Цистэктомия с резекцией

Содержание

stsvv

Как и обещал, сегодня я поэтапно покажу Вам операцию цистэктомии с резекцией верхушки корня. Эта запись предназначена, прежде всего для моих коллег, студентов и интернов, а также для людей с устойчивой психикой — некоторые из фотографий могут Вам не очень понравиться.
Итак, исходная ситуация:
Пациентку практически ничего не беспокоит. Однако, в одной из стоматологических клиник сделали панорамный диагностический снимок и прислали ко мне на консультацию. Я делаю прицельный снимок, вижу следующее:

В области верхушки корня клыка — разрежение костной ткани, похожее на кисту.
Консультируемся со стоматологом-терапевтом и ортопедом. Пациентка категорически не хочет снимать протез (изготовили недавно), визуально канал зуба запломбирован хорошо, поэтому все вместе (два врача, пациентка и я) принимаем решение о проведении операции цистэктомии резекцией верхушки корня клыка.
Важно! Пациентке обязательно разъясняем все возможные риски и нюансы операции, берем с нее письменное согласие на ее проведение.
Важно! Никогда не принимайте решение о проведении операции в одиночку. Чем больше врачей посмотрит Вашего пациента — тем лучше. Консультации ортопеда и терапевта обязательны. Ответить следует на три вопроса:
1. Не ухудшится ли ситуация после проведения операции?
2. Нет ли другого способа лечения этого зуба?
3. А стоит ли вообще заниматься этим зубом?
Ответили? Идем дальше.
Перед началом операции делаем забор крови для изготовления FRP-мембраны. Мы пользуемся вакуумными пробирками Vacuette, одноразовыми системами забора крови и центрифугой, которую крутим на 3500 об/мин в течение 8 минут.
Делаем операционный разрез:

Оперируемый зуб обозначен крестиком, а линия разреза — пунктиром. Я предпочитаю L-образные разрезы (подсмотрел у американцев) — они дают хороший обзор операционного поля, низкое натяжение тканей, легко зашиваются и быстро заживают. К тому же, они очень универсальны.
Отслоив мягкие ткани и надкостницу видим следующее:

Крестиком обозначен костный свищ. По нему отделяемое из кисты выходит под периост. Благодаря наличию такого костного свища не надо искать кисту. Ее видно сразу.
Убираем истонченную кортикальную пластинку в области костного свища. Все это делается ручным инструментом.

Буквой А обозначен корень зуба, который нам предстоит резецировать, а буквой Б — полость кисты, заполненная грануляциями.
Поскольку корень зуба лежит буквально на поверхности, имеет смысл начать с резекции верхушки корня:

Такая последовательность необходима для того, чтобы получить хороший обзор полости кисты и иметь возможность качественно удалить ее содержимое. А — корень зуба, Б — содержимое кисты, пунктиром обозначена ее апертура.
Часто возникает вопрос — какого размера должен быть оперативный доступ в полость кисты. Мой ответ — такой, чтобы Вам было все очень хорошо видно. Хороший визуальный контроль в любой операции (не только в этой) — основа успешного лечения. Именно поэтому мы и резецировали корень первым делом.
Вот теперь можно подумать о том, надо ли ретроградно пломбировать корневой канал.

Чтобы лучше было видно, резецировать корень лучше так, как показано на схеме слева — немного под углом, чобы Вам было видно срез и сам корневой канал.
В нашем случае Вы можете очень хорошое разглядеть и то, и другое. В просвет корневого канала достаточно хорошо обтюрирован гуттаперчевым штифтом. Я не вижу причин проводить в данном случае ретроградное пломбирование корневого канала, поэтому обхожусь без него.
Теперь вычищаем полость кисты до зеркального блеска

Буквой А обозначен корень зуба. Буквой Б — полость кисты. Ее содержимое мы удаляем как с помощью ручного инструмента, так и шаровидным твердосплавным бором. Очень важный момент — стенки полости должны кровоточить. Если они не кровоточат, то либо Вы перегрели кость (будет некроз), либо не удалили патологические ткани полностью, либо пациент уже….
В общем, обратите на это внимание.
Я не очень люблю различные искусственные остеоиндуктивные материалы и предпочитаю использовать костную стружку, заготовленную заранее. Но в этом случае без наполнителя не обойтись и мы используем Bioss Spongiosa.

Мы смешиваем порошок с кровью пациента и образовавшейся массой заполняем полость кисты. Она обозначена крестиком.
После этого закрываем рану FRP-мембраной, изготовленной из крови пациента.
Она обозначена крестиком. Ее предназначение — не допустить прорастания мягких тканей в полость кисты и обеспечить хороший гемостаз.
После этого рана ушивается узловыми швами. В данном случае я использую мононить Resopren 4-0.
Швы обозначены крестиком. Важно не ушивать послеоперационную рану слишком плотно — из-за этого могут быть осложнения. В нашем случае с L-образным разрезом достаточно всего трех узловых швов.
В послеоперационном периоде мы назначаем антибактериальную и противовоспалительную терапию по стандартной схеме (обязательно). Также разъясняем пациентке особенности послеоперационного периода, предупреждаем о возможном появлении отека, болей в области операции (обязательно). И приглашаем на осмотр через день.
Швы снимаем через две недели.
И через несколько месяцев видим следующее:
Я считаю, что операция и приведенный выше подход себя оправдали. Регенерация идет очень хорошо. Никаких беспокойств у пациентки нет. Она довольна.
А это — главное.
Надеюсь, этот пост будет кому-нибудь полезен.
Как обычно, я жду Ваших вопросов и замечаний в комментариях.
Спасибо.

Tags: зубосохраняющие операции, корневая киста, медицина>Резекция верхушки корня

Цены на резекцию верхушки корня зуба в Самаре

Резекция верхушки корня верхней челюсти 7 000 ₽
Резекция верхушки корня нижней челюсти 10 000 ₽

Стоимость всех услуг Вы можете просмотреть в разделе Цены →

Резекцией верхушки пораженного инфекцией корня зуба называют особую хирургическую операцию, которую осуществляют при наличии в самом корне или около него воспаленных тканей. Операцию по-научному называют апиэктомией. Ее обычно осуществляют при наличии гранулемы или кисты. Врач удаляет не только опухолевидные клетки, но и иссекает часть корня.

Показания

Цистэктомию (апиэктомию) выполняют при:

  1. Периодонтите, при котором на верхушке корня появляется заполненный гноем мешок.

  2. Кистах.

  3. Некачественной пломбировке — она приводит к воспалению тканей десны и формированию кист.

  4. Наличии коронки, штифта — легче осуществить резекцию верхушки пораженного инфекцией корня, чем удалять штифт или снимать коронку.

Противопоказания

Цистэктомия зуба противопоказана при:

  1. Плотном соприкосновении больного корня со здоровыми.

  2. Кисте или гранулеме слишком больших размеров, захватившей большую часть корня.

  3. Полном разрушении коронки зуба.

  4. Наличии трещин в области корня.

  5. Сильной подвижности зуба.

Этапы

Чтобы осуществить резекцию непосредственно верхушки корня пораженного зуба, нужно потратить около часа. Операцию производят по такой схеме:

  1. Введение обезболивающего лекарственного средства.

