Туберкулез внутригрудных лимфатических

Содержание

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей и подростков: симптомы, диагностика, лечение

Люди привыкли, что туберкулез – болезнь легких. Но как инфекционный процесс он имеет множество иных локализаций: кожа и слизистые оболочки, кости, половые органы, кишечник. Развивается и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ).

При любой локализации возбудитель один – Micobacterium tuberculosis (палочка Коха). При ослаблении общего иммунитета, особенно у ребенка, отсутствии специфической вакцинации проникновение бактерии в организм поражает его в самое слабое место – locus minoris. В нем развивается первичный туберкулезный процесс.

Стадии развития и формы заболевания

Частота ТВГЛУ – более 90% внелегочных локализаций туберкулеза. У детей встречается наиболее часто (75-80%).

Поражение охватывает лимфоузлы средостения или корней легких.

Болезнь носит первичный характер, если ребенок впервые встретился с микобактерией, и она «осела» во внутригрудных лимфоузлах на фоне скрыто протекающей инфекции.

ТВГЛУ развивается вторично, если палочки Коха проникают в них из пораженных легких, поскольку именно лимфоузлы грудной клетки являются пограничными постами на пути распространения инфекции.

Процесс проходит 4 стадии:

  1. Формируются зоны гранулематоза в структуре лимфоузлов. Симптомы у ребенка отсутствуют.
  2. Гранулемы разрастаются, в центре очагов происходит некроз – отмирание ткани лимфоузла. У детей наблюдаются первые проявления болезни.
  3. Вся патологическая зона становится размягченной, переходит в гнойную массу – «холодный абсцесс».
  4. Образование на поверхности лимфоузлов крупных гранулем с риском развития свищей и прорыва гноя в соседние органы или на поверхность кожи.

Известны варианты течения ТВГЛУ:

  • Инфильтративный. В лимфоузлах и соседних тканях наблюдается экссудативное воспаление, у ребенка – симптомы интоксикации.
  • Туморозный. Воспаление в лимфоузлах альтеративное – казеозный некроз, расплавление узла без затрагивания его капсулы. Симптомы носят развернутый характер. Могут быть осложнения.
  • «Малые формы». Воспаление – продуктивное, ограничено лимфоузлом. Симптомы стерты, не выражены.
  • Хронически текущий первичный туберкулез. Воспаление лимфоузлов может быть экссудативным и пролиферативным. Поражен ряд лимфоузлов на разных стадиях. Возможно волнообразное распространение инфекции, течение хроническое.

Причины туберкулеза лимфоузлов

Туберкулез – инфекция, вызываемая бактерией – палочкой Коха. Не в любом организме разовьется туберкулез даже при проникновении большого числа бактерий. Для этого человек должен быть уязвим.

К группе повышенного риска ТВГЛУ относятся:

  • Взрослые, дети, не получившие вакцину БЦЖ, или те, кому она сделана некорректно.
  • Носители вируса СПИДа и больные иммунодефицитом.
  • Заядлые курильщики, стаж пагубной привычки которых приводит к хроническим болезням легких и снижению иммунитета.
  • Люди с тяжелыми условиями быта, постоянными стрессами и недостатком питания.

Наиболее уязвимы подростки и дети, которые тесно контактируют со взрослыми из перечисленных групп.

Как передается заболевание

Главный путь передачи – воздушно-капельный при непосредственном контакте с бактериовыделителем. Реже встречаются:

  • пероральный – алиментарный путь, когда заражение происходит через пищу, содержащую бактерии (чаще – мясо или молоко животных);
  • бытовой – через предметы обихода, общие с больным туберкулезом;
  • трансплацентарный – вертикальный, с внутриутробным заражением ребенка от матери через плаценту.

Мнение эксперта Ирина Катыкова Врач-педиатр, детский невропатолог Задать вопрос >> У вас остались вопросы по теме статьи или о здоровье вашего ребенка? Задайте их прямо тут на сайте и мы обязательно ответим!

Симптомы и признаки

Вначале внешних проявлений может не быть. Постепенно у ребенка возникает слабость, утомляемость, снижение аппетита и веса тела, жалобы на головные боли и головокружение. Кожа бледная, ее эластичность снижена. Увеличена частота сердечных сокращений, артериальное давление низкое. Это неспецифические симптомы интоксикации, возникающей из-за негативного влияния туберкулезного токсина на нервную и сердечно-сосудистую системы.

Специфичны для туберкулезной интоксикации потливость и длительный циклический субфебрилитет – повышение температуры с 4 до 6 ч вечера ежедневно. Ночная потливость, не имеющая иных объективных причин (слишком теплое одеяло, духота, жаркое помещение), является профузной, ярко выраженной.

Увеличенные внутригрудные лимфоузлы могут сдавливать близлежащие ткани и органы, раздражая стенки трахеи, бронхов. Появляются осипший голос, одышка, сухой, навязчивый, мучительный кашель, боли в грудной клетке.

К этому времени температура доходит до лихорадочных цифр. При прослушивании груди больного ребенка врач услышит жесткое дыхание и мелкопузырчатые хрипы при вдохе.

В случае осложнений ТВГЛУ, прорыве казеозного содержимого лимфоузлов в бронх или пищевод, возникают кровохарканье, тошнота, боли в эпигастрии.

У маленьких детей при ТВГЛУ в зоне средостения сдавление бронхов может привести к удушью.

При хроническом течении температура остается субфебрильной. В отсутствие лечения наступает общее истощение ребенка. Возможна генерализация процесса с поражением глаз, в частности, конъюнктивы, появлением на ней пузырьков, слезотечения, рези в глазах, светобоязни. Могут наблюдаться системный васкулит – воспаление сосудистой стенки, полиартрит – воспаление суставов, блефарит – воспаление век, кольцевидная эритема – покраснение кожи, характерное для системных воспалений.

Диагностика болезни

Помимо специфических симптомов туберкулезной интоксикации, проявлений, выявленных врачом при осмотре, обследования, назначенные ребенку, обнаружат следующее.

У детей, особенно раннего возраста, подозрение на ТВГЛУ возникает при первичном инфицировании – «вираже» пробы с туберкулином, когда ранее установленная отрицательная реакция сменяется положительной, либо реакция увеличивается, становясь гиперергической.

Проводят иммунологические пробы:

  • Манту с 2 ТЕ ППД-Л, внутрикожно;
  • Диаскинтест, внутрикожно;
  • Квантифероновый тест, для чего требуется забор крови у ребенка и анализ в лаборатории.

При положительной пробе на высвобождение интерферона, Диаскинтеста есть большая вероятность, что у ребенка туберкулез.

Нельзя исключить туберкулезную инфекцию у ребенка при отрицательном результате пробы Манту и Диаскинтеста.

Тяжелое течение инвертирует результаты туберкулиновых проб, тесты становятся отрицательными. Возвращение положительных реакций на фоне адекватной терапии свидетельствует об улучшении состояния ребенка.

В общем анализе крови может не быть патологических изменений. Тяжелые случаи провоцируют анемию, повышение в крови числа лейкоцитов и СОЭ. Биохимический анализ крови, анализы мочи покажут общие воспалительные изменения.

Основным диагностическим методом при подозрении на ТВГЛУ у ребенка является томография лимфоузлов грудной клетки. Она выявляет расширение корня легких, изменение его контуров, деформацию, увеличение интенсивности теней в области внутригрудных лимфоузлов при их воспалении и обызвествлении. Распространение инфекции по легким проявится в виде мелких очагов по всей проекции легочных полей.

Наличие воспаления плевры диагностируют по затемнению возле диафрагмы со скошенной сверху границей.

Только томография может исключить или подтвердить наличие туберкулеза внутригрудных лимфоузлов у ребенка. Исследования не стоит бояться, современные томографы позволяют минимизировать лучевую нагрузку.

В редких случаях у детей при подозрении на туберкулез или его осложнения с поражением других органов проводят исследования мокроты с бакпосевом, промывных вод желудка, посевы мочи, УЗИ грудной клетки и брюшной полости, бронхоскопию.

Постановка точного диагноза важна как для назначения последующего лечения, так и дифференцировки ТВГЛУ от других заболеваний, которые проявляются похожими изменениями при томографии органов грудной клетки.

ТВГЛУ у детей дифференцируют с учетом истории развития заболевания и симптомов от:

  • неспецифических лимфаденопатий после ОРВИ, детских инфекций, пневмонии;
  • гиперплазии тимуса и его опухолей (тимомы), возникающих, как правило, в раннем возрасте;
  • доброкачественных тератом и дермоидных кист, при которых рентгеновское исследование обнаруживает включения костных тканей – зубов, фаланг пальцев;
  • неврином, расположенных ближе к позвоночнику.

Такие тяжелые болезни, как саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, злокачественная саркома, также дифференцируют от ТВГЛУ. Симптомы поражения ими других органов носят системный характер, имеются специфические результаты иммунных реакций и анализов крови.

Лечение туберкулеза лимфатических узлов у детей

Терапию проводят около года и только в противотуберкулезном стационаре до излечения. Допустим минимум остаточных изменений в легких и лимфоузлах.

Непосредственно против микобактерии используют химиотерапию противотуберкулезными антибиотиками: изониазид, метазид, рифампицин, этамбутол, канамицин, амикацин, ПАСК.

Они токсичны и способствуют поражению печени и периферической нервной системы.

Для предупреждения токсического действия детям назначают поливитамины и минералы, гепатопротекторы, лечебную диету с высоким содержанием белков – стол № 11.

В комплекс лечения входят симптоматические средства: жаропонижающие, противовоспалительные, неспецифические иммуностимуляторы. Проводят хирургическое удаление казеозных лимфоузлов, устранение их остаточных изменений, легочного фиброза (замещения соединительной тканью).

После стационара детей направят в санаторий на реабилитацию природной средой, лечебной гимнастикой, физиотерапией.

>Прогнозы по выздоровлению

Прогноз при раннем выявлении туберкулеза и правильном лечении благоприятный.

Осложнения

Осложнения туберкулез внутригрудных лимфатических узлов возникают при ослабленности организма ребенка, неадекватной терапии, несоблюдении щадящего режима.

  1. Туберкулез бронхов при распространении в них микобактерий с образованием свища. Возможно бактериовыделение при кашле.
  2. Бронхолегочные поражения из-за перекрытия просвета нижних дыхательных путей массами казеоза, выходящими через свищи, либо сдавления увеличенными лимфоузлами.
  3. Воспаление плевры по типу аллергического, интоксикация, одышка.
  4. Лимфогенное или гематогенное распространение палочки Коха в легкие и другие органы. Состояние тяжелое, с дыхательной недостаточностью.
  5. Образование первичной каверны в результате некроза ВГЛУ с выраженной интоксикацией.
  6. Казеозная пневмония – диссеминированное поражение легких, дыхательная недостаточность, возможен смертельный исход.

Вовремя назначенные противотуберкулезные препараты не позволят довести детей до тяжелых осложнений.

Профилактика

Необходимо повышать иммунитет ребенку, ведя здоровый образ жизни, отказываясь от вредных привычек, избегая стрессов и заболеваний. Нужно хорошее питание, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Без вакцинации против туберкулеза победить его невозможно. Необходим строгий контроль его распространения – ежегодное проведение детям проб на туберкулез, флюорографии взрослым для своевременного выявления и лечения.

Туберкулез со времен его открытия считают социальным заболеванием. Миграция народов, бедность населения способствуют его распространению. Поэтому диагностика, лечение и профилактика туберкулеза должны носить государственный характер и касаться как граждан страны, так и ее гостей. Взрослым, не жалеющим себя на работе, стоит подумать о том, что такой образ жизни способен довести до беды не только их самих, но и детей. Ради них нужно следить за своим здоровьем.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей и подростков: симптомы, диагностика, лечениеСредняя оценка 4.9 Проголосовало 7
Меткилимфоузлытуберкулез

Туберкулез лимфоузлов у детей: симптоматика и принцип лечения

Микобактерии туберкулеза, распространяясь по организму, могут поражать любые органы и системы. Туберкулез лимфоузлов у детей является одной из самых распространенных форм внелегочного поражения. Патология требует своевременной диагностики и адекватной терапии. Как проявляется туберкулезный лимфаденит и как его лечить – об этом подробнее.

