Цены на кардиостимуляторы

Содержание

Установка электрокардиостимулятора

лечение по полису Омс — бесплатно! Оставить заявку Следите за новостями, подписывайтесь на наши социальные сети Подробности

Электрокардиостимулятор (ЭКС) — маленький аппарат, весящий приблизительно 30-50 грамм, способный создавать электрические импульсы, обеспечивающие регуляцию частоты сердечных сокращений. Он устанавливается при необходимости поддержания ритма у пациентов с брадикардией или атриовентикулярной блокадой, когда сердце работает с перебоями.

Электрокардиостимулятор, как правило, состоит из двух частей: металлический корпус, содержащий батарею, рассчитанную на 7-10 лет работы и микропроцессорный блок, который обеспечивает установку ЧСС и другие параметры; второй частью являются электроды, по которым происходит распространение электрических импульсов из ЭКС в камеры сердца. Кардиостимулятор являются лучшим средством для лечения брадиаритмий. Первый кардиостимулятор был имплантирован в 1958 году.

Существует три вида ЭКС (это зависит от места установки электродов):

Однокамерный: устанавливается только в одной камере сердца — правом желудочке или предсердии,

Двухкамерный: устанавливается в предсердии и желудочке сердца,

Трехкамерный: вмещает в себя аппарат для лечения сердечной недостаточности, устанавливается на правое предсердие и оба желудочка.

Также ЭКС делят на временную (устанавливается наружный стимулятор на срок от нескольких часов до 2-ух недель) и постоянную (устанавливается вживляемый стимулятор).

Подготовка к лечению

  • Вы не должны есть или пить что-либо в течение шести часов перед операцией.
  • Если у вас диабет, вы должны поговорить с кардиологом о потреблении пищи и лекарств перед операцией, чтобы сохранить уровень сахара в крови. Другие лекарства, особенно препараты для разжижения крови, возможно, необходимо прекратить принимать до процедуры.

Список обследований перед имплантацией ЭКС

  • Талон — направление на ВМП в ООО «Клиника инновационной хирургии»,
  • Общий анализ крови
  • Биохимия крови,
  • Анализ крови на ВИЧ, HCV, НBs не старше 14 дней
  • ЭКГ в 12-ти отведениях не старше 60 дней
  • Суточный мониторинг ЭКГ (3 канальный)-холтер
  • ЭХО КГ не старше 60 дней
  • УЗИ подключичных вен с обеих сторон

Как проходит лечение

  • Установка электрокардиостимулятора проходит под местной анестезией и под рентгенологическим контролем в специально оборудованной операционной.
  • В сердце, через подключичную вену, вводят электроды, подключенные к стимулятору, который вшивается в мышечное ложе в подключичной области.
  • Наиболее сложной частью процедуры является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке, чтобы получился хороший контакт.
  • Ложе для кардиостимулятора создается в подключичной области слева или справа под кожей через небольшой кожный разрез.

Возможные осложнения

Риски процедуры, как правило, составляет около 1%, включая кровотечение, пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость), перфорацию сердца, риск нагноения и неисправность устройства.

Из возможных осложнений выделяют смещение и нарушения изоляции электродов, синдром ЭКС (головокружения и одышка при неправильной работе ЭКС) и инфекционные осложнения.

На самом деле подобные осложнения очень редки и несопоставимы с пользой установленного по показаниям электрокардиостимулятора.

Прогноз и наблюдение после имплантации ЭКС

Имплантация кардиостимулятора может выполняться с минимальной болезненностью и практически без смертности. Пациент не испытывает каких то неприятных ощущений, связанных с деятельностью электрокардиостимулятора.

Сразу после имплантации аппарат начинает вырабатывать электрические импульсы при обнаружении долгой паузы в работе камер сердца, в другое время устройство находится в «ждущем режиме». Необходимо ежегодно проверять в клинике корректность работы и уровень заряда ЭКС.
Большинство пациентов выписываются из больницы в течение 24-48 часов после имплантации кардиостимулятора.

Пациенту необходимо будет носить идентификационную карту кардиостимулятора. Такие устройства, как противоугонные системы в магазинах, экранирующие устройства аэропорта и металлодетекторы, могут мешать работе устройства, хотя эти случаи встречаются редко.

Микроволновые печи и другие обычные бытовые приборы обычно не мешают функциям этих устройств. Однако мобильные телефоны должны быть размещены на расстоянии более 15 см от стимулятора, чтобы предотвратить возможное вмешательство.

Пациент с имплантированным кардиостимулятором должен всегда информировать врача перед тем, как пройти процедуру, которая использует медицинские или электронные устройства, опасаясь возможных помех.

Кардиолог регулярно проводит обследование пациента с установленным кардиостимулятором, чтобы оценить его функцию, настроить программы кардиостимуляции и оценить заряд батареи. Нельзя пренебрегать такими обследованиями, так как в случае остановки кардиостимулятора может остановиться и сердце.

Кардиостимулятор (КС) — маленькое устройство, которое генерирует электрические импульсы, чтобы заставить камеры сердца сокращаться в определенном порядке. Другими словами, это искусственный водитель ритма, который синхронизирует работу предсердий и желудочков. Цель его имплантации — заменить утраченную функцию естественного источника электрического импульса — синусового узла.

Чаще всего операция по установке кардиостимулятора выполняется, когда синусовый узел «вышел из строя”. Второй вариант — появление блока в проводящей системе сердца.

