос 2. Организационная структура наркологической службы.
  • •Вопрос 3. Психиатрическая помощь в стационарных условиях.
  • •Вопрос 4. Психиатрическая помощь во внестационарных (амбулаторных) условиях.
  • •Вопрос 5. Неотложная психиатрическая помощь. Экстренная психологическая помощь по телефону «Телефон доверия».
  • •Вопрос 6. Учреждения реабилитации и социального обеспечения.
  • •Вопрос 7. Психогигиена и психопрофилактика. Понятие первичной, вторичной и третичной
  • •Вопрос 8. Медико-генетические, семейные, психологические консультации и кабинеты социальной помощи в системе профилактики психических расстройств.
  • •Вопрос 9. Нормативные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Закон Республики Беларусь «о Здравоохранении» в части, касающейся оказания психиатрической и наркологической помощи.
  • •Вопрос 10. Основные положения Закона «Об оказании психиатрической помощи».
  • •Вопрос 12. История, предмет и задачи психиатрии, методы исследования.
  • •Вопрос 13. Распространенность психических и поведенческих расстройств.
  • •Вопрос 14. Стоимость общественных затрат в связи с болезненностью и заболеваемостью
  • •Вопрос 15. Понятие здоровья и нормы в психиатрии и наркологии.
  • •17. Роль психологических и социальных факторов в психопатологии.
  • •18. Значение культуральных, этнических, религиозных и демографических аспектов в психической патологии.
  • •9. Факторы риска возникновения психических заболеваний. Критические возрастные периоды.
  • •21. Расстройства ощущений: анестезия, гипо-, гиперестезия, парестезии, сенестопатии. Их встречаемость при соматических и психических заболеваниях.
  • •22. Иллюзии, истинные галлюцинации, псевдогаллюцинации. Классификации галлюцинаций.
  • •23. Классификации галлюцинаций. Объективные признаки галлюцинаций, пробы на готовность к галлюцинациям (Липмана, Рейхардта, Ашаффенбурга).
  • •24. Расстройства сенсорного синтеза (психосенсорные расстройства): микропсия, макропсия, метаморфопсия, нарушения схемы тела.
  • •25. Дереализация и деперсонализация. Особенности нарушений ощущений и восприятий при различных психических заболеваниях.
  • •26. Расстройства мышления по темпу.
  • •27. Расстройства мышления по стройности.
  • •28. Расстройства мышления по продуктивности.
  • •29. Бред чувственный и интерпретативный.
  • •30. Сверхценные идеи. Навязчивые идеи.
  • •31. Основные психопатологические синдромы
  • •33. Расстройства речи. Афазия, алалия, дизартрия, смазанная, разорванная речь, заикание, мутизм, эхолалия.
  • •34. Дизграфия и дизлексия у детей
  • •35. Нарушения волевых функций. Навязчивые движения и влечения.
  • •36. Кататонический синдром и его разновидности
  • •2. Кататоническое возбуждение:
  • •38. Нарушения основных инстинктов
  • •39. Патологические влечения: пиромания, дромомания, клептомании
  • •40. Расстройства эмоций. Классификация
  • •42. Маниакальный синдром
  • •41. Депрессивный синдром
  • •44. Состояния раздражительной слабости, эмоциональной лабильности, апатии, слабодушия
  • •45. Тревога и страхи, эйфория, неадекватность, амбивалентность
  • •46. Навязчивые страхи (фобии).
  • •47. Расстройства внимания. Гиперпрозексия. Апрозексия. Затруднение переключения
  • •48. Расстройства памяти. Гипермнезия, гипомнезия, амнезия.
  • •49. Парамнезии. Корсаковский синдром.
  • •50. Расстройства интеллекта. Классификация.
  • •51. Врожденная и рано приобретенная умственная отсталость, приобретенное слабоумие
  • •52. Определение степени умственной отсталости
  • •53. Виды деменции. Закон Рибо-Джексона.
  • •54. Нарушения сознания. Критерии определения нарушенного сознания.
  • •55. Синдром оглушенного сознания: обнубиляция, сомноленция, сопор, кома.
  • •59. Сумеречное нарушение сознания: транс, фуга, сомнамбулизм.
  • •60. Группа переходных (эндогеноморфных) синдромов по н. Wiеck. Триада h.Walter-Buel
  • •61. Корсаковский психоз
  • •62. Энцефалопатия Гейне-Вернике
