Стеноз артерий почек

Содержание

Стеноз почечных артерий (ПА): причины, признаки, диагностика, как лечить, операция

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Стеноз почечной артерии (СПА) представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся сужение просвета сосуда, питающего почку. Патология лежит в ведении не только нефрологов, но и кардиологов, поскольку основным проявлением обычно становится сильная гипертензия, трудно поддающаяся коррекции.

Пациенты со стенозом почечной артерии – преимущественно люди старшего возраста (после 50 лет), но и у молодых стеноз тоже может быть диагностирован. Среди пожилых людей с атеросклерозом сосудов мужчин в два раза больше, нежели женщин, а при врожденной сосудистой патологии преобладают лица женского пола, у которых заболевание проявляется после 30-40 лет.

Каждый десятый, страдающий повышенным артериальным давлением, в качестве основной причины этого состояния имеет стеноз магистральных почечных сосудов. Сегодня уже известно и описано более 20 различных изменений, приводящих к сужению почечной артерий (ПА), нарастанию давления и вторичных склеротических процессов в паренхиме органа.

Распространенность патологии требует применения не только современных и точных методов диагностики, но и своевременного и эффективного лечения. Признано, что наилучших результатов удается добиться при проведении хирургического лечения стеноза, в то время как консервативная терапия играет вспомогательную роль.

Причины стеноза ПА

Наиболее частые причины сужения почечной артерии – атеросклероз и фибромышечная дисплазия стенки артерии. На долю атеросклероза приходится до 70% случаев заболевания, фибромускулярная дисплазия составляет примерно треть случаев.

Атеросклероз почечных артерий с сужением их просвета обычно обнаруживается у пожилых мужчин, нередко при имеющихся ишемической болезни сердца, диабете, ожирении. Липидные бляшки чаще располагаются в начальных сегментах почечных сосудов, близ аорты, которая тоже может быть поражена атеросклерозом, значительно реже поражается средний отдел сосудов и зона ветвления в паренхиме органа.

Фибромускулярная дисплазия представляет собой врожденную патологию, при которой утолщается стенка артерии, что приводит к уменьшению его просвета. Это поражение обычно локализуется в средней части ПА, в 5 раз чаще диагностируется у женщин и может носить двусторонний характер.

атеросклероз (справа) и фибромусккулярная дисплазия (слева) – основные причины стеноза ПА

Около 5% СПА вызвано другими причинами, в числе которых воспалительные процессы сосудистых стенок, аневризматические расширения, тромбозы и эмболии артерий почек, компрессия опухолью, расположенной снаружи, болезнь Такаясу, опущение почки. У детей встречается внутриутробное нарушение развития сосудистой системы со стенозом ПА, которое проявится гипертензией уже в детстве.

Возможен как односторонний, так и двусторонний стеноз почечных артерий. Поражение обоих сосудов наблюдается при врожденных дисплазиях, атеросклерозе, диабете и протекает более злокачественно, ведь сразу две почки находятся в состоянии ишемии.

При нарушении поступления крови по почечным сосудам происходит активация системы, регулирующей уровень артериального давления. Гормон ренин и ангиотензин-превращающий фермент способствуют образованию вещества, вызывающего спазм мелких артериол и увеличение периферического сосудистого сопротивления. Результатом становится гипертония. В это же время надпочечники вырабатывают избыток альдостерона, под влиянием которого задерживается жидкость и натрий, что тоже способствует увеличению давления.

При поражении даже одной из артерий, правой или левой, запускаются выше описанные механизмы гипертензии. Со временем, здоровая почка «перестраивается» на новый уровень давления, который продолжает поддерживать даже в том случае, если больную почку удалить совсем или восстановить в ней кровоток путем ангиопластики.

Помимо активации системы поддержания давления, заболевание сопровождают ишемические изменения в самой почке. На фоне недостатка артериальной крови происходит дистрофия канальцев, разрастается соединительная ткань в строме и клубочках органа, что со временем неминуемо ведет к атрофии и нефросклерозу. Почка уплотняется, уменьшается и неспособна выполнять возложенные на нее функции.

Проявления СПА

Долгое время СПА может существовать бессимптомно или в виде доброкачественной гипертензии. Яркие клинические признаки заболевания появляются, когда сужение сосуда достигает 70%. Среди симптомов наиболее характеры вторичная почечная артериальная гипертензия и признаки нарушения работы паренхимы (снижение фильтрации мочи, интоксикация продуктами обмена).

Стойкое повышение давления, обычно без гипертонических кризов, у молодых пациентов наталкивает врача на мысль о возможной фибромускулярной дисплазии, а если больной перешагнул 50-летний рубеж – наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных сосудов.

Почечная гипертензия характеризуется повышением не только систолического, но и диастолического давления, которое может достигать 140 мм рт. ст. и более. Это состояние крайне плохо поддается лечению стандартными гипотензивными средствами и создает большой риск сердечно-сосудистых катастроф, в числе которых – инсульт и инфаркт миокарда.

Среди жалоб пациентов с ренальной гипертензией отмечаются:

  • Сильные головные боли, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
  • Снижение памяти и умственной работоспособности;
  • Слабость;
  • Головокружения;
  • Бессонница или сонливость днем;
  • Раздражительность, эмоциональная неустойчивость.

Постоянная высокая нагрузка на сердце создает условия для его гипертрофии, больные жалуются на боли в груди, сердцебиение, чувство перебоев в работе органа, появляется одышка, в тяжелых случаях развивается отек легких, требующий неотложной помощи.

Помимо гипертонии, возможны тяжесть и боли в области поясницы, появление крови в моче, слабость. В случае избытка выделения альдостерона надпочечниками больной много пьет, выделяет большое количество не концентрированной мочи не только днем, но и в ночное время, возможны судороги.

При начальной стадии заболевания работа почек сохранна, но уже появляется гипертензия, которая, однако, поддается лечению медикаментами. Субкомпенсация характеризуется постепенным снижением работы почек, а в стадии декомпенсации явно прослеживаются признаки почечной недостаточности. Гипертензия в терминальной стадии становится злокачественной, давление достигает максимальных цифр и не «сбивается» лекарственными препаратами.

СПА опасен не только своими проявлениями, но и осложнениями в виде кровоизлияний в мозг, инфаркта миокарда, отека легких на фоне гипертонии. У большинства пациентов поражается сетчатка глаз, возможна ее отслойка и слепота.

Хроническая почечная недостаточность, как заключительный этап патологии, сопровождается интоксикацией продуктами обмена, слабостью, тошнотой, головной болью, малым количеством мочи, которую почки могут профильтровать самостоятельно, нарастанием отеков. Пациенты подвержены пневмонии, перикардиту, воспалению брюшины, поражению слизистых верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Как выявить стеноз почечных артерий?

Обследование пациента при подозрении на стеноз левой или правой почечной артерии начинается с подробного выяснения жалоб, времени их появления, ответа на консервативное лечение гипертензии, если оно уже было назначено. Далее врач произведет выслушивание сердца и крупных сосудов, назначит анализы крови и мочи и дополнительные инструментальные обследования.

стеноз обеих почечных артерий на ангиографическом снимке

При первичном осмотре уже можно выявить расширение сердца за счет гипертрофии левых отделов, усиление второго тона над аортой. В верхних отделах живота выслушивается шум, указывающий на сужение почечных артерий.

Основными биохимическими показателями при СПА будут уровень креатинина и мочевины, которые повышаются вследствие недостаточной фильтрационной способности почек. В моче можно обнаружить эритроциты, лейкоциты, белковые цилиндры.

Из дополнительных методов диагностики применяют УЗИ (почки уменьшены в размерах), а допплерометрия позволяет зафиксировать сужение артерии и изменение скорости движения крови по ней. Информацию о размерах, расположении, функциональных способностях можно получить путем радиоизотопного исследования.

Самым информативным методом диагностики признана артериография, когда с помощью контрастной рентгенографии определяют локализацию, степень стеноза ПА и нарушение гемодинамики. Возможно проведение также КТ и МРТ.

Лечение стеноза почечной артерии

Перед тем, как приступить к лечению, врач порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, начать придерживаться диеты со сниженным потреблением соли, ограничить жидкость, жиры и легкодоступные углеводы. При атеросклерозе с ожирением необходимо снижение веса, поскольку ожирение может создать дополнительные трудности при планировании хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и антигипертензивные средства. Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся ингибиторы АПФ (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

  1. Кардиоселективными бета-блокаторами (атенолол, эгилок, бисопролол);
  2. Блокаторами медленных каналов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем);
  3. Альфа-адреноблокаторами (празозин);
  4. Петлевыми диуретиками (фуросемид);
  5. Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, при этом желательно не допускать резкого снижения давления, а при подборе правильной дозировки препарата контролируется уровень креатинина и калия в крови.

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении статинов для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

  • Стеноз выраженной степени, вызывающий нарушение гемодинамики в почке;
  • Сужение артерии при наличии единственной почки;
  • Злокачественная гипертония;
  • Хроническая недостаточность органа при поражении одной из артерий;
  • Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

  1. Стентирование и баллонная ангиопластика;
  2. Шунтирование;
  3. Резекция и протезирование участка почечной артерии;
  4. Удаление почки;

    ангиопластика и стентирование ПА

  5. Трансплантация.

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

Видео: ангиопластика и стентирование – малоинвазивный способ лечения СПА

При атеросклерозе почечных сосудов лучший эффект даст шунтирование, когда почечную артерию подшивают к аорте, исключая место стеноза из кровотока. Возможно удаление участка сосуда и последующее протезирование собственными сосудами пациента или синтетическими материалами.

А) Протезирование почечной артерии и Б) Двухстороннее шунтирование ПА синтетическим протезом

При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств и развитии атрофии и склероза почки показано удаление органа (нефрэктомия), которое проводится в 15-20% случаев патологии. Если стеноз вызван врожденными причинами, то рассматривается вопрос необходимости трансплантации почки, в то время как при атеросклерозе сосудов такое лечение не проводится.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде кровотечений и тромбоза в области анастомозов или стентов. Восстановление допустимого уровня артериального давления может потребовать до полугода, на протяжении которых продолжается консервативная гипотензивная терапия.

