Средний кариес

Содержание

16. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (средний кариес)

  • •1.Место терапевтической стомтаологии в системе медицинского образования, связь с другими науками. Роль ведущих отечественных и зарубежных ученых в развитии дисциплины.
  • •2. Деонтологические аспекты общения с пациентом, коллегами, персоналом
  • •3 Вопрос
  • •I. Расспрос
  • •II. Осмотр
  • •III. Зондирование
  • •4. Дополнительные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (электроодонтодиагностика, рентгенография, температурная диагностика, метод витального окрашивания)
  • •5. Лабораторные методы обследования пациентов.
  • •9. Современные представления о причинах возникновения и механизме развития кариеса. Роль общих и местных факторов.
  • •Патогенез
  • •10. Теории возникновения кариеса
  • •11) Классификация кариеса ( мкб-10, Боровского е.В.- Леуса п.А.; клинико- топографическая).
  • •*Классификация по Блэку
  • •12. Морфологические изменения тканей зубов на различных стадиях кариозного процесса по данным световой, электронной, поляризационной микроскопии.
  • •13. Слюна (ротовая жидкость) Её назначение для ткани зуба. Проницаемость эмали. Микрофлора полости рта
  • •14. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса эмали (кариес в стадии пятна).
  • •15 Вопрос
  • •16. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (средний кариес)
  • •17. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес).
  • •Дифференциальная диагностика поверхностного, среднего и глубокого кариеса
  • •Дифференциальная диагностика глубокого кариеса
  • •18. Современный подход к лечению кариеса зубов. Этапы лечения: премедикация и местноеобезболивание при препарировании кариозных полостей, принципы препарирования кариозныхполостей.
  • •19. Лечение начального кариеса. Реминерализирующая терапия. Препараты для реминерализации эмали. Методика проведения.
  • •21. Лечение кариеса дентина. Изолирующие и лечебные прокладки. Показания к их применению.
  • •22. Критерии выбора пломбировочного материала в зависимости от локализации кариозной полости. Современные композиционные материалы.
  • •23). Особенности лечения кариеса апроксимальных поверхностей. Контактный пункт, способы восстановления. Выбор пломбировочного материала.
  • •1. Раскрытие полости.
  • •24. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса
  • •25.Методы обследования пациентов при болезнях зубов некариозного происхождения
  • •26. Классификация некариозных поражений зубов
  • •II. Поражения твердых тканей зубов после прорезывания:
  • •27 Вопрос
  • •Очаговая гипоплазия эмали
  • •28. Гиперплазия: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
  • •29. Эндемический флюороз зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
  • •30. Аномалии развития, прорезывания зубов, изменение их цвета. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
  • •31. Устранение дисколорита при некариозных поражениях зубов (отбеливание, микроабразия эмали, ламинирование). Выбор восстановительных пломбировочных материалов при лечении некариозных поражений зубов.
  • •33.Наследственные нарушения развития зубов. Формирование неполноценного дентина : этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
  • •34. Некариозные поражения зубов, возникающие после их прорезывания
  • •4) Травмы зубов.
  • •35). Эрозия зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.
  • •36.Стирание твердых тканей зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф. Диагностика, профилактика, лечение.
  • •37.Клиновидный дефект
  • •38. Медикаментозные и токсические нарушения развития твердых тканей зубов.
  • •39 Вопрос
  • •1 Вариант:
  • •2 Вариант:
  • •40. Некроз твердых тканей зубов: радиационный, компьютерный, кислотный. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.

Кариес дентина (глубокий кариес). Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ГБОУ ВПО «ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

УТВЕРЖДАЮ

Зав. кафедрой проф.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА № 8

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ 2 КУРСА (4 СЕМЕСТР)

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ)

г.

ТЕМА: Кариес дентина (глубокий кариес). Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.

ЦЕЛЬ:

-Научиться диагностировать и лечить кариес дентина КО2.1 (глубокий кариес).

Воспитательная цель: ознакомиться с этико-правовыми ошибками врача и их последствиями.

Формируемые общекультурные компетенции:

способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);

способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8).

Формируемые профессиональные компетенции :

способность и готовность анализировать действие лекарственных средств по совокупности их фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-28);

способность и готовность к лечению заболеваний твердых тканей зубов у пациентов различного возраста (ПК-30).

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ:

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: наборы стоматологических лотков с инструментами для приема больных и работы на фантомах; стоматологические пломбировочные материалы; расходные материалы; видеофильмы, тематические больные, тесты, ситуационные задачи; наборы рентгенограмм; презентации для мультимедиа-проектора.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная база кафедры терапевтической стоматологии.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература

1. Терапевтическая стоматология: Учебник. Под редакцией проф. . – М.: «Медицинское информационное агентство», 20с.

2. Клинические ситуации с иллюстрациями для итоговой государственной аттестации выпускников медицинских вузов Российской Федерации. Стоматология. Учебно-методическое пособие. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава» и -М» 2008, 221с.

Дополнительная литература

1. Глубокий кариес (клиника, диагностика особенности лечения): учебно-методические рекомендации /Михальченко Л. И., , Попова Т. Н., Петрухин : ВолГМУ, 20с.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика кариеса зубов и его осложнений: учебное пособие /, , – Волгоград, 2005. – 110 с.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие /, – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 924 с.

4. Примеры ведения медицинской карты в практике терапевтической стоматологии (Часть I. Кариес и его осложнения): учебно-методическое пособие /, , ; под редакцией проф. . – Волгоград: , 2011 – 80 с.

5. Стоматология: учебник для вузов /Под ред. , — 7-е издание., перераб. и доп., — М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

6. Стоматология: учебник для медицинских вузов и последипломной подготовки специалистов / под ред. . 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 20с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

7. Терапевтическая стоматология. Вариативные клинические ситуации с заданиями с интегративными заданиями в тестовой форме (с обоснованием правильных ответов): Учебное пособие для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников стоматологических факультетов медицинских вузов /Под редакцией проф. Г.М. Барера – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 192 с.

8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство /под редакцией проф. , проф. . М.: «ГЭОТАР-Медиа», 20с.

9. Терапевтическая стоматология: руководство к практическим занятиям. /, М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011 гс.

10. Терапевтическая стоматология : рук. к практ. занятиям: учебное пособие /, . — М.: ГЭОТАР-Медиа, 20с. — Режим доступа: http//www. studmedlib.ru

11. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060″Стоматология». В 2х частях. /Под редакцией проф. – М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006 г., 368 с.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:

1. Принципы лечения среднего кариеса.

2. Обезболивание при лечении кариеса

3. Влияние на пульпу оперативного вмешательства и антисептической обработки.

4. Правила наложения изолирующей прокладки.

5. Чем необходимо руководствоваться при выборе пломбировочного материала для пломбирования полостей различных классов?

6. С какой целью проводится шлифовка и полировка пломб?

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Расскажите патоморфологию кариеса дентина (глубокий кариес).

2. Изложите клинику кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес).

3. Проведите дифференциальную диагностику кариеса дентина (глубокого кариеса): а) со средним кариесом, б) с хроническим фиброзным пульпитом, в) с острым очаговым пульпитом.

4. Особенности и этапы лечения глубокого кариеса.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ

Патоморфология кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес).

Этапы развития кариозного процесса. Различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения органической матрицы, что приводит к нарушению его структурной целостности. При этом микроскопически различают 5 зон, которые особенно четко проявляются при медленно прогрессирующем процессе (, 2011).

1-я зона – нормальный дентин. Для него характерна неизмененная структура с дентинными канальцами и отростками одонтобластов.

2-я зона – полупрозрачный дентин. Полупрозрачный слой является зоной деминерализации межтубулярного дентина с первыми признаками отложения минеральных компонентов внутри трубочек. Бактерии в дентинных канальцах отсутствуют.

3-я зона – прозрачный дентин. Это зона кариозного дентина, который частично размягчен, а его деминерализация продолжается. Однако наличие неповрежденных коллагеновых волокон создает предпосылки для реминерализации при благоприятных условиях.

4-я зона – мутный дентин. Это зона бактериальной инвазии. Она характеризуется наличием расширенных дентинных канальцев, наполненных бактериями. Коллагеновые волокна дентина подвергаются ферментативному воздействию и не способны восстановить нормальное состояние. В этой зоне не может происходить реминерализация, и она всегда подлежит удалению.

5-я зона – инфицированный дентин. В зоне отсутствуют нормальные структуры минерального компонента и коллагена. Полное удаление инфицированного дентина необходимо как для успешного проведения реставрации, так и с целью предотвращения распространения инфекции.

Воздействие кариесогенных факторов средней силы приводит к отложению заместительного дентина в полости зуба (проявление защитной функции пульпы зуба). Структура заместительного дентина может варьировать от хорошо организованной структуры до (реже) беструбчатого дентина, что обусловлено силой раздражителя. Наличие сильных раздражителей может привести к формированию внутрипульпарного дентина, получившего название иррегулярного дентина. Воздействие сильно выраженных кариесогенных факторов подавляет защитные механизмы пульпы, что приводит к быстрому ее инфицированию, возникновению абсцесса с последующим частичным или полным некрозом.

Клинико-диагностическая характеристика кариеса дентина КО2.1 (глубокий кариес)

Симптомы

Кариес дентина (глубокий кариес)

Жалобы

На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические), проходящие после устранения раздражителей

Анамнез

· дефект появляется после прорезывания;

· характерно прогрессирующее течение;

· самопроизвольных болей не было

Причина возникновения

Микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН

Объективно:

Локализация

· типичная для кариеса (фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область);

· поражаются как молочные, так и постоянные зубы

Зондирование

· глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

· размягченные ткани;

    болезненно по дну кариозной полости

Перкуссия

Безболезненна

Пальпация

Безболезненна

Термодиагностика

Кратковременная боль на холодное и горячее, проходящая сразу после устранения раздражителя

ЭОД

7-15 мкА

Рентгенография

Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба

Диагностическая повязка

Боли на раздражители не возникают

Кариес дентина (глубокий кариес) дифференцируют с:

средним кариесом острым очаговым пульпитом хроническим фиброзным пульпитом

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес) и острого очагового пульпита

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные

2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба

3. болезненность при зондировании

4. перкуссия безболезненная

5. изменений в периапикальных тканях нет

Симптомы

Кариес дентина (глубокий кариес)

Острый очаговый

пульпит

Жалобы

На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей.

Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранению раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение

1 -2 суток

Зондирование

Равномерная болезненность по всему дну.

Резко болезненно в одной точке (в проекции рога пульпы)

Термодиагностика

Боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя

Болезненная, боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ

ЭОД

7 – 15 мкА

1мкА

Дифференциальная диагностика кариеса дентина (глубокий кариес) и хронического

фиброзного пульпита.

Общее:

1. боли от всех видов раздражителей, особенно от температурных

2. наличие кариозной полости

3. боли при зондировании

4. перкуссия безболезненна

Симптомы

Кариес дентина (глубокий кариес)

Хронический фиброзный пульпит

Жалобы

На кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения

На боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. Боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха

Анамнез

Самопроизвольных болей не было

Самопроизвольные приступообразные боли возможны в прошлом по типу острого пульпита

Данные объективного исследования

Глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба

Глубокая кариозная полость чаще сообщается с полостью зуба

Зондирование

Зондирование болезненно по всему дну

Резко зондирование болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит

Термодиагностика

Боли от температурных раздражителей быстро проходят после их устранения

Боли от температурных раздражителей долго не проходят после их устранения

ЭОД

мкА

35 – 50 мкА

Рентгенография

В периапикальных тканях изменений нет

В 30% случаев может наблюдаться расширение периодонтальной щели

Диагностическая повязка

Отсутствие болей

Сохранение ноющих болей от всех видов раздражителей или появление самопроизвольных болей.