  • •63. Психические расстройства при общих инфекциях
  • •64. Психические расстройства при нейроинфекциях
  • •65.Неспецифический эндокринный психосиндром по bleuler
  • •66. Делирий органический. Особенности делирия в детском возрасте.
  • •67. Органический амнестический синдром
  • •69. Умственная отсталость в связи с различными факторами
  • •70. Деменция. Определение. Распространенность, течение, прогноз
  • •71. Псевдодеменции
  • •72. Деменция при болезни Альцгеймера. Ранняя диагностика и лечение. Профилактика
  • •73. Сосудистая деменция. Ранняя диагностика и лечение. Профилактика.
  • •74. Уход за больными пожилого возраста с деменцией.
  • •75. Психические расстройства при эпилепсии
  • •91.Классификация пав.
  • •92.Механизм действия пав.
  • •93.Экологические факторы риска развития психических расстройств.
  • •94.Нейробиологические факторы риска развития психических расстройств
  • •95. Психологические факторы риска развития психических расстройств.
  • •96. Дизонтогенетические факторы риска развития психических расстройств.
  • •97.Социокультуральные факторы риска развития психических расстройств.
  • •98.Демографические факторы риска развития психических расстройств.
  • •99.Большой наркоманический синдром по Пятницкой.
  • •100.Клинические критерии потребления пав по мкб-10.
  • •101. Причины и стадии потребления психоактивных веществ.Толерантность.Состояние отмены.
  • •102.Синдром зависимости от алкоголя.Скрининг,диагностика,лечение.Особенности у детей.
  • •103.Синдром зависимости от алкалоидов опия.Скрининг,диагностика,лечение.
  • •104. Психические расстройства вследствие употребления снотворных и седативных средств.
  • •105. . Психические расстройства вследствие употребления ненаркотических психостимуляторов.
  • •107. Психические расстройства вследствие употребления каннабиноидов.
  • •109. Синдром зависимости от никотина. Особенности у детей и подростков.
  • •111. Синдром отмены в результате потребления алкалоидов опия.
  • •112. Синдром отмены в результате потребления наркотических психостимуляторов.
  • •114. Амнестический синдром в результате потребления психоактивных веществ.
  • •115. История формирования представления о шизофрении (э.Крепелин, е.Блейлер, к.Шнайдер) и современное состояние вопроса.
  • •116. Эпидемиология шизофрении.
  • •117. Современные представления об этиологии и патогенезе шизофрении.
  • •118. Предрасполагающие факторы в развитии шизофрении и признаки дизонтогенеза.
  • •119. Влияние средовых и социальных факторов на возникновение шизофрении.
  • •120. Общие симптомы шизофрении.
  • •121. Принципы систематики и классификация шизофрении.
  • •123. Формы шизофрении: параноидная.
  • •124. Формы шизофрении: гебефренная.
  • •125. Формы шизофрении: кататоническая.
  • •126. Формы шизофрении: резидуальная.
  • •127. Постшизофреническая депрессия.
  • •128. Течение шизофрении: начало заболевания (острое, подострое, постепенное), типы течения, признаки благоприятного и неблагоприятного прогноза при шизофрении.
  • •129. Шизофрения. Профилактика обострений. Социально опасное поведение больных.
  • •130. Особенности шизофрении у детей и подростков.
  • •131. Острые и транзиторные психотические расстройства.
  • •132. Хронические бредовые расстройства.
  • •133. Шизотипическое расстройство.
  • •134. Современные методы лечения шизофрении и близких к ней расстройств: биологические методы лечения, электросудорожная терапия.
  • •137. Психотерапия шизофрении и близких к ней расстройств, трудовая и социальная реабилитация.
  • •138 Шизофрения. Ближайшие и отдаленные последствия терапии, качество ремиссий при различных вариантах течения заболевания.
  • •139. Аффективные расстройства. Определение, распространенность, болезненность и заболеваемость. Значимость эпидемиологических особенностей аффективных расстройств в XXI веке.!!!!
  • •140. Причинность и патогенетические механизмы депрессий.
