Третичный сифилис

Третичный сифилис

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Третичный период сифилиса

Тре­ти­ч­ный пе­ри­од си­фи­ли­са при клас­си­че­с­ком те­че­нии ин­фек­ции раз­ви­ва­ет­ся спу­с­тя 4-5 лет с мо­мен­та за­ра­же­ния. В по­с­лед­ние де­ся­ти­ле­тия тре­ти­ч­ный си­фи­лис на­блю­да­ет­ся ред­ко. Ос­нов­ны­ми при­чи­на­ми его по­я­в­ле­ния яв­ля­ют­ся тя­же­лые со­пут­ст­ву­ю­щие за­бо­ле­ва­ния, фи­зи­че­с­кие и пси­хи­че­с­кие трав­мы, ин­то­к­си­ка­ции, ал­ко­го­лизм, ту­бер­ку­лёз, рев­ма­тизм, не­по­л­но­цен­ное пи­та­ние, им­му­но­де­фи­цит­ные со­сто­я­ния. Этот пе­ри­од си­фи­ли­са ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся по­ра­же­ни­ем ко­жи, сли­зи­стых обо­ло­чек, ко­с­тей, су­с­та­вов, нер­в­ной си­с­те­мы, вну­т­рен­них ор­га­нов (серд­це, лёг­кие, пе­чень, аор­та), ор­га­нов чувств, глаз.

Си­фи­ли­ды тре­ти­ч­но­го периода си­фи­ли­са име­ют следующие осо­бен­но­сти: ма­ло­за­ра­зи­тель­ность; мо­но­морф­ность и ас­си­мет­ри­ч­ность; ме­д­лен­ное раз­ви­тие и ре­г­ресс; от­сут­ст­вие ост­ро­во­с­па­ли­тель­ных яв­ле­ний; отсутствие субъ­е­к­тив­ных ощу­ще­ний; де­ст­ру­к­тив­ность очагов поражения; раз­ре­ше­ние руб­це­вид­ной ат­ро­фи­ей; изъ­язв­ле­ние с фор­ми­ро­ва­ни­ем руб­цов; лим­фа­де­нит не ти­пи­чен.

Раз­ли­ча­ют ак­тив­ную(ма­ни­фе­ст­ную) ста­дию тре­ти­ч­но­го си­фи­ли­са искры­тую(ла­тент­ную). Ак­тив­ная ста­дия со­про­во­ж­да­ет­ся яв­ны­ми при­зна­ка­ми си­фи­ли­са, скры­тая ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся на­ли­чи­ем ос­та­то­ч­ных при­зна­ков ак­тив­ных про­яв­ле­ний си­фи­ли­са (руб­цы, из­ме­не­ния ко­с­тей).

При тре­ти­ч­ном ак­тив­ном си­фи­ли­се на­блю­да­ют­ся дер­маль­ные бу­гор­ки(по­верх­но­ст­ный уз­ло­ва­тый си­фи­лид) ли­бо фор­ми­ру­ют­ся ги­по­дер­маль­ные уз­лы -гум­мы(глу­бо­кий уз­ло­вой си­фи­лид или под­ко­ж­ная гум­ма).

Кро­ме ос­нов­ных форм (бу­гор­ко­вый и гум­моз­ный си­фи­ли­ды) к тре­ти­ч­ным по­ра­же­ни­ям ко­жи от­но­сит­ся тре­ти­ч­ная эри­те­ма(позд­няя тре­ти­ч­ная ро­зе­о­ла). Она ло­ка­ли­зу­ет­ся ча­ще все­го сим­мет­ри­ч­но на ту­ло­ви­ще в ви­де блед­но-ро­зо­вых ко­лец диа­мет­ром 5-15 см, не ше­лу­шит­ся. При раз­ре­ше­нии мо­жет ос­та­вать­ся не­ж­ная ат­ро­фия ко­жи. Тре­ти­ч­ную ро­зе­о­лу не­об­хо­ди­мо от­ли­чать от коль­це­вид­ной миг­ри­ру­ю­щей, коль­це­вид­ной и экс­су­да­тив­ной мно­го­форм­ной эри­тем, ро­зо­во­го ли­шая, се­бо­ро­и­да, хро­ни­че­с­кой три­хо­фи­тии взро­с­лых.

Бу­гор­ко­вые си­фи­ли­ды ха­ра­к­те­ри­зу­ют­ся вы­сы­па­ни­я­ми на ог­ра­ни­чен­ных уча­ст­ках ко­жи в ви­де плот­ных, си­нюш­но-кра­с­ных, без­бо­лез­нен­ных бу­гор­ков, за­ле­га­ю­щих на раз­ной глу­би­не дер­мы и не сли­ва­ю­щих­ся ме­ж­ду со­бой.

Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие кли­ни­че­с­кие раз­но­вид­но­сти бу­гор­ко­во­го си­фи­ли­да: сгруппированный; серпигинирующий; диффузный; карликовый.

Сгруп­пи­ро­ван­ный бу­гор­ко­вый си­фи­лидло­ка­ли­зу­ет­ся на ко­же раз­ги­ба­тель­ной по­верх­но­сти ко­не­ч­но­стей, но­са, лба, в об­ла­с­ти ло­па­ток, по­я­с­ни­цы. Бу­гор­ки рас­по­ла­га­ют­ся бли­з­ко, фо­ку­с­но, не сли­ва­ют­ся, на­хо­дят­ся на раз­ных эта­пах раз­ви­тия (эво­лю­ци­он­ный по­ли­мор­физм), не­боль­ших раз­ме­ров, плот­ные, кра­с­но-си­нюш­но­го цве­та, мо­гут рас­са­сывать­ся (ос­та­в­ляя руб­цо­вую ат­ро­фию) или изъ­язв­лять­ся. Яз­ва ок­руг­лая с плот­ным ва­ли­ко­об­раз­ным кра­ем. На дне яз­вы рас­по­ла­га­ет­ся не­к­ро­ти­че­с­кий стер­жень, ко­то­рый че­рез не­сколь­ко не­дель от­тор­га­ет­ся. Яз­ва вы­пол­не­на гра­ну­ля­ци­я­ми, руб­цу­ет­ся. Ру­бец плот­ный, глу­бо­кий, звёз­д­ча­тый, на нём не бы­ва­ет ре­ци­ди­вных бу­гор­ков.

Сер­пи­ги­ни­ру­ю­щий(пол­зу­чий) бу­гор­ко­вый си­фи­лидпред­ста­в­лен в ви­де не­боль­шо­го оча­га слив­ших­ся бу­гор­ков. По­сте­пен­но про­цесс про­грес­си­ру­ет по пе­ри­фе­рии, а в цен­т­ре ре­г­рес­си­ру­ет. Од­но­вре­мен­но с по­я­в­ле­ни­ем но­вых бу­гор­ков про­ис­хо­дит изъ­язв­ле­ние и руб­це­ва­ние ста­рых эле­мен­тов. По­с­ле за­жи­в­ле­ния фор­ми­ру­ет­ся мо­за­и­ч­ный ру­бец с фе­с­тон­ча­ты­ми кра­я­ми и фо­ку­с­ны­ми руб­чи­ка­ми вбли­зи. Бо­лее све­жие руб­цы ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ва­ны, а бо­лее ста­рые де­пиг­мен­ти­ро­ва­ны. Но­вые бу­гор­ки ни­ко­г­да не по­я­в­ля­ют­ся на руб­цах.

Диф­фуз­ный бу­гор­ко­вый си­фи­лид(“пло­щад­кой”) пред­ста­в­ля­ет со­бой очаг слив­ших­ся бу­гор­ков, об­ра­зу­ю­щих сплош­ную уп­лот­нён­ную бляш­ку раз­ме­ром с ла­донь, тём­но-кра­с­но­го цве­та, с не­зна­чи­тель­ным ше­лу­ше­ни­ем, по­ли­ци­к­ли­че­с­ки­ми очер­та­ни­я­ми. Ре­г­ресс бляш­ки про­ис­хо­дит “су­хим” раз­ре­ше­ни­ем с фор­ми­ро­ва­ни­ем руб­цо­вой ат­ро­фии ли­бо изъ­язв­ле­ни­ем с по­с­ле­ду­ю­щим об­ра­зо­ва­ни­ем ха­ра­к­тер­но­го мо­за­и­ч­но­го руб­ца.

Кар­ли­ко­вый бу­гор­ко­вый си­фи­лидпро­яв­ля­ет­ся бу­гор­ка­ми не­боль­ших раз­ме­ров от бу­ла­во­ч­ной го­лов­ки до ко­но­п­ля­но­го зер­на. Они ни­ко­г­да не изъ­язв­ля­ют­ся, ре­г­рес­си­ру­ют “су­хим” пу­тём, ос­та­в­ля­ют по­с­ле се­бя руб­це­вид­ную ат­ро­фию.

