Sporotrix shchencin у человека

Содержание

Инфекционное заболевание споротрихоз провоцируют сапрофитные грибки Sporotrichium schenckii.

Болезнь характерна для регионов с жарким влажным климатом, но часто встречается и в наших широтах.

Риску заражения наиболее подвержены люди, часто контактирующие с почвой и растениями.

Причины появления и способы заражения

Возбудитель споротрихоза – нитевидный плесневый грибок Sporotrix schenkii, распространённый повсеместно и наиболее активный в тёплом климате.

Характерные места обитания грибка – плодовые деревья, кусты роз, барбариса, почва, опавшая листва, болотный мох, стружка спиленных деревьев.

Носителями микроорганизмов также являются домашние животные.

Заражение спорами грибка происходит через микро травмы кожи: укол колючкой, порез, ссадину. Некоторое количество спор находится в воздухе и проникает в дыхательную систему человека вместе с вдыхаемым воздухом.

При контакте с заражённым человеком грибок не передаётся. В теле человека грибок существует в двух формах:

  1. Тканевая. Округлые или продолговатые грибки размером 2-5 мкр.
  2. Мицелиевая. Тонкие нити длиной 2-6 мкр.

Группу риска людей, наиболее подверженных заражению грибком, составляют:

  • садовники;
  • фермеры;
  • продавцы цветочных магазинов;
  • лесники;
  • работники бумажных фабрик;
  • полевые рабочие.

СПРАВКА. В Уругвае заражение споротрихозом в 80% случаев происходит при укусах и царапинах, нанесённых броненосцами.

Абсолютно здоровому организму грибок не наносит вреда, но малейшее снижение иммунной защиты у человека провоцирует начало развития болезни.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • состояние депрессии;
  • ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • периоды приёма гормонов;
  • алкоголизм.

Симптомы

Споротрихоз в основном проявляется кожным воспалением. В более тяжёлой форме поражает кости, суставы, лёгкие.

Инкубационный период после первого внедрения грибка в организм – от 3-12 дней, в это время появляются первые симптомы. Клинические проявления болезни зависят от её формы и места локализации грибка.

Споротрихозный шанкр

Форма заболевания с ограниченной зоной воспалительного процесса.

На травмированном участке, в который проникла инфекция, появляется плотная гранулема в виде узла.

Первоначально она похожа на гнойник, поэтому пациенты не придают симптому значения либо применяют традиционные методы терапии фурункулов.

Новообразование подвижно, постепенно увеличивается в размерах, на начальной стадии безболезненно.

По мере назревания шанкр начинает изъязвляться, выпускать гнойно-серозную жидкость. После разрыва узла на его месте образуется большая, незаживающая язва.

Воспалённый участок становится воротами для проникновения в организм других бактерий.

Лимфатический споротрихоз

Гранулемы при этой форме заболевания образуются внутри лимфатических узлов. Они заметно увеличиваются в размерах, становятся иссиня-красными.

Вскоре на области лимфоузлов образуются свищи. Постепенно воспалительный процесс распространяется на всю лимфатическую систему, провоцируя отёки ткани, опухоли в различных частях тела.

Кожный споротрихоз

Кожа – основная мишень дли грибка споротрихиум, в связи с чем эта форма заболевания наиболее распространена.

Характерные споротрихозные узлы хорошо видны на фото рук пациентов.

Они покрываются мелкими гранулемами, кожа краснеет.

Гранулемы начинают разрываться, из них вытекает гнойная жидкость. Кожа покрывается незаживающими ранами.

Диссеминированный споротрихоз

Наиболее опасная форма микоза, поскольку поражает внутренние органы. Основная часть возбудителя ведёт свою разрушающую деятельность в лёгких и суставах. Все симптомы заболевания связаны с этими органами:

  1. При поражении лёгких наблюдается одышка, кашель с кровохарканьем, боль в груди.
  2. При поражении суставов резко снижается объём движений запястий, коленей, голеностопа. Суставы отекают, в них ощущается боль при надавливании, кожа вокруг краснеет.

Диссеминированная форма наиболее опасна и трудно излечима. Вызывает споротрихозную пневмонию, висцеральные нарушения в печени и селезёнке. Острые формы заболевания могут привести к быстрой смерти.

Диагностика

Постановка диагноза “споротрихоз” начинается с опроса и визуального осмотра пациента.

Задача врача – выяснить связь начала болезни с возможным травмированием кожи или вдыханием пыли со спорами грибка.

При визуальном осмотре обращают внимание на кожные высыпания и состояния лимфоузлов.

Диагноз подтверждают клиническими, рентгенологическими методами, лабораторными исследованиями:

  1. Анализ мокроты, крови, гноя, плевральных выделений. После забора материала его помещают под микроскоп и подвергают окраске РАS-методом.
  2. Посев материала с последующей для культуральной диагностики.
  3. Биопсия с последующим гистологическим исследованием.
  4. Рентгенография грудной клетки.
  5. Компьютерная томография внутренних органов.
  6. Бронхоскопия с получением альвеолярного смыва.
  7. Биопсия кожи, лимфоузлов, лёгких.

ВАЖНО! Клинико-рентгенологическая картина споротрихоза не даёт точной дифференциации заболевания с туберкулёзом, пневмонией, опухолями лёгких, поэтому точная диагностика возможна только на основании лабораторных исследований.

Лечение

Методы лечения споротрихоза и конкретные препараты зависят от места локализации грибка. От степени поражения организма патогенной микрофлорой зависит схема лечения и продолжительность курса.

Терапевтическое

Лечение кожной формы заболевания начинают с поверхностной обработки воспалённых участков.

В гранулемы вводят водный раствор йодида калия по индивидуально назначенной схеме.

Одновременно пациенту назначают приём йодида калия внутрь:

  • в первый день – 10 капель, разведённые в молоке;
  • каждый последующий день – на каплю больше.

Раствор принимают 30-60 дней. Максимальная доза йодида калия – 120 капель. При появлении у пациента признаков йодизма (кожные высыпания, стоматит, конъюнктивит) приём препарата внутрь прекращают.

ВАЖНО! Метод лечения йодидом калия противопоказан при туберкулёзе, патологиях почек.

Оперативное

Глубокие поражения тканей спорами грибка удаляют хирургическими методами:

  • иссечением синовиальных оболочек суставов;
  • удалением костных остатков при остеомиелите;
  • иссечением области свищей с удалением серозного содержимого.

Медикаментозное

Основу лечения патологии составляют противомикотические препараты:

  • “Амфотерицин“. Внутривенно назначают 0,7 мг/кг ежедневно. Курс лечения – 14 дней;
  • “Флуконазол“. 400 мг в день на протяжении 3-6 месяцев;
  • “Итраконазол“. Применяется на завершающей стадии интенсивного лечения для закрепления результата. Начальная доза – 400 мг в сутки, затем на протяжении 6-12 месяцев – 200 мг в сутки.

Народные методы

Использовать народные рецепты лечения споротрихоза можно в качестве вспомогательных и после консультации с врачом. Некоторые средства вместо пользы могут нанести вред и усугубить состояние больного.

Если врач дал разрешение, можно начать лечение следующими средствами:

  • масло чайного дерева для обработки ран;
  • экстракт цитрусовых для приёма внутрь;
  • паста из чеснока и оливкового масла для прикладывания к гранулемам.

Осложнения и прогноз

Самые серьёзные осложнения даёт дессиминированный споротрихоз. Поражение внутренних органов вызывает длительный воспалительный процесс, способный перейти в сепсис.

При этом сам грибок осложнений не даёт, но к нему присоединяется опасность бактериального инфицирования ран.

Костно-суставной споротрихоз приводит к деформации опорно-двигательного аппарата.

При кожной форме заболевания на месте гранулем образуются незаживающие язвы, а затем – глубокие, неустранимые шрамы.

Если заболевание затронуло лишь некоторые участки кожи, справиться с ним достаточно легко, и последствия не наступают.

Прогноз при отсутствии своевременного лечения неблагоприятный. Поражение лёгких и суставов никогда не проходит бесследно.

Пациенту придётся жить с хронической инфекцией внутри организма постоянно.

ВАЖНО! Заражение споротрихозом больных ВИЧ и СПИДом в 100% случаев приводит к летальному исходу.

Профилактика

Предотвратить заражение споротрихозом можно только при условии тщательного соблюдения правил безопасности при выполнении работы в медлаборатории, саду и огороде, при манипуляциях с цветами, имеющими колючки, при уборке сена. В защите нуждаются верхние и нижие конечности, дыхательные органы, при особенно пыльной работе – глаза.

Все работы необходимо проводить в плотных резиновых перчатках.