  • •141. Значимость расстройств настроения в работе врача общей практики.
  • •143. Принципы классификации депрессий. Клинические критерии депрессивного эпизода в мкб-10.
  • •144. Клинический полиморфизм аффективных расстройств: маниакальное расстройство.
  • •145. Дистимия, циклотимия, сезонное аффективное расстройство, аффекивное расстройство с быстрой сменой фаз.
  • •146. Клинические особенности депрессии с преимущественно телесными симптомами, вопросы дифференциальной диагностики с соматической патологией.
  • •147. Особенности депрессии у детей разного возраста и подростков.
  • •149. Современные методы лечения депрессий. Вопросы профилактики.
  • •150. Тревожное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
  • •151. Фобическое расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
  • •152. Обсессивно-компульсивное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
  • •153. Соматизированное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
  • •154. Диссоциативное расстройство. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
  • •155. Соматоформная вегетативная дисфункция. Клинические критерии, принципы диагностики и терапии.
  • •157. Расстройства приёма пищи. Нервная анорексия и булимия, переедание.
  • •158. Расстройства сна неорганической природы.
  • •159. Профилактика нарушений сна.
  • •160. Половая дисфункция неорганической природы.
  • •161. Злоупотребление веществами не вызывающими синдром зависимости.
  • •163. Классификация лекарственных средств используемых в психиатрии.
  • •164. Нейролептики (антипсихотики), группы препаратов по химическому строению и преобладающим эффектам.
  • •165. Нейролептики как средства купирования психомоторного возбуждения.
  • •166. Антидепрессанты (трициклические, ингибиторы мао, ингибиторы обратного захвата серотонина и др.)
  • •167. Транквилизаторы (анксиолитики) бензодиазепиновой группы и др.
  • •168. Психостимуляторы
  • •169. Ноотропы
  • •170. Нормотимические средства (соли лития и др.)
  • •171. Снотворные средства (гипнотики)
  • •172. Противосудорожные средства, их использование в неврологии и психиатрии
  • •173. Способ выбора конкретного лечебного препарата, показания, противопоказания, осложнения при применении каждой из групп психофармакологических средств.
  • •174. Соматотропные эффекты различных препаратов, используемых для лечения психических расстройств.
  • •176. Лекарственные средства, вызывающие зависимость. Границы терапевтической
  • •177. Психотерапия. Сущность и правила проведения основных вариантов психотерапии: рациональной, суггестивной. Проблема терапевтической резистентности.
  • •178. Психотерапия. Сущность и правила проведения основных вариантов психотерапии: условнорефлекторной, аутотренинга. Проблема терапевтической резистентности.
  • •181. Шоковые методы: инсулино-коматозная и электро-судорожная терапия (эст).
  • •182. Пиротерапия, депривация сна, физиотерапевтические методы, рефлексотерапия. Показания, основные представлена о порядке проведения, осложнения, противопоказания.
  • •183. Клиника и экспертиза алкогольного опьянения. Стадии интоксикации.
  • •184. Клиника и экспертиза опьянения опиатами.
  • •185. Клиника и экспертиза опьянения снотворными и седативными средствами.
  • •186. Клиника и экспертиза опьянения каннабиноидами.
  • •187. Синдром отмены в связи с потреблением пав. Методы лечения.
  • •188. Психомоторное возбуждение. Тактика врача-специалиста и медицинского персонала.
  • •189. Агрессивность, склонность к насилию. Условия возникновения, диагностика скрытой
  • •190. Стремление к суициду. Своевременная диагностика, факторы риска. Организация
  • •191. Делирий: Основные методы купирования, значение коррекции общих нарушений
  • •192. Эпилептический статус. Заболевания, при которых он наиболее часто возникает.
  • •194. Отказ от еды (причины, своевременная диагностика, тактика ведения пациента,