Схема

ориентировочной основы действия при лечении кариеса дентина (глубокого кариеса)

Компоненты и последовательность

Средства действия

Критерий самоконтроля действия

1. Проведите обезболивание (инфильтрационное, проводниковое)

Стерильный карпульный шприц с одноразовой иглой и карпулы с растворами артикаина, лидокаина, мепивакаина

Отсутствие боли при зондировании кариозной полости

2.Проведите изоляцию зуба (коффердам), проведите препарирование кариозной полости

Стоматологическая установка, набор стерильных стоматологических инструментов, боры. Препарирование кариозной полости проводится с соблюдением правил охранительного режима.

Кариес детектор

3. Обработайте кариозную полость антисептиком

1% раствор перекиси водорода, 0,02% раствор хлоргексидина, 10-20% раствор димексида и др. Не используются сильнодействующие, раздражающие вещества (спирт, эфир и др.).

Визуальный контроль

4. Промойте кариозную полость дистиллированной водой и высушите ее

Одноразовый шприц с дистиллированной водой, ватные или поролоновые шарики, слабая струя воздуха.

Стерильный ватный тампон, введенный с полость, остается сухим

5. Наложите лечебную пасту

Лечебные прокладки на основе гидрооксида кальция (являются препаратами выбора).

Паста наносится в небольшом количестве на пульпарную стенку в наиболее глубоком участке или точечно в проекции рога пульпы

6. Наложите изолирующую прокладку

Стеклоиономерный цемент, гладилка, штопфер

Накладывается изолирующая базовая прокладка для восстановления объема утраченного дентина, защиты пульпы от раздражителей и распределения жевательного давления. Толщина и уровень прокладки зависит от восстановительного материала постоянной пломбы.

7. Наложите постоянную пломбу

Матричные системы, клинья, материалы для постоянных пломб, фотополимеризаторы

Пломба восстанавливает анатомическую форму зуба и эстетику, контактные пункты (рентгенография, способ задержки зубной нити)

8. Шлифовка и полировка постоянной пломбы

Копировальная бумага, полировочные боры, силиконовые головки, диски и др. Полировочные пасты.

Проверьте соотношение зубов при смыкании, пломба должна быть гладкая, при зондировании без ступенек переходить к поверхности эмали, при эстетических реставрациях должна иметь сухой блеск.

При препарировании кариозной полости при кариесе дентина (глубокий кариес) после удаления некротизированного материала обнажается инфицированный дентин (4-я зона – мутный дентин), который легко убирается слоями с помощью ручных инструментов. После снятия этого слоя появляется более твердый дентин, переходящий в зону гиперминерализованного склерозированного дентина. Обнажение гиперминерализированного (твердого) дентина – это оптимальная глубина препарирования, так как он служит естественным барьером, который блокирует проникновение бактерий и кислот.

При воздействии сильно выраженных кариесогенных факторов и развитии быстропрогрессирующего острого процесса при лечении кариеса дентина (глубокий кариес) – клинически определяется наличием размягченного светлого, снимающегося пластами дентина, удаление которого может привести к вскрытию полости зуба — для стимуляции образования вторичного дентина накладывается прокладка с гидрооксидом кальция под временную пломбу. В качестве временного пломбировочного материала используется СИЦ — обеспечивают длительную изоляцию и защиту от действия раздражителей (, 2011).

Этапы наложения лечебной прокладки.

Проводят обезболивание, препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы. После проведения медикаментозной обработки накладывают лечебную прокладку. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед. Через 10 нед. проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариес-детектора и зондирования. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу.

Тестовый контроль знаний

1. При глубоких кариозных полостях пациент чаще всего может жаловаться на боль:

1) от химических раздражителей

2) от температурных раздражителей

3) самопроизвольную

4) при накусывании на зуб

5) ночную

2. При глубоких кариозных полостях пациенты могут жаловаться на боль:

1) от химических раздражителей

2) от механических (грубая пища) раздражителей

3) самопроизвольную

4) при накусывании на зуб

5) ночную

3. При глубоких кариозных полостях пациент жалуется на боль:

1) от химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раз-

дражителей

2) от температурных раздражителей, которая сохраняется после их устранения

раздражителей

3) от температурных раздражителей, которая прекращается после их устране-

ния раздражителей

4) самопроизвольную

5) ночную

4.Зондирование глубоких кариозных полостей:

1) болезненно по дну

2) болезненно по стенкам (эмалево-дентинное соединение)

3) болезненно в пришеечной области

4) болезненно по эмали

5) безболезненно

5.Электроодонтодиагностика при глубоких кариозных полостях:

1) 2-6 мкА

2) 10-12 мкА

3) 25-30 мкА

4) 100 мкА

5) выше 100 мкА

6. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:

1) хроническим периодонтитом

2) поверхностным кариесом

3) кариесом в стадии пятна

4) средним кариесом

5) кариозным пятном

7. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:

1) острым диффузным пульпитом

4) обострением хронического пульпита

3) хроническим фиброзным пульпитом

4) острым периодонтитом

5) кариозным пятном

8. Дифференциальный диагноз кариеса дентина (глубокие кариозные полости) проводится с:

1) острым очаговым пульпитом

2) эрозией эмали

3) хроническим периодонтитом

4) поверхностным кариесом

5) кариозным пятном

9. Глубокая кариозная полость и отсутствие сообщения с полостью зуба является общим симптомом для:

1) поверхностного кариеса и среднего кариеса

2) среднего кариеса и кариозного пятна

3) глубокого кариеса и острого очагового пульпита

4) хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита

5) хронического гангренозного пульпита и среднего кариеса

10. Изменения в пульпе при глубоком кариесе носят характер:

1) некроза

2) острого воспаления

3) хронического воспаления

4) продуктивного изменения

5) старения пульпы

11. Лечение глубокого кариесе включает этап:

1) препарирование кариозной полости

2) медикаментозная обработка

3) наложение лечебной прокладки

4) наложение постоянной пломбы

5) кондиционирование дентина

12. Эвгенол в составе временной пломбы или лечебной прокладки нарушает:

1) процессы адгезии цинк-фосфатного цемента

2) процессы твердения силикатного цемента

3) процессы полимеризации и адгезии композитных материалов

4) адгезию силико-фосфатных цементов

5) цвет реставрации

13.Длительное одонтотропное и антисептическое действие в составе лечебной прокладки обеспечивается:

1) гидроксиапатитом

2) фторапатитом

3) глюконатом кальция

4) гидрооксисью кальция

5) хлористым кальцием

14. Материалы для лечебных прокладок должны:

1) обеспечивать прочную связь подлежащего дентина и пломбировочного ма-

териала

2) оказывать противовоспалительное, противомикробное, одонтотропное дей-

ствие

3) разрушаться под действием дентинной жидкости

4) обеспечивать кондиционирование дентина

5) обеспечивать эстетику реставрации

15. Разновидность кариеса в соответствии с российской классификацией (Медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи):

1) кариес эмали

2) кариес дентина

3) кариес в стадии пятна

4) одонтоклазия

5) вторичный кариес

16. Разновидность кариеса в соответствии с МКБ-10 (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра):

1) кариес в стадии пятна

2) кариес эмали

3) глубокий кариес

4) кариес дентина

5) кариес цемента

Ситуационные задачи

Клиническая ситуация № 1

Пациентка 37 лет, обратилась в клинику с жалобами на боли при приеме холодной пищи.

Объективно: 37 – глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно по дну, термодиагностика болезненна, быстропроходящая после устранения раздражителя; перкуссия безболезненная.

Какой диагноз соответствует данной клинической ситуации? С какими заболеваниями твердых тканей зубов проводится дифференциальная диагностика? Каковы особенности лечения данного заболевания?

Клиническая ситуация № 2

Пациент 28 лет, обратился в клинику с жалобами на откол пломбы и кратковременные боли от термических раздражителей в 21 зубе.

Объективно: 21 – откол пломбы, после снятия пломбы глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба ( апроксимально-медиальная поверхность с нарушением целостности режущего края), зондирование дна кариозной полости болезненно.

Дообследуйте пациента и поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Перечислите этапы лечения данного заболевания. К какому классу классификации кариозных полостей по Блэку относится эта кариозная полость? Каковы особенности препарирования кариозной полости в данном случае? Какие материалы используются для наложения лечебной и изолирующей прокладок? Обоснуйте выбор пломбировочных материалов для наложения лечебной и изолирующей прокладок

Клиническая ситуация № 3

Пациенту 27 лет, в стоматологической клинике при обследовании был поставлен диагноз: 16 кариес дентина (глубокий кариес) КО2.1. Проведено лечение: под анестезией препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка (включая спирт и эфир), наложение лечебной прокладки «Дайкал», изолирующей прокладки из фосфат-цемента, поставлена постоянная пломба из композита.

Какие ошибки допустил врач при лечении глубокого кариеса? Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей при глубоком кариесе. Перечислите и обоснуйте выбор лекарственных веществ для медикаментозной обработки глубоких кариозных полостей. Каким пломбировочным материалам для изолирующих прокладок следует отдавать предпочтение в данном случае и почему?

Клиническая ситуация № 4

У пациентки 43 лет, в течение суток отмечается боль в области 46 зуба. Боль началась внезапно ночью, приступы боли непродолжительные (10-15 минут), боль усиливается от температурных раздражителей. Две недели назад 46 зуб был лечен, наложена пломба из композиционного материала; из анамнеза было выявлено, что пациентка жаловалась на боли от температурных раздражителей, которые быстро проходили.

Назовите наиболее вероятные ошибки, которые врач мог допустить при диагностике и лечении 46 зуба ранее, приведшие к развитию осложнения. Перечислите заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Назовите особенности лечения глубокого кариеса.

Клиническая ситуация № 5

Пациент 50 лет, обратился в клинику с жалобами на кратковременные боли при приеме пищи в области жевательной группы зубов верхней челюсти справа.

Объективно: 17 – кариозная полсть на контактно-медиальной поверхности, средних размеров, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование, перкуссия, термодиагностика безболезненны. В 16 зубе на контактно-дистальной поверхности глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно по дну.

Дообследуйте пациента. Поставьте диагноз. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика в этой клинической ситуации? Перечислите этапы лечения 17 и 16 зубов.

Ролевая игра – моделирование клинической ситуации для закрепления усвоения темы «Кариес дентина (глубокий кариес). Патологическая анатомия, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение».

Группа студентов распределяется по ролям:

1-й студент – «пациент» (обратился в клинику с жалобами, характерными для глубокого кариеса);

2-й студент – «медрегистратор» (знание и умение заполнять медицинскую документацию на стоматологического пациента);

3-й студент – «врач стоматолог-терапевт» (умение собрать жалобы и доложить результаты основных методов обследования при данной клинической ситуации; наметить план лечения);

4-й студент — «врач-физиотерапевт» (знание методики проведения ЭОД как дополнительного метода обследования; результаты ЭОД);

5-й студент – «врач-рентгенолог» (данные рентгенологического обследования при данной клинической ситуации).

Методические рекомендации

составила ассистент кафедры

терапевтической стоматологии

Средний кариес

Начальная стадия разрушения зубов – поверхностный кариес. Он затрагивает лишь поверхность зуба, поэтому его лечение не требует много времени. Если же не решить данную проблему, то она может перерасти в более глобальную. Болезнь примет другую сложную форму – средний кариес.

К сожалению, выявить его у себя не так уж и просто. Потому как симптомы среднего кариеса слабо выражены и проявляются лишь в повышенной чувствительности поврежденного зуба. Обычно, если человек при приеме горячей, холодной пищи и даже кисло — сладких продуктов ощущает дискомфорт или кратковременную боль, то он быстро ее забывает и естественно не обращает на нее внимание.