Дыхательные пути во время пыльной работы рекомендуется защищать специальными масками. Не стоит забывать и о защите ног.

Особенно тщательно соблюдать правила безопасности стоит людям с ослабленным иммунитетом и страдающим хроническими заболеваниями.

Если случайно во время работы произошло травмирование кожи, рану необходимо тщательно промыть и срочно обработать антисептическим раствором.

ОСТОРОЖНО! При появлении после случайных уколов шипами растений с тыльной стороны кисти даже минимальных подкожных уплотнений следует обратиться к врачу – микологу, дерматологу или инфекционисту.

Видео: Как не заразиться споротрихозом

В популярной, доступной и интересной форме, ведущая программы – „Жить здорово!“, Елена Малышева рассказывает о путях заражения и способах профилактики, этого тяжелого недуга.

Споротрихоз – доброкачественное новообразование на теле или во внутренних органах человека. При своевременном и полноценном лечении избавиться навсегда от недуга вполне реально.

Длительное игнорирование симптомов болезни приводит к тяжёлому поражению кожи, лимфоузлов и внутренних органов, заболевание переходит в хроническую, неизлечимую стадию.

Споротрихоз – это хроническое заболевание из группы глубоких микозов. Болезнь распространена повсеместно, но более характерна для тропического климата.

Вызывает споротрихоз нитчатый гриб Sporotrix schenkii, предпочитающий селиться в коре деревьев, мхе сфагнум, почве, растительных остатках. Рискуют заразиться грибком споротриксом цветоводы, садовники, работники лесного хозяйства.

Как происходит заражение споротрихозом

Инфекция проникает в организм при нарушении целостности кожного покрова, через ранки, царапины, при вдыхании воздуха, содержащего зараженные грибом частички. Грибок поражает кожу, мышцы, слизистые, лимфоузлы, кости, легкие.

Заражение споротрихозом возможно при ранении животным, являющимся носителем гриба. В Уругвае до 80% случаев заражения споротрихоза вызвано царапинами броненосцев. Источником грибка служат кошки, лошади и другие домашние и сельскохозяйственные животные.

Инкубационный период болезни составляет от 1 до 12 недель, первые симптомы микоза могут появиться спустя 2-3 недели после инфицирования, в единичных случаях – через 3 дня.

В группу риска попадают люди со слабым иммунитетом, ВИЧ-инфицированные, принимающие иммунодепрессанты, кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, раком, алкоголизмом.

Споротрихоз практически не разрешается самостоятельно, такие случаи наблюдались, но редко.

Без лечения процесс приобретает хронический характер. При распространении споротрихоза на внутренние органы, переходе заболевания в генерализованную стадию, грибок с трудом поддается лечению.

Отмечаются рецидивы микоза, вызванного Sporotrix schenkii, и после полного курса лечения.

Виды и симптомы споротрихоза

При проникновении грибка через кожу и слизистые развивается кожный и подкожный споротрихоз, симптомы болезни наблюдаются чаще в области кисти, предплечья у взрослых, а у детей на лице.

В месте заражения грибом со временем формируется споротрихозный шанкр – глубокая язва, окруженная воспаленной красной кожей.

Первоначальным признаком споротрихоза служит небольшое безболезненное подкожное уплотнение. Типичная его локализация при споротрихозе – тыльная сторона кисти, боковая поверхность пальца, как видно на фото.

При споротрихозе поражаются слизистые оболочки носоглотки, в ротовой полости образуются язвочки, папилломы, эритемы.

Глубокий кожный микоз сопровождается воспалением лимфоузлов, образованием подкожного плотного тяжа из уплотнений по ходу лимфатических сосудов. Для лимфатической споротрихоидной формы микоза свойственно увеличение подмышечных лимфоузлов.

Распространенный (диссеминированный) споротрихоз возникает при проникновении грибка в кровь и образовании множественных очагов поражения: вторичном инфицировании кожи, поражении суставов, глаз, мозга, легких.

Особую опасность при распространенном споротрихозе имеет вторичное поражение кожи через кровь, летальность в этом случае доходит до 30%. Болезнь чаще отмечается у мужчин.

Симптомом распространенного споротрихоза служит кожная сыпь, занимающая большие поверхности кожи по всему телу, за исключением ладоней и стоп.

Тяжелым течением характеризуется легочный споротрихоз. Симптомы этого грибкового заболевания обладают сходством с бактериальной пневмонией, туберкулезом, проявляются кашлем, поражением лимфоузлов.

Хронический, обычно односторонний, артрит, остеомиелит характерны для костно-суставного вида споротрихоза. Заболевание медленно прогрессирует, приводит к значительной деформации суставов, костей.

Грибком поражаются преимущественно крупные суставы: локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные. Гриб Sporotrix schenkii селится и в мелких суставах стоп и кистей, вызывая тяжелые деформации и разрушая их.

При инфицировании через кровь мозговых оболочек, что отмечается в очень редких случаях, развивается менингит.

Диагностика споротрихоза

Грибковое заболевание споротрихоз диагностируют при помощи биопсии. Материал, полученный при биопсии, используют для посева на питательную среду и по характерным признакам роста колонии грибов Sporotrix schenkii подтверждают или опровергают диагноз.

При диагностике используют данные микроскопических, гистологических исследований и рентгенографию грудной клетки при споротрихозе легких.

Легочную форму споротрихоза дифференцируют при диагностике от туберкулеза легких, глубоких микозов, остеомиелита, чумы.

Рентгенография используется при диагностике суставно-костной формы споротрихоза. На рентгенограмме при исследовании суставов может обнаруживаться остеопороз, свищевые ходы.

Патогенный микроскопический грибок Sporotrix schenkii проявляет чувствительность к препаратам на основе амфотерицина В, флюконазола, итраконазола, вориконазола.

Против грибка, вызывающего споротрихоз, назначают лечение амфоглюкамином, амфотерицином В, ирунином, микосистом, итразолом, нофунгом, орунгалом, флюкостатом, флуконазолом, дифлюканом, итразолом, румикозом.

Лекарственная терапия системными антимикотиками при кожном споротрихозе продолжается до 6 месяцев. Препаратом выбора служит итраконазол.

Вместо него при кожном споротрихозе может использоваться йодид калия. В первый прием 10 капель йодида калия разводят водой, выпивают, запивая молоком. Каждый последующий день дозу йодида калия увеличивают на одну каплю.

Принимают раствор йодида калия в течение 1-2 месяцев, доза не должна превышать 120 капель йодида калия в день.

В случае появления симптомов йодизма — высыпаний на коже, насморка, стоматита, конъюнктивита, лечение йодидом калия прекращают. Не применяют раствор йодида калия от грибка споротрихума при туберкулезе, заболеваниях почек.

При индивидуальной непереносимости, привыкании к итраконазолу вместо него назначают флуконазол. Больных с иммунодефицитными состояниями лечат кетоконазолом.

При тяжелом протекании кожного споротрихоза прибегают к хирургическому лечению. Споротрихозный шанкр рассекают, очищают рану, не прекращая противогрибкового лечения препаратами.

Споротрихоз легких лечат внутривенным введением амфотерицина В, вориконазола в капельницах, приемом противогрибковых препаратов с итраконазолом.

Хирургическое лечение показано при костно-суставном споротрихозе. В ходе операции иссекают синовиальную оболочку зараженного грибком сустава, удаляют пораженные ткани.

При появлении с тыльной стороны кистей безболезненных подкожных уплотнений через 1-2 недели после работы в саду следует обратиться к дерматологу, микологу или инфекционисту.

Профилактикой споротрихоза служит предупреждение травм при работах с растениями, почвой.

Прогноз

Кожный споротрихоз поддается лечению, имеет благоприятный прогноз. При распространенном споротрихозе, заражении грибом Sporotrix schenkii мозга, легких, суставов прогноз осложняется.

У больных ВИЧ-инфекцией диссеминированный споротрихоз практически не лечится.

Предлагаем также ознакомиться с другими видами поражений кожи при глубоких микозах в следующих статьях:

Бластомикозы;

Хромомикоз.

А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я

  • Что такое Споротрихоз
  • Что провоцирует Споротрихоз
  • Патогенез (что происходит?) во время Споротрихоза
  • Симптомы Споротрихоза
  • Диагностика Споротрихоза
  • Лечение Споротрихоза
  • Профилактика Споротрихоза
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Споротрихоз

Что такое Споротрихоз

Споротрихоз (Sporotrichosis, Шенка (Schenck) болезнь, Берманна (Beurmann) болезнь, болезнь садовников, ринокладиоз ) — хроническое инфекционное заболевание кожи и поверхностных лимфатических узлов, вызываемое различными видами нитчатых грибов споротрихумов (Sporothrix schenckii).