Чем галлюцинация отличается от псевдогаллюцинации?

Александр Стерлигов 13354 4 года назад Врач-психиатр

Истинные и псевдогалюцинации — это принципиально разные симптомы, возникающие при разных заболеваниях, позволяющие отличить шизофрению (именно при ней появляются псевдогаллюцинации) от других психозов.

1) Истинные галлюцинации субъективно воспринимаются человеком его органами чувств. То есть он считает, что слышит голоса УШАМИ, видит чертиков ГЛАЗАМИ, чувствует ползающих тараканов КОЖЕЙ и т.д. Другими словами, истинные галлюцинации находятся в обычных пределах досягаемости органов чувств (перед собой, на себе). Примеры: летающие по комнате драконы, бегающие чертики, ползающие насекомые, вкус яда в еде. Псевдогаллюцинации человек воспринимает своим мозгом, душой, внутренним взором, желудком и т.д. Объект псевдогаллюцинации может находиться за пределами досягаемости органов чувств. Примеры: «Чувствую, как радиоволны входят в мой мозг и он вибрирует…», «Голоса звучат внутри головы — даже эхо слышу, как они отражаются в черепе от его стенок…», «Слышу сущностей из параллельных вселенных…», «Слышу, о чем думает Путин…», «Чувствую, как пахнет ваша аура…».

2) Когда человек испытывает истинные галлюцинации, то он уверен, что все окружающие тоже это видят/слышат/чувствуют. При псевдогаллюцинациях человек уверен, что именно Он это испытывает в силу своих неких особых способностей или избранности.

3) Во время истинных галлюцинаций человек ведет себя естественным образом (как если бы здоровый человек видел бы то же самое): закрывает глаза, уши, жмурится, мечется, стряхивает с себя «насекомых», убегает от «чертей» и «драконов», залезает под одеяло, прячется в шкафу. При псевдогаллюцинациях человек так себя не ведет.

Лечение слуховых галлюцинаций необходимо строго дифференцировать. Для этого в клинике проводится врачебный консилиум. Это связано с тем, что во многих случаях слуховые галлюцинации не являются признаком психического заболевания. Только качественная дифференциальная диагностика, проводимая в клинике, даёт полное представление и информацию о заболевании. Именно поэтому результаты лечения слуховых галлюцинаций в нашей клинике имеет 100% успех.

Слуховыми галлюцинациями в психиатрии называют нарушение, при котором пациент слышит разнообразные звуки при отсутствии их реального источника.

Однако он убежден в их истинности. Это может быть пение птиц, шум ветра, звук автомобильного двигателя, но чаще всего это голоса.

Голоса могут комментировать поведение больного или же разговаривать между собой на темы, не связанные с пациентом. Они могут повторять мысли, подтверждать идеи человека. Самый опасный вид галлюцинаций — приказывающие голоса. У больного отсутствует критичность, и он верит всему, что слышит.

Посторонние звуки и шумы, которые слышит человек, могут быть следствием неисправности слухового аппарата. Они возникают как побочный эффект при приеме лекарств и во время алкогольной интоксикации. Однако самый распространенный и тяжелый вариант — галлюцинации, связанные с психическим заболеванием.

Методы лечения слуховых галлюцинаций

Не существует специфического лечения слуховых галлюцинаций. Методы терапии зависят от того, по какой причине у больного возникла данная симптоматика.

При неисправности слухового аппарата достаточно заменить его на нормально функционирующий. Если посторонние голоса, шорохи и звуки вызваны лекарствами, то их необходимо отменить или заменить аналогами. Это может сделать врач, назначивший эти препараты.

Разного рода голоса, слышимые человеком при делирии и алкогольной интоксикации, требуют немедленной врачебной помощи. Его госпитализируют, проводят дезинтоксикационную терапию, инфузионно вводят растворы для ускорения вывода из организма отравляющих веществ. Могут применяться транквилизаторы и нейролептики.

При психических заболеваниях человек, помимо слуховых галлюцинаций, может испытывать зрительные и тактильные галлюцинации. У него появляются навязчивые мысли, бредовые идеи. Эти тревожные симптомы могут говорить о наличии шизофрении, а у лиц пожилого возраста — о сенильной деменции и болезни Альцгеймера. Стратегия лечения зависит от выявленного заболевания.