Вот поэтому, рекомендуется регулярно посещать стоматологические кабинеты для профилактического осмотра. Ведь при быстром обнаружении проблемы, лечение проходит намного проще и без существенных финансовых затрат. Начинать лечение следует сразу после обнаружения среднего кариеса. Ведь если от него не избавится во время, он продолжит развиваться, усугубляя ситуацию. Вследствие чего могут возникнуть различные неприятные осложнения, устранить которые будет крайне сложно, а в некоторых случаях даже не возможно.

Стадии возникновения кариеса

Если не обратиться к стоматологу, заметив у себя поверхностный кариес, заболевание довольно быстро переходит в следующую фазу, называемую средним кариесом. На данной стадии человек испытывает гораздо больший дискомфорт: ощущаются боли при воздействии различных температур, химических и механических раздражителей. Невооруженным глазом в больном зубе видна кариозная полость. Когда она заполняется остатками пищи, у человека начинает неприятно пахнуть изо рта. Согласно статистике, к стоматологам чаще всего обращаются больные именно с диагнозом «средний кариес».

Стадия пятна

На фотографии изображены стадии возникновения кариеса в полости рта.

Стадия пятна – это когда кариес зубов существует, но человек его не ощущает. Симптомы тревоги отсутствуют у человека, а вот визит к врачу поможет вовремя обнаружить и устранить. Поверхностный кариес – это кариес, который не забирает много времени и финансов для его лечения. Но если на этом этапе не обратиться к врачу-стоматологу, то эта фаза очень быстро перерастает в фазу среднего кариеса. При этом, средний кариес уже тревожит пациента некоторыми неприятными симптомами: кратковременной болью после еды холодной, горячей, кислой или сладкой еды. Глубокий кариес остаточно разрушает зуб, стенки стают тонкие и главная задача сохранить зуб. Причина такой фазы, запущенность среднего кариеса.

Поверхностный кариес

На фотографии изображён поверхностный кариес, который относится к необратимым процессам развития заболевания эмали зубов. Если кариес на ранней стадии можно лечить аппликациями фтора и кальция, то поверхностный кариес удаляется только при помощи пломбировочных материалов и использования бормашины.

Средний кариес молочных зубов

На фотографии показан средний кариес молочных зубов. Кариес — процесс разрушения зуба. Средняя стадия которая доставляет уже больше неприятностей пациенту. При среднем кариес поражается и эмаль, и слой денты.

Средняя стадия кариеса

На фотографии изображена средняя стадия кариеса, которая очень быстро перерастает в глубокий кариес. На средней стадии человек чувствует неприятные ощущения при употреблении пищи. Острая боль появляется от холодного, горячего, кислого, сладкого, неприятный запах изо рта, а также скопление пищи.

О причинах

Как факторы, способствующие прогрессированию кариеса и переходу его от начальной стадии кариеса к средней, можно отметить:

  • недостаточную гигиену ротовой полости;
  • аномалии развития зубного ряда (неправильный прикус, скученность);
  • недостаток в организме фосфора, фтора, кальция;
  • неполноценный рацион питания;
  • слабую иммунную систему;
  • кровоточивость десен;
  • соматические заболевания;
  • неблагоприятную экологическую обстановку в районе проживания.

Симптомы среднего кариеса

Клиническая симптоматика среднего кариеса выражена незначительно. Иногда, при воздействии механических, термических или химических раздражителей возникает непродолжительная боль. Она проходит сразу после устранения этих раздражителей.

Вообще, заподозрить у себя данную проблему можно по следующим признакам:

  • Зубная кратковременная боль возникает после принятия холодной или горячей пищи. Иногда достаточно зайти зимой с улицы в теплое помещение, как зуб начинает «ныть». При этом боль не интенсивная и быстропроходящая. Хотя бывает и так, что болевого ощущения может и вовсе не быть. Связанно это с тем, что произошло разрушение дентиноэмального соединения и образование заместительного дентина. А он ослабляет восприимчивость пульпы зуба к различным раздражителям.
  • Заметные эстетические нарушения. В области зубного дупла может появиться темное (кариозное) пятно, теряется блеск эмали на пораженном участке, эмаль стает шероховатой.
  • Неприятный запах, исходящий изо рта. Его возникновение объясняется тем, что в кариозной полости происходит скопление остатков пищи. Ежедневная гигиена с помощью зубной щетки не может полностью удалить их, соответственно они начинает гнить. Такой симптом чаще всего встречается при многочисленном среднем кариесе.

Как диагностируют средний кариес

На фотографии изображен кариес в пришеечной части зубов.

Распространение кариеса чаще всего происходит между зубами, в фиссурах (бороздки и канавки) зубов, в пришеечной части зубов. Для того чтобы его обнаружить стоматологи используют различные методы обследования.

  • Визуальный осмотр производиться с помощью специального зеркала. При осмотре проблемного зуба может быть обнаружено характерное пятно коричневого, бежевого или серого цвета. Также выявляется кариозная полость различной глубины. В детском возрасте локализация кариозных полостей происходит на жевательной поверхности постоянных или временных моляров.
  • Метод зондирования применяется для уточнения полученных данных при визуальном осмотре. С помощью зонда, стоматолог определяет глубину и степень поражения зубной эмали. Определяется чувствительность в области дна и эмалево-дентинной границы. В том случае, если при осмотре зонд погружается в эмаль на участке фиссуры и его извлечение усложнено, то это основной признак поражения зуба кариесом. Зондирование применяется для обнаружения кариозной полости, которая не определяется при визуальном осмотре.

На фотографии кариес, который образовался в фиссурах (бороздки и канавки) зубов.

На фотографии стоматолог делает осмотр пациента с помощью зеркала и зонда. Зеркало, помогает рассмотреть объект с разных сторон, а стоматологический зонд предназначен для выявления и исследования кариозных полостей.

При инструментальном осмотре полости рта стоматолог сразу заметит небольшую кариозную полость. Она наполнена размягченным дентином и иногда — остатками еды. Врач пользуется при диагностике специальным стоматологическим зондом: он «застревает» в тех участках, где имеются пораженные кариесом полости. При зондировании зубов больной обычно не жалуется на неприятные ощущения, что также бывает и при некрозе пульпы. В сомнительных ситуациях стоматолог выдает направление на рентген.

Рентгенологическое исследование назначается пациентам, у которых локализация кариозных поражений происходит на контактных поверхностях, под пломбами или под деснами. В таких случаях выявить проблему путем инструментального или визуального осмотра не представляется возможным. Использование рентгена позволяет с точностью до 80 % выявить наличие или отсутствие кариеса.

На фотографии показан рентгеновский снимок проблемного участка зубов. С помощью рентгена врач-стоматолог может увидеть состояние зуба и его корня. Без подобного исследования увидеть и понять что же именно тревожит пациента очень тяжело, и практически невозможно правильно диагностировать.

По симптоматике средний кариес схож с хроническим периодонтитом. В связи с этим, правильный диагноз может быть поставлен только при посещении стоматолога.

На фотографии кариес, который образовался между зубами.

Формы среднего кариеса

Средний кариес по сути является промежуточным этапом развития заболевания между поверхностным и глубоким кариесом. На данной стадии поражается не только зубная эмаль, но и дентин, который содержит микроканальца. По ним микробные массы проникают вглубь, в результате чего происходят дистрофические изменения отростков одонтобластов и, как следствие, образуется пораженная полость. Иногда случается так, что на вид была всего лишь небольшая дырочка («дупло»), а после обработки бормашиной осталось ползуба. Это означает, что большая часть дентина уже была поражена средним кариесом.

Различают две основные формы среднего кариеса: хроническую и острую. В первом случае в зубе отчетливо видно большое широкое отверстие с твердыми стенками. Хронический средний кариес протекает без явных клинических проявлений, постепенно переходя в следующую стадию. Чаще всего развивается на жевательных поверхностях зубов. При острой форме, напротив, «дупло» имеет хрупкие края, оно заполнено поврежденным мягким дентином. По своей локализации средний кариес может быть контактным, фиссурным или пришеечным.

Коварство заболевания состоит в том, что люди могут вообще не жаловаться на зубы, поэтому в целях избежания трудностей в дальнейшем необходимо хотя бы каждые полгода посещать стоматолога.

Как лечат средний кариес?

При своевременном обращении к врачу кариес на средней стадии можно остановить. Многое зависит от опыта стоматолога: кариозная полость должна быть тщательно очищена, поскольку если после постановки пломбы под ней останется необработанный участок, кариес будет прогрессировать дальше и приведет к еще более серьезным осложнениям.

Схема лечения однотипна:

  • обезболивающий укол (обычно — убистезин);
  • ликвидация инфицированной ткани;
  • антисептическая обработка (использование кальций- и фторсодержащих препаратов дает возможность укрепить ткани зуба, предотвратив таким образом дальнейшее развитие кариеса);
  • наложение изолирующей прокладки;
  • постановка пломбы (обычно сразу — постоянной, из материала светового отверждения или из композита химического отверждения);
  • полировка и шлифование зуба.

В случае необходимости, если зуб подвергся сильному разрушению, стоматолог может отреставрировать его с помощью специальных штифтов и высококачественных пломб из современных материалов.

При остром течении болезни лечение производится в два посещения клиники, однако в большинстве случаев средний кариес можно вылечить за один визит.

На фотографии изображена постановка пломбы. Сперва стоматолог удаляет кариес (темный и размягчённый дентит), затем полость нужно промыть и продезинфицировать. Следующий этап – зуб сушат, при необходимости врач может наложить лечебную прокладку, которая снимает воспаление, следом изолирующую прокладку. И лишь после этого устанавливать пломбу. В завершении восстанавливают анатомическую форму зуба.

Профилактика среднего кариеса

Профилактика кариеса проводится по двум важнейшим направлениям:

  • повышение устойчивости твердых тканей зубов;
  • устранение кариесогенных факторов.

Основными профилактическими мерами являются:

  • правильная чистка зубов;
  • применение зубных паст с фтором;
  • исключение из ежедневного рациона сахаросодержащих продуктов;
  • употребление в пищу продуктов, содержащих кальций, фосфор, фтор (бобовые, злаки, рыба, молочная продукция, петрушка, спаржа, сельдерей, яйца);
  • использование жевательных резинок с ксилитом после приема пищи;
  • регулярное (хотя бы 1 раз в 3-6 месяцев) посещение стоматолога;
  • качественная гигиена полости рта (применение зубных нитей, полоскание травяными сборами или специальными растворами с хлоргексидином).

На фото изображено использование зубной нити после еды. Это один из способов уберечь свои зубы от развития кариеса.

Ни одно животное в дикой природе не чистит зубы целенаправленно и кариесом не страдает. Поэтому о причинах этого заболевания ученые спорят до сих пор. В предупреждении кариозной болезни важнейшую роль играет общее оздоровление организма, коррекция пищевого рациона (ограничение углеводов, сахаров). В последнее время с успехом применяется такая профилактическая методика, как запечатывание слепых ямок и фиссур специальными материалами на основе полимеров. Это понижает риск развития кариеса почти на 90%.

Лечение среднего кариеса обычно проходит с успехом: стоматолог полностью восстанавливает функциональность зуба. Тем не менее, к врачу стоит обращаться еще на начальной стадии, чтобы не допустить развития осложнений. Полезно знать, что начальный кариес можно вылечить и в домашних условиях с помощью народных средств, не допустив таким образом его переход на следующую стадию.

Совет стоматолога.

Для того чтобы зубы оставались всегда здоровыми и красивыми необходимо регулярно посещать стоматолога, хотя бы один раз в год. Стоит помнить о том, что начальная стадия развития кариеса проходит незаметно: нет болевых ощущений, дискомфорта. Естественно, что избавиться от кариеса собственными силами не возможно, поэтому даже при малейших признаках нужно посетить стоматолога. Он проведет полное обследование и назначит подходящее лечение. Чем раньше оно начнется, тем лучше! При среднем кариесе, стоматологи проводят обработку кариозной полости, только после этого приступают к пломбированию.