Что провоцирует Споротрихоз

Sporothrix schenckii обитает на растениях во многих частях земного шара. Они растут на остатках растений, в почве и на коре деревьев, кустарников, и садовых растений. Плесень находят на острых шипах роз и боярышника, на мульче, сене, сфагновых мхах, ветках гнилых деревьев. Возбудители споротрихоза выявлены в домашних и диких млекопитающих. В ветеринарии наиболее часто носителями являются кошки и лошади. Кошки имеют особенно тяжелые формы кожного споротрихоза.

Споротрихоз проявляется в образовании множественных абсцессов и изъязвлений, поражающий главным образом кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы, реже поражаются мышцы, легкие, кости и внутренние органы. Споротрихозом болеют люди, животные, насекомые. Встречается повсеместно, за исключением полярных регионов, и наиболее распространен в тропиках и субтропиках. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Это связано с особенностями профессиональной деятельности и меньшей осторожностью мужчин, по сравнению с женщинами. В развитых странах мира заражение, как правило, в встречается у взрослых. Наибольший риск заболевания связан с сельским хозяйством, садоводством, озеленением, сбором ягод, садоводства и плотничеством. В нашей профессиональной среде инфекция наиболее распространена среди садоводов, которые работают с розами, другими травмирующими растениями, работников питомников, работающих с мхами, сеном и почвой. Это профессиональная болезнь фермеров, садовников и цветоводов.

Частота заболеваний от 1 до 2 случаев на миллион людей в США, в слаборазвитых странах может достигать 1:1000. Подвержены заболеванию в первую очередь люди с ослабленной иммунной системой.

Патогенез (что происходит?) во время Споротрихоза

Заражение происходит при попадании Sporothrix schenckii в подкожную клетчатку при мелких травмах. Лесники, садовники, продавцы цветов заражаются споротрихозом при контакте со сфагнумом, розами и другими растениями. Инфекция может развиваться только в месте внедрения возбудителя (споротрихозный шанкр) либо распространяться по лимфатическим сосудам (лимфатический споротрихоз). Чаще всего поражаются конечности, за их пределы процесс распространяется редко. Возможность гематогенной диссеминации возбудителя из кожного очага не доказана. Ворота инфекции при других формах споротрихоза — костно-суставном, легочном и прочих. не установлены. По-видимому, ими являются легкие.

Без лечения споротрихоз приобретает хроническое течение, лишь изредка заканчиваясь самостоятельно. Характерно гранулематозное воспаление с наличием эпителиоидных и гигантских клеток. Воспалительный инфильтрат содержит скопления нейтрофилов.

Симптомы Споротрихоза

Споротрихоз чаще всего проявляется поражением кожи, поражением костей, поражением суставов и пневмонией. При лимфатическом споротрихозе, самой частой форме заболевания, в месте внедрения возбудителя появляется почти безболезненная лиловая папула или узел. В течение последующих недель подобные узлы образуются по ходу дренирующего лимфатического сосуда. Из них периодически выделяется небольшое количество гноя; возможно изъязвление. Эта картина — плотный узловатый тяж по ходу лимфатического сосуда — очень характерна для споротрихоза. Тем не менее похожее поражение вызывают Nocardia brasiliensis и Mycobacterium marinum, реже — Leishmania braziliensis и Mycobacterium kansasii.

При споротрихозном шанкре в месте внедрения возбудителя образуется безболезненная гранулема в виде папулы или узла.

При костно-суставном споротрихозе развивается моноартрит или полиартрит, который медленно прогрессирует на протяжении многих месяцев и лет. Обычно страдают локтевые, коленные, лучезапястные, голеностопные суставы, реже — мелкие суставы кистей и стоп. Возникает околосуставной остеопороз, видимый на рентгенограмме. В области суставов иногда формируются свищевые ходы. При полиартрите возможна гематогенная диссеминация возбудителя в кожу, однако ни один из вторичных кожных очагов не дает дальнейшего лимфогенного распространения возбудителя.

Ослабление иммунитета, включая ВИЧ-инфекцию, повышает риск гематогенной диссеминации.

При легочном споротрихозе очаг поражения обычно представлен одиночной полостью в верхней доле легкого. Возможен хронически текущий менингит, даже в отсутствие поражения кожи и легких. Из спинномозговой Sporothrix schenckii выделить трудно.

Диагностика Споротрихоза

Лучший метод диагностики споротрихоза — посев гноя, синовиальной жидкости, мокроты и биоптата кожи. Количество возбудителя в тканях может значительно колебаться. Обнаружить Sporothrix schenckii при гистологическом исследовании кожи непросто.

Лечение Споротрихоза

При кожных формах споротрихоза назначают насыщенный раствор йодида калия внутрь, ежедневно повышая дозу (у взрослых — до 4,5-9 мл/сут) в зависимости от переносимости. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные нарушения и угревидные высыпания в верхней части тела и на лице, тем не менее лечение надо продолжать до полного рассасывания очага инфекции и еще 1 мес. Можно использовать итраконазол, 100-200 мг/сут внутрь. Препарат эффективен и хорошо переносится. При висцеральных формах споротрихоза йодиды малоэффективны. Более половины таких случаев удается вылечить амфотерицином В (в/в). Иногда эффективен итраконазол, 200-400 мг/сут внутрь.

Прогноз. Если на месте даже небольшой травмы, пореза или укола острым шипом растения возникает быстро расширяющаяся область покраснения, боль и жар вокруг ранки, необходимо немедленно обратится к врачу, предупредив его о возможности грибковой инфекции.

Споротрихоз — доброкачественное заболевание и при своевременной диагностике и полноценном лечении в большинстве случаев может быть излечен в течение нескольких недель. Прогноз всегда серьезен при споротрихозе внутренних органов, легких, костей.

Профилактика Споротрихоза

Мы не можем изолировать всю плесень в природе. Тем более что многие плесневые грибы весьма полезны. Так же Вы не выбросите свою любимую кошку на улицу только потому, что она потенциально может подарить вам болезнь. Наиболее важным шагом в деле предотвращения споротрихоза является предотвращение попадания спор плесени под кожу. Ношение перчаток, сапог и защитной одежды при работе в саду, огороде, в питомнике должно стать правилом.

Работая с комнатными растениями, также защищайте руки от порезов и поколов острыми шипами. При работе с растительной пылью (уборка сена, растительных остатков) защищайте глаза и органы дыхания. Использование перчаток при обращении с животными, защита кожи от поражений также сводит к минимуму риск зоонозных инфекций.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Споротрихоз

Инфекционист

Медицинские новости

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

Медицинские статьи

Офтальмология является одной из наиболее динамично развивающихся областей медицины. Ежегодно появляются технологии и процедуры, позволяющие получать результат, который еще 5–10 лет назад казался недостижимым. К примеру, в начале XXI века лечение возрастной дальнозоркости было невозможно. Максимум, на что мог рассчитывать пожилой пациент, — это на…

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя…

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать…

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Споротрихоз

МКБ-10

МКБ-10-КМ

B42, B42.9, B42.7, B42.8, B42.1 и B42.0

МКБ-9

МКБ-9-КМ

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

Медиафайлы на Викискладе

Споротрихоз — хроническое заболевание человека и животных из группы микозов, вызываемое грибом рода Sporotrichium.

Проявления у человека

У человека поражаются кожа, подкожная клетчатка, реже — слизистые оболочки и внутренние органы. Возбудителей Споротрихоз обнаруживают на растениях (кустарниках, траве, сене, хлебных злаках), в земле и уличной пыли, на пищевых продуктах. Споротрихоз развивается при проникновении гриба в организм через поврежденную кожу, а также через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Распространение инфекции в организме происходит с током лимфы и крови. Для споротрихоза характерно появление множественных плотных, безболезненных узлов, преимущественно на верхних конечностях. Постепенно узлы размягчаются, вскрываются с образованием язв и неправильной формы рубцов на их месте. При поражении внутренних органов заболевание может протекать как сепсис.

> Диагностика

Диагноз подтверждают бактериоскопически, гистологически и аллергическими кожными пробами.

> Лечение и Профилактика

Лечение: йодистый калий или натрий, антибиотики; местно — анилиновые краски, ихтиол. Профилактика: тщательная и своевременная обработка кожи после травм.

Проявления у животных

У животных возбудитель споротрихоза попадает в организм через травмированную кожу (раны, ссадины). Болеют главным образом лошади, мулы, собаки и кошки. Течение болезни хроническое. Поражаются кожный покров и сосуды лимфатической системы в области шеи и конечностей (у лошадей). Образуются пустулы, язвы, абсцессы. Возникающие на коже узлы, вначале плотные, безболезненные, размягчаются, затем через свищевые ходы вытекает гной. Впоследствии вскрывшийся узел (абсцесс) превращается в язву с приподнятыми краями. У собак узлы, а затем язвы появляются на коже по всему телу.

