Удаление глазного яблока

Содержание

Без ущерба для здоровья: продаём возобновляемое

Волосы

Продать получится только длинные волосы — от 50 см. Прежде чем назначить цену, скупщики оценивают качество волос: больше всего ценятся неокрашенные, тонкие светлые волосы: такие можно продать за 10 тысяч/100 грамм. Ценятся также русые (4−6 тыс. руб/100 г). Окрашенные и тёмные от природы волосы не в цене — их принимают за 1−2 тысячи за 100 грамм. Секущиеся кончики, длина короче 50 см, каскадные стрижки резко снижают стоимость вашей шевелюры.

Сперма

Стать донором спермы может каждый здоровый мужчина 18 — 35 лет (иногда верхний порог меняется в зависимости от клиники, но как правило не превышает 40 лет). В зависимости от центра за одну сдачу платят от 1,5 до 4000 рублей. Деньги будут не сразу: во‑первых, нужно пройти медицинское обследование — сдать кровь на ВИЧ, гепатиты, пройти общее обследование, в последнее время всё чаще требуется анализ ДНК. Во‑вторых, многие клиники платят донорам только после проверки материала на криостойкость, то есть через шесть месяцев. Перед сдачей донору запрещается употреблять наркотики, табак и алкоголь, заниматься сексом в течение 3 — 5 дней и посещать бани и сауны. В месяц можно сдавать сперму 5−6 раз — но не факт, что клинике понадобится столько биоматериала от одного донора. Кроме того, каждая клиника считает детей, родившихся от одного донора; если их больше 20 на 800 тысяч жителей региона, то вам откажут в дальнейшем приёме.

Яйцеклетки

Каждая здоровая молодая (18 — 30, иногда 35 лет) девушка, родившая как минимум одного здорового ребенка, может стать донором яйцеклетки. Забор осуществляется интравагинально под местным наркозом. Сдаче предшествует серьезное медицинское обследование. За одну яйцеклетку платят от 50 до 80 тысяч рублей, сдавать можно каждые 3 месяца и не больше 6−8 раз в жизни.

Кровь

Сдать кровь на станции переливания можно каждому здоровому человеку старше 18 лет и весом не меньше 50 килограмм. По стандарту ВОЗ за один раз у донора забирают 450 мл крови. Женщинам можно сдавать кровь каждые три месяца, мужчинам чаще — раз в два месяца. Компенсация зависит от утсановленного в регионе прожиточного минимума (8 — 45%), иногда выплачивается дополнительный взнос в размере еще 5%. В 2017 году в Москве это 1200 — 7000 рублей в зависимости от группы крови. Приятный бонус — два дня оплачиваемого отпуска, сладкий чай и шоколадка.

Вредно, но не смертельно: донорство органов

Здесь мы ступаем на скользкую почву: прижизненное донорство в России разрешено только родственникам (в том числе супругам и родственникам супругов), а посмертное не вознаграждается: все граждане (даже дети) по умолчанию считаются посмертными донорами, если завещание или родственники умершего не против. Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации в России — уголовное преступление (ст. 120 УК РФ); добровольное донорство органов не предусмотрено законодательством, но и ненаказуемо, если не попадает под ст. 127 УК (купля-продажа человека, с целью изъятия у потерпевшего тканей и органов). Закона, прямо запрещающего куплю-продажу органов, в России нет, но проблемы могут возникнуть и у донора, и реципиента, и у врачей.

В 2015 году журнал публиковал интервью с посредником — человеком, который в обход законодательства организует знакомство донора с человеком, которому нужна пересадка. По словам героя интервью, операции проводятся в странах Южной Америки — Эквадоре, Бразилии и Аргентине. «За костный мозг мы платим 20 тысяч долларов чистыми, в случае донорства почки — 50 тысяч, за фрагмент печени — 60 тысяч. После операции, которую проводят опытные врачи лучших клиник, нужно от 10 до 30 дней на восстановление — мы оплачиваем первичный период реабилитации», — рассказывал герой Furfur-а.

Продать себя полностью: сколько стоит человек, 1 шт.

Сейчас мы будем приводить данные, полученные из разных источников, в основном интервью с «черными» врачами и их пациентами, взятыми в последние 20 лет. Все цифры в этой таблице — приблизительные и ненадёжные и публикуются в нерекомендательном порядке.

  • Почки (2 шт) — до 50 тысяч долларов
  • Печень — 200 тысяч долларов и более
  • Поджелудочная железа — 70 тысяч долларов
  • Костный мозг — 23 тысячи долларов за грамм (в теле взрослого мужчины в среднем 2,5 кг, т. е за весь можно выручить 57,5 миллиона — но это абсолютная утопия)
  • Легкие (2 шт) — до 200 тысяч долларов
  • Роговица — 350 тысяч
  • Половые железы, мужчкие или женские — до 15 тысяч долларов

Если на момент изъятия органов вы мертвы, цена падает приблизительно в два раза.

Остаётся скелет: как вы его продадите — большой вопрос, но покупатели найдутся. Человеческие кости можно купить вполне легально, например, на сайте skullsunlimited.com: полная кисть — 335 долларов, коленная чашечка — 35, полчерепа (целых на момент написания материала в наличии не было) — 650. Владение человеческими костями в России не имеет состава ни административного, ни уголовного правонарушения (правда, проблемы будут возникать на таможне) в случае, если вы можете объяснить, как они к вам попали.

Сколько стоит Человек — Цены органов и плоти в мире и России

Продается и покупается абсолютно все, даже человек, то есть отдельные органы его тела. Как минимум, спрос на это есть для продолжения жизни других людей, у которых какой-либо жизненно важный орган удален.

Уже длительный период человек является своеобразным донором для своих собратьев. В этой статье мы расскажем о том, что именно можно продать и за какую цену, а также сколько стоит 1 человек.

Сколько стоит человек

Человеческие внутренности, как бы грубо это не звучало, но это самый нужный и ходовой товар не только на территории стран СНГ, но и по всему миру. На основе таких цифр можно выяснить сколько будет стоить человек.

В РФ продажа человеческих органов запрещена на законодательном уровне.

По этому поводу есть даже статья 120 Уголовного Кодекса РФ.

  1. Тюремный срок до 4 лет грозит всем, кто какими-либо мерами вроде насилия или угроз попытается принудить человека к изъятию органов. Еще за это могут лишить права занимать пост на своей должности.
  2. Тюремный срок до 5 лет грозит тем, кто применит те же действия против беспомощного человека или лица, находящегося в материальной зависимости от него. Также будет утрачено право на занятие определенной должности и работы определенной деятельности. Этот момент описан в 5 разделе Уголовного Кодекса в редакции ФЗ № 26-ФЗ от 7 марта 2011 года – преступление против личности.

Нужда в человеческих органах – естественная потребность. Просто большому количеству людей ежедневно необходима пересадка жизненно важных органов. Именно поэтому сейчас и существуют черные рынки. Многие болезни прогрессируют, но на ровне с этим и медицина не стоит на месте, а поэтому увеличивается востребованность трансплантологии.

А теперь перейдем непосредственно к общему вопросу, сколько стоят органы человека:

  1. Две почки – 140 тыс. долларов.
  2. Печень – 120 тыс. долларов.
  3. Поджелудочная железа – 70 тыс. долларов.
  4. Два легких – 40 тыс. долларов.
  5. Костный мозг – 23 тыс. долларов за 1 грамм (от взрослого мужчины можно получить примерно 2,5 кг. костного мозга, то есть в денежном эквиваленте это 57,5 млн. долларов).
  6. Роговица – 5 тыс. долларов.
  7. Сердце – 250 тыс. долларов.
  8. Тонкая кишка – 2,5 тыс. долларов.
  9. Половые железы женские и мужские – до 15 тыс. долларов.

Если вы хотите знать, сколько стоит человек в рублях, то получится 57 миллионов 642 тыс. 500 руб. Но следует отметить, что орган уже умершего человека в цене снижается в двое.

В списке не указан сам человеческий скелет, да и продажа его не предоставляется возможной, хотя покупатели нашлись бы даже и на него. Человеческие кости можно приобрести вполне легально через сайт skullsunlimited.com. Там можно найти полную кисть за 335 долларов, коленную чашечку за 35 долларов, половину черепа за 650.

Причем на территории РФ владеть человеческими костями законом не запрещается. Только нужно объяснить их происхождение и могут еще возникнуть вопросы на границе при их провозе.

Но следует учитывать, что это лишь субъективные данные и цены примерные. Никто распродавать человека по органам конечно не станет.

Дальше мы расскажем, сколько стоит человек, если разобрать его на органы, включая волосы, сперму, яйцеклетки, кровь и кожу.

Тонкая кишка

Многие заблуждаются, что главную функцию по переваривании пищи выполняет желудок. Но на самом деле за это отвечает тонкая кишка, с которой могут случаться разные проблемы. В таком случае пациенту предлагают транспортировать ее с другого живого или недавно умершего человека за достаточно приемлемую цену – 2,5 тыс. долларов. Единственное, что нужно подыскать — донора.

Глаза

Многие люди не понаслышке знают, какая это беда, когда присутствуют проблемы с глазами, а соответственно и проблемы с самим зрением. В некоторых случаях они незначительны, но иногда могут приводить и к полной слепоте. Чаще всего это связано с поврежденной роговицей.

Врачи и ученые пришли к этому мнению уже достаточно давно, но первая успешная операция по пересадке роговицы была выполнена 100 лет назад. Сейчас эта операция уже не кажется чем-то сверхъестественным благодаря наличию медицинских высоких технологий. А вот процесс ее проведения 100 лет назад лучше даже не представлять.

На сегодняшний день находится в долгом ожидании роговицы – донора людям не приходится, но стоимость ее не маленькая – 5 тыс. долларов. Выполняют такую операцию пластические хирурги.

Поджелудочная железа

Большинство людей предпочитают регулярно употреблять жаренные блюда, вкусные изделия из выпечки, спелые фрукты и т.д. Перерабатывать это все помогает поджелудочная железа, которая на ровне с этим еще выделяет в кровь инсулин. Если ее функционирование нарушено, то рано или поздно у человека разовьётся сахарный диабет. Именно поэтому еще в 1891 году врачи начали пытаться пересаживать ее.

Многие люди сейчас живут с сахарным диабетом до конца своей жизни. Но при наличии 70 тыс. долларов можно избавиться от этой болезни, с помощью пересадки поджелудочной железы.

Костный мозг

Костный мозг дает возможность не только несколько раз в месяц становиться донорами крови, но и еще он источник стволовых клеток, которые играют важную роль в медицине. Если костный мозг работает неправильно, то это приводит к лейкозу и другим не таким опасным болезням. Так вот именно для того, чтобы избавиться от этих болезней и требуется трансплантация костного мозга.

Чаще всего его используют для борьбы с онкологическими заболеваниями. Еще этот орган – выступает в роли объекта для исследований, так как помогает определить разные заболевания. Тысяча миллилитров костного мозга стоит очень дорого, так как достаточно сложно отыскать подходящего донора.

Примерно 23 тыс. долларов за 1 милилитр. Сама процедура его забора не вредит донору.

Легкие

Легкие – это жизненно важный орган, который доставляет кислород по всему телу. К сожалению сейчас болезнь легких встречается довольно часто, но в это же время катастрофически не хватает доноров, так как всего лишь уже через 2 часа после смерти человека, легкие становятся непригодными для пересадки.

Поэтому медикам приходится действовать очень оперативно с донорским органом, что и сказывается на высокой стоимости операции – от 20 тыс. долларов.

