Соматоформное болевое расстройство

Содержание

Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства. Диагностика, лечение и прогноз

Хроническое соматоформное болевое расстройство (ХСБР) или соматизированная психическая болевая реакция – психическое отклонение из объединенной группы соматоформных расстройств, характеризующихся жалобами пациентов на заболевания или болезненные ощущения, которые не подтверждаются диагностикой узкоспециализированного общего направления. В частности, ХСБР обуславливает наличие болей у человека, которые могут быть локализованы в различных частях тела и не нести за собой никакой физиологической причинности.

Хроническое соматоформное болевое расстройство ни в коем случае нельзя относить к симуляции патологического состояния – источником боли являются психические душевные переживания пациента.

Кроме ХСБР, к соматизированным психическим реакциям относят:

  • Конверсионные расстройства. Для этого типа характерны ощущения локализованной потери тактильной чувствительности, зрения, слуха, которые очень часто сопряжены с моторными дисфункциями – парезами, параличами, нарушениями координации движений. Иногда к подобной клинике присоединяют вполне определенные телесные фантазии: надувание воздушного шара в животе, наличие тесного обруча на поясе, забитого в лоб гвоздя и т. п.;
  • Вегетативные соматизированные расстройства характеризуются разносторонними телесными ощущениями – различными по силе и характеру болями в совокупности с псевдонарушениями вегетативных функций организма – тахикардией, потливостью, спазмами кишечника, головными болями;
  • Ипохондрические соматизированные расстройства проявляются в виде устойчивых, сильно выраженных душевных переживаниях пациента о развитии у него смертельно опасных болезней – злокачественных опухолей, тяжелых заболеваний сердца и головного мозга и других.

Симптомы хронического соматоформного болевого расстройства

Основным клиническим признаком при ХСБР является стойкое болевое ощущение, которое изначально не меняет своей локализации, интенсивности и не отражает никаких физиологических нарушений систем и органов. Такие боли называют – идиопатическими алгиями.

Идиопатические боли при хроническом соматофорном болевом расстройстве характеризуются изнуряющей непереносимостью, отражающей, в отличие болей органического происхождения, глубокую насыщенность ощущений. Появление идиопатических болей зачастую спонтанно, а течение весьма продолжительно – от 6 месяцев до нескольких лет.

«Привязанность» болевых фантазий к определенным органам и системам организма пациента – следующий неотъемлемый признак ХСБР. Исходя из чего, в психиатрии появилось определение – «органный невроз». Органный невроз не имеет ничего общего с невропатологией конкретного органа – сущность проблемы заключена в психопатологическом очаге душевных переживаний пациента. Для конкретизации пунктов истории болезни выделяют кардионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), синдромы раздраженного желудка и кишечника и другие. По распространению органных неврозов, на первом месте стоит сердечнососудистая система, за ней следуют пищеварительная, дыхательная и мочеполовая.

Органные неврозы чаще всего протекают на фоне соответствующих им ипохондрических фобий и вегетососудистых дисфункций. Например, кардионевроз всегда сопровождается учащенным сердцебиением, аритмией, одышкой и необузданным страхом пациента перед неминуемой остановкой сердца или инфарктом. В подавляющем большинстве случаев, такие панические атаки сопровождаются боязнью скоропостижной смерти.

Невроз мочевого пузыря сопровождается постоянным чувством его переполненности и агорафобии – боязни удалиться от дома настолько, где не было бы возможности сходить в туалет. ХСБР чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, поскольку в этом возрасте снижается порог болевой чувствительности и повышается ее восприимчивость.

Причины развития и диагностика хронического соматоформного болевого расстройства

Постановка диагноза на ХСБР имеет свои характерные особенности и трудности, выраженные, прежде всего, в том, что больной никогда не идет к психиатру в первую очередь. Локализованные алгии вынуждают человека посещать специалистов общей терапии, действия которых, как правило, безуспешны.

Психотерапевту, прежде всего, нужно выяснить роль некоторых объективных факторов из жизни пациента, дабы четко дифференцировать ХСБР от классической симуляции – существует ли выгода от компенсации в результате нетрудоспособности пациента, старается ли человек уйти от неинтересной работы или попросту стремится манипулировать окружающими с целью достижения какой-либо личной цели.

Следующим этапом в диагностике расстройства и дифференцировании от других психических расстройств, является определение причин возникновения, необходимо помнить о том, что болевой генез происходит на абсолютно бессознательном уровне пациента и никак им не контролируется. Общую этиологическую причинность при ХСБР можно разделить на два основных пункта:

Психологические факторы

  • Первичная выгода пациента. Как правило, причиной болевых ощущений является некоторая эмоциональная зависимость от объекта своего внимания. Как правило, это любимый человек или глубокоуважаемая персона, дефицит или полной отсутствие внимания которой, заполняется чувствами вины, собственной низкой самооценки, постоянной тревоги, самобичевания на фоне физической боли от которой приходит эффект облегчения;
  • Вторичная выгода пациента. Первопричиной усиления и пролонгации болевых приступов является слишком активное внимание окружающих к больному человеку. Благодаря болевому феномену, пациент получает сочувствие и сопереживание от людей, которые, по его мнению, оказывали ему недостаточное внимание;
  • Эпизоды насилия, унижения и депривации в прошлом пациента, играют не последнюю роль в появлении идиопатических алгий.

Соматические факторы

  • Хронический дефицит дофамина и других эндорфинов, вследствие генетической предрасположенности, возрастных изменений, параллельных патологий, значительно снижает порог болевой чувствительности человека и способствует негативизации его эмоционального отношения к окружающей действительности;
  • Недостаточность нейротрансмиттеров, в частности – серотонина, роль которых заключается в ингибировании болевых сигналов, что повышает чувствительность к даже незначительным болевым ощущениям;
  • Постоянные боли – частый спутник таких патологических состояний и зависимостей, как психалгии, депрессии, алкоголизма.

Лечение и прогноз хронического соматоформного болевого расстройства

При постановке точного диагноза на ХСБР, основное направление лечебной помощи должно быть направлено, скорее, на реабилитацию пациента, нежели на излечение болевых ощущений, исходя из чего, и выстраивается схема лечения.

ХСБР очень плохо поддается лечению медикаментозными средствами. Использовать местные анальгетики не рекомендуется, да и абсолютно бессмысленно. Из обезболивающих средств часто используют наркотические анальгетики, центрального действия, но такой способ эффективен лишь на первых стадиях болезни – от полугода до 2-х лет, в более поздние сроки, обезболивающий эффект снижен или полностью отсутствует. Кроме того, долгое использование такой группы препаратов, в конечном итоге, вызывает эффект привыкания к ним.

Применение транквилизаторов не рекомендуется в терапии ХСБР – во время угнетения центральной нервной системы, они ослабляют болевое чувство лишь первые несколько месяцев, затем – только усиливают.

Многие специалисты применяют антидепрессанты преимущественно седативного действия. У большего числа из общего количества пациентов нормализуется самочувствие, сон, повышается порог болевой чувствительности.

ХСБР – одно из немногих психических расстройств, при котором эффект плацебо оказывает ощутимый положительный эффект снижения болевой чувствительности – около трети всех пациентов чувствуют улучшения.

Плацебо – какое-либо вещество, чаще – лактоза, не оказывающее никакого лечебного воздействия в действительности, однако способное помочь больному полностью избавиться от своего заболевания или облегчить его течение. Эффект основан на лечебном самовнушении.

Психотерапия – немаловажный прием при лечении ХСБР, который должен проходить параллельно с основным курсом медикаментозного лечения. Психологу или психотерапевту, во время беседы с пациентом, необходимо делать постоянный упор на действительную реальность происхождения болей, в начале лечения. В последующем, необходимо постепенно, в течение многих сеансов, адаптировать пациента к тому, что на самом деле, дело в его эмоциональном состоянии.

Дополнительными терапевтическими средствами, служат, как правило, физиотерапия, ароматерапия, релаксация, гипноз, трудотерапия, ЛФК.

На качество прогноза прямое влияние оказывают:

  • продолжительность болезни – крайне редко возникают улучшения у пациентов с пятилетним хроническим «стажем»;
  • возраст – количество шансов обратно пропорционально возрасту пациента;
  • вторичная выгода – чем сильнее финансовое и эмоциональное внимание к пациенту, тем более на долгий срок растянется расстройство;
  • расстройства личности – асоциальные и зависимые личности лечению практически не поддаются.

Психосоматика. Соматоформные расстройства.

Соматоформные расстройства (соматизированые психические реакции).

В продолжение прошлой темы, органических психосоматозах. Сегодня мы разберем функциональные расстройства, они относится к тем случаям, когда даже самое тщательное исследование тканей не обнаруживает морфологических изменений. Они появляются на фоне психологического стресса, соматических жалоб в отсутствии морфологических изменений соответствующих тканей. Структура органа остается без изменений. Происходит нарушение только функциональной его сферы. Подобные расстройства считаются не такими серьезными как органические, где затронут сам орган. На стадии функционального расстройства, при правильном лечении, ситуация обратима. Однако длительные функциональные расстройства могут перерасти в органические нарушения того или иного органа. Поэтому нельзя жестко разграничивать функциональные и органические расстройства, так как они могут быть взаимосвязаны.

Приведу пару примеров: Сердечная гиперактивность, в дальнейшем может привести к гипертрофии сердечной мышцы, что является уже более тяжелым заболеванием. Или истерический паралич конечностей, в конечном счете, также может привести к дегенеративным изменениям мышц и суставов, из-за их бездеятельности. Или хронический гастрит может привести к язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

В терапевтической практике до 25% людей общаются с соматофорными расстройствами. И отличить данное расстройство от соматики бывает не так просто. Сейчас мы разберем несколько видов данных расстройств..

1.Хроническое соматоформное болевое расстройство (идиопатические алгии).

Здесь болеть могут самые разные органы, но общее для всех расстройств является наличием идиопатической алгии (боли). Они неизменны по локализации, по интенсивности, не сопровождаются неврологической и психовегетативной симптоматикой. Боль носит изнуряющий мучительный характер, не похожа на болевые ощущения при психогенных расстройствах или других соматических заболеваниях. Своеобразный характер боли, на которую жалуется человек. И самое главное, при хроническом болевом расстройстве всегда имеется четкая проекция по отношению к отдельным органам и анатомическому образованию. Болевое ощущение именно там, где находиться орган, как будто действительно какие-то неполадки с органом, но лабораторные исследования патологии не показывают. Орган работает хорошо, он сохранен, никаких морфологических изменений нет. Как правило боли возникают неожиданно и могут длиться несколько месяцев.

2.Соматоформная вегетативная дисфункция (органные неврозы). Кардионевроз, синдром раздраженного желудка, синдром разраженного мочевого пузыря и гипервентиляция легких.