Электрокардиостимулятор — что это такое

Электрокардиостимулятор – это прибор, который берет на себя роль водителя ритма. То есть он задает сердцу правильную частоту совращения, когда свой синусовый узел поражен, или предсердия и желудочки работают в независимом режиме из-за блокады проводимости.

Кардиостимулятор навязывает нужный ритм, а современные приборы умеют еще и анализировать работу сердца. Они стимулируют ее только при необходимости – по требованию. При установке специалистами проводится индивидуальная настройка аппарата.

Рекомендуем прочитать о том, как лечить синусовую брадикардию. Вы узнаете о причинах синусовой брадикардии, симптомах, лечении и диагностике патологии.
А подробнее о медикаментозном лечении желудочковой тахикардии.

Цели установки кардиостимулятора

Кардиостимуляторы подразделяются на временные и постоянные. Первые используются, когда возникла краткосрочная проблема с сердцем, например, появилась аритмия на фоне острого инфаркта миокарда. Если нарушения сердечного ритма приобрели хронический характер, то устанавливается постоянный КС. Есть абсолютные и относительные показания к имплантации кардиостимуляторов на длительные сроки.

Абсолютные показания:

  • • синдром слабости синусового узла;
  • • симптоматическая синусовая брадикардия;
  • • синдром тахикардии-брадикардии;
  • • мерцательная аритмия с дисфункцией синусового узла;

Атриовентрикулярная блокада — показание к установке электрокардиостимулятора

  • • полная атриовентрикулярная блокада (третьей степени);
  • • хронотропная некомпетентность (состояние, при котором синусовый узел неадекватно реагирует на физический или эмоциональный стресс; даже при максимальной физической нагрузке частота сердечных сокращений не превышает 100 ударов в минуту);
  • • синдром удлиненного интервала QT;
  • • сердечная ресинхронизирующая терапия с бивентрикулярной стимуляцией.

Относительные показания:

  • • кардиомиопатии (гипертрофическая или дилатационная);
  • • тяжело протекающие нейрокардиогенные обмороки.

Кардиомиопатия — одно из противопоказаний к установке кардиостимулятора

Кардиохирург Аке Сеннинг в далеком 1958 году первым выполнил имплантацию КС человеку. С тех пор установка кардиостимулятора считается методом выбора при лечении брадикардии и блокад сердца. Количество произведенных операций неуклонно растет. Так, например, ежегодный прирост имплантаций обычных кардиостимуляторов в Англии составляет 4,7%, а кардиодефибрилляторов – 15.1%.

Кардиостимулятор сердца: плюсы и минусы

Плюсы установки кардиостимулятора – снижение риска смерти от неправильной работы сердца, восстановление нормального ритма сердца, возможность избежать инвалидности, восстановление трудоспособности; минусы – небольшие ограничения в привычном образе жизни (необходимо избегать травм, электромагнитных волн), сбои ритма, воспалительные реакции.

Чтобы оценить плюсы и минусы кардиостимулятора, нужно учесть, что его имплантация (вживление) проходит по жизненным показаниям. Поэтому отказ от операции может стоить жизни. Необходимость является абсолютной при замедлении пульса, которое вызывает:

  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • приступы одышки;
  • высокое давление, не снимающееся препаратами;
  • приступы боли в сердце;
  • отеки и увеличение печени;
  • быструю утомляемость при обычных физических нагрузках.

После установки кардиостимулятора необходимо избегать попадания в поле высоких частот электрических и магнитных волн, травм груди. При работе прибора возможны сбои ритма и воспалительные реакции после имплантации.

В каких случаях ставят кардиостимулятор на сердце

Кардиостимулятор нужно поставить на сердце при устойчивом замедлении сердечного ритма. Он необходим при:

  • брадикардии;
  • слабости синусового узла (главного водителя ритма);
  • блокаде проведения импульсов от атриовентрикулярного узла.

Все эти состояния приводят к тому, что сердце работает с редкими сокращениями, а внутренние органы и головной мозг не получают нужного питания. Пациенты могут страдать от обморочных состояний. Если такие эпизоды частые, то возможны нарушения кровообращения головного мозга и миокарда. Обычно рекомендуется операция, если медикаменты не дают эффекта, а больной теряет трудоспособность, превращается в инвалида из-за неэффективной работы сердца.

Установка пожилым кардиостимулятора сердца, противопоказания по возрасту

Установка кардиостимулятора пожилым пациентам проводится по тем же показаниям, что и людям среднего возраста, детям и молодежи – сбои ритма сердца, брадикардия и прочие. Нет возрастных ограничений для этой операции, как и противопоказаний. Она нужна для сохранения жизни больного.

Типы кардиостимуляторов

«Адаптация» к каждому виду нарушений сердечного ритма побудила разработать различные виды кардиостимуляторов и их режимов работы. Все современные КС способны воспринимать внутреннюю электрическую активность сердца и стимулировать его только тогда, когда частота сердечных сокращений падает ниже запрограммированного уровня.

По существу, все они имеют встроенный «датчик», который улавливает необходимость в изменении частоты сердечных сокращений в ответ на физиологические потребности.

Для постоянной кардиостимуляции используются три вида устройств:

  • ● однокамерные (PM-VVI): электрод размещается или в правом желудочке или в правом предсердии;
  • ● двухкамерные (PM-DDD): устанавливается два электрода (в правом желудочке и в правом предсердии), это наиболее распространенный тип КС;
  • ● трехкамерные (PM-BiV): используются при так называемой сердечной ресинхронизирующей терапии. Как правило, по одному электроду имплантируют в правое предсердие, в оба желудочка. Обычно устанавливаются данные кардиостимуляторы пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Они способны «ресинхронизировать» работу желудочков, что способствует улучшению насосной функции сердца.
  • Их еще называют бивентрикулярные кардиостимуляторы. Сердечная ресинхронизирующая терапия может включать имплантацию кардиовертер-дефибриллятора.