Печень

Многие мужчины, а иногда и женщины любят выпить после тяжелой рабочей недели или поесть вредного фаст-фуда. Так со всем этим справляться приходиться именно печени. Она отвечает за ряд важных функций человеческого организма.

Например, выводит ядовитые вещества, выполняет терморегуляцию, отвечает за метаболизм и переработку поступающей пищи. К большому счастью пересадка печени уже довольно распространена во всем мире.

Кроме того, чтоб организм дальше существовал в обычном режиме даже не нужна печень целиком, достаточно ее части.

Пересадка всей печени обходится в 120 тыс. долларов, а части – в 60 тыс. Взять ее можно как у живого донора, так и у мертвого.

Но согласно проведенным исследованиям, печень от живого человека адаптируется в организме гораздо быстрее. Больше всего успешных пересадок этого органа было совершено в Сингапуре.

Сердце

Ответить сколько стоит сердце человека сложнее. Ежегодно возрастает количество людей, которым необходима пересадка этого органа. Несмотря на то, что операция во многих случаях заканчивается смертью пациента, да и даже если он ее переносит, то срок жизни увеличивается лишь на 5 лет, очередь на пересадку все равно растет, так как у людей просто нет выбора.

Само сердце заимствуется у человека, у которого уже умер мозг, но клиническая смерть еще не наступила. Средний ценник на этот орган достигает 250 тыс. долларов.

Почки

Почки – это тоже один из самых важных органов в организме, без которого невозможно долго прожить. Кроме того, на них всегда ложится большая нагрузка, поэтому в ними чаще всего что-то случается. Именно по этой причине 75% от всех трансплантирующих операций являются пересадка почек.

Но сейчас медицина в этом деле очень сильно продвинулась и дальше планирует совершенствоваться. Шансы, что орган приживется и человек проживет еще с ним долгие годы очень высокие. Если вы еще хотите знать, сколько стоит почка человека, то средняя цена одной почки – 70 тыс. долларов.

А сколько стоит почка человека в России? От 50 до 100 тыс. долларов, а в рублях по текущему курсу это примерно – от 2,8 млн. руб. до 5,6 млн. руб.

Голова

Существует случаи, когда от болезни страдает не один отдельный орган, а организм в целом. В этом случае спасти человека можно только пересадив его голову на здоровое тело. Сразу отметим, что на сегодняшний день в мире еще ни разу не была проведена операция по пересадке головы человеческому существу.

Но у американского хирурга получилось успешно закончить эту операцию на собаках и морских свинках. Он же обещает в ближайшие годы попробовать сделать это на человеке, даже уже найдено лицо согласное на подобное испытание.

Полная стоимость операции планируется 12 млн. долларов, 5 млн. из которых уйдут на необходимое тело.

Кости и связки

Связки и кости идут «в комплекте». Заменить переднюю крестообразную связку сустава можно за 5,5, тыс. долларов. Их главное преимущество по сравнению с другими человеческими органами заключается в том, что храниться они могут не считанные часы, а намного больше времени.

Именно по этой причине заведено уже множество уголовных дел на работников морга и врачей, которые собирают связки с невостребованных трупов.

Например, в 2005 году медицинская компания «Biomedical Tissue Services» была закрыта, так как выяснилось, что ее работники незаконно использовали и продавали костную ткань, собранную с целых 244 человек. Ее главе, то есть директору, был присужден тюремный срок на 50 лет.

Волосы тоже продаются. Но только длинные, не менее 50 см. Перед установкой ценника перекупщики сначала осматривают их на качество. Больше всего ценятся неокрашенные и тонкие волосы светлых оттенков.

За 100 грамм таких могут предложить 10 тыс. руб. За русые оттенки предлагают 4 – 6 тыс. руб. за 100 грамм. Темные и окрашенные волосы намного берут намного дешевле – от 1 до 2 тыс. руб. за 100 грамм.

Но если на волосах присутствуют секущиеся концы, они короче 50 см., на них была выполнена каскадная стрижка, то это еще удешевит в несколько раз шевелюру.

Кожа

Человеческая кожа может потребоваться людям, которые получили сильные ожоги – термические, химические и электрические. Если есть возможность, то кожа пересаживается с тела самого пострадавшего.

Но в некоторых случаях требуется и кожа донора. В их роли выступают умершие люди, предварительно согласившиеся при жизни отдать свое тело на благо живым. Стоимость квадратного дюйма (6,5 кв. см.) обойдется в 10 долларов.

Каждая женщина в возрасте от 18 до 30 лет, а в некоторых случаях и до 35 лет, не имеющая никаких болезней и родившая хотя бы одного здорового ребенка может стать донором яйцеклеток. Их забор осуществляется под местным наркозом интравагинально. Но перед этим придется пройти многочисленные обследования и стимуляцию роста как можно больше количества яйцеклеток.

За одну штуку в России можно получить 50 – 80 тыс. руб. Некоторые женщины прибегают к этой услуги в качестве дополнительного заработка.

Если есть желание после одного раза сдать яйцеклетки повторно, то это можно сделать минимум через 3 месяца после первого раза. Суммарно за жизнь допускается проведение такой процедуры не более 6 – 8 раз.

Стать донором спермы может каждый здоровый мужчина в возрасте от 18 до 35 лет, а иногда и до 40 лет. Клиники выдвигают определенные требования:

  1. Хорошее физическое здоровье.
  2. Привлекательная внешность.
  3. Отсутствие наследственных болезней, в том числе и у родни мужчины.
  4. Отсутствие инфекционных заболеваний.

Кроме этого, перед самой процедурой нужно подготовиться – сдать кровь на гепатиты, ВИЧ, пройти общее обследования, а иногда и сдать анализ на ДНК. Все это оплачивать будет клиника, мужчине затраты на это нести не придется. Еще перед сдачей необходимо соблюдать половое воздержание около 3 – 5 дней, не употреблять алкоголь, табак и наркотики, а также не посещать сауны и бани.

Некоторые клиники не платят клиенту сразу после того, как он сдаст материал. Сначала они проверяют его на криостойкость, а на это может уйти целых 6 месяцев.

Для мужчины сдача спермы не несет никаких последствий. После процедуры не требуется никакого восстановления. Стоимость одной дозы генетического материала может варьироваться от 200 руб. до 200 долларов. И влияет на ее величину фертильность спермы.

В среднем в РФ за первую процедуру могут заплатить 500 руб., за каждую последующую 1 тыс. руб. Но известны клиники, которые предлагают донорам мужчинам за одну сдачу от 3,5 тыс. руб.

В месяц сдавать сперму можно не более 6 – 8 раз. Но не факт, что клинике столько нужно будет материала от одного человека. Кроме того, каждый медицинский центр считает, сколько детей родилось от одного донора. Если больше 20 на 800 тыс. жителей региона, то при последующих обращения ему уже будут отказывать.

Кровь – это самое примитивное, что можно продать для получения дополнительных средств. Но тем не менее она ежедневна кому-то необходима для переливания. За это существует два способа оплаты – 550 руб. и дополнительный паек или просто денежное вознаграждение в размере 3,5 тыс. руб. За 12 месяцев допускается сдача крови до 5 раз. Таким образом за год на этом можно заработать примерно 20 тыс. руб.

Обратите внимание! Сдавая несколько лет подряд кровь, по специальной программе предоставляется звание почетного донора, некоторые льготы и соответствующий социальный статус. Но должен быть соблюден один важный нюанс – все это время донор не должен получать денежное вознаграждение.

Под льготами подразумевается отпуск в любое время, путевка в санаторий и медицинское обслуживание вне очереди. Еще почетному донору каждый год выплачивается 10,5 тыс. руб.

Стать донором можно только при отсутствии:

  1. Вирусных и инфекционных заболеваний.
  2. Онкологических болезней.
  3. Беременности.
  4. Аллергии на разные продукты и вещества.
  5. Стоматологических болезней.
  6. Глазных и дерматологических заболеваний.

Кроме этого, отказ в сдаче крови могут получить люди, недавно посетившие тропические страны, перенесшие операции и прививки, сделавшие тату или пирсинги. Женщины не могут быть донором во время месячных.

Историческая справка

В начале 20 века многие отделы журналов и газет, в том числе и русскоязычных, обошла заметка, о том, что человек стоит около двух долларов. Она была позаимствована у американской прессы.

Откуда взята такая цена? А это стоимость железа, которую можно извлечь из одного человека (этого бы хватило на изготовление двух гвоздей), а также фосфора и извести, которых можно было бы получить из костей, серы, которой бы хватило на 1 серный спичечный коробок и т.д.

Что касается оптовой закупки человека, то в Америке, до тех времен, когда отменили рабство, стоимость одного раба составляла примерно 1,1 тыс. долларов – в реальном времен это было бы 30 тыс. долларов.

В настоящее время английский научно-популярный журнал «New Scientist» взялся произвести подобную оценку. По сырьевым запасам в организме мужчина весом 79 кг с учетом современной стоимости химических элементов обойдется в 118 тыс. долларов:

  1. Углерод – 54,2 тыс. долларов.
  2. Кальций – 34,5 тыс. долларов.
  3. Калий – 6,1 тыс. долларов.
  4. Натрий – 4 тыс. долларов.
  5. Железо – 47 долларов.
  6. Мышьяк – 12 центов.
  7. Золото – 5 центов.
  8. Остальные элементы по мелочи – 19 тыс. долларов.

Но это подсчитано только для теории, на самом деле никто не станет разлагать тело на элементы. Но это не касается отдельных органов организма, которые можно пересадить другому человеку.

Соответственно и цена на них гораздо больше:

  1. Роговица глаза – от 5 тыс. долларов.
  2. Почка – 6,3 тыс. долларов на Филиппинах, 62 тыс. в Китае и 334 тыс. в Америке, то 50 тыс. в России.
  3. Легкое – 20 тыс. долларов.
  4. Яйцеклетка – от 18,2 тыс. долларов в США и т.д.

Но и это подход к человеку просто как к объекту для продажи, а во сколько же обходится его жизнь и сколько стоит человек в России? Здесь все по разному, смотря где и смотря какого.

Например, за услугу охраны кандидатов в президенты Америки перед предстоящими выборами платили по 40 тыс. долларов в сутки. Так настоящий президент наверное обходится еще дороже.

Но в таких экстремальных случаях о стоимости человеческой жизни можно судить исходя из ценника страхового полиса. На его величину влияет возраст страхователя, профессия, образ жизни и текущее состояние здоровья.

Самая большая страховая сумма в мире – 201 млн. долларов.

Договор был заключен миллионером из Силиконовой Долины, личность которого неизвестна.

Военные американской армии, работающие в горячих точках, страхуются на 100 – 400 тыс. долларов. Кроме этого, если они погибают, то государство обязано в материальном плане обеспечить их несовершеннолетним детям образование.

Интересно, что американское правительство отказалось страховать людей, которые первые высадились на Луну с «Апполона — 11». Страховые учреждения, в которые астронавты лично решили обратиться за покупкой страховки, озвучивали им страховую сумму не более 50 тыс. долларов, в то время как за стоимость полиса ценник в разы больше, причем настолько, что они со своими зарплатами не могли себе такого позволить. В этом случае страховые компании понять можно, так как они бы приобретали большой риск, даже в своем роде уникальный. Наконец две компании города Хьюстона взялись оплатить полисы страхования. Как дополнительную страховку, каждый астронавт оставил у общих друзей конверт с личными фото и подписью, чтобы в случае их гибели, фотокарточки можно было продать и отдать деньги семьям погибшим. Но как мы уже знаем, полет закончился удачно.