Лечение среднего кариеса народными средствами: реально ли это?

В некоторых интернет изданиях можно увидеть публикации, в которых даются народные рецепты для устранения среднего кариеса. На самом деле, вся представленная информация ложна. Средний кариес можно вылечить только в условиях клиники при помощи специального оборудования.

Конечно, бывают ситуации, когда срочный поход к стоматологу по каким либо причинам не возможен. Тогда можно воспользоваться некоторыми советами от народных целителей. Ведь существуют действительно действенные рецепты способные снизить активное распространение кариеса. Тем самым вы выиграете немного времени. Но пользоваться подобными методами нужно в очень крайних случаях. При малейшей возможности нужно сразу же идти к врачу.

Видео: Подробное описание кариеса.

Кариес это заболевание, которое начинается с небольшого потемнения, а результатом может стать серьезное осложнение, влияющее на весь организм. Где и как развивается кариес?

Видео: Особенности лечения кариеса.

Существуют основные этапы классического лечения кариеса на разных стадиях болезни. Знание процесса позволяет вовремя сориентироваться, скорректировать лечение и предотвратить возможное осложнение.

Средний кариес или кариозное поражение дентина – самая распространенная форма заболевания. Этот вид повреждения зуба представляет собой промежуточный этап между поверхностным и глубоким кариесом. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и приводит к осложнениям. Кариесу дентина подвергаются все зубы. Вероятность развития заболевания не зависит от сроков формирования, структуры и степени их минерализации.

Понятие и причины возникновения среднего кариеса

Средний кариес – результат прогрессирования поверхностного поражения. Повреждение затрагивает и эмаль, и дентин – твердые ткани зуба. Канальцы последнего расширяются и теряют защиту от проникновения микробных масс. Патогенная микрофлора вырабатывает токсины, которые вызывают истощение и некротические изменения в клетках, формирующих дентин. Продукты жизнедеятельности бактерий быстро распространяются вглубь канальцев, размягчают твердые ткани и деминерализируют зубы.

Заболевание вызывают внешние и внутренние факторы. Основные причины возникновения среднего кариеса дентина – это:

  • кариесогенная микрофлора в ротовой полости;
  • повышенное поступление углеводов в организм;
  • низкая резистентность твердых зубных тканей к патологическому воздействию.

Существуют факторы, которые не провоцируют болезнь, но увеличивают риск появления ее признаков. Среднему кариесу более подвержены пациенты с выявлением следующих нарушений:

  • неправильная гигиена ротовой полости;
  • анатомические аномалии зубов (дефекты прикуса, скученность, раннее или позднее прорезывание молочных и коренных жевательных зубов);
  • кровоточивость и склонность десен к воспалению;
  • соматические болезни;
  • неправильный рацион с избытком сахара и его заменителей;
  • слабый иммунитет;
  • изменения минерального состава слюны;
  • патологии биохимической структуры зуба;
  • наследственная предрасположенность к стоматологическим заболеваниям.

Средний кариес чаще развивается на фоне дефицита лизоцима – белка, замедляющего размножение бактерий. Слабая минерализация эмали также повышает риск возникновения кариеса.

Разновидности и симптомы патологии

При классификации среднего кариеса учитывают несколько факторов. По признаку локализации заболевание делят на 3 вида:

  • Фиссурный. Возникает в выемках (складках) жевательной верхушки.
  • Апроксимальный. Повреждения затрагивают поверхности соседних, тесно расположенных зубов.
  • Пришеечный. Формирование кариеса происходит в области шейки – в месте примыкания коронки к десне.

Локализация поражения в пришеечной области представляет наибольшую угрозу. Эта зона расположена в непосредственной близости к пульпе. Повышенная чувствительность зуба возникает раньше, чем в остальных случаях. Патогенная микрофлора разъедает дентин с основания, из-за чего повышается риск потери коронки даже при неглубоком повреждении.


По интенсивности, кариозное поражение бывает единичным и множественным. По скорости развития выделяют быстро и медленно распространяющийся, или стабилизированный кариес. По характеру клинической картины различают:

  1. Острую форму. Болезнь прогрессирует стремительно. Поражение начинается с образования небольшого отверстия в твердых тканях. Края полости рыхлые и острые.
  2. Хроническую форму. На начальных стадиях кариес дентина протекает без выраженных симптомов. В зубе образуется глубокое дупло с твердыми стенками.

Также выделяют рецидивирующую форму среднего кариеса. Этот вид заболевания возникает на уже вылеченном зубе. Точные причины повторного поражения не выяснены. Некоторые связывают его с неправильными действиями стоматолога.

Выявить болезнь на начальных стадиях сложно. Симптомы могут отсутствовать или быть выражены слабо. Характерные признаки среднего кариеса – это:

  • кратковременная болезненная реакция при температурном воздействии, контакте со сладкой или кислой пищей;
  • потемнение эмали в месте формирования кариозного дупла;
  • шероховатость поверхности зуба;
  • ноющая боль при перемещении в теплое помещение с холода;
  • специфический запах изо рта из-за скопления и гниения частиц пищи в дупле.

Явный признак, который указывает на кариозное поражение – белое пятнышко на поверхности зуба. Оно формируется из-за активной выработки пигментированного дентина и сопровождает течение острого среднего кариеса.

Дифференциальная диагностика и другие методы

Основаниями для подозрений на заболевание считают жалобы пациента на боль и сопутствующие симптомы. Для диагностики среднего кариеса стоматолог:

  • Оценивает общее состояние полости рта. Врач тщательно исследует проблемные участки, которые вызывают дискомфорт или болезненные ощущения.
  • Зондирует зубы с признаками кариозного поражения. Инструмент застревает в размягченных тканях дентина.
  • Проводит осмотр со стоматологическим зеркалом. Метод помогает обнаружить потемнение эмали и характерные белые пятна на поверхности.
  • Делает температурную пробу. К зубу подают холодный воздух через пистолет. Кратковременная болезненная реакция подтверждает поражение твердых тканей.

Клиническая картина схожа с симптоматикой других стоматологических заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз проводят дифференциальную диагностику среднего кариеса, используя данные из следующей таблицы:

Болезнь Причины Когда проявляется Течение Признаки
Средний кариес Неправильная гигиена ротовой полости, снижение резистентности дентина После прорезывания молочных или постоянных зубов Постоянное, прогрессирующее Поражение не имеет четких границ, сопровождается пигментацией
Гипоплазия и аплозия Общие системные заболевания До прорезывания Стабильное Поражение в виде бороздок и углублений в твердых тканях с плотным желтоватым дном и блестящей поверхностью. Изменения оттенка стенок отсутствуют
Эпидемическая форма флюороза Избыток фтора в организме До прорезывания Стабильное Сопровождается пигментацией и дефектами структуры. Дентин приобретает меловидный цвет
Некротические изменения 2 и 3 степеней Профессиональное осложнение После прорезывания коренных зубов Стремительно прогрессирующее Отсутствие эмали на зубе, заострение коронки с приобретением конической формы, грязно-серый оттенок дентина
Клиновидный дефект Не выяснены полностью После прорезывания Медленно прогрессирующее В пришеечной области эмаль убывает, образуя клин с пожелтением

Дифференциальная диагностика кариеса предполагает дополнительное использование методов перкуссии и пальпации (подробнее в статье: как проводится диагностика кариеса, еще находящегося в стадии пятна?). Болевые ощущения при простукивании зубов в области корня говорят об инфицировании каналов и околокорневого дентина, характерных для пульпита. Отсутствие признаков отечности при пальпации исключает глубокие поражения. Обязательный метод обследования, в том числе дифференциального, – рентгенография. По показаниям проводят воздействие электрическим током. Реакция пульпы при кариозном поражении дентина возникает на ток с показателями 2-6 мкА.

Для дифференциальной диагностики рассматриваемой формы кариеса и гипоплазии также выполняют витальное окрашивание метиленовым синим. На очищенную и высушенную поверхность зубов наносят двухпроцентный водный раствор и смывают через 2-3 минуты. При гипоплазии плотность пятен выше, а окрашивание не происходит. Если эмаль изменила цвет, дифференциальная диагностика среднего кариеса подтверждает подозрения.

Особенности лечения

Лечение среднего кариеса состоит из нескольких этапов и проходит за один прием. Схема лечения включает следующие действия:

  1. Обезболивание. Врачи используют инфильтрационную или проводниковую анестезию по индивидуальным показаниям.
  2. Очистка зуба. Кариозную полость обрабатывают бормашиной для удаления омертвевших тканей дентина и частиц пищи.
  3. Антисептика. Нанесение специальных растворов исключает развитие патогенной микрофлоры в дальнейшем.
  4. Подготовка к пломбированию. Полость изолируют прокладкой и заполняют адгезивом. Стоматологический клей обеспечивает качественное сцепление между пломбой и дентином.
  5. Установка пломбы. Материал подбирают с учетом локализации поражения, оттенка эмали, бюджета и потребностей пациента. Состав наносят слоями после отверждения предыдущего.
  6. Заключительная обработка. Участок пломбирования полируют и шлифуют. Дискомфорт при самостоятельных манипуляциях пациента с челюстью недопустим.

Домашнее лечение при средней форме кариеса невозможно. Народные средства только купируют симптомы, но не останавливают разрушение.

Прогноз

При своевременном обращении к стоматологу прогноз положительный. Боль проходит, а эстетические характеристики и функции зуба восстанавливаются за одно посещение. Процедура занимает 1-2 часа. Без лечения развитие кариеса дентина приводит к воспалению пульпы и периодонтиту, вплоть до полного разрушения коронковой части зуба.

Цель профилактики кариозного поражения дентина – укрепление твердых зубных тканей. Для этого стоматологи рекомендуют:

  • ежедневно чистить зубы дважды в день и после каждого приема сладостей;
  • следить за присутствием достаточного количества витаминов и минералов в рационе;
  • ограничить употребление кофе, табачных изделий, углеводов;
  • отказаться от приема слишком горячей или холодной пищи и напитков;
  • контролировать состояние десен и ротовой полости.

Так как заболевание трудно выявить самостоятельно из-за отсутствия симптомов, систематическое посещение стоматолога – одна из мер профилактики. Проходить осмотр и профессиональную чистку зубов необходимо минимум 2 раза в год.

Как не довести до обширного поражения: лечение хронического кариеса

Кариес является самой распространённой стоматологической проблемой, с которой сталкивался каждый человек.

Выделяют острую и хроническую форму течения заболевания. Хроническая — отличается от острой медленным развитием, стёртой клинической картиной.

Зачастую патология не доставляет пациентам сильного дискомфорта, но, несмотря на это, заболевание считается весьма опасным, так как может привести к серьёзным повреждениям, чреватым потерей зубов. Поэтому хронический кариес необходимо как можно скорее обнаружить и устранить.

Хронический кариес: что это такое, характерные проявления

Опасность хронического кариеса состоит в том, что на протяжении длительного периода времени заболевание никак себя не проявляет.

Поражение чаще всего начинается с одного зуба, постепенно переходя на соседние. Таким образом, у пациента обнаруживают множественные кариозные поражения, которые нередко охватывают весь зубной ряд.

Клинические симптомы хронического кариеса:

  • На эмали появляются тёмные участки, плотность и структура тканей сохраняется на долгое время.
  • Постепенно поверхность эмали меняется, она теряет свою гладкость и глянцевость покрытия.
  • Пациент может жаловаться на кратковременную боль, которая возникает вследствие термического или механического воздействия на участок кариозного поражения. При устранении раздражающего фактора боль быстро исчезает.
  • Эмаль при хроническом кариесе практически не теряет свою форму, однако, очаг поражения охватывает дентин, поэтому при видимой целостности зубной коронки у пациента часто обнаруживают разрушенные внутренние ткани зуба.
  • Появляется кариозная полость, имеющая узкий вход и расширенное основание. На дне и стенках полости находится разрушенный, потемневший дентин.