Прогноз заболевания определяется степенью стеноза, характером вторичных изменений в почках, эффективностью и возможностью хирургической коррекции патологии. При атеросклерозе чуть более половины пациентов после операции возвращаются к нормальным показателям давления, а в случае сосудистых дисплазий хирургическое лечение позволяет его восстановить у 80% больных.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Дифференциальную диагностику следует проводить с гипертонической болезнью и другими видами симптоматических гипертензии.
Хронический гломерулонефрит. Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита — одна из наиболее частых причин симптоматической почечной гипертонии (около 30—40%). В основе патогенетических механизмов АГ при этом заболевании лежат активация системы ренин-ангиотензин, уменьшение способности почки вырабатывать вазодилататорные и натрийуретические субстанции, что приводит к увеличению реабсорбции натрия и воды. По мере прогрессирования нефросклероза присоединяются ренопривные механизмы патогенеза АГ. При хроническом гломерулонефрите значительно чаще, чем у больных с ГБ, отмечается стабилизация АД на высоких уровнях, а при отсутствии адекватной терапии происходит исход в злокачественную АГ. Диагноз хронического гломерулонефрита устанавливается на основании анамнестических указаний на ранее перенесенные острый гломерулонефрит или нефропатию беременных, повторные ангины и другие заболевания, обусловленные стрептококком, боли в поясничной области. В процессе осмотра таких больных отмечается бледное отечное лицо. Наиболее информативны повторные исследования мочи, причем изменения в моче выявляются до повышения АД или при весьма умеренной АГ. Наиболее часто они проявляются незначительной протеинурией (в 98% случаев), реже — эритроцитурией (в 60% случаев) и цилиндрурией (в 40—50% случаев). Дополнительную информацию в диагностике можно получить при УЗИ почек — сужение коркового слоя при неизмененной чашечно-лоханочной системе. Верифицируется диагноз с помощью пункционной биопсии почек.
Хронический пиелонефрит — самая частая причина АГ. В процессе вскрытий хронический пиелонефрит выявляется в 6% случаев при наличии указаний на АГ при жизни. При постановке диагноза следует обращать внимание на выявление факторов риска хронического пиелонефрита, указания в анамнезе на дизурические расстройства, в том числе в детском и юношеском возрасте, боли в поясничной области тупого или ноющего характера, немотивированную лихорадку. Больные хроническим пиелонефритом обращают на себя внимание бледностью кожных покровов, параорбитальными отеками и «синюшными» кругами под глазами. Нередко у таких больных наблюдается никтурия. При лабораторных исследованиях мочи наиболее часто выявляются гипоизостенурия, умеренная протеинурия (в 75% случаев), пиурия (в 50% случаев), реже — гематурия (в 30% случаев). Однако у многих больных вне обострения какие-либо изменения в моче отсутствуют. При посевах мочи диагностически значимым считается рост более 100 000 колоний на 1 мл мочи или выделение одного и того же возбудителя в случаях повторных посевов, даже если число колоний не достигает 100 000 на 1 мл мочи. При пиелонефрите нередко преобладают односторонние изменения, поэтому определенная диагностическая информация может быть получена в результате радиоренографического исследования. Методами верификации диагноза являются ультразвуковое исследование почек и экскреторная инфузионная урография, реже — биопсия почки.
Феохромоцитома — опухоль, как правило, доброкачественная, состоящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. В период кризовых состояний при феохромоцитоме артериальное давление повышается внезапно и в течение нескольких секунд достигает очень высокого уровня (250—300/150—130 мм рт. ст.). Появляются резко выраженная тахикардия, бледность лица, холодный пот, нарушается зрение. Возникает сильная жажда, позывы к мочеиспусканию. В крови — лейкоцитоз и гипергликемйя. Кризы могут провоцироваться холодовой пробой, глубокой пальпацией живота, приведением нижних конечностей к животу, приемом допегита, резерпина, клофелина. Последний может использоваться для проведения дифференциальной диагностики. При приеме 0,3 мг клофелина у лиц без феохромоцитомы уровень катехоламинов в крови (через 2—3 ч) и моче (при приеме препарата в 21ч моча собирается в интервале от 21 до 7 ч) резко снижается. У больных с опухолью содержание катехоламинов в крови и моче не изменяется. Предположение о наличии феохромоцитомы подтверждается определением повышенной экскреции катехоламинов и их метаболитов в суточной моче: адреналина — более 50 мкг, норадрсналина — более 100—150 мкг, ванилилминдальной кислоты — более 6 мкг, в том числе в течение 3 ч после очередного криза.
Верифицируется диагноз с помощью компьютерной томографии, ультразвукового исследования. В последние годы все более широкое применение находит сцинтиграфия с 1-131 — аналогом гуанитидина, который избирательно захватывается опухолью.
Первичный алъдостеронизм (синдром Конна) проявляется клинически стабильной артериальной гипертензией, чаще диастолического типа вследствие увеличения синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников. Заболевание чаще встречается у женщин.
В диагностике первичного альдостеронизма и его дифференциальной диагностике следует учитывать уровень калия (гипокалиемия) и натрия в сыворотке крови, состояние кислотно-основного равновесия, суточный диурез, который может составлять от 2 до 7 л в сутки, плотность мочи, обычно значительно сниженную, никтурию, изостенурию, щелочную реакцию мочи. Сниженная или нулевая активность ренина плазмы и увеличение экскреции с мочой альдостерона являются характерными признаками первичного альдостеронизма. Гипокалиемия может подтверждаться пробой с гипотиазидом. Из фармакологических проб для подтверждения диагноза может еще использоваться прием антагонистов альдостерона (верошпирон по 100 мг/сут в течение 4—5 недель), в результате приводящий к снижению диастолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. Диагностический поиск завершается применением компьютерной томографии.
Синдром Иценко—Кушинга. Артериальная гипертензия нередко наблюдается и при таких эндокринных заболеваниях, как синдром Иценко — Кушинга, особенно у женщин 30—60 лет.
«Наводящими симптомами» при синдроме Конна являются мышечная слабость, преходящие парезы, жажда, полиурия; при синдроме Иценко—Кушинга — «лунообразное лицо», специфическое ожирение, гипертрихоз, угри, стрии; при феохромоцитоме — тяжелые гипертонические кризы с обилием вегетативных нарушений. Для первых двух форм эндокринной патологии характерно умеренное повышение систолического
и диастолического давления. При ряде форм феохромоцитомы артериальное давление бывает очень высоким и стойким. Анализы мочи при эндокринных гипертензиях не изменены, креатинин и мочевина в пределах нормы. У больных с синдромом Конна обнаруживается гипокалиемия, при синдроме Иценко—Кушинга происходит увеличение выделения в суточном количестве мочи 11-кетостероидов и 17-оксикортикосте-роидов; для феохромоцитомы характерна гипергликемия, если кровь на сахар исследуется в период криза. При гиперкортицизме выделение 17-ОКС превышает 16—55 мкмоль/сутки. Параметры радиоизотопной ренографии находятся в пределах нормы при всех трех формах. При опухолях надпочечников уровень АКТГ в плазме снижен (норма — 60— 120 пг/мл), при болезни Иценко—Кушинга он повышен, но до умеренных цифр, при АКТГ-продуцирующей опухоли — резко повышен. Информативна проба с дексаметазоном, когда больному назначается этот препарат по 2 мг каждые 6 ч в течение 48 ч, а после этого исследуется суточная экскреция 17-ОКС. У больных болезнью Иценко—Кушинга суточная секреция 17-ОКС снижается, при синдроме — не изменяется. У больных синдромом Иценко—Кушинга необходимо исключить опухоли надпочечников и АКТГ-продуцирующие опухоли. В диагностике опухолей надпочечников наиболее информативны УЗИ и компьютерная томография. АКТТ может продуцировать рак легкого или опухоль средостения, опухоль яичников, поджелудочной железы и почек. В этой связи при исключении опухоли надпочечников у больных синдромом Иценко— Кушинга необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, гинекологическое обследование, УЗИ.
Хронический интерстициалъный нефрит — малоизученное заболевание. Это абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани с последующим вовлечением в патологический процесс всей ткани почек Клинически проявляется доброкачественной гипертензией, умеренным мочевым синдромом (протеинурия, гематурия), снижением концентрационной способности почек. Следует заподозрить интерстициальный нефрит, если у больного выявляются факторы риска этого заболевания — длительный прием анальгетиков, мочекислый диатез с гиперурикемией. Интерстициальный нефрит может приводить к капиллярному некрозу, тогда наряду с гипертензией у больного определяется стойкая значительная гематурия. Точный диагноз может быть установлен только с помощью нефробиопсии. Морфологически выявляются атрофические и дистрофические изменения в канальцах, характерным является тиреоидоподобное превращение канальцев нормируются воспалительные инфильтраты, в них как бы вмурованы клубочки, которые могут клерозироваться. Часть клубочков при этом остаётся интактной.
Диабетический гломерулосклероз — проявление диабетической микроангиопатии и нарушений углеводного обмена. Развивается обычно на поздних стадиях сахарного диабета у лиц среднего и пожилого возраста. Проявляется гипертонией, нефротическим синдромом и хронической почечной недостаточностью. В силу этого гипертония, обусловленная гломерулосклерозом, должна дифференцироваться с гипертонической болезнью, которая нередко сопутствует сахарному диабету. Следует помнить, что при диабетическом гломерулосклерозе раньше гипертензии появляются такие признаки поражения почек, как протеинурия и отеки. Они могут наблюдаться длительно, до 6—7 лет, артериальное давление при этом нормальное. Гломерулосклероз часто сочетается с другими проявлениями диабетической микроангиопатии, в частности, с поражением сосудов сетчатки. Иногда для верификации диагноза приходится использовать биопсию почек.
Гемодинамическая гипертония — преимущественно систолическая гипертензия. Типичны большое пульсовое давление, проявления системного стенозирующего поражения крупных сосудов при атеросклерозе, аортоартериите (стенокардия, перемежающаяся хромота, брюшная жаба, дисциркуляторная энцефалопатия), асимметрия пульса на радиальных артериях, различная величина пульса и АД на руках и ногах, высокое — на руках и низкое — на ногах (при коарктации аорты). Анализы мочи обычно в норме, данные радиоизотопной ренографии могут быть изменены при аортоартериите, при УЗИ можно выявить изменения брюшной аорты.
Коарктация аорты — один из врожденных пороков сердца. Сужение аорты чаще всего бывает в месте перехода ее в нисходящий отдел, реже оно находится между устьем левой сонной и левой подключичной артерий. Если порок в детстве не диагностирован и не проведена его хирургическая коррекция, то к 20—30-летнему возрасту у больных развивается стойкая, высокая гипертензия с повышением как систолического, так и диастолического давления. Есть ряд симптомов, которые позволяют заподозрить коарктацию аорты и своевременно ее диагностировать. Хорошо физически развита верхняя половина туловища, полнокровны лицо и шея, в то же время отмечаются гипотрофия и бледность нижних конечностей. Четко различается величина пульса на руках и ногах, значительно ослаблен пульс на бедренных и подколенных артериях, не определяется пульс на тыльных артериях стоп. Иногда имеется различие пульса на обеих руках — на правой он I больше, на левой — меньше. При выявлении такого рода симптомов необходимо измерить давление на руках и ногах. В норме систолическое давление на ногах выше, чем на руках, на 15—20 мм рт. ст., при коарктации аорты все наоборот: на руках АД выше, чем на ногах. При аускультации сердца и сосудов определяется шум изгнания, который лучше всего выслушивается во II—III межреберьях слева от грудины, нередко также и в межлопаточном пространстве. Рентгенологически отмечаются выраженная пульсация аорты выше места сужения, постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца, узурация нижних краев IV—VIII ребер. Решающим методом является аортография, которая позволяет уточнить место коарктации и ее протяженность.
Атеросклеротическая гипертония. Диагностика этой формы симтоматической гипертензии несложна, однако очень часто в этом случае ошибочно ставится диагноз гипертонической болезни. Главной отличительной чертой атеросклеротической гипертонии является ее систолический характер — систолическое давление повышается до 160—170 мм рт. ст., диастолическое — нормальное или снижено, а пульсовое давление высокое.
Атеросклеротическая гипертония встречается, как правило, у пожилых людей и сочетается с другими признаками атеросклеротического поражения сосудов, особенно аорты. Это ретростернальная пульсация, расширение сосудистого пучка, акцент II тона на аорте, систолический шум на аорте, рентгенологические и эхографические признаки атеросклероза аорты. Нередко имеются клинические признаки поражения коронарных и мозговых сосудов.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД). Нередко возникает клиническая ситуация, когда гипертоническую болезнь стадии необходимо дифференцировать с нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. Имеется много общего в клинической картине обоих заболеваний. Важными в дифференциальной диагностике являются анализ анамнестических данных, наблюдение за больным в течение достаточно длительного времени и результаты инструментального обследования. При гипертонической болезни весьма часто удается выявить наследственную отягощенность по данному заболеванию, для больных НЦД это нехарактерно. У больных обоими заболеваниями артериальное давление лабильно, но при гипертонической болезни оно повышается на несколько дней, при нейроциркуляторной же дистонии — всего на несколько часов. У больных гипертонической болезнью I стадии можно эхокардиографически выявить начальные проявления гипертрофии левого желудочка, чего нет при НЦД. При длительном наблюдении за больным гипертонической болезнью удаётся установить постепенную стабилизацию артериального давления на более высоких цифрах, при нейроциркуляторной дистонии артериальное давление всегда остаётся лабильным.
Нейрогенные артериальные гипертензии (около 0,5% всех АГ) возникают при очаговых повреждениях и заболеваниях головного и спинного мозга (опухолях, энцефалите, бульбарном полиомиелите, квадриплегии), при возбуждении сосудодвигательного центра продолговатого мозга, вызванном гиперкапнией и дыхательным ацидозом.