Как работает кардиостимулятор

Принцип работы кардиостимуляторов нового поколения основан на анализе работы сердца. Если вырабатываемый ритм ниже заданного (обычно 60 ударов в минуту), есть паузы, то прибор навязывает нормальную частоту сокращений. Есть и более совершенные аппараты, которые меняют активность сердца при:

  • физических нагрузках;
  • учащении дыхания;
  • изменении продолжительности интервалов между сокращениями и расслаблением желудочков (QT на ЭКГ);
  • признаках фибрилляции (хаотических сокращениях мышечных волокон) и других опасных аритмиях.

При корректной работе кардиостимулятор способен достаточно долго вырабатывать нужный ритм, но для проверки его функций нужно тестирование. Его проводят не реже чем раз в полгода в отделении, где была проведена установка.

Кардиостимулятор при мерцательной аритмии

Необходимость установки кардиостимулятора при мерцательной аритмии возникает после проведения прижигания. Эта процедура называется радиочастотной абляцией. Она позволяет разрушить радиоволнами участок миокарда, который образует патологические сигналы. После нее бывает критическое снижение частоты сердечных сокращений, что требует имплантации прибора.

Если после установки электрокардиостимулятора есть нарушения ритма, то это означает, что его настройки не подходят для пациента. Необходимо пройти тестирование и коррекции функций аппарата в отделении, где была проведена операция.

Постановка временного кардиостимулятора

Для лечения внезапно возникшей блокады проведения импульсов или при остановке сокращений применяют временную кардиостимуляцию. Это бывает необходимо при острых нарушениях кровообращения, инфаркте миокарда, отравлении медикаментами, токсическими веществами. В дальнейшем больному устанавливают постоянный прибор либо назначают препараты для нормализации ритма.

Суть временной стимуляции состоит во введении электрода через вену к правому предсердию, желудочку. Его внешний конец подсоединяется к любому стационарному кардиостимулятору. Бывает также вариант введения зонда в пищевод или использование наружных электродов.

Методика имплантации

Как проводят операцию по установке кардиостимулятора? Процедура выполняется в специально оборудованной операционной под местной анестезией (редко используется общий наркоз). Она относится к категории малоинвазивных хирургических вмешательств.

Применяется трансвенозный доступ к камерам сердца. То есть провода (электроды), идущие от кардиостимулятора, располагают внутривенно.

Для этого чаще всего катетеризируют подключичную вену. После чего делается небольшой надрез (3,8 — 5,1 см) в подключичной области, где создается подкожный карман, куда имплантируют кардиостимулятор. Реже с этой целью задействуют латеральную подкожную вену руки. Очень редко используют доступ к камерам сердца через подмышечную, внутреннюю яремную или бедренную вены.

Затем через прокол в вене вводят направляющий катетер (проводники) в правое предсердие. В случае необходимости по тому же маршруту направляют второй катетер, который устанавливают в другой камере. Либо для этого используют прокол в иной вене. После чего электроды по проводникам направляют в камеры сердца.

К эндокарду (внутренняя оболочка сердца) электроды крепятся двумя способами. Пассивная фиксация — на конце электрода находится крючок, который «цепляется» за эндокард.

Активная фиксация — с помощью специального крепления, напоминающего штопор, электрод как бы ввинчивается во внутреннюю оболочку.

В завершение процедуры делают специфические тесты, чтобы убедиться в надежности работы установленного кардиостимулятора. На кожу накладываются саморассасывающиеся швы, руку на 24 часа иммобилизуют с помощью повязки.

На то, сколько длится операция по установке кардиостимулятора, будет влиять ее течение, возможные форс-мажорные обстоятельства во время проведения. Сама по себе процедура по имплантации КС, как правило, не превышает 3 часов. Продолжительность госпитализации обычно составляет 24 часа.

Профилактика инфекционных осложнений с помощью антибиотикотерапии является обязательной. Обычно назначается цефазолин 1 г. За час до процедуры или в качестве альтернативы 1 г. ванкомицина в случае аллергии к пенициллину и/или цефалоспоринам.

На следующий день после имплантации выполняются рентгенография грудной клетки, чтобы убедиться в правильности расположения электродов и самого кардиостимулятора, а также отсутствии возможных осложнений (например, пневмоторакса).

О том, как проводят операцию по установке кардиостимулятора, смотрите в этом видео:

Имплантация ЭКС

Имплантация ЭКС – это операция, но она не требует общего наркоза. Достаточно местного обезболивания кожи. Вначале через вену заводят один или два, три электрода в зависимости от того, сколько камер сердца нужно стимулировать. Они под контролем рентгена укрепляются на сердце.

Затем при помощи прибора проводится тестирование. К сердцу подают сигналы и отслеживают реакцию. После того, как нужный эффект достигнут, под кожу грудной клетки в подключичной области помещают сам кардиостимулятор. Вся операция занимает около 2 часов.

Восстановление после установки прибора начинается в стационаре – назначается дыхательная и легкая лечебная гимнастика. После выписки рекомендуются прогулки в первый месяц. Затем по результатам обследования кардиолога к ним добавляют упражнения для рук, бег и плавание. Все занятия должны быть регулярными, недопустимо перенапряжение.