Этиология и группы риска

Выделяют общие и местные неблагоприятные факторы, которые могут привести к развитию хронической формы кариеса.

К числу общих причин относят различные заболевания внутренних органов.

Например, патологии эндокринной, дыхательной систем, нарушения работы органов пищеварения, приводящие к снижению выработки слюны, изменению её состава и вязкости, а также к снижению уровня минеральных веществ в эмали.

Кроме того, к общим неблагоприятным факторам принято относить погрешности в питании, таких, как употребление сладостей, агрессивных продуктов, разрушающих эмаль, вредные привычки, отсутствие полноценного ухода за полостью рта.

Внимание! К внутренним провоцирующим факторам развития хронического кариеса относят повышение численности патогенной микрофлоры в полости рта, заболевания дёсен, невылеченную острую форму кариеса.

Кроме того, важное значение имеет генетическая предрасположенность, которая обуславливает врождённую прочность эмали, её чувствительность к действию различных раздражителей.

Группы риска:

  • Дети младшего возраста. Эмаль молочных зубов гораздо тоньше, чем у коренных, поэтому хронический кариес часто возникает в детском возрасте.
  • Люди, имеющие вредные привычки. Курение и употребление алкоголя негативно сказывается на общем состоянии организма и ротовой полости.
  • Лица, не уделяющие должного внимания гигиеническому уходу за зубами.
  • Представители старшего поколения, у которых в силу возраста происходят различные негативные изменения: нарушается структура дёсен, снижается прочность эмали.
  • Люди, не придерживающиеся принципов правильного питания.

Стадии

  • Начальный хронический кариес: происходит поражение зубной эмали, на поверхности которой появляются специфические пятна неестественно белого оттенка. На этих участках теряется гладкость эмали, она становится шершавой и матовой, пятна напоминают мел, поэтому их принято называть меловыми.
  • Поверхностная стадия: продолжается разрушение эмали, другие ткани остаются незатронутыми. На поверхности зуба появляются тёмные участки, постепенно развивается небольшая кариозная полость с пологими и гладкими краями.
  • При развитии средней стадии хронического кариеса происходит поражение дентина — участка зуба, расположенного под эмалью. Кариозная полость углубляется, приобретает вид канала. На его дне и стенках присутствует тёмный налёт, состоящий из остатков пищи, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, разрушенного дентина, имеющего пигментированный тёмный окрас.

Фото 1. Глубокий кариес на жевательных зубах, процесс разрушения распространяется на дентин и корни.

  • Глубокий хронический кариес — терминальная стадия развития кариозного процесса, при которой повреждаются области дентина, расположенные вблизи пульпы. Деструктивные процессы нередко охватывают и зубной корень, а также саму пульпу.

Важно! Однако, сильные болевые ощущения беспокоят пациента не всегда, а только при воздействии на поражённый зуб, в отличие от острой формы развития.

Методы диагностики

Выявление хронического кариеса включает в себя ряд важных обследований: визуальный осмотр и аппаратная диагностика.

Визуальный стоматологический осмотр

Врач осматривает полость рта пациента, используя для этого специальные инструменты (зеркала, стоматологические зонды).

Это позволяет выявить повреждения даже на самых труднодоступных участках, например, на внутренних областях зуба.

Применение зондов помогает не только выявить наличие очагов разрушения, но и определить их глубину.

Аппаратное обследование

Для получения детальной картины развития и течения патологии, используют современные стоматологические диагностические аппараты:

  • Рентген, позволяющий получить чёткие снимки, на которых отображается состояние тканей полости рта. На рентгене можно заметить участки кариозного поражения, различные новообразования (кисты, гранулы), повреждающие мягкие ткани.
  • Электроодонтометрия с применением прибора, излучающего электрический ток. Такой способ диагностики позволяет распознать глубину повреждений, определить стадию разрушения, обнаружить поражение пульпы.
  • Использование источников УФ — лучей. Под действием ультрафиолета поражённые кариесом участки приобретают выраженный оттенок, таким образом, становясь более заметными.

Фото 2. Процедура электроодонтометрии переднего зуба, позволяет точно определить глубину кариозного поражения.

Схема лечения

Выбор того или иного метода терапии зависит от стадии развития хронического кариозного процесса.

  • На начальных этапах патологии используют реминерализующую терапию. Полость рта тщательно очищают от налёта и твёрдых отложений. Больной зуб обрабатывают специальными пастами или гелями, в состав которых входит большое количество минеральных веществ, таких как кальций, фтор, фосфор.

После этого на ротовую полость пациента воздействуют при помощи специальной УФ — лампы, излучения которой усиливают эффект минерального состава. Длительность процедуры составляет 15–20 минут.

Справка! Курс лечения определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от глубины разрушения.

  • При значительном поражении эмали назначают процедуру герметизации. Врач тщательно удаляет все отмершие ткани, вычищает поражённый участок, после чего проводит глубокую реминерализацию, позволяющую восстановить эмаль. Длительность обработки одного зуба составляет порядка 20 минут.
  • При глубоких повреждениях необходимо пломбирование. А также назначаются гигиенические процедуры, после чего врач проводит анестезию поражённого зуба.

Следующий этап — очищение кариозного канала и формирование полости, в которую будет установлена пломба.

Перед манипуляцией в расширенную полость устанавливают специальные прокладки, это необходимо для того, чтобы предотвратить раздражение пульпы. Затем устанавливают саму пломбу. Завершающий этап лечения — шлифовка пломбы, придание ей необходимой формы и гладкости.

>Полезное видео

Видео, в котором представлен процесс лечения жевательных зубов при хроническом кариесе.

Способы профилактики

Чтобы снизить риск развития проблемы, необходимо регулярно соблюдать ряд несложных правил:

  • Полноценный уход за полостью рта, причём не только в домашних условиях, но и в стоматологической клинике.
  • Правильное питание и отсутствие вредных привычек.
  • Укрепление иммунитета, своевременная терапия заболеваний внутренних органов.
  • Профилактические осмотры у врача не реже 2 раз в год.

По характеру течения патологического процесса кариозное поражение зубов дифференцируется на острую и хроническую (декомпенсированную и компенсированную) формы. В первом случае процесс разрушения эмали и дентина происходит стремительно, а болевые ощущения выражены значительно сильнее, чем при хроническом течении. Во втором — деструктивный процесс протекает медленно, а интенсивности болевых ощущений препятствует твердый заместительный дентин, имеющийся в кариозной полости.

Процедура противопоказана в период ОРВИ, а также беременным женщинам в 1-м и 3-м триместре.

Виды острого кариеса

Острое течение кариеса предполагает не только большую интенсивность неприятных ощущений, но и весьма быстрое распространение патологического процесса (стадии последовательно сменяются за несколько недель). В зависимости от степени поражения выделяют:

  • Острый начальный (поверхностный) кариес, или кариес на стадия пятна
    Данная разновидность патологического процесса в острой фазе наблюдается весьма редко и характеризуется появлением небольшой чувствительности на химические раздражители. В основном наблюдаются лишь жалобы на чувство оскомины. На определенном участке эмали теряется блеск и меняется цвет. Это свидетельствует о нарушении ее структуры.
  • Острый средний кариес
    Начинает разрушаться не только эмаль, но и дентин, при химических раздражениях интенсивность боли усиливается.
  • Острый глубокий кариес В данном случае пациент испытывает боль при воздействии сладкого и холодного. Однако если не развились осложнения с вовлечением пульпы, болевые симптомы быстро исчезают после устранения этих раздражителей. Кариозная полость обширна, с нависающими краями, однако имеет узкий эмалевый вход. Она заполнена размягченным дентином.

Причины острого кариеса

Быстрота развития кариозного поражения обусловлена отсутствием защитной реакции организма на разрушение эмали и дентина. Это может быть следствием:

  • сниженных бактерицидных свойств слюны;
  • отсутствия гигиены полости рта;
  • нарушений иммунитета;
  • неправильного питания или вредных привычек;
  • нарушения обмена веществ;
  • ряда хронических заболеваний;
  • пожилого или раннего возраста.

Хронический кариес

При данном характере течения одна стадия сменяется другой на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

  • Компенсированная форма в поверхностной стадии
    Реакция на термические или химические раздражители отсутствует, однако пациент может обратиться к стоматологу из-за недовольства эстетической непривлекательностью пораженного зуба (вследствие изменения его цвета). Кариозная полость находится в пределах эмали.
  • Хронический средний кариес
    Как правило, жалоб на болезненные ощущения под воздействием раздражителей по-прежнему нет, однако визуально заметно наличие не очень большой кариозной полости с плотным дентином. Реже бывает дискомфорт при приеме сладкой пищи.
  • Хронический глубокий кариес
    При данной разновидности кариозного поражения могут также длительное время отсутствовать болевые ощущения или кратковременный дискомфорт при приеме холодной пищи. Полость не имеет нависающих краев.

По характеру развития деструктивного поражения твёрдых тканей зубов принято выделять острый и хронический кариес. Первый характеризуется быстрым разрушением зубной эмали и дентина, в то время как при втором процесс протекает медленно, а болевая симптоматика не отличается яркостью. Хронический и острый кариес зуба требуют своевременного лечения. В противном случае разрушительные процессы достигнут тканей периодонта и пульпы, что может привести к утрате зуба.

Этиология

Несмотря на то, что кариес является настоящим «бичом» современного человечества и от него страдают около 98% процентов населения Земли, его точные причины до сих пор не установлены. В то же время учёные выявили связь между плохой гигиеной ротовой полости и развитием этого заболевания. В первую очередь, он поражает труднодоступные для эффективной чистки участки зубов, на которых скапливается налёт и остатки пищи. Помимо этого, замечена связь между возникновением кариеса и такими факторами, как:

  • недостаток витаминов в организме;
  • изменение уровня рН;
  • наличие зубного камня;
  • неправильное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • приём медикаментов, которые делают зубную эмаль пористой.

Скорость развития заболевания напрямую зависит от локализации патологии. Так, на пришеечной области эмаль особенно тонкая, поэтому и деструктивные процессы развиваются очень быстро. Играют роль функционирование слюнных желёз и состав слюны.

Наиболее распространённым стоматологическим заболеванием является кариес. Данная болезнь проявляется в двух формах: хронический кариес и острый, они различаются клинической картиной, но одинаково опасны для зубов и приводят к обширному их поражению.

Что собой представляет?

Если острая форма заболевания характеризуется высокой скоростью поражения дентина, то хронический кариес относится к числу вялотекущих патологий, способный протекать в течение нескольких лет. Особенностью хронической формы является возможность её течения на протяжении всей жизни человека, но при воздействии некоторых факторов вероятен вариант рецидива. Чтобы купировать эту болезнь необходимо использовать комплексные методы, предполагающие ликвидацию не только тех тканей, что уже поражены заболеванием, но и тех факторов, что её провоцируют. В противном случае патология станет развиваться дальше и постепенно захватывать новые области в ротовой полости.

На заметку: Хронический кариес отличается отсутствием острой боли и вообще себя проявляет слабо выраженной симптоматикой.

Стадии болезни могут сменять друга очень долго, месяцами и даже годами, начинается всё с появления пигментированного пятна, меняющего цвет со светлого на бурый. Хроническая форма обычно причиняет лишь некоторый дискомфорт человеку, останавливаясь на стадии пятна.

Симптоматика хронического кариеса проявляется в следующем:

  • потемнение эмали и смена её структуры на более плотную;
  • неоднородность поверхности зуба, появление шероховатостей, легко выявляемых при зондировании;
  • слабо выраженные болезненные ощущения, которые выступают обычно как реакция на внешний раздражитель механического или термического характера;
  • эмаль практически не подвергается разрушению, основному поражению подвергается дентин.