Все о сосудах почек

Сосуды почек, в отличие от артерий и вен других органов и тканей, испытывают двойную функциональную нагрузку.

Они переносят и отводят кровь не только для питания органа, но и для обеспечения одной из важнейших его функций – фильтрации крови от продуктов обмена веществ и токсинов.

Почки человека

Кроме того, почки способны оценивать давление жидкости, поступающей к ним по сосудам и за счет этого контролировать уровень артериального давления.

По этим причинам нарушения со стороны кровоснабжения почек так или иначе отзываются на всем организме.

Кровоснабжение почек: общие понятия

Для того чтобы понять, как функционируют почки и какое значение для организма имеет их адекватное кровоснабжение, необходимо хотя бы в общих чертах представлять анатомическое строение этого органа и окружающих его сосудистых структур.

Почки являются парным органом бобовидной формы, расположенным в забрюшинном пространстве – проще говоря, их проекция на поверхность будет сзади на пояснице у края ребер.

Непосредственно от аорты отходят почечные артерии, которые идут к области «ворот» почки. Уже непосредственно у «ворот» артерия разделяется на несколько ветвей.

Дальнейшее разделение ведет к образованию обширной сосудистой сети внутри органа.

Данную сеть (точнее, ее артериальный участок) можно разделить на две группы сосудов.

Одни предназначены для того, что и все артериальные капилляры в теле – для передачи кислорода и питательных веществ тканям почки. Другая часть артериол идет к функциональным единицам органа – нефронам.

В клубочке нефрона производится фильтрация крови с образованием так называемой первичной мочи.

Таким путем осуществляется основная и общеизвестная большинству обывателей функция почек – очистка крови с образованием продуктов выведения (мочи).

От тканей и клубочков нефронов отходят сосуды, переносящие кровь, не содержащую кислород, – венулы. Они постепенно сливаются между собой, формируя у ворот органа почечную вену.

Она затем впадает в нижнюю полую вену.

Нарушения и заболевания почечных сосудов

Все патологии, которые поражают систему кровоснабжения почек, можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные.

Сосудистая патология почек

К первым относят заболевания, которые были вызваны неправильным формированием органов еще во время внутриутробного развития.

Плохая экология и вредные привычки будущей мамы могут пагубно сказаться на здоровье ее малыша – у него может появиться добавочная почечная артерия, множественные артерии, артериовенозные фистулы, стенозы.

Все это нередко можно обнаружить еще при плановом ультразвуковом патронаже беременной и сразу после родов провести коррекцию данного состояния.

Последствия врожденных аномалий

Аномалии развития почечных сосудов могут привести к состоянию, когда одной из добавочных ветвей артерии может частично передавливаться мочеточник. Это затрудняет отток мочи из лоханки почки, и она постепенно растягивается из-за застоя и накопления жидкости.

При этом основное вещество почек начинает сдавливаться растущей лоханкой с одной стороны и соединительнотканной капсулой – с другой.

Изменения сосудов почек

Давление ведет к гибели нефронов и нарастанию явлений почечной недостаточности – тогда это состояние врачи называют гидронефрозом.

Помимо описанного сценария, наличие врожденных аномалий сосудов почек повышает риск развития мочекаменной болезни, воспалительных поражений мочевыводящих путей.

Стеноз почечной артерии

У взрослого человека сосуды почек наиболее часто страдают от стеноза – сужения просвета по причине атеросклероза, последствий фиброзного воспаления, тромбообразования.

Патологии почек

Особенно опасным является стеноз почечной артерии – это состояние приводит к снижению поступления крови к органу.

Испытывая недостаток питательных веществ и кислорода, почка постепенно теряет нефроны, которые замещаются соединительной тканью.

Внешний вид органа изменяется – он становится меньшим по размеру, бугристым, сморщенным. Также нарастают явления его недостаточности – однако для организма на данном этапе опасно другое.

Все дело в том, что в почках расположены рецепторы, контролирующие давление крови и количество эритроцитов в ней.

При стенозе в сосудистую сеть почек попадает меньшее количество крови, что они расценивают как недостаток давления и эритроцитов. Помимо фильтрационной функции, эти органы выделяют некоторые гормоны – ренин и эритропоэтин.

Первый способствует сильному росту артериального давления, тогда как второй стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. Их выброс происходит при падении давления и анемии соответственно.

При стенозе гибель нефронов сопровождается колоссальными выделениями этих гормонов.

В результате у человека будет повышаться артериальное давление, и снизить его рядом препаратов не представляется возможным.

Одновременно начинает повышаться количество эритроцитов и гемоглобина в крови – это делает кровь более густой (как говорят специалисты, ухудшаются реологические свойства крови), и ей все сложнее протекать по узким капиллярам.

Нарушается питание тканей, очень сильно возрастает нагрузка на сердце и сосуды, повышается риск тромбообразования и связанных с ним инфарктов и инсультов.

Диагностика нарушений почечных сосудов

Медицинские специалисты научились определять поражение сосудов почек разнообразными косвенными методами.

Например, совокупность таких проявлений, как высокое артериальное давление, эритроцитоз и сниженный диурез (суточный объем мочи) говорит о стенозе почечных артерий.

Однако косвенные признаки на то и косвенные, что не дают стопроцентной гарантии правильного результата.

По этой причине были разработаны различные методы медицинской визуализации для определения таких заболеваний.

УЗИ почек

Наиболее простым и широко распространенным методом диагностики заболеваний почки и обследования ее сосудов является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Данная методика заключается в облучении органов звуковыми колебаниями очень высокой частоты – волны отражаются от участков с разной плотностью и регистрируются аппаратом, создавая изображение.

Для диагностики почек достаточно простого УЗИ, тогда как для исследования сосудов необходимо специальное оборудование – допплеровский сканер.

Этот аппарат не только создает «картинку» состояния внутренних органов, но и определяет направления потока жидкости (в данном случае – крови) и его скорость.

С его помощью можно в мельчайших деталях увидеть стеноз артерии или же какие-либо ее добавочные ветви; определить, с какой скоростью кровь поступает в орган, имеются ли завихрения и области с обратным током.

Единственный минус такого метода – неподвижную или очень медленно двигающуюся жидкость (как это бывает при сильных стенозах) он визуализировать не сможет.

МРТ

Другим, более хлопотным и затратным методом обследования почечных сосудов является использование контрастных веществ. Вообще-то это целая группа методов.

Например, внесением в кровь вещества на основе йода (оно не пропускает рентгеновские лучи) можно увидеть стеноз и другие сосудистые нарушения при помощи простой рентгенографии, цифровой рентгеноскопии, компьютерной томографии.

А при использовании аналогичных соединений на основе галлия и гадолиния можно проводить контрастную магниторезонансную томографию (МРТ) и увидеть структуру сосудов почек во всех подробностях и в трехмерном формате.