Органные неврозы-это классика функциональных расстройств. Здесь именно нарушается функция системы организма.

Например: Кардионевроз, здесь боль возникает не только в области сердца, а все что с этим связанно. Это и страх смерти и отдышка, и чувство сжатие сердца, и изменения сердечно сосудистого ритма (тахикардия, аритмия), учащение дыхание и т.д. То есть, все что как-то связанно и напоминает сердечный приступ. Часто органные неврозы очень трудно отличить от обычной соматической болезни. Органные неврозы или вегетоневрозы сопровождаются фобиями. Помимо того, что у человека есть дисфункции той или иной системы, у него появляются определенные страхи. Например: кардионеврозы, сопровождаются кардиофобиями- это страх остановки сердца, страх инфаркта, страх смерти. И часто при этом возникают панические атаки.

Функциональное расстройство желудка, сопровождаются генерализованными тревожными фобиями.

Невроз мочевого пузыря сопровождается страхом недержанием мочи, так же сопровождается страхом долго находиться в обществе. Далеко отойти от дома, где вдруг они не могут воспользоваться туалетом.

Синдром гипервентиляции легких (психогенная отдышка). Человек задыхается, чувствует что ему не хватает воздуха, начинает дышать чаще. От страха возникает тахикардия, вследствие чего задыхается еще сильнее. Происходит цикл, который может, длится несколько минут, хотя соматических причин здесь нет. Здесь же может возникнуть страх нехватки воздуха, страх смерти, панические атаки.

3.Соматопсихические акцентуации — врожденная склонность к разного рода соматоформным реакциям.

Здесь добавляется телесное реагирование своих чувств, ощущений. Они бывают двух типов, одно из них –это соматопатии. Для этих людей характерен преувеличивающий, самотический стиль. То есть доминирование в сознании образа самотического Я. Человек заострен на реакциях собственного тела. Для него Я –это прежде всего его физическое тело. Поэтому такие люди склонны тщательно контролировать различные функции организма. Могут додумывать, представлять себе различные заболевания. Подробно рассказывать о них докторам, постоянно находить что-то новое в своих ощущениях.

Другой тип-это соматотония. Люди данного типа всегда стремятся к совершенству. Они возводят свое тело в культ и тщательно за ним следят. Мужчины имеют потребность в физических упражнениях и способны получать от них удовольствие, наслаждение. Женщины постоянно посещают салоны красоты, фитнес-клубы и пластических хирургов. При любом мимолетном недомогании, для человека вытекает в целую трагедию. Поэтому целеустремленно они кидаются в различные методы лечения, часто прибегая к нетрадиционной медицине.

4.Ипохондрическое расстройство.

Многие из нас знают, что ипохондрия-это состояние человека постоянно обеспокоенным своим здоровьем. Он воспринимает ,свое обычное ощущение как не нормальное, предполагает, что он болен одним или несколькими заболеваниями. Ипохондрия вызывает еще уход в болезнь. Как правило, у ипохондриков уже имеется какое-то расстройство и человек сосредотачивается на своих болезненных ощущениях. Это может, перерасти в сверх цель. Постоянно находить какие-то новые болезненные ощущения. По одной из версий, у таких людей завышен порог ощущений, то есть если нормальный человек чувствует сильное напряжение в том, или ином органе, то ипохондрик чувствует боль. У таких людей болезнь является ведущим мотивом, все остальное причины.

Лечение подобных заболеваний могут продлиться не один месяц. Обычные обезболивающее или спазмолитики в данном случае не способны вылечить человека страдающего соматоформным расстройством. Хронические эмоциональные конфликты человека, которые являются основной причиной функционального расстройств, могут быть решены методом психотерапии. В основе данного нарушения лежат отклонения в психической сфере, коррекцией которых и нужно заниматься специалисту. Психотерапевт помогает человеку пересмотреть свой взгляд на окружающий мир, свою семью, болезнь, которая создает ему дискомфорт. В процессе психотерапии человек учится жить по-другому, помогает ему адаптироваться в обществе, стать счастливым человеком.

Будьте здоровы, дорогие мои!


С уважением,
семейный психолог в Симферополе, психотерапевт

Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия

Группа соматоформных расстройств включает несколько разновидностей синдромов, объединенных общим признаком: патологические симптомы, возникающие у больного, не связаны с анатомическими и физиологическими нарушениями. На первый взгляд такой человек производит впечатление симулянта. Однако существует ясное объяснение такого явления: это психологический дисбаланс, нарушение психоэмоционального фона.

Различают такие виды соматоформных расстройств как:

  • соматизированное;
  • соматоформное расстройство вегетативной НС;
  • ипохондрическое;
  • недифференциальное.

Одной из часто встречаемых разновидностей считается соматоформное болевое расстройство.

История болезни

Женщина, 67 лет. Проживает одна, двое взрослых сыновей живут в соседнем городе. Связь поддерживают в основном по телефону. Отношения хорошие, но видятся редко.

Не работает, на пенсии. Год назад уволилась с работы. В детстве развивалась нормально, без особенностей. Случаи психопатологии в роду не наблюдались. Получила высшее музыкальное образование. Работала в школе преподавателем музыки.

9 месяцев назад появились боли в нижней части спины, которые присутствуют постоянно. Такие ощущения не распространяются за пределы поясничного отдела. Носят ноющий характер. Периодически возникает чувство жжения. Усиливаются, по её словам, когда понервничает. Боль бывает просто нестерпимой. В таких случаях пациентка не может находиться в вертикальном положении. На действие анальгетических препаратов откликается слабо. Из-за нестерпимых ощущений женщине пришлось бросить любимое занятие – садоводство.

Объективно: сознание – ясное, продуктивная симптоматика в виде бреда или галлюцинаций отсутствует. Настроение снижено, астеничная. Выявляет недовольство по поводу того, что «уже полгода ходит по врачам, но диагноз никто поставить не может». Уверена в том, что страдает заболеванием позвоночника. Удивлена, почему его до сих пор не диагностировали.

Инструментальные обследования:

  • МРТ, рентгенография, ЭКГ без патологий, соответственно возрасту;
  • УЗИ мочеполовой системы в норме;
  • обследование органов пищеварительной системы выявило наличие гастрита легкой степени;
  • дыхательная система: хронический бронхит;
  • АД 140/90;
  • лабораторные показатели в норме.

На основании анамнеза, объективных данных, имеющихся и дополнительных анализов, женщине был выставлен диагноз «соматоформное болевое расстройство».

Симптомы расстройства

Главный признак такого рода патологии – это боль, имеющая четкую локализацию. Со временем она не меняется, сохраняясь в одной части тела, но при тщательном, многостороннем обследовании морфологических изменений того или иного органа не определяется.

Даже если у больного выявляется патологический процесс в организме, он никак не связан с предъявляемой болью.

Боль носит интенсивный, изматывающий характер. Она настолько сильная, что порой пациенты реагируют на нее сильнее тех людей, у которых действительно выявляется подобная патология. Такие ощущения носят название идиопатическая алгия. Они возникают внезапно и могут сохраняться годами.

Когда боль приобретает стойкий, интенсивный, пугающий характер, состояние называют устойчивым соматоформным болевым расстройством. Если симптомы сохраняются свыше 6 месяцев, оно становится хроническим соматоформным болевым расстройством.

Болезненные ощущения «вмешиваются» в жизнь пациента, привнося в нее заметный разлад. Для него они настолько сильны и значимы, что порой нарушают привычное существование.

Так, женщина жаловалась врачу на то, что постоянные боли в области сердца стали настолько навязчивы, что мешают ей работать. Она постоянно испытывает тягостные, давящие, изнурительные болезненные ощущения и все свое внимание направляет на них. Из-за этого у нее даже сорвалась очень прибыльная сделка.

Особенностью болезненных симптомов при данном расстройстве является:

  • внезапное начало;
  • нарастание интенсивности;
  • постоянный и ярко выраженный характер;
  • не устраняются с помощью обезболивающих или противовоспалительных препаратов.

Боль, как правило, привязана к одному органу, и терроризирует его все время. Она очень напоминает таковую при настоящем заболевании. На фоне этого у больного появляется стойкая уверенность в том, что у него имеется патология этого органа, скорее всего, тяжелая. Такое явление характеризуют термином органный невроз. Согласно тому, в каком органе появляются боли, различают:

  • кардионевроз – боли в области сердца;
  • синдром раздражения желудка;
  • синдром возбужденного кишечника;
  • синдром раздраженного мочевого пузыря;
  • хроническая тазовая боль;
  • фибромиалгия;
  • боль в нижней части спины;
  • головная боль напряжения, мигрени;
  • атипичные лицевые боли.

Пациентов выводит из равновесия не место концентрации болевых ощущений, а их выраженность и сила по сравнению с ранее переносимой болью.

По статистике чаще всего пациенты предъявляют жалобы по поводу сердечно-сосудистой системы, на втором месте находится пищеварительная, а на третьем – дыхательная.

Установлено, что патология чаще диагностируется у женщин. Как правило, она захватывает возраст от 40 до 70 лет, когда снижается порог болевой чувствительности.

Как расстройство влияет на психику больного

Боль – главный, но не единственный симптом СБР. Ее присутствие не может не сказаться на психическом и эмоциональном фоне больного.

Длительная, изматывающая боль приводит к повышенной раздражительности и перенапряжению. Настроение становится неустойчивым, случаются вспышки гнева или развивается апатия. Человек обессилен. Он не может сконцентрироваться на нужном объекте, страдает и память.

Частыми симптомами СБР становятся анергия – отсутствие жизненной энергии, и ангедония – утрата способности получать удовольствие. На фоне психоэмоционального напряжения, конечно, страдает и сон. Появляются проблемы с засыпанием, частый спутник таких больных – бессонница. Расстройство захватывает и половую сферу: снижается сексуальное влечение. Впоследствии сниженное либидо способно перерасти в импотенцию.

У больных также может наблюдаться потеря массы тела.

Нередко таких больных сопровождают фобии, связанные с неврозом отдельного органа. Например, кардиалгии с присоединенными к ним одышкой и чувством удушья, провоцируют формирование страха смерти или инфаркта.

Патологические ощущения в области желудка приводят к развитию канцерофобии. Изменения в кишечнике вызывают дисморфоманию по типу боязни недержания газов, а проблемы с мочевым пузырем способны привести к страху недержания мочи. Такие больные стремятся всегда находиться в тех местах, где можно воспользоваться туалетом, и очень переживают, если отдаляются от них.

Ощущение хронической боли приводит больного к психическому дисбалансу, отнимает у него возможность функционировать в обществе как полноценная личность и радоваться жизни.