Особенности заболевания

Туберкулез лимфатических узлов у детей сопряжен с сезонностью обострений, которые происходят весной и осенью, и проходит с температурой 38—39 градусов, общей слабостью и головной болью

Туберкулез является инфекционно-воспалительным заболеванием с высокой степенью контагиозности (заразности), которое может поражать различные органы и системы организма. На первом месте по распространенности стоит туберкулез легких, на втором месте – поражение лимфатических узлов микобактериями, вызывающими это инфекционное заболевание.

Патология опасна и требует своевременного лечения. Микобактерии (палочки Коха) передаются воздушно-капельным путем, что делает носителя заболевания социально опасным.

К сожалению, в последние годы растет число заражений детей палочкой Коха. Причем около 10% случаев приходится именно на поражение лимфатических узлов этой бактерией.

По МКБ-10 патология обозначается кодом А15.4. Этот код описывает поражение внутригрудных лимфатических узлов микобактерией туберкулеза с бактериологически подтвержденной клинической картиной.

Поражение лимфатических узлов может наблюдаться как часть симптомокомплекса туберкулеза легких, либо как самостоятельное заболевание. Основная опасность туберкулеза лимфоузлов у детей заключается в медленном прогрессировании, вследствие чего специфические симптомы отсутствуют в первые несколько месяцев после заражения. Все это время человек может представлять потенциальную опасность для окружающих, сам того не подозревая. Помимо воздушно-капельного пути передачи, заразиться палочкой Коха можно в быту, через пищу или пользование общей с больным посудой.

Формы и стадии заболевания

Поражение лимфатических узлов палочкой Коха классифицируется по локализации патологического процесса. Различают:

  • туберкулез шейных лимфатических узлов;
  • абдоминальный туберкулезный аденит (специфический мезаденит);
  • туберкулезный бронхоаденит.

Патология сопровождается воспалением пораженных узлов лимфатической системы, поэтому заболевание носит название аденит.

Поражение шейных лимфатических узлов наблюдается примерно в 4% случаев. Это редкая форма патологии, сопровождающаяся воспалением преимущественно подчелюстных или паратрахеальных лимфатических узлов.

Самая редкая форма болезни – это абдоминальный туберкулезный аденит. При такой патологии поражаются мезентериальные и забрюшинные узлы лимфатической системы. Как правило, эта форма болезни является вторичной патологией и развивается на фоне инфицирования желудка и кишечника палочкой Коха. Частота встречаемости – не более 1% случаев внелегочного туберкулеза.

Туберкулезным бронхоаденитом называется поражение внутригрудных узлов лимфатической системы палочкой Коха. Эта форма патологии встречается в 93% случаев внелегочного туберкулеза. При этом поражаются преимущественно узлы средостения и бронхолегочные прикорневые узлы лимфатической системы. Такая патология может быть первичной, когда инфекция локализована только в грудных лимфатических узлах, либо вторичной, при распространении микобактерий по всему организму из пораженных легких. В этом случае внутригрудные узлы поражаются первыми, так как расположены ближе всего к источнику заражения.

Выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – происходит заражение и формирование гранулематозных очагов в лимфоидной ткани, специфические симптомы отсутствуют;
  • 2 стадия – гранулематозный очаг увеличивается, в его центре начинается процесс некротизации тканей, появляются первые клинические симптомы;
  • 3 стадия – содержимое патологического очага размягчается, образуется гнойная масса (“холодный абсцесс”);
  • 4 стадия – в лимфоузлах образуются несколько крупных поверхностных гранулем, возникает риск образования свищей, через которые гнойные массы выходят наружу.

Как правило, заболевание у детей обнаруживается уже на второй стадии, когда появляются специфические симптомы.

Симптомы и проявления заболевания

Диагностировать болезнь на начальной стадии удается в случае поражения шейных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей проявляется не сразу. В подавляющем большинстве случаев с момента заражения до появления первых симптомов проходит от 4 до 8 месяцев.

Первым симптомом заболевания является увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). Это происходит через некоторое время после заражения, до начала воспалительного процесса в узлах средостения. Проблема заключается в том, что на этой стадии специфические симптомы зачастую отсутствуют. Внутригрудные лимфоузлы расположены в глубине грудной клетки, поэтому их увеличение происходит незаметно.

Диагностировать болезнь на начальной стадии удается в случае поражения шейных лимфатических узлов. Они расположены неглубоко под кожей, поэтому их увеличение легко заметить самостоятельно, так как на шее у ребенка образуются шишки или уплотнения.

При воспалении шейных узлов в подавляющем большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей проявляется общими неспецифическими симптомами:

  • интоксикацией;
  • повышением температуры тела;
  • слабостью;
  • снижением аппетита;
  • потерей веса.

Когда внутригрудные лимфоузлы увеличиваются, они начинают сдавливать бронхи, вследствие чего появляется кашель. При этом ребенок может жаловаться на ноющую боль в груди.

При поражении лимфоузлов брюшной полости также наблюдаются симптомы общего характера, но к ним присоединяются ноющие боли в животе и диарея. Туберкулезный мезаденит в подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, ноющей болью в области пупка, тошнотой и рвотой. Для этой формы патологии характерно значительное повышение температуры тела (до 39 градусов).

Причины и факторы риска

В группу риска входят маленькие дети в возрасте до двух лет

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов у детей является инфекционным заболеванием. Возбудитель передается преимущественно воздушно-капельным путем. В случае заражения новорожденных инфицирование происходит внутриутробно, если женщина больна туберкулезом любой формы.

Факторы риска:

  • отсутствие вакцинации БЦЖ;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сахарный диабет первого типа;
  • снижение иммунитета;
  • длительная терапия глюкокортикоидами, антибиотиками, иммуносупрессорами.

По статистике, чаще всего этим заболеванием болеют ВИЧ-положительные дети. Кроме того, шансы заражения повышаются на фоне патологий, сопровождающихся снижением уровня иммунной защиты.

Кроме того, туберкулез лимфатических узлов у детей может развиваться на фоне инфицирования легких палочкой Коха.

Основную группу риска составляют дети в возрасте до двух лет. На этот возраст приходится около 70% случаев заражения туберкулезом в детском возрасте.

Вероятные осложнения

При поражении внутригрудных лимфатических узлов существует риск распространения инфекции в легкие. В числе осложнений этого заболевания:

  • пневмоторакс;
  • пневмония;
  • коллапс легкого.

Поражение внутрибрюшных лимфатических узлов возбудителем туберкулеза потенциально опасно развитием асцита, кишечной непроходимости, образованием язв и свищей в кишечнике.

Диагностика

Поражение лимфатических узлов палочкой Коха достаточно сложно диагностируется. В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику с лимфогранулематозом, саркоидозом и онкологией легких. Все эти заболевания имеют схожую клиническую картину и проявляются увеличением внутригрудных лимфатических узлов.

При туберкулезном мезадените проводится дифференциальная диагностика с острым аппендицитом, абсцессом брыжейки и перитонитом.

Необходимые обследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • проба Манту;
  • анализ кала (при мезадените);
  • рентгенография грудной клетки;
  • бактериологическое исследование мокроты;
  • проба Коха.

Для постановки диагноза необходимо обратиться к фтизиатру. В случае, когда яркой симптоматики нет, но ребенок чувствует недомогание, поставить предварительный диагноз может педиатр. Этот специалист назначит необходимые обследования, и при подозрении на туберкулез направит ребенка к фтизиатру в тубдиспансер.

Лечение

Принимается внутрь, 1 раз в день (после завтрака)

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей – это длительный процесс. В первую очередь назначается специальное медикаментозное лечение. Оно подбирается в зависимости от формы болезни и стадии воспалительного процесса.

Стандартная схема терапии включает назначение детям следующих препаратов:

  • Изониазид;
  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • ПАСК натриевая соль;
  • Кальция бензамидосалицилат.

Дозировки подбираются в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста и массы тела ребенка. Лечение длительное, от шести до девяти месяцев. При этом практикуется смена препаратов после двух или четырех месяцев лечения. В схему терапии также может быть включен Пиразинамид, который также является препаратом первой линии выбора при заражении палочкой Коха.

Помимо приема лекарственных препаратов, важная роль отводится питанию ребенка. Перечисленные лекарственные средства ослабляют и без того ослабленный болезнью организм, поэтому важно скорректировать рацион таким образом, чтобы обеспечить поступление необходимых витаминов и набор веса.

Детям назначают и поддерживающую терапию для коррекции гиповитаминоза и анемии, которая часто сопровождает это заболевание.

Хирургическое лечение

Решение о хирургическом вмешательстве может быть принято в случае, если спустя 3-4 месяца специальной терапии не наблюдается видимых улучшений состояния ребенка.

Оперативное лечение подразумевает удаление гранулематозного очага пораженных лимфатических узлов с последующим дренированием для выведения гнойных масс. При поражении шейных лимфатических узлов может быть принято решение об их иссечении. В то же время удаление пораженных лимфатических узлов должно сопровождаться антибактериальной терапией в связи с риском рецидива или распространения инфекции на другие узлы этой же регионарной зоны.

Дополнительные методы лечения

Оценка эффективности антибактериальной терапии проводится каждый месяц. Спустя полгода после начала медикаментозного лечения врач, заметив явные улучшения, может назначить ребенку санаторно-курортное лечение. Как известно, возбудитель заболевания не любит избыточной оксигенации, поэтому пребывание в горной местности ускоряет выздоровление как при легочном поражении, так и при инфицировании лимфатических узлов палочкой Коха.

Кроме того, санаторно-курортное лечение включает комплекс мер для общего укрепления организма ребенка, что положительно сказывается на иммунитете и усиливает сопротивляемость к другим инфекциям. Таким образом, пребывание на горных курортах не только ускоряет излечение, но и является лучшей профилактикой развития вторичных заболеваний на фоне ослабленного туберкулезом иммунитета.

Прогноз и профилактика

Профилактика туберкулеза лимфоузлов у детей сводится к своевременной вакцинации

Прогноз выздоровления зависит от того, насколько быстро было выявлено заболевание.

Как правило, на начальной стадии воспаления лимфатических узлов патология достаточно успешно поддается медикаментозному лечению. По статистике, полное выздоровление наблюдается в 98% случаев поражения лимфатических узлов грудной клетки, брюшной полости и шеи. После адекватной, своевременно начатой медикаментозной терапии наступает полное излечение, риск рецидивов минимален.

В запущенных случаях возбудитель может распространиться по всему организму, что приводит к инвалидизации пациента.

Профилактика туберкулеза для детей сводится к своевременной вакцинации. Также необходимо укреплять иммунитет, лечить любые острые заболевания и не пускать хронические болезни на самотек, так как ослабление организма является основным фактором риска заражения палочкой Коха.

Кальцинаты в лимфоузлах

Лимфатическая система призвана защищать организм человека от различных болезней и выводить токсины. Кальцинированный лимфоузел образуется в результате заноса и оседания солей кальция в результате инфекции.

Причины

Кальцинаты в лимфоузлах бывают разных размеров и чаще всего являются признаком перенесенного ранее воспаления. Иногда такое встречается в результате вакцинации против туберкулеза, когда возбудитель болезни с током лимфы попал в узелок, где со временем образовалась капсула.

Соли кальция в лимфатических узлах также могут оседать из-за:

  • грибковых инфекций;
  • венерических заболеваний;
  • прием препаратов для лечения подагры;
  • туберкулеза;
  • онкологии;
  • аутоиммунных болезней.