Для лечения слуховых галлюцинаций, при заболеваниях нервной системы, в клинике применяются самые современные методики нейрометаболической терапии и методики восстановительной медицины. При этом, если врач обнаружит у человека острое психическое состояние, его необходимо поместить в стационар.

Обратиться к специалистам клиники, вы можете по телефону в Москве: 8(495)6320065, .

Часто причиной галлюцинаций являются патологии центральной нервной системы. В психиатрии звуки в голове относят сразу к нескольким заболеваниям — шизофрения, галлюцинаторно-бредовые синдромы, биполярное аффективное расстройство, депрессивные состояния.

Разновидности слуховых иллюзий

Слуховые галлюцинации бывают:

  1. Истинные — человек, видя такие иллюзии, уверен, что они существуют в реальности. Такие посторонние шумы мешают заснуть.
  2. Ложные — шум внутри головы или других частей тела. Такие иллюзии считаются наиболее опасными для больного человека. Псевдогаллюцинации не зависят от воли человека, характеризуются навязчивостью, насильственностью и законченностью.
  3. Императивные — резкие возгласы, отдающие приказы, могут быть опасны как для самого человека, так и для его окружения.
  4. Угрожающие — вид иллюзий во сне, когда больной может слышать угрозы себе и своим близким.
  5. Контрастирующие (антагонистические) — диалог внутри головы, своеобразный спор двух сторон.
  6. Тактильные — выраженные в несуществующих прикосновениях. Больной описывает состояние так: «Просыпаюсь из-за того, что по коже ползают насекомые».
  7. Внушенные — обман чувств, например, под действием гипноза.
  8. Функциональные галлюцинации — наличие раздражителя, оказывающего влияние на органы чувств.

Причины появления галлюцинаций

На раннем этапе причиной периодического появления шумов может являться переутомление, нервное или физическое истощение. Например, у здорового человека причиной таких явлений могут стать стрессовые ситуации на работе и в семье.

Более частые случаи возникновения галлюцинаций могут свидетельствовать о наличии проблем психического характера. Причиной иллюзий может стать высокая температура, болезни уха, опухоли, прием психотропных препаратов, приступ белой горячки.

Симптоматика галлюцинаций, не являющихся следствием психического расстройства

Помимо галлюцинаций, объяснения которым уже найдены наукой, существуют также иллюзии, причины которых неясны до сих пор. Например, учеными не объяснено появление иллюзий перед сном у маленьких детей.

Иногда такие видения неожиданно посещают пожилого человека, у которого отсутствуют психические отклонения, и этому также пока нет научного объяснения.

Постоянные иллюзии не являются заболеванием — они лишь симптом начинающейся болезни. В первую очередь врач общается с пациентом и получает описание происходящего от него. В зависимости от состояния больного уже на этом этапе могут возникнуть трудности с предоставлением необходимой информации. Если не удается получить сведения от больного, врач может опросить родственников.

В обязательном порядке назначается ряд анализов, таких как исследование мочи, крови, спинного мозга. Если больной пользуется слуховым аппаратом, его необходимо будет проверить на отсутствие неисправностей.

Поведение человека может дать повод заподозрить наличие акустических галлюцинаций. Например, если больной не сразу отвечает на вопросы, которые ему задают, или же как будто прислушивается к чему-то. Важным фактором при получении информации от больного будет являться установление правильного контакта, при котором между врачом и пациентом могут возникнуть доверительные отношения.

Часто галлюцинации при засыпании наблюдаются у женщин и подростков. По мере взросления они посещают человека все реже и реже. Исключением могут являться лишь те случаи, когда они вызваны проблемами со здоровьем.

Прием подобранных врачом препаратов, если у пациента выявлены нарушения галлюцинаторного характера, скорее всего будет постоянным. Лечение подбирается только врачом и индивидуально для каждого пациента. Доктором могут назначаться антипсихотические препараты для постоянного приема. Для пациентов, симптомы у которых появились вследствие приема лекарственных препаратов, проводится корректировка употребляемой дозы. После повторного обследования возможно использование препаратов-аналогов.