Чтобы поддерживать жизнь человека, страдающего редким или особо тяжелым заболеванием, нужно платить сотни долларов в сутки. К сожалению, врачам и пациентам всех стран приходиться учитывать эти цифры принимая решение о лечении.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter, и мы её обязательно исправим! Огромное Вам спасибо за помощь, это очень важно для нас и других читателей!

(3 оценок, среднее: 5,00). Оцените пожалуйста, мы очень старались!

Энуклеация

Смотреть что такое «Энуклеация» в других словарях:

  • энуклеация — вылущивание Словарь русских синонимов. энуклеация сущ., кол во синонимов: 2 • вылущивание (8) • … Словарь синонимов

  • энуклеация — и, ж.énucléation f., нем. Enukleation <лат. ex + nucleus ядро, твердая сердцевина. мед. Вылущение, удаление целиком шаровидных образований. Э. опухоли. Крысин 1998. Лекс. СИС 1954: энуклеа/ция … Исторический словарь галлицизмов русского языка

  • ЭНУКЛЕАЦИЯ — (син. вылущение), хир. операция удаление целиком различных шаровидных опухолей (напр. атерома, дермоидная киста, аденоматозный узел зоб из щитовидной железы и т. п.), глаза (enucleatio bulbi). Иногда эта операция комбинируется с частичным… … Большая медицинская энциклопедия

  • энуклеация — Удаление ядра из клетки один из методов (наряду с трансплантацией ядер) анализа взаимодействия ядра и цитоплазмы; в качестве объекта Э. часто используют амеб, клетки зародышей земноводных и др. [Арефьев В.А., Лисовенко Л.А. Англо русский толковый … Справочник технического переводчика

  • Энуклеация — * энуклеацыя * enucleation удаление ядер из клеток. Метод Э. одновременно с трансплантацией (см.) ядер в др. клетки используют для анализа взаимодействия ядра и цитоплазмы. Наиболее часто в качестве объекта Э. служат амебы и клетки зародышей… … Генетика. Энциклопедический словарь

  • энуклеация — (лат. e(x) из + nucleus орех, ядро) мед. вылущение, удаление целиком шаровидных образований, напр, опухолей глазного яблока. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. энуклеация и, мн. нет, ж. (нем. Enukleation, фр. énucléation … Словарь иностранных слов русского языка

  • энуклеация — enucleation энуклеация. Удаление ядра из клетки один из методов (наряду с трансплантацией ядер) анализа взаимодействия ядра и цитоплазмы; в качестве объекта Э. часто используют амеб, клетки зародышей земноводных и др. (Источник: «Англо русский… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.

  • ЭНУКЛЕАЦИЯ — (enucleation) хирургическая операция, во время которой производится полное удаление какого либо органа, опухоли или кисты. В офтальмологии, например, энуклеация состоит в полном удалении глазного яблока, тогда как другие структуры, расположенные… … Толковый словарь по медицине

  • энуклеация — (enucleatio; лат. enucleo, enucleatum извлекать ядро, вылущивать; син. вылущение) 1) хирургическая операция: полное удаление анатомического или патологического образования, имеющего капсулу; 2) удаление клеточного ядра из клетки … Большой медицинский словарь

  • Энуклеация — (от лат. enucleo вынимаю ядро, очищаю от скорлупы) вылущение, удаление целиком шаровидных опухолей (например, липомы), узлового Зоба, глазного яблока. Э. в гистологии удаление клеточного ядра … Большая советская энциклопедия

Энуклеация глазного яблока: суть, показания, проведение, реабилитация

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Операции по удалению глаза (энуклеация и эвисцерация) проводятся по причине тяжелых травм, воспаления, злокачественных опухолей. На их долю приходится до 4% всех офтальмологических вмешательств. Удаление глаза — крайняя мера, однако до сих пор хирурги не могут полностью от нее отказаться.

Термином «энуклеация» называют офтальмологическое вмешательство, в ходе которого производится тотальное удаление глазного яблока с пересечением наружных мышечных волокон и зрительного нерва. Остается лишь слизистая оболочка, которая будет впоследствии использована на этапе протезирования.

Эвисцерация — несколько меньшее по объему вмешательство, нежели энуклеация. При эвисцерации удаляются внутренние составляющие глаза, но склера и глазодвигательные мышцы сохраняются. После протезирования глазное яблоко остается подвижным, поэтому косметический результат будет лучше.

Энуклеация и эвисцерация глазного яблока могут быть показаны при риске развития воспаления глазных нервов, в качестве профилактической меры при онкологических заболеваниях, для ликвидации сильных болей при глаукоме, в косметических целях, если слепой глаз уменьшен или деформирован, но около половины случаев подобных вмешательств проводятся вследствие травматических повреждений.

В соответствии с современными требованиями удаление глаза вне зависимости от применяемой техники проводится исключительно с формированием объемной опорно-двигательной культи при использовании специальных имплантов. Тем не менее, в лучшем случае лишь треть операций происходит с соблюдением указанного условия, что значительно ухудшает конечный косметический результат.

Анофтальмический синдром — одно из наиболее характерных последствий формирования культи без импланта. Он проявляется из-за плохой подвижности и глубокого расположения культи, которая со временем погружается еще глубже в орбиту. Увеличение размера глазного протеза лишь усугубляет симптоматику, приводя к опущению верхнего и провисанию нижнего века, свисанию стенок орбитального пространства.

Описанные изменения способствуют не только заметному косметическому недостатку, но и массе психологических проблем, а также социальной дезадаптации, серьезным образом снижающей качество жизни прооперированного. Во многом, прогноз в таких случаях определяет полноценная реабилитация, обязательно включающая коррекцию эстетических нарушений.

Удаление глаз может проводиться в любом возрасте. Случается, что операции приходится подвергать маленьких детей, примерно треть пациентов — люди трудоспособного возраста, остальные — пожилые с тяжелой офтальмологической патологией, не поддающейся коррекции никакими другими способами.

Сегодня хирурги-офтальмологи накопили немалый опыт в технике удаления глаз, которую постоянно совершенствуют. Для улучшения результатов лечения предлагается большой выбор орбитальных имплантов. К сожалению, все еще не редкость случаи неправильно проведенных энуклеаций, нарушения принципов реабилитации таких пациентов и протезирования глаз по причине отсутствия общепринятых стандартов и алгоритмов как предоперационной подготовки, так и технических нюансов операции и последующей реабилитации.

Когда энуклеация считается оправданной?

Энуклеация глаза — очень серьезное хирургическое вмешательство, ведь человек лишается глаза и всю оставшуюся жизнь вынужден будет пользоваться протезом. Причины для энуклеации глазного яблока должны быть более чем вескими.

Наиболее часто вмешательство проводится при:

  • Тяжелых травматических повреждениях и их последствиях;
  • Абсолютной болящей глаукоме;
  • Злокачественных опухолях глаза;
  • Тотальном воспалении всего глазного яблока.

В ряде случаев к иссечению поврежденного органа зрения вынуждает высокий риск симпатической офтальмии с аутоиммунных воспалением во втором глазу и опасностью полной потери зрения. Чаще всего такое происходит при нарушении целостности всех слоев глазного яблока и зрительного нерва, неадекватной терапии сопутствующих травме воспалительных процессов.

В зависимости от того, в какой срок будет удален глаз, принято выделять:

  1. Раннюю, или первичную, энуклеацию;
  2. Позднюю.

Первичная операция по удалению глаза проводится в первые сутки после повреждения и показана при чрезвычайно тяжелом состоянии пациента:

  • При черепно-мозговой травме с повреждением органа зрения;
  • В случае комы на фоне травмы глаза;
  • При массивных разрывах склеры и контузии глазного яблока;
  • При прободении фиброзной оболочки глазного яблока инородным телом;
  • При разрыве оболочек глаза с пролабированием его содержимого наружу, нарушением целостности мышечного аппарата глаза.

Подобного рода повреждения наиболее часто случаются при взрывах, огнестрельных ранениях, в условиях военного времени или чрезвычайных ситуаций.

Тяжелые травматические повреждения глаза создают предпосылки для отслаивания оболочек органа, снижения внутриглазного давления, развития воспаления, в том числе — аутоиммунного. В таких случаях показана энуклеация, так как попытки более щадящего лечения с иссечением фрагментов глазного яблока имеют весьма высокий риск симпатической офтальмии.

Определяя поводы для энуклеации, хирург основывается на симптоматике, запущенности патологии, результатах обследования. Острота зрения в глазу, который требует энуклеации, либо равна нулю, то есть пациент не видит вообще, либо ощущается лишь свет и темнота.

Профилактическая энуклеация глаза необходима при тяжелых осложнениях офтальмологической патологии, возникающих как следствие:

  1. Недостаточно полной первичной помощи при ранении глаза;
  2. Запоздалой госпитализации, особенно — в случае инородных тел;
  3. Недостаточно полного обследования, которое должно включать иммунологические тесты и эхографию;
  4. Позднего начала или отсутствия консервативной патогенетической терапии.

Таким образом, показаниями к энуклеации считаются:

  • Злокачественные внутриглазные опухоли;
  • Последствия травм, неудачных операций или осложнений хирургических вмешательств с развитием необратимых процессов, аутоиммунного воспаления сосудистой оболочки на фоне отсутствующего зрения (для предупреждения симпатической офтальмии на втором глазу);
  • Повторное повреждение ослепшего глаза;
  • Нарушение формы, уменьшение или сильное увеличение размера невидящего глаза с наличием воспалительного процесса;
  • Абсолютная болящая глаукома;
  • Инфекционный процесс вплоть до панофтальмита и абсцесса окологлазных тканей;
  • Косметический дефект с постоянным воспалением сосудистого тракта, когда пациент сам настаивает на операции;
  • Ожоговая болезнь.

Срок, в который проводится удаление глаза, зависит от особенностей клинической ситуации:

  1. В пределах первого месяца — при септических осложнениях, разрушении составляющих глаза;
  2. В первые полгода — при остром посттравматическом увеите, инородном теле, повторном повреждении и др.;
  3. В первый год после повреждения — при прогрессирующем рубцевании с атрофическими изменениями, деформацией глаза, отслаиванием внутренней оболочки.

Спустя 5-10 и более лет после повреждения поводом к энуклеации может стать повторная травма ослепшего глаза, а также тяжелое течение сопутствующих заболеваний, способствующих воспалению в поврежденном органе зрения (диабет, например).

Противопоказаниями к удалению глаза считают острое гнойное воспаление тканей глазницы и самого глаза из-за риска распространения инфекции за ее пределы, острые общие инфекционные заболевания до момента их излечения, тяжелые коагулопатии, которые могут повлечь серьезные кровотечения. Кроме того, если отказ от операции не несет угрозу жизни, то ее не станут проводить в случае категорического отказа от лечения самого пациента.

Подготовка к операции по удалению глаза

Предоперационная подготовка перед энуклеацией или эвисцерацией глаза состоит, прежде всего, в качественном обследовании, которое определит сроки операции и ее технические особенности. Обследование включает осмотр и беседу с пациентом, выяснение беспокоящих его симптомов, при травме — время ее получения и характер.

Инструментальная диагностика заключается в определении остроты зрения и его полей, измерении внутриглазного давления, офтальмоскопии и биомикроскопическом исследовании. Специфическая диагностика состоит из электрофизиологических методик, эхографии, рентгеновских снимков, иммунологических анализов (при подозрении на симпатическую офтальмию). По показаниям проводится КТ глазницы (деформации, комбинированные повреждения костей черепа, наличие инородных предметов, злокачественные опухоли). МРТ в данном случае представляется менее информативным методом исследования.