Лечение и Профилактика

Лечение: йодные и сульфаниламидные препараты. Специфическая профилактика не разработана.

В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.
Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники.
Эта отметка установлена 14 мая 2011 года.

Споротрихоз – недуг инфекционной природы, прогрессирование которого провоцируют патогенные грибки, относящееся к глубоким микозам. Недуг поражает кожный покров, подкожно-жировой слой, слизистые, а также лимфатическую систему. Но стоит отметить, что кроме поверхностной локализации, споротрихоз иногда встречается в диссеминированной форме (поражает суставные сочленения и лёгкие).

Онлайн консультация по заболеванию «Споротрихоз». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист.

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Данное заболевание распространено по всем континентам, но более часто случаи заражения фиксируются в странах с тропическим климатом. Представители сильного пола более подвержены споротрихозу, чем женщины. Недуг поражает людей из возрастной группы от 20 до 50 лет. Если своевременно диагностировать патологию и провести адекватное лечение, то её можно вылечить полностью, без опасных последствий. Стоит отметить, что протекает споротрихоз длительно и часто даёт рецидивы.

Этиология

Основная причина прогрессирования споротрихоза – проникновение в тело человека специфического грибкового организма — Sporothrix schenckii. В тканях человеческого тела он паразитирует в 2 формах:

  • тканевая – округлые клетки;
  • форма мицелия – тонкий мицелий, длиной не более 6 мкм.

Данный вид грибка обитает в соломе, почве, мхе. Человек заражается при непосредственном контакте с грибком. В тело споры проникают через микротравмы кожного покрова.

Группа риска по прогрессированию споротрихоза:

  • фермеры;
  • садовники;
  • флористы;
  • работники сельскохозяйственной сферы.

Факторы риска:

  • наличие эндокринных нарушений в организме;
  • алкоголизм;
  • приём гормональных лекарств на протяжении длительного промежутка времени;
  • наличие образований злокачественного характера;
  • СПИД.

Симптоматика

Симптомы споротрихоза

Инкубационный период споротрихоза составляет от 3 до 12 суток. В зависимости от клинической картины, различают такие формы недуга:

  • кожно-лимфатическая. Инкубационный период – от 1 до 12 дней. Первый симптом – появление небольшого подвижного и безболезненного узелкового образования на коже. По мере прогрессирования патологического процесса он увеличивается, изменяет цвет на розовый и спаивается с кожей. Через некоторое время узелок изъязвляется и из него выделяется экссудат серозно-геморрагического характера. Через несколько дней такие же образования проявляются по ходу лимфатических сосудов. Не исключено вторичное поражение суставных сочленений, костных структур. Такие симптомы, как боль и лихорадка, не характерны;
  • лёгочная. Характерные симптомы: продуктивный кашель, усиление лёгочного рисунка, кавернозный процесс в паренхиме лёгких. Также наблюдается поражение перибронхиальных лимфоузлов;
  • диссеминированная. Характерный симптом – локальные или полиморфные поражения кожного покрова. На нём могут возникать эритемы, язвы, папилломы и прочее. Чаще всего очаги локализуются на руках и ногах, а также на лице. Стоит отметить, что в этом случае симптомов поражения лимфатической системы не наблюдается;
  • костно-суставная. Для данной формы споротрихоза характерны остеомиелиты, артрит (чаще поражается только одно суставное сочленение).

Диагностика

Стандартный план диагностики включает в себя:

  • микроскопию;
  • выделение возбудителя споротрихоза. С этой целью берут соскоб с кожного покрова (очага воспаления);
  • анализ крови на определение титра сывороточных антител;
  • рентген грудной клетки, суставных сочленений и костей.

Дифференциальная диагностика:

  • саркоидоз;
  • лейшманиоз;
  • чума;
  • ревматоидный артрит;
  • хромомикоз;
  • туляремия;
  • бактериальный артрит;
  • остеомиелит.

Лечение споротрихоза следует начинать сразу же, как только был подтверждён диагноз. Лечение обычно проводится в стационарных условиях, чтобы врачи могли мониторить состояние пациента. Также необходима изоляция, чтобы не допустить передачи грибка.

План лечения разрабатывает только лечащий врач с учётом тяжести протекания недуга, его формы, а также состояния здоровья пациента. Наиболее эффективным лекарственным средством является Амфотерицин В. Его вводят пациентам в/в на протяжении 7 дней.

Антигрибковые препараты в таблетированной форме:

  • кетоконазол;
  • итраконазол;
  • флуконазол.

Осложнения

Если не начать проводить лечение на ранних стадиях прогрессирования недуга. То возможно развитие таких осложнений:

  • лёгочная недостаточность;
  • наличие косметических дефектов на кожном покрове;
  • у ВИЧ-зараженных споротрихоз не поддаётся лечению и всегда заканчивается летальным исходом.

Чтобы не проводить лечение споротрихоза, следует как можно раньше заняться его профилактикой. Если придерживаться следующих практических рекомендаций, то риск заражения сводится к минимуму:

  • строгое соблюдение правил гигиены;
  • санпросвет работа среди людей, которые собираются посетить тропические страны;
  • избегать травматизации кожи при работе на сельских хозяйствах, в саду и прочее.

Симптоматика и формы заболевания споротрихозом

Sporothrix schenckii – грибок с нитчатой структурой, вызывающий глубокое поражение кожи у человека и животных. Заболевание человека носит название споротрихоз – инфекционное поражение, возникающее при внедрении грибковых спор в ранки или царапины.

Способы и причины заражения

Инфекционный агент внедряется в кожу, порой поражая подкожную клетчатку. В сложных запущенных случаях, споротрихоз может поражать внутренние органы человека и слизистые.

Пути заражения микозом:

  • дыхательные пути;
  • желудочно-кишечный тракт;
  • механическое повреждение кожных покровов.

Споры грибка населяют почву, грунт, мох, растительность.

Распространение этого вида микоза повсеместное, немного выше процент заболевания наблюдается в жарком климате и тропических странах.
В холодных регионах наличие грибка спорофитума не обнаружено.

Возможными переносчиками болезни могут быть домашние животные:

  • коты;
  • собаки;
  • лошади;
  • козы.

Наиболее часто инфекционный агент поражает людей, занимающихся следующим родом деятельности:

  • садоводство;
  • сельское хозяйство;
  • работа по уходу за животными;
  • работа в питомниках;
  • нахождение на конюшнях.

Заболеванию больше подвержены мужчины, скорее по причине специфики работы.

Инфекционный агент редко проникает при заглатывании или вдыхании, поэтому редко заболевание споротрихоз проходит без симптомов.

Паразитирование в теле организма происходит в двух формах:

  • мицеллярной;
  • тканевой.

Шанкр воспаляется или местно в путях внедрения, или поражает лимфатическую систему.

Форма заболевания

Споротрихоз человека бывает нескольких видов:

  • легочный;
  • кожных поверхностей;
  • лимфатический;
  • суставной формы.
  1. Легочная форма проходит с образованием поражённой полости в лёгком, инфекция протекает в совокупности с поражением дыхательных путей – воспалением ангины, иногда менингита.
  2. Форма споротрихоза на коже представляет собой высыпание, характеризующееся возникновением на коже узелков, гранулём папулёзного характера.
  3. Для лимфатической формы инфекционного грибкового поражения характерно образования в глубинном шаре кожного покрова в виде красно-синей папулы.
    Спустя некоторое время, на месте возникновения узелков или гранулём, происходит возникновение сочащихся язвочек.
  4. Суставная форма заражения может проходить с поражением суставов человека, вызывая такие заболевания, как полиартрит.

Инкубационный период заболевания колеблется от недели до нескольких месяцев. Это зависит от формы поражения и локализации процесса.

Споротрихоз человека может не только поражать кожные покровы через раны, но и передаваться от домашних животных. Поэтому при подозрении домашнего питомца на грибковую инфекцию, стоит принять профилактические меры.

Симптомы споротрихоза у человека:

  • возникновение уплотнений на повреждённых участках кожи;
  • появление пунцово-синих узелков или папул на коже рук или тела;
  • незаживающие язвенные ранки, образованные на местах повреждения кожных покровов;
  • общее недомогание, боли в горле, кашель, головная боль;
  • развитие заболеваний суставов.

Подкожное внедрение грибковых спор наиболее частая форма заболевания у человека.