Подводя итоги, можно выделить такие отличительные черты соматоформного болевого расстройства:

  • наличие сильной, мучительной постоянной боли;
  • отсутствие объективных показателей патологии органа (анализы в норме);
  • полная уверенность больного в наличии органического заболевания;
  • преувеличение симптоматики болезни;
  • сбивчивое изложение истории болезни;
  • отсутствие эндогенных психических расстройств и органических поражений НС.

Что провоцирует СБР

В поддержку больных соматоформным болевым расстройством хочется сказать, что они отнюдь не симулянты. Их болезнь имеет вполне обоснованную причину, только она носит психологический характер. В первую очередь, это хронический стресс. Просто у каждого больного он проявляется в своей ипостаси. Для кого-то это может быть переутомление и недостаток сна, для других – негативные эмоции.

Постоянные стрессы приводят к разбалансированию работы гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей выработку кортизола. Под воздействием стрессора его синтез увеличивается, что повышает наш порог чувствительности, и мы можем достойно противостоять стрессорному фактору.

Постоянные стрессы вынуждают увеличивать выработку кортизола. В один «прекрасный» момент система истощается, и его уровень сходит на нет. Порог болевой чувствительности снижается, в результате чего у человека появляется гипертрофированное ощущение боли.

Следует отметить, что особенно предрасположены к развитию СБР люди, неспособные давать должный выход своим эмоциям, сдержанные и скрытные. Накапливая в себе негативные переживания, они также способствуют усилению стрессовой концентрации.

СБР может развиваться, как бессознательная защитная реакция, чтобы получить любовь или избежать наказания. В этом случае боль выступает способом манипуляции. К примеру, ребенок воспитывался в семье, где испытывал дефицит внимания по причине болезни второго ребенка. С детства подсознательно он усвоил, что, если человек болеет, то ему уделяют много внимания, многое позволяют и многое прощают. Вполне возможно, что во взрослом возрасте он может подсознательно использовать такую установку, которая выражается в болевом расстройстве.

Не стоит путать это состояние с намеренными, сознательными манипуляциями на фоне притворства. Данная патология развивается помимо воли больного, основываясь на его подсознательных установках.

У людей зрелого возраста нередко расстройство возникает на почве одиночества, субъективного ощущения ненужности и страха остаться никому не нужным. В примере нашей истории болезни, скорее всего, именно это и послужило к формированию признаков СБР.

Таким образом, причиной появления соматоформного болевого расстройства становится хронический стресс либо психологическая травма, полученная в детском возрасте. Однако больные полностью отрицают наличие психологических и социальных причин патологии.

Как избавиться от заболевания

СБР хорошо поддается лечению. Проблема заключается в том, что пройдет немало времени, прежде чем пациент попадет к психиатру. До этого он долгое время будет ходить по узким специалистам, уверенный в том, что тяжело болен, требуя обследовать его повторно, даже если предыдущий анализ ничего не показал.

Такие люди тратят годы на поиски несуществующей болезни. Они неистово доказывают врачам, что больны, и жалуются на то, что их не хотят лечить.

Их мучения продолжаются до тех пор, пока их не направят к психиатру. Только этот специалист способен помочь им распрощаться с их мучительной спутницей.

Современный подход к психотерапевтическому лечению СБР сводится к комбинированию психотерапии и медикаментозных методов терапии.

Медикаментозное лечение направлено на снижение чувства тревоги, нормализацию сна и настроения и устранению симптомов болезни. С этой целью больному могут быть назначены антидепрессанты и анксиолитики (препараты, снижающие тревогу), ноотропы, витамины группы В.

Психотерапия является неотъемлемой частью успешного избавления от СБР. В первую очередь с этой целью применяют когнитивно-поведенческий подход. Его методы позволяют объяснить больному природу его состояния, причину появления мучительных и тягостных болезненных ощущений. Он помогает научиться справляться со своими эмоциями, распознавать тревожные, негативные установки и правильно взаимодействовать с ними, не нарушая психического баланса. В итоге пациент учится противостоять стрессам и адекватно воспринимать свое тело.

С помощью метода биологически обратной связи больной осваивает навыки гармонизации физиологии своего тела. БОС-терапия позволяет человеку обучиться методам восстановления спокойного дыхания, нормализации сердечного ритма, помогает расслабиться, снять напряжение.

Применяется также гипнотерапия, групповая терапия.

Нелеченое соматоформное болевое расстройство чревато для человека потерей социальных связей и положением в обществе, семейными конфликтами и развитием вторичных психических нарушений. Нередко такие больные становятся заложниками депрессивных веяний. Чтобы разорвать побочный круг, не стоит зацикливать внимание исключительно на физических ощущениях. Возможно, стоит посмотреть на проблему шире, чтобы суметь разрешить ее.

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это «бегство» от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея «экологичным» образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои «запреты» на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом «Паническая атака» направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым «теряют» его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально «удушающая». Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают «душить» изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство личности – это множество заболеваний психогенного характера, объединенные общим явлением, а именно в их симптоматике нарушения психических процессов прячутся за соматовегетативными проявлениями, напоминающими соматический недуг. При этом никаких признаков органического характера, относящихся к определенному заболеванию, не обнаруживается. Другими словами, соматоформные психические расстройства обнаруживаются в различных жалобах пациентов при отсутствии объективного доказательства или лабораторно-инструментального подтверждения наличия серьезного недуга. Главным проявлением описываемого расстройства считается повторяющееся возникновение соматических симптомов, диагностика которых не подтверждает наличие заболевания. Больные данным нарушением постоянно требуют медицинского обследования.

Соматоформное болевое расстройство

Соматизированное психическое болевое расстройство или хроническое соматоформное болевое расстройство является психической патологией, которая входит в группу соматоформных нарушений. Данный недуг характеризуется жалобами субъектов на болезненные ощущения, не подтверждаемые лабораторными исследованиями и узкоспециализированной диагностикой.

Болевое соматоформное расстройство, что это такое? Это психический недуг, характеризующийся появлением физических симптомов, а именно болевых ощущений. При этом соматические проявления не связаны ни с одной патологией внутренних органов, иным расстройством психической деятельности или чрезмерным употреблением спиртосодержащих напитков либо наркотических средств.

Основным патологическим проявлением в соматоформном болевом расстройстве является болевая реакция, тяжелая и продолжительная, которую объяснить известными соматическими недугами невозможно. Стойкое болевое ощущение не меняет локализации и интенсивности, а также не отражает физиологических патологий органов и систем. Подобные болевые ощущения еще называют идиопатическими алгиями.

Соматоформное расстройство с болевым синдромом характеризуется изнуряющей болью, отражающей глубокую насыщенность ощущений. Возникновение идиопатических алгий чаще всего спонтанно, а течение их весьма продолжительно. Они могут длиться от полугода до пары лет.

Еще одним неотъемлемым признаком хронического соматоформного болевого расстройства является «привязанность» болевых ощущений к определенным системам или органам организма пациента. Исходя из этого, в психиатрической науке появился термин «органный невроз». Данный термин ничего общего с невропатологическим процессом конкретного органа не имеет. Суть проблемы заключается в психопатологическом очаге внутренних переживаний пациента.

Соматоформные болевые нарушения не являются одной группой, связанной внутренними факторами. Они включают в себя разнородные подгруппы, состоящие из болевых ощущений. Алгии могут сосредотачиваться в нижней половине спинной области, голове или на лице (атипичные болевые ощущения лица), тазовых органов.

Также болевые реакции могут быть невропатическими, ятрогенными, неврологическими. Могут наступать после травм или локализоваться поперечнополосатых мышцах. Боли могут сопровождаться иными нарушениями.

Предполагается, что соматоформное расстройство с болевым синдромом обусловлено психологическими факторами, однако для подтверждения данной гипотезы в настоящее время существует мало фактов.

Соматоформное болевое нарушение в два раза чаще диагностируется женской части населения, нежели у мужской. Пик начала этого недуга приходится на возрастной период между сорока и шестьюдесятью лет, вследствие того, что переносимость болевых ощущений с возрастом снижается. Данный вид расстройства более часто наблюдается у рабочего класса.

Ряд исследователей полагает, что хроническая боль практически всегда является вариацией депрессивного состояния. Другими словами, они убеждены, что хроническое соматоформное болевое расстройство – это скрытая депрессия, сопровождаемая нарушением в виде соматизации. Максимально выраженными симптомами, наблюдающимися у таких пациентов, являются сниженное либидо, повышенная раздражительность, анергия, ангедония и бессонница. Не так часто этот недуг сопровождается психомоторной ретардацией и потерей веса.

Среди причин, провоцирующих возникновение описываемой патологии, чаще выделяют психодинамические факторы. Иначе говоря, боль является своеобразным способом избежать наказания, добиться любви, загладить вину. То есть, болевые ощущения представляют собой механизм манипулирования близкими.

Описываемое заболевание характеризуется внезапным началом с постепенным нарастанием интенсивности. Специфической особенностью болей является постоянство, интенсивность, невозможность купировать обычными анальгетическими средствами.

Общими проявлениями соматоформного расстройства с болевым синдромом являются:

— постоянная мучительная и тягостная боль различной локализации продолжительностью не менее полугода;

— отсутствие соматической патологии, подтверждаемой в результате лабораторной диагностики, которая могла бы спровоцировать возникновение алгий;

— выраженность жалоб на болезненные ощущения в теле и снижение адаптации, связанное с ними, значительно превосходят в случаях сопровождающей патологии соматического характера, ожидаемые последствия телесных симптомов.

Также можно выделить дополнительные признаки описываемого расстройства:

— отсутствие симптоматики эндогенного нарушения (шизофрения) и органической патологии нервной системы;

— сопоставимость с отмечаемыми при телесной патологии болевыми реакциями.

Алгии часто сопровождаются психосоциальными проблемами или эмоциональным конфликтом, которые расцениваются в качестве стержневой причины.

Дифференциальная диагностика соматоформного расстройства

Боли психогенного происхождения сложно дифференцировать от органического вследствие того, что психогенные процессы могут подкреплять органическую боль. При этом они плохо поддаются воздействию анальгетиков, но чувствительны к антидепрессантам, также они более вариабельны в отличие от болей органического происхождения.

Труднее всего соматоформное нарушений дифференцировать от ряда соматических патологий, таких как, системная красная волчанка или рассеянный склероз, которые начинаются с неспецифических, переходящих реакций. Так, например рассеянный склероз часто начинается с транзиторных моторных зрительных нарушений и парестезии. Клиническая картина гиперпаратиреоза проявляется расшатыванием и выпадением зубов, с полиартрита часто начинается системная красная волчанка.