Среди жалоб пациентов, находящихся в группе риска по энуклеации глаза, превалируют полное отсутствие зрения, болезненность и воспалительные изменения в глазу, краснота, чувство дискомфорта во втором глазу, наличие видимых косметических недостатков (мутность роговицы, рубцовые изменения, деформация и нарушение размеров глазного яблока).

Лечащий врач обязательно уточняет информацию касательно сопутствующих заболеваний (диабет, артериальная гипертензия), аллергии на лекарства, перенесенных в прошлом хирургических вмешательств на глазах.

После тщательного офтальмологического обследования пациента осматривают узкие специалисты, проводятся общеклинические исследования крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ, флюорография, обследования на вирусные гепатиты и ВИЧ.

Анестезиолог определяет вид обезболивания: детям и подросткам показана общая анестезия, взрослым — местное обезболивание. В первом случае накануне операции запрещается прием пищи и воды с 6 часов вечера, во втором таких ограничений нет. При необходимости могут быть назначены легкие седативные средства на ночь.

Техника энуклеации и эвисцерации глаза

Техника удаления глаза включает:

  • Простую энуклеацию или эвисцерацию;
  • Удаление глаза с формированием опорно-двигательной культи с применением импланта;
  • Эвисцерацию с удалением заднего полюса органа и участка нерва с формированием опорно-двигательной культи.

Помимо этих, есть и модифицированные варианты удаления органа зрения или его содержимого. Простая методика отличается тем, что отсутствует этап установки внутриглазного импланта, который нужен для правильного формирования культи и последующего адекватного протезирования. Пациентам, не достигшим 17-летия, операцию проводят под общей анестезией, более старшим — при применении местного обезболивания.

Техника удаления глаза с пластикой специальным имплантом включает несколько этапов:

  1. Промывание полости конъюнктивы антисептическими средствами, введение в нее антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
  2. Фиксация век векодержателем;
  3. Разрез слизистой оболочки и отделение ее по краю роговицы с оставлением фрагментов слизистой на 3 и 9 часах;
  4. Прошивание прямых мышц глаза двойным швом с последующим их отсечением;
  5. Глазное яблоко выделяют из рубцовых сращений до того момента, как его можно будет повернуть на 180° пинцетами;
  6. Отсечение нерва на расстоянии до 3 мм от задней поверхности склеры;
  7. Помещение в образовавшуюся полость в глазнице тампонов с перекисью водорода;
  8. Установка в мышечную воронку внутриглазничного импланта нужного диаметра (предпочтительны синтетические пористые материалы);
  9. Ушивание мышц и имплантация протеза глаза;
  10. Введение антибиотиков в окологлазничные ткани, укрытие повязкой на 4-5 дней.

схема энуклеации

При простой энуклеации, когда не планируется установка орбитального импланта для формирования культи, этапы операции такие же, как и при описанной выше методике, за исключением непосредственно имплантации.

Эвисцерация глазного яблока заключается в удалении внутреннего содержимого органа. Она может проходить как с установкой импланта в орбиту, так и без оной. Техника ее включает:

  • Обработку полости конъюнктивы антисептическим раствором с последующим введением антибактериальных препаратов;
  • Фиксацию век векодержателем;
  • Разрез слизистой подобно тому, как он производится при энуклеации, разделение рубцовых сращений;
  • Разрез склеры вблизи места ее соединения с роговицей, иссечение внутренних оболочек;
  • Очищение склеральной полости перекисью водорода или хлоргексидином;
  • Иссечение задней части склеры диаметром до 7 мм, а также нерва в 2-3 мм от задней части склеры;
  • Тампонирование с перекисью для остановки кровотечения, коагуляция сосудов электрическим или радиоволновым коагулятором;
  • Помещение в склеральную полость орбитального импланта;
  • Ушивание тканей, протезирование полости глазницы;
  • Введение антибиотиков в мягкие ткани глазницы и укрытие глаза тогой повязкой на срок до 5 дней.

Помимо описанных классических техник, существует множество модифицированных способов, которые отличаются сложностью, требуют аккуратности и высокого профессионализма хирурга. Выбор оптимального метода эвисцерации или энуклеации глазного яблока, применение правильно подобранного импланта позволяют достичь высокой степени функциональной реабилитации и эстетического результата.

Энуклеация в онкологии

Одной из возможных причин удаления глаза может стать злокачественная опухоль, которая предполагает некоторые технические особенности операции. Офтальмохирург, удаляя опухоль глаза, должен принять все меры для препятствия рецидива или дальнейшего распространения опухолевого роста в ткани глазницы и черепа.

ретинобластома в глазу

Самыми частыми неоплазиями, требующими наиболее радикальных подходов, считаются ретинобластома и меланома глаза. Первая чаще выявляется у детей, вторая — у взрослых. Ранняя диагностика этих новообразований до сих пор представляет большую проблему, зачастую пациенты приходят к врачу в запущенной стадии, когда единственным возможным способом лечения становится удаление пораженного органа.

Обследование пациента включает не только выше описанные способы диагностики, но и те исследования, которые позволят найти или исключить метастатические очаги опухолевого роста (КТ мозга, рентгенография легких, УЗИ органов живота и др.).

Удаление глаза в связи со злокачественным новообразованием причисляют к наиболее серьезным операциям, которые требуют от врача высочайшего мастерства и глубоких знаний не только в области офтальмологии, но и онкологии. Энуклеация проводится на фоне лучевой терапии и с обязательным последующим патоморфологическим исследованием удаленных тканей.

Основными принципами удаления глаза в онкологии являются:

  1. Обязательное применение общей анестезии, чтобы избежать скачков внутриглазного и системного давления;
  2. Аккуратное манипулирование инструментарием при фиксации органа и мышечного аппарата;
  3. Перед пересечением нерва глаз удерживают криоаппликатором, который останавливает движение крови по сосудам, препятствуя распространению по них злокачественных клеток;
  4. При распространении неоплазии за пределы глазного яблока все пораженные ткани удаляют единым блоком без лишних разрезов;
  5. Длина отрезка зрительного нерва при его рассечении должна быть больше полутора сантиметров либо его отрезают на большем расстоянии в пределах здоровой части;
  6. Осмотр полости после удаления глаза проводится специальным микроскопом, при необходимости может быть коагулирована окружающая клетчатка;
  7. После удаления тканей проводится обязательное гистологическое исследование.

Послеоперационный период и восстановление

Послеоперационное лечение играет очень важную роль в конечном результате удаления глазного яблока. Основными его принципами считаются:

  • Тугое бинтование на протяжении 3-5 дней;
  • Введение антибактериальных препаратов в мышцу или прием в таблетках 5-6 суток;
  • Промывание орбитальной полости антисептическими растворами, не содержащими этанол, после удаления повязки;
  • Введение противовоспалительных средств и антибиотиков (колларгол, тобрамицин, флоксал, ципрофлоксацин), обработка кожи йодом, бриллиантовым зеленым, антибактериальной мазью;
  • Веки остаются свободными либо ушиваются на некоторое время (при сильном отеке), швы удаляют при незначительной отечности через неделю, при сильном отеке — спустя 10 дней, при сшитых веках промывания производятся сквозь отверстия между ними;
  • После удаления швов глазничное пространство промывается еще раз, протез вынимается;
  • Для ускорения заживления могут быть использованы препараты солкосерил либо актовегин, тогда как гормоны и ферментные средства не применяются;
  • В первые 5 месяцев после операции проводится поэтапное протезирование, при этом каждый новый протез крупнее предыдущего. Начиная со 2-го месяца эту процедуру может делать сам прооперированный;
  • По истечении 3-6 месяцев после вмешательства пациент отправляется в специализированный центр, где ему будет изготовлен постоянный протез с индивидуально подобранными параметрами.

Операция энуклеации или эвисцерации может сопровождаться осложнениями, к которым относят увеличение полости конъюнктивы, смещение импланта, вторичные воспалительные процессы, травмы век загибающимися внутрь ресницами, анофтальмический синдром. Их можно избежать, четко следуя рекомендациям лечащего врача.

Неотъемлемым этапом социальной и медико-психологической реабилитации пациентов, прошедших операцию по удалению глазного яблока, является протезирование. Глазные протезы дают не только эстетический комфорт, но также позволяют сохранить конфигурацию и размеры полости конъюнктивы, оказывают поддерживающее действие на веки, предупреждают атрофию мышц и повреждение конъюнктивы краем века и ресницами, нормализуют функцию слезных каналов, предохраняют от влияния внешних условий (пыль, низкая температура).

Протезирование глаза может быть первичным, которое проводится во время хирургического вмешательства либо в первые пять суток после него. Когда отечность мягких тканей спадет, можно приступать к поэтапному протезированию, меняя параметры глазного протеза.

фото пациента: до/после операции

На протяжении первого месяца после вмешательства рекомендуется сменить стандартный протез один-два раза, следующая смена — спустя пару месяцев. По мере заживления меняется объем полости конъюнктивы, наиболее интенсивно — в первые 6-8 недель, поэтому ступенчатое протезирование в эти сроки проводится только под присмотром офтальмолога. По прошествии 3-6 месяцев заживление завершится, конъюнктивальная полость примет окончательную форму, и станет возможным подбор индивидуального глазного протеза.

Правильно подобранный глазной имплант позволяет практически полностью замаскировать анатомический недостаток в виде отсутствующего глаза, что играет чрезвычайно важное значение в послеоперационной адаптации прооперированного в социуме. Хороший эстетический результат избавляет от тяжелых психологических проблем и дает шанс быстрее оправиться от потери органа зрения.

Бионический глаз — мифы и реальность

Можете ли вы представить себе, что чувствует человек, который не видит или почти не видит окружающий мир? Такое состояние называется слепотой – невозможностью воспринимать зрительные стимулы из-за патологических нарушений в самом глазу, в зрительных нервах или в мозге. В 1972 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) приняла следующее определение: человек считается слепым, если острота центрального зрения в условиях максимальной коррекции не превышает 3/60. При таком зрении человек в условиях дневного освещения с максимальной коррекцией оптики неспособен сосчитать пальцы с расстояния в 3 метра.
Так вот для таких случаев была предложена идея электрической стимуляции сетчатки или зрительной коры, создание протеза, который по механизму действия имитирует настоящие процессы передачи электрических сигналов.


Вариантов электронных имплантов несколько, каждый год появляются новые идеи, но термин и сам «Бионический глаз» (Bionic Eye) разработан Дэниелом Паланкером, сотрудником Стэнфордского университета и его научной группой «Биомедицинской физики и офтальмологических технологий».
Имплантация модели бионического глаза Argus II (кстати, единственной модели, имеющей ЕС марку, но не сертифицированной в России) была выполнена в России в июле 2017 года одному пациенту. И со всех источников телевещания мы услышали – теперь человек сможет увидеть мир как раньше. Сотни людей просят поставить бионический глаз, а некоторые вдобавок просят «вживить» чипы для суперзрения.
Так что же мы на сегодняшний день имеем и может ли стать явью мечта увидеть мир после того, как потерял зрение?

БИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ СЕТЧАТКИ

Бионическими называют протезы и имплантируемые элементы частей организма человека, которые подобны по внешнему виду и функциям на настоящие органы или конечности. На сегодняшний день людям успешно помогают в полноценной жизни бионические руки, ноги, сердца, а также органы слуха. Цель создания электронного глаза — помочь слабовидящим с проблемами сетчатки или зрительного нерва. Имплантируемые вместо поврежденной сетчатки устройства должны заменить миллионы клеток фоторецепторов глаза, пусть не на все 100%.
Технология для глаз похожа на ту, которая используется в слуховых протезах, помогающим глухим людям слышать. Благодаря ей пациенты имеют меньше шансов потерять остаточное зрение, а утратившие зрение — видеть свет и иметь хоть какую-то способность ориентироваться в пространстве самостоятельно.

ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Общий принцип действия электронного глаза следующий: в специальные очки встраивается миниатюрная камера, с нее информация об изображении передается в девайс, который преобразует картинку в электронный сигнал и отсылает его на специальный передатчик, который в свою очередь посылает электронный сигнал на имплантированный в глаз или в мозг приёмник, или информация передается через крошечный проводок на электроды, присоединенные к сетчатке глаза, они стимулируют оставшиеся нервы сетчатки, посылая электрические импульсы в головной мозг через оптические нервы. Устройство призвано компенсировать утраченные зрительные ощущения при полной или неполной потере зрения.
Главные условия успешной работы системы:

  1. Наличие в глазу и мозгу пациента части живых нервных клеток.
  2. Пациентами должны быть люди, которые когда-то нормально видели, так как тот, кто слепой от рождения, пользоваться такими устройствами не сможет. Подходят люди, долгое время видевшие и имеющие богатый зрительный опыт. В результате они мало видят, но имеют представления о предметах и догадываются что это за предмет. Короче, должна быть развита кора головного мозга и обладание достаточным интеллектом.
  3. И, понятно, чем больше пикселей будет в чипе, тем четче будет полученное изображение.
  4. Длительный срок эксплуатации – пока срок использования этих устройств никто не знает. Первая имплантация бионических глаз в Германии закончилась тем, что их через год всем пациентам удалили. Даже тем, кто что-то видел. Об этом даже в прессе Германии писали.
  5. Технологичный способ подзарядки. Сейчас они работают по принципу индукции, не на батарейках. Заряжаются как электрическая зубная щетка.
  6. Попутно должен решаться вопрос окисления, нагрева и т.п. Например, дырчатая конструкция после имплантации может позволить нервным клеткам сетчатки автоматически перетекать с верхней и нижней поверхностей фотодатчика через полости и соединяться, а также уменьшить нагрев пикселей и увеличить их количество.

МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Это обширнейшие операции. Если описать, например, имплантацию субретинального (расположенного под сетчаткой) бионического глаза – нужно полностью сетчатку поднять, потом сделать обширную ретинэктомию (обрезать часть сетчатки), потом под сетчатку установить этот чип, затем сетчатку пришить ретинальными гвоздями, приклеить сетчатку лазеркоагуляцией и залить силиконовым маслом. Силиконовая тампонада необходима, иначе моментально появится ПВР (пролиферативная витреоретинопатия) и возникнет отслойка. Да, еще и хрусталика собственного не должно быть или он должен быть предварительно заменен на искусственную линзу.
Для операции нужны особые инструменты с щадящими силиконовыми наконечниками. Это совершенно непростая операция, кроме того еще нужен оро-фациальный хирург или ЛОР – они через кожу выводят электроды наружу. И получается такое устройство – чип внутри глаза, а в руках такой приборчик величиной с мобильный телефон, которым ты можешь изменять интенсивность сигнала, он соединяется с подкожными электродами. Одного офтальмолога-хирурга при операции недостаточно – нужна помощь других дисциплин, операция длится долгих 6 часов.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

  1. Во-первых, это дорого. Только прибор стоит порядка 150 тыс. долларов, то есть почти 8,5 миллионов рублей. А все лечение одного такого пациента может достигать 10 миллионов рублей. Речь идет о модели Argus II. На сегодняшний день в некоторых странах, например, в Германии эта операция оплачивается за счет страховок.
  2. Фирмы, занимающиеся разработкой и производством, во всем мире живут на государственных дотациях, на грантах. Это здорово — такие вещи должны поддерживаться, иначе никакого развития не будет.
  3. Сертификата в России нет ни на какое из нижеперечисленных устройств.

МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

1. Результаты довольно скромные – после операции таких людей нельзя назвать зрячими, они видят на уровне 0,05 максимум, т.е. могут видеть контуры и определять направление движения тени, цветов вообще не различают, предметы могут различаться только те, которые помнятся из прежней «зрячей» жизни, например: «ага – это, наверное, банан, так как что-то полукруглое». Видят, что что-то на них движется, могут догадаться, что это человек, но лицо его не различают.
2. При каких заболеваниях может быть полезен бионический глаз?
Первые пациенты – это пациенты с пигментным ретинитом (retinitis pigmentoza) – заболеванием с первичным исчезновением фоторецепторов и вторичной атрофией зрительного нерва. В России таких пациентов 20-30 тысяч человек, в Германии – всего несколько тысяч.
Следующими на очереди стоят пациенты с географической атрофической макулярной дегенерацией. Это чрезвычайно распространенная возрастная патология глаза.
Третьими будут, больные глаукомой. Глаукомой пока не занимались, так как атрофия зрительного нерва в этом случае первичная, поэтому способ передачи должен быть другой – в обход зрительного нерва.
Диабет – это самая сложно решаемая проблема. Один из методов лечения диабетических изменений на сетчатке – лазеркоагуляция по всей поверхности. После такой процедуры технически невозможно поднять сетчатку из-за лазеркоагулятов — это получается «решето». А если не сделано лазером – ситуация не лучше: обычно глаз настолько поврежден, что имплантация в этом случае бесполезна.
3. К сожалению, нынешний прототип бионического глаза не позволяет людям видеть окружающий мир так, как видим его мы. Их цель — перемещаться самостоятельно без посторонней помощи. До массового использования этой технологии еще далеко, однако ученые подарят надежду людям, потерявшим зрение.

ТЕКУЩИЕ ПРОЕКТЫ «БИОНИЧЕСКИХ ГЛАЗ»

В последние несколько десятков лет ученые разных стран работают над идеями бионических электронных глаз. С каждым разом технологии совершенствуются, однако на рынок для массового использования свое изделие еще никто не представил.

1. Argus retinal prosthesis

Ретинальный протез Argus – это американский проект, довольно хорошо коммерциализированный. В первой модели разрабатывался командой исследователей в начале 1990-х годов: пакистанского происхождения офтальмологом Марком Хамейуном, Евгеном Дейаном, инженером Ховардом Филлипсом, биоинженером Вентай Лью и Робертом Гринбергом. Первая модель, выпущенная в конце 1990-х, компанией Second Sight имела всего 16 электродов.
«Полевые испытания» первой версии бионической сетчатки были проведены Марком Хамейуном шести пациентам с потерей зрения в результате заболевания retinitis pigmentosa в промежутке с 2002 по 2004 год. Retinitis pigmentosa — неизлечимая болезнь, при которой человек теряет зрение. Наблюдается примерно в одном случае на каждые три с половиной тысячи человек.

Вид внешнего блока Argus II
Пациенты, которым был вживлен бионический глаз, показали способность не только различать свет и движение, но и определять предметы размером с кружку для чая или даже ножа.
Устройство для испытаний было усовершенствовано — вместо шестнадцати светочувствительных электродов в него было вмонтировано шестьдесят электродов и названо Argus II. В 2007 году начато мультицентровое исследование в 10 центрах 4-х стран США и Европы – всего 30 пациентов. В 2012 году Argus II получил разрешение для коммерческого использования в Европе, годом позже в 2013 году – в США. В России разрешения нет.
По сей день эти исследования субсидируются государственными фондами, в США их три — National Eye Institute, Department of Energy, and National Science Foundation, а также рядом исследовательских лабораторий.
Так выглядит чип на поверхности сетчатки

2. Microsystem-based visual prosthesis (MIVP)

Модель протеза спроектирована Клодом Вераартом (Claude Veraart) в университете Лувена в виде спиральной манжеты электродов вокруг зрительного нерва в задней части глаза. Она коннектится со стимулятором, имплантированным в небольшую ямку в черепе. Стимулятор получает сигналы от внешней камеры, которые переводятся в электрические сигналы, стимулирующие непосредственно зрительный нерв.
Схема MIVP

3. Implantable miniature telescope

На самом деле это устройство нельзя назвать «протезом сетчатки», поскольку этот телескоп имплантируется в заднюю камеру глаза и работает как лупа, увеличивающая ретинальное изображение в 2.2 или 2.7 раз, что позволяет уменьшить влияние на зрение скотом (слепых зон) в центральной части поля зрения. Имплантируется только в один глаз, поскольку наличие телескопа ухудшает периферическое зрение. Второй глаз работает для периферии. Имплантируется через довольно большой разрез роговицы.
Кстати, похожий принцип используется в добавочных интраокулярных линзах Шариотта. У меня самый большой опыт имплантации этих линз в России и результатами пациенты довольны. В этом случае вначале предварительно проводится факоэмульсификация катаракты. Хотя это, конечно, не 100% бионический глаз.
Подробнее об этом в предыдущих постах:

  • Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
  • Имплантируем искусственный хрусталик (вам это понадобится лет после 60)

Телескопическая система для задней камеры глаза

4. Tübingen MPDA Project Alpha IMS

В 1995 году в Университетской глазной клинике Тюбингена началась разработка субретинальных протезов сетчатки. Под сетчатку укладывался чип с микрофотодиодами, который воспринимал свет и трансформировал в электрические сигналы, стимулирующие ганглионарные клетки наподобие естественного процесса в фоторецепторах неповрежденной сетчатки.
Конечно, фоторецепторы во много крат чувствительнее искусственных фотодиодов, поэтому они требовали специального усиления.
Первые эксперименты на микросвинках и кроликах были начаты в 2000 году, и только в 2009 году импланты были вживлены 11 пациентам в рамках клинического пилотного исследования. Первые результаты были обнадеживающими – большинство пациентов смогли отличать день от ночи, некоторые даже могли распознавать предметы – чашку, ложку, следить за перемещением крупных предметов. Кстати, дальнейшая участь этих пациентов была печальна – всем участникам эксперимента, даже тем, кто что-то увидел, согласно подписанному соглашению были удалены «бионические глаза» и они вернулись в исходное состояние.
На сегодняшний день Alpha IMS, производства Retina Implant AG Germany имеет 1500 электродов, размер 3×3 мм, толщиной 70 микрон. После установки под сетчатку это позволяет почти всем пациентам получить некоторую степень восстановления светоощущения.
Технически эту сложную операцию в Германии делают только в трех центрах: в Аахене, в Тюбингене и Лейпциге. В итоге это делают хирурги так называемой Кельнской школы, ученики профессора витреоретинального хирурга Хайнеманна, к сожалению, довольно рано скончавшегося от лейкемии, но все его ученики стали руководителями кафедр в Тюбингене, Лейпциге и в Аахене.
Эта группа ученых обменивается опытом, ведет совместные научные разработки, у этих хирургов (в Аахене – профессор Вальтер (это его фамилия), в Тюбингене – профессор Барц-Шмиц) самый большой опыт работы с бионическими глазами, потому как в этом случае 7-8-10 имплантаций считается большим опытом.
Alpha IMS на глазном дне