Кальцинированные лимфоузлы могут образоваться в аксиллярной области, грудной клетке, паху, шее и других местах. Локализация зависит от места внедрения инфекции или образования злокачественной опухоли.

Диагностика и лечение

Кальцинаты во внешних лимфатических узлах определяются как плотные образования. Во внутренних — патологические изменения можно увидеть при рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Специфического лечения для кальцинированных очагов не существует. Нужно обращать внимание на причину, которая повлекла за собой оседание солей кальция. При необходимости проводится операция по удалению патологического лимфоузла.

Для усиления иммунитета, который снижается из-за присутствия кальцинатов, рекомендуется отказаться от вредных привычек, обеспечить полноценное питание, сформировать правильный режим труда и отдыха.

Причины визуализации кальцификатов на Rg брюшной полости

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы являются частой случайной находкой при оценке рентгенограммы органов брюшной полости. Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы могут быть проигнорированы в том случае, если они себя не проявляют клинически. Значимость данной находки определяется клинически, а также при сравнении с предыдущими рентгенограммами.

Кальцинированные мезентериальные лимфатические узлы в данном случае расценивались, как камни жёлчного пузыря, которые вызывали непроходимость. Но при сравнении с предыдущими снимками пациента выяснилось, что кальцинированный узел не поменялся в размерах.

Камни желчного пузыря

Рентгенография, конечно же, не используется для визуализации камней жёлчного пузыря, но как случайная находка кальцинированные камни жёлчного пузыря встречаются.
Только 10-15% камней жёлчного пузыря содержит кальций.

Кальцинированная поджелудочная железа

Кальцинированная поджелудочная железа ассоциировано с хроническим панкреатитом. Редко можно наблюдать картину тотальной кальцификации поджелудочной железы.

Чаще наблюдается картина частичной кальцификации поджелудочной железы. Представлены снимки кальцификации поджелудочной железы в её головки, что очень схоже с картиной отложением камней в правой почке.

Камни в почках

На данной рентгенограмме (1-5 изображения) визуализируется единичный очаг высокой плотности в левой почке. Необходимо установить локализуется камень в почечно-лоханочной системе для этого было выполнено внутривенная урография. Урограмма (2-6 изображения) данного пациента представлена. Камень визуализируется, как дефект наполнения.

Коралловидный конкремент (3-7 изображения).
Почечные камни бывает настолько большими размерами, что заполняют полностью чашечно-лоханочную систему и принимают форму коралла.

Нефрокальциноз (4-8 изображения)
Редкая форма кальцификации почки. Кальцификация обычно затрагивает почечную паренхиму и в меньшей степени чашечно-лоханочную систему.

Повторные изображения почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB control image).

Представлены изображения пациента с жалобами на слабую тянущую боль в паху и гематурией.
На первых двух изображения визуализируется конкремент в малом тазу, что является по-видимому причиной обструкции. Для уточнения была выполнена рентгенография с внутривенным введением контраста.
На постконтрастных изображениях визуализируется абсолютно нормальные левая почка и левый мочеточник и причина обструкции-камень нижней трети мочеточника, а также следствие расширенная почечная лоханка, деформация чашек и дилатация мочеточника.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря вариабельны по размерам и позиции. Они чаще встречаются у пациентов, которые неподвижны или имеют уростаз.

Типичная картина камней мочевого пузыря представлена на первых двух изображениях.

Камни мочевого пузыря и флеболиты.

На 3-4 изображениях представлен пациент с камнем в мочевом пузыре больших размеров, мелкие кальцифицированные очаги — это флеболиты (отложения кальция в просвете вен), которые клинически себя не проявляют и обычно являются случайной находкой на рентгенограммах.

Множественные камни мочевого пузыря.

На 5-6 изображениях представлены множественные камни мочевого пузыря.

Кальцинированная стенка мочевого пузыря

Наиболее частая причина кальцификации стенки мочевого пузыря является перенесенная инфекция, неоплазия и прием медикаментов.

Кальцинированные надпочечники

Кальцификация надпочечников является случайной находкой, которую возможно обнаружить на рентгенограмме брюшной полости чаще при туберкулезе и кровоизлияниях в надпочечники.

Если надпочечники полностью кальцифицированы, а паренхима почек также хорошо контурируется, то диагноз на ладоне. Если надпочечники слабо кальцифицированы, а контуры почек четко не определяются, то в данном случае трудно сказать на 100% о кальцинированных надпочечниках.

Кальцинированная аневризма

Иногда стенки аневризмы брюшного отдела аорты кальцинированна таким образом, что становятся видимыми на рентгенограмме.
Большая аневризма, такая как в ниже представленном случае, может проявлять себя клинически, а может не проявлять, но в любом случае должна обратить на себя внимание сосудистых хирургов.

Кальцинированная миома

Наиболее частой причиной кальцификации стенок матки является кальцинозная дегенерация миоматозных узлов. По данным L. Von Micsky, из 75 наблюдений отложение кальция в них регистрировалось в 25%.

Такие узлы визуализируются на обзорных рентгенограммах брюшной полости, что отчетливо визуализируется у пациентки снимки, которой представлены ниже. Также выявлены, как случайная находка — флеболиты.

Аппендиколит

Аппендиколит возможно встретить на рентгенограммах брюшной полости и часто его воспринимают за кальцифицированные лимфатические узлы.

Ниже представлен пациент с аппендиколитом и кальцинированными мезентериальными лимфатическими узлами.

Рентгенография не является подтверждением диагноза аппендиколита.

Зуб в дермоидной кисте

У пациентки, которая представлена на первых двух снимках, все зубы на месте и чужие зубы, конечно же, не глотал. На УЗИ визуализировалась большая по размерам дермоидная киста с включением жира и волос, которые не видны на рентгенограмме так, как вышеперечисленные образования низкой плотности.

На последних двух изображениях также визуализируется зуб в кисте.

Блокнот фтизиатра – туберкулез

И.С. Гельберг, С.Б. Вольф

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов – это важный раздел дифференциальной диагностики заболеваний органов дыхания, касающийся патологических изменений в зоне корня легкого и средостения, но чаще – увеличения внутригрудных лимфоузлов. Описано более 30 выявляемых рентгенологически патологических процессов этой зоны.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – это злокачественное поражение лимфатической системы. Имеется определенное сходство клинико-рентгенологической симптоматики с туберкулезным бронхоаденитом: наличие слабости, похудания, потливости, кашля, повышения температуры, увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Различия в анамнезе болезни и жизни заключаются в частом наличии контакта с больными туберкулезом, возможно, перенесенного ранее тубинфицирования, преимущественно детский или подростковый возраст. Лимфогранулематоз может возникать в любом возрасте, от детского до старческого, чаще нет указаний на тубинфицирование, возможна определенная роль наследственности.

Начало заболевания при лимфогранулематозе может быть более острым, клинические проявления более выражены, температура выше, при обострениях – фебрильная, характерны волнообразная лихорадка, боли в груди, кожный зуд, сильные ночные поты (больше, чем при туберкулезе), общее состояние тяжелее. Туберкулиновые пробы обычно отрицательные (отрицательная анергия), для туберкулезного бронхоаденита возможны вираж, гиперергия, увеличение размеров папулы. При лимфогранулематозе гораздо чаще (до 90%) поражаются периферические лимфоузлы, воспалительная реакция вокруг них отсутствует, они не спаяны с окружающей тканью, очень плотные.

В биопсийном материале обнаруживают полиморфный клеточный состав: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, плазматические клетки и др. Подтверждается диагноз при нахождении клеток Березовского-Штернберга. При туберкулезе же имеются казеозный некроз, типичные гранулемы с наличием эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. При исследовании крови характерны анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и эозинофилия, лимфоцитоз, при туберкулезе – лейкоцитоз меньше, анемия не развивается.

Рентгенологически для лимфогранулематоза типично двустороннее поражение, для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов – чаще одностороннее. При его медиастинальной форме, которая, в основном, и требует дифференциальной диагностики с туберкулезным бронхоаденитом, типично поражение паратрахеальных, бифуркационных и трахеобронхиальных лимфоузлов, перифокальное воспаление при этом не выявляется, изменения по опухолевидному типу. Область верхнего средостения может быть значительно и равномерно увеличена с обеих сторон с четкими неровными контурами – симптом «дымовой трубы». При туберкулезе чаще поражаются бронхопульмональные лимфоузлы. При лимфогранулематозе и туберкулезе нередко развиваются плевриты. У больных с бронхоаденитом они чаще междолевые, хорошо поддаются лечению, при лимфогранулематозе – упорные с постоянным накоплением жидкости.

Часто необходима морфологическая верификация для установления точного диагноза и назначения адекватной терапии. В настоящее время обычно используется видеоторакоскопия с взятием лимфоузла на гистологическое исследование, заменяющая трансбронхиальную пункцию при бронхоскопии. Проведение лечения при получении эффекта подтверждает диагноз.

Лимфолейкоз. Рентгенологическая картина увеличенных внутригрудных лимфоузлов при лимфолейкозе напоминает таковую при туберкулезном бронхоадените. Для лимфолейкоза характерно опухолевидное увеличение обоих легочных корней, лимфоузлов верхнего средостения. При лимфолейкозе часто имеется множественное увеличение различных групп лимфатических узлов, не спаянных с окружающими тканями, тестоватой консистенции. При их биопсии диагноз подтверждается.

Важным для диагноза лейкоза является исследование крови. Типичен значительный лейкоцитоз (20100 х 10 9/л и более), в основном, за счет лимфоцитов (до 70-90%), нахождение их юных форм, лимфобластов. Стернальная пункция с исследованием костного мозга показана, особенно при алейкемической форме, когда нет значительного лейкоцитоза. Выявляется картина лимфоидной метаплазии.

Иногда в легких происходит разрастание лимфоидной ткани, что рентгенологически отображается в виде мелкопетлистых, полосчатых или инфильтративных теней, напоминающих туберкулезные изменения. Иногда и при туберкулезе возникают лейкемоидные реакции, напоминающие лимфолейкоз. Однако они нестойкие, в крови, в отличие от истинного лейкоза, отсутствуют незрелые формы лимфоцитов. Туберкулиновые пробы, в отличие от туберкулеза, отрицательны.

Неходжкинская лимфома (лимфосаркома, реже иммунобластная лимфома) – относительно нередко встречающаяся в средостении опухоль лимфатической системы. Встречается в любом возрасте, характеризуется быстрым ростом, выраженной инфильтрацией. Чаще поражаются внутригрудные и забрюшинные лимфоузлы, из периферических (реже) – шейные, подмышечные и паховые. Они могут достигать больших размеров, прорастать в медиастинальную плевру, вызывая плеврит и переходить на легочную ткань. Клинически, в отличие от туберкулезного бронхоаденита, отмечаются нарастающая слабость, ухудшение общего состояния, похудание, которое прогрессирует, на фоне нормальной, изредка субфебрильной температуры. Развиваются симптомы сдавливания органов средостения, в частности, синдром верхней полой вены – застой крови в венозной системе шеи, верхней части грудной клетки.

Туберкулиновые пробы отрицательные. Рентгенологически определяется значительное распространение тени средостения в обе стороны, полициклические контуры её, вначале резко очерченные, затем с переходом на легочную ткань, граница становится нечеткой и размытой, нередко с наличием тяжей по ходу сосудов (рост опухоли). Тем не менее, на начальном этапе дифференцировать ее рентгенологически от туморозного бронхоаденита трудно. Характерна высокая чувствительность опухоли к рентгеновскому облучению при первичном воздействии, рассасывание опухоли значительное. Для постановки точного диагноза необходима биопсия периферического лимфоузла, а, если увеличение не обнаружено – видеоторакоскопия с биопсией внутригрудных лимфоузлов.