На данный момент это наиболее передовые и точные методики обследования почечных сосудов.

Важно помнить, что нарушения этих образований очень опасны для всего организма, поэтому стоит прислушиваться к своему организму. Особенно если у вас возникли такие симптомы, как:

  • головная боль и повышение давления;
  • боль в пояснице;
  • изменение цвета, количества и других свойств мочи;
  • отеки на лице по утрам.

Это все может быть признаком поражения почек или их сосудов.

В такой ситуации не пренебрегайте посещением специалиста – на ранних этапах многих патологий лечение может быстро и надолго улучшить состояние человека.

>Атеросклероз почек

Симптомы и методы лечения атеросклероза почечных артерий. Профилактические меры

Роль почек заключается в очищении крови от вредных примесей и выведении их из организма. Потому здоровье этих органов так важно. Однако при неправильном питании и образе жизни они подвержены развитию атеросклероза почечных артерий.

Это хроническое заболевание, которое на начальных стадиях имеет слабовыраженные симптомы. При дальнейшем развитии болезни просвет сосудов в органах сужается, что ухудшает их питание и приводит к невозможности выполнения своих функций.

Что это такое?

Атеросклероз характеризуется сужением просвета сосудов. Это происходит из-за большого количества холестерина в крови, который «налипает» на стенки сосудов, в том числе почечных артерий, образуя жировые пятна.

Жировые пятна, в свою очередь, зарастают соединительной тканью. Из-за этого просвет уменьшается, кровь не поступает к органам в нужном количестве. Опасность данного заболевания не только в том, органы не получают достаточного питания, но и в том, что атеросклеротические бляшки нередко отрываются, что приводит к закупорке сосудов и повышает риск инсульта.

Кроме того, организм увеличивает ток крови к органам, из-за чего стенки артерий растягиваются. Эффект сравним с переполненным воздушным шариком. Когда воздуха слишком много, шарик лопается. Так атеросклероз становится причиной разрыва сосудов и внутреннего кровотечения.

Заболевание развивается в три этапа:

    Данный этап длится до нескольких лет. Он никак не отражается на самочувствии больного, изменения выявляются только при обследовании.

  1. Данный этап характеризуется образованием атеросклеротических бляшек в артериях. Проявляется в ухудшении питания почек и образовании тромбов.
  2. Этап сопровождается развитием таких осложнений, как почечная недостаточность и гипертония. Из-за большого количества бляшек почки не получают достаточно питания и кислорода, клетки органа погибают. Кроме того, в бляшках начинает откладываться кальций, что приводит к разрыву стенок сосудов.

Причины и факторы риска

Данное заболевание не развивается само по себе. Существуют причины, на которые объективно не может повлиять пациент, и те, изменить которые он в силах. Так, например, изменить возраст невозможно, но чтобы снизить риск атеросклероза, можно изменить пищевые привычки. Для развития заболевания есть следующие причины:

  1. Неправильное расположение и строение сосудов почек.
  2. Врожденные заболевания почек.
  3. Высокая свертываемость крови.
  4. Воспаления сосудов.
  5. Несбалансированное питание с большим количеством жиров.
  6. Сахарный диабет.
  7. Малоподвижный образ жизни.
  8. Патологическое нарушение обмена жиров.

К факторам риска для возникновения атеросклероза относится:

  • ожирение;
  • курение;
  • возраст старше сорока лет;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие физической активности.

Кроме того, риск заболевания атеросклерозом у мужчин гораздо выше, чем у прекрасного пола. Так, после 50 лет вероятность возникновения атеросклероза у мужчин превосходит в 4 раза риск его развития у женщин.

Симптомы

На начальных стадиях заболевание никак внешне не заявляет о себе. Пациент чаще всего не догадывается о том, что сосуды его почек поражены. Однако на более поздних стадиях, когда поражение стало серьезным, появляются такие симптомы как:

  1. Гипертония. Из-за атеросклероза увеличивается густота крови, что способствует повышению давления.
  2. Боли в пояснице. Так проявляются спазмы сосудов из-за их растягивания и большого количества крови.
  3. Рвота. Данный симптом сигнализирует о неправильной работе почек, из-за чего кровь не очищается и количество токсинов резко возрастает.
  4. Повышение температуры. Нередко атеросклероз сопровождается воспалением.
  5. Моча темного цвета. Это говорит о том, что целостность стенок сосудов нарушена и кровь попадает в мочу.

Важно! При появлении выше описанных симптомов незамедлительно обратитесь к врачу для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Диагностика

При появлении жалоб и подозрении атеросклероза почек проводится диагностика с целью уточнить заболевание. Сначала врач проводит внешний осмотр пациента, собирает данные об имеющихся болезнях, а также измеряет давление.

После этого используют инструментальные методы диагностики:

  • МРТ – обследование сосудов почек, их состояния, наличия и количество бляшек.
  • УЗИ – устанавливает скорость течения крови и выявляет степень поражения сосудов.
  • Триплексное и дуплексное сканирование.
  • Почечная ангиография.
  • Сцинтиграфия почек.

Кроме того, проводятся общеклинические анализы для выявления выделительной способности почек, их корректного функционирования, а также общего состояния организма.

Способы лечения почек

Лечение атеросклероза наиболее эффективно на начальных этапах заболевания. Это поможет предотвратить появление осложнений и общее ухудшение здоровья. Однако, если заболевание уже сопровождается бляшками на стенках сосудов, используют медикаментозную терапию и оперативное вмешательство.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозная терапия включает в себя применение народных средств, таких как отвары и настои трав для снижения давления и укрепления стенок сосудов:

  • Мята перечная. Заваривать две чайные ложки сушеной мяты стаканом кипятка. Принимать по две столовые ложки два раза в день.
  • Омела белая. Заваривать одну чайную ложку сырья одним стаканом кипятка. Принимать по одной столовой ложке дважды в день.
  • Укроп пахучий. Отвар из одной столовой ложки семян на стакан воды. Принимать по 15 мл три раза в день.

Кроме того, требуется пересмотреть свой образ жизни, разнообразить его прогулками и выполнением упражнений.

Лекарственные препараты

Для лечения атеросклероза с помощью лекарственных препаратов используют:

  • Витамины – для повышения иммунитета и нормализации обмена веществ.
  • Аспирин, курантил – препараты, разжижающие кровь. Это поможет избежать образования тромбов.
  • Аскорутин – препараты для укрепления сосудов.
  • Спазмолитики.
  • Сосудорасширяющие средства для увеличения просвета сосудов.
  • Секвестранты, статины и фибраты для снижения уровня холестерина в крови.

Внимание! Не принимайте лекарства без назначения врача. Неправильная дозировка и индивидуальная непереносимость приводят к развитию побочных эффектов и гибели.

Хирургическая коррекция

Хирургическое вмешательство подразумевает очищение сосудов от бляшек и установку стентов, которые препятствуют сужению просвета. При значительных поражениях сосудов, когда только медикаментозная терапия не справляется, выполняют пересадку сосудов из печени.

Диета и питание

Сбалансированный рацион и правильные привычки питания также помогут на начальных этапах заболевания и предотвратят дальнейшее его развитие.

Так следует отказаться от жирной пищи, по возможности заменить животные масла растительными. Кроме того, не следует пренебрегать витаминами. Они позволят нормализовать обмен веществ и снизить количество холестерина в организме. Есть нужно маленькими порциями и часто.

Смотрите полезное видео о том, как вылечить атеросклероз почек:

Осложнения

Атеросклероз почек – это опасное заболевание. Отсутствие лечения приводит к развитию таких страшных последствий как:

  • инфаркт почки;
  • некроз ткани почек;
  • аневризма и разрыв сосудов.

Без оказания своевременной помощи данные осложнения вызывают гибель человека.

Профилактика

Профилактика атеросклероза проводится в четырех направлениях:

  1. Укрепление сосудов и повышение их эластичности.
  2. Снижение количества холестерина в крови путем коррекции рациона и тренировки здорового пищевого поведения.
  3. Активный образ жизни, прогулки и физические нагрузки.
  4. Отказ от вредных привычек.

Атеросклероз – это заболевание неправильного образа жизни. Такой, казалось бы, незначительный фактор, как несбалансированный рацион, провоцирует развитие этой болезни и общее ухудшение здоровья.

Опасен атеросклероз и тем, что на начальных стадиях он никак себя не проявляет, а при дальнейшем развитии приводит к возникновению многих серьезных последствий. Потому так важно стремиться предотвратить его развитие путем правильного образа жизни.

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно

Что провоцирует атеросклероз почечных артерий?

Системное поражение артерий организма, сопровождающееся гипертензией, накоплением липидов, разрастанием фиброзных тканей – называется атеросклерозом.

Клиническая картина заболевания связана с появлением и постепенным разрастанием холестериновых отложений на стенках сосудов.Со временем кровоток полностью нарушается, наблюдается атрофия и потеря эластичности артерии в месте поражения.

Атеросклероз почечных артерий характеризуется нарушениями устья и практически трети проксимальных сосудов.

Что значит данный диагноз

Облитерирующий атеросклероз сосудов почек – этот диагноз может стать настоящим испытанием для пациента. Ситуацию нагнетает большое количество статей и крайне негативной информации, предсказывающей пациенту скорую инвалидность.

Так ли все плохо на самом деле? Атеросклероз действительно серьезное заболевание, в результате которого происходят дегенеративные изменения стенок артерии. Одно исследование показало, что около 50% всех пациентов к 30-40 годам страдают от той или иной формы заболевания.Повышенный уровень холестерина в крови создает предпосылки для появления бляшек.

Со временем бляшки разрастаются и препятствуют нормальной циркуляции крови. Патологические изменения проходят практически бессимптомно, до тех пор, пока не появятся первые осложнения.Как правило, пациент обращается за помощью по причине высокого давления и учащенного пульса. После дополнительных анализов и исследований, ставится диагноз атеросклероз.

Формулировка диагноза полностью не объясняет сути заболевания. Атеросклеротические изменения опасны осложнениями, появляющимися по причине зарастания артерии холестериновыми бляшками.

Насколько опасна патология

Без адекватного лечения атеросклероза почечных артерий, наблюдаются серьезные осложнения, угрожающие нормальной деятельности организма.Опасность заболевания связана с двумя последствиями закупорки артерий.