5. Harvard/MIT Retinal Implant

Джозеф Риццо и Джон Уайетт из Массачусета начали исследовать возможность создания протеза сетчатки в 1989 году, и провели испытания стимуляции на слепых добровольцах в период между 1998 и 2000 годами. На сегодняшний день это идея устройства минимально инвазивного беспроводного субретинального нейростимулятора, состоящего из массы электродов, который помещается под сетчатку в субретинальном пространстве и получает сигналы изображения от камеры, установленной на паре очков. Чип-стимулятор декодирует данные изображения из камеры и стимулирует соответственно ганглиозные клетки сетчатки. Протез второго поколения собирает данные и передает их имплантату через радиочастотные поля из катушки передатчиков, установленных на очках. Вторичная катушка приемника зашита вокруг радужки.
Модель MIT Retinal Implant

6. Artificial silicon retina (ASR)

Братьями Аланом Чоу и Винсентом Чоу был разработан микрочип, содержащий 3500 фотодиодов, которые обнаруживают свет и преобразуют его в электрические импульсы, стимулирующие здоровые ганглионарные клетки сетчатки. «Искусственная силиконовая сетчатка» не требует использования внешних устройств. Микрочип ASR — это кремниевый чип диаметром 2 мм (та же концепция, что и в компьютерных чипах), 25 микрон толщиной, содержащий ~5000 микроскопических солнечных элементов под названием «микрофотодиоды», каждый из которых имеет свой собственный стимулирующий электрод.
Схема ASR

7. Photovoltaic retinal prosthesis

Даниэль Palanker и его группа в Стэнфордском университете разработали фотоэлектрическую систему, она же и есть «бионический глаз». Система включает в себя субретинальной фотодиод и инфракрасную проекционную систему изображения, установленную на видеоочки.
Информация с видеокамеры обрабатывается в девайсе и отображается в импульсном инфракрасном (850-915 нм) видеоизображении. ИК-изображение проецируется на сетчатку через естественную оптику глаза и активирует фотодиоды в субретинальном имплантате, которые преобразуют свет в импульсный бифазный электрический ток в каждом пикселе.
Интенсивность сигнала может быть дополнительно увеличена с помощью увеличения общего напряжения, обеспечиваемого радиочастотным приводом имплантируемого источника питания.
Схожесть между электродами и нейронными клетками, необходимая для стимуляции высокого разрешения, может быть достигнута с использованием эффекта миграции сетчатки.
Модель Паланкера

8. Bionic Vision Australia

Австралийская команда во главе с профессором Энтони Буркиттом разрабатывает два протеза сетчатки.
Устройство Wide-View сочетает в себе новые технологии с материалами, которые были успешно использованы для других клинических имплантатов. Этот подход включает в себя микрочип с 98 стимулирующими электродами и направлен на повышение мобильности пациентов, чтобы помочь им безопасно перемещаться в своей среде. Этот имплантат будет помещен в супрахориоидальное пространство. Первые тесты пациентов с этим устройством начаты в 2013 году.
Bionic Vision Australia — это микрочип-имплантат с 1024 электродами. Этот имплантат помещается в супрахориоидальное пространство. Каждый прототип состоит из камеры, прикрепленной к паре очков, которая посылает сигнал на имплантированный микрочип, где преобразуется в электрические импульсы для стимуляции оставшихся здоровых нейронов сетчатки. Затем эта информация передается зрительному нерву и центрам обработки зрения головного мозга.
Австралийский исследовательский совет присудил Bionic Vision Australia грант в размере 42 миллионов долларов США в декабре 2009 года, и консорциум был официально запущен в марте 2010 года. Bionic Vision Australia объединяет многопрофильную команду, многие из которых имеют большой опыт разработки медицинских устройств, таких как «бионическое ухо».
Модель Bionic Vision Australia
Благодаря исследователям из Института бионики (Мельбурн, Австралия) и компании evok3d, трудящихся над «бионическим глазом», люди, страдающие пигментной дистрофией сетчатки и возрастной молекулярной дегенерацией, в перспективе смогут восстановить зрение. Для проведения процедур восстановления необходимы оставшиеся у пациента ганглионарные клетки, здоровый зрительный нерв и здоровая зрительная зона коры головного мозга. В этом случае у человека есть возможность вновь обрести зрение.

Для изготовления прототипа глаза, а также формы для его отливки, ученые из Института бионики обратились за помощью к специалистам компании evok3d, специализирующейся на 3D-услугах и для печати «искусственного глаза» использовали 3D-принтер ProJet 1200.
Понадобилось всего четыре часа, чтобы напечатать прототип на ProJet 1200, до появления 3D-печати на его изготовление тратили недели или даже месяцы. Вот так 3D-печать ускорила научно-исследовательский и производственный процесс.
Бионическая зрительная система включает в себя камеру, передающую радиосигналы микрочипу, расположенному в задней части глаза. Эти сигналы превращаются в электрические импульсы, стимулирующие клетки в сетчатке и зрительный нерв. Потом они передаются в зрительные зоны коры мозга и преобразуются в изображение, которое видит пациент.

9. Dobelle Eye

Аналогично по функции устройству Гарвард/МИТ (6), кроме стимуляторной микросхемы, которая имплантируется прямо в мозг в первичную зрительную кору, а не на сетчатку глаза. Первые впечатления от имплантата были неплохие. Еще в стадии развития, после смерти Добеля, было решено превратить этот проект из коммерческого в проект, финансируемый государством.
Схема Dobelle Eye

10. Intracortical visual prosthesis

Лаборатория нейронных протезов из Иллинойского технологического института в Чикаго, разрабатывает визуальный протез, используя внутрикорковые электроды. В принципе, аналогично системе Добеля, применение внутрикорковых электродов позволяет значительно увеличить пространственное разрешение в сигналах стимуляции (больше электродов на единицу площади). Кроме того, разрабатывается система беспроводной телеметрии для устранения необходимости в транскраниальных (внутричерепных) проводах. Электроды, покрытые слоем активированной пленки оксида иридия (AIROF), будут имплантированы в зрительной коре, расположенной в затылочной доле мозга. Наружный блок будет захватывать картинку, обрабатывать ее и генерировать инструкции, которые затем будут передаваться в имплантированные модули по телеметрическому линку. Схема декодирует инструкции и стимулирует электроды, в свою очередь стимулируя зрительную кору. Группа разрабатывает датчики внешней системы захвата и обработки изображений для сопровождения специализированных имплантируемых модулей, встроенных в систему. В настоящее время проводятся исследования на животных и психофизические исследования человека для проверки целесообразности имплантации добровольцам.
Чип на фоне монеты

ИТОГ

Сейчас все в стадии пусть не первичной, но такой вторичной разработки, что о массовой эксплуатации и решении всех проблем вообще пока речи не идет. Слишком мало людей прооперировано и никак нельзя говорить о массовом производстве. В настоящее время все это еще стадия разработки.
Первые работы начались более 20 лет назад. В 2000-2001 году что-то начало получаться на мышах. В настоящее время мы получили первые результаты на людях. То есть вот такая скорость.
Пока будет что-то серьезное, еще двадцать лет может пройти. Мы находимся на очень-очень ранней стадии, на которой есть первый положительный эффект – распознавание контуров, света, и не у всех – пока не могут предсказать кому это поможет, а кому нет.
Хирургов, которые занимаются этими экспериментами – по пальцам пересчитать.
Имплантировать один протез – это только с рекламной целью. Этими работами должны заниматься люди, у которых есть возможность делать 100-200 операций в год в рамках одной проектной группы, чтобы появилась критическая масса. Тогда появится понимание в каких случаях можно ожидать эффекта. Такие программы должны субсидироваться бюджетом или специализированными фондами.
Хотя еще нет совершенной модели, все существующие требует доработки, ученые полагают, что в будущем электронный глаз может заменить функцию клеток сетчатки и помочь людям обрести хоть малейшую способность видеть с такими заболеваниями, как пигментный ретинит, дегенерация желтого пятна, старческая слепота и глаукома.
Если у вас есть свои идеи, как еще можно с помощью технологий вернуть зрение людям (пусть пока еще и труднореализуемыми способами) – предлагаем их обсудить ниже.
А история с бионическими контактными линзами, потенциале редактирования генома, о том, как можно слышать цвета посредством кое-чего, вживленного в мозг – в следующих постах.

Пересадка глаза: донорский vs. бионический

Современная медицина существенно продвинулась в вопросе трансплантации — сегодня в мире живут сотни тысяч пациентов с пересаженными внутренними органами. Пересадка почек уже не считается уникальной операцией, а в Китае врачи готовятся к операции по пересадке головы. Однако при таком развитии медицины, трансплантация глаз и сегодня остается проблемным вопросом. Как его пытаются решить лучшие офтальмологи мира, расскажет MedAboutMe.

История вопроса

Впервые операция по замене части глаза прошла еще в 1905 году, тогда Эдуардом Цирмом была пересажена роговица (кератопластика). Она прижилась, но со временем помутнела — результаты проведенной операции были сведены к нулю. Проблему удалось решить лишь в 30-х годах XX века — в СССР офтальмолог Владимир Филатов нашел способ, при котором пересаженная роговица осталась прозрачной. Для этого достаточно было брать небольшой участок, до 2 мм, донорского материала. В 60-х годах такие операции были поставлены на поток, а сегодня кератопластика является наиболее распространенной процедурой в офтальмологической трансплантологии.

Первая операция по попытке замены глаза состоялась 48 лет назад, 22 апреля 1969 года. Тогда в Хьюстоне доктор Мур сделал частичную пересадку органа слепому пациенту Джону Мэддену. Мужчине были имплантированы роговица, хрусталик и радужная оболочка. Однако эксперимент оказался неудачным — уже через 9 дней орган начал отторгаться, открылось сильное кровотечение и глаз пришлось удалить. Несмотря на такой исход, все же сегодня данная операция считается одной из главных вех трансплантологии в офтальмологической практике. Сегодня это направление развивается по пути пересадки частей глаза, а не полной замены органа. Офтальмологи пересаживают роговицу, радужку, хрусталик и другие части органа. Это помогает вернуть зрение многим пациентам, однако кардинально решить вопрос не может.

Снова о трансплантации глаза медицинское сообщество заговорило в 2000 году. Тогда уфимский врач, хирург высшей категории, Эрнст Мулдашев заявил, что ему удалось провести успешную операцию. Офтальмолог настаивал, что разработал новую методику по пересадке органа. Дело в том, что полную трансплантацию невозможно провести по ряду причин, в частности, из-за большого риска отторжения донорского глаза. Поэтому хирург предложил последовательное замещение тканей больного органа здоровыми с помощью специального биоматериала. Однако достоверных данных о проведении такой операции, а тем более об ее успешном исходе, нет и до сегодняшнего дня. Никто не видел и саму пациентку. А Эрнст Мулдашев за прошедшие 17 лет так и не повторил свой, по его словам, удачный эксперимент. Поэтому метод остается лишь теорией.

Можно ли пересадить глаз

Офтальмологи во всем мире заверяют — полная трансплантация глаза сегодня невозможна. Связано это с рядом препятствий, которые пока медицине не удается преодолеть:

  • Орган обладает высокой степенью антигенности. На деле это значит, что донорские ткани, а тем более целый орган, плохо приживаются. Именно поэтому потерпел неудачу доктор Мур в 1969 году. С тех пор наработан большой опыт, который помогает сократить риски отторжения, но все же именно в офтальмологической практике они случаются довольно часто.
  • Функции глаза связаны не только с самим строением органа, но и с мозгом. По сути, видит именно мозг, а глаз является лишь способом получения информации. Восстановление зрительного нерва, по которому и проходит сигнал, а также бесчисленного количества нейронов, за счет которых мозг генерирует изображение, невозможно. Поэтому врачи научились менять части глаза, повреждение которых мешает передавать сигнал, но вот восстанавливать функции при утрате канала — нет. По этой же причине невозможна имплантация сетчатки, которая отвечает за восприятие и преобразование полученного сигнала в нервные импульсы.
  • Сложный сосудистый аппарат глаза. Орган пронизан многочисленными капиллярами, и их соединение с сосудистой системой реципиента пока невозможно даже с помощью мощных микроскопов и современного оборудования.