  2. Выполнение разреза на десне, выпиливание отверстия в кости для того, чтобы можно было добраться до нужного участка.

  3. Осуществление резекции верхушки зубного корня бормашиной — пораженные ткани убирают, используя пинцет.

  4. Заполнение полости костной тканью на синтетической основе.

  5. Ушивание раны, установка дренажа на несколько дней, чтобы обеспечить отток образующейся сукровицы.

Эффективность операции

Цистэктомия (апикоэктомия) сводит к минимуму вероятность рецидива, но пациент должен регулярно наблюдаться у стоматолога, чтобы он смог своевременно принять меры, если вокруг корня ткани вновь воспалятся. Сохраненный таким образом зуб может служить еще много лет. Его допустимо использовать в качестве опоры для протезирования.

Для быстрого восстановления после операции нужно выполнять все рекомендации врача. Чтобы не появился отек, в первые полчаса к прооперированной области нужно прикладывать холодный компресс. Есть разрешается лишь через 3 часа после процедуры. На несколько дней нужно отказаться от соленых, острых, горячих, холодных и сладких блюд, способных травмировать и раздражать слизистую оболочку. Важно пользоваться мягкой зубной щеткой и щадящей зубной пастой и очень осторожно проводить гигиенические процедуры.

Осуществить качественную цистэктомию зуба можно в клинике «АС-практика». Опытные хирурги проведут операцию быстро и безболезненно. Стоимость процедуры вполне приемлемая.

Кисты не являются патологией, угрожающей жизни человека, но врачи рекомендуют от них избавляться, поскольку они способны разрушить кость или повлиять на расположение зубов. Большие новообразования нельзя вылечить медикаментами – требуется операция. В современной стоматологии существуют методы, позволяющие иссечь кистозный пузырь, но сохранить зубную единицу, которая и в дальнейшем сможет выполнять свои функции.

Показания к назначению цистэктомии и цистотомии зубов

Киста – это полость, которая состоит из пузыря из соединительной ткани и жидкости, заполняющей его. Чаще всего эти новообразования возникают возле корня зуба, но могут также появляться рядом с пораженной единицей. При длительном росте заполненной жидкостью полости у пациента возможны возникновение периодонтита, одонтогенного гайморита (при ее прорастании в гайморову пазуху) или потеря нескольких единиц. Чтобы предупредить тяжелые осложнения, рекомендуется провести удаление образования.

Цистотомия показана в следующих случаях:

  • новообразование разрослось и затрагивает несколько единиц;
  • оно возникло на нижней челюсти, толщина которой менее 0,5 см;
  • кистозная полость располагается в верхней челюсти и разрушает небную пластину или кость.

Цистэктомия – сложная процедура, требующая мастерства хирурга. Она проводится далеко не во всех случаях. Этот метод удаления образования нужен при следующей клинической картине:

  • кистозная полость большая и распространяется на несколько единиц зубного ряда;
  • новообразование появилось на месте отсутствующего зуба, и анатомическое строение челюстной кости позволяет провести процедуру без последствий;
  • опухоль локализуется на месте отсутствующей единицы верхнего зубного ряда, а объема костной ткани достаточно для выполнения операции;
  • причиной появления образования являются нарушения развития одонтогенного эпителия.

Чем отличаются процедуры?

Цистотомия – это хирургическая процедура, при которой удаляется только одна стенка кисты, а ее оставшаяся часть сообщается с полостью рта. Целью вмешательства является уменьшение давления внутри пузыря. В результате проведения операции новообразование постепенно уплощается, после чего самостоятельно рассасывается частично или полностью. Частичное сохранение капсулы позволяет предотвратить рецидив, но вмешательство выполняется только в том случае, когда у коней больных единиц нет периодонтальной щели.

При цистэктомии новообразование удаляется с частью корня, у которого оно расположено. Процедура позволяет сохранить единицу, которая будет продолжать выполнять свои функции, и полностью иссечь капсулу, что исключает риск ее повторного роста в том же месте.


Порядок выполнения полного удаления кисты

За несколько дней до процедуры иссечения новообразования показана подготовка, включающая пломбирование корневых каналов соседствующих с ним единиц. Этапы операции:

  • выполнение обезболивания оперируемой области;
  • разрезание десенной ткани и обнажение кости;
  • с использованием специальной насадки бормашины в кости просверливаются отверстия по периметру новообразования, их соединяют для удаления костной пластины и открытия доступа к капсуле;
  • образование отслаивается элеватором, его остатки выскабливаются, а при объединении капсулы с верхушкой корня единицы выполняется его резекция;
  • осуществляется пломбирование канала корневой культи для предотвращения проникновения инфекции;
  • образовавшаяся полость обрабатывается антисептиком и заполняется костеобразующим материалом;
  • рана ушивается, а для предотвращения появления гематомы на щеку накладывается давящая повязка.

Процедура длится около часа, по ее окончании пациент отправляется домой. Ему назначаются средства, снимающие воспаление и уменьшающие боль.

Частичное удаление

Операцию проводят под местной анестезией в течение 40–50 минут. Она состоит из нескольких этапов:

  • разрез десны и отслоение мягкотканного лоскута;
  • выполнение трепанационного отверстия в кости;
  • иссечение стенки пузыря и отсасывание его содержимого;
  • при необходимости – удаление корней, оказавшихся внутри полости;
  • подшивание кистозной стенки к мягким тканям полости рта;
  • обработка антисептиком;
  • прикрепление мягкотканного лоскута к краю раны;
  • закрытие раны ватным тампоном, смоченном в растворе йода, который регулярно требуется менять;
  • наложение швов после полного опорожнения кистозной полости.

Реабилитационный период

После частичного или полного удаления кистозного пузыря первые пару дней наблюдается сильный отек слизистой в месте оперативного вмешательства, пациент чувствует боль. Врач назначает препараты, купирующие болевой синдром и воспаление.

В первые дни после проведения процедуры рекомендуется:

  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • осторожно проводить гигиену ротовой полости во избежание расхождения швов;
  • кушать мягкую или жидкую пищу, исключить слишком острые, соленые и горячие блюда;
  • не жевать больной стороной;
  • регулярно принимать назначенные лекарства и использовать рекомендованные врачом ополаскиватели;
  • на неделю прекратить занятия спортом.

Швы снимают спустя 2 недели. Реабилитационный период длится около 2 месяцев, но при больших новообразованиях может растянуться до 2 лет. Для восстановления костной ткани потребуется полгода. Через 6 месяцев врачи рекомендуют пациенту сделать рентген, чтобы убедиться, что ткани восстановились, а новообразование не рецидивирует. Цистотомия переносится пациентами легче, но ее главный недостаток – длительное сохранение дефекта и необходимость тщательного ухода за раной.

Цистотомия — метод, при котором удаляют переднюю стенку кисты и последнюю сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и как следствие — к аппозиционному росту кости, в результате чего происходят постепенное уплощение и уменьшение полости вплоть до ее почти полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больными, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход .

Показания к цистотомии: 1) киста, в полость которой проецируется 3 интактных зуба и более; на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель; 2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной (пластинки; 3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 0,5 см) основания челюсти, при этом частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после операции остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операцию осуществляют под местной анестезией. Так же как при цистэктомии, выкраивают полуовальной формы слизисто-надкостничный лоскут величиной не более будущего костного дефекта. При сохранении причинного зуба основание лоскута может быть обращено в сторону десневого края для последующего закрытия культи резецированного корня. После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие, размеры которого не должны быть менее наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта. При обширных кистах, особенно занимающих ветвь челюсти, размеры костного дефекта должны быть достаточными для поддержания сообщения с полостью рта.

Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно у входа в полость удерживают йодоформной марлей. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты, применяют и подшивание кистозной стенки к краю раны слизистой оболочки преддверия полости рта.

Цистотомия со стороны неба в случаях костного дефекта его заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и оболочки по диаметру кисты; иногда в полости оставляют тампон.

Через 6-8 дней после операции производят смену йодоформного тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели обычно края раны эпителизируются и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. Сроки заживления, особенно при больших послеоперационных полостях, до 1,5-2 лет. Трудоспособность больных после операции нарушается в среднем в течение 5-6 дней.

Пластическая цистэктомия — операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, однако рану не ушивают, а образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют йодоформной марлей. Применяют ее редко, в основном в случае нагноившейся зубосодержащей кисты или кератокисты при отсутствии гарантии первичного заживления раны. Операция также может быть исходом цистэктомии, осложнившейся нагноением.

Двухэтапная операция. Этот вариант хирургического вмешательства сочетает оба вида операции — цистотомию и цистэктомию. Применяют его при обширных кистах, являющихся пороком развития зубообразовательного эпителия (зубосодержащей и кератокисте), способных к рецидивированию и перерождению, а также при радикулярной кисте верхней челюсти, сопровождающейся разрушением костного дна полости носа, и нижней челюсти, занимающей ее тело и ветвь. На 1-м этапе производят декомпрессионную операцию — создают сообщение с полостью рта по типу цистотомии, но меньшего диаметра, однако достаточное для осуществления оттока из кистозной полости на продолжительный период. На 2-м этапе производят цистэктомию через определенный промежуток времени (в среднем через 1-1,5 года).

Двухэтапная операция является сберегающей, нетравматичной, ее проведение возможно в амбулаторных условиях. Она позволяет сохранить контуры и размеры челюсти, несмотря на обширность поражения, и приводит к полному излечению больного.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010

Удаление кисты зуба

Удаление кисты зуба — стоматологическая операция, направленная на иссечение кистозного образования и верхушки корня зуба, вокруг которого оно расположено. Является органосохраняющей, поскольку позволяет отказаться от такой радикальной меры, как экстракция всего зуба. Удаление кисты проводят с применением одной из двух методик, получивших названия «цистэктомия» и «цистотомия» (соответственно).

Как правило, оперативное вмешательство осуществляется в условиях стационара. Однако, если киста слишком разрослась и охватывает несколько зубов, его осуществляют в стационаре с привлечением специалиста по челюстно-лицевой хирургии. Сама по себе киста представляет собой полость, содержащую в себе жидкость. Она локализуется вокруг корня зуба и, развиваясь, охватывает здоровые ткани, окружающие кость, чем провоцирует расшатывание зуба.

Важно, чтобы удаление кисты верхнего/нижнего зуба проводилось своевременно, поскольку патологический процесс склонен к развитию и охвату здоровых единиц, а его лечение в этом случае будет серьёзно затруднено и обойдётся дорого.

Разница между цистэктомией и цистотомией

Несмотря на то, что обе методики направлены на удаление кисты с инфицированными тканями и санацию полости, они имеют некоторые различия и влияют на стоимость операции по удалению кисты зуба. В то же время стоит отметить, что при правильном проведении, они одинаково эффективны, а вероятность развития рецидива после них минимальна. Ознакомиться с различиями можно в таблице, представленной ниже:

Параметр Цистотомия Цистэктомия
Как происходит удаление кисты? Хирург вскрывает переднюю стенку кисты, формируя отверстие. За счёт этого давления внутри неё снижается и патологическая жидкость вытекает наружу. Осуществляется полное удаление кисты: путём отделения её фиброзной оболочки от окружающих тканей, с последующей тампонадой полости и сближением краёв слизистой.
Показания Крупные кисты, охватывающие несколько зубов (в том числе и верхней челюсти), разрушающие нёбную пластину и костное дно носа. Небольшие по объёму кисты, охватывающие не более двух зубов, или кисты в области где зуб отсутствует, при условии отсутствия рисков осложнений.
Противопоказания
  • Высокая подвижность зуба;
  • Наличие новообразований злокачественной этиологии.
  • Объёмные кисты, охватывающие более двух зубов;
  • Подвижность зубной единицы.
Реабилитация Длится до года, несмотря на низкую травматичность операции. Длится несколько месяцев, несмотря на высокую травматичность операции.

Стоимость услуги цистэктомия зуба

Название Цена (руб)
Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-хирурга бесплатно
Цистэктомия (включена резекция верхушки корня, анестезия, швы, коллагеновый остеопластический материал, ретроградное пломбирование) 9 000

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога-хирурга! Записаться на прием

Наши врачи

  • 87 отзывов
  • Видео

Макушкин Антон Алексеевич Врач стоматолог-хирург-имплантолог . Окончил РГМУ имени академика И.П.Павлова в 2009г. С 2009-2010 интерн на кафедре общей стоматологии и анестезиологии МГМСУ имени А.Е.Евдокимова. с 2010-2012г ординатор на кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ имени А.Е.Евдокимова. с 2012-2015 аспирант кафедры хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ имени А.Е.Евдокимова. Стаж работы: более 10 лет. Эксузян Давид Самвелович Врач стоматолог-хирург-имплантолог . Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, специальность «Стоматология» — 2013 г. Операции имплантации, костная пластика, синус-лифтинг, удаление зубов любой сложности, любые хирургические манипуляции. Стаж работы: более 5 лет.

Отзывы пациентов о цистэктомии зуба

18-01-2018 Михеев Анатолий

Когда узнал про кисту, очень переживал, думал, лишусь зуба, но стоматолог сказала, что можно провести операцию и сохранить зуб. Правда, уже само слово цистэктомия наводило на меня ужас. В интернете начинался разных отзывов от тех, кто прошёл эту операцию. Но всё же решился на неё, другого выхода не было. Обратился в «Добрые руки» и ни разу не пожалел. Операцию провели быстро и очень аккуратно. Хирург был очень внимателен, прописал мне лекарства для приёма, составил список рекомендаций. На удивление: всё получилось и большое спасибо за это врачам клиники «Добрые руки».

Удаление кисты в Москве

Поскольку операция по удалению кисты считается достаточно серьёзной и требует от хирурга особого мастерства и хорошего знания технологии её проведения, доверять её проведение лучше всего хирургам стоматологии «Добрые руки» в Люблино. Они неоднократно её осуществляли и освоили её технику в совершенстве, что является залогом получения желаемых результатов.

В арсенале наших специалистов имеется современное диагностическое оборудование, дающее возможность точно определить клиническую картину, оценить объём оперативного вмешательства и детально его спланировать. Благодаря этому удаление проводится в соответствии с международными стандартами на достойном профессиональном уровне.