  1. Нарушается эластичность стенок артерий. По мере развития заболевания, кровоток по почечным артериям снижается вследствие атеросклероза.

    Почки для нормальной работы нуждаются в большом количестве крови. Для увеличения притока начинается вырабатываться гормон. В результате стенки артерии расширяются, ткань становится тоньше и со временем теряет эластичность.В месте поражения возникает кровотечение в результате разрыва стенки сосуда.

    Атеросклеротическое поражение почечных артерий создает потенциальную проблему для пациента, требующую незамедлительного решения. Вероятность летального исхода при разрыве составляет 25-30%.

  2. Затрудняется кровоток. Атеросклеротическая бляшка в устье левой почечной артерии приводит к уменьшению просвета.

    Снижается количество крови поступающей в орган и являющейся «транспортным средством» для кислорода и питательных веществ. Постоянный недостаток необходимых для работы элементов приводит к почечной недостаточности. Для последней стадии заболевания характерны некротические изменения в кровоснабжаемом органе.

    Чтобы восстановить ток крови, необходимо удаление атеросклеротической бляшки из почечной артерии, либо создание обводного искусственного кровотока методом шунтирования. Без необходимой помощи начинается гангрена.

    Недостаток поступления крови заставляет почки производить большое количество гормона, увеличивающего давление крови, что пагубно сказывается на деятельности мозга, сердечнососудистой системы.

Атеросклероз почечных артерий опасен для жизни пациента, особенно на последних стадиях развития. Без должной терапии, патологические изменения приводят к летальному исходу.

Какие методы лечения применяются

Основными методами лечения атеросклероза остаются: медикаментозная терапия и хирургическое лечение. До тех пор, пока симптомы заболевания не стали проявляться, хорошие результаты может принести изменение образа жизни, умеренная физическая нагрузка, правильное питание.

Чтобы определить какие методы терапии могут оказать благотворное влияние, необходимо определить степень поражения и развития патологии. Для этого используются следующие методы диагностики:

  • Ультразвуковая диагностика.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Контрастная ангиография.

Последнее исследование помогает выявить причины и степень развития и считается эталоном диагностического обследования при атеросклерозе. Ограничением к проведению ангиографии с контрастом является почечная недостаточность.

Современные вещества, используемые в качестве маркеров, хорошо переносятся пациентами даже с тяжелым поражением почек. При определении диагноза, обязательно обращается внимание на историю болезни.По результатам диагностики назначают курс медикаментозной терапии или хирургическое вмешательство.

Лечение атеросклероза сосудов почек проводится исключительно под наблюдением лечащего врача. Самостоятельный прием препаратов запрещается.

Профилактика заболевания

Одной из главных задач лечения при атеросклерозе почечной артерии является нормализация давления и уменьшение количества холестерина в крови. На ранних стадиях, возможно обойтись без медикаментозного лечения.Для этого используют следующие методы:

  • Фитотерапия. Травы оказывают мягкое смягчающее воздействие на организм, помогают стабилизировать давление и увеличивают эластичность стенок сосудов. Осторожным следует быть при одновременном приеме лекарственных средств и лечебных трав.
  • Изменение рациона питания. Ожирение, проблемы с лишним весом являются одной из причин возникновения атеросклероза. При помощи диетолога разрабатывается диета на неделю, учитывающая особенности пациента.
  • Физические упражнения. Нормализуют обмен веществ, ускоряют метаболизм организма.

Одним из эффективных способов борьбы с атеросклерозом почечных артерий является лечение семечками подсолнуха. Для достижения эффекта достаточно съедать 1-2 горсти семян в день. Единственное условие, семечки должны быть сырыми.

Содержащиеся в семечках полезные элементы содействуют снижению уровня холестерина в крови.

Основной задачей официальной медицины является ранняя диагностика атеросклероза и устранение причин для дальнейшего развития заболевания.

Причины и лечение атеросклероза почечных артерий

Атеросклероз почечных артерий – поражение сосудов, питающие почки. Атеросклеротическая бляшка, которая разрастается за счет соединительной ткани, затвердевает от осевших на нее солей кальция, становится препятствием для нормального кровотока.

При уменьшении количества крови, поступающей к почкам в результате атеросклероза сосудов почки, организм вырабатывает гормон ренин, стимулирующий улучшение кровоснабжения. Сосуды от давления дополнительного объема крови расширяются, их стенки утончаются, теряют эластичность.

Возможно развитие аневризмы. Чтобы усилить кровоток, выделяется все больше гормона, давление крови увеличивается, что заставляет работать с повышенной нагрузкой сердечно-сосудистую систему При увеличении нагрузки стенка аорты может разорваться.

25 процентов таких случаев заканчиваются смертью больного.

Аневризма почечной артерии.

Другим осложнением, развивающимся при ухудшении кровоснабжения почек является почечная недостаточность. Из-за недостатка кислорода, питательных веществ, поступающих с током крови, начинается отмирание почечных тканей, наступает некроз органа. Тяжелые случаи не обходятся без хирургического вмешательства.

Что служит причиной возникновения болезни

Провоцировать атеросклероз почечных артерий могут следующие факторы:

  • нездоровое питание,
  • малоподвижный образ жизни,
  • курение,
  • чрезмерный прием алкоголя;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • повышенный холестерин;
  • лишний вес;
  • подверженность стрессам;
  • возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55);
  • наследственность.

Стадии атеросклеротического поражения почки

Развитие атеросклероза начинается задолго до его клинических проявлений. Различают несколько этапов:

  1. Доклинический. Симптомы отсутствуют. Изменения в почках определяются с помощью углубленных диагностических исследований.
  2. Этап проявления ишемических расстройств. Стадия формирования склеротических бляшек, затрудняющих кровоток. Основной симптом – повышение давления, появление в моче белка.
  3. Этап образования тромбов почечных артерий. Резкое ухудшение кровоснабжения почек. Проявляется резкой болью в паху, пояснице. Возможны повышение температуры, рвота.
  4. Этап развития осложнений. Клетки почки подвержены некрозу, происходит их замена рубцовой тканью. Артериальная система полностью теряет проходимость. Кровоснабжение нарушено. Почка не выполняет свои функции. Проявляется почечная недостаточность. Нагрузка на сердце возрастает, развивается гипертония.

Особенности лечения

По результатам комплексного обследования врач-уролог определяет тактику борьбы с заболеванием. Основными методами лечения атеросклероза являются медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство.

В начале заболевания хороших результатов можно добиться с помощью медикаментозных препаратов.

Обычно атеросклероз почечных артерий лечат используя такие группы лекарственных средств:

  • Витамины. Применяют для активизации обмена веществ, усиления иммунитета;
  • Антиагреганты. Препятствуют образованию тромбов в кровеносной системе;
  • Ангиопротекторы. Улучшают состояние сосудов, нормализуют метаболизм, уменьшают проницаемость стенок;
  • Спазмолитики. Снимают спазм гладкой мускулатуры;
  • Сосудорасширяющие препараты. Способствуют расслаблению мышечного слоя сосудов, улучшают кровоснабжение;
  • Средства, активизирующие липидный обмен: секвестранты (уменьшают содержание холестерина за счет связывания желчных кислоте); статины (угнетают производство холестерина печенью); фибраты (препятствуют образованию жиров).

При возникновении серьезных осложнений атеросклероза (тромбоза, аневризмы почечной артерии, полной закупорке просвета сосуда склеротическими бляшками) прибегают к хирургическому вмешательству. Обычно используют следующие методы:

  • протезирование – иссечение пораженного участка артерии, вживление имплантата;
  • шунтирование – создание дополнительного пути для кровотока вокруг пораженного участка;
  • стентирование – введение в просвет деформированной артерии расширяющегося сетчатого стента, обеспечивающего нормальный кровоток.

Хирургические операции на пораженных атеросклерозом сосудах почек сложны, требуют особой подготовки хирургов, небезопасны, из-за риска возможных осложнений.

Практически не вызывают послеоперационных проблем, проводятся под местным наркозом, не требуют длительного реабилитационного периода эндоваскулярные вмешательства.

Воздействие на очаг поражения производят через прокол в коже с помощью узкого катетера.

Используются для проведения баллонной дилятации – восстановления проходимости сосудов путем механического воздействия на склерозированный участок специальным раздувающимся баллоном и, уже описанного, стентирования.

Оптимизация почечной перфузии. Коррекция гемодинамики почек

Недостаточность перфузии почек является наиболее частой причиной олигурии и повреждения паренхимы почек. Обеспечение достаточности почечного кровотока предотвращает дальнейшее повреждение и позволяет почкам начать восстанавливаться. Возникший в последнее время интерес к целевой направленной терапии, в частности у пациентов с сепсисом и септическим шоком, стал поводом для проведения ряда клинических исследований.

Интуитивно кажется понятным, что стремительная коррекция гемодинамических изменений у пациентов с сепсисом с достижением нормальных или сверхнормальных показателей, вероятно, приведет к лучшему исходу. По результатам первичных контролируемых исследований с применением описанной тактики у пациентов с подтвержденным сепсисом, выявлено не только отсутствие снижения смертности, но и увеличение частоты такого исхода.

По результатам более поздних исследований, в ходе которых пациенты, поступавшие в городское отделение скорой помощи с синдромом системной воспалительной реакции, перед поступлением в отделение интенсивной терапии рандоми-зировались для проведения целенаправленного лечения в течение шести часов или для проведения стандартного лечения. Всем пациентам устанавливались артериальные и центральные венозные катетеры (для измерения сатурации кислорода в центральных венах в группе целенаправленной терапии). Задачей целенаправленной терапии была оптимизация преднагрузки и сократимости сердца с помощью алгоритма достижения целевого центрального венозного давления (путем введения кристаллоидных и коллоидных растворов), артериального давления (путем введения вазоактивных препаратов) и сатурации кислорода в центральных венах (путем переливания крови и применения инотропных препаратов).