Дермоидные кисты и тератомы. Доброкачественные опухоли средостения рентгенологически могут напоминать туберкулезный бронхоаденит. Занимают переднее средостение, чаще в средней трети. Клинические проявления обычно отсутствуют, но при увеличении размеров могут появляться боли в груди, кашель, одышка из-за сдавления и даже некоторое выпячивание передней поверхности грудной клетки. Рентгенологически – это тени овальной или круглой формы, интенсивные, односторонние. Контуры четкие, ровные, выпуклые, однако могут быть и неровными. По характеру – гомогенные, могут быть отложения извести в капсуле. Иногда выявляются зубы, участки кости, что подтверждает диагноз тератомы, в противном случае необходима морфологическая верификация оперативным путем, т.к. они подлежат удалению. Туберкулиновые пробы не изменены, анализ крови также в норме.

Вилочковая железа (тимус) имеет диагностическое значение у детей раннего возраста. На раннем этапе жизни средостение в основном за счет неё бывает широким и занимает 1/2-2/3 поперечного диаметра грудной клетки. К 12 месяцам она уменьшается, а с 4-х лет тень средостения не отличается от взрослых. При её гиперплазии в ту или другую сторону возможно сходство с бронхоаденитом. При её значительном увеличении возможно свистящее дыхание и даже затруднение глотания. В крови – лимфоцитоз. Общее состояние ребенка не нарушено. Рентгенологически – интенсивная тень в области верхнего средостения, нижним контуром может сливаться с тенью сердца, боковые границы выпуклые, четкие. Учитывая малый возраст, туберкулиновая проба обычно сомнительная или слабо положительная, зависящая от поствакцинальной аллергии.

Злокачественные новообразования тимуса – это тимомы. К ним относятся рак, саркома, лимфоэпителиома. Клинически проявляются симптомами сдавления: затрудненное дыхание, венозный застой, цианотическое отечное лицо. Рентгенологически – затемнение, занимающее всю зону от апертуры до сердечной тени, симметрично выступает в стороны от средней тени. Контуры резкие, выпуклые или полициклические, возможно смещение трахеи.

Загрудинный зоб. Рентгенологически он дает отображение в виде интенсивной тени, чаще несимметричной с одной или обеих сторон, прилегающей к аорте выше дуги. Боковые контуры резко очерчены, покрывают медиальные части верхушек легких, возможно выбухание в просвет трахеи. В боковых проекциях, а также косых, она локализуется в верхнем ретростернальном пространстве, примыкая к апертуре грудной клетки, сопровождается сужением и смещением трахеи. Клинически отмечаются симптомы сдавления средостения, осиплость голоса ввиду давления на возвратный нерв. УЗИ щитовидной железы решает вопрос о диагнозе, раньше приходилось производить радиоизотопное исследование.

Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов. Часто встречающаяся во фтизиатрической клинике патология, от саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов дифференцируется туберкулезный бронхоаденит, в основном, туморозная форма. Саркоидоз – системное заболевание, которое чаще всего проявляется увеличением внутригрудных лимфоузлов, что по одной из классификаций называется медиастинальной формой или первой стадией заболевания. Этиология саркоидоза до сих пор не выяснена. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов изредка удается обнаружить обычные МБТ, что подтверждает его диагноз. Саркоидозом болеют чаще лица 20-40 лет, в большей степени женщины, туберкулезным бронхоаденитом – чаще дети или подростки. Данные за контакт с больными туберкулезом обычно отсутствуют.

Клинически саркоидоз внутригрудных лимфоузлов в большинстве случаев протекает бессимптомно, в отличие от туберкулезного бронхоаденита, и выявляется при рентгенофлюорографических обследованиях. Однако иногда он начинается остро или подостро по типу т.н. синдрома Лёфгрена. При этом у больных наблюдается фебрильная (38-38,5°С) температура, реже субфебрильная, узловатая эритема, артралгии, возможно, с припуханием суставов. Рентгенологически при этом обнаруживают увеличение внутригрудных лимфоузлов. Встречаются формы с более стертым клиническим течением, когда не все указанные симптомы четко проявляются. Узловатая эритема возможна при первичном туберкулезе, однако у больных саркоидозом бывает значительно чаще. Показатели крови при бессимптомном течении также в норме, в отличие от туберкулезного бронхоаденита.

Рентгенологически при саркоидозе обычно обнаруживают двустороннее увеличение легочных корней, при туберкулезном бронхоадените – одностороннее. Размеры корня могут быть весьма значительными, наружные контуры четкие, неровные (полициклические), отсутствует перифокальное воспаление. Иногда на рентгенограмме увеличение несимметричное, больше справа, однако томографически оно выявляется с обеих сторон, что бывает и при бронхоадените. Корень легкого четко отграничен от легочных полей. При туберкулезном бронхоадените наружный контур менее четкий, часто корень инфильтрирован. У больных саркоидозом увеличение лимфоузлов может быть весьма значительным, при этом самочувствие пациента обычно хорошее. В крови гипергаммаглобулинемия в основном за счет иммуноглобулинов – G, иногда моноцитоз, эозинофилия. Повышается уровень кальция в крови и моче (не всегда), чувствительность к туберкулину снижена, реакция Манту отрицательная или слабоположительная.

Важное значение имеет бронхологическое исследование с обязательным бронхоальвеолярным лаважем. Определяются расширение и извитость сосудов на слизистой бронхов. При исследовании бронхоальвеолярного смыва (БАС) обнаруживается увеличение числа лимфоцитов за счет снижения процента альвеолярных макрофагов. Чем выше процент лимфоцитов, тем более активным считается саркоидоз. Для туберкулеза повышение лимфоцитов не характерно. Этот показатель может иметь прогностическое значение и при лечении.

При саркоидозе возможно поражение других органов: глаз (иридоциклит), кожи, нервной системы, иногда костей (кистей и стоп) с развитием остеопороза, периферических лимфоузлов, печени, селезенки. Часто целесообразна морфологическая верификация, для которой производится торакоскопическая биопсия внутригрудных лимфоузлов. При гистологическом исследовании определяются эпителиоидноклеточные с наличием гигантских клеток Пирогова-Лангханса саркоидозные гранулемы, похожие на туберкулезные, однако казеозные изменения в них и вокруг всегда отсутствуют. В ряде случаев происходит самопроизвольное излечение, однако в последние годы оно наблюдается все реже. Наиболее эффективным средством лечения являются глюкокортикоиды.

Метастазы опухолей во внутригрудные лимфоузлы чаще, в отличие от туберкулеза, возникают у людей пожилого возраста. Необходимы тщательный сбор анамнеза, выявление первичной опухоли с использованием различных клинических, лучевых, инструментальных методов. При этом обычно бывают клинические проявления раковой интоксикации.

Иногда возникает необходимость дифференцировать аденогенный туберкулез пожилого возраста («старческий» туберкулез), сопровождающийся увеличением внутригрудных лимфоузлов, от центрального рака легкого. Правильная диагностика в этих случаях может иметь для пациента жизненно важное значение. При аденогенном туберкулезе происходит реактивация старых, давно заживших туберкулезных изменений во внутригрудных лимфоузлах. В анамнезе у таких больных нередко перенесенный туберкулез, при раке фактором риска является длительное курение. Повышение температуры до субфебрильных и фебрильных (38-38,5°С) цифр более характерно для туберкулеза. Размеры легочного корня в этих случаях увеличиваются и изменения становятся похожими на таковые при центральном раке. Для этих форм туберкулеза характерна лимфогенная или лимфогематогенная диссеминация с развитием множественных очагов в нижних отделах одного или обоих легких.

У больных центральным раком наблюдается в динамике увеличение тени опухоли, метастазирование в другие органы или развитие карциноматоза. Типичным является метастаз в надключичные лимфоузлы – «вирховская железа», которую следует взять на гистологическое исследование. Необходимо многократное исследование мокроты на МБТ, их здесь находят чаще, чем при бронхоадените у молодых лиц. Показана бронхоскопия, при туберкулезе часто выявляется эндобронхит, иногда со свищом, при раке – рост опухоли в просвет бронха или его сужение. При возможности делается биопсия или берутся мазки – отпечатки, смыв из бронхов. Материал исследуется на МБТ и атипические клетки, а также цитологически или гистологически (при биопсии).

Рентгенологически, помимо изложенного выше, у больных туберкулезом чаще отмечается поражение средней доли (слева – лингулярной зоны) и междолевой плеврит, при раке лимфангит по периферии узла – гиповентиляция в зоне поражения, затем ателектаз. Ателектаз возможен и при туберкулезе, но значительно реже (бронхонодулярный свищ с обтурацией суженного бронха содержимым лимфоузла). Реакция Манту при раке обычно отрицательная, при туберкулезе – чаще всего положительная.

>Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика, дифференциальная диагностика, осложнения. Лекция №6

1.

КАФЕДРА ТУБЕРКУЛЕЗА
Лекция №6:
Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов,
диагностика,
дифференциальная
диагностика, осложнения.
Доцент А.В. Козлова

2.

Клиническая классификация туберкулеза
1. Клинические формы:
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др

3.

Клиническая классификация туберкулеза
1. Клинические формы:
Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек.
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
лимфатических узлов.
Туберкулез костей и суставов.
Туберкулез мочевых и половых органов.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
Туберкулез периферических лимфатических узлов.
Туберкулез глаз.
Туберкулез прочих органов.

4.

Клиническая классификация туберкулеза
2. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность
в легких – по долям и сегменттам
в других органах – по локализации поражения
Фаза
инфильтрация, распад, обсеменение
рассасывание, уплотнение, рубцевание,
обызвествление
Бактериовыделение
с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+)
без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ-)

5.

Клиническая классификация туберкулеза
3.Осложнения
Кровохарканье, легочное кровотечение,
спонтанный
сердечная
амилоидоз,
пневмоторакс,
легочно-
недостаточность,
ателектаз,
почечная
недостаточность,
свищи торакальные, бронхиальные и др.

6.

Клиническая классификация туберкулеза
4. Остаточные изменения после
излеченного туберкулеза
Органов дыхания: фиброзные, фиброзноочаговые, буллезно-дистрофические,
кальцинаты в легких, лимфатических узлах,
плевропневмосклероз и др.
Других органов: рубцовые изменения,
обызвествления, состояние после операции.

7. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

• Туберкулез внутригрудных
лимфатических узлов –
клиническая форма
туберкулеза,
характеризующаяся
специфическим
поражением
внутригрудных
лимфатических узлов.
• В связи с преобладанием
в структуре этой формы
бронхо-легочная теория
патогенеза становится
более правомочной.

8.

• Туберкулез
внутригрудных
лимфатических узлов
в структуре
заболеваемости
туберкулезом детей
составляет 90-87%.
• Различают не
осложненное и
осложненное течение.

9. Патоморфологическая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Зависит от характера и обширности поражения.
• Выделяют следующие формы:
— инфильтративную (перинодулярное воспаление –
туберкулезный очаг в лимфоузле мал;
— опухолевидную (туморозную) — процесс не
выходит за пределы капсулы лимфоузлов,
последние увеличиваются до значительных
размеров;
— малую — диагностика этой формы
затруднительна, осуществляется по косвенным
рентгенологическим признакам.

10.

• В отличие от инфильтративной формы при
туморозной в процесс вовлекаются одна или
несколько групп внутригрудных лимфатических
узлов, в которых воспалительный процесс
длительно сохраняет свою активность.
• Заживление идет медленно (гиалиноз капсулы,
отложение солей кальция).
• Количество и размер кальцинатов зависит от
выраженности казеоза.
• Кроме лимфоузлов в патологический процесс
вовлекаются сосуды, клетчатка средостения,
крупные бронхи, плевра, чаще медиастенальная
и междолевая.

11. Классификация внутригрудных лимфатических узлов.

• Существуют различные схемы и классификации
внутригрудных лимфатических узлов.
Наиболее часто употребляемая в практике схема
Сукенникова:
• бифуркационные;
• паратрахеальные;
• трахеобронхиальные;
• бронхопульмональные внутригрудные
лимфатические узлы.