Первый вопрос, который задают многие наши пациенты: сколько стоит удаление кисты зуба хирургическим способом? Ознакомиться с нашими расценками можно в данном разделе сайта, связавшись с нашим оператором или записавшись на бесплатную консультацию к хирургу. Последнее — оптимальный вариант, поскольку позволяет получить данные из первых рук.

Показания и противопоказания к удалению кисты

Когда показано? Ограничения
  • Кисты, охватывающие не более двух зубов;
  • Объёмные кисты, охватывающие несколько единиц;
  • Разветвлённые или непроходимые каналы, не позволяющие осуществить эндодонтическое лечение;
  • Кисты в области удалённых ранее зубов;
  • Гранулёмы, охватывающие не менее трети корневой области.
  • Весь период протекания вирусных и инфекционных заболеваний;
  • Наличие новообразований злокачественной этиологии;
  • Расстройства психического характера;
  • Период обострения сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Недостаточная толщина кости верхней челюсти при отсутствии зуба.

Плюсы и минусы удаления кисты

Несмотря на достаточно высокую стоимость операции, она всё же позволяет сохранить зуб, что исключает затраты на протезирование и имплантацию. Следовательно, этот недостаток является относительным. Что касается других, то они заключаются в следующем:

  • Высокая вероятность травмирования здоровых тканей десны, кости, нервно-сосудистого пучкового формирования;
  • Высокий риск рецидива при условии недостаточно качественной обработки полости кисты.

Что касается плюсов, то прежде всего это — возможность сохранить зуб (или, при сильном разрушении коронковой части, восстановить её при помощи протезирования). Другие плюсы:

  • Высокая эффективность;
  • Минимальный риск рецидивов при правильном проведении;
  • Возможность восстановления костных тканей.

Подготовка и проведение удаления кисты зуба

Подготовительные мероприятия требуют комплексного подхода и предусматривают следующее:

  1. Консультация у хирурга, осмотр, сбор анамнеза;
  2. Рентгенография, направленная на оценку кисты, определение её локализации, размеров, содержимого и объёма операции, её детальное планирование;
  3. Санация ротовой полости (при диагностировании стоматологических заболеваний);
  4. Профессиональная гигиеническая чистка ротовой полости;
  5. Общий анализ крови.

Удаление проводится в несколько этапов и предусматривает следующее:

  1. Анестезия с применением индивидуально подобранных препаратов после проведения теста на аллергическую реакцию;
  2. Обработка оперируемой области при помощи антисептических растворов;
  3. Совершение надреза, формирование слизистого лоскута для обеспечения доступа к кости;
  4. Экстракция кисты при помощи специальных инструментов;
  5. Тщательная чистка полости, удаление из неё грануляций и патологической жидкости;
  6. Ампутация верхушки корня зуба, лечение канала (удаление нерва, чистка и пломбирование гуттаперчей);
  7. Заполнение полости кисты специальным заменителем костного материала;
  8. Установка стоматологической мембраны для закрытия раны. Её применение — залог эффективного гемостаза и исключения риска прорастания мягких тканей в кистозную полость;
  9. Возвращение на место ранее сформированного лоскута;
  10. Наложение швов и бандажа на период от пяти до семи дней.

Бандаж необходим для того, чтобы исключить риск случайного повреждения швов. Рана зарастает в течениеодной недели, иногда —десяти дней. Восстановление костной ткани требует не менее трёх‒четырёх месяцев.

Проходите удаление кисты у настоящих профессионалов — обращайтесь в клинику «Добрые руки»!

Цистэктомия в стоматологии

  • Причины появления кисты, ее виды и возможные осложнения
  • Цистэктомия зуба: показания и противопоказания к процедуре
  • Цистэктомия кисты зуба: специфика проведения
  • Цистэктомия: стоимость процедуры

Причины появления кисты, ее виды и возможные осложнения

Киста зуба является патологическим новообразованием, которое образуется в результате защитной реакции организма на инфекцию или травму. Она возникает, если в костную ткань через корневой канал проникают болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс. Среди основных причин и факторов, способствующих появлению новообразования, относятся:

  • неправильное лечение моляров (к примеру, не до конца запломбированный канал);
  • наличие в организме инфекционных патологий, при которых микробы переносятся внутрь десны с кровотоком;
  • невылеченная запущенная форма кариозного поражения;
  • аномалии развития челюсти.

На раннем этапе новообразование характеризуется отсутствием симптоматики. Со временем может появиться дискомфорт при пережевывании пищи. В период обострения человека мучает острая боль. Причиной перехода болезни в острую стадию служит ослабление иммунной системы, переохлаждение, рецидивы хронических патологий, болезни инфекционного характера. Часто обострение сопровождается отечностью лица в пораженной области, увеличением лимфатических узлов, значительным повышением температуры и общим недомоганием. При этом различают следующие виды кист:

  • Корневая. Появляется из гранулемы (является продолжением пульпозного некроза).
  • Фолликулярная. Она возникает из фолликулярного мешочка, который затрагивает каждый непрорезавшийся зуб. Характеризуется быстрым ростом.
  • Прорезывания. Образуется во время прорезывания зубов.
  • Резидуальная. Она способна появляться в гранулеме, оставшейся после удаления моляра.
  • Примордиальная. Возникает из развивающихся зубных зачатков, отличается склонностью к рецидивам.

Справиться с любым видом кисты поможет цистэктомия зуба, цена методики устанавливается в индивидуальном порядке. В ходе операции ее полностью вылущивают и устраняют. Область, где она находилась, заполняют материалом, благодаря которому со временем образуется костная ткань.

Несмотря на то, что киста – новообразование доброкачественного характера, она способна привести к ряду проблем, поэтому следует своевременно провести цистэктомию с резекцией верхушки корня. С прогрессированием (увеличением в размерах) киста способна отодвигать канал нижнего альвеолярного нерва и нарушать внешние контуры костей челюсти, что в результате приведет к изменениям контуров лица.

Известны случаи, когда киста начинает вовлекать соседние ткани в патологический процесс. Это приводит к развитию периодонтита. Прорастание новообразования в гайморовые пазухи сопровождается воспалением слизистой оболочки – формированием гайморита.

Цистэктомия зуба: показания и противопоказания к процедуре

Основная цель процедуры – удаление полости вместе с ее содержимым. Это позволит предупредить распространение инфекционного процесса. Моляр, возле которого было расположено новообразование, остается в целости, не теряя возможности функционирования. Зачастую методику проводят при нагноении опухоли, когда у человека появляются сильные болезненные ощущения. Операция необходима, поскольку консервативные способы лечения не принесут положительного результата. Цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба показана в следующих случаях:

  • высокая вероятность развития одонтогенного эпителия;
  • наличие кисты больших размеров, локализирующейся на верхней челюсти, при отсутствии зубов в данной области (операция возможна в том случае, если есть возможность провести устранение без последствий воспаления пазухи или повреждения стенки носа);
  • наличие кисты, охватывающей не более двух змоляров или премоляров;
  • наличие кисты небольших размеров, расположенной в зоне нахождения зубов;
  • отсутствие зубов в месте возникновения кисты (операция возможна в том случае, если толщина нижней челюсти дает возможность провести устранение без негативных последствий).