Среди пациентов, которым проводилась ранняя целенаправленная терапия, количество смертей в стационаре было значительно меньше, чем среди пациентов, которым проводилось стандартное лечение (30,5% по сравнению с 46,5%, Р=0,009). Более того, через 72 часа у пациентов, которым проводилась ранняя целенаправленная терапия, отмечался лучший уровень клеточной утилизации кислорода, более низкий уровень концентрации лактата и кислотности, более низкий балл по шкале оценки органной дисфункции, чем при применении стандартного лечения. Разница между результатом данных и более ранних исследований может объясняться очень коротким промежутком времени между первичным обследованием в стационаре и началом лечения до развития критической стадии заболевания. Целенаправленная терапия у пациентов с сепсисом или сепсис-подобными синдромами должна начинаться как можно раньше.

Что касается наиболее подходящего для замещения объема раствора, по результатам недавнего крупного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования, в ходе которого проводилось сравнение альбумина и солевых растворов при восполнении потери жидкости у пациентов, находящихся в критическом состоянии в ОИТ, было выявлено, что при применении 4% альбумина или изотонического солевого раствора для восполнения объема жидкости через 28 дней исход не отличался.

Несмотря на то, что поддержание внутрисосудистого объема является ключевым методом увеличения доставки кислорода, другие методы тоже важны. Учитывая баланс доставки кислорода, имеется семь факторов, влияющих на его доставку к органам: гемоглобин, сатурация кислорода артериальной крови, конечное диастолическое давление (преднагрузка), частота сердечных сокращений, фракция выброса, системное сопротивление сосудов (постнагрузка) и среднее артериальное давление. Кроме того, внутрисосудистый объем, гемоглобин и среднее артериальное давления являются наиболее важными параметрами, определяющими перфузию и функцию почек.

Важно, что установка катетера в легочной артерии показана любому пациенту со стойкой олигурией, устойчивой к болюсному введению жидкости.

Переливание крови потенциально улучшает доставку кислорода у пациентов с уровнем гемоглобина менее 12 мг/дл. Например, при неизменности других показателей, повышение гемоглобина с 9 до 12 мг/дл приводит к увеличению доставки кислорода на 33%. С другой стороны, имеются значимые риски, связанные с переливанием крови. По результатам недавнего многоцентрового рандомизированного контролируемого клинического исследования продемонстрировано улучшение исхода у пациентов, рандомизированных для ограниченного переливания крови с достижением уровня гемоглобина 7 мг/дл.

Тем не менее, специфических упоминаний о ОПН в данном исследовании не было. По результатам недавнего исследования продемонстрировано, что у пациентов с ОПН выживаемость была ниже при уровне гемоглобина менее 9 мг/дл. Кроме того, у пациентов с почечной недостаточностью в связи со снижением синтеза эритропоэтина может отмечаться повышенная потребность в переливании крови по сравнению с другими пациентами, находящимися в критическом состоянии. В связи с указанными причинами возможность переливания должна рассматриваться у любого пациента, находящегося в критическом состоянии при уровне гемоглобина менее 9 мг/дл, в особенности в случае уже проявившейся почечной недостаточности.

Другим определяющим фактором почечной перфузии и СКФ является среднее артериальное давление. Кровоток (Q) в любом участке тела (С) определяется перфузионным давлением в данном участке (РРС): Q=PP/R, где R — общее сопротивление кровотока в участке тела. РРc определяется как: РРС=МАР — IРС, где IРС — внутреннее давление кровоснабжаемого участка. В связи с тем, что давление и сопротивление кровотоку внутри участка тела обычно невелики, среднее артериальное давление является определяющим фактором кровотока.

Исключением из этого правила, безусловно, является синдром сдавления, когда давление внутри участка тела становится сравнимо по величине со средним артериальным давлением. Интересно, что синдром внутрипочечного сдавления предполагается в случае, когда отек почки сопровождается тяжелым общим отеком, что часто отмечается у реанимированным пациентов с септическим или травматическим шоком. В связи с невозможностью растяжения фиброзной почечной капсулы отек почки быстро приводит к повышению внутрипочечного давления и снижению почечного кровотока. Данная провокационная гипотеза требует дальнейшего изучения.

Клубочковая фильтрация также непосредственно зависит от среднего артериального давления. Не подлежит сомнению важность поддержания достаточного перфузионного давления (около 80 мм рт. ст.). У здоровых людей при снижении среднего артериального давления от 80 до 60 мм рт. ст. почечный кровоток снижается приблизительно на 30%. У пациентов с сепсисом и нарушенной внутри-почечной гемодинамикой аналогичное снижение почечного перфузионного давления может привести к значительно более выраженному снижению СКФ и давления кислорода в мозговом веществе. Если болюсное введение жидкости и гемотрансфузии не могут поддержать почечное перфузионное давление, следует использовать прессоры.

Несмотря не противоречивость многих аспектов применения прессоров, общие принципы их использования не вызывают сомнений. Во-первых, для поддержания адекватного среднего артериального давления должно использоваться минимальное количество разных препаратов. Во-вторых, должны использоваться минимальные эффективные дозы препаратов. В-третьих, применение прессоров никогда не должно заменять поддержание адекватного внутрисосудистого объема и уровня гемоглобина.

При почечной недостаточности в качестве прессора чаще всего применяется дофамин. В связи с тем, что изменения почечного кровотока являются частым проявлением большинства форм ОПН, особое значение придается применению почечных вазодилалаторов, как препаратов, способных улучшать исход при ОПН. Дофамин в низких дозах или «почечных дозах» широко применяется по данным показаниям. Несмотря на большое количество теоретических преимуществ, клиническая эффективность дофамина в низких дозах при применении у человека не установлена. При профилактическом применении дофамина в низких дозах после обширных сердечно-сосудистых операций, операций на брюшном отделе аорты или хирургических вмешательств по поводу механической желтухи не удалось продемонстрировать повышения диуреза или снижения креатинина сыворотки, снижения креатинина или повышения СКФ или мочеотделения.

По результатам недавнего крупного проспективного рандомизированного контролируемого клинического исследования было продемонстрировано отсутствие пользы при применении дофамина в низких дозах среди пациентов отделения интенсивной терапии с синдромом системной воспалительной реакции, олигурией и почечной недостаточностью; оценивались следующие параметры — функция почек, потребность в диализе, смертность и длительность пребывания в отделении интенсивной терапии. По результатам сходного проспективного рандомизированного исследования применения дофамина у 48 пациентов после трансплантации печени изменений азота мочевины крови или креатинина (после операции) или СКФ (через месяц после операции) выявлено не было. Описанные результаты не подтверждают эффективности профилактического применения дофамина в низких дозах для лечения пациентов из группы высокого риска или пациентов с доказанной ОПН.

Добутамин усиливает перфузию почек за счет повышения сократимости миокарда и снижения системного сосудистого сопротивления. По результатам одного исследования добутамин в низкой дозе (5 мкг/кг в минуту) защищал пациентов, находящихся в критическом состоянии, от развития почечной недостаточности, в то время как дофамин в низких дозах оказался неэффективен. Полученные результаты требуют подтверждения.

Адреналин и норадреналин обычно вводятся в сочетании с другими прессорами для поддержания среднего артериального давления у пациентов с шоком. Будучи эффективными в отношении повышения среднего артериального давления, данные препараты могут привести к снижению перфузии органов в результате спазма дистальных артериол. Существует опасение, что лечение вазодилататорного шока с помощью норадреналина у человека приводит к ОПН, так как в ходе эксперимента было показано, что ОПН может развиться в результате введения норадреналина в высоких дозах непосредственно в почечную артерию. Данное опасение не подтвердилось при внутривенном введении препарата, обеспечивающем эуволемию.

Что касается пациентов с сепсисом и шоком, имеется сообщение (Morimatsu et al.), что норадреналин не оказывает неблагоприятного воздействия на почки пациентов, перенесших операцию на сердце с развитием вазодилататорного шока; тем не менее, данное исследование носило только ретроспективный наблюдательный характер, а положительное влияние поддержания артериального давления в помощью норадреналина не было подтверждено. В отсутствие точной информации лучшей стратегией является применение данных препаратов в соответствии с описанными выше принципами.

— Читать далее «Диуретики при ОПН. Эффективность»

Оглавление темы «Профилактика острой почечной недостаточности»:

  1. НПВС и синдром внутрибрюшной компрессии как причина ОПН
  2. Нефропатия при сепсисе. Септическая ОПН
  3. Влияние ОПН на организм. Уремия
  4. Профилактика ОПН. Принципы
  5. Раннее выявление почечной недостаточности. Дифференциация обструктивной ОПН
  6. Дифференциация преренальной ОПН. Диагностика причины
  7. Диагностика повреждения паренхимы почек. Признаки
  8. Оптимизация почечной перфузии. Коррекция гемодинамики почек
  9. Диуретики при ОПН. Эффективность
  10. Устранение гиперкалиемии при ОПН. Методы

Почки.

Снижение перфузии почек при шоке может произойти в течение нескольких минут. Гломерулярная фильтрация зависит от перфузионного давления и может прекратиться, если давление снижается до 60-50 мм Hg и даже раньше.

При гиповолемии и шоке в кровоток выбрасываются системные вазоконстрикторы ренин-ангиотензиновой системы, автономной нервной системы, катехоламины, тромбоксан. Внутри почек действие вазоконстрикторов сбалансировано интраренальными простагландинами, которые обеспечивают определенный уровень почечного кровотока при системной вазоконстрикции. Поэтому не следует использовать при гиповолемии нестероидные противовоспалительные препараты, которые подавляют циклооксигеназу, участвующую в синтезе простагландинов, так как это может привести к резкому снижению гломерулярной фильтрации у больных с гиповолемией. Гомеостатические механизмы в почке направлены на задержку в организме Na и воды, чтобы поддержать объем циркулирующей крови. В результате формируется мало мочи, в ней низкое содержание Na (менее 20 ммоль/л), но высокий удельный вес. Несмотря на то, что при этом может быть определенная задержка выведения азотистых продуктов (мочевины и креатинина), тем не менее это защитный механизм при гиповолемии, иногда его обозначают как «преренальная недостаточность». Снижение мочеотделения — характерная особенность шока, это связано в первую очередь с экстраренальными факторами. При лечении шока скорость мочеотделения — важный критерий успешного лечения, при этом причины олигурии те же — нарушение перфузии почек. Поэтому олигурия часто не патология, а компенсаторный механизм при гиповолемии, но есть пациенты, у которых уже в первые сутки лечения развивается острая почечная недостаточность. Больных с почечной недостаточностью надо различать, так как требуется разное лечение. Принципы лабораторной диагностики почечной недостаточности представлены на рисунке 14.