Какую имплантацию предлагают офтальмологи

Несмотря на все возможные трудности, связанные с трансплантацией глаза, врачи все же добились серьезных успехов по восстановлению частично утраченного зрения. Наиболее распространенными являются операции по кератопластике — пересадке роговицы. Более того, этот вид микрохирургии считается одним из эффективных методов с низким риском осложнений. Противопоказаний для проведения кератопластики немного:

  • Васкуляризированное бельмо (с кровеносными сосудами).
  • Глаукома.
  • Высокий риск отторжения имплантата, по мнению хирурга (противопоказание временное).

Сегодня проводятся операции по частичной и полной пересадке роговицы. Кроме этого, врачи научились трансплантировать разные слои оболочки — возможно проведение сквозной замены (по всей толщине), пересадки переднего и даже внутреннего слоя клеток.

Кроме роговицы офтальмологи могут заменить такие части глаза:

  • Радужка.
  • Склера.
  • Конъюнктива.
  • Хрусталик (ставится искусственный элемент — ИОЛ, интраокулярная линза).
  • Стекловидное тело.

Перед проведением таких операций донор (пересадка делается только от мертвых людей), проверяется на наличие инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С. В большинстве случаев делается это для того, чтобы выявить риски плохого приживления тканей. А вот такое стандартное требование в трансплантологии, как совместимость резус-фактора и группы крови донора и реципиента, для офтальмологических операций не играет роли.

Бионический глаз

Как уже говорилось, пересадка сетчатки сегодня не делается из-за особых функций этой части глаза и ее связи с мозгом. Однако исследования в данном направлении все же ведутся, поскольку именно успешная трансплантация сетчатки дает возможность восстанавливать зрение у людей с серьезными повреждениями органа, а в перспективе давать возможность видеть слепым от рождения.

Прорыв в этом направлении произошел совсем недавно — в 2015 году в Великобритании удалось провести операцию по возвращению зрения. Бионический глаз (электронный имплантат) вживлен 80-летнему пациенту Рою Флинну. У мужчины была диагностирована старческая болезнь — макулодистрофия, которая считается одной из главных причин слепоты у людей в возрасте от 55 лет. При заболевании поражается центральная зона сетчатки, и на начальном этапе болезни человек перестает видеть предметы, находящиеся по центру, остается лишь периферическое зрение. Позже болезнь прогрессирует, и наступает полная слепота.

Пересадка бионического глаза прошла успешно — у пациента восстановилось зрение, причем настолько, что мужчина даже может читать. Бионический глаз состоит из имплантата сетчатки и камеры, установленной в очках. Протез был создан американской компанией Second Sight и до проведения операции на глазу Роя Флинна уже был пересажен более чем 100 пациентам с частичной утратой зрения — пигментным ретинитом.

Основные показания к пересадке частей глаза

Операции по пересадке частей глаза сегодня проводятся в случаях распространенных офтальмологических заболеваний.

  • Травмы роговицы

При любых серьезных травмах роговицы, когда оболочка не восстанавливается самостоятельно, назначается кератопластика. Причем операция помогает вернуть зрение даже после химических и термических ожогов, а также после неудачной лазерной коррекции.

  • Буллезная кератопатия

Пересадка внутреннего слоя роговицы назначается при буллезной кератопатии. Болезнь связана с нарушением функционирования эндотелия (внутренней оболочки роговицы). При этом строма пропитывается жидкостью, образуются характерные пузырьки. При отсутствии лечения возможна полная утрата зрения.

  • Катаракта

Наиболее эффективным методом лечения болезни, при которой мутнеет хрусталик, является его полная замена. Пациенту вживляется искусственный элемент (интраокулярная линза), который полностью возвращает зрение и не теряет прозрачности со временем.

  • Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)

Наследственная болезнь, которая приводит к нарушениям во внутреннем слое роговицы. В результате зрение падает, появляется непереносимость яркого света, расплывчатость изображения, чувство жжения и «песка в глазах» и прочее. Наиболее эффективным методом лечения считается пересадка роговицы.

  • Высокая близорукость и дальнозоркость

При этих нарушениях зрения врачи, как правило, рекомендуют проведение лазерной коррекции. Однако если проблема слишком запущена, более того, нарушения прогрессируют, офтальмолог может порекомендовать замену хрусталика на интраокулярную линзу подходящей оптической силы.

Пройдите тестЕсть ли у вас повышенное глазное давление?Пройдите тест и узнайте, нужна ли вам консультация офтальмолога.>После операции удаления глазного яблока

Во время операции хирург оставляет и сшивает глазные мышцы, которые впоследствии используются при протезировании.

Первые дни после операции

После операции пациент находится в больнице 3 дня. Все эти дни до выписки на глаз наложена тугая давящаа повязка. Если повязка ослабевает необходимо обратиться к медицинской сестре для наложения новой давящей повязки.

В послеоперационном периоде сохраняются болевые ощущения в оперированной глазнице, усиливающиеся при повороте глаза и головы. Если боль сильна, не терпите, попросите обезболивающую инъекцию.

На 3 дней повязку снимает офтальмохирург и Вас выписывают домой. Если гематома и отек выражены, необходимо использовать давящие повязки еще от 2 до 5 дней, иногда дольше.

В первые дни после операции у ряда пациентов могут наблюдаться:

  • ощущение инородного тела в глазу,
  • повышенное слезотечение,
  • дискомфорт при открывании глаз.

Не беспокойтесь, это нормально. В этих случаях, кроме капельных средств, Вы можете использовать наклейку и солнцезащитные очки.

Первые 10 дней особенно следует избегать попадания в глаз пыли, снега, воды и агрессивных жидкостей, лицо умывать обычной водой.

Полость оперированного глаза промывать раствором мирамистина или хлогексидина 0,05% для освобождения ее от слизистого отделяемого, в глаз закапывать назначенные врачом капли. Если у Вас возникли трудности при закапывании, попросите кого-нибудь помочь. Ни в коем случае не трогайте оперированный глаз, а слезу собирайте чистой салфеткой на щеке.

Последующие действия

Дальнейшие рекомендации по лечению и отмене капель Вы получите у врача после контрольного осмотра через 14-30 дней, сразу после снятия швов.

ВНИМАНИЕ! При выписке после удаления глаза пациент НЕ ставится офтальмологом на диспансерный учет.

Общие рекомендации послеоперационного периода можно посмотреть в этой статье — Рекомендации после операции на глазах

Протезирование

При первичном стандартном протезировании на 3-5-й день после удаления глаза без имплантации культи вставляется первый протез (тонкостенный стандартный маленький), а затем по мере спадания отека его меняют на больший. (Глазной протез представляет собой имитацию передней поверхности глаза с нарисованной склерой, сосудами и радужкой, которые соответствуют Вашему глазу.)

  • Через 1- 2 месяца вставляют стандартный протез, подходящей формы,
  • а через 4–6 месяцев производится индивидуальное глазное протезирование.

После операции с формированием культи имплантатами требуется формирование конъюнктивальной полости.

  • Через 1 месяц после операции устанавливается первичный тонкостенный протез. В течение месяцев протезы являются лечебно-косметическими и подбираются соответственно особенностям полости, постепенно увеличивается размер протезов, по мере рубцевания тканей и уменьшения отека.
  • Через 6-8 месяцев возможно индивидуальное протезирование.

Сироткина Ирина Анатольевна

Оперативная хирургия — наука, изучающая правила и способы выполнения хирургических операций. Ведущим моментом оперативной хирургии, делающим операцию успешной, является техническое ее исполнение, тем не менее, хирургическую операцию нельзя считать только местным вмешательством: наоборот, она глубоко затрагивает весь организм в целом. Из этого следует, что изучение оперативной хирургии теснейшим образом связано с необходимостью приобретения студентами определенного запаса знаний из области общенаучных дисциплин: анатомии, физиологии, патологической физиологии, фармакологии и др.

Ветеринарная оперативная хирургия решает конкретные хозяйственные задачи:

А) восстановление в кротчайший срок утраченной или снизившейся продуктивности животного и дальнейшее ее повышение;

Б) улучшение или восстановление рабочих качеств животного;

В) содействие быстрейшему воспроизводству стада;

Г) качественное и количественное улучшение мясной, шерстной и молочной продуктивности.

Хирургическая операция — совокупность механических воздействий на органы и ткани животного, преимущественно с лечебной и диагностической целями.

Все операции делят на две группы:

· Кровавые (сопровождаются кровотечением).

· Не кровавые (целостность наружных покровов не нарушается).

В зависимости от целенаправленности операции бывают лечебные и диагностические, косметические и экономические. Также различают экстренные, срочные и несрочные.

· Экстренные — выполняют незамедлительно (асфиксия, кровотечение).

· Срочные — при заболеваниях, которые могут вызвать метастазы и рецидивы.

· Несрочные — плановые.

Радикальная операция — полное устранение причин заболевания. Паллиативная операция — обеспечивает временное облегчение состояния больного.

Асептическая операция — операция, которая проводится на неинфицированных органах и тканях.

Топографическая анатомия

Топографическая анатомия — это наука, изучающая взаимоотношение органов и тканей по областям и определение их проекции на кожу.

Разновидности топографической анатомии:

1. возрастная анатомия рассматривает возможные различия в строении тела, связанные с возрастом животного;

2. видовая анатомия — различия обусловлены видовыми особенностями;

3. типовая топографическая анатомия — различие в строении тела животных одного вида.

Хирургическая анатомия рассматривает изменения в строении, расположении и взаимоотношении органов и тканей в зависимости от патологического процесса.

Экстирпация глазного яблока (exstirpatio orbitae) — это полное удаление глазного яблока или части его из орбиты.

Границы оперируемого органа

Глазное яблоко (bulbus oculi) имеет шаровидную, сплющенную спереди назад форму, с передней выпуклой и задней несколько уплощенной поверхностями. Глазное яблоко лежит в передней части глазницы, за веками. Позади глазного яблока имеется ретробульбарное (заглазничное) пространство, заполненное мышцами, фасциями, нервами, сосудами и жиром.

На глазном яблоке различают передний и задний полюса. Передним полюсом называют центральную точку роговицы, а задним — диаметрально противоположную точку. Линию, соединяющую полюса, называют геометрической осью глаза. Перпендикулярная к оси глаза плоскость, проходящая на равном расстоянии от полюсов, носит название экватора. Экватор делит глазное яблоко на переднюю и заднюю половины, или отделы (отрезки). Круги, проведенные через полюса, называются меридианами. Вертикальный меридиан делит глазное яблоко на височную и носовую, а горизонтальный на верхнюю и нижнюю половины.

Покровные слои

Глазное яблоко состоит из разных по строению и функции тканей. Анатомически в глазном яблоке различают:

1) наружную капсулу глаза, или фиброзную оболочку;

2) сосудистый тракт;

3) зрительно-нервный аппарат

4) светопреломляющие среды.