Наиболее часто доводится разграничивать описываемую патологию с истерической переделкой органической боли. Индивиды, мучающиеся болями органического генеза, у которых определенный соматический диагноз еще не выявлен, легко становятся обиженными или пугливыми, что ведет к формированию поведенческого реагирования, ориентированного на получение внимания.

Соматоформное расстройство, что это такое с позиции различных научных подходов?

Современное научное сообщество рассматривает различные патологии психики, в частности и соматоформную дисфункцию, в качестве заболеваний, в генезис которых вклад вносят разнообразные социальные факторы, биологические и психологические причины. Поэтому соматоформные нарушения требуют комплексного лечения, включающего медикаментозное воздействие и психотерапию.

Биологические факторы в развитии описываемого недуга. Как правило, эта дисфункция формируется как реакция на реально существующие изменения физического состояния в виде трансформаций в состоянии эндокринной, нервной и иммунной систем. Такие трансформации могут порождаться различными стрессовыми воздействиями, например, вследствие потери работы, конфликтов в семье.

Биопсихосоциальная модель происхождения соматоформного нарушения предполагает, что влияние психосоциальных стрессоров может вызывать биологические модификации, основой которых является генетическая предрасположенность (низкий порог болевой чувствительности вследствие понижения уровня эндорфинов, являющихся природным средством понижения болевых ощущений).

Гипоталамо-гипофизарная система отвечает за высвобождение адреналина и кортизола (гормонов стресса), а также эндорфинов, которые необходимы для подъема болевого порога. Под воздействием стрессовых факторов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система активируется, что приводит к росту уровня кортизола. В норме на основании механизма обратной его уровень понижается, когда стрессовое воздействие прекращается. При нарушении работы механизма обратной связи организм продолжает функционировать в аварийном режиме, вследствие чего содержание кортизола не уменьшается. При продолжительном сохранении такого режима функционирования запасы кортизола исчерпываются и его содержание резко снижается. Поэтому пациенты, страдающие соматоформной дисфункцией, демонстрируют либо резко увеличенное, либо пониженное содержание кортизола.

Больные, имеющие в анамнезе невротические соматоформные расстройства с множественными клиническими проявлениями демонстрируют высокое содержание кортизола утром. Хронические болевые синдромы, напротив, зачастую связаны со снижением содержания кортизола.

Психологические факторы соматоформной дисфункции

Психологическая модель данного нарушения основана на центральной роли тревоги в сосредоточивании внимания на телесных ощущениях. При этом большинство пациентов осознают соматовегетативные проявления и интерпретируют такие физические ощущения как симптомы серьезного соматического недуга. А эмоция тревоги, в большинстве случаев, ими вообще не осознается.

Это происходит вследствие переутомления, перегрузок, длительного недосыпа, злоупотребления вредными веществами, интенсивных отрицательных переживаний. Перечисленные стрессоры провоцируют трансформации в вегетативной нервной системе, что ведет к изменяю обычного функционирования организма. Здесь включается так называемый порочный круг – на фоне стрессоров происходят физиологические сдвиги (головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение), затем появляется мысль о неблагополучии, которая порождает тревогу, в свой черед, провоцирующую усиление физиологических симптомов, что ведет к тревожному прислушиванию к ощущениям в организме, вызывая усиление и сосредоточивание телесных ощущений.

То есть, регулярные прислушивания к собственному состоянию могут провоцировать еще большее усиление неприятных и болевых ощущений. Этот механизм называется соматосенсорная амплификация. Он тесно связан с повышенным уровнем тревожности, которая, в свой черед, зависит от стрессоров.

Еще одним существенным фактором фиксации на ощущениях в теле являются трудности в управлении и регуляции эмоций. Недостаток умения эмоциональной регуляции обнаруживается в сложностях распознавания и внутренней переработки эмоций, что ведет к устойчивому накоплению отрицательных эмоций и высокой степени стресса.

Неадекватное представление об отличном здоровье является еще одним фактором соматизации. Многие люди убеждены, что хорошее здоровье – это когда полностью отсутствуют какие-либо телесные проблемы. Данная установка к сосредоточиванию внимания на неизбежных отклонениях (ситуативного характера) в работе организма.

Фактором соматизации может быть дефицит в детском возрастном периоде родительской заботы и разнообразные психические травмы.

Социальные факторы соматоформной дисфункции. Распространение описываемого нарушения сегодня можно связать со спецификой культуры. В первый черед, это высокая степень стресса в повседневной жизни, а именно: высокий темп жизни, интенсивные нагрузки, финансовые проблемы. Также высокому уровню тревоги способствует ряд ценностных установок современной культуры, таких как: поклонение успеху и культ финансовой обеспеченности наряду с высоким уровнем соперничества между индивидами, которые вынуждают субъектов жить на пределе, скрывая собственные трудности.

Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы

Соматоформное расстройство нервной системы представляет собой состояние, которому характерна дисфункция нейрогуморальной регуляции работы отдельных внутренних органов.

Функция вегетативной нервной системы лежит в регуляции работы кровеносных сосудов, внутренних органов, лимфатической системы, желез. Также она отвечает за сохранение гомеостаза. Поэтому разнообразные дефекты в функционировании вегетативной нервной системы ведут к нарушениям в работе систем, которыми она управляет, а именно: сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной.

Врачи выделяют следующие причины соматоформного расстройства:

— наследственные особенности функционирования ганглионарной нервной системы;

— травмы головного мозга и другие повреждения нервной системы;

— физическая перегрузка или умственное перенапряжение;

— остеохондроз;

— стрессы;

— нарушение гормонального фона;

— расстройства психики;

— хронические инфекционные процессы;

— малоподвижный образ жизни.

Чаще перечисленные причины соматоформного расстройства встречаются в комплексе.

Для соматоформной дисфункции ганглионарной нервной системы характерно многообразие симптомов.

Самым частым проявлением описываемого являются сердечные боли (синдром кардиалгии), возникающие в состоянии покоя, после стресса или нервного напряжения, из-за перемены погоды. Болевые ощущения могут длиться от нескольких часов до двух дней. На фоне неприятных ощущений увеличивается пульс и отмечаются перебои в сердечном ритме.

Соматоформное вегетативное расстройство может проявляться различными нарушениями в функционировании дыхательной системы. Пациента постоянно преследует ощущение нехватки воздуха.

Также описываемое нарушение сказывается и на функционировании желудочно-кишечного тракта. Проявляется оно следующими симптомами: отрыжкой, болями в желудке, повышенным либо пониженным слюноотделение. Данное нарушение вызывает раздражение толстого кишечника, что ведет к чередованию психогенной диареи с запорами.

Соматоформное расстройство нервной системы отражается и на работе мочевыделительной системы, что проявляется частыми позывами к мочеотделению, в присутствии посторонних, например, в общественном туалете, наоборот, задержкой мочеиспускания, недержанием мочи.

При описываемом виде дисфункции, помимо выше приведенных признаков, также характерна и неврологическая клиническая картина: постоянный субфебрилитет, повышенная утомляемость, метеорологическая зависимость, понижение работоспособности, нарушение адаптационной способности, депрессивное состояние, сухость кожных покровов, неравномерное распределение излишних жировых отложений.

Соматоформное вегетативное расстройство диагностируется при помощи проведения ряда исследований, а именно электрокардиографии, ультразвукового обследования брюшной полости, рентгенографии, лабораторных анализов.

Симптомы соматоформного расстройства

Описываемое соматоформное расстройство является одним из часто встречаемых среди населения. Приблизительно 13% людей в разные жизненные периоды были подвержены соматоформной дисфункции.

Соматоформные психические расстройства характеризуются многообразием проявлений, но принято выделять два наиболее часто встречаемых варианта. Больные первым вариантом данного недуга жалуются на повторяющиеся и изменяющиеся телесные проявления, которые не ограничиваются каком-нибудь отдельным органом (соматизированное нарушение). Второй вариант характеризуется жалобами на нарушения функционирования отдельной системы или органа (вегетативная соматоформная патология).

Оба варианта дисфункции доставляют мучения пациентам и их родне. При этом зачастую врачами общей терапевтической практики не распознаются.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения невротические соматоформные расстройства могут перейти в хроническое течение. Это может привести к выраженной дезадаптации, проявляемой проблемами в семейном взаимодействии, конфликтами в профессиональной сфере, депрессивными состояниями.

Среди типичных признаков соматоформного расстройства можно выделить:

— жалобы на неприятные или болевые ощущения;

— нарушения работы отдельных органов;

— учащенное сердцебиение, сердечные боли, алгии, ощущения тяжести или жжения в загрудинном пространстве, а также иные проявления нарушения функционирования сердечнососудистой системы;

— ощущение нехватки воздуха, учащенное либо затрудненное дыхание;

— отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

— болезненное или затрудненное мочеиспускание, болевые ощущения в надлобковой и в области таза;

— суставные и мышечные боли;

— алгии в спине;

— хронические головные боли;

— головокружения;

— ощущение неустойчивости и внутренней дрожи;

— тремор конечностей;

— потливость;

— приливы жара либо озноб.

Диагноз соматоформной дисфункции ставится на основании наличия шести признаков у представительниц слабой части населения, и не менее четырех у мужской части.

Также следует отметить, что пациенты, страдающие описываемой патологией, жалоб на изменения настроения не предъявляют. Кроме того, у них вызывает сложность описание собственного эмоционального состояния. Лишь при детальном целенаправленном опросе такие пациенты могут отмечать раздражительность, повышенную утомляемость, нарушения сна, беспокойство, плохое настроение. При этом свое подавленное эмоциональное состояние они не связывают с соматическими проявлениями. Часто их тревожит мысль, что они страдают серьезной нераспознанной патологией, что толкает таких больных на повторную сдачу анализов и проведение обследования.

Лечение соматоформного расстройства

Вследствие дефицита знаний о проявлениях и методах лечения описываемого недуга больные за профессиональной помощью обращаются поздно, когда заболевание уже приняло затяжной характер. Часто у больных, страдающих соматоформной дисфункцией, возникают психологические и социальные трудности: проблемы в коммуникативном взаимодействии, в семейных отношениях, профессиональной деятельности, понижается трудоспособность, появляются финансовые сложности.

Типичными осложнениями при соматоформном расстройстве являются:

— сужение социального области жизни (отказ общения, карьерного роста);

— формирование вторичной депрессии вследствие затяжной тяжелой клинической картины и потери веры в выздоровление;

— болезненная озабоченность состоянием здоровья, фиксация на отслеживании собственного физического состояния, нерациональное прохождение обследования и посещение врачей;

— семейные конфликты, поскольку близкие не понимают причины состояния, вследствие этого они склонны рассматривать больного родственника в качестве мнительного, эгоцентричного, чрезмерно фиксированного, отлынивающего от обязанностей субъекта.