Причины возникновения хронического кариеса

Вызывающие хронический кариес факторы ничем не отличаются от острой формы болезни, и основными чаще всего являются:

  • плохая гигиена рта, приводящая к увеличению бактерий на зубной поверхности;
  • утрата минералов эмалью в результате развития патологии, что приводит к снижению уровня защиты эмали;
  • употребление в пищу продуктов, насыщающих эмаль необходимыми веществами и минералами.

Какие ткани затрагивает?

Процесс поражения заболеванием развивается постепенно, он не затрагивает сразу весь зуб. Поэтапно он поражает эмаль, потом дентин и напоследок пульпу, каждая из этих стадий отличается своими особенностями и проявляются в определённой симптоматике:

  1. Эмаль. Хронический кариес на этой стадии проявляется только изменением цвета затронутого поражением участка, причём постепенно эмаль становится всё более тёмной и происходит изменение поверхности зуба. С развитием патологии возникает поражённая пигментированная полость, имеющая сглаженное дно.
  2. Дентин. На следующей стадии происходит поражение дентина, когда характерным признаком становится образование широкой полости, которая покрыта вторичным дентином с изменившимся цветом. Эта стадия может длиться очень долго, вплоть до нескольких лет, никак себя не проявляя, однако, при этом будет происходить постепенное поражение пульпы и изменение толщины стенок дентина.
  3. Пульпа. На этом этапе может появиться реакция на изменение температуры или воздействие других раздражителей, полость приобретает близкий к чёрному цвет с отполированными и сглаженными краями. Если не приступить к лечению, то воспаление пульпы может дополниться периодонтитом, и хронический кариес перейдёт в острую стадию.

Особенности вялотекущей формы

Отсутствие ярко выраженной симптоматики заболевания затрудняет его диагностирование и может привести к тому, что поражение одного зуба, при отсутствии должного лечения, распространится на остальные области челюсти. Переход от одной стадии кариеса к другой является постепенным и никак себя не проявляет, этот процесс может затянуться на несколько лет. Заметить кариес может только доктор после проведения комплексного осмотра. Для пациента сигналом станет появление пигментного пятна на зубе белёсого цвета и если оно в течение некоторого времени не меняет оттенок, это служит сигналом для срочного визита к стоматологу, поскольку сохраняется ещё возможность успешного лечения без использования радикальных мер.

Молочные зубы — в зоне риска

Среди детей нет более распространённого стоматологического заболевания, чем кариес. Проблема тут в том, что многие родители слишком поздно начинают обращать внимание на состояние зубов своего ребёнка, считая молочные зубы неважными в силу их временного статуса. Более того, даже узнав о поражении болезнью молочных зубов, многие из родителей ничего не предпринимают для борьбы с заболеванием, опять же, в силу неправильного представления о роли и значимости таких зубов для организма малыша. Между тем, существует прямая зависимость состояния здоровья молочных и коренных зубов, проблемы с первыми неизбежно повлекут за собой сложности со вторыми.

Стадии развития

Кариес в своём течении проходит четыре стадии развития:

  1. Начальная стадия или стадия пятна. Обнаружить болезнь на этом этапе очень сложно, сигналом может стать появление белого пятна и редкая реакция на внешние раздражители.
  2. Поверхностная. На этом этапе наблюдается потемнение эмали, что свидетельствует о её поражении болезнью.
  3. Средняя. Происходит поражение дентина.
  4. Глубокая. На этой стадии поражается цемент и корень зуба, степень поражения достигает наибольших масштабов.

Особенности клиники и диагностика

Самостоятельно определить, хронический кариес у пациента или острый, весьма проблематично, это относится к сфере ответственности доктора. Помочь ему при осмотре сможет такая симптоматика:

  • изменение цвета эмали и её уплотнение;
  • вторичный дентин в полости;
  • на месте поражения поверхность становится более шероховатой;
  • болезненная реакция на внешние раздражители.

Поскольку хроническая форма поражает не весь зуб, а последовательно эмаль, дентин и пульпу, то себя проявляют только внешние признаки болезни, и лишь на последней стадии появляется боль. Помочь выявить проблему может не только визуальный осмотр, но и рентгенография, к которой необходимо прибегнуть при отсутствии ярко выраженных признаков кариеса.

Лечение хронического кариеса

Процесс лечения острой и хронической форм кариеса особых отличий друг от друга не имеет, кроме одного серьёзного момента: необходимо устранить не только поражённую область, но и факторы, вызывающие заболевание.

Методика лечения заболевания может быть такой:

  1. Реминерализующая терапия. Предполагает насыщение эмали ионами кальция и фосфора с помощью специальных препаратов, можно использовать, например, глюконат кальция или Ремодент, которые наносятся на поверхность зубов в несколько слоёв.
  2. Глубокое фторирование. Аналогичная предыдущей процедура, позволяющая восстановить ткани, пораженные кариесом, на стадии пятна. Поверхность обрабатывается ионами фторам, просвечивается ультрафиолетом и оставляется на несколько минут. Потом этот состав смывается и наносится новый, состоящий из фосфора и кальция, который также поддерживается ультрафиолетом.
  3. Герметизация фиссур. Этот способ действенен для лечения поверхностного кариеса у детей. Сначала выполняется удаление поражённых тканей, после чего поверхность покрывается композитом с реминерализующим комплексом в составе.
  4. Пломбирование полости. Данная методика осуществляется в тех ситуациях, когда поражение достигло глубокого слоя дентальных тканей. Процедура предполагает удаление заражённых тканей, если затронута пульпа, то необходимо также её пролечить и удалить нерв, после очистки полости и выполнения соответствующей обработки каналов необходимо её запломбировать.

Методика лечения выбирается исходя из степени поражения болезнью, в частности, начальная форма не требует препарирования, а на средней и глубокой стадии без него обойтись уже нельзя.

Профилактика

Главная задача профилактических мероприятий заключается в ликвидации ключевой причины возникновения заболевания. С этой целью необходимо принять такие меры:

  • качественно проводить мероприятия по уходу за гигиеной рта;
  • своевременно посещать стоматолога для проведения осмотров;
  • применять на постоянной основе зубочистки и зубные нити;
  • придерживаться правильного питания.

Отзывы стоматологов

Пётр Андреевич, высшая категория

Не станет преувеличением утверждение о том, что вялотекущая форма кариеса, если не предпринимать никаких действий, со временем перейдёт в острую. Важно, вовремя заметить болезнь и предотвратить её, с этой целью необходимо регулярно наносить визиты стоматологу для осмотра и профилактики.

Юлия Аркадьевна, стоматолог-хирург

Частота обращений пациентов с различными стадиями кариозного поражения связана с их безалаберностью и игнорированием профилактических мероприятий. Своевременное обращение позволяет быстро и безболезненно избавиться от проблемы, не доводя дело до кардинальных действий.

Средний кариес (шаблон, вкладыш в медицинскую амбулаторную карту стоматологического пациента)

Дата_______________

Жалобы: нет, на быстро проходящие боли при приеме сладкой, холодной пищи в _______ зубе, обратился с целью санации.

Анамнез:____зуб ранее не лечен, ранее лечен по поводу кариеса, пломба выпала (частично), полость заметил самостоятельно, при осмотре_____дней (неделю, месяц) назад, за помощью не обращался.

Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, региональные лимфатические узлы не увеличены. Рот открывается свободно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. На медиальной, дистальной, вестибулярной, оральной, жевательной поверхности (ях)______ зуба, кариозная полость средней глубины, заполненная (частично заполненная) размягченным пигментированным дентином, пломбировочным материалом. Зондирование болезненное по эмалево-дентинной границе, перкуссия безболезненна, реакция на температурные раздражители болезненная, быстро проходящая. ГИ=___________.

DS:Средний кариес _______ зуба. Класс по Блеку_________.

Лечение: Психологическая подготовка к лечению. Под анестезией, без анестезии препарирование кариозной полости (снятие пломбы), медикаментозная обработка 3,25% раствором гипохлорита натрия, промывание, высушивание._______________________ Изолирующая прокладка ________________Пломба______________________. Шлифовка. Полировка.

Изоляция пломбы: вазелин, «Аксил», лак.

Рекомендации: воздержаться от приема пищи в течение двух часов.

К 02.1

В 01 069 06
А 12 07 003
А 16 07
Врач:____________

Явка________.

Сохранить в соцсетях: Ваш отзыв: Карточка данной публикации. Тема: «Средний кариес (шаблон, вкладыш в медицинскую амбулаторную карту стоматологического пациента)», опубликована в разделе Стоматология — последняя редакция, обновление: 2013-03-05 Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu.net!
Раздел: Стоматология | | Просмотров: 30817
Теги/Ключевые слова: Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам о ней.