  1. На месте локализации возникает небольшое уплотнение, чаще всего поражаются руки или пальцы.
  2. Спустя 5-7 дней уплотнение разрастается, образовывая узел характерно синюшного цвета.
  3. Прогрессирует заболевание с возникновением язвенных ран на местах локализации грибковых спор. Изъязвления на кожных покровах могут соседствовать со множественными бородавками или папилломами, которыми усыпана пораженная зона кожи. Раны на коже плотно спаяны с кожей, воспаляются, поражённый участок кожи отмирает.
  4. При поражении лёгких, желудочно-кишечного тракта – симптомы грибкового поражения схожи с самостоятельными заболеваниями – туберкулез или острая форма гастрита.

У животных заболевание проходит с возникновением уплотнений, папул на коже под шерстью. Позже возникает разрыв ткани с образованием свищевых отверстий, через которые просачиваются выделения. Грибковое поражение возникает на мордочке, возле ушей животного.

Симптомы инфицирования довольно специфичны, поэтому при их возникновении или подозрении на наличие заболевания, стоит провести диагностические тесты споротрихоза.

Лечение споротрихоза проводят после диагностирования заболевания при обращении к дерматологу.

Для подтверждения диагноза проводят следующие анализы:

  • сбор мокроты из раны;
  • взятие фрагмента кожи на посев;
  • анализ на гнойные или другие выделения.

Проводят сбор выделений, фрагментов поврежденной кожи и биоптата.
Посев образцов подтверждает или опровергает наличия грибка рода Спорофилум. Диагностику проводят дифференциальную, с анализом на присутствие других форм грибковых возбудителей инфекции.

На основе полученных результатов микробиологического анализа, анализа биоптата, назначают лечение.

Споротрихоз лечение проводят на основе данных, при этом используют системную терапию и внешние препараты.

Препараты для лечения:

  • Амфотерицин;
  • Йодид калия;
  • Итраконазол;
  • Нистатин;
  • Бициллин.

Дозу препарата, схемы лечения назначает дерматолог.

Прием йодида калия внутренне проводят с постепенным увеличением дозы препарата, которая зависит от индивидуальной переносимости.
Препарат дает побочные эффекты, в виде угревой сыпи, болей в ЖКТ. Тем не менее, схему лечения не меняют, доводя курс терапии до конца.

Другие препараты переносятся хорошо, и представляют собой комбинацию для лечения йодидом калия.

Для внешнего лечения применяют:

  • антисептики – Фукорцин;
  • противовоспалительные и противогрибковые препараты – Кетоконазол, препарат можно использовать и в виде таблеток;
  • при поражении суставов, применяют противовоспалительные препараты для лечения полиартрита – Диклофенак, Мильгамма;
  • дополняют лечения антимикозными препаратами, применяют примочки с спиртовым раствором йода.

Индивидуально подбирается лечение в зависимости от тяжести инфекции, формы заболевания, возраста и наличия противопоказаний.

Профилактические меры предупреждения заболевания просты, для этого следует проводить обработку участков поражённой кожи, при возникновении симптомов или заболевания невыясненного генеза – следует обратиться за медицинской помощью.

Профилактические меры:

  • обработка ран и повреждений кожи антисептиком;
  • обращение к специалисту при наличии симптомов;
  • своевременное лечение домашних питомцев;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Соблюдение простых мер предосторожности при работе в саду или с почвой, позволит избежать заболевания.

Проявление грибковой инфекции не всегда сопровождается четкой симптоматикой, поэтому для избегания прогресса инфицирования, следует при общих недомоганиях или симптомах других болезней обращаться за медицинской помощью.

Автор статьи.
Практикующий врач

>Про венерологию

27.09.2018| admin|

Sporotrix shchencin что это такое

Споротрихоз представляет собой инфекционное заболевание, причиной возникновения которого считаются грибки Sporothrix schenckii. Они не похожи ни на один из видов бактерий, часто являющихся провокаторами развития многих кожных инфекций. Sporothrix schenckii подобен плесени, покрывающей черствый хлеб или же дрожжам, применяемы в варке пива. Его часто обнаруживают в слоях мха, на шипах роз, в сфагнуме, почве, на ветвях деревьев.

Про такой микоз кожи как споротрихоз, его лечение препаратами, симптомы поговорим сегодня, рассмотрев фото людей, в данной статье.

Особенности болезни

Итак, споротрихоз как одна из форм микозов. Особенность грибковой болезни кожных покровов заключается в том, что в группу риска входят такие категории людей:

  • люди, работающие с землей;
  • садоводы;
  • ветеринары;
  • флористы;
  • дрессировщики животных.

В старой мед литературе США эта болезнь упоминалась под названием «болезнь садоводов». Ведь грибок проникал в человеческий организм с уколами о шипы роз, из грунта, порезы, небольшие травмы эпителия. По этой причине садоводством рекомендовано заниматься в плотных перчатках.

Грибковая болезнь может развиться у детей, часто играющих в саду, огороде. Ведь малыши очень подвижны, часто получают травмы при падении. А через повреждения эпидермиса грибок легко попадает внутрь детского организма.

В группу риска также включены люди, работающие с собаками, лошадьми (дрессировщики). Заразиться грибком могут и владельцы таких животных. Споротрихоз не передается от больного другому человеку.

Об особенностях споротрихоза расскажет данное видео:

Формы и фазы

В организме человека возбудитель болезни паразитирует в двух формах:

  • тканевая. Клетки паразитов имею округлую, продолговатую форму, длинной в 2 – 5 мкм;
  • тонкий мицелий. Клетки такой формы паразитов имеют размер в 2 – 6 мкм.

В зависимости от локализации болезнь бывает двух форм:

  1. Споротрихозный шанкр. Развитие инфекции наблюдается только в том месте,на которое попал возбудитель.
  2. Лимфатический споротрихоз. Распространение инфекции происходит посредством лимфы по лимфатическим сосудам.

Согласно данным ВОЗ споротрихоз бывает таких форм:

  • Легочная.
  • Диссеминированная
  • Кожно-лимфатическая.
  • Неуточнённая.

Учитывая такой фактор, как острота клинических проявлений у болезни выделяют 2 фазы:

  1. Обострение.
  2. Ремиссия.

Причины возникновения

Sporotrichium schenckii относят к сапрофитам, этот гриб обычно выбирает для жизнедеятельности увядшие растения, солому, почву, кустарники, шипы боярышника, сфагновый мох. Среди млекопитающих животных в качестве переносчиков гриба выступают собаки, коты.

Заражение человека происходит при попадании в его организм спор данного гриба. Споры изначально попадают на травмированные участки эпителия. Споротрихоз известен под названием «болезнь садовников», ведь они чаще всего контактируют с растениями (розами, боярышником, сухой травой и т. д.). А такие мелкие травмы, как порезы, царапины, занозы очень частые у садовых работников.

Иногда инфекция проникает даже без каких-либо повреждений кожи. Грибковая болезнь может развиваться даже после контакта с сеном, мхом.

Намного реже инфицирование происходит такими путями:

  1. Ингаляционный. Споры попадают внутрь организма через дыхательные пути.
  2. Алиментарный. Споры попадают внутрь организма через рот (при проглатывании).

Риск инфицирования Sporotrichium schenckii увеличивается в том случае, когда иммунитет человека снижен из-за воздействия определенных факторов:

Проявление признаков инфекционной болезни происходит не моментально, а спустя некоторое время после попадания грибка на кожные покровы, слизистые оболочки. Активная форма болезни развивается довольно-таки долго (пару недель – несколько месяцев). Все зависит от состояния организма.

Симптомы болезни начинают проявляться спустя 12 – 30 дней с момента инфицирования. Инфекция затрагивает такие части тела, как кожа, суставы, кости, а также легкие.

  • Первый симптом болезни – узелки на эпидермисе. Они могут быть разных оттенков (розовые – фиолетовые). Боль они не вызывают, а только вызывают дискомфорт при пальпации. Спустя некоторое время узелки перерастают в язвы, из этих ранок сочится прозрачная жидкость.
  • Лимфатический споротрихоз считается самым частым видом этой болезни. Ему характерно образование в области проникновения спор лиловой папулы, узла.
  • Если начинается споротрихозный шанкр, тогда у больного на месте проникновения спор формируется гранулема. Она совершенно безболезненная и имеет вид узла, папулы.

Костно-суставному споротрихозу характерно развитие таких сопутствующих болезней:

  • моноартрит;
  • полиартрит.

Инфекция поражает чаще всего такие суставы:

  • локтевые;
  • голеностопные;
  • лучезапястные;
  • коленные.

Реже инфекция поражает суставы стоп, кистей.

При развитии легочного споротрихоза у больного образуется одиночная полость в легком (его верхней части). У болеющего иногда развивается хронический менингит. Инфицирование легких спорами гриба сопровождается ознобом, кашлем, одышкой, затрудненным дыханием, краснотой горла.