Современный подход к излечению описываемой патологии предполагает комплекс различных мероприятий – медикаментозное воздействие, немедикаментозные методы и психотерапия.

Медикаментозное лечение включает применение психофармакологических препаратов разных групп, а именно: антидепрессанты и бензодиазепины. Антидепрессанты способны смягчить соматические проявления и болевой синдром, но всегда могут их полностью купировать. Препараты данной группы считаются безопасной разновидностью психотропных лекарственных веществ при адекватном их употреблении согласно рекомендациям врача. Дозировка определяется для каждого пациента индивидуально. Терапевтический эффект антидепрессантов наступает постепенно и проявляется медленно. Их преимущество заключается в отсутствии эффекта привыкания и развития абстинентного синдрома.

Прием бензодиазепинов основан на назначении минимально достаточных доз с целью избегания привыкания. Терапевтический курс обычно ограничивается максимум двухмесячным приемом, после которого при необходимости можно заменить препарат.

Для лечения соматоформных расстройств наиболее часто сегодня применяют Диазепам, Феназепам, Лоразепам, Клоназепам.

Основные этапы терапии включают определение лечебной тактики, проведение основного и поддерживающего терапевтических курсов.

Первый этап — определение тактики лечения соматоформного расстройства заключается в подборе медикаментов с учетом основных проявлений описываемого нарушения у пациента, индивидуальной схемы лечения и адекватной дозы препарата.

Проведение основного терапевтического курса направлено на уменьшение тревожности и соматических проявлений вплоть до полного их купирования, восстановление прежнего уровня социальной активности, свойственного пациенту.

Поддерживающий курс терапии рассчитан приблизительно на шесть и более недель после общей стабилизации состояния. Данный этап включает профилактику возобновления или усугубления симптомов, а также обострения заболевания.

Неправильное представление о происхождении соматоформной дисфункции, непонимание важности психофармакологического лечения мешает полному излечению. Также вследствие бытующего неверного представления о вреде всех психотропных средств, в частности, появления зависимости от них, негативное воздействие на внутренние органы, многие больные отказываются принимать эти средства либо бросают их прием из-за отсутствия незамедлительного эффекта.

Психотерапия в лечении соматоформной дисфункции

Когнитивно-бихевиоральная психотерапия стоит на первом месте среди психотерапевтических мероприятий, направленных на излечение соматоформного нарушения. За время своего применения она практическим путем через многочисленные исследования доказала собственную высокую эффективность.

Важнейшим особым заданием психотерапии является информирование больного субъекта о природе, происхождении и механизмах его нарушения, а также о главных законах эмоциональной сферы жизни (о ее беспрерывности и непосредственной связи с физиологией организма, о явлении «накопления» нетрансформированных на психологическом уровне отрицательных эмоций, вследствие чего они проявляются в виде соматических симптомов). Неспособность осознавать собственные эмоции и неумение ими регулировать является главной причиной нарушений обратной взаимосвязи, призванной «выключить» режим аварийного функционирования организма в состоянии покоя, когда ему перестала угрожать опасность.

Поэтому следующим специфическим заданием психотерапии является выработка и развитие способности эмоционального саморегулирования:

— умения замечать повседневные незначительные провокаторы (триггеры) негативных эмоций и отмечать ответное эмоциональное реагирование слабой интенсивности;

— способности давать четкое название таким реакциям, основываясь на овладении словарным запасом, который включает главные эмоциональные категории речи;

— навыков вскрывать сущность негативных эмоций, ухватывая и формулируя с ними связанные мысли;

— умения эффективно внутренне трансформировать отрицательные эмоции посредством формирования способности работы с негативными установками, мыслями и использования конструктивных поведенческих навыков.

Формирование и развитие выше приведенных способностей необходимо для понижения уровня ежедневного стресса и склонности индивидов переживать его на уровне соматики.

Как лечить соматоформное расстройство

Соматоформное расстройство — довольно распространённое патологическое состояние, связанное с нарушением в психосоматическом состоянии больного. Соматизированное расстройство психики приводит к нарушениям в чувствительной и болевой сфере восприятия страдающего данным заболеванием человека. Соматоформное расстройство формируется из целого ряда травмирующих психику событий ситуаций, в результате у пострадавшего появляются жалобы на болевой синдром или другие симптомы самых различных заболеваний, однако, что интересно, при этом никакой соматической патологии органического или функционального характера у больного при диагностическом обследовании по поводу предполагаемого заболевания не удаётся выявить. Данные симптомы возникают из-за психического расстройства и довольно часто приводят к диагностическим ошибкам и некорректному назначению лечебных мероприятий.

В структуре международной классификации болезней данная патология имеет свой шифр. Код по мкб F 45.3 – невротические связанные со стрессом и соматоформные расстройства.

Причины

Этиологическим фактором формирования соматоформного расстройства может стать широкий ряд психопатологических состояний и событий. К основным причинам формирования такого вида расстройства можно отнести:

  • Острые психотравмирующие и излишне эмоциональные события в жизни больного;
  • Стрессовые ситуации;
  • Генетическую предрасположенность – наследственность;
  • Органическая патология со стороны центральной нервной системы.

Психическая травма

Психотравмирующие события, которые вызвали бурную эмоциональную реакцию у больного. К таким событиям можно отнести участие в военных действиях и операциях, техногенные или природные катастрофы, потеря близких и родственников, а также многие другие события, оказывающие значительное влияние на защитные психологические и психические процессы у пострадавшего. Психоэмоциональные факторы играют важную роль в развитии соматоформного расстройства, так как способны оказывать патологическое влияние даже на людей с крепким нервно-психическим здоровьем. Нередко возникают ситуации, когда психотравмирующие события оказывают острое влияние на психику у лиц, не достигших зрелости. Такие события могут быть связаны с проблемами семейного характера или адаптационно-приспособительными реакциями взаимодействия с коллективом.

Стрессовый фактор

Латентный стресс. К такому роду причин относятся состояния, связанные с формированием у больного хронического стресса и подавленности. Постоянно увеличенное базальное психическое напряжение приводит к снижению психической реактивности у больного, различным расстройствам, в том числе и соматоформного характера.

Наследственность и генетика

Наследственный фактор. Наследственность играет немало важную роль в развитии не только заболеваний соматического характера, но и при развитии психопатологических состояний у больного, в том числе и соматоформного расстройства. При возникновении соматоформного расстройства у ряда больных диагностируется предрасположенность нервной системы и психических механизмов к излишней реактивности, также у таких людей наблюдаются характерные черты характера, которые также являются предрасполагающим фактором к развитию заболевания. К таким чертам можно отнести излишнюю тревожность, замкнутость, низкую коммуникабельность и склонность к переживаниям.

Патология органического характера

Ещё одним не менее весомым фактором в развитии соматоформного расстройства является патология органического характера, т.е. такая патология, которая вызвана изменениями в структуре клеточного и тканевого звена, что влечёт за собой нарушения функциональной активности работы центральной нервной системы и высшей нервно-психической деятельности. К патологическим состояниям органического характера можно отнести нейротоксическое поражение структур головного мозга при отравлении алкогольными суррогатами, наркотическими веществами и ядами. Повреждение структур мозга, отвечающих за болевую чувствительность, восприятие собственного тела и ощущений, влечёт за собой развитие соматоформного расстройства с формированием патологических болевых ощущений характерных для самых различных соматических заболеваний. Что интересно, больной соматоформным типом расстройства психики может вовсе не догадываться о существовании такого соматического заболевания.

Виды расстройств

Среди соматоформных расстройств в клинической психиатрической практике удобно выделять несколько видов расстройств для более тонкого диагностического исследования каждого конкретно взятого пациента и для последующего формирования плана лечебных мероприятий. В психиатрической практике выделяют пять основных типов соматоформного расстройства:

  • Хроническое соматоформное болевое расстройство;
  • Ипохондрический вариант расстройства;
  • Недифференцированная форма;
  • Дисфункционально-вегетативная форма;
  • Соматизированная ипохондрическая форма.

Все вышепредставленные типы соматоформных расстройств обладают своей уникальной симптоматикой и клиническим течением, что позволяет более подробно установить клинический диагноз у каждого пациента.

Хроническое соматоформное болевое расстройство

Название данного вида соматоформного болевого расстройства говорит само за себя – в основе клинической картины лежит хронический болевой компонент, причём как говорилось ранее, диагностировать причину болевого синдрома в соответствии с предполагаемым соматическим заболеванием не удаётся. Пациент с хроническим болевым расстройством психической этиологии может предъявлять жалобы на самые различные по локализации и интенсивности болевые ощущения. Чаще всего они имеют приступообразный характер. Главным отличительным признаком является их упорное появление, т.е. болевой синдром не прекращает появляться из месяца в месяц. Для установления диагноза хронического соматоформного болевого расстройства необходимо появление болей в течение как минимум трёх месяцев, с отсутствием эффективности симптоматической противоболевой терапии, а также неясной диагностической картины.

Ипохондрический вариант расстройства

Заболевание, протекающее по ипохондрическому типу, отличается от иных вариантов формированием стойкого ложного психического убеждения у больного в наличии у него тяжёлого, чаще всего, смертельного заболевания. Жалобы очень похожи на таковые у онкологических больных или больных с иными тяжёлыми хроническими заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца. Жалобы с поразительной точностью могут копировать некоторые симптомы и синдромы имитируемого соматического заболевания. При обследовании пациента с ипохондрическим типом расстройства на предмет ишемической болезни сердца, ни одно диагностическое исследование (электрокардиография, эхокардиография, ангиография коронарных артерий и другие методы) не выявит патологических изменений в сердечно-сосудистой системе, однако симптоматика и предъявляемые жалобы со стороны больного будут полностью копировать клинические проявления ишемической болезни сердца. Очень важно для исключения диагностических ошибок вызвать на консультацию психотерапевта, так как при отсутствии объективных причин за какое-либо тяжёлое хроническое заболевание причиной может являться ипохондрическое соматоформное расстройство психики.

Ещё одной характерной особенностью ипохондрического типа является формирование у пациента сенестопатий – извращённых болевых ощущений, которые могут сразу же натолкнуть специалистов на психопатологический компонент заболевания. Сенестопатии могут искажать имитируемую симптоматику, что помогает при проведении дифференциальной диагностики установить диагноз – хроническое соматоформное болевое расстройство.

Недифференцированное расстройство

Данную патологию чувствительной сферы можно установить при изучении жалоб больного. В случае недифференцированного типа жалобы на боль будут самыми разнообразными, т.е. не характерными для какого-то одного соматического заболевания. Боли могут локализоваться в любой области тела, иметь самый разнообразный характер. Как правило интенсивность болевых ощущений невысокая, однако характер болевых ощущений самый разнообразный, от тупых ноющих болей до острых кинжальных. Клиническая картина конкретного соматического заболевания при недифференцированной форме соматоформного расстройства не формируется и является самым благоприятным с диагностической точки зрения, вариантом расстройства. Установить психопатологическую этиологию в данном случае наиболее просто, в отличие от других форм соматоформного расстройства.