Методику запрещено проводить при нарушениях функции свертываемости крови, наличии новообразований злокачественного характера, отклонениях со стороны эндокринной системы (к примеру, при сахарном диабете), серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, острых воспалительных патологиях. В таких ситуациях врач подберет другое лечение. Заболевания слизистой оболочки рта, такие, как стоматит и пародонтит, являются временным противопоказанием. После их устранения разрешено проводить оперативное вмешательство.

Цистэктомия кисты зуба: специфика проведения

Наиболее распространенной методикой устранения новообразования является цистэктомия, цена ее зависит от сложности клинического случая. Радикальную цистэктомию проводят вместе с резекцией верхушки корня, возле которого она находится. Это хирургическое вмешательство необходимо, когда консервативная терапия не привела к желаемым результатам. Есть возможность проводить цистэктомия челюсти, как верхней, так и нижней.

На первичном осмотре врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, отправляет пациента на инструментальное обследование для получения снимка поврежденного участка челюсти. Предварительно за 4-5 дней до оперативного вмешательства осуществляют подготовительные мероприятия. Они заключаются в пломбировании корневого канала на 2/3 длины. Проведение самой методики включает в себя следующие этапы:

  • введение анестезирующего средства (возможно проводниковое или инфильтрационное обезболивание);
  • выполнение операционного разреза мягких тканей с последующим отслоением;
  • устранение истонченной кортикальной пластинки (манипуляцию проводят с помощью бормашины);
  • отслаивание новообразования посредством хирургической ложки;
  • осуществление резекции верхушки корня. Это позволяет ликвидировать очаг воспаления, предотвратить рецидив новообразования и сохранить зуб;
  • выполнение пломбирования (с учетом отсутствия цемента в корневом канале). Благодаря пломбированию удается предотвратить развитие воспалительного процесса (из-за проникновения в рану инфекции из корневого канала);
  • проведение очистки полости образования от содержимого. Это особо важное мероприятие, поскольку в том случае, если в костной ткани останутся фрагменты новообразования, то велика вероятность рецидива;
  • заполнение костеобразующим веществом образовавшейся полости. Это требуется сделать для того, чтобы мягкие ткани не смогли прорастать. Постепенно ткань восстанавливается в области проведения операции;
  • проведение ушивания раны.

Цистэктомия: стоимость процедуры

Стоимость услуги напрямую зависит от выбранной клиники и сложности клинического случая. В стоматологии «Доктор Мартин» осуществляют цистэктомию с резекцией верхушки корня, цена услуги значительно ниже, чем в других частных клиниках Москвы. Что узнать точную стоимость, достаточно ознакомиться с прайсом на официальном сайте или связаться с менеджером по контактным телефонам. К основным преимуществам проведения операции цистэктомии с резекцией верхушки корня в клинике «Доктор Мартин» относятся:

  • возможность устранения кисты с сохранением зуба;
  • лояльная ценовая политика;
  • применение эффективных и безопасных обезболивающих средств;
  • бесплатная консультация от специалиста.

Стоматология оснащена модернизированным оборудованием, что позволяет проводить цистэктомию кисты челюсти даже в самых запущенных случаях. Здесь работают квалифицированные специалисты с опытом работе более 6 лет. Каждому клиенту гарантирован индивидуальный подход. Для записи на прием достаточно воспользоваться стандартной формой в режиме онлайн на официальном сайте клиники: выбрать необходимую услугу, подходящую дату и указать свои контактные данные.

Цистэктомия

Цистэктомия — это операция, заключающаяся в удалении кисты вместе с верхушкой корня зуба, около которого она локализована. Проведение данного вмешательства назначается при отсутствии положительных результатов консервативного лечения кисты зуба и позволяет избежать удаления последнего. Может выполняться как на верхней, так и на нижней челюсти.

Киста представляет собой полость с жидким содержимым, отделенную от окружающих тканей плотной оболочкой. Образование постоянно увеличивается в размерах, захватывая новые участки здоровой ткани. Цель цистэктомии — удалить кисту вместе с ее оболочкой, ликвидировав таким образом очаг инфекции. Сохраненный зуб может продолжать функционировать на протяжении многих лет и даже служить опорой при протезировании.

Показания:

  • в зоне кисты отсутствуют зубы;
  • небольшой размер образования (не более 2 см в диаметре);
  • киста, образовавшаяся в результате порока эпителия;
  • киста затрагивает только 1-2 зуба.

Этапы операции

  1. Предварительно за несколько дней до вмешательства проводится подготовка зуба, которая заключается в пломбировании корневого канала на 2/3 длины.
  2. Выполняется операционный разрез мягких тканей с последующим отслоением.
  3. С помощью бормашины убирается истонченная кортикальная пластинка.
  4. Проводится резекция верхушки корня, которая позволяет ликвидировать очаг воспаления и предотвратить удаление зуба.
  5. При необходимости выполняется ретроградное пломбирование каналов.
  6. Производится тщательная очистка полости образования от содержимого. Если в костной ткани останутся даже небольшие фрагменты кисты, то неизбежен рецидив заболевания.
  7. Полученная полость заполняется костеобразующим веществом, что позволяет исключить риск прорастания мягких тканей. Со временем костная ткань в области операции восстанавливается.
  8. Производится ушивание раны узловыми швами.

Восстановительный период

Вся операция занимает около часа. В течение нескольких дней после выполнения цистэктомии в области вмешательства наблюдаются боль, отечность тканей. Назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия. Снятие швов происходит спустя 2 недели после проведения вмешательства. В течение нескольких месяцев рекомендуется воздерживаться от употребления очень твердой пищи — орехов или сухариков. Спустя полгода выполняется контрольный рентгеновский снимок.

  • подвижность зубов,
  • значительное разрушение коронки,
  • обострение пародонтита,
  • вирусные и сердечно-сосудистые заболевания,
  • повреждена большая часть корня.

Цены

  • Цистэктомия (без стоимости костнозамещающих материалов)

    40 000 ₽

  • Повторное посещение по поводу хирургической операции

    0 ₽

Коффердам (изоляция) и анестезия оплачиваются отдельно.

  • Терапия и гигиена

    • Кариес эмали
    • Налет и зубной камень
    • Запах изо рта
    • Кровоточивость десен
    • Воспаление и болезненность десен
  • Хирургия

    • Удаление зуба
    • Зуб мудрости
    • Цистэктомия
    • Гингивэктомия
    • Вестибулопластика
  • Протезирование, имплантация

    • Дефекты эмали
    • Протезирование зубов
    • Реставрация зубов
    • Имплантация зубов
    • Дистрофия костной ткани
Дополнительно
  • Календарь акций и скидок
  • Специалисты клиники
  • Отзывы пациентов

Хирургическое лечение обширных кист челюстей

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания, возможностью возникновения таких осложнений, как нагноение кисты, развитие остеомиелита, деформация челюстей, потеря зубов, возникновение патологического перелома и даже так называемого центрального рака челюсти из эпителия стенки кисты, а также достаточно часто возникающих рецидивов после проведённого хирургического лечения .