Важной функцией почек является участие в регуляции кислотно-основного состояния. За сутки почками удаляется до 75 ммоль ионов водорода, в основном в связанном виде с калиевыми солями фосфатного буфера и ионами аммония. При тяжелой почечной недостаточности соответственно падает способность почек удалять ионы водорода и электролиты — развивается ацидоз и гиперкалиемия.

Нормальные почки экскретируют 8 — 16 г азота в сутки, который на 85 % входит в состав мочевины (250 — 500 ммоль/сутки) и на 5 % в состав креатинина (9-15 ммоль/сутки). Мочевина, пропорционально профильтрованной в гломерулах, реабсорбируется в канальцах. Этот процесс поддерживается осмотическим градиентом между медуллярным и корковым веществом почек и относится к концентрирующему механизму почек. При сниженной перфузии тубулярная реабсорбция профильтрованной мочевины увеличивается, концентрация ее в плазме повышается. Креатинин, напротив, способен фильтроваться и секретироваться в канальцах из перитубулярных капилляров. Поэтому концентрация креатинина в плазме меньше меняется при гипоперфузии почек, чем мочевины. Непропорциональное повышение мочевины при шоке поддерживается также повышенным образованием мочевины в процессе протеолиза. Резкое увеличение креатинина может наблюдаться у больных с массивным повреждением мышечной ткани при травмах, ушибах, поражении электрическим током.

В общем случае непропорциональное повышение мочевины в плазме по сравнению с креатинином – достаточно надежный показатель гиповолемического преренального состояния. Тем не менее наиболее общим случаем повышения концентрации мочевины в плазме является снижение перфузии почек. При выраженной преренальной недостаточности в плазме повышается и креатинин.

Постренальная недостаточность, вызванная обструкцией мочевыводящих путей камнем. гипертрофированной простатой или причины, возникшей в результате травмы, практически ничем не проявляется при лабораторном анализе мочи и сыворотки. Анализы существенно меняются, если в результате разовьется собственно почечная недостаточность.

Механизм развития почечной недостаточности при шоке комплексный. В результате нарушения перфузии развивается ишемия почечной паренхимы. Медуллярная часть почки характеризуется очень высокой скоростью метаболизма и требует достаточно большого количества субстратов. Поэтому медуллярный кровоток может не восстановиться после успешного лечения гиповолемии. Продолжительная ишемия приводит к гломерулярной недостаточности из-за повреждения микрососудов. Бактериальные эндотоксины способны вызвать вазодилятацию после вазоконстрикции, связанной с действием симпатической нервной, ренин-ангиотензиновой систем и катехоламинов. Почки подвержены относительно высокому риску повреждений при сепсисе по сравнению с другими органами, так как они концентрируют как бактериальные эндотоксины, так и нефротоксические антибиотики , такие как аминогликозиды (гентамицин, канамицин, неомицин и др.), метатриксат, амфеторицин и т.д.

Ишемия и нефротоксические агенты могут блокировать тубулярный метаболизм и привести к повреждению тубулярных клеток, включая набухание клеток, потерю микроворсинок и клеточную десквамацию. Все это может вызвать обструкцию канальцев и появление характерных эпителиальных цилиндров в моче. Даже, если нет тубулярной блокады. повреждение канальцевых эпителиальных клеток приводит к нарушению реабсорбции. Этому типу поражений почек способствует большое количество белков в моче, таких как гемоглобин. миоглобин, миелоидные белки. Во время сниженной фильтрации увеличивается риск преципитации этих белков. Поэтому поддержание высокой скорости образования мочи введением в организм жидкостей требуется для снижения риска тубулярной блокады.

При почечной недостаточности в фазе олигурии или анурии характерными лабораторными показателями являются параллельное повышение в сыворотке мочевины и креатинина, увеличение концентрации Mg, Рнеорг. и ацидемия. Если моча образуется, то содержание в ней Na увеличено (более 20 ммоль/л), отношение Na/K более чем 1, осмолярность мочи близка к осмолярности сыворотки из-за нарушения концентрирующей способности почек В моче появляется белок (более 300 мг/л), в осадке присутствуют эпителиальные клетки и эпителиальные и даже эритроцитарныс цилиндры, может присоединиться гематурия. Почечная недостаточность может протекать с полиурией. При этом, несмотря на нормальное или даже повышенное образование мочи. в плазме увеличено содержание мочевины я креатинина. Это состояние может сопровождаться тяжелой печеночной недостаточностью или возникнуть перед олигурической стадией. Полиурическая почечная недостаточность имеет лучший прогноз, чем олигурическая.

Рис. 14. Алгоритм диагностики и лечения почечной недостаточности при шоке

Постоянно необходимо следить за обменом К, Na и водным балансом. Поддержание или восстановление нормального или даже повышенного образования мочи — основная задача предупреждения и лечения острой почечной недостаточности. У больных в критическом состоянии часто возникают противоречия в показаниях к введению жидкостей. С одной стороны, их нужно вводить, чтобы поддержать образование мочи, с другой стороны, это будет способствовать перегрузке сердца и легких, в которых возможно развитие отека. Роль лаборатории при этом заключается в точном и своевременном предоставлении данных клиницистам при ухудшении функции почек. Это можно сделать при постоянном исследовании и сопоставлении плазмы крови и мочи. Снижение экскреции Na и подъем мочевины в сыворотке — часто ранние признаки возникающей гиповолемии.

Гиперфосфатемия — общий признак у больных в критическом состоянии при острой почечной недостаточности, что связано со снижением почечной экскреции и выходом фосфатов из некротизированных тканей. Иногда у больных с полиурической почечной недостаточностью может иметь место гипофосфатемия. Гипермагниемия часто встречается при почечной недостаточности из-за снижения экскреции. Гипомагниемия может быть при нефротическом тубулярном поражении, что связано с нарушением тубулярной реабсорбции. Гиперкалиемия — основная биохимическая проблема при острой почечной недостаточности, концентрация К в плазме может достичь 6 ммоль/л, что ведет к нарушению сердечной деятельности и проявляется изменениями ЭКГ. У больных в критическом состоянии гиперкалиемия может возникнуть не только из-за острой почечной недостаточности, но и в связи с некрозом, размозжением тканей, гемолизом, ацидемией, а также тяжелой трансминерализацией. Постоянное лабораторное слежение за состоянием больных имеет большое значение в ранней диагностике и оценке эффективности лечения острой почечной недостаточности у больных в критическом состоянии.

Перед тем, как приступить к лечению, врач порекомендует пациенту отказаться от вредных привычек, начать придерживаться диеты со сниженным потреблением соли, ограничить жидкость, жиры и легкодоступные углеводы. При атеросклерозе с ожирением необходимо снижение веса, поскольку ожирение может создать дополнительные трудности при планировании хирургического вмешательства.

Консервативная терапия при стенозе почечных артерий носит вспомогательный характер, она не позволяет устранить основную причину заболевания. В то же время, больные нуждаются в коррекции артериального давления и мочевыделения. Длительная терапия показана людям пожилого возраста и лицам с распространенным атеросклеротическим поражением сосудов, включая коронарные.

Так как основным проявлением стеноза артерии почки становится симптоматическая гипертензия, то лечение направлено, в первую очередь, на снижение артериального давления. С этой целью назначаются диуретики и антигипертензивные средства. Стоит учитывать, что при сильном сужении просвета почечной артерии снижение давления до нормальных цифр способствует усугублению ишемии, ведь крови к паренхиме органа в этом случае будет поступать еще меньше. Ишемия вызовет прогрессирование склеротических и дистрофических процессов в канальцах и клубочках.

Препаратами выбора при гипертензии на фоне стеноза ПА становятся ингибиторы АПФ (капроприл), однако при атеросклеротическом сужении сосудов они противопоказаны, в том числе, лицам с застойной недостаточностью сердца и сахарным диабетом, поэтому заменяются:

Кардиоселективными бета-блокаторами (атенолол, эгилок, бисопролол); Блокаторами медленных каналов кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем); Альфа-адреноблокаторами (празозин); Петлевыми диуретиками (фуросемид); Агонистами имидазолиновых рецепторов (моксонидин).

Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, при этом желательно не допускать резкого снижения давления, а при подборе правильной дозировки препарата контролируется уровень креатинина и калия в крови.

Пациенты с атеросклеротическим стенозом нуждаются в назначении статинов для коррекции нарушений жирового обмена, при диабете показаны гиполипидемические средства или инсулин. В целях профилактики тромботических осложнений применяются аспирин, клопидогрель. Во всех случаях дозировка препаратов выбирается с учетом фильтрационной способности почек.

При тяжелой почечной недостаточности на фоне атеросклеротического нефросклероза больным назначается гемодиализ или перитонеальный диализ в амбулаторных условиях.

Консервативное лечение нередко не дает желаемого эффекта, ведь стеноз посредством лекарств устранить невозможно, поэтому основным и наиболее эффективным мероприятием может быть только хирургическая операция, показаниями к которой считают:

Стеноз выраженной степени, вызывающий нарушение гемодинамики в почке; Сужение артерии при наличии единственной почки; Злокачественная гипертония; Хроническая недостаточность органа при поражении одной из артерий; Осложнения (отек легких, нестабильная стенокардия).

Виды вмешательств, применяемых при СПА:

Стентирование и баллонная ангиопластика; Шунтирование; Резекция и протезирование участка почечной артерии; Удаление почки;

ангиопластика и стентирование ПА

Трансплантация.

Стентирование заключается в установке в просвет почечной артерии специальной трубки из синтетических материалов, которая укрепляется в месте стеноза и позволяет наладить кровоток. При баллонной ангиопластике через бедренную артерию вводится по катетеру специальный баллон, который раздувается в зоне стеноза и тем самым ее расширяет.

Видео: ангиопластика и стентирование — малоинвазивный способ лечения СПА

При атеросклерозе почечных сосудов лучший эффект даст шунтирование, когда почечную артерию подшивают к аорте, исключая место стеноза из кровотока. Возможно удаление участка сосуда и последующее протезирование собственными сосудами пациента или синтетическими материалами.