Наиболее надежным методом диагностирования болезни считается посев таких веществ, как:

  • гной;
  • биоптат кожи;
  • мокрота;
  • синовиальная жидкость.

Проведение гистологического исследования эпидермиса являются неэффективными для обнаружения Sporothrix schenckii.

Виды лечения микоза кожи, а именно споротрихоза, читайте ниже.

Лечение споротрихоза у людей

Терапия данной инфекционной болезни зависит от того, какой участок тела поразили грибы. Длительность лечения зависит от формы болезни.

Терапевтическое

  • Для лечения поверхностной формы споротрихоза нужно выполнять обработку кожных покровов раствором йодида калия. За день нужно сделать 3 обработки. Лечение этим средством длится 3 – 6 мес. Терапия кожной формы болезни длится до тех пор, пока не исчезнут последние видимые повреждения на эпителии.
  • Намного сложнее излечить споротрихоз костей, суставов обработками раствора йодида калия. В данном случае потребуется медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство (в редких случаях).
  • Йодид калия помогает также в лечении легочной формы болезни.

Про препараты против такого микоза как болезнь Шенка поговорим ниже.

Медикаментозное

Скорее избавиться от неприятной болезни поможет комплексное лечение. Для борьбы с кожной формой применяют не только обработки раствором йодида калия, но и такие медикаменты:

При терапии инфекции костей, суставов действенными считаются такие лекарства:

  • «Итраконазол» (Sporanox). Применяют в лечении легочной формы, а также при инфицировании мозга, костей, суставов.
  • «Амфотерицин». Это лекарство применятся исключительно в форме В. Он эффективен в терапии поражений внутренних тканей (легких, костей, мозга, суставов).
  • «5-фторцитозин». Средство используют в лечении споротрихоза мозга (эта форма болезни очень редкая).

Иногда считается необходимостью проведение оперативного лечения. Его назначают для удаления зараженных костей, инфицированного участка легких.

Народные способы

Кроме медикаментозного способа люди иногда используют народные методы терапии. Ниже приводим самые распространенные способы лечения споротрихоза:

  1. Применение мирра наружно.
  2. Применение наружно смеси чеснока с оливковым маслом.
  3. Использование перорально экстракта из семян цитрусовых.
  4. Применение наружно масла чайного дерева.
  5. Прием чая По-д-Арко.

Профилактика заболевания

Однозначно, никто не может быть изолированным от плесени, которой так много в природе. Также не стоит отказываться от контакта со своими домашними любимцами (котами, лошадьми, собаками) только по той причине, что они считаются потенциальными переносчиками спор гриба Sporothrix schenckii.

Все что можно сделать в качестве профилактики это:

  • носить перчатки при работе в саду, огороде;
  • носить сапоги, другую защитную одежду;
  • носить спецодежду при работе в питомнике;
  • защищать глаза, органы дыхания при работе в поле (уборка сена, сухой травы);
  • защищать руки, пальцы от уколов шипами роз;
  • защищать руки, ноги от незначительных травм (порезов, царапин).
  • Среди неприятных осложнений споротрихоза можем упомянуть гнойные очаги, после которых остаются шрамы. Косметические дефекты формируются на пораженных областях эпидермиса в том случае, когда инфекция обостряется.
  • При легочной форме у болеющего может развиться легочная недостаточность, если он не приступит к терапии своевременно.
  • ВИЧ-инфицированным людям эта болезнь грозит летальным исходом по той причине, что у них споротрихоз практически не поддается лечению.

Если своевременно диагностировать споротрихоз, а затем приступить к лечению от грибковой болезни, оздоровление наступит буквально через несколько недель. Тяжелее лечению поддаются такие формы споротрихоза, как легочная, поражение внутренних органов, костей. При запущенности вышеупомянутых форм грибковой болезни для терапии может понадобиться оперативное вмешательство.

О том, как не подхватить споротрихоз, расскажет данное видео:

Заболевание споротрихоз относится к группе глубоких микозов, вызывается сапрофитной плесенью Sporotrichium schenckii. При данном заболевании поражается не только эпидермис человека, но и более глубокие слои — подкожная клетчатка.

Причины возникновения и развитие

Плесень Sporotrichium schenckii обитает обычно на растениях, преимущественно на плодовых деревьях, розовых кустах, барбарисе. Подвергаются заболеванию чаще всего именно сельхозработники при работе на приусадебных участках. Носителем плесени могут стать и домашние животные — собаки, кошки, лошади. Проникает паразитирующий гриб через пораженную кожу — ранки, микротравмы. Также заражение возможно при вдыхании спор, но в то же время передача воздушно-капельным путем невозможна, то есть больной человек является безопасным для окружающих и его полная изоляция не требуется. Плесень от человека к человеку не передается.

Можно выделить несколько категорий людей, которые имеют повышенные риски заражения споротрихозом:

  • работники сельского хозяйства;
  • продавцы сельхозпродукции — цветов, плодовых деревьев;
  • садовники и лесники;
  • люди с пониженным иммунитетом — больные раком, СПИДом, алкоголизмом.

Вышеперечисленные заболевания только увеличивают риски заражения, так как подобные патологии приводят к снижению иммунитета. Алкоголики также имеют повышенные риски к данному заболеванию, так как их организм полностью ослаблен и истощен. Чаще всего люди с алкоголизмом болеют диссеминированной формой споротрихоза. Если имелись риски заражения, необходимо проводить периодическую диагностику и обследование на выявление плесневых грибов в организме.

Основные симптомы

Заболевание коварно тем, что имеет инкубационный период, то есть болезнь никогда не проявляет себя сразу. Обычно инкубационный период составляет от трех до четырнадцати дней, но все зависит от индивидуальных особенностей организма. В некоторых случаях человек может длительное время быть просто носителем споротрихоза и даже не подозревать об этом. Системные признаки и симптомы данного заболевания полностью отсутствуют. Больной не ощущает боли и дискомфорта, нет лихорадки или повышения температуры.

Споротрихоз поражает верхние слои кожи, слизистые и подкожно-жировую клетчатку. Заболевание имеет несколько форм, поэтому протекать может по-разному. Также протекание патологии будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.

При кожно-лимфатической форме проявления споротрихоза появляется сначала небольшой подкожный узелок. Он подвижен и постоянно увеличивается в размерах, при этом не вызывает особого дискомфорта и болевых ощущений. Постепенно такие подкожные узелки начинают изъязвляться, возможно выделение гнойно-серозной жидкости. Если своевременно не лечить данное заболевание, то возможно поражение не только лимфатических сосудов, но и костей, суставов. Одной из форм микоза является споротрихозный шанкр — наиболее опасный и сложный тип патологии. Сначала на коже появляется сыпь, которая впоследствии преобразуется в пузырьки с серозной жидкостью. Они лопаются, образуются большие язвы с неровными краями. При данной форме споротрихоза поражаются внутренние органы, чаще всего легкие.

Лимфокожный споротрихоз является потенциально опасным заболеванием, при неправильном лечении или его отсутствии практически во всех случаях летальный исход попросту неизбежен.

Споротрихоз диссеминированной формы поражает кожу полиморфно или локально. Наиболее частые места поражения — конечности, лицо, в области бровей или ресниц. Лимфатическая система остается нетронутой и не поражается.

Легочная форма наиболее коварна, так как по своим симптомам напоминает пневмонию. Споротрихоз в легочной форме часто путают с бронхитом и пневмонией, так как здесь основными симптомами являются сильный кашель.

Существует еще костно-суставная форма данного заболевания, при которой характерен остеомиелит, артрит с поражением одного сустава.

Проявляться споротрихоз может по-разному. Выделяют две фазы — острое развитие и стадия ремиссии. Лечение будет зависеть именно от клинических проявлений и типа самого заболевания.

Обследование и диагностика

Если человек находится в группе риска или имелся контакт с пораженными растениями и животными, появились симптомы споротрихоза, то в этом случае необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Болезнь требует специальной диагностики и дифференцирования от других подобных грибковых заболеваний.

При обращении к специалисту врач собирает полный анамнез, выявляет возможны ли риски заражения именно данным типа грибка. Из пораженных очагов кожи берутся мазки, проводится микроскопия. Для выявления поражения внутренних органов проводится рентгеноскопия, дифференциальная диагностика.

Порой диагноз устанавливается неверно, так как методы диагностики довольно непростые и занимают большой промежуток времени. Поэтому важно своевременно обратиться к хорошему специалисту для правильной постановки диагноза.

Своевременно начатое лечение существенно уменьшает все риски осложнений и гарантирует полное выздоровление и избавление от грибка.