12. Топографическая классификация внутригрудных лимфатических узлов по Сукенникову

• обусловлены симптомами интоксикации;
• степенью вовлечения в специфический процесс внутригрудных
лимфатических узлов и окружающих тканей.
*****
Начало обычно постепенное (повышенная утомляемость, плохой
аппетит, раздражительность, подъем температуры до субфебрильных
цифр).
*****
Значительно реже, в основном у детей раннего возраста, ТВГЛУ
может начинаться более остро, с подъема температуры до
фебрильных цифр и выраженных общих расстройств.
Может быть битональный кашель по типу экспираторного стридора
(шумный удлиненный выдох при нормальном вдохе).
*****
В диагностике большое значение имеет контакт с больным
туберкулезом (эпиданамнез).
*****
Инфицирование («вираж» туберкулиновых реакций, гиперергическая
реакция по пробе Манту с 2ТЕ, нарастание чувствительности к
туберкулину.

14. Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• При осмотре:
-бледность кожных покровов;
-похудание;
-акроцианоз;
-расширение периферической венозной сети на
передней поверхности грудной клетки
в области 1-11 межреберья (симптом
Ведергофера);
-расширение мелких поверхностных вен в
межлопаточном пространстве – с-м Франка.

15. Клинические проявления туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Периферические лимфатические узлы
пальпируются в 4-5-ти группах, мягкоэлатической консистенции, не спаяны с
окружающими тканями, подвижны.
• Перкуторно-аускультативная картина не всегда
информативна.
• В гемограмме:
незначительный лейкоцитоз, лимфопения,
незначительно ускоренная СОЭ.
, В мокроте редко обнаруживаются МБТ.

16. Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Туморозной форме
свойственна
полицикличность контуров
лимфоузлов в проекции
корня.
• Инфильтративная форма
характеризуется
размытостью контуров
корня (результат
перинодулярного
воспаления).

17. Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Кроме увеличения объема и расширения корня,
при обеих формах наблюдается нарушение
дифференцированности структурных его
элементов (тень корня становится более
однородной, теряется ее пятнисто-линейный
рисунок).
• При правосторонней локализации утрачивается
прозрачность или суживается светлая полоска
главного бронха, отделяющяя средостение и
ветвь легочной артерии ( в норме они примерно
одинаковы).

18. Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

При инволюции воспалительных
изменений констатируют уменьшение
размеров корня, улучшение
дифференцированности структурных
элементов до полного
восстановления нормальной
картины. Туберкулезный процесс в
лимфатических узлах может
завершиться полным
рассасыванием.

19. Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Фиброзные изменения меняют картину
корня.
• «Фиброзный корень» характеризуется
неравномерностью структуры-участки
уплотнения чередуются с участками
разряжения (сближение анатомических
структур).
• Меняется форма корня и его контуры
(изломанные очертания).
• Полоса просветления в правом корне
становится неравномерной по ширине и
прозрачности.
• Размеры фиброзного корня несколько
уменьшаются, возможно его смещение.

20. Диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Малые формы ТВГЛУ характеризуются
незначительной гиперплазией 1-2-х групп
внутригрудных лимфатических узлов (от 0,5 до
1,5см.).
• Встречаются довольно часто, что объясняется
увеличением сопротивляемости детского
организма туберкулезной инфекции на фоне
проведения специфической профилактики.
• Ранняя диагностика малых форм имеет большое
значение, так как особенно у детей раннего
возраста они могут прогрессировать.

21. Диагностика малых форм ТВГЛУ

• Отличаются незначительной выраженностью как
клинических, так и рентгенологических проявлений.
• Начало заболевания обычно постепенное, незаметное.
• Интоксикационный синдром может быть не выражен.
• Можно обнаружить увеличение 4-5-ти групп периферических
лимфатических узлов.
• Не утрачивает своего значения туберкулинодиагностика
(«вираж», гиперергия, нарастание чувствительности к
туберкулину).
• В гемограмме и протеинограмме изменения чаще
отсутствуют.
• Крайне редко обнаруживаются МБТ в промывных водах
бронхов.
• При бронхоскопии можно выявить различные фазы
патологических изменений на слизистой бронхов, в том
числе явления катарального эндобронхита, регионарного по
отношению к пораженным внутригрудным лимфатическим
узлам.

22. Рентгенологическая диагностика малых форм туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов –косвенные признаки:

• подчеркнутый контур верхнего средостения (симптом «штриха»);
• деформация правого средостения в виде тупого угла;
• заполнение и деформация трахео-бронхиального угла в области
расположения непарной вены;
• деформация и выбухание дуги левого предсердия или дуги легочной
артерии;
• сглаженность талии сердца, подчеркнутость его контуров;
• наличие мелких кальцинатов
• мелко-сетчатая деформация легочного рисунка в области головки
корня;
• деформация стенок бронхов в зоне расширенных лимфоузлов,
воронкообразное их расширение, воронкообразное углубление.
• Динамическое наблюдение и ретроспективная оценка
рентгенологической документации ( наличие плевромедиастенальных сращений, нарастание или видоизменение
кальцинации)

23. Хроническитекущий первичный туберкулез.

• В основе лежит специфическое поражение
внутригрудных лимфатических узлов, возникающее в
детском или подростковом возрасте.
• Причина – несвоевременное выявление процесса и
отсутствие противотуберкулезной терапии.
• Для хронически текущего туберкулеза характерна
длительно сохраняющаяся интоксикация,
гиперергический характер чувствительности к
туберкулину, патологические сдвиги в гемограмме.
• Течение процесса вонообразное (лимфогенное,
гематогенное, бронхогенное обсемение).
• В результате поражаются другие группы лимфоузлов
(периферические, мезентериальные), а также серозные
оболочки и внутренние оргаеы.

25. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Гиперплазия тимуса встречается в грудном и раннем
детском возрасте.
• Под термином «тимома» объединяются все опухоли
(симптомы сдавления и изменение гормональной
активности) и кисты вилочковой железы.
• Рентгенологически – расширение средостения с одной
или обеих сторон в верхне-среднем отделе средостения).
• Тень однородна, имеет выпуклый в сторону легочной
ткани контур.
• Рентгено-функциональные симптомы:
-точкообразное смещение тимом при глотании, кашле.
Информативна медиастинография.

26. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Дермоидные кисты –пороки эмбрионального
развития (производные эктодермы).
• Клинически ничем себя не проявляют.
• Тень овальной или полуокруглой формы, контуры
ровные или волнистые.
• Окружающая легочная ткань не изменена.
***
Решающим в диагностике является отображение
включений. В 15% это скорлупообразная
кальцинация. Возможны осложнения: нагноение,
озлокачествленение, формирование свищей с
прорывом в бронх и другие органы, кровотечения,
узурация ребер, грудины.

27. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Неврогенные образования (чаще невриномы)
занимают первое место среди всех опухолей и
кист средостения.
• Чаще выявляют при профилактическом осмотре.
• Возможны боли, синдром сдавления ( при
крупных опухолях).
• Размеры: 2-25см, широким основанием прилежат
к позвоночнику, а выпуклостью – вперед.
• Структура тени однородная, контуры четкие,
иногда бугристые.
• Характерен симптом отслоения медиастенальной
плевры.
• Типична локализация неврином.

28. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Саркоидоз (1 стадия) – хроническое заболевание
невыясненной этиологии, характеризующееся
поражением в/грудных лимфоузлов в 100% с
образованием гранулем, окруженных слоем казеоза.
• Чаще протекает безсимптомно. В20% — остро (синдром
Лефгрена).
• Характерная рентгенологическая картина – двустороннее
симметричное поражение внутригрудных димфоузлов с их
резкой очерченностью.
• Туберкулиновые пробы чаще отрицательные.
• Гистологическое исследование лимфоузла (саркоидная
гранулема, имеющая характерное строение).

29. Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

• Лимфогрануломатоз отличает:
-отрицательная реакция на туберкулин;
-волнообразный тип лихорадки, боли в груди и
конечностях, кожный зуд;
-периферические лимфатические узлы
поражаются в 90-95% случаев (шейные,
надключичные);
-лимфатические узлы достигают значительных
размеров, имеют деревянистую плотность,
характерен симптом «картошки в мешке»;
-лейкоцитоз с нейтрофилией, прорессирующей
лимфопенией, эозинофилия, анемия;

30.

-при медиастенальной форме излюбленно
поражаются паратрахеальные и
трахеобронхиальные лимфоузлы;
-бронхо-пульмональные лимфоузлы
вовлекаются в процесс во вторую очередь
( по опухолевому типу);
-процесс двусторонний, симметричный,
можно выявить симптом «дымовой трубы»;
-могут формироваться ранние ателектазы,
плевриты с быстрым накоплением больших
количеств жидкости.

31.

• С целью диагностики
лимфогрануломатоза показана
медиастиноскопия с последующей
биопсией.
• При микроскопическом исследовании в
пользу ЛГМ свидетельствует полиморфный
клеточный состав: нейтрофилы,
лимфоциты,плазматические клетки,
ретикулоэндотелиальные клетки, довольно
высокий % эозинофилов, клетки
Березовского-Штернберга.

32. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Гематогенная генерализация.

• Для лимфоненной
диссеминации характерна
ассиметричность поражения
(на стороне патологически
измененных внутригрудных
лимфатических узлов).
• Анатомическая связь
внутригрудных лимфоузлов с
плевральными листками
предполагает лимфогенный
путь распространения
инфекции с развитием
плеврального выпота.

34. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Туберкулезное поражение бронхов.

Свищевая или язвенная
форма туберкулеза бронхов
Инфильтративная форма
туберкулеза бронхов

35. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Бронхо-легочное поражение верхней доли правого легкого.

• В патогенезе долевых и
сегментарных процессов
ведущая роль
принадлежит
специфическому
поражению внутригрудных
лимфатических узлов с
последующим развитием
туберкулеза бронха,
нередко
сопровождающегося
нарушением
бронхиальной
проходимости.

36. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулез периферических,
чаще шейных
лимфатических узлов является
нередким осложнением туберкулеза
внутригрудных лимфатических
узлов.
—Инфильтративная форма
туберкулеза шейных и
подчелюстных
лимфатических узлов
у ребенка
7-ми лет

37. Туберкулез периферических лимфатических узлов.

• Увеличение подчелюстных
лимфатических узлов
слева у ребенка М. 7 лет.

Лимфоузлы в лёгких

Лимфоузлы в лёгких выполняют чистку белковой суспензии, всасывая и возвращая в структуру кровообращения. Попавшие в белок бактерии проводят атаку на лимфатические сосуды, инициируя воспаление. При поражении узла в корне лёгкого или средостенном комплексе нарушаются функции дыхательной структуры. Воспаление лимфоузлов в лёгких может привести к необратимым последствиям. При обоснованных подозрениях надо провести полную диагностику лёгких. На ранних стадиях воспаления патологию можно вывести из организма без последствий.

Лимфоузлы – это аванпост организма человека, реагирующий на появление чужеродных микроорганизмов в теле. Неуютные ощущения в лимфоузлах или увеличение – первый признак того, что в теле человека начинается воспалительный процесс. Место локации узла, вызывающего дискомфорт, укажет на то, какой орган может быть поражен патологией. Деформация, боль в подмышечных лимфоузлах означает инфекцию в грудной клетке или заражение бациллами структур молочной железы.

Эпидемиология

Детский организм перед вирусами, чем взрослый. В педиатрии проблема с органами дыхания считается одной из самых распространённых патологий. Порог подверженности воспалениям по возрастной категории:

  • дети – 40%;
  • молодёжь 18-30 лет – 20%;
  • от 30 до 50 лет – 25-30%.

Процент злокачественных образований, когда увеличен внутрилёгочный лимфоузел, достигает 30%. Иные болезни, связанные с воспалением узлов в лёгких, вызывают увеличение лимфатических сосудов в 20%.