Человеку, который заботится о своем здоровье, следует помнить, что залог спокойного сна — это соблюдение нескольких несложных правил. Режим дня, достаточное количество времени для отдыха и здоровый образ жизни позволят настроить организм на правильный и здоровый сон. Зная, какие фазы сна влияют на здоровье человека, он будет чувствовать себя гораздо лучше. При возникновении настораживающих симптомов лучше всего сразу обратиться к врачу для обследования и терапии.

Галлюцинации при засыпании — редкое явление, которое именуется гипнагогическими мнимыми образами. Впервые о подобном феномене заговорили в 16 веке. Мнимое состояние в момент ухода в первую фазу сна возникает и у детей и взрослых, однако зачастую впечатления не столь сильны, что не запоминаются пациентом.

Что это такое

Галлюцинация — это видимый мираж человеческим глазом, воспринимаемый за действительность. Галлюциногенные образы воспринимаются за реальность и могут быть явными причинами отклонения психологического состояния.

Галлюциногенные явления — это искажение реального времени, то есть, пациент видит или слышит то, чего нет на самом деле. Такое явление воспринимается только им, а не окружающими.

По некоторым причинам в кору головного мозга поступает импульс, несущий искаженное изображение реальности, такие как мифические, порталы, несуществующие голоса.

В большинстве случаев несуществующие образы возникают на фоне приема алкоголя, грибов или при вдыхании токсических соединений.

Причины

Причин к возникновению мнимых картинок, голосов и образов несколько. Нередко проблема галлюцинаций беспокоит людей со склонностью к неврологическим расстройствам или наркомании. Обусловлено это:

  • повышенной сонливостью в течение дня;
  • возникновение внезапных «приступов» сна;
  • каталепсией — временная потеря мышечной силы при сохранении ясного мышления;
  • сонным параличом.

При нарколепсии причины нереальных явлений носят патологический характер и могут свидетельствовать о тяжелых расстройствах нервной системы с неприятным исходом.

К физиологическим причинам относятся:

  • хроническое недосыпание, в таком случае у человека развивается синдром раздражительности или агрессии из-за постоянного дефицита полноценного отдыха;
  • бессонница – еще одна причина, однако зачастую связана с латентными патофизиологическими процессами;
  • длительное пребывание в состоянии стресса;
  • нервное перенапряжение, расстройства или травмы психического характера;
  • злоупотребление снотворными или антидепрессантами;
  • депрессия, в том числе подростковая в пубертатный период.

К патологическим видениям, которые возникают при засыпании, относятся:

  • алкогольная зависимость или злоупотребление алкоголя;
  • эпилептические расстройства;
  • тяжелые нарушения психического здоровья;
  • прием токсических, ядовитых и иных галлюциногенных веществ;
  • заболевания физического характера: энцефалит, сифилис ГМ, новообразования в мозговом веществе, сердечно — сосудистые патологии.

Примечательно, что, несмотря на значительное количество причин возникновения галлюцинаций в момент засыпания, точного названия болезнь не имеет. Она встречается крайне редко.

Виды и особенности

На грани между бодрствованием и сном возникают различные образы. В зависимости от того, что представляет себе пациент и как он относится к видимому, различают несколько видов гипнагогических мнимых иллюзий.

  1. Истинные. Отличаются отсутствием провоцирующего фактора. Появившиеся картинки вызывают тревогу и воспринимаются спокойно и безэмоционально. Галлюцинации являются продолжением реальных явлений или не привносят страх.
  2. Тревожный характер принадлежит псевдогаллюцинациям. Эти видения отличаются яркостью и реалистичностью. Пациент отмечает навязчивое желание закрыться или спрятаться от появляющихся образов. В отличие от истинных, псевдогаллюцинации «захватывают» мозг, вызывают ощущение страха, неизбежности и обвинения. Яркий пример псевдоиллюзий – бегающие мурашки или насекомые по телу и голове, голоса, крик и шум в ушах. Важно отметить, что все эти видения не реалистичны и возникают у людей с расстройствами психики, требующее стационарное лечение.

Другая классификация позволяет определить вид нереальных видений. Классификация зависит от того, какой орган чувств вовлечен в процесс.

Зрительные галлюцинации. Наиболее распространенная группа иллюзий перед сном. В пограничном состоянии видятся яркие вспышки, полноценные сюжеты. Гипнагогические миражи можно легко принять за «сон наяву».