Бу­гор­ко­вые си­фи­ли­ды диф­фе­рен­ци­ру­ют с ту­бер­ку­лёз­ной вол­чан­кой, па­пу­ло­не­к­ро­ти­че­с­ким ту­бер­ку­лёзом ко­жи, ту­бер­ку­ло­ид­ной ле­прой, ба­заль­но­к­ле­то­ч­ной кар­ци­но­мой, коль­це­вид­ной гра­ну­лёмой, кра­с­ны­ми уг­ря­ми, сар­ко­и­до­зом, эк­ти­ма­тоз­ной пи­о­дер­ми­ей, лейш­ма­ни­о­зом ко­жи, ли­по­ид­ным не­к­ро­би­о­зом, хро­ни­че­с­кой яз­вен­ной пи­о­дер­ми­ей.

При ту­бер­ку­лёз­ной вол­чан­ке бу­гор­ки име­ют мяг­кую кон­си­стен­цию, кра­с­но­го цве­та с жел­то­ва­тым от­тен­ком. При на­да­в­ли­ва­нии на бу­гор­ки пу­гов­ча­тым зон­дом дли­тель­но со­хра­ня­ет­ся ям­ка (сим­птом По­спе­ло­ва), язва лег­ко кро­во­то­чит (“сим­птом зон­да”). При ди­а­ско­пии имеется по­ло­жи­тель­ный фе­но­мен “яб­ло­ч­но­го же­ле” (из­ме­не­ние цве­та оча­га до оран­же­во­го). Яз­ва дли­тель­но не за­жи­ва­ет, от­ме­ча­ет­ся вы­ра­жен­ная бо­лез­нен­ность, нет тен­ден­ции к руб­це­ва­нию. Края яз­вы мяг­кие, не­ров­ные, на­ви­са­ю­щие. Об­ра­зу­ю­щи­е­ся руб­цы ров­ные, глад­кие, мяг­кие, на них ча­с­то по­я­в­ля­ют­ся но­вые бу­гор­ки. Ре­ак­ции Пир­ке и Ман­ту по­ло­жи­тель­ные.

При па­пу­ло­не­к­ро­ти­че­с­ком ту­бер­ку­лёзе ко­жи вы­сы­па­ния рас­по­ла­га­ют­ся сим­мет­ри­ч­но на зад­ней по­верх­но­сти верх­них и пе­ред­ней по­верх­но­сти ни­ж­них ко­не­ч­но­стей. Вы­сы­па­ния обиль­ные с не­к­ро­зом в цен­т­ре, впо­с­лед­ст­вии об­ра­зу­ют­ся штам­по­ван­ные руб­цы. Ре­ак­ция Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Име­ют­ся дру­гие оча­ги ту­бер­ку­лёз­но­го по­ра­же­ния.

При ту­бер­ку­ло­ид­ном ти­пе ле­п­ры бу­гор­ки бу­ро-кра­с­ные, коль­це­вид­но рас­по­ло­же­ны, име­ют за­пав­ший ат­ро­фи­че­с­кий центр и при­под­ня­тый ва­ли­ко­об­раз­ный край. В оча­гах по­ра­же­ния от­сут­ст­ву­ют тем­пе­ра­тур­ная, бо­ле­вая и та­к­тиль­ная чув­ст­ви­тель­ность, а так­же по­то­от­де­ле­ние.

Ба­заль­но­к­ле­то­ч­ная кар­ци­но­ма пре­и­му­ще­ст­вен­но оди­но­ч­ная, ло­ка­ли­зо­ва­на на ли­це, име­ет пе­ри­фе­ри­че­с­кий ва­лик с на­ли­чи­ем плот­ных бле­стя­щих узел­ков на­по­до­бие жем­чу­жин. В цен­т­ре ба­за­ли­о­мы от­ме­ча­ет­ся слег­ка кро­во­то­ча­щая эро­зия, ко­то­рая дли­тель­но су­ще­ст­ву­ет, ме­д­лен­но про­грес­си­ру­ет, не руб­цу­ет­ся.

При коль­це­вид­ной гра­ну­лё­ме узел­ки рас­по­ла­га­ют­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но на ко­же ки­с­тей в ви­де ко­лец ро­зо­ва­то­го или нор­маль­но­го цве­та, име­ет­ся лёг­кая ат­ро­фия в цен­т­ре, узелки ред­ко изъ­язв­ля­ют­ся. На­блю­да­ет­ся у лиц мо­ло­до­го воз­рас­та.

Для розовых уг­рей ха­ра­к­тер­ны ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные яв­ле­ния в ви­де вен­чи­ка ги­пе­ре­мии по пе­ри­фе­рии, па­пу­лёз­ные и пу­с­ту­лёз­ные эле­мен­ты, те­ле­ан­ги­э­к­та­зии, а так­же об­на­ру­же­ние кле­ща Demodex folliculorum.

Мел­ко­узел­ко­вый сар­ко­и­доз Бе­нье-Бе­ка-Шу­ма­на про­яв­ля­ет­ся мел­ки­ми мно­же­ст­вен­ны­ми, плот­ны­ми узел­ка­ми кра­с­но-ко­ри­ч­не­во­го цве­та. При ди­а­ско­пии вы­яв­ля­ют­ся мел­кие жёл­то-зо­ло­ти­стые пы­ле­вые то­ч­ки в ви­де пе­с­чи­нок. По­ло­жи­тель­ная вну­т­ри­ко­ж­ная про­ба с ан­ти­ге­ном из по­ра­жен­ной тка­ни.

Эк­ти­ма­тоз­ная пи­о­дер­мия со­про­во­ж­да­ет­ся ост­ры­ми вос­па­ли­тель­ны­ми яв­ле­ни­я­ми и бо­лез­нен­но­стью, раз­ви­ти­ем лим­фа­де­ни­та и лим­фан­ги­та, а так­же фли­к­тен и фол­ли­ку­лов.

При лейш­ма­ни­о­зе бу­гор­ки ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные, яр­ко-кра­с­но­го или си­нюш­но­го цве­та, мяг­кой кон­си­стен­ции. Во­к­руг бу­гор­ков или изъ­язв­ле­ний об­на­ру­жи­ва­ют­ся лим­фан­ги­ты, бо­лез­ненные при паль­па­ции. В от­де­ля­е­мом язв на­хо­дят тель­ца Бо­ров­ско­го.

Ли­по­ид­ный не­к­ро­би­оз ха­ра­к­те­рен для боль­ных са­хар­ным ди­а­бе­том, со­про­во­ж­да­ет­ся зу­дом. Оча­ги по­ра­же­ния в ви­де пят­ни­стых или узел­ко­вых эле­мен­тов ро­зо­во­го и кра­с­но-си­нюш­но­го цве­та. Узел­ки сли­ва­ют­ся и об­ра­зу­ют бляш­ки плот­ной кон­си­стен­ции с глад­кой по­верх­но­стью, в цен­т­ре ко­то­рых фор­ми­ру­ет­ся ат­ро­фия и воз­ни­ка­ют те­ле­ан­ги­э­к­та­зии. Бляш­ки мо­гут изъ­язв­лять­ся и со­про­во­ж­дать­ся бо­лез­нен­но­стью.

Хро­ни­че­с­кая яз­вен­ная пи­о­дер­мия от­ли­ча­ет­ся зна­чи­тель­ной бо­лез­нен­но­стью, мяг­ки­ми, под­ры­ты­ми и кро­во­то­ча­щи­ми кра­я­ми язв, дно ко­то­рых по­кры­то гной­ным от­де­ля­е­мым, и вя­лы­ми гра­ну­ля­ци­я­ми. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции на си­фи­лис и проб­ное ле­че­ние пре­па­ра­ми йо­да или со­лей ви­с­му­та по­мо­гут в ди­аг­но­сти­ке за­бо­ле­ва­ния.

Гум­моз­ные си­фи­ли­ды в на­сто­я­щее вре­мя встре­ча­ют­ся ред­ко. Они про­яв­ля­ют­ся от­дель­ны­ми уз­ла­ми или раз­ли­той гум­моз­ной ин­фильт­ра­ци­ей. В раз­ви­тии гум­моз­но­го си­фи­ли­да вы­де­ля­ют не­сколь­ко пе­ри­о­дов: об­ра­зо­ва­ние и рост, раз­мяг­че­ние, спа­и­ва­ние с ко­жей, изъ­язв­ле­ние, рас­пла­в­ле­ние и от­тор­же­ние гум­моз­но­го стер­ж­ня с по­с­ле­ду­ю­щим руб­це­ва­ни­ем. Воз­мо­ж­но так­же “су­хое” раз­ре­ше­ние с руб­це­вид­ной ат­ро­фи­ей. Пре­и­му­ще­ст­вен­ная ло­ка­ли­за­ция гумм — го­ле­ни, верх­ние ко­не­ч­но­сти, ре­же по­ра­жа­ют­ся грудь, го­ло­ва, жи­вот, спи­на.

Раз­ли­ча­ют сле­ду­ю­щие кли­ни­че­с­кие фор­мы гум­моз­но­го си­фи­ли­да: изо­ли­ро­ван­ные гум­мы; гум­моз­ные ин­фильт­ра­ты; фи­б­роз­ные гум­мы (“око­ло­су­с­тав­ные уз­ло­ва­то­сти”).