Воспаление лимфоузлов, причины увеличения

Увеличение лимфы означает присутствие заразы в организме. Опухший, вызывающий боль узел – это реакция иммунной системы человека на поражение бактериями. Причина деформаций:

  • Плеврит – это поражение плевры, чревато абцессами.
  • Пневмония – осложнение воспаления лёгких. Опасно поражением определённой группы лимфатических сосудов.
  • Туберкулёз лёгких – заразная болезнь, поражает как внутрилёгочную лимфу, так и подмышечные лимфоузлы.
  • Бронхит – острое воспаление сосудов при хроническом течении заболевания.
  • Воспаление узлов в процессе возникновения злокачественных образований в организме.
  • Гепатит С – при заражении задевает весь организм человека.
  • Лимфогранулематоз – онкологическая паталогия, воспаление наблюдается в любом лимфоузле.
  • Саркоидоз – процесс воспаления при болезни вызывает образование гранулем в организме.

Воспаление лимфы наблюдается у ВИЧ-инфицированных на постоянной основе. Слабость иммунной системы предоставляет благодатную почву для размножения микроорганизмов. Метастазное поражение или рак лёгких создают проблемы органам, которые находятся по соседству. Это желудочно-кишечный тракт, пищевод и толстая кишка. Следует понимать, что лечение воспалённых лимфоузлов при онкологии затратно и малоэффективно.

Лимфаденит – также одна из причин воспаления лимфатических сосудов груди. Когда в дыхательной системе идёт процесс инфицирования, лимфоузлы обязательно отреагируют, увеличатся в размерах.

Лимфоузлы в теле человека

Классификация воспалений

Воспалительный процесс лимфоузлов лёгких можно разделить на несколько стадий. От заражения бактериями, до полноценного заболевания. Классифицируются воспаления по фазам:

  • 1 фаза – это поражение внутригрудных узлов микроорганизмами;
  • 2 фаза – появление паталогии в корнях лёгких без образования фиброза;
  • 3 фаза – поражение сердечно-лёгочной системы, с образованием фиброзов очагового и диффузного характера.

Следует обратить внимание и на развитие саркоидоза. Патология может прогрессировать незаметно, без симптомов, а может проявиться неожиданно и развиваться очень быстро. Болезнь способна поражать организм человека внезапно.

Симптоматика

Воспалённая лимфа имеет схожий характер симптомов с другими патологиями узлов. Появление дискомфорта в области груди – это серьёзный сигнал для беспокойства. Если человек внезапно начал ощущать:

  • сильную слабость, быструю утомляемость;
  • усталость после сна; депрессию; раздражительность;
  • повышение температуры; лихорадочность;
  • боли и тяжесть в груди; потливость;
  • болезненные ощущения в мышечной ткани;

Стоит не раздумывая обратиться к врачам, провести диагностику дыхательной системы! Сделать флюрографию на рентгене. Пройти обследование на КТ. Давление сосудов, размеры которых влияют на бронхи, вызывает кашель и мокроту. Если при этом нет симптомов воспаления периферийных связок, лечение болезни не вызовет сложности. Воспаление одновременно лимфоузлов в лёгких и других узлов с периферии чревато осложнениями, требует длительной терапии.

Кальцифицированные лимфоузлы на рентгене

Установить точный диагноз поможет клинический метод и облучение на рентгене. Флюрография определит наличие или отсутствие саркоидоза. Система подхода подразумевает назначение трансбронхиальной биопсии для обследования содержимого лимфоузла. Последствия воспаления сосудов выявляют, анализируя пробы:

  • крови, мочи;
  • реакции на пробу Манту;
  • биохимии состояния почек, печени.

По результатам анализов забора крови определяют размеры СОЭ, диагностируют лейкоцитоз и лимфоцитоз. Опасны как для организма взрослого пациента, так выявленные и у ребёнка при воспалении лимфы очаговые диссеминации. Гистология биоптата покажет наличие или отсутствие эпителиоидных гранулём. При туберкулёзе лёгких с воспалением лимфатических сосудов в органах дыхания может находиться кальцинированный шлак. Его выявляют специальной диагностикой.

Народная медицина

Народная медицина успешно дополняет медикаментозное лечение воспалений. Поражение дыхательной структуры провоцирует тяжёлое потрясение человеческого организма. Для борьбы с данным заболеванием народные целители рекомендуют средства:

  • настойка эхинацеи – действенный антисептик;
  • отвар из листьев ежевики с добавлением измельченной коры лесного ореха;
  • жадеит зелёный – при соприкосновении с местом патологии очищает организм;
  • желтокорень канадский молотый;
  • щадящие компрессы из льна, тысячелистника, омелы.

Использовать народные средства допустимо только после консультации с врачом! После рекомендаций можно принимать настойки и отвары комплексно с медикаментами.

Медикаментозное лечение

Повреждения патологического толка, выявленные после заражения сосудов, двусторонние, симметрично расположены относительно друг друга. После проведения диагностики и наблюдения динамики роста или спада патологии назначается лечение. Применяют препараты нестероидного толка:

  • Нимесил; Диклофенак; Кеторолак; Ибупрофен (применять внутрь, мази использовать внешне).
  • Эфералгон; Панадол; Нурофен; Ибупром (выписывают детям в виде сиропов);

При поражении лимфодемитом: Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон.

Мази, гели успешно используются в процедурах физиотерапии. Основным источником инфекции выступают вирусы и бактерии. Для борьбы с ними врачи рекомендуют антивирусные препараты и антибиотики. Востребованы медикаменты с иммуномоделирующими эффектами.

  • Ремантадин, Циклоферон, Амиксин, Арбидол (помогут справиться с вирусами),
  • Гроприносин, Изопринозин (способствуют усилению иммунитета).

Антибиотики желательно принимать после теста на совместимость. Лечение проводить под наблюдением врачей. Самолечение чревато тяжёлыми осложнениями.

Игнорирование симптомов, несвоевременная диагностика, несоблюдение базовых санитарных норм – часто приводят к серьёзным осложнениям воспаления лимфоузлов в лёгких, таким как:

  • Заражение крови, образование лимфостаза.
  • Гнойные размягчения и образование абцессов.

Раннее обнаружение и лечение больных узлов приводит к тому, что орган приходит в норму в течение 4-6 недель. Запущенное состояние организма, вызванное осложнениями, потребует длительного и не всегда эффективного лечения.

Саркоидоз человека

Ответ, почему система человека подвергается поражению саркоидозом, неоднозначен. Бытуют разные мнения на этот счёт. Есть сторонники теории, что заболевание передаётся на генетическом уровне. Есть наблюдения случаев, когда организм поражает системный приём медикаментов с последующей на них аллергией. Опасны последствия, возникающие при раке лёгких. Они приводят к развитию лимфом, которые в тандеме с новообразованиями создают огромные конгломераты поражения при сливании.

Защитный заслон из лимфатических связок тесно связан со всеми анатомическими процессами, связанными с дыхательной составляющей организма человека. Поражение инфекцией внутригрудных полостей провоцирует воспаление лимфоузлов. Увеличение кровотока приводит к отёкам сосудов, способствует их увеличению. Иммунная структура организма, атакуя патоген, расщепляет его. Образовавшаяся масса некроза попадает в систему лимфоузлов, подавляет её и запускает воспалительный процесс.

Заболевание онкологией лёгких приводит к поражению узлов, находящихся рядом с метастазами. Быстрый рост злокачественных клеток и замещение ими здоровых приводит к необратимым трансформациям в организме. Воспалительная реакция лимфы в груди характерна для многих болезней. Патология выступает основным фактором, на фоне которого и происходят все трансформации в лимфоузлах. Болевые ощущения вызывает контакт воспалённых узлов с нервными окончаниями. Одышку и тяжёлое дыхание во время патологии связывают с давлением увеличенных сосудов на органы сердечно-дыхательной системы.

К сожалению, методов по предотвращению процессов воспаления пока не найдено. Патология по определению симптоматическая. Предотвратить её клиническим способом невозможно. Вероятный исход зависит от признаков болезни. При доброкачественном характере заболевания лечение закончится благоприятным исходом. Если поражение имеет злокачественную основу, последствия непредсказуемы. Своевременное обращение в качественную клинику с современным оборудованием повышает шанс на успешное лечение.

Врачи-пульмонологи подчеркивают, что воспаление лимфатических сосудов грудной клетки характерно для болезней сердечно-дыхательной направленности. Это объясняется тем, что в данной области организма расположено большое количество лимфоузлов. Здесь в полосе грудкой клетки находятся бронхолёгочные, паратрахеальные лимфоузлы. Проходит длинный лимфоток. При альвеолите, саркоидозе, метастазах рака молочной железы деформируются прикорневые узлы. Наличие данных паталогий составляет опасные для здоровья факторы риска воспалений лимфоузлов.

Опасность воспалений

Во время поражения организма микроорганизмами лимфа вступает с ними в контакт, результатом которого будет спазм, закрывающий сосуд, и начало отёка стенок лимфоузла. Развиваются перилимфатические очаги, расположенные по ходу лимфы. Изменения происходят при саркоидозе и лимфогенном карциноматозе. Перекрытие узла, нарушение дренажа способствует прогрессу инфекционного заражения. Увеличение и болезненность лимфатических сосудов – неотъемлемый атрибут туберкулёза лёгких, присутствует у людей со сниженным иммунитетом. У ВИЧ-инфицированных размеры ущерба организму наносит система координирования одной болезни с другой.

Важно понимать, что деформация лимфоузлов лёгких – это результат серьёзной патологии. Главное – чтобы человек, столкнувшийся с симптомами обозначенной характерности, не теряя времени, обратился к врачам. Своевременное обращение в медицинское учреждение и полученная помощь гарантированно повышают шанс вылечить заболевание без последствий!

К сожалению, действенной профилактики болезней лёгких, связанных с воспалением грудных лимфоузлов, нет. Профилактическая норма – вести спортивный, здоровый образ жизни, избавление от вредных привычек и правильное питание. Потребуется соблюдение базовых санитарных правил. Не стоит пренебрегать гигиеной. Стараться избегать места, где есть риск подвергнуться заражению. При малейших подозрениях – обращаться к врачу. Если придерживаться этих правил, можно минимизировать риск заражения опасной болезнью.

Любой воспалительный процесс или инфекция характеризуются увеличением лимфатических узлов. Воспаленные лимфоузлы можно увидеть невооруженным глазом, либо при помощи пальпации. Например, внутригрудные лимфатические узлы расположены в полостных частях тела, и обнаружить их без специальных методик не представляется возможным.

Почему увеличены ВГЛУ

Лимфатические узлы расположены в организме человека таким образом, что воспрепятствуют попаданию инфекции в самые важные внутренние органы и системы. Увеличение лимфатических узлов происходит из-за проникновения в ток лимфы чужеродного агента.

Будь это микробы, вирусы или раковые клетки, лимфа разносит их по всему организму, чем и провоцирует иммунный ответ организма. Лимфоидная жидкость, просачиваясь между лимфатическими узлами, проходит дальше в сердечно-сосудистую систему, а принесенные ее патогенные белки накапливаются в лимфоидной ткани. Воспаленный и увеличенный лимфоузел внешне представляет из себя шишку. Место образования шишки напрямую связано с воспалением определенного органа или внутренней системы.

Локализация ВГЛУ

Внутригрудные (торакальные или медиастинальные) лимфатические узлы в зависимости от места расположения относятся к внутренним локализациям. Судя по названию, лимфоузлы расположены в области грудной клетки.

Представлены они в виде групповых скоплений и имеют следующую классификацию:

  1. Пристеночные – располагаются возле стенки грудной полости. К ним относятся межреберные и окологрудинные лимфоузлы.
  2. Органные – расположены рядом с грудными органами. Различают околопищеводные и бронхолегочные лимфоузлы.
  3. Грудные лимфоузлы солнечного сплетения в свою очередь делятся на передние, задние и средние ВГЛУ средостения.