Лечение споротрихоза зависит от стадии и симптоматики. При легкой форме заболевания назначаются антибиотики и противогрибковые препараты. Внешние проявления обрабатываются йодидом калия по индивидуальной схеме.

Итраконазол является наиболее предпочтительным и эффективным препаратом для лечения споротрихоза, особенно в острой стадии. Также могут быть назначены аналоги препарата — Вориконазол, Позаконозол. Лечение продолжается от одного месяца до 3-4, до полного исчезновения внешних проявлений. При пониженном иммунитете, СПИДе, онкологических заболеваниях, требуется постоянный контроль врача, регулярная сдача анализов для предотвращения появления всех рисков осложнения патологии. Больные СПИДом требуют пожизненной терапии специальными препаратами после перенесенного заболевания, так как очень велики риски возникновения ремиссии. Если заболевание обнаружено поздно (у ВИЧ-инфицированных) любая медикаментозная терапия может быть и вовсе бесполезной, в 80% случае летального исхода не избежать.

В некоторых случая может потребоваться хирургическое вмешательство — иссечение пораженных оболочек суставов, исправление или удаление костных остатков при остеомиелите.

Практически во всех случаях, даже при легкой форме заболевания, осложнений не избежать. Наиболее частые осложнения — это внешние дефекты кожи. При легочной форме споротрихоза может наблюдаться легочная недостаточность, подверженность бронхиальным заболеваниям.

Также может присоединиться вторичная инфекция, но происходит это чаще всего при запущенных формах заболевания. Могут поражаться суставы, деформироваться кости.

Предотвратить споротрихоз намного проще, чем после заниматься сложным и длительным лечением. Если планируется работа в саду и с разнообразными растениями, то в этом случае рекомендуется надевать специальную защитную одежду, тщательно соблюдать все правила личной гигиены. На приусадебных участках должна регулярно проводиться санитарно-эпидемиологическая обработка растений и деревьев.

Если на коже имеются повреждения, раны, травмы, то в этом случае все садовые работы лучше перенести или надевать специальные защитные перчатки, которые помогут защитить кожу от проникновения грибка.

Укрепление иммунитета — важный этап в профилактике любого заболевания. Споротрихозу особенно подвержены те люди, иммунитет которых ослаблен, поэтому необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, принимать витамины. При онкологических заболеваниях все садовые работы вообще противопоказаны и от них лучше всего воздержаться.

>Микозы глубокие. Споротрихоз — диагностика, лечение Споротрихоз относят к сравнительно редким глубоким микозам, которые, как правило, своевременно не диагностируются. Споротрихозные узлы (особенно с изъязвлением, веррукозными изменениями) имеют сходство с проявлениями других глубоких микозов, туберкулеза, сифилиса, лепры, пиодермии (особенно хронические эктимоподобные, атипичные формы).
Диагноз ставится лишь после лабораторного подтверждения. Множественные инфильтраты, узлы, нередко с последующим их размягчением и образованием язв, линейное расположение по ходу лимфатических сосудов, лимфангоиты, лимфадениты, идущие от язв, позволяют заподозрить споротрихоз. Микроскопическое исследование приобретает в данном случае особое диагностическое значение.
Для микроскопического и культу рал ьного исследования берется пункционным методом содержимое закрытых узлов, отделяемое абсцессов, обрывки тканей со дна, стенок размягченных узлов и свищевых ходов или биоптат (в области, пограничной с размягчением). В нативных и окрашенных по Граму препаратах возбудитель имеет вид челнока, окруженного зоной просветления (капсула); видны обрывки мицелия; при посеве на обычные питательные среды вырастают серовато-коричневые колонии, при их микроскопии виден ветвящийся, септированный мицелий с конидиями по бокам, сидящими на ножках («стеригмы» со спорами).
Характеристика особенностей строения и красящих свойств возбудителя споротрихоза; в срезах ткани элементы гриба обнаруживаются в различных формах. Иногда это почкующиеся дрожжеподобные клетки округлой формы, диаметром от 1,5 до 4,5 мкм; по размеру они меньше клеток кандида и больше телец гистоплазмы. При исследовании в поляризационном свете отмечается незначительное свечение.
Вокруг почкующихся клеток выявляется узкий прозрачный ободок, который раньше считали капсулой. Электронно-микроскопические исследования показали, что отмечаемые в гистологических срезах псевдокапсулы образуются в результате плазмолиза цитоплазмы гриба. Почкующиеся округлые клетки гриба наблюдаются в тканях преимущественно в зоне абсцедирования, гнойного расплавления ткани, в центре очагов инфильтрации. В грануляционной ткани, по мере ее созревания количество элементов гриба уменьшается, они обнаруживаются здесь иногда лишь в протоплазме одноядерных или многоядерных макрофагов.
В срезах ткани элементы споротрихума имеют чаще бациллоподобный, веретенообразный или сигарообразный вид. В этих случаях клетки гриба, имеющие 1-3,5 мкм в ширину и 3-5 мкм в длину находятся преимущественно среди некротически измененной ткани и в меньшей степени в зоне абсцесса. Весьма редко гриб в срезах ткани бывает представлен в виде обрывков толстостенного мицелия шириной 1,5-3 мкм; не всегда ясное деление на фрагменты делает его похожим на псевдомицелий. Различной длины нити мицелия (до 20 мкм) выявляются при методах окраски нейтральных мукополисахаридов (способ Хочкисс-МакМануса или Шабадаша). Отмечено, что почкующаяся округлая форма гриба может переходить в сигарообразную, а сигарообразная форма — в мицелиальную.