NeoStom — Сайт по стоматологии

  • Главная
  • Пациентам
    • Советы беременным
    • Советы при протезировании
    • Отбеливание зубов
      • Окрашивание зубов
      • Способы отбеливания зубов
      • Профессиональное отбеливание зубов
  • Терапия
    • Истории болезни
    • Эндодонтия
  • Ортопедия
    • История ортопедической стоматологии
      • РУССКИЕ ЖЕНЩИНЫ — ПЕРВЫЕ ЗУБНЫЕ ВРАЧИ
      • ДАУГЕ ПАВЕЛ ГЕОРГИЕВИЧ
      • Отечественные учёные в ортопедической стоматологии
    • Методы обследования ортопедического больного
      • Жалобы больного
      • Анамнез заболевания
      • Анамнез жизни
      • Объективное обследование
      • Исследование зубных рядов
      • Исследование отдельных зубов
      • Оценка состояния пародонта
      • Определение подвижности зубов
      • Рентгенологическое исследование зубов
      • Методы исследования состояния пародонта
      • Оценка окклюзионных контактов
      • Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа
      • Дополнительные методы исследования
    • Патология твёрдых тканей зубов
      • Методы обследования
      • Виды зубных протезов
      • Металлокерамические протезы
        • Подготовка полости рта к протезированию
        • Препарирование зубов под металлокерамические коронки
        • Методы ретракции десны
        • Получение двойного оттиска
      • Теоретические основы препарирования зубов
      • Применение и классификация вкладок
      • Препарирование полостей под вкладку
      • Методы изготовления вкладок
      • Лечение винирами
        • Препарирование зубов под виниры.Фиксация виниров
        • Методы изготовления виниров
      • Изготовление временных протезов
        • Изготовление временных протезов с использованием матричной технологии
        • Изготовленние временых коронок Protemp Crown
    • Частичное отсутствие зубов
      • Разновидности мостовидных протезов
        • Обоснование выбора опорных зубов
        • Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов
        • Литые и комбинированные мостовидные протез. Этапы их изготовления
        • Адгезивные мостовидные протезы
        • Гигиена полости рта при наличии мостовидных протезов
      • Методы определения центральной окклюзии
      • Виды дефектов зубного ряда. Тактика врача
      • Границы базиса протеза
    • Полное отсутствие зубов
      • Изменения в зубочелюстной системе
      • Классификации, используемые при полном отсутствии зубов
      • Способы фиксации и стабилизации протезов
      • Способы получения оттисков с беззубых челюстей
      • Протезы с двухслойными базисами
      • Метод литьевого прессования пластмасс
      • Съемные протезы с металлическим базисом
      • Гальваника и электрохимия в протезировании
      • Проверка конструкции полных съемных протезов
      • Наложение протеза
      • Перебазировка зубных протезов
      • Протезирование при лейкоплакии
    • Заболевания ВНЧС
      • Особенности строения ВНЧС. Этиология и патогенез изменений ВНЧС
      • Классификация заболеваний ВНЧС
      • Методы обследования и диагностика заболеваний ВНЧС
      • Специальные методы обследования заболеваний ВНЧС
      • Принципы лечения заболеваний ВНЧС
      • Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС
      • Биомеханика нижней челюсти
    • Имплантация зубов
      • Строение и классификация имплантатов
      • Показания и противопоказания к имплантации
      • Планирование дентальной имплантации
      • Протезирование на имплантатах
      • Ошибки при имплантации
    • Повышенное стирание зубов
      • Лечение повышенного стирания зубов
    • ЧЛО
      • Ортопедическое лечение переломов челюстей
      • Лечение неправильно сросшихся переломов
      • Лечение контрактуры нижней челюсти
      • Лечение привычных вывихов нижней челюсти
  • Хирургия
    • Организация хирургического кабинета
    • Местное обезболивание
      • Местные анестетики группы сложных эфиров
      • Местные анестетики группы амидов
      • Компоненты местноанестезирующих растворов
      • Поверхностная анестезия
      • Инфильтрационная анестезия
      • Tуберальная анестезия
      • Инфраорбитальная анестезия
      • Палатинальная анестезия
      • Резцовая анестезия
      • Мандибулярная анестезия
      • Торусальная анестезия
      • Ментальная анестезия
      • Анестезия щёчного нерва
      • Язычная анестезия
    • Пародонтальные способы местной анестезии
      • Интралигаментарная анестезия
      • Интрасептальная анестезия
    • Дентальная имплантация зубов
    • Гайморотомия по Денкеру
  • Техникам
    • Общие вопросы
      • Ошибки при изготовлении штампованнопаянных мостовидных протезов
      • Организация ортопедического кабинета
    • Протезирование бюгельными протезами
      • Планирование конструкции бюгельного протеза
      • Кламмера системы Нея
      • Строение кламмера
      • Виды кламмеров
      • Анкерная ситема фиксации
      • Замковая система фиксации
      • Балочная система фиксации
      • Телескопическая система фиксации
      • Дуга бюгельного протеза
      • Базис бюгельного протеза
      • Соединение кламмера с протезом
      • Отливка каркаса на огнеупорной модели
      • Подготовка модели к дублированию
      • Дублирование моделей
      • Получение огнеупорной модели
      • Моделирование каркаса бюгельного протеза
      • Создание литниковой системы
    • Металлокерамические зубные протезы
      • Технология изготовления металлокерамических конструкций
      • Изготовление металлокерамического мостовидного протеза
      • Изготовление безметалловых керамических коронок
    • Коронки и методы их изготовления
      • Изготовление штампованной коронки
      • Коронка по Белкину
    • Полные съемные протезы
      • Анатомические ориентиры при конструировании протезов
      • Функциональные оттиски
      • Границы полных съемных протезов
      • Определение центрального соотношения челюстей
      • Постановка зубных рядов при различных соотношениях челюстей
      • Эстетические аспекты при постановке искусственных зубов
      • Моделирование базисов
      • Методика объемного моделирования
  • ОЗЗ
    • Общественное здоровье как наука
    • Национальный проект в сфере здравоохранения
    • Контроль и обеспечение каческтва мед. помощи
    • Врачебная этика и мед. деонтология
    • Здоровье населения и методы его изучения
    • Здравоохранение в зарубежных странах
    • Медицинская информатика
    • Основы санитарной статистики
    • Организация лечебно-профилактической помощи
    • Организация стоматологической помощи
    • Экспертиза трудоспособности в ЛПУ
    • Система медицинского страхования
    • Основы законодательства РФ об охране здоровья
    • Экономика здравоохранения

>Средний кариес — симптомы и методы лечения

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.

Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Виды среднего кариеса

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.

Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

Cимптомы среднего кариеса

В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Диагностика среднего кариеса

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Лечение среднего кариеса

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.

6 этапов лечения среднего кариеса

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.

Профилактика среднего кариеса

Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.

Методы диагностики болезни

Основные факторы развития этой болезни представлены в табличке.

Причина Фактор

Плохая гигиена ротовой полости

Размножение на зубных рядах опасных бактерий.

Несбалансированный рацион

Употребление в пищу быстрых углеводов, отсутствие в меню микроэлементов и витаминов.

Деминерализация зубной эмали

Развитие заболеваний общего характера.

Стоматологами выделяется 4 степени кариозного процесса.

Стадия Сопутствующие признаки

Начальная

На зубе появляется белое пятнышко, он начинает реагировать на горячее, холодное и сладкое.

Поверхностная

Эмаль темнеет, ее структура становится плотнее. Поверхность зуба приобретает шероховатость.

Средняя

Поражается дентин, эмаль не разрушается.

Глубокая

Наблюдается поражение зубного корня и цемента. В ответ на термическое или механическое раздражение появляется незначительный болевой синдром.

Для каждой из этих форм кариеса характерны примерно одинаковые признаки:

  • интенсивная боль при контакте с холодным, горячим или сладким, реже – кислым;
  • темные пятна на эмали – возникают в области формирования дупла;
  • шершавая поверхность;
  • при резких перепадах температуры зуб начинает ныть (например, если человек заходит в тепло с мороза);
  • сильный запах изо рта – в дупле скапливаются бактерии, которые вызывают гниение.

Некоторые пациенты игнорируют острую стадию среднего кариеса, так как болезненные ощущения при ней проходят достаточно быстро, возникают редко. Но это не значит, что кариес исчезает с симптомами. Осмотрите зуб, если на нем есть белое пятно – признак патологии, — нужно получать консультацию стоматолога.

Сопровождается средний кариес уже не только повреждением эмали, но и глубоким разрушением дентина, расположенного под защитной оболочкой. В дентине находится более чувствительная ткань, пронизанная рецепторами. Но рассмотреть их можно только с помощью специального оборудования.

При кариесе через дентин проникают раздичные микробы, а маленькие каналы разносят их по всей поверхности. В результате начинаются дистрофические изменения, ухудшается питание тканей, постепенно зуб разрушается изнутри.

С течением средней патологии у пациента образуется кариозная полость:

  • размягченная – полное нарушение структуры;
  • заместительная – вторичная полость;
  • прозрачная – сигнализиурет об отсутствии кальция в тканях.

Экстренная диагностика и лечение на этих этапах возможны и обладают высокой эффективностью. Но стоимость лечения запущенного среднего повреждения, перерастающего в глубокую форму, будет в несколько раз выше, чем пломбирование поверхностного разрушения.

Выявить средний кариес можно с помощью инструментального обследования и осмотра у специалиста:

  • выстукивание – врач определяет чувствительность к механическому воздействию, это помогает отличить болезнь от других патологий;
  • зондирование – с помощью инструмента врач определяет целостность тканей, шероховатость и впадины;
  • термометрия – с помощью воды врач определяет чувствительность к температуре;
  • электроодонтодиагностика – проверяется чувствительность пульпы к электрическому току, но метод используется редко;
  • витальное окрашивание – используется при препарировании поврежденной ткани для выявления деминерализованных участков.

Выявить средний кариес помогает рентгенографическое обследование, либо радиовизиографический метод. С помощью визуализации врач видит точное расположение и глубину проникновения болезни.

Боль и другие симптомы, появляющиеся при среднем кариесе, характерны и для других заболеваний. Например, самая распространенная форма болезни, с которой его путают, — глубокий кариес. Часто средний кариес путают с клиновидным недостатком и эрозией зуба, а также вялотекущим периодонтитом. В каждом из этих случаев использование обычных пломб и прочистка каналов будет неэффективна.

При глубоком кариесе может появляться кровь, повреждения достигают глубинных слоев. А вот воспаление корня зуба протекает практически без симптомов. Эрозия же не имеет шершавых поверхностей, зуб с поражением эмали не будет реагировать на раздражители, как при среднем кариесе.

Самостоятельное лечение среднего кариеса в домашних условиях невозможно, оказанием помощи должен заниматься стоматолог. Существует несколько этапов терапии среднего кариеса:

  1. Профессиональная чистка. Сначала нужно подготовить зуб к вмешательству. Обязательно при кариесе очищают зубной камень, снимают бактериальный налет. Используют лазер или воздушный поток, ультразвуковые аппараты и современные технологии.
  2. Обезболивание. Перед вмешательством обязательно ставят 1 или несколько уколов с мощным замораживающим препаратом типа «Новокаина» или «Ультракаина». Если у пациента повышена чувствительность зубов при среднем кариесе, то обезболивающий укол ставят перед чисткой.
  3. Подготовка к пломбированию. На этом этапе доктор применяет классическую схему лечения среднего кариеса. Во время процедуры врач использует бормашину, расширяя отверстие зуба, снимая поврежденные слои. Затем проводят проверку кариес-детектором, при необходимости снимают дополнительные поврежденные слои.
  4. Обработка дезинфектором. После очищения полости врач обрабатывает зуб дезинфицирующим раствором, предотвращая проникновение слюны специальным отсосом и латексным мостом.
  5. Подготовка дупла. После очищения ставят прокладку на дно дырки, насыщенную кальциевым раствором. Она стимулирует регенерацию поврежденных тканей и обеззараживает окружающую область после устранения кариеса. Затем устанавливают защитную прокладку, которая предотвращает контакт кальциевого раствора с составом пломбы.
  6. Пломбирование. Врач устанавливает одну из выбранных пломб, зафиксировав дупло клеевым материалом. Затем происходит обработка материала стоматологической лампой, а после всех процедур застывшее вещество обтачивают и шлифуют, чтобы пациент не испытывал дискомфорта при жевании.

Обычно лечение среднего кариеса предполагает использование фотополимерной пломбы, как самой надежной и долговечной. Но существуют и другие типы материалов, отличающиеся по стоимости и характеристикам.

Причины заболевания

Существует 3 причины, которые запускают развитие среднего кариеса. Но предпосылок к их возникновению намного больше. Повреждение эмали начинается с быстрого размножения микроорганизмов в ротовой полости. Не зависит от этого фактора еще одна причина – злоупотребление рафинированными сахарами и другими углеводами. И третий фактор развития – уменьшение резистентности эмали к повреждениям микробами.

Но факторы, вызывающие средний кариес, связаны со многими процессами в организме:

  • снижение общего иммунитета, что приводит к неспособности эмали противостоять действию патогенной флоры;
  • злоупотребление сладостями и выпечкой;
  • заболевания, вызывающие изменение микроэлементного состава слюны человека;
  • изменение биохимического строения костей;
  • большие промежутки между зубами, которые приводят к застреванию пищи;
  • врожденные патологии резцов и моляров, их неправильное строение, нарушение питания и слишком тонкая эмаль;
  • наследственный фактор;
  • недостаток кальция, фтора и других микроэлементов, влияющих на здоровье дентина;
  • нарушение гигиены полости рта;
  • неправильный прикус;
  • кровоточивость дёсен, сопровождаемая другими заболеваниями.

Лечение средней формы болезни, начатое не вовремя, либо проводимое врачом с недостаточной квалификацией, может привести к развитию среднего кариеса на фоне поверхностной патологии.

Острый – быстрое течение, разрушение костной ткани начинается медленно, но затем дырки стремительно углубляются, ткань становится рыхлой и острой.

Хронический – протекает медленно, основательно разрушает зубную ткань, формируя глубокое дупло с твердыми стенками.

По локализации выделяют три вида среднего кариеса: возникает в основании зуба (пришеечный), поражает жевательную поверхность и ее углубления (фиссурный), располагается между резцами, где они соприкасаются друг с другом (апроксимальный).

Как можно помочь

Терапевтический подход при выявленном хроническом кариесе не отличается от методов лечения острой формы.

Главное отличие заключается в принципе воздействия на патологический процесс. При хроническом кариесе врач не только устраняет пораженный участок, но и ликвидирует причины его возникновения.

В табличке представлены основные методы лечения хронической формы.

Длительность одной процедуры – 15-20 минут.

Процедура Показание Описание Количество сеансов

Реминерализующая терапия

Начальный и поверхностный кариес Эмаль поврежденного зуба насыщается кальцием и фосфором. Сперва дантист счищает с поверхности зуба налет. Затем используется реминерализующее средство. Самым эффективным препаратом считается глюконат кальция. Он наносится послойно. Длительность курса зависит от степени повреждения.