Средостение представляет собой органы и сосуды, расположенные между легкими. Являясь грудинным органом, оно представлено целой группой лимфатических узлов:

  • паратрахеальные;
  • трахеобронхиальные;
  • бифуркационные;
  • бронхопульмональные;
  • парааортальные;
  • загрудинные;
  • параэзофагальные.

Причины увеличения

Физиологических причин увеличения лимфоузлов не существует. Основные патологические причины, приводящие к увеличению внутригрудных лимфоузлов, можно разделить на две группы: опухолевидной и неопухолевидной этиологии.

  1. Опухолевидная этиология. Причиной увеличения лимфоузлов становятся онкологические заболевания, метастазирования в лимфосистему и злокачественные образования в легких.
  2. Не опухолевидная этиология. Причиной данного вида патогенеза может стать длительный прием медицинских препаратов. Аутоиммунные заболевания и паразитарные инвазии редко становятся причиной воспаления лимфоузлов, однако встречаются такие случаи. Основной причиной лимфаденита являются инфекционные, вирусные и бактериальные заболевания.

Пневмония, бронхит, туберкулез, саркоидоз и злокачественные образования в легочной ткани – заболевания, приводящие иммунную систему, а именно лимфатические узлы внутригрудной области в состояние повышенной работы. Стоит отметить, что при разнообразных видах заболеваний изменяется не только размер лимфоузла (в норме он составляет 0,5 – 30 мм), но и другие оценочные показатели:

  • изменяется поверхность: от гладкого до бугристого состояния;
  • консистенция становится мягче (в норме лимфоузел твердый);
  • сливаясь друг с другом из-за воспалительных или иных процессов, лимфоузлы теряют свою подвижность, к тому же инфицированные места заменяются соединительной тканью, что в целом ведет лимфатический узел к непригодности.

Основные причины и заболевания, приводящие к увеличению ВГЛУ

Рак легкого

Рак легкого – тяжелое онкологическое заболевание. Чем выше стадия рака, тем сильнее проявляются симптомы, тем сложнее облегчить страдания пациента и вернуть его к полноценной жизни.

Причины развития рака легкого:

  • активное и пассивное курение;
  • воздействие канцерогенов (никель, асбест, хром, бериллий и мышьяк);
  • продукт разложения урана – газ радон;
  • неблагоприятная экология;
  • генетическая предрасположенность.

Характерные признаки онкологического процесса в легких:

  • не проходящая осиплость в голосе;
  • постоянная одышка;
  • боли в области груди;
  • общее недомогание (головные боли, температура, светочувствительность);
  • экстренное снижение веса.

Благодаря лимфатической системе раковые клетки не могут попасть сразу в кровяное русло, а находятся в лимфатическом узле. Когда лимфа просачивается сквозь щели лимфоузла, крупные белковые частицы задерживаются. Лимфатический узел сдерживает опухолевый процесс, благодаря чему вовремя обнаруживши рак, можно не допустить его перехода в 4-ую метастатическую стадию.

Увеличение лимфоузлов при раке легкого зависит от размера опухоли и наличия метастаз, а также от расположения больного органа.

Применяемые методики лечения зависят от стадии процесса и гистологического вида рака. На первых стадиях применимы такие меры борьбы как: лучевая терапия, радиотерапия, химиотерапия, оперативное вмешательство. 3 стадия рака довольно сложно лечится.

Пациент получает поддерживающую терапию в виде сильных обезболивающих наркотических препаратов и противокашлевые медикаменты. В некоторых случаях применяется химиотерапия. 4 стадия не подлежит лечению, так как если рак поразил все жизненно важные органы и системы – человек погибает.

Увеличение лимфоузлов средостения после бронхопневмонии

Бронхопневмония – воспалительный процесс, захватывающий легочную ткань и бронхиолы. Болезнь имеет микробный характер – возбудителями часто становятся пневмококки и стрептококки. При бронхопневмонии наблюдается незначительное увеличение лимфатических узлов. Чаще всего проявляется после перенесенных ОРВИ и ОРЗ. Кроме того, в процесс воспаления вовлекается лимфатическая и сосудистая системы, происходит повышенное образование лимфоцитов, в результате чего сохраняется лимфаденопатия.

Увеличение ВГЛУ при туберкулезе

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (микобактерии туберкулеза). Основной симптом – образование туберкулезных бугорков. При туберкулезе легких чаще всего воспалены и увеличены бифуркационные лимфоузлы. Болезнь сопровождается болью в груди, кровохарканьем и общими недомоганиями. Характерной особенностью туберкулеза является процесс сливания лимфатических узлов. После излечения пораженная легочная ткань замещается фиброзной, образуются рубцы.

Саркоидоз, как причина лимфаденита

Саркоидоз – аутоиммунное заболевание. Точные причины развития заболевания не установлены. В следствии длительного воздействия вирусов, бактерий и грибов иммунная система человека неправильно функционирует. На ранних этапах саркоидоз сопровождается увеличением и асимметричным поражением трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.

Более подробно о заболевании читайте в обзоре Саркоидоз лимфатических узлов

Симптомы увеличения лимфатических узлов средостения

Лимфаденопатия – иммунный ответ на патологические процессы, происходящие в легких и других рядом расположенных органах.

Отличительная особенность заключается в четком клиническом проявлении заболевания:

  1. Резкая боль в грудной клетке, болевой синдром распространяется на плечи и шею.
  2. Возникает осиплость голоса и появляется кашель.
  3. Шум в ушах и головные боли.
  4. В тяжелых случаях затруднено прохождение пищи.

Причины развития воспаления ЛУ средостения связаны с попаданием чужеродных агентов, бактерий и болезнетворных микробов, провоцируя организм вырабатывать большее количество лейкоцитов, в том числе и лимфоцитов. Злокачественное образования в лимфатических узлах средостения называются лимфомой.

Также рекомендуем к прочтению статью Почему могут воспаляться лимфоузлы в легких?

Принято выделять три стадии развития болезни:

  • острая (возникает резко и неожиданно)
  • хроническая (повышается температура, появляется слабость и отечность)
  • рецидивирующая (повторная вспышка болезни).

Диагностические меры

Диагностика основывается на анамнезе заболевания. Сдается кровь на биохимическое исследование и реакцию Вассермана (подтверждение сифилиса). Назначается общий анализ крови, бактериальный посев мокроты и микроскопическое исследование нативного препарата. Окраска мазка по Граму и на атипичные клетки.

Проводят рентгенографическое исследование, а также бронхоскопию и рентгеноскопию. Иногда может проводиться биопсия легочной ткани и при подозрении на онкологическое заболевание берут спинальную жидкость.

Методы лечения зависят от самого заболевания, а также от степени его развития. Применяют лечение медицинскими препаратами, физиотерапевтическими и народными методами.

Заболевание Метод лечения Схема лечения
Туберкулез Медикаментозный Прием 3 – 4 противотуберкулезных препаратов:

1. Рифампицин

2. Пиразинамид

3. Изониазид

4. Прием иммуномодуляторов

Физиотерапевтический Лазер и ультразвук, однако, при кровохарканье и остром течении болезни физиопроцедуры противопоказаны
Саркоидоз Медикаментозный Прием гормональных препаратов, например, преднизолона. Лекарственные препараты, корригирующие иммунные процессы.
Физиотерапия Ингаляции с большими дозами флутиказона
Бронхопневмония Медикаментозный Прием антибиотиков и внутривенных инъекций.
Физиотерапевтический Лазер, ультразвук, УФО ингаляции с беродуалом
  1. Хирургическое лечение применяют при опухоли средостения. Операции на заключительных стадиях онкологии не проводят в виду отсутствия результата.
  2. Витаминотерапия. Потребность в витаминах наблюдается и у абсолютно здоровых граждан. При лимфаденопатии различного патогенеза увеличивается потребность в витаминных комплексах для поддержания иммунной защиты организма.
  3. Народные методы лечения применяются только с учетом консультации врача. Действенными средствами являются ингаляции с маслом эвкалипта. Чаще всего народные методы распространены у туббольных:
  • Алоэ, мед, кагор смешать по 100 г, добавить ложку свиного жира и сок свеклы. Перемешать и настаивать не менее 2 –х недель.
  • Барсучий жир смешать с медом и сливочным маслом. Настаивать в течение 3 дней в темном месте.

Так как основной причиной развития лимфаденопатии кроется в неправильном образе жизни, то необходимо придерживаться ЗОЖ: заниматься физической нагрузкой, правильно питаться. Избегать переохлаждения и контактов с больными, мыть руки и умываться после посещения общественных мест.

>Презентация на тему: Классификация внутригрудных лимфатических узлов.

Топографическая классификация внутригрудных лимфатических узлов по Сукенникову

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

  • Опухолевидная форма — тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
  • Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
  • Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Общие сведения

Симптоматика внутригрудной лимфаденопатии достаточно специфична, однако человеку сложно самостоятельно предположить, с чем связан дискомфорт. Если увеличение паховых или шейных лимфатических узлов сопровождается образованием заметной шишки, которая отчетливо ощущается при пальпации, грудные узлы расположены глубоко и не пальпируются.

Общие симптомы лимфаденопатии:

  • боль и дискомфорт в грудной клетке;
  • усиление дискомфорта на вдохе;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • ночная потливость;
  • общее недомогание.

Увеличение лимфатических узлов сопровождается повышением температуры тела в среднем до 37,5 градуса, иногда выше. Это нарушение сопровождается симптомами общего недомогания: головной болью, потливостью, слабостью и быстрой утомляемостью. Проблема заключается в том, что люди редко связывают такие симптомы с лимфатической системой и часто начинают самолечение, подозревая простудное заболевание.

Специфические симптомы зависят от локализации увеличенных узлов. Так, лимфаденопатия правого легкого будет сопровождаться болью именно в правой части грудной клетки. Другие симптомы увеличения этих лимфатических узлов:

  • боль при глотании;
  • одышка и затрудненное дыхание;
  • осиплость голоса;
  • кашель.

При этом повышается температура тела. Такие симптомы обусловлены тем, что увеличенные лимфатические узлы давят на соседние органы.

В целом внутригрудная лимфаденопатия и увеличение узлов средостения может сопровождаться следующими нетипичными симптомами:

  • цефалгия;
  • нарушение пищеварения;
  • боль в желудке;
  • снижение аппетита;
  • болевые ощущения в горле;
  • отечность лица.

Зная, что такое медиастинальная лимфаденопатия легких, необходимо понимать, что нарушение является симптомом, а не заболеванием. Лечить непосредственно лимфоузлы нецелесообразно, необходимо выявить и ликвидировать причину их увеличения.

Виды лимфаденопатии

Лимфатические узлы могут периодически увеличиваться на фоне обострения астмы

В целом лимфаденопатия классифицируется по локализации увеличенных лимфатических узлов. Количественную лимфаденопатию легких, когда увеличено сразу несколько узлов, подразделяют на три вида:

  • острая;
  • хроническая;
  • рецидивирующая.

Острая форма нарушения проявляется быстро нарастающими симптомами. Нарушение развивается очень стремительно, как правило, на фоне инфекционных процессов в организме.

Хронической называется невылеченная своевременно острая форма нарушения. Такая болезнь сохраняется длительно, как правило, на фоне скрыто протекающих воспалительных процессов.

Рецидивирующей формой является нарушение, которое ранее было диагностировано и вылечено, однако повторно проявляется на фоне снижения иммунитета или обострения хронических заболеваний. Рецидивирующей внутригрудной лимфаденопатией является периодически повторяющееся увеличение лимфатических узлов на фоне обострения астмы, повторного заражения пневмонией или при грибковом поражении легких.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) — специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже — как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Причины увеличения лимфатических узлов

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко — пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

  • непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
  • лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
  • курящие
  • имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
  • испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Зная, что такое лимфаденопатия легких, следует разобраться, почему она возникает. В целом причины можно подразделить на две крупные группы: общие и специфические. Общие причины увеличения лимфатических узлов:

  • инфекции (вирусы и бактерии);
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные инвазии;
  • туберкулез;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • длительная медикаментозная терапия.