Осложнения

Естественно, многие пациенты, переживая за будущее вмешательство в организм, задумываются, насколько опасна операция по установке кардиостимулятора. Хотя имплантация КС считается малоинвазивной процедурой, тем не менее, существует вероятность возникновения осложнений как во время, так и после операции.

В крупных клиниках с большим опытом выполнения имплантаций частота ранних осложнений, как правило, не превышает 5%, а поздних – 2,7%. Смертность находится в пределах 0.08 — 1.1%.

Свищ в области имплантации кардиостимулятора

Ранние осложнения:

  • • кровотечение (формирование гематом в кармане, где установлен КС);
  • • тромбофлебит и флебит;
  • • смещение электродов;
  • • инфекционное воспаление в области имплантации;
  • • пневмоторакс;
  • • гемоторакс;
  • • инфаркт участка сердечной стенки, где фиксируется электрод;
  • • анафилаксия;
  • • воздушная эмболия;
  • • неисправность устройства.

Поздние осложнения:

  • карманные эрозии (деструктивные изменения в тканях вокруг КС);
  • смещение электродов;
  • флебиты или тромбоз глубоких вен;
  • системная инфекция;
  • атриовентрикулярный свищ;
  • поломка устройства;
  • эндокардит;
  • образование тромба в правом предсердии.

Технологический прогресс и усовершенствование хирургических манипуляций привели к значительному снижению частоты осложнений. Обычно восстановление после процедуры происходит быстро. Тем не менее, в течение первых двух-четырех недель наблюдается боли и неприятные ощущения, которые ограничивают подвижность в руке. Смещение электродов, отрыв их от места фиксации — наиболее частая проблема, которая может возникнуть после имплантации.

Восстановительный период

Большинство людей чувствуют себя прекрасно, значительно лучше, чем перед процедурой. Обычно уже на второй день после имплантации они могут вернуться к своей повседневной жизни в полном объеме.

На то, как проходит реабилитация после операции по установке кардиостимулятора, влияет и поведение самого пациента, соблюдение рекомендаций врача, к которым относятся:

  • • Первые 48 часов необходимо избегать попадания влаги в послеоперационную рану.
  • • Если появился отек, болезненность, локальное тепло в области швов, то следует обратиться к врачу.
  • • В течение первых 4 недель необходимо ограничить движение в руке, на стороне которой установлен кардиостимулятор.
  • • Рекомендуется избегать подъема тяжестей в этот период, превышающего 20 кг.

Дальнейшее наблюдение

Людям, которым установлен постоянный кардиостимулятор, следует соблюдать рекомендации врача и придерживаться определенных ограничений. Первый осмотр, как правило, назначается через 3 месяца, затем через полгода. Частота последующих осмотров — два раза в год при условии, если ничего не беспокоит.

Если появились обмороки, головокружение, частота сердечных сокращений снизилась ниже запрограммированного уровня, то следует посетить доктора раньше запланированного срока.

Иногда может возникнуть проблема, когда электрод теряет контакт с сердцем. Такая ситуация требует его замены. Как правило, он не удаляется из вены, а отсоединяется от генератора импульсов. Присоединяется новый электрод, который предварительно продвигается по вене вдоль старого и фиксируется к сердцу.

Замена батареи

Источник энергии, который используется в постоянном кардиостимуляторе, имеет ограниченный срок службы (от 5 до 10 лет). Батарея находится внутри металлического корпуса устройства и является его составной частью. Поэтому, когда истощается ее заряд, требуется процедура по замене генератора импульсов.

Под местной анестезией выполняется разрез кожи в области кармана, старое устройство извлекается (предварительно отсоединяют электроды), а на его место имплантируется новое. Проверяется работа нового кардиостимулятора, после чего накладывают швы. В этот же день пациента отпускают домой.

О том, какой сигнал подает кардиостимулятор , когда у него заканчивается батарея, смотрите в этом видео:

Время замены кардиостимулятора

Время для замены кардиостимулятора определяется длительностью работы батареи. В среднем она нормально функционирует около 7 лет. Когда ее заряд заканчивается, то прибор начинает подавать специальные сигналы. Бывает и причины для экстренной смены – поломки, смещения, гнойные процессы в соседних тканях. Если имплантация проходила по квоте (бесплатно), то и повторная установка будет аналогичной.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях ЭКС. Из нее вы узнаете о причинах осложнений после установки электрокардиостимулятора, развитии аритмии, проблемах после имплантации у детей.

А подробнее о правилах жизни после установки кардиостимулятора.

Стоимость процедуры

Затраты на установку современных кардиостимуляторов, не включая их стоимости, могут варьироваться от 3500 до 5000$.

Как правило, установка кардиостимулятора значительно улучшает качество жизни пациента, если он страдает аритмией, которая сопровождается выраженной симптоматикой сердечной недостаточности. Эти электротерапевтические устройства хорошо себя зарекомендовали, эффективно применяются уже на протяжении последних 60 лет. Осложнения при их установке и дальнейшем использовании встречаются очень редко.

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) — цены в Москве

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС)

– кардиохирургическая операция по установке искусственного водителя сердечного ритма. Имплантация ЭКС производится при необходимости поддержания или навязывания частоты сердечных сокращений у пациентов с брадикардией или атриовентрикулярной блокадой. В кардиохирургии используются различные типы ЭКС – однокамерные, двухкамерные, трехкамерные, одно- и двухкамерные кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД), которые подбираются индивидуально с учетом имеющихся нарушений и физических свойств. Имплантация электрокардиостимулятора производится в миокардиальном или эндокардиальном варианте, при этом электроды устанавливают снаружи или в полостях сердца, а блок ЭКС в подкожное ложе.