Дисфункционально-вегетативная форма

Соматоформное расстройство имитирующее патологию вегетативной нервной системы возникает достаточно часто. В таком случае пациент предъявляет жалобы на симптомы характерные для заболеваний с вегетативным компонентом расстройств, при этом патологии со стороны внс у больного не наблюдается. Чаще всего больной указывает жалобы на головную боль, чувство повышенного давления, чувство жара или озноб. У женщин клиническая картина заболевания может быть с климактерическими проявлениями, при этом возраст пациентки может быть существенно моложе менопаузального периода.

Также к основным симптомам вегетативной формы можно отнести:

  • Чувство сердцебиения;
  • Перебои в работе сердца характерные для аритмии;
  • Затруднение акта мочеиспускания;
  • Усиленное дыхание;
  • Диспепсические расстройства;
  • Повышенную потливость.

Вышеперечисленные и многие другие проявления нарушений со стороны внс как правило объективно не фиксируются, а указываются в виде жалоб, что затрудняет диагностику. Некоторые специалисты могут считать данные жалобы лживыми, что только усугубляет патологическое состояние больного. При исследовании сердечно-сосудистой и нервной системы у таких больных не обнаруживается выраженных изменений в их работе, что должно насторожить специалиста, к которому обратился такой больной. Обязательно для консультации нужно пригласить психиатра.

Соматизированная форма

Соматизированное расстройство – классическая форма соматоформного расстройства. Данный вид считается самым распространённым и в тоже время самым мягким по клиническому течению и психопатологическим проявлениям. Соматизированное расстройство проявляется в виде таких симптомов, как:

  • Дискомфорт с локализацией в различных областях тела или диффузного характера;
  • Нарушения в различных видах чувствительности (тактильной, болевой, термической, вибрационной);
  • Нарушение схемы тела;
  • Нарушении координации движений и мелкой моторики вплоть до паралича отдельных мышечных групп скелетной мускулатуры.

Соматизированное расстройство часто проявляется в виде жалоб на работу отдельных органов и систем. Таким образом пациент предъявляет жалобы характерные для конкретных заболеваний, например, для дискинезии желчевыводящих путей, расстройств моторики желудочно-кишечного тракта или же мочевыделительной системы. В тоже время соматизированное расстройство возникает как проявление какого-либо психотравмирующего события и проследить связь между таким событием и развитием конкретных соматических симптомов несложно, что делает диагностический поиск заболевания более быстрым и точным.

Клинические проявления

Несмотря на то, что мы описали некоторые клинические проявления соматоформного расстройства, это всего лишь часть симптоматического комплекса характерного только для определённых форм этого расстройства. В независимости от формы соматоформного расстройства, будь то соматизированное расстройство или недифференцируемая форма, есть ряд синдромов, проявляющихся всегда. К таким синдромам можно отнести:

  • Конверсионный синдром – утрата какой-либо функции в организме больного без обоснованного диагностического подтверждения. Так в результате психопатологической травмы пострадавший может утратить зрение или слух, хотя со стороны данных органов патология обнаруживаться не будет.
  • Астенический синдром – у больных снижается либидо, снижается физическая активность.
  • Депрессивный синдром – формируется в самом начале заболевания и имеет тесную связь с тревожным или стрессовым фактором. Этот синдром может маскироваться под любое болевое ощущение. Выраженность депрессивного компонента заболевания может быть любой в зависимости от основной причины соматоформного расстройства.
  • Анорексический синдром – возникает на фоне нервно-психического перенапряжения и проявляется отказом больного от еды, что приводит к значительной потере массы тела (до 25% за короткий временной промежуток). Анорексический синдром может ошибочно трактоваться в пользу онкологического заболевания, что затрудняет диагностику и постановку правильного диагноза. Чаще всего синдром нервной анорексии встречается у лиц женского пола.
  • Дисморфофобический синдром – проявляется стойким убеждением больного в наличии у него какого-либо физического изъяна, причём переубедить больного в отсутствии морфологических дефектов в теле не представляется возможным. Дисморфофобический синдром проявляется идеей физического изъяна, субдепрессивным эмоциональным состоянием. Чаще такой синдром встречается у молодых людей.

Диагностика

Дифференциальная диагностика обязательно должна проводиться с теми заболеваниями, за которыми маскируется психопатия, так как в большинстве случаев только полное исключение соматической патологии может натолкнуть специалистов на наличие психопатологического состояния у больного. Очень важно не проявлять негативного настроя к пациенту и не считать его вруном. Как правило больные соматоформным расстройством не способны самостоятельно оценить своё болезненное состояние и искренне верят в существование соматической патологии. Такие пациенты могут годами наблюдаться у специалистов по профилю замаскированного соматического заболевания и лечение будет безуспешным. Вызов на консультацию врача – психиатра поможет исключить или подтвердить психогенную природу жалоб пациента.

Очень важным звеном в диагностике психопатологии является тщательный сбор данных анамнеза жизни и заболевания, так как только такая информация позволяет проследить связь между травмирующим фактором и развитием характерных для определённого соматического заболевания маскированных симптомов.

Лечебная тактика

Лечение соматоформного расстройства длительный процесс, направленный на коррекцию психопатологических нарушений в защитных психических механизмах пациента. Лечение требует проведения курсовой психотерапии для формирования осознания у пациента того, что заболевания соматической природы у него нет. К сожалению, одним лишь психотерапевтическим подходом для адекватной коррекции состояния психического здоровья больного не обойтись. Коррекция соматоформного расстройства подразумевает фармакотерапию с применением ряда сильнодействующих препаратов, чтобы купировать синдромы заболевания. Для терапии применяют лекарственные препараты из группы транквилизаторов или анксиолитиков, антидепрессанты и нейролептики. Седативный компонент терапии играет важную роль в снижении базального нервно-психического тонуса больного, что позволяет лучше адаптировать психические защитные механизмы. Антидепрессанты повышают эмоциональную стабильность больного. Также компонентом терапии является стабилизация нейровегетативных дисфункциональных нарушений, для этого применяют препараты из группы бета-блокаторов.

В среднем терапия соматоформного расстройства занимает от 2 до 4 месяцев и требует последующего контроля и наблюдения у психиатра. Для лучшей последующей социальной адаптации больного применяют метод аутотренингов и дезактуализацию психотравмирующего события.

Применение полноценного лечебного курса позволяет избавиться большинству пациентов от такого психического заболевания и вести активную социальную жизнь.

Устойчивое соматоформное болевое расстройство

Соматоформное болевое расстройство — это боль в разных частях тела на протяжении как минимум полгода, физическую причину которой установить не удается. Если терапевт, невролог, эндокринолог, хирург не могут поставить диагноз, нужно обратиться к психотерапевту.

Диагностикой и лечением соматоформного болевого расстройства занимается врач-психотерапевт.

В основе лежит не болезнь тела, а психологический фактор:

  • семейные и личностные конфликты;
  • проблемы на работе, перегрузки, стресс;
  • эмоциональные расстройства (депрессия, тревожный невроз).

Из-за постоянной боли нарастает напряжение, раздражительность, усталость — человек плохо спит и много сил и времени тратит на врачей и обследования. Негативные эмоции разрушают отношения с людьми и приводят к вынужденной изоляции. Получить помощь можно на консультации у квалифицированного врача-психотерапевта.

Особенности развития и симптомы устойчивого соматоформного болевого расстройства

Главный признак расстройства — жалобы пациента не соответствуют результатам анализов. Даже если, например, подтверждается воспалительный процесс в организме, уровень показателей крови или гормонов отличаются от нормы незначительно и не объясняют, почему болит так сильно и так длительно.

Устойчивое соматоформное болевое расстройство характеризуется сильными болезненными ощущениями на протяжении более 6 месяцев.

Важно

Человек не симулирует симптомы — боль настоящая. Просто возникает она не из-за травмы или инфекции, а как защитная реакция психики на конфликт или стресс.

К основным симптомам относятся:

  • устойчивая боль, которая усиливается в результате конфликта, стрессовой ситуации, переживаний;
  • фиксация на состоянии своего здоровья, много сил и времени уходит на обследования, врачей, чтение информации в интернете;
  • чувство подавленности и безнадежности — пациент считает, что выздороветь невозможно и придется смириться с мучительными ощущениями;
  • потеря аппетита, бессонница;
  • раздражительность, склонность к эмоциональным всплескам.

Если кардиолог, невролог, хирург и другие специалисты не нашли патологии внутренних органов, за диагностикой нужно обратиться к психотерапевту. Специалист оценит жалобы, выявит симптомы (скрытые и явные), изучит историю жизни человека (анамнез) и разберется в причинах расстройства.

Для дифференциальной диагностики со скрытой депрессией, эндогенными заболеваниями врач может назначить патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог), Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему.

Лечение хронического соматоформного болевого расстройства

Пациенту важно осознать психологическую природу боли, поэтому центральное место в лечении занимает индивидуальная психотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия при лечении соматоформного расстройства с болевым синдромом позволяет выявить неадекватные установки, автоматические мысли и действия и заменить их на положительные, продуктивные.

БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) учит человека приемам контроля над телом и релаксации: управлению дыханием, пульсом, артериальным давлением.

Хроническое соматоформное болевое расстройство практически не лечится обезболивающими и противовоспалительными. Они дают незначительный, краткосрочный эффект. Избавиться от расстройства наверняка можно с помощью психотерапии.

С согласия пациента подключается фармакотерапия. Врач назначает антидепрессанты и анксиолитики (противотревожные), которые помогают наладить сон, аппетит, уменьшают тревогу, успокаивают и убирают болезненные ощущения.

В причинах расстройства разобраться непросто. Но как только пациент с помощью психотерапевта понимает, откуда взялась боль и что она значит, симптомы отступают.

Соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства — группа психических расстройств невротической природы, отличительным признаком которых являются многочисленные признаки соматических заболеваний, не подтверждающиеся объективными клиническими исследованиями. Лица, страдающие соматоформными расстройствами склонны требовать все новых и новых обследований. Они, как правило, сами стараются изучить болезни, которые сопровождаются сходными с переживаемыми ими симптомами и не доверяют врачам. Часто соматоформные расстройства сопровождаются тревогой и симптомами депрессии. Традиционно эти состояния рассматривались как проявления истерии (синдром Брике, описан в 1850-е годы); многие пациенты действительно склонны к истерической демонстрации своего страдания с целью (часто неосознанной) привлечения внимания окружающих.