Тактильные иллюзии. Схожая со зрительными видениями группа, отличие заключается в четком ощущении прикосновения к телу, вовлечение в сюжет самого спящего. Дети отмечают ощущение невесомости или полета. Частые явления подобного характера — повод уделять большее внимание подрастающему поколению.

Обонятельные иллюзии. В процесс вовлечена способность идентифицировать запахи. При данной патологии человек отмечает явные запахи экскрементов, гнили или несвежего мяса. В самом деле, окружающий воздух не содержит «пахучих» примесей, и пациенту это только кажется. Часто сочетаются со вкусовыми ощущениями, вызывая аппетит либо наоборот стойкое отвращение к любым пищевым производным.

Важно! Появление вкусовых ощущений во рту в начале сна может свидетельствовать о физиологических нарушениях.

Функциональные ощущения. Периодические подергивания конечностями, которые ощущаются наяву. Часто возникающие движения сочетаемы со сновидениями, которые внезапно охватывают в первой фазе сна.

Вестибулярные ощущения при засыпании проявляются в виде полета, вращения и любого иного движения, от которых может кружиться голова. Вестибулярные иллюзии занимают третье место по распространенности.

Висцеральные гипнагогические образы – патологическое восприятие реальности, присуще лицам с расстройством психической системы. Человек ощущает присутствие в теле инородных предметов, инопланетных существ или двигающихся живых паразитов.

Слуховые галлюцинации – широкая группа иллюзий перед засыпанием, которой свойственны патологические и физиологические причины. Явный пример, потеря близкого, голос которого слышится в первую фазу сновидений. Патологический характер слуховых иллюзий присущ людям с отклонением в психическом развитии. Слуховые миражи делятся на 3 вида:

  • угрожают человеку, его семье и близким людям, что вызывает страх, но не панику, поэтому активные действия со стороны больного отсутствуют;
  • императивные или приказные — голоса велят что-либо сделать, что является одним из признаков острой шизофрении;
  • контрастирующие противоположные: одна часть побуждает больного к действию, другая – останавливает.

Важно отметить, что побуждающие или призывающие голоса являются признаком болезни пациента, требующей специального лечения.

Когда и к какому врачу обратиться

Галлюцинации перед засыпанием — крайне редкое явление. Часто иллюзии бывают кратковременные и единичные. В таком случае медицинская помощь не требуется. Основанием к медицинскому вмешательству являются:

  • дискомфорт от миражей и последующие приступы страха;
  • изменение поведения на фоне галлюцинаций перед сном;
  • агрессия и паника у пациента.

Врач может назначить ряд исследований, одно из которых изучение сомнологических параметров. Диагностикой и впоследствии лечением недуга занимается сомнолог. При явных расстройствах сна и чрезмерно подозрительном поведении заболевшего, необходима помощь психиатра.

Терапия зависит от первопричины недуга и в большинстве случаев сводится к приему лекарственных средств.

Перед проведением лечения врач должен убедиться в отсутствии у пациента психических расстройств, которые часто вызывают искажение реальности. При отсутствии болезней назначается лекарственная терапия. Предпочтение отдается:

  • транквилизаторам;
  • антидепрессантам;
  • нейролептикам.

С особой осторожностью проводится терапия у детей и пожилых людей. Для эффективности лечения, больной временно находится под постоянным наблюдением медицинских работников или родственников.

Профилактика

Особую роль в лечении гипнагогических иллюзий играет профилактику. Чтобы исключить возможные видения перед ночным отдыхом врачи советуют:

  • отказаться от употребления алкоголя;
  • избавиться от никотиновой зависимости;
  • вести здоровый образ жизни;
  • гулять на свежем воздухе не менее 2 часов в день;
  • спать не менее 8 часов, при этом ложиться не позже 12 часов ночи;
  • контролировать прием кофеинсодержащих напитков;
  • не переедать;
  • принимать витаминные комплексы и лекарственные средства по рекомендации врачей.

При возникновении навязчивых образов, голосов или иных патологических ощущений следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью.

Полезное видео: что такое галлюцинации и какие они бывают