Электрокардиостимулятор является высокоточным программным устройством, предназначенным для обеспечения физиологичного сердечного ритма при его нарушении. Задача электрокардиостимулятора заключается в подержании либо навязывании оптимальной ЧСС при брадикардии или AV-блокаде.

Внутренняя структура электрокардиостимулятора включает элемент питания, микропроцессорное устройство и коннектор. Рабочая «начинка» содержится в миниатюрном титановом корпусе, индифферентном по отношению к тканям организма. Этот блок связан с проводниками-электродами, которые по венозным путям устанавливаются в предсердных или желудочковых камерах сердца. Электроды воспринимают параметры работы сердца, доставляют информацию к рабочему блоку, а инициирующие импульсы — от электрокардиостимулятора к сердцу. Блок электрокардиостимулятора располагается вне сердца, в подкожном ложе.

В последнее время кардиология начала применять новейшие электрокардиостимуляторы, которые работают в режиме «по требованию». Электроды, улавливая естественный сердечный ритм, испускают корректирующие импульсы лишь в том случае, если ЧСС падает ниже требуемого уровня. В программе электрокардиостимулятора заложена информация о частоте и виде нарушения ритма, режиме стимуляции, состоянии источника питания и пр.

Требуемые параметры кардиостимуляции устанавливаются при помощи компьютеризированного прибора – программатора, который позволяет перенастраивать электрокардиостимулятор без операционного вмешательства. Размеры электрокардиостимулятора составляют 4-5х7 см, вес – около 20-27 г, диаметр электродов – до 2 мм.

Показания

Абсолютными индикационными показаниями к установке электрокардиостимулятора служат клинически проявляющиеся признаки брадикардии, обусловленные AV-блокадой или СССУ: головокружение, одышка, обморочные приступы. Установку электрокардиостимулятора производят в случае артериальной гипертензии или нестабильного, плохо корригируемого АД, хронической недостаточности кровообращения, стенокардии, снижения толерантности к нагрузке, протекающих на фоне урежения пульса. При развитии стойкой инвалидизации пациента, вызванной снижением ритма, и рефрактерности брадикардии к консервативным мерам также показано проведение имплантации электрокардиостимулятора.

Основания для установки электрокардиостимулятора определяются кардиохирургом (аритмологом) после проведения комплекса инструментальной диагностики: ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, велоэргометрии, УЗИ сердца, суточного мониторирования ЭКГ, чреспищеводной ЭхоКГ. Необходимость имплантации электрокардиостимулятора может возникнуть после аритмологических вмешательств (РЧА сердца), при мерцательной аритмии, сопровождающейся длительными перерывами между сердечными сокращениями.

Виды стимуляторов

Однокамерные электрокардиостимуляторы — микроэлектронные устройства, обеспечивающие стимуляцию (предсердную или желудочковую) одной камеры сердца. Такого рода электрокардиостимуляторы могут работать в режиме частотной адаптации (автоматического увеличения частоты в связи с нагрузкой) или стимулировать с неизменной частотой.

Двухкамерные электрокардиостимуляторы – приборы, воспринимающие и стимулирующие две сердечные камеры – как предсердие, так и желудочек с частотной адаптацией либо без нее. Благодаря двухкамерным электрокардиостимуляторам достигается физиологическая очередность предсердно-желудочковой стимуляции и сокращений, нормализация сердечного выброса. Современные разработки двухкамерных электрокардиостимуляторов чувствительны к фибрилляции и трепетанию предсердий, могут автоматически переключаться на однокамерный режим кардиостимуляции, исключающий поддержку наджелудочковой тахикардии.

Для обеспечения бивентрикулярной и правопредсердной кардиостимуляции при ХСН и диссоциации желудочков предназначены трехкамерные электрокардиостимуляторы. 1- или 2-хкамерные кардиовертеры-дефибрилляторы имплантируются при желудочковых тахиаритмиях и обеспечивают кардиостимуляцию и дефибрилляцию при развитии жизнеугрожающих форм аритмии или асистолии. В кардиохирургии используются электрокардиостимуляторы фирм-производителей Medtronic, Guidant St. Jude Medical (США), Biotronic (Германия), Элистим-Кардио Кардиоэлектроника (Москва), ЭКС Ижевского механического завода. Цена элекрокардиостимулятора импортного производства, выше, чем российского.

Методика проведения

Имплантацию электрокардиостимулятора осуществляют в эндокардиальную или миокардиальную позицию. Операция малотравматична и проводится в условиях местной анестезии в рентгеновском операционном блоке при постоянном ЭКГ-мониторировании. Параллельно ключице выполняется рассечение тканей длиной 6-7 см для вывода наружных концов электродов. Кардиохирург препарирует и катетеризирует вену (чаще подключичную), через которую с помощью интродьюсера электроды под рентгеновским наведением через верхнюю полую вену проводятся в правый желудочек и/или предсердие.

Электроды электрокардиостимуляторов могут иметь пассивную (якорную) или активную (винтовую) фиксацию. Кончики электродов электрокардиостимулятора покрыты специальным стероидным напылением, уменьшающим воспаление в зоне имплантации и продлевающим срок эксплуатации ЭКС.

После фиксации кардиоэлектродов проводится определение порога возбудимости — минимальной величины импульса, вызывающего ответное сокращение сердца. При достижении требуемой графики ЭКГ наружные концы электродов состыковываются с блоком электрокардиостимулятора. Формируется подкожный или мышечный карман (ложе), куда помещается блок электрокардиостимулятора с последующим ушиванием разреза тканей. Ложе электрокардиостимулятора создается в подключичной области справа или слева. Продолжительность процедуры имплантации электрокардиостимулятора составляет 1,5 — 2 часа.