  • Симптомы
  • Основные причины соматоформного невроза
  • Классификация
  • Лечение соматоформных расстройств
  • Немного о воспитании для понимания процесса появления
  • Диагностика
    • 1. F45.0 – соматизированное расстройство
    • 2. F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство
    • 3. F45.2 – ипохондрическое расстройство
    • 4. F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
    • 5. F45.4 – соматоформное болевое расстройство
  • МКБ-11
  • Профилактика

Это физические симптомы, которые возникают не из-за проблем с телом, а из-за стресса и личных проблем. Человек долго страдает, но ни один врач соматического профиля при этом (терапевт, невролог, хирург) не может поставить диагноз. Диагностикой и лечением расстройства занимается врач-психотерапевт. При соматоформных расстройствах обследоваться бесполезно — результаты анализов будут в норме или с незначительными изменениями. Проблема в психике, значит и лечить должен психотерапевт.

Единой этиопатогенетической концепции соматоформных расстройств нет. Это связано отчасти с отсутствием строгих научных концепций, описывающих процесс соматизации (т.е. по сути — «процесс вовлечения соматических (вегетативных, обменных, нейроэндокринных, иммунных, трофических) функций (дисфункций) в ту или иную психическую патологию и в психические реакции на грани нормы и патологии», а отчасти — в связи с их клинической неоднородностью. Соматизация, как процесс, ограничена с одной стороны, аффективными состояниями (соматические маски депрессий, вегетативно-соматические дисфункции), а с другой — соматическими заболеваниями, тесно связанными с психогениями, и собственно, психосоматическими расстройствами.

Симптомы

Заболевание проявляет себя патологическими телесными сенсациями, которые довольно тяжело поддаются дифференциальной диагностике. Сначала такие больные, чаще всего, обращаются на консультацию к терапевту, но будучи неудовлетворенными результатом обследования посещают узких специалистов и проходят различные дорогостоящие обследования. Соматические симптомы дополняются эмоциональной лабильностью, тревогой и хронически сниженным настроением.

Во время посещения специалистов такие больные предъявляют множество жалоб, но при этом они не точны, расплывчаты и не согласованны между собой по времени. Таких пациентов невозможно убедить в том, что все предъявляемые жалобы связаны не с реальными заболеваниями, а психическими факторами.

Человек посещает различных специалистов стараясь найти «хорошего доктора», такие пациенты часто госпитализируются в стационар и переносят множество болезненных манипуляций и даже бесполезных хирургических вмешательств.

За всеми жалобами пациента скрывается расстройство психической сферы, которые выявляются только в процессе тщательного осмотра. В этом случае прогрессирование заболевания не связано с тяжелыми физическими нагрузками и провоцируется стрессовыми ситуациями.

Основные причины соматоформного невроза

Считается, что соматоформные расстройства имеют нейропсихологическую этиологию, которая базируется на том, что лица с «соматическим языком» имеют низкий порог переносимости физического дискомфорта. В связи с этим при соматоформных расстройствах, напряженность воспринимается пациентом как боль. Данное восприятие становится условно рефлекторным подкреплением боли, которая вдобавок ко всему подтверждена мнимо ипохондрическими предчувствиями пациента.

Пусковым механизмом в развитии недуга являются некоторые стрессовые ситуации, имеющие для человека большое значение, такие как развод, неприятности на работе и так далее. Итого:

  1. Стрессы, конфликты, равнодушие близких. К примеру, расстройством часто могут страдать одинокие старики. На подсознательном уровне болезнь для них — способ обратить на себя внимание;
  2. Личностные особенности — недуг чаще встречается у людей, которые держат эмоции в себе. В итоге внутренние проблемы выливаются в психическое заболевание.

У людей, которые страдают этим расстройством, результаты медицинских обследований либо нормальные, либо не объясняют симптомы. Однако эти жалобы вызывают чрезмерное беспокойство, и человек постоянно записывается к врачам и сдает анализы. Тревожные мысли отнимают всё время и силы, мешают работать и жить.

При соматоформных расстройствах симптомы включают боль любого характера, перебои в сердце, нарушения чувствительности, упадок сил. Проявления не имеют отношения к соматическому заболеванию (в организме нет инфекции или опухоли), однако нормальные результаты обследований не успокаивают.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), заболевание поименовано в разделе психических расстройств и имеет код F45. При этом выделяется несколько вариантов соматоформного расстройства в зависимости от клинических проявлений:

  1. F45.0 – соматизированное расстройство;
  2. F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство;
  3. F45.2 – ипохондрическое расстройство;
  4. F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
  5. F45.4 – соматоформное болевое расстройство.

Первые три варианта имеют схожую симптоматику. Ее основу составляют многочисленные и разнообразные жалобы, часто меняющиеся в зависимости от проявлений и локализации. Вегетативные симптомы малозаметны, поскольку минимальны и нестойки.

Есть ещё два дополнительных варианта:

  • F45.8 Другие соматоформные расстройства;
  • F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное.

1. Соматизированное расстройство — у человека много симптомов, которые часто меняются и продолжаются от двух лет и более. О наличии такого расстройства говорят жалобы пациента на пропажу и возобновление зрительного, слухового и тактильного ощущения, на паралич и нарушения в координации. Больные также могут уверять в появлении болей в области сердца, одышки, рвоты, вздутия живота, поноса, нарушений в мочеполовой сфере. Все описания симптоматики они приукрашивают выдуманными метафорами и утрируют факты для того, чтобы придать им важность. Такое расстройство является чаще всего следствием ранее пережитого стресса и имеет хроническую форму выражения.

2. Недифференцированное соматоформное расстройство — симптомы и жалобы меняются, картина заболевания недостаточно четкая, чтобы говорить о соматизированном расстройстве. О недифференцированном психическом соматоформном расстройстве опытный психиатр делает заключение на основании многочисленных устойчивых и разнообразных жалоб больного, которые никаким образом не соответствуют полной клинической картине, характерной для соматизированного расстройства.

3. Ипохондрическое соматоформное расстройство — человек твердо убежден, что тяжело, смертельно болен. Анализы это не подтверждают. Нормальные ощущения трактуются как признаки недуга, присоединяется депрессия. При таком расстройстве пациенты жалуются на наличие опасного и тяжелого заболевания, которое, по их мнению, невозможно вылечить. Это чаще всего злокачественные опухоли или серьезные сердечно-сосудистые проблемы. Расстройство может сопровождаться определенной фобией. Возникает ипохондрическая депрессия.

4. Соматоформное расстройство ВНС — симптомы вегетативных нарушений (тремор, потливость, сердцебиение, повышение давления, покраснение кожи).

О таком расстройстве говорят, прежде всего, вегетативные симптомы:

  • чрезмерное потоотделение;
  • нервное дрожание рук и ног;
  • высыпание или покраснение кожи;
  • учащенный пульс и т. д.

Пациенты жалуются иногда на болевые ощущения в разных участках тела, на усталость, боли в области живота, запоры или поносы, частое мочеиспускание, удушающий кашель. Обследование обычно не подтверждает серьезность симптоматики и наличие опасной патологии.

5. Устойчивое соматоформное болевое расстройство — стойкая и мучительная боль, которая не может быть объяснена физиологическими нарушениями. Единственным направляющим симптомом при наличии этой патологии можно считать стойкое проявление боли в определенном участке тела. Но исследование не прослеживает связь между болевым ощущением и конкретной патологией, о которой приходится делать вывод только по заявлениям больного. Длительность расстройства может колебаться от двух-трех месяцев и до нескольких лет.

Лечение соматоформных расстройств

Заболевание может долго оставаться не диагностированным из-за многообразия жалоб, особенно при соматизированном и недифференцированном соматоформном расстройствах.

Важно.

Если пациент своевременно не пришел на консультацию психотерапевта, он может месяцами, годами впустую принимать обезболивающие, противовоспалительные, спазмолитики, кардиотропные препараты. Эти лекарства не облегчают состояние, потому что не воздействуют на основную проблему.

При соматоформном расстройстве лечение состоит из двух пунктов:

1. Психотерапевтическое лечение — помогает пациенту пересмотреть отношение к физическим ощущениям и убеждениям относительно здоровья, научиться справляться и работать со стрессом и тревожностью.

2. Лекарственные препараты (назначаются врачом).

Важно.

Лечение соматоформных расстройств должно проводиться только под тщательным контролем опытных врачей в течение достаточно длительного периода от одного месяца до года и больше. Лекарственные препараты назначаются специалистами, с плавным снижением дозы до полной их отмены. Кратковременное лечение и внезапная отмена лекарств могут стать катализатором возобновления негативных симптомов заболевания.

Немного о воспитании для понимания процесса появления

Выделяют шесть типов семейного воспитания, которые провоцируют или усиливают определенные акцентуации характера.

  1. Гипопротекция (гипоопека) — отсутствие необходимой заботы о ребенке и недостаток контроля. Ребенок предоставлен самому себе, переживая свою заброшенность. Неудовлетворенность потребности в родительской любви, невключенность в жизнь семьи могут приводить к асоциальному поведению.
  2. Доминирующая гиперпротекция (гиперопека) — навязчивая забота, чрезмерная опека, мелочный контроль, запреты. У ребенка подавляется чувство ответственности, развивается безынициативность, неумение постоять за себя; либо появляется выраженное стремление к эмансипации.
  3. Потворствующая гиперпротекция — стремление удовлетворить все желания и потребности ребенка, в чрезмерном восхищении его минимальными успехами. Ребенку отводится роль кумира семьи, культивируется его эгоизм. В результате у ребенка формируется неадекватный, завышенный уровень притязаний, не соответствующий его возможностям, что способствует развитию истероидной акцентуации.
  4. Эмоциональное отвержение — непринятие ребенка во всех его проявлениях, потребности его полностью игнорируются. Выделяют явное и скрытое эмоциональное отвержение. Данный стиль воспитания оказывает наиболее губительное воздействие на развитие ребенка.
  5. Жестокие взаимоотношения — открытые в виде насилия, побоев; скрытые в виде эмоциональной враждебности и холодности.
  6. Повышенная моральная ответственность — от ребенка требуют проявления высоких моральных качеств: порядочности, чувства долга не в соответствии с возрастом ребенка, возлагают ответственность за благополучие родных людей и заботу о них. При таком стиле воспитания гипертимные и эпилептоидные черты развиваются в лидерство и стремление доминировать.

Хронические психотравмирующие переживания, эмоциональная депривация (потеря, лишение), неправильное, чрезмерно строгое воспитание с применением физических наказаний вызывают эмоциональное напряжение, постоянную неудовлетворенность, ребенок испытывает противоречивые чувства к близким. В этих ситуациях патологические привычные действия уменьшают, временно подавляют отрицательные эмоциональные переживания, что наряду с сопровождающим некоторые из таких действий чувством удовольствия способствует их фиксации.