Наружная капсула глаза, или фиброзная оболочка (tunica fibrosa oculi) глаза анатомически делится на белочную оболочку и роговицу. Белочная оболочка (sclera) занимает около 5/6 всей поверхности глазного яблока. Она непрозрачна, плотна и бедна кровеносными сосудами. Роговица (cornea) занимает остальную 1/6 часть поверхности глазного яблока. Она совершенно прозрачна, очень плотна, содержит большое количество нервов, но лишена сосудов.

Средняя оболочка глаза (tunica media) носит название сосудистого, или увеального, тракта. Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и хориоидею.

Радужная оболочка, или радужка. Радужка (iris) — это самая передняя часть сосудистого тракта. Расположена радужка перпендикулярно к оси глазного яблока и находится впереди хрусталика, но позади роговицы. В центре радужная оболочка имеет отверстие — зрачок (pupilla).

Ресничное тело (corpus ciliare) — средняя часть сосудистого тракта. Оно имеет форму пояса, шириной до 10 мм, который расположен на границе роговицы со склерой и непосредственно прилегает к передней части последней.

Собственно сосудистая оболочка (хориоидея). Составляет заднюю самую обширную часть сосудистого тракта от зубчатой линии до зрительного нерва. Она плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва.

Внутренняя оболочка глаза или сетчатка. Представляет собой тонкую, прозрачную, розового цвета оболочку, которая является одной из главнейших функциональных частей глазного яблока. Сетчатка, являясь внутренней оболочкой глазного яблока, одной своей поверхностью плотно соединяется с собственно сосудистой оболочкой, а второй — обращена в полость глазного яблока.

Светопреломляющие среды. К ним относятся водянистая влага, или внутриглазная жидкость, хрусталик и стекловидное тело.

Водянистая влага, или внутриглазная жидкость. Она представляет собой прозрачною бесцветную жидкость. Внутриглазная жидкость заполняет переднюю и заднюю камеры глаза.

Хрусталик располагается он позади радужной оболочки. Он совершенно прозрачен, плотной консистенции.

Стекловидное тело. Стекловидное тело (corpus vitreum) заполняет обширную полость, расположенную позади хрусталика. Оно представляет собой прозрачную коллоидальную, студенистую массу, на 98% состоящую из воды, заключенной в строме из тончайших волоконец.

Кровоснабжение

Основным коллектором питания глаза и орбиты является глазничная артерия (a. ophthalmica) — ветвь внутренней сонной артерии. Кровоснабжение глазного яблока осуществляется следующими ветвями глазничной артерии:

1) центральной артерией сетчатки;

2) задними — длинными и короткими цилиарными артериями;

3) передними цилиарными артериями — конечными ветвями мышечных артерий.

Лимфоотток

Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет. Но оно содержит лимфатические пространства — (spatia zonularia) между волокнами связки, которая подвешивает хрусталик.

Иннервация

Глазное яблоко иннервируется ветвями глазничного нерва, одними из которых являются цилиарные нервы. Различают короткие и длинные цилиарные нервы. Первые проводят в глаз чувствительные, двигательные и симпатические волокна, вторые — лишь чувствительные. Они иннервируют склеру, роговицу, цилиарную мышцу и сосудистый тракт.

Рациональные разрезы тканей

Каждая кровавая операция сопряжена с неизбежным нарушением целостности тканей, то есть с их рассечением. Основным условием при этом является бережное отношение к тканям, что наилучшим способом характеризует хорошую хирургическую подготовку врача. Чем осторожнее обращаются с рассекаемыми тканями, тем лучше и быстрее происходит их заживление. Особенно следует избегать повреждения крупных сосудов и нервов. В большинстве случаев мышцы разделяют по ходу волокон; правда, если необходимо получить широкий доступ к пораженному органу или создать наиболее благоприятные условия для стока отделяемого, иногда пренебрегают этим правилом. Поэтому к разъединению тканей приступают только после того, как оперирующий ясно представит себе длину, форму и направление разреза.

Длина разреза зависит не только от протяженности участка поражения, но и от глубины проникновения в ткани: чем глубже расположен оперируемый орган, тем длиннее будет разрез покровных тканей. Вообще, приступая к разрезу, никогда не следует забывать общего правила хирургии: разрез должен быть настолько большим, насколько нужно, и настолько малым, насколько это возможно.

глазной яблоко животный экстирпация

Удаление глазного яблока

Процедура проводится тогда, когда внутриглазные структуры оказываются сильно поврежденными, а зрительные функции не подлежат восстановлению. К таким болезням относятся: буфтальм (терминальная глаукома), проникающие ранения в глазное яблоко, тупые травмы и контузии, которые сочетаются с повреждением сосудистой оболочки, с обширными кровоизлияниями и нарушениями сетчатки и стекловидного тела.

Операция по удалению глазного яблока необходима в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается бессмысленным. Патологические процессы, которые стремительно развиваются в глазу у животного можно остановить только при помощи хирургического вмешательства, чтобы избавить пациента от боли и вернуть его к нормальной жизни.

Операции бывают плановыми и экстренными. В клинике «Антистресс» ветеринарном госпитале «SQ-lap» их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит УЗИ, ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий.
Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки.

При некоторых заболеваниях у животных становится необходима операция по удалению глаза, так как глазное яблоко становится источником страданий для животного, а патологические процессы, которые развиваются в нем, могут угрожать здоровью и жизни животного.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД- СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Какие требования предъявляются к операции по удалению глаза?

Операция – удаление глаза у животного должна соответствовать следующим требованиям:

  • минимальный травматизм;
  • низкий процент риска возникновения послеоперационных сложнений;
  • небольшой объем анестезирующих веществ;
  • короткий период болевых ощущений после операции;
  • удовлетворительный результат.

Какие техники оперативного вмешательства используются при удалении глазного яблока?

Методы, которые используют при удалении глаза у кошки, называются: эвисцерация, энуклеация и экзентерация.
1. Эвисцерация – удаление содержимого глазного яблока с оставлением склеры, которая вместе с прикрепляющимися к ней наружными мышцами глаза используется в дальнейшем в качестве подвижной плотной основы глазного протеза.
В последние годы был разработан и успешно внедрен метод косметического восстановления внешнего вида животных, чтобы владельцы не слишком сильно воспринимали визуальный недостаток домашнего питомца. С этой целью применяется глазное протезирование. Его проводят после энуклеации для восстановления косметического облика собак и кошек.
Сущность метода интраокулярного протезирования заключается в имплантировании внутрь глазного яблока протеза сферической формы, который после полного заживления операционной раны выполняет следующие функции:

  • сохраняет нормальные формы и размеры глазного яблока;
  • обеспечивает анатомически правильное расположение глазного яблока в орбите и прилегания век (и третьего века) к глазному яблоку;
  • сохраняет нормальную работу экстраокулярных мышц;
  • обеспечивает прекрасный косметический эффект, животное выглядит практически так же, как в нормальном состоянии;

ВНИМАНИЕ!!! Операция по внедрению имплантата продолжается не дольше получаса, и проводят ее под общей анестезией. Но, она противопоказана при интраорбитальной и интраокулярной неоплазии, гнойных воспалительных процессах в глазу, язвенных и дегенеративных изменениях и поражениях роговицы, которые сопровождаются ее истончением. После энуклеации животное должно обязательно носить специальный защитный воротник, в течение не менее месяца, чтобы предотвратить повреждение шва. Показано местное применение антибиотиков в растворе и кератопротекторов (2-3 раза в день, в течение месяца). Применяют системную терапию, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики. Применение рассасывающего шовного материала позволяет не снимать швы, они постепенно растворяются самостоятельно.

2. Энуклеация – полное удаление содержимого глазного яблока и всех внутриглазных структур. После рассасывания кровяного сгустка в полости остается только фибриновый каркас, который препятствует полной атрофии глаза. Обычно через месяц, размеры прооперированного глаза становятся существенно меньше, чем у здорового. По прошествии года или двух после хирургического вмешательства полностью рассасывается и фибринозный каркас, который поддерживает форму глаза, в результате чего происходит полная его атрофия, и в некоторых случаях диаметр глазного яблока не превышает 0,5 сантиметров.
Эвисцерацию глаза производят под местным обезболиванием или под наркозом. Местная анестезия заключается в блокаде глазничного нерва. Конъюнктивальный мешок перед обезболиванием орошают раствором борной кислоты (3 %) или риваноля 0,1 0,2 % концентрации. Затем, раздвинув веки, вводят иглу в конъюнктиву наружного угла глаза. Иглу углубляют (не затрагивая глазного яблока) в направлении челюстного сустава противоположной стороны до соприкосновения с костью. Для обезболивания одного глаза требуется 5 10 мл 2% раствора новокаина. Спустя несколько минут приступают к операции, для чего фиксируют глазное яблоко пинцетом, а затем линейным ножом прокалывают роговицу вблизи наружного угла глаза. В образовавшееся отверстие вставляют одну браншу изогнутых глазных ножниц и отрезают ими всю роговицу. Маленькой острой ложечкой проникают внутрь глазного яблока и выскабливают все содержимое его, оставив лишь одну склеру. Полость глаза несколько раз орошают перекисью водорода и с целью остановки кровотечения туго тампонируют. Для удержания тампонов на края век накладывают несколько стежков узлового шва, а сверху повязку. Швы снимают через 1 2 дня, удаляют тампон и применяют обычное антисептическое лечение до заживления. Выпадение (или вывих) глазного яблока (Prolapsus, s. Luxatio bulbi).
Есть некоторые недостатки этого способа и выражаются они в послеоперационном завороте верхнего века, вывороте и завороте нижнего, что в последующем приводит к травмированию конъюнктивы, увеличению слизистых и слезных выделений. Может начаться и гнойный конъюнктивит. Железа третьего века, которая в нормальном состоянии удерживается между самим глазом и третьим веком выпадает наружу, и может произойти ее ущемление веками.

3. Экзентерация – это радикальный способ устранения патологического процесса в глазу. Этот метод включает в себя энуклеацию в сочетании с удалением экстраокулярных мышц, век, жировой ткани орбиты, третьего века, слезной железы и всех конъюнктивных тканей. Обрезанные края век сшивают. Этот метод показан при лечении тяжелых гнойных процессов глазного яблока, орбиты, а также при неопластических процессах. Этот метод самый сложный, но при его использовании отдаленные последствия операции минимальны.

Насколько сложен восстановительный период у собаки после энуклеации глаза?

Все зависит от тяжести патологического процесса и травмирующего механизма, которые предшествовали операции. Как правило, восстановительный период проходит в сроки не менее месяца.

Обязательно ли после операции надевать животному хирургический воротник?

Да, обязательно, так как животное обязательно «попробует» протереть лапой только что прооперированный глаз. В результате швы будут сняты, и в свежую рану неизбежно попадут патогенные микроорганизмы.

Насколько эвисцерация и энуклеация портит внешний вид животного?

Все зависит от восприятия окружающих и от меры любви хозяина к своему четвероногому питомцу. Конечно, прежнего внешнего вида ожидать не приходится, но в этом случае встает вопрос не о косметическом эффекте, а о спасении жизни животного.

ВНИМАНИЕ!!! К сожалению не всегда удается спасти глазное яблоко животному, особенно в случаях позднего обращения к офтальмологу или при тяжелой травме глаза, опухолях и осложненных случаях выпадения глазного яблока. Глаз удаляют, лишь когда зрение безвозвратно потеряно и когда он доставляет животному страдания, а также в случаях риска вовлечения в патологический процесс соседних с орбитой органов и тканей или соседнего глаза.