Изо­ли­ро­ван­ные гум­мывоз­ни­ка­ют в под­ко­ж­ной ос­но­ве и пред­ста­в­ля­ют со­бой плот­но­э­ла­сти­че­с­кие, чёт­ко от­гра­ни­чен­ные, без­бо­лез­нен­ные, не спа­ян­ные с ко­жей ша­ро­вид­ные уз­лы. По­сте­пен­но уз­лы уве­ли­чи­ва­ют­ся до раз­ме­ров ле­с­но­го оре­ха, а ино­гда ку­ри­но­го яй­ца, спа­и­ва­ют­ся с ок­ру­жа­ю­щи­ми тка­ня­ми и ко­жей, ко­то­рая по­сте­пен­но кра­с­не­ет и раз­мяг­ча­ет­ся. В цен­т­ре гум­мы по­я­в­ля­ет­ся флю­к­ту­а­ция, и гум­ма вскры­ва­ет­ся, вы­де­ля­ет­ся тя­гу­чая жид­кость гряз­но-жёл­то­го цве­та. Про­ис­хо­дит не­к­роз и от­тор­же­ние гум­моз­но­го стер­ж­ня с об­ра­зо­ва­ни­ем гум­моз­ной яз­вы. Яз­ва с плот­ны­ми, от­ве­с­ны­ми, ва­ли­ко­об­раз­ны­ми кра­я­ми, чёт­ки­ми гра­ни­ца­ми. По­с­ле от­тор­же­ния гум­моз­но­го стер­ж­ня дно яз­вы за­пол­ня­ет­ся гра­ну­ля­ци­я­ми, за­тем на­сту­па­ет руб­це­ва­ние. Ру­бец ги­пер­пиг­мен­ти­ро­ван­ный, глу­бо­кий, втя­ну­тый в цен­т­ре, звёз­д­ча­тый, плот­ный. Эво­лю­ция гум­мы длит­ся от не­сколь­ких не­дель до не­сколь­ких ме­ся­цев.

Гум­моз­ные ин­фильт­ра­циивоз­ни­ка­ют в ре­зуль­та­те сли­я­ния не­сколь­ких гумм и пред­ста­в­ля­ют со­бой оча­ги с ре­з­ко от­гра­ни­чен­ны­ми кра­я­ми. Об­ра­зу­ет­ся об­шир­ная яз­ва с по­ли­ци­к­ли­че­с­ки­ми кра­я­ми, ко­то­рая за­жи­ва­ет руб­цом. Ха­ра­к­тер­на ста­дий­ность раз­ви­тия.

Фи­б­роз­ные гум­мы(“око­ло­су­с­тав­ные уз­ло­ва­то­сти”) об­ра­зу­ют­ся вслед­ст­вие пе­ре­ро­ж­де­ния си­фи­ли­ти­че­с­ких гумм, ко­г­да гум­моз­ный ин­фильт­рат за­ме­ща­ет­ся со­еди­ни­тель­ной тка­нью и под­вер­га­ет­ся фи­б­ро­зу с по­с­ле­ду­ю­щим от­ло­же­ни­ем со­лей каль­ция. Фи­б­роз­ные гум­мы ча­ще оди­но­ч­ные и ло­ка­ли­зу­ют­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­сти ло­к­те­вых и ко­лен­ных су­с­та­вов в ви­де под­ви­ж­ных, без­бо­лез­нен­ных об­ра­зо­ва­ний ша­ро­вид­ной фор­мы, хря­ще­вой кон­си­стен­ции. Око­ло­су­ст­ав­ные уз­ло­ва­то­сти не изъ­язв­ля­ют­ся.

Гум­моз­ный си­фи­лид сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать с кол­ли­к­ва­тив­ным ту­бер­ку­лё­зом ко­жи, ин­ду­ра­тив­ным ту­бер­ку­лё­зом ко­жи, эк­ти­мой обы­к­но­вен­ной, эк­ти­мой си­фи­ли­ти­че­с­кой, хро­ни­че­с­кой яз­вен­ной пи­о­дер­ми­ей, пло­с­ко­кле­то­ч­ным ра­ком, ба­заль­но­к­ле­то­ч­ным ра­ком, ле­прой, лейш­ма­ни­о­зом, уз­ло­ва­той эри­те­мой, уз­ло­ва­тым ал­лер­ги­че­с­ким ва­с­ку­ли­том, уз­ло­ва­тым пан­ни­ку­ли­том, фи­б­ро­ли­по­мой, ате­ро­мой.

Кол­ли­к­ва­тив­ный ту­бер­ку­лёз ко­жи (скро­фу­ло­дер­ма) пред­ста­в­лен мно­же­ст­вен­ны­ми под­ко­ж­ны­ми уз­ла­ми по хо­ду лим­фа­ти­че­с­ких со­су­дов, ко­то­рые по­сте­пен­но сли­ва­ют­ся, спа­и­ва­ют­ся с ко­жей и вскры­ва­ют­ся с об­ра­зо­ва­ни­ем язв. Яз­вы не­пра­виль­ной фор­мы с мяг­ки­ми под­ры­ты­ми кра­я­ми. Со­дер­жи­мое язв гной­ное с при­ме­сью кро­ви и тво­ро­жи­стых масс. Дно яз­вы по­кры­то вя­лы­ми гра­ну­ля­ци­я­ми, лег­ко кро­во­то­чит. Об­ра­зу­ют­ся мяг­кие руб­цы с со­со­ч­ка­ми по кра­ям и “мос­ти­ка­ми”. Про­ба Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции на си­фи­лис от­ри­ца­тель­ные. Скро­фу­ло­дер­мой бо­ле­ют пре­и­му­ще­ст­вен­но в дет­ском и юно­ше­ском воз­рас­те.

Ин­ду­ра­тив­ный ту­бер­ку­лёз ко­жи ча­ще на­блю­да­ет­ся у жен­щин. Плот­ные и слег­ка бо­лез­нен­ные, спа­ян­ные с ко­жей уз­лы рас­по­ло­же­ны на го­ле­нях. Над оча­га­ми ко­жа си­нюш­но-кра­с­ная, ино­гда уз­лы изъ­язв­ля­ют­ся. Дно яз­вы по­кры­то гряз­но-се­ры­ми гра­ну­ля­ци­я­ми. Те­че­ние дли­тель­ное, обо­ст­ре­ния на­сту­па­ют в хо­лод­ное вре­мя го­да. Ре­ак­ция Ман­ту по­ло­жи­тель­ная. Се­ро­ло­ги­че­с­кие ре­ак­ции РИТ, РИФ от­ри­ца­тель­ные.

Эк­ти­ма обы­к­но­вен­ная со­про­во­ж­да­ет­ся ост­ро­во­с­па­ли­тель­ны­ми яв­ле­ни­я­ми, бо­лез­нен­но­стью, ги­пе­ре­ми­ей ко­жи во­к­руг оча­га, от­сут­ст­ви­ем плот­но­го ва­ли­ка во­к­руг яз­вы и на­ли­чи­ем фол­ли­ку­ли­тов, лим­фа­де­ни­та и лим­фан­ги­та.

Эк­ти­ма си­фи­ли­ти­че­с­кая ино­гда со­про­во­ж­да­ет­ся на­ру­ше­ни­ем об­ще­го со­сто­я­ния в ви­де сла­бо­сти, уто­м­ля­е­мо­сти, го­лов­ной бо­ли, сни­же­ния ап­пе­ти­та, а так­же от­ли­ча­ет­ся от гум­моз­но­го си­фи­ли­да мощ­ной кор­кой се­ро-бу­ро­го цве­та.

Хро­ни­че­с­кая яз­вен­ная пи­о­дер­мия ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся ост­ро­во­с­па­ли­тель­ным на­ча­лом про­цес­са с им­пе­ти­го, фол­ли­ку­ли­та или эк­ти­мы. Впо­с­лед­ст­вии об­ра­зу­ют­ся мяг­кие, бо­лез­нен­ные язвы, с под­ры­ты­ми кра­я­ми и гной­ным от­де­ля­е­мым, с вя­лым хро­ни­че­с­ким те­че­ни­ем.

Пло­с­ко­кле­то­ч­ный рак ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся язвой не­пра­виль­ной формы, с плот­ны­ми “вы­во­ро­чен­ны­ми” кра­я­ми, не­ров­ным, буг­ри­стым дном, от­сут­ст­ви­ем гум­моз­но­го стер­ж­ня, де­ре­вя­ни­стым уп­лот­не­ни­ем у ос­но­ва­ния.

Ба­заль­но­к­ле­то­ч­ный рак име­ет ва­ли­ко­об­раз­ный край, про­ни­зан­ный со­су­да­ми и со­дер­жа­щий бле­стя­щие жем­чу­ж­ные узел­ки. Дно яз­вы глад­кое, кра­с­но­го мясного цве­та.

Ле­про­мы име­ют за­стой­но-кра­с­ный цвет с бу­рым от­тен­ком, глад­кую бле­стя­щую по­верх­ность, ред­ко рас­па­да­ют­ся. От­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние тем­пе­ра­тур­ной, бо­ле­вой и та­к­тиль­ной чув­ст­ви­тель­но­сти. Об­на­ру­же­ние ми­ко­ба­к­те­рий ле­п­ры в оча­гах по­ра­же­ния и спе­ци­фи­че­с­кий ле­про­ма­тоз­ный ин­фильт­рат при ги­с­то­ло­ги­че­с­ком ис­сле­до­ва­нии под­твер­жда­ют ди­аг­ноз.