А) Протезирование почечной артерии и Б) Двухстороннее шунтирование ПА синтетическим протезом

При невозможности выполнения реконструктивных вмешательств и развитии атрофии и склероза почки показано удаление органа (нефрэктомия), которое проводится в 15-20% случаев патологии. Если стеноз вызван врожденными причинами, то рассматривается вопрос необходимости трансплантации почки, в то время как при атеросклерозе сосудов такое лечение не проводится.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде кровотечений и тромбоза в области анастомозов или стентов. Восстановление допустимого уровня артериального давления может потребовать до полугода, на протяжении которых продолжается консервативная гипотензивная терапия.

Прогноз заболевания определяется степенью стеноза, характером вторичных изменений в почках, эффективностью и возможностью хирургической коррекции патологии. При атеросклерозе чуть более половины пациентов после операции возвращаются к нормальным показателям давления, а в случае сосудистых дисплазий хирургическое лечение позволяет его восстановить у 80% больных.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму

Стеноз почечной артерии (СПА) – достаточно распространенное заболевание, которое поражает мужчин преклонного возраста и женщин после 30 лет. Почему так? Ответ неоднозначен, но предположения по поводу такого развития событий современная медицина предоставляет.

Рассмотрим детально, что же такое стеноз почечной артерии, какие виды этой патологии известны. Причины развития заболевания и самые распространенные симптомы. Современные методы лечения патологии, в том числе народными методами.

Что такое СПА и каким он бывает

Стеноз почечных артерий – недуг нефропатического характера. Его вызывает стеноз (сужение) либо окончательная закупорка (окклюзия) артерий, ведущих к почкам.

Это заболевание может поражать как одну, так и обе почки. Односторонняя патология вызывает нарушение кровообращения в одном органе, но при этом страдают оба, так как вторая (здоровая) почка подвергается повышенным нагрузкам.

Двусторонний, или билатеральный, стеноз – заболевание очень серьезное, так как функции парного органа нарушаются и компенсировать их практически невозможно. Больные с данной патологией зачастую вынуждены регулярно проводить такую процедуру, как гемодиализ – очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Различают два вида стеноза, которые разнятся локализацией поражения артерий:

Атеросклеротический – составляет до 90 % случаев этого заболевания и характерен для старшей возрастной группы, преимущественно у мужского населения. Общий атеросклероз сосудов, вызванный различными факторами, поражает артерии по всему организму, в том числе и почечные. В группу наибольшего риска входят больные с сахарным диабетом и поражением подвздошных артерий, аортальной дисфункцией и гипертонической болезнью. Именно такой вид стеноза по прогнозам наиболее неблагоприятен и требует гемодиализа в особо тяжелых случаях. Патологическое сужение наблюдается в устье артерий, ведущих к почкам. Фибромышечная дисплазия – поражение локализуется в средней и дистальной части артерий. Это достаточно редкий вид патологического процесса, который характерен для представительниц прекрасного пола в возрасте от 15 до 50 лет. Точные причины возникновения данной патологии не установлены до сих пор.

Стеноз сосудов почек может быть врожденным. Это следствие внутриутробных инфекций, патологической беременности либо генетической предрасположенности. В таком случае лечение начинается незамедлительно. В особо тяжелых случаях требуется пересадка почки.

Причины и симптомы

Стеноз сосудов почек относится к заболеваниям сосудов. Его лечением занимается не только врач-нефролог, но и кардиолог, и сосудистый хирург.

Зачастую определение причин этой патологии может помочь назначить правильную терапию либо хирургическое лечение:

Атеросклероз – самая распространенная и вероятная причина стеноза, которая характерна для возрастных пациентов. Причем мужчины в возрасте после 50 лет страдают этим недугом в 2 раза чаще, нежели женщины. Фибромускулярные дисплазии – в основном врожденные дефекты в сосудистых стенках, приводящие со временем к их спазму и развитию почечного стеноза.

Наследственность – как один из возможных факторов развития сосудистых патологий, в том числе и почечных. Острые заболевания почек или часто рецидивирующие хронические патологии. Ожирение либо повышенный индекс массы тела, которые характерны для некоторых эндокринных патологий – в частности, сахарного диабета. Повышенная концентрация холестерина в крови, которая провоцирует риск развития атеросклероза и образования холестериновых бляшек на стенках сосудов. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя, причем даже слабого (но регулярно и часто). Гипертония. Эта болезнь вообще очень «интересна» в связи со стенозом почечных артерий. Сама по себе является причиной развития патологии почечных сосудов, но также является следствием стеноза. Так называемое «почечное давление» — один из самых неконтролируемых и плохо поддающихся коррекции видов повышения артериального давления.

Стеноз почечной артерии по симптоматике не является специфическим заболеванием. У каждого пациента в зависимости от причины возникновения этой патологии могут развиваться «свои» симптомы.

Но общая клиническая картина примерно такова:

скачки АД. Его показатели могут достигать 220-250/140-170 мм рт. ст. Причем гипотензивные лекарства дают кратковременный эффект; частые головные боли с головокружениями, сопровождающиеся «мушками» перед глазами, а также шумом в ушах; нарушение зрения, особенно при повышенном давлении. Возникает болезненное чувство в глазных яблоках; общая слабость, резкие перепады настроения, ухудшение концентрации и памяти, бессонница в ночное время и сонливость днем; боль в груди, отдающая в проекцию сердца и левую руку. Особенно этот симптом характерен, если наличествует стеноз левой почечной артерии; тахикардия, сопровождающаяся одышкой даже в состоянии покоя; боли в пояснице в проекции почек, носящие ноющий и тянущий характер; при проведении анализа мочи обнаруживается незначительное количество белка.

Одним из характерных признаков стеноза почечных артерий можно назвать значительное несоответствие показателей АД на правой и левой руках.

Лечение

Главным и самым опасным симптомом стеноза почечных артерий считается повышение артериального давления. Все терапевтические меры будут направлены в основном на ращение именно этой проблемы. Однако стеноз почечной артерии, в лечении которого используется только консервативная терапия, как патология остается. Ведь не устранена сама причина – сужение сосуда, питающего важный орган человеческого организма.

При данной патологии лечить повышенное давление рекомендуется следующими препаратами:

бета-блокаторы кардиоселективного действия – Атенолол, Бисопролол и другие; блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Нифедипин и другие; адреноблокаторы; мочегонные препараты.

Какой именно препарат будет назначен, его дозировку и регулярность приема определит специалист после целого ряда исследований. Однако хирургическое вмешательство позволит избавиться от самой проблемы, и не будет нужды проводить симптоматическое лечение, по крайней мере, в таких дозах препаратов и с такой интенсивностью.

Определение тактики хирургического лечения проводится в каждом конкретном случае после определения стадии стеноза, общего состояния пациента, его возраста и наличия противопоказаний.

Двусторонний стеноз почечных артерий подразумевает непременную операцию для восстановления функции хотя бы одного органа. Иначе пациент будет обречён проводить гемодиализ всю свою жизнь. Ведь почки фильтруют кровь и выводят токсины, образовывающиеся в процессе жизнедеятельности. Если при стенозе не проводить фильтрацию принудительно, то неминуемо произойдет отравление организма, что приведёт к смертельному исходу.

Оперативное вмешательство проводится несколькими методами:

Шунтированием – созданием «обходных» путей для кровотока в почке. Ангиопластикой – введением специального баллона, который раздувается внутри пораженного сосуда и восстанавливает просвет. Стентированием – введением пружинного стента для поддержания сосуда в «раскрытом» состоянии, для беспрепятственного прохождения крови. Резекцией с последующим протезированием. Удаляется поврежденный участок артерии и проводится реконструкция с помощью импланта. Нефрэктомией – удалением поврежденного органа. Такая операция проводится только в крайних случаях при значительном повреждении органа и неэффективности другого вида вмешательства.

Народная медицина может предложить свои рецепты лечения, но, скорее, давления, а не стеноза как такового. Эти способы будут эффективны при незначительно выраженном процессе повреждения почечных артерий, когда не пострадали функции почек и их размеры не изменились – то есть на самых начальных стадиях заболевания.

Настой шиповника с боярышником окажут легкое мочегонное действие, очистят сосуды, укрепят их стенки и повысят иммунитет.

Для приготовления понадобится:

4 ст. л. шиповника, 8 ст. л. боярышника; 2 л кипятка.

Растительное сырье залить кипятком в термосе и настаивать 6 часов. Принимать по стакану трижды в день, желательно перед едой.

Подобным эффектом обладает отвар из коры рябины.

Для приготовления нужно:

100 г коры рябины; полтора стакана воды.

В эмалированной кастрюльке доводим до кипения воду, засыпаем кору и на очень медленном огне томим приблизительно 2 часа. Затем отвар охлаждаем, процеживаем и отжимаем. Хранить жидкость нужно в холодильнике, принимать по 3 ст. л. до приёма пищи два-три раза в день – в зависимости от показателей давления.

Патологии сосудов почек – это серьезное заболевание. Не нужно игнорировать даже малейшие симптомы, чтобы вовремя начать лечение.

Рекомендуем прочитать:

  • Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

    А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

    Стеноз почечной артерии (СПА) представляет собой серьезное заболевание, сопровождающееся сужение просвета сосуда, питающего почку. Патология лежит в ведении не только нефрологов, но и кардиологов, поскольку основным проявлением обычно становится сильная гипертензия, трудно поддающаяся коррекции.

    Пациенты со стенозом почечной артерии – преимущественно люди старшего возраста (после 50 лет), но и у молодых стеноз тоже может быть диагностирован. Среди пожилых людей с атеросклерозом сосудов мужчин в два раза больше, нежели женщин, а при врожденной сосудистой патологии преобладают лица женского пола, у которых заболевание проявляется после 30-40 лет.

    Каждый десятый, страдающий повышенным артериальным давлением, в качестве основной причины этого состояния имеет стеноз магистральных почечных сосудов. Сегодня уже известно и описано более 20 различных изменений, приводящих к сужению почечной артерий (ПА), нарастанию давления и вторичных склеротических процессов в паренхиме органа.

    Распространенность патологии требует применения не только современных и точных методов диагностики, но и своевременного и эффективного лечения. Признано, что наилучших результатов удается добиться при проведении хирургического лечения стеноза, в то время как консервативная терапия играет вспомогательную роль.