Патологические привычные действия, которые объединяют раскачивания телом и головой (яктация), кусание ногтей (онихофагия), выдергивание волос (трихотилломания), сосание пальцев и языка, возникшую в допубертатном возрасте мастурбацию, а также ряд более элементарных поведенческих стереотипий представляют собой группу специфических расстройств, характерных для детей и подростков. Являются рудиментарными непатологическими прообразами различных форм стереотипного двигательного поведения: пищевого, исследовательского, игрового, комфортного, очищающего (груминг) поведения. Обеспечивают успокоение, засыпание, стимуляцию и стабилизацию базального эмоционального фона, психофизического тонуса, выражение врожденных социальных инстинктов. Распространенность отдельных феноменов, относящихся к данной группе, либо их сочетаний довольно высока.

Одно из бросающихся в глаза патологических привычных действий — кусание ногтей, которое встречается у трети детей в возрасте от 3 до 10 лет. Типичная онихофагия — обгрызание ногтей на руках, реже на ногах; привычка грызть карандаши, ручки и другие предметы, кусать язык, слизистую щек, скрипеть зубами. Также имеется и нефагический вариант феномена — привычка ломать, подергивать и ковырять ногти, крутить и перебирать пальцы рук.

В клинической картине общими чертами патологических привычных действий являются произвольный сознательный характер, возможность прекратить их на время усилием воли, усиление чувства внутреннего напряжения при их подавлении, понимание их ребенком (начиная с конца дошкольного возраста) как отрицательных и даже вредных привычек при отсутствии в большинстве случаев стремления к их преодолению и даже активном сопротивлении попыткам взрослых устранить привычные действия.

С течением времени повторяющиеся стереотипы, дополняясь условно-рефлекторными связями, приобретают функциональную автономию и сохраняются в силу отсутствия достаточных стимулов для альтернативного поведения и приобретения качества устойчивого патологического состояния (по Н. П. Бехтеревой). По наличию вышеописанных симптомов можно судить о степени невротизации ребенка, страдающего соматоформными расстройствами.

Дополнительным ключом к пониманию развития психосоматического процесса служит модель двухфазного вытеснения:

  1. Психосоциальный уровень, на котором личность (ребенок) справляется с конфликтом при помощи исключительно психических средств:
    • разрешение конфликта при помощи обычных средств социального взаимодействия при достаточно зрелой личности (обсуждение соответствующих проблем и эмоциональное переживание) или посредством зрелых механизмов защиты (вытеснение, сублимация);
    • подключение невротических (патологических) защитных механизмов (невротической депрессии, навязчивых мыслей и действий, страхов, фобий и т. п.) в случаях, когда использования нормальных (здоровых) механизмов защиты недостаточно, что определяет невротическое развитие личности или невроза характера.
  2. Психосоматический уровень — соматизация:
    • если по каким-либо причинам не удается справиться с угрожающим собственному существованию конфликтом чисто психическими средствами, подключается защита второго эшелона — на психосоматическом уровне, соматизация, которая со временем может привести к структурным изменениям в том или ином органе.

Современные психоаналитики выделяют еще и третий уровень защиты — психотическое симптомообразование.

В качестве общего признака группы соматоформных расстройств принято рассматривать возникновение симптомов, напоминающих клинические проявления физического недомогания, для которых не удается выявить реальной соматической причины. Вопреки очевидной психической природе симптомов пациенты продолжают упорно посещать врачей-интернистов, сопротивляясь психиатрическому и психотерапевтическому вмешательству.

1. F45.0 – соматизированное расстройство

МКБ-10 в качестве основного признака соматизированного расстройства выделяет наличие множественных стойких, рецидивирующих и 12 трансформирующихся соматических симптомов, которые имитируют симптомы реальных соматических патологических состояний, по поводу которых пациенты обращаются за помощью к докторам-интернистам. В результате длительных обследований не удается диагностировать соматическое заболевание. В тоже время ряд данных позволяет предполагать, что значительное число пациентов с клиникой соматических расстройств получают совершенно не показанное им медикаментозное и даже хирургическое лечение. Часто в пользу соматизированного расстройства говорит сочетание соматических симптомов с тревогой и депрессией, рецидивирующее затяжное течение, значительно более выраженное, чем при реальном соматическом страдании, нарушение социальной адаптации, зависимость от медикаментов, в том числе от тех, которые по своей химической природе не вызывают привыкания (в частности, слабительные средства). Детский возраст затрудняет диагностику соматизированного расстройства.

Диагностические критерии соматизированного расстройства по МКБ-10 включают:

  • наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения;
  • постоянное неверие различным врачам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической причины его симптомов и отказ следовать их советам;
  • некоторая часть нарушения социального и семейного функционирования может быть отнесена на счет природы симптомов и обусловленного ими поведения.

Соматизированное расстройство проявляется множественными, длительно персистирующими или сменяющими друг друга симптомами, в некоторой степени (иногда очень достоверно) напоминающими симптомы соматической патологии. По мере роста осведомленности пациента о симптомах соматических заболеваний их проявления у него могут меняться, все больше и 13 больше соответствуя его представлениям. Наиболее распространены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в грудной клетке с иррадиацией или без нее, сердцебиение, одышка, колебания артериального давления) и желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота и рвота, метеоризм, поносы и запоры). Кроме того, встречаются неясного происхождения и нечеткой локализации боли — в ногах и в руках, в спине, в области шеи. Традиционно к соматизированному расстройству относили и проявления конверсионных расстройств, но сегодня они выделены в особую группу.

2. F45.1 – недифференцированное соматоформное расстройство

Категория недифференцированного соматоформного расстройства используется в случаях, когда предъявляемые симптомы носят длительный, нестойкий, множественный характер, однако полная клиническая картина соматизированного расстройства не формируется.

3. F45.2 – ипохондрическое расстройство

При ипохондрическом расстройстве в качестве ведущего симптомокомплекса МКБ-10 обозначает поведение, направленное на подтверждение у себя одного (реже — нескольких) тяжелых соматических расстройств. Больные то и дело предъявляют жалобы, часто в качестве жалоб они преподносят самые обычные ощущения, которые воспринимаются ими как болезненные, неприятные, вызывают у них опасение за свое здоровье.

Диагностические критерии ипохондрического расстройства по МКБ-10 включают:

  • присутствие постоянных идей о существовании одного или нескольких тяжелых соматических заболеваний, обусловливающих имеющийся симптом или симптомы, или фиксация на предполагаемом уродстве, причем данная идея сохраняется, вопреки тому, что не обнаружено адекватное соматическое объяснение соответствующим жалобам;
  • постоянное неверие врачам разных специальностей, пытающимся убедить пациента в отсутствии у него соматической болезни, обусловливающей предъявляемые симптомы.

Ипохондрическое расстройство встречается реже соматизированного. Главным отличием этого состояния является убежденность в наличии определенного заболевания. Больные охотно изучают медицинскую литературу, могут знать нюансы клинической и инструментальной диагностики. Их не столько беспокоит наличие симптомов, сколько само подозрение на наличие смертельной или очень опасной болезни.

4. F45.3 – соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы — группа состояний, прежде объединяемых термином «органные неврозы». В основном жалобы больных происходят из области сердца, дыхательной системы, желудка и кишечника. Симптомы носят двойственный характер: вопервых, они многие из них реальны, и их характер четко указывает на вегетативное происхождение (сердцебиение, дрожь, одышка, потоотделение, побледнение, икота); во-вторых, встречаются симптомы, связанные с неспецифическими и нестойкими ощущениями в одном из органов (не всегда в области его реальной локализации) — боли, тяжесть, вздутие или растяжение. При этом наличие реальных симптомов (вздутие живота, икота, ноющие боли в груди и др.) не ведут к серьезному нарушению функционирования. Попытки отыскать психотравмирующий провоцирующий фактор болезни не всегда заканчиваются успехом.

Диагностические критерии соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы по МКБ-10 включают:

  • симптомы вегетативного возбуждения (сердцебиение, потение, тремор, покраснение) которые имеют хронический характер и причиняют беспокойство;
  • наличие дополнительных субъективных симптомов, которые относятся к определенному органу или системе;
  • озабоченность больного по поводу возможного серьезного, но как правило, неопределенного, заболевания этого органа или системы, причем повторные объяснения и разуверения врачей остаются бесплодными;
  • данных за существенное структурное или функциональное расстройство данного органа или системы нет.

Для диагностики должны соблюдаться все критерии.

5. F45.4 – соматоформное болевое расстройство

Устойчивое соматоформное болевое расстройство — состояние, сопровождающееся мучительной, длительной, физически и психически труднопереносимой болью, которая не имеет физиологических объяснений и не является следствием соматической болезни, но часто сочетается с психосоциальными проблемами, конфликтами, и позволяет пациенту получать вторичную выгоду в виде повышенного внимания со стороны родственников и врачей.

* * *

Другие соматоформные расстройства (F45.8) — смешанная рубрика, в рамках которой диагностируются расстройства, жалобы при которых не связаны с вегетативными проявлениями и не ограничены определенным органом или системой. С другой стороны, они не являются множественными и легко трансформируемыми, как при соматизированном расстройстве. К расстройствам данной группы традиционно относят globulus hystericus, бруксизм, психогенную кривошею, психогенную дисменорею и прочие подобные состояния.

МКБ-11

Классификация психических заболеваний постоянно пересматривается.

В МКБ-11 разработана новая категоризация соматизированных и соматоформных расстройств, которая объединила в один регистр все соматоформные расстройства F45.0 и неврастению F48.0 в классификации МКБ-10. Единственная категория состояний исключена из новой классификации соматических дистресс-расстройств — это ипохондрия F45.2.

В новой классификации расстройства телесных ощущений (соматическое дистресс-расстройство) определяется как «характеризующиеся присутствием телесных симптомов, мучительных для конкретного пациента, чрезмерно захватывающих его внимание и обостряющихся при повторном общении с лицами, оказывающими медицинскую помощь. Если состояние обусловлено или спровоцировано соматическими симптомам, уровень внимания к нему отчетливо излишний в связи с проявлениями и прогрессированием. Повышенное внимание не уменьшается ни проведением соответствующего клинического обследования, ни исследованиями, ни адекватным переубеждением. Телесные симптомы и связанное с ними беспокойство постоянны, присутствуют большинство дней по на протяжении, по меньшей мере, нескольких месяцев и связаны со значительным нарушением в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных областях функционирования. Обычно расстройство включает множество телесных симптомов, которые могут изменяться время от времени. Редко присутствует один симптом — обычно боль или усталость — который ассоциируется с другими проявлениями расстройства».