Своеобразной тканевой формой споротрихума являются «астероидные» или звездчатые тельца; (впервые были описаны Сплендором и Грегом); эти образования — до 7-25 мкм в диаметре. Типичные «астероидные» тельца представляют собой толстостенную круглую клетку гриба размером от 5 до 10 мкм, от которой отходят отростки в виде лучей. Они имеют неодинаковую толщину, суживаясь к концам, длина их различна (от 2 до 8 мкм). Центральная часть астероидного тела баэофильна и окрашивается гематоксилином.
Стенка центральной части представляется двухконтурной. Отростки в виде лучей лучше окрашиваются эозином. При окраске по Хочкисс-Мак-Манусу и Шабадашу стенка центральной части гриба окрашивается интерсивнее, чем периферические его части, отходящие от нее в виде немногочисленных коротких лучей.
Иногда эти образования не столько напоминают звездчатое тело, сколько тутовую ягоду с узким и невысоким ободком неравномерной толщины, который располагается вокруг четко контурируемой центральной части. «Астероидные» или звездчатые формы гриба чаще встречаются в «гнойном инфильтрате», реже их обнаруживают в тучных клетках. У человека их нахбдили при кожных формах споротрихоза. Вероятнее всего они образуются из округлых, почкующихся форм гриба.
Существовало представление, что наличие их свидетельствует о повышенной резистентности организма, а «лучистый ореол» гриба представляет своего рода «защитный вариант оболочки гриба».
Далеко не всегда перечисленные тканевые формы споротрихума (округлая типа криптококков, веретенообразная или сигарообразная, мицелиальная или астероидная) обнаруживаются в тканях и гнойном отделяемом сохранившимися. Нередко встречаются дегенеративные формы, возникающие чаще из округлых образований гриба. Эти формы, становясь «пузырьковидными», постепенно распадаются на мелкие фрагменты и все хуже окрашиваются генциан-виолетом (по Грам-Вейгерту); они также не отчетливо выявляются при окраске по Хочкисс-Мак-Манусу и Шабадашу.
Обнаружить их удается лишь по способу Гомори-Грокотта. Появление дегенеративных форм гриба может свидетельствовать о значительной степени реагирования иммунных механизмов и наблюдается также при успешном лечении, например, амфотерицином В. Помимо окрасок по Хочкисс-Мак-Манусу, Шабадашу и по Грам-Вейгерту, споротрихумы довольно четко выявляются краской Гимза по способу Романовского.
Следует помнить, что поскольку элементы гриба в ткани и гное обнаруживаются с трудом и часто находятся в ничтожных количествах, для установления диагноза необходимо проводить культуральные исследования, а также прибегать к внутрибрюшинному заражению белых мышей и крыс гноем или другим патологическим материалом. В диагностике споротрихоза могут помочь: реакция агглютинации Видаля-Абрами, РСК, кожные тесты.
При гистологическом исследовании тканевая реакция при споротрихозе не представляется однородной, хотя в классических случаях описаны характерные зональные особенности слоротрихомы. Нередко споротрихозные узлы гистопатологически сходны с туберкулезными и люэтическими гуммами.
Наряду с гнойными и некротическими изменениями, могут наблюдаться диффузные разрастания грануляционной ткани и образования очаговых гранулем — споротрихом. Нередко среди разрастаний грануляционной ткани, богатой плазматическими, эпителиоидными и гигантскими клетками наблюдаются множественные микроабсцессы, очаговые эозинофильно-лейкоцитарные инфильтраты.
Для споротрихоза характерны гистоморфологические особенности (подчеркиваемые И.И.Чернявским) — сформированная гранулема состоит из трех концентрических зон:
— первая (внутренняя) с явлениями нагноения (имеет черты хронического пиококкового процесса) — состоит в основном из полиморфноядерных лейкоцитов и небольшого количества гистиоцитов и лимфоцитов. Выраженных явлений некроза, несмотря на распад отдельных клеточных элементов и лейкоцитов, не наблюдается. В непосредственной близости с размягченным центром обнаруживаются сосуды с утолщенными стенками, местами облитерированные. Васкуляризация этой области компенсируется новообразованными капиллярами;
— вторая (средняя) зона — «туберкулоидная»; характеризуется многочисленными эпителиоидными и гигантскими клетками типа Лангганса;
— третья (периферическая) зона — «сифилоидная» — состоит из плазматических клеток, лимфоцитов и фибробластов. От окружающей здоровой ткани гранулема нередко отграничена кольцом плотной соединительной ткани. В споротрихозной гранулеме отмечается большое количество ретикулярных волокон; разделение на зоны не всегда четкое. В центре гранулемы среди распадающихся лейкоцитов удается обнаружить элементы гриба.
Учитывая характерное строение гранулемы при кожной форме споротрихоза, для исследования биопсированного материала лучше всего брать небольшой, отдельно лежащий кожный или подкожный узел. Приводились данные, что типичные споротрихозные гранулемы встречаются лишь в 60% всех случаев; примерно в 25% других — обнаруживаются гранулемы инородных тел, а в 15% — туберкулоподобные гранулемы с типичными эпителиоидными и гигантскими клетками Лангганса.
Известны также генерализованные формы споротрихоза с поражением многих тканей и органов. Гистологически в острых случаях диссеминированного споротрихоза наблюдается картина очагового некроза тканей с наличием в инфильтрате небольшого количества полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. Среди некротических масс обнаруживаются элементы гриба, главным образом в виде коротких нитей и бациллярных форм.
При затяжном течении генерализованной формы споротрихоза наблюдается развитие гранулем с большим количеством гигантских клеток. Находки гриба в этих случаях бывают крайне редкими; нередко элементы гриба вовсе не обнаруживаются.
Исходя из того, что и в случаях локализованных форм поражения и при затяжном течении генерализованного споротрихоза количество грибов в тканях может быть минимальным, патоморфологическая диагностика микоза должна проводиться с большой осторожностью (особенно при отсутствии типичного строения гранулемы). Если грибы в срезах не обнаруживаются, гистологический диагноз здесь можно ставить только предположительно. В то же время необходимо отметить, что несмотря на сравнительно частую диагностику споротрихоза с помощью культуральных методов исследования, достоверность споротрихоза желательно подкреплять результатами исследования биопсированной ткани.

При этом необходимо помнить, что достоверная диагностика споротрихоза в значительной степени зависит от правильного взятия материала. В тех случаях, когда пораженная ткань берется с краев зоны изъязвления, обнаруживаются обычно явления некроза, лейкоцитарной инфильтрации с примесью лимфоидно-гистиоцитарных элементов и немногочисленных гигантских клеток. При исследовании сохранившихся узелковых инфильтратов чаще выявляется гранулема, иногда с некрозом в центре.
Возбудитель споротрихоза, как отмечено выше, обнаруживается в тканях с трудом, большей частью в минимальном количестве. В отличие от первичного очага поражения, при генерализованном споротрихозе в «метастатических» очагах можно выявить большое количество гриба. Элементы его очень легко спутать с тканевыми структурами, в частности с распадающимися ядрами клеток.
В связи с этим важно проводить тщательные поиски возбудителя на серийных срезах. Это в первую очередь относится к поискам астероидных форм, которые обнаруживаются особенно редко и в более ранние сроки развития споротрихоза. При генерализованных формах споротрихоза со смертельным исходом на секции обращают особое внимание на увеличение селезенки и печени. Из органов необходимо брать не только кусочки для гистологического исследования, но и мазковые препараты и отпечатки ткани.
Следует указать на большое сходство гистологических особенностей споротрихоза и поражений тканей при туляремии. От сифилиса и туберкулеза споротрихоз отличается более смешанным составом клеточного инфильтрата с преобладанием гистиоцитов и фибробластов, отсутствием творожистого некроза. Кроме того при споротрихозе, в отличие от туберкулеза, наблюдается более выраженная тенденция к инкапсуляции. Изменения при споротрихозе дифференцируют также и от других микотических поражений (северо-американский бластомикоз).

Экспериментальный споротрихоз

В связи с трудностью дифференциальной гистологической диагностики большое значение в уточнении диагноза споротрихоза придается культуральным методам исследования, заражению лабораторных животных — белых мышей или крыс. Уже через 3-4 дня после внутрибрюшинного заражения у животных наблюдается гематогенное распространение возбудителя с поражением печени, где можно обнаружить явления фагоцитоза округлых молодых форм гриба ретикулоэндотелиальными клетками.
Отмечается развитие лейкоцитарной инфильтрации и образование очагового некроза печеночной ткани. Спустя 2-3 недели после внутрибрюшинного или интратестикулярного введения возникает воспаление брюшины или яичка с образованием типичной споротрихоз ной гранулемы, описанной выше. В гнойном распаде — в центре гранулемы обнаруживаются элементы гриба. В эти же сроки и несколько позднее (3 недели) отмечается также и поражение легких, приводящее вскоре к гибели животного.

Терапия

Терапия споротрихоза представляет сложную задачу, особенно при диссеминированных и висцеральных вариантах. Ранее считалось, что «лечение споротрихоза антибиотиками не увенчалось успехом, применение же йодидов дало хорошие результаты». Препараты йода до сих пор применяются в терапии этого микоза. Чаще назначают насыщенный раствор калия йодида (1 г/мл) по 0,3 мл 3 р/сут внутрь, после еды в молоке или мясном бульоне; доза постепенно увеличивается до 1,5 мл 3 р/сут или до т.н. предела переносимости (5-6-8 г/сут).
За рубежом (США) считают, что использование калия йодида является средством выбора при кожной локализации споротрихоза; при невозможности его назначения применяют (как средство резерва) орунгал (100-200мг/сут; 3-6 мес). Среди потенциальных антимикотиков, могущих применяться при споротрихозе отмечают тербинафин в дозе 125-500мг/сут при длительности лечения от 4 до 37 нед (в среднем 12-24 нед). При диссеминированных и висцеральных формах, а также кожной локализации споротрихоза положительный эффект может быть получен от нистатина (4-5-8 млн ЕД/сут), амфотерицина В внутривенно, леворина (2 млн ЕД/сут). Используют низорал, ороназол по 1 таб/сут несколько месяцев.
При диссеминированном и висцеральном споротрихозе орунгал назначают по 300 мг 2 р/сут (6 мес), а затем по 200 мг 2 р/сут длительно — сроки определяются регрессом клинических проявлений и микологическими исследованиями. Положительный эффект может дать дифлюкан внутрь по 200-400 мг/сут (1-16 мес) — в зависимости от формы болезни. Допустимо применение амфоглюкамина по 2 таб 2 р/сут после еды, сульфадимезина (5,0 г/сут). Используют ингаляции натриевой соли нистатина по 100 000 ЕД 2 р/сут. Существует рекомендация применения в упорных случаях споротрихозной вакцины, изготовляемой из культуры гриба, полученного от больного.
Этиотропное лечение дополняют патогенетическим: поливитамины в больших дозах, препараты железа, биостимуляторы, антиоксиданты; по показаниям десенсибилизарующие средства, гепатопротекторы, иммунокорректоры, стабилизаторы микроциркуляции; сообщалось об эффективности препаратов мышьяка.
Наружно используют растворы анилиновых красителей, люголевский раствор, фукорцин, 5% раствор азотнокислого серебра и другие антисептики и средства с сульфаниламидами; противогрибковые мази, кремы, гели («Экзодерил», «Низорал», «Лоцерил»). На отдельные очаги применяют лазеро- и рентгенотерапию, лучи Букки; хирургическое иссечение; криодеструкцию (в сочетании с противогрибковыми средствами).
Течение болезни в целом благоприятное; метастазы редки. Висцеральные формы протекают тяжело и могут закончиться летально.
Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Опубликовал Константин Моканов