Перечисленные факторы могут стать причиной увеличения любых групп лимфатических узлов, включая внутригрудные.

Также патология может быть вызвана рядом специфических причин. Ими выступают любые патологические процессы, затрагивающие органы грудной клетки.

Обратите внимание! Локальное увеличение лимфатических узлов всегда связано с инфекцией, воспалением или опухолевым процессом, протекающим в расположенных рядом органах.

Увеличение внутригрудных лимфатических узлов может быть ассоциировано с:

  • туберкулезом легких;
  • саркоидозом;
  • метастазами;
  • лимфома Ходжкина.

Точно определить причину увеличения лимфатических узлов может только врач после обследования пациента. Рекомендуется посетить врача как можно скорее, после того как обнаружены первые тревожные симптомы.

Туберкулез

Недолеченный туберкулез может привезти к хронической лимфаденопатии

Это заболевание в МКБ-10 обозначается кодом А15. Причина развития болезни – проникновение палочки Коха в организм. Заболевание очень заразно и передается воздушно-капельным путем. На начальной стадии туберкулез может не иметь специфических симптомов, что во многом затрудняет своевременную постановку диагноза. В целом характерным симптомом этого заболевания является продуктивный кашель, который сохраняется больше 4 недель.

Другие симптомы болезни:

  • сильная утомляемость;
  • общая слабость;
  • ночная потливость;
  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела;
  • озноб.

Болезнь опасна не только высокой степенью заразности, но и риском распространения по всему организму. Наиболее распространенное осложнение туберкулеза – инфицирование лимфатической системы. При этом увеличение и воспаление внутригрудных лимфатических узлов может быть как одним из первых симптомов заболевания, так и осложнением запущенного туберкулеза. Болезнь необходимо лечить своевременно. Самолечение при туберкулезе недопустимо, так как может повлечь за собой развитие устойчивой формы болезни.

Саркоидоз

Воспалительное заболевание, поражающее ткани органов респираторной системы, – это саркоидоз. По МКБ-10 болезнь обозначается кодом D86. При этой патологии происходят изменения в тканях органов дыхательной системы, в том числе и легких, с образованием узелков (гранулем). Особенность этой патологии – длительное бессимптомное течение. Как правило, болезнь выявляется случайно, при плановом обследовании с проведением УЗИ, КТ органов дыхательной системы или флюорографии.

На первой стадии заболевания происходит увеличение внутригрудных лимфатических узлов. При этом появляется недомогание, кашель, нарушение глотания. Это тревожный симптом, который должен вынудить пациента как можно скорее обратиться к врачу. Как правило, увеличение лимфатических узлов позволяет диагностировать саркоидоз на ранней стадии, что во многом облегчает лечение.

При саркоидозе пациент может чувствовать себя достаточно хорошо, в то время как обследование легких может выявить значительное число гранулем в ткани органа. Патологию необходимо лечить, в противном случае существует риск развития дыхательной недостаточности.

Лимфома Ходжкина

Ночная потливость – один из симптомов при поражении внутригрудных лимфатических узлов

Лимфогранулематоз, или лимфома Ходжкина, сопровождается выраженной лимфопатией легких. Это злокачественное заболевание, при котором патологический процесс распространяется на лимфоидную ткань. Первым симптомом патологии является увеличение лимфатических узлов при сохранении достаточно хорошего общего самочувствия.

При поражении внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются следующие симптомы:

  • затрудненное дыхание;
  • кашель;
  • ночная потливость;
  • хриплое дыхание.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев выраженные симптомы отсутствуют вплоть до поздней стадии болезни. Своевременно выявленная лимфома Ходжкина успешно лечится в 83% случаев, позволяя добиться пятилетней ремиссии, что принято считать полным излечением.

По МКБ-10 болезнь обозначается кодом С81.

Метастазы

Увеличение грудных лимфоузлов наблюдается при распространении метастазов на фоне рака 3-4 стадии. Примерно в 15% случаев рака внутренних органов метастазы распространяются в лимфатическую систему. В первую очередь поражают лимфоузлы, которые расположены близко к очагу онкопатологии. В случае поражения внутригрудных лимфоузлов метастазами причиной лимфаденопатии может выступать рак легких, щитовидной железы, рак трахеи.

Наличие метастазов – неблагоприятный симптом. Процесс метастазирования начинается на поздних стадиях рака и может привести к летальному исходу.

Кроме того, увеличение лимфатических узлов может выступать первым симптомом рака до начала распространения метастазов. В этом случае оно обусловлено нарушением движения лимфы вследствие патологического процесса в расположенных рядом органах. В таких случаях обращение к врачу из-за увеличенных лимфоузлов нередко помогает спасти жизнь пациенту, так как рак может быть выявлен на ранней стадии, когда патология хорошо поддается лечению.

Патогенез

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов — паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза).

Рентгенологическая диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

•Туморозной форме свойственна полицикличность контуров лимфоузлов в проекции корня.

•Инфильтративная форма характеризуется размытостью контуров корня (результат перинодулярного воспаления).

•Кроме увеличения объема и расширения корня,

при обеих формах наблюдается нарушение дифференцированности структурных его элементов (тень корня становится более однородной, теряется ее пятнисто-линейный рисунок).

•При правосторонней локализации утрачивается прозрачность или суживается светлая полоска главного бронха, отделяющяя средостение и ветвь легочной артерии ( в норме они примерно одинаковы).

При инволюции воспалительных изменений констатируют уменьшение размеров корня, улучшение дифференцированности структурных элементов до полного восстановления нормальной картины. Туберкулезный процесс в лимфатических узлах может завершиться полным рассасыванием.

•Фиброзные изменения меняют картину корня.

•»Фиброзный корень» характеризуется неравномерностью структуры-участки уплотнения чередуются с участками разряжения (сближение анатомических структур).

•Меняется форма корня и его контуры (изломанные очертания).

•Полоса просветления в правом корне становится неравномерной по ширине и прозрачности.

•Размеры фиброзного корня несколько уменьшаются, возможно его смещение.

•подчеркнутый контур верхнего средостения (симптом «штриха»);

•деформация правого средостения в виде тупого угла;

•заполнение и деформация трахео-бронхиального угла в области расположения непарной вены;

•деформация и выбухание дуги левого предсердия или дуги легочной артерии;

•сглаженность талии сердца, подчеркнутость его контуров;

•наличие мелких кальцинатов

•мелко-сетчатая деформация легочного рисунка в области головки корня;

•деформация стенок бронхов в зоне расширенных лимфоузлов, воронкообразное их расширение, воронкообразное углубление.

•Динамическое наблюдение и ретроспективная оценка рентгенологической документации ( наличие плевро- медиастенальных сращений, нарастание или видоизменение кальцинации)

Общие симптомы

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации — т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину — кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Магнитно-резонансная томография грудной клетки один из эффективных способов диагностики внутригрудной лимфаденопатии

Как уже упоминалось, лимфаденопатия не является самостоятельным заболеванием, поэтому пациенту следует обратиться к врачу для определения причины этого нарушения. Для этого проводится дифференциальная диагностика, позволяющая исключить ряд заболеваний со схожей симптоматикой.

Как правило, первичный осмотр и сбор анамнеза проводит терапевт. После беседы и физикального осмотра врач направляет на дополнительные обследования, среди которых:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • УЗИ органов грудной клетки;
  • флюорография;
  • КТ и МРТ грудной клетки.

Обязательно проводится анализ на скрытые инфекции, так как увеличение лимфатических узлов может быть вызвано вирусами, бактериями и грибками. Кроме того, необходимо исключить наличие паразитов в организме.

Лечение лимфаденопатии легких зависит от причины ее развития. При туберкулезе применяется длительная антибактериальная терапия несколькими сильнодействующими препаратами. При саркоидозе назначаются глюкокортикостероиды, в частности, Преднизолон. При лимфоме необходим курс химио- или лучевой терапии.

Если причиной увеличения лимфоузлов стали другие заболевания, практикуется симптоматическая терапия. Лечить лимфоузлы нецелесообразно, так как лимфаденопатия проходит после излечения основного заболевания.

Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Гематогенная генерализация.

Лимфогенная генерализация.

•Для лимфоненной диссеминации характерна ассиметричность поражения

(на стороне патологически измененных внутригрудных лимфатических узлов).

•Анатомическая связь внутригрудных лимфоузлов с плевральными листками предполагает лимфогенный путь распространения инфекции с развитием плеврального выпота.

Туберкулезное поражение бронхов.

Свищевая или язвенная форма туберкулеза бронхов

Инфильтративная форма туберкулеза бронхов

лимфатических узлов. Бронхо-легочное поражение верхней доли правого

легкого.

•В патогенезе долевых и сегментарных процессов ведущая роль принадлежит специфическому поражению внутригрудных лимфатических узлов с последующим развитием туберкулеза бронха, нередко сопровождающегося нарушением бронхиальной проходимости.

Туберкулез периферических, чаще шейных лимфатических узлов является

нередким осложнением туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Инфильтративная форма туберкулеза шейных и подчелюстных лимфатических узлов у ребенка 7-ми лет

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

•Гиперплазия тимуса встречается в грудном и раннем детском возрасте.

•Под термином «тимома» объединяются все опухоли (симптомы сдавления и изменение гормональной активности) и кисты вилочковой железы.

•Рентгенологически – расширение средостения с одной или обеих сторон в верхне-среднем отделе средостения).

•Тень однородна, имеет выпуклый в сторону легочной ткани контур.

-толчкообразное смещение тимом при глотании, кашле.

Информативна медиастинография.

•Дермоидные кисты –пороки эмбрионального развития (производные эктодермы).

•Клинически ничем себя не проявляют.

•Тень овальной или полуокруглой формы, контуры ровные или волнистые.

•Окружающая легочная ткань не изменена.

Решающим в диагностике является отображение включений. В 15% это скорлупообразная кальцинация. Возможны осложнения: нагноение, озлокачествленение, формирование свищей с прорывом в бронх и другие органы, кровотечения, узурация ребер, грудины.

•Неврогенные образования (чаще невриномы)

занимают первое место среди всех опухолей и кист средостения.

•Чаще выявляют при профилактическом осмотре.

•Возможны боли, синдром сдавления ( при крупных опухолях).

•Размеры: 2-2,5см, широким основанием прилежат к позвоночнику, а выпуклостью – вперед.

•Структура тени однородная, контуры четкие, иногда бугристые.

•Характерен симптом отслоения медиастинальной плевры.

•Типична локализация неврином.

•Саркоидоз (1 стадия) – хроническое заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся поражением в/грудных лимфоузлов в 100% с образованием гранулем, окруженных слоем казеоза.

•Чаще протекает бессимптомно. В20% — остро (синдром Лефгрена).

•Характерная рентгенологическая картина – двустороннее симметричное поражение внутригрудных лимфоузлов с их резкой очерченностью.

•Туберкулиновые пробы чаще отрицательные.

•Гистологическое исследование лимфоузла (саркоидная гранулема, имеющая характерное строение).

• Лимфогранулематоз отличает: -отрицательная реакция на туберкулин;

-волнообразный тип лихорадки, боли в груди и конечностях, кожный зуд;

-периферические лимфатические узлы поражаются в 90-95% случаев (шейные, надключичные);

-лимфатические узлы достигают значительных размеров, имеют деревянистую плотность, характерен симптом «картошки в мешке»;

-лейкоцитоз с нейтрофилией, прогрессирующей лимфопенией, эозинофилия, анемия;