На фото фторирование

Начальный и поверхностный кариес В ходе процедуры используется препарат, содержащий кальций, фтор и фосфор. Перед сеансом дантист обязуется провести ультрафиолетовую терапию. Главной задачей манипуляции является укрепление зубной эмали и купирование риска рецидива. 2 раза/12 месяцев.

Герметизация фиссур

Поверхностный кариес Стоматолог удаляет поврежденные ткани и купирует распространение патологического процесса в глубину дентина. Продолжительность курса зависит от стадии патологии.

Пломбирование

Средний кариес Если пульпа инфицирована, то дантист сперва проводит депульпирование. Потом каналы пломбируются с использованием специального вещества. Один. Длительность 1 процедуры – 50-60 минут.

Избавиться от хронического кариеса можно, насытив свой рацион пищей, богатой кальцием. В диаграмме указано количество этого элемента (мг) в 100 граммах продукта.

Больше всего кальция содержится в плавленом сыре

Помимо кальция, рацион больного должен быть обогащен фтором и витамином Д. Эти элементы несут ответственность за укрепление зубной кости и сохранность их структуры.

В табличке перечислены самые лучшие рецепты нетрадиционной медицины.

Средство Для чего используется Как приготовить Количество использований (24 часа)

Шалфей

Отвар оказывает антисептическое воздействие, расправляется с провоцирующими кариес бактериями и микробами. 1 столовую ложку высушенной травы смешать с 170 мл крутейшего кипятка. Настаивать под крышкой 60 мин. Использовать для ополасикиваний ротовой полости и компрессов. Каждые 2-3 часа.

Прополис

Снятие боли, купирование кариозного процесса. Прожевать небольшой кусочек прополиса. Когда мед выйдет, поместить воск в кариозную полость, прикрыть ваткой и выдержать полчаса. 1-2.

Камфорное масло

Купирование болезненных ощущений. Смочить в растворе ватный тампон, приложить к пораженному зубу, выдержать 10-15 минут. 1-2.

Хозяйственное мыло

Торможение кариозного процесса. Уничтожение вирусов, грибков и бактерий. 10 грамм мыла развести в теплой воде. Раствор используется для чистки зубов. Затем рекомендуется ополоснуть горло теплой кипяченой водой. 2-3.

Симптомы болезни

  • На начальном этапе диагностики врач выслушивает жалобы пациента. Затем проводится визуальный осмотр с пальпацией (ощупыванием) и перкуссией (постукиваинием).
  • Кроме того, стоматолог обычно применяет зондирование. По сути, это усовершенствованный метод ощупывания, позволяющий определить состояние зубной эмали и дентина (в размягчённых областях зонд застревает). Использование зеркальца даёт возможность исследовать места, недоступные взгляду.
  • Самым же эффективным способом диагностики является, конечно, рентген зубов. На первичном приёме у стоматолога пациенту может быть рекомендован панорамный рентген всей челюсти.

Иногда бывает нужна дифференциальная диагностика среднего кариеса, которая позволяет отличить его от других заболеваний.

Клиновидный дефект (некариозное поражение зуба) весьма похож по симптомам. Однако, имеет локализацию около шейки зуба и клиновидную форму. Стенки у него плотные и твёрдые.

В отдельных случаях может возникнуть необходимость дифференциации среднего кариеса с хроническим верхушечным периодонтитом.

Видео по теме

  1. Глубокий
    кариес. Паталогоанатомические изменения
    в твердых тканях зуба и пульпе при
    глубоком кариесе.

  2. Клиника
    острого глубокого кариеса.

  3. Клиника
    хронического глубокого кариеса.

  4. Дифференциальная
    диагностика острого глубокого кариеса
    с острым средним кариесом.

  5. Дифференциальная
    диагностика острого глубокого кариеса
    с острым очаговым пульпитом.

  6. Дифференциальная
    диагностика острого глубокого кариеса
    с хроническим фиброзным пульпитом.

  7. Принципы
    лечения глубокого кариеса.

  1. Понятие
    вторичный кариес и рецидив кариеса
    витального и депульпированного
    зуба.

  2. Этиология
    вторичного и рецидива кариеса.

  3. Клиника
    и лечение вторичного кариеса
    (поверхностного, среднего, глубокого).

  4. Клиника
    и лечение рецидива кариеса депульпированного
    зуба.

  5. Профилактика
    вторичного кариеса и рецидива
    кариеса.

  1. Классификация
    некариозных поражений твердых тканей
    зуба, возникающих в период их фолликулярного
    развития (Патрикеев В.К.,1968)

  2. Системная
    гипоплазия эмали: этиология, патогенез,
    клинические проявления, дифференциальная
    диагностика, лечение и профилактика.

  3. Местная
    гипоплазия эмали: этиология, патогенез,
    клинические проявления, диагностика,
    дифференциальная диагностика, лечение
    и профилактика.

  4. Очаговая
    гипоплазия: этиология, клинические
    проявления, диагностика, дифференциальная
    диагностика, лечение и профилактика.

  5. Гиперплазия
    эмали: этиология, клинические проявления,
    лечение.

  6. Флюороз
    зубов: этиология, патогенез, классификации.
    Клинические проявления, диагностика,
    дифференциальная диагностика, лечение
    и профилактика.

  7. Аномалии
    развития и прорезывания зубов. Изменение
    цвета зубов: этиология, клиника, лечение,
    профилактика. Методы отбеливания зубов

  8. Наследственные
    нарушения развития зубов:


несовершенный амелогенез («рифленые
зубы»): этиология, патогенез, клинические
проявления, дифференциальная диагностика,
лечение и профилактика.


несовершенный дентиногенез: этиология,
патогенез, клинические проявления,
дифференциальная диагностика, лечение
и профилактика.


несовершенный остеогенез: этиология,
патогенез, клиника, дифференциальная
диагностика, возможности лечения и
профилактика. Синдром Стентона-Капдепона.

  1. Этиология,
    клинические проявления, дифференциальная
    диагностика, лечение мраморной болезни.

Средний кариес – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Долгое время может протекать бессимптомно, пока не перерастет в глубокий кариес или пульпит. Его диагностика и лечение не вызывают затруднений и обычно проводятся за одно посещение.

Особенности материалов для пломбирования

Врач может предложить пациенту для ликвидации среднего кариеса обычную силикатную или силикофосфатную пломбу. Она не требует большой врачебной квалификации, стоит дешевле большинства других материалов и предотвращает повторное развитие болезни. Но срок службы у материала совсем небольшой. Силикофосфатные пломбы часто вываливаются из дырки по окончанию срока использования.

Световая или фотополимерная пломба – предпочтительный вариант для устранения среднего кариеса. Подобрать можно материал, который не будет заметен. Проблема медленного отвердевания решается стоматологической лампой. Но с течением времени пломба может сильно деформироваться и усесть.

Пластмассовая пломба – редкий вариант для лечения среднего кариеса. Она быстро изнашивается и приводит к рецидиву. Чаще всего используют как временную замену перед постановкой постоянной пломбы.

Не рекомендуется применять металлические (амальгамные) составы при среднем кариесе, так как в них входит ртуть. Установка требует высокой квалификации специалиста. После монтажа через несколько месяцев металл сильно расширяется.

Аналогом может стать композитная пломба, которая легко устанавливается и обладает разными оттенками. Но служит она недолго. Самая прочная пломба – светоотверждаемая на эпоксидной смеси. Но она быстро темнеет, что может вызывать дискомфорт у пациента.

Обработка после лечения

После того как средний кариес устранен, применяется комбинированный раствор для укрепления эмали. Дополнительно врачи советуют проводить реминерализацию эмали, для этого в домашних условиях используют укрепляющую пасту и ополаскиватели: «Сплат биокальций», PresiDENT, Silca NaturalExtrakte.

Если лечение среднего кариеса прошло успешно, через 1-2 недели пломба хорошо адаптируется под верхний ряд зубов и не причиняет дискомфорта пациенту.

Используйте минерализирующие ополаскиватели несколько раз в день в течение месяца.

Для предотвращения рецидивов патологии применяйте зубную нить и чистите ротовую полость 2 раза в день. При склонности к любым заболеваниям зубов обращайтесь к стоматологу не реже 2 раз в год. Средний кариес – патология, которая легко поддается лечению за 1 визит к стоматологу. Если у вас появилась боль или реакция на холодные, горячие блюда, обратитесь к доктору. Когда болезнь переходим в глубокую стадию, лечить ее гораздо сложнее.

Диагностика среднего кариеса (основные методы)

  1. Данилевский
    Н.Ф., Борисенко А.В., Политун
    А.М.Терапевтическая стоматология. В 4
    томах. Том 2.М.: «Медицина», 2010. – 544 c.

  2. Терапевтическая
    стоматология: национальное руководство
    /под редакцией проф. Л.А.Дмитриевой,
    проф. Ю.М.Максимосвкого. М.: «ГЭОтар-Медиа»,
    2009-912 с.

  3. Терапевтическая
    стоматология.: Учебник для студентов
    мед. вузов/под ред. Боровского Е.В.– М.:
    «Медицинское информационное агентство»,
    2004. – 840 с.

  4. Терапевтическая
    стоматология.:Учебник для студентов
    мед. Вузов/под ред. Боровского Е.В.–
    М.: «Медицинское информационное
    агентство», 2003. – 543 с.

  5. Терапевтическая
    стоматология. Под ред. Дмитриевой Л А.
    — М.: Медпрессинформ, 2003. – 437 с.

  6. Терапевтическая
    стоматология: Учебник/под ред.
    Ю.М. Максимовского. –
    М.: Медицина, 2002. – 640 c.

  7. Терапевтическая
    стоматология. Учебник/ Е.В. Боровский,
    В.С. Иванов и др. Под
    ред. Е.В. Боровского, Ю.М.
    Максимовского.– М.: Медицина, 2001. – 840
    c.

  8. Терапевтическая
    стоматология. Учебник/ Е.В.Боровский,
    В.С.Иванов и др. Под ред. Е.В. Боровского,
    Ю.М. Максимовского.– М.: Медицина, 1998. –
    736 с.

Дополнительная литература:

  1. Болезни
    зубов: кариес, некариозные поражения,
    пульпит, периодонтит : учебное пособие
    для студентов стоматологических
    факультетов / под общ.ред. И.М Макеева.
    — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 141 с.

  2. Федоров
    Ю.А., Дрожжина В.А., Клиника, диагностика
    и лечение некариозных поражений зубов./
    Ю.А.Федоров, В.А.Дрожжина // Новое в
    стоматологии, — №10, — 2007. – С.33-35.

  3. Царинский
    М.М. Терапевтическая стоматология –
    Москва — Ростов-на-Дону: МарТ, 2004. – 158
    с.

  4. Справочник
    по стоматологии. /Под ред. Рыбакова
    А.И., — М.: Юнити, 2003. – 323 с.

  5. Усевич
    Т.Л. Терапевтическая стоматология. –
    Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. – 384 с.

  6. Боровский
    Е. В., Леонтьев В.К.Биология полости рта.
    М., 2001.

  7. Диагностика
    в амбулаторной стоматологии. Под ред.
    Трезубова В.Н. // Учебное пособие для
    медицинских ВУЗов. – СПб, 2000. – 75 с.

  8. Терапевтическая
    стоматология; вариативные клинические
    ситуации с заданиями в
    тестовой
    форме: Учебное пособие/под ред. проф.
    Г.М. Барера. — М.:
    ВУНМЦ
    2000. — 271 с.

  9. Лекарственные
    средства в стоматологии / Л.Н. Максимовская,
    П.И.Рощина. — М.:
    Медицина, 2000.

  10. Терапевтическая
    стоматология: Учебник / Э.Хельвиг, И.
    Климек, Т. Аттин.
    — Urb.