При оценке величины костного дефекта, образующегося после удаления одонтогенных кист, пользовались рабочей классификацией полостных дефектов малого, среднего, большого размера и обширных .

Основными оперативными вмешательствами при лечении обширных кист челюстей являются цистотомия, цистэктомия и двухэтапная операция. Показаниями к цистотомии являются большие кисты верхней челюсти, прорастающие в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости дна и небной пластинки, обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челюсти, старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний. Показаниями к цистэктомии являются кисты небольших размеров в пределах 1-2 интактных зубов, обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, киста больших размеров на верхней челюсти, с сохраненной костной стенкой дна полости носа и гайморовой пазухи . Выбор метода цистотомии либо цистэктомии при лечении обширных кист челюстей дискутируется многими авторами. Одни являются сторонниками цистотомии, считая, что цистэктомия является травматичной операцией с возможностью повреждения расположенных рядом интактных зубов, повреждения сосудисто-нервного пучка, патологического перелома нижней челюсти, вероятности вскрытия верхнечелюстной пазухи и носовой полости, возможности аутолиза кровяного сгустка, находящегося в костной полости . Другие являются сторонниками цистэктомии, утверждая, что цистотомия является нерадикальным вмешательством, при котором образуются полости, дефекты, требующие длительного послеоперационного ухода, связанного с периодической сменой йодоформных тампонов, иногда ношение обтураторов в течении 1-1.5 года. Все это способствует ухудшению очищения полости рта ротовой жидкостью и создает условия для размножения микроорганизмов . Вышеуказанное, а также и деформация наружных контуров лица оказывают отрицательное влияние на качество жизни пациентов в раннем и позднем постоперационном периоде.

Однако, после цистэктомии встает вопрос о восстановлении образо-вавшегося костного дефекта костно-пластическим материалом, поскольку при больших дефектах костной ткани и при нагноении кист организации кровяного сгустка часто не происходит, он инфицируется и лизируется .

Опыт клинических наблюдений показал низкую эффективность некоторых материалов, особенно при значительных размерах дефектов кости, так как они не всегда полностью замещаются костью, а инкапсулируются соединительной тканью, поддерживают хроническое воспаление, усиливают резорбцию кости или частично отторгаются . В связи с этим правильный выбор костно-пластических материалов для заполнения костного дефекта при обширных кистах челюстей играет ведущую роль для благоприятной реабилитации больных.

Целью нашего исследования являлось обоснование применения метода цистэктомии при хирургическом лечении обширных кист челюстей с заполнением образовавшегося костного дефекта аллогенным деминерализованным костным матриксом в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой крови.

Материал и методы.

За период 2005-2011гг под нашим наблюдением находились 108 больных с одонтогенными кистами челюстей, из которых 24 классифицировались как обширные. Из общего числа пациентов с обширными кистами челюстей 10 были женщины и 14 мужчины в возрасте от 18 до 64 лет. Радикулярные кисты встречались в 12 случаях, фолликулярные у 7 больных, резидуальные у 5 больных. Обширные кисты на верхней челюсти встречались у 15 больных, на нижней у 9.

Жалобы больных с ненагноившимися обширными кистами при поступлении сводились к наличию деформаций челюсти или свищей на альвеолярном отростке, а на нижней челюсти 6 больных отмечали онемение нижней губы. При нагноении кист ухудшалось общее состояние, больные жаловались на появление болей и припухлости.

При внешнем осмотре больных деформация лица наблюдалась редко. Чаще асимметрия лица наблюдалась при наличии кист во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей. У одного пациента, при прорастании кисты в полость носа при риноскопии наблюдался валик Гербера.

При ненагноившихся кистах при осмотре со стороны полости рта у 19 больных определялась сглаженность или выбухание округлой формы передней стенки челюсти в области переходной складки. Пальпация деформаций была безболезненной, границы выбуханий четкими. Симптом Дюпюитрена наблюдался у 18 пациентов. У 5 больных с кистами в области больших коренных зубов верхней челюсти не наблюдалось видимой деформации челюсти в связи с ростом кисты в сторону верхнечелюстной пазухи. В случае фолликуллярных кист, при внутриротовом осмотре обнаруживалось отсутствие одного-двух постоянных зубов, а в некоторых случаях – наличие молочных зубов у взрослых пациентов. При наличии дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпировалась костное окно, в центре которого определялась флюктуация.

Диагностику одонтогенных обширных кист проводили методом пункционной биопсии, рентгенологического обследования (ортопантомо-грамма) и, при необходимости, компьютерной томографии. Во время пункции кисты получали опалесцирующую прозрачную жидкость. При нагноении кисты в пунктате появлялся гной.

Рентгенологическая картина кист характеризовалась наличием участка разрежения костной ткани округлой формы с четкими границами. В вслучае фолликулярных кист в кистозную полость проецируется коронка ретенированного зуба либо полностью весь зуб.

Всем пациентам была проведена операция-цистэктомия с заполнением остаточной костной полости размельченным аллогенным деминерализованным костным матриксом (АДКМ) в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой крови (БоТП). У 13 пациентов операция проводилась под местным обезболиванием (Sol. Ubistesini forte 4 %, Mepivacaini 2%), у 11 под общим эндотрахеальным обезболиванием.

Цистэктомия всем больным выполнялась по классической методике. Удаление кист в данных случаях производилась по типу энуклеации. Зубы, корни которых находились в кистозной полости и представляли функциональную ценность сохранялись. Предварительно проводилась их депульпация и эндодонтическое лечение. После полного удаления кистозной оболочки, образовавшаяся костная полость обрабатывалась антисептиками и заполнялась размельченным АДКМ с БоТП. Рана ушивалась наглухо.

Результаты и обсуждение.

Динамическое наблюдение за больны-ми включало прежде всего клиническое обследование, которое проводили по общепринятой методике на 2-7, 14-е сутки, спустя 1,3,6 месяцев и через год после оперативного вмешательства. Рентгенологический контроль включал панорамную рентгенографию челюстей. В первые сутки выраженная инфильтрация краев раны отмечалась у 2 больных. Ликвидация послеоперационного отека наблюдалась на 6-7 сутки. Расхождение швов в послеоперационном периоде не наблюдалось ни в одном случае.

При повторном обследовании через 1 мес. и последующие сроки наблюдения больные жалоб не предъявляли, слизистая оболочка в области оперативного вмешательства была бледно розового цвета, без отечности.

На 6-м месяце рентгенологически наблюдалось полное восстановление дефекта, однако гомогенности не наблюдалось. Зрелая органотипичная костная ткань прослеживалась по периферии дефекта. В центральных участках костный рисунок не носил признаков органотипичности: не наблюдалось сформированных гаверсовых каналов, типичного костного рисунка, минерализации кости. При контрольной рентгеногрыафии через год у всех больных наблюдалось полное восстановление костного дефекта с органотипичным строением и минерализацией. Снижения высоты костной ткани не наблюдалось ни в одном случае, что очень важно для дальнейшей имплантологической реабилитации больных.

Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение. Больной Р., 23 лет, поступил в клинику 7 апреля 2005 г. с жалобами на припухлость ментальной области и тела нижней челюсти слева. Больным считал себя с февраляя 2005 г., когда впервые обратился в стоматологическую поликлинику, где на рентгенограмме обнаружили кистозное новообразова-ние нижней челюсти, по поводу чего больной был направлен в челюстно-лицевое отделение больницы “Мурацан”. Местно отмечалась асимметрия лица, вследствие припухлости ментальной области и тела нижней челюсти слева. Цвет кожи не был изменен. При пальпации определялась опухоль, размером 3×4 см., плотной консистенции. Открывание рта было свободным. Имелась припухлость в области альвеолярного отростка на уровне 41-34 зубов. Слизистая оболочка отечна, слегка гиперемирована. На панорамном рентгенологическом снимке визуализировалось просветление кости нижней челюсти овальной формы, с четкими контурами, размером 3,5 x 6 см., с ретенированными 35 зубом и сверхкомплектным клыком у нижнего края тела нижней челюсти (Рис. 1 ).

Был поставлен диагноз: фолликулярная киста нижней челюсти слева с ретенированным 35 зубом. 8 апреля 2005 г. под местным обезболиванием произведена цистэктомия с удалением ретенированного зуба. После цистэктомии дефект был заполнен размельченным АДКМ в комбинации с БоТП (рис.2). Внутримышечно был назначен антибиотик-Цефазолин в течение 5 суток в соответствии с принятыми суточными дозировками.

Рис.1. Ортопантомограмма пациента до лечения

1 2 3

4 5 6
Рис.2. Больной Р. 25 лет. Этапы цистэктомии.

1.1проведен разрез с отслойкой слизисто-надкостничного лоскута 1.2 удаление кистозной оболочки 1.3 в операционной ране видна коронка 35 зуб.

1.4 размельченный АДКМ с БоТП. 1.5 кистозная полость полностью заполнена АДКМ с БоТП. 1.6 рана ушита узловыми швами.

Рис.3. Ортопантомограмма через месяц операции

Рис.4. Ортопантомограмма через 3 месяца после операции

Рис.5. Ортопантомограмма через год после цистэктомии

Через месяц на рентгенограмме определялась только просветление с четкими контурами с неоднородной структурой (с признаками слабой тени в ментальной области). Через год интенсивность тени в области дефекта не отличалась от тени здоровых участков кости нижней челюсти, структура имела органотипичную картину. Больной жалоб не предъявлял. Открывание рта было свободным. Слизистая оболочка в области переходной складки ментального отдела нижней челюсти слева бледно розовая, пальпаторно безболезненна.

На 3-ем месяце рентгенологически прослеживалось некоторое уменьшение размеров полости, однако в центральных участках были очаги просветления. По периферии отмечалась зрелая костная ткань по плотности не отличающаяся от граничащей материнской кости. По центру костных дефектов сохранялись участки, характеризуящиеся недостаточной структурированностью и минерализацией (рис.4).

Через год, при контрольном рентгенологическом обследовании костный дефект был полностью замещен новообразованной зрелой костной тканью, по своей структуре, плотностью и костным рисунком не отличающейся от материнской (рис.5). Высота кости по проекции 35, 36 зубов на 2-3 мм выше прежней и вполне приемлима для дальнейшей ортопедической реабилитации дентальными имплантатами.

Таким образом, вопреки существующим противопоказаниям к цистэктомии, можно заключить, что обширные одонтогенные кисты челюс-тей с вовлеченными более 2-3 интактными зубами и с истончением нижней костной стенки меньше чем 1 см не являются однозначным показанием для цистотомии. Применение правильно выбранных костно-пластических материалов (в нашем случае АДКМ в комбинации с БоТП) способствует восстановлению больших костных дефектов с образованием органотипичной кости, соответсвующей анатомии данного участка, в оптимальные сроки, что укорачивает постоперационный реабилитационный период больных и способствует ранней функциональной нагрузке органа.

Литература

  1. Арутюнян А.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения насыщенной тромбоцитами плазмы при ксенотрансплантации дефектов альвеолярного отростка / автореф. диссетр. канд.мед.наук. -Ереван. -2009. — 21с
  2. Бакиев Б.А. Хирургическое лечение одонтогенных кист челюстей// Дисс. канд. мед. наук . Фрунзе. — 1985. — 233 стр
  3. Барков В.Н. Экспериментально морфологическое обоснование применения нейропептидов и деминерализованного костного матрикса при лечении больных с кистами челюстей/ автореф. диссетр. канд.мед.наук. -2004. -23с
  4. Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксиаппатита: Дисс. Канд.мед. наук. Алма-Ата, -1990. -174с.
  5. Галецкий Д.В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения одонтогенных кист челюстей. автореф. диссетр. канд.мед.наук.Санкт-Петербург. -2004. — 17 с.
  6. Губайдуллина Е.Я., Цегельник Е.Н., Лузина В.В., Топлениновпа Д.Ю.Опыт лечения больных с обширными кистами челюстей. Стоматология (Москва), 2007; 3: стр 51-53
  7. Макаренко Т.Г. Клинико-экспериментальное обоснование выбора остеопластических средств при оперативном лечении одонтогенных кист челюстей / автореф. диссетр. канд.мед.наук. -М. -2007. — 25с.
  8. Муковозов
  9. Основы челюстно-лицевой хирургии. Тимофеев А.А. Учебное пособие. Москва -2007, стр. 624-625
  10. McConnell JR, Freeman BJ, Debnath UK, Grevitt MP A prospective randomized comparison of corraline hydroxyapatite for interbody fusion, 2003; 28(4); 317-323
  11. Riachi F., Tabarani C. Effective management of large radicular cysts using surgical enucleation vs. marsupialization. Endodont 1982; 8; 175-182
  12. Sammut S, Morrison A, Lopes V, Malden N. Decompression of large cystic lesions of the jaw: a case series. Oral Surgery. 2011. Nov. p. 235-39
  13. Sokler K. Sandev S. Grgurevi E.J. Surgical treatment of large mandibular cysts. ASC Acta Stomatol Croat, 2001, vol.35, -br.2.- 257-63
  14. Yuzugullu B, Araz K. Validity of conventional surgical treatment methods for mandibular dentigerous cysts. Two case reports. N.Y. State Dent J. 2011 Mar; 77(2): 36-9

Зубосохраняющие операции

Открыть все новости 07 июня 2010г.

Одним из современных направлений в хирургической стоматологии являются зубосохраняющие операции. Их название говорит само за себя. Если раньше в любом сложном случае зуб удаляли, то в настоящее время стоматологи делают все возможное, чтобы зуб сохранить. К зубосохраняющим операциям относятся такие виды манипуляций как цистэктомия (удаление различных новообразований в костных или мягких тканях ротовой полости), гемисекция (ампутации корней зубов) и резекция верхушки корня.

Цистэктомия.

Один из наиболее распространенных видов хирургического вмешательства — цистэктомия, или удаление кисты зуба. Образование кисты — это защитная реакция организма на появление в нем бактерий. Очаг инфекции начинает обрастать плотной тканью, которая не дает содержимому проникнуть в здоровую кость. Со временем киста разрастается, и в костной ткани могут возникнуть гнойные процессы, и чтобы их не допустить, необходима цистэктомия зуба. Формирование кисты проходит практически незаметно, и никаких симптомов обычно не возникает, но при этом здоровая костная ткань очень быстро разрушается. Поэтому важно, чтобы цистэктомия зуба была проведена своевременно, пока заболевание находится на самой ранней стадии. В противном случае зуб будет невозможно сохранить.