Производители электрокардиостимуляторов дают долгосрочную гарантию на их деятельность (в среднем 4-5 лет), хотя реально аппараты могут работать и до 8-10 лет. Длительность службы электрокардиостимулятора обусловлена состоянием батареи питания, используемой амплитудой стимуляции, набором добавочных функций (например, наличие частотной адаптации), состоянием электродов и т. д.

Ежегодный контроль электрокардиостимулятора позволяет кардиохирургу оценить резервы аппарата и назначить сроки плановой замены ЭКС. Обычно электрокардиостимуляторы имеют резерв, рассчитанный на несколько месяцев работы после понижения частоты кардиостимуляции. При сбоях в работе может потребоваться ревизия электрокардиостимулятора. Цена ревизии или замены ранее имплантированного электростимулятора оговаривается отдельно.

После имплантации

Пациентам, имеющим имплантированные электрокардиостимуляторы, рекомендуется остерегаться воздействий, вызывающих асинхронизацию работы ЭКС: сверхвысокочастотных, электрических, электромагнитных и магнитных полей; проведения МРТ, физиотерпевтических процедур (магнитотерапии, УВЧ и др.), электрокоагуляции; травм области груди.

При неадекватном режиме электростимуляции могут развиваться головокружение, диспноэ, пресинкопальные и синкопальные приступы, требующие перепрограммирования деятельности электрокардиостимулятора. Гиперемия, опухание и болезненность в зоне кармана электрокардиостимулятора могут указывать на нагноение ложа, гематомы, пролежни электрода или корпуса. Эти состояния ликвидируются антибиотикотерапией и заменой всего электрокардиостимулятора. Свечкообразная лихорадка, интоксикация, потливость требуют исключения септицемии и эндокардита с помощью посева крови на стерильность, чреспищеводной или трансторакальной ЭхоКГ.

Стоимость имплантации электрокардиостимулятора в Москве

В данную группу хирургических вмешательств входят операции по установке, замене и ревизии кардиостимуляторов, что обуславливает существенные колебания стоимости медицинских услуг в столичных клиниках. При определении цены имплантации электрокардиостимулятора в Москве учитывается тип искусственного водителя ритма (одно-, двух- или трехкамерный ЭКС, одно- или двухкамерный ИКД). На стоимость вмешательства может влиять форма собственности лечебного учреждения, квалификация оперирующего кардиолога, фирма-производитель ЭКС. При использовании аппаратов импортного производства цена услуги повышается, что обусловлено увеличением расходов на приобретение оборудования.

Традиционные способы лечения заболеваний сердца уступают по эффективности кардиохирургии. Если на развитие патологии не удается повлиять с помощью медикаментозной терапии, операция становится необходимостью. В среднем операция по установке кардиостимулятора на территории России обойдется в 22 000 рублей.

Что представляет собой кардиостимулятор

С возрастом сердце, как и любая мышца, изнашивается. Снижение качества жизни можно корректировать с помощью установки кардиостимулятора. Он представляет собой маленький микропроцессор в герметичном футляре из титана.

Кардиостимулятор инертен по отношению к биологической среде организма, а значит риск отторжения минимален.

Электрокардиостимулятор имеет несколько частей:

  • Блок питания – можно сравнить с батарейкой. Срок использования около 7 лет.
  • Микропроцессор – превращает электричество в импульсы для стимуляции сердца.
  • Блок с проводниками и электроды – проводники импульсов. Они контактируют непосредственно с поверхностью сердца.
  • Программатор – осуществляет контроль работы стимулятора. С помощью него корректируют настройки прибора для разных изменений в сердечным ритме – тахикардия, брадикардия, фибрилляция.

Имплант размещают под кожей или мышцей. Он помогает поддерживать нормальное сердцебиение. Современные модели автономны – они улавливают электрохимическую деятельность сердца и при отклонениях создают дополнительный электрозаряд. Врачи называют этот метод «ресинхронизирующая терапия». Вся операция длится 1,5–2 часа.

От чего зависит цена?

Стоимость операции зависит от выбранной клиники и пакета услуг. В обычной больнице кардиостимулятор хирург поставит бесплатно, однако купить его – задача пациента.

В частных клиниках помимо кардиостимулятора потребуется оплатить ещё и услуги хирурга. Поскольку существуют кардиостимуляторы различного оснащения, цена на современные модели с большим функционалом будет выше.

Виды

Кардиостимуляторы различаются по количеству электродов для стимуляции миокарда:

  1. Однокамерный – стимуляция происходит по заданной частоте, не зависящей от активности сердца. Электрод помещают в желудочек, предсердие работает в собственном ритме.
  2. Двухкамерный – два электрода расположены в правых камерах сердца. Обеспечивают и ритм сердца, и нормальный кровоток. Электроды автоматически способны самостоятельно переключаться в безопасный режим при подозрении на фибрилляцию. Двухкамерный кардиостимулятор не может быть использован при наджелудочковой тахикардии.
  3. Трехкамерный – самое лучшее, что может предложить медицина на данный момент. Электроды размещают в трёх отделах миокарда и стимулируют ритм камер в определённой последовательности. Так, обеспечивается правильная гемодинамика.