При лейш­ма­ни­о­зе ко­жи име­ют­ся ха­ра­к­тер­ные ост­ро­во­с­па­ли­тель­ные яв­ле­ния с лим­фан­ги­та­ми и лим­фа­де­ни­та­ми. Пре­бы­ва­ние боль­но­го в эн­де­ми­ч­ных по лейш­ма­ни­о­зу зо­нах и об­на­ру­же­ние воз­бу­ди­те­ля из язв по­мо­га­ют ус­та­но­вить ди­аг­ноз.

Уз­ло­ва­тая эри­те­ма со­про­во­ж­да­ет­ся вы­ра­жен­ной бо­лез­нен­но­стью и воз­ни­к­но­ве­ни­ем в под­ко­ж­ной клет­чат­ке уз­лов с из­ме­нен­ным над ни­ми цве­том ко­жи от яр­ко-кра­с­но­го до фи­о­ле­то­во­го; изъ­язв­ле­ний не наблюдается.

Ва­с­ку­лит уз­ло­ва­тый ал­лер­ги­че­с­кий ха­ра­к­те­ри­зу­ет­ся раз­ви­ти­ем бо­лез­нен­ных уз­лов мяг­кой кон­си­стен­ции с ги­пе­ре­ми­ро­ван­ной ко­жей над ни­ми. Вы­сы­па­ния со­про­во­ж­да­ют­ся об­щей сла­бо­стью, суб­фе­б­риль­ной тем­пе­ра­ту­рой, лей­ко­ци­то­зом, эо­зи­но­фи­ли­ей.

При уз­ло­ва­том пан­ни­ку­ли­те ги­по­дер­маль­ные уз­лы име­ют плот­ную кон­си­стен­цию с по­с­ле­ду­ю­щим фор­ми­ро­ва­ни­ем ат­ро­фи­че­с­ких уча­ст­ков. За­бо­ле­ва­ние от­ли­ча­ет­ся хро­ни­че­с­ким ре­ци­ди­ви­ру­ю­щим те­че­ни­ем. У боль­ных от­ме­ча­ет­ся на­ру­ше­ние об­ще­го со­сто­я­ния в ви­де су­с­тав­ных и мы­ше­ч­ных бо­лей, по­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры те­ла.

Фи­б­ро­ли­по­мы пред­ста­в­ле­ны мно­же­ст­вен­ны­ми под­ко­ж­ны­ми мяг­ки­ми уз­ла­ми с доль­ча­тым стро­е­ни­ем и очень ме­д­лен­ным уве­ли­че­ни­ем в раз­ме­рах; ко­жа над ни­ми не из­ме­не­на.

Ате­ро­мы пред­ста­в­ля­ют со­бой ме­д­лен­но про­грес­си­ру­ю­щую ки­с­ту саль­ной же­ле­зы плот­но­э­ла­сти­че­с­кой кон­си­стен­ции, с чёт­ки­ми гра­ни­ца­ми, на­гна­и­ва­ю­щу­ю­ся, с тво­ро­жи­стым зло­вон­ным со­дер­жи­мым.

По­ра­же­ния сли­зи­стых обо­ло­чек в тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са встре­ча­ют­ся до­воль­но ча­с­то. Спе­ци­фи­че­с­кие из­ме­не­ния на­блю­да­ют­ся на мяг­ком и твёр­дом нёбе, сли­зи­стой обо­ло­ч­ке но­са, на зад­ней стен­ке глот­ки и язы­ке. Си­фи­ли­ды сли­зи­стых обо­ло­чек от­ли­ча­ют­ся яр­ким цве­том, отёч­но­стью вслед­ст­вие вы­ра­жен­ных экс­су­да­тив­ных яв­ле­ний.

На мяг­ком и твёр­дом нё­бе мо­гут рас­по­ла­гать­ся гум­моз­ные и бу­гор­ко­вые вы­сы­па­ния. Они изъ­язв­ля­ют­ся, при­во­дят к раз­ру­ше­нию тка­ней, ино­гда к от­тор­же­нию язы­ч­ка, а по­с­ле руб­це­ва­ния — к де­фор­ма­ции мяг­ко­го не­ба.

Гум­мы сли­зи­стой обо­ло­ч­ки но­са раз­ви­ва­ют­ся пер­ви­ч­но или ир­ра­ди­и­ру­ют с при­ле­жа­щих уча­ст­ков, ча­ще рас­по­ла­га­ют­ся в об­ла­с­ти пе­ре­го­род­ки, на гра­ни­це хря­ще­вой и ко­ст­ной ча­с­тей. Субъ­е­к­тив­ные ощу­ще­ния от­сут­ст­ву­ют. По­с­ле об­ра­зо­ва­ния яз­вы слизь из но­са ста­но­вит­ся гной­ной. При ис­сле­до­ва­нии зон­дом на дне яз­вы оп­ре­де­ля­ет­ся ше­ро­хо­ва­тая по­верх­ность не­к­ро­ти­зи­ро­ван­ной ко­с­ти. Мо­жет про­изой­ти раз­ру­ше­ние но­со­вой пе­ре­го­род­ки и на­сту­па­ет де­фор­ма­ция но­са (“се­дло­вид­ный нос”).

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды гор­та­ни мо­гут вы­зы­вать пе­ри­хон­д­ри­ты, по­ра­же­ния го­ло­со­вых свя­зок (оси­п­лость, ох­ри­п­лость, афо­ния), ка­шель с гу­с­той гряз­но-жёл­той сли­зью. В ре­зуль­та­те руб­це­ва­ния язв про­ис­хо­дит не­по­л­ное смы­ка­ние го­ло­со­вых свя­зок, и го­лос на­все­г­да ста­но­вит­ся си­п­лым.

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды глот­ки пред­ста­в­ле­ны в ви­де мел­ких гум­моз­ных уз­лов или раз­ли­той гум­моз­ной ин­фильт­ра­ции, ко­то­рые в ре­зуль­та­те их изъ­язв­ле­ния вы­зы­ва­ют боль и функ­ци­о­наль­ные рас­строй­ства.

Тре­ти­ч­ные си­фи­ли­ды язы­ка на­блю­да­ют­ся в ви­де ог­ра­ни­чен­ных гумм или диф­фуз­ных гум­моз­ных ин­фильт­ра­ций. В тол­ще язы­ка об­ра­зу­ют­ся не­сколь­ко гумм раз­ме­ром с ле­с­ной орех, ко­то­рые за­тем изъ­язв­ля­ют­ся. При диф­фуз­ном гум­моз­ном глос­си­те язык ре­з­ко уве­ли­чен в объ­ёме, плот­ный, кра­с­но-си­нюш­ный, лег­ко трав­ми­ру­ет­ся, ма­ло­под­ви­ж­ный, склад­ки сглажены. По­с­ле рас­са­сы­ва­ния ин­фильт­ра­та язык смор­щи­ва­ет­ся, ис­кри­в­ля­ет­ся, те­ря­ет под­ви­ж­ность.

В тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са ко­с­ти и су­с­та­вы по­ра­жа­ют­ся ча­с­то. Про­яв­ля­ет­ся это но­ч­ны­ми бо­ля­ми раз­ной ин­тен­сив­но­сти. В тре­ти­ч­ном пе­ри­о­де си­фи­ли­са ча­ще стра­да­ют ко­с­ти го­ле­ней, че­ре­па, гру­ди­на, клю­чи­ца, ло­к­те­вая кость, но­со­вые ко­с­то­ч­ки.

Гум­моз­ный пе­ри­о­стит про­яв­ля­ет­ся при­пух­ло­стью, бо­лез­нен­но­стью при на­да­в­ли­ва­нии. На рен­т­ге­нов­ских сним­ках вид­но со­че­та­ние ос­тео­по­ро­за с ос­тео­скле­ро­зом. По краю при­пух­ло­сти про­щу­пы­ва­ет­ся плот­ный ко­ст­ный ва­лик. При рас­па­де ин­фильт­ра­та ко­жа кра­с­не­ет, об­ра­зу­ет­ся ти­пи­ч­ная яз­ва с воз­вы­шен­ны­ми, плот­ны­ми и от­ве­с­но опу­с­ка­ю­щи­ми­ся на дно кра­я­ми. По­с­ле от­хо­ж­де­ния гум­моз­но­го стер­ж­ня об­на­жа­ет­ся не­ров­ная по­верх­ность не­к­ро­ти­зи­ро­ван­ной ко­с­ти, ко­то­рая по­том се­к­ве­сти­ру­ет­ся. За­жи­в­ле­ние про­ис­хо­дит глу­бо­ким, спа­ян­ным с ко­стью, не­под­ви­ж­ным руб­цом.

Гум­моз­ный ос­тит вы­зы­ва­ет боль, уси­ли­ва­ю­щу­ю­ся но­чью; бо­лез­нен­на да­же лёг­кая пер­кус­сия. По­с­ле рас­са­сы­ва­ния ин­фильт­ра­та по­верх­ность ко­с­ти ста­но­вит­ся не­ров­ной. Ес­ли он рас­пла­в­ля­ет­ся, то об­ра­зу­ют­ся боль­шие се­к­ве­ст­ры с не­при­ят­ным за­па­хом. При по­ра­же­нии ко­с­ти мо­жет воз­ни­кать спе­ци­фи­че­с­кий ос­тео­ми­е­лит, а при рас­про­стра­не­нии про­цес­са из глу­би­ны кна­ру­жи — ос­тео­пе­ри­о­стит с об­ра­зо­ва­ни­ем гум­моз­ной яз­вы, дном ко­то­рой слу­жит омер­т­вев­шая кость. За­жи­в­ле­ние на­сту­па­ет толь­ко по­с­ле его от­хо­ж­де­ния.

Си­но­ви­ты на­блю­да­ют­ся пре­и­му­ще­ст­вен­но в ко­лен­ных, ло­к­те­вых, го­ле­но­стоп­ных и гру­ди­но-клю­чи­ч­ных су­с­та­вах. При­пу­ха­ние, се­роз­ный вы­пот, ог­ра­ни­чен­ность функ­ции вы­ра­же­ны не очень силь­но. При хро­ни­че­с­ких гум­моз­ных си­но­ви­тах име­ет­ся сплош­ное или уз­ло­ва­тое утол­ще­ние си­но­ви­аль­ной обо­ло­ч­ки. Гум­моз­ный ин­фильт­рат рас­па­да­ет­ся край­не ред­ко, обы­ч­но он за­ме­ща­ет­ся руб­цо­вой тка­нью. При ос­тео­арт­ри­тах на­блю­да­ет­ся со­че­та­ние гумм в эпи­фи­зах и хря­щах с пе­ре­хо­дом про­цес­са на си­но­ви­аль­ную обо­ло­ч­ку. По­ра­же­ние раз­ви­ва­ет­ся ме­д­лен­но, без ли­хо­рад­ки, ино­гда с не­боль­шим вы­по­том в су­с­тав­ную сум­ку. Функ­ция су­с­та­вов обы­ч­но не на­ру­ша­ет­ся.

Патологический процесс при сифилисе проходит три стадии, и в большинстве случаев его диагностируют и излечивают на первой и второй.

Но если заболевание вошло в третичную, заключительную стадию, поражение охватывает все органы и системы. По каким признакам определяется третичная форма и можно ли ее вылечить.

Патогенез

Патологический процесс при сифилисе – тяжелом инфекционном венерическом заболевании, проходит в несколько этапов.

Начальный (первичный) период проходит с момента заражения и длится от 10 дней до 3 месяцев с образованием твердого шанкра на месте внедрения бледной трепонемы.

На следующей, вторичной стадии, которая может длиться до 4 лет, появляются диссеминированные (рассеянные) высыпания и в инфекционный процесс подключаются все органы и системы.

Без адекватного лечения, но под воздействием иммунитета на чужеродный антиген бледная спирохета, образуя споры и кисты, становится невирулентной и болезнь входит в скрытую (латентную) фазу с ремиссиями и рецидивами.

Третичная форма развивается примерно на 7 год с начала заражения.

Ее проявления отличаются особой тяжестью и в половине случаев заканчиваются летальным исходом, но по частоте случаев – это редко встречающаяся форма, поскольку современная венерология выявляет и лечит заболевание на первичной или вторичной стадии.

На фото видно как выглядит третичный сифилис

Предрасполагающие факторы и причины возникновения третичной стадии:

  • неадекватная антибактериальная и симптоматическая терапия (неполный курс лечения, недостаточные дозировки препаратов);
  • сопутствующие патологии;
  • крайняя степень истощения иммунитета;
  • хроническое алкогольное или наркотическое воздействие;
  • старческий, детский возраст.

На этой стадии заболевший уже перестает быть заразным для окружающих, потому что немногочисленное количество штаммов бледной трепонемы, глубоко внедренное в гранулемы, погибает с их распадом.

Третичный сифилис характеризуется волнообразным течением: затяжной латентный период сменяется редкими рецидивами.

Основной клинический признак этой стадии – появление гуммы (или третичного сифилида), локального безболезненного узловатого образования без признаков острого воспалительного процесса.

Гумма располагается на ограниченном участке под кожей или слизистой, медленно регрессирует и замещается рубцовой тканью.

Без лечения третичные сифилиды постепенно увеличиваются, со временем самопроизвольно вскрываются и выходят наружу, образуя изъязвления и стойкую необратимую деформацию. Кроме кожи и слизистых, гумма может поражать близлежащие костные структуры.

Основные признаки третичного сифилиса – это образовавшиеся сифилиды. По патоморфологическим характеристикам они бывают гумозными и бугорковыми.

Бугорковая гумма представляет собой узловатый, выступающий над кожными покровами полушаровидный или плоский плотный инфильтрат до 8 мм («вишневая косточка»).

В третичный период сифилиса гуммы располагаются локально и асимметрично, не сливаются между собой, и каждый отдельный элемент может находиться на разных стадиях зрелости.

С течением болезни после некротических процессов гумма разрешается, и на месте бугоркового сифилида образуется ровное, пологое и округлое изъязвление, которое оставляет на коже рубец с гиперпигментированной каемкой.

Множественные, сгруппировавшиеся, но не сливающиеся образования после разрешения представляют собой единый мозаичный рубец.

Повторные высыпания никогда не образуются на видоизмененных участках.

Достаточно редко бугорковые сифилиды существуют в других формах:

  1. Ползучая гумма – образование единого, сплошного рубца из близкорасположенных и периодично разрешившихся высыпаний.
  2. Площадка – слияние карликовых высыпаний – сифилидов в одной сплошной бляшке.

Гуммозный сифилид

Гуммозные сифилиды очень редко бывают множественными. Обычно это единичный безболезненный узел, который образуется в подкожном жировом слое и локализуется на лбу, в области голеней и предплечий, на коленных или локтевых суставах.

На начальном этапе гумма остается подвижной, не спаяной с близлежащими тканями. В дальнейшем с увеличением в размерах она сращивается, и в ее центральной точке образуется отверстие, из которого просачивается студенистая жидкость.

После отверстие постепенно расширяется, и на месте узла вырастает кратерообразная язва с некротическим стержнем на дне. Со временем она разрешается и образуется звездчатый, втянутый рубец.

Локализация третичного сифилиса

Сифилитические гуммы могут образоваться на любом участке, но чаще всего они локализуются на слизистоймягкого неба, языка, глотки и носовой полости.

На мягком небе образование гуммы приводит к утолщению и изменению окраски слизистой, которое после разрешения превращается в прободное отверстие.

Третичный сифилис в носовой полости, как правило, проявляется гуммой на носовой перегородке. С ростом гуммы слизистые выделения заменяются гнойными. От застоя и засыхания в корочки дыхание свободное дыхание становится невозможным.

После разрешения гуммы костная перегородка, состоящая из сошника и решетчатой кости, разрушается.

Такой косметический дефект можно увидеть на всех иллюстрациях и фото пациентов с классической третичной формой: седловидный, приплюснутый и деформированный нос, вдавленная, широкая переносица.

Третичный сифилис языка может проявляться в двух формах:

  1. Одиночная гумма. Ткани языка становятся сморщенными, значительно уменьшаются в размере. После распада появляется крайняя степень гнусавости, пережевывание затруднено и часть пищевого комка беспрепятственно проникает в носовую полость.
  2. Склерозирующий глоссит. Проявляется диффузными уплотнениями, которые после сливаются и образуют сплошную, узловатую гумму, которая с прогрессированием поражает всю слизистую и подслизистую ткань языка, периост, кость. Гипертрофированная рубцовая ткань изменяет конфигурацию языка и значительно увеличивает его в объеме.

В глотке гумма, как правило, локализуется по задней стенке, вызывает значительный дискомфорт и болезненность при глотании.

После разрешения гуммы стенки зева деформируются, и между ротовой и носовой полостью возникает патологическое сообщение.

Общие клинические проявления неспецифические: слабость, приступы сердцебиения и одышки, умеренная болезненность в месте образования гуммы.

При третичной форме заболевания одновременно со слизистыми поражаются внутренние органы, костные структуры, суставы и нервные ткани.

Статистика поражений:

  • сердечно-сосудистая система – 85%;
  • органы желудочно-кишечного тракта – 7%;
  • ткани печени, легких – 3%;
  • другие органы – 5%.

Нелеченые, осложненные формы болезни в 35% случаев заканчиваются летальным исходом в первые два года.

Как третичный сифилис влияет на психику

При первичной и вторичной форме заболевания наступает поражение головного мозга, а при третичной – центральной нервной системы (нейросифилис).

Различные морфологические изменения охватывают мозговые структуры, сосуды, оболочки и приводят к тяжелым психоневрологическим расстройствам.

Начальная, псевдоастеническая стадия проявляется слабостью, приступами головных болей, утомляемостью, сниженной работоспособностью. Больной начинает совершать несвойственные ему поступки, проявлять грубость, нетактичность.

После клиническая картина усугубляется: нарастают речевые расстройства (смазанность речи, повторение слогов), появляется неуверенность походки, пошатывание, почерк становится неразборчивым.

В 95% случаев у пациентов с третичной формой отмечаются умственные помешательства и крайняя степень неустойчивости психики, которые выражаются депрессиями, приступами ярости, эйфории, паранойи, галлюцинациями, сумеречными состояниями сознания, оглушенностью и нелепым бредом величия.

Особенность поражения психики на последней стадии: патологическое исключительно яркое, красочное восприятие окружающего мира.

Лечебная программа

Диагноз «третичный сифилис» может быть поставлен на основании клинических, лабораторных данных. Методы исследования:

  • сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • исследование РИБТ – реакция степени иммобилизации возбудителя бледной трепонемы;
  • исследование РИФ – реакция иммунофлюоресценции на наличие антитрепонемных антител;
  • пробное лечение;
  • для диагностики соматических поражений проводится ЭКГ, УЗИ, гастро- и фарингоскопия, рентгенография легких, люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Лечение третичного сифилиса проводится исключительно в специализированных стационарах.

Третичный сифилис, как и его осложнения, полностью не лечится, поэтому курс терапии направлен на улучшение качества жизни и предупреждение дальнейшего общего инфицирования.

Показаны сочетания бактериальных средств 4 и 5 поколения в комплексе с йодосодержащими препаратами.

В первые две недели больному назначают курс препаратов эритромицинового и тетрациклинового ряда. После подключают препараты пенициллиновой группы, симптоматические средства.

Длительность курса, дозировки определяются лечащим врачом индивидуально, с учетом длительности заболевания, степени заражения и тяжести осложнений, возраста и физического состояния пациента.

Третичный сифилис – это очень опасный период инфекционного заболевания, вызванного проникновением в организм человека бледной трепонемы. Эта стадия патологии (вне зависимости от того врождённая она либо приобретенная) сопровождается поражением кожных покровов, слизистых поверхностей, ЦНС и внутренних органов.

Третичный сифилис в сравнении с первичной формой не имеет ярко выраженных проявлений. Носитель может не догадываться о своем статусе долгие годы, являясь при этом источником инфекции. На фото представлены характерные для запущенного сифилиса поражения.

Развитие инфекции (врожденной либо приобретенной), являющейся опасным венерическим заболеванием, проходит в несколько этапов:

  1. Начальный (ранний). Данный период сифилиса длится, включая и инкубационный, 10 – 90 суток. Проявляется в виде формирования твердого шанкра в области внедрения патогена.
  2. Вторичный. Ее продолжительность достигает 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на различных участках кожного покрова. В инфекционный процесс вовлекаются все органы и системы организма. При не оказании медицинской помощи переходит в латентную форму.
  3. Третичный. Формируется на 7-10 год от начала заболевания. Имеет тяжелейшие проявления. Может заканчиваться гибелью больного.

Вторичный и третичный сифилис – в особенности последний – диагностируются не часто, так как уровень современной венерологии позволяет своевременно выявлять и лечить патологию в начале развития.

Клинические признаки третичного сифилиса довольно смазаны. Типичным становится поражение дермы. Третичные сифилиды созревают постепенно, не сопровождаются симптомами воспаления и почти не доставляют каких-либо неудобств. Размещаются на ограниченном участке, заживают долго, образуют безобразные рубцы. Этим и различаются вторичный и третичный сифилис.

Дополнительно отмечается поражение слизистых, а также внутренних органов и систем. Типично и для вторичного и третичного сифилиса.

Поражение кожных покровов

Третичный период сифилиса сопровождается появлением специфических бугорков в разных слоях кожи, и гумм (узелков), местом локализации которых становится гиподерма.

Для образования сифилид требуется довольно много времени. Этот период протекает скрыто и практически не сопровождается появлением ощущений, которые человек смог бы интерпретировать как патологические.

Бугорки могут быть многочисленны, но гумма – всегда единичный элемент.

Вне зависимости от наличия/отсутствия язвенной поверхности, после разрешения на их месте образуются обезображивающие поверхность рубцы. Повторного развития сифилитических элементов в области рубцевания не происходит.

Бугорковые образования – наиболее частые симптомы третичного сифилиса. Формируются спустя два – три года после инфицирования. Но могут развиваться и позднее.

Визуально представляют собой подкожные уплотнения с четко очерченными границами. Кожа над ними становится гладкой и блестящей. Глубина залегания в эпидермисе разная. Диаметр равен нескольким миллиметрам. Цвет вариативен – от буровато-красного до синюшного (цианотичного) – и зависит от продолжительности существования сифилиды и глубины расположения.

Бугорки сгруппированы, но к слиянию не склонны. Иногда элементы начинают образовывать язву, но также способны медленно рассасываться.

Продолжительность процесса изъязвления вариабельна: от нескольких месяцев до нескольких лет. Вначале происходит размягчение центральной части новообразования. При этом верхний слой эпидермы становится тонким и трансформируется в плотную коричневую корочку. По мере прогрессирования она покрывает практически весь элемент. Но всегда остается небольшой краевой ободок, представляющий собой нераспавшуюся инфильтрированную ткань.

После того как корочка отпадает, открывается язва, края которой слегка возвышаются над поверхностью кожного покрова. Дно покрыто некротической тканью зеленовато-желтого оттенка. В дальнейшем язва полностью разрушается. Происходит ее заживление с образованием неровного втянутого рубца, который окружает пигментированная кожа.

В случае постепенного рассасывания бугорка его поверхность становится шероховатой. Сам элемент – плоским и мягким при пальпации. Сформировавшийся атрофический рубец позднее получает оттенок здорового кожного покрова.

Выделяют следующие разновидности бугорковых сифилид:

  • сгруппированные;
  • серпенгирующие;
  • карликовые;
  • диффузные.

Гуммозное поражение кожи

Сифилитическая гумма – узел, расположенный в подкожном слое жира. Более редко диагностируется в костной либо мышечной ткани.

В период формирования гумм какие-либо неприятные ощущения у больного отсутствуют либо минимальны. Выраженный болевой синдром указывает, что гуммозный узел расположен в надкостнице либо зоне нервного сплетения. При сдавливании элементом крупного сосуда, вызывающее уменьшение его просвета, происходит нарушение питания конкретного участка дермы, что может приводить к развитию довольно значительного отека.

Узел представляет собой четко очерченное уплотнение, расположенное в подкожном жире. Признаки воспалительного процесса отсутствуют. Размер элемента (в начальной стадии) – не больше 2,5 см.

Диагностировать гумму в период развития весьма проблематично. Выявляется она случайно.

Элементы располагаются по одиночке. В редких случаях могут быть представлены группой из четырех – шести штук. Основная область локализации:

  • ткани лица;
  • грудь;
  • на голове под волосами;
  • предплечья;
  • передняя поверхность голеней и бедер.

Более редко поражается область паха, пенис (в зоне появления твердого шанкра).

Узел быстро увеличивается в размере, достигает пяти – шести сантиметров. Начинает слегка возвышаться над поверхностью кожного покрова. При попытке смещения либо надавливания возникает болезненность.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Третичный период сифилиса сопровождается разрушением структуры ткани костей и хрящей, приводящим к инвалидизации больного.

Вначале происходит поражение надкостницы. Рентгеновские снимки отражают произошедшую трансформацию: ткани начинают напоминать собой гребень либо кружево. По мере ухудшения состояния в процесс оказывается вовлеченным губчатое вещество кости, что завершается формированием гуммы (хорошо прощупываемого в ходе пальпации инфильтративного валика). Состояние сопровождается появлением болезненности и в периоде полного покоя (ночной сон), и при любых движениях тела.

При кальцинировании гумма трансформируется в крупное уплотнение. Но в большей части случаев происходит полный распад инфильтрата с формированием глубокого изъязвления и дальнейшим образованием большого рубца.

В тяжелых случаях происходит поражение костного мозга по типу остеомиелита. Типичные симптомы:

  • выраженная интоксикация – слабость, цефалгия, разбитость;
  • повышение температуры тела;
  • болезненность в области поражения;
  • отек;
  • появление гнойного отделимого.

Изредка эта форма инфекционной патологии сопровождается нарушением структуры суставов и коротких костей. Повреждение элементов позвоночника, мелких костей выявить сложно. Потенциальным подтверждением становится улучшение самочувствия больного после получения специфического лечения.

Повреждение суставов определенной симптоматикой не сопровождается. Состояние характеризуется появлением болевого синдрома различной интенсивности, отеком, выявлением серозного внутрисуставного экссудата.

Последствием образования сифилитических гумм становится необратимое деформирование суставных тканей.

Типичный признак заболевания на данной стадии — разрушение костей носа. Ткани хряща, формирующие его кончик, полностью распадаются. Благодаря этому дефекту диагностирование болезни возможно при визуальном осмотре больного.

Поражение слизистых оболочек организма

Заболевание в третичной стадии проявляется в виде специфических изменений слизистых поверхностей. На них могут образовываться и единичные гуммы, и бугорковые элементы.

Вначале плотное, не причиняющее болезненности образование, трансформируется в стержневой инфильтрат. После отторжения центра оно преобразуется в рубцующуюся после заживления язву. Сформировавшийся рубец значительно ухудшает функции пораженной поверхности.

Гуммозное поражение языка протекает в двух формах:

  • диффузный глоссит;
  • единичная гумма.

Возникший после регенерации тканей рубец стягивает поверхность языка. В итоге нарушается артикуляция, человек не может полноценно жевать. Отмечается нарушение вкуса.

При развитии диффузной формы глоссита происходит утолщение языка, образование на его поверхности трофических язв, болезненных растрескиваний. В дальнейшем не исключено перерождение.

Если гумма появляется в тканях твердого нёба, то происходит распад и слизистых, и костной ткани. В итоге образуется свищ между носовой и ротовой полостями. У больного сильно нарушается артикуляция, пережевывание и проглатывание еды значительно затрудняется.

Серьезным последствием гуммозного поражения мягких тканей нёба становится уменьшение размера нёбной занавески в период образования рубца. Нормальный прием пищи и глотание становится затруднительным.

Поражение других органов

Вовлечение в патологический процесс внутренних органов происходит только при полном отсутствии специфичной терапии.

  1. Печень. Гумма в тканях органа становится причиной развития холестаза.
  2. Миокардит. Сопровождается общей слабостью, отдышкой при минимальных физических усилиях, аритмией.
  3. Воспалительно-дистрофические изменения аорты (типичны для висцерального сифилиса). Особую опасность представляет дилатация восходящего отдела, завершающаяся образованием аневризмы. Именно нарушение ее целостности и последующее кровоизлияние представляет особую опасность.

Сифилитические изменения остальных органов встречаются редко.

Диагностика

Диагностика третичного сифилиса базируется на оценке клинических проявлений и результатах полученных лабораторных анализов. Примерно у 33% больных в этой стадии RPR-тест является отрицательным. Поэтому ведущим показателем диагностики третичного сифилиса становится исследование сыворотки крови методами РИБТ и РИФ.

Чтобы определить степень поражения организма пациенту проводятся:

  • ЭКГ;
  • аортография;
  • УЗИ сердца, печени;
  • рентген костей, легких и т.д.

При необходимости больному назначается консультативный визит к узкопрофильным специалистам.

Обязательным является выполнение дифференциальной диагностики третичного сифилиса с такими болезнями, как:

  • скрофулодерма;
  • индуративная эритема;
  • рак кожи;
  • актиномикоз;
  • проказа;
  • липомы в стадии распада;
  • милиарный туберкулез.

Лечение и прогнозы при третичном сифилисе

Лечение венерической инфекции проводиться в несколько этапов. В качестве подготовки больному проводится двухнедельный прием тетрациклина либо эритромицина. Следующий этап – получение пенициллина. Выполняется двумя курсами, перерыв между которыми составляет две недели.

Продолжительность курса, дозировка рассчитываются индивидуально в каждом конкретном случае. Зависит от таких факторов, как текущее состояние пациенты, область расположения гумм.

Кроме пенициллина пациент дополнительно проходит курс приема препаратов висмута. Если есть противопоказания – болезни почек и печени – то назначается третий курс лечения антибиотиком. При необходимости рекомендуется прием общеукрепляющих препаратов и проведение симптоматической терапии.

В течение всего периода лечения заболевания необходим контроль основных показателей. Это касается крови, мочи, проб печени, ЭКГ и других.

Прогноз неблагоприятный. Адекватная состоянию терапия способствует замедлению прогресса инфекции, но восстановить функции пораженных органов получается не всегда.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

  1. МедЦентрСервис (17 филиалов)
    Телефон: 8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    Телефон: 8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    Телефон: 8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    Телефон: 8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    Телефон: 8 (495) 532-66-57

Источники

Третичный сифилис (третья стадия проявления)

Сифилис — венерический недуг, который коварен своим проявлением. У некоторых пациентов он протекает без симптомов, либо признаки инфицирования выражены слабо. Кроме того, образующийся в месте проникновения бледной трепонемы в организм шанкр со временем исчезает, и пациент думает, что выздоровел (независимо от того, принимал ли он лекарственные препараты с антибактериальным эффектом).

И если в первые два периода заболевания человек с сифилисом не обратился к дерматовенерологу, либо не соблюдал схему терапии, у него начинается третичная стадия сифилиса. Обычно она возникает через 7–8 лет после заражения бледной трепонемой.

Важно понимать, что третичный сифилис сложно поддается лечению, а патологический процесс затрагивает все органы и ткани. Поэтому нужно при появлении признаков недуга как можно скорее обращаться к врачу. Чем раньше начать адекватную терапию, тем благоприятнее прогноз.

Симптомы третьей стадии

При бессимптомном или слабо выраженном течении недуг диагностируется с помощью анализа крови. При этом проводят реакцию Вассермана, положительный результат которой свидетельствует о наличии бледной трепонемы в организме. Если на первой и второй стадии человек еще сомневается, стоит ли идти к врачу, то третий этап уже невозможно игнорировать. И пациент так или иначе обратится к дерматовенерологу. У него появляются на коже:

  • гранулемы — представляют собой образования на коже и слизистых оболочках, возникающие из-за скопления клеток и преобразующиеся в язву;
  • гуммы — чем-то напоминают вышеописанные образования, так же преобразуются в язву (дефекты имеют высокие края, в дальнейшем рубцуются), однако они возникают в тканях (костной, мышечной, хрящевой) и на внутренних органах пациента, являются плотными и болезненными;
  • бугорковый сифилид — плотное темно-красное образование, переходящее в язвенный дефект, зачастую его размеры не превышают 10 мм, появляются такие сифилиды на коже лица и тела;
  • третичная розеола — представляет собой пятна на коже розового оттенка диаметром от 15 см, которые возникают на ногах и в нижней части туловища пациента, у которого третичная стадия сифилиса.

Кроме поражения кожи и слизистых повреждается костно-суставная система. Гуммы могут появляться в плоских и трубчатых костях, в числе которых черепные кости, ключицы, кости верхних конечностей, элементы бедренной и большеберцовой костей, тела позвонков.

Гуммозное поражение костей при третичном сифилисе может протекать по типу:

  1. Периостита. В данном случае пациент будет жаловаться на болевые ощущения в пораженной кости, которые усиливаются ночью. Появляется припухлость. При отсутствии лечения эти проявления исчезают.
  2. Остеопериостита. Когда поражается и кость, и надкостница, боли очень сильные, «сверлящие», так же усиливаются ночью. Могут пройти без лечения. Но у некоторых пациентов формируется глубокая язва, которая в дальнейшем рубцуется.
  3. Остеомиелита. В этом случае у пациента повышается температура тела, он жалуется на боль в пораженной гуммами кости.

Когда венерический недуг поражает суставы (один или сразу несколько), то у пациента могут возникать следующие патологические состояния:

  • гидроартроз;
  • остеоартрит;
  • артралгия.

Когда гуммы образуются на внутренних органах, для третичного сифилиса характерно следующее:

  • приступы стенокардии, боли за грудиной, инфаркты;
  • образование тромбов, их отрыв и закупорка сосудов внутренних органов;
  • поражение миокарда с развитием сердечной недостаточности и пр.

При поражении печени развивается гепатит. Диагностика при висцеральных поражениях усложняется, поскольку у многих пациентов серологические реакции отрицательны.

Когда сифилис атакует нервную систему, у пациента может развиваться:

  • хронический менингит;
  • менингомиелит;
  • гуммозное поражение головного и спинного мозга;
  • спинная сухотка;
  • прогрессивный паралич.

При отсутствии адекватной терапии не избежать летального исхода.

Как диагностируют недуг на третьей стадии развития?

При подозрении на третичный сифилис важно изучить ткани сифилидов и сделать анализ крови, спинномозговой жидкости. Диагностике подвергаются биоптаты лимфоузлов.

После подтверждения диагноза доктор составляет комплексную терапию. Обычно схема лечения включает в себя:

  • антибиотики разных групп (можно вылечить сифилис, принимая пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, макролиды);
  • ферментативные препараты;
  • физиотерапию.

Автор статьи — Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Сифилис – это инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Последствия болезни не всегда безобидны; сегодня мы поговорим о третичном периоде сифилиса.

Каковы причины развития данной формы болезни? Прежде всего, это неправильное лечение или отсутствие терапии по поводу первичного, а затем вторичного сифилиса. Провоцирующие факторы – пожилой возраст, алкоголизм, сопутствующие заболевания. Как правило, третичный период болезни начинается не ранее, чем через 8-10 лет после заражения, возможно, и позже. В нынешнее время эта форма болезни встречается редко.

Сифилиды, или сифилитические элементы, в периоде третичного сифилиса представлены гранулемами, гуммами.

Классификация третичного сифилиса

Он может быть:

  • активным, то есть с клиническими симптомами
  • скрытым: имеющим малое количество клинических проявлений или их отсутствие до определенного момента

Чем опасен третичный сифилис?

Несмотря на то, что ввиду расположения сифилитических очагов во внутренних органов больные не столь заразны, болезнь опасна для них самих: существует вероятность сдавления сифилидами внутренних органов, сосудов, вплоть до летального исхода. Согласно статистике, около 25% третичным сифилисом погибают.

Какие поражения характерны для этого периода?

Бледная трепонема поражает нервную систему (см. Сифилис нервной системы), практически все внутренние органы, сердечно-сосудистую систему, половые органы, кости и суставы. Симптомы тех или иных поражений не всегда наталкивают на мысли о сифилитическом происхождении, так как они схожи с таковыми при заболеваниях другой этиологии.

Что такое инфекционные гранулемы?

Это клеточные скопления, которые могут переходить в язвы с последующим рубцеванием.

Гуммы — крупные узлы, развивающиеся под кожей, впоследствии также вскрываются с образованием язв.

Наиболее часто встречающаяся деформация тканей – западание носа в результате изъязвления хрящей сифилитической гуммой.

Бугорковый сифилид – это образование размером около 1 см в диаметре, бордово-синего цвета, плотное наощупь. Разрешается с образованием язвы или некрозом. Бугорки не склонны к слиянию, но встречаются так называемые ползучие сифилиды, которые могут сливаться и образовывать после себя сплошные рубцы.

Существуют сифилиды в виде площадок, сифилиды в виде зерен просо.

Эти элементы не сопровождаются каким-либо дискомфортом или субъективными ощущениями. Часто бугорковые сифилиды образуются на лице, на коже поясничной и межлопаточной областей.

Гуммы при третичном сифилисе локализуются в подкожно-жировой клетчатке, мышцах, костях. Чувствительны при пальпации, имеют плотную консистенцию. В процессе развития в толще гуммы появляется свищ, из которого появляется гнойное отделяемое. Вслед за этим образуется язва с приподнятыми краями, заживающая с образованием звездчатого рубца. Сдавление гуммой нервных сплетений приводит к сильным болям. Нередко гуммы образуются на слизистых оболочках рта с развитием склерозирующего или смешанного глоссита, они приводят к образованию отверстий в твердом небе.

Третичная розеола – одна из форм третичного сифилиса, проявляющаяся образованием пятен розоватого оттенка на коже нижних конечностей и поясничной области.

Диагностика третичного сифилиса проводится с учетом клинических проявлений, данных анамнеза (указание на возможное заражение, проявления первичного и вторичного периодов инфекции), лабораторных и инструментальных методик:

  • Бактериоскопия: исследование содержимого дна язв, тканей лимфоузлов;
  • Трепонемные серологические тесты: РИФ, РИБТ, иммуноферментный анализ, РПГА;
  • Нетрепонемные серологические тесты: РСК с кардиолипиновым тестом (RW), микрофлоккуляционный тест, быстрый плазмореагиновый тест;
  • Реакция иммунофлюоресценции, применяемая с помощью специального микроскопа;
  • Анализ ликвора (см. Сифилис нервной системы);
  • ПЦР с использованием соскобов со слизистых полости рта, урогенитального тракта.
  • Исследование биоптата сифилидов.

При лечении третичного периода рассматриваемого заболевания необходимо учитывать:

  • Этиологическую терапию: антибактериальные препараты классов пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов, тетрациклинов. Нередко терапия осуществляется в условиях стационара с внутривенным и внутримышечным введением антибиотиков через короткие промежутки времени.
  • Симптоматическую терапию: нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики при болях.

Применяются также витаминотерапия и гормональные препараты.

Сифилис (А. Н. Родионов, 2007)

Классификация сифилиса

Существуют различные классификации сифилиса, в которых в разной степени учитываются его клинические и эпидемиологические особенности, пути заражения (приобретенный или врожденный), а также прогноз для больных в зависимости от сроков начала терапии.

Классификация сифилиса, принятая в нашей стране, основана на принципе периодизации клинического течения болезни, кардинальные положения которой разработаны еще Ricord.

После инкубационного периода наступают:

1) первичный серонегативный сифилис (syphilis I seronegativa);

2) первичный серопозитивный сифилис (syphilis I seropositiva);

3) первичный скрытый сифилис (syphilis I latens).

Примечание:

1) в первичном периоде сифилиса заболевание проявляется наличием твердого шанкра; 2) за первичный серонегативный сифилис принимается лишь та форма, при которой неизменно сохраняются стойко отрицательные результаты стандартных серологических реакций, производимых регулярно (не реже одного раза в 5 дней) в течение всего курса лечения; диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании отрицательных классических (стандартных) серологических реакций без учета реакций иммунофлюоресценции (РИФ) и реакции Колмера; если стандартные серологические реакции дали однократный слабоположительный результат, то ставится диагноз первичного серопозитивного сифилиса; 4) при локализации твердого шанкра не на половых органах к диагнозу «первичный сифилис» необходимо добавить термин «внеполовой».

4) вторичный свежий сифилис (syphilis II recens);

5) вторичный рецидивный (нелеченный) сифилис (syphilis II recidiva);

6) вторичный рецидивный (ранее леченный) сифилис (syphilis II recidiva);

7) вторичный скрытый сифилис (syphilis II latens) – указывается результат серологических реакций и в скобках – первоначальный диагноз.

Примечание: за вторичный скрытый сифилис принимаются заболевание сифилисом при отсутствии клинических проявлений у лиц, начавших лечение во вторичном (свежем или рецидивном) периоде сифилиса; заболевание у лиц, начавших лечение в первичном периоде сифилиса, но лечившихся нерегулярно и недостаточно.

8) серорецидивный сифилис обозначается как «вторичный скрытый сифилис, серологический рецидив»;

9) скрытый серорезистентный сифилис;

10) скрытый серофиксированный сифилис; серорезистентный сифилис, иногда серологические реакции остаются положительными после дополнительного лечения, включая неспецифические методы воздействия, при условии, что комплексное обследование не выявляет патологических изменений;

11) третичный активный сифилис (syphilis III activa, seu manifesta);

12) третичный скрытый сифилис (syphilis III latens).

Примечание: за третичный скрытый сифилис принимается скрытый сифилис у лиц, перенесших активные проявления третичного периода сифилиса.

13) сифилис скрытый ранний (syphilis latens seropositiva praecox); сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной клинической реакцией, давностью менее 2 лет после заражения;

14) сифилис скрытый поздний (syphilis latens seropo-sitiva tarda); сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией, давностью 2 года и более с момента заражения;

15) скрытый сифилис неуточненный; случаи с положительной серологической реакцией на сифилис при невозможности установить сроки заражения; в эту группу включаются лица, начавшие лечение в неустановленной в прошлом стадии сифилиса;

16) ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox); врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского (до 2 лет) возраста;

17) поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) – более 2 лет давности;

18) скрытый врожденный сифилис (syphilis congenita latens), в скобках указывается первоначальный диагноз;

19) сифилис нервной системы ранний (neurosyphilis praecox) – при давности сифилитической инфекции до 5 лет;

20) сифилис нервной системы поздний (neurosyphilis tarda) – при давности сифилитической инфекции болеее 5 лет;

21) спинная сухотка (tabes dorsalis);

22) прогрессивный паралич (paralysis progressiva);

23) висцеральный сифилис (syphilis visceralis) с указанием пораженного органа.

Существуют классификации, в которых, помимо клинического течения болезни, учитываются эпидемиологические особенности сифилиса (степень заразности больных для окружающих людей). Основным критерием этих классификаций является длительность сифилитической инфекции, выявленный ранний сифилис (со сроком болезни до 2 лет) и поздний сифилис (со сроком болезни более 2 лет). К раннему сифилису относятся первичный, вторичный и ранний скрытый; к позднему – сифилис третичный, поздний скрытый и неуточненный, сифилис внутренних органов и нервной системы. М. В. Милич и А. А. Антоньев в первую группу включают еще ранний врожденный сифилис, а во вторую – поздний врожденный сифилис.

Целесообразность использования в классификациях эпидемиологических особенностей заболевания обусловлена тем, что больные с явными клиническими проявлениями в первичном и вторичном периоде сифилиса, а также в раннем латентном периоде, в котором вероятность очередного клинического рецидива велика, являются наиболее опасными для заражения других людей. Больные с поздним сифилисом в этом смысле менее опасны, так как они малоконтагиозны, и инфекция лишь изредка выявляется у супругов больных или иногда передается по наследству.

В некоторых классификациях сифилиса учитывают степень риска развития у больных поздних сифилитических осложнений, в частности, специфического поражения центральной нервной системы в зависимости от сроков начала терапии. Установлено, что у нелеченных больных с длительностью болезни более 1 года вероятность развития сифилиса центральной нервной системы значительно выше, чем у больных со сроком болезни менее 1 года. Исходя из этого, всех больных с длительностью заболевания более 1 года, а также с неведомым сифилисом, предлагается лечить так же, как страдающих нейросифилисом.

В некоторых классификациях сифилиса врожденный сифилис рассматривается отдельно от приобретенного, последний при этом подразделяется на указанные выше ранние и поздние периоды.