Причины возникновения.

Киста зуба может возникнуть по нескольким причинам. Самая распространенная из них это некачественно проведенное эндодонтическое лечение. Помимо этого возникновению кисты могут предшествовать гайморит и травма.

Лечение кисты может быть консервативным, либо радикальным. Все зависит от размеров кисты и количества разрушенных ей тканей.

Консервативное лечение.

Если киста относительно небольших размеров и доктор допускает возможность вылечить кисту консервативным путем, то в таком случае проводиться эндодонтическое лечение, в результате которого корневые каналы и полость самой кисты дезинфицируется и пломбируется специальными антисептическими и кальцийсодержащими препаратами. При необходимости лекарство в зубе меняется. В течение этого полугода, делаются контрольные рентгеновские снимки, на которых можно наблюдать положительную, либо напротив, отрицательную динамику.

Радикальное лечение.

Если динамика отрицательная, прибегают к радикальным мерам, а именно, либо к удалению зуба, либо к цистэктомии. Во время этого вмешательства, хирургическим методом вылущивают кисту и при необходимости, оставшуюся полость в кости заполняют специальным костеобразующим материалом. Это надежный, годами проверенный способ лечения кист. Самое главное в подобных методах лечения, качественное и полное удаление кисты, так как если в костной ткани остается хотя бы несколько клеточек ее составляющей, то крайне опасен рецидив заболевания.

Резекция верхушки корня

Резекцию проводят при наличии очага воспаления в области верхушки корня, который по каким-либо причинам невозможно устранить традиционными методами, а также в том случае, когда канал корня зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (например, обломком инструмента), препятствующим дальнейшему лечению.

Операция резекции верхушки корня сравнительно малотравматична и проводится в обычном хирургическом кабинете под местным обезболиванием.

Под надежной анестезией доктор, используя внутриротовой доступ (т.е. разрез для данного оперативного вмешательства делается в полости рта), подходит к очагу воспаления или кисты, затем вырезает небольшой участок корня с воспалительным очагом. А образовавшийся дефект заполняется искусственным костным материалом (который обладает способностью инициировать рост собственной костной ткани) и обратно закрывается слизистой. После операции накладываются швы.

Таким образом, резекция верхушки корня, позволяет ликвидировать воспалительный процесс в околозубных тканях, избежав удаления. Зубы с резецированными верхушками корней сохраняются в течение многих лет, продолжают полноценно функционировать, участвуя в пережевывании пищи, а в дальнейшем даже могут служить опорой при протезировании. Эта операция дает возможность сохранения зуба, а это основной приоритет в работе врача-стоматолога!

Гемисекция зуба

Гемисекция зуба — это операция по удалению одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей коронковой частью. Гемисекция проводится в том случае, когда не поддающийся консервативному лечению очаг хронической инфекции локализуется в области одного из корней, другие же корни и часть коронковой части зуба не затронуты и могут быть использованы для последующего ортопедического лечения.

Прежде чем приступить к гемисекции, хирург непременно пломбирует каналы корней, которые подлежат сохранению. Далее проводится надежная анестезия, после чего часть коронки сепарируют и осторожно удаляют вместе с корнем. Иногда, в сложном случае специалисту приходится отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, а потом удалять поврежденный корень с помощью бормашины. Образовавшуюся на месте удаленного корня лунку хирург заполняет особым остеопластическим материалом. Затем накладываются швы.

При этом прооперированный зуб сохраняет все свои функции и может быть использован как полноценный опорный зуб для ортопедической конструкции. Таким образом, операция гемисекции полностью отвечает современной тенденции максимального сохранения имеющихся у пациента зубов — в данном случае это достигается путем хирургических манипуляций.

Цистэктомия, резекция верхушки корня

Цистэктомия и резекция верхушки корня часто проводятся в рамках одной операции.

Под цистэскомией в медицинской практике подразумевается полное или частичное удаление участка мягких и твёрдых тканей, являющихся очагом воспаления.

Цистэктомия в стоматологической практике – эта ликвидация очага воспаления, носящего хронический характер и локализованного на верхушке зубного корня, при не эффективности применения консервативного лечения.

Лечение кисты проводиться двумя способами: консервативным и радикальным. В зависимости от объёма пораженных кистой тканей выбирают метод лечения. Консервативное, терапевтическое лечение кисты.

Радикальное, хирургическое лечение кисты

В случае отрицательной динамики врач вынужден прибегнуть к радикальным мерам, удалить кисту вместе с зубом или же провести цистэктомию. Киста зуба является самым частым основанием для проведения цистэктомии. Такие хирургические вмешательства являются частыми в стоматологической практике. Причиной возникновения кисты является скопление в месте воспаления бактерий. Организм, пытаясь защититься, образует плотный кокон, который препятствует распространению инфекции. Киста, увеличиваясь в размерах, часто затрагивает костную ткань и может привести к гибели зуба. Во избежание этого и проводится цистэктомия. Процесс роста кисты обычно проходит бессимптомно, но носит стремительный вредоносный характер, поэтому, своевременная цистэктомия является очень важным условием благоприятного исхода.

Операция состоит в хирургическом вылущивании больной ткани и заполнении образовавшейся полости костеобразующим веществом. Этот метод успешно применяется в стоматологической практике на протяжении многих лет. Очень важным условием проведения цистэктомии является полное удаление пораженных кистой тканей ибо даже несколько больных клеточек могут привести к рецидиву заболевания.

Распространённой причиной возникновения кисты является ошибка в проведении эндодонтического лечения, а также последствия травмы или гайморита.

Резекция верхушки корня зуба

Процедуру резекции проводят только в том случае, если очаг воспаления расположен на верхней части корня, который нельзя удалить терапевтическими методами или по причине непроходимости канала из-за скопления в нём инородных тел, препятствующих проведению лечения.

Операция по удалению верхушки корня является малотравматичной и осуществляется в обычном кабинете хирурга-стоматолога под местной анестезией.

Проведя качественную анестезию, врач делает надрез в полости рта с целью доступа к месту расположения кисты, а затем отсекает участок, пораженный воспалением. После чего пустоты заполняются особым костным материалом, запускающим регенеративные процессы, в завершении накладываются швы.

Операция удаления верхушки корня ликвидирует очаг воспаления, находящегося в околозубных тканях, и спасает зуб от удаления. Зубы, подвергшиеся резекции верхушки корневой системы, сохраняются долгое время, продолжая своё нормальное функционирование, а позднее могут стать опорой для качественного протезирования. Эта операция имеет своей главной целью сохранить зуб, что является приоритетным заданием для стоматолога.

Стоимость резекции верхушки корня, цистэктомии

Стоимость данных операций зависит от размеров кисты. Некоторые ориентировочные цены приведены в таблице.

В нашей стоматологии Вам проведут эти операции безопасно и безболезненно, при этом цены не будут кусаться.