Дополнительно кардиостимуляторы могут иметь сенсорные элементы. Они способны фиксировать частоту дыхания, температуру и даже состояние нервной системы пациента. В приборе может быть встроен дефибриллятор, который спасет в случае сильной аритмии или брадикардии. Так, пациент защищен от жизнеугрожающих сбоев в работе сердца.

Прибор может быть установлен временно, пожизненно или для подготовки к оперативным вмешательствам.

Примерная цена

  • Стоимость операции по установке временного кардиостимулятора в государственной больнице начинается от 13 500 рублей.
  • Цена на услугу постоянного имплантирования прибора начинается от 24 700 руб.
  • Указанные цены не включают в себя стоимость самого прибора, за него нужно заплатить отдельно. Его минимальная стоимость 25 000 рублей. Пациент может не оплачивать услуги хирурга в обычной больнице, если прошел по очереди по назначению врача или имеет льготы.
  • В частной клинике нужно заплатить за услуги хирурга (в районе 30 000 рублей), и за консультацию врача (от 1 000–3 000 рублей), отдельно за кардиостимулятор и за пребывание в палате в реабилитационный период (примерно 5 000 рублей за двое суток).

Как и где получить услугу

Принимать решение об установке кардиостимулятора следует после консультации с кардиологом и кардиохирургом. Операцию можно провести в государственной больнице или, заплатив чуть больше, в частном медицинском центре. В последнем случае необходимо найти учреждение с положительными отзывами пациентов после установки кардиостимулятора.

Кардиостимуляторы Medtronic

Именно кардиостимуляторы Medtronic стали первыми имплантируемыми приборами в истории – до того электрокардиостимуляторы (ЭКС) были исключительно стационарными, питались от розетки и могли использоваться разве что при операциях на сердце. Первые импульсные кардиостимуляторы «Медтроник» выпущены в 60-х годах XX века. Сегодня ЭКС Medtronic – наряду с StJudeMedical, Guidant и Biotronic – чаще всего закупаются российскими клиниками (из зарубежных производителей).

Пациент может купить кардиостимулятор «Медтроник» самостоятельно (например, двухкамерная модель Sensia SEDR01 стоит от 2,2 до 2,9 тысяч долларов) или получить его по квоте в кардиоцентре (больнице). В случае покупки за свой счет пациент может рассчитывать на частичную компенсацию стоимости прибора – в той части, что соответствует цене отечественного аналога (например, «Юниора» или «Байкала»).

Фирма Medtronic позиционирует свои аппараты как обеспечивающие полностью физиологическую стимуляцию работы сердца, гарантирует полную автоматизацию всех функций своей техники. Программа кардиостимуляторов предполагает непрерывное определение порогов стимуляции, комплексного сопротивления (импеданса) и полярности электродов.

Прибор отслеживает собственную электрическую активность сердца, воспринимает и стимулирует сердечные сокращения. Выработка электрических импульсов прекращается в автоматическом режиме, как только аппарат определит собственный ритм не ниже заданного.

Мой отзыв о кардиостимуляторе Medtronic

Мне установили как раз кардиостимулятор Medtronic: Sensia SEDR01 – бесплатно (по квоте). Операция длилась порядка 40 минут, под местной анестезией. В день операции – после положенных 2,5 часов – меня перевели в общую палату. Швы сняли за день до выписки (могли бы и раньше, но попало на выходные). Никаких серьезных осложнений ни сразу после операции, ни в последующие месяцы (в первые полгода, как пишутся эти строки) не было. Через два месяца начал потихоньку бегать – с 5 минут.

Через 4,5 месяца купил абонемент в плавательный бассейн. Сначала кардиостимулятор после активной работы рукой чувствовался (не болел, не ныл, а просто чувствовался, что есть), но это ощущение быстро прошло. Через полгода начал аккуратно подтягиваться и отжимать от пола (примерно через 2 месяца уже пробовал от стены и от кресла/уступа). На 8-й месяц после операции свободно бегал до 30 – 40 минут, подтягивался по три подхода на 6 – 12 раз, отжимался на 3-4 подхода до 30 – 40 раз. Стал отжиматься на брусьях.

Спать на левом боку разрешили уже в больнице (на 2 или 3 день после операции), но где-то на протяжении 4 – 5 месяцев регулярный (несколько ночей подряд) сон на левом боку вызывал повторение чувства, что в грудь имплантирован ЭКС. К концу 8 – началу 9 месяца и это ощущение прошло. С помощью фитнес-браслета стал отслеживать изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) – не считая погрешностей прибора – электрокардиостимулятор работает без сбоев (по крайней мере, не замечал).

Что еще можно написать в отзыве о кардиостимуляторе «Медтроник»? Признаков воспалительной реакции, инфекции вроде нет, ощущений дискомфорта от присутствия ЭКС не возникает. Аппарат не реагирует ни на магнитные рамки в магазинах, ни на магнитные рамки на пограничном контроле (о моей поездке в Крым) – правда, я прошел эти рамки мимо. Живу через дорогу от ЛЭП (высоковольтной линии электропередач) – прохожу мимо, и несколько раз приходилось ходить вдоль (метров 700 – 800) – никакой реакции нет. Т.е. аппарат, вероятно, надежно защищен от электромагнитных помех.

Сколько стоит кардиостимулятор Medtronic в России

Цены на американские кардиостимуляторы Medtronic в России начинаются от нескольких тысяч долларов. Цена конкретно моего аппарата составляет от 2200 до 2900 долларов США. Уточнить цену ЭКС «Медтроник» можно на сайте производителя, или на специализированных сервисах. Обратите внимание – стоимость предоставляется по запросу.

Самый дорогой по цене кардиостимулятор Medtronic – Micra – продается за 10 тысяч долларов (и в России он пока не продается). Это, по факту, однокамерная модель, не имеющая электродов (проводов) и имплантируемая прямо в сердце. Мне не удалось найти точных данных по стоимости кардиостимуляторов фирмы «Медтроник», ни прайса на продукцию – все данные предоставляются по запросу.

Двухкамерные кардиостимуляторы «Медтроник»

На российском рынке двухкамерные кардиостимуляторы «Медтроник» представлены такими моделями как SureScan, Adapta, Sensia. 2-камерные ЭКС Medtronic Adapta оснащены функцией управляемой стимуляции желудочков MVP. Аппараты этой модели способны непрерывно адаптировать ключевые параметры своей работы и оптимизировать проводимую стимуляцию. Программирование параметров работы позволяет достичь максимально возможного срока службы с обеспечением полной безопасности пациента. .

Двухкамерный кардиостимулятор фирмы «Медтроник» SureScan примечателен тем, что совместим с процедурой магнитно-резонансной томографии (МРТ). Изначально система Advisa DR MRI SureScan была протестирована в Европе, однако с 2011 года компания представила эту свою технологию и на российском рынке. В аппаратах SureScan также используется система MVP.

Другие виды кардиостимуляторов Medtronic

К другим видами кардиостимуляторов от фирмы «Медтроник» можно отнести однокамерные беспроводные приборы (со сроком службы до 11 – 12 лет), кардиостимуляторы дефибрилляторы (хотя правильнее их называть кардиовертерами-дефибрилляторами, ИДК). Кардиостимуляторы дефибрилляторы Medtronic используются для лечения более сложных случаев аритмий, когда сердцу для нормальной работы может потребоваться сильный электрический импульс. Современные модели ИДК могут работать в режиме ЭКС и, собственно, дефибриллятора. .

Внешние кардиостимуляторы Medtronic применяются в больницах (клиниках) для реанимации больных или во время проведения операций по имплантации внутренних водителей ритма сердца. Их можно приобрести даже в поддержанном состоянии за цену от 100 долларов. Некоторые модели наружных временных кардиостимуляторов Medtronic, например, 5388 продаются с предоставлением цены по запросу, другие же, к примеру, 5348 – по объявленной стоимости.

Кардиостимулятор Medtronic

Первые кардиостимуляторы середины прошлого столетия были большими и не могли долго работать без подзарядки. Они находились вне тела пациента и стимулировали сердце через кожу. Такие устройства были не очень удобными, имели массу недостатков, и всё же они помогли спасти тысячи жизней. Современный ЭКС — небольшое устройство, которое подшивают под кожу, как правило, в области ключицы, и соединяют проводами с сердцем. Он совсем не заметен, не мешает заниматься повседневными делами, может долго работать без подзарядки. Кардиостимулятор помогает значительно улучшить качество жизни человека, страдающего аритмией, избавиться от мучительных симптомов, предотвратить опасные для жизни осложнения.
Основное различие между разными видами кардиостимуляторов — количество проводов, которые отходят от устройства. В зависимости от этого, ЭКС бывают:
• Однокамерные. Имеют всего один провод, который устанавливают в стенку правого предсердия или правого желудочка.
• Двухкамерные. Оснащены двумя проводами: один устанавливают в стенку правого предсердия, другой — в стенку правого желудочка. Благодаря этому двухкамерный кардиостимулятор Medtronic может контролировать и стимулировать работу сразу двух камер сердца.
• Трехкамерные. ЭКС последнего поколения. В сердце устанавливают три электрода: в стенку правого предсердия, правого и левого желудочков. Благодаря этому обеспечивается последовательное распространение возбуждения на разные камеры сердца.

Именно кардиостимуляторы Medtronic в своё время стали первыми устройствами, которые можно было имплантировать. Все предыдущие модели питались от розетки, поэтому использовать их в повседневной жизни было очень неудобно.

На данный момент наружный кардиостимулятор Medtronic — один из самых популярных в России иностранных производителей ЭКС. В нашей стране часто применяют такие модели двухкамерных кардиостимуляторов, как:
• Sensia,
• SureScan,
• Adapta.

Основные особенности ЭКС Medtronic:

По словам производителя, они стимулируют работу сердца в полностью физиологичном режиме.
• все функции устройств автоматизированы;
• осуществляется постоянный контроль полярности электродов, импеданса, порогов стимуляции;
• устройство автоматически отслеживает электрическую активность сердца и подстраивает под неё свою работу.

Врач кардиолог-аритмолог ГКБ №31 проводит как проверку и настройку уже установленного кардиостимулятора Medtronic, так и установку ЭКС.

Если у Вас уже установлен электрокардиостимулятор, сообщите его модель при записи на прием, чтобы доктор смог подготовить необходимое оборудование для тестирования кардиостимулятора.

Если вы не знаете, нужна ли вам установка кардиостимулятора, но вас беспокоят перебои в работе сердца, запишитесь на прием к аритмологу, и врач подберет необходимое лечение.

О том, как подготовиться к приему у аритмолога Вы можете прочитать .

Стоимость услуг врача-аритмолога в ГКБ №31

Код для оплаты Номенклатура Минздравсоцразвития Наименование Цена ,руб.*
1089 B01.043.003 Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца 3 900
1090 B01.043.004 Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца с проверкой работы ЭКС 5 500
9004 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 500
9006 A05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 4 500
15023 A16.10.014.003 Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), без стоимости электрода и